Lista dokumentów regulacyjnych dotyczących szczególnie niebezpiecznych infekcji. Środki przeciwepidemiczne w przypadku szczególnie niebezpiecznych infekcji. Zapobieganie cholerze, wąglikowi, dżumie i tularemii

Algorytm postępowania personelu medycznego przy identyfikacji pacjenta z podejrzeniem ostrej infekcji dróg oddechowych

W przypadku zidentyfikowania pacjenta podejrzanego o ostrą chorobę zakaźną, lekarz organizuje pracę w czasie epidemii. Personel pielęgniarski ma obowiązek znać schemat prowadzenia działań przeciwepidemicznych i wykonywać je zgodnie z zaleceniami lekarza i administracji.

Schemat podstawowych działań przeciwepidemicznych.

I. Środki mające na celu izolację pacjenta w miejscu jego identyfikacji i pracę z nim.

W przypadku podejrzenia u pacjenta ostrej infekcji dróg oddechowych pracownicy służby zdrowia nie opuszczają pomieszczenia, w którym dokonano identyfikacji pacjenta, do czasu przybycia konsultantów i wykonania następujących czynności:

1. Powiadomienie o podejrzeniu OI telefonicznie lub przez drzwi (zapukanie do drzwi, aby zwrócić uwagę osób znajdujących się poza ogniskiem i ustnie przekazać informację przez drzwi).
2. Zażądaj wszystkich elementów wyposażenia Inspekcji Powszechnej (pakiet profilaktyki personelu medycznego, opakowania do pobrania materiału do badań, opakowania kombinezonów przeciw zarazie), środków dezynfekcyjnych dla siebie.
3. Przed podjęciem leczenia profilaktycznego należy wykonać maseczkę z dostępnych materiałów (gaza, wata, bandaże itp.) i zastosować ją.
4. Przed przybyciem montażu zamknij okna i rygle dostępnymi środkami (szmaty, prześcieradła itp.), zamknij pęknięcia w drzwiach.
5. Przy odbiorze opatrunków, aby zapobiec własnemu zakażeniu, należy przeprowadzić doraźną profilaktykę infekcji, założyć kombinezon przeciwdżumowy (na cholerę lekki kombinezon – szlafrok, fartuch lub ewentualnie bez).
6. Zakryj okna, drzwi i kratki wentylacyjne taśmą klejącą (z wyjątkiem epidemii cholery).
7. Zapewnij pacjentowi pomoc doraźną.
8. Gromadzić materiał do badań oraz sporządzać protokoły i skierowania na badania do laboratorium bakteriologicznego.
9. Przeprowadź rutynową dezynfekcję lokalu.

^ II. Środki zapobiegające rozprzestrzenianiu się infekcji.

Głowa działu administrator po otrzymaniu informacji o możliwości zidentyfikowania DUI wykonuje następujące funkcje:

1. Zamyka wszystkie drzwi na piętrze, na którym identyfikowany jest pacjent, i ustawia ochronę.
2. Jednocześnie organizuje dostarczenie do sali pacjenta całego niezbędnego sprzętu, środków dezynfekcyjnych i pojemników do niego oraz leków.
3. Wstrzymuje się przyjmowanie i wypisywanie pacjentów.
4. Zawiadamia wyższą administrację o podjętych działaniach i oczekuje na dalsze zarządzenia.
5. Sporządza się listy pacjentów kontaktowych i personelu medycznego (uwzględniając kontakt bliski i dalszy).
6. Prowadzone są prace wyjaśniające z pacjentami kontaktowymi w stanie epidemii w sprawie przyczyny ich opóźnienia.
7. Zezwala konsultantom na wejście do kominka i zapewnia im niezbędne kostiumy.

Wyjście z ogniska możliwe jest za zgodą ordynatora szpitala, zgodnie z ustaloną procedurą.

Wścieklizna

Wścieklizna- pikantny Choroba wirusowa ciepłokrwiste zwierzęta i ludzie, charakteryzujące się postępującym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego (zapalenie mózgu), śmiertelne dla ludzi.

^ Agent wścieklizny wirus neurotropowy z rodziny Rabdoviridae z rodzaju Lyssavirus. Ma kształt kuli i osiąga wielkość 80-180 nm. Nukleokapsyd wirusa jest reprezentowany przez jednoniciowy RNA. Wyjątkowe powinowactwo wirusa wścieklizna do ośrodkowego układu nerwowego udowodniły prace Pasteura, a także badania mikroskopowe Negriego i Babesa, którzy niezmiennie znajdowali osobliwe wtręty, tzw. ciałka Babesa-Negriego, w skrawkach mózgów osób zmarłych na wściekliznę .

Źródło – zwierzęta domowe lub dzikie (psy, koty, lisy, wilki), ptaki, nietoperze.

Epidemiologia. Zakażenie człowieka wścieklizna następuje w wyniku ukąszeń przez wściekłe zwierzęta lub w przypadku ślinienia się przez nie skóry i błon śluzowych, jeżeli na tych osłonach występują mikrourazy (zadrapania, pęknięcia, otarcia).

Okres inkubacji wynosi od 15 do 55 dni, w niektórych przypadkach do 1 roku.

^ Obraz kliniczny. Tradycyjnie wyróżnia się 3 etapy:

1. Zwiastuny. Choroba zaczyna się od wzrostu temperatura do 37,2–37,5°C oraz złe samopoczucie, drażliwość, swędzenie w miejscu ukąszenia przez zwierzę.

2. Podekscytowanie. Pacjent jest pobudliwy, agresywny i ma wyraźny strach przed wodą. Odgłos wylewania się wody, a czasem nawet jej widok może wywołać drgawki. Zwiększone wydzielanie śliny.

3. Paraliż. Faza porażenia trwa od 10 do 24 godzin. W tym przypadku rozwija się niedowład lub porażenie kończyn dolnych, częściej obserwuje się paraplegię. Pacjent leży bez ruchu i mamrocze niespójne słowa. Śmierć następuje w wyniku paraliżu ośrodka motorycznego.

Leczenie. Umyj ranę (miejsce ukąszenia) mydłem, zastosuj jod i załóż sterylny bandaż. Terapia ma charakter objawowy. Śmiertelność – 100%.

Dezynfekcja. Obróbka naczyń, bielizny i przedmiotów pielęgnacyjnych 2% roztworem chloraminy.

^ Środki ostrożności. Ponieważ ślina pacjenta zawiera wirusa wścieklizny pielęgniarka Obowiązkowa jest praca w maseczce i rękawiczkach.

Zapobieganie. Terminowe i kompletne szczepienia.

^

Żółta febra

Żółta febra jest ostrą, wirusową, naturalną chorobą ogniskową, przenoszącą patogen poprzez ukąszenia komarów, charakteryzującą się nagłym początkiem, wysoką gorączką dwufazową, zespołem krwotocznym, żółtaczką i niewydolnością wątroby. Choroba występuje powszechnie w tropikalnych regionach Ameryki i Afryki.

Etiologia. Czynnik sprawczy, wirus żółtej febry (Flavivirus febricis), należy do rodzaju flavivirus, rodziny Togaviridae.

Epidemiologia. Istnieją dwa typy epidemiologiczne ognisk żółtej febry - naturalne lub dżunglowe i antropurgiczne, czyli miejskie.
W przypadku formy dżunglowej rezerwuarem wirusów są marmozety, ewentualnie gryzonie, torbacze, jeże i inne zwierzęta.
Nosicielami wirusów w naturalnych ogniskach żółtej febry są komary Aedes simpsoni, A. africanus w Afryce oraz Haemagogus sperazzini i inne w Ameryce Południowej. Zakażenie człowieka w naturalnych ogniskach następuje poprzez ukąszenie zakażonego komara A. simpsoni lub Haemagogus, który jest zdolny do przeniesienia wirusa 9-12 dni po zakaźnym wyssaniu krwi.
Źródłem zakażenia w miejskich ogniskach żółtej febry jest osoba chora w okresie wiremii. Nosicielami wirusa na obszarach miejskich są komary Aedes aegypti.
Obecnie sporadyczne przypadki i lokalne ogniska grupowe odnotowuje się w strefie lasów tropikalnych w Afryce (Zair, Kongo, Sudan, Somalia, Kenia itp.), Ameryce Południowej i Środkowej.

Patogeneza. Zaszczepiony wirus żółtej febry krwionośnie dociera do komórek układu makrofagów, replikuje się w nich przez 3-6, rzadziej 9-10 dni, następnie ponownie dostaje się do krwi, powodując wiremię i kliniczną manifestację procesu zakaźnego. Hematogenne rozprzestrzenianie się wirusa zapewnia jego przenikanie do komórek wątroby, nerek, śledziony, szpiku kostnego i innych narządów, gdzie rozwijają się wyraźne zmiany dystroficzne, martwicze i zapalne. Najbardziej typowymi zjawiskami są występowanie ognisk martwicy upłynniającej i skrzepowej w mezolobularnych częściach zrazika wątrobowego, powstawanie ciałek radnego oraz rozwój zwyrodnienia tłuszczowego i białkowego hepatocytów. W wyniku tych urazów rozwijają się zespoły cytolizy ze wzrostem aktywności ALT i przewagą aktywności AST, cholestaza z ciężką hiperbilirubinemią.
Wraz z uszkodzeniem wątroby, żółta febra charakteryzuje się rozwojem mętnego obrzęku i zwyrodnienia tłuszczowego w nabłonku kanalików nerkowych, pojawieniem się obszarów martwicy, powodujących postęp ostrej niewydolności nerek.
Przy korzystnym przebiegu choroby powstaje stabilna odporność.

Obraz kliniczny. W przebiegu choroby występuje 5 okresów. Okres inkubacji trwa 3-6 dni, rzadziej do 9-10 dni.
Okres początkowy (faza przekrwienia) trwa 3-4 dni i charakteryzuje się nagłym wzrostem temperatury ciała do 39-41°C, silnymi dreszczami, intensywnym bólem głowy i rozlanym bólem mięśni. Z reguły pacjenci skarżą się silny ból w okolicy lędźwiowej odczuwają nudności i powtarzające się wymioty. Od pierwszych dni choroby u większości pacjentów występuje wyraźne przekrwienie i obrzęk twarzy, szyi i górnej części klatki piersiowej. Naczynia twardówki i spojówki są wyraźnie przekrwione („oczy królika”), obserwuje się światłowstręt i łzawienie. Często można zaobserwować wyczerpanie, delirium i pobudzenie psychomotoryczne. Tętno jest zwykle szybkie, a w kolejnych dniach rozwija się bradykardia i niedociśnienie. Utrzymywanie się tachykardii może świadczyć o niekorzystnym przebiegu choroby. Wiele osób ma powiększoną i bolesną wątrobę, a pod koniec początkowej fazy można zauważyć żółtaczkę twardówki i skóry, obecność wybroczyn czy wybroczyn.
Fazę przekrwienia zastępuje krótkotrwała (od kilku godzin do 1-1,5 dnia) remisja z pewną subiektywną poprawą. W niektórych przypadkach powrót do zdrowia następuje w przyszłości, ale częściej następuje okres zastoju żylnego.
W tym okresie stan pacjenta zauważalnie się pogarsza. Temperatura ponownie wzrasta do wyższego poziomu i zwiększa się żółtaczka. Skóra jest blada, w ciężkich przypadkach sinicowa. Na skórze tułowia i kończyn pojawia się rozległa wysypka krwotoczna w postaci wybroczyn, plamicy i wybroczyn. Znaczące krwawienie z dziąseł, powtarzające się wymioty z krwią, meleną, nosem i krwawienie z macicy. W ciężkich przypadkach choroby rozwija się szok. Puls jest zwykle rzadki, słabo wypełniony, ciśnienie krwi stale spada; Rozwija się skąpomocz lub bezmocz, któremu towarzyszy azotemia. Często obserwuje się toksyczne zapalenie mózgu.
Śmierć pacjentów następuje w wyniku wstrząsu, niewydolności wątroby i nerek w 7-9 dniu choroby.
Czas trwania opisywanych okresów infekcji wynosi średnio 8-9 dni, po czym choroba wchodzi w fazę rekonwalescencji z powolnym ustępowaniem zmian patologicznych.
Wśród lokalnych mieszkańców obszarów endemicznych żółta febra może występować w postaci łagodnej lub poronnej, bez żółtaczki i zespołu krwotocznego, co utrudnia szybką identyfikację pacjentów.

Prognoza. Obecnie śmiertelność z powodu żółtej febry zbliża się do 5%.
Diagnostyka. Rozpoznanie choroby opiera się na rozpoznaniu charakterystycznego zespołu objawów klinicznych u osób zakwalifikowanych do grupy wysokiego ryzyka zakażenia (osoby nieszczepione, które w ciągu 1 tygodnia przed wystąpieniem choroby odwiedziły dżunglowe ogniska żółtej febry).

Rozpoznanie żółtej febry potwierdza się poprzez wyizolowanie wirusa z krwi pacjenta (w początkowym okresie choroby) lub przeciwciał przeciwko niemu (RSK, NRIF, RTPGA) w późniejszych okresach choroby.

Leczenie. Pacjenci z żółtą febrą są hospitalizowani w szpitalach chronionych przed komarami; prowadzić profilaktykę infekcji pozajelitowych.
Środki terapeutyczne obejmują kompleks środków przeciwwstrząsowych i detoksykacyjnych, korekcję hemostazy. W przypadku postępu niewydolności wątrobowo-nerkowej z ciężką azotemią wykonuje się hemodializę lub dializę otrzewnową.

Zapobieganie. Specyficzną profilaktykę w ogniskach zakażenia prowadzi się żywą, atenuowaną szczepionką 17D, rzadziej szczepionką Dakar. Szczepionkę 17 D podaje się podskórnie w rozcieńczeniu 1:10, 0,5 ml. Odporność rozwija się w ciągu 7-10 dni i utrzymuje się przez sześć lat. Szczepienia są rejestrowane w międzynarodowych certyfikatach. Osoby nieszczepione z obszarów endemicznych poddawane są 9-dniowej kwarantannie.

^

Ospa

Ospa jest ostrą, wysoce zaraźliwą chorobą wirusową, która występuje w przypadku ciężkiego zatrucia i rozwoju wysypek pęcherzykowo-krostkowych na skórze i błonach śluzowych.

Etiologia. Czynnik sprawczy ospy prawdziwej - ortopokswirus variola z rodzaju Ortopoxvirus, rodzina Poxviridae - jest reprezentowany przez dwie odmiany: a) O. variola var. major – faktyczny czynnik sprawczy ospy; b) O. variola var. minor jest czynnikiem sprawczym alastrimy, łagodnej postaci ospy ludzkiej występującej w Ameryce Południowej i Afryce.

Czynnikiem sprawczym ospy prawdziwej jest wirus zawierający DNA o wymiarach 240–269 x 150 nm; wirus występuje w mikroskop świetlny w postaci ciał Paschena. Czynnik wywołujący ospę jest odporny na różne czynniki fizyczne i chemiczne, w temperaturze pokojowej nie traci żywotności nawet po 17 miesiącach.

Epidemiologia. Ospa jest szczególnie niebezpieczną infekcją. Rezerwuarem i źródłem wirusów jest chory człowiek, który zakaźny jest od ostatnich dni okresu inkubacji aż do całkowitego wyzdrowienia i odpadnięcia strupów. Maksimum zakaźności obserwuje się od 7-9 dnia choroby. Zakażenie ospą następuje poprzez unoszące się w powietrzu kropelki, kurz unoszący się w powietrzu, kontakt w gospodarstwie domowym, zaszczepienie i drogę przezłożyskową. Najwyższa wartość ma drogę przenoszenia patogenów drogą powietrzną. Podatność człowieka na ospę jest absolutna. Po chorobie pozostaje silna odporność.

Patogeneza. Po wniknięciu do organizmu człowieka wirus replikuje w regionalnych węzłach chłonnych, następnie poprzez krew przedostaje się do narządów wewnętrznych (wiremia pierwotna), gdzie replikuje się w elementach układu fagocytów jednojądrzastych (w ciągu 10 dni). Następnie infekcja uogólnia się (wiremia wtórna), co odpowiada wystąpieniu klinicznych objawów choroby.
Wirus wykazujący wyraźny tropizm w stosunku do tkanek pochodzenia ektodermalnego powoduje w nich obrzęk, naciek zapalny, balonowanie i zwyrodnienie siateczkowe, objawiające się wysypką na skórze i błonach śluzowych. We wszystkich postaciach choroby zmiany miąższowe rozwijają się w narządach wewnętrznych.

Obraz kliniczny. Wyróżnia się następujące formy choroby: ciężka - ospa krwotoczna (plamica ospy, krwotoczna krostkowa lub ospa czarna) i ospa zlewająca się; umiarkowane nasilenie – rozproszona ospa; płuca - varioloid, ospa bez wysypki, ospa bez gorączki.
Przebieg kliniczny ospy można podzielić na kilka okresów. Okres inkubacji trwa średnio 9-14 dni, ale może wynosić 5-7 dni lub 17-22 dni. Okres prodromalny trwa 3-4 dni i charakteryzuje się nagłym wzrostem temperatury ciała, bólami w okolicy lędźwiowej, bólami mięśni, bólami głowy i często wymiotami. W ciągu 2-3 dni u połowy pacjentów rozwija się prodromalna wysypka odropodobna lub szkarłatna, zlokalizowana głównie w okolicy trójkąt udowy Simone i trójkąty piersiowe. Pod koniec okresu prodromalnego temperatura ciała spada, jednocześnie na skórze i błonach śluzowych pojawia się wysypka ospy.
Okres wysypki charakteryzuje się powtarzającym się stopniowym wzrostem temperatury i stopniowym rozprzestrzenianiem się wysypki ospy: najpierw pojawia się na lipie, następnie na tułowiu, na kończynach, wpływając na powierzchnię dłoniową i podeszwową, kondensując się w miarę w miarę możliwości na twarzy i kończynach. Na jednym obszarze skóry wysypka jest zawsze monomorficzna. Elementy wysypki wyglądają jak różowe plamy, szybko zamieniające się w grudki, a po 2-3 dniach w pęcherzyki ospy, które mają budowę wielokomorową z pępowiną pośrodku elementu i otoczoną strefą przekrwienia.
Od 7-8 dnia choroby rozwija się ropienie elementów ospy, któremu towarzyszy znaczny wzrost temperatury i gwałtowne pogorszenie stanu pacjenta. Krosty tracą swoją wielokomorową strukturę, zapadają się po nakłuciu i są niezwykle bolesne. W dniach 15-17 krosty otwierają się, wysychają z tworzeniem się strupów, podczas gdy ból maleje i pojawia się nieznośny swędzenie skóry.
W 4-5 tygodniu choroby na tle normalnej temperatury ciała obserwuje się intensywne łuszczenie się i odpadanie strupów, w miejscu których pozostają głębokie białawe blizny, nadające skórze szorstki (dziobaty) wygląd. Czas trwania choroby w niepowikłanym przebiegu wynosi 5-6 tygodni. Najcięższe są postacie krwotoczne ospy prawdziwej, którym często towarzyszy rozwój wstrząsu zakaźno-toksycznego.

Prognoza. W niepowikłanej chorobie śmiertelność osiągnęła 15%, w postaciach krwotocznych - 70-100%.

Diagnostyka. Na podstawie historii epidemiologicznej i wyników badania klinicznego. Specyficzna diagnostyka polega na wyizolowaniu wirusa z elementów wysypki (mikroskopia elektronowa), zainfekowaniu zarodków kurzych i wykryciu przeciwciał przeciwko wirusowi ospy prawdziwej (metodą RNGA, RTGA i przeciwciał fluorescencyjnych).

Leczenie. Stosuje się terapię kompleksową, obejmującą stosowanie immunoglobulin przeciw ospie, metyzazonu, antybiotyków o szerokim spektrum działania i środków detoksykujących.

Zapobieganie. Pacjentów należy izolować, a osoby kontaktowe należy obserwować przez 14 dni i zaszczepić. Środki kwarantanny są wdrażane w całości.

^

wąglik

Wąglik jest ostrą bakteryjną infekcją odzwierzęcą charakteryzującą się zatruciem, rozwojem surowiczo-krwotocznego zapalenia skóry, węzłów chłonnych i narządów wewnętrznych i występuje w postaci skórnej (z utworzeniem się w większości przypadków określonego karbunkułu) lub postaci septycznej .

Etiologia. Patogen wąglik– Bacillus anthracis – należy do rodzaju Bacillus, rodziny Bacillaceae. Jest to duża, tworząca przetrwalniki gram-dodatnia pałeczka o wymiarach (5-10) x (1-1,5) mikronów. Prątki wąglika dobrze rosną na podłożu mięsno-peptonowym. Zawierają antygeny otoczkowe i somatyczne i są zdolne do wydzielania egzotoksyny, czyli kompleksu białkowego składającego się z powodujących obrzęki składników ochronnych i śmiercionośnych. Wegetatywne formy prątka wąglika szybko giną pod wpływem konwencjonalnych środków dezynfekcyjnych i gotowania. Spory są nieporównywalnie trwalsze. Utrzymują się w glebie przez dziesięciolecia. Podczas autoklawowania (110°C) umierają dopiero po 40 minutach. Aktywowane roztwory chloraminy, gorącego formaldehydu i nadtlenku wodoru mają również działanie sporobójcze.

Epidemiologia. Źródłem wąglika są chore zwierzęta domowe: duże bydło, konie, osły, owce, kozy, jelenie, wielbłądy, świnie, u których choroba występuje w postaci uogólnionej. Najczęściej przenoszona jest przez kontakt, rzadziej przez pokarm, kurz i przenoszenie. Oprócz bezpośredniego kontaktu z chorymi zwierzętami, do zakażenia człowieka może dojść poprzez udział dużej liczby czynników przenoszących. Należą do nich wydzieliny i skóry chorych zwierząt, ich narządy wewnętrzne, mięso i inne produkty spożywcze, gleba, woda, powietrze, obiekty środowiska skażone zarodnikami wąglika. W mechanicznym inokulacyjnym przenoszeniu patogenu ważne są owady wysysające krew (kozy, muchy odrzutowe).
Podatność na wąglika zależy od drogi zakażenia i wielkości dawki zakaźnej.
Wyróżnia się trzy rodzaje ognisk wąglika: zawodowo-rolnicze, zawodowo-przemysłowe i domowe. Pierwszy typ ognisk charakteryzuje się sezonowością letnio-jesienną, pozostałe występują o każdej porze roku.

Patogeneza. Miejscem wejścia patogenów wąglika jest zwykle uszkodzona skóra. W rzadkich przypadkach przedostaje się do organizmu przez błony śluzowe dróg oddechowych i przewodu pokarmowego. W miejscu wniknięcia patogenu do skóry pojawia się karbunkuł wąglika (rzadziej grudkowate, pęcherzowe i różowate formy zmian skórnych) w postaci ogniska surowiczo-krwotocznego zapalenia z martwicą, obrzękiem sąsiadujących tkanek i regionalne zapalenie węzłów chłonnych. Rozwój zapalenia węzłów chłonnych jest spowodowany wprowadzeniem patogenu przez ruchome makrofagi z miejsca penetracji do najbliższych regionalnych węzłów chłonnych. Miejscowy proces patologiczny jest spowodowany działaniem egzotoksyny wąglika, której poszczególne składniki powodują poważne zaburzenia mikrokrążenia, obrzęk tkanek i martwicę skrzepową. Dalsze uogólnienie patogenów wąglika wraz z ich przedostaniem się do krwi i rozwojem postaci septycznej występuje niezwykle rzadko w postaci skórnej.
Posocznica wąglika zwykle rozwija się, gdy patogen przedostanie się do organizmu człowieka przez błony śluzowe dróg oddechowych lub przewodu pokarmowego. W takich przypadkach zaburzenie funkcji barierowej tchawiczo-oskrzelowych (oskrzelowo-płucnych) lub krezkowych węzłów chłonnych prowadzi do uogólnienia procesu.
Bakteriemia i toksyczność mogą powodować rozwój wstrząsu zakaźno-toksycznego.

Obraz kliniczny. Czas inkubacji wąglika wynosi od kilku godzin do 14 dni, najczęściej 2-3 dni. Choroba może występować w postaci miejscowej (skórnej) lub uogólnionej (septycznej). Postać skórna występuje w 98-99% wszystkich przypadków wąglika. Jej najczęstszą odmianą jest forma karbunkułowa; Rzadziej występują obrzęki, pęcherze i różyczki. Dotknięte są głównie odsłonięte części ciała. Choroba jest szczególnie ciężka, gdy karbunkuły są zlokalizowane na głowie, szyi, błonach śluzowych jamy ustnej i nosa.
Zwykle jest jeden karbunkuł, ale czasami ich liczba sięga 10-20 lub więcej. W miejscu wejścia infekcji rozwija się kolejno plamka, grudka, pęcherzyk i wrzód. Plamka o średnicy 1-3 mm ma czerwonawo-niebieskawy kolor, jest bezbolesna i przypomina ślady po ukąszeniu owada. Po kilku godzinach plama staje się miedziano-czerwoną grudką. Zwiększa się miejscowe uczucie swędzenia i pieczenia. Po 12-24 godzinach grudka zamienia się w pęcherzyk o średnicy 2-3 mm, wypełniony surowiczy płyn która ciemnieje i staje się krwawa. Po zarysowaniu lub samoistnie pęcherzyk pęka, jego ściany zapadają się i tworzy się wrzód z ciemnobrązowym dnem, podwyższonymi krawędziami i surowiczo-krwotoczną wydzieliną. Wzdłuż krawędzi owrzodzenia pojawiają się pęcherzyki wtórne („córki”). Elementy te przechodzą te same etapy rozwoju co pęcherzyk pierwotny i łącząc się, zwiększają rozmiar zmiany skórnej.
Po dniu wrzód osiąga średnicę 8-15 mm. Nowe pęcherzyki „córki”, które pojawiają się na brzegach owrzodzenia, powodują jego ekscentryczny wzrost. Z powodu martwicy po 1-2 tygodniach środkowa część owrzodzenia zamienia się w czarny, bezbolesny, gęsty strup, wokół którego tworzy się wyraźny czerwony grzbiet zapalny. Z wyglądu parch przypomina węgiel na czerwonym tle, stąd wzięła się nazwa tej choroby (od greckiego wąglik - węgiel). Ogólnie rzecz biorąc, zmiana ta nazywa się karbunkułem. Średnica karbunkułów waha się od kilku milimetrów do 10 cm.
Obrzęk tkanek występujący wzdłuż obwodu karbunkułu czasami obejmuje duże obszary z luźną tkanką podskórną, na przykład na twarzy. Uderzenie młotkiem udarowym w obszar obrzęku często powoduje galaretowate drżenie (objaw Stefanskiego).
Lokalizacja karbunkułu na twarzy (nos, usta, policzki) jest bardzo niebezpieczna, ponieważ obrzęk może rozprzestrzenić się na górną część Drogi oddechowe i prowadzić do uduszenia i śmierci.
Karbunkuł wąglika w strefie martwicy jest bezbolesny nawet po nakłuciu igłą, co jest ważnym sygnałem diagnostyki różnicowej. Zapalenie węzłów chłonnych rozwijające się w postaci skórnej wąglika jest zwykle bezbolesne i nie ma tendencji do ropienia.
Obrzękowa odmiana wąglika skórnego charakteryzuje się rozwojem obrzęku bez obecności widocznego karbunkułu. W późniejszych stadiach choroby dochodzi do martwicy i powstania dużego karbunkułu.
W przypadku odmiany pęcherzowej w miejscu bramy wejściowej infekcji tworzą się pęcherze z płynem krwotocznym. Po otwarciu pęcherzy lub martwicy dotkniętego obszaru tworzą się rozległe wrzodziejące powierzchnie, przybierające postać karbunkułu.
Osobliwością wąglika skórnego typu różowatego jest rozwój dużej liczby pęcherzy z klarowny płyn. Po ich otwarciu pozostają wrzody, które ulegają przemianie w strup.
Skórna postać wąglika występuje w postaci łagodnej do umiarkowanej u około 80% pacjentów, a w postaci ciężkiej u 20% pacjentów.
W łagodnych przypadkach choroby zespół zatrucia jest umiarkowanie wyrażony. Temperatura ciała jest normalna lub podgorączkowa. Pod koniec 2-3 tygodnia strup zostaje odrzucony z utworzeniem (lub bez niego) ziarninującego wrzodu. Po zagojeniu pozostaje gęsta blizna. Łagodny przebieg choroby kończy się wyzdrowieniem.
W umiarkowanych i ciężkich przypadkach choroby obserwuje się złe samopoczucie, zmęczenie i ból głowy. Pod koniec 2 dni temperatura ciała może wzrosnąć do 39-40°C, a czynność układu sercowo-naczyniowego zostaje zakłócona. Przy pomyślnym przebiegu choroby, po 5-6 dniach temperatura krytycznie spada, objawy ogólne i miejscowe ustępują, obrzęk stopniowo ustępuje, zapalenie węzłów chłonnych ustępuje, strup znika pod koniec 2-4 tygodnia, ziarniący wrzód goi się wraz z powstanie blizny.
Ciężki przebieg postaci skórnej może być powikłany rozwojem posocznicy wąglikowej i mieć niekorzystny przebieg.
Septyczna postać wąglika jest dość rzadka. Choroba zaczyna się ostro z ogromnymi dreszczami i wzrostem temperatury do 39-40 ° C.
Już w początkowym okresie obserwuje się wyraźną tachykardię, przyspieszony oddech i duszność. Pacjenci często odczuwają ból i uczucie ucisku w klatce piersiowej, kaszel z wydzielaniem pienistej, krwawej plwociny. Fizycznie i radiologicznie określa się objawy zapalenia płuc i wysiękowego zapalenia opłucnej (surowiczo-krwotocznego). Często, zwłaszcza wraz z rozwojem wstrząsu zakaźnego i toksycznego, pojawia się krwotoczny obrzęk płuc. Wydzielana przez pacjentów plwocina krzepnie w postaci galaretki wiśniowej. We krwi i plwocinie stwierdza się dużą liczbę bakterii wąglika.
U niektórych pacjentów rozwija się ostro bóle cięcia w żołądku. Towarzyszą im nudności, krwawe wymioty i luźne krwawe stolce. Następnie rozwija się niedowład jelit i możliwe jest zapalenie otrzewnej.
Wraz z rozwojem zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych świadomość pacjentów staje się zdezorientowana, pojawiają się objawy oponowe i ogniskowe.
Wstrząs infekcyjno-toksyczny, obrzęk i obrzęk mózgu, krwawienie z przewodu pokarmowego i zapalenie otrzewnej mogą spowodować śmierć w pierwszych dniach choroby.

Prognoza. W postaci skórnej wąglika przebieg jest zwykle korzystny, w postaci septycznej we wszystkich przypadkach jest poważny.

Diagnostyka. Przeprowadza się je na podstawie danych klinicznych, epidemiologicznych i laboratoryjnych. Diagnostyka laboratoryjna obejmuje bakterioskopię i metody bakteriologiczne. W celu wczesna diagnoza czasami stosuje się metodę immunofluorescencyjną. Stosuje się również diagnostykę alergologiczną wąglika. W tym celu wykonuje się śródskórną próbę z antraksyną, która daje wynik pozytywny już po 5 dniu choroby.
Materiałem do badań laboratoryjnych w postaci skórnej jest zawartość pęcherzyków i karbunkułów. W postaci septycznej bada się plwocinę, wymioty, kał i krew. Badania wymagają przestrzegania zasad pracy, ze względu na szczególnie niebezpieczne infekcje, i przeprowadzane są w specjalnych laboratoriach.

Leczenie. Terapię etiotropową wąglika przeprowadza się przepisując antybiotyki w połączeniu z immunoglobuliną przeciw wąglikowi. Penicylinę stosuje się w dawce 6-24 mln jednostek dziennie do czasu ustąpienia objawów choroby (ale nie krócej niż 7-8 dni). W przypadku postaci septycznej zaleca się stosowanie cefalosporyn 4-6 g dziennie, bursztynianu sodu chloramfenikolu 3-4 g dziennie, gentamycyny 240-320 mg dziennie. Wybór dawki i kombinacji leków zależy od ciężkości choroby. Immunoglobulinę podaje się w dawce 20 ml w postaciach łagodnych i 40-80 ml w przypadkach umiarkowanych i ciężkich. Dawka kursu może osiągnąć 400 ml.
W patogenetycznej terapii wąglika stosuje się roztwory koloidów i krystaloidów, osocze i albuminę. Przepisywane są glikokortykosteroidy. Leczenie wstrząsu zakaźno-toksycznego odbywa się zgodnie z ogólnie przyjętymi technikami i środkami.
W przypadku postaci skóry leczenie miejscowe nie jest wymagane, ale interwencje chirurgiczne mogą prowadzić do uogólnienia procesu.

Zapobieganie. Działania zapobiegawcze realizowane są w ścisłym kontakcie ze służbą weterynaryjną. Podstawowe znaczenie mają działania mające na celu zapobieganie i eliminowanie zachorowań u zwierząt hodowlanych. Zidentyfikowane chore zwierzęta należy odizolować, a ich zwłoki spalić, a skażone obiekty (oboje, karmniki itp.) należy zdezynfekować.
Do dezynfekcji wyrobów wełnianych i futrzanych stosuje się parowo-formalną metodę dezynfekcji komorowej.
Osoby mające kontakt z chorymi zwierzętami lub materiałem zakaźnym podlegają aktywnej obserwacji lekarskiej przez okres 2 tygodni. Jeśli podejrzewa się rozwój choroby, przeprowadza się terapię przeciwbakteryjną.
Ważne jest szczepienie ludzi i zwierząt, przy których stosuje się suchą, żywą szczepionkę.

Cholera

Cholera jest ostrą, antroponotyczną chorobą zakaźną wywoływaną przez Vibrio cholerae, przenoszącą się drogą fekalno-ustną, występującą wraz z rozwojem odwodnienia i demineralizacji w wyniku wodnistej biegunki i wymiotów.

Etiologia. Czynnik wywołujący cholerę - vibrio cholerae - reprezentowany jest przez dwa biowary - biowar V. cholerae (klasyczny) i biowar V. cholerae El-Tor, podobne pod względem właściwości morfologicznych i nalewkowych.

Cholera vibrios ma wygląd małych (1,5-3,0) x (0,2-0,6) mikronów, zakrzywionych pręcików z polarnie umieszczoną wicią (czasami z 2 wiciami), zapewniającymi dużą ruchliwość patogenów, która służy do ich identyfikacji, nie nie tworzą zarodników ani kapsułek, są Gram-ujemne, dobrze barwią się barwnikami anilinowymi. W Vibrio cholerae wykryto substancje toksyczne.

Vibrios cholerae są bardzo wrażliwe na suszenie, promieniowanie ultrafioletowe i preparaty zawierające chlor. Ogrzanie do 56°C zabija je w ciągu 30 minut, a gotowanie zabija je natychmiast. Można je długo przechowywać w niskich temperaturach oraz w organizmach organizmów wodnych. Vibrios cholerae są bardzo wrażliwe na pochodne tetracykliny, ampicylinę i chloramfenikol.

Epidemiologia. Cholera jest antroponotyczną infekcją jelitową podatną na rozprzestrzenianie się pandemii. Rezerwuarem i źródłem patogenów jest osoba zakażona, która wraz z kałem uwalnia do środowiska zewnętrznego cholerę vibrios. Wydalaczami Vibrio są pacjenci z typowymi i wymazanymi postaciami cholery, rekonwalescenci cholery i klinicznie zdrowi nosiciele Vibrio. Najbardziej intensywnym źródłem patogenów są pacjenci z wyraźnie wyrażonym obrazem klinicznym cholery, którzy w ciągu pierwszych 4-5 dni choroby wydalają do środowiska zewnętrznego do 10-20 litrów kału dziennie, zawierającego 106 - 109 wibracji na ml . Pacjenci z łagodnymi i wymazanymi postaciami cholery wydalają niewielką ilość kału, ale pozostają w grupie, co czyni ich epidemicznymi niebezpiecznymi.

Rekonwalescencyjni nosiciele vibrio uwalniają patogeny średnio przez 2-4 tygodnie, nosiciele przejściowi - 9-14 dni. Przewlekli nosiciele V. cholerae mogą wydalać patogeny przez wiele miesięcy. Możliwe jest przenoszenie wibracji przez całe życie.

Mechanizm zakażenia cholerą jest fekalno-oralny, realizowany poprzez wodę, pokarm i kontaktowe-domowe drogi zakażenia. Główną drogą przenoszenia patogenów cholery, prowadzącą do epidemicznego szerzenia się choroby, jest woda. Zakażenie następuje zarówno podczas picia zanieczyszczonej wody, jak i podczas używania jej do celów domowych - do mycia warzyw, owoców oraz podczas pływania. Na skutek procesów urbanizacyjnych oraz niewystarczającego poziomu oczyszczania i dezynfekcji ścieków wiele jednolitych części wód powierzchniowych może stać się niezależnym środowiskiem zanieczyszczającym. Ustalono fakty dotyczące powtarzającej się izolacji El Tor vibrios po ekspozycji na środki dezynfekcyjne z osadów i śluzu kanalizacji, pod nieobecność pacjentów i nosicieli. Wszystko to pozwoliło P.N. Burgasowowi dojść do wniosku, że zrzuty ścieków i zakażone zbiorniki otwarte są siedliskiem, rozmnażaniem i akumulacją wibracji El Tor.

Ogniska cholery przenoszonej drogą pokarmową zwykle występują wśród ograniczonej liczby osób spożywających skażoną żywność.

Ustalono, że mieszkańcy różnych zbiorników wodnych (ryby, krewetki, kraby, mięczaki, żaby i inne organizmy wodne) są w stanie gromadzić i utrzymywać w swoich organizmach wibratory cholery El Tor przez dość długi czas (działając jako tymczasowy rezerwuar patogenów). Jedzenie hydrobiontów (ostryg itp.) bez starannej obróbki cieplnej doprowadziło do rozwoju choroby. Epidemie żywnościowe charakteryzują się gwałtownym początkiem i natychmiast pojawiającymi się ogniskami choroby.

Zakażenie cholerą możliwe jest także poprzez bezpośredni kontakt z pacjentem lub nosicielem wibracji: patogen może zostać wprowadzony do jamy ustnej zanieczyszczonymi wibrio rękami lub przez przedmioty zakażone wydzielinami pacjenta (pościel, naczynia i inne artykuły gospodarstwa domowego). Rozprzestrzenianie się patogenów cholery mogą ułatwiać muchy, karaluchy i inne owady domowe. Ogniska choroby spowodowane kontaktem i zakażeniem domowym są rzadkie i charakteryzują się powolnym rozprzestrzenianiem się.

Często występuje kombinacja różnych czynników przenoszących, powodująca mieszane epidemie cholery.

Cholera, podobnie jak inne infekcje jelitowe, charakteryzuje się sezonowością ze wzrostem częstości występowania w okresie letnio-jesiennym w ciągu roku na skutek aktywacji dróg i czynników przenoszenia patogenów (picie dużej ilości wody, obfitość warzyw i owoców , kąpiel, „czynnik muchowy” itp.).

Podatność na cholerę jest ogólna i wysoka. Przeniesiona choroba pozostawia stosunkowo stabilną, specyficzną gatunkowo odporność antytoksyczną. Powtarzające się przypadki choroby są rzadkie, choć zdarzają się.

Patogeneza. Cholera jest infekcją cykliczną, która prowadzi do znacznej utraty wody i elektrolitów z treścią jelitową na skutek dominującego uszkodzenia układu enzymatycznego enterocytów. Cholera vibrios wchodząc przez usta z wodą lub pokarmem częściowo ginie w kwaśnym środowisku treści żołądkowej, a częściowo, omijając barierę kwasową żołądka, przedostaje się do światła jelito cienkie, gdzie intensywnie się namnażają ze względu na zasadowy odczyn środowiska i dużą zawartość peptonu. Wibracje zlokalizowane są w powierzchniowych warstwach błony śluzowej jelita cienkiego lub w jego świetle. Intensywnemu rozmnażaniu i niszczeniu wibracji towarzyszy uwalnianie dużych ilości substancji endo- i egzotoksycznych. Reakcja zapalna nie rozwija się.

Obraz kliniczny. Objawy kliniczne cholery wywołanej przez gatunki Vibrio, w tym klasyczny Vibrio El Tor, są podobne.

Okres inkubacji wynosi od kilku godzin do 5 dni, średnio około 48 godzin.Choroba może rozwijać się w sposób typowy i nietypowe formy. W typowym przebiegu wyróżnia się łagodne, umiarkowane i ciężkie postacie choroby, w zależności od stopnia odwodnienia. Przy nietypowym przebiegu wyróżnia się formy wymazane i piorunujące. W przypadku cholery El Tor często obserwuje się subkliniczny przebieg procesu zakaźnego w postaci przewozu wibracyjnego.

W typowych przypadkach choroba rozwija się ostro, często nagle: w nocy lub nad ranem pacjenci odczuwają naglącą potrzebę wypróżnienia się bez parcia i bólu brzucha. Często odnotowuje się dyskomfort, dudnienie i transfuzję w okolicy pępka lub podbrzusza. Stołek jest zwykle duży, początkowo ma charakter kałowy z cząsteczkami niestrawione jedzenie, następnie staje się płynna, wodnista, ma barwę żółtą z pływającymi płatkami, następnie rozjaśnia się, przybierając wygląd bezwonnej wody ryżowej, o zapachu ryby lub tartych ziemniaków. W przypadku łagodnej choroby może wystąpić od 3 do 10 wypróżnień dziennie. Apetyt pacjenta maleje, szybko pojawia się pragnienie i osłabienie mięśni. Temperatura ciała zwykle pozostaje w normie, u niektórych pacjentów rozwija się niska gorączka. Podczas badania można wykryć zwiększone tętno i suchość języka. Brzuch jest cofnięty, bezbolesny, stwierdza się dudnienie i transfuzję płynu wzdłuż jelita cienkiego. Przy korzystnym przebiegu choroby biegunka trwa od kilku godzin do 1-2 dni. Utrata płynów nie przekracza 1-3% masy ciała (I stopień odwodnienia). Właściwości fizyczne i chemiczne krwi nie ulegają zmianie. Choroba kończy się wyzdrowieniem. W miarę postępu choroby zwiększa się częstotliwość oddawania stolców (do 15-20 razy dziennie), wypróżnienia są obfite, wodniste w postaci wody ryżowej. Zwykle towarzyszą mu powtarzające się obfite wymioty „fontanna” bez nudności i bólu w nadbrzuszu. Wymiociny szybko stają się wodniste z żółtawym zabarwieniem na skutek domieszki żółci (gr. chole rheo – „wypływ żółci”). Obfita biegunka i powtarzające się obfite wymioty, szybko trwające kilka godzin, prowadzą do ciężkiego odwodnienia (II stopień odwodnienia) z utratą płynów sięgającą 4-6% masy ciała pacjenta.

Ogólny stan się pogarsza. Zwiększa się osłabienie mięśni, pragnienie i suchość w ustach. U niektórych pacjentów występują krótkotrwałe napady padaczkowe mięśnie łydki, stóp i dłoni, zmniejsza się diureza. Temperatura ciała pozostaje normalna lub niska. Skóra pacjentów jest sucha, jej turgor jest zmniejszony, często obserwuje się niestabilną sinicę. Suche są także błony śluzowe i często pojawia się chrypka. Charakteryzuje się zwiększoną częstością akcji serca i obniżonym ciśnieniem krwi, głównie ciśnieniem tętna. Zaburzenia składu elektrolitowego krwi nie są trwałe.

W przypadku braku racjonalnego i terminowego leczenia utrata płynów często osiąga 7-9% masy ciała w ciągu kilku godzin (III stopień odwodnienia). Stan pacjentów stopniowo się pogarsza, pojawiają się objawy ciężkiej egzokozy: rysy twarzy stają się ostrzejsze, oczy zapadają się, narasta suchość błon śluzowych i skóry, pojawiają się zmarszczki na dłoniach („ręce praczki”), rozluźnienie mięśni ciała również wzrasta, wyraża się afonia, pojawiają się toniczne skurcze poszczególnych grup mięśni. Obserwuje się ciężkie nadciśnienie tętnicze, tachykardię i powszechną sinicę. Niedobór tlenu w tkankach pogłębia kwasicę i hipokaliemię. W wyniku hipowolemii, niedotlenienia i utraty elektrolitów zmniejsza się filtracja kłębuszkowa w nerkach i pojawia się skąpomocz. Temperatura ciała jest normalna lub obniżona.

Wraz z postępującym przebiegiem choroby u nieleczonych pacjentów ilość utraconego płynu sięga 10% lub więcej masy ciała (IV stopień odwodnienia) i rozwija się niewyrównany wstrząs odwodnienia. W ciężkich przypadkach cholery w ciągu pierwszych 12 godzin choroby może wystąpić wstrząs. Stan chorych stale się pogarsza: obserwowane na początku choroby obfite biegunki i nawracające wymioty, w tym okresie ustępują lub całkowicie ustępują. Charakteryzuje się wyraźną rozlaną sinicą, często na czubku nosa, uszy, usta, brzeżne krawędzie powiek nabierają fioletowego lub prawie czarnego koloru. Rysy twarzy stają się jeszcze bardziej wyostrzone, wokół oczu pojawia się sinica (objaw „ciemnych okularów”), gałki oczne są głęboko zapadnięte, skierowane ku górze (objaw „zachodzącego słońca”). Na twarzy pacjenta widać cierpienie i prośbę o pomoc – facies chorelica. Głos jest cichy, świadomość zostaje zachowana przez długi czas. Temperatura ciała spada do 35-34°C. Skóra jest zimna w dotyku, łatwo gromadzi się w fałdy i nie prostuje się przez długi czas (czasami w ciągu godziny) - „fałd choleryczny”. Puls jest arytmiczny, słaby w wypełnieniu i napięciu (nitkowaty), prawie niewyczuwalny. Tachykardia jest wyraźna, tony serca są prawie niesłyszalne, ciśnienie krwi jest praktycznie niewykrywalne. Zwiększa się duszność, oddech jest arytmiczny, płytki (do 40-60 oddechów na minutę), nieskuteczny. Pacjenci często oddychają z otwartymi ustami z powodu uduszenia, w akcie oddychania biorą udział mięśnie klatki piersiowej. Skurcze toniczne rozprzestrzeniają się na wszystkie grupy mięśni, w tym na przeponę, co prowadzi do bolesnej czkawki. Brzuch opada, jest bolesny podczas skurczów mięśni i jest miękki. Zwykle występuje bezmocz.

Sucha cholera występuje bez biegunki i wymiotów i charakteryzuje się ostrym początkiem, szybkim rozwojem wstrząsu odwodnieniowego, gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi, wzmożonym oddychaniem, afonią, bezmoczem, skurczami wszystkich grup mięśni, objawami oponowymi i zapaleniem mózgu. Śmierć następuje w ciągu kilku godzin. Ta postać cholery występuje bardzo rzadko u osłabionych pacjentów.

W piorunującej postaci cholery obserwuje się nagły początek i szybki rozwój szoku odwodnieniowego z ciężkim odwodnieniem organizmu.

Prognoza. Przy terminowej i odpowiedniej terapii śmiertelność jest korzystna i bliska zeru, ale może być znacząca w postaci piorunującej i opóźnionego leczenia.

Diagnostyka. Rozpoznanie opiera się na połączeniu danych anamnestycznych, epidemiologicznych, klinicznych i laboratoryjnych.

Leczenie. Pacjenci chorzy na wszystkie postacie cholery podlegają obowiązkowej hospitalizacji w szpitalach (specjalistycznych lub tymczasowych), gdzie otrzymują terapię patogenetyczną i etiotropową.

Głównym celem kuracji jest natychmiastowe uzupełnienie niedoborów wody i elektrolitów – nawodnienie i remineralizacja za pomocą roztworów soli fizjologicznej.

Równolegle ze środkami nawadniającymi pacjentom z cholerą podaje się leczenie etiotropowe - tetracyklinę przepisuje się doustnie (dla dorosłych 0,3-0,5 g co 6 godzin) lub chloramfenikol (dla dorosłych 0,5 g 4 razy dziennie) przez 5 dni. W ciężkich przypadkach choroby przebiegającej z wymiotami początkową dawkę antybiotyków podaje się pozajelitowo. Podczas przyjmowania antybiotyków nasilenie zespołu biegunki zmniejsza się, dlatego zapotrzebowanie na roztwory nawadniające zmniejsza się prawie o połowę.

Pacjenci chorzy na cholerę nie potrzebują specjalnej diety, a po ustaniu wymiotów powinni otrzymywać regularne jedzenie w nieco zmniejszonej objętości.

Pacjenci wypisywani są ze szpitala zazwyczaj w 8-10 dniu choroby, po uzyskaniu poprawy klinicznej i trzech negatywnych wynikach badania bakteriologicznego kału oraz jednorazowym badaniu żółci (część B i C).

Zapobieganie. System środków zapobiegania cholerze ma na celu zapobieganie przedostawaniu się tej infekcji do naszego kraju z obszarów o niekorzystnej sytuacji, wdrażanie nadzoru epidemiologicznego oraz poprawę stanu sanitarnego i komunalnego obszarów zaludnionych.

W celu profilaktyki swoistej stosuje się cholerogen – toksoid, który u osób zaszczepionych w 90-98% przypadków powoduje nie tylko wytwarzanie przeciwciał wibrobójczych, ale także w wysokich mianach antytoksyn. Szczepienia wykonuje się jednorazowo za pomocą bezigłowego wstrzykiwacza w dawce 0,8 ml leku dla osób dorosłych. Szczepienie przypominające zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi można przeprowadzić nie wcześniej niż 3 miesiące po szczepieniu podstawowym. Opracowano skuteczniejszą szczepionkę doustną.

Plaga

Dżuma jest ostrą, naturalną ogniskową chorobą zakaźną wywoływaną przez Y. pestis, charakteryzującą się gorączką, ciężkim zatruciem, surowiczo-krwotocznym zapaleniem węzłów chłonnych, płuc i innych narządów, a także sepsą. Jest to szczególnie niebezpieczna infekcja kwarantannowa (konwencjonalna), która podlega Międzynarodowym Przepisom Zdrowotnym.Przeprowadzanie środków przeciwdżumowych o podstawach naukowych w XX wieku. pozwoliło wyeliminować epidemie dżumy na świecie, ale co roku w naturalnych ogniskach odnotowuje się sporadyczne przypadki tej choroby.

Etiologia. Czynnik wywołujący dżumę yersinia pestis należy do rodzaju yersinia z rodziny Enterobacteriaceae i ma postać nieruchomego, owalnego, krótkiego pręcika o średnicy 1,5–0,7 mikrona. Trwałość czynnika wywołującego dżumę poza organizmem zależy od charakteru działających na niego czynników środowiskowych. Wraz ze spadkiem temperatury wzrasta czas przeżycia bakterii. W temperaturze –22°C bakterie zachowują żywotność przez 4 miesiące. W temperaturze 50-70°C drobnoustrój ginie po 30 minutach, w 100°C – po 1 minucie. Konwencjonalne środki dezynfekcyjne w stężeniach roboczych (sublimat 1:1000, 3-5% roztwór lizolu, 3% kwas karbolowy, 10% roztwór mleka wapiennego) i antybiotyki (streptomycyna, chloramfenikol, tetracykliny) mają szkodliwy wpływ na Y. pestis.

Epidemiologia. Wyróżnia się naturalne, pierwotne („dzika zaraza”) i synantropijne (antropurgiczne) ogniska dżumy („miasto”, „port”, „statek”, „szczur”).Naturalne ogniska chorób rozwinęły się w czasach starożytnych. Ich powstanie nie było związane z człowiekiem i jego działalnością gospodarczą. Krążenie patogenów w naturalnych ogniskach chorób przenoszonych przez wektory zachodzi pomiędzy dzikimi zwierzętami a krwiopijnymi stawonogami (pchły, kleszcze). Osoba wchodząca w naturalne ognisko może zarazić się tą chorobą poprzez ukąszenia krwiopijnych stawonogów przenoszących patogen lub poprzez bezpośredni kontakt z krwią zakażonych zwierząt komercyjnych. Zidentyfikowano około 300 gatunków i podgatunków gryzoni przenoszących zarazę. U szczurów i myszy infekcja dżumy często występuje w postaci przewlekłej lub w postaci bezobjawowego przenoszenia patogenu. Najbardziej aktywnymi nosicielami patogenów dżumy są pchła szczurza, pchła mieszkalna człowieka i pchła świstaka.Zakażenie człowieka dżumą następuje na kilka sposobów: przenoszone - przez ukąszenia zakażonych pcheł, kontaktowe - podczas oskórowania zakażonych komercyjnych gryzoni i krojenie mięsa zakażonych wielbłądów; żywieniowe – podczas spożywania pokarmów zanieczyszczonych bakteriami; aerogenne – od pacjentów z dżumą płucną. Najbardziej niebezpieczni dla innych są pacjenci z dżumą płucną. Pacjenci z innymi postaciami mogą stanowić zagrożenie, jeśli populacja pcheł jest wystarczająca.

Patogeneza jest w dużej mierze zdeterminowana przez mechanizm przenoszenia infekcji. Pierwotny wpływ w miejscu wdrożenia jest zwykle nieobecny. Wraz z przepływem limfy bakterie dżumy przenoszone są do najbliższych regionalnych węzłów chłonnych, gdzie się namnażają. W węzłach chłonnych rozwija się zapalenie surowiczo-krwotoczne z utworzeniem pęcherzyka. Utrata funkcji barierowej węzła chłonnego prowadzi do uogólnienia procesu. Bakterie rozprzestrzeniają się drogą krwionośną do innych węzłów chłonnych i narządów wewnętrznych, powodując zapalenie (dymienice wtórne i ogniska krwiotwórcze). Septycznej postaci dżumy towarzyszą wybroczyny i krwotoki na skórze, błonach śluzowych i surowiczych oraz ścianach dużych i średnich naczyń. Typowe są ciężkie zmiany zwyrodnieniowe w sercu, wątrobie, śledzionie, nerkach i innych narządach wewnętrznych.

Obraz kliniczny. Okres inkubacji zarazy wynosi 2-6 dni. Choroba zwykle zaczyna się ostro, z silnymi dreszczami i szybka promocja temperatura ciała do 39-40°C. Charakterystyczne są dreszcze, uczucie gorąca, bóle mięśni, bolesny ból głowy, zawroty głowy znaki początkowe choroby. Twarz i spojówka są przekrwione. Wargi są suche, język opuchnięty, suchy, drżący, pokryty grubym białym nalotem (jakby potarty kredą), powiększony. Mowa jest niewyraźna i niezrozumiała. Typowo toksyczne uszkodzenie układu nerwowego, wyrażone w różnym stopniu. Wcześnie wykrywa się uszkodzenie układu sercowo-naczyniowego, pojawia się tachykardia (do 120-160 uderzeń na minutę), sinica i arytmia tętna, a ciśnienie krwi znacznie spada. Poważnie chorzy pacjenci doświadczają krwawych lub kawowych wymiotów oraz luźnych stolców ze śluzem i krwią. W moczu stwierdza się domieszkę krwi i białka i rozwija się skąpomocz. Wątroba i śledziona są powiększone.

Kliniczne formy dżumy:

A. Głównie formy lokalne: skórna, dymienicza, skórno-dymieniowa.

B. Formy rozsiane wewnętrznie lub uogólnione: septyczna pierwotna, septyczna wtórna.

B. Rozsiane zewnętrznie (centralne, często z obfitym rozsiewem zewnętrznym): pierwotne płucne, wtórne płucne, jelitowe.

Postać jelitowa nie jest uznawana przez większość autorów za formę niezależną.

Opisano wymazane, łagodne, subkliniczne formy dżumy.

Forma skóry. W miejscu wniknięcia patogenu powstają zmiany w postaci martwiczych wrzodów, czyraków i karbunkułów. Wrzody martwicze charakteryzują się szybką, sekwencyjną zmianą etapów: plamka, pęcherzyk, krosta, wrzód. Dżumowe owrzodzenia skóry charakteryzują się długim przebiegiem i powolnym gojeniem z utworzeniem blizny. Wtórne zmiany skórne w postaci wysypek krwotocznych, formacji pęcherzowych, wtórnych krwiotwórczych krost i karbunkułów można zaobserwować w każdej klinicznej postaci dżumy.

Forma dymienicza. Najważniejszym objawem dżumy dymieniczej jest dymienica - ostro bolesne powiększenie węzłów chłonnych. Z reguły występuje tylko jeden dymiec, rzadziej rozwijają się dwa lub więcej dymieni. Najczęstszą lokalizacją dymienic dżumy są okolice pachwinowe, pachowe i szyjne. Wczesny znak rozwijający się dymiec - ostry ból, zmuszający pacjenta do przyjmowania nienaturalnych pozycji. Małe dymki są zwykle bardziej bolesne niż większe. W pierwszych dniach w miejscu rozwijającego się dymienica można wyczuć pojedyncze węzły chłonne, później zlewają się one z otaczającą tkanką. Skóra nad dymieniem jest napięta, staje się czerwona, a wzór na skórze ulega wygładzeniu. Nie obserwuje się zapalenia naczyń chłonnych. Pod koniec etapu powstawania dymienicy rozpoczyna się faza jego ustępowania, która przebiega w jednej z trzech postaci: resorpcji, otwarcia i stwardnienia. Dzięki terminowemu rozpoczęciu leczenia przeciwbakteryjnego całkowita resorpcja dymienicy często następuje w ciągu 15-20 dni lub jej stwardnienia.Pod względem ciężkości przebiegu klinicznego pierwsze miejsce zajmują dymienice szyjne, następnie pachowe i pachwinowe. Największe zagrożenie ze względu na ryzyko rozwoju wtórnej dżumy płucnej stwarza dżuma pachowa.W przypadku braku odpowiedniego leczenia śmiertelność w postaci dymieniczej waha się od 40 do 90%. Przy wczesnym leczeniu przeciwbakteryjnym i patogenetycznym śmierć rzadko występuje.

Pierwotna forma septyczna. Rozwija się szybko po krótkiej inkubacji, trwającej od kilku godzin do 1-2 dni. Pacjent odczuwa dreszcze, gwałtownie wzrasta temperatura ciała, pojawia się silny ból głowy, pobudzenie i delirium. Możliwe objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Pojawia się obraz wstrząsu zakaźno-toksycznego i szybko zapada śpiączka. Czas trwania choroby wynosi od kilku godzin do trzech dni. Przypadki wyzdrowień są niezwykle rzadkie. Pacjenci umierają z powodu ciężkiego zatrucia, ciężkiego zespołu krwotocznego i narastającej niewydolności sercowo-naczyniowej.

Wtórna forma septyczna. Jest to powikłanie innych klinicznych postaci zakażenia, charakteryzujące się wyjątkowo ciężkim przebiegiem, obecnością ognisk wtórnych, dymieni, wyraźne manifestacje zespół krwotoczny. Diagnoza tej postaci na całe życie jest trudna.

Pierwotna postać płucna. Najcięższy i najbardziej epidemiologiczny niebezpieczna forma. Wyróżnia się trzy główne okresy choroby: okres początkowy, okres szczytowy i okres soporyczny (końcowy). Początkowy okres charakteryzuje się nagłym wzrostem temperatury, któremu towarzyszą silne dreszcze, wymioty i silny ból głowy. Pod koniec pierwszego dnia choroby pojawiają się przeszywające bóle w klatce piersiowej, tachykardia, duszność i majaczenie. Kaszelowi towarzyszy wydzielanie plwociny, której ilość jest bardzo zróżnicowana (od kilku „pluć” z „suchym” dżumowym zapaleniem płuc do ogromnej masy z postacią „obficie mokrą”). Początkowo plwocina jest przezroczysta, szklista, lepka, następnie staje się pienista, krwawa, a na koniec krwawa. Płynna konsystencja plwocina jest typowym objawem dżumy płucnej. Wraz z plwociną uwalniana jest ogromna ilość bakterii dżumy. Dane fizyczne są bardzo skąpe i nie odpowiadają ogólnemu ciężkiemu stanowi pacjentów. Szczytowy okres choroby trwa od kilku godzin do 2-3 dni. Temperatura ciała pozostaje wysoka. Na uwagę zasługują przekrwienie twarzy, zaczerwienienie, „przekrwione” oczy, silna duszność i przyspieszony oddech (do 50-60 oddechów na minutę). Dźwięki serca są stłumione, puls jest częsty, arytmiczny, ciśnienie krwi jest obniżone. Wraz ze wzrostem zatrucia stan depresyjny pacjentów zastępuje ogólne podniecenie i pojawia się delirium.Okres końcowy choroby charakteryzuje się niezwykle ciężkim przebiegiem. Pacjenci wpadają w stan otępienia. Zwiększa się duszność, oddech staje się płytki. Ciśnienie krwi jest prawie niewykrywalne. Puls jest szybki, nitkowaty. Na skórze pojawiają się wybroczyny i rozległe krwotoki. Twarz staje się niebieskawa, a następnie ziemisto-szara, nos jest spiczasty, oczy zapadnięte. Pacjent odczuwa strach przed śmiercią. Później rozwija się wyczerpanie i śpiączka. Śmierć następuje w 3-5 dniu choroby wraz z narastającą niewydolnością krążenia i często obrzękiem płuc.

Wtórna postać płucna. Rozwija się jako powikłanie dżumy dymieniczej, klinicznie podobnej do pierwotnej dżumy płucnej.Dżuma u zaszczepionych pacjentów. Charakteryzuje się wydłużeniem okresu inkubacji do 10 dni i spowolnieniem rozwoju procesu zakaźnego.W pierwszym i drugim dniu choroby gorączka jest niska, ogólne zatrucie jest łagodne, a stan zdrowia pacjentów jest zadowalająca. Dymienica jest niewielka, bez wyraźnych objawów zapalenia okołozębowego. Jednak objaw ostrego bólu w dymieniu zawsze się utrzymuje. Jeśli ci pacjenci nie otrzymają antybiotykoterapii przez 3-4 dni, wówczas dalszy rozwój choroba nie będzie się w żaden sposób różnić od objawów klinicznych u nieszczepionych pacjentów.

Prognoza. Prawie zawsze poważny. W rozpoznawaniu zarazy decydującą rolę odgrywają metody diagnostyka laboratoryjna(bakterioskopowe, bakteriologiczne, biologiczne i serologiczne), przeprowadzane w specjalnych laboratoriach działających zgodnie z instrukcjami dotyczącymi godzin pracy instytucji przeciwdżumowych.

Leczenie. Pacjenci z zarazą podlegają ścisłej izolacji i obowiązkowej hospitalizacji. Główną rolę w leczeniu etiotropowym odgrywają antybiotyki - streptomycyna, leki tetracyklinowe, chloramfenikol, przepisywane w dużych dawkach. Wraz z leczeniem przeciwbakteryjnym przeprowadza się detoksykacyjną terapię patogenetyczną, obejmującą wprowadzenie płynów detoksykujących (poliglucyna, reopoliglucyna, hemodez, neokompensan, albumina, osocze suche lub natywne, standardowe roztwory soli), leki moczopędne (furosemid, czyli Lasix, mannitol itp.) – z zatrzymywaniem płynów w organizmie, glikokortykosteroidy, leki naczyniowe i analeptyki oddechowe, glikozydy nasercowe, witaminy.Pacjenci wypisywani są ze szpitala po całkowitym wyzdrowieniu klinicznym i ujemnych wynikach kontroli bakteriologicznej.

Zapobieganie. W Rosji, a wcześniej w ZSRR stworzono jedyny na świecie potężny system przeciw zarazie, który realizuje działania zapobiegawcze i przeciwepidemiczne w naturalnych ogniskach zarazy.

Zapobieganie obejmuje następujące środki:

a) zapobieganie chorobom ludzkim i ogniskom na obszarach naturalnych;

b) zapobieganie zakażeniom osób pracujących z materiałem zakażonym lub podejrzanym o zakażenie zarazą;

c) zapobieganie przedostawaniu się dżumy do kraju z zagranicy.

^ Procedura stosowania kombinezonu ochronnego (przeciw zarazie). Kombinezon ochronny (przeciw zarazie) przeznaczony jest do ochrony przed zakażeniem patogenami szczególnie niebezpiecznych infekcji we wszystkich głównych rodzajach ich przenoszenia. Strój przeciw zarazie składa się z piżamy lub kombinezonu, skarpet (pończoch), kapci, szalika, szaty przeciw zarazie, kaptura (dużego szalika), rękawiczek gumowych, butów gumowych (brezentu) lub głębokich kaloszy, maski z gazy bawełnianej (respirator przeciwpyłowy, maska ​​filtrująca lub tlenowo-izolacyjna), okulary ochronne typu „lot”, ręczniki. Kombinezon przeciw zarazie można w razie potrzeby uzupełnić gumowanym (polietylenowym) fartuchem i tymi samymi rękawami. ^ Procedura zakładania kombinezonu przeciw zarazie: kombinezon, skarpetki, buty, kaptur lub duży szal i szata przeciw zarazie. Wstążki przy kołnierzu szaty, a także pasek szaty należy zawiązać z przodu po lewej stronie pętelką, po czym wstążki mocuje się do rękawów. Maskę zakłada się na twarz w taki sposób, aby zakryty był nos i usta, przy czym górna krawędź maski powinna znajdować się na poziomie dolnej części oczodołów, a dolna krawędź powinna przebiegać pod brodą. Górne paski maski wiązane są pętelką z tyłu głowy, a dolne - w czubku głowy (jak bandaż do chusty). Po założeniu maski przykłada się waciki po bokach skrzydełek nosa i dokłada wszelkich starań, aby powietrze nie przedostawało się na zewnątrz maski. Soczewki okularów należy najpierw przetrzeć specjalnym ołówkiem lub kawałkiem suchego mydła, aby zapobiec ich zaparowaniu. Następnie załóż rękawiczki, sprawdzając je najpierw pod kątem integralności. Ręcznik umieszcza się w pasie szlafroka po prawej stronie. Notatka: w przypadku konieczności użycia fonendoskopu zakłada się go przed kaptur lub dużą chustę. ^ Procedura zdejmowania kombinezonu przeciw zarazie: 1. Dokładnie umyj ręce w rękawiczkach w roztworze dezynfekującym przez 1-2 minuty. Następnie po zdjęciu każdej części kombinezonu ręce w rękawiczkach zanurza się w roztworze środka dezynfekującego. 2. Powoli zdejmij ręcznik z paska i wrzuć go do miski z roztworem środka dezynfekującego. 3. Przetrzyj fartuch ceratowy wacikiem obficie zwilżonym roztworem dezynfekującym, wyjmij go, składając od zewnątrz do wewnątrz. 4. Zdejmij drugą parę rękawiczek i rękawów. 5. Nie dotykając odsłoniętych części skóry, wyjmij fonendoskop. 6. Okulary zdejmujemy płynnym ruchem, ciągnąc je obiema rękami do przodu, do góry, do tyłu, za głowę. 7.Maseczkę z gazy bawełnianej zdejmuje się bez dotykania twarzy jej zewnętrzną stroną. 8. Rozepnij wiązania kołnierza szaty, pasek i opuszczając górną krawędź rękawiczek, rozwiąż wiązania rękawów, zdejmij szatę, obracając jej zewnętrzną część do wewnątrz. 9. Zdejmij szalik, ostrożnie zbierając wszystkie jego końce w jedną rękę z tyłu głowy. 10. Zdjąć rękawiczki i sprawdzić ich integralność w roztworze środka dezynfekującego (ale nie w powietrzu). 11. Buty przecieramy od góry do dołu wacikami, obficie zwilżamy roztworem dezynfekującym (do każdego buta osobny wacik) i zdejmujemy bez użycia rąk. 12. Zdejmij skarpetki lub pończochy. 13. Zdejmij piżamę. Po zdjęciu kombinezonu ochronnego należy dokładnie umyć ręce mydłem i ciepłą wodą. 14. Odzież ochronną dezynfekuje się po jednokrotnym użyciu poprzez zanurzenie w roztworze środka dezynfekującego (2 godz.) oraz przy pracy z patogenami wąglik– autoklawowanie (1,5 atm – 2 godz.) lub gotowanie w 2% roztworze sody – 1 godz. Podczas dezynfekcji kombinezonu przeciw zarazie roztworami dezynfekcyjnymi wszystkie jego części są całkowicie zanurzone w roztworze. Kombinezon przeciw zarazie należy zdejmować powoli, bez pośpiechu, w ściśle ustalonej kolejności. Po zdjęciu każdej części kombinezonu przeciw zarazie ręce w rękawiczkach zanurza się w roztworze środka dezynfekującego.

Wyślij swoją dobrą pracę do bazy wiedzy jest prosta. Skorzystaj z poniższego formularza

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich studiach i pracy, będą Państwu bardzo wdzięczni.

Opublikowano na http://www.allbest.ru

Wstęp

Dziś, pomimo udanej walki, znaczenie szczególnie niebezpiecznych infekcji pozostaje wysokie. Zwłaszcza, gdy używa się zarodników wąglika jako broni bakteriologicznej. O priorytecie problemu szczególnie niebezpiecznych infekcji (EDI) decydują ich skutki społeczno-ekonomiczne, medyczne i wojskowo-polityczne w przypadku ich rozprzestrzeniania się w czasie pokoju i wojny. W przypadku braku odpowiedniego systemu kontroli epidemiczne rozprzestrzenianie się chorób zakaźnych może doprowadzić nie tylko do dezorganizacji systemu ochrony przeciwepidemicznej, ale także zagrozić bytowi całego kraju.

Dżuma, wąglik, tularemia i bruceloza są zooantroponotycznymi, naturalnymi ogniskowymi, szczególnie niebezpiecznymi infekcjami, których ogniska są stale odnotowywane w Rosji, w krajach bliskich i dalekich za granicą (Onishchenko G.G., 2003; Smirnova N.I., Kutyrev V.V. , 2006; Toporkov V.P., 2007; Bezsmertny V.E. , Goroshenko V.V., Popov V.P., 2009; Popov N.V. Kuklev E.V., Kutyrev V.V., 2008) . W ostatnich latach obserwuje się tendencję do zwiększania się liczby chorób zwierząt i ludzi wywoływanych przez te patogeny (Pokrovsky V.I., Pak S.G., 2004; Onishchenko G.G., 2007; Kutyrev V.V., Smirnova N.I., 2008). Jest to spowodowane procesami migracyjnymi, rozwojem branży turystycznej i problemami środowiskowymi. Nie można wykluczyć możliwości wykorzystania patogenów tych infekcji jako czynników bioterroryzmu (Onishchenko G.G., 2005; Afanasyeva G.A., Chesnokova N.P., Dalvadyants S.M., 2008;) i pojawienia się chorób wywołanych zmienionymi formami mikroorganizmów ( Naumov A.B., Ledvanov M.Yu., Drozdov I.G., 1992; Domaradsky I.V., 1998). Pomimo osiągniętych sukcesów w zapobieganiu powyższym zakażeniom, skuteczność leczenia późnych przypadków dżumy i wąglika pozostaje niska. Rozwiązanie tych problemów można przeprowadzić jedynie przy uwzględnieniu zwiększonej wiedzy na temat ich patogenezy.

Cel zajęć: rozważenie obecnego stanu ostrych chorób zakaźnych w Rosji, ujawnienie głównych metod diagnostycznych i algorytmów działania personelu medycznego przy wykrywaniu ostrych chorób zakaźnych, rozważenie składu strategii antyepidemicznych i ich używać.

Cele pracy zajęć: analiza literatury naukowej dotyczącej OI, poznanie głównych metod i algorytmów diagnostycznych postępowania personelu medycznego przy wykrywaniu OI.

1.1 Pojęcie OOI i ich klasyfikacja

Nie ma naukowo uzasadnionej i ogólnie przyjętej definicji pojęcia OI. W różnych dokumentach urzędowych regulujących działalność związaną z chorobami zakaźnymi i ich patogenami lista tych zakażeń okazuje się różna.

Zapoznanie się z takimi listami pozwala stwierdzić, że obejmują one choroby zakaźne, czyli mechanizmy, których przenoszenie patogenów jest w stanie zapewnić ich epidemiczne rozprzestrzenianie się. Jednocześnie w przeszłości zakażenia te charakteryzowały się dużą śmiertelnością. Wiele z nich zachowało tę właściwość w czasie teraźniejszym, jeśli nie zostaną w odpowiednim czasie rozpoznane i nie zostanie podjęte leczenie doraźne. W przypadku niektórych z tych infekcji nadal nie ma skutecznego leczenia, np. wścieklizny, płucnych i jelitowych postaci wąglika itp. Jednocześnie zasady tej nie można korelować ze wszystkimi chorobami zakaźnymi tradycyjnie umieszczanymi na liście chorób zakaźnych. choroby. Można zatem powiedzieć, że do chorób szczególnie niebezpiecznych zaliczają się zazwyczaj choroby zakaźne, które mogą szerzyć się w sposób epidemiczny, obejmujący duże masy populacji i/lub wywołujący wyjątkowo ciężkie choroby. choroby indywidualne z wysoką śmiertelnością lub niepełnosprawnością osób, które wyzdrowiały.

Pojęcie DUI jest szersze niż pojęcia infekcji „kwarantannowych (konwencja)”, „odzwierzęcych” czy „naturalnie ogniskowych”. Zatem OI mogą być objęte kwarantanną (dżuma, cholera itp.), czyli takie, które podlegają międzynarodowym przepisom sanitarnym. Mogą być odzwierzęce (dżuma, tularemia), antroponotyczne (epidemia dur plamisty, zakażenia wirusem HIV itp.) i sapronotyczne (legionelloza, grzybice itp.). Zoonotyczne OI mogą mieć charakter ogniskowy naturalny (dżuma, tularemia), antropourgiczny (nosowierz, bruceloza) i naturalny antropourgiczny (wścieklizna itp.).

W zależności od zaliczenia patogenów do określonej grupy, uregulowano wymagania reżimowe (ograniczenia) podczas pracy z nimi.

WHO ogłaszając kryteria zaproponowała opracowanie klasyfikacji mikroorganizmów w oparciu o te zasady, a także kierowanie się przy opracowywaniu klasyfikacji mikroorganizmów określonymi kryteriami mikrobiologicznymi i epidemiologicznymi. Należą do nich:

patogeniczność mikroorganizmów (zjadliwość, dawka zakaźna);

mechanizm i drogi przenoszenia oraz zasięg żywicieli drobnoustroju (poziom odporności, zagęszczenie i procesy migracyjne żywicieli, występowanie proporcji nosicieli oraz znaczenie epidemiologiczne różnych czynników środowiskowych);

dostępność i przystępność skutecznych środków i metod zapobiegania (metody immunoprofilaktyki, środki sanitarno-higieniczne służące ochronie wody i żywności, kontrola nad zwierzęcymi żywicielami i nosicielami patogenu, migracjami ludzi i/lub zwierząt);

dostępność i dostęp do skutecznych leków i metod leczenia (profilaktyka doraźna, antybiotyki, chemioterapia, w tym problem oporności na te leki).

Zgodnie z tymi kryteriami proponuje się podzielenie wszystkich mikroorganizmów na 4 grupy:

I - mikroorganizmy stwarzające niskie zagrożenie indywidualne i publiczne. Jest mało prawdopodobne, aby te mikroorganizmy mogły powodować choroby u personelu laboratorium, a także u ludzi i zwierząt (Bacillus subtilis, Escherichia coli K 12);

II - mikroorganizmy stanowiące umiarkowane zagrożenie indywidualne i ograniczone publiczne. Przedstawiciele tej grupy mogą powodować pojedyncze choroby u ludzi i/lub zwierząt, jednak w normalnych warunkach nie stanowią poważnego problemu dla zdrowia publicznego i/lub medycyny weterynaryjnej. Ograniczanie ryzyka rozprzestrzeniania się chorób wywoływanych przez te drobnoustroje może wiązać się z dostępnością skutecznych środków ich zapobiegania i leczenia (dur brzuszny, wirusowe zapalenie wątroby typu B);

III - mikroorganizmy stanowiące duże zagrożenie indywidualne, ale niskie społeczne. Przedstawiciele tej grupy są w stanie powodować poważne choroby zakaźne, ale nie mogą przenosić się z jednej osoby na drugą lub istnieją skuteczne środki zapobiegania im i leczenia (bruceloza, histoplazmoza);

IV - mikroorganizmy stwarzające duże zagrożenie społeczne i indywidualne. Mogą powodować ciężkie, często nieuleczalne choroby u ludzi i/lub zwierząt i mogą łatwo przenosić się z jednego osobnika na drugiego (pryszczyca).

Biorąc pod uwagę powyższe kryteria, właściwe i naukowo uzasadnione wydaje się uznanie za szczególnie niebezpieczne tych chorób zakaźnych, których patogeny zostały zaliczone do I i II patogeniczności, zgodnie z wymienionymi zasadami sanitarnymi.

1.2 Aktualny stan problemu

Jak opisano powyżej, obecnie takie pojęcie „OOI” nie istnieje w medycynie światowej. Termin ten w dalszym ciągu jest powszechny jedynie w krajach WNP, jednak w praktyce światowej AIO to „choroby zakaźne, które znajdują się na liście zdarzeń mogących stanowić sytuację nadzwyczajną w systemie ochrony zdrowia o skali międzynarodowej”. Lista takich chorób została obecnie znacznie rozszerzona. Zgodnie z Załącznikiem nr 2 Międzynarodowych Przepisów Zdrowotnych (IHR), przyjętym na 58. Światowym Zgromadzeniu Zdrowia, dzieli się je na dwie grupy. Pierwsza grupa to „choroby nietypowe, które mogą mieć poważny wpływ na zdrowie publiczne”: ospa prawdziwa, polio wywołane przez dzikiego wirusa polio, grypa ludzka wywołana nowym podtypem, ciężki ostry zespół oddechowy (SARS). Druga grupa to „choroby, których każde zdarzenie jest zawsze oceniane jako niebezpieczne, ponieważ infekcje te wykazały, że mogą mieć poważny wpływ na zdrowie publiczne i szybko rozprzestrzeniać się w skali międzynarodowej”: cholera, dżuma płucna, żółta febra, gorączka krwotoczna - gorączka Lassa, Marburg, Ebola, gorączka Zachodniego Nilu. IHR 2005 obejmuje także choroby zakaźne, „które stanowią szczególny problem krajowy lub regionalny”, takie jak gorączka denga, gorączka doliny Rift i choroba meningokokowa (choroba meningokokowa). Na przykład w krajach tropikalnych poważnym problemem jest gorączka denga, z występowaniem wśród miejscowej ludności ciężkich postaci krwotocznych, często śmiertelnych, podczas gdy Europejczycy tolerują ją mniej surowo, bez objawów krwotocznych, a w krajach europejskich gorączka ta nie może się rozprzestrzeniać z powodu brak przewoźnika. Zakażenie meningokokowe w krajach Afryki Środkowej charakteryzuje się znaczną częstością występowania ciężkich postaci i dużą śmiertelnością (tzw. „afrykański pas zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych”), natomiast w pozostałych regionach choroba ta charakteryzuje się mniejszą częstością występowania postaci ciężkich, a co za tym idzie mniejszą śmiertelnością.

Warto zauważyć, że WHO uwzględniła w IHR 2005 tylko jedną formę dżumy - płucną, co sugeruje, że w przypadku tej formy infekcji rozprzestrzenianie się tej groźnej infekcji następuje niezwykle szybko z osoby chorej na osobę zdrową poprzez przenoszenie drogą powietrzną, co może doprowadzić do bardzo szybkiej klęski wielu ludzi i rozwoju ogromnej epidemii, jeśli na czas nie zostaną podjęte odpowiednie środki antyepidemiczne -

wydarzenia. Chory dżuma płucna ze względu na ciągły kaszel charakterystyczny dla tej postaci, uwalnia do środowiska wiele drobnoustrojów zarazy i tworzy wokół siebie kurtynę „zarazy” z kropelek drobnego śluzu i krwi zawierającej patogen w środku. Ta okrągła kurtyna o promieniu 5 metrów kropelki śluzu i krwi osadzają się na otaczających przedmiotach, co dodatkowo zwiększa niebezpieczeństwo epidemiczne rozprzestrzeniania się prątka dżumy. Wejście w tę kurtynę „zarazy” bez ochrony zdrowy człowiek nieuchronnie zostanie zarażony i zachoruje. W przypadku innych form dżumy taka transmisja drogą powietrzną nie występuje, a pacjent jest mniej zakaźny.

Zakres nowego IHR 2005 nie ogranicza się już do chorób zakaźnych, ale obejmuje „chorobę lub stan medyczny niezależnie od pochodzenia lub źródła, które stwarza lub może powodować ryzyko wyrządzenia znacznej szkody ludziom.”

Chociaż w 1981 r. 34. Światowe Zgromadzenie Zdrowia WHO skreśliło ospę prawdziwą z listy ze względu na jej eradykację, w IHR 2005 powróciła ona jako ospa prawdziwa, co sugeruje, że wirus ospy może nadal znajdować się na świecie w arsenale broni biologicznej niektórych krajów , a tak zwana ospa małpia, szczegółowo opisana w Afryce w 1973 r. przez sowieckich badaczy, może potencjalnie rozprzestrzeniać się w sposób naturalny. Ma objawy kliniczne. porównywalne z zachorowaniami na ospę prawdziwą i hipotetycznie mogą również prowadzić do wysokiej śmiertelności i niepełnosprawności.

W Rosji wąglik i tularemia są również klasyfikowane jako choroby niebezpieczne, ponieważ obecność naturalnych ognisk tularemii i wąglika stwierdza się na terytorium Federacji Rosyjskiej.

1.3.Środki podjęte przy identyfikacji pacjenta podejrzanego o OI i taktyka pielęgniarki

W przypadku zidentyfikowania w przychodni lub szpitalu pacjenta podejrzanego o ostrą chorobę zakaźną, podejmuje się następujące podstawowe działania przeciwepidemiczne (załącznik nr 4):

Pacjenci przenośni są transportowani ambulansem do specjalnego szpitala.

W przypadku pacjentów niemożliwych do transportu opieka medyczna udzielana jest na miejscu poprzez wezwanie konsultanta oraz w pełni wyposażoną karetkę pogotowia.

Prowadzone są działania mające na celu izolację pacjenta w miejscu jego identyfikacji, przed hospitalizacją w specjalistycznym szpitalu zakaźnym.

Pielęgniarka nie opuszczając pomieszczenia, w którym dokonano identyfikacji pacjenta, zawiadamia kierownika swojej placówki o zidentyfikowanym pacjencie telefonicznie lub za pośrednictwem komunikatora i zwraca się z prośbą o odpowiednie leki, przechowywanie odzieży ochronnej, osobiste środki profilaktyczne.

W przypadku podejrzenia dżumy lub zakaźnej wirusowej gorączki krwotocznej pielęgniarka przed przyjęciem odzieży ochronnej ma obowiązek zakryć nos i usta dowolnym bandażem (ręcznikiem, szalikiem, bandażem itp.), po uprzednim opatrzeniu rąk i otwartych części ciała środkiem zastosować jakiekolwiek środki antyseptyczne i udzielić pomocy pacjentowi, poczekać na przyjazd specjalisty chorób zakaźnych lub lekarza innej specjalności. Po otrzymaniu odzieży ochronnej (odpowiedniego rodzaju kombinezonu przeciw zarazie) zakłada się ją bez zdejmowania własnej, chyba że jest silnie zanieczyszczona wydzielinami pacjenta.

Przybywający lekarz chorób zakaźnych (terapeuta) wchodzi do sali, gdzie pacjent jest identyfikowany w ubraniu ochronnym, a towarzyszący mu w pobliżu sali pracownik musi rozcieńczyć roztwór środka dezynfekującego. Lekarz, który zidentyfikował pacjenta, zdejmuje fartuch i bandaż chroniący drogi oddechowe, umieszcza je w zbiorniku z roztworem dezynfekującym lub w wodoodpornym worku, spryskuje buty roztworem dezynfekującym i przenosi do innego pomieszczenia, gdzie zostaje poddany zabiegowi pełna dezynfekcja, przebranie się w zapasowy komplet odzieży (rzeczy osobiste umieszczane są w worku z olejowanej skóry w celu dezynfekcji). Odsłonięte części ciała, włosy poddaje się zabiegowi, jamę ustną i gardło płucze się alkoholem etylowym o stężeniu 70°, do nosa i oczu wkrapla się roztwory antybiotyków lub 1% roztwór kwasu borowego. Kwestię izolacji i profilaktyki doraźnej rozstrzyga się po zawarciu porozumienia z konsultantem. W przypadku podejrzenia cholery przestrzegane są osobiste środki zapobiegawcze w przypadku infekcji jelitowych: po badaniu ręce są leczone środkiem antyseptycznym. Jeśli wydzielina pacjenta dostanie się na ubrania lub buty, zastępuje się je zapasowymi, a zanieczyszczone przedmioty poddaje się dezynfekcji.

Przybywający lekarz w ubraniu ochronnym bada pacjenta, wyjaśnia historię epidemiologiczną, potwierdza rozpoznanie i kontynuuje leczenie pacjenta zgodnie ze wskazaniami. Identyfikuje także osoby, które miały kontakt z pacjentem (pacjenci, w tym także wypisani, personel medyczny i obsługi, osoby odwiedzające, w tym osoby, które opuściły placówkę medyczną, osoby przebywające w miejscu zamieszkania, pracy, nauki). Osoby kontaktowe są izolowane w oddzielnym pomieszczeniu lub boksie albo poddawane są obserwacji lekarskiej. W przypadku podejrzenia dżumy, niedoczynności tarczycy, ospy małpiej, ostrych zespołów oddechowych lub neurologicznych uwzględnia się kontakty w pomieszczeniach połączonych kanałami wentylacyjnymi. Sporządza się listy zidentyfikowanych osób kontaktowych (imię i nazwisko, adres, miejsce pracy, czas, stopień i charakter kontaktu).

Czasowo obowiązuje zakaz wejścia i wyjścia z placówki medycznej.

Komunikacja pomiędzy piętrami zostaje przerwana.

Poczty wywieszane są w gabinecie (oddziale), w którym przebywał pacjent, o godz drzwi wejściowe przychodniach (oddziałach) i na piętrach.

Zabrania się pacjentom wchodzenia i wychodzenia z oddziału, na którym zidentyfikowano pacjenta.

Czasowo zawieszone są przyjęcia, wypisy pacjentów i wizyty ich bliskich. Zabrania się wyjmowania przedmiotów do czasu przeprowadzenia ostatecznej dezynfekcji.

Przyjmowanie pacjentów ze względów zdrowotnych odbywa się w izolowanych pomieszczeniach z osobnym wejściem.

W pomieszczeniu, w którym identyfikowany jest pacjent, zamyka się okna i drzwi, wyłącza się wentylację, a otwory wentylacyjne, okna, drzwi zakleja się taśmą klejącą i przeprowadza się dezynfekcję.

W razie potrzeby personelowi medycznemu zapewnia się profilaktykę doraźną.

Ciężko chorzy pacjenci objęci są opieką medyczną do czasu przybycia zespołu medycznego.

Za pomocą urządzenia do pobierania próbek, przed przybyciem zespołu ewakuacyjnego, pielęgniarka identyfikująca pacjenta pobiera materiał do badań laboratoryjnych.

W gabinecie (oddziale), w którym przeprowadzana jest identyfikacja pacjenta, prowadzona jest bieżąca dezynfekcja (dezynfekcja wydzielin, przedmiotów pielęgnacyjnych itp.).

Po przybyciu zespołu konsultantów lub zespołu ewakuacyjnego należy pielęgniarka który zidentyfikował pacjenta, wykonuje wszystkie polecenia epidemiologa.

Jeżeli z ważnych powodów konieczna jest pilna hospitalizacja pacjenta, pielęgniarka identyfikująca pacjenta towarzyszy mu w szpitalu i wykonuje polecenia lekarza dyżurującego w szpitalu zakaźnym. Po konsultacji z epidemiologiem pielęgniarka kierowana jest na sanitację, a w przypadku dżumy płucnej, GVL i ospy małpiej kierowana jest na oddział izolacyjny.

Hospitalizację pacjentów szpitala zakaźnego zapewnia Pogotowie Ratunkowe za pomocą zespołów ewakuacyjnych składających się z lekarza lub pracownika ratownictwa medycznego, sanitariusza zaznajomionego z reżimem bezpieczeństwa biologicznego oraz kierowcy.

Wszystkie osoby biorące udział w ewakuacji osób podejrzanych o zakażenie dżumą, CVHF lub płucną postacią nosacizny – kombinezony typu I, chorych na cholerę – typ IV (oprócz tego należy zaopatrzyć się w rękawiczki chirurgiczne, fartuch ceratowy, respirator medyczny co najmniej klasy ochronności 2, buty).

Podczas ewakuacji pacjentów podejrzanych o zachorowanie na inne drobnoustroje z II grupy patogeniczności należy stosować odzież ochronną przewidzianą do ewakuacji pacjentów zakaźnych.

Transport do hospitalizacji chorych na cholerę wyposażony jest w wyściółkę z ceraty, naczynia do zbierania wydzieliny chorego, roztwory dezynfekcyjne w rozcieńczeniu roboczym oraz opakowania do zbierania materiału.

Po zakończeniu każdego lotu personel obsługujący pacjenta ma obowiązek zdezynfekować buty i ręce (w rękawiczkach), fartuchy, przejść rozmowę z osobą odpowiedzialną za bezpieczeństwo biologiczne Szpitala Zakaźnego w celu stwierdzenia naruszeń reżimu oraz dokonać dezynfekcji.

W szpitalu, w którym przebywają pacjenci z chorobami zaliczanymi do grupy II (wąglik, bruceloza, tularemia, legioneloza, cholera, dur epidemiczny i choroba Brilla, dur brzuszny, gorączka Q, HFRS, ornitoza, papuzica) obowiązuje reżim przeciwepidemiczny , pod warunkiem odpowiednich infekcji. Szpital choleryczny według reżimu obowiązującego dla oddziałów z ostrymi zakażeniami przewodu pokarmowego.

Struktura, tryb i tryb działania szpitala tymczasowego są takie same jak szpitala zakaźnego (pacjenci podejrzani o daną chorobę umieszczani są indywidualnie lub w małych grupach, według terminu przyjęcia i najlepiej według stanu klinicznego). postaci i ciężkości choroby). Po potwierdzeniu wstępnej diagnozy w szpitalu tymczasowym pacjenci kierowani są do odpowiedniego oddziału szpitala zakaźnego. Na oddziale po przeniesieniu pacjenta przeprowadzana jest ostateczna dezynfekcja zgodna z charakterem zakażenia. Pozostali pacjenci (kontakty) są dezynfekowani, zmieniana jest ich pościel i przeprowadzane jest leczenie profilaktyczne.

Wydaliny pacjentów i kontakty (plwocina, mocz, kał itp.) podlegają obowiązkowej dezynfekcji. Metody dezynfekcji stosuje się w zależności od charakteru zakażenia.

W szpitalu pacjenci nie powinni korzystać ze wspólnej toalety. Łazienki i toalety muszą być zamykane na klucz przechowywany przez inspektora ds. bezpieczeństwa biologicznego. Toalety są otwierane w celu spuszczenia zdezynfekowanych roztworów, a wanny są otwierane w celu przetworzenia wypuszczonych. W przypadku cholery na oddziale ratunkowym przeprowadza się leczenie sanitarne pacjenta z I-II stopniem odwodnienia (nie stosuje się prysznica), a następnie instalację dezynfekcyjną wody do spłukiwania i pomieszczenia; III-IV stopień odwodnienia przeprowadzane są na oddziale.

Rzeczy pacjenta gromadzone są w ceratowym worku i wysyłane do dezynfekcji w komorze dezynfekcyjnej. W spiżarni ubrania są przechowywane w pojedynczych workach, złożone w zbiorniki lub plastikowe torby, których wewnętrzna powierzchnia jest traktowana roztworem środka owadobójczego.

Pacjenci (nośniki wibracyjne) otrzymują indywidualne garnki lub baseny.

Ostateczna dezynfekcja w miejscu identyfikacji pacjenta (nośnika wibracji) przeprowadzana jest nie później niż 3 godziny od momentu hospitalizacji.

W szpitalach bieżącą dezynfekcję przeprowadza młodszy personel medyczny pod bezpośrednim nadzorem starszej pielęgniarki oddziału.

Personel przeprowadzający dezynfekcję musi być ubrany w kombinezon ochronny: wyjmowane buty, fartuch przeciw zarazie lub fartuch chirurgiczny, uzupełniony butami gumowymi, fartuchem ceratowym, respiratorem medycznym, rękawiczkami gumowymi i ręcznikiem.

Pożywienie dla pacjentów dostarczane jest w naczyniach kuchennych do wejścia obsługi bloku niezainfekowanego i tam jest rozsypywane i przenoszone z naczyń kuchennych do naczyń ze spiżarni szpitalnej. Naczynia, w których żywność trafiła na oddział, są dezynfekowane poprzez gotowanie, po czym zbiornik z naczyniami przenosi się do spiżarni, gdzie są myte i przechowywane. Pomieszczenie wydawania musi być wyposażone we wszystko, co niezbędne do dezynfekcji resztek żywności. Poszczególne naczynia dezynfekujemy poprzez gotowanie.

Pielęgniarka odpowiedzialna za przestrzeganie bezpieczeństwa biologicznego szpitala zakaźnego monitoruje dezynfekcję ścieków szpitalnych w okresie epikomplikacji. Dezynfekcja ścieków ze szpitali cholerycznych i prowizorycznych odbywa się poprzez chlorowanie tak, aby stężenie chloru resztkowego wynosiło 4,5 mg/l. Kontrola odbywa się poprzez codzienne pozyskiwanie informacji z kontroli laboratoryjnej i zapisywanie danych w dzienniku.

1.4 Statystyki zachorowalności

Według Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej na terytorium Rosji stwierdza się obecność naturalnych ognisk tularemii, których aktywność epizootyczną potwierdza sporadyczne występowanie ludzi i izolacja czynnika sprawczego tularemii od gryzoni , stawonogów, z obiektów środowiska lub poprzez wykrycie antygenu w ptasich wypluwkach i odchodach ssaków drapieżnych.

Według rosyjskiego Ministerstwa Zdrowia w ciągu ostatniej dekady (1999 – 2011) notuje się głównie przypadki sporadyczne i grupowe, które rocznie oscylują w granicach 50 – 100 przypadków. W latach 1999 i 2003 zanotowano wystąpienie ogniska choroby, w którym liczba chorych w Federacji Rosyjskiej wyniosła odpowiednio 379 i 154 osoby.

Według Dixona T. (1999) przez wiele wieków chorobę tę notowano w co najmniej 200 krajach świata, a zapadalność na nią szacowano na 20–100 tys. przypadków rocznie.

Według WHO co roku na świecie z powodu wąglika umiera około 1 miliona zwierząt, a około 1 tysiąca osób zapada na choroby, często śmiertelne. W Rosji w latach 1900–2012 zarejestrowano ponad 35 tysięcy stacjonarnych punktów zakaźnych wąglika i ponad 70 tysięcy ognisk infekcji.

W przypadku opóźnienia diagnozy i braku leczenia etiotropowego śmiertelność z powodu zakażenia wąglikiem może sięgać 90%. W ciągu ostatnich 5 lat zapadalność na wąglika w Rosji nieco się ustabilizowała, ale nadal utrzymuje się na wysokim poziomie.

Według Ministerstwa Zdrowia w latach 90. ubiegłego wieku w naszym kraju rozpoznawano od 100 do 400 przypadków chorób człowieka rocznie, z czego 75% występowało w północnych, środkowo- i zachodnio-syberyjskich regionach Rosji. W latach 2000-2003 zapadalność w Federacji Rosyjskiej znacznie spadła i wynosiła 50-65 przypadków rocznie, jednak w 2004 r. liczba przypadków ponownie wzrosła do 123, a w 2005 r. na tularemię zachorowało kilkaset osób. W 2010 roku zarejestrowano 115 przypadków tularemii (w 2009 roku 57). W 2013 r. na tularemię zachorowało ponad 500 osób (stan na 1 września), 840 osób na 10 września 1000 osób.

Ostatni odnotowany nieepidemiczny przypadek śmierci na cholerę w Rosji miał miejsce 10 lutego 2008 r. - śmierć 15-letniego Konstantina Zajcewa.

2.1 Działalność edukacyjno-szkoleniowa prowadzona w celu zapewnienia opieki medycznej i prowadzenia działań profilaktycznych przy identyfikacji pacjenta z ostrym zespołem oddechowym

Ze względu na fakt, że w Republice Czuwaski nie są rejestrowane przypadki OI, część badawcza tego kursu będzie poświęcona działaniom edukacyjno-szkoleniowym prowadzonym w celu doskonalenia umiejętności personelu medycznego w zakresie udzielania opieki medycznej i prowadzenia działań profilaktycznych podczas identyfikacji pacjenta z AIO.

Kompleksowe plany opracowywane są przez ośrodki Państwowego Nadzoru Sanitarno-Epidemiologicznego oraz wydziały zdrowia (administracje, komitety, departamenty - zwane dalej władzami zdrowia) w podmiotach Federacji Rosyjskiej i na terytoriach podporządkowania regionalnego, w koordynacji z zainteresowanymi departamentami i służbami i przedstawiane do zatwierdzenia lokalnej administracji z corocznymi dostosowaniami zgodnie z pojawiającą się sytuacją sanitarno-epidemiologiczną na miejscu

(MU 3.4.1030-01 Organizacja, zapewnienie i ocena gotowości przeciwepidemicznej placówek medycznych do podjęcia działań w przypadku wystąpienia szczególnie niebezpiecznych infekcji). Plan przewiduje realizację działań ze wskazaniem terminu, osób odpowiedzialnych za ich realizację w następujących działach: działania organizacyjne, szkolenie personelu, działania zapobiegawcze, środki operacyjne przy identyfikacji pacjenta (podejrzanego) z dżumą, cholerą, CVHF, innymi chorobami i zespołami.

Na przykład 30 maja w Kanashsky MMC warunkowo zidentyfikowano pacjenta chorego na cholerę. Wszystkie wejścia i wyjścia z placówki medycznej zostały zablokowane.

Sesje edukacyjno-szkoleniowe dotyczące zapewnienia opieki medycznej i prowadzenia działań zapobiegawczych w przypadku zidentyfikowania u pacjenta szczególnie niebezpiecznej infekcji (cholery) prowadzone są przez Dyrekcję Regionalną nr 29 Federalnej Agencji Medycznej i Biologicznej (FMBA) Rosji wspólnie z Kanashskim MMC i Centrum Higieny i Epidemiologii (TsGiE) nr 29 jak najbliżej realne warunki. Personel medyczny nie jest z wyprzedzeniem informowany o tożsamości „chorego” ani o tym, do jakiego lekarza pierwszego kontaktu się z nim uda. Podczas wizyty lekarz po zebraniu wywiadu musi podejrzewać niebezpieczną diagnozę i postępować zgodnie z instrukcjami. Ponadto, zgodnie z instrukcjami metodologicznymi, administracja placówki medycznej nie ma prawa z wyprzedzeniem ostrzegać ludności o zakończeniu takiego ćwiczenia.

W tym przypadku pacjentką okazała się 26-letnia kobieta, która według legendy 28 maja przyleciała z Indii do Moskwy, po czym udała się pociągiem do miasta Kanash. Jej mąż odebrał ją na stacji kolejowej swoim prywatnym pojazdem. 29-go wieczorem kobieta zachorowała: silne osłabienie, suchość w ustach, luźne stolce, wymioty. 30-go rano udała się do recepcji kliniki, aby umówić się na wizytę u terapeuty. W biurze jej stan zdrowia się pogorszył. Gdy tylko lekarz podejrzewał szczególnie niebezpieczną infekcję, zaczął opracowywać algorytm postępowania pozwalający ją wykryć. Pilnie wezwano lekarza chorób zakaźnych, zespół pogotowia ratunkowego oraz zespół dezintegracyjny z Centrum Higieny i Epidemiologii; Powiadomiono kierownictwo zaangażowanych instytucji. W dalszej części łańcucha opracowano cały algorytm działań personelu medycznego w celu zapewnienia opieki medycznej przy identyfikacji pacjenta z ostrymi chorobami zakaźnymi: od pobrania materiału biologicznego do badań bakteriologicznych, poprzez identyfikację osób kontaktowych, aż po hospitalizację pacjenta w szpitalu zakaźnym.

Zgodnie z instrukcją metodyczną dotyczącą organizacji i realizacji podstawowych działań przeciwepidemicznych w przypadku rozpoznania pacjenta podejrzanego o chorobę zakaźną wywołującą stan nagły w zakresie dobrostanu sanitarno-epidemiologicznego ludności, drzwi przychodnię zamknięto, a na piętrach, wejściach i wyjściach umieszczono posterunki personelu medycznego. Przy głównym wejściu wywieszono informację o tymczasowym zamknięciu przychodni. „Zakładnikami” sytuacji byli pacjenci przebywający w tym czasie w klinice, a w większym stopniu ci, którzy zgłaszali się do lekarzy – ludzie zmuszeni byli czekać około godziny na zewnątrz przy wietrznej pogodzie na zakończenie ćwiczeń. Niestety personel kliniki nie organizował pracy wyjaśniającej wśród pacjentów na ulicy i nie informował o przybliżonej godzinie zakończenia ćwiczeń. Jeśli ktoś potrzebował pomocy doraźnej, należało jej udzielić. W przyszłości podczas takich szkoleń obywatele otrzymają pełniejszą informację o terminie ich zakończenia.

Jednocześnie niezwykle potrzebne są zajęcia dotyczące szczególnie niebezpiecznych infekcji. Ze względu na fakt, że duża część mieszkańców miast wyjeżdża na wakacje do krajów tropikalnych, może dojść stamtąd do importu szczególnie niebezpiecznych infekcji. Trzeba na to przygotować placówki medyczne miasta Kanash, a przede wszystkim przychodnię miejską, do której podłączonych jest 45 tysięcy mieszkańców. Gdyby choroba faktycznie wystąpiła, niebezpieczeństwo zakażenia i skala rozprzestrzeniania się zakażenia byłyby bardzo duże. Idealnie byłoby, gdyby działania personelu medycznego zostały doprowadzone do automatyzmu, a pacjenci będący w momencie zagrożenia zakażeniem w klinice również powinni działać bez paniki, wykazywać się tolerancją i zrozumieniem sytuacji. Coroczne szkolenia pozwalają wypracować interakcję specjalistów z Centrum Medycznego Kanash, Dyrekcji Regionalnej nr 29 FMBA Rosji, Centrum Higieny i Epidemiologii nr 29 i być jak najlepiej przygotowanym na rzeczywiste przypadki identyfikacji pacjentów z OI.

2.2 Stylizacja antyepidemiczna i jej skład

Instalacje epidemiologiczne przeznaczone są do realizacji podstawowych działań przeciwepidemicznych:

Pobieranie materiału od osób chorych i zmarłych oraz z obiektów środowiskowych znajdujących się w placówkach medycznych (zakładach opieki zdrowotnej) i na punktach kontrolnych na granicy państwa;

Sekcja zwłok patoanatomicznych osób zmarłych lub zwłok zwierząt, przeprowadzana w sposób przepisany w przypadku chorób o nieznanej etiologii, podejrzanych o bycie szczególnie niebezpieczną chorobą zakaźną;

Badanie sanitarno-epidemiologiczne ogniska epidemicznego szczególnie niebezpiecznych infekcji (EDI);

Terminowe wdrożenie zestawu środków sanitarnych i przeciwepidemicznych (profilaktycznych) mających na celu zlokalizowanie i wyeliminowanie ogniska epidemicznego chorób zakaźnych.

Jednostka epidemiologiczna UK-5M przeznaczona jest do pobierania materiału od ludzi do badań w kierunku szczególnie niebezpiecznych chorób zakaźnych (DID).

Instalacja uniwersalna UK-5M jest wyposażona w oparciu o MU 3.4.2552-09 z dnia 1 listopada 2009. zatwierdzony przez Szefa Federalnej Służby Nadzoru Ochrony Praw Konsumentów i Dobrobytu Człowieka, Głównego Państwowego Lekarza Sanitarnego Federacji Rosyjskiej G.G. Oniszczenko.

Zestaw epidemiologiczny dostępny w MMC Kanash obejmuje 67 pozycji [Załącznik. Nr 5].

Opis instalacji do specjalnego leczenia skóry i błon śluzowych przed założeniem odzieży ochronnej:

Pracownik medyczny, który zidentyfikował pacjenta chorego na dżumę, cholerę, zakaźną infekcję krwotoczną lub inną niebezpieczną infekcję, musi przed założeniem kombinezonu przeciw zarazie opatrzyć wszystkie odsłonięte części ciała. W tym celu każda przychodnia i placówka medyczna musi posiadać pakiet zawierający:

* 10 g odważonych porcji chloraminy. do przygotowania 1% roztworu (do pielęgnacji skóry);

* 30 g odważonych porcji chloraminy. do przygotowania 3% roztworu (do przetwarzania odpadów medycznych i instrumentów medycznych);

* 700 etanol;

* antybiotyki (doksycyklina, ryfampicyna, tetracyklina, pefloksacyna);

* woda pitna;

* zlewki, nożyczki, pipety;

* odważone porcje nadmanganianu potasu w celu przygotowania 0,05% roztworu;

* woda destylowana 100,0;

*sulfacyl sodu 20%;

* serwetki, wata;

* pojemniki do przygotowywania roztworów dezynfekcyjnych.

Zasady pobierania materiału do badań laboratoryjnych od pacjenta (zwłok) podejrzanego o zachorowanie na dżumę, cholerę, malarię i inną szczególnie niebezpieczną chorobę zakaźną zgodnie z instrukcją postępowania w sprawie postępowania w przypadku wykrycia u pacjenta (zwłok) podejrzenia ostrego zakażenia choroba zakaźna: przeprowadza się zbiór materiału klinicznego i jego pakowanie pracownik medyczny placówka medyczna, która została przeszkolona w zakresie organizacji pracy w warunkach rejestracji szczególnie niebezpiecznych infekcji. Pobieranie odbywa się w sterylnych jednorazowych fiolkach, probówkach, pojemnikach, przy użyciu sterylnych narzędzi. Warunki pakowania, etykietowania, przechowywania i transportu materiału do diagnostyki laboratoryjnej w przypadku podejrzenia szczególnie niebezpiecznego zakażenia muszą odpowiadać wymaganiom SP 1.2.036-95 „Procedura rejestracji, przechowywania, przenoszenia i transportu mikroorganizmów I-IV grup chorobotwórczości .”

Pobieranie materiału klinicznego przeprowadza przeszkolony personel medyczny stosujący środki ochrony dróg oddechowych (respirator typu ШБ-1 lub RB „Lepe-stok-200”), okulary ochronne lub przyłbice, ochraniacze na buty, podwójne rękawice gumowe. Po zakończeniu procedury doboru materiału rękawice poddaje się działaniu roztworów środków dezynfekcyjnych, a po zdjęciu rękawiczek stosuje się środki antyseptyczne.

Przed odbiorem materiałów należy wypełnić formularz skierowania i umieścić go w plastikowej torbie.

Materiał pobierany jest przed rozpoczęciem konkretnego zabiegu przy użyciu sterylnych narzędzi w sterylnych pojemnikach.

Ogólne wymagania dotyczące pobierania materiału biologicznego.

Aby zabezpieczyć się przed infekcją podczas pobierania próbek biomateriału i dostarczania ich do laboratorium, pracownik medyczny musi spełniać następujące wymagania:

* nie zanieczyszczaj zewnętrznej powierzchni naczyń podczas pobierania i dostarczania próbek;

* nie zanieczyszczać dokumentów towarzyszących (kierunków);

* minimalizować bezpośredni kontakt próbki biomateriału z rękami pracownika medycznego pobierającego i dostarczającego próbki do laboratorium;

* używać w określony sposób sterylnych jednorazowych lub dopuszczonych do tego celu pojemników (pojemników) do pobierania, przechowywania i dostarczania próbek;

* transport próbek w nośnikach lub opakowaniach z oddzielnymi gniazdami;

* podczas wykonywania działań inwazyjnych należy przestrzegać warunków aseptycznych, aby zapobiec zakażeniu pacjenta;

* pobierać próbki w sterylnych pojemnikach niezanieczyszczonych biomateriałem i pozbawionych wad.

Jak wspomniano powyżej, część badawcza zajęć poświęcona jest działalności edukacyjno-szkoleniowej prowadzonej w celu doskonalenia umiejętności udzielania pomocy medycznej w wykrywaniu ostrych chorób zakaźnych, a także stosowania technik przeciwepidemicznych. Wynika to z faktu, że na terenie Czuwaszji nie odnotowano żadnych przypadków zarażenia szczególnie niebezpiecznymi infekcjami.

Pisząc część badawczą doszłam do wniosku, że zajęcia dotyczące szczególnie niebezpiecznych infekcji są niezwykle potrzebne. Wynika to z faktu, że duża część mieszkańców miast wyjeżdża na wakacje do krajów tropikalnych, skąd mogą zostać sprowadzone szczególnie niebezpieczne infekcje. Moim zdaniem placówki medyczne w Kanash powinny być na to przygotowane. Gdyby choroba faktycznie wystąpiła, niebezpieczeństwo zakażenia i skala rozprzestrzeniania się zakażenia byłyby bardzo duże.

Dzięki okresowym ćwiczeniom zwiększa się wiedza personelu medycznego, a jego działania stają się automatyzowane. Szkolenia te uczą także personel medyczny współdziałania ze sobą i są impulsem do rozwoju wzajemnego zrozumienia i spójności.

Moim zdaniem praktyki antyepidemiczne są podstawą zapewnienia opieki medycznej pacjentowi z ostrymi infekcjami dróg oddechowych i najlepszą ochroną przed rozprzestrzenianiem się infekcji oraz oczywiście samego pracownika medycznego. Dlatego też odpowiednie opakowanie produktów i ich prawidłowe użycie jest jednym z najważniejszych zadań w przypadku podejrzenia szczególnie niebezpiecznej infekcji.

Wniosek

W ramach tego kursu zbadano istotę OI i ich obecny stan w Rosji, a także taktykę pielęgniarki w przypadku podejrzenia lub wykrycia OI. Dlatego istotne jest zbadanie metod diagnostyki i leczenia AIO. W moich badaniach analizowałem wyzwania związane z wykrywaniem infekcji wysokiego ryzyka i zarządzaniem pielęgniarskim.

Pisząc pracę kursową na temat badawczy, zapoznawałem się z literaturą specjalistyczną, w tym artykułami naukowymi na temat OI, podręcznikami z zakresu epidemiologii, badałem metody diagnozowania OI oraz algorytmy postępowania pielęgniarki w przypadku podejrzenia lub wykrycia szczególnie niebezpiecznych infekcji.

W związku z tym, że w Czuwaszji nie rejestrowano przypadków ostrych infekcji dróg oddechowych, przestudiowałem jedynie ogólne statystyki zachorowalności dla Rosji oraz dokonałem przeglądu działań edukacyjno-szkoleniowych w zakresie zapewnienia opieki medycznej w przypadku wykrywania ostrych infekcji dróg oddechowych.

W wyniku stworzonego i przeprowadzonego projektu badania stanu problemu odkryłem, że częstość występowania AIO utrzymuje się na dość wysokim poziomie. Na przykład w latach 2000-2003. zapadalność w Federacji Rosyjskiej znacznie spadła i wynosiła 50-65 przypadków rocznie, jednak w 2004 r. liczba przypadków ponownie wzrosła do 123, a w 2005 r. na tularemię zachorowało kilkaset osób. W 2010 roku zarejestrowano 115 przypadków tularemii (w 2009 roku 57). W 2013 r. na tularemię zachorowało ponad 500 osób (stan na 1 września), 840 osób na 10 września 1000 osób.

Ogólnie rzecz biorąc, Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej zauważa, że ​​w ciągu ostatnich 5 lat zapadalność w Rosji nieco się ustabilizowała, ale nadal pozostaje na wysokim poziomie.

Bibliografia

Uchwała Głównego Państwowego Lekarza Sanitarnego Federacji Rosyjskiej z dnia 18 lipca 2002 r. Nr 24 „W sprawie wprowadzenia przepisów sanitarno-epidemiologicznych SP 3.5.3.1129 - 02”.

Diagnostyka laboratoryjna i wykrywanie czynnika wywołującego wąglika. Instrukcje metodyczne. MUK 4.2.2013-08

Medycyna Katastrofalna (podręcznik) - M., "INI Ltd", 1996.

Międzynarodowe Przepisy Zdrowotne (IHR), przyjęte na 22. sesji Światowego Zgromadzenia Zdrowia WHO w dniu 26 lipca 1969 r. (zmienione w 2005 r.)

Załącznik nr 1 do zarządzenia Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 4 sierpnia 1983 r. nr 916. instrukcje dotyczące reżimu sanitarnego, przeciwepidemicznego i ochrony pracy personelu szpitali (oddziałów) chorób zakaźnych.

Regionalny program docelowy „Walka z gryzoniami, zapobieganie naturalnym ogniskowym i szczególnie niebezpiecznym chorobom zakaźnym” (2009 - 2011) obwodu kanaszskiego w Republice Czuwaski

Nadzór epidemiologiczny nad tularemią. Instrukcje metodyczne. MU 3.1.2007-05

Ageev V.S., Golovko E.N., Derlyatko K.I., Sludsky A.A. ; wyd. AA Słudski; Gissar – naturalne centrum zarazy. - Saratów: Uniwersytet w Saratowie, 2003

Adnagulova A.V., Vysochina N.P., Gromova T.V., Gulyako L.F., Ivanov L.I., Kovalsky A.G., Lapin A.S. Epizootyczna aktywność naturalnych i antropourgicznych ognisk tularemii na terenie Żydowskiego Obwodu Autonomicznego i w okolicach Chabarowska podczas powodzi na rzece Amur 2014-1(90) s.: 90-94

Alekseev V.V., Khrapova N.P. Aktualny stan diagnostyki szczególnie niebezpiecznych infekcji 2011 - 4 (110) strony 18-22 czasopisma „Problemy szczególnie niebezpiecznych infekcji”

Belousova, A.K.: Pielęgniarstwo w chorobach zakaźnych z kursem infekcji HIV i epidemiologii. - Rostów n/a: Phoenix, 2010

Belyakov V.D., Yafaev R.Kh. Epidemiologia: Podręcznik: M.: Medycyna, 1989 - 416 s.

Borisov L.B., Kozmin-Sokolov B.N., Freidlin I.S. Przewodnik po zajęciach laboratoryjnych z mikrobiologii medycznej, wirusologii i immunologii - M., „Medycyna”, 1993

Briko N.I., Danilin B.K., Pak S.G., Pokrovsky V.I. Choroby zakaźne i epidemiologia. Podręcznik - M.: GEOTAR MEDICINE, 2000. - 384 s.

Bushueva V.V., Zhogova M.A., Kolesova V.N., Yushchuk N.D. Epidemiologia. - uch. podręcznik, M., „Medycyna”, 2003 - 336 s.

Vengerov Yu.Ya., Juszczuk N.D. Choroby zakaźne - M.: Medycyna 2003.

Vengerov Yu.Ya., Juszczuk N.D. Choroby zakaźne człowieka – M.: Medycyna, 1997

Gulevich M.P., Kurganova O.P., Lipskaya N.A., Perepelitsa A.A. Zapobieganie rozprzestrzenianiu się chorób zakaźnych w ośrodkach tymczasowego zakwaterowania podczas powodzi w obwodzie amurskim 2014 - 1(19) s. 19-31

Ezhov I.N., Zakhlebnaya O.D., Kosilko S.A., Lyapin M.N., Sukhonosov I.Yu., Toporkov A.V., Toporkov V.P., Chesnokova M.V. Zarządzanie sytuacją epidemiologiczną w obiekcie biologicznie niebezpiecznym 2011-3(18) s. 18-22

Zherebtsova N.Yu. i inne Działalność dezynfekcyjna. - Biełgorod, BiełSU, 2009

Kamysheva K.S. Mikrobiologia, podstawy epidemiologii i metody badania mikrobiologiczne. - Rostów n/d, Phoenix, 2010

Lebiediewa M.N. Przewodnik po zajęciach praktycznych z mikrobiologii medycznej – M., „Medycyna”, 1973

Ozeretskovsky N.A., Ostanin G.I. reżimy dezynfekcji i sterylizacji klinik – St. Petersburg, 1998, 512 s.

Povlovich S.A. Mikrobiologia medyczna na wykresach – Mińsk, „Szkoła Wyższa”, 1986

Titarenko R.V. Pielęgniarstwo chorób zakaźnych – Rostów n/d, Feliks, 2011

Załącznik nr 1

Opis kombinezonu ochronnego przeciw zarazie:

1. Kostium od piżamy;

2. Skarpety i pończochy;

4. Fartuch medyczny przeciw zarazie;

5. Chusta;

6. Maska materiałowa;

7 Maska - okulary;

8. Rękawy z ceraty;

9. Fartuch - fartuch ceratowy;

10. Rękawiczki gumowe;

11. Ręcznik;

12. Cerata

Załącznik nr 2

Procedura stosowania kombinezonu ochronnego (przeciw zarazie).

Kombinezon ochronny (przeciw zarazie) przeznaczony jest do ochrony przed zakażeniem patogenami szczególnie niebezpiecznych infekcji we wszystkich głównych rodzajach ich przenoszenia.

Kolejność zakładania stroju przeciw zarazie: kombinezon, skarpetki, buty, kaptur lub duża chusta i szata przeciw zarazie. Wstążki przy kołnierzu szaty, a także pasek szaty należy zawiązać z przodu po lewej stronie pętelką, po czym wstążki mocuje się do rękawów. Maskę zakłada się na twarz w taki sposób, aby zakryty był nos i usta, przy czym górna krawędź maski powinna znajdować się na poziomie dolnej części oczodołów, a dolna krawędź powinna przebiegać pod brodą. Górne paski maski wiązane są pętelką z tyłu głowy, a dolne - w czubku głowy (jak bandaż do chusty). Po założeniu maski przykłada się waciki po bokach skrzydełek nosa i dokłada wszelkich starań, aby powietrze nie przedostawało się na zewnątrz maski. Soczewki okularów należy najpierw przetrzeć specjalnym ołówkiem lub kawałkiem suchego mydła, aby zapobiec ich zaparowaniu. Następnie załóż rękawiczki, sprawdzając je najpierw pod kątem integralności. Ręcznik umieszcza się w pasie szlafroka po prawej stronie.

Uwaga: w przypadku konieczności użycia fonendoskopu zakłada się go przed kaptur lub dużą chustę.

Procedura zdejmowania kombinezonu przeciw zarazie:

1. Dokładnie umyj ręce w rękawiczkach w roztworze dezynfekującym przez 1-2 minuty. Następnie po zdjęciu każdej części kombinezonu ręce w rękawiczkach zanurza się w roztworze środka dezynfekującego.

2. Powoli zdejmij ręcznik z paska i wrzuć go do miski z roztworem środka dezynfekującego.

3. Przetrzyj fartuch ceratowy wacikiem obficie zwilżonym roztworem dezynfekującym, wyjmij go, składając od zewnątrz do wewnątrz.

4. Zdejmij drugą parę rękawiczek i rękawów.

5. Nie dotykając odsłoniętych części skóry, wyjmij fonendoskop.

6. Okulary zdejmujemy płynnym ruchem, ciągnąc je obiema rękami do przodu, do góry, do tyłu, za głowę.

7.Maseczkę z gazy bawełnianej zdejmuje się bez dotykania twarzy jej zewnętrzną stroną.

8. Rozepnij wiązania kołnierza szaty, pasek i opuszczając górną krawędź rękawiczek, rozwiąż wiązania rękawów, zdejmij szatę, obracając jej zewnętrzną część do wewnątrz.

9. Zdejmij szalik, ostrożnie zbierając wszystkie jego końce w jedną rękę z tyłu głowy.

10. Zdjąć rękawiczki i sprawdzić ich integralność w roztworze środka dezynfekującego (ale nie w powietrzu).

11. Buty przecieramy od góry do dołu wacikami, obficie zwilżamy roztworem dezynfekującym (do każdego buta osobny wacik) i zdejmujemy bez użycia rąk.

12. Zdejmij skarpetki lub pończochy.

13. Zdejmij piżamę.

Po zdjęciu kombinezonu ochronnego należy dokładnie umyć ręce mydłem i ciepłą wodą.

14. Odzież ochronną dezynfekuje się jednorazowo poprzez namoczenie w roztworze dezynfekcyjnym (2 godz.), a przy pracy z patogenami wąglika – poprzez autoklawowanie (1,5 atm. – 2 godz.) lub gotowanie w 2% roztworze sody – 1 godz.

Podczas dezynfekcji kombinezonu przeciw zarazie roztworami dezynfekcyjnymi wszystkie jego części są całkowicie zanurzone w roztworze. Kombinezon przeciw zarazie należy zdejmować powoli, bez pośpiechu, w ściśle ustalonej kolejności. Po zdjęciu każdej części kombinezonu przeciw zarazie ręce w rękawiczkach zanurza się w roztworze środka dezynfekującego.

Załącznik nr 3

Schemat ostrzegania w przypadku wykrycia substancji niebezpiecznych

Opublikowano na http://www.allbest.ru

Opublikowano na http://www.allbest.ru

Załącznik nr 4

niebezpieczna infekcja przeciw epidemii

Algorytm postępowania personelu medycznego przy identyfikacji pacjenta z podejrzeniem ostrej infekcji dróg oddechowych

Podczas identyfikacji pacjenta podejrzanego o ostrą chorobę zakaźną wszystkie podstawowe środki przeciwepidemiczne są podejmowane po ustaleniu wstępnej diagnozy na podstawie danych klinicznych i epidemiologicznych. Po postawieniu ostatecznej diagnozy podejmuje się działania mające na celu lokalizację i eliminację ognisk szczególnie niebezpiecznych infekcji, zgodnie z aktualnymi zarządzeniami i wytycznymi dla każdej postaci nozologicznej.

Zasady organizacji działań przeciwepidemicznych są takie same dla wszystkich infekcji i obejmują:

*identyfikacja pacjenta;

*informacja (wiadomość) o zidentyfikowanym pacjencie;

*wyjaśnienie diagnozy;

*izolacja pacjenta, a następnie hospitalizacja;

*leczenie pacjenta;

*obserwacja, kwarantanna i inne środki ograniczające: identyfikacja, izolacja, badania laboratoryjne, profilaktyka doraźna dla osób mających kontakt z pacjentem; tymczasowa hospitalizacja pacjentów z podejrzeniem AIO; identyfikacja zgonów z nieznane powody, patologiczno-anatomiczna sekcja zwłok z pobraniem materiału do badań laboratoryjnych (bakteriologicznych, wirusologicznych), dezynfekcja, właściwy transport i pochówek zwłok; ze względu na duże ryzyko zakażenia nie przeprowadza się sekcji zwłok osób zmarłych w wyniku wysoce zakaźnej gorączki krwotocznej (Marburg, Ebola, JIacca) ani pobierania materiału zwłok do badań laboratoryjnych; środki dezynfekcyjne; zapobieganie sytuacjom kryzysowym ludności; nadzór medyczny nad ludnością; * kontrola sanitarna środowiska zewnętrznego (możliwe badania laboratoryjne).

czynniki przenoszenia, monitorowanie liczebności gryzoni, owadów i stawonogów, prowadzenie badań epizootycznych);

*Edukacja zdrowotna.

Wszystkie te działania realizowane są przez władze lokalne i zakłady opieki zdrowotnej wraz z instytucjami przeciwdziałającymi zarazie, które zapewniają wskazówki metodyczne i pomoc praktyczną.

Wszystkie placówki leczniczo-profilaktyczne i sanitarno-epidemiologiczne muszą posiadać niezbędny zapas leków do terapii etiotropowej i patogenetycznej; instalacje do pobierania materiału od pacjentów podejrzanych o ostre infekcje dróg oddechowych do badań laboratoryjnych; środki dezynfekcyjne i opakowania tynku samoprzylepnego do uszczelniania okien, drzwi, otworów wentylacyjnych w jednym gabinecie (boksie, oddziale); środki ochrony osobistej i ochrony indywidualnej (kombinezon przeciw zarazie typu I).

Alarm podstawowy o rozpoznaniu pacjenta podejrzanego o ostrą infekcję dróg oddechowych kierowany jest do trzech głównych organów: głównego lekarza U30, pogotowia ratunkowego oraz głównego lekarza terytorialnego CGE i 03.

Naczelny lekarz Centralnego Państwowego Centrum Geologii i 03 realizuje plan działań przeciwepidemicznych, informuje o przypadku wystąpienia choroby odpowiednie instytucje i organizacje, w tym terytorialne instytucje przeciwdżumowe.

Od pacjenta z podejrzeniem cholery materiał pobiera pracownik medyczny, który zidentyfikował pacjenta, a w przypadku podejrzenia dżumy, pracownik medyczny placówki, w której przebywa pacjent, pod kierunkiem specjalistów z oddziałów szczególnie niebezpiecznych zakażeń Centralnego Państwowego Centrum Geologii oraz 03. Materiał od pacjentów pobierany jest wyłącznie na miejscu hospitalizacji przez pracowników laboratorium wykonujących te badania. Zebrany materiał jest pilnie wysyłany do badań do specjalnego laboratorium.

Przy identyfikacji pacjentów z cholerą za kontakty uważa się tylko te osoby, które komunikowały się z nimi w okresie klinicznych objawów choroby. Pracownicy medyczni, którzy mieli kontakt z pacjentami chorymi na dżumę, GVL lub ospę małpią (w przypadku podejrzenia tych infekcji) podlegają izolacji do czasu postawienia ostatecznej diagnozy lub przez okres równy maksymalnemu okresowi inkubacji. Osoby, które miały bezpośredni kontakt z chorym na cholerę, zgodnie z zaleceniami epidemiologa, powinny zostać odizolowane lub pozostawione pod nadzorem lekarza.

Przy ustalaniu wstępnej diagnozy i przeprowadzaniu podstawowych działań przeciwepidemicznych należy kierować się następującymi okresami inkubacji:

*dżuma - 6 dni;

*cholera – 5 dni;

*żółta febra – 6 dni;

*Krym-Kongo, ospa małpia – 14 dni;

*Gorączka Ebola, Marburg, Lasa, boliwijska, argentyńska – 21 dni;

*zespoły o nieznanej etiologii – 21 dni.

Dalsze działania prowadzą specjaliści z oddziałów szczególnie niebezpiecznych zakażeń TsGE i 03, instytucji przeciwzarazowych, zgodnie z aktualnymi instrukcjami i kompleksowymi planami.

Działania przeciwepidemiczne w placówkach medycznych realizowane są według jednolitego schematu, zgodnie z planem operacyjnym placówki.

Tryb powiadamiania głównego lekarza szpitala, przychodni lub osoby go zastępującej ustalany jest indywidualnie dla każdej placówki.

Informacji o zidentyfikowanym pacjencie (podejrzanym ostrą chorobę zakaźną) do terytorialnego Centralnego Państwowego Centrum Badań i 03, organów wyższych, konsultantów wzywających i zespołów ewakuacyjnych dokonuje kierownik placówki lub osoba go zastępująca.

Załącznik nr 5

Wykaz pozycji wchodzących w skład struktury epidemicznej BU „KMMC”:

1. Skrzynia do pakowania przedmiotów

2. Rękawiczki lateksowe

3. Kombinezony ochronne: (kombinezon Tychem S i Tyvek, buty A RTS)

4. Pełna maska ​​i respirator do ochrony dróg oddechowych

5.Instrukcja gromadzenia materiału

7.Kartka papieru do pisania formatu A4

8. Prosty ołówek

9. Marker trwały

10. Plaster

11. Podszewka z ceraty

14. Plastelina

15Lampa alkoholowa

16. Pęsety anatomiczne i chirurgiczne

17.Skalpel

18.Nożyczki

19Bix lub pojemnik do transportu materiału biologicznego

20Sterylizator

Przedmioty do pobrania krwi

21. Jednorazowe sterylne wertykulatory

22.Strzykawki jednorazowe o pojemności 5,0, 10,0 ml

23. Żylna opaska hemostatyczna

24. Nalewka jodowa 5-%

25. Alkohol rektyfikowany 960 (100 ml), 700 (100 ml)

26. Rurka próżniowa do pobierania surowicy krwi wraz z igłami i uchwytami do probówek próżniowych, sterylna

27. Rurka próżniowa z EDTA do pobierania krwi z igłami i uchwytami do probówek próżniowych, sterylna

28. Slajdy

29. Utrwalacz (mieszanka Nikiforowa)

30. Pożywki do posiewów krwi (butelki)

31. Chusteczki nasączone alkoholem

32. Sterylne chusteczki z gazy

33. Sterylny bandaż

34. Sterylna wata

Przedmioty do pobrania materiału biologicznego

35. Pojemniki do pobierania i transportu próbek, polimerowe (polipropylenowe) z zakrętkami, o pojemności co najmniej 100 ml, sterylne

36. Pojemniki z łyżką do zbierania i transportu odchodów z zakrętką, polimerowe (polipropylenowe), sterylne

37.Torby plastikowe

38. Szpatułka do języka, prosta, dwustronna, jednorazowa, sterylna

39 Tamponów wymazowych bez środków transportowych

40.Pętle polimerowe - próbniki sterylne

41. Pętla (sonda) polimerowa (polipropylenowa) doodbytnicza, prosta, sterylna

42. Jednorazowe sterylne cewniki nr 26, 28

43. Bulion odżywczy pH 7,2 w butelce (50 ml)

44.Bulion odżywczy pH 7,2 w probówkach o pojemności 5 ml

45.Roztwór fizjologiczny w butelce (50 ml)

46. ​​Woda peptonowa 1% pH 7,6 - 7,8 w butelce 50 ml

47. Szalki Petriego, jednorazowe polimerowe, sterylne 10

48. Mikrobiologiczne jednorazowe probówki polimerowe z zakrętkami

Przedmioty do diagnostyki PCR

60.Mikroprobówki do PCR 0,5 ml

61.Końcówki do pipet automatycznych z filtrem

62.Stojak na końcówki

63. Stojak na mikroprobówki

64. Automatyczny dozownik

Środki dezynfekcyjne

65. Odważona porcja chloraminy, przeznaczona do wytworzenia 10 litrów 3% roztworu

66,30% roztwór nadtlenku wodoru, aby otrzymać 6% roztwór

67.Pojemnik do przygotowania roztworu dezynfekcyjnego o pojemności 10 l

Opublikowano na Allbest.ru

...

Podobne dokumenty

Warunki występowania szczególnie niebezpiecznych infekcji, ich źródła i przesłanki rozprzestrzeniania się. Środki podjęte przez służbę medyczną w celu zapobiegania występowaniu tych zakażeń. Identyfikacja pacjentów i ich izolacja, wymagania dotyczące zapobiegania rozprzestrzenianiu się.

prezentacja, dodano 24.06.2015


Pojęcie „szczególnie niebezpiecznych infekcji” (EDI). Podstawowe miary OI. Środki przeciwepidemiczne w centrum uwagi epidemiologicznej. Początkowe objawy chorób. Główne mechanizmy, drogi i czynniki przenoszenia, które spowodowały zidentyfikowane przypadki choroby.

prezentacja, dodano 27.03.2016


Podział osób dotkniętych chorobą na grupy w oparciu o potrzebę leczenia i środków zapobiegawczych. Ustalenie zakresu opieki medycznej. Ewakuacja chorych z obszarów szczególnie niebezpiecznych chorób zakaźnych, hospitalizacja ofiar.

prezentacja, dodano 19.10.2015


Główne rodzaje pomocy osobom dotkniętym epidemią lub na jej granicy. Cele, wykaz środków pierwszej pomocy, okresy ich udzielania i rodzaje jednostek. Organizacja opieki medycznej w obszarach szkód nuklearnych, biologicznych i chemicznych.

streszczenie, dodano 24.02.2009


Niebezpieczeństwo infekcji występujących wśród ludności w postaci epidemii i pandemii. Podstawowe środki w przypadku ostrych chorób zakaźnych, identyfikacja osób kontaktowych i ich obserwacja, profilaktyka antybiotykami. Ustanowienie kwarantanny w obszarze rozprzestrzeniania się infekcji.

prezentacja, dodano 17.09.2015


Pojęcie i klasyfikacja zapalenia płuc. Obraz kliniczny, powikłania, diagnostyka i leczenie zapalenia płuc. Cechy organizacji środków zapobiegawczych przez lokalną pielęgniarkę na zapalenie płuc. Zespół zmian zapalnych w tkance płucnej.

praca magisterska, dodana 06.04.2015


Analiza problemu zakażeń szpitalnych (HAI) jako chorób pacjentów związanych ze sprawowaniem opieki medycznej w szpitalach i placówkach medycznych. Główne typy zakażeń szpitalnych. Czynniki wpływające na rozwój zakażeń szpitalnych. Mechanizm przenoszenia patogenów.

prezentacja, dodano 31.03.2015


Cechy mechanizmów adaptacji noworodka do warunków życia pozamacicznego. Zasady pracy pielęgniarki przy rozpoznawaniu stanów granicznych noworodka. Kluczowe punkty pomocy noworodkom z zaburzeniami adaptacyjnymi.

prezentacja, dodano 09.04.2014


Przyczyny alergii. Rozwój i manifestacja reakcje alergiczne. Opieka medyczna w przypadku choroby. Rodzaje szczególnie niebezpiecznych infekcji. Lokalne środki po wykryciu niebezpiecznych obiektów. Opieka doraźna w przypadku wstrząsu toksycznego zakaźnego i hipertermii.

prezentacja, dodano 22.05.2012


Zakażenia, które pojawiają się w trakcie korzystania z opieki medycznej i nie występowały przed jej udzieleniem. Przyczyny, mechanizmy, drogi przenoszenia, struktura zakażeń związanych z opieką zdrowotną (HAI). Główne przyczyny szpitalnego zakażenia wirusem HIV.

Szczególnie niebezpieczne infekcje (EDI) czyli choroby zakaźne to choroby charakteryzujące się wysokim stopniem zakaźności. Pojawiają się nagle i szybko się rozprzestrzeniają, mają ciężki obraz kliniczny i wysoki stopień śmiertelności. Jakie to są patologie i jakie środki zapobiegawcze należy podjąć, aby uniknąć zakażenia, czytaj dalej.

Co to za lista?

Do szczególnie niebezpiecznych infekcji zalicza się warunkową grupę ostrych zakaźnych chorób człowieka, które odpowiadają dwóm cechom:

• może pojawić się nagle, szybko i masowo się rozprzestrzenić;
• są poważne i charakteryzują się dużą śmiertelnością.

Lista DPO została po raz pierwszy przedstawiona na 22. sesji Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) w dniu 26 lipca 1969 r. Oprócz listy zgromadzenie ustanowiło także Międzynarodowe przepisy zdrowotne (IHR). Zostały one zaktualizowane w 2005 r. podczas 58. sesji WHO.

Zgodnie z nowymi zmianami Zgromadzenie ma prawo wyciągać wnioski na temat stanu niektórych chorób w kraju zarówno na podstawie oficjalnych raportów państwowych, jak i doniesień medialnych.

WHO otrzymała znaczne uprawnienia w zakresie regulacji medycznych chorób zakaźnych wywołanych ostrymi infekcjami dróg oddechowych.

Warto zauważyć, że dziś w medycynie światowej nie ma pojęcia „OOI”. Termin ten stosowany jest głównie w krajach WNP, jednak w praktyce światowej AIO oznaczają choroby zakaźne, które znajdują się na liście zdarzeń mogących stwarzać nadmierne zagrożenie w systemie opieki zdrowotnej w skali międzynarodowej.

Lista IOD

Światowa Organizacja Zdrowia sporządziła listę ponad stu chorób, które mogą szybko i masowo rozprzestrzeniać się wśród populacji. Początkowo, według danych z 1969 r., na tej liście znajdowały się tylko 3 choroby:

• plaga;
• cholera;
• wąglik.

Jednak później lista została znacznie rozszerzona i wszystkie zawarte na niej patologie zostały warunkowo podzielone na 2 grupy:

1. Choroby nietypowe, które mogą mieć wpływ na zdrowie publiczne. Obejmują one:

• ospa;
• paraliż dziecięcy;
• ciężki ostry zespół oddechowy.

2. Choroby, których każdy przejaw ocenia się jako zagrożenie, ponieważ zakażenia te mogą mieć poważny wpływ na zdrowie publiczne i szybko rozprzestrzeniać się na arenie międzynarodowej. Dotyczy to również chorób stanowiących problem regionalny lub krajowy. Obejmują one:

• cholera;
• dżuma płucna;
• żółta febra;
• gorączki krwotoczne (gorączka Lassa, Marburg, gorączka Zachodniego Nilu);
• gorączka Denga;
• gorączka Doliny Rift;
• infekcja meningokokowa.

W Rosji do tych chorób dodano jeszcze dwie infekcje - wąglik i tularemię.

Wszystkie te patologie są scharakteryzowane ciężki przebieg, obarczone wysokim ryzykiem śmiertelności i z reguły stanowią podstawę biologicznej broni masowego rażenia.

Klasyfikacja szczególnie niebezpiecznych infekcji

Wszystkie OI są podzielone na trzy typy:

1. Choroby konwencjonalne. Zakażenia takie podlegają międzynarodowym przepisom sanitarnym. Ten:

• patologie bakteryjne (dżuma i cholera);
• choroby wirusowe (ospa małpa, wirusowe gorączki krwotoczne).

2. Zakażenia wymagające międzynarodowego nadzoru, ale nie podlegające wspólnym działaniom:

• (dur brzuszny i nawracająca gorączka, zatrucie jadem kiełbasianym, tężec);
• wirusowe (poliomyelitis, grypa, wścieklizna, pryszczyca);
• pierwotniaki (malaria).

3. Niepodlegające nadzorowi WHO, podlegają kontroli regionalnej:

• wąglik;
• tularemia;
• bruceloza.

Najczęstsze OOI

Najczęstsze niebezpieczne infekcje należy rozpatrywać osobno.

Plaga

Ostra, szczególnie niebezpieczna choroba, która należy do. Źródłem i dystrybutorem zakażenia są gryzonie (głównie szczury i myszy), a czynnikiem sprawczym jest prątek dżumy, który jest odporny na warunki środowiskowe. Zaraza przenoszona jest głównie poprzez ukąszenia pcheł. Już od początku choroby postępuje ostra forma i towarzyszy mu ogólne zatrucie organizmu.

DO charakterystyczne objawy można przypisać:

• silna gorączka (temperatura może wzrosnąć do 40°C);
• nieznośny ból głowy;
• język pokrywa się białym nalotem;
• przekrwienie twarzy;
• delirium (w zaawansowanych przypadkach, gdy choroba nie jest prawidłowo leczona);
• wyraz cierpienia i przerażenia na twarzy;
• wysypki krwotoczne.

Dżumę leczy się antybiotykami (streptomycyną, teramycyną). Postać płucna zawsze kończy się śmiercią, ponieważ pojawia się ostra niewydolność oddechowa - pacjent umiera w ciągu 3-4 godzin.

Ostra infekcja jelitowa z ciężkim obrazem klinicznym, dużą śmiertelnością i zwiększoną częstością występowania. Czynnikiem sprawczym jest Vibrio cholerae. Zakażenie następuje głównie przez zanieczyszczoną wodę.

Objawy:

• nagła, obfita biegunka;
• obfite wymioty;
• zmniejszone oddawanie moczu z powodu odwodnienia;
• suchość języka i błony śluzowej jamy ustnej;
• spadek temperatury ciała.

Sukces terapii w dużej mierze zależy od terminowości diagnozy. Leczenie polega na przyjmowaniu antybiotyków (tetracyklin) i obfitym dożylnym podawaniu specjalnych roztworów w celu uzupełnienia niedoborów wody i soli w organizmie pacjenta.

Czarna ospa

Jedna z najbardziej zaraźliwych infekcji na świecie. Jest to infekcja antroponotyczna i dotyka tylko ludzi. Mechanizm przeniesienia napędu unosi się w powietrzu. Za źródło wirusa ospy uważa się osobę zarażoną. Zakażenie przenosi się także z zakażonej matki na płód.

Od 1977 roku nie zgłoszono ani jednego przypadku zakażenia ospą! Jednakże wirusy ospy prawdziwej są nadal przechowywane w laboratoriach bakteriologicznych w USA i Rosji.

Objawy infekcji:

• nagły wzrost temperatury ciała;
• ostre bóle w okolicy lędźwiowej i krzyżowej;
• wysypka na wewnętrznej stronie ud, w podbrzuszu.

Leczenie ospy rozpoczyna się od natychmiastowej izolacji pacjenta, podstawą terapii jest gamma globulina.

Żółta febra

Ostra krwotoczna infekcja przenoszona. Źródło: małpy, gryzonie. Nosicielami są komary. Ukazuje się w Afryce i Ameryce Południowej.

Objawy choroby:

• zaczerwienienie skóry twarzy i szyi w pierwszym etapie choroby;
• obrzęk powiek i warg;
• pogrubienie języka;
• łzawienie;
• ból wątroby i śledziony, zwiększenie wielkości tych narządów;
• zaczerwienienie ustępuje zażółceniu skóry i błon śluzowych.

Jeśli diagnoza nie zostanie postawiona w odpowiednim czasie, samopoczucie pacjenta pogarsza się z każdym dniem, odnotowuje się krwawienie z nosa, dziąseł i żołądka. Możliwa śmierć z powodu niewydolności wielonarządowej. Chorobie łatwiej jest zapobiegać niż leczyć, dlatego szczepienia ludności przeprowadza się na obszarach, gdzie często występują przypadki patologii.

Zakażenie ma charakter odzwierzęcy i jest uważane za broń masowego rażenia. Czynnikiem sprawczym jest stacjonarny Bacillus żyjący w glebie, skąd zakażają się zwierzęta. Za głównego nosiciela choroby uważa się bydło. Drogi zakażenia człowieka są drogą powietrzną i pokarmową. Istnieją 3 rodzaje chorób, które determinują objawy:

• Skórny. U pacjenta pojawia się plama na skórze, która z czasem zamienia się w wrzód. Choroba jest ciężka i może być śmiertelna.
• Układ pokarmowy. Obserwuje się następujące objawy: nagły wzrost temperatury ciała, krwawe wymioty, ból brzucha, krwawa biegunka. Z reguły ta forma jest śmiertelna.
• Płucny. Postępuje w najtrudniejszy sposób. Występuje podwyższona temperatura, krwawy kaszel i zaburzenia w funkcjonowaniu układu sercowo-naczyniowego. Kilka dni później pacjent umiera.

Leczenie polega na przyjmowaniu antybiotyków, ale co ważniejsze, podaniu szczepionki zapobiegającej infekcji.

Tularemia

Bakteryjne zakażenie odzwierzęce. Źródło: gryzonie, bydło, owce. Czynnikiem sprawczym jest pałeczka Gram-ujemna. Mechanizm przenikania do organizmu człowieka to kontakt, odżywianie, aerozol, przenoszenie.

Objawy:

• ciepło;
• ogólne złe samopoczucie;
• ból dolnej części pleców i mięśni łydek;
• przekrwienie skóry;
• uszkodzenie węzłów chłonnych;
• wysypka plamkowa lub wybroczynowa.

W porównaniu z innymi AIO, tularemię można leczyć w 99% przypadków.

Grypa

Lista chorób zakaźnych obejmuje ptasią grypę, ciężką infekcję wirusową. Źródłem zakażenia jest wędrowne ptactwo wodne. Osoba może zachorować, kiedy niewłaściwa pielęgnacja od zakażonych ptaków lub podczas jedzenia mięsa zakażonych ptaków.

Objawy:

• wysoka gorączka (może utrzymywać się nawet do kilku tygodni);
• zespół katarowy;
• wirusowe zapalenie płuc, na które pacjent umiera w 80% przypadków.

Infekcje kwarantannowe

Jest to warunkowa grupa chorób zakaźnych, dla których nałożona jest kwarantanna tego czy innego stopnia. Nie jest to równoznaczne z OI, ale w obu grupach występuje wiele infekcji, które wymagają wprowadzenia ścisłej kwarantanny państwowej przy zaangażowaniu sił zbrojnych w celu ograniczenia przemieszczania się osób potencjalnie zakażonych, zabezpieczenia obszarów infekcji itp. Do infekcji zalicza się m.in. na przykład ospa i dżuma płucna.

Warto zaznaczyć, że w Ostatnio WHO wydała kilka oświadczeń, że nie zaleca się nakładania ścisłej kwarantanny w przypadku wystąpienia cholery w danym kraju.

Wyróżnia się następujące metody diagnozowania OI:

1. Klasyczny:

• mikroskopia - badanie mikroskopijnych obiektów pod mikroskopem;
• reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR);
• reakcja aglutynacji (RA);
• reakcja immunofluorescencyjna (RIF, metoda Koonsa);
• test bakteriofagowy;
• test biologiczny na zwierzęciu doświadczalnym, którego odporność jest sztucznie obniżona.

2. Przyspieszone:

• wskazanie patogenu;
• antygeny patogenów (AG);
• odwrotna bierna reakcja hemaglutynacji (RPHA);
• reakcja koaglutynacji (RCA);
• test immunologiczny enzymatyczny (ELISA).

Zapobieganie

Profilaktyka ostrych infekcji dróg oddechowych prowadzona jest na najwyższym poziomie, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się chorób na terenie całego kraju. Kompleks podstawowych środków zapobiegawczych obejmuje:

• tymczasowa izolacja osoby zakażonej z dalszą hospitalizacją;
• postawienie diagnozy, zwołanie konsultacji;
• pobieranie wywiadu;
• udzielenie pierwszej pomocy pacjentowi;
• pobieranie materiału do badań laboratoryjnych;
• identyfikacja osób kontaktowych, ich rejestracja;
• tymczasowa izolacja osób kontaktowych do czasu wykluczenia ich zakażenia;
• przeprowadzanie dezynfekcji bieżącej i końcowej.

W zależności od rodzaju infekcji środki zapobiegawcze mogą się różnić:

• Plaga. W naturalnych ogniskach występowania prowadzi się obserwacje liczebności gryzoni, ich badanie i deratyzację. W okolicznych obszarach ludność jest szczepiona suchą żywą szczepionką podskórnie lub skórnie.
• . Zapobieganie obejmuje również pracę z gorącymi punktami infekcji. Pacjenci są identyfikowani, izolowani, a wszystkie osoby mające kontakt z zakażonymi są izolowane. Wszyscy podejrzani pacjenci z infekcjami jelitowymi są hospitalizowani i dezynfekowani. Ponadto wymagana jest kontrola jakości wody i produktów spożywczych na tym terenie. W przypadku realnego zagrożenia wprowadza się kwarantannę. Jeśli istnieje ryzyko rozprzestrzenienia się wirusa, ludność zostaje zaszczepiona.
• . Identyfikuje się chore zwierzęta i zaleca się kwarantannę, w przypadku podejrzenia zakażenia odzież futrzana jest dezynfekowana, a szczepienia przeprowadza się zgodnie ze wskaźnikami epidemicznymi.
• Ospa. Metody zapobiegania obejmują szczepienie wszystkich dzieci począwszy od 2. roku życia, a następnie ponowne szczepienie. Środek ten praktycznie eliminuje występowanie ospy prawdziwej.

PRZYPOMNIENIE

DO PRACOWNIKA MEDYCZNEGO PODCZAS WYKONYWANIA PODSTAWOWYCH ŚRODKÓW W OCCU

W przypadku zidentyfikowania pacjenta podejrzanego o dżumę, cholerę, GVL lub ospę prawdziwą, na podstawie danych obrazu klinicznego choroby, należy przyjąć przypadek gorączki krwotocznej, tularemii, wąglika, brucelozy itp., konieczne jest przede wszystkim ustalenie wiarygodności jego połączenia z naturalnym źródłem infekcji.

Często decydującym czynnikiem w ustaleniu diagnozy są następujące dane z historii epidemiologicznej:

• Przyjazd pacjenta z obszaru niesprzyjającego tym zakażeniom na okres równy okresowi inkubacji;
• Komunikacja zidentyfikowanego pacjenta z podobnym pacjentem na trasie, w miejscu zamieszkania, nauki lub pracy, a także obecność tam jakichkolwiek chorób grupowych lub zgonów o nieznanej etiologii;
• Przebywanie na terenach graniczących ze stronami niesprzyjających dla tych infekcji lub na terenach egzotycznych dla zarazy.

W okresie początkowych objawów choroby OI może dawać obrazy podobne do wielu innych infekcji i chorób niezakaźnych:

Na cholerę- z ostrymi chorobami jelit, toksycznymi infekcjami różnego rodzaju, zatruciami pestycydami;

W czasie zarazy- z różnymi zapaleniami płuc, zapaleniem węzłów chłonnych z podwyższoną temperaturą, posocznicą o różnej etiologii, tularemią, wąglikiem;

Na ospę małpią- Z ospa wietrzna, uogólniona szczepionka i inne choroby, którym towarzyszą wysypki na skórze i błonach śluzowych;

Na gorączkę Lasa, Ebolę i Marburg-Z dur brzuszny, malaria. W przypadku krwotoków należy odróżnić żółtą febrę, dengę (patrz charakterystyka kliniczna i epidemiologiczna tych chorób).

W przypadku podejrzenia u pacjenta zakażenia kwarantannowego pracownik medyczny ma obowiązek:

1. Podjąć działania mające na celu odizolowanie pacjenta w miejscu wykrycia:

• Zakazać wchodzenia i wychodzenia z ogniska epidemii, odizolować członków rodziny od komunikowania się z chorym w innym pomieszczeniu, a jeśli nie można zastosować innych środków, odizolować pacjenta;
• Zabrania się przed przyjęciem pacjenta do szpitala i przeprowadzeniem ostatecznej dezynfekcji wylewanie wydzieliny pacjenta do kanalizacji lub szamba, wody po umyciu rąk, naczyń i przedmiotów pielęgnacyjnych oraz wyjmowanie rzeczy i różnych przedmiotów z pomieszczenia, w którym przebywał pacjent;

2. Pacjentowi zapewniana jest niezbędna opieka medyczna:

• jeśli podejrzewa się dżumę w ciężkiej postaci choroby, natychmiast podaje się antybiotyki streptomycynę lub tetracyklinę;
• w ciężkich przypadkach cholery stosuje się jedynie terapię nawadniającą. Nie podaje się leków na układ sercowo-naczyniowy (patrz ocena stopnia odwodnienia u pacjenta z biegunką);
• podczas prowadzenia leczenia objawowego u pacjenta z GVL zaleca się stosowanie jednorazowych strzykawek;
• w zależności od ciężkości choroby wszyscy pacjenci, których można przewieźć, są wysyłani ambulansem do szpitali specjalnie przeznaczonych dla tych pacjentów;
• w przypadku pacjentów niemożliwych do transportu pomoc udzielana jest na miejscu po wezwaniu konsultantów i karetki pogotowia wyposażonej we wszystko, co niezbędne.

3. Telefonicznie lub przez messengera zgłosić ordynatorowi przychodni o zidentyfikowanym pacjencie i jego stanie:

• Poproś o odpowiednie leki, odzież ochronną, osobisty sprzęt profilaktyczny, sprzęt do pobierania materiału;
• Przed otrzymaniem odzieży ochronnej pracownik medyczny, który podejrzewa dżumę, GVL lub ospę małpią, powinien tymczasowo zakryć usta i nos ręcznikiem lub maską wykonaną z improwizowanego materiału. W przypadku cholery należy ściśle przestrzegać osobistych środków zapobiegawczych w przypadku infekcji żołądkowo-jelitowych;
• Po otrzymaniu odzieży ochronnej zakładają ją bez zdejmowania własnej (z wyjątkiem odzieży silnie zanieczyszczonej wydzielinami pacjenta)
• Przed założeniem ŚOI należy przeprowadzić profilaktykę awaryjną:

A) w przypadku zarazy – błonę śluzową nosa i oczy leczyć roztworem streptomycyny (100 wody destylowanej na 250 tys.), przepłukać usta 70 gramami. alkohol, ręce - alkohol lub 1% chloramina. Wstrzyknąć domięśniowo 500 tysięcy jednostek. streptomycyna - 2 razy dziennie przez 5 dni;

B) z ospą małpią, GVL - jak z dżumą. Metisazon gammaglobuliny przeciw ospie – na oddziale izolacyjnym;

C) Na cholerę - jeden ze środków zapobiegania zagrożeniom (antybiotyk tetracyklinowy);

4. W przypadku stwierdzenia u pacjenta dżumy, GVL lub ospy małpiej pracownik medyczny nie opuszcza gabinetu lub mieszkania (w przypadku cholery, w razie potrzeby może opuścić pomieszczenie po umyciu rąk i zdjęciu fartucha lekarskiego) i pozostać do czasu przybycia brygady epidemiologiczno-dezynfekcyjnej.

5. Do osób mających kontakt z pacjentem zalicza się:

• Osoby obecne w miejscu zamieszkania pacjenta, osoby odwiedzające, w tym także osoby, które opuściły placówkę do czasu identyfikacji pacjenta;
• Pacjenci, którzy przebywali w tej placówce, pacjenci przeniesieni lub wysłani do innych placówek medycznych, wypisani;
• Personel medyczny i serwisowy.

6. Pobrać materiał do badań (przed rozpoczęciem leczenia), wypełnić ołówkiem skierowanie do laboratorium.

7. W kominku przeprowadzaj bieżącą dezynfekcję.

8. po wyjściu pacjenta na hospitalizację przeprowadzić szereg działań epidemiologicznych w okresie epidemii do czasu przybycia ekipy dezynfekcyjnej.

9. Niedopuszczalne jest dalsze korzystanie z pracownika medycznego w okresie epidemii dżumy, GVL, ospy małpiej (w sanitariatach i na oddziale izolacyjnym). Potem cholera sanityzacja, pracownik służby zdrowia kontynuuje pracę, lecz przez okres inkubacji podlega nadzorowi lekarskiemu w miejscu pracy.

KRÓTKA CHARAKTERYSTYKA EPIDEMIOLOGICZNA OOI

Nazwa infekcji	Źródło infekcji	Ścieżka transmisji	Zmora okres
Ospa	Chory człowiek		14 dni
Plaga	Gryzonie, ludzie	Zakaźny - przez pchły, w powietrzu i ewentualnie inne	6 dni
Cholera	Chory człowiek	Woda, jedzenie	5 dni
Żółta febra	Chory człowiek	Przenoszony przez wektory - komar Aedes-egipski	6 dni
Gorączka Lasy	Gryzonie, chory człowiek	W powietrzu, w powietrzu, kontaktowo, pozajelitowo	21 dni (od 3 do 21 dni, częściej 7-10)
Choroba Marburga	Chory człowiek		21 dni (od 3 do 9 dni)
Gorączka Ebola	Chory człowiek	W powietrzu, kontakt przez spojówkę oczu, parapter	21 dni (zwykle do 18 dni)
Ospa małpia	Małpy, chory do drugiego kontaktu	Powietrze-kropla, powietrze-kurz, kontakt-dom	14 dni (od 7 do 17 dni)

GŁÓWNE ZNAKI SYGNAŁOWE OOI

PLAGA- ostry nagły początek, dreszcze, temperatura 38-40°C, silny ból głowy, zawroty głowy, zaburzenia świadomości, bezsenność, przekrwienie spojówek, pobudzenie, nalot na języku (kredowy), zjawiska narastającej niewydolności sercowo-naczyniowej rozwijają się w ciągu jednego dnia cechy charakterystyczne dla każdego rozwijać formy objawów choroby:

Forma dymienicza: dymienica jest ostro bolesna, gęsta, zrośnięta z otaczającą tkanką podskórną, nieruchoma, jej maksymalny rozwój wynosi 3-10 dni. Temperatura utrzymuje się 3-6 dni, stan ogólny jest poważny.

Pierwotne płucne: na tle wymienionych objawów pojawia się ból w klatce piersiowej, duszność, delirium, kaszel pojawia się od samego początku choroby, plwocina jest często pienista z smugami szkarłatnej krwi i istnieje rozbieżność między danymi obiektywnego badania płuc i ogólnego ciężkiego stanu pacjenta. Czas trwania choroby wynosi 2-4 dni, bez leczenia śmiertelność 100%;

Septyczny: wczesne ciężkie zatrucie, Ostry spadek Ciśnienie krwi, krwotok na skórze, błonach śluzowych, krwawienie z narządów wewnętrznych.

CHOLERA- postać łagodna: utrata płynów, utrata masy ciała występuje w 95% przypadków. Początkiem choroby jest ostre burczenie w jamie brzusznej, luźne stolce 2-3 razy dziennie i ewentualnie wymioty 1-2 razy. Nie ma to wpływu na samopoczucie pacjenta, a zdolność do pracy zostaje zachowana.

Postać umiarkowana: utrata płynów rzędu 8% masy ciała, występuje w 14% przypadków. Początek jest nagły, burczenie w żołądku, niejasny, intensywny ból brzucha, następnie luźne stolce do 16-20 razy dziennie, przez co szybko traci się kałowy charakter i zapach, zielony, żółty i różowy kolor wody ryżowej i rozcieńczonej cytryny , defekacja bez parcia i niekontrolowana (500-100 ml jest wydalane jednorazowo; w przypadku każdej wady charakterystyczne jest zwiększenie ilości stolca). Wymioty występują wraz z biegunką i nie są poprzedzone nudnościami. Rozwija się poważne osłabienie i pojawia się nieugaszone pragnienie. Rozwija się kwasica ogólna i zmniejsza się diureza. Spada ciśnienie krwi.

Ciężka postać: algid rozwija się z utratą płynów i soli powyżej 8% masy ciała. Obraz kliniczny jest typowy: duże wychudzenie, zapadnięte oczy, sucha twardówka.

ŻÓŁTA FEBRA: nagły ostry początek, silne dreszcze, bóle głowy i ból w mięśniach, ciepło. Pacjenci są bezpieczni, ich stan jest poważny, występują nudności i bolesne wymioty. Ból w dole brzucha. Po 4-5 dniach po krótkotrwałym spadku temperatury i poprawie stanu ogólnego następuje wtórny wzrost temperatury, pojawiają się nudności, wymioty z żółcią i krwawienia z nosa. Ten etap charakteryzuje się trzema znak sygnałowy: żółtaczka, krwotok, zmniejszona ilość wydalanego moczu.

Gorączka Lassy: V wczesny okres objawy: - patologia często nie jest specyficzna, stopniowy wzrost temperatury, dreszcze, złe samopoczucie, bóle głowy i mięśni. W pierwszym tygodniu choroby rozwija się ciężkie zapalenie gardła z pojawieniem się białych plam lub owrzodzeń na błonie śluzowej gardła i migdałków podniebienia miękkiego, po których występują nudności, wymioty, biegunka, ból w klatce piersiowej i brzuchu. W drugim tygodniu biegunka ustępuje, ale ból brzucha i wymioty mogą się utrzymywać. Często występują zawroty głowy, pogorszenie wzroku i słuchu. Pojawia się wysypka plamisto-grudkowa.

W ciężkich przypadkach nasilają się objawy zatrucia, skóra twarzy i klatki piersiowej staje się czerwona, twarz i szyja puchną. Temperatura wynosi około 40°C, świadomość jest zdezorientowana, stwierdza się skąpomocz. Krwotoki podskórne mogą pojawić się na ramionach, nogach i brzuchu. Często występują krwotoki do opłucnej. Okres gorączkowy trwa 7-12 dni. Śmierć często następuje w drugim tygodniu choroby z powodu ostrej niewydolności sercowo-naczyniowej.

Oprócz ciężkich, istnieją łagodne i subkliniczne postacie choroby.

CHOROBA MARBURGA: ostry początek, charakteryzujący się gorączką, ogólnym złym samopoczuciem, bólem głowy. W 3-4 dniu choroby nudności, bóle brzucha, ciężkie wymioty, biegunka (biegunka może trwać kilka dni). Do piątego dnia u większości pacjentów najpierw na tułowiu, następnie na ramionach, szyi, twarzy pojawia się wysypka, zapalenie spojówek, rozwija się skaza hemoroidalna, która wyraża się pojawieniem się pithechii na skórze, emapthema na podniebieniu miękkim , krwiomocz, krwawienie z dziąseł, w miejscach strzykawki Kolov itp. Ostry okres gorączkowy trwa około 2 tygodni.

GOrączka EBOLA: początek ostry, temperatura do 39°C, ogólne osłabienie, silne bóle głowy, następnie bóle mięśni szyi, stawów mięśni nóg, rozwija się zapalenie spojówek. Często występuje suchy kaszel, ostry ból w klatce piersiowej, silna suchość w gardle i gardle, które utrudniają jedzenie i picie i często prowadzą do pojawienia się pęknięć i owrzodzeń języka i warg. W 2-3 dniu choroby pojawiają się bóle brzucha, wymioty i biegunka, po kilku dniach stolec staje się smolisty lub zawiera jasną krew.

Biegunka często powoduje różny stopień odwodnienia. Zwykle w piątym dniu pacjenci mają charakterystyczny wygląd: zapadnięte oczy, zmęczenie, słaby napięcie skóry, jama ustna jest sucha, pokryta drobnymi owrzodzeniami podobnymi do aftowych. W 5-6 dniu choroby pojawia się wysypka plamisto-plamkowa, najpierw na klatce piersiowej, następnie na plecach i kończynach, która znika po 2 dniach. W dniach 4-5 rozwija się skaza krwotoczna (krwawienie z nosa, dziąseł, uszu, miejsc wstrzyknięcia strzykawki, krwawe wymioty, smoliste stolce) i silny ból gardła. Często obserwuje się objawy wskazujące na zaangażowanie ośrodkowego układu nerwowego w ten proces - drżenie, drgawki, parestezje, objawy oponowe, letarg lub odwrotnie, pobudzenie. W ciężkich przypadkach rozwija się obrzęk mózgu i zapalenie mózgu.

Małpia ospa: wysoka gorączka, ból głowy, ból kości krzyżowej, ból mięśni, przekrwienie i obrzęk błony śluzowej gardła, migdałków, nosa, często obserwuje się wysypkę na błonie śluzowej jamy ustnej, krtani, nosa. Po 3-4 dniach temperatura spada o 1-2°C, czasem do lekkiej gorączki, znikają ogólne skutki toksyczne i poprawia się stan zdrowia. Po spadku temperatury w 3-4 dniu pojawia się wysypka najpierw na głowie, następnie na tułowiu, ramionach i nogach. Czas trwania wysypki wynosi 2-3 dni. Wysypki na poszczególnych częściach ciała występują jednocześnie, wysypka jest zlokalizowana głównie na rękach i nogach, jednocześnie na dłoniach i podeszwach stóp. Charakter wysypki jest grudkowo-pęcherzykowy. Wysypka rozwija się powoli, od plamki do krosty, w ciągu 7-8 dni. Wysypka jest monomorficzna (na jednym etapie rozwoju - tylko grudki, pęcherzyki, krosty i korzenie). Pęcherzyki nie zapadają się po przekłuciu (wielooczne). Podstawa elementów wysypki jest gęsta (obecność nacieków), obwód zapalny wokół elementów wysypki jest wąski i wyraźnie zaznaczony. Krosty tworzą się w 8-9 dniu choroby (6-7 dnia pojawienia się wysypki). Temperatura ponownie wzrasta do 39-40°C, stan chorych gwałtownie się pogarsza, pojawiają się bóle głowy i delirium. Skóra staje się napięta i opuchnięta. Strupy tworzą się w 18-20 dniu choroby. Zwykle po odpadnięciu strupów pozostają blizny. Występuje zapalenie węzłów chłonnych.

REGUŁ DEZYNFEKCJI GŁÓWNYCH PRZEDMIOTÓW W CHOLERA

	Metoda dezynfekcji	Środek dezynfekujący	Czas kontaktu	Wskaźnik zużycia
1. Powierzchnie pomieszczeń (podłoga, ściany, meble itp.)	nawadnianie	0,5% roztwór DTSGK, NGK 1% roztwór chloraminy 1% roztwór klarowanego wybielacza	60 minut	300ml/m3
2. Rękawiczki	nurkować	3% roztwór myolu, 1% roztwór chloraminy	120 minut
3.Okulary, fonendoskop	Przetrzeć dwukrotnie w odstępie 15 minut	3% nadtlenek wodoru	30 minut
4. Buty gumowe, skórzane pantofle	wycieranie	Patrz punkt 1
5. Pościel, spodnie bawełniane, kurtka	obróbka komorowa	Mieszanka para-powietrze 80-90°C	45 minut
6. Naczynia pacjenta	gotowanie, zanurzenie	2% roztwór sody, 1% roztwór chloraminy, 3% roztwór rmezolu, 0,2% roztwór DP-2	15 minut 20 minut
7. Odzież ochronna personelu zanieczyszczona wydzielinami	gotowanie, namaczanie, autoklawowanie	Patrz punkt 6 120°C p-1,1 przy.	30 minut	5l na 1kg suchego prania
8. Odzież ochronna dla personelu bez widocznych śladów skażenia	gotowanie, moczenie	2% roztwór sody 0,5% roztwór chloraminy 3% roztwór mizolu, 0,1% roztwór DP-2	15 minut 60 minut 30 minut
9. Wydzieliny pacjenta	dodać, wymieszać	Wybielacz na sucho, DTSGK, DP	60 minut	200 gr. na 1 kg wydzieliny
10. Transport	nawadnianie	CM. akapit 1

OCENA STOPNIA ODWODNIENIA NA PODSTAWIE OBJAWÓW KLINICZNYCH

Objaw lub znak	Stopień dezynfekcji w procentach
	Ja(3-5%)	II(6-8%)	III(10% i więcej)
1. Biegunka	Wodniste stolce 3-5 razy dziennie	6-10 razy dziennie	Ponad 10 razy dziennie
2. Wymioty	Brak lub niewielka ilość	4-6 razy dziennie	Bardzo częste
3. Pragnienie	umiarkowany	Wyrazisty, pije łapczywie	Nie mogę pić lub piję słabo
4. Mocz	Nie zmieniony	Mała ilość, ciemny	Brak oddawania moczu przez 6 godzin
5. Stan ogólny	Dobry, wesoły	Złe samopoczucie, senność lub drażliwość, pobudzenie, niepokój	Bardzo senny, ospały, nieprzytomny, ospały
6. Łzy	Jeść	nic	nic
7. Oczy	Regularny	Zatopiony	Bardzo zapadnięte i suche
8. Błona śluzowa jamy ustnej i język	Mokry	suchy	Bardzo suchy
9. Oddychanie	Normalna	Szybki	Bardzo częste
10. Turgor tkanek	Nie zmieniony	Każda fałda rozwija się powoli	Każda fałda jest wyprostowana. Tak wolno
11. Puls	normalna	Częściej niż zwykle	Częste, słabe wypełnienie lub niewyczuwalne
12. Fontana (u dzieci młodym wieku)	Nie klei się	zatopiony	Bardzo zapadnięty
13. Średni szacowany deficyt płynów	30-50 ml/kg	60-90 ml/kg	90-100 ml/kg

ZAPOBIEGANIE AWARYJNYM W OBSZARACH WYSTĘPUJĄCYCH CHOROBY KWARANTANNOWE.

Profilaktyka doraźna dotyczy osób mających kontakt z pacjentem w rodzinie, mieszkaniu, miejscu pracy, nauki, rekreacji, leczenia, a także osób, które znajdują się w takim samym stanie pod względem ryzyka zakażenia (według wskazań epidemiologicznych). Biorąc pod uwagę antybiogram szczepów krążących w ognisku, przepisywany jest jeden z następujących urządzeń:

NARKOTYKI	Udział jednorazowy, w gr.	Częstotliwość stosowania w ciągu dnia	Średnia dzienna dawka
Tetracyklina	0,5-0,3	2-3	1,0	4
Doksycyklina	0,1	1-2	0,1	4
Lewomycetyna	0,5	4	2,0	4
Erytromycyna	0,5	4	2,0	4
Cyprofloksacyna	0,5	2	1,6	4
Furazolidon	0,1	4	0,4	4

SCHEMATY LECZENIA PACJENTÓW Z NIEBEZPIECZNYMI CHOROBAMI ZAKAŹNYMI

Choroba	Narkotyk	Udział jednorazowy, w gr.	Częstotliwość stosowania w ciągu dnia	Średnia dzienna dawka	Czas stosowania w dniach
Plaga	Streptomycyna	0,5 - 1,0	2	1,0-2,0	7-10
	Sizomycyna	0,1	2	0,2	7-10
	Ryfampicyna	0,3	3	0,9	7-10
	Doksycyklina	0,2	1	0,2	10-14
	Sulfaton	1,4	2	2,8	10
wąglik	Ampicylina	0,5	4	2,0	7
	Doksycyklina	0,2	1	0,2	7
	Tetracyklina	0,5	4	2,0	7
	Sizomycyna	0,1	2	0,2	7
Tularemia	Ryfampicyna	0,3	3	0,9	7-10
	Doksycyklina	0.2	1	0,2	7-10
	Tetracyklina	0.5	4	2,0	7-10
	Streptomycyna	0,5	2	1,0	7-10
Cholera	Doksycyklina	0,2	1	0,2	5
	Tetracyklina	0,25	4	1,0	5
	Ryfampicyna	0,3	2	0,6	5
	Lewomecytyna	0.5	4	2,0	5
Bruceloza	Ryfampicyna	0,3	3	0,9	15
	Doksycyklina	0,2	1	0,2	15
	Tetracyklina	0,5	4	2,0	15

W przypadku cholery skuteczny antybiotyk może zmniejszyć ilość biegunki u pacjentów z ciężką cholerą, okres wydalania wibracji. Antybiotyki podaje się po odwodnieniu pacjenta (zwykle po 4-6 godzinach) i ustąpieniu wymiotów.

Doksycyklina jest preferowanym antybiotykiem dla dorosłych (z wyjątkiem kobiet w ciąży).

Furazolidon jest preferowanym antybiotykiem dla kobiet w ciąży.

W przypadku wyizolowania w ogniskach cholery opornych na te leki vibrios cholerae kwestię zmiany leku rozważa się biorąc pod uwagę antybiogramy szczepów krążących w ogniskach.

ZESPÓŁ POBIERANIA MATERIAŁU OD PACJENTA Z podejrzeniem cholery (dla szpitali niezakaźnych, pogotowia ratunkowego, przychodni).

1. Sterylne słoiki z szeroką szyjką i pokrywkami lub

Zmielone korki o pojemności co najmniej 100 ml. 2 szt.

2. Probówki szklane (sterylne) z gumą

małe szyjki lub łyżeczki. 2 szt.

3. Cewnik gumowy nr 26 lub nr 28 do pobierania materiału

Lub 2 zawiasy aluminiowe 1 szt.

4. Plastikowa torba. 5 sztuk.

5. Serwetki z gazy. 5 sztuk.

7. Plaster. 1 paczka

8. Prosty ołówek. 1 szt.

9. Cerata (1 m2). 1 szt.

10. Bix (pojemnik metalowy) mały. 1 szt.

11. Chloramina w torebce 300g przeznaczona do odbioru

10l. 3% roztwór i suchy wybielacz w torebce

obliczenie 200g. na 1 kg. wypisać. 1 szt.

12. Rękawiczki gumowe. Dwie pary

13. Maseczka z gazy bawełnianej (respirator przeciwpyłowy) 2 szt.

Instalacja dla każdej brygady liniowej wspólnego przedsięwzięcia, rejonu terapeutycznego, lokalnego szpitala, przychodni lekarskiej, punktu pierwszej pomocy, ośrodka zdrowia - do codziennej pracy przy obsłudze pacjentów. Przedmioty poddawane sterylizacji sterylizowane są raz na 3 miesiące.

SCHEMAT POBIERANIA MATERIAŁU OD PACJENTÓW Z OI:

Nazwa infekcji	Materiał w trakcie badań	Ilość	Sposób gromadzenia materiału
Cholera	A) odchody B) wymioty B) żółć	20-25ml. pory B i C	Materiał gromadzony jest w osobnym pojemniku. Szałkę Petriego umieszczoną w misce łóżka przenosi się do szklanego słoika. W przypadku braku wyładowania - łódką, pętlą (do głębokości 5-6 cm). Żółć - z sondą dwunastniczą
Plaga	A) krew z żyły B) punktowany od bubo B) oddział nosogardzieli D) plwocina	5-10 ml. 0,3ml.	Krew z żyły łokciowej – do sterylnej probówki, sok z dymienicy z gęstej części obwodowej – do probówki umieszcza się strzykawkę z materiałem. Plwocina - w słoiku z szeroką szyjką. Wydzielina nosowo-gardłowa – przy użyciu wacików bawełnianych.
Ospa małpia GVL	A) śluz z nosogardzieli B) krew z żyły C) zawartość wysypek, strupów, łusek D) ze zwłok - mózg, wątroba, śledziona (w ujemnych temperaturach)	5-10 ml.	Oddzielamy go od nosogardzieli za pomocą wacików w sterylne zatyczki. Krew z żyły łokciowej – do sterylnych probówek, zawartość wysypki umieszcza się do sterylnych probówek za pomocą strzykawki lub skalpela. Krew do badań serologicznych pobiera się 2 razy w ciągu pierwszych 2 dni i po 2 tygodniach.

GŁÓWNE OBOWIĄZKI PERSONELU MEDYCZNEGO ODDZIAŁU LARYNTRYCZNEGO CRH PRZY IDENTYFIKACJI PACJENTA Z OOI W SZPITALU (podczas obchodu lekarskiego)

1. Lekarz, który na oddziale (w recepcji) zidentyfikował pacjenta z ostrą infekcją dróg oddechowych, ma obowiązek:
2. Tymczasowo odizoluj pacjenta w miejscu wykrycia, poproś o pojemniki do zbierania wydzieliny;
3. Poinformuj w dowolny sposób kierownika swojej placówki (kierownika oddziału, głównego lekarza) o zidentyfikowanym pacjencie;
4. Zorganizować środki mające na celu przestrzeganie zasad ochrony osobistej pracowników służby zdrowia, którzy zidentyfikowali pacjenta (zażądaj i stosuj kombinezony przeciw zarazie, środki do leczenia błon śluzowych i otwartych powierzchni ciała, profilaktyka w sytuacjach awaryjnych, środki dezynfekcyjne);
5. Zapewnij pacjentowi pomoc w nagłych przypadkach opieka medyczna według istotnych wskazań.

UWAGA: skórę dłoni i twarzy obficie zwilżyć alkoholem 70°. Błony śluzowe natychmiast leczy się roztworem streptomycyny (250 tys. jednostek w 1 ml), a w przypadku cholery – roztworem tetracykliny (200 tys. mcg/ml). W przypadku braku antybiotyków wstrzykuje się do oczu kilka kropli 1% roztworu azotanu srebra, do nosa wstrzykuje się 1% roztwór protargolu, jamę ustną i gardło płucze się alkoholem 70°.

1. Opłata za pielęgniarkę który wziął udział w obchodach lekarskich, obowiązany jest:
2. Poproś o umieszczenie i pobranie materiału od pacjenta do badania bakteriologicznego;
3. Zorganizuj bieżącą dezynfekcję na oddziale przed przybyciem ekipy dezynfekcyjnej (odbiór i dezynfekcja wypisu pacjenta, odbiór zanieczyszczonej bielizny itp.).
4. Zrób listę najbliższych kontaktów z pacjentem.

UWAGA: Po ewakuacji pacjenta lekarz i pielęgniarka zdejmują odzież ochronną, pakują ją do worków i przekazują zespołowi dezynfekcyjnemu, dezynfekują obuwie, poddają się zabiegowi sanitarnemu i przesyłają do swojego przełożonego.

1. Kierownik działu Po otrzymaniu sygnału o podejrzanym pacjencie ma obowiązek:
2. Pilnie zorganizuj dostawę na oddział odzieży ochronnej, sprzętu bakteriologicznego do gromadzenia materiału, pojemników i środków dezynfekcyjnych, a także środków do leczenia otwartych przestrzeni ciała i błon śluzowych, profilaktyki doraźnej;
3. Ustawić słupki przy wejściu na oddział, gdzie dokonuje się identyfikacji pacjenta oraz przy wyjściu z budynku;
4. Jeśli to możliwe, odizoluj osoby kontaktowe na oddziałach;
5. Zgłoś incydent kierownikowi instytucji;
6. Zorganizuj spis kontaktów swojego działu w określonej formie:
7. nr s., nazwisko, imię, patronimika;
8. był w trakcie leczenia (data, oddział);
9. opuścił wydział (data);
10. diagnoza, z którą pacjent był w szpitalu;
11. Lokalizacja;
12. miejsce pracy.

1. Starsza pielęgniarka oddziału po otrzymaniu instrukcji od kierownika działu jest obowiązany:
2. Pilnie dostarczyć na oddział odzież ochronną, pojemniki do zbierania wydzielin, magazyn bakteriologiczny, środki dezynfekcyjne, antybiotyki;
3. Oddzielaj pacjentów z oddziałów na oddziały;
4. Monitoruj pracę zamieszczanych postów;
5. Przeprowadź spis ludności, korzystając z formularza kontaktowego obowiązującego w Twoim dziale;
6. Odebrać pojemnik z wybranym materiałem i zapewnić dostarczenie próbek do laboratorium.

PLAN OPERACYJNY

Działalność Zakładu przy identyfikacji przypadków ostrych infekcji dróg oddechowych.

№№ PP	Nazwa firmy	Terminy	Wykonawcy
1	Powiadom i zbierz urzędników wydziału w ich miejscach pracy zgodnie z istniejącym schematem.	Natychmiast po potwierdzeniu diagnozy	Lekarz na służbie, głowa dział, siostra przełożona.
2	Zadzwoń do grupy konsultantów za pośrednictwem głównego lekarza szpitala w celu wyjaśnienia diagnozy.	Natychmiast w przypadku podejrzenia OI	Lekarz na służbie głowa dział.
3	Wprowadź środki ograniczające w szpitalu: -zakazać wstępu osobom postronnym do budynków i terenu szpitala; -wprowadzić rygorystyczny reżim przeciwepidemiczny na oddziałach szpitalnych -zakaz przemieszczania się pacjentów i personelu na oddziale; -tworzenie stanowisk zewnętrznych i wewnętrznych w dziale.	Po potwierdzeniu diagnozy	Personel medyczny na służbie
4	Przeprowadzić instruktaż dla personelu oddziału w zakresie profilaktyki ostrych infekcji dróg oddechowych, środków ochrony osobistej i godzin pracy szpitala.	Podczas gromadzenia personelu	Głowa dział
5	Przeprowadź prace wyjaśniające wśród pacjentów na oddziale na temat środków zapobiegających tej chorobie, przestrzegania schematu na oddziale i osobistych środków zapobiegawczych.	W pierwszych godzinach	Personel medyczny na służbie
6	Wzmocnienie kontroli sanitarnej nad pracą dyspozytorni, odbiorem i dezynfekcją odpadów i śmieci na terenie szpitala. Przeprowadzić działania dezynfekcyjne na oddziale	stale	Personel medyczny na służbie głowa dział

UWAGA: o dalszej działalności oddziału decyduje grono konsultantów i specjalistów ze stacji sanitarno-epidemiologicznej.

Zwój

pytania mające na celu przekazanie informacji o pacjencie (nośnik wibracyjny)

1. Pełne imię i nazwisko.
2. Wiek.
3. Adres (w czasie choroby).
4. Miejsce stałe rezydencja.
5. Zawód (dla dzieci – placówka opiekuńcza).
6. Data choroby.
7. Data prośby o pomoc.
8. Data i miejsce hospitalizacji.
9. Data pobrania materiału do oględzin zbiornika.
10. Diagnoza przy przyjęciu.
11. Ostateczna diagnoza.
12. Choroby towarzyszące.
13. Data szczepienia przeciwko cholerze i lekowi.
14. Historia epidemiologiczna (połączenie ze zbiornikiem wodnym, produkty żywieniowe, kontakt z pacjentem, nosiciel wibracyjny itp.).
15. Nadużywanie alkoholu.
16. Stosowanie antybiotyków przed chorobą (data ostatniej dawki).
17. Liczba kontaktów i podjęte wobec nich środki.
18. Środki mające na celu wyeliminowanie ogniska i jego lokalizację.
19. Środki służące zlokalizowaniu i wyeliminowaniu ogniska.

SCHEMAT

specyficzna profilaktyka awaryjna wobec znanego patogenu

Nazwa infekcji	Nazwa leku	Tryb aplikacji	Pojedyncza dawka (gr.)	Częstotliwość stosowania (na dzień)	Średnia dzienna dawka (gr.)	Średnia dawka na kurs	Średni czas trwania kursu
Cholera	Tetracyklina	Wewnątrz	0,25-0,5	3 razy	0,75-1,5	3,0-6,0	4 dni
	Lewomycetyna	Wewnątrz	0,5	2 razy	1,0	4,0	4 dni
Plaga	Tetracyklina	Wewnątrz	0,5	3 razy	1,5	10,5	7 dni
	Oletetryna	Wewnątrz	0,25	3-4 razy	0,75-1,0	3,75-5,0	5 dni

UWAGA: Wyciąg z instrukcji,

zatwierdzony zastępca ministrem zdrowia

Ministerstwo Zdrowia ZSRR P.N. Burgasow 06.10.79

POBIERANIE PRÓBEK DO BADAŃ BAKTERIOLOGICZNYCH W OOI.

Materiał do zebrania	Ilość materiału i to, co jest brane pod uwagę	Nieruchomość wymagana przy zbieraniu materiału
I. MATERIAŁ NA TEMAT CHOLERY
odchody		Szklana szalka Petriego, sterylna łyżeczka, sterylny słoik ze zmielonym korkiem, tacka (sterylizator) do opróżniania łyżki
Ruch jelit bez stolca	To samo	Ta sama + sterylna pętla aluminiowa zamiast łyżeczki
Wymiociny	10-15 gr. w sterylnym słoiczku ze zmielonym korkiem, wypełnionym w 1/3 1% wodą peptonową	Sterylna szalka Petriego, sterylna łyżeczka, sterylny słoik ze zmielonym korkiem, tacka (sterylizator) do opróżniania łyżki
II. MATERIAŁ W NATURALNEJ OSP
Krew	A) 1-2 ml. rozcieńczyć 1-2 ml krwi do sterylnej probówki. woda sterylna.	Strzykawka 10 ml. z trzema igłami i szerokim światłem
	B) 3-5 ml krwi do jałowej probówki.	3 sterylne probówki, sterylne korki gumowe (korkowe), sterylna woda w ampułkach 10 ml.
	Za pomocą wacika na patyku i zanurzonego w sterylnej probówce	Wacik w probówce (2 szt.) Sterylne probówki (2 szt.)
Zawartość wysypki (grudki, pęcherzyki, krosty)	Przed zażyciem przetrzyj miejsce alkoholem. Sterylne probówki z wszlifowanymi korkami i odtłuszczonymi szkiełkami.	Alkohol 96°, waciki w słoiczku. Pęsety, skalpel, pióra do szczepienia ospy. Pipety Pasteura, szkiełko, taśma klejąca.
III. MATERIAŁ W PLAGIE
Bubo punktowy	A) igłę z punktatem umieszcza się w sterylnej rurce ze sterylną gumową osłoną B) rozmaz krwi na szkiełkach	Nalewka jodowa 5%, alkohol, waciki, pęseta, strzykawka 2 ml z grubymi igłami, sterylne rurki z korkami, beztłuszczowe szkiełka szklane.
Plwocina	W sterylnej szalce Petriego lub sterylnym słoiku z szeroką szyjką i szlifowanym korkiem.	Sterylna szalka Petriego, sterylny słoik z szeroką szyjką i szlifowanym korkiem.
Wydzielina z błony śluzowej nosogardzieli	NA wacik na patyku w sterylnej tubie	Sterylne waciki bawełniane w sterylnych tubkach
Krew dla homokultury	5 ml krew do jałowych probówek ze sterylnymi (korowymi) korkami.	Strzykawka 10ml. z grubymi igłami, sterylne probówki ze sterylnymi (korkowymi) korkami.

TRYB

Dezynfekcja różnorodnych przedmiotów zanieczyszczonych drobnoustrojami chorobotwórczymi

(dżuma, cholera itp.)
Obiekt do dezynfekcji	Metoda dezynfekcji	Środek dezynfekujący	Czas kontakt	Wskaźnik zużycia
1. Powierzchnie pomieszczeń (podłoga, ściany, meble itp.)	Podlewanie, wycieranie, mycie	1% roztwór chloraminy	1 godzina	300 ml/m2
2. odzież ochronna (bielizna, fartuchy, chusty, rękawiczki)	autoklawowanie, gotowanie, moczenie	Nacisk 1,1 kg/cm 2. 120°	30 minut.	¾
		2% roztwór sody	15 minut.
		3% roztwór lizolu	2 godziny	5 l. na 1 kg.
		1% roztwór chloraminy	2 godziny	5 l. na 1 kg.
3. Okulary, fonendoskop	wycieranie		¾
4. Odpady płynne	Dodaj i wymieszaj		1 godzina	200gr./l.
5.Kapcie, kalosze	wycieranie	3% roztwór nadtlenku wodór z dodatkiem 0,5% detergentu	¾	2x wycieranie w odstępach czasu. 15 minut.
6. Wypisanie pacjenta (plwocina, kał, resztki jedzenia)	Dodaj i wymieszaj; Wlać i wymieszać	Wybielacz na sucho lub DTSGK	1 godzina	200 gr. /l. 1 godzina wypisu i 2 godziny dawek roztworu. stosunek objętości 1:2
		5% roztwór lizolu A	1 godzina
		10% roztwór Lysol B (naftaizol)	1 godzina
7. Mocz	Wypełnić	2% roztwór chloru. wapno, 2% roztwór lizolu lub chloraminy	1 godzina	Stosunek 1:1
8. Naczynia pacjenta	wrzenie	Gotowanie w 2% roztworze sody	15 minut.	Pełne zanurzenie
9. Zużyte przybory kuchenne (łyżeczki, szalki Petriego itp.)	wrzenie	2% roztwór sody	30 minut.	¾
		3% roztwór chloraminy B	1 godzina
		3% os. wodór z dodatkiem 0,5 detergentu	1 godzina
		3% roztwór lizolu A	1 godzina
10. Dłonie w gumowych rękawiczkach.	Zanurzenie i mycie	Roztwory dezynfekcyjne określone w ust. 1	2 minuty.	¾
Ręce	-//-//-Wytrzeć	0,5% roztwór chloraminy	1 godzina
		Alkohol 70°	1 godzina
11. Łóżko Akcesoria	Dezynfekcja komory	Mieszanka pary i powietrza 80-90°	45 minut	60kg/m2
12. Produkty syntetyczne. materiał	-//-//- Nurkować	Mieszanka pary i powietrza 80-90°	30 minut.	60kg/m2
		1% roztwór chloraminy	Godzina piąta
		0,2% roztwór formaldehydu w temperaturze 70°	1 godzina

OPIS KOMBINEZONU OCHRONNEGO PRZECIWPLAGI:

1. Kostium od piżamy
2. Skarpetki-pończochy
3. Buty
4. Fartuch medyczny przeciw zarazie
5. Chustka na głowę
6. Maska z tkaniny
7. Maska - okulary
8. Rękawy z ceraty
9. Fartuch z ceraty
10. Gumowe rękawiczki
11. Ręcznik
12. Cerata

1. Choroby zakaźne stwarzające największe zagrożenie dla ludności naszego kraju to cholera, dżuma, malaria, zakaźne wirusowe gorączki krwotoczne: Lassa, Marburg, Ebola, ospa małpia, polio wywołane dzikim wirusem, grypa ludzka wywołana nowym podtypem, SARS, pod pewnymi warunkami – szereg zooantroponoz (morczos, melioidoza, wąglik, żółta febra, gorączka krwotoczna Junin (gorączka argentyńska), Machupo (gorączka boliwijska), a także zespoły chorób zakaźnych o nieznanej etiologii, które stwarzają zagrożenie dla międzynarodowego rozprzestrzeniania się .

2.B podstawowy działania obejmują:

Tymczasowa izolacja z dalszą hospitalizacją

Wyjaśnienie diagnozy i wezwanie konsultantów

Informacje o pacjencie w ustalonej formie

Zapewnienie pacjentowi niezbędnej pomocy

Pobieranie materiału do badań laboratoryjnych

Identyfikacja i rejestracja wszystkich osób kontaktowych

Tymczasowa izolacja osób kontaktowych

Przeprowadzanie dezynfekcji bieżącej i końcowej

3. Wszystkie placówki opieki zdrowotnej muszą posiadać zapas:

Leki stosowane w leczeniu objawowym, profilaktyce doraźnej, chemioprofilaktyce

Produkty do zapobiegania wypadkom osobistym

Sprzęt ochrony osobistej

Środki dezynfekcyjne

4. W każdym zakładzie opieki zdrowotnej muszą znajdować się w widocznych i dostępnych w ciągu dnia miejscach:

Schematy ostrzegania

Informacje o instalacjach magazynowych służących do gromadzenia materiału od ludzi

Informacje o przechowywaniu środki dezynfekcyjne oraz pojemniki do ich rozcieńczania i dezynfekcji

5. W systemie podstawowych działań przeciwepidemicznych najważniejsza jest profilaktyka osobista.

5.1. W kominku zakrywamy usta i nos maseczką, ręcznikiem, szalikiem, bandażem itp.

5.2 Dezynfekcja otwartych części ciała (roztworami zawierającymi chlor, alkohol 70%)

5.3. W momencie dostawy środki ochrony indywidualnej zakładane są na odzież medyczną (niezanieczyszczoną biomateriałem pacjenta)

Odzież ochronna (kombinezon przeciw zarazie) przeznaczona jest do ochrony personelu medycznego przed zakażeniem patogenami dżumy, cholery, wirusowej gorączki krwotocznej, ospy małpiej i innych patogenów o patogeniczności I - II ze wszystkimi głównymi mechanizmami ich przenoszenia.

Odzież ochronna musi być odpowiednio dobrana.

Czas pracy w kombinezonie typu 1 wynosi 3 godziny, w czasie upałów - 2 godziny

Stosuje się różne środkiśrodki ochrony osobistej: kombinezony tymczasowe z materiału wodoodpornego, maska, rękawiczki medyczne, buty (pokrowce na buty medyczne), kombinezon przeciw zarazie „Kwarc”, kombinezon ochronny „Taychem S”, inne produkty dopuszczone do użytku.

Kombinezon;

Fonendoskop (w razie potrzeby);

Szata przeciw zarazie;

Bandaż z gazy bawełnianej;

Okulary (wstępnie nasmarowane specjalnym ołówkiem lub mydłem);

Rękawiczki (pierwsza para);

Rękawiczki (druga para);

rękawy;

Ręcznik (po prawej stronie - jeden koniec zwilżony roztworem dezynfekującym).

Powoli, bez pośpiechu, po każdym usuniętym elemencie, zdezynfekuj dłonie roztworem środka dezynfekującego.

Ręcznik;

Rękawiczki (druga para);

rękawy;

Fonendoskop;

Okulary ochronne;

Bandaż z gazy bawełnianej;

Chustka na głowę;

Rękawiczki (pierwsza para);

Kombinezon.

Programy zapobiegania zagrożeniom w przypadku niebezpiecznych chorób zakaźnych

Profilaktyka doraźna to środki medyczne mające na celu zapobieganie zachorowaniu ludzi na skutek zakażenia patogenami niebezpiecznych chorób zakaźnych. Przeprowadza się je natychmiast po ustaleniu faktu chorób zakaźnych, a także masowych chorób zakaźnych o nieznanej etiologii.

1.Doksycyklina – 0,2, 1 raz dziennie, 5 dni

2. Ciprofloksacyna-0,5, 2 razy dziennie, 5 dni.

3.Rifampicyna – 0,3, 2 razy dziennie, 5 dni

4.tetracyklina – 0,5 3 razy dziennie, 5 dni

5. Trimetoprim-1-0,4, 2 razy dziennie, 10 dni

Otolaryngologiczne i obserwator (leczenie pacjentów innymi

oddział okulistyczny patologia z ważnych powodów)

Trzymanie po tymczasowym

maksymalny okres działów

Dentystyczny szpital tymczasowy (leczenie pacjentów

dział z objawami ostrzegawczymi o charakterze szczególnie niebezpiecznym

choroby: dżuma, cholera, SARS itp.)

Dział ropny izolatka (pod obserwacją)

chirurgia osoby kontaktowe z pacjentami z ostrymi chorobami zakaźnymi)

Oddziały chorób zakaźnych szpital chorób zakaźnych (leczenie pacjentów OOI)