A kontraktilis aktivitás rögzítésének modern módszerei. A vajúdás okai

8/43. oldal

2. fejezet
A méhen belüli NYOMÁS RÁDIÓTELMETRIA ÉS A MÉH SZÜLETÉS ALATI KONTRAKCIÓS AKTIVITÁSÁNAK ELEMZÉSÉNEK MÓDSZEREI. MÉH CIKLUS. A SZERZŐDÉSEK BESOROLÁSA
MÓDSZER A MUNKANÜLÉS NYOMÁSÁNAK RÖGZÍTÉSÉRE RADIOTELMETRIKUS RENDSZEREK HASZNÁLATÁVAL
A „Capsule” rádiótelemetriai rendszer tartalmaz egy vevő-, elemző- és rögzítőeszközt (PARU), amelyet a mikrominiatűr rádióadó eszközök által kibocsátott rádiójelek vételére terveztek, amelyeket rádiókapszuláknak, rádiópilláknak vagy endoradiozondáknak neveznek. A 11-20 mm hosszú és 8 mm átmérőjű rádiókapszula hengeres zárt háza mikronyomás-, pH- vagy hőmérséklet-érzékelőt, nagyfrekvenciás elektromágneses rezgések tranzisztoros generátorát és egy mikrominiatűr áramforrást tartalmaz. folyamatos munkavégzés kapszulák 72-100 óráig A rádiókapszula rádiójeleket bocsát ki, melyek frekvenciája a fiziológiai paraméterek függvényében változik. A méhüreg nyomásának mérésére a radiokapszula érzékelő speciális módosítása készült, amely 0-26,6 kPa (0-200 Hgmm) tartományban biztosítja a méréseket. A pH rádiókapszula lehetővé teszi a hüvely vagy a magzatvíz pH-értékének mérését 1-9,0 tartományban. A hőmérséklet rádiókapszula folyamatos mérést tesz lehetővé 34-42°C tartományban. A rádiókapszula jeleit legfeljebb 1 méter távolságból veszi egy antenna segítségével, amely a vajúdó nő mellett található. Az élettani paraméterek változásait mozgó magnó rögzíti.
Az AMD regisztrálása a szülés első és második szakaszában a következőképpen történik.

Rizs. 5. A méhen belüli nyomás radiotelemetriás regisztrálása a szülés első, második és harmadik szakaszában (séma).


5 perces, 96%-os etil-alkoholban végzett kezelés után a kapszulát belső szülészeti vizsgálat során a méh üregébe vezetik be a bemutatott résznek a medence bejáratával egy teljes magzatvízzel érintkező öve fölé.
a hólyagban - extra-amnialisan, amikor a vizek felszakadnak - intra-amnialisan (5. ábra).
Az SDM regisztrációja utódlási időszak Ugyanazzal a kapszulával, a vénás intraplacentális nyomás mérési módszerén alapuló módszerrel Moir szerint [M. Ya. Blok, 1969]. Közvetlenül a baba születése után a kapszulát egy 5% -os nátrium-citrát oldattal töltött polietilén csőbe helyezik, amely egy bilinccsel ellátott tűvel végződik. A köldökzsinór elvágása után egy tűt szúrnak a köldökzsinór vénába. A készülék bilinccsel van rögzítve a köldökzsinórhoz. A méhlepény megszületése után elvégzik a radiokapszula végső kalibrálását, amely befejezi az SDM vizsgálatát a szülés I, II és III szakaszában (6. ábra).

A „méhciklus” alatt a méh összehúzódási fázisát és az azt követő intervallumot vagy funkcionális „pihenési” szakaszt értjük a méh összehúzódások között a következő összehúzódás kezdetéig. Az összehúzódási fázis viszont egy összehúzódási periódusból, vagy „szisztoléból” áll, amely az összehúzódás kezdetétől a „csúcs” amplitúdójáig tart, valamint egy relaxációs periódusból vagy „diasztolésból” a „csúcstól” a kezdetig. a funkcionális „nyugalmi” fázis (7. ábra).
A tokogram elemzése során jelentős nehézségek merülnek fel, amikor megpróbálják pontosan felosztani a méh ciklusát összehúzódási és relaxációs fázisra. Ez különösen vonatkozik a diszkoordinált SDM tokogramjaira. A nehézségek oka a legtöbb esetben az összehúzódás kezdetének és végének egyértelmű grafikus jeleinek hiánya. N. Alarez és R. Ca1deyro-Barcia általában úgy vélte, hogy az összehúzódások közötti intervallumokat nem szabad meghatározni, mivel a méh egyik összehúzódása fokozatosan egy másikba megy át.
A kontrakciók pontok szerinti elkülönítésére irányuló kísérletek többek hirtelen változás a „görbe” szögei a küzdelem elején és végén, A. Krapohl et al. (1970), a mi szempontunkból nem kellően alátámasztottak, mivel a szög változása nemcsak a méhösszehúzódások jellemzőitől függ, hanem a rögzítő készülék szalagmeghajtójának mozgási sebességétől is. mint a kalibrációs grafikonok függőleges skáláinak változásainál.
A szülés alatti AMD többórás felvételeinek grafikonjait tanulmányozva arra a következtetésre jutottunk, hogy módszertani szempontból egyértelműen meg kell különböztetni a méh összehúzódási és funkcionális „pihenési” fázisát, vagy a kontrakciók közötti intervallumot. az MC két fő összetevője, az AMD grafikonjai. Erre a célra a küszöb módszert alkalmaztuk. A vízszintes vonal metszéspontja a méhciklus „görbéjével” a minimális méhen belüli nyomás túllépése („küszöbértéke”) az összehúzódások közötti intervallumokban 0,266 kPa-val (2 Hgmm) lehetővé teszi az összehúzódás elkülönítését a méhen belüli nyomástól. a méh funkcionális „pihenési” időszaka (lásd 7. ábra).

Rizs. 7. A méhciklus paraméterei (magyarázatok a szövegben). A vajúdás A-I szakasza; B -II időszak.

A 0,266 kPa (2 Hgmm) érték választása a kontrakciók közötti kisebb rövid távú nyomásingadozások amplitúdóinak számos meghatározásával, valamint a méh „tónusának” lassabb változásával függ össze. Ennek a módszertani konvenciónak a klinikai magyarázata, amely lehetővé teszi az összehúzódások időtartamának és a közöttük lévő intervallumok pontos és egységes meghatározását a vajúdás során, az, hogy a méhen belüli nyomás 0,266 kPa-ra (2 Hgmm) való növekedésének határain belül a minimális szint Az összehúzódások között a vajúdó nő nem érez fájdalmat. A tapintással nem derül ki a méhizomzat feszülésének változása, a magzat elektrofonokardiográfiája pedig a szívműködés változását nem tárja fel.

A szülés okai: A legfontosabb szerepe a neurohumorális ill hormonális rendszerek az anyai testet és a magzati placentális komplexet egyaránt.A terhesség végére és a vajúdás kezdetére a nő a kéregben a gátlási folyamatok túlsúlyát tapasztalja nagy agy valamint a kéreg alatti struktúrák (hipotalamusz-hipofízis rendszer, a limbikus komplex struktúrái, elsősorban az amygdala és a gerincvelő) fokozott ingerlékenysége. A gerincreflexek felerősödnek, a méh reflex- és izomingerlékenysége fokozódik. A hormonális tényezők fontos szerepet játszanak a szülés kialakulásában. Az elmúlt 2 hétben. A terhesség alatt, és különösen a szülés előtt az ösztrogénszint emelkedik, a progeszteronszint pedig csökken. Terhesség alatt a progeszteron gátolja a méh spontán aktivitását. A szülés előtti termelésének csökkenése megzavarja ezt a mechanizmust, és elősegíti a myometrium aktiválódását. nukleinsavak aktiválja a méh kontraktilis fehérje (aktomiozin) szintézisét, fokozza a katekolaminok szintézisét, aktiválja a kolinerg rendszert, gátolja az oxitocináz és a monoamin-oxidáz aktivitását, amelyek elpusztítják a szerotonint és a katekolaminokat. A sejtmembrán kalcium-, kálium- és nátriumionok permeabilitásának megváltoztatásával megváltoztatják az elektrolit arányát a méhizomban. Az ösztrogén hatására megnő a sejten belüli káliumionok száma (K+: Na+ = 5:3), megváltozik a nyugalmi membránpotenciál és nő a myometrium sejtek irritációra való érzékenysége. Így a myometrium összehúzódása nélkül az ösztrogének érzékenyítik a méhet a tonomotoros hatású anyagokra.A modern időkben általánosan elfogadott, hogy a prosztaglandinok (PGE2, PG2a, amelyek szintézise a deciduában és a magzatvíz membránokban jelentősen megnövekszik) játszanak. kulcsszerep a vajúdás megindításában.szülés előtt Olvasható, hogy a prosztaglandinok bioszintézisét a szteroid hormonok aktiválják A prosztaglandinok szülést indukálnak azáltal, hogy a myometrium sejtek membránjainak depolarizációját idézik elő, és elősegítik a megkötött kalcium felszabadulását, ami a szteroid hormonok összehúzódását eredményezi. A méh izomzatát.Ezen kívül a prosztaglandinok serkentik az oxitocin kiválasztását az agyalapi mirigy hátsó lebenyében az anyában és a magzatban, és a progeszteron pusztulását okozzák.Az oxitocin gerjeszti a méh testében található adrenerg receptorokat és gátolja a p-adrenerg receptorokat növeli a sejtmembránok ingerlékenységét, elnyomja a kolinészteráz aktivitását, elősegíti az acetilkolin (ACh) felhalmozódását.Az ACh és az oxitocin egymás hatását potencírozva méhösszehúzódást váltanak ki, azonban az elhanyagolható hatásról van információ oxitocin (vagy hiánya) a szülés kiváltására. Az oxitocin szintézis fokozása nagy jelentőséggel bír a méh kontraktilitása szempontjából a szülés során.A méhaktivitás összehúzódásának beindításában szintén nagy jelentőséggel bír a szerotonin, adrenalin, noradrenalin, hisztamin) és a kinin rendszer Bizonyos szerepe a beindításban A vajúdás a tobozmirigyhez tartozik, amely melanotonint termel. A melanotonin kiválasztódása a születés előtti napon meredeken csökken. A melanotonin alacsony szintje serkenti az oxitotikus anyagok és a szerotonin termelődését, és csökken a melanotonin gátló hatása a méh motoros működésére.Fontos szerepe a vajúdás fejlődésében. Törvény. a magzati placenta komplexhez tartozik.A fejlődésben, valamint a vajúdás szabályozásában jelentős szerepet szánnak a magzat hipofízis-mellékvese rendszerének. A magzati hipotalamusz-hipofízis rendszer aktiválásának hatására a szülés megkezdése előtt megnő az ACTH felszabadulása a magzat elülső agyalapi mirigyében, ami serkenti a dehidroepiandroszteron (DHEA) szintézisét a magzati mellékvesékben. A DHEA bejut a magzati májba, ahol hidroxilálódik és 16-DHEA képződik. Ez utóbbi a köldökzsinór edényein keresztül bejut a placentába, és ott ösztriollá alakul. Az ösztrogének közvetlenül a magzat mellékveséjében és májában is szintetizálódnak, a mellékvesékben pedig 1,5-2-szer nagyobb mennyiségben, mint a méhlepényben A szülés megindulása előtt, a méh neurohumorális elváltozásainak hatására , az α-adrenerg receptorok aktivitása dominál. A myometriális sejtekben csökken a membránpotenciál, növekszik ingerlékenységük, nő a spontán aktivitás, nő a kontraktilis anyagokkal szembeni érzékenység. Felhalmozás folyamatban energetikai anyagok(glikogén, foszfokreatinin, aktomiozin, glutation) és elektrolitok (kalcium, magnézium, nátrium, kálium), amelyek biztosítják a myometrium összehúzódását A membránpotenciál csökkenésekor minden myometrium sejt gerjesztést tud generálni, de a méhben van egy csoport sejtekben, ahol ez a gerjesztés először megtörténik, majd az egész méhre terjed. Ez az ún. pacemaker (pacemaker), amely a méh fundusában, a petevezeték jobb szögéhez közelebb helyezkedik el.A szülés előtt a szervezetben fellépő idegi, neurohumorális és endokrin változások teljes komplexuma az ún. munkaerő-domináns, amely meghatározza a szülés kezdetét és helyes lefolyását. születési anyakönyvezési módszerek csinálnak: 1. Belső hiszterográfia (tokográfia). Belső tokográfiával (az érzékelő a méh üregében található) a méhen belüli nyomást kívülről és a kontrakciók során rögzítik, ami közvetetten, de meglehetősen pontosan lehetővé teszi a jellemzők megítélését. kontraktilis tevékenység méh. A belső tokográfia módszerei közül a radiotelemetria nagyon ígéretes.2. többcsatornás külső hiszterográfia, amely lehetővé teszi, hogy információt szerezzen a méh összehúzódási aktivitásáról annak különböző részein, mind normál, mind patológiás állapotban. A módszer egyszerű, nem invazív, és lehetővé teszi a kontrakciós hullám helyének és kezdetének, terjedésének irányának és sebességének, a méh különböző részeinek összehúzódásainak koordinációjának megítélését, és lehetővé teszi az időtartam rögzítését, az összehúzódások nagysága, jellege és a köztük lévő intervallum. A jobb oldali méhfenékben lévő kontrakciós hullám kiindulási pontjától függőlegesen lefelé húzott keresztkorrelációs vonal segítségével meg lehet határozni a t különbséget (másodpercben) a méhfenékben a jobb oldalon. a kontrakciós hullám a méh más részein a jobb oldali fundusban lévő hullám kezdetéhez viszonyítva. Kiszámítható a méh különböző részei összehúzódási hatékonyságának korrelatív függősége a szemfenék összehúzódásának hatékonyságától. A külső hiszterográfia hátránya, hogy a készülékek leolvasását befolyásolja a bőr alatti zsírréteg vastagsága, a bőr feszültsége, a méh elmozdulása és összehúzódások közbeni elfordulása, a méhlepény rögzítésének helye, a vajúdó nő korlátozott viselkedése, és elégtelen információtartalom a szülés utáni időszakban.

47. Hamis összehúzódások Klinikai jellemzők. Hamis összehúzódások (Braxton-Hicks összehúzódások). - a méh szabálytalan összehúzódásai, amelyeket fájdalmas érzések kísérnek, de nem okoznak szerkezeti változások méhnyak (a méhnyak tágulása). Nem sokkal a szülés előtt a kismamák úgynevezett hamis vagy edzésösszehúzódásokat kezdenek érezni. Az összehúzódások a méh izmainak rövid távú, fél perctől 2 percig tartó összehúzódása, amelyet egy terhes nő a méh tónusának növekedéseként érez. Az edzési összehúzódások 20 hetes terhesség után jelentkeznek.Méh tónusnövekedés elég gyakran előfordul napközben A hamis összehúzódások gyakorisága a terhesség növekedésével nő, de az edzési összehúzódások nem rendszeresek és időtartamuk gyakran nem haladja meg a 2 percet, klinika: rövid ideig idővel a has megfeszül, megkeményedik, kővé válik, összehúzódik, majd elenged A hamis összehúzódások felkészítik a méhet és a méhnyakot a közelgő szülésre. A röviddel a szülés előtti edzés összehúzódások segítik a méhnyak lágyítását és lerövidítését. A hamis összehúzódások gyakoriságának és fájdalmának csökkentése érdekében be kell tartania a következő ajánlásokat: A hamis összehúzódások gyakrabban fordulnak elő, ha egy terhes nő még könnyű fizikai tevékenységet végez. Ha az edzésösszehúzódások komoly kényelmetlenséget okoznak, ajánlott feküdni, vagy fordítva, felkelni és enyhe sétát tenni, minden esetben változtatni a tevékenységén, igyon egy pohár vizet, vegyen meleg zuhanyozást. Ne álljon hosszú ideig a lábán, ha lehetséges, üljön le és pihenjen. Gondoskodjon megfelelő pihenésről és megfelelő alvásról. De nem szabad egész nap feküdni. Az edzésösszehúzódások előfordulását és felerősödését könnyű súlyok emelése okozhatja. A hamis összehúzódások korai előfordulását, amelyek koraszüléshez vezethetnek, elősegíti a dohányzás, az alkoholfogyasztás és bizonyos gyógyszerek. Ne diétázz. Hamis összehúzódások megjelenését és felerősödését idézheti elő éles növekedés a fizikai aktivitás. Korlátozza a koffeinbevitelt.

48.Szülés első szakasza Klinika Időtartam Szülészeti taktika Tágítási időszak az első szabályos összehúzódással kezdődik és a méh garat teljes kinyílásával ér véget. Összehúzódások - Ezek a méh időszakos, önkéntelen összehúzódásai. Az összehúzódás során az izomrostok összehúzódnak (összehúzódás) és egymáshoz képest elmozdulnak (visszahúzódás). Az összehúzódások közötti intervallumokban a rostok elmozdulása megmarad. A méh későbbi összehúzódásaival az izomrostok visszahúzódása fokozódik, ami a méhfal megvastagodását eredményezi. Ezenkívül a visszahúzódás az alsó szegmens megnyúlását, a méhnyak kiürülését és a külső os kinyílását okozza. A méhnyak tágulását az is elősegíti, hogy a magzatvíz a méhnyakcsatorna felé halad. A méhen belüli nyomás növekedésével a magzatvíz a belső os-ba rohan. A magzatvíz nyomása alatt a megtermékenyített petesejt alsó pólusa leválik a méh faláról, és behatol a méhnyakcsatorna belső üregébe. A petesejt alsó pólusának membránjainak ezt a részét, amely a magzatvízzel együtt behatol a méhnyakcsatornába, az ún. magzatvíz zsák. A méh alsó része viszonylag vékony falú. A szabályos összehúzódások kialakulásával kezd kirajzolódni a határ a méh megvastagodó felső része és a vékonyodó, vékony falú alsó szegmens között. Ezt a határt összehúzó gyűrűnek nevezik. A méh alsó része sűrű gyűrűbe zárja a magzat bemutatkozó részét, belső érintkezési zónát képezve. Ebben az esetben külső érintkezési zóna jön létre a méh alsó szegmense és a csontgyűrű között. Az érintkezési zónák jelenléte miatt a vizek elülső és hátsó részekre oszlanak. A méhnyak kisimítása és tágulása első- és többszörszülő nőknél eltérően történik. Az elsőszülötteknél a belső os megnyílik, a méhnyak megrövidül és kisimul, a méhnyak szélei oldalra húzódnak. Többszülős nőknél a belső és külső garat megnyílása a méhnyak megrövidülésével egyidejűleg és párhuzamosan történik. Amikor a méh os teljesen vagy majdnem teljesen kinyílik, a membránok megrepednek. Néha a membránok idő előtti szakadása következik be. Túlzott sűrűséggel membránok a magzatvíz zsák szakadása a garat teljes tágulása után következik be. A vajúdás első szakasza a következőkre oszlik 3 periódus a kontrakciók időtartama, gyakorisága és intenzitása alapján: 1. fázis (látens) rendszeres összehúzódásokkal kezdődik, és addig tart, amíg a méh os 4 cm-rel kitágul. Többszülőknél 5 órától elsőszülő nőknél 6,5 óráig tart. A nyaki tágulás mértéke 0,35 cm/óra. 2. fázis (aktív) fokozott munkatevékenység jellemzi. Tart. 3 fázisú némi lassulás jellemzi. 1-2 óráig tart és a méhnyak teljes tágulásával ér véget. A nyitási sebesség 1-1,5 cm/óra.

49. A vajúdás második szakasza. Klinika Időtartam Szülészeti taktika. A méhnyak teljes tágulása azt jelzi, hogy megkezdődött a vajúdás második szakasza - a kilökődés időszaka. Lényegesen rövidebb, mint az első menstruáció: ősszülőknél 1-2 óráig, többszülőnél 15 perctől 1 óráig tart. A kiutasítási időszak kezdetére már kifolyt a magzatvíz (a magzatvíz vagy felszakadt magától, vagy a szülés koordinálása érdekében magzatvizet végzett az orvos). A fej rányomja az idegfonatokat, és a nőnél először nagyon gyakori és erős összehúzódások kezdődnek, majd ezek a has- és medencefenék izomzatának toló-összehúzódásával kapcsolódnak össze. Minél közelebb van a baba a kijárathoz, annál erősebb az izmokra nehezedő nyomás, annál aktívabbak a próbálkozások. A lökdösődés kezdetétől a baba tényleges megszületéséig általában legfeljebb 20-25 perc telik el. A vajúdás második szakasza a szülőszobán történik. A vajúdó nő mellett egy szülésznő, egy szülész-nőgyógyász és egy gyermekorvos. A vajúdó nőt speciális szülési ágyra helyezik, megemelt háttámlával, korlátokkal és lábtartókkal. Lökés közben előrehajol úgy, hogy a térde a hónalja mellett legyen. Ugyanakkor a lába az ütközőkön támaszkodik, kezével pedig speciális kapaszkodókba kapaszkodik. Amikor egy összehúzódás közeledik, lélegezzen mélyeket, lélegezzen be és lélegezzen ki teljesen. Egy összehúzódás során 3-szor kell nyomni. A medencefenék és az arc izmai legyenek a lehető leglazábbak. Ha az arc kipirosodik, és a szemek becsukódnak vagy kidudorodnak, ez azt jelzi, hogy az erőfeszítések nem a megfelelő irányba irányulnak. Hangsúllyal a végbélre kell nyomnia, vagyis mintha székrekedéssel a WC-ben lenne. A lökés elején vegyen egy mély lélegzetet, tartsa vissza a lélegzetét, amennyire csak lehetséges, majd nagyon lassan lélegezze ki a fogain keresztül, miközben leengedi a rekeszizmot. Ne szakítsa meg erőfeszítéseit a vizelés közbeni zavar miatt, ez minden vajúdó nővel előfordul. Sok nő megjegyzi, hogy ha jól nyomnak az összehúzódások során, nem éreznek fájdalmat, ellenkezőleg, megkönnyebbülést és elengedést éreznek. Az összehúzódáson kívül ellazulnia kell, amennyire csak lehetséges, lélegeznie kell mélyen, de nyugodtan, megtakarítva az erőt a következő próbálkozásra. A lökések között az orvos a baba szívverését hallgatja meg szülészeti sztetoszkóppal, ha nincs csatlakoztatva CTG szenzor, lökések hatására a magzat fokozatosan megszületik a szülőcsatornán keresztül. Feje változtatja alakját, alkalmazkodva a szülőcsatorna formájához, miközben a koponya csontjai átfedik egymást. Amikor a fej leereszkedik a medencefenékre, a fej idegekre gyakorolt ​​nyomása miatt fájdalom jelentkezik, és a fej kiszorítása a szülőcsatornából. Ebben a pillanatban a vajúdó nő gátja kinyúlik, megnyúlik, lökéskor a nemi résből megjelenik a fej alsó pólusa, a toláson kívül pedig ismét eltűnik a fej. Ezt a folyamatot többször fejbevágásnak nevezik. Egy idő után a kísérlet végén a magzati fej nem rejtőzik a nemi szerv rés mögött - a fej kitört. Kitörés után a baba feje lehajlik, fokozatosan kiemelkedik az anyaméh alól, és a homlok és az arc a nemi szerv résen keresztül születik meg. Születés után a fej a nő combja felé fordul. A következő lökéssel megszületik a baba vállai és törzse.

50. A vajúdás harmadik szakasza. Klinika. Időtartam Szülészeti taktika A magzat kilökődési periódusának végén kezdődik a legrövidebb, harmadik periódus, amikor a méhlepényből, köldökzsinórból és hártyákból álló méhlepénynek el kell távoznia. Ez az időszak legfeljebb 30 percig tart, és kisebb vérzés kíséri. A harmadik periódus aktív irányítása. Oxitocin (10 NE IM) vagy más gyógyszer beadása, összehúzódást okozva méh, a gyermek születése utáni első percben. A köldökzsinór irányított húzása, miközben egyidejűleg ellennyomást fejt ki a méhre. A méh masszázsa a placenta születése után

51. A magzati fej szegmenseinek fogalma: B A szülészetben elfogadott a fej feltételes felosztása nagy és kis szegmensekre. A magzati fej nagy része legnagyobb kerületét nevezzük, amellyel áthalad a medence síkján. A magzat feji megjelenésének típusától függően eltérő a fej legnagyobb kerülete, amellyel a magzat áthalad a kis medence síkjain. Nyakcsonti megjelenéssel (a fej hajlított helyzete) nagy szegmense egy kis ferde méretű kör; elülső fejjel (a fej mérsékelt kiterjesztésével) - egy kör az egyenes méretű síkban; frontális megjelenéssel (a fej kifejezett kiterjesztése) - nagy ferde méretű síkban; arcábrázolással (a fej maximális kinyújtásával) - a függőleges dimenzió síkjában. Kis fejrész A nagynál kisebb átmérőt nevezzük A magzat testén a következő méreteket különböztetjük meg: a vállak keresztirányú mérete; egyenlő 12 cm, kerülete 35 cm; a fenék keresztirányú mérete; egyenlő 9-9,5 cm, kerülete 27-28 cm.

52. A magzat adaptációja a szülés során Gázcsere és a magzati homeosztázis jellemzői a szülés során. A szülés során a gyermek az összehúzódások idején fokozódó hipoxiát, az anyaméhből való kilökődéskor nagy fizikai megterhelést (fájdalmas stresszt) tapasztal, áthaladva a szülőcsatornán. Azokat a reakciókat, amelyek a szüléshez és az új életkörülményekhez való alkalmazkodás (adaptáció) folyamatát tükrözik, az újszülött átmeneti (határ-, átmeneti, fiziológiás) állapotának nevezzük. Ezeket az állapotokat az a tény jellemzi, hogy vajúdás közben vagy születés után jelentkeznek, majd elmúlnak. Nemcsak azért nevezik borderline-nak, mert két életszakasz határán fordulnak elő (intrauterin és extrauterin), hanem azért is, mert az újszülötteknél általában fiziológiásak, bizonyos körülmények között (elsősorban a születéskori terhességi kortól, a magzat jellemzőitől függően). méhen belüli időszak és születés, születés utáni környezeti állapotok, gondozás, táplálás, betegségek jelenléte a gyermekben) kóros jellemzőket ölthet. A „homeosztázis” kifejezés a belső környezet viszonylagos dinamikus állandóságát és az alapvető élettani funkciók stabilitását jelöli.

53. A szülés lebonyolítása a WHO és a doktori orvosi ajánlások szerint.*Születéskor a nő választása szerinti hozzátartozói részvétel és ingyenes látogatás a szülés utáni időszakban.*Egészséges újszülött az anyával van.*A szeméremcsont rutin borotválkozása és szülés előtti beöntés használata nem indokolt.*Nőknek nem szabad felajánlani Lithotómiás pozíció a szülésnél, mint egyetlen lehetőség.*Rutin epiziotómia megtagadása * Fájdalomcsillapítók rutinszerű használatának elkerülése szülés közben

54. Partogram. annak célja. A cél elvei. A partogram a legegyszerűbb, de hatékony gyógymód grafikus munkaerő-menedzsment.A partogram célja a dinamika pontos tükrözése születési folyamat az anya és a magzat állapotának kötelező leírásával A partogram legfontosabb összetevői: * A nyaki tágulás dinamikájának grafikus ábrázolása; *A magzat prezentáló részének előrehaladása *Az anya, a magzat állapotának és a szülés lefolyásának legkifejezettebb kritériumainak grafikus megjelenítése - Ps, vérnyomás, testhőmérséklet, fej konfiguráció, magzati szívverés. A WHO multicentrikus tanulmányai igazolta a partogram kiváló hatékonyságát a szüléstörténeti rutin rögzítéshez képest Bevezetés a partogramba A partogram a nő állapotának összes megfigyelését rögzíti a szülés dinamikája során. A partogram sajátossága a hüvelyi vizsgálat alapján megállapított nyaki tágulás dinamikája. A vajúdás aktív szakaszában a nyaki tágulás első jelei a Vigilance Line mentén jelennek meg. Ideális helyzetben a szülés az éberség vonala mentén történik. A megfigyelés folyamatban van, de nincs szükség intézkedésre. Ha a szülés lassabban halad (gyenge vajúdás vagy egyéb ok), akkor ez a görbe a Cselekvési vonal irányába vagy azon túlra mozdul el, akkor meg kell fontolni a megfelelő beavatkozást. Ezeknek a vonalaknak az a jelentősége, hogy segítik a szakembereket abban, hogy a szülés közbeni eltéréseket hamarabb felismerjék, mint az csak szóbeli leírással történne, A születési folyamat fiziológiás lefolyása során az éberség vonala mentén rögzül a grafikus kép. Monitoring és pszichológiai támogatás vajúdó nőket, de nem végeznek orvosi vagy műszeres jellegű korrekciós intézkedéseket.

55.Fájdalomcsillapítási módszerek szülés közben.Fájdalomcsillapítók hatása a magzatra. A szülési fájdalom enyhítésének két módja van: 1 Fájdalomcsillapítók parenterális (intravénás vagy intramuszkuláris) beadása; 2 Epidurális érzéstelenítés szüléshez parenterális adagolás Fájdalomcsillapítók esetén két fontos feltételnek kell lennie - egyrészt a jó szülés jelenléte, másrészt a méhnyak 3-5 centiméterrel történő megnyílása. Erős fájdalom esetén általában minden vajúdó nőnél a szülész-nőgyógyász alkalmaz intramuszkuláris injekció a görcsoldók csoportjába tartozó bármely gyógyszer (baralgin, papaverin, no-spa stb.), és ha fájdalomcsillapító hatása nem kielégítő, akkor a kábító fájdalomcsillapító promedolt adják hozzá. Ha a fájdalom erőssége nem csökken, akkor aneszteziológust hívnak a vajúdás közbeni fájdalom enyhítésére, aki intravénásan erős kábító fájdalomcsillapítót, fentanilt ad be, és esetenként, ha szükséges, kombinálja valamilyen nyugtatóval (például diazepammal). . Mivel a szülés fájdalomcsillapításának parenterális módszeréhez használt gyógyszerek bekerülnek az anya szisztémás véráramába, behatolnak a magzat vérkeringésébe is, átmenetileg depressziót okozva idegrendszerében, és ami a legfontosabb, hozzájárulnak az anya légzésdepressziójához. újszülött a születése után.. Bár mindezek a negatív hatások átmenetiek, néha súlyos szövődményeket okozhatnak az újszülöttben. A fájdalomcsillapítás nem gyógyszeres módszerei: Relaxációs technikák (vízben tartózkodás (fürdő, zuhany));Érintés és masszázs (hideg vagy meleg borogatás); Ellennyomás (hipnózis, koncentráció hangingerekre (zene).

2. A kontraktilis aktivitás rögzítésének modern módszerei

A méh kontraktilis aktivitásának objektív felmérésére a terhesség alatt, a szülés kezdetének meghatározására, a vajúdás során fellépő rendellenességek azonosítására és a kezelés hatékonyságának felmérésére javasolt a méh kontraktilis aktivitásának rögzítése a szülés utáni és korai szülés utáni időszakban. nagy szám objektív regisztrálásuk módszerei, amelyek külső és belső hiszterográfiára (tokográfiára) oszthatók.

Hazánkban elterjedt a többcsatornás külső hiszterográfia, amely lehetővé teszi, hogy tájékozódjunk a méh különböző részeinek összehúzódási aktivitásáról, mind normálisan, mind patológiásan. A módszer egyszerű, nem invazív, és lehetővé teszi a kontrakciós hullám helyének és kezdetének, terjedésének irányának és sebességének, a méh különböző részeinek összehúzódásainak koordinációjának megítélését, és lehetővé teszi az időtartam rögzítését, az összehúzódások nagysága, jellege és a köztük lévő intervallum. A külső hiszterográfia hátránya, hogy a készülékek leolvasását befolyásolja a bőr alatti zsírréteg vastagsága, a bőr feszültsége, a méh elmozdulása és összehúzódások közbeni elfordulása, a méhlepény rögzítésének helye, a vajúdó nő korlátozott viselkedése, és elégtelen információtartalom a szülés utáni időszakban.

Belső hiszterográfia (tokográfia). A belső tokográfiával (az érzékelő a méh üregében található) a méhen belüli nyomást kívülről és a kontrakciók során rögzítik, ami közvetetten, de meglehetősen pontosan lehetővé teszi a méh összehúzódási aktivitásának jellemzőinek megítélését. A belső tokográfiai módszerek kedvezőbbek a külső hiszterográfiás módszerekkel szemben, mivel bizonyos mértékegységekben (Hgmm) megbízható adatok nyerhetők a kontrakciók alatt és kívül. A belső tokográfia módszerei közül a radiotelemetria nagyon ígéretes.

3. A szülési anomáliák etiológiája és osztályozása

Célszerű megkülönböztetni az SDM-zavarok kialakulását meghatározó és kialakulását meghatározó okokat, tényezőket a terhesség előtti, az alatti és a szülés során kialakulásuk (előfordulásuk) időpontja szerint. Ilyen tényezők a terhesség előtt a következők: szomatikus és fertőző természetű extragenitális betegségek, neuroendokrin patológia és a nemi szervek betegségei, súlyosbodó mutatók reproduktív funkció(halvaszületések, szülés közbeni vérzések, vetélések stb.), biológiai és alkotmányos (18 év előtti és 30 év utáni életkor, testhossz 150 cm vagy kevesebb, keskeny medence), foglalkozási veszélyek, mindennapi nehézségek és rossz szokások. A terhesség alatt megnövekszik az okok és tényezők száma: toxikózis és a terhesség egyéb patológiái, a magzat és a méhlepény fejlődési rendellenességei, a fej helytelen behelyezése és a magzat helytelen helyzete, farfekvés, a magzatvíz korai szakadása, polihidramnion és több magzat, nagy és óriás magzat. Végül a születési folyamat során olyan okok merülhetnek fel, amelyek az SDM meglévő patológiájának megzavarásához vagy súlyosbodásához vezetnek: hosszú előzetes időszak, a szülés megindulása a méhnyak elégtelen „érettségével”, a méhlepény-leválás patológiája, helytelen és indokolatlan. farmakológiai szerek alkalmazása és egyéb beavatkozások.

Az SDM-betegségek patogenezisének alapja a központi idegrendszer magasabb részei és a kéreg alatti struktúrák közötti diszkorrelatív kapcsolat, belső elválasztású mirigyekés a méh, amely gyakran előfordul nem megfelelő biológiai felkészültséggel a szülésre, a szteroidogenezis és a prosztaglandinogenezis zavaraival, patológiás morfológiai változások a méhben, azzal különféle jogsértések neuroendokrin rendszer.

Osztályozás.

I. Kóros előzetes időszak.

II. A vajúdás gyengesége:

1. elsődleges;

2. másodlagos;

3. lökés gyengesége: elsődleges, másodlagos

III. Túl erős szülés (méh túlműködés).

IV. Összehangolt munkavégzés:

1. összehangolatlanság;

2. a méh alsó szegmensének hipertóniája (reverzibilis gradiens);

3. görcsös összehúzódások (méh tetánia);

4. körkörös dystonia (kontrakciós gyűrű).

4. Patológiás előzetes időszak

A kóros előzetes időszak a terhes nő testének egyfajta védőreakciója a rendszeres szülés kialakulására a szülésre való felkészülés és mindenekelőtt a méh hiányában. A terhes nő szervezetének védőreakciója a méh összehúzó aktivitásának összeegyeztethetetlenségében nyilvánul meg, és a méhnyak érésére és annak megnyílására irányul.

A patológiás előzetes időszak klinikája:

1) szabálytalan gyakoriságú, időtartamú és intenzitású görcsös fájdalom az alsó hasban, a keresztcsontban és a hát alsó részén, több mint 6 órán át;

2) a nő alvása és ébrenléte zavart, fáradt és kimerült;

3) külső vizsgálat során: a méh tónusa fokozott, különösen az alsó szegmens területén, a magzat egyes részei rosszul tapinthatók;

4) hüvelyi vizsgálat: a medencefenék izomzatának fokozott tónusa, a hüvely szűkülete, „éretlen” méhnyak. A hosszan tartó görcsös fájdalom ellenére a méhnyak szerkezeti elváltozásai nem következnek be, tágulása nem következik be.

A patológiás előzetes időszak időtartama 6 órától 24-48 óráig tart. Hosszú előzetes időszak esetén a terhes nő pszicho-érzelmi állapota megzavarodik, fáradtság lép fel, és az intrauterin magzati hipoxia jelei figyelhetők meg.

A diagnózis a következőkön alapul:

1) kórtörténet;

2) külső szülészeti vizsgálat;

3) hüvelyi vizsgálat;

4) hiszterográfiás adatok (a változó erősségű és időtartamú összehúzódásokat egyenlőtlen időközönként rögzítik);

5) hüvelykenet citológiai vizsgálata (I. vagy II. citotípust fedeznek fel, ami elégtelen ösztrogéntelítettséget jelez).

A kezelés teljes időtartamú terhesség esetén javasolt, amelynek előzetes időtartama több mint 6 óra. A kezelési módszer megválasztása a terhes nő pszicho-érzelmi állapotától, a fáradtság mértékétől, a szülőcsatorna állapotától és a magzat állapotától függ.

1. Ha az előzetes időszak legfeljebb 6 óráig tart, „érett” méhnyak van, és a fej a medence bejáratánál van rögzítve, függetlenül a magzatvíz sértetlenségétől, a kezelést elektroanalgéziával vagy akupunktúrás kezeléssel kell kezdeni. Néha terápiás elektroanalgézia javasolt, azaz 1,0 ml-t kell beadni az ülés előtt. 2%-os promedol oldat, vagy 2,0 ml. 2,5%-os pipolfen oldat, vagy 1,0 ml. 1%-os difenhidramin oldat intramuszkulárisan. Ezzel párhuzamosan ösztrogén hormonokat adnak be (ösztradiol-dipropionát 0,1% - 30 000 egység vagy follikulin 20 000 egység).

2. Ha az előzetes időszak legfeljebb 6 óráig tart, és a méhnyak nem elég „érett”, a Seduxen vagy Relanium 10 mg intramuszkuláris vagy intravénás adagolása javasolt, lassan 20 ml-rel. sóoldat. Ugyanakkor a méhnyak érlelését célzó kezelés: ösztrogének, görcsoldók.

3. Hosszan tartó előzetes időszak (10-12 óra) alatt, amikor a Seduxen beadása után a rendszertelen fájdalom továbbra is fennáll, a 10 mg-os adag újbóli bevezetése szükséges. seduxén + 2,0 ml. 2%-os promedol oldat + 2,0 ml. 2,5%-os pipolfen oldat; 30 perc elteltével a nátrium-hidroxi-butirátot (GHB) 20-30 ml-es 20%-os oldat formájában (60-65 mg/1 kg nő súlya) intravénásan adják be 20 ml-rel együtt. 40%-os glükóz oldat.

4. Ha az előzetes időszak 12 óránál tovább tart és erős fáradtság jelentkezik, a nőnek azonnal gyógyszeres alvást és pihenést (GHB promedollal, seduxennel és pipolphennel kombinálva), valamint 0,5 mg atropint kell adni. Néha (a fájdalmas, diszkoordinált összehúzódások enyhítése érdekében) a patológiás előzetes időszakban a kezelés 10 ml parthusisten alkalmazásával kezdődik. (1 amper) + 250 ml. fizikai oldat, intravénás csepegtetés 2-3 órán keresztül. Ha 1 napon belül nem lehet enyhíteni a fájdalmas összehúzódásokat egy nőnél, nem lehet javulni a szülőcsatorna állapotában, akkor a teljes terhességben szenvedő nőknél „éretlen” méhnyak, OGA, nagy magzat, farfekvés, a nemi szervek fejlődési rendellenességei, extragenitalis patológia, valamint 30 év feletti terhes nőknél császármetszéssel történő műtéti szülés javasolt. C-szekció feltétlenül indokolt, ha a méhen belüli magzati hipoxia jelei megjelennek a hosszú előzetes időszak hátterében.

Biztonság környezet- a környezet megóvását és védelmét, ésszerű és indokolt használatát, valamint az elveszett helyreállítást célzó kormányzati intézkedési rendszer tervezett rendszere. természetes erőforrások. A Vlagyimir régió Murom kerületében található CJSC "Niva" 5 állattartó épülettel rendelkezik. Az épületek a legközelebbitől 500-600 méterre helyezkednek el település - ...

D-vitamint otthon kiad, vagy az irodában beadja, az orvos által előírt Sulkovich-tesztet elvégzi, gyermekeknek kvarcvizsgálatot szervez; - a helyi gyermekorvossal és a helyivel együtt ápoló egyéni felkészítést biztosít a gyermekek óvodai intézménybe lépésére; - helyi rendőröket képez ki nővérek a gyermekekkel végzett megelőző munka kérdései, masszázstechnikák, torna, ...

Módszerek a méh kontraktilitásának értékelésére.

1. 
   ^ A vajúdás első szakasza: tanfolyam és irányítás. Partográf.

Szülés- összetett élettani folyamat, melynek során a magzat minden embrionális képződményével együtt a természetes szülőcsatornán keresztül kilökődik a méhüregből.

^ Fiziológiai vagy idős születés a terhesség 266-294 napján vagy 38-42 hetében fordulnak elő (átlagosan 280 nap).

Koraszülés A szülés 154 és 265 nap közötti, vagy 22 héttől 38 hétig terjedő terhességnek számít.

A 294 napos vagy 42 hetes terhesség utáni szülést és a túlérettség jeleivel rendelkező gyermek születését ún. elkésett.

Átlagos a normál vajúdás időtartama ősszülő nőknél akár 18 óra (E.A. Chernukha szerint 11-12 óra), többszülőnél 10-12 óra (E.A. Chernukha szerint 7-8 óra). Kóros - 18 órás vagy tovább tartó vajúdás; gyors szülés - 4-6 óra elsőszülő nőknél és 2-4 óra többszörszülő nőknél; gyors vajúdás - kevesebb, mint 4 óra elsőszülő nőknél és kevesebb, mint 2 óra többszörszülő nőknél.

A szülés közeledtét a jelenlét alapján ítélik meg a munka előhírnökei(lásd a „Szülés előhírnökei” kérdést).

A prekurzorok és a szülés kezdete között lehetnek előzetes időszak(lásd az „Előzetes időszak” kérdést).

A vajúdás kezdetétől a szülés végéig nőt hívnak szülő nő.

A szülés fejlődését és lefolyását elősegíti általános kiutasító erők: összehúzódások és lökés.

Összehúzódások– a méh simaizmainak időszakosan ismétlődő összehúzódásai, amelyek a fő munkaerő, amely miatt a méhnyak megnyílik, szükségesek a magzat és a méhlepény méhüregből való kilökéséhez. Az összehúzódások önkéntelenül, rendszeresen, szünetekkel jelentkeznek. A vajúdó nő nem tudja irányítani őket. A méhösszehúzódás normális folyamata a csökkenő hármas gradiens:

1 - az összehúzódás a méh fundusának és a petevezeték szögeinek területén kezdődik, ez a legerősebb;

2 - a méh teste kevésbé erősen összehúzódik;

3 - a méh alsó szegmense nagyon gyengén összehúzódik.

A méh összehúzódása fokozatosan növekszik, eléri a csúcsot, majd csökken és szünetel.

A méh kontraktilis aktivitását a szülés során a tónus, az erő, az időtartam, az intervallum, a ritmus és a kontrakciók gyakorisága jellemzi. A szülés kezdetén minden összehúzódás 35-40 másodpercig tart, a vége felé átlagosan 1 perc. A szülés kezdetén a szünetek 10-15 percig tartanak, fokozatosan 1-2 percre rövidülnek. A méh tónusa átlagosan 8-12 Hgmm, az összehúzódások intenzitása 30-50 Hgmm. Általában 10 perc alatt 4-4,5 összehúzódást rögzítenek.

Az összehúzódások könnyen azonosíthatók, ha a méhet a kezünkkel megvizsgáljuk. Az összehúzódások azonban nem csak a szülés során jelentkeznek, hanem a terhesség alatt és a szülés utáni időszakban is. A méh összehúzódási aktivitásának rögzítésére általában külső hiszterográfia vagy belső tokográfia módszereit alkalmazzák különböző módosításokban.

Kísérletek - a harántcsíkolt hasizmok és a rekeszizom egyidejű összehúzódása a méhtel. Reflexszerűen keletkeznek, de a vajúdó nő szabályozni tudja őket, vagyis a lökdösődést le lehet állítani. A tolás során növekedés tapasztalható intraabdominális nyomás a méhen belüli összehúzódások növekedésével egyidejűleg, így a méh tartalma a legkisebb ellenállású oldalra, azaz a medencébe rohan. A kísérletek csak a szülés II és III szakaszában vannak.

^ Szülési időszakok.

Megkülönböztetni a vajúdás három szakasza:

I - nyitási időszak;

II - száműzetés időszaka;

III - utódlási időszak.

1. Közzétételi időszak- a szülés kezdetétől a méhnyak teljes kinyílásáig. Ez a leghosszabb vajúdási időszak: 12-14 óra elsőszülőknél és 8-10 óra többszörszülésnél. Ezalatt a méhnyak fokozatos simulása, a méhnyakcsatorna külső garatának 10-12 cm-re történő megnyílása következik be, ez a folyamat munkaerő hatására megy végbe. Az összehúzódások során a méhtest izmaiban a következők fordulnak elő:

A) izomrostok összehúzódása összehúzódás;

b) összehúzódott izomrostok elmozdulása, megváltoztatása relatív pozíció - visszahúzás;

C) a méhnyak körkörös (kör alakú) izmainak oldalra és felfelé húzása a méhtest izomrostjainak összehúzásával - figyelemelterelés méhnyak.

A méhnyak tágulását elősegíti a magzatvíz mozgása az összehúzódások nyomása alatt a méhnyakcsatorna felé. A megtermékenyített petesejt alsó pólusa leválik a méh faláról, és beágyazódik a méhnyak belső nyálkahártyájába. A petesejt alsó pólusának membránjának ezt a részét, amely a magzatvízzel együtt behatol a méhnyakcsatornába, az ún. magzatvíz zsák. Az összehúzódások során a magzatvíz megnyúlik és beékelődik a nyaki csatornába, kiterjesztve azt. Az amniotikus zsák segít belülről tágítani a méhnyakcsatornát, kisimítja a méhnyakot és megnyitja a méh külső nyálkahártyáját.

Az elsőszülő anyáknál először a méhnyak belső nyálkahártyája nyílik meg; majd a nyaki csatorna fokozatosan kitágul, amely tölcsér alakját veszi fel, lefelé szűkül; A csatorna tágulásával a méhnyak lerövidül, majd teljesen lelapul. Ezt követően a külső garat szélei megnyúlnak, elvékonyodnak, és elkezd kinyílni. Többszülős nőknél a méhnyak nyílásának és simításának folyamata egyidejűleg megy végbe, a külső os a méhnyak belső nyálkahártyájának nyílásával szinte egyidejűleg nyílik meg. A tágulási periódus a többszörszülő nőknél ezért rövidebb.

A méhnyak tágulásával egyidejűleg a magzat bemutatkozó része elkezd mozogni a szülőcsatornán. A fej normál süllyedési sebessége, amikor a méhnyak 8-9 cm-rel tágult, 1 cm/óra elsőszülőknél és 2 cm/óra többszöri szülésnél. az előrehaladást a medence csontos tereptárgyai alapján értékeljük, ahol a 0 pontot az ülőcsont tüskén áthaladó vonalnak tekintjük. A „-” jel a fej helyzetét jelöli az ischialis tüskék vonala felett, a „+” jel pedig a fej helyzetét e vonal alatt:

(-4) – fej magasan a medencebemenet felett

(-3) – fej a medencebemenet felett

(-2) – a fej a medencebemenethez nyomódik

(-1) – a fej egy kis szegmens a medence bejáratánál

(0) – fej nagy szegmenssel a medence bejáratánál

(+1) – fej a medence széles részén

(+2) – fej a medence keskeny részén

(+3) – fej a medencefenéken

(+4) – a fej be van ágyazva vagy kitört.

A nyitott garaton keresztül észlelhető a magzatvíz, amely az összehúzódások során megfeszül. Feszültsége a kialakulás pillanatától növekszik érintkező övek - a medenceüregbe helyezett fej legnagyobb kerülete, amely szorosan le van fedve lágy szövetek szülőcsatorna. Az érintkezési zóna a magzatvizet elülső és hátsó részre osztja. A hártyák megrepedése, amelyet a magzatvíz hirtelen szakadása vagy lassú szivárgása kísér, figyelmeztetés nélkül bármikor előfordulhat. A membránok felszakadása jellemzően a nyitási periódus végén következik be. Több lehetőség is van magzatvíz ürítése:

A) koraszülött - a szülés kezdete előtt (20-30%);

B) korai - amikor a vajúdás jelen van, de a méh nem tágult teljesen;

C) időben – elérhető teljes nyilvánosságra hozatal os a méh, a membránok összehúzódások során megrepednek (60%);

D) későn - a kilökődési időszak végéig, azaz amikor teljes tágul, és a magzatvíz sértetlen; Ha a magzatvízzsákot nem nyitják ki, a magzat „a zsákban” születik. Ezt nem szabad megengedni a magzat magzatvíz felszívásának veszélye miatt. A magzatvíz zsákot ilyenkor a vajúdás második szakaszának kezdetén kell kinyitni.

A nyitási időszakban három egymást követő fázis van:

a) látens fázis– a vajúdás kezdetétől a méhnyak szerkezeti elváltozásainak megjelenéséig és a méhgarat 3-4 cm-es megnyílásáig eltelt idő A fázis időtartama átlagosan 5 óra, a nyitás sebessége 0,35 cm /óra.

b) aktív fázis– a garat 8 cm-ig történő megnyílása jellemzi, a nyitási sebesség elsőszülőknél 1,5-2 cm/óra, többszöri szülésnél 2-2,5 cm/óra. A fázis időtartama 3-4 óra.

c) lassítási fázis– alacsonyabb nyitási sebesség jellemzi – 1-1,5 cm/óra, nyitás 12 cm-ig Időtartam – 40 perc – 1,5 óra.

^ A vajúdás kezelése a tágítás során.

Hazánkban a szülést általában kórházban végzik. A szülést orvos vezeti.

1. A prenatális szobában az anamnesztikus adatok pontosítása, a vajúdó nő kiegészítő vizsgálata és részletes szülészeti vizsgálat (külső szülészeti vizsgálat és hüvelyi vizsgálat), szükségszerűen a vércsoport és az Rh faktor meghatározása, valamint a vizelet ill. a vér morfológiai képét vizsgálják. Az adatok bekerülnek a születési előzményekbe.

2. A vajúdó nőt ágyba fektetjük, sértetlen folyadékig engedjük járni, és a magzatfejet megnyomjuk, mozgékony fej esetén a vajúdó nőnek javasolt a lefekvés.

3. A közzétételi időszak alatt figyelemmel kell kísérnie:

Figyelje a vajúdó nő állapotát, pulzusát, vérnyomását (mindkét karján);

Figyelje a magzat állapotát: ha a magzatvíz sértetlen, hallgassa meg a szívverést 15-20 percenként, és ha a vizek kiszivárogtak - 5-10 percenként. Normális esetben a pulzusszám 120-140 (legfeljebb 160) ütés percenként, összehúzódás után a pulzusszám 100-110 ütésre lassul. 1 perc alatt, de 10-15 másodperc múlva. helyreállítás alatt áll. A magzat állapotának és a szülés jellegének monitorozásának leginformatívabb módszere a szívműködés.

A bemutató rész viszonya a kismedence bejáratához (nyomott, mozgékony, medenceüregben, előrehaladás sebessége);

A szülés jellege: az összehúzódások rendszeressége, mennyisége, időtartama, erőssége. A vajúdás jellege számítással meghatározható Montevideo egység (EM):

EM = összehúzódások száma 10 perc alatt. x a küzdelem időtartama,

Általában a Montevideo egység 150-300 egység; 300 egység - túlságosan erős munkaerő.

^ A munkaügyi tevékenység regisztrálásához használhatja:

A) a méh összehúzódási aktivitásának klinikai regisztrálása - a kontrakciók számának számlálása a has tapintásával,

B) külső hiszterográfia (a Moray-kapszula használatával, amelyet felváltva a szemfenékre, a testre és a méh alsó szegmensére helyeznek el a háromszoros leszálló gradiens rögzítésére);

C) belső hiszterográfia vagy radiotelemetriás módszer (a Kapszula készülék segítségével kapszula behelyezhető a méh üregébe a méhüregben lévő össznyomás rögzítésére: maximális nyomás a méhüregben normál esetben 50-60 Hgmm. Art., minimum - 10 mm Hg. Művészet.). Az utóbbi két módszert főleg tudományos célokra alkalmazzák;

D) partogram - a szülés előrehaladásának grafikus ábrázolása, amely a nyaki tágulás sebességén alapul. A magzat prezentáló részének előrehaladása is várható a szülőcsatorna mentén. A partogram fenntartása lehetővé teszi annak meghatározását, hogy a szülés megfelelően halad-e vagy sem. Ez figyelembe veszi, hogy ez az első szülés vagy sem. A partogram görbe emelkedése a szülés eredményességét jelzi: minél meredekebb az emelkedés, annál hatékonyabb a szülés.

A magzatvíz állapota, a magzatvíz jellege;

A funkció mögött Hólyag vajúdó nők: egy nőnek 2-3 óránként vizelnie kell, és szükség esetén hólyagkatéterezést kell végezni;

Székletürítés esetén: tisztító beöntés adják a vajúdó nőt a felvételkor szülészetés 12-15 óránként, ha nem szült;

Tartsa be a higiéniai szabályokat: a külső nemi szervek kezelését 5-6 óránként, valamint vizelés és székletürítés után kell elvégezni.

4. Hüvelyvizsgálatot kétszer kell elvégezni - amikor egy nő belép, és amikor a magzatvíz távozik; kiegészítő hüvelyi vizsgálatok végezhetők, ha szükséges a méhnyak tágulási dinamikájának tisztázása, ha a magzat állapota romlik, szülőszobán és egyéb indikációk esetén.

5. Női táplálkozás: az ételnek könnyen emészthetőnek kell lennie - zselé, húsleves, búzadara kása, tejtermékek, édes tea.

6. A tágulási időszakban szülési érzéstelenítést alkalmaznak - a méhnyak tágulása 3-4 cm vagy több legyen.

1. 
   ^ A szülési fájdalomcsillapítás modern módszerei.

Fájdalom- az ember sajátos pszichofiziológiai állapota, amely a szervezetben szerves vagy funkcionális rendellenességeket okozó, szupererős vagy destruktív ingereknek való kitettség következtében jön létre. Az A.P. Nikolaev, közvetlen okokból a méh interoreceptorainak irritációja, a születési csatorna és a szülési fájdalom előfordulása a következő tényezők:

1) a méhnyak tágulása;

2) a méh összehúzódása és a parietális peritoneum méhszalagjainak feszülése;

3) a keresztcsont belső felületének periosteumának irritációja a méh-szakrális szalagok feszültsége és ennek a területnek a mechanikai összenyomása miatt a magzat áthaladása során;

4) a méh, mint üreges szerv túlzott összehúzódása a kiürülésének viszonylagos akadályai mellett, a medencefenék izmainak ellenállása, különösen a medence méretének anatómiai szűkülése esetén;

5) az erek összenyomása és nyújtása a méh összehúzódásai során, amelyek nagyon kiterjedt artériás és vénás hálózatot képviselnek, és nagyon érzékeny baro- és mechanoreceptorokkal rendelkeznek;

6) a szövetkémiai változások, különösen a szöveti anyagcsere aluloxidált termékeinek felhalmozódása, amelyek a méh hosszan tartó összehúzódása és átmeneti méh ischaemia során képződnek.

^ A vajúdás alatti fájdalomcsillapítás során a következő pontokat kell figyelembe venni:

1) az alkalmazott gyógyszereknek szigorúan szelektív fájdalomcsillapító hatásúaknak kell lenniük, kifejezett narkotikus hatás nélkül;

2) elfogadható a fájdalomcsillapító és a görcsoldó kombinációja a szülés időtartamának lerövidítése érdekében, különösen annak első szakaszában;

3) a fájdalomcsillapító hatás időtartamának növelését úgy kell elérni kombinált használat olyan farmakológiai szerek, amelyek kis dózisok kombinációján alapulva fokozzák és kölcsönösen meghosszabbítják a hatást;

4) az alkalmazott fájdalomcsillapítási módszer nem akadályozhatja a szülést és nem negatív hatás a magzat és az újszülött számára;

5) a módszernek minden körülmények között kezelhetőnek és hozzáférhetőnek kell lennie.

^ Fő feladat - ez a fájdalomcsillapítás eredménye, miközben fenntartja a tudatosságot a nő aktív, tudatos részvételére a vajúdásban a szülésben.

Fájdalomcsillapítás fiziológiás és kóros vajúdás során.

Szülés közbeni fájdalomcsillapításra a következőket használják:

A) Nem gyógyszeres módszerek:

Fájdalomcsillapító módszerek: fizio-pszichoprofilaxis, a vajúdó nő mozgásának szabadsága, szülés közbeni támogatás az egészségügyi személyzet és a partner által, hasi dekompresszió;

Perifériás receptorokat aktiváló módszerek: külső hő és hideg, hidroterápia, masszázs, akupunktúra, akupresszúra, transzkután elektromos neurostimuláció, vizes blokk;

Fájdalomimpulzusokat gátló módszerek: rögzítés és figyelemelvonás, elektroanalgézia, hipnózis, zene és audio fájdalomcsillapítás, homeopátia, herbolizmus.

B) szülési fájdalomcsillapítás gyógyszeres módszerei: nem inhalációs érzéstelenítés, inhalációs érzéstelenítés, regionális és helyi érzéstelenítés.

^ Nem gyógyszeres kezelési módszerek.

Pszichoprofilaxis. Célja a szülési fájdalom pszichogén összetevőjének eltávolítása, elkerülhetetlenségének gondolatának, a félelem nyomasztó érzésének megszüntetése; hozzájárulnak ahhoz, hogy a szülés egy olyan kedvező fiziológiai folyamat új felfogása alakuljon ki, amelyben nincs szükség fájdalomra. A pszichoprofilaktikus előkészítés során az agykéregre gyakorolt ​​hatás csökkenti a fájdalmat.

Egy fontos pszichológiai szempont - a férj jelenléte vagy a vajúdó nőhöz közel álló más személy szülés közben, ha van kölcsönös egyetértés. Hasznos, ha a várandós nő előzetesen találkozik a szülésen részt vevő orvossal és szülésznővel.

^ A perifériás receptorokat aktiváló módszerek: hidroterápia ( meleg fürdők), akupunktúra és akupresszúra, transzkután elektromos neurostimuláció stb. Hatás alatt meleg fürdők A bőr hőmérsékleti és tapintási receptorai aktiválódnak, ami gátolja az impulzusok átvitelét a kéregbe. Hidroterápia csökkenti a fájdalmat, ellazulást biztosít, csökkenti a fiziológiás feszültséget és a hasizmokra nehezedő nyomást, lehetővé teszi a méh hatékonyabb összehúzódását, javítja az oxigénellátást. A víz alatti szülés módszerének hátrányai közé tartozik az aszepszis biztosításának nehézségei, a méh és a magzat összehúzódási aktivitásának természetének figyelemmel kísérése, a magzatvíz kiürülésének pillanata stb. Érintse meg és masszírozza- stimulálja a bőr receptorait, növeli a hialin rostok idegi aktivitását. Ezek az ingerek gyorsabban továbbadódnak, mint a fájdalmasak. A központi idegrendszer "bombázása" csökkenti a fájdalmat. Akupunktúra blokkolja a fájdalom érzékszervi és érzelmi összetevőit, de a mechanizmus nem elég világos. Az akupunktúra és az akupresszúra segít enyhíteni a fájdalmat az összehúzódások során, normalizálja a szülést, és nincs negatív hatással a magzatra. Ez a módszer korlátozza a vajúdó nő motoros aktivitását, és gondos megfigyelést igényel, ezért az ülés időben korlátozott. Transzkután elektromos idegstimuláció a "Delta-101" eszköz használatával - ez egy egycsatornás elektromos stimulátor használata, amely aszimmetrikus bipoláris impulzusokat generál. Impulzusismétlési frekvencia 3-0-120 Hz, áramerősség 10-60 MA, impulzus időtartama 0,5-0,8 ms. Az eljárás nem befolyásolja negatívan a méh összehúzó funkcióját, a magzat szívműködését vagy az újszülött állapotát. Vannak pozitív tapasztalatok a használatról vizesblokk- ehhez 0,1 ml steril vizet fecskendeznek be intradermálisan négy pontba a keresztcsont szélének területén vagy annak közelében, majd 2 órán belül a fájdalom csökkenése figyelhető meg. A vajúdó nők figyelmének elterelése (zene, televízió), az audió fájdalomcsillapítás is hatásosnak számít - pl. a zaj használata („tengeri zaj”, „hullóhullámzaj”) stb.

^ Gyógyszeres módszerek fájdalomcsillapítás szülésnél.

Időpont egyeztetés alapján gyógyszereket a vajúdás alatti fájdalom csillapítása érdekében emlékezni kell arra, hogy nincs egyetlen nyugtató, altató vagy fájdalomcsillapító sem, amely ne hatolna át a méhlepényen. Ezért a vajúdás alatti fájdalom enyhítésére gondosan kell kiválasztani a gyógyszereket és azok kombinációit, figyelembe véve az adott vajúdó nő és a magzat állapotát. Fontos figyelembe venni a gyógyszeradagolás idejét (vajúdási idejét is). A fájdalomcsillapítók felírása a méhnyak 3-4 cm-es kitágulása esetén történik, és a születés várható időpontja előtt 2-3 órával leáll. A legnagyobb fájdalom akkor jelentkezik, ha a méhnyak 9-10 cm-rel kitágult, de ebben az időszakban nem minden gyógyszer alkalmazható a magzatra gyakorolt ​​​​hatásuk miatt a születés után. Figyelembe kell venni a magzat érettségi fokát, mivel ismeretes, hogy ha a magzat és az újszülött mája éretlen, a kábítószerek hatásideje jelentősen meghosszabbodik.

^ A következő követelmények vonatkoznak a szülési érzéstelenítésre:

Eltávolítás negatív érzelmek, félelem;

Jó fájdalomcsillapító hatást biztosít;

Nincs gátló hatása a munkaerőre;

Az érzéstelenítési módszer teljes biztonsága az anya és a magzat számára;

A vajúdó nő tudatának megőrzése, a szülési aktusban való aktív részvételének elősegítése;

Nincs káros hatás a laktációra és a szülés utáni időszakra;

Egyszerűség és hozzáférhetőség számára szülészeti intézmények Bármilyen fajta.

^ A szülés alatti fájdalomcsillapítás műveletsora:

1. a vajúdás kezdetén (a vajúdás látens fázisa, a méhnyak tágulása 3-4 cm) viszonylag kevésbé fájdalmas összehúzódásokkal a feszültség és a félelem oldására, nyugtatók (trioxazin 0,3-0,6 g vagy elenium 0,01-0,015 g, seduxen 0,01) alkalmazása. g stb.);

2. a rendszeres vajúdás kialakulásával és a súlyos fájdalmas összehúzódások megjelenésével indokolt az inhalációs vagy nem inhalációs fájdalomcsillapítók együttes vagy önálló alkalmazása nyugtatókkal vagy görcsoldókkal kombinálva. Könnyen javasolható anyáknál lehetséges a használata nem gyógyszeres módszerek fájdalomcsillapítás;

3. ha ezek a szülésérzéstelenítési módszerek hatástalanok, vagy extragenitalis patológia, gestosis, diszkoordinált szülés esetén célszerű tartós epidurális érzéstelenítést alkalmazni.

A szülési fájdalom enyhítésére nem inhalációs érzéstelenítőket, inhalációs érzéstelenítőket és regionális érzéstelenítést alkalmaznak.

^ Nem inhalációs érzéstelenítők. Főleg használt: promedol, morfium, moradol, analgin, tramal, nátrium-hidroxi-butirát (GHB) stb.

Promedol 2% - 1,0 intramuszkulárisan írjon fel. A hatás a beadás után 10-20 perccel kezdődik és 2 óráig tart, más gyógyszerekkel (seduxen stb.) együtt is alkalmazható. A promedol beadása után monotónia figyelhető meg pulzus magzat, a vajúdás folytatódik. A nyitási időszak végén és a kilökődési időszak alatt a promedol alkalmazása ellenjavallt a magzat esetleges narkotikus depressziója miatt.

Moradol, melynek fájdalomcsillapító hatása 5-ször nagyobb, mint a vajúdó nő 0,025-0,03 mg/ttkg-os dózisában mért morfiumé, rendkívül aktív fájdalomcsillapító eszköz a spontán szülésnél. Az intramuszkuláris beadási mód fájdalomcsillapító és nyugtató hatása 15 perc múlva, intravénás beadás esetén 5 perc múlva jelentkezik, maximális megnyilvánulása 30-45 perc után. A hatás időtartama átlagosan 2 óra A Moradol nincs negatív hatással a vajúdó nő keringési funkciójára, a pulzusszámra, a perctérfogatra és a lökettérfogatra. A Moradol beadása után a magzati szívverés monotonitása figyelhető meg, és a szülés folytatódik.

Tramal vajúdás közbeni fájdalomcsillapításra 50-100 mg-os adagban intramuszkulárisan alkalmazzák, beadása 4 óra elteltével megismételhető. A vajúdás nem gátolt, újszülötteknél depresszió, terhes nőknél pedig hányás figyelhető meg.

A gyakorlatban gyakran használják kombináció fájdalomcsillapítók, nyugtatók és görcsoldók.

1) promedol 2% -1,0 + difenhidramin 1% -2,0 + no-spa 2% -2,0

2) promedol 2% -1,0 + seduxen 1,0 + papaverin-hidroklorid 2% -2,0

3) moradol 2 mg + seduxen 10 mg + no-spa 40 mg.

4) tramal 100 mg + difenhidramin 20 mg + no-spa 40 mg.

Ezen gyógyszer-kombinációk beadása után a magzati szívverés monotóniája figyelhető meg, és a szülés folytatódik.

BAN BEN szülészeti gyakorlat igénybe venni terápiás szülészeti érzéstelenítés. Javallatok: fáradtság szülés közben, elhúzódó vajúdás, vajúdás zavara, kóros előzetes időszak, gestosis. Vigyen fel 20%-os nátrium-axibutirátot. Intravénásan, lassan, 20%-os oldat formájában, 50-65 mg/kg sebességgel, 5-20 perccel a premedikáció után (2%-os promedol oldat (1 ml) 2,5%-os 1 ml pipolfennel intramuszkulárisan) beadva. A GHB ellenjavallt a gestosis, a bradycardia és az artériás magas vérnyomás súlyos formáiban.

^ Inhalációs érzéstelenítők: dinitrogén-oxid, triklór-etilén, halotán, trilén, fluorotán, pentorán stb. Az inhalációs érzéstelenítők behatolnak a placentán. A magzati depresszió mértéke az érzéstelenítő belélegzett koncentrációjától és az inhaláció időtartamától függ.

^ Dinitrogén-oxid a vajúdás első szakaszában, a kialakult vajúdás során és a méhnyak 4-5 cm-es kitágulása esetén írják elő. A gázkeveréket a vajúdó nő belélegzi a vajúdás előtt és a teljes összehúzódás alatt. A keverék 40-60% dinitrogén-oxidot és 60-40% oxigént tartalmaz. Cianózis, hányinger, hányás esetén a dinitrogén-oxid belégzése leáll, a légzés tiszta oxigénnel történik.

Trilene kifejezettebb fájdalomcsillapító hatása van. A vajúdás alatti fájdalomcsillapítás optimális módja az időszakos belélegzés 1,5 térfogat% alatti koncentrációban.

^ Regionális érzéstelenítés. Hosszú távú peridurális (epidurális) érzéstelenítés számos előnnyel rendelkezik, amelyek közé tartozik a fájdalomcsillapítás nagy hatékonysága, az alkalmazott eszközök egyszerűsége, a beteg tudatának megőrzése, a jelenlét szimpatikus blokád, amely javítja a méh és a vesék vérellátását, a vajúdásra, az anya és a magzat állapotára gyakorolt ​​nyomasztó hatás hiányát.

A VAD anatómiai és fiziológiai alapja az idegfonatokból az afferens pályák részeként futó és az idegrendszerbe belépő vezetők blokkolása. gerincvelő a XI, XII mellkasi és I ágyéki, valamint a II-IV keresztcsonti csigolyák szintjén.

Javallatok: erőteljes fájdalom szülés alatt (a fájdalomcsillapítás egyéb módszereinek hatásának hiánya); a munka koordinációja; nyaki dystocia; magas vérnyomás szülés és terhesség alatt, terhes nőknél, akik súlyos szív- és légzőrendszeri betegségekben szenvednek, magas rövidlátás.

Ellenjavallatok: fertőzés a szúrás helyén, vérzés, neurológiai betegségek, thrombocytaszám 100 ezer alatt, véralvadásgátló szerek használata, sokk, heg jelenléte a méhen.

Csak aneszteziológus végez DPA-t.

Szövődmények: fejfájás, hátfájás, artériás hipotézis, légzési elégtelenség, hólyag diszfunkció, vesztibuláris zavarok.

1. 
   A vajúdás második szakasza: tanfolyam és irányítás. A perineális védelem elvei.

^ 2. Száműzetés időszaka - a méhnyak teljes megnyitásának pillanatától kezdődik és a magzat születésével ér véget. Időtartama elsőszülő nőknél átlagosan 2 óra, többszöri szülésnél - 1 óra. Meghatározhatja a II. periódus kezdetét:

A) hüvelyi vizsgálat során - teljes nyitás méhnyak;

B) a kontrakciós gyűrű mentén - 8-10 cm-rel a szemérem felett helyezkedik el;

C) a méhfenék magasságának megfelelően a kontrakciók során - a méhfenék eléri a xiphoid folyamatot;

D) a tolótevékenység kezdetén - a nő nyögni és lökdösni kezd.

A magzatvíz felszabadulása után a kontrakciók alábbhagynak; 10-15 perc elteltével a méh izmai alkalmazkodnak a csökkent térfogathoz, és az összehúzódások újraindulnak, felerősödnek, és 2-3 percenként nyomással egyesülnek. és 1 percig tart; majd a próbálkozások gyakoribbá válnak (1-2 perc elteltével) és felerősödnek. A lökdösődés hatására megtörténik a magzat „képződése”: a magzati gerinc kiegyenesedik, a keresztbe tett karok erősebben a testhez nyomódnak, a vállak a fej felé emelkednek és a magzat teljes felső vége hengeres formát ölt. , ami szintén hozzájárul a magzat méhüregből való kilökődéséhez. A magzati fej leereszkedik a medencébe, és áthalad az üregén a kimenethez. Ahogy a magzatfej közeledik a medenceüreg kilépési síkjához, a gát kidudorodni kezd, a nemi szerv rés megnyílik, a végbélnyílás pedig kiszélesedik és tátong. Az egyik próbálkozás csúcsán a nemi szerv réséből kezd megjelenni Alsó rész fej, ​​amelynek közepén található a fejdrót pont. A kísérletek közötti szünetben a fej eltűnik a nemi szerv rés mögött, és amikor a következő kísérlet megtörténik, ismét megjelenik. Ezt a jelenséget az ún fejbe vágva és általában egybeesik a szülés biomechanizmusa második mozzanatának végével. Amikor a fej a kismedence kijárata felé mozdult, hogy az erőfeszítés befejezése után ne bújjon el a nemi szerv rés mögé, arról beszélnek. a fej kitörése, amely egybeesik a szülés biomechanizmusának harmadik mozzanatával. A szülőcsatorna annyira kitágul, hogy a nemi szerv réséből először a fej születik, majd a vállak és a magzat teste. Kiömlik a hátsó vizek.

A magzat által a medencecsonton és a szülési csatorna lágy részein való áthaladás során végzett mozdulatsort ún. a szülés biomechanizmusa.

A magzat fejének helyzete a medence síkjaihoz képest

^ Fejhelyzet	Külső kutatási adatok	Hüvelyvizsgálati adatok
A fej a medence bejárata felett van	A fej mozog, vagyis könnyen oldalra mozog. A fej és a szeméremcsontok vízszintes ramijának felső széle közé szabadon helyezheti mindkét kéz ujját	A kismedencei üreg teljesen szabad (tapintható a szimfízis felső széle, névtelen vonalak, keresztcsonti üreg, és elérhető a hegyfok is). A fej alsó pólusa nehezen elérhető. A nyíl alakú varrat általában keresztirányú
A fej a medence bejáratához van nyomva (vagy korlátozott a mozgásképessége)	A fejet megfosztják a szabad mozgásoktól, csak nehezen mozgatható felfelé. Ujjait a fej alá helyezheti, és az utolsót is lesöpörheti	A medenceüreg szabad marad. A fej egy kis része áthaladt a kismedence bejáratának síkján. A fej alsó pólusa tapintható; megnyomva felfelé mozdul
A fejet egy kis szegmens rögzíti a medence bejáratánál	Legnagyobb rész a fej a medence bejáratának síkja felett helyezkedik el. A kutató kezek ujjai szétváltak a fejen	A kis fontanel feje és területe könnyen elérhető. A keresztcsonti üreg szabad, de a hegyfokát a fej fedi. Amikor a medence szűkül, hajlított ujjakkal elérhető a hegyfok. A névtelen sorokat részben a fej foglalja el. A szeméremízület felső szélét a fej fedi
A fejet egy nagy szegmens rögzíti a medence bejáratánál (a fej a medenceüreg széles részén van)	A fej kisebb részét a medence bejárata fölött tapintjuk meg. A kutató kezek ujjai könnyen összeérnek. Piskacek szerint a fej nehezen érhető el	Felső rész a keresztcsonti üreget (2/3) a fej alkotja. Hátulról az utolsó keresztcsonti csigolya, a sacrococcygealis ízület és a farkcsont elérhető a vizsgáló ujjak számára. Az oldalakon az ischialis tüskék találhatók. Elöl - a szemérem alsó széle és belső felülete körülbelül a közepéig. A fej alsó pólusa az interspinalis síkon helyezkedik el.
Fej a medenceüreg legszélesebb részében	A fej a medenceüregben van, jelentéktelen részét felülről határozzák meg	A fej a szemérem szimfízisének 2/3-át és a keresztcsont belső felületének felső felét foglalja el. Az ischialis tüskék, a IV. és V. keresztcsonti csigolyák, valamint a farkcsont vizsgálhatóak. A fej hajlított, a nyíl alakú varrás az egyik ferde méretben
A fej a medenceüreg keskeny részében	A kismedence bejáratának síkja feletti fej nem azonosítható. A magzat nyaki-brachiális régióját tapintják. A fej könnyen megközelíthető Piskáčeken	A teljes keresztcsonti üreget a fej tölti ki. Alsó pólusa a keresztcsont csúcsának szintjén vagy alatta található. A szimfízis (az alsó szél kivételével) és az ülőcsont nem tapintható
Fej a medencefenéken (a medencéből való kilépés síkjában)	A medence bejárata feletti fej nincs meghatározva, Piskacek szerint könnyen megközelíthető	A coccygealis csigolyák és a symphysis alsó széle nehezen tapintható. Lökés közben a nemi szerv rés látható szőrös rész fejek

^ A szülés irányítása a száműzetés időszakában.

A vajúdás második szakaszában fokozottan kell figyelni az anya és a magzat állapotát, mivel az idegrendszer, a szív- és érrendszer, az izomrendszer, a légzőszervek és más szervek és rendszerek működnek. megnövekedett terhelés. Hosszan tartó kilökődés, erős és gyakori lökdösődés esetén az uteroplacentális keringés megzavarható, magzati fulladás alakulhat ki.

^ A száműzetés ideje alatt szükséges:

1. Figyelje meg figyelmesen Általános állapot anya, a bőr és a látható nyálkahártya színe, kérdezzen rá egészségi állapotára (a fejfájás, szédülés, látászavarok és egyéb tünetek az anya állapotának romlására utalnak, ami a nő és a magzat), számolja meg a pulzust, mérje meg a vérnyomást mindkét kezén.

2. Figyelje meg a vajúdás jellegét (erőssége, időtartama, nyomásának gyakorisága) és a méh állapotát. Tapintással határozza meg a méh összehúzódásának mértékét és az összehúzódásokon kívüli relaxációját, a kerek szalagok feszességét, az állás magasságát és a kontrakciós gyűrű jellegét, a méh alsó szakaszának állapotát.

3. Kövesse nyomon a felmutató rész előrehaladását a szülőcsatorna mentén, külső szülészeti vizsgálat harmadik és negyedik módszerével, valamint hüvelyi vizsgálattal (a fej helyzetének tisztázására). A fej hosszan tartó állása a medence egyik síkjában a magzat kilökődésének akadályaira vagy a vajúdás gyengülésére utal, és a szülési csatorna és a húgyhólyag lágyszöveteinek összenyomódásához, majd rossz keringéshez és vizeletürítéshez vezethet. visszatartás.

4. Hallgassa meg a magzati szívhangokat minden lökés és összehúzódás után, számolja meg a szívverést 10-15 percenként.

5. Kövesse nyomon a külső nemi szervek állapotát, hogy megelőzze a perineális szakadást. A perineális rés 7-10%. A perineális szakadás veszélyének jelei a következők:

Cianotikus perineum a vénás rendszer összenyomódása következtében;

A külső nemi szervek duzzanata;

Fényes lépésbetét;

A perineum sápadtsága és elvékonyodása az artériák összenyomásának hozzáadásával.

Ha fennáll a gáthártya-repedés veszélye, akkor a perineum boncolását (perineo- vagy epiziotómiát) kell végezni.

6. Kövesse nyomon a hüvelyváladék természetét: a véres váladék kezdődő méhlepény-leválásra vagy a szülőcsatorna lágyszöveteinek károsodására utalhat; a meconium keveredése a feji megjelenés során a magzati fulladás jele; gennyes váladékozás a hüvelyből gyulladásos folyamat jelenlétét jelzik.

7. A szülést speciális ágyon (Rakhmanov ágyán) végzik, a vajúdó nő hátán. A kilökődési időszak végére a nő lábait a csípő- és térdízületeknél behajlítják, az ágy fejvégét megemeli, ami megkönnyíti a lökést és megkönnyíti a magzat bemutatkozó részének áthaladását a szülőcsatornán.

8. Mikor kell szülészeti ellátást végezni perineális védelem, amelyek mellett a következő feltételeknek kell teljesülniük:

1 - a fej lassú kitörése - összehúzódás közben a nőt arra kérik, hogy ne nyomja, hanem egyszerűen lélegezzen mélyeket, ki kell nyomnia az összehúzódáson kívülre;

2 - a fej legkisebb méretű kitörése ehhez a megjelenési formához (elülső típusú occipitalis megjelenés esetén - kis ferde méret) - a fejre gyakorolt ​​nyomás lefelé történik bal kézzel a szeméremtesten, amíg a rögzítési pont megközelíti a szeméremtestet;

3 - a teljes szeméremtestgyűrű nyújtása - a szeméremtest gyűrű fentről lefelé meghúzva;

4 - a vállak helyes megnyújtása - a kitört elülső váll a szeméremívhez rögzítve van a területen humerus magzatot, majd óvatosan távolítsa el a perineumot a hátsó vállról, és távolítsa el a hátsó vállát és a fogantyút, majd az elülsőt.

A magzat születésével a vajúdás második szakasza véget ér.

Külső hiszterográfia (pneumatikus, hidraulikus, mechanikus és fotoelektromos eszközök mechanikus aktivitásérzékelőkkel).

Belső hiszterográfia (radiotelemetria, balloonometria érzékelőkkel az intrauterin nyomás rögzítésére).

Elektrohiszterográfia (közvetett és közvetlen).

A következő mutatókat értékelik:

1. A méh tónusa normál esetben 8-10 Hgmm. és a születési folyamat fejlődésével növekszik, a második periódusban az elsőhöz képest kétszeresére nő, a harmadikban a kezdeti szintre csökken.

2. Az összehúzódások intenzitása a vajúdás előrehaladtával növekszik és normál esetben az első időszakban 30-50 Hgmm között mozog, a második periódusban csökken, de figyelembe véve a harántcsíkolt izmok összehúzódásait (tolás) eléri a 90-et. -100 Hgmm. Közvetlenül a magzat születése után a méh térfogata csökken, és összehúzódásainak ereje meredeken megnő: a méhen belüli nyomás 70-80 Hgmm-re, az intramyometriális nyomás 250-300-ra emelkedik, ami hozzájárul a placenta elválasztásához.

3. Az összehúzódások időtartama a szülés előrehaladtával növekszik: az I. periódusban 60 másodpercről 100 másodpercre, a II. periódusban 90 másodperc.

4. Az összehúzódások közötti intervallum a vajúdás kialakulása során a szülés kezdetén 10-15 percről, az első időszak végén 60 másodpercre, a második időszakban körülbelül 40 másodpercre csökken. Általában 10 perc alatt 3-5 összehúzódás következik be.

5. Méhaktivitás - az összehúzódások időtartamának, intenzitásának és gyakoriságának összetett matematikai értékelése alapján meghatározott időn belül (általában 10 perc). A legelterjedtebb értékelés Montevideo egységekben (EM). Normális esetben a méh aktivitása a szülés előrehaladtával növekszik, és 150-300 NE között mozog.

A szülés során a méh normális összehúzódása a „háromszoros lefelé gradiens” típust követi, a hullám felülről lefelé terjed, csökkenő erősséggel és időtartammal.

A fiziológiás vajúdás során a szemfenék a domináns, amit a myometrium vastagsága és az aktomiozin kontraktilis fehérje felhalmozódása magyaráz. A szülés akkor a leghatékonyabb, ha a szemfenék dominál, kevésbé, ha a test domináns, és hatástalan, ha az alsó szegmens dominál.

B. A magzat állapotának meghatározására szolgáló módszerek. Kardiotokográfia – 1 . szívműködés elemzése: az egyes ciklusok közötti intervallumok változásainak regisztrálása, a méh egyidejű összehúzódásai és a magzati mozgások, a magzat állapotának felmérésének vezető módszere a terhesség előtti időszakban. Terhesség alatt - indirekt CTG - a bazális ritmus meghatározása (10 perces átlagérték). A BR variabilitás típusai – monoton alacsony amplitúdóval; enyhén hullámos; hullámzik; ugró. CTG pontozási rendszer: N- 8-10 pont, kezdeti jelei magzati hasmenés zavarai – 5-7; súlyos jogsértések – 4 alatt; 2 magzati reaktivitás felmérése (a szívműködés változásai a funkciótesztekre adott válaszként): nem stressz teszt (a szív- és érrendszer reakciója mozgásaira), oxitocin teszt (stressz) - méhösszehúzódásokra adott válaszként; mellbimbó stimuláció, hangstimuláció, atropin teszt.

Indirekt kardiográfia: 32 hét után elektródák a terhes nő elülső hasfalán, az anya egyidejű EKG-jával (az anyai komplexek különbsége). Közvetlen CG: közvetlenül a magzat fejéből a vajúdás során, amikor a nyaküreg 3 cm-ről nyílik - a pulzusszám, a ritmus jellegének, a kamrai komplex méretének, időtartamának és alakjának meghatározása (N-120-160 percenként) .

Fonokardiogram - mikrofon a szívhangok legjobb hallgatásának pontján. FCG + EKG – a szívciklus fázisainak időtartamának kiszámítása.

Echográfia (ultrahang) – a magzat dinamikus monitorozása; terhesség megállapítása és fejlődésének felmérése korai időpontok; az embrió létfontosságú aktivitásának felmérése (kor-tónusok, motoros aktivitás); a placenta állapota (lokalizáció, vastagság, szerkezet).

A magzat biofizikai profilja - a magzat funkcionális állapotának felmérése. Paraméterek: a magzat légzési mozgásai, motoros aktivitás, magzati tónus, magzatvíz térfogata, a méhlepény érettségi foka. Értékelési szempontok: N – 12-8 pont; a magzat kérdéses állapota és a szövődmények lehetősége – 7-6; súlyos intrauterin hypoxia és nagy a szövődmények kockázata.

Az anya-placenta-magzat rendszer véráramlásának Doppler monitorozása informatív, non-invazív, biztonságos a terhesség alatt. A véráram sebességgörbéinek kvalitatív elemzése (szisztolés arány, pulzációs index, rezisztencia index) – a magzati hemodinamikai rendellenességek súlyosságának felmérése. Doppler echokardiográfia - a veleszületett rendellenességek diagnosztizálása. Színes Doppler térképezés – érpatológiák (retroplacentáris véráramlás, méhlepény érrendszeri rendellenességei, köldökzsinór-összefonódás, tasakhibák) diagnosztizálása – placenta elégtelenség kialakulásával járó szülészeti szövődmények korai diagnosztizálása.

A magzatvíz mennyiségének ultrahangos meghatározása: oligohydramnion, polyhydramnion a magzatvíz index szerint. Amnioszkópia – a magzatvíz zsák alsó pólusának transzcervicalis vizsgálata (krónikus hipoxia, posztérettség, az anya és a gyermek vérének izoszerológiai összeférhetetlensége.

Amniocentézis - magzatvíz kinyerése biológiai, hormonális, immunológiai, citológiai és genetikai vizsgálatokhoz (magzati állapot, érettségi fok).