Pozitivan Coombsov test je tipičan za. Metoda za određivanje krvnih grupa

– antiglobulinski test za identifikaciju u Rh negativnoj krvi nepotpunih antieritrocitnih antitijela na Rh faktor – specifični protein koji se nalazi na površini crvenih krvnih stanica Rh pozitivna krv. Postoje dvije vrste ovaj test: direktno – otkrivanje antitijela na površini crvenih krvnih zrnaca, indirektno – otkrivanje antitijela u krvnom serumu. Direktno testiranje se provodi u dijagnostici i praćenju liječenja bolesti krvi: hemolitičke anemije, hemolitičke bolesti novorođenčadi i drugih. Indirektni test se radi radi procene kompatibilnosti krvi davaoca i primaoca tokom transfuzije, kao i utvrđivanja prisustva i rizika od Rh konflikta prilikom planiranja i vođenja trudnoće. Materijal za Coombsov test je deoksigenirana krv, studija se provodi korištenjem metoda baziranih na reakciji aglutinacije. Obično oba testa daju negativan rezultat. Analiza se završava u roku od jednog dana. Ukupno je u Moskvi pronađeno 89 adresa na kojima je mogla da se uradi ova analiza.

– antiglobulinski test za identifikaciju u Rh-negativnoj krvi nepotpunih antieritrocitnih antitijela na Rh faktor – specifični protein koji se nalazi na površini eritrocita Rh-pozitivne krvi. Postoje dvije vrste ovog testa: direktan – otkrivanje antitijela na površini crvenih krvnih zrnaca, indirektni – otkrivanje antitijela u krvnom serumu. Direktno testiranje se provodi u dijagnostici i praćenju liječenja bolesti krvi: hemolitičke anemije, hemolitičke bolesti novorođenčadi i drugih. Indirektni test se radi radi procene kompatibilnosti krvi davaoca i primaoca tokom transfuzije, kao i utvrđivanja prisustva i rizika od Rh konflikta prilikom planiranja i vođenja trudnoće. Materijal za Coombsov test je venska krv, a studija se provodi metodama baziranim na reakciji aglutinacije. Obično oba testa daju negativan rezultat. Analiza se završava u roku od jednog dana.

Coombsov test - kliničkim ispitivanjima Rh negativna krv, usmjerena na otkrivanje antitijela na Rh faktor. Test se koristi za identifikaciju rizika od razvoja Rh konflikta i hemolitičkih reakcija. U svakoj osobi, površina crvenih krvnih stanica sadrži određeni skup antigena ili aglutinogena - spojeva različite prirode, čije se prisustvo ili odsutnost koristi za određivanje krvne grupe i Rh faktora. Postoji mnogo vrsta antigena, uključujući medicinska praksa najveći praktični značaj imaju aglutinogene A i B, koji određuju krvnu grupu, i aglutinogen D, koji određuje Rh faktor. S pozitivnim Rh faktorom, D antigeni se otkrivaju na vanjskoj membrani eritrocita, ali s negativnim faktorom nisu.

Coombsov test, koji se naziva i antiglobulinski test, ima za cilj otkrivanje nepotpunih anti-eritrocitnih antitijela na sistem Rh faktora u krvi. Antitijela na Rh faktor su specifični imunoglobulini koji se stvaraju u Rh negativnoj krvi kada u nju uđu crvena krvna zrnca sa aglutinogenom D. To se može dogoditi kada se pomiješa krv fetusa i trudnice, prilikom transfuzije krvi koja se radi bez prethodne krvi. kucanje. Coombsov test postoji u dvije verzije - direktnoj i indirektnoj. Prilikom izvođenja direktnog Coombsovog testa, otkrivaju se antitijela pričvršćena na površinu crvenih krvnih stanica. Studija se koristi za određivanje uzroka hemolitičke reakcije. Indirektni test Coombs je usmjeren na identifikaciju anti-eritrocitnih antitijela u krvnoj plazmi. Potrebno je utvrditi kompatibilnost krvi između davaoca i primaoca ili majke i fetusa, te pomaže u sprječavanju razvoja Rh konflikta i naknadne hemolize crvenih krvnih zrnaca.

Krv za obje verzije Coombsovog testa uzima se iz vene. Analiza se vrši aglutinacijom upotrebom antiglobulinskog seruma. Rezultati istraživanja koriste se u hematologiji za identifikaciju uzroka hemolitičkih reakcija, u hirurgiji i reanimaciji pri provođenju transfuzije krvi, u akušerstvu i ginekologiji pri praćenju trudnoće kod žena s Rh negativnom krvlju.

Indikacije

Direktni Coombsov test, koji otkriva antitijela pričvršćena na površinu crvenih krvnih zrnaca, propisan je za hemolitičke reakcije (razaranje crvenih krvnih stanica) različitog porijekla. Studija je indicirana za primarnu autoimunu hemolitičku anemiju, posttransfuzijsku hemolitičku anemiju, hemolitičku bolest novorođenčeta, hemolizu eritrocita uzrokovanu autoimunim, tumorskim ili infektivnim bolestima, kao i uzimanje lijekovi, na primjer, kinidin, metildopa, prokainamid. Indirektni Coombsov test, koji određuje antitijela u krvnoj plazmi, koristi se za sprječavanje razvoja Rh konflikta. Indiciran je za pacijente koji se pripremaju za transfuziju krvi, kao i za trudnice sa negativan Rh faktor pod uslovom da budući otac djeteta ima pozitivan Rh faktor.

Da bi se utvrdila Rh kompatibilnost, Coombsov test se ne propisuje pacijentima s Rh pozitivnom krvlju. U tim slučajevima već postoje antigeni na površini crvenih krvnih zrnaca; stvaranje antitijela ne može se izazvati transfuzijom krvi ili ulaskom krvi fetusa u krvotok trudnice. Također, studija nije indicirana za trudnice ako oba roditelja imaju negativan Rh faktor – nasljednu recesivnu osobinu. Dijete u takvim parovima uvijek ima Rh negativnu krv, imunološki sukob s majkom je nemoguć. Kod hemolitičkih patologija, antiglobulinski test se ne koristi za praćenje uspješnosti terapije, jer rezultati ne odražavaju aktivnost procesa uništavanja crvenih krvnih stanica.

Ograničenje Coombsovog testa je složenost istraživačkog postupka – da se dobije pouzdani rezultati potrebno je pridržavati se temperaturnih i vremenskih uslova, pravila za pripremu reagensa i biomaterijala. Prednosti Coombsovog testa uključuju njegovu visoka osjetljivost. Kod hemolitičke anemije, rezultati ovog testa ostaju pozitivni, čak i ako se normalizuju nivoi hemoglobina, bilirubina i retikulocita.

Priprema za analizu i prikupljanje materijala

Materijal koji se koristi za izvođenje Coombsovog testa je venska krv. Ne postoje posebni zahtjevi za vrijeme postupka uzimanja krvi i za pripremu pacijenta. Kao i kod svake studije, preporučuje se da napravite pauzu nakon jela od najmanje 4 sata, a prestanete pušiti u posljednjih 30 minuta. fizička aktivnost, izbjegavajte emocionalni stres. Također je vrijedno unaprijed razgovarati sa svojim liječnikom o potrebi prestanka uzimanja lijekova - neki lijekovi mogu iskriviti rezultate Coombsovog testa. Krv se vadi štrcaljkom iz kubitalne vene, rjeđe iz vene dalje stražnja stranačetke U roku od nekoliko sati materijal se dostavlja u laboratoriju.

Prilikom izvođenja direktnog Coombsovog testa, serumu krvi pacijenta dodaje se antiglobulinski serum. Nakon nekog vremena, smjesa se ispituje na prisustvo aglutinata - oni nastaju ako postoje antitijela na crvenim krvnim zrncima. Ako je rezultat pozitivan, određuje se titar aglutinacije. Indirektni Coombsov test se sastoji od više faze. Prvo, antitela prisutna u serumu se fiksiraju na ubrizganim crvenim krvnim zrncima tokom inkubacije. Zatim se uzorku dodaje antiglobulinski serum, nakon nekog vremena utvrđuje se prisustvo i titar aglutinata. Period analize je 1 dan.

Normalni rezultati

Obično je rezultat direktnog Coombsovog testa negativan (-). To znači da u krvi ne postoje antitijela povezana s crvenim krvnim zrncima i ne mogu izazvati hemolizu. Normalan rezultat Indirektni Coombsov test je također negativan (-), odnosno nema antitijela na Rh faktor u krvnoj plazmi. Kod pripreme za transfuziju krvi za primaoca to znači kompatibilnost sa krvlju davaoca, a kod praćenja trudnoće to znači odsustvo Rh senzibilizacije majke, mali rizik od razvoja imunološkog konflikta. Fiziološki faktori, kao što su prehrambene navike ili fizička aktivnost, ne može uticati na rezultat testa. Stoga, ako je rezultat pozitivan, potrebna je konsultacija s liječnikom.

Dijagnostička vrijednost analize

Pozitivan rezultat Coombs testa izražava se kvalitativno, od (+) do (++++), ili kvantitativno, titrima od 1:16 do 1:256. Određivanje koncentracije antitijela na crvenim krvnim zrncima i u krvnom serumu vrši se u oba tipa uzoraka. Ako je direktni Coombsov test pozitivan, na vanjskoj membrani crvenih krvnih zrnaca otkrivaju se antitijela koja dovode do uništenja ovih krvnih stanica. Uzrok može biti transfuzija krvi bez prethodne tipizacije - posttransfuzijska hemolitička reakcija, kao i eritroblastoza novorođenčeta, hemolitička reakcija zbog upotrebe lijekova, primarna ili sekundarna autoimuna hemolitička anemija. Sekundarna destrukcija crvenih krvnih zrnaca može biti uzrokovana sistemskim eritematoznim lupusom, Evansovim sindromom, Waldenstromovom makroglobulinemijom, paroksizmalnom hladnom hemoglobinurijom, hroničnom limfocitnom leukemijom, limfomom, infektivnom mononukleozom, sifilisom, mikoplazma pneumoplazmama.

Pozitivan rezultat indirektnog Coombs testa ukazuje na prisustvo antitijela na Rh faktor u plazmi. U praksi to znači da je došlo do Rh senzibilizacije, te postoji mogućnost razvoja Rh konflikta nakon infuzije donorske krvi tokom trudnoće. Da bi se spriječile komplikacije trudnoće, žene s pozitivnim rezultatom Coombs testa stavljaju se u poseban registar.

Liječenje abnormalnosti

Coombsov test se odnosi na izoserološke studije. Njegovi rezultati omogućavaju identifikaciju hemolitičke reakcije, kao i određivanje kompatibilnosti krvi davaoca i primaoca, majke i fetusa, kako bi se spriječio razvoj Rh konflikta. Ako je rezultat testa pozitivan, potrebno je potražiti savjet svog liječnika - akušera-ginekologa, hematologa, kirurga.

Reakcija aglutinacije za određivanje anti-Rhesus antitijela (indirektni Coombsov test)primijeniti kod pacijenata sa intravaskularnom hemolizom. Kod nekih od ovih pacijenata detektuju se anti-Rhesus antitijela, koja su nepotpuna i monovalentna. Oni specifično stupaju u interakciju s Rh-pozitivnim eritrocitima, ali ne uzrokuju njihovu aglutinaciju. Prisustvo takvih nekompletnih antitijela utvrđuje se indirektnim Coombsovim testom. Da bi se to postiglo, antiglobulinski serum (antitijela protiv humanih imunoglobulina) se dodaje u sistem anti-Rh antitijela + Rh-pozitivni eritrociti, što uzrokuje aglutinaciju eritrocita. Koristeći Coombsovu reakciju dijagnosticiraju se patološka stanja povezana s intravaskularnom lizom eritrocita imunog porijekla, na primjer, hemolitička bolest novorođenčeta: eritrociti Rh-pozitivnog fetusa kombinuju se s nekompletnim antitijelima na Rh faktor koji cirkuliraju u krvi, a koji imaju prošla kroz placentu od Rh negativne majke.

Mehanizam. Poteškoća u identifikaciji nekompletnih (monovalentnih) antitijela nastaje zbog činjenice da ova antitijela, kada se vežu za epitope specifičnog antigena, ne formiraju rešetkastu strukturu i reakcija između antigena i antitijela nije otkrivena ni aglutinacijom, precipitacijom, ili druge testove. Za identifikaciju formiranih kompleksa antigen-antitijelo potrebno je koristiti dodatne test sisteme. Za otkrivanje nekompletnih antitijela, na primjer na Rh antigen eritrocita u krvnom serumu trudnice, reakcija se provodi u dvije faze: 1) eritrociti koji sadrže Rh antigen dodaju se u dvostruka razrjeđenja test seruma i čuvaju na 37°C sat vremena; 2) zečji anti-humani antiglobulinski serum (u prethodno titriranom radnom razblaženju) dodaje se u eritrocite koji su temeljito isprani nakon prve faze. Nakon inkubacije od 30 minuta na 37 °C, rezultati se procjenjuju prisustvom hemaglutinacije (pozitivna reakcija). Potrebno je kontrolisati sastojke reakcije: 1) antiglobulinski serum + crvena krvna zrnca za koja se zna da su senzibilizirana specifičnim antitelima; 2) eritrociti tretirani normalnim serumom + antiglobulinski serum; 3) Rh-negativni eritrociti tretirani test serumom + antiglobulinski serum.

50. Reakcija pasivne hemaglutinacije. Mehanizam. Komponente. Aplikacija.

Indirektna (pasivna) reakcija hemaglutinacije(RNGA, RPGA) temelji se na upotrebi eritrocita (ili lateksa) s antigenima ili antitijelima adsorbiranim na njihovoj površini, čija interakcija s odgovarajućim antitijelima ili antigenima krvnog seruma pacijenata uzrokuje da se eritrociti zalijepe zajedno i ispadnu na dno epruveta ili ćelija u obliku zupčastog sedimenta.

Komponente. Za izvođenje RNGA mogu se koristiti eritrociti ovaca, konja, zečeva, pilića, miševa, ljudi i drugih, koji se pohranjuju za buduću upotrebu tretiranjem formaldehidom ili glutaraldehidom. Kapacitet adsorpcije eritrocita se povećava kada se tretiraju rastvorima tanina ili hrom-hlorida.

Antigeni u RNGA mogu biti polisaharidni antigeni mikroorganizama, ekstrakti bakterijskih vakcina, antigeni virusa i rikecija, kao i druge supstance.

Crvena krvna zrnca senzibilizirana hipertenzijom nazivaju se eritrocitni dijagnostici. Za pripremu eritrocitnog dijagnostikuma najčešće se koriste ovčji eritrociti koji imaju visoku adsorbirajuću aktivnost.

Aplikacija. RNGA se koristi za dijagnostiku infektivnih bolesti, određivanje gonadotropnog hormona u urinu pri utvrđivanju trudnoće, za identifikaciju preosjetljivosti na lijekove, hormone iu nekim drugim slučajevima.

Mehanizam. Test indirektne hemaglutinacije (IRHA) ima značajno veću osjetljivost i specifičnost od testa aglutinacije. Koristi se za identifikaciju patogena prema njegovoj antigenskoj strukturi ili za indikaciju i identifikaciju bakterijskih produkata – toksina u patološkom materijalu koji se proučava. U skladu s tim, koristi se standardna (komercijalna) dijagnostika eritrocitnih antitijela koja se dobijaju adsorpcijom specifičnih antitijela na površini taniziranih (tretiranih taninom) eritrocita. Serijska razblaženja ispitivanog materijala pripremaju se u jamicama plastičnih ploča. Zatim se u svaku jažicu dodaje jednaka zapremina od 3% suspenzije crvenih krvnih zrnaca napunjenih antitijelima. Ako je potrebno, reakcija se izvodi paralelno u nekoliko redova jažica sa eritrocitima napunjenim antitijelima različitih grupnih specifičnosti.

Nakon 2 sata inkubacije na 37 °C, rezultati se uzimaju u obzir i evaluiraju izgled sediment eritrocita (bez mućkanja): s negativnom reakcijom sediment se pojavljuje u obliku kompaktnog diska ili prstena na dnu bunara, s pozitivnom reakcijom - karakterističan čipkasti sediment eritrocita, tanak film s neravnim rubovima .

Antiglobulinski test ili Coombsov test Ovo se radi kako bi se identificirala određena antitijela koja napadaju crvena krvna zrnca (eritrocite).

Antitela su proteini koje proizvodi imuni sistem. Obično se antitela vezuju za strane supstance, kao što su bakterije i virusi, i uništiti ih.

Naša klinika ima specijalizovane specijaliste za ovo pitanje.

(4 specijalista)

2. Zašto je potreban test na antitela?

Test na antitela se može uraditi u sledećim slučajevima:

Prije transfuzije krvi

Vjerovatno znate da osoba može imati jednu od četiri krvne grupe. I antiglobulinski test može se izvršiti radi utvrđivanja mogućnosti transfuzije krvi. Ako primate transfuziju, krv davaoca mora odgovarati vašem tipu (imati iste antigene). Ako se antigeni razlikuju tokom transfuzije, imunološki sistem će uništiti transfuzirane ćelije. Ovo može dovesti do ozbiljne bolesti pa čak i smrt. Zbog toga je pronalaženje prave krvne grupe toliko važno.

Identificirati rizik od Rh senzibilizacije

Rhesus je antigen. Njegov puni naziv je Rh faktor. Coombsov test se koristi za otkrivanje antitijela na Rh faktor u krvi trudnica. Ako je žena s negativnom Rh krvlju trudna s djetetom s pozitivnim Rh faktorom (može se prenijeti od oca), postoji rizik od Rh senzibilizacije. Rh senzibilizacija nastaje kada se bebina krv pomiješa s krvlju majke tokom trudnoće ili porođaja. Ako je krvna grupa majke nekompatibilna sa krvnom grupom bebe, tada njen imunološki sistem može napasti fetus, doživljavajući ga kao strani predmet. U ovom slučaju može se razviti ozbiljna bolest, nazvana erythroblastosis fetalis. U rijetkim slučajevima, ako se bolest ne liječi, fetus ili novorođenče mogu umrijeti.

Žena sa Rh negativnom krvlju može dobiti injekciju anti-Rh gamaglobulina (npr. RhoGAM), koji se koristi za prevenciju razvoja Rh hemolitičke bolesti.

Za dijagnozu autoimune hemolitičke anemije

Autoimuna hemolitička anemija je rijetka bolest povezana sa stvaranjem antitijela na autoantigene eritrocita.

3. Vrste antiglobulinskih testova

Postoje dvije vrste antiglobulinskog testa ili Coombsovog testa: direktni i indirektni.

Direktni Coombsov test ili direktni antiglobulinski test otkriva antitijela vezana za crvena krvna zrnca. Koristi se za određivanje anemije. Kod ove bolesti crvena krvna zrnca se uništavaju brže nego što se proizvode.

Indirektni Coombsov test ili indirektni antiglobulinski test provedeno u potrazi za antitijelima koja nisu povezana s crvenim krvnim zrncima. Test koristi krvni serum koji sadrži antitijela. Ovaj postupak je prilično rijedak: uglavnom se izvodi radi utvrđivanja mogućnosti transfuzije krvi ili kao faza pregleda trudnica.

4. Rezultati Coombsove reakcije

norma:

Rezultat testa negativan - antitijela nisu otkrivena.

• Direktan Coombsov test. Negativan direktni antiglobulinski test znači da vaša krv nema antitijela povezana s crvenim krvnim zrncima.
• Indirektni Coombsov test. Negativan rezultat indirektnog antiglobulinskog testa znači da je vaša krv kompatibilna s krvlju davaoca. Za trudnicu, ovaj rezultat znači da njeno tijelo nije proizvelo antitijela protiv Rh. pozitivan tip krv Vašeg djeteta (nije došlo do Rh senzibilizacije).

Odstupanje od norme:

• Direktan Coombsov test. Pozitivan direktni antiglobulinski test znači da vaša krv ima antitijela koja se bore protiv crvenih krvnih zrnaca. Ovo može biti uzrokovano transfuzijom nekompatibilne krvi ili bolesti kao što su hemolitička anemija ili hemolitička bolest novorođenčeta (HDN).
• Indirektni Coombsov test. Pozitivan indirektni antiglobulinski test znači da vaša krv nije kompatibilna s krvlju davaoca. Kod trudnice takvi rezultati znače prisustvo antitela protiv pozitivnog Rh faktora krvi deteta (Rh senzibilizacija). Ako beba ima pozitivan Rh faktor krvi, majku će pomno pratiti ljekar tokom cijele trudnoće.

Coombsov test– test za otkrivanje antitijela pričvršćenih na površinu ili otopljenih u plazmi. Koristi se za otkrivanje imunizacije i antitijela na crvena krvna zrnca. Drugi naziv je antiglobulinski test. Može biti direktno ili indirektno.

At direktan antiglobulinski test otkriva antitijela fiksirana na površini crvenih krvnih stanica. Provodi se u slučaju sumnje na druge autoimune bolesti, nakon uzimanja lijekova (metildopa, penicilin, kinin) itd.

Crvena krvna zrnca su in vivo senzibilizirana - antitijela su već čvrsto vezana za njih, a dodatak antiglobulinskog seruma (anti-IgG) uzrokuje da se senzibilizirane stanice slijepe, što je vidljivo golim okom.

Indirektni Coombsov test otkriva antieritrocitna antitijela u krvnoj plazmi, radi se prije transfuzije krvi i tokom.

Anti-eritrocitna antitijela su vrsta autoantitijela, tj. antitela protiv sopstvenih tkiva. Autoantitelo se javlja tokom patološke reaktivnosti imunološki sistem za neke droge, na primjer visoke doze penicilin.

Crvena krvna zrnca na svojoj površini sadrže različite hemijske strukture (glikolipide, saharide, glikoproteine ​​i proteine), u medicini nazvane antigeni. Osoba nasljeđuje od svojih roditelja specifična karta antigena na svakom crvenom krvnom zrncu.

Antigeni se kombinuju u grupe, a zatim se krv deli u nekoliko grupa - po sistemu AB0, Rh, Kell, Lewis, Kidd, Duffy. Najpoznatiji i najznačajniji u radu ljekara su AB0 i Rh faktor (Rh).

AB0 sistem

Rh status osobe određen je prisustvom ovih antigena. Posebno važan antigen eritrocita je antigen D. Ako je prisutan, onda govore o njemu Rh pozitivna krv RhD, a ako ga nema – oh Rh negativan Rhd.

Ako se odgovarajuće antitelo veže za antigene eritrocita, eritrocit je uništen - hemoliza.

Indikacije

Glavna indikacija za direktnoantiglobulinski test- sumnja na hemolitičku anemiju. Najčešće se radi kod primarne autoimune hemolitičke anemije, hemolize kod reumatskih, tumorskih, zarazne bolesti, hemoliza izazvana lijekovima.

Ako se anemija pojavi nekoliko dana ili mjeseci nakon transfuzije krvi ili uz produženu žuticu kod novorođenčeta, također se radi direktan Coombsov test.

Indirektnoradi se antiglobulinski test prije transfuzije krvi i tokom trudnoće Rh negativne žene.

Autoimuna hemolitička anemija

Autoimuna hemolitička anemija (primarna)– klasična autoimuna bolest sa nepoznatih razloga. Interakcija unutar imunološkog sistema je poremećena, što dovodi do percepcije sopstvenih crvenih krvnih zrnaca kao stranih. Antitijela se sintetiziraju u limfnim čvorovima IgG klasa(reaguju na t 37°C) i/ili IgM (na t 40°C), koji, kada se pričvrste na površinu eritrocita, pokreću niz enzima (sistem komplementa) i „perforiraju“ zid eritrocita , što dovodi do njegovog uništenja - hemolize.

Prvi simptomi su uzrokovani i uništavanjem crvenih krvnih stanica i smanjenjem hemoglobina. Među njima:

• umor, opšta slabost, razdražljivost
• dispneja
• bol u stomaku i grudima, mučnina
• tamne boje urina
• bol u leđima
• ikterična promena boje kože i sluzokože
• smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca i

Direktan pozitivan rezultat Coombs testovi 100% potvrđuje dijagnozu autoimune hemolitičke anemije, što dokazuje njeno autoimuno porijeklo. Istovremeno, negativan rezultat ne omogućava uklanjanje dijagnoze.

Sekundarna hemolitička anemija

Sekundarna autoimuna hemolitička anemija i pozitivan Coombsov test mogu se javiti kod sljedećih bolesti:

• Evansov sindrom
• infekcija pneumonijom

Pozitivan antiglobulinski test na ove bolesti je jedan od simptoma, a ne kriterij za dijagnozu.

Hemolitička bolest novorođenčeta

Uzrok hemolitička bolest novorođenčadi - nekompatibilnost krvne grupe majke i fetusa, u većini slučajeva prema Rh sistemu, u pojedinačnim slučajevima - po sistemu AB0, kazuistički - prema drugim antigenima.

Rh konflikt se razvija ako fetus Rh negativne žene naslijedi Rh pozitivnu krv od oca.

Bolest se razvija kod novorođenčeta samo ako je majka već razvila antitijela na odgovarajuće antigene, što se događa nakon prethodnih trudnoća, pobačaja i nekompatibilnih transfuzija krvi. Većina uobičajen razlog pokretanje sinteze antitijela na antigene membrane eritrocita - porođaj (feto-maternalno krvarenje). Prvi porod uglavnom se odvija bez komplikacija, ali kasniji su prepuni hemolitičke bolesti novorođenčeta u prvim danima nakon rođenja.

Simptomi hemolitičke bolesti novorođenčeta:

• žutilo kože
• , i sluzokože
• povećana jetra i slezena
• problemi sa disanjem
• oticanje celog tela
• ekscitacija i postepena depresija centralnog nervnog sistema

Anemija nakon transfuzije krvi

Indirektni Coombsov test provedeno prije transfuzije krvi radi procjene kompatibilnosti, i direktni Coombsov test - nakon njega ako se sumnja na posttransfuzijsku hemolizu, tj. u prisustvu simptoma kao što su groznica, suzenje (pročitajte u nastavku). Svrha analize je identifikacija antitijela na transfuzirana crvena krvna zrnca koja su se vezala za crvena krvna zrnca primatelja i uzrok su posttransfuzijske hemolize, kao i preranog uklanjanja crvenih krvnih stanica donora iz krvotoka primalac (onaj koji je primio krv).

Simptomi:

• povećanje telesne temperature
• osip
• bol u leđima
• crvena
• mučnina
• vrtoglavica

Dekodiranje

Vrijedi podsjetiti da su osnovna pravila za dešifriranje direktnih i indirektnih antiglobulinskih testova ista. Jedina razlika je lokacija antitijela - u krvi ili na crvenim krvnim zrncima.

• Ako direktni Coombsov test je negativan– to znači da antitijelo ne “sjeda” na crvena krvna zrnca i uzrok simptoma treba dalje tražiti i provoditi indirektni uzorak Coombs
• Ako pozitivan rezultat Coombsov test otkriven nakon transfuzije krvi, infekcija, lijekova - pozitivnost traje do 3 mjeseca (život crvenih krvnih zrnaca 120 dana - 3 mjeseca)
• pozitivan rezultat testa na antiglobulin sa autoimuna bolest traje mesecima pa čak i godinama

Norm

• direktan Coombsov test - negativan
• indirektni Coombsov test - negativan

Kvalitativno pozitivan rezultat mjeri se brojem pluseva od jedan do četiri (+, ++, +++, ++++), a kvantitativno u digitalnom obliku - 1:16, 1:256, itd.

Nedostaci antiglobulinskog testa

• jačina vezivanja antigena za antitelo se ne može odrediti
• nepoznat broj vezanih antitela
• ne određuje tip antitela
• pozitivan Coombs test neće pomoći u određivanju uzroka
• 0,5% zdravi ljudi imati pozitivan test Coombs bez ikakvih znakova hemolitičke anemije
• nije pogodan za praćenje uspješnosti liječenja, jer neće ukazivati ​​na aktivnost hemolize eritrocita

Dodatna istraživanja

• test krvi za
• mikroskopija krvnog razmaza
• — ( , ), ( , )
• — 2. Prije 5-10-20 godina primio sam transfuziju krvi, da li vrijedi reći doktoru o tome sada prije nove transfuzije krvi?

  Da. Vaš ljekar bi svakako trebao znati da ste primili transfuziju krvi, jer to sada utiče na ispravno tumačenje rezultata testa. Kada primate tuđu (iako mnogo puta testiranu) krv, uvijek postoji mogućnost da vaše tijelo razvije antitijela protiv transfuzirane krvi. Ova antitela će obezbediti loš uticaj o zdravstvenom stanju. Za naknadne transfuzije krvi, doktor mora znati da ste već primili transfuziju, što znači da je bilo vremena za sintezu antitijela. Za trudnice su ove informacije još relevantnije.

  3. Ako postoji neusklađenost Rh faktora između majke i djeteta, da li će sva djeca biti bolesna?

  Zavisi od toga da li je dijete Rh pozitivno ili negativno (RhD). Nosioci krvnih grupa I, II, III i IV mogu biti Rh pozitivni ili negativni. U situaciji kada je majka Rh negativna, a dijete Rh pozitivno, antitijela će se proizvoditi već pri prvoj trudnoći, ali tek nakon prvog porođaja (ili prekida trudnoće) doći će do direktnog kontakta krvi majke i dijete. Hemolitički efekat antitela će se ostvariti tek tokom drugog i sledećeg rođenja, što će dovesti do hemolitičke bolesti kod novorođenčeta.

  Svaku ženu sa negativnim Rh faktorom treba pažljivo pregledati tokom trudnoće, ali i nakon porođaja preventivni tretman kako bi se spriječila pojava antitijela i daljnje komplikacije.

  4. Da li je tokom trudnoće potrebno znati krvnu grupu mog muža prije izvođenja Coombsovog testa?

  Ne samo da morate znati, već i provjeriti krvnu grupu biološkog oca djeteta tokom trudnoće.

  Podaci

  • prvi put predložen u Kembridžu 1945
  • prag osjetljivosti - najmanje 300 fiksiranih molekula antitijela na jednom crvenom krvnom zrncu
  • broj antitijela koja pokreću hemolizu - pojedinačno za svaku osobu (od 16-30 do 300)
  • dinamika drugih laboratorijski parametri hemolitička anemija (hemoglobin, bilirubin, retikulociti) se može vratiti u normalu, a Coombsov test će ostati na istom nivou

  Coombsov test je zadnji put izmijenjen: 16. marta 2018. od strane Maria Bodyan

Hemolitička anemija, uzrokovane autoimunim tijelima koja su usmjerena protiv vlastitih crvenih krvnih zrnaca, nisu precizno shvaćeni. Međutim, pretpostavlja se da neki faktori (na primjer, virus, abnormalni protein) mijenjaju crvena krvna zrnca na način da ih tijelo doživljava “kao nešto strano” i bori se protiv njih uz pomoć antitijela. Prema drugoj teoriji, antitijela usmjerena protiv crvenih krvnih zrnaca nastaju gotovo slučajno tokom formiranja abnormalnih proteinskih tijela plazme kod nekih bolesti. Takva proteinska tijela, jednako "nasumično", mogu dati reakcije koje se mogu koristiti za postavljanje dijagnoze (npr. virusna pneumonija, kao što je poznato, daje pozitivnu Wassermanovu reakciju, pozitivnu Paul-Bunnellovu reakciju i reakciju hladne aglutinacije).

Postoje dva glavne vrste autoantitijela za hemolitičku anemiju i to: topla antitijela (reaguju na 37°C) i hladna antitijela (čija reaktivnost raste kako se temperatura približava nuli). Topla antitijela su češća od hladnih antitijela. Dacie je otkrio da se topli hemolizini javljaju 2 puta češće od hladnih. Hemolizini i aglutinini nisu suštinski različita antitijela: razlikuju se samo po prirodi svog djelovanja. Aglutinini aglutiniraju crvena krvna zrnca, a hemolizini ih čine podložnijim složenom procesu hemolize (komplement!). Autoantitijela, fiksirajući se na eritrocite, formiraju kompleks eritrocit-globin. Ovaj kompleks se otkriva pomoću Coombsovog antiglobinskog testa.

Coombsov test izvršeno sa Coombs serumom, za čiju pripremu se zec senzibilizira ljudskim serumom, protiv kojeg se u zečjem serumu stvaraju antitijela. Kada tako senzibilizirani serum djeluje na ljudske eritrocite, dolazi do njihove aglutinacije ako su receptori eritrocita zauzeti blokirajućim antitijelima. Budući da su ova blokirajuća antitijela izvedena iz ljudskog seruma, aglutiniraju sa zečjim serumom koji je osjetljiv na ljudsku plazmu i koji sadrži precipitine. Ova reakcija se naziva Coombsov test; za hemolitičku anemiju uzrokovanu autoimunim tijelima (Lo tit) gotovo je specifična (za detalje vidjeti Maier).

Općenito za hemolitičke anemije kod primarnog poremećaja eritrocita Coombsov test je negativan, a kod stečenih pozitivan. Međutim, postoje neki izuzeci od ovog pravila: lažno pozitivan Coombsov test se nalazi za vrijeme kriza konstitucijske hemolitičke anemije, i to u slabom stupnju, ponekad i nakon splenektomije, kod reumatskog artritisa, sarkoidoze, nakon čestih transfuzija krvi i kod sistemskog lupusa. eritematozus. Naravno, kod stečene hemolitičke anemije bez formiranja autoimunih tijela ona je negativna.

Hemolitička anemija uzrokovane autoimunim tijelima mogu se podijeliti na:
a) akutna, subakutna i hronične forme, kao i na
b) idiopatski sa nepoznatom etiologijom i c) simptomatski [virusna pneumonija (samo hladni aglutinini), hronična limfatična leukemija, retikulosarkom, limfosarkom, sistemski eritematozni lupus (uglavnom topli, rjeđe hladni aglutinini), sifiliglutinini (tumori jajnika) sa zaposlenima)).
c) simptomatska [virusna pneumonija (samo hladni aglutinini), hronična limfatična leukemija, retikulosarkom, limfosarkom, sistemski eritematozni lupus (uglavnom topli, rjeđe hladni aglutinini), sifilis (hladni aglutinini), tumori jajnika i kooperativni tumori jajnika i kooperativnih tumora.

Klinika za hemolitičku anemiju, koji se razvija pod uticajem autoimunih tela, veoma je raznolik, pa je teško da je moguće nacrtati njihov opšti kliničku sliku. Podjednako su pogođene osobe svih uzrasta i oba pola. Ipak, čini se da se idiopatski oblici češće primjećuju kod žena (Sacks i Workman).

Klinička slika idiopatskog oblika varira u zavisnosti od težine bolesti. U kroničnim slučajevima, početak je postepen, bolest se vuče godinama uz česta pogoršanja. Ozbiljnost anemije varira u zavisnosti od stepena hemolize. Zapaža se pad hemoglobina do 10%, u drugim slučajevima hemoglobin ostaje na 50-60% dugo vremena. Intenzitet retikulocitoze i ikterične boje kože i seruma odgovara stepenu hemolize. Bilirubin se vrlo rijetko nalazi u urinu, jer ne prolazi kroz bubrege, ali se opaža hemoglobinurija. U kroničnim slučajevima, slezena je često uvećana i može čak dostići vrlo značajnu veličinu, ali u drugim slučajevima se i dalje može opipati. Jetra rijetko nije uvećana.

U krvi u većini slučajeva primećuje se makrocitoza, u akutne faze ima i mnogo mikrocita, normoblastoza i polihromazija retko izostaju, leukocitoza može dostići 30.000, trombociti su normalni. U nekim slučajevima, međutim, postoji teška trombocitopenija. Evans ove slučajeve objašnjava istovremenim prisustvom antitijela protiv trombocita, tako da postoji i hemolitička anemija i trombocitopenija zbog djelovanja autoimunih tijela - Evansov sindrom. Osmotska rezistencija je blago smanjena, ali ne u istoj mjeri i ne tako trajno kao kod konstitucijske globularne anemije. Test otpornosti na toplinu (Hegglin-Maier) nakon 6 sati također može dati blagu hemolizu (sopstveno zapažanje), ali u manjoj mjeri nego kod anemije Marchiafava. Hemosiderin se takođe nalazi u urinu (sopstveno zapažanje).