Vodene kozice (varičele). Vodene boginje Sve o varičelama

Vodene kozice ili vodene kozice su visoko zarazna virusna patologija s akutnim tokom. Karakterističan znak vodenih kozica su specifični vezikularni elementi (vezikule) ispunjeni providnim sadržajem. Većina oboljelih je u dobi od 3-6 godina, pa se vodene kozice smatraju „bolešću djece“. U predškolskim ustanovama i osnovnim školama vodene kozice su sposobne za širenje epidemije.

Etiologija

Bolest je virusne prirode. Uzročnik se zove “virus Varicella Zoster”, poznat i kao “Herpes Zoster”. Virion pripada virusima koji sadrže DNK i sadrži dva lanca nukleotida. Prema nomenklaturi, pripada porodici herpes virusa, podfamiliji alfaherpes virusa, trećem tipu. Identificiran je jedan serotip virusa, čiji je rezervoar isključivo ljudski.

Varicella zoster virion (VZV) karakterizira velika veličina (150-200 nm) i sferni oblik. Stoga je VZV vidljiv svjetlosnom mikroskopijom sadržaja vezikula.

Mehanizam prijenosa je aerogeni ili kontaktni. U vanjskom okruženju virus vodenih kozica je nestabilan i umire za 10 minuta, a kada je izložen ultraljubičastom zračenju i zagrijan na 60°C, održiv je manje od 1 minute. Stoga je način prijenosa u velikoj većini infekcija vazdušno-kapljičnim putem (prilikom razgovora, kihanja, kašljanja) u radijusu od 20 metara od izvora infekcije, a rjeđe direktnim kontaktom. Druge metode prijenosa nisu izvodljive zbog nestabilnosti viriona.

Zaraznost tokom infekcije vazdušnim putem može dostići 100%. Sprovođenje kontaktnog prenosa dovodi do bolesti kod 98% ljudi koji nemaju imunitet protiv vodenih kozica.

Patogeneza varičele

Otpuštanje virusa vodenih kozica u vanjsko okruženje od strane bolesne osobe počinje dan prije pojave prvog osipa i završava 120 sati nakon pojave posljednjeg vezikularnog elementa. Tokom čitavog perioda osipa, pacijent je veoma zarazan za one koji nisu bili bolesni ili za pacijente u stanju imunodeficijencije.

Bolest se razvija kada se virion Varicella Zoster prilijepi na sluznicu nosa i usta neimunizirane osobe. Nakon vezivanja, varičela prodire u epitelne ćelije, gdje se nakupljaju virusne čestice. Kao rezultat umnožavanja virusa varičela zoster, ćelija domaćina umire, a virioni se transportuju u regionalne limfne čvorove. VZV tada ulazi u krvotok, što uzrokuje groznicu i druge manifestacije opće intoksikacije.

Pokazalo se da virus vodenih kozica ima tropizam za epitelne ćelije u kojima se javlja replikacija virusne DNK. Kao rezultat toga, epitelna stanica umire s formiranjem male (2 mm) šupljine s prozirnim eksudatom. Kada se mjehurići otvore, post sloj epiderme ne trpi, a rezultat nisu kore. Moguće je stvaranje plikova i na sluznicama probavnog i genitourinarnog sistema ili očiju. Zametni sloj nije oštećen virusom, pa se u nedostatku mehaničkog djelovanja ne stvaraju ožiljci.

Bitan! Nakon varičele virus perzistira u ganglijima doživotno, uzrokujući kliničku sliku herpes zoster kod imunodeficijencije.

Klinička slika

Vodene kozice su sklone epidemijskom širenju u zimskom i proljetnom periodu. U drugim razdobljima bolest je epizodne prirode, u nekim slučajevima se javlja u abortivnom obliku bez kožnih manifestacija ili s izoliranim osipom.

Period inkubacije

Od trenutka kontakta sa izvorom infekcije, period inkubacije traje u prosjeku 2 sedmice, ali može trajati od 11 do 21 dan. U ovom trenutku, oboljela osoba još nije izbacila VZV u okolinu. Patogenetski, tokom faze inkubacije, virus varičele se replicira u epitelu sluznice i akumulira u regionalnim limfnim čvorovima.

Prodromalni period

Prodrom za vodene kozice nije duži od 2 dana kod pacijenata starijih od 30 godina. Vodene kozice kod djece mogu se manifestirati u obliku osipa. Patogenetski, suština perioda leži u sistemskoj nespecifičnoj imunološkoj reakciji tokom primarne viremije.

Klinički se bolest manifestira:

temperatura do 38,

slabost,

letargija,

povećan umor,

bol u donjem dijelu leđa,

glavobolja, vrtoglavica,

mučnina,

osećaj iritacije u grlu,

smanjen apetit.

U tom periodu virus počinje da se oslobađa u spoljašnje okruženje i pacijent postaje zarazan za one koji se nisu oporavili.

Period osipa

U većini slučajeva dijagnoza vodenih kozica postavlja se u ovoj fazi bolesti, jer su prvi znaci varičele u 12% specifični egzantem. U tom periodu virus se umnožava u ciljnim ćelijama sa njihovom daljnjom smrću, što se morfološki manifestuje vezikularnim osipom na koži. Pacijent je zarazan.

Opšti klinički znaci:

Febrilna groznica talasaste prirode 1-1,5 sedmica;

Jak svrab u područjima osipa, tipičniji za pacijente starije od 16 godina;

Odbijanje jela, tipično ako se vodene kozice razvijaju kod dojenčadi;

Osećaj opšte slabosti.

Karakteristike osipa (primjeri fotografija)

Enantema kod vodenih kozica ima izgled malih plikova na oralnoj sluznici, okruženih tankim rubom crvenila. Vezikule su sklone maceraciji i stvaranju afti. Izlječenje se javlja u roku od 24-48 sati. Broj osipa u 80% ne prelazi 10 elemenata, ali kod dojenčadi može biti veći, što uzrokuje bol i odbijanje bočice.

Osip od vodenih kozica nalazi se uglavnom na koži torza, lice je manje zahvaćeno.

Postoje 4 oblika vodenih kozica (fotografija pokazuje kako vodene kozice izgledaju u različitim oblicima):

Tipično: vezikularno;

netipično:

Bullous;

Gangrena.

U tipičnom toku, osip se pojavljuje u talasima svakih 24-48 sati. Zacjeljivanje elementa događa se stvaranjem kore u roku od dan ili tri nakon razvoja vezikula. Općenito, proces izlječenja traje 10-14 dana, ali se može produžiti i do 3 sedmice.

Period osipa traje 6-8 dana, odnosno pacijent doživljava 3-5 talasa egzantema. Dakle, do 4. dana osip kod bolesnika s varičelama postaje polimorfan.

Rekonvalescencija

Prestanak osipa poklapa se s ponovnim pojavom groznice. Ako nema sna u posljednjih 48 sati, pacijent ulazi u period oporavka. Istovremeno, pacijentova zaraznost nestaje.

Oporavak traje do 3 sedmice dok kraste ne otpadnu.

Komplikacije i prognoza

Uz nekomplicirani tok bolesti, plikovi zarastaju bez ožiljaka. Prognoza za život i zdravlje je povoljna. Kod vodenih kozica kod trudnica, vjerovatnoća razvoja urođenih mana ne prelazi 0,5% do 14 sedmica i 2% do 20. Nakon 20 sedmica nije utvrđen rizik od teratogenog djelovanja virusa.

Kongenitalne vodene kozice nastaju kao posljedica bolesti kod trudnice 4-5 dana prije porođaja. Svako peto novorođenče u takvoj situaciji dobije urođene vodene kozice, koje u 30% dovode do smrti djeteta. Kongenitalne vodene kozice kod djece karakterizira težak tok s komplikacijama kao što su:

Bronhopneumonija;

Loose stolice;

Perforacija zidova tankog crijeva;

Generalno oštećenje unutrašnjih organa.

Ima kratak period inkubacije od 6-11 dana. Zahtijeva aktivnu terapiju interferonom.

Kod odraslih i starije djece komplikacije nastaju na pozadini sekundarnih oblika:

Pioderma u buloznom obliku;

Miokarditis i nefropatija s hemoragičnim varičelama;

Meningoencefalitis, limfadenopatija, pneumonija u gangrenoznom obliku.

Imunitet nakon varičele

Kao rezultat bolesti, osoba koja se oporavila od bolesti razvija stabilan, ali ne sterilan, imunitet protiv Varicella Zoster.

Kod umjerene imunodeficijencije, uzrokovane stresom, hipovitaminozom, starosti, prethodnom gripom itd. moguća je aktivacija virusa varičela zoster koji perzistira u nervnim ganglijama. Kao rezultat toga, pacijent razvija herpes zoster. Kod ove patologije, pacijent osjeća pekuću bol i osip u području inerviranom interkostalnim ili kranijalnim živcem. Pacijent postaje zarazan direktnim kontaktom sa neimuniziranim građanima.

Ponovljeni klinički pregled vodenih kozica moguć je u slučajevima teške imunodeficijencije koja je posljedica HIV infekcije, izlaganja zračenju ili liječenja citostaticima.

Liječenje i prevencija vodenih kozica

U tipičnom toku vodenih kozica nije potreban poseban tretman. Medicinska intervencija je usmjerena na sprječavanje bakterijske kontaminacije sadržaja vezikula. Za to se koriste lokalni antiseptici: briljantna zelena otopina, Castellani boja, koncentrirana otopina kalijevog permanganata itd.

Pri visokim tjelesnim temperaturama i riziku od razvoja febrilnih konvulzija dopuštena je upotreba antipiretika.

Antihistaminici se koriste za suzbijanje svraba.

Specifična terapija se provodi u liječenju sekundarnih i komplikovanih oblika, kao i u liječenju pacijenata sa imunodeficijencijom:

antivirusna sredstva: aciklovir, vidarabin

ljudski alfa interferoni.

Prevencija se sastoji u izolaciji pacijenata na 9 dana od trenutka pojave osipa. Kontakt osobe su isključene iz neimuniziranog tima na 21 dan radi posmatranja i kontrole.

U svrhu vještačke imunizacije protiv vodenih kozica razvijene su vakcine Varilrix i Okavax, ali one trenutno nisu u širokoj upotrebi.

Vodene kozice ili varičela su vrlo zarazna bolest uzrokovana primarnom infekcijom virusom varičela-zoster (VZV). Bolest je povezana s karakterističnim kožnim osipom koji formira male, svrbežne plikove koji na kraju zacijele. Osip obično počinje na grudima, leđima i licu, a zatim se širi na ostatak tijela. Ostali simptomi mogu uključivati ​​groznicu, osjećaj umora i glavobolje. Trajanje simptoma je obično pet do deset dana. Komplikacije ponekad mogu uključivati ​​upalu pluća, upalu mozga ili bakterijske infekcije kože, između ostalog. Bolest je često teža kod odraslih nego kod djece. Simptomi počinju deset do dvadeset jedan dan nakon izlaganja virusu.

Vodene kozice su bolest koja se prenosi zrakom koja se lako prenosi kada zaražena osoba kašlje i kija. Može se početi širiti 1-2 dana prije nego što se pojavi osip i ostaje zarazan dok se sve lezije ne prekriju. Vodene kozice se takođe mogu širiti kontaktom sa plikovima. Osobe s šindrom mogu prenijeti vodene kozice na ljude koji nisu imuni na nju kroz kontakt sa plikovima. Bolest se obično može dijagnosticirati na osnovu simptoma; međutim, u izuzetnim slučajevima dijagnoza se može potvrditi lančanom reakcijom polimeraze (PCR) tekućine plikova ili krasta. Testiranje na antitela može da se uradi da bi se utvrdilo da li je osoba imuna. Ljudi obično dobiju vodene kozice samo jednom u životu. Vakcina protiv vodenih kozica dovela je do smanjenja broja slučajeva i komplikacija od bolesti. Vakcina štiti oko 70 do 90 posto ljudi od bolesti, posebno od teške bolesti. Rutinska imunizacija djece preporučuje se u mnogim zemljama. Imunizacija unutar tri dana od izlaganja može poboljšati ishode kod djece. Liječenje zaraženih pacijenata može uključivati ​​upotrebu kalamin losiona za suzbijanje svraba. Preporučuje se podrezivanje noktiju kako biste smanjili ozljede od ogrebotina i korištenje paracetamola (acetaminophen) za borbu protiv groznice. Za osobe s povećanim rizikom od komplikacija preporučuju se antivirusni lijekovi kao što je aciklovir. Vodene boginje se javljaju u svim dijelovima svijeta. Od 2013. godine bilo je 140 miliona slučajeva varičela i herpesa zoster. Prije rutinske imunizacije, broj slučajeva svake godine bio je približan broju rođenih. Od početka imunizacije, broj infekcija u Sjedinjenim Državama smanjen je za gotovo 90%. Godine 2013. vjetrenjače su izazvale 7.000 smrtnih slučajeva širom svijeta, u odnosu na 8.900 koliko ih je bilo 1990. godine. Smrt se javlja u otprilike 1 od 60.000 slučajeva. Vodene boginje nisu bile odvojene od malih boginja sve do kasnog 19. veka. Godine 1888. utvrđena je njegova povezanost sa herpes zosterom. Prva zabilježena upotreba izraza "varičele" datira iz 1658. godine.

Znakovi i simptomi

Rani (prodromalni) simptomi kod adolescenata i odraslih su mučnina, gubitak apetita, bolovi u mišićima i glavobolja. Ovo je praćeno karakterističnim osipom ili čirevima u ustima, slabošću i blagom temperaturom, što ukazuje na prisustvo bolesti. Oralne manifestacije bolesti (enantema) često prethode neobičnom spoljašnjem osipu (egzantema). Kod djece bolesti obično ne prethode prodromalni simptomi, a prvi znak je osip ili mrlje u ustima. Osip počinje kao male crvene tačke na licu, tjemenu, trupu, nadlakticama i nogama; napreduje tokom 10-12 sati do malih bubuljica, plikova i pustula; praćeno povlačenjem u obliku pupka i stvaranjem krasta. Tokom stadijuma plikova obično postoji jak svrab. Plikovi se mogu uočiti i na dlanovima, tabanima i genitalnom području. Obično se vidljivi tragovi bolesti razvijaju u području usta i krajnika u obliku malih čireva koji mogu biti bolni i/ili svrbeži; ovaj enantem (unutrašnji osip) može prethoditi egzantemu (vanjski osip) i razviti se 1-3 dana ranije ili može biti istovremeno s njim. Ovi simptomi vodenih kozica pojavljuju se 10 do 21 dan nakon izlaganja zaraznoj osobi. Odrasli mogu imati rašireniji osip i temperaturu duže, i vjerojatnije je da će doživjeti komplikacije poput pneumonije od vodenih kozica. Budući da vodenasti iscjedak iz nosa koji sadrži živi virus obično prethodi ekantemi (spoljašnji osip) i enantemi (čirevi u ustima) za 1-2 dana, zaražena osoba zapravo postaje zarazna 1-2 dana prije nego što se bolest prepozna. Infektivnost ostaje sve dok sve vezikule ne postanu suhe kore (kraste), što obično traje četiri ili pet dana, a za to vrijeme prestaje oslobađanje živog virusa iz nosa. Bolest obično nestaje sama od sebe u roku od nekoliko sedmica. Osip, međutim, može trajati i do mjesec dana, iako infektivna faza ne traje duže od sedmicu ili dvije. Vodene kozice su rijetko fatalne, iako su obično teže kod odraslih muškaraca nego kod žena ili djece. Trudnice koje nemaju imunitet i one sa oslabljenim imunološkim sistemom su u najvećem riziku od ozbiljnih komplikacija. Arterijski ishemijski moždani udar (AIS) povezan s varičelama u prethodnoj godini povezan je sa skoro trećinom AIS-a u djetinjstvu. Najčešća kasna komplikacija vodenih kozica je herpes zoster (šindre), uzrokovan reaktivacijom virusa varičela zoster decenijama nakon početne pojave vodenih kozica, često u djetinjstvu.

Trudnoća i novorođenčad

Tokom trudnoće, rizik za fetus povezan s primarnom infekcijom virusom varičela-zoster je veći u prvih šest mjeseci. U trećem tromjesečju, veća je vjerovatnoća da će majka razviti teške simptome. Kod trudnica, antitijela nastala kao rezultat imunizacije ili prethodne infekcije prolaze kroz placentu do fetusa. Žene koje su imune na vodene kozice ne mogu se zaraziti i ne moraju brinuti o tome za sebe ili svoju bebu tokom trudnoće. Infekcija vodenih kozica kod trudnica može dovesti do širenja kroz placentu i infekcije fetusa. Ako se infekcija dogodi tokom prvih 28 sedmica trudnoće, to može dovesti do fetalnog sindroma varičele (poznatog i kao sindrom kongenitalne varičele). Posljedice na fetus mogu varirati u težini od nerazvijenih prstiju na rukama i nogama do teških analnih malformacija i mokraćne bešike. Mogući problemi uključuju:

Dijagnoza

Dijagnoza vodenih kozica zasniva se prvenstveno na znacima i simptomima, sa tipičnim ranim simptomima praćenim karakterističnim osipom. Potvrda dijagnoze se vrši pregledom tečnosti u mjehurićima osipa ili testiranjem krvi na prisustvo akutnog imunološkog odgovora. Vezikularna tečnost se može ispitati pomoću Tzanck testa ili direktnog imunofluorescentnog testa. Tečnost se takođe može „kultivisati“, odnosno može se pokušati da se virus uzgaja iz uzorka tečnosti. Krvni testovi se mogu koristiti za identifikaciju odgovora na akutnu infekciju (IgM) ili prethodnu infekciju i naknadni imunitet (IgG). Prenatalna dijagnoza intrauterine infekcije varičelom može se obaviti ultrazvukom, iako se preporučuje odgoda od 5 sedmica nakon početne infekcije majke. Može se uraditi i PCR (DNK) test plodove vode majke, iako je rizik od pobačaja zbog postupka amniocenteze veći od rizika da beba razvije sindrom vodenih kozica.

Patofiziologija

Izloženost zdravog djeteta virusu varičela-zoster pokreće proizvodnju imunoglobulina G (IgG), imunoglobulina M (IgM) i imunoglobulina A (IgA) antitijela; IgG antitela opstaju tokom života i obezbeđuju imunitet. Ćelijski posredovani imunološki odgovori također igraju važnu ulogu u ograničavanju obima i trajanja primarne infekcije varičelom. Pretpostavlja se da se nakon primarne infekcije virus varičela-zoster širi sa mukoznih i epidermalnih lezija na lokalne senzorne živce. Virus varičela-zoster (VZV) u ovom slučaju ostaje skriven u ganglijama dorzalnih spinalnih korijena osjetilnih nerava. Reaktivacija VZV dovodi do klinički definiranog herpes zoster sindroma (npr. herpes zoster), postherpetičke neuralgije, a ponekad i Ramsay Hunt sindroma tipa II. Varicella zoster može napadati arterije na vratu i glavi, izazivajući moždani udar, bilo u djetinjstvu ili nakon latentnog perioda mnogo godina kasnije.

Herpes zoster

Nakon infekcije vodenim kozicama, virus ostaje latentan u tjelesnim nervnim tkivima. Imuni sistem drži virus na odstojanju, ali kasnije u životu, obično u odrasloj dobi, virus se može reaktivirati i uzrokovati drugi oblik virusne infekcije zvan šindre (također poznat kao herpes zoster). Savjetodavni komitet Sjedinjenih Država za praksu imunizacije (ACIP) predlaže da svaka odrasla osoba starija od 60 godina primi vakcinu protiv šindre. Herpes zoster pogađa jednu od pet odraslih osoba zaraženih vodenim boginjama u detinjstvu, posebno osobe sa oslabljenim imunološkim sistemom, kao što je posledica raka, HIV-a ili drugih bolesti. Stres također može uzrokovati šindre, međutim, naučnici još uvijek istražuju ovu vezu. Šindre se najčešće javljaju kod odraslih starijih od 60 godina kojima su vodene kozice dijagnosticirane prije jedne godine.

Prevencija

Higijena

Širenje vodenih kozica može se spriječiti izolacijom oboljelih osoba. Infekcija se javlja zrakom ili direktnim kontaktom sa lezijama, u periodu od tri dana prije pojave osipa do četiri dana nakon pojave osipa. Virus varičele zoster je osjetljiv na sredstva za dezinfekciju, posebno na izbjeljivač klora (tj. natrijum hipohlorit). Kao i svi virusi sa omotačem, osjetljiv je na sušenje, toplinu i deterdžente.

Vakcina

Vakcina protiv vodenih kozica preporučuje se u mnogim zemljama. Neke zemlje zahtijevaju vakcinaciju protiv vodenih kozica prije polaska u osnovnu školu. Druga doza se preporučuje pet godina nakon inicijalne imunizacije. Ako je zaražena, vakcinisana osoba će vjerovatno doživjeti blaži slučaj vodenih kozica. Imunizacija unutar tri dana od izlaganja može poboljšati ishode kod djece. Imunizacija protiv vodenih kozica dio je rutinske vakcinacije u Sjedinjenim Državama. Neke evropske zemlje uključuju vakcinaciju protiv vodenih kozica kao dio univerzalne vakcinacije djece, ali sve zemlje ne pružaju vakcinu zbog cijene. U Velikoj Britaniji, od 2014. godine, vakcina se preporučuje samo osobama koje su posebno osjetljive na vodene kozice. Važno je održavati dobru higijenu i svakodnevno čistiti kožu toplom vodom kako biste izbjegli sekundarnu bakterijsku infekciju. Ogrebotine takođe mogu povećati rizik od sekundarne infekcije. Paracetamol (acetaminofen), ali ne i aspirin, može se koristiti za smanjenje temperature. Korištenje aspirina za vodene kozice može dovesti do ozbiljne, ponekad fatalne, bolesti jetre i mozga zvane Reyeov sindrom. Ljudima s rizikom od razvoja teških komplikacija koji su bili značajno izloženi virusu može se dati varičela-zoster imunoglobulin (VZIG), lijek koji sadrži visoke titre antitijela na virus varičela-zoster. Ponekad se koriste antivirusni agensi.

Djeca

Aciklovir započet unutar 24 sata od pojave osipa smanjuje simptome za jedan dan, ali nema utjecaja na učestalost komplikacija. Stoga se primjena aciklovira trenutno ne preporučuje osobama s normalnom imunološkom funkcijom. Djeca mlađa od 12 godina i starija od mjesec dana ne bi trebala uzimati antivirusne lijekove osim ako imaju neko drugo zdravstveno stanje koje ih dovodi u opasnost od komplikacija. Liječenje vodenih kozica kod djece fokusira se na simptome dok se imuni sistem bori protiv virusa. Kod djece mlađe od 12 godina, rezanje noktiju i održavanje čistoće je važan dio liječenja, jer je veća vjerovatnoća da će dublje ogrebati plikove nego odrasli. Aspirin je kontraindiciran kod djece mlađe od 16 godina jer je povezan s Reyeovim sindromom.

Odrasli

Kod zdravih odraslih osoba infekcija je obično teža. Liječenje antivirusnim lijekovima (kao što su aciklovir ili valaciklovir) se obično preporučuje ako se započne unutar 24 do 48 sati od pojave osipa. Lijekovi za ublažavanje simptoma vodenih kozica kod odraslih općenito su isti kao i za djecu. Antivirusni lijekovi se češće propisuju odraslima jer su učinkoviti u smanjenju težine bolesti i vjerojatnosti komplikacija. Antivirusni lijekovi ne ubijaju virus, ali zaustavljaju njegovu reprodukciju. Odraslima se savjetuje da povećaju unos vode kako bi smanjili dehidraciju i ublažili glavobolju. Preporučuju se lekovi protiv bolova kao što je paracetamol (acetaminofen) jer su efikasni u ublažavanju svraba i drugih simptoma kao što su groznica ili bol. Antihistaminici ublažavaju svrab i mogu se koristiti kada svrab ometa san jer djeluju i kao sedativ. Kao i kod djece, antivirusni tretman se smatra korisnijim za one odrasle osobe kod kojih postoji veća vjerovatnoća da će razviti komplikacije. To uključuje trudnice ili osobe koje imaju oslabljen imuni sistem. Prijavljeno je da je sorivudin, analog nukleozida, efikasan u liječenju primarne varičele kod zdravih odraslih osoba (poznato samo iz izvještaja o slučajevima), ali su potrebna velika klinička ispitivanja kako bi se pokazala njegova efikasnost. Nakon oporavka od vodenih kozica, liječnici preporučuju odraslima da dobiju jednu injekciju VZV imunoglobulina i jednu injekciju vakcine protiv varičele ili herpes zoster vakcine.

Prognoza

Trajanje vidljivih plikova uzrokovanih virusom varičela zoster varira kod djece, obično se kreće od 4 do 7 dana, a pojava novih plikova počinje jenjavati nakon petog dana. Infekcija je blaža kod male djece, a simptomatsko liječenje kupkom od natrijum bikarbonata ili antihistaminikom može ublažiti svrab. Preporučljivo je da se novorođenčad od rođenja do 6 mjeseci držite dalje od zaražene osobe 10 do 21 dan jer njihov imunološki sistem nije dovoljno razvijen da se nosi sa stresom. Paracetamol (acetaminofen) se široko koristi za smanjenje temperature. Aspirin ili proizvodi koji sadrže aspirin ne treba davati djeci oboljeloj od vodenih kozica jer može uzrokovati Reyeov sindrom. Kod odraslih, bolest je teža, iako je incidencija mnogo rjeđa. Infekcija kod odraslih je povezana sa većim morbiditetom i mortalitetom zbog upale pluća (bilo direktna virusna pneumonija ili sekundarna bakterijska pneumonija), bronhitisa (virusni bronhitis ili sekundarni bakterijski bronhitis), hepatitisa i encefalitisa. Konkretno, do 10% trudnica oboljelih od vodenih kozica razvije upalu pluća, čija se težina povećava u kasnim fazama trudnoće. U Engleskoj i Velsu, 75% smrtnih slučajeva od vodenih kozica događa se u odrasloj dobi. Upala mozga ili encefalitis može se javiti kod slabih osoba, iako je rizik veći kod herpes zoster. Nekrotizirajući fasciitis je još jedna rijetka komplikacija. Vodene boginje mogu biti fatalna bolest za odrasle osobe sa oslabljenim imunološkim sistemom. Broj ljudi u ovoj visokorizičnoj grupi se povećao zbog epidemije HIV-a i povećane upotrebe imunosupresivne terapije. Vodene boginje su poseban problem u bolnicama kada je imunološki sistem pacijenata oslabljen upotrebom droga (npr. visoke doze steroida) ili HIV infekcijom. Sekundarna bakterijska infekcija kožnih lezija, koja se manifestuje kao impetigo, celulitis i erizipel, najčešća je komplikacija kod zdrave djece. Diseminirana primarna infekcija varičelom, koja se obično javlja kod imunodeficijencije, može imati visoku stopu smrtnosti. Devedeset posto slučajeva pneumonije od vodenih kozica javlja se kod odraslih. Rijetke komplikacije diseminiranih varičela uključuju miokarditis, hepatitis i glomerulonefritis. Hemoragijske komplikacije su češće kod imunokompromitovanih ili imunokompromitiranih osoba, iako mogu utjecati i na zdravu djecu i odrasle. Pet glavnih kliničkih sindroma su febrilna purpura, maligne vodene kozice s purpurom, postinfektivna purpura, purpura fulminans i anafilaktoidna purpura. Ovi sindromi imaju različito trajanje, pri čemu je febrilna purpura najpovoljniji od sindroma i ima nekompliciran ishod. Nasuprot tome, maligna varičela sa purpurom je ozbiljno kliničko stanje koje ima stopu smrtnosti iznad 70%. Uzrok ovih hemoragičnih sindroma vodenih kozica nije poznat.

Epidemiologija

Primarne vodene kozice se javljaju u svim zemljama svijeta. Bolest je izazvala 7.000 smrtnih slučajeva 2013. godine, u odnosu na 8.900 1990. godine. U umjerenim klimatskim uvjetima, vodene kozice su prvenstveno bolest djetinjstva, pri čemu se većina slučajeva javlja u zimskom i proljećnom periodu, najvjerovatnije zbog širenja bolesti u školama. Vodene kozice su jedna od klasičnih dječjih bolesti, s najvećom prevalencijom u starosnoj grupi od 4-10 godina. Kao i rubeola, ova bolest je rijetka među predškolskom djecom. Vodene kozice su visoko zarazna bolest, sa stopom incidencije od 90% u bliskim kontaktima. U umjerenim zemljama većina ljudi se zarazi prije odrasle dobi, a 10% mladih ostaje osjetljivo. U tropima, vodene kozice se često javljaju kod starijih ljudi i mogu dovesti do ozbiljnijih bolesti. Kod odraslih, kockice su tamnije, a ožiljci su vidljiviji nego kod djece. U Sjedinjenim Državama, Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) ne zahtijevaju od zdravstvenih odjela da prijave infekcije vodenim kozicama, a samo 31 država trenutno dobrovoljno prijavljuje ove informacije. Međutim, u studiji iz 2013. koju je proveo alat za praćenje bolesti na društvenim mrežama pod nazivom Sickweather, pojedinačni postovi o boginjama na Facebooku i Twitteru korišteni su za mjerenje i rangiranje država s najviše infekcija po glavi stanovnika, pri čemu su Maryland, Tennessee i Illinois bili u prva tri.

Društvo i kultura

Izvor infekcije vodenih kozica

Vodene kozice ili vodene kozice su vrlo česta bolest. Iako naziv ove bolesti sadrži strašnu riječ "male boginje", u stvari, vodene kozice nisu ozbiljna bolest, već neugodna.

Vodene kozice, u narodu jednostavno vodene kozice, uzrokovane su virusima, a ova zarazna bolest se prenosi vazdušnim kapljicama, gotovo kao da je nosi vjetar. Štaviše, za razliku od gripa, izvor zaraze vodenim kozicama je gotovo uvijek poznat, jer u vrtiću obično oboli cijeli druželjubiv tim.

Virus vodenih kozica je vrlo ljepljiv i brzo se širi u zatvorenim prostorima. Tako da možete pokupiti ranu od komšije na stepeništu. Međutim, ponekad odrasla osoba koja nema vidljive manifestacije vodenih kozica, ali boluje od izuzetno neugodne bolesti zvane “herpes zoster” (herpes zoster), može zaraziti bebu.

Činjenica je da uzročnik, vodene kozice, nakon bolesti ostaje u "uspavanom" stanju u kičmenoj moždini. Kasnije, uz stres, pad imuniteta i druge nevolje, virus se budi i kod odrasle osobe može izazvati vrlo bolnu bolest - šindre.

Uglavnom, takvi odrasli zaraze bespomoćnu dojenčad, kojoj nijedna razumna majka ne bi dozvolila da vrtićar ima vodene kozice, ali odrasla osoba s herpesom - molim.

Svi dobiju vodene kozice

Kada saznate šta je u vašem vrtiću, ne brinite. Bolje je pretrpjeti ovu dječju infekciju u nježnoj dobi. Vodene kozice kod adolescenata i odraslih su mnogo teže. U predrevolucionarnoj Rusiji, majke su, nakon što su čule da su djeca njihovih susjeda dobila vodene boginje, tražile posjetu, znajući da što prije beba razboli „kako je planirano“, to bolje.

Beba oboljela od vodenih kozica je zarazna 1-2 dana u periodu inkubacije i do 5. dana od trenutka kada se pojave posljednji elementi osipa. Od trenutka bolesti može proći od nedelju dana do tri. Međutim, najčešće je period inkubacije 2 sedmice.

Osip je glavni simptom varičele

Osip je svuda, i različit, svih vrsta - ovo je glavni simptom vodenih kozica. Osip na licu, tjemenu, trupu, udovima. Kada se pojavi osip, bebina temperatura raste, ponekad i do 38-39 C (iako neka deca uopšte nemaju temperaturu). Dijete postaje letargično, hirovito, a apetit mu se pogoršava. Ali sve to ne traje dugo i ne dešava se uvek!

Osip se prvo pojavljuje kao blijedo ružičaste mrlje. Zatim se pretvaraju u mjehuriće ispunjene bistrom tekućinom. Plikovi su okruženi oreolom crvene kože. Već 2. dan sadržaj mjehurića postaje zamućen, a površina se nabora i prekriva smeđim koricama. Nestaju nakon samo 1-3 sedmice. Na tijelu bebe u isto vrijeme mogu biti prisutne fleke, plikovi i kore.

Činjenica je da se, kako to zgodno kažu infektologi, elementi dodaju i pojavljuju se mnogo puta tokom 4-5 dana bolesti. U pravilu, svaki val novog osipa poklapa se s pogoršanjem općeg stanja djeteta s varičelama.

Svrab kože - manifestacija vodenih kozica

Kod vodenih kozica najveći problem i za majku i za bebu je jak svrab. Štaviše, što je beba manja, to mu je teže objasniti da se ne može češati! To je ispunjeno infekcijom rana bakterijama, jer je djetetov organizam oslabljen. Ako se to dogodi, tragovi mogu ostati na koži doživotno – mali ožiljci, tzv.

Zato vodite razgovor sa objašnjenjima sa djetetom oboljelim od vodenih kozica. U takvoj situaciji mlade dame koje brinu o sadašnjoj i budućoj ljepoti imaju tendenciju da budu poslušnije. Sa dečacima je teže. Ali vredi pokušati!

Liječenje vodenih kozica

Briga o bolesniku sa vodenim boginjama

• Nokte djeteta treba uredno podšišati. Ne samo da kandžama može izgrebati kožu, već su žalobni polumjeseci ispod noktiju djece pravo leglo zaraze. Ako je dijete jako malo, stavite pamučne rukavice.
• Svakodnevno mijenjajte donji veš. Majice i majice treba da budu izrađene samo od prirodnih materijala, po mogućnosti ne baš novih. Svojoj bebi možete čak pokloniti spavaćicu ili majicu. Nošena tkanina je mekana i neće smetati bebi.
• Obratite pažnju na posteljinu. Uštirkane čaršave sačuvajte za neki drugi put - nisu dovoljno mekane za nekoga ko ima vodene kozice.
• Pokušajte da temperatura kod kuće bude ugodna, nemojte previjati bebu, znoj pojačava svrab.
• I naravno, najefikasnije sredstvo je vaša ljubav i sve vrste zabave. Ove vrste ometanja mnogo pomažu!
• Podmažite plikove sa slabim rastvorom kalijum permanganata (1-2%), vodenim, alkoholnim rastvorom briljantno zelene (1-2%), rastvorom fukarcina, rastvorom rivanola (0,05%) ili vodenim rastvorom metilena plava (1%). Ovo će pomoći da se mjehurići osušite.
• Ako vaša beba ima osip na oralnoj sluznici, redovno ispirajte slabom otopinom furatsilina ili miramistina.
• Ako se svrab ne smiri, možete se posavjetovati s liječnikom o prepisivanju antihistaminika djetetu oboljelom od vodenih kozica.
• Obratite pažnju na režim pijenja vaše bebe kada ima vodene kozice. U njegovom jelovniku moraju biti prisutni sokovi (najbolje razrijeđeni na pola vodom), odvar od šipka, sok od brusnice, čaj od crne ribizle.
• Ne zaboravite na opća sredstva za jačanje - vitamine. Ovo će vam pomoći da se riješite vodenih kozica mnogo brže.

Još jednom vas podsećamo da je bolje imati vodene kozice u detinjstvu, jer je kod odraslih bolest mnogo komplikovanija.

10.06.2019 21:55:00 5 pravila ishrane za sagorevanje sala na stomaku Ravan stomak bez gladi, dijete ili iscrpljujućih sportova je njegovani san većine žena i muškaraca. Uz naše naučno dokazane savjete i trikove pogodne za svakodnevnu upotrebu, konačno možete ostvariti ovaj san. Svako može postati mršav!

10.06.2019 21:30:00 Pokazalo se da su ovih 7 principa zdrave prehrane pogrešni Bez hrane je nemoguće živjeti, pa postoji mnogo savjeta o ishrani. Ali nisu svi korisni. Hajde da saznamo koji su principi zdrave prehrane lažni sa stanovišta endokrinologa i drugih medicinskih specijalista.

09.06.2019 07:30:00

Vodene kozice su visoko zarazna patologija virusne prirode s akutnim tijekom, koja se manifestira groznicom i drugim znakovima intoksikacije tijela, kao i pojavom vezikularno-papularnog osipa na koži. Vodene boginje su postale samostalna bolest tek od kraja 18. vijeka, a prije toga su se smatrale posebnim oblikom običnih boginja. Znanstvenici su prvi put otkrili uzročnika bolesti u sadržaju vezikula i dokazali identitet virusa koji uzrokuju dvije potpuno različite patologije: vodene kozice i šindre.

Vodene kozice su primarna manifestacija herpes virusne infekcije koja prvenstveno pogađa ćelije kože kod djece. Kliničke manifestacije bolesti su: karakterističan svrab na koži i jak sindrom intoksikacije. Herpes zoster se razvija kod odraslih kao rezultat prijelaza infekcije iz latentnog oblika u aktivni. U tom slučaju na ljudskom tijelu se pojavljuje drenirajući osip.

Vodene boginje su tipična dječja infekcija, koja je trenutno jedna od najčešćih. Odrasli koji nisu imali vodene kozice u djetinjstvu mogu se zaraziti u odrasloj dobi. Dijagnoza bolesti nije teška, ne zahtijeva dodatni pregled pacijenta i zasniva se na tipičnoj kliničkoj slici. Liječenje patologije je antivirusno i simptomatsko. Antiseptički tretman vezikula je neophodan kako bi se spriječila sekundarna infekcija.

Etiologija

Uzročnik bolesti je virus herpesa tipa 3, koji sadrži molekulu DNK i lipidnu membranu, što mu osigurava doživotno ostanak u kičmenim korijenima. Virus je sposoban za replikaciju samo u ljudskom tijelu. Brzo prodire u nervne ćelije i uništava ih, stvarajući unutarstanične inkluzije.

Varicella Zoster je prilično velik mikrob, vidljiv pod običnim svjetlosnim mikroskopom. Otkriva se u seroznom eksudatu vezikula od 3. dana bolesti. Virus ima slabu otpornost na vanjske faktore i brzo se inaktivira zagrijavanjem i hlađenjem, izlaganjem ultraljubičastom zračenju i dezinficijensima.

Epidemiologija

Zaraznost virusa Varicella Zoster dostiže gotovo 100%. Patologija se razvija nakon kontakta s nosiocima patogena - bolesnim ljudima koji su najzarazniji u posljednjim danima inkubacije i u roku od devet dana od trenutka kada se pojavi prvi osip.

Mehanizam prijenosa infekcije je aerosol, koji se prenosi kapljicama iz zraka. Virus je u stanju da putuje na velike udaljenosti, prelazi na sledeći sprat i širi se kroz ventilaciju. Dolazi do transplacentalne infekcije fetusa.

Stopostotna osjetljivost na virus malih boginja objašnjava se njegovom nestabilnošću. Rizičnu grupu čine osobe koje nisu imale vodene kozice i nisu vakcinisane. Čak i prolazni kontakti sa bolesnim ljudima mogu dovesti do infekcije vodenim kozicama.

Vrhunac incidencije se javlja u hladnoj sezoni - jesen i zimu. Stanovnici gradova mnogo češće obolijevaju od stanovnika sela.

Imunitet nakon varičela je uporan i napet. Često se stvara latentni virusni nosač, u kojem se mikrobi nakupljaju u stanicama nervnih ganglija i aktiviraju se kada se obrambena snaga tijela smanji. Kod osoba sa teškom imunodeficijencijom pod stresom, aklimatizacijom, HIV infekcijom i nakon transplantacije mogu se razviti ponovljene vodene kozice nakon kontakta sa bolesnim osobama.

Djeca od 5-9 godina su najosjetljivija na vodene kozice. pohađaju škole i vrtiće. Novorođenčad ne obolijevaju od vodenih kozica zbog prisustva majčinih antitijela u krvi. Odrasli i djeca starija od 12 godina se zaraze izuzetno rijetko. Teško podnose patologiju i potrebno im je mnogo vremena da se oporave od nje.

U grupama, vodene kozice postaju epidemijske prirode i zahtijevaju niz preventivnih mjera.

Patogeneza

Varicella Zoster, zajedno s udahnutim atmosferskim zrakom, ulazi u ljudsko tijelo i taloži se na površini trepavicastog epitela dišnih organa. Akumulirajući se u epitelnim ćelijama, mikrob prodire u cirkulatorni i limfni sistem. Ovaj period se manifestuje izraženim sindromom intoksikacije: groznica i drugi nespecifični simptomi. S protokom krvi, mikrobi se šire po cijelom tijelu i fiksiraju u stanicama kože, uzrokujući lokalne manifestacije patologije. Vezikule s varičelom nastaju nakon prolaska kroz 3 faze razvoja: mrlja - papula - vezikula.

Mikrobi uništavaju epitelne ćelije, formiraju se šupljine sa seroznim sadržajem. Mjehurići pucaju, a na njihovom mjestu se formiraju kore koje vremenom otpadaju.

Kod osoba sa smanjenim imunitetom razvijaju se komplicirani oblici patologije, a često dolazi do sekundarne infekcije osipa. Vodene kozice doprinose pogoršanju hroničnih bolesti.

Simptomi

Simptomi vodenih kozica toliko su karakteristični da omogućuju ne samo sumnju na patologiju, već i postavljanje ispravne dijagnoze bez dodatnih metoda istraživanja.

Manifestacije vodenih kozica

Oblici bolesti:

• Vodene kozice se najčešće javljaju u tipična forma sa karakterističnim kliničkim znacima. Osim toga, razlikuju se izbrisani i složeni oblici.
• Izbrisana forma manifestira se kao kratkotrajna pojava rijetkog osipa i javlja se bez sindroma intoksikacije.
• Bulozna forma- umjesto plikova na koži se pojavljuju bule koje na svom mjestu ostavljaju nezacjeljujuće ulcerativne defekte.
• Hemoragični oblik- pojava smeđih plikova sa krvlju na koži.
• Gangrenozni oblik razvija se kod osoba s teškom imunodeficijencijom. Vezikule brzo rastu, otvaraju se, a na njihovom mjestu formiraju se crne kore sa zonom hiperemije.

Tipični oblik vodenih kozica je benigni, dok komplicirani često rezultiraju encefalitisom, miokarditisom, piodermom i limfadenitisom.

Kod odraslih je sindrom intoksikacije izraženiji nego kod djece. Produženi period osipa je praćen jakim svrabom. Često se javlja bakterijska infekcija i nastaju komplikacije.

Dijagnostika

Dijagnostičke metode za proučavanje bolesnika s vodenim kozicama:

1. virusološka metoda: Koristeći elektromikroskopiju, virus varičele se izoluje iz sadržaja vezikula.
2. Serološki test: Reakcija vezivanja komplimenta i pasivna hemaglutinacija. Enzimski imunotest - određivanje antitijela na virus varičela zoster u krvi pacijenta. Imunoglobulini M klase ukazuju na akutni period bolesti i pojavljuju se tokom perioda inkubacije. Imunoglobulini G se pojavljuju sa 2 sedmice i opstaju doživotno, štite ljudski organizam od ponovne infekcije.
3. Lančana reakcija polimeraze je osnova genetske metode i ima za cilj otkrivanje DNK molekula virusa.
4. Imunološki pregled.
5. Za opšta klinička ispitivanja uključuju: opći test krvi, opći test urina.

Ove dijagnostičke metode se ne koriste uvijek. Specijalisti lako postavljaju dijagnozu, uzimajući u obzir samo pritužbe pacijenata i podatke dobijene tokom pregleda. Testovi se propisuju kada se pojave komplikacije.

Tretman

Djeca lako dobiju vodene kozice. Komplikacije u vidu gnojnog osipa, apscesa, gangrene, upale pluća ili sepse razvijaju se kod 5% pacijenata. Moguća oštećenja bubrega, jetre i srca.

Blagi oblici vodenih kozica liječe se antipireticima i briljantnom zelenom, koja se nanosi na osip. U svim ostalim slučajevima indicirano je složeno liječenje bolesti, uključujući etiotropnu, patogenetsku i simptomatsku terapiju.

Etiotropno liječenje patologije usmjereno je na uništavanje virusa, koji nakon oporavka ostaje u tijelu i kasnije može uzrokovati šindre. Stoga je antivirusna terapija jednostavno neophodna. Većina virusa će umrijeti ili ostati neaktivna duže vrijeme.

• Pacijentima se propisuju antiherpetički lijekovi za oralnu primjenu - Zovirax, Isoprinosine, kao i lijekovi za lokalnu primjenu - Acyclovir mast. "Valcicon" i "Devirs" su savremeni i efikasni lekovi za lečenje vodenih kozica.
• Imunomodulatori - preparati interferona, "Bronhomunal", "Amiksin".
• Imunostimulansi – “Derinat”, “Imudon”, “IRS-19”, “Neovir”.
• Za sekundarnu bakterijsku infekciju pacijentima se propisuju cefalosporini 3. generacije.

Patogenetska terapija

1. Stručnjaci preporučuju pacijentima da jedu često, u malim porcijama, isključujući masne mesne proizvode iz prehrane i obogaćujući ih vitaminima. Preporučuje se biljno-mliječna dijeta i često izlaganje svježem zraku.
2. Odmor u krevetu i obilno alkalno pijenje indicirani su za pacijente s teškom patologijom.
3. Akne kod vodenih kozica moraju se mazati raznim vanjskim sredstvima - mastima, losionima, otopinama. Elementi osipa se obično tretiraju briljantnom zelenom bojom. Trljanje kože sirćetom razrijeđenim 1 prema 1 prokuhanom vodom i posipanje talkom pomoći će u smanjenju svraba. Liječenje oralne sluznice uključuje ispiranje furacilinom. Kod konjuktivitisa nanesite aciklovir mast i ukapajte albucid u oči.
4. Multivitamini.

Simptomatsko liječenje vodenih kozica uključuje korištenje:

Ultraljubičasto zračenje ubrzava proces otpadanja kora.

Da biste uklonili svrab, možete koristiti kupke od bora. Lezije na sluznicama i koži mažu se uljem morske krkavine ili uljem šipka.

Ako Vaše dijete ima neki od sljedećih simptoma, odmah pozovite ljekara:

1. Ako vam telesna temperatura poraste iznad 37 stepeni i ostane na tom nivou nekoliko dana,
2. Ako se broj i veličina osipa povećaju, oni se mijenjaju, postaju plavkasti ili krvavi,
3. Ako se osip pojave na sluznici usne šupljine, konjuktivi očiju, genitalijama,
4. Ako su vodene kozice atipične,
5. Ako osjetite kašalj, curenje iz nosa ili krvarenje iz nosa,
6. Ako je disanje poremećeno, javljaju se dijareja i povraćanje, pospanost i konvulzije.

Mnoge roditelje zanima pitanje: da li je moguće kupati dijete s varičelama? Stručnjaci se i dalje spore oko toga. Ako dijete ima visoku tjelesnu temperaturu, ima čireva na koži ili su se razvile komplikacije, onda je bolje izbjegavati kupanje dok se akutni period ne smiri. Ako je stanje djeteta zadovoljavajuće, neophodne su vodene procedure. Prljavština i znoj koji dospeju na osip će uzrokovati dodatno nagnojenje i pojačati svrab. Trebalo bi se kupati u toploj vodi bez upotrebe krpe.

Prevencija

Vjerovatnoća obolijevanja od vodenih kozica nakon kontakta sa bolesnom osobom je veća od 90%. Vodene kozice su slabo kontrolisana infekcija. Asortiman lijekova i preventivnih lijekova je relativno mali. Trenutno su razvijene i aktivno se koriste japanske i belgijske vakcine - Varilrix, Okavax, Varivax, Prevenar, Pneumo-23. Napravljeni su od žive, atenuirane virusne kulture i djelotvorni su 10-20 godina. Lijekovi se primjenjuju 2 puta u intervalima od nekoliko mjeseci. Odmah nakon vakcinacije počinje da se formira prirodni, dugotrajni imunitet. U inostranstvu su vakcine protiv vodenih kozica uključene u nacionalni kalendar vakcinacije. U našoj zemlji deca se vakcinišu na zahtev roditelja. Vakcinacija se vrši 2 puta godišnje.

Ako je već došlo do kontakta sa oboljelim od vodenih kozica, vakcina neće otkloniti bolest, ali će je olakšati. Mora se primijeniti u roku od 3 dana nakon kontakta sa bolesnom ili zaraženom osobom.

Specifični imunoglobulini se koriste za pasivnu imunoprofilaksu vodenih kozica i herpesa. Daju se osobama sa imunodeficijencijom; novorođenčad čije majke nisu imale vodene boginje; djeca s teškim dekompenziranim oblicima bolesti; lica koja nemaju prirodni imunitet.

Ako se otkrije patologija kod djeteta koje pohađa organiziranu grupu, ono mora biti izolirano 7-10 dana. Mora ostati kod kuće kako bi spriječio širenje infekcije. Deca koja su bila u kontaktu sa osobom obolelom od varičela izoluju se tri nedelje. Ustanova proglašava karantin: ne premeštaju učenike u druge grupe i ne primaju novu decu. Prostorija se redovno provetrava, a deca se što češće izvodi na svež vazduh. Nisu potrebne posebne procedure dezinfekcije, dovoljno je mokro čišćenje. Kontaktna djeca se stalno pregledavaju, vrši se termometrija, obučava osoblje, uspostavlja se režim pijenja i izrađuje kvarcni raspored.

Djeca lako obolijevaju od vodenih kozica, pa pedijatri i infektologi preporučuju da dijete ne skrivate od bolesti. Vodeće kozice dobijete samo jednom u životu, i biće bolje ako se to dogodi u djetinjstvu. U odrasloj dobi, patologija se mnogo teže podnosi i često je popraćena razvojem komplikacija.

Video: vodene kozice, “Doktor Komarovsky”

Video: vodene kozice u programu “Živi zdravo”.

Vodene kozice (varičela) su vrlo zarazna bolest uzrokovana virusom herpesa tipa 3, koji je također poznat kao Varicella-zoster ili Herpes zoster. Distribuirano u cijelom svijetu, prema nekim podacima, svaka osoba je 100% podložna primarnoj infekciji.

Naziv "varičele" povezuje se s pogrešnom pretpostavkom, raširenom u srednjem vijeku i modernom vremenu, da je ova bolest vrsta velikih boginja - a zbog relativno brzog i blagog toka dobila je nadimak "varičele".

Diferencijalna dijagnoza s velikim boginjama nije potrebna, jer, prvo, potonja bolest praktički nije pronađena u razvijenim zemljama, drugo, utvrđeni su simptomi specifični za vodene kozice, i treće, u izoliranim sumnjivim slučajevima, laboratorijski testovi krvi i sadržaja vezikule daju tačan odgovor.

Kako počinje

Virus Varicella Zoster je virus herpesa, a njegovo djelovanje na organizam prilično je slično razvoju drugih oblika herpesa. Ponašanje Varicella-Zostera je zbog dva njegova svojstva: dermatotropizma i neurotropizma, odnosno „ljubavi“ prema ćelijama kože, odnosno nervnim ćelijama.

Vodene boginje imaju nekoliko faza, a između nekih od njih vremenski razmak može biti desetine godina.

Primarnu infekciju mogu dobiti i dijete i odrasla osoba koja nikada nije bolovala od vodenih kozica, a kod odraslih je tok bolesti obično teži.

Najčešća starost bolesti je 4-7 godina.

Dojenčad su takođe teško bolesna i to samo u vrlo rijetkim slučajevima:

• s intrauterinom infekcijom (majka se razboli u posljednjoj sedmici trudnoće);
• u nedostatku dojenja i, shodno tome, zaštitnih antitijela majke;
• kod teških stanja imunodeficijencije (uključujući rak i AIDS).

Postoji opasnost od infekcije zdravog dojenog djeteta ako majka nema specifičan imunitet (uopšte nije bolovala od vodenih kozica i nije vakcinisana).

Period inkubacije

• Infekcija
  Virus ulazi u tijelo kapljicama u zraku i fiksira se na sluznici gornjih dišnih puteva, gdje se akumulira i razmnožava – ali se ne uočavaju simptomi vodenih kozica. U prosjeku, ova faza traje oko 2 sedmice, pacijent nije zarazan.
• Prvi simptomi
  Postepeno, virus vodenih kozica počinje da prodire u krv i, kada njegova količina postane dovoljna, imunološki sistem organizma reaguje na prisustvo stranog tela. Pacijent može imati groznicu, slabost, glavobolju, bol u donjem dijelu leđa, ali još nema osipa. Ovaj period traje 1-2 dana, tokom kojih pacijent može zaraziti druge.
• Primarna akutna faza
  Kroz krvotok virus stiže do svojih ciljeva - kože i živčanih stanica. Oštećenja nerava još nema, Varicella Zoster se samo učvršćuje u korijenima kičmene moždine, ali se na koži javljaju specifični simptomi – osip koji se javlja u napadima i počinje u narednih 4-7 dana. Osip je reakcija tijela na aktivnost virusa vodenih kozica koncentriranog u koži, u rijetkim slučajevima gotovo je nevidljiv, što otežava dijagnozu. Pacijent ostaje zarazan.
• Koliko dana traje
  Ako pacijent ima zdrav imunološki sistem, nakon 4-7 dana prestaju osip, opće stanje se poboljšava, a akutni stadij prestaje. Pacijent prestaje biti zarazan, ali virus postaje čvrsto ukorijenjen u nervnim stanicama i ostaje tamo doživotno.
• Sekundarni akutni stadijum
  Kada je imuni sistem oslabljen ili nervni sistem stimulisan (uključujući i česte stresove), virus vodenih kozica se ponovo otkriva. Ovaj put lokacija osipa zavisi od toga koji je živac najviše zahvaćen - najčešće je to aksilarna regija ili abdomen, zbog čega je sekundarna manifestacija Varicella Zoster nazvana herpes zoster (zoster (lat.) - zaokružiti) . U ovoj fazi možda neće biti kožnih manifestacija - simptomi su ograničeni na bol duž živca, što je posebno često kod starijih ljudi. Tokom perioda kožnih osipa, pacijent, kao i kod vodenih kozica, ostaje zarazan, uključujući i djecu.

Danas ne postoje načini da se virus herpesa tipa 3 potpuno uništi u tijelu. Nakon što se uspostavio u nervnim završecima, Varicella Zoster postaje vrlo malo osjetljiv na antivirusne lijekove i imune agense - njihovo djelovanje je usmjereno uglavnom na liječenje egzacerbacija, a učinkovito je kada je virus lokaliziran u stanicama kože u tim periodima. Stoga se vodene kozice mogu opisati samo kao prvi stadij hronične bolesti - herpes virus tipa 3.

Međutim, nakon prve infekcije, osoba razvija jak imunitet protiv Varicella Zoster - stoga se ne razbolijeva ponovo od vodenih kozica (odnosno, prva akutna faza), sve kasnije manifestacije su rezultat aktivnosti virusa već prisutan u telu.

S obzirom na ovakvu prirodu imunološkog odgovora, u mnogim zemljama, uključujući, djelimično, i Rusiju, smatraju da je preporučljivo vakcinisati, a ne posebno izlagati djecu infekciji u predškolskom uzrastu, što je također vrlo uobičajeno u naše vrijeme.

Kako možete dobiti vodene kozice?

Kao što smo već napomenuli, virus se prenosi vazdušno-kapljičnim putem od zaražene osobe u periodu između prvog i posljednjeg dana osipa, kao i 1-2 dana prije pojave pustula. To je jedan od razloga velike prevalencije vodenih kozica u svijetu – prodromalni period je gotovo nemoguće prepoznati. Osim toga, primjećuju vrlo visoku osjetljivost ljudi na virus herpesa tipa 3 - svi koji su u kontaktu postaju zaraženi njime.

Vodene kozice se prenose samo s osobe na osobu, ne opstaju u vanjskom okruženju ili, na primjer, u tijelu domaćih životinja. Izvor primarne infekcije može biti i pacijent sa herpes zosterom u akutnoj fazi. U rijetkim slučajevima, infekcija može nastati kontaktom sa sadržajem pustula.

Dijagnoza i simptomi vodenih kozica

Specifičan simptom vodenih kozica je osip koji se pojavljuje tek u drugoj ili trećoj sedmici nakon infekcije i drugog ili trećeg dana nakon što osoba postane zarazna.

Prvo, karakteristična karakteristika je rasprostranjena lokalizacija osipa - nalazi se čak i na vlasištu, sluznicama i konjunktivi. Osip je karakteriziran umjerenim do jakim svrabom.

Drugo, osip od vodenih kozica je prilično heterogen po izgledu, jer se pojavljuje u napadima i počinje tokom 1-7 dana. Na tijelu pacijenta postoje i svježe formacije - male ružičaste mrlje; i papule, i vezikule sa gnojnim sadržajem, i ožiljne kore.

Dijagnoza vodenih kozica, izuzev rijetkih komplikovanih slučajeva, nije teška i postavlja se na osnovu pregleda, ali postoje i laboratorijske pretrage koje otkrivaju virus Herpes Zoster u krvi i osip tokom egzacerbacije.

Fotografija vodenih kozica

Kako izgledaju vodene kozice kod djece u ranoj fazi?

Sušenje vodenih kozica i stvaranje kora

Liječenje vodenih kozica kod djece i odraslih

Vodene kozice kod djece i odraslih zahtijevaju propisivanje posebnih lijekova za ublažavanje toka bolesti. U našoj zemlji standardna terapija je propisivanje antihistaminika za ublažavanje svraba, antipiretika i antiseptika (najčešće anilinskih boja).

Otopina briljantnog zelenog (brilliant green) koristi se za vodene kozice kao standardni antiseptik za dezinfekciju. Međutim, u svjetskoj praksi ovaj pristup je odavno napušten, jer antihistaminici i antialergijski lijekovi imaju snažno sistemsko djelovanje na organizam djeteta ili odrasle osobe i imaju niz nuspojava, a briljantna zelena ili jod nisu uvijek prihvatljivi iz estetske perspektive. tačka gledišta.

Budući da su vodene kozice uzrokovane virusom, antibiotska terapija je za nju neefikasna, uključujući i kada je zakomplikovana upalom pluća od vodenih kozica. Osim toga, tokom normalnog toka bolesti nije potreban poseban tretman - imunološki sistem tijela prepoznaje i uništava virus u krvi i ćelijama kože u roku od nekoliko dana. Ali virus herpesa zostera, koji je zahvatio nervne ćelije, u pravilu se ne može boriti ni našim imunitetom ni lekovima.

Terapijsko liječenje vodenih kozica kod djece ima nekoliko smjerova:

• Ublažavanje simptoma, uključujući svrab. U tu svrhu koriste se sistemski antihistaminici, koji su, međutim, danas sve manje popularni, jer se vjeruje da inhibicija imunološkog odgovora dovodi do komplikacija. Kod općih simptoma upale nastoje se ublažiti i stanje bolesnika - ublažiti bol i temperaturu, za što se preporučuju paracetamol ili ibuprofen.
• Smanjenje akutnog perioda, posebno u slučajevima visokog rizika od komplikacija. U tu svrhu koriste se antivirusni lijekovi, prvenstveno aciklovir i interferon, koji suzbijaju reprodukciju virusa i stimulišu imunološki sistem.
• Sprečavanje komplikacija, uključujući sekundarne infekcije. Da biste to učinili, elementi osipa se tretiraju antisepticima i propisuje se odmor u krevetu.

U periodu kada se pojavi osip potrebno je ograničiti kontakt sa oboljelim, osim toga, osobe koje nisu imale vodene kozice i koje su komunicirale sa oboljelim 1-2 dana prije pojave osipa podliježu karantinu.

Prevencija vodenih kozica

Pitanje prevencije vodenih kozica ostaje vrlo kontroverzno. Brojni stručnjaci to još uvijek ne smatraju potrebnim, uprkos mogućim nuspojavama, uključujući i one odgođene. S obzirom na to da predškolci po pravilu lakše podnose vodene kozice od ostalih starosnih grupa, ponekad roditelji i doktori čak posebno pokušavaju da zaraze dijete kako bi ono ranije obolilo.

U međuvremenu, od 70-ih godina prošlog veka u civilizovanim zemljama uspešno se primenjuje veoma efikasna vakcina protiv varičela, koja decenijama obezbeđuje trajni imunitet, pokazuju studije krvi odraslih koji su vakcinisani u detinjstvu. Ova vakcina, uključujući njene modifikovane verzije, dostupna je i u Rusiji, posebno se preporučuje osobama sa visokim rizikom od komplikacija - ženama koje planiraju trudnoću, pacijentima sa rakom, osobama zaraženim HIV-om itd.

Imajte na umu da je nemoguće predvidjeti tok bolesti čak i kod zdravog djeteta, pa kada se odlučite za prevenciju vodenih kozica, posavjetujte se s nekoliko stručnjaka!

Komplikacije vodenih kozica

Otprilike 5% slučajeva vodenih kozica prolazi kroz različite komplikacije. Tradicionalno, bolest je teža kod osoba sa oslabljenim imunološkim sistemom, kod pacijenata starijih od 12 godina (sa primarnom infekcijom), kao i kod dojenčadi.

Tokom trudnoće, vodene kozice mogu naškoditi fetusu, a najveći rizik (oko 2%) je zabilježen kada se zarazi od 12. do 20. sedmice. U ovom slučaju je efikasan tretman imunoglobulinom specifičnim za Herpes Zoster - značajno smanjuje rizik od urođenih razvojnih abnormalnosti. Zaraziti trudnicu u poslednjoj nedelji pre porođaja je takođe prilično opasno, jer imunološki sistem nema vremena da reaguje, a novorođenče dobija urođene vodene kozice, koje su veoma teške.

Ukupno postoji oko 200 komplikacija Varicella-Zostera samo na nervnom sistemu, a mogu biti zahvaćeni i koža, pluća i drugi unutrašnji organi. Pogledajmo neke slučajeve teških varičela.

1. Sekundarna infekcija
   Najčešće sekundarna infekcija ulazi u kožu kada se izgrebu papule i vezikule. Zato se maloj djeci oboljeloj od vodenih kozica savjetuje da skrate nokte. Zanimljivo je da sekundarna infekcija može i zakomplikovati tok vodenih kozica i ublažiti ga - na primjer, Herpes Zoster se ponaša vrlo dvosmisleno u šarlahu. Prema zapažanjima, ako se infekcija šarlahom pojavila na početku osipa od vodenih kozica, tada se obje bolesti mogu lakše odvijati, ali u većini slučajeva sekundarna infekcija pogoršava tok varičele, produžava period oporavka i pogoršava opće stanje. Najteži scenario za sekundarnu infekciju je krvna sepsa, hitno stanje opasno po život. Osim toga, apscesi kože i drugi upalni procesi mogu biti vrlo neugodni.
2. Pneumonija od vodenih kozica
   To je česta komplikacija kod odraslih koji prvi put dobiju vodene kozice. Kod djece - na drugom mjestu nakon sekundarne infekcije. Prilično je teško dijagnosticirati - simptomi mogu biti odsutni dugo vremena, patološki proces se otkriva rendgenskim pregledom. Simptomi uključuju otežano disanje, bol u grudima, pogoršanje općeg stanja, au uznapredovalim slučajevima i ispljuvak s krvlju. Liječenje antivirusnim lijekovima tek nakon potvrde dijagnoze – potrebno je razlikovati bakterijsku upalu pluća, koja se može javiti paralelno s varičelom i zahtijevati antibiotsku terapiju.
3. Visceralne vodene kozice
   To je lezija sluznice unutrašnjih organa, slična kožnom osipu. Javlja se kod dojenčadi, kao i kod osoba sa jako oslabljenim imunološkim sistemom, stopa mortaliteta je veoma visoka, prognoza zavisi od pravovremene dijagnoze i obima lezija.
4. Encefalitis vodenih kozica
   Oštećenje mozga virusom Herpes Zoster. Manifestacije su vrlo raznolike i zavise od lokacije zahvaćenih tkiva - bolest može biti asimptomatska dugi niz godina, a može biti praćena smetnjama u kretanju, ponašanju i bolovima u živcima. U nekim slučajevima, encefalitis vodenih kozica javlja se u akutnom razdoblju u pozadini teškog tijeka bolesti zbog intoksikacije tijela. Prognoza je obično povoljna, ali pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć.
5. Hemoragične vodene kozice
   Javlja se kod osoba s poremećajima krvarenja, a također se smatra normalnim ako se uzorak opaža samo na pojedinačnim rijetkim papulama. Ako tijekom akutnog perioda osip sadrži ihor, na koži se pojavljuju modrice - govore o teškom obliku hemoragičnih varičela. Takvi slučajevi zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć, jer postoji opasnost od unutrašnjeg krvarenja i smrti.
6. Gangrenozne vodene kozice
   Vrlo teška komplikacija vodenih kozica, praćena nekrozom područja tkiva ispod upaljenih papula i vezikula. Javlja se rijetko, kod osoba sa vrlo oslabljenim imunološkim sistemom ili, obrnuto, patološki jakim imunološkim odgovorom (uključujući alergijsku reakciju ili neke kožne bolesti).

Dr. Komarovsky o varičelama