Krimska hemoragična groznica (Krimsko-Kongo hemoragična groznica). Kongo Krimska hemoragična groznica - Simptomi, dijagnoza, liječenje Kongo Krimska hemoragična groznica simptomi

Postoje bolesti koje obično pogađaju samo životinje. Međutim, u nekim slučajevima takve se bolesti mogu prenijeti na ljude, donoseći mnoge neugodne simptome i osjećaje, a ponekad i smrt. Upravo takve bolesti uključuju krimsku hemoragijsku groznicu, koju većina stručnjaka naziva Krimsko-Kongo. Ovo patološko stanje može se pojaviti ne samo na Krimu, već i na Kavkazu, kao iu Stavropoljskoj teritoriji i Astrahanskoj oblasti. Razgovarajmo o manifestacijama ove bolesti, kao io metodama za njegovu korekciju i prevenciju.

Virus krimske groznice prenose razne domaće životinje, uključujući ovce i koze, kao i krave itd. Bolest se prenosi na ljude, bilo direktnim kontaktom s krvlju oboljele životinje ili ubodom krpelja. Vrlo često se ova bolest bilježi kod ljudi koji su direktno uključeni u stočarstvo.

Kako se manifestuje krimska hemoragična groznica? Simptomi bolesti

Nakon što virus uđe u tijelo, slijedi prilično kratak period inkubacije, koji može trajati od jednog dana do nekoliko sedmica. Bolest počinje sasvim iznenada, pacijent osjeća jaku zimicu, a tjelesna temperatura mu raste i do četrdeset stepeni. Uprkos tome, puls se ne ubrzava, već usporava na skoro četrdeset otkucaja, što se klasifikuje kao bradikardija.

U prvih nekoliko dana razvoja bolesti, pacijent doživljava manifestacije opće intoksikacije tijela. Pacijenti se žale na glavobolju, osjećaj umora i slabosti, muče ih bolne senzacije u epigastričnom dijelu, kao i bolovi u zglobovima i mišićima.

U nekim slučajevima, ovi simptomi su popraćeni kataralnim pojavama u gornjim dišnim putevima. Prilično česta manifestacija hemoragijske groznice ovog tipa u početnoj fazi razvoja je ponovljeno povraćanje, koje uvelike oslabljuje pacijenta. Ovaj simptom uopće nije vezan za konzumaciju hrane, koju liječnici obično povezuju sa posebnim lezijama želuca, kao i autonomnog nervnog sistema u području solarnog pleksusa.

Prije nego što bolest uđe u drugu fazu (direktno hemoragičnu), tjelesna temperatura pada nekoliko dana, nakon čega ponovo raste na pozadini formiranja hemoragičnog osipa. U početku se osip lokalizira u pazuhu, kao i na površini laktova i na unutrašnjoj strani bedra. Nakon toga se takvi osipovi šire po cijeloj koži i sluzokoži, uključujući i konjunktivu. Pacijentovo lice blijedi, postaje natečeno, na njemu se pojavljuju cijanoza, akrocijanoza, a na njemu se pojavljuju uočljive krvarenja u koži. Klasična manifestacija ove faze hemoragijske groznice je krvarenje različitih lokacija, uočava se krvarenje desni i javlja se hemoptiza. U ovoj fazi bradikardija nestaje, prelazeći mjesto tahikardiji, krvni tlak se značajno smanjuje i pojavljuje se oligurija.

Kako i čime se eliminiše krimska hemoragična groznica? Liječenje bolesti

Svi pacijenti za koje se sumnja da su razvili krimsku hemoragijsku groznicu moraju biti hospitalizirani. Prije svega, daje im se simptomatsko liječenje, koje uključuje uzimanje antipiretičkih lijekova.

Ako temperatura poraste iznad 38,5 stepeni, lekovi izbora su ibuprofen i paracetamol. Kada se ovi podaci povećaju na četrdeset stepeni i više, doktori obično daju prometazin intravenozno ili intramuskularno, ponekad ga kombinujući sa hlorpromazinom.

Kako bi se popravila ravnoteža vode i elektrolita i uklonili toksini iz organizma, prakticira se infuziona terapija, koristeći otopinu albumina, dekstrana, natrijum hlorida, kao i hemodeza itd.

Za zaustavljanje i prevenciju krvarenja daje se aminokaproična kiselina u obliku rastvora, kao i rastvori askorbinske kiseline i etamzilata.

Liječenje krimske hemoragijske groznice uključuje imunokorektivnu terapiju. Ova specifična terapija uključuje davanje imunog seruma, kao i hiperimunog gamaglobulina.

U blažim slučajevima bolesti prakticira se primjena loratadina i prometazina kao hiposenzibilizirajuća terapija, a ako je bolest teška, u tu svrhu se koriste hidrokortizon, kao i prednizolon ili deksametazon. Ouabain se obično koristi za ispravljanje zatajenja srca. Ako je potrebno, mogu se koristiti i tehnike intenzivne njege ili reanimacije.

Kako se sprečava krimska hemoragična groznica? Prevencija bolesti

Glavna mjera za prevenciju Krimske hemoragijske groznice je borba protiv krpelja - nositelja uzročnika bolesti. U tu svrhu koriste se posebni hemijski elementi - akaricidi.

Svi ljudi koji žive u području moguće infekcije trebaju se zaštititi od krpelja i spriječiti njihove ugrize. Prilikom rada sa životinjama ili njihovim tkivima vrijedi koristiti različitu zaštitnu odjeću, uključujući rukavice. Prije nego što životinje odu u klaonice, treba ih držati u karantinu ili tretirati pesticidima.

Prilikom rada sa osobama oboljelim od ove bolesti treba izbjegavati bliski kontakt, nositi zaštitnu odjeću, a također održavati ličnu higijenu - prati ruke i sl.

Pravilnim liječenjem krimske hemoragijske groznice, šanse za oporavak značajno se povećavaju.

Krimska hemoragična groznica je vrlo opasna patologija. Pravovremena dijagnoza je izuzetno važna za početak liječenja. Pokrenuti procesi su ispunjeni vrlo ozbiljnim posljedicama. Bolest ima akutan početak i ima izražene manifestacije.

Šta je bolest

Krimska hemoragična groznica je virusna bolest. Patogen pripada rodu Arbovirusi. Glavni prenosilac infekcije je krpelj. Ova patologija ima visok postotak smrtnih slučajeva. Bolest je česta u područjima sa toplom klimom. Ljudi koji se bave poljoprivredom podložniji su ovoj vrsti groznice od ostalih. Prema statistikama, takva virusna bolest pogađa uglavnom mlade muškarce i rjeđe je kod žena. Kod djece se bolest otkriva u izolovanim slučajevima i izuzetno je teška zbog slabog imunološkog sistema. Rizik od obolijevanja javlja se u proljeće i ljeto, kada su krpelji posebno aktivni.

Bolest se inače naziva kongo-krimska hemoragična groznica, kongo-krimska groznica, centralnoazijska hemoragična groznica.

Šta je kongo-krimska groznica - video

Putevi prenošenja i razvojni faktori

Glavni uzrok bolesti je ulazak u krv bunyavirusa koji se prenosi ugrizom krpelja. Temperatura pogodna za život infektivnog agensa kreće se od 20 do 40 stepeni, što mu omogućava da prilično udobno živi u tijelu insekata, životinja i ljudi. Postoji i kontaktni način prijenosa kada se krpelj zgnječi i biološki materijal zaraženih životinja dospije na površinu rane.

Bunyavirus - uzročnik Krimske hemoragične groznice

Tijela većine ljudi su vrlo osjetljiva na virus. Možete se zaraziti i lošom sterilizacijom medicinskih instrumenata. Što je imunološka reakcija slabija, bolest će biti teža. Virus je otporan na nepovoljne uvjete okoline i može se uništiti samo kuhanjem.

Krimska hemoragična groznica je uobičajena u mnogim zemljama širom svijeta

Prisustvo hroničnih infekcija jedan je od provocirajućih faktora u akutnom toku bolesti. Rizik od smrti raste sa godinama.

Simptomi hemoragijske groznice

Period inkubacije (od infekcije do pojave prvih znakova) Krimske hemoragijske groznice kreće se od tri do devet dana. Nakon uboda krpelja, bolest se razvija mnogo brže nego kod drugih načina prijenosa. Među prvim znacima bolesti su sljedeći:

• povećanje tjelesne temperature do visokih brojeva;
• teška slabost;
• vrtoglavica;
• jeza.

Zatim se kliničkoj slici pridružuju zglobna, mišićna i glavobolja. Javljaju se mučnina, povraćanje i upala konjunktive. Kasnije se razvijaju razdražljivost i agresivnost, koje zamjenjuju letargija i apatija. Tokom ovog perioda, telesna temperatura često pada na normalne nivoe, a zatim ponovo naglo raste.

Povišena tjelesna temperatura glavni je simptom kongo-krimske groznice

Kako proces napreduje od trećeg do šestog dana, infekcija zahvata vaskularni krevet. U tom slučaju dolazi do kožnih i drugih vrsta krvarenja. Ove manifestacije su opasne i fatalne. Izvor krvarenja može biti i sluznica nosa i unutrašnji organi. Na koži se pojavljuju karakteristični osipi.

Tada po pravilu slijedi zbunjenost i nizak krvni pritisak. Osoba može pasti u komu. Ako bolest ima povoljan tijek, tada dolazi do oporavka 7. dana uz postupno smanjenje težine glavnih manifestacija.

Dijagnostičke mjere

Dijagnoza je važna. Potrebno je razlikovati bolest od meningokokne infekcije, tifusa i gripe. Da bi se to postiglo, radi se krvni test za identifikaciju određenih zaštitnih proteina antitijela protiv virusa krimske hemoragične groznice. Osim toga, provode se mnoga istraživanja:

Pored svega navedenog, doktor pregleda pacijenta i može postaviti dijagnozu na osnovu ukupnosti kliničkih znakova.

Glavne metode liječenja: hospitalizacija, lijekovi

U prisustvu krimske hemoragijske groznice potrebna je hitna hospitalizacija pacijenta kako bi se spriječile posljedice opasne po život. Liječenje bolesti je simptomatsko, jer ne postoji lijek koji bi mogao uništiti virus. U ovom slučaju često se koriste sljedeće grupe lijekova:

1. Antipiretik. Koristi se za smanjenje visokih temperatura. Najčešće se koriste nesteroidni protuupalni lijekovi, koji ne samo da ublažavaju temperaturu, već i ublažavaju neugodne simptome boli. Ovi lijekovi uključuju Ibuprofen i Nurofen.
2. Hemostatski. Da bi se spriječile ozbiljne komplikacije, koristi se aminokaproična kiselina. Dodatno, askorbinska kiselina i etamzilat se koriste za sprečavanje krvarenja. Ovi agensi jačaju vaskularni zid i ubrzavaju adheziju trombocita. Svi lijekovi se daju intravenozno.
3. Imunostimulansi. Ova grupa lijekova neophodna je za ubrzavanje procesa ozdravljenja i otklanjanje komplikacija. Pacijentu se ubrizgava rastvor imunog seruma koji povećava otpornost organizma na virus.
4. Glukokortikoidi. U teškim slučajevima osnovnog procesa koriste se deksametazon i hidrokortizon. Ovi brzodjelujući lijekovi pomažu u uklanjanju teških simptoma i smanjenju boli.
5. Srčani glikozidi. Koristi se za sprečavanje nedovoljne kontraktilnosti miokarda. Najčešće se koriste digoksin i strofantin, koji pomažu u regulaciji aktivnosti srčanog mišića. Ovi lijekovi sprječavaju kongestiju u plućima i drugim unutrašnjim organima.

Da bi se spriječila dehidracija i uklonili toksini, koriste se intravenske infuzije otopine albumina i natrijevog klorida za nadoknadu nedostatka tekućine.

Na slici su lijekovi koji se koriste za terapiju

Askorbinska kiselina jača zidove krvnih sudova
Strofantin se koristi za prevenciju zatajenja srca
Deksametazon ublažava jake bolove i kožne manifestacije
Ibuprofen ublažava groznicu i bol
Aminokaproična kiselina sprečava krvarenje

Prognoza liječenja i komplikacije

Uz pravovremeni pristup liječenju i normalno funkcioniranje imunološkog sistema, prognoza bolesti je povoljna. Međutim, virus izaziva povećanu osjetljivost kod ljudi, pa je u većini slučajeva bolest izuzetno teška. Liječenje se smije provoditi samo u bolnici, jer je smrtnost najmanje 40% svih slučajeva.

Rano započinjanje terapije u prva 3 dana nakon infekcije omogućava dobre rezultate. Osobi se ubrizgava specifični imunoglobulin. Kao rezultat toga, vjerojatnost oporavka se povećava nekoliko puta. Kod svakog pacijenta bolest se javlja s različitim stupnjevima kliničkih manifestacija.

Nakon povišene temperature razvija se dugotrajan imunitet. Jedna od opasnih posljedica bolesti je infektivno-toksični šok, u kojem pacijent pada u komu.

Vakcina i druge preventivne mjere

Za borbu protiv krimske hemoragijske groznice potrebno je zaštititi se od napada krpelja

Osobama koje odlaze na odmor u zemlje sa toplom klimom preporučuje se preventivna vakcinacija, koja će omogućiti tijelu da razvije specifičan imunitet.

Krimska hemoragična groznica je složena bolest koja se u početnoj fazi može zamijeniti s gripom. Međutim, simptomi se vrlo brzo povećavaju i postaju izuzetno ozbiljni. Kod prvih znakova bolesti, odmah se obratite ljekaru.

Ured Rospotrebnadzora za regiju Astrakhan obavještava da povoljni klimatski uslovi u regiji doprinose aktivaciji insekata, uključujući krpelje, koji su prenosioci Krimske hemoragične groznice (CHF) i Astrahanske rikecije pjegave groznice (ARSF).

U regionu su registrovana kombinovana prirodna žarišta CCHF, ARPL, groznice Zapadnog Nila (WNF) i drugih infekcija.

Do 6. jula 2018. 2.050 žrtava uboda krpelja, uključujući vektor KGL-524, kontaktiralo je medicinske organizacije u Astrahanskoj oblasti.Od svih prijavljenih, 42,3% su bila djeca mlađa od 14 godina (867 osoba).

Od 6. jula 2018. registrovano je 6 slučajeva bolesti CCHF u Astrahanskoj oblasti: u Astrahanu - 1 slučaj i u 4 okruga regiona: Narimanovski - 1 slučaj, Harabalinski - 2 slučaja, Krasnojarsk - 1 slučaj. i Privolzhsky - 1 riječ. Svi pacijenti zaraženi su prilikom uklanjanja krpelja sa goveda i sitne stoke i gnječenja, bez upotrebe lične zaštitne opreme.

Krimska hemoragična groznica je virusna prirodna žarišna bolest sa prenosivim mehanizmom infekcije. U prijevodu s latinskog, hemorrhage znači krvarenje.

Kako se možete zaraziti?

Infekcija ljudi CCHF nastaje uglavnom ugrizom nosioca, gnječenjem krpelja uklonjenih sa domaćih životinja rukama, kao i kontaktom s krvlju pacijenata sa CCHF (preko lezija na koži, mikropukotina, rana), prilikom unošenja krpelja. od životinja (psi, mačke) ili ljudi - na odjeći, cvijećem, granama i sl. (zaraza ljudi koji ne posjećuju šumu), prilikom utrljavanja virusa u kožu prilikom gnječenja krpelja ili češanja mjesta ugriza.

Koji su glavni znaci bolesti?

Bolest počinje akutno, praćena zimicama, jakom glavoboljom, naglim porastom temperature na 38-39 stepeni, mučninom i povraćanjem. Muče me bol u mišićima. Glavne manifestacije CCHF-a su krvarenja na koži, krvarenje iz desni, nosa, ušiju, materice, želuca i crijeva, koje, ako se ne zatraži hitna medicinska pomoć, mogu dovesti do smrti. Prvi simptomi bolesti počinju, kao i mnoge virusne infekcije, naglim porastom temperature i teškom intoksikacijom, praćenom glavoboljom i bolovima u mišićima.

Ko je podložan infekciji?

Svi ljudi su podložni CCHF infekciji, bez obzira na godine i pol.

Najugroženiji su oni čije aktivnosti uključuju boravak u šumi - radnici koji se brinu o domaćim životinjama i uzgoju usjeva, geološko-istraživačke zabave, graditelji puteva i željeznica, naftovoda i gasovoda, dalekovoda, topografi, lovci, turisti. Stanovnici gradova se zaraze u prigradskim šumama, šumskim parkovima i okućnicama.

Kako se možete zaštititi od CCHF-a?

CCHF bolest se može spriječiti individualna prevencija.

Individualna prevencija uključuje korištenje specijalnih zaštitnih odijela (za organizovane kontingente) ili prilagođene odjeće, koja ne bi smjela dozvoliti da krpelji puze kroz kragnu i manžetne. Košulja treba da ima duge rukave, koji su pričvršćeni elastičnom trakom na zglobovima. Košulju uvucite u pantalone, a krajeve pantalona u čarape i čizme. Glava i vrat su prekriveni maramom.

Za zaštitu od krpelja koriste se repelenti - repelenti i insekticidne bojice, koji se koriste za tretiranje izloženih dijelova tijela i odjeće.

Prije upotrebe lijekova potrebno je pročitati upute.

Svaka osoba, koja je u prirodnom žarištu CCHF tokom sezone aktivnosti insekata, treba periodično samostalno ili uz pomoć drugih ljudi pregledati svoju odjeću i tijelo i ukloniti sve identificirane krpelje. Djeca mlađa od 14 godina moraju se pregledati svakih 5 minuta, adolescenti - svakih 10 minuta, odrasli - svakih 15 minuta.

Osobe koje pronađu zakačenog krpelja treba da budu pod nadzorom lekara specijalista 2 nedelje. Svakodnevna termometrija i pravovremena konsultacija sa lekarom kod prvih znakova bolesti će smanjiti rizik od teških oblika bolesti i sprečiti razvoj hemoragičnog sindroma, koji je glavni uzrok smrti.

U svakodnevnom životu stanovništvo može utjecati na smanjenje broja krpelja aktivnim sudjelovanjem u čišćenju teritorija vikendica od prošlogodišnje trave, mrtvog drva, smeća, kao i susjedne teritorije vikendice. U preventivne svrhe preporučuje se provođenje tretmana protiv krpelja na domaćim životinjama traženjem pomoći od veterinara. Preporučljivo je spriječiti ispašu domaćih životinja na teritoriji vikendica, ljetnih zdravstvenih ustanova, školskih igrališta itd.

Kako ukloniti krpelja?

Ako se pronađe krpelj, mora se ukloniti što je prije moguće. Da biste to učinili, možete otići u medicinsku ustanovu u mjestu stanovanja (vikendom i praznicima, u hitne službe najbližih bolnica i hitne pomoći).

Treba ga ukloniti vrlo pažljivo kako se ne bi otkinuo proboscis, koji je duboko i snažno ojačan za cijelo vrijeme usisavanja.

Prilikom uklanjanja krpelja potrebno je pridržavati se sljedećih preporuka:

Uhvatite krpelja pincetom ili prstima umotanim u čistu gazu (celofan) što bliže njegovom usnom aparatu i držeći ga strogo okomito na površinu uboda, okrenite tijelo krpelja oko njegove ose, uklonite ga s kože,

Dezinficirajte mjesto ugriza bilo kojim odgovarajućim proizvodom (70% alkohola, 5% joda, kolonjske vode),

Nakon uklanjanja krpelja, dobro operite ruke sapunom i vodom.

Ako ostane crna tačka (odsječak glave ili proboscisa), tretirati sa 5% joda i ostaviti do prirodnog eliminacije.

Uklonjenog krpelja potrebno je odnijeti na pregledUklonjeni krpelj se mora staviti u dobro zatvorenu bocu i dostaviti Laboratorija za posebno opasne infekcije Federalne budžetske zdravstvene ustanove "Centar za higijenu i epidemiologiju u Astrahanskoj oblasti" na adresi: ul. N. Ostrovskog, 138, tel. 33-64-66, ponedeljak-petak od 9 do 16 časova - za identifikaciju vrsta.

Vrlo je važno na vrijeme provoditi mjere protiv krpelja, jer od toga ovisi vaše zdravlje, pa i život.

Šta je krimska hemoragična groznica

Krimsko-kongo hemoragična groznica(lat. febris haemorrhagica crimiana, sinonim: krimska hemoragična groznica, kongo-krimska hemoragična groznica, centralnoazijska hemoragična groznica) je akutna zarazna bolest ljudi koja se prenosi ubodom krpelja, koju karakteriše groznica, jaka intoksikacija i krvarenja na koži i unutrašnjim organima. Prvi put je identifikovan 1944. godine na Krimu. Patogen je identifikovan 1945. Godine 1956. slična bolest je identificirana u Kongu. Studije virusa su utvrdile njegov potpuni identitet sa virusom otkrivenim na Krimu.

Šta uzrokuje krimsku hemoragijsku groznicu

Uzročnik Krimske hemoragične groznice je virus iz porodice Bunyaviridae, roda Nairovirus. Pripada arbovirusima (Arboviridae). Otkrio ga je 1945. M. P. Čumakov na Krimu, proučavajući krv bolesnih vojnika i doseljenika koji su se razboljeli radeći na žetvi sijena. Godine 1956. virus sličnog antigenskog sastava izolovan je iz krvi bolesnog dječaka u Kongu. Uzročnik se zove virus Konga. Virioni su sferni, prečnika 92-96 nm, okruženi omotačem koji sadrži lipide. Najosjetljivije na virus su embrionalne kulture stanica bubrega svinja, sirijskih hrčaka i majmuna. Slabo stabilan u okolini. Kada se prokuha virus umire trenutno, na 37 `C - nakon 20 sati, na 45 `C - nakon 2 sata. Kada se osuši, virus ostaje održiv više od 2 godine. U zahvaćenim stanicama lokaliziran je uglavnom u citoplazmi.

Prirodni rezervoar patogena- glodari, krupna i mala stoka, ptice, divlje vrste sisara, kao i sami krpelji, koji su sposobni da prenesu virus na potomstvo preko jaja i doživotno su nosioci virusa. Izvor patogena je bolesna osoba ili zaražena životinja. Virus se prenosi ubodom krpelja ili medicinskim procedurama koje uključuju injekcije ili vađenje krvi. Glavni prenosioci su krpelji Hyalomma marginatus, Dermacentor marginatus, Ixodes ricinus. Epidemije bolesti u Rusiji se svake godine javljaju u Krasnodarskoj i Stavropoljskoj oblasti, Astrahanskoj, Volgogradskoj i Rostovskoj oblasti, u republikama Dagestan, Kalmikija i Karačaj-Čerkesija. Bolest se takođe javlja u južnoj Ukrajini i na Krimu, u centralnoj Aziji, Kini, Bugarskoj, Jugoslaviji, Pakistanu, centralnoj, istočnoj i južnoj Africi (Kongo, Kenija, Uganda, Nigerija itd.). U 80% slučajeva obolijevaju ljudi starosti od 20 do 60 godina.

Patogeneza (šta se dešava?) tokom Krimske hemoragijske groznice

U srži patogeneza hemoragične krimske groznice dolazi do povećanja permeabilnosti vaskularnog zida. Povećana viremija uzrokuje razvoj teške toksikoze, do infektivno-toksičnog šoka s diseminiranom intravaskularnom koagulacijom, inhibicijom hematopoeze, što pogoršava manifestacije hemoragijskog sindroma.

Put ka infekciji je koža na mjestu uboda krpelja ili lakših ozljeda pri kontaktu s krvlju oboljelih (u slučaju bolničke infekcije). Ne uočavaju se izražene promjene na mjestu kapije infekcije. Virus ulazi u krv i akumulira se u ćelijama retikuloendotelnog sistema. Sa sekundarnom, masivnijom viremijom, pojavljuju se znakovi opće intoksikacije, razvija se oštećenje vaskularnog endotela i trombohemoragični sindrom različite težine. Patološke promjene karakteriziraju višestruka krvarenja u sluznici želuca i crijeva, prisustvo krvi u lumenu, ali nema upalnih promjena. Mozak i njegove membrane su hiperemični, u njima se nalaze krvarenja promjera 1-1,5 cm s destrukcijom moždane tvari. Mala krvarenja se otkrivaju u cijelom mozgu. Hemoragije se takođe primećuju u plućima, bubrezima itd. Mnoga pitanja patogeneze krimsko-kongo groznice ostaju neistražena.

Na obdukciji se nalaze višestruka krvarenja u sluzokoži gastrointestinalnog trakta, krv u njenom lumenu, ali nema upalnih promjena. Mozak i njegove membrane su hiperemični, u njima se nalaze krvarenja promjera 1-1,5 cm s destrukcijom moždane tvari. Mala krvarenja se otkrivaju u cijelom mozgu. Hemoragije se takođe primećuju u plućima, bubrezima, jetri itd.

Simptomi Krimske hemoragijske groznice

Period inkubacije od jednog do 14 dana. Najčešće 3-5 dana. Nema prodromalnog perioda. Bolest se razvija akutno.

U početnom (prehemoragijskom) periodu Postoje samo znaci opće intoksikacije, karakteristični za mnoge zarazne bolesti. Početni period obično traje 3-4 dana (od 1 do 7 dana). U tom periodu, na pozadini visoke temperature, primjećuju se slabost, slabost, glavobolja, bolovi u cijelom tijelu, jaka glavobolja, bol u mišićima i zglobovima.

Ređe manifestacije početne menstruacije uključuju vrtoglavicu, poremećaj svijesti, jake bolove u mišićima potkoljenice i znakove upale gornjih dišnih puteva. Samo neki pacijenti, čak i prije razvoja hemoragijskog perioda, razviju simptome karakteristične za ovu bolest.
simptomi - ponovljeno povraćanje koje nije povezano s unosom hrane, bol u donjem dijelu leđa, bol u trbuhu, uglavnom u epigastričnoj regiji.

Stalni simptom je groznica, koja u prosjeku traje 7-8 dana, temperaturna kriva je posebno tipična za krimsku hemoragijsku groznicu. Konkretno, kada se pojavi hemoragični sindrom, dolazi do smanjenja tjelesne temperature na subfebrilnu, nakon 1-2 dana tjelesna temperatura ponovo raste, što uzrokuje „dvogrbu“ temperaturnu krivulju karakterističnu za ovu bolest.

Hemoragijski period odgovara periodu vrhunca bolesti. Ozbiljnost trombohemoragičnog sindroma određuje težinu i ishod bolesti. Kod većine pacijenata 2-4. dana bolesti (rjeđe 5-7. dana) javlja se hemoragični osip na koži i sluzokožama, hematomi na mjestima ubrizgavanja, a može doći i do krvarenja (želudačnog, crijevnog, itd.). Stanje pacijenta se naglo pogoršava. Hiperemija lica prelazi u bljedilo, lice postaje natečeno, pojavljuje se cijanoza usana i akrocijanoza. Kožni osip je u početku petehijalan, u ovom trenutku na sluznici orofarinksa se pojavljuje enantem, a može doći i do većih krvarenja u kožu. Moguća su krvarenja iz nosa i materice, hemoptiza, krvarenje desni, jezika i konjunktive. Prognoza je nepovoljna za pojavu masivnih želučanih i crijevnih krvarenja. Stanje pacijenata postaje još teže, a zapažaju se i poremećaji svijesti. Karakteriziraju ga bol u trbuhu, povraćanje, dijareja; jetra je uvećana, bolna pri palpaciji, znak Pasternatskog je pozitivan. Bradikardija prelazi u tahikardiju, krvni pritisak se smanjuje. Neki pacijenti imaju oliguriju i povećanje zaostalog dušika. U perifernoj krvi - leukopenija, hipohromna anemija, trombocitopenija, ESR bez značajnih promjena. Groznica traje 10-12 dana. Normalizacija tjelesne temperature i prestanak krvarenja karakterizira prijelaz u period oporavka. Astenija traje dugo (do 1-2 mjeseca). Neki pacijenti mogu imati blage oblike bolesti koji se javljaju bez izraženog trombohemoragičnog sindroma, ali oni u pravilu ostaju neotkriveni.

Kao komplikacije mogu se uočiti sepsa, plućni edem, fokalna pneumonija, akutno zatajenje bubrega, upala srednjeg uha, tromboflebitis. Smrtnost se kreće od 2 do 50%.

Dijagnoza Krimske hemoragijske groznice

Dijagnoza Krimske hemoragijske groznice zasniva se na kliničkoj slici, epidemiološkoj anamnezi (boravak u zoni prirodnih žarišta, napad krpelja, kontakt sa oboljelima od krimske hemoragične groznice), te rezultatima laboratorijskih pretraga. Postoji smanjen broj crvenih krvnih zrnaca u krvi, leukopenija (do 1x109-2x109/l), neutropenija, trombocitopenija. Za potvrdu dijagnoze koristi se izolacija virusa iz krvi pacijenta; od 6-10. dana bolesti utvrđuje se povećanje titra antitijela u ponovljenim uzorcima krvnog seruma pacijenta u RSC, difuzne precipitacijske reakcije u agaru i pasivno reakcije hemaglutinacije.

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa drugim virusnim oboljenjima koja se manifestuju hemoragičnim sindromom, posebno ako je pacijent poslednjih dana pre razvoja kliničkih manifestacija bolesti bio u zemljama sa tropskom i suptropskom klimom, sa leptospirozom, hemoragijskom groznicom sa bubrežnim sindromom, hemoragičnim vaskulitis, sepsa itd.

Liječenje krimske hemoragijske groznice

Pacijenti moraju biti izolovani na infektivnom odjeljenju bolnice. Liječenje je simptomatsko i etiotropno. Propisuju se protuupalni lijekovi i diuretici. Izbjegavajte upotrebu lijekova koji povećavaju oštećenje bubrega, kao što su sulfonamidi. Propisuju se i antivirusni lijekovi (ribavirin, reaferon). U prva 3 dana daje se heterogeni specifični konjski imunoglobulin, imunološki serum, plazma ili specifični imunoglobulin dobijen iz krvnog seruma oporavljenih ili vakcinisanih osoba. Specifični imunoglobulin se koristi za hitnu profilaksu kod osoba u kontaktu sa krvlju pacijenta.

Prevencija Krimske hemoragijske groznice

Kako bi se spriječila infekcija, glavni napori su usmjereni na suzbijanje vektora bolesti. Sprovode dezinsekciju prostorija za držanje stoke i sprečavaju ispašu na pašnjacima koji se nalaze na teritoriji prirodnog izbijanja. Pojedinci treba da nose zaštitnu odeću. Tretirajte odjeću, vreće za spavanje i šatore repelentima. Ako vas u vašem staništu ugrize krpelj, odmah se obratite medicinskoj ustanovi za pomoć. Za osobe koje planiraju ulazak na teritoriju juga Rusije preporučuje se preventivna vakcinacija. U medicinskim ustanovama treba uzeti u obzir visoku zaraznost virusa, kao i njegovu visoku koncentraciju u krvi pacijenata. Zbog toga se pacijenti moraju smjestiti u posebnu kutiju, a njegu mora pružati samo posebno obučeno osoblje.

Kojim ljekarima treba da se obratite ako imate krimsku hemoragijsku groznicu?

Specijalista za infektivne bolesti

Promocije i posebne ponude

20.02.2019

Glavni dječiji ftizijatri posjetili su školu broj 72 u Sankt Peterburgu kako bi proučili razloge zbog kojih se 11 školaraca osjećalo slabo i vrtjelo se nakon testiranja na tuberkulozu u ponedjeljak, 18. februara

Medicinski artikli

Skoro 5% svih malignih tumora su sarkomi. Vrlo su agresivni, brzo se hematogeno šire i skloni su recidivu nakon tretmana. Neki sarkomi se razvijaju godinama bez ikakvih znakova...

Virusi ne samo da lebde u vazduhu, već mogu i da slete na rukohvate, sedišta i druge površine, dok ostaju aktivni. Stoga je na putovanju ili na javnim mjestima preporučljivo ne samo isključiti komunikaciju s drugim ljudima, već i izbjegavati...

Vratiti dobar vid i zauvijek se oprostiti od naočala i kontaktnih sočiva san je mnogih ljudi. Sada se to može brzo i sigurno pretvoriti u stvarnost. Potpuno beskontaktna tehnika Femto-LASIK otvara nove mogućnosti laserske korekcije vida.

Kozmetika dizajnirana za njegu naše kože i kose možda zapravo nije tako sigurna kao što mislimo

Krimska hemoragična groznica (CCHF, krimsko-kongo groznica) je akutna patologija virusne etiologije koju karakteriše prirodna fokalnost, prenosivi put infekcije, teško stanje bolesnika i trombocitopenija u krvi. Bolest se manifestuje visokom temperaturom, bolovima u mišićima i zglobovima, krvarenjima na koži, unutrašnjim i spoljašnjim krvarenjem.

CCHF je prvi put dijagnosticiran kod ljudi koji su kosili sijeno i ubirali usjeve na Krimu. U početku se bolest zvala "infektivna kapilarna toksikoza". Godine 1945. akademik Čumakov i njegova ekspedicija utvrdili su virusnu etiologiju bolesti. Infekcija ima drugo ime - groznica Krim-Kongo. To je zbog identifikacije sličnog slučaja u Kongu 1956. godine. U krvi bolesnog djeteta pronađen je virus slične antigenske strukture. Mikrob je izazvao izbijanje infekcije među lokalnim stanovništvom. Naučnici su utvrdili da je potpuno identičan virusu identificiranom na Krimu.

Krimska groznica je zoonoza koju prenose insekti koji sišu krv - krpelji. Ovo je veoma opasna bolest sa visokom stopom mortaliteta, koja dostiže 40% od ukupnog broja obolelih. Infekcija je najčešća u stepskim, šumsko-stepskim i polupustinjskim zonama. Najviše slučajeva CCHF registrovano je u zemljama sa toplom klimom: na Krimu, Severnom Kavkazu, Kini, Kazahstanu, južnim republikama bivšeg SSSR-a, u svim zemljama Centralne Azije i na afričkim teritorijama.

Infekcija počinje akutno, brzo se razvija i javlja se sa dva febrilna perioda. Bolest se manifestuje kao cefalgija, mijalgija, artralgija, hemoragični kožni osip, hemoragije i krvarenje. Dijagnoza patologije se zasniva na epidemiološkim podacima, kliničkim znacima i rezultatima laboratorijskih testova. Liječenje CCHF uključuje detoksikaciju, imunoterapiju, antivirusno i hemostatsko djelovanje. Nakon bolesti ostaje specifičan imunitet za vrstu.

Pravovremena dijagnoza i pravilno liječenje u velikoj mjeri određuju ishod patologije. U uznapredovalim slučajevima razvijaju se ozbiljne posljedice: poremećena je cirkulacija krvi i dolazi do višestrukog krvarenja. Ako se medicinska pomoć ne pruži na vrijeme, pacijent će umrijeti.

Etiologija

Virus hemoragične groznice Krim-Kongo

Uzročnik CCHF-a je mikroorganizam iz porodice arbovirusa koji prenose krpelji. Sfernog je oblika i sadrži RNK molekul. S vanjske strane, mikrobna stanica prekrivena je ljuskom spojeva koji sadrže masti, na čijoj se površini nalazi protein nukleokapsid i dva glikoproteina koji određuju virulentnost i patogenost virusa. Nakon unošenja u tijelo, prodire u citoplazmu stanica, gdje se počinje aktivno razmnožavati i ispoljavati svoj patogeni učinak.

Arbovirus se razmnožava u dva temperaturna raspona – 22-25°C i 36-38°C. Zahvaljujući ovoj osobini, može živjeti u tijelu insekata, životinja i ljudi.

Virus je otporan na neke faktore okoline. Ostaje održiva dugo vremena kada se zamrzne i osuši. Mikrob se inaktivira rastvorima dezinfekcionih sredstava i rastvarača masti i momentalno umire kada se prokuva.

U laboratorijskim uslovima virus se kultiviše u ćelijama bubrežnog tkiva majmuna, hrčaka, belih miševa i svinja.

Epidemiološke karakteristike

Prirodni rezervoar zaraze su glodari, zečevi, ježevi, gofovi, jerboi, lisice, krave, koze, konji, ptice, psi, a prenosioci uzročnika su iksodidni krpelji Hyalomma marginatus. Oni su doživotni nosioci infekcije i u stanju su je prenijeti na svoje potomstvo u fazi jajeta.

životni ciklus virusa krpelja i putevi prijenosa virusa krimsko-kongo hemoragične groznice

Vektori krpelja obično žive u stepama i šumsko-stepskim zonama. Ali često prodiru u lične parcele ili gospodarske zgrade.

Do širenja infekcije dolazi:

• Prenosivo - tokom ujeda krpelja,
• Kontaktom - prilikom drobljenja zaraženog krpelja prilikom njegovog uklanjanja sa životinja,
• Aspiracijom - prilikom striženja ovaca i udisanja zaraženog vazduha.

Poznato je da su bolničke infekcije uzrokovane upotrebom loše steriliziranih medicinskih instrumenata. Zabilježeni su izolovani slučajevi infekcije uslijed konzumiranja zaraženog mlijeka. Puna klinička slika pacijenta razvila se u roku od nekoliko sati.

Osjetljivost na CCHF je vrlo visoka. Bolest najviše pogađa poljoprivredne radnike koji brinu o životinjama i pripremaju sijeno, stočare, pastire, mlekarice, veterinare, lovce, domaćice, penzionere i zaposlene koji imaju stoku na farmi, kao i lekare koji dolaze u kontakt sa obolelim od ove infekcije. . Najčešće su zaraženi muškarci od 20 do 50 godina. Kod djece se bolest javlja izuzetno rijetko i vrlo je teška. To je zbog funkcionalne slabosti još neu potpunosti formiranog imunološkog sistema.

Vrhunac incidencije se javlja u proljetno-ljetnoj sezoni, odnosno u mjesecima od marta do septembra, kada se aktivnost krpelja povećava i počinje period poljoprivrednih radova.

Patogeneza

Patomorfološke promjene u CCHF odgovaraju znakovima vaskulitisa infektivne etiologije i praćene su distrofičnim procesima u unutarnjim organima i stvaranjem nekrotičnih žarišta.

Patogenetske veze infekcije:

1. Unošenje patogenog agensa u ljudski organizam prenosivim putem,
2. Akumulacija mikroba u tkivnim makrofagima,
3. Reprodukcija virusa unutar ćelija,
4. Oslobađanje mikroorganizama u sistemsku cirkulaciju,
5. viremija,
6. toksinemija,
7. Razvoj sindroma intoksikacije,
8. Oštećenje vaskularnih endotelnih ćelija,
9. Povećana permeabilnost endotela,
10. Propuštanje crvenih krvnih zrnaca u tkiva
11. krvarenja,
12. Unutrašnja i spoljašnja krvarenja,
13. intravaskularna tromboza,
14. Razvoj sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije,
15. Disfunkcija organa i sistema,
16. Hemoragije u jetri, bubrezima, plućima, mozgu, ispod kože.

Patoanatomske promjene koje se nalaze na obdukciji su: višestruka krvarenja u sluznicama parenhimskih organa, gastrointestinalnog trakta i mozga bez znakova upale, kao i hiperemija moždanih ovojnica sa žarištima krvarenja i destrukcije tkiva.

Klinička slika

CHF ima akutni početak i težak tok. Klinika za patologiju uključuje znakove intoksikacije i hemoragijske sindrome.

Dužina inkubacionog perioda zavisi od načina infekcije. Ako osobu ugrize krpelj, inkubacija traje tri dana. Ako postoji kontaktni put infekcije, prvi simptomi će se pojaviti tek do 7. dana bolesti. Sa slabim imunitetom, period inkubacije se može smanjiti na 1 dan.

Kod pacijenata se tjelesna temperatura naglo povećava do febrilnih nivoa, cefalgija, drhtavica, hiperemija lica, ždrijela i konjuktive, teška slabost, vrtoglavica, mijalgija, artralgija, epigastrični bol, dispepsija, bradikardija, fotofobija, uznemirenost i agitacija, praćena agitacijom. javlja se apatija i umor., pospanost. U rjeđim slučajevima, početni stadijum CHF se manifestuje parestezijom i bolom u nogama, kataralnim simptomima - curenje iz nosa, grlobolja, kao i zbunjenost.

Nakon nekoliko dana tjelesna temperatura se vraća na normalu ili ostaje subfebrilna, a zatim se javlja drugi talas groznice, praćen manifestacijom hemoragični manifestacije. Pacijenti imaju krvarenje i krvarenje. Na koži i sluznicama pojavljuju se modrice, petehije, krvarenja, purpura i ekhimoze. Hemoragični osip na koži naziva se egzantem, a na sluznici - enantem. Osip je lokaliziran uglavnom na bočnim površinama torza, trbuha, udova, u aksilarnim i ingvinalnim naborima. Tada desni i mjesta uboda počinju krvariti, dolazi do krvarenja iz nosa, materice i crijeva.

Bolesnici se žale na hemoptizu, bolove u trbuhu i lumbalnom dijelu, težinu u desnom hipohondrijumu, dijareju, suha usta i povraćanje. Kasnije se razvijaju žutica, oligurija i letargija. Pacijenti imaju povećan broj otkucaja srca i sniženi krvni tlak. Hiperemično lice počinje da bledi. Na njemu se pojavljuju znaci akrocijanoze - plave usne, nos, uši i prsti. Kod pacijenata se povećavaju limfni čvorovi i jetra, javljaju se meningealni i konvulzivni sindromi, konfuzija i koma.

Groznica obično traje 10-12 dana. Kada se tjelesna temperatura vrati na normalu i krvarenje prestane, dolazi do oporavka. Istovremeno, pacijenti ostaju iscrpljeni i oslabljeni nekoliko mjeseci. Astenični sindrom traje 1-2 godine. Sve to vrijeme oni koji su se oporavili od bolesti pate od povremenih vrtoglavica, niskog krvnog pritiska i tahikardije.

Bolest se javlja u jednom od tri oblika - blagom, srednjem i teškom. To ovisi o težini manifestacija hemoragijskog sindroma. Kod nekih pacijenata njegovi simptomi mogu biti potpuno odsutni. U takvim slučajevima klinička slika febrilne bolesti sastoji se od manifestacija sindroma intoksikacije. U krvi pacijenata otkrivaju se karakteristične promjene - trombocitopenija i leukopenija. Upravo su ovi podaci važni pri postavljanju dijagnoze.

Ako je ishod bolesti nepovoljan, razvijaju se smrtonosne komplikacije. To uključuje:

• septička stanja,
• Edem pluća i moždanog tkiva,
• Upala pluća,
• Akutna jetreno-bubrežna disfunkcija,
• Tromboza i upala vena,
• miokarditis,
• Masivno krvarenje i prekomjeran gubitak krvi,
• Stanje šoka.

Dijagnostičke mjere

Dijagnoza kongo-krimske hemoragijske groznice sastoji se od pregleda pacijenta, slušanja pritužbi i prikupljanja epidemiološke anamneze. Specijalisti treba da utvrde činjenicu ugriza krpelja i boravka pacijenta u endemskom području u proljeće i ljeto.

Da bi se potvrdila ili opovrgla sumnja na dijagnozu, provodi se niz laboratorijskih pretraga.

1. Hemogram- znaci anemije, trombocitopenije, leukopenije, neutropenije, povišen ESR.
2. Klinička analiza urina– proteinurija, oligurija, hipostenurija i hematurija.
3. Krvni test za biohemijske markere jetre - povećanje nivoa transaminaza.
4. Koagulogram- značajno smanjenje faktora koagulacije, trombocita i koagulacionih komponenti hemostaze, nivoa fibrinogena i protrombina.
5. Imunogram– određivanje titara IgM i IgG virusa CCHF izvođenjem enzimskog imunosorbentnog testa.
6. PCR- određivanje RNK virusa u biomaterijalu od pacijenta.
7. Serološke reakcije– fiksacija komplementa, indirektna hemaglutinacija i indirektna imunofluorescencija u dinamici bolesti metodom uparenih seruma. Serološki test vam omogućava da odredite količinu antitijela na patogen.
8. Virološka istraživanja- biološki test na bijelim miševima, hrčcima ili zamorcima. Virus izoliran od pacijenta unosi se u tijelo laboratorijskih životinja radi naknadnog promatranja.

Tretman

Svi pacijenti sa sumnjom na CCHF hospitalizuju se na infektivnom odjeljenju i izoluju u zatvorenoj kutiji. Osoblje bolnice prolazi posebnu obuku za brigu o takvim pacijentima. Liječnici im propisuju strogo mirovanje u krevetu, dijetu i potpuno isključenje fizičke aktivnosti.

Liječenje CCHF je detoksikacijsko, antivirusno, imunomodulatorno i hemostatsko. Dijetoterapija uključuje jedenje lako svarljive hrane. Pacijentima se preporučuju nemasne čorbe i supe, kašice na bazi vode, pire od voća i povrća. Kada se stanje bolesnika stabilizira, u prehranu se uvode kuhano meso, riba i fermentirani mliječni proizvodi.

Pacijentima se propisuje:

Video: dijagnoza i liječenje kongo-krimske hemoragijske groznice

Prevencija i prognoza

Da bi se spriječila infekcija i razvoj patologije, potrebno je boriti se protiv vektora - krpelja. Da bi se to postiglo, provode se mjere dezinsekcije: prostorije u kojima se drži stoka, kao i pašnjaci koji se nalaze na području prirodnog izbijanja, tretiraju se akaricidima. Uništavanje krpelja koji prenosi infekciju je neefikasna mjera.

Ako krpelj ugrize osobu, treba odmah otići u bolnicu. Zaposleni na infektivnom odjeljenju gdje se pacijent nalazi moraju pažljivo obavljati invazivne zahvate, koristiti samo igle i špriceve za jednokratnu upotrebu i pridržavati se sigurnosnih mjera opreza pri radu sa biomaterijalom pacijenta. Hitna profilaksa kod osoba u kontaktu sa kontaminiranom krvlju provodi se davanjem imunoglobulina sintetiziranog iz rekonvalescentnog seruma.

U preventivne svrhe, zaposlenici Rospotrebnadzora stalno prate stanje prirodnih žarišta infekcije i provode sanitarnu edukaciju među stanovništvom. Specifična prevencija se sastoji od vakcinacije, koja je indicirana za stanovnike endemskih regija za CCHF i turiste koji ih planiraju posjetiti.

Prognoza CCHF je dvosmislena. Određuje se vremenom hospitalizacije, taktikom liječenja i kvalitetom njege bolesnika. Brzo napredovanje i težak tok patologije dovode do ranog razvoja komplikacija opasnih po život. Ako se odgodi liječenje i dijagnostičke mjere, a pacijent počne krvariti, može doći do smrti. Da bi se spasio život pacijenta, potrebno je na vrijeme započeti liječenje.

CCHF je opasna bolest koja zahtijeva hitnu hospitalizaciju i terapiju. Ako propustite vrijeme, možete izgubiti pacijenta. Ozbiljne komplikacije koje dovode do smrti se brzo razvijaju. Kako bi se spriječilo napredovanje bolesti, potrebno je kod prvih simptoma obratiti se liječniku. U posljednje vrijeme incidencija KCHF u našoj zemlji značajno je porasla. To je zbog nekvalitetnih protuepidemijskih mjera i nedostatka odgovarajućeg tretmana stoke protiv krpelja.