Puncția și cateterizarea venei jugulare interne - document. Puncția și cateterizarea venei jugulare externe Puncția jugulară

Vena jugulară internă oferă un loc excelent pentru stabilirea accesului venos central. Cu toate acestea, există un risc de complicații de 5% până la 10% și complicații grave care apar la aproximativ 1% dintre pacienți. Rata cateterizărilor nereușite este de 19,4% atunci când procedura este efectuată de medici începători și de la 5% până la 10% atunci când este efectuată de cei cu experiență.

Complicațiile cateterizării venei jugulare interne sunt clasificate ca ușoare sau severe. Complicațiile severe includ ruptura vasculară cervicală, puncția carotidiană cu tromboembolism și accident vascular cerebral ulterior, embolie gazoasă, pneumotorax sau hemotorax, ruptură pleurală, tromboză și infecție. Complicațiile minore includ puncția arterei carotide cu formare de hematom, leziuni ale plexului brahial și ale nervilor periferici.

În ciuda acestor complicații potențiale, venele jugulare interne sunt în general preferate față de alte opțiuni pentru accesul venos central. Spre deosebire de cateterizarea venei subclaviere, puncția arterială este mai ușor de evitat, deoarece localizarea ei este determinată de palpare, incidența pneumotoraxului este mai mică, iar formarea hematoamelor este mai ușor de diagnosticat datorită apropierii strânse a venei jugulare de piele. .

În plus, vena jugulară dreaptă oferă o cale anatomică directă către vena cavă superioară și atriul drept. Acest lucru este benefic pentru ghidarea cateterelor sau a conductoarelor stimulatoare cardiace către inimă.

Dezavantajele tehnicii de cateterizare a venei jugulare sunt frecvența relativ mare a puncției arteriale și reperele prost definite la pacienții supraponderali sau edematoși.

Această tehnică este preferată pentru accesul venos de urgență în timpul RCP, deoarece cateterul este plasat în afara zonei de compresie toracică.

Poziția incorectă a cateterului este mai frecventă în cazul cateterizărilor subclaviei, dar riscul de infecție este probabil ușor mai mare în cazul cateterelor jugulare. Puncția arterială este mai frecventă în timpul cateterismului jugular. Nu a existat nicio diferență semnificativă în incidența pneumotoraxului și a hemotoraxului între cateterismul jugular și cel subclaviar.

Medicul curant trebuie să folosească tehnica cu care este cel mai familiarizat, cu excepția cazului în care există contraindicații specifice. Utilizarea ghidajului cu ultrasunete în timp real reprezintă abordarea jugulară ca abordare preferată.

Avantajele metodei

• repere externe bune
• crescând șansele de succes la utilizarea ultrasunetelor
• posibil risc mai mic de pneumotorax
• sângerarea este rapid diagnosticată și controlată
• Poziția incorectă a cateterului este rară
• cale aproape dreaptă către vena cavă superioară pe partea dreaptă
• artera carotidă este ușor de identificat
• abordarea preferată la copiii sub 2 ani

Dezavantajele metodei

• rata de eșec al cateterismului ușor mai mare
• posibil risc mai mare de infecție

Contraindicatii

Traumatismul cervical cu umflare sau distorsiune anatomică la locul puncției venoase este cea mai importantă contraindicație. Restricționarea mișcării gâtului este o contraindicație relativă la pacienții conștienți. Prezența gulerului Shants pune, de asemenea, o anumită problemă.

Deși hemostaza este o contraindicație relativă pentru cateterismul venos central, abordul jugular este preferat deoarece vasele din această zonă sunt compresibile. În prezența diatezei hemoragice, este necesar să se ia în considerare posibilitatea cateterizării venei femurale.

Patologia arterelor carotide (blocarea sau plăcile aterosclerotice) este o contraindicație relativă pentru cateterizarea venei jugulare - puncția accidentală a arterei în timpul manipulării poate duce la ruperea plăcii și tromboembolism.

În plus, compresia prelungită a arterei atunci când are loc sângerare poate duce la o lipsă de alimentare cu sânge a creierului.

Dacă canularea anterioară a venei subclaviei a eșuat, accesul ipsilateral al venei jugulare este de preferat pentru o încercare ulterioară. Astfel puteți evita complicațiile iatrogenice bilaterale.

Vena jugulară începe medial față de procesul mastoid de la baza craniului, coboară și, trecând pe sub capătul sternal al claviculei, se varsă în vena subclavie pentru a forma vena cavă superioară (brahiocefală).

Vena jugulară, artera carotidă internă și nervul vag împreună în membrana carotidă sunt situate adânc până la mușchiul sternocleidomastoidian la nivelul cartilajului tiroidian. În interiorul membranei carotide, vena jugulară ocupă de obicei o poziție anterolaterală, artera carotidă se află medial și oarecum posterior.

Această locație este relativ permanentă, dar studiile au descoperit că artera carotidă se poate suprapune pe vena. Vena jugulară poziționată în mod normal migrează medial pe măsură ce se apropie de claviculă, unde se poate afla direct deasupra arterei carotide.

Folosind cea mai comună abordare centrală, vena jugulară poate fi mai laterală decât era de așteptat. In plus, la 5,5% dintre cei studiati, vena jugulara a fost chiar mediala fata de artera carotida.

Poziția relativă a venei jugulare și a arterei carotide depinde și de poziția capului. Rotația excesivă a capului poate face ca artera carotidă să se afle deasupra venei.

Reperele anatomice pentru localizarea venei sunt crestătura sternală, clavicula și mușchiul sternocleidomastoidian (SCM). Cele două capete ale GCS și claviculă formează un triunghi, care este un punct cheie pentru identificarea anatomică a vaselor.

Vena jugulară este situată la vârful triunghiului și continuă de-a lungul capului medial al GCL, ocupând o poziție în mijlocul triunghiului la nivelul claviculei înainte de a se uni cu vena subclavie și de a forma vena cavă. La nivelul cartilajului tiroidian, vena jugulară poate fi găsită mai adânc decât GCS.

Datorită conexiunii sale cu vena subclavie și atriul drept, vena jugulară este pulsatorie. Spre deosebire de artere, această pulsație nu este palpabilă. La imagistica, totuși, prezența pulsației venoase servește ca un indicator al permeabilității venei jugulare în atriul drept.

Mărimea venei jugulare se modifică odată cu respirația. Datorită presiunii intratoracice negative la sfârșitul inspirației, sângele din vene curge în atriul drept, iar venele jugulare scad în diametru. În schimb, la expirarea finală, creșterea presiunii intratoracice va împiedica întoarcerea sângelui în atriul drept și diametrul venelor jugulare va crește.

O altă caracteristică unică a venei jugulare este distensibilitatea acesteia. Vena va fi mărită atunci când presiunea din vene crește, adică atunci când există rezistență la fluxul de sânge în atriul drept, cum ar fi tromboza.

Distensibilitatea poate fi de ajutor la stabilirea accesului venos central. Folosind poziția pacientului cu capul în jos (poziția Trendelenburg) sau manevra Valsalva crește diametrul venei jugulare, crescând probabilitatea unei puncție cu succes.

Poziția pacientului

După explicarea procedurii pacientului și obținerea consimțământului informat, dacă este posibil, pacientul trebuie poziționat. Poziționarea este esențială pentru maximizarea succesului cateterismului venos orb.

Poziționați pacientul în decubit dorsal, cu capul înclinat înapoi cu aproximativ 15° până la 30°. Întoarceți capul ușor departe de locul puncției. Întoarcerea capului cu peste 40% crește riscul blocării venei jugulare cu artera carotidă. O pernă plasată sub omoplați ajută uneori la alungirea gâtului și la evidențierea reperelor anatomice.

Medicul este situat la capul patului, toate echipamentele ar trebui să fie la îndemână. Uneori este necesar să mutați patul în centrul camerei, astfel încât o masă sau o altă suprafață de lucru să se potrivească în capul camerei.

Instruiți pacientul să efectueze o manevră Valsalva înainte de a introduce acul pentru a crește diametrul venei jugulare. Dacă cooperarea cu pacientul nu este posibilă, puncția este coordonată cu actul de respirație, deoarece diametrul venei jugulare crește imediat înainte de faza de inhalare.

La pacientii cu ventilatie mecanica, dimpotriva, cresterea maxima a presiunii intratoracice si o crestere a diametrului venei are loc la sfarsitul fazei inspiratorii. Apăsarea pe zona abdominală provoacă, de asemenea, umflarea venei jugulare.

James R. Roberts

Proiecția venei jugulare externe: din unghiul maxilarului inferior spre exterior și în jos prin abdomen și mijlocul marginii posterioare a mușchiului sternocleidomastoid până la mijlocul claviculei. La pacienții obezi și la pacienții cu gât scurt, vena nu este întotdeauna vizibilă și palpabilă. Ușurarea acestuia este ajutată prin ținerea respirației pacientului, strângerea venelor jugulare interne sau a venei externe din partea inferioară deasupra claviculei.

Pacientul este în poziția Trendelenburg, capul este întors în direcția opusă locului de puncție, brațele sunt extinse de-a lungul corpului.

Vena jugulară externă este perforată în direcția caudală (de sus în jos) de-a lungul axei în locul cu cea mai mare severitate. După ce acul intră în lumen, se introduce un cateter folosind metoda Seldinger, trecându-l la nivelul articulației sternoclaviculare. Atașați sistemul de transfuzie. Odată eliminat pericolul de embolism aerian, vena de deasupra claviculei nu mai este comprimată.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg

Video:

Sănătos:

Articole similare:

1. Venesecția este o operație de deschidere a lumenului și de canulare a unei vene periferice. Indicații pentru venesecție. Nevoia de venoase periferice...
2. Cum se numește operația de îndepărtare a trunchiului marii safene de astăzi? În timpul tratamentului chirurgical al majorității noastre...
3. Problemele leziunilor venoase sunt destul de puțin acoperite, deși nu sunt atât de rare....
4. Indicații pentru cateterizarea arterei pulmonare Anomalii ale dezvoltării pulmonare - pentru a clarifica diagnosticul și a alege un...

Puncția vaselor mari arteriale și venoase

Puncția arterială în clinicile moderne devine din ce în ce mai importantă. Folosind puncții unice, poate fi efectuată administrarea intra-arterială a medicamentelor. Puncția urmată de cateterizarea arterei poate fi utilizată pentru perfuzia regională, angiografia selectivă și sondarea cavităților cardiace. Poate fi folosit pentru a determina localizarea leziunilor vasculare sau localizarea tumorilor cerebrale.

Principiul terapiei endoarteriale este de a obține concentrația maximă de medicamente necesare în locul leziunii printr-un cateter introdus selectiv într-o anumită arteră.

Puncția aortei toracice și abdominale

Indicatii:

Moarte clinică ca urmare a hipotensiunii arteriale prelungite și profunde cauzate de pierderea masivă de sânge nerecuperată.

Necesitatea administrării pe termen lung a soluțiilor care conțin medicamente în aortă sau în una dintre ramurile acesteia (selectiv).

Sângerare masivă bruscă în timpul operațiilor toracice, când injecția intra-aortică a mediilor de transfuzie este deosebit de eficientă și ușor de efectuat.

Tehnica puncției aortice deschise

Puncția aortică în timpul intervenției chirurgicale se efectuează rapid. Tehnica a fost propusă de academicianul B.V. Petrovsky.

Un ac lung plasat pe o seringă de 20 de grame este folosit pentru a perfora (la un unghi acut față de vas) aorta toracică sau abdominală (în timpul operațiilor toracice sau abdominale). Sângele sau înlocuitorii de sânge sunt injectați sub presiune cu o seringă sau printr-un sistem de transfuzie intra-arterial către inimă. Este recomandabil să comprimați aorta sub locul puncției cu un deget sau un tampon de tifon pe un instrument. După transfuzie, acul este îndepărtat și locul de puncție din aortă este apăsat cu un deget pentru a opri sângerarea. În caz de sângerare prelungită din orificiul de puncție din aortă (ateroscleroză severă), este necesar să se aplice mai multe suturi vasculare pe rană folosind un ac atraumatic.

Cele mai frecvente locuri pentru introducerea cateterului în aortă sunt arterele femurale, brahiale și carotide comune. Această nevoie apare în condiții extreme în scopul terapiei imediate prin transfuzie. Aceste artere pot fi perforate pentru a introduce substanțe de contrast, medicamente antibacteriene sau antitumorale în vase.

Puncția percutanată a arterei carotide

Această metodă a fost propusă de Schimidzu în 1937.

Indicatii

Diagnosticul leziunilor vasculare și tumorilor cerebrale, administrarea de medicamente antibacteriene și antitumorale.

Anestezie Local sau general (în funcție de starea pacientului).

Tehnică Pentru puncție se folosesc ace speciale cu capătul ascuțit. După tratarea pielii, se determină pulsația arterei la nivelul cartilajului tiroidian și se fixează cu al doilea și al treilea deget de la mâna stângă. Pielea este străpunsă între degete și, mișcând acul mai adânc, ajung în peretele anterior al arterei. După ce un flux puternic de sânge intră în seringă, umplută anterior cu soluție salină, acul este rotit orizontal. Apoi, se efectuează în direcția craniană cu 1-1,5 cm. După ce ne-am asigurat că acul este în poziția corectă în lumenul arterei, canula acului este conectată la un capăt al unui tub flexibil de clorură de polivinil. O seringă umplută cu o soluție destinată injectării în vas este plasată la al doilea capăt al tubului. Capul pacientului este plasat în poziția corespunzătoare și soluția este injectată.

Erori tehnice

direcția de puncție a arterei nu coincide cu axa longitudinală a vasului. În acest caz, devine imposibil să treceți liber acul;

găsirea secțiunii acului parțial în peretele vasului și parțial în lumenul sau hematom para-arterial;

trecerea insuficient de adâncă a acului prin vas, când chiar și o mișcare ușoară a capului, tensiunea pielii sau un flux de soluție injectată pot provoca cu ușurință dislocarea acului.

Complicații

embolie aeriană și tromboembolism

spasm al vaselor cerebrale în timpul puncției brute a arterei carotide, în special în apropierea zonei carotide reflexogene

hematoame pe gât.

Puncția percutanată a arterei femurale urmată de cateterism Seldinger

În clinica de chirurgie spitalicească a universității de medicină sub conducerea prof. V.B.Gervaziev folosește metode de cateterizare a aortei și a trunchiului celiac prin artera femurală conform lui Seldinger în scopul angiografiei, într-un complex de tratament intensiv pentru a crea concentrații mari de diferite medii medicinale în leziune.

Indicatii

Angiografia aortei și ramurilor sale, transfuzie intra-arterială.

Unelte speciale

Ace speciale de două diametre, constând dintr-o parte exterioară cu un scut și o parte interioară - o mandrină, sonde Edman radioopace de patru numere (2-2,8 mm), fire de ghidare (10-20 cm mai lungi decât sonda utilizată).

Tehnică

Pacientul stă întins orizontal cu piciorul ușor abdus. Se prelucrează câmpul chirurgical și se determină localizarea unei pulsații clare a arterei femurale sub mijlocul ligamentului inghinal. În acest loc, se efectuează anestezie aprofundată a pielii și a țesutului adipos subcutanat cu o soluție de novocaină 0,25-0,5%. La locul de puncție intenționat, se folosește un bisturiu cu vârf ascuțit pentru a inciza pielea timp de 3-4 mm pentru a asigura trecerea mai ușoară a sondei, precum și fluxul liber al sângelui în cazul formării hematomului. Locul în care este introdus acul trebuie calculat astfel încât, atunci când este introdus la un unghi de 45 de grade, artera să fie perforată la o distanță de 1-2 cm sub ligamentul inghinal. După ce ați fixat artera femurală între degetele arătător și mijlociu ale mâinii stângi, străpungeți-o cu un ac cu un dorn la un unghi de 45 de grade. Apariția unui flux de sânge pulsatoriu din ac indică poziția corectă a acestuia în artera femurală. Apoi, un fir de ghidare este introdus prin ac și avansat cu 1-15 cm, oferind simultan acului o poziție mai plată față de vas. Ghidul trebuie să se miște liber și fără durere. După ce v-ați asigurat de poziția corectă, acul este îndepărtat și o sondă este înfilată pe firul de ghidare, care este avansat treptat în arteră cu o mișcare asemănătoare șurubului. Orice avansare suplimentară a cateterului trebuie efectuată împreună cu firul de ghidare.

După ce vârful sondei atinge nivelul Th X-XI, firul de ghidare este îndepărtat. Gura trunchiului celiac se găsește la nivelul corpului Th XII de-a lungul peretelui stâng anterior sau anterior al aortei abdominale. Intrarea sondei în gura trunchiului celiac este resimțită ca un fel de „săritură” a vârfului sondei. Instalarea corectă a sondei este verificată prin injecții de testare a unei cantități mici de agent de contrast sub control fluoroscopic.

Mediile de transfuzie trebuie injectate în vas sub presiune printr-un cateter. Acest lucru se poate face fie folosind un sistem de transfuzie de sânge intra-arterial, fie folosind o seringă automată cu dozator sau sau o seringă obișnuită. Pentru transfuzia prin picurare pe termen lung, se poate folosi un sistem special montat cu picurător și amplasarea flaconului la o înălțime de 2,5-3 m.

Puncția percutanată a arterei brahiale

Indicatii

Perfuzie transaortică, angiografia aortei și ramurilor acesteia.

Tehnică

Cu pacientul în decubit dorsal cu brațul abdus în lateral, după prelucrarea câmpului chirurgical, se determină punctul de pulsație al arterei brahiale în fosa cubitală, care corespunde cu mijlocul distanței dintre epicondilul medial al humerusului. si tendonul muschiului biceps brahial. Anestezia pielii și a țesutului adipos subcutanat se efectuează cu o soluție de novocaină 0,25-0,5%. Tehnica de puncție a arterei brahiale și cateterizarea ulterioară conform lui Seldinger nu diferă de tehnica de cateterizare a arterei femurale.

Complicații

inserarea paravasală a conductorului și cateterului din cauza fixării insuficiente a acului în arteră la avansarea conductorului;

sângerare și hematoame la locul puncției cu hemostază mecanică ineficientă după îndepărtarea cateterului și cu tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui;

formarea de trombi.

Puncția percutanată a venelor centrale

Puncția venelor mari urmată de cateterizare este utilizată pentru măsurarea presiunii centrale, precum și pentru nutriția parenterală pe termen lung. În plus, în situații de urgență, cum ar fi pierderea acută de sânge care duce la vasospasm periferic, cateterizarea venoasă periferică percutanată poate să nu fie posibilă și numai puncția venoasă centrală este potrivită pentru administrarea rapidă și completarea volumului sanguin.

Există un număr mare de abordări pentru puncția venelor centrale și pentru fiecare dintre ele pot fi utilizate tehnici diferite. Cea mai comună tehnică de inserare a unui cateter venos central a fost întotdeauna cateterizarea venelor periferice ale brațului în fosa cubitală. Principalul avantaj al acestui acces este că venele de aici sunt vizibile, palpabile și aproape orice medic are experiență în puncție în această zonă. În plus, deoarece nu există structuri vitale în această zonă, practic nu există rapoarte de complicații asociate cu puncția venoasă.

Puncția percutanată și cateterizarea venei safene mediale a brațului în fosa cubitală

Cel mai important punct pentru plasarea cu succes a unui cateter venos central prin venele brațului este alegerea corectă a cateterizării venei safene mediale a brațului.

Sângele venos din braț curge prin două vene principale comunicante - medial (v. bazilica) si lateral (v. cefalica) venele safene. Patul safenei mediale trece de-a lungul suprafeței interioare a membrului superior, iar cel lateral – de-a lungul exteriorului. Sunt posibile diverse variante ale anatomiei venelor brațului, în special pentru vena safenă laterală (FIG. 1).

Venele safene mediale și laterale ale brațului trebuie încercate mai întâi să fie perforate pentru cateterizarea ulterioară, deoarece utilizarea lor face posibilă evitarea multor complicații grave asociate cu puncția „oarbă” a venelor jugulare interne și subclaviei. Este de preferat să se folosească vena safenă medială a brațului, deoarece probabilitatea trecerii cu succes a cateterului prin aceasta în vena centrală este mai mare decât atunci când se folosește vena safenă laterală.

Variante ale anatomiei venelor mâinii.

1 - rete venosum palmare;

2,7 - v. cefalica;

3, 6 - i/. bazilică;

4 - v. mediana antebrachii;

5 - v. mediana cubiti.

Vena safenă medială a brațului se ridică de-a lungul suprafeței interioare a antebrațului, adesea sub forma a două ramuri care se contopesc într-un singur trunchi în fața cotului. La cot, vena deviază înainte, trece prin fața epicondilului medial și la nivelul acestuia se contopește cu vena intermediară a cotului (v. intermedia cubiti). Apoi trece de-a lungul marginii mediale a mușchiului biceps brahial și, la nivelul mijlocului treimii superioare a umărului, pătrunde sub fascia propriu-zisă. De aici merge odata cu artera brahiala, situata medial fata de aceasta, si, ajungand in regiunea axilara, devine vena axilara.

Vena intermediară a cotului este un vas venos mare de legătură. Se separă de vena safenă laterală sub cot, trece oblic prin fosa cubitală și, deasupra cotului, se varsă în vena safenă medială.

Cel mai important factor în plasarea cu succes a unui cateter venos central prin venele brațului este alegerea corectă a cateterizării vaselor venoase.

Accesul la venele fosei cubitale prin Rosen a. oth.(explicație în text).

Opțiuni pentru alegerea unui vas venos conform Rosen a. oth., 1981, sunt prezentate în Fig. 2.

Atunci când alegeți vena preferată pentru cateterism, cel mai bine este să utilizați:

un vas venos în regiunea medială a fosei cubitale (vena safenă medială sau vena intermediară a cotului);

un vas venos pe suprafața posteromedială a antebrațului (unul dintre marii afluenți ai venei safene mediale);

vena safenă laterală a brațului.

Avantaje și dezavantaje

Venele vizibile și palpabile sunt perforate, prin urmare, în comparație cu utilizarea venelor profunde, riscul de complicații precoce este mai mic. Venele periferice nu sunt potrivite pentru cateterizarea pe termen lung.

Poziția pacientului

Poziție orizontală, culcat pe spate cu brațul la un unghi de 45 de grade. Capul este întors spre operator.

Instrumente

Ac sau canulă conducătoare ©14 cu o lungime minimă de 40 mm, catetere cu o lungime de cel puțin 600 mm.

Un garou este aplicat pe partea superioară a umărului pentru a contura mai bine venele și a le face mai ușor de identificat. Puncția se face în condiții aseptice, iar dacă este necesar se folosește anestezie locală. Lungimea necesară a cateterului se determină prin aplicarea acestuia (într-un ambalaj steril) pe partea corpului prin care trebuie să treacă. Puncți în apropierea venei selectate. După puncția venei, se introduce un cateter în ea la mică distanță (de obicei 2-4 cm la adulți, 1-2 cm la copii) și se slăbește garoul. Pe tot timpul introducerii cateterului, mâna pacientului este în poziție abdusă, capul este întors spre locul puncției. Cateterul este trecut la o distanță predeterminată. Poziția capătului cateterului este controlată radiografic.

Complicații

Dezvoltarea tromboflebitei și a inflamației la locul inserției cateterului.

Puncția percutanată și cateterizarea venei subclaviei

Tehnica de puncție a venei subclaviei de la abordul subclaviei a fost descrisă pentru prima dată de Aubaniac în 1952, care a atras atenția asupra faptului că această venă mare este bine conectată cu țesuturile din jur, prevenind colapsul ei în timpul colapsului (Fig. 3). Wilson și colab., 1962, au folosit o abordare subclavică pentru a introduce un cateter în vena cavă superioară. Din acel moment, cateterismul venei subclaviere a devenit utilizat pe scară largă pentru diagnostic și tratament. În 1965, Yoffa a introdus în practica clinică abordarea supraclaviculară pentru cateterizarea venoasă centrală prin vena subclaviară.

Plexul brahial Domul pleurei

Topografia venei subclaviei

Justificare topografică-anatomică

Vena subclavie este situată în partea inferioară a triunghiului subclaviei. Marginea medială a triunghiului este marginea posterioară a mușchiului sternocleidomastoidian, inferioară - treimea mijlocie a claviculei și laterală - marginea anterioară a mușchiului trapez.

Vena subclavică începe de la marginea inferioară a primei coaste și este o continuare a venei axilare. La început, vena ocolește prima coastă, apoi deviază spre interior, în jos și ușor anterior în punctul de atașare a mușchiului scalen anterior de claviculă și intră în cavitatea toracică. Imediat în spatele articulației sternoclaviculare, vena subclavie se conectează cu vena jugulară internă. Apoi, ca venă brahiocefală, pătrunde în mediastin și, legându-se cu vena cu același nume de pe partea opusă, formează vena cavă superioară.

Pe toată lungimea în față, vena subclavie este acoperită de claviculă. Vena subclavie atinge punctul cel mai înalt la nivelul mijlocului claviculei, unde se ridică la nivelul

marginea sa superioară. Partea laterală a venei subclaviei este situată anterior și inferioară arterei subclaviei. Ambele aceste vase intersectează suprafața superioară a primei coaste. Mai medial, vena subclavie este separată de artera aflată în spatele acesteia prin fibrele mușchiului scalen anterior. În spatele arterei subclaviei se află cupola pleurei, care se ridică deasupra capătului sternal al claviculei. În față, vena subclavie traversează nervul frenic; în plus, în stânga, deasupra vârfului plămânului, trece ductul limfatic toracic, intrând în unghiul format de confluența venelor jugulare interne și subclaviei (Fig. 3) .

Indicatii:

inaccesibilitatea venelor periferice;

operații lungi cu pierderi mari de sânge;

nevoia de terapie pe termen lung și intensivă;

nevoia de nutriție parenterală, inclusiv transfuzie de soluții concentrate, hipertonice;

necesitatea unor studii de diagnostic și supraveghere;

monitorizare (controlul presiunii venoase centrale, presiunea în cavitățile inimii, prelevarea repetată de sânge pentru analiză etc.).

Unelte speciale

ace sterile pentru cateterizarea prin puncție a unei vene;

cateter intravenos cu canulă și dop, - o linie de ghidare de 50 cm lungime și grosime selectată în funcție de diametrul lumenului intern al cateterului.

Anestezie

Local folosind o soluție de novocaină 0,25%, la pacienții neliniștiți și la copii - general.

Acces pentru puncție în timpul cateterizării venei subclaviei.

1 -Aubaniac, 1962, -Wilson a. oth, 1962;

2 - Mogil a. altul.; 3 - Morgan; 4 - Yoffa; 5 - Iacov;

6 - Haapaniemi; 7 - Tofield.

Poziția pacientului

Poziție orizontală, culcat pe spate, cu capul în jos. Brațele pacientului sunt situate de-a lungul corpului, capul este întors în direcția opusă celui care este perforat.

Poziția operatorului Stând pe partea laterală a puncției venei subclaviei.

Tehnică

Cateterizarea venei subclaviei constă în două etape: puncția venei și introducerea cateterului.

Cateterizarea prin puncție a venei subclaviei poate fi efectuată din diferite puncte din regiunile supraclaviculare și subclavice (Fig. 4).

Punct Aubaniac, pentru puncția și cateterizarea venei submaxilare.

În zona subclaviei există:

Punctul Aubaniac, situat la 1 cm sub claviculă de-a lungul liniei care desparte treimea interioară și cea medie a claviculei;

punctul Wilson situat de-a lungul liniei media-claviculare;

punctul Jiles, situat la 2 cm spre exterior de stern.

Conform literaturii de specialitate, cel mai convenabil loc pentru puncția venei subclaviei este punctul Aubaniac (Fig. 5).

Capătul acului este plasat la locul puncției pe piele, seringa cu acul este întoarsă spre cap. Apoi, seringa cu acul este întoarsă spre exterior, astfel încât punctul acului să indice un mic triunghi format din capetele sternale și claviculare ale mușchiului sternocleidomastoid și marginea superioară a claviculei. Dacă aceste repere nu sunt clar definite, acul trebuie îndreptat către crestătura jugulară, pentru care degetul arătător este plasat în aceasta din urmă ca ghid. Acul este avansat în spatele claviculei, de-a lungul marginii sale posterioare, ținând seringa cu acul strict paralel cu planul frontal al corpului. În timpul administrării, se menține un ușor vid în seringă pentru a determina momentul intrării în venă. După o puncție cu succes, se introduce un cateter. Pentru a introduce cateterul, ar trebui

aplica tehnica Seldinger, i.e. introducerea unui cateter într-o venă printr-un fir de ghidare. Un conductor este introdus prin ac în venă (după ce ai scos seringa din ac și i-ai acoperit imediat canula cu degetul) până la o adâncime de aproximativ 15 cm, după care acul este scos din venă. Un cateter din polietilenă este trecut de-a lungul conductorului cu o mișcare de rotație și translație la o adâncime de 5-10 cm până la vena cavă superioară. Sârma de ghidare este îndepărtată, controlând locația cateterului în venă cu o seringă. Cateterul este spălat și umplut cu soluție de heparină. Pacientul este rugat să-și țină respirația pentru scurt timp și în acest moment seringa este deconectată de la canula cateterului și închisă cu un dop special. Cateterul se fixează pe piele și se aplică un pansament aseptic. Pentru a controla poziția capătului cateterului și a exclude pneumotoraxul, se efectuează radiografia.

Punct Yoffa pentru puncția și cateterizarea venei subclaviei.

La perforarea venei subclavice folosind metoda supraclaviculară, se folosesc în principal următoarele locuri:

Punctul Yoffa - situat în colțul format din marginea exterioară a capului lateral al m. sternocleido-mastoideus și marginea superioară a claviculei. La injectare, acul este îndreptat la un unghi de 45 de grade față de planul sagital și la un unghi de 15 de grade față de planul frontal. Prin avansarea acului, fascia profundă a gâtului este străpunsă și pătrunde în lumenul venei subclaviei. Adâncimea puncției este de obicei de 1-1,5 cm.Capul pacientului este întors în direcția opusă celui care se puncție (fig. 6);

Punctul de cilican- situat în crestătura jugulară la nivelul marginii superioare a capătului sternal al claviculei. Direcția acului face un unghi de 45 de grade față de planurile sagital și orizontal și de 15-20 de grade față de frontal. Când este străpuns, acul lovește colțul lui Pirogov. Poziția capului pacientului cu această abordare este dreaptă. Acest lucru este deosebit de convenabil atunci când se efectuează o puncție în timpul anesteziei și intervenției chirurgicale.

Erori tehnice și complicații:

puncția pleurei și a plămânului cu dezvoltarea în legătură cu aceasta a pneumotoraxului sau a hemotoraxului, emfizemul subcutanat;

puncția arterei subclaviei, hematoame subcutanate;

cu puncție pe stânga - afectarea ductului limfatic toracic;

deteriorarea elementelor plexului brahial, traheei, glandei tiroide atunci când se utilizează ace lungi și se alege direcția greșită de puncție;

embolie aeriană;

o puncție a pereților venei subclaviei cu un conductor elastic în timpul inserției sale poate duce la localizarea sa extravasculară;

Introducerea nerezonabil de adâncă a cateterului poate duce la dureri de inimă și aritmii. Transfuziile ulterioare în aceste cazuri nu fac decât să le intensifice;

introducerea unui conductor în venele jugulare poate provoca dezvoltarea tromboflebitei în ele;

pierderea cateterului din lumenul venei subclaviei, ceea ce duce la compresia acestuia de către lichidul injectat paravasal;

hidrotorax;

compresia organelor mediastinale;

obstrucția lumenului cateterului de către un tromb și posibilitatea de a dezvolta embolie pulmonară;

supurația locală a pielii și a grăsimii subcutanate.

Pentru a preveni complicațiile, durata cateterului în venă nu trebuie să depășească 5-10 zile.

Puncția percutanată a venei jugulare interne

Vena jugulară internă este un vas venos mare care poate fi utilizat pentru perfuzie intravenoasă printr-o canulă scurtă sau pentru introducerea unui cateter venos central. În ultimii ani, popularitatea cateterismului prin puncție a venei jugulare a crescut semnificativ. Acest lucru se datorează unui număr și severitate mai mici de complicații în comparație cu cele cu cateterizare a venei subclaviei.

Justificare topografică-anatomică Vena jugulară internă, artera carotidă comună și nervul vag sunt localizate în teaca fasciovasculară comună. Înainte de a ocupa mai întâi o poziție laterală și apoi anterolaterală față de artera carotidă comună (și în partea superioară a triunghiului carotidian - față de artera carotidă internă), vena jugulară internă este situată în spatele arterei. Datorită complianței peretelui lateral, vena jugulară internă are capacitatea de a se extinde semnificativ, adaptându-se la creșterea fluxului sanguin. Partea inferioară a venei este situată în spatele atașării capetelor sternale și claviculare m. sternocleidomastoideus la formațiunile corespunzătoare de pe claviculă și este strâns presat de fascie pe suprafața posterioară a mușchiului. În spatele venei se află placa prevertebrală a fasciei cervicale, mușchii prevertebrali și procesele transversale ale vertebrelor cervicale, iar la baza gâtului se află artera subclaviană și ramurile acesteia, frenica și

Orez. 7. Puncte de puncție și cateterizare a venei jugulare interne.

1 - Boulanger a. altul.; I - Brinkman, Costley; 3 - Mostert a. altul.; 4-Civetta, Oabel; 5-Jernigen a. altul, 6-Zilnic a. altul.; 7- Vaughan, Weygandt; 8- Rao; 9a, 96-Engleză a. altul.; 10 - Prințul a. altul.; Ha, 116- Hall, Geefhuysen.

nervii vagi și cupola pleurei. La confluența venelor jugulare interne și subclaviei, ductul limfatic toracic intră pe stânga, iar ductul limfatic drept se varsă în dreapta.

Alegerea unei tehnici de cateterism

De obicei, se alege tehnica cu care operatorul este bine familiarizat. Cele mai multe tehnici se bazează pe determinarea topografiei mușchiului sternocleidomastoid și găsirea punctelor de atașare a acestuia la claviculă. Cu toate acestea, găsirea acestor repere este dificilă la pacienții obezi sau la pacienții cu gât scurt de taur. În aceste cazuri, se folosesc tehnici

pe baza determinarii altor repere topografico-anatomice: cartilajul tiroidian, artera carotida comuna etc. Cu tehnici care recomanda introducerea unui ac deasupra claviculei (acces ridicat), probabilitatea de aparitie a complicatiilor este mai mica, si de aceea sunt mai preferate ( Fig. 7).

Unelte speciale Truse standard pentru introducerea unui cateter printr-un ac.

Poziția pacientului:

Poziție orizontală, culcat pe spate cu capul în jos la 25 de grade. Gâtul pacientului este îndreptat prin plasarea unui suport sub umeri, capul trebuie întors în direcția opusă locului de puncție (Fig. 8).

Poziția pacientului pentru puncția de cateterizare a venei jugulare interne (în continuare, schimbarea poziției seringii este indicată de literele alfabetului - A, B, C și unghiul de înclinare a acesteia față de orizontală sau sagitală planul este indicat în grade).

Accesuri operaționale

1. Abord medial înalt după Boulanger (Boulanger a. oth., 1976)

Punctul de puncție corespunde nivelului marginii superioare a cartilajului tiroidian (nivel C4) la marginea medială a sterno-claviculare.

muşchiul mastomastoid. Punctul acului este plasat la locul puncției pe piele, astfel încât seringa cu acul să fie situată în direcția caudală, apoi sunt întoarse spre exterior, astfel încât să formeze un unghi de 45 de grade cu marginea medială a mușchiului specificat. . Seringa este ridicată deasupra suprafeței pielii cu 10 grade și acul este introdus sub mușchiul sternocleidomastoidian, deplasându-l de-a lungul marginii posterioare a mușchiului. După introducerea acului la 2 cm dincolo de marginea laterală a mușchiului, avansarea lui ulterioară ar trebui să fie superficială. De regulă, la o adâncime de 2-4 cm de locul puncției pe piele, acul intră într-o venă. Imediat după ce acul intră în vas, seringa cu acul este îndreptată de-a lungul axei venei și introdusă în lumenul acesteia la o adâncime de 1-2 cm. Se introduce un cateter, acul este îndepărtat și capătul proximal al cateterul se fixează înfăşurându-l în jurul auricularului (fig. 9).

Abord medial înalt după Boulanger a. oth.

2. Abordare laterală înaltă conform lui Brinkman a. Costley, 1973

Punctul de puncție este situat la intersecția marginii laterale a mușchiului sternocleidomastoidian cu vena jugulară externă pe partea laterală a capului. Vârful acului este plasat pe piele la locul puncției. Seringa cu acul este îndreptată caudal și se desfășoară astfel încât vârful acului să fie îndreptat către crestătura jugulară. De obicei vena este situată la o adâncime de 5-7 cm (Fig. 10).

Acces lateral inalt Brinkman a. Costley.

3.Abord medial înalt nu Mostert a. altul, 1970

Punctul de puncție este situat la nivelul mijlocului marginii mediale a mușchiului sternocleidomastoidian, lateral de artera carotidă. Acest punct este situat deasupra proiecției cartilajului cricoid. La adulți, locul puncției este de obicei situat la cel puțin 5 cm deasupra claviculei. După ce ați determinat mijlocul marginii mediale a mușchiului și artera carotidă, folosiți degetele arătător și mijlociu ale mâinii stângi pentru a le separa. Vârful acului este plasat pe piele, astfel încât seringa cu acul să fie situată în direcția caudală. Seringa este ridicată cu 45 de grade față de planul frontal și rotită astfel încât vârful acului să fie orientat către granița dintre treimea medială și cea medie a claviculei. Tehnica este foarte convenabilă pentru adulți în timpul anesteziei și pentru copii (Fig. 11).

Abord medial înalt Mostert a. oth.

4. Acces central înalt nr O"1/ctta a.Gabel, 1972

Punctul de puncție este situat la 5 cm deasupra claviculei și la 1 cm medial față de marginea exterioară a mușchiului sternocleidomastoid.Seringa și acul sunt situate în direcția caudală, apoi sunt întoarse spre exterior astfel încât să fie îndreptate paralel cu marginea medială a muşchiul specificat, şi ridicat deasupra planului frontal al corpului cu 30 de grade, după care acul este introdus în venă (Fig. 12).

Civetta a. Gabel.

5. Abordare laterală joasă nu Jernigen a. altul, 1970

Punctul de puncție este situat de-a lungul marginii laterale a capului clavicular al mușchiului sternocleidomastoid deasupra claviculei pe lățimea a două degete transversale. Seringa cu acul este îndreptată caudal, spre crestătura jugulară și ridicată deasupra planului frontal al corpului cu 15 grade. Această tehnică poate fi recomandată în cazurile de arsuri termice extinse, deoarece locul puncției poate fi singura zonă nearsă potrivită pentru cateterizare (Fig. 13).

Abordare laterală joasă de Jernigen a. oth.

6. Acces central scăzut conform lui Daili a. altul, 1970

Punctul de puncție este situat în centrul unui triunghi convențional format de dedesubt de marginea interioară a capului sternal și marginea exterioară a capului clavicular al mușchiului sternocleidomastoidian și deasupra de legătura acestor capete. Locul puncției poate fi recomandat pentru utilizare la adulți (pacienți supraponderali, obezi) și la copii (Fig. 14).

Acces central scăzut de Oaili a. oth

7.Acces central înalt fără Vaughan a. Weygandt, 1973

Punctul pentru puncție este situat în partea de sus a triunghiului condiționat indicat în paragraful 6. Recomandat pentru utilizare la adulți și copii (Fig. 15).

Acces central ridicat Vaughan a. Weygandt.

8. Acces central scăzut nu Rao a. altul, 1977

Punctul de puncție este situat direct deasupra sternului în crestătura jugulară. Acul se introduce caudal în spatele sternului. În momentul puncției fasciei cervicale și a peretelui venei, se observă un „clic” caracteristic la aproximativ o adâncime de 2-4 cm. Punctul de puncție poate fi folosit și la adulți și la copii (Fig. 16).

Acces central scăzut Rao a. oth.

9. Acces central ridicat prin engleză a. altele.. 1969

Punctul de puncție este situat mai aproape de cap în locul unde vena este cel mai bine palpată. Cele mai bune repere de utilizat sunt artera carotidă și vena jugulară internă. Seringa cu acul este poziționată caudal și rotită astfel încât vârful acului să fie îndreptat spre exterior, iar seringa este ridicată deasupra planului frontal cu 30-40 de grade. Accesul este recomandat pentru adulți (Fig. 17).

Acces central inalt nr engleza a. oth.

10. Acces central înalt fără Prince a. altul, 1976.

Punctul de puncție este situat la vârful triunghiului convențional format din capetele sternal și clavicular. sternocleidomastoideus și claviculă. Această abordare poate fi utilizată la adulți și la copii (Fig. 18).

Acces central ridicat Prințul a. oth.

11. Acces central jos fără hol a. Geefhuysen, 1977

Punctul de puncție este situat la vârful triunghiului format din cele două capete ale mușchiului sternocleidomastoidian. Seringa este poziționată caudal, întoarsă ușor spre exterior și ridicată deasupra planului frontal cu 30 de grade. Acul intră în venă din spatele marginii mediale a capului clavicular al mușchiului chiar deasupra claviculei. Accesul este recomandat pentru utilizare la copii și nou-născuți (Fig. 19).

Acces central jos prin Sala a. Geefhuysen.

Pentru toate accesele, manipularea poate fi împărțită în cinci etape:

Determinați punctul de introducere a acului pe piele;

Capătul acului este plasat la locul puncției pe piele, astfel încât să fie îndreptat caudal;

În conformitate cu instrucțiunile pentru tehnică, seringa cu acul este întoarsă spre exterior sau spre interior, lăsând capătul acului la locul puncției;

Seringa este ridicată sau coborâtă în conformitate cu instrucțiunile tehnicii la înălțimea necesară față de planul frontal;

Pielea este străpunsă, un ac este introdus într-o venă, seringa este deconectată și un cateter este introdus prin ac în vena centrală, acul este îndepărtat și cateterul este fixat.

Localizarea cateterului în vasul venos este controlată prin radiografie.

Complicatii:

puncția eronată a arterei carotide;

afectarea plămânilor și dezvoltarea pneumotoraxului;

poziția incorectă a cateterului în venă;

embolie aeriană;

tromboflebită a venei jugulare interne;

perfuzie eronată de lichid în cavitatea pleurală sau în mediastinul anterior;

puncție eronată a ductului limfatic toracic;

sângerare venoasă postoperatorie.

Puncția percutanată și cateterizarea venei femurale

Tehnica introducerii unui cateter în vena cavă inferioară prin puncția venei femurale a fost introdusă în practică de Duffy, 1949. Datorită numărului mare de complicații, precum și dificultății de a menține sterilitatea la locul inserării cateterului, în practica clinica se prefera folosirii altor vase venoase. În cazurile în care alte abordări sunt inacceptabile, se efectuează cateterizarea venei femurale.

Justificare topografică-anatomică Ieșirea venoasă din extremitățile inferioare se realizează printr-un sistem de vene superficiale și profunde. Venele superficiale sunt situate direct sub piele, iar vasele venoase profunde însoțesc arterele principale. Vena safenă mare cu afluenții săi este colectorul venos principal, asigurând scurgerea din sistemul venelor superficiale. Vena începe pe picior și se ridică pe suprafața medială a coapsei, trece prin hiatus safen și se termină, curgând în vena femurală. Vena femurală este principalul vas venos profund, însoțește artera femurală pe coapsă, se termină la nivelul ligamentului inghinal, unde aceasta, trecând dincolo de golul femural, se transformă în vena iliacă externă. În interiorul golului femural, vena femurală este situată în interiorul lacunei vasculare, ocupând poziția cea mai medială. Vena femurală laterală este artera femurală

Topografia venei femurale.

și nervul femural. În partea superioară a triunghiului femural, vena femurală se află superficial, delimitată de piele doar de fascia superficială și proprie a coapsei. La 2-3 cm sub ligamentul inghinal, marea safenă se varsă în vena femurală din față. Ganglionii limfatici sunt localizați în vena femurală medială direct sub ligamentul inghinal (Fig. 20).

Poziția pacientului

Orizontal, culcat pe spate cu membrul abdus si usor in exterior, cu o perna asezata sub fese pentru o pozitie mai ridicata a zonei inghinale.

Pregătirea

Nu este diferit de procedura obișnuită; dacă este necesar, părul de la locul puncției este ras. Anestezia locală este acceptabilă la locul puncției.

Tehnică

Punctul de puncție a venei femurale la adulți este situat direct sub ligamentul inghinal la 1 cm medial de pulsația arterei femurale, la nou-născuți și copii - de-a lungul marginii mediale a arterei femurale. Vârful acului este plasat la locul puncției pe piele, astfel încât seringa cu acul să fie îndreptată cranial, acestea sunt întoarse ușor spre exterior și ridicate deasupra planului frontal cu 20-30 de grade. Când un ac este introdus într-un vas venos, se creează un ușor vid în seringă. De obicei, la o adâncime de 2-4 cm de la suprafața pielii, acul pătrunde în vena femurală. Se scoate seringa, se introduce un cateter prin ac, se scoate acul, iar cateterul este fixat pe piele (Fig. 21).

Metoda de cateterizare a venei femurale la copii diferă numai în unghiul seringii față de planul frontal - 10-15 grade, deoarece la copii vena femurală este localizată superficial.

Destul de des, cateterizarea percutanată a venei femurale se realizează folosind tehnica Seldinger folosind un ghidaj.

Puncția și cateterizarea venei femurale după Duffy

Complicații Tromboflebită, tromboză, tromboembolism, sepsis.

Cateterizarea venoasă este utilizată pentru confortul administrării unui curs de terapie prin perfuzie sau pentru prelevarea frecventă de sânge. Alegerea cateterului și a venei ar trebui să fie individuală. La manipularea vaselor centrale, canula este introdusă printr-un fir de ghidare (conform lui Seldinger). Pentru ca cateterul să funcționeze bine și să prevină complicațiile, necesită îngrijire zilnică.

📌 Citește în acest articol

Avantajele și dezavantajele metodei

Injecțiile intravenoase rămân principala metodă de tratament pentru pacienții dintr-un cadru spitalicesc. Foarte rar se limitează la 2 - 3 injecții. Prin urmare, instalarea unui cateter are o serie de avantaje atât pentru personalul medical, cât și pentru pacient:

• metodă rapidă și fiabilă;
• usor de executat;
• economisește timpul necesar puncției venoase zilnice;
• nu traumatizează pacientul fiind nevoit să simtă durere la fiecare injecție;
• face posibilă mișcarea, deoarece acul nu își schimbă poziția în venă;
• Cu tehnica corectă, puteți face fără înlocuire mai mult de 4 zile.

Consecințele negative ale cateterismului includ un risc crescut de inflamare a peretelui venos și formare de cheaguri de sânge, leziuni ale acului cu formarea de infiltrat de țesut de către soluția injectată și formarea de hematom. Astfel de deficiențe apar cu o frecvență aproximativ egală la injectarea folosind metoda tradițională.

Indicații pentru cateterismul venos

Necesitatea intervențiilor intravenoase cu instalarea unui cateter poate apărea în următoarele cazuri:

• Administrarea internă a medicamentului nu este recomandată (de exemplu, insulina este distrusă de sucul gastric);
• aveți nevoie de intrare rapidă în sânge (condiții acute și de urgență) sau viteză mare;
• este necesară o dozare precisă (pentru a scădea tensiunea arterială, zahărul din sânge);
• a fost prescris un curs lung de terapie intensivă;
• Medicamentul se administrează prin metoda cu jet conform instrucțiunilor;
• vene periferice prăbușite;
• pentru a monitoriza principalii indicatori ai homeostaziei (test de glucoză, rinichi și ficat, compoziția electroliților și a gazelor, analize generale), se prelevează sânge;
• pentru rehidratare se administrează produse sanguine, expansoare de plasmă sau soluții saline;
• in timpul operatiei cardiace cu I sau;
• se modifică nivelul presiunii venoase centrale;
• la .

Efectuarea cateterismului

Contraindicatii

Un obstacol în calea cateterizării uneia dintre vene poate fi un proces inflamator local pe piele sau flebită. Dar, deoarece este posibil să selectați o altă venă într-o zonă simetrică sau într-o altă zonă anatomică, aceasta este o contraindicație relativă.

Nu puteți instala un cateter în caz de vătămare sau acces chirurgical în zona de inserție sau o încălcare a sistemului de coagulare a sângelui.

Cum să alegi un cateter

Dintre toate dispozitivele, cateterele care sunt fabricate din poliuretan sau teflon au avantajul. Astfel de materiale reduc riscul de tromboză vasculară, nu irită căptușeala interioară a venei și sunt mai flexibile și mai plastice decât polietilena. Cu o instalare reușită și o îngrijire suficientă, perioada de utilizare este lungă. Costul lor este mai mare, dar se plătește prin eliminarea complicațiilor și tratamentul ulterior.

Este necesar să se țină cont de caracteristicile individuale ale pacientului care va fi supus cateterismului:

• dimensiunea venei (orientări pentru cea mai mare);
• viteza de perfuzie și compoziția chimică a soluției;
• timpul pentru care este proiectată instalația.

Cea mai bună opțiune ar fi cea mai mică dimensiune posibilă care poate oferi un nivel suficient de administrare.

Criterii de selecție a venelor

În primul rând, sunt selectate venele care sunt situate mai departe de centrul corpului; acestea trebuie să fie ferme și elastice la atingere, să nu aibă îndoituri și să corespundă lungimii cateterului. Cel mai adesea acestea sunt laterale și mediale pe braț, cot intermediar sau în zona antebrațului. Dacă din anumite motive nu pot fi folosite, atunci venele mâinii sunt cateterizate.

Zone de evitat

Nu este recomandabil să instalați un cateter în vase venoase având următoarele caracteristici:

• cu un perete dens, rigid;
• în imediata apropiere a arterelor;
• pe jos;
• dacă ați avut anterior un cateter sau chimioterapie;
• în zona fracturii, traumatismelor, intervențiilor chirurgicale;
• dacă vena este vizibilă dar nu palpabilă.

Tehnica Seldinger

Pentru cateterizare, se poate alege calea de inserare printr-un fir de ghidare. Pentru a face acest lucru, un ac este introdus în venă și un introductor (conductor) este avansat în lumenul său. Acul este îndepărtat lent și un cateter este trecut prin firul de ghidare, care este fixat pe piele.

Tehnica cateterismului

Spre central

Nu toate vasele sistemului venos pot fi utilizate în acest mod datorită ramurilor sau aparatului valvular. Metoda Seldinger este potrivită numai pentru venele centrale - subclavie și jugulare; cateterizarea venei femurale este prescrisă mai rar.

La jugulară

Pacientul este pozitionat pe canapea, culcat pe spate, cu capul intors in sens invers fata de introducerea cateterului. Locul unde este proiectată vena este tăiat. Aceasta este zona dintre tendoanele mușchiului care merge spre stern și claviculă, procesul mastoid. După aceasta, se introduc un ac, un introductor și un cateter.

Cateterismul cardiac este efectuat pentru a confirma patologiile grave. Se poate efectua o examinare a secțiunilor și cavităților potrivite. Se efectuează și pentru hipertensiunea pulmonară.

Datorită unui număr de boli, chiar și din cauza aplecării, se poate dezvolta tromboza subclaviei. Motivele apariției sale într-o arteră sau venă sunt foarte diverse. Simptomele includ albastru și durere. Forma acută necesită tratament imediat.

Cateterul pulmonar Swan-Hans nu mai este folosit la fel de des, deoarece instalarea lui poate duce la complicații grave. Cu toate acestea, caracteristicile structurale, precum și funcționalitatea, permit utilizarea acestuia conform indicațiilor.

SVC sau sindromul venei cave superioare apare din cauza compresiei datorate factorilor externi. Simptomele includ vene dilatate în partea superioară a trunchiului și albăstruirea feței. Tratamentul constă în îndepărtarea complexului de simptome și tratarea bolii de bază.

Cateterizarea venoasă (centrală sau periferică) este o procedură care permite accesul venos complet la fluxul sanguin la pacienții care necesită perfuzii intravenoase pe termen lung sau continue, precum și pentru îngrijiri de urgență mai rapide.

Cateterele venoase sunt fie centrale, fie periferice,în consecință, primele sunt utilizate pentru perforarea venelor centrale (subclavie, jugulară sau femurală) și pot fi instalate doar de un resuscitator-anestezist, iar cele din urmă sunt instalate în lumenul venei periferice (ulnare). Ultima manipulare poate fi efectuată nu numai de un medic, ci și de o asistentă sau un anestezist.

Cateter venos central Este un tub flexibil lung (aproximativ 10-15 cm), care este ferm instalat în lumenul unei vene mari. În acest caz, se asigură un acces special deoarece venele centrale sunt situate destul de adânc, în contrast cu venele safene periferice.

Cateter periferic Este reprezentat de un ac scobit mai scurt cu un ac stiletto subtire situat in interior, care intepaie pielea si peretele venos. Ulterior, acul de stilt este îndepărtat, iar cateterul subțire rămâne în lumenul venei periferice. Accesul la vena safenă nu este de obicei dificil, așa că procedura poate fi efectuată de o asistentă.

Avantajele și dezavantajele tehnicii

Avantajul incontestabil al cateterismului este asigurarea unui acces rapid la fluxul sanguin al pacientului. În plus, la plasarea unui cateter, necesitatea puncției zilnice a unei vene în scopul efectuării picăturilor intravenoase este eliminată. Adică, pacientul trebuie să instaleze un cateter o singură dată, în loc să fie nevoit să „înțepe” din nou vena în fiecare dimineață.

De asemenea, avantajele includ activitatea și mobilitatea suficientă a pacientului cu cateterul, deoarece pacientul se poate mișca după perfuzie și nu există restricții privind mișcările mâinii cu cateterul instalat.

Dezavantajele includ imposibilitatea prezenței pe termen lung a cateterului într-o venă periferică (nu mai mult de trei zile), precum și riscul de complicații (deși extrem de scăzut).

Indicații pentru introducerea unui cateter într-o venă

Adesea, în condiții de urgență, accesul la patul vascular al pacientului nu poate fi realizat prin alte metode din multe motive (șoc, colaps, tensiune arterială scăzută, vene colapsate etc.). În acest caz, pentru a salva viața unui pacient grav bolnav, este necesar să se administreze medicamente, astfel încât acestea să intre imediat în fluxul sanguin. Și aici cateterismul venos central vine în ajutor. Prin urmare, principala indicație pentru plasarea unui cateter în vena centrală este acordarea de îngrijiri de urgență și de urgențăîntr-o unitate sau secție de terapie intensivă în care se acordă terapie intensivă pacienților cu boli grave și tulburări ale funcțiilor vitale.

Uneori, cateterizarea venei femurale poate fi efectuată, de exemplu, dacă medicii efectuează (ventilație artificială + compresii toracice), iar un alt medic asigură acces venos și nu interferează cu colegii săi cu manipulări pe piept. De asemenea, cateterizarea venei femurale poate fi încercată într-o ambulanță când venele periferice nu pot fi găsite, iar administrarea de medicamente este necesară în caz de urgență.

cateterizare venoasă centrală

În plus, există următoarele indicații pentru plasarea unui cateter venos central:

• Efectuarea unei intervenții chirurgicale pe cord deschis folosind un aparat inimă-plămân (ACB).
• Asigurarea accesului la sânge la pacienții în stare critică la terapie intensivă și terapie intensivă.
• Instalarea unui stimulator cardiac.
• Introducerea sondei în camerele cardiace.
• Măsurarea presiunii venoase centrale (CVP).
• Efectuarea de studii de contrast cu raze X ale sistemului cardiovascular.

Instalarea unui cateter periferic este indicată în următoarele cazuri:

• Inițierea precoce a terapiei cu perfuzie în timpul îngrijirii medicale de urgență. Când este internat într-un spital, un pacient cu cateterul deja instalat continuă tratamentul început, economisind astfel timp pentru introducerea unui IV.
• Instalarea unui cateter la pacienții care sunt programați pentru perfuzii grele și/sau non-stop de medicamente și soluții medicale (soluție salină, glucoză, soluție Ringer).
• Perfuzii intravenoase pentru pacienții dintr-un spital chirurgical, atunci când intervenția chirurgicală poate fi necesară în orice moment.
• Utilizarea anesteziei intravenoase pentru intervenții chirurgicale minore.
• Instalarea unui cateter pentru femeile aflate în travaliu la începutul travaliului, astfel încât să nu existe probleme cu accesul venos în timpul nașterii.
• Necesitatea prelevării repetate de sânge venos pentru cercetare.
• Transfuzii de sânge, în special cele multiple.
• Pacientul nu se poate hrăni singur pe cale orală, iar apoi alimentația parenterală poate fi administrată cu ajutorul unui cateter venos.
• Rehidratare intravenoasă pentru deshidratare și modificări electrolitice la pacient.

Contraindicații pentru cateterismul venos

Instalarea unui cateter venos central este contraindicată dacă pacientul prezintă modificări inflamatorii la nivelul pielii regiunii subclaviei, în caz de tulburări de sângerare sau leziuni ale claviculei. Datorită faptului că cateterizarea venei subclaviere poate fi efectuată atât pe dreapta, cât și pe stânga, prezența unui proces unilateral nu va împiedica instalarea unui cateter pe partea sănătoasă.

Contraindicațiile pentru un cateter venos periferic includ prezența unei vene ulnare la pacient, dar din nou, dacă este nevoie de cateterism, manipularea poate fi efectuată pe brațul sănătos.

Cum se realizează procedura?

Nu este necesară nicio pregătire specială pentru cateterizarea venelor centrale și periferice. Singura condiție atunci când începeți să lucrați cu un cateter este respectarea deplină a regulilor de asepsie și antisepsie, inclusiv curățarea mâinilor personalului care instalează cateterul și curățarea temeinică a pielii în zona în care se va efectua puncția venoasă. Lucrul cu un cateter, desigur, este necesar cu ajutorul instrumentelor sterile - un kit de cateterizare.

Cateterismul venos central

Cateterizarea venei subclaviei

La cateterizarea venei subclaviei (cu „subclavie”, în argoul anestezilor), se efectuează următorul algoritm:

Video: cateterizarea venei subclaviei - video de antrenament

Cateterizarea venei jugulare interne

cateterizarea venei jugulare interne

Cateterizarea venei jugulare interne diferă ușor în tehnică:

• Poziția pacientului și anestezia sunt aceleași ca pentru cateterizarea venei subclaviei,
• Medicul, aflat la capul pacientului, determină locul puncției - un triunghi format din picioarele mușchiului sternocleidomastoid, dar la 0,5-1 cm spre exterior de marginea sternală a claviculei,
• Acul se introduce la un unghi de 30-40 de grade spre buric,
• Etapele rămase în manipulare sunt aceleași ca și pentru cateterizarea venei subclaviei.

Cateterizarea venei femurale

Cateterizarea venei femurale diferă semnificativ de cele descrise mai sus:

1. Pacientul este așezat pe spate cu coapsa abdusă spre exterior,
2. Măsurați vizual distanța dintre coloana iliacă anterioară și simfiza pubiană (simfiza pubiană),
3. Valoarea rezultată este împărțită la trei treimi,
4. Găsiți granița dintre treimea interioară și cea medie,
5. Determinați pulsația arterei femurale în fosa inghinală în punctul obținut,
6. Vena femurală este situată cu 1-2 cm mai aproape de organele genitale,
7. Accesul venos se realizează folosind un ac și un ghidaj la un unghi de 30-45 de grade spre buric.

Video: Cateterism venos central - film educativ

Cateterizarea venelor periferice

Dintre venele periferice, cele mai preferate din punct de vedere al puncției sunt vena laterală și medială a antebrațului, vena ulnară intermediară și vena de pe dosul mâinii.

cateterizarea venelor periferice

Algoritmul pentru introducerea unui cateter într-o venă a brațului este următorul:

• După tratarea mâinilor cu soluții antiseptice, este selectată dimensiunea dorită a cateterului. De obicei, cateterele sunt marcate în funcție de dimensiune și au culori diferite - violet pentru cele mai scurte catetere cu un diametru mic și portocaliu pentru cele mai lungi cu un diametru mare.
• Se aplică un garou pe umărul pacientului deasupra locului de cateterism.
• Pacientului i se cere să „lucreze” cu pumnul, strângându-și și strângând degetele.
• După palparea venei, pielea este tratată cu un antiseptic.
• Se efectuează o puncție a pielii și a venei cu un ac stiletto.
• Acul stiletto este scos din venă în timp ce canula cateterului este introdusă în venă.
• Apoi, un sistem pentru perfuzii intravenoase este conectat la cateter și soluții medicinale sunt perfuzate.

Video: puncția și cateterizarea venei ulnare

Îngrijirea cateterului

Pentru a minimiza riscul de complicații, cateterul trebuie îngrijit corespunzător.

În primul rând, cateterul periferic nu trebuie instalat timp de cel mult trei zile. Adică, cateterul poate rămâne în venă nu mai mult de 72 de ore. Dacă pacientul necesită perfuzie suplimentară de soluții, primul cateter trebuie îndepărtat și al doilea trebuie plasat pe celălalt braț sau în altă venă. Spre deosebire de periferice cateterul venos central poate rămâne în venă până la două până la trei luni, dar sub rezerva înlocuirii săptămânale a cateterului cu unul nou.

În al doilea rând, dopul de pe cateter trebuie spălat cu o soluție heparinizată la fiecare 6-8 ore. Acest lucru este necesar pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge în lumenul cateterului.

În al treilea rând, orice manipulare cu cateterul trebuie efectuată conform regulilor de asepsie și antisepsie - personalul trebuie să se spele cu atenție pe mâini și să lucreze cu mănuși, iar locul de cateterizare trebuie protejat cu un bandaj steril.

În al patrulea rând, pentru a preveni tăierea accidentală a cateterului, este strict interzisă folosirea foarfecelor atunci când lucrați cu cateterul, de exemplu, pentru a tăia banda adezivă care fixează bandajul de piele.

Regulile enumerate atunci când se lucrează cu un cateter pot reduce semnificativ incidența complicațiilor tromboembolice și infecțioase.

Sunt posibile complicații în timpul cateterismului venos?

Datorită faptului că cateterismul venos este o intervenție în corpul uman, este imposibil de prezis cum va reacționa organismul la această intervenție. Desigur, marea majoritate a pacienților nu prezintă complicații, dar în cazuri extrem de rare acest lucru este posibil.

Astfel, la instalarea unui cateter central, complicațiile rare includ afectarea organelor învecinate - artera subclavie, carotidă sau femurală, plexul brahial, perforarea (perforarea) domului pleural cu pătrunderea aerului în cavitatea pleurală (pneumotorax), deteriorarea trahee sau esofag. Acest tip de complicație include și embolia aeriană – pătrunderea bulelor de aer din mediu în sânge. Prevenirea complicațiilor este cateterizarea venoasă centrală corectă din punct de vedere tehnic.

La instalarea cateterelor centrale și periferice, complicațiile tromboembolice și infecțioase sunt grave.În primul caz, dezvoltarea trombozei este posibilă, în al doilea - inflamație sistemică până la (intoxicație cu sânge). Prevenirea complicațiilor este monitorizarea atentă a zonei de cateterizare și îndepărtarea în timp util a cateterului la cele mai mici modificări locale sau generale - durere de-a lungul venei cateterizate, roșeață și umflare la locul puncției, creșterea temperaturii corpului.

În concluzie, trebuie remarcat faptul că, în majoritatea cazurilor, cateterizarea venelor, în special a celor periferice, are loc fără a lăsa urme pentru pacient, fără complicații. Dar valoarea terapeutică a cateterismului este greu de supraestimat, deoarece un cateter venos permite volumul de tratament necesar pacientului în fiecare caz individual.