Cum să recunoaștem tulburările mentale endogene. Psihoza endogenă: simptome și tratament

Academia Rusă Stiinte Medicale

CENTRUL ŞTIINŢIFIC DE SĂNĂTATE MENTALĂ

SCHIZOFRENIE

SI BOLI ENDOGENE SPECTRU SCHIZOFRENIC

(informații pentru pacienți și familiile acestora)

MOSCOVA

Oleichik I.V. - Candidat la Științe Medicale, Șef Departament Informare Științifică a NTsPZ RAMS, Cercetător principal al Departamentului pentru Studiul Tulburărilor Mentale Endogene și Afecțiunii

2005, Oleichik I.V.

2005, NTsPZ RAMS

CUVÂNT ÎNAINTE

În ciuda vastității cadrului lexical al terminologiei psihiatrice speciale, conceptul de „boli endogene ale spectrului schizofrenic” ocupă pe bună dreptate unul dintre locurile de frunte. Și acest lucru nu este surprinzător nici în rândul specialiștilor, nici în rândul publicului larg. Această frază misterioasă și înfricoșătoare a devenit de mult în mintea noastră un simbol al suferinței mentale a pacientului însuși, al durerii și disperării celor dragi și al curiozității nesănătoase a orășenilor. În înțelegerea lor, boala mintală este cel mai adesea asociată cu acest concept. În același timp, din punctul de vedere al profesioniștilor, acest lucru nu corespunde pe deplin cu situația actuală, deoarece este bine cunoscut faptul că prevalența bolilor endogene din spectrul schizofrenic a rămas aproximativ la același nivel de mult timp și până în prezent în diverse regiuni ale lumii și nu ajunge în medie la mai mult de 1%. Cu toate acestea, nu este lipsit de motive să credem că adevărata incidență a schizofreniei depășește semnificativ această cifră din cauza formelor (subclinice) mai frecvente, mai curgătoare, șterse ale acestei boli, care nu sunt luate în considerare de statisticile oficiale, de regulă. , nu sunt în câmpul de vedere al psihiatrilor.

Din păcate, chiar și în prezent, medicii generaliști sunt departe de a fi întotdeauna capabili să recunoască adevărata natură a multor simptome care sunt strâns legate de suferința mentală. Oamenii care nu au studii medicale, cu atât mai mult incapabili să suspecteze forme ușoare de boli endogene ale spectrului schizofrenic în manifestările primare. În același timp, pentru nimeni nu este un secret că începerea timpurie a unui tratament calificat este cheia succesului acestuia. Aceasta este o axiomă în medicină în general și în psihiatrie în special. Începerea la timp a unui tratament calificat în copilărie și adolescență este deosebit de importantă, deoarece, spre deosebire de adulți, copiii înșiși nu pot recunoaște prezența vreunei boli și nu pot cere ajutor. Multe tulburări mintale la adulți sunt adesea rezultatul faptului că nu au fost tratate în timp util în copilărie.

După ce am discutat mult timp cu un număr mare de persoane care suferă de boli endogene ale spectrului schizofrenic și cu mediul lor imediat, m-am convins de cât de greu este pentru rude nu numai să construiască relații corecte cu astfel de pacienți, ci și să construiască rațional. isi organizeaza tratamentul si odihna acasa, pentru a asigura o functionare sociala optima. Rudele pacienților nu au absolut unde să deseneze informatie necesara, deoarece practic nu există literatură autohtonă populară pe aceste probleme pe rafturile magazinelor noastre, iar publicațiile străine nu îndeplinesc întotdeauna în mod adecvat această sarcină din cauza diferențelor de mentalitate, normelor legale, ideilor consacrate istoric despre bolile mintale în general și bolile spectrul schizofrenic, în special. Majoritatea cărților despre probleme psihiatrice se adresează doar specialiștilor care au cunoștințele necesare. Sunt scrise într-un limbaj complex, cu mulți termeni tehnici care sunt de neînțeles pentru oamenii care sunt departe de problemele medicinei.

Pe baza celor de mai sus, autorul lucrării aduse la cunoștință este un specialist cu experiență în domeniul tulburărilor psihice endogene care se dezvoltă în adolescență - și a scris o carte care își propune să umple golurile existente, oferind unui public larg o idee despre esența bolilor cu spectru schizofrenic și, prin urmare, să schimbe poziția societății în raport cu pacienții care suferă de acestea.

Sarcina principală a autorului este să vă ajute pe dumneavoastră și pe persoana iubită să supraviețuiți în caz de boală, să nu se deterioreze și să vă întoarceți la o viață plină. Urmând sfatul unui medic practicant, poți să-ți salvezi propria sănătate mintală și să scapi de anxietatea constantă pentru soarta persoanei dragi. Principalele semne ale unei boli endogene începute sau deja dezvoltate ale spectrului schizofrenic sunt descrise atât de detaliat în carte, astfel încât, după ce ați descoperit astfel de tulburări ale propriului psihic sau ale sănătății celor dragi, așa cum este descris în această monografie, aveți oportunitatea de a contacta un psihiatru în timp util, care va stabili dacă dumneavoastră sau ruda dumneavoastră sunteți bolnav sau temerile dumneavoastră sunt nefondate.

Cartea merge ca un fir roșu de care nu trebuie să-ți fie frică de psihiatri care acţionează în primul rând în interesul pacienţilor şi răspund întotdeauna nevoilor acestora. Acest lucru este cu atât mai important cu cât cu o patologie atât de complexă și ambiguă precum bolile endogene din spectrul schizofrenic, doar un medic poate califica corect starea pacientului.

Pentru rudele ai căror persoane dragi suferă de tulburări mintale, informațiile despre manifestările inițiale ale diferitelor forme de schizofrenie pot fi utile. sau despre variantele clinice ale stadiilor avansate ale bolii, precum si cunoasterea unor reguli de comportament si comunicare cu o persoana bolnava. Una dintre recomandările importante care decurg din această lucrare este sfatul autorului de a nu se automedica niciodată și de a nu spera că tulburările mintale vor dispărea de la sine. Această concepție greșită duce cel mai adesea la apariția unor forme prelungite ale bolii care sunt rezistente la orice tratament.

Cartea adusă la cunoștință este prezentată într-o formă pe înțelesul oricărui cititor, deoarece este scrisă într-un limbaj simplu și inteligibil, iar termenii speciali sunt folosiți în ea numai dacă este imposibil să se facă fără ei, în timp ce toți au un interpretare detaliată. Când citiți cartea, se simte constant interesul autorului însuși pentru o prezentare clară și de înțeles a unor probleme destul de complexe pentru nespecialiști. Cartea va fi cu siguranță utilă atât pacienților înșiși, cât și mediului lor imediat.

Unul dintre avantajele monografiei este că distruge concepțiile greșite larg răspândite în societate despre bolnavii mintal și rezultatul fatal al schizofreniei. La urma urmei, suntem cu toții conștienți că destul de mulți oameni talentați au suferit și suferă de tulburări mintale, dar succesul lor creativ pare să ne spună că rezultatul bolii nu este fără speranță, că poți și trebuie să lupți pentru sănătatea și fericirea celor dragi și în același timp câștigă.

În încheiere, dorim să mulțumim autorilor cărții „Schizofrenia” trimisă nouă de A. Weitzman, M. Poyarovsky, V. Tal, care ne-au făcut să ne gândim la necesitatea creării unei monografii speciale pentru cititorul de limbă rusă. , care ar acoperi o serie de probleme de actualitate într-o formă populară, referitoare la boli endogene ale spectrului schizofrenic.

Cercetator sef

departament pentru studiul endogene

tulburări psihice şi afective

stările RAMS NTsPZ,
doctor în științe medicale,

profesorul M.Ya.Tsutsulkovskaya

INTRODUCERE

Majoritatea oamenilor nu numai că au auzit, dar au folosit adesea conceptul de „schizofrenie” în vorbirea de zi cu zi, cu toate acestea, nu toată lumea știe ce fel de boală se ascunde în spatele acestui termen medical. Vălul misterului care a însoțit această boală de sute de ani nu a fost încă risipit. O parte a culturii umane este direct în contact cu fenomenul schizofreniei, iar într-o interpretare medicală largă - boli endogene ale spectrului schizofrenic. Nu este un secret că printre cei care cad sub criterii de diagnostic Acest grup de boli are un procent destul de mare de oameni talentați, remarcabili, uneori atingând succese serioase în diverse domenii creative, artă sau știință (V. Van Gogh, F. Kafka, V. Nijinsky, M. Vrubel, V. Garshin, D. . Kharms, A .Artaud etc.).

În ciuda faptului că la începutul secolelor al XIX-lea și al XX-lea a fost formulat un concept mai mult sau mai puțin armonios al bolilor endogene ale spectrului schizofrenic, există încă multe probleme neclare în tabloul acestor boli care necesită un studiu suplimentar atent.

Bolile endogene ale spectrului schizofrenic reprezintă astăzi una dintre principalele probleme în psihiatrie, datorită atât prevalenței lor ridicate în rândul populației, cât și a prejudiciilor economice semnificative asociate cu inadaptarea socială și profesională și handicapul unora dintre acești pacienți.

PREVALENȚA BOLILOR ENDOGENE SPECTRU SCHIZOFRENIC

Potrivit Asociației Internaționale de Psihiatrie, aproximativ 500 de milioane de oameni din întreaga lume sunt afectați de tulburări mintale. Dintre aceștia, cel puțin 60 de milioane suferă de boli endogene din spectrul schizofreniei. Prevalența lor în diverse tari iar regiunile este întotdeauna aproximativ aceeași și ajunge la 1% cu anumite fluctuații într-o direcție sau alta. Aceasta înseamnă că din fiecare sută de oameni, unul fie este deja bolnav, fie se va îmbolnăvi în viitor.

Bolile endogene ale spectrului schizofreniei încep de obicei la o vârstă fragedă, dar uneori se pot dezvolta în copilărie. Incidenta maxima apare in adolescenta si tinerete (perioada de la 15 la 25 de ani). Bărbații și femeile sunt afectați în aceeași măsură, deși la bărbați semnele bolii se dezvoltă de obicei cu câțiva ani mai devreme. La femei, evoluția bolii este de obicei mai blândă, cu predominanța tulburărilor de dispoziție, boala se reflectă mai puțin în viața lor de familie și activitățile profesionale. La bărbați, se observă mai des tulburări delirante dezvoltate și persistente, cazurile de combinație a unei boli endogene cu alcoolism, politoxicomanie și comportament antisocial nu sunt neobișnuite.

DEscoperirea bolilor endogene SPECTRU SCHIZOFRENIC

Probabil că nu este o mare exagerare să spunem că majoritatea populației consideră bolile schizofrenice ca fiind boli nu mai puțin periculoase decât cancerul sau SIDA. În realitate, imaginea arată diferit: viața ne confruntă gama foarte larga opțiuni clinice aceste boli cu mai multe laturi, de la cele mai rare forme severe, când boala curge violent și duce la invaliditate în câțiva ani, până la variantele relativ favorabile, paroxistice ale bolii care predomină în populație și cazurile ușoare, ambulatoriu, când profan nici măcar nu bănuiește boala.

Tabloul clinic al acestei „noui” boli a fost descris pentru prima dată de psihiatrul german Emil Kraepelin în 1889 și numit de acesta „dementa praecox”. Autorul a observat cazuri de îmbolnăvire doar într-un spital de psihiatrie și, prin urmare, s-a ocupat în primul rând de cei mai gravi pacienți, ceea ce a fost exprimat în imaginea bolii pe care a descris-o. Mai târziu, în 1911, cercetătorul elvețian Eugen Bleuler, care a lucrat mulți ani într-un ambulatoriu, a dovedit că ar trebui să vorbim despre un „grup de psihoze schizofrenice”, deoarece forme mai blânde, mai favorabile ale evoluției bolii, care nu duce la demență apare adesea aici. Respingând numele bolii, propus inițial de E. Krepelin, și-a introdus propriul termen - schizofrenie. Studiile lui E. Bleuler au fost atât de cuprinzătoare și revoluționare încât cele 4 subgrupe ale schizofreniei identificate de el (paranoid, hebefrenic, catatonic și simplu) sunt încă păstrate în clasificarea internațională a bolilor (ICD-10), și boala în sine pentru o lungă perioadă de timp. avea un al doilea nume - boala lui Bleuler.

CE ESTE BOALA SPECTRULUI SCHIZOFRENICE?

În prezent, bolile endogene ale spectrului schizofrenic sunt boli psihice caracterizate prin dizarmonie și pierderea unității funcțiilor mentale (gândire, emoții, mișcări), un curs lung continuu sau paroxistic și prezența în tabloul clinic a așa-numitelor simptome productive ale severitate variabilă (iluzii, halucinații, tulburări de dispoziție, catatonie etc.), precum și așa-numitele simptome negative - modificări de personalitate sub formă de autism (pierderea contactului cu realitatea înconjurătoare), scăderea potențialului energetic, emoțional. epuizarea, o creștere a pasivității, apariția unor trăsături anterior neobișnuite (iritabilitate, grosolănie, ceartă etc.).

Denumirea bolii provine de la cuvintele grecești „schizo” - split, split și „phre n” - suflet, minte. Cu această boală, funcțiile mentale par a fi divizate - memoria și cunoștințele dobândite anterior sunt păstrate, iar alte activități mentale sunt perturbate. Despărțirea nu înseamnă o personalitate dezbinată, așa cum adesea nu se înțelege prea bine, ci dezorganizarea funcțiilor mentale, lipsa armoniei lor, care se manifestă adesea în acțiunile ilogice ale pacienților din punctul de vedere al oamenilor din jurul lor. Divizarea funcțiilor mentale este cea care determină atât originalitatea tabloului clinic al bolii, cât și particularitățile tulburărilor de comportament ale pacienților, care sunt adesea combinate în mod paradoxal cu păstrarea intelectului. Însuși termenul „boli endogene ale spectrului schizofrenic” în sensul său cel mai larg înseamnă atât pierderea conexiunii pacientului cu realitatea înconjurătoare, cât și discrepanța dintre capacitățile rămase ale individului și realizarea lor, precum și capacitatea de a reacții comportamentale normale de-a lungul cu cele patologice.

Complexitatea și versatilitatea manifestărilor bolilor cu spectru schizofrenic au condus la faptul că psihiatrii din diferite țări nu au încă o poziție unificată în ceea ce privește diagnosticul acestor tulburări. În unele țări, numai cele mai nefavorabile forme ale bolii sunt denumite schizofrenie în sine, în altele - toate tulburările din „spectrul schizofreniei”, în altele - neagă, în general, aceste condiții ca fiind o boală. În Rusia în anul trecut situația s-a schimbat spre o atitudine mai strictă față de diagnosticul acestor boli, ceea ce se datorează în mare măsură introducerii Clasificării Internaționale a Bolilor (ICD-10), care este utilizată în țara noastră din 1998. Din punct de vedere al psihiatrii domestici, tulburările din spectrul schizofreniei sunt considerate destul de rezonabil boala, dar numai din punct de vedere clinic, medical. În același timp, în sens social, ar fi incorect să numim o persoană care suferă de astfel de tulburări bolnavă, adică inferioară. În ciuda faptului că manifestările bolii pot fi și cronice, formele cursului acesteia sunt extrem de diverse: de la un atac, când pacientul suferă un singur atac în viața lui, până la curgerea continuă. Adesea o persoană care se află în prezent în remisie, adică dintr-un atac (psihoză), poate fi destul de capabilă și chiar mai productivă din punct de vedere profesional decât cei din jurul său care sunt sănătoși în sensul general acceptat al cuvântului.

PRINCIPALE SIMPTOME ALE BOLILOR ENDOGENE ALE SPECTRULUI SCHIZOFRENICE

(tulburări pozitive și negative)

Bolile endogene ale spectrului schizofrenic au diferite variante ale cursului și, în consecință, se disting printr-o varietate de forme clinice. Principala manifestare a bolii în majoritatea cazurilor este o stare psihotică (psihoză). Sub psihoze înțelegeți cele mai strălucitoare și mai severe manifestări ale bolii, în care activitatea mentală a pacientului nu corespunde realității înconjurătoare. În același timp, reflecția lumea realaîn mintea pacientului este brusc distorsionată, ceea ce se manifestă prin încălcări ale comportamentului, capacitatea de a percepe corect realitatea și de a da o explicație corectă a ceea ce se întâmplă. Principalele manifestări ale psihozei în general și ale bolilor din spectrul schizofrenic în special sunt: halucinații, iluzii, tulburări de gândire și dispoziție, tulburări motorii (inclusiv așa-numitele catatonice).

Galucinații (amăgirile percepției) sunt unul dintre cele mai frecvente simptome ale psihozei în bolile din spectrul schizofreniei și sunt tulburări ale percepției senzoriale a mediului - o senzație există fără un stimul real care o provoacă. În funcție de organele de simț implicate, halucinațiile pot fi auditive, vizuale, olfactive, gustative și tactile. În plus, sunt simple (sunet, zgomot, grindină) și complexe (vorbire, scene diverse). Cele mai frecvente halucinații sunt auditive. Persoanele care suferă de această tulburare pot auzi ocazional sau constant așa-numitele „voci” în interiorul capului, în propriul corp sau din exterior. În cele mai multe cazuri, „vocile” sunt percepute atât de viu, încât pacientul nu are nici cea mai mică îndoială cu privire la realitatea lor. O serie de pacienți sunt complet convinși că aceste „voci” îi sunt transmise într-un fel sau altul: cu ajutorul unui senzor implantat în creier, un microcip, hipnoză, telepatie etc. Pentru unii pacienți, „vocile” provoacă suferințe severe, pot comanda pacientului, îi pot comenta fiecare acțiune, pot certa, batjocoresc. „Vocile” imperative (de ordonare) sunt considerate pe bună dreptate cele mai nefavorabile, deoarece pacienții, respectând instrucțiunile lor, pot face lucruri periculoase pentru ei și pentru ceilalți. Uneori, pacienții ascultă mecanic „vocilor”, uneori le răspund sau se ceartă cu ele, ocazional îngheață în tăcere, ca și cum ar asculta. În unele cazuri, conținutul „vocilor” (așa-numita „lumea interioară a bolii”) devine mult mai important pentru pacient decât lumea exterioară, reală, ceea ce duce la detașare și indiferență față de aceasta din urmă.

Semne de halucinații auditive și vizuale:

Conversații cu sine, care amintesc de o conversație sau remarci ca răspuns la întrebările cuiva.

Tăcere bruscă, de parcă persoana ar asculta ceva.

Râs neașteptat și nerezonabil.

Privire îngrijorată, îngrijorată.

Incapacitatea de a se concentra asupra unui subiect de conversație sau a unei sarcini specifice.

Impresia că ruda ta aude sau vede ceva pe care tu nu îl percepi.

Cum să răspundeți la comportamentul unei persoane care suferă de halucinații:

Întrebați cu delicatețe dacă aude ceva acum și ce anume.

Discutați cum să-l ajutați să facă față acestor experiențe sau orice le provoacă în acest moment.

Te ajută să te simți mai în siguranță.

Exprimați cu atenție opinia că ceea ce este perceput este poate doar un simptom al bolii, un fenomen aparent și, prin urmare, merită să solicitați ajutor de la un medic.

Tu nu ar trebui să:

Faceți mișto de pacient sau bateți joc de sentimentele lui.

Să te temi de sentimentele lui.

Pentru a convinge pacientul de irealitatea sau nesemnificația a ceea ce percepe.

Angajați-vă într-o discuție detaliată despre halucinații.

idei nebune sunt convingeri sau inferențe puternice necorespunzând realității, captând complet conștiința pacientului, apărute pe o bază dureroasă, nesupusă corectării, influența unor argumente sau dovezi rezonabile și nefiind o opinie inspirată care poate fi dobândită de o persoană ca urmare a unei creșteri adecvate , educația primită, influența tradițiilor și a mediului cultural.

O idee nebună apare ca urmare a unei interpretări greșite a realității înconjurătoare generată de boală și, de regulă, nu are nimic de-a face cu realitatea. Prin urmare, încercările de a convinge pacientul se termină cu faptul că acesta este și mai întărit în conceptul său morbid. Conținutul ideilor delirante poate fi foarte divers, dar cel mai adesea se observă iliruri de persecuție și influență (pacienții cred că sunt monitorizați, vor să fie uciși, în jurul lor se țes intrigi, se organizează conspirații, sunt influențați de psihici). , extratereștri, forțe de altă lume sau servicii speciale cu ajutorul raze X și fascicule laser, radiații, energie „neagră”, vrăjitorie, daune etc.). În toate problemele lor, astfel de pacienți văd intrigile cuiva, cel mai adesea persoane apropiate, vecini, și percep fiecare eveniment exterior ca având legătură personală cu ei. Adesea, pacienții susțin că gândurile sau sentimentele lor apar sub influența unor forțe supranaturale, sunt controlate din exterior, furate sau difuzate public. Pacientul se poate plânge diferitelor autorități despre intruși, poate contacta poliția, se poate muta din apartament în apartament, din oraș în oraș, fără niciun rezultat, dar „persecuția” se reia curând într-un loc nou. Foarte frecvente sunt și iluziile de invenție, măreție, reformism, tratament special (pacientului i se pare că toți din jurul lui îl batjocoresc sau îl condamnă). Destul de des, apar iluzii ipocondriace, în care pacientul este convins că suferă de un fel de boală teribilă și incurabilă, dovedește cu încăpățânare că organele sale interne sunt afectate, solicită intervenție chirurgicală. Pentru persoanele în vârstă, iluziile de deteriorare sunt deosebit de caracteristice (o persoană trăiește constant cu ideea că vecinii în lipsa lui strica lucrurile care îi aparțin, pun otravă în mâncare, jefuiesc, vor să supraviețuiască din apartament).

Ideile nebunești sunt ușor de recunoscut chiar și de către ignoranți dacă sunt fantastice sau evident ridicole. De exemplu, pacientul declară că s-a întors recent dintr-o călătorie intergalactică, a fost introdus în corpul unui pământean în scop experimental, continuă să mențină contactul cu planeta sa natală și în curând trebuie să meargă în Amazon, unde nava spațială care a zburat după el va ateriza. Comportamentul unui astfel de pacient se schimbă și el dramatic: își tratează rudele ca și cum ar fi străini, comunică cu ei doar pe tine, în timp ce se află în spital, refuză să accepte ajutorul de la ei, devine arogant cu toți cei din jur.

Este mult mai dificil să recunoașteți un complot delirant dacă este foarte plauzibil (de exemplu, pacientul susține că foștii parteneri de afaceri vor să-și regleze conturile cu el, pentru care au instalat dispozitive de ascultare în apartament, îl monitorizează, fac poze etc. sau pacientul își exprimă convingerea persistentă în adulter, așa cum demonstrează numeroasele „dovezi” casnice. În astfel de cazuri, oamenii din preajmă pentru o lungă perioadă de timp nici măcar nu bănuiesc că acești oameni au o tulburare mintală. Mai ales periculoase sunt ideile delirante de auto-acuzare și păcătoșenie care apar în timpul atacurilor depresive-delirante de schizofrenie. În această stare sunt adesea comise sinuciderile prelungite, când pacientul mai întâi (din bună intenție, „pentru a nu suferi”) își ucide întreaga familie, inclusiv copiii mici, apoi se sinucide.

Apariția delirului poate fi recunoscută după următoarele semne:

Schimbarea comportamentului față de rude și prieteni, manifestare de ostilitate nerezonabilă sau secret.

Declarații directe cu conținut neplauzibil sau îndoielnic (de exemplu, despre persecuție, despre propria măreție, despre vinovăția cuiva.)

Declarații de teamă pentru viața și bunăstarea cuiva, precum și viața și sănătatea celor dragi fără motive evidente.

O manifestare clară a fricii, anxietății, acțiunilor de protecție sub formă de perdele pe ferestre, uși de blocare.

Separate, de neînțeles pentru alții, declarații semnificative care adaugă mister și semnificație subiectelor de zi cu zi.

Refuzul de a mânca sau verifica cu atenție alimentele.

Acțiuni active de natură litigioasă lipsite de un motiv real (de exemplu, declarații la poliție, plângeri la diferite autorități despre vecini etc.).

Cum să răspundeți la comportamentul unei persoane care suferă de iluzii

Nu puneți întrebări care clarifică detaliile afirmațiilor și afirmațiilor delirante.

Nu vă certați cu pacientul, nu încercați să dovediți că convingerile lui sunt greșite. Acest lucru nu numai că nu funcționează, dar poate și agrava tulburările existente.

Dacă pacientul este relativ calm și gata să comunice și să ajute, ascultă-l cu atenție, calmează-l și încearcă să-l convingi să meargă la medic.

Dacă delirul este însoțit emoții puternice(frică, furie, anxietate, tristețe), încercați să calmați pacientul și contactați cât mai curând un medic calificat.

Tulburări de dispoziție* (tulburări afective) în bolile endogene din spectrul schizofrenic se manifestă prin stări depresive și maniacale.

depresie (lat. depresie - oprimare, suprimare) - o tulburare psihică caracterizată în primul rând prin starea de spirit redusă patologic, melancolie, depresie, retard motor și intelectual, dispariția intereselor, dorințelor, înclinațiilor și motivelor, o scădere a energiei, o evaluare pesimistă a trecutului, prezentului și viitorului. , idei de valoare scăzută, auto-acuzare, gânduri de sinucidere. Aproape întotdeauna, depresia este însoțită de tulburări somatice: transpirație, palpitații, pierderea poftei de mâncare, greutate corporală, insomnie cu dificultăți de adormire sau treziri precoce dureroase, încetarea menstruației (la femei). Ca urmare a tulburărilor depresive, capacitatea de muncă este redusă brusc, memoria și ingeniozitatea se deteriorează, gama de idei se epuizează, încrederea în sine și capacitatea de a lua decizii dispar. De regulă, dimineața, pacienții se simt deosebit de rău, după-amiaza simptomele pot scădea pentru a reveni a doua zi dimineața cu vigoare reînnoită. Severitate depresia poate varia de la tristețe de înțeles psihologic până la disperare nemărginită, de la o scădere ușoară a activității până la apariția stuporii (letargie extremă, până la imobilitate).

Mania (gr. manie- pasiune, nebunie, atracție ), dimpotrivă, este o combinație între o dispoziție nejustificat de crescută, o accelerare a ritmului de gândire și a activității fizice. Intensitatea simptomelor de mai sus variază într-o gamă largă. Cele mai ușoare cazuri se numesc hipomanie. În percepția multor persoane din jur, persoanele care suferă de hipomanie sunt persoane foarte active, vesele, întreprinzătoare, deși oarecum obraznice, opționale și lăudăroși. Natura morbidă a tuturor acestor manifestări devine evidentă atunci când hipomania se transformă în depresie sau când simptomele maniei se adâncesc. Cu o stare maniacal clară, o dispoziție excesiv de ridicată este combinată cu o supraestimare a capacităților propriei personalități, construirea de planuri și proiecte nerealiste, uneori fantastice, dispariția nevoii de somn, dezinhibarea pulsiunilor, care se manifestă în abuzul de alcool, consumul de droguri și promiscuitatea. De regulă, odată cu dezvoltarea maniei, înțelegerea morbidității stării lor se pierde foarte repede, pacienții comit erupții cutanate, acte ridicole, renunță la locul de muncă, dispar de acasă pentru o lungă perioadă de timp, risipesc bani, dau lucruri etc. .

Trebuie remarcat faptul că depresia și mania sunt simple și complexe. Acestea din urmă includ o serie de simptome suplimentare. Pentru bolile din spectrul schizofrenic, cel mai adesea se caracterizează prin complexe complexe de simptome afective, care includ, pe lângă starea de spirit depresivă, experiențe halucinatorii, iluzii, diverse tulburări de gândire și, în forme severe, simptome catatonice.

Tulburări de mișcare (sau, așa cum sunt numite și „catatonice”) sunt un complex simptomatic de tulburări mintale, manifestate fie sub formă de stupoare (imobilitate), fie sub formă de excitare. Cu stupoarea catatonică se observă o creștere a tonusului muscular, adesea însoțită de capacitatea pacientului de a menține o poziție forțată dată membrilor săi („flexibilitatea ceară”) pentru o perioadă lungă de timp. Cu stupoare, pacientul îngheață într-o singură poziție, devine inactiv, nu mai răspunde la întrebări, privește mult timp într-o direcție, refuză să mănânce. În plus, se observă adesea ascultarea pasivă: pacientul nu are rezistență la schimbarea poziției membrelor și a posturii. În unele cazuri, poate fi observată și tulburarea opusă - negativism, care se manifestă ca o opoziție nemotivată, fără sens a pacientului față de cuvintele și mai ales acțiunile persoanei care intră în comunicare cu acesta. În sens larg, negativismul este o atitudine negativă față de influențele mediului extern, îngrădiind impresiile externe și contracarând stimulii veniți din exterior. Negativitatea vorbirii se manifestă mutism(din latinescul „mutus” - mut), care este înțeles ca o încălcare a sferei voliționale, manifestată în absența unui răspuns și a vorbirii arbitrare la pacient, menținând în același timp capacitatea de a vorbi și de a înțelege discursul adresat acestuia.

Excitația catatonică, dimpotrivă, se caracterizează prin faptul că pacienții sunt în permanență în mișcare, vorbesc neîncetat, fac fețe, imită interlocutorul, se disting prin prostie, agresivitate și impulsivitate. Acțiunile pacienților sunt nefirești, inconsecvente, adesea nemotivate și bruște; au multă monotonie, repetare a gesturilor, mișcărilor și posturilor celorlalți. Discursul pacienților este de obicei incoerent, conține enunțuri simbolice, rime, refrene ale acelorași fraze sau enunțuri. Presiunea continuă a vorbirii poate fi înlocuită cu tăcere completă. Excitarea catatonică este însoțită de diverse reacții emoționale - patos, extaz, furie, furie, uneori indiferență și indiferență.

Deși orice comunicare verbală este practic imposibilă în timpul excitării catatonice, iar activitatea motrică a pacientului poate fi redusă doar cu ajutorul medicamentelor, cu toate acestea, pacientul nu trebuie lăsat izolat, deoarece. are abilități elementare de autoservire afectate (folosirea toaletei, vesela, mâncatul etc.) și sunt posibile acțiuni neașteptate care pun viața în pericol pentru pacient și cei din jur. Desigur, în acest caz vorbim despre necesitatea îngrijirii medicale de urgență și cel mai probabil - spitalizări.

Dificultatea de a îngriji un pacient care se află într-o stare de entuziasm se datorează în mare măsură faptului că exacerbarea bolii începe adesea în mod neașteptat, de obicei noaptea, și ajunge adesea la cea mai mare dezvoltare în câteva ore. În acest sens, rudele pacienților ar trebui să acționeze în așa fel încât să excludă posibilitatea unor acțiuni periculoase ale pacienților în aceste „condiții neadaptate”. Rudele pacientului, prietenii sau vecinii acestuia nu evaluează întotdeauna corect consecinte posibile stare emergentă de excitare. Pacientul (o persoană care le este bine cunoscută cu relații stabilite) nu este de obicei de așteptat să fie în pericol grav. Uneori, dimpotrivă, o persoană grav bolnavă provoacă, printre altele, teamă nejustificată și panică.

Acțiuni ale rudelor în cazul dezvoltării agitației psihomotorii la un pacient:

Creați condiții pentru asistență, eliminați, dacă este posibil, atmosfera de confuzie și panică.

Dacă vedeți că vă aflați în pericol imediat, încercați să izolați pacientul într-o cameră fără ferestre și sunați la poliție.

Îndepărtați piercing-ul și alte obiecte pe care pacientul le poate folosi ca armă de atac sau sinucidere.

Scoateți din camera în care se află pacientul, pe toți străinii, lăsând doar pe cei care îi pot fi de folos.

Încercați să calmați pacientul punând întrebări abstracte, în niciun caz să nu vă certați și să nu intrați într-o ceartă.

Dacă ați fost deja într-o situație similară, amintiți-vă de recomandările medicului dumneavoastră cu privire la utilizarea medicamentelor care pot reduce sau înlătura excitarea.

R tulburări de gândire (tulburari cognitive), caracteristice bolilor din spectrul schizofrenic sunt asociate cu pierderea concentrării, consistenței și logicii activității mentale. Astfel de încălcări ale gândirii sunt numite formale, deoarece nu se referă la conținutul gândurilor, ci procesul de gândire în sine. În primul rând, acest lucru afectează legătura logică dintre gânduri, în plus, figurativitatea gândirii dispare, predomină tendința de abstracție și simbolism, rupturi în gânduri, o sărăcire generală a gândirii sau neobișnuirea ei cu particularitatea asocierilor, până la ridicol. cele, sunt observate. Pe stadii târzii boala, legătura dintre gânduri se pierde chiar și în cadrul aceleiași fraze. Aceasta se manifestă în vorbire ruptă, care se transformă într-un ansamblu haotic de fragmente de fraze care nu au absolut nicio legătură între ele.

În cazurile mai blânde, există o tranziție ilogică de la un gând la altul. ("alunecare") pe care pacientul însuși nu le observă. Tulburările de gândire se exprimă și prin apariția unor noi cuvinte pretențioase, care sunt înțelese doar de pacient însuși („neologisme”), în raționamente infructuoase pe teme abstracte, în filosofare. ("raţionament")și în dezordinea procesului de generalizare, care se bazează pe trăsături neesențiale . În plus, există încălcări precum un flux necontrolat sau două fluxuri paralele de gânduri.

Trebuie subliniat că în mod formal nivelul de inteligență (IQ) la persoanele care suferă de boli din spectrul schizofrenic diferă doar puțin de nivelul IQ al persoanelor sănătoase, adică. funcționarea intelectuală în această boală rămâne destul de intactă pentru o lungă perioadă de timp, în contrast cu afectarea specifică a funcțiilor cognitive, cum ar fi atenția, capacitatea de a-și planifica acțiunile etc. Mai rar, pacienții suferă de capacitatea de a rezolva probleme și probleme care necesită implicarea unor noi cunoștințe. Pacienții selectează cuvinte în funcție de caracteristicile lor formale, fără să-i pese de sensul frazei, sar peste o întrebare, dar răspund la alta. Unele tulburări de gândire apar doar în timpul unei exacerbări (psihoze) și dispar atunci când starea se stabilizează. Alții, mai persistenti, rămân în remisie, creând așa-zisa. deficit cognitiv.

Astfel, gama tulburărilor din spectrul schizofreniei este destul de largă. În funcție de severitatea bolii, ele pot fi exprimate în moduri diferite: de la trăsături subtile care sunt accesibile doar ochiului unui specialist cu experiență, până la tulburări clar definite, indicând o patologie severă a activității mentale.

Cu excepția tulburărilor mintale * , toate manifestările de mai sus ale bolilor din spectrul schizofreniei aparțin cercului tulburări pozitive(din lat. positivus - pozitiv). Numele lor înseamnă că semnele sau simptomele patologice dobândite în cursul bolii sunt, parcă, adăugate la starea psihicului pacientului, care era înainte de boală.

Tulburări negative(din lat. negativus - negativ), numit așa deoarece la pacienți, din cauza slăbirii activității integratoare a sistemului nervos central, poate apărea „căderea” straturilor puternice ale psihicului, cauzată de un proces dureros, exprimată printr-o schimbare a caracterului și proprietăților personale. În același timp, pacienții devin letargici, cu inițiativă scăzută, pasivi („ton energetic scăzut”), dispar dorințele, îndemnurile, aspirațiile, crește deficitul emoțional, apare izolarea de ceilalți, evitarea oricăror contacte sociale. Receptivitatea, sinceritatea, delicatețea sunt înlocuite în aceste cazuri de iritabilitate, grosolănie, ceartă, agresivitate. În plus, în cazurile mai severe, tulburările psihice mai sus menționate apar la pacienți, care devin nefocalizate, amorfe, goale. Pacienții își pot pierde abilitățile anterioare de muncă atât de mult încât trebuie să înregistreze un grup de dizabilități.

Unul dintre elemente esentiale psihopatologia bolilor spectrul schizofreniei este progresiv sărăcirea reacţiilor emoţionale, precum și inadecvarea și paradoxitatea lor. În același timp, chiar și la începutul bolii, emoțiile superioare se pot schimba - receptivitate emoțională, compasiune, altruism. Pe măsură ce scade emoțional, pacienții sunt din ce în ce mai puțin interesați de evenimentele din familie, la locul de muncă, rup vechile prietenii, își pierd sentimentele anterioare pentru cei dragi. Unii pacienți observă coexistența a două emoții opuse (de exemplu, iubire și ură, interes și dezgust), precum și dualitatea aspirațiilor, acțiunilor, tendințelor. Mult mai rar, devastarea emoțională progresivă poate duce la o stare de slăbiciune emoțională, apatie.

Odată cu declinul emoțional, pacienții pot experimenta și încălcări activitate volitivă mai des manifestată numai în cazurile severe ale evoluției bolii. Poate fi vorba de abulie - absența parțială sau completă a motivelor de activitate, pierderea dorințelor, indiferența și inactivitatea completă, încetarea comunicării cu ceilalți. Bolnavi toată ziua, în tăcere și indiferent, stați în pat sau stați într-o singură poziție, nu se spală, încetează să se mai servească. În cazuri deosebit de severe, abulia poate fi combinată cu apatie și imobilitate.

O altă tulburare volitivă care se poate dezvolta în boli spectrul schizofreniei, este autism (o tulburare caracterizată printr-o separare a personalității pacientului de realitatea înconjurătoare odată cu apariția unei lumi interioare speciale care îi domină activitatea mentală). În stadiile incipiente ale bolii, o persoană poate fi, de asemenea, autist dacă îi contactează oficial pe alții, dar nu permite nimănui să intre în lumea sa interioară, inclusiv pe cei mai apropiați. Pe viitor, pacientul se închide în sine, în experiențele personale. Judecățile, pozițiile, opiniile, evaluările etice ale pacienților devin extrem de subiective. Adesea, o idee ciudată a vieții din jurul lor capătă caracterul unei viziuni speciale asupra lumii, uneori apar fantezii autiste.

O altă trăsătură caracteristică a schizofreniei este scăderea activității mentale . Devine mai dificil pentru pacienți să studieze și să lucreze. Orice activitate, mai ales mentală, le cere din ce în ce mai multă tensiune; extrem de greu de concentrat. Toate acestea duc la dificultăți în perceperea noilor informații, utilizarea unui stoc de cunoștințe, care, la rândul său, provoacă o scădere a capacității de lucru și, uneori, eșec profesional complet cu funcțiile conservate formal ale intelectului.

Astfel, tulburările negative includ încălcări ale sferelor emoționale și voliționale. , tulburări ale activității mentale, reacții de gândire și comportament.

Tulburările pozitive, datorită neobișnuitului lor, sunt sesizabile chiar și pentru nespecialiști, prin urmare sunt depistate relativ ușor, în timp ce tulburările negative pot exista destul de mult timp fără să fie atenți la ele însele. atentie speciala. Simptome precum indiferența, apatia, incapacitatea de a exprima sentimentele, lipsa de interes pentru viață, pierderea inițiativei și a încrederii în sine, sărăcirea vocabularului și unele altele pot fi percepute de alții ca trăsături de caracter sau ca efecte secundare ale terapiei antipsihotice, si nu un rezultat. stare de boală. În plus, simptomele pozitive pot masca tulburările negative. Dar, în ciuda acestui fapt, simptomele negative afectează cel mai mult viitorul pacientului, capacitatea lui de a exista în societate. Tulburările negative sunt, de asemenea, semnificativ mai rezistente la terapie medicamentoasă decât cele pozitive. Abia odată cu apariția noilor psihotrope la sfârșitul secolului al XX-lea - antipsihoticele atipice (rispolepta, zyprexa, seroquel, zeldox) medicii au avut posibilitatea de a influența tulburările negative.

De mulți ani, studiind bolile endogene din spectrul schizofreniei, psihiatrii și-au concentrat atenția în principal pe simptomele pozitive și pe căutarea modalităților de a le opri. Abia în ultimii ani a apărut o înțelegere că modificările specifice ale funcțiilor cognitive (mentale) au o importanță fundamentală în manifestările bolilor din spectrul schizofrenic și în prognosticul acestora. Ele înseamnă capacitatea de concentrare mentală, de a percepe informații, de a-și planifica propria activitate și de a prezice rezultatele acesteia. În plus, simptomele negative se pot manifesta și prin încălcarea stimei de sine adecvate - critică. Aceasta constă, în special, în imposibilitatea unor pacienți de a înțelege că suferă de boli psihice și din acest motiv au nevoie de tratament. Criticitatea la tulburările dureroase este esențială pentru cooperarea medicului cu pacientul. Încălcarea acestuia duce uneori la măsuri forțate precum spitalizarea și tratamentul involuntar.

TEORIILE ORIGINII BOLI ENDOGENE ALE SPECTRULUI SCHIZOFRENICE

În ciuda faptului că natura majorității bolilor mintale este încă în mare parte neclară, bolile din spectrul schizofreniei sunt denumite în mod tradițional așa-numitele boli mintale endogene ("endo" în greacă - interne). Spre deosebire de grupul de boli psihice exogene („exo” - extern, extern), care sunt cauzate de influențe negative externe (de exemplu, leziuni cerebrale traumatice, boli infecțioase, diverse intoxicații), bolile din spectrul schizofrenic nu au cauze externe atât de distincte.

Conform opiniilor științifice moderne, schizofrenia este asociată cu tulburări în transmiterea impulsurilor nervoase în sistemul nervos central (mecanisme de neurotransmițători) și o natură specială a leziunilor unor structuri ale creierului. Deși factorul ereditar joacă, fără îndoială, un rol în dezvoltarea bolilor din spectrul schizofreniei, acesta nu este, totuși, decisiv. Mulți cercetători consideră că, ca și în cazul bolilor cardiovasculare, cancerului, diabetului și altor boli cronice, se poate moșteni doar o predispoziție crescută la bolile din spectrul schizofrenic, care se poate realiza doar în anumite circumstanțe. Atacurile bolii sunt provocate de oricare traume psihice(în astfel de cazuri, oamenii spun că o persoană „a înnebunit de durere”), dar acesta este cazul când „după nu înseamnă din cauza”. În tabloul clinic al bolilor cercului schizofrenic, de regulă, nu există o legătură clară între situația traumatică și tulburările mentale. De obicei, trauma psihică provoacă doar un proces schizofrenic ascuns, care s-ar manifesta mai devreme sau mai târziu chiar și fără nicio influență externă. Psihotraumele, stresul, infecțiile, intoxicațiile nu fac decât să accelereze debutul bolii, dar nu sunt cauza acesteia.

PROGNOZA CU ENDOGEN BOLI ALE SPECTRULUI SCHIZOFRENICE

Bolile din spectrul schizofreniei nu sunt, în general, boli mintale progresive, fatale, au adesea un curs relativ benign și sunt susceptibile la efectele medicamentelor psihotrope. Prognosticul schizofreniei este mai favorabil odată cu dezvoltarea bolii la o vârstă relativ matură și din cauza oricăror evenimente traumatice de viață.Același lucru este valabil și pentru persoanele care au succes la școală, la muncă, au un nivel ridicat de educație, activitate socială, ușurință. de adaptare la schimbare situatii de viata. Oportunitățile profesionale ridicate și realizările de viață premergătoare apariției bolii fac posibilă prezicerea unei reabilități mai reușite.

Acut, însoțit de agitație psihomotorie, dezvoltarea dramatică a bolii face o impresie puternică asupra celorlalți, dar tocmai această variantă a dezvoltării psihozei poate însemna daune minime pentru pacient și posibilitatea revenirii acestuia la calitatea anterioară a vieții. . În schimb, dezvoltarea treptată, lentă a primelor simptome ale bolii și începerea întârziată a tratamentului agravează evoluția bolii și agravează prognosticul acesteia. Acesta din urmă poate fi determinat și de simptomele bolii: în cazurile în care boala din spectrul schizofreniei se manifestă predominant prin tulburări pozitive (iluzii, halucinații), poate fi prezis un rezultat mai favorabil decât în ​​cazurile în care simptomele negative sunt pe primul loc (apatie, izolare). , lipsa de dorinta si motive, saracia de emotii).

Unul dintre cei mai importanți factori care afectează prognosticul bolii este oportunitatea începerii terapiei active și intensitatea acesteia în combinație cu măsurile de socio-reabilitare.

PRINCIPALE TIPURI DE DEBUTENDOGENĂ BOLI ALE SPECTRULUI SCHIZOFRENICE

Tabloul clinic al bolilor din spectrul schizofrenic este extrem de divers atât în ​​ceea ce privește combinația de simptome, cât și tipul cursului acestora. Psihiatrii domestici disting în prezent trei forme principale ale cursului schizofreniei: paroxistic (inclusiv recurent), paroxistic-progresiv și continuu. Progresia inerentă acestei boli este înțeleasă ca o creștere constantă, progresie și complicație a simptomelor. Gradul de progresie poate fi diferit: de la un proces lent la forme nefavorabile.

LA forme care curg continuu bolile din spectrul schizofrenic includ cazuri cu o dezvoltare progresivă treptată a procesului bolii, cu severitate variabilă atât a simptomelor pozitive, cât și a celor negative. La flux continuu boala, simptomele acesteia sunt observate pe tot parcursul vieții din momentul apariției bolii. Mai mult, principalele manifestări ale psihozei se bazează pe două componente principale: iluzii și halucinații.

Aceste forme de boală endogene sunt însoțite de modificări de personalitate. O persoană devine ciudată, retrasă, comite acțiuni ridicole, ilogice din punctul de vedere al altora. Gama intereselor sale se schimbă, apar hobby-uri noi, anterior neobișnuite. Uneori acestea sunt învățături filozofice sau religioase de natură îndoielnică sau aderență fanatică la canoanele religiilor tradiționale. La pacienți capacitatea de muncă scade adaptarea socială. În cazurile severe, apariția indiferenței și pasivității nu este exclusă, pierdere totală interese.

Pentru flux paroxistic ( forma recurentă sau periodică a bolii) caracteristică este apariția unor atacuri distincte, combinate cu o tulburare de dispoziție, care apropie această formă de boală de psihoza maniaco-depresivă, [*] mai ales că tulburările de dispoziţie ocupă un loc semnificativ în tabloul convulsiilor. Când mai ales că tulburările de dispoziţie ocupă un loc semnificativ în tabloul convulsiilor. Când paroxistic cursul bolii, manifestările psihozei se observă sub formă de episoade separate, între care există intervale „luminoase” de o stare psihică relativ bună (cu un nivel ridicat de socializare și adaptarea muncii), care, fiind suficient de lungă, poate fi însoțită de o recuperare completă a capacității de lucru (remisie).

Un loc intermediar între tipurile de flux indicate este ocupat de cazuri formă paroxistic-progredient (asemănătoare blănii) a bolii când, în prezența unui curs continuu al bolii, se observă apariția atacurilor, al căror tablou clinic este determinat de sindroame similare cu atacurile de schizofrenie recurentă.

Formele bolilor endogene ale spectrului schizofrenic diferă prin predominanța simptomelor principale: iluzii, halucinații sau modificări de personalitate. Cu dominația iluziilor, vorbim despre schizofrenie paranoidă . Cu o combinație de iluzii și halucinații, se vorbește despre varianta sa halucinator-paranoidă . Dacă schimbările de personalitate vin în prim-plan, atunci se numește această formă a bolii simplu .

Un tip special de schizofrenie este formă scăzut-progresivă (lentenă).- o variantă a bolii, caracterizată printr-o evoluție relativ favorabilă, cu o dezvoltare treptată și superficială a modificărilor de personalitate, față de care nu există stări psihotice distincte, ci tulburări dominate de nevroze (obsesii, fobii, ritualuri), psihopatice ( reacții isterice severe, înșelăciune, explozibilitate, vagabondaj), simptome afective și, mai rar, șterse delirante. Psihiatrii moderni europeni și americani au eliminat această formă de la rubrica „schizofrenie” într-o așa-numită tulburare schizotipală separată. Pentru a pune un diagnostic de schizofrenie lentă, medicul atrage atenția asupra tulburărilor de personalitate ale pacienților, dând aspectului lor trăsături de ciudățenie, excentricitate, excentricitate, manierisme, precum și pompozitate și sugestie a vorbirii cu sărăcie și inadecvare a intonației.

Diagnosticul acestui grup de afecțiuni este destul de complicat și necesită un medic înalt calificat, deoarece, fără a acorda atenție caracteristicilor descrise mai sus, un medic fără experiență poate diagnostica în mod greșit psihopatie, nevroză, tulburare afectivă, ceea ce duce la utilizarea tacticilor medicale inadecvate și , ca urmare, la inoportunitatea măsurilor terapeutice și de reabilitare socială.

PRIMELE SEMNE DE BOLĂ

Bolile endogene ale spectrului schizofrenic se dezvoltă cel mai adesea pe parcursul mai multor ani și uneori durează pe tot parcursul vieții. Cu toate acestea, la mulți pacienți, dezvoltarea rapidă a simptomelor poate apărea numai în primii cinci ani de la debutul bolii, după care apare o relativă atenuare a tabloului clinic, însoțită de readaptare socială și de muncă.

Experții împart procesul bolii în mai multe etape.

ÎN perioada premorbidă majoritatea pacienților nu prezintă semne asociate cu manifestări ale tulburărilor din spectrul schizofreniei. În copilărie, adolescență și tinerețe, o persoană care poate dezvolta ulterior această patologie nu este mult diferită de majoritatea oamenilor. Doar o oarecare izolare, ușoare ciudățenii în comportament și, mai rar, dificultățile asociate cu învățarea sunt de remarcat. Cu toate acestea, nu trebuie concluzionat din aceasta că fiecare copil retras, precum și toți cei cu dificultăți de învățare, vor suferi în mod necesar de o tulburare a spectrului schizofreniei. Astăzi, din păcate, este imposibil de prezis dacă un astfel de copil va dezvolta sau nu această boală.

ÎN perioada prodromală (de incubație). primele semne ale bolii apar deja, dar până acum exprimate indistinct. Cele mai frecvente manifestări ale bolii la acest nivel sunt următoarele:

hobby-uri supraevaluate (un adolescent sau tânăr începe să dedice mult timp reflecțiilor mistice și diverselor învățături filozofice, uneori se alătură unei secte sau „părăsește” fanatic religia);

modificări episodice ale percepției (iluzii elementare, halucinații);

scăderea capacității de a face orice activitate (de studiu, muncă, creativitate);

o schimbare a trăsăturilor de personalitate (de exemplu, în loc de diligență și punctualitate, apar neglijență și distragere);

slăbirea energiei, inițiativa, nevoia de comunicare, pofta de singurătate;

comportament ciudat.

Perioada prodromală a bolii poate dura de la câteva săptămâni la câțiva ani (în medie, doi până la trei ani). Manifestările bolii pot crește treptat, drept urmare rudele nu acordă întotdeauna atenție schimbărilor în starea pacientului.

Dacă ținem cont de faptul că mulți adolescenți și tineri trec printr-o criză de vârstă pronunțată („vârsta de tranziție”, „criză pubertală”), caracterizată prin schimbări bruște de dispoziție și comportament „ciudat”, dorința de independență, independență cu îndoieli și chiar și respingerea fostelor autorități și atitudinea negativă față de oamenii din mediul imediat, devine clar de ce diagnosticul bolilor endogene din spectrul schizofrenic este atât de dificil în această etapă.

În perioada de manifestări timpurii ale bolii, ar trebui să solicitați sfatul unui psihiatru cât mai curând posibil. Adesea, tratamentul adecvat al schizofreniei începe cu o mare întârziere din cauza faptului că oamenii caută ajutor de la nespecialiști sau apelează la așa-zișii „vindecători tradiționali” care nu pot recunoaște boala la timp și încep tratamentul necesar.

PERIOADA ACUTA DE BOALA (SPITALIZARE)

Perioada acută Boala apare, de regulă, după afecțiunea descrisă mai sus, dar poate fi și prima manifestare bruscă a bolii. Uneori este precedat de factori de stres severi. În acest stadiu, apar simptome psihotice acute: halucinații auditive și de altă natură, vorbire incoerentă și lipsită de sens, declarații de conținut inadecvate situației, ciudatenii în comportament, agitație psihomotorie cu acțiuni impulsive și chiar agresivitate, înghețare într-o singură poziție, capacitatea redusă de a percepe lumea exterioară așa cum este ea există în realitate. Când boala este atât de pronunțată, schimbările în comportamentul pacientului sunt vizibile chiar și pentru un neprofesionist. Prin urmare, în acest stadiu al bolii, pacienții înșiși, dar mai adesea rudele lor, apelează pentru prima dată la medic. Uneori, această afecțiune acută prezintă un pericol pentru viața pacientului sau a altora, ceea ce duce la internarea acestuia, dar în unele cazuri, pacienții încep să fie tratați în ambulatoriu, la domiciliu.

Pacienții cu schizofrenie pot primi îngrijiri de specialitate într-un dispensar de neuropsihiatrie (PND) la locul lor de reședință, în instituțiile de cercetare psihiatrică, în sălile de îngrijire psihiatrică și psihoterapeutică din clinicile generale și în cabinetele de psihiatrie ale policlinicilor departamentale.

Funcțiile PND includ:

Primirea în ambulatoriu a cetățenilor îndrumați de medicii clinicilor generale sau care au aplicat pe cont propriu (diagnostic, tratament, soluționarea problemelor sociale, examinare);

Observarea consultativă și dispensară a pacienților;

îngrijire de urgență la domiciliu;

Trimitere la un spital de psihiatrie.

Spitalizarea pacientului . Deoarece persoanele cu tulburare de spectru schizofrenie endogenă adesea nu realizează că sunt bolnave, este dificil sau chiar imposibil să-i convingi să caute tratament. Dacă starea pacientului se înrăutățește și nu poți nici să-l convingi și nici să forțezi să fie tratat, atunci s-ar putea să fii nevoit să apelezi la spitalizare într-un spital de psihiatrie fără acordul lui. Scopul principal atât al spitalizării involuntare, cât și al legilor care o guvernează este de a asigura siguranța pacientului grav bolnav și a celor din jur. În plus, sarcinile de spitalizare includ și asigurarea tratamentului în timp util a pacientului, chiar dacă împotriva dorinței acestuia. După examinarea pacientului, medicul psihiatru raional decide în ce condiții să se trateze: starea pacientului necesită spitalizare de urgență într-un spital de psihiatrie, sau tratamentul ambulatoriu poate fi limitat.

Articolul 29 din Legea Federației Ruse (1992) „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în furnizarea acesteia” reglementează în mod clar motivele pentru spitalizarea involuntară într-un spital de psihiatrie, și anume:

„O persoană care suferă de o tulburare mintală poate fi internată într-un spital de psihiatrie fără acordul său sau fără acordul reprezentantului său legal înainte de ordinul judecătorului, dacă examinarea sau tratamentul acestuia este posibilă numai în condiții staționare, iar tulburarea mintală este severă și cauzează:

a) pericolul imediat pentru sine sau pentru alții sau

b) neputința sa, adică incapacitatea sa de a satisface independent nevoile de bază ale vieții, sau

c) vătămare semnificativă a sănătăţii sale ca urmare a deteriorării stării sale psihice, dacă persoana rămâne fără asistenţă psihiatrică.

PERIOADA DE REMISIE (terapie de întreținere)

În cursul bolii, de regulă, există mai multe exacerbări (atacuri). Între aceste stări, există o absență a semnelor active ale bolii - o perioadă remisiuni. În aceste perioade, semnele bolii dispar uneori sau sunt minim prezentate. În același timp, fiecare nou „val” de tulburări pozitive face din ce în ce mai dificilă revenirea pacientului la viața normală, adică. înrăutățește calitatea remisiunii. În timpul remisiilor, la unii pacienți, simptomele negative devin mai vizibile, în special, scăderea inițiativei și a dorințelor, izolarea și dificultatea de a formula gânduri. În absența ajutorului rudelor, a farmacoterapiei de susținere și preventivă, pacientul se poate găsi într-o stare de completă inactivitate și neglijare zilnică.

Studiile științifice efectuate de-a lungul mai multor ani au arătat că, după primele atacuri ale bolilor din spectrul schizofreniei, aproximativ 25% din toți pacienții se recuperează complet, 50% se recuperează parțial și continuă să aibă nevoie de îngrijire preventivă și doar 25% dintre pacienți au nevoie de tratament constant și supraveghere medicală, uneori chiar și într-un cadru spitalicesc.

Îngrijire de susținere: cursul unor forme de boli cu spectru schizofrenic se caracterizează prin durată și tendință de recidivă. De aceea, toate recomandările psihiatrice interne și străine cu privire la durata tratamentului ambulatoriu (de susținere, preventiv) prevăd clar termenii acestuia. Astfel, pacienții care au avut un prim episod de psihoză ar trebui să ia doze mici de medicamente timp de doi ani ca terapie preventivă. În cazul unei exacerbări repetate, această perioadă crește la trei până la șapte ani. Dacă boala prezintă semne de tranziție la un curs continuu, perioada de terapie de întreținere este prelungită pe termen nelimitat. De aceea, în rândul psihiatrilor practicieni există o opinie rezonabilă că ar trebui depuse eforturi maxime pentru a trata cei care s-au îmbolnăvit pentru prima dată, efectuând un curs cât mai lung și complet de tratament și reabilitare socială. Toate acestea se vor răscumpăra foarte bine dacă este posibil să salvăm pacientul de exacerbări repetate și spitalizări, deoarece după fiecare psihoză cresc tulburări negative, care sunt deosebit de dificil de tratat.

Psihiatrii se confruntă adesea cu problema pacienților care refuză să continue să ia medicamente. Uneori acest lucru se datorează lipsei de critică la unii pacienți (pur și simplu nu înțeleg că sunt bolnavi), uneori pacientul susține că și-a revenit deja, se simte bine și nu mai are nevoie de medicamente. În această etapă a tratamentului, este necesar să se convingă pacientul să ia terapie de întreținere pentru perioada necesară. Psihiatrul insistă că continuarea tratamentului nu este deloc din reasigurare. Practica demonstrează că administrarea de medicamente poate reduce semnificativ riscul de exacerbare a bolii. Principalele medicamente utilizate pentru prevenirea recidivei schizofreniei sunt antipsihoticele (vezi secțiunea „principii de tratament”), dar în unele cazuri pot fi utilizate medicamente suplimentare. De exemplu, sărurile de litiu, acidul valproic, carbamazepina, precum și medicamentele noi (lamiktal, topamax) sunt prescrise pacienților cu tulburări de dispoziție predominante în imaginea unui atac al bolii, nu numai pentru a opri această afecțiune specială, ci și pentru a minimiza riscul reapariţiei atacurilor.în viitor. Chiar și cu flux continuu bolile din spectrul schizofreniei, administrarea de medicamente psihotrope ajută la obținerea unei remisiuni stabile.

PROBLEMA RECURENŢEI ÎN TIMPULBOLI ENDOGENE SPECTRU SCHIZOFRENIC

Reducerea frecvenței recăderilor contribuie la un stil de viață cotidian ordonat, care oferă maxim efect terapeuticși include exerciții fizice regulate, odihnă, o rutină zilnică stabilă, o dietă echilibrată, evitarea consumului de droguri și alcool (dacă a fost utilizat în trecut) și aportul regulat de terapie de întreținere prescrisă de un medic.

După fiecare exacerbare (recădere), se observă următoarele fenomene:

Remisiunea se dezvoltă mai lent și devine din ce în ce mai puțin completă

Spitalizările sunt în creștere

Dezvoltarea rezistenței la terapie

Dificultate la atingerea nivelului anterior de funcționare

Scăderea stimei de sine, creșterea izolării sociale

Risc crescut de autovătămare

Creșterea poverii costurilor materiale pentru familie și societate

Semnele unei recidive iminente pot include:

Orice, chiar și o ușoară schimbare a comportamentului sau a rutinei zilnice (somn, mâncare, comunicare).

Absența, excesul sau inadecvarea emoției sau activității.

Orice trăsături de comportament care au fost observate în ajunul atacului anterior al bolii.

Judecăți, gânduri, percepții ciudate sau neobișnuite.

Dificultăți în activități obișnuite.

Întreruperea terapiei de întreținere, refuzul de a vizita un psihiatru.

Observând semne de avertizare, pacientul și rudele ar trebui să ia urmatoarele masuri:

Informați medicul curant și rugați-l să decidă dacă este necesară ajustarea terapiei.

Eliminați toate efectele stresante externe posibile asupra pacientului.

Minimizați toate schimbările din viața de zi cu zi obișnuită.

Asigurați-vă că mediul este cât mai calm, sigur și previzibil posibil.

Pentru a preveni exacerbarea, pacientul trebuie să evite:

Întreruperea prematură a terapiei de întreținere.

Încălcări ale regimului de medicamente sub forma unei reduceri neautorizate a dozei sau a unui aport neregulat al acestora (deseori pacienții ascund acest lucru cu pricepere chiar și cu o observație atentă).

Tulburări emoționale, schimbări bruște (conflicte în familie sau la locul de muncă, certuri cu cei dragi etc.).

Supraîncărcare fizică, inclusiv exerciții fizice excesive și suprasolicitare acasă.

Răceli (IRA, gripă, amigdalite, exacerbări ale bronșitei cronice etc.).

Supraîncălzire (izolație solară, ședere prelungită în saună sau baie de aburi).

Intoxicație (alimente, alcool, droguri și alte intoxicații).

Modificări ale condițiilor climatice și ale fusurilor orare.

BOLI ENDOGENE SPECTRU SCHIZOFRENIC ȘI FACTORI DE RISC

Bolile din spectrul schizofreniei nu sunt fatale în sine, dar caracteristicile lor psihopatologice sunt de așa natură încât se pot termina în cel mai tragic mod. Este în primul rând despre posibilitate sinucidere.

PROBLEMA SUCIDURII LA ENDOGENBOLI SPECTRU SCHIZOFRENIC

Gândurile despre moarte ocupă adesea pacienții cu schizofrenie. Aproape o treime dintre ei nu le fac față și fac tentative de sinucidere. Din păcate, până la 10% dintre pacienții care suferă de boli din spectrul schizofreniei mor în acest fel.

Factorii care cresc riscul de sinucidere includ spitalizări frecvente, tulburări prelungite și rezistente la medicamente, diagnosticare și tratament tardiv, doze insuficiente de medicamente sau perioade prea scurte de tratament. Riscul de sinucidere crește din cauza apariției unui sentiment de incertitudine la pacienți, care apare, de exemplu, atunci când sunt externați prea devreme din spital - înainte ca principalele semne ale bolii să dispară (uneori acest lucru se întâmplă din cauza presiunii asupra medicilor rudelor). ). Frecvența incidentelor tragice în rândul pacienților internați este mult mai mică decât în ​​rândul celor din afara clinicilor, dar, din păcate, astfel de cazuri apar uneori chiar și în spitale.

Există mai multe afecțiuni care cresc riscul de sinucidere:

Cele mai multe încercări de suicid sunt făcute în perioada activă a bolii, adică. într-o stare de psihoză, sub influența credințelor delirante, halucinații imperative (comanda), confuzie, frică, anxietate, mai ales când aceasta din urmă duce la agitație (într-o astfel de situație, spitalizarea urgentă poate fi considerată o măsură necesară pentru salvarea viața pacientului);

Depresia care se dezvoltă în bolile din spectrul schizofreniei duce, de asemenea, adesea la pacienți la tentative de suicid, adesea fatale. Pe fondul depresiei, există o percepție dureroasă a consecințelor sociale și personale pe care le poartă boala. Pacienții sunt depășiți de gânduri apăsătoare despre viitor, despre probabilitatea unor noi spitalizări, despre posibila dizabilitate și necesitatea de a lua medicamente pe tot parcursul vieții. Depresia severă este periculoasă, deoarece la apogeul severității afecțiunii pot apărea gânduri despre lipsa de dorință de a trăi și apare disponibilitatea pentru suicid. Dacă nu există un profesionist sau o rudă în apropiere care să poată explica ce se întâmplă și să ofere sprijin, pacientul poate cădea în disperare și poate face un pas fatal. Tentativele de suicid sunt adesea făcute noaptea sau dimineața devreme, când nimeni și nimic nu distrage atenția pacientului de la gândurile dureroase, iar rudele dorm sau își pierd vigilența în raport cu comportamentul pacientului.

Unul dintre cei mai importanți factori de risc pentru bolile din spectrul schizofreniei este prezența încercărilor anterioare de suicid. Prin urmare, este foarte important să știți (sau să aflați) dacă pacientul a avut gânduri de sinucidere prezente sau trecute. În multe cazuri, spitalizarea la timp protejează pacientul de el însuși și este o măsură necesară, chiar dacă este efectuată împotriva voinței sale.

Se știe că, în majoritatea cazurilor, decizia de a se sinucide nu este bruscă - este precedată de încercări de a obține ajutor de la membrii familiei sau personalul medical. A vorbi despre disperare, deznădejde, chiar și fără a exprima intențiile de a se sinucide, sunt semnale directe despre amenințarea cu sinuciderea, care necesită cea mai serioasă atitudine.

Următoarele semne avertizează asupra posibilității de sinucidere:

Declarații ale pacientului despre inutilitatea, păcătoșenia, vinovăția sa.

Deznădejde și pesimism cu privire la viitor, lipsa de dorință de a face planuri de viață.

Convingerea pacientului că are o boală incurabilă.

Calmarea bruscă a pacientului după o perioadă lungă de tristețe și anxietate (alții pot avea o impresie falsă că starea pacientului s-a îmbunătățit și pericolul a trecut).

Discutați cu pacientul planurile specifice de sinucidere.

Măsuri de prevenire a sinuciderii:

Luați în serios orice conversație despre sinucidere și acordați atenție acesteia, chiar dacă vi se pare puțin probabil ca pacientul să se sinucidă.

Nu ignora sau subestima severitatea stării pacientului, explică-i că sentimentul de depresie și disperare poate apărea la oricine și că ușurarea va veni cu siguranță în timp.

· Dacă se pare că pacientul se pregătește deja pentru sinucidere, solicitați imediat ajutor profesional.

· Ascundeți obiectele periculoase (brici, cuțite, frânghii, arme, medicamente, alte substanțe chimice), închideți cu grijă ferestrele, ușile balconului, nu lăsați pacientul în pace, nu-l lăsați să iasă neînsoțit.

· Nu-ți fie teamă să-ți „ jignești” ruda cu măsuri involuntare – după ce va ieși din depresie, va simți un sentiment de recunoștință pentru faptul că ai avertizat ireparabilul.

PROBLEMA ABUZULUI DE ALCOOL ȘI DROGURI LA PACIENȚI

O altă problemă, legată pe bună dreptate de factorii de risc, - frecventa mare a abuzului de catre persoanele care sufera de boli endogene ale spectrului schizofrenic, substante psihoactive (droguri si alcool). Mulți pacienți văd substanțele psihoactive ca un remediu pentru disperare, anxietate, depresie și singurătate. Nu întâmplător, proporția de pacienți care utilizează aceste medicamente ca auto-tratament ajunge la 50%.

Utilizarea medicamentelor de către unii pacienți face dificilă diagnosticarea și tratarea bolilor din spectrul schizofrenic, complică procesul de reabilitare. De exemplu, asemănarea dintre simptomele cauzate de consumul de droguri și cele ale cercului schizofrenic, mascând semnele bolii, poate duce la erori de diagnostic și întârziere în numirea tratamentului. De asemenea, medicamentele au un efect negativ asupra evoluției bolii: începe la o vârstă mai fragedă, frecvența exacerbărilor crește, capacitatea de a efectua orice activitate scade brusc și apare o tendință pronunțată la violență. De asemenea, se știe că pacienții care iau medicamente răspund mult mai rău la terapia antipsihotică, care este asociată cu o rezistență crescută a organismului lor atât la medicamente, cât și la măsurile de reabilitare. Astfel de pacienți sunt internați mult mai des, pentru perioade mai lungi, rezultatele tratamentului lor sunt mult mai rele. Există o rată semnificativ mai mare (de aproximativ patru ori) de sinucidere în rândul consumatorilor de droguri.

Aproape la fel factor periculos riscul, precum și consumul de droguri, în aceste boli este abuzul de alcool. Pacienții care apelează la alcool în încercarea de a face față unui sentiment de incertitudine și frică de viitor riscă să-și agraveze starea și rezultatul tratamentului.

PERICOL SOCIAL

(agresivitatea persoanelor care suferă de boli din spectrul schizofreniei)

Această problemă, din cauza atitudinii învechite față de bolnavii mintal ca oameni periculoși, este oarecum exagerată. Rădăcinile acestui fenomen pot fi găsite în trecutul recent. Totuși, studiile efectuate în ultimii ani au arătat că frecvența comportamentului agresiv și a violenței în rândul pacienților nu este mai mare decât în ​​rândul restului populației, iar comportamentul agresiv se manifestă la pacienți doar într-o anumită perioadă. De exemplu, acestea sunt zilele în care a început exacerbarea, iar pacientul nu a fost încă internat. Acest pericol dispare în timpul perioadei de tratament în spital, dar poate apărea din nou după externare. După ce a părăsit „zidurile închise”, pacientul se simte vulnerabil, neprotejat, suferă de incertitudine și îndoială de sine, de atitudinea greșită a membrilor societății față de el. Toate acestea sunt principalele motive pentru manifestarea agresivității. În același timp, cărțile și filmele care descriu persoanele cu schizofrenie drept ucigași în serie sau violatori sunt foarte departe de realitate. Agresivitatea, inerentă doar unei mici părți a pacienților, este îndreptată, de regulă, numai împotriva membrilor familiei, în special a părinților.

Există o legătură clară între nivelul de agresivitate și ceea ce experimentează un pacient psihotic. Un pacient care se confruntă cu o situație de amenințare imediată la adresa vieții (iluzii de persecuție) sau „auzind” în conținutul halucinațiilor auditive o discuție despre planuri de represalii împotriva lui, fuge într-o fugă sau atacă persecutorii imaginari. În același timp, izbucnirile de ostilitate rău intenționată sunt însoțite de o agresiune severă. În aceste cazuri, trebuie amintit că acțiunile unui astfel de pacient pot să nu corespundă comportamentului persoana sanatoasaîntr-o situaţie asemănătoare unui complot delirant. Nu ar trebui să contați pe un comportament care este de înțeles pentru ceilalți, logic în cadrul sistemului delirant al pacientului. Pe de altă parte, atunci când ai de-a face cu un pacient agitat delirant, nu trebuie să uităm că îl poți ajuta doar dacă stabilești o relație de încredere cu el, chiar dacă din partea lui au fost întreprinse acțiuni agresive înainte de aceasta. Este important de înțeles că pacientul, chiar dacă se află într-o stare psihotică, poate și trebuie să fie calmat, luând măsuri suplimentare necesare pentru a-i oferi asistență profesională, inclusiv spitalizare urgentă și tratament farmacologic.

PROBLEME DE INTERACȚIUNE CU PERSOANELE SUFERIT DE BOLI ENDOGENE SPECTRU SCHIZOFRENIC, MEDIUL LOR FAMILIAR

Odată cu introducerea de noi medicamente pentru tratamentul bolilor schizofrenice în arsenalul terapeutic, pacienții au început să petreacă din ce în ce mai mult timp în afara spitalului, ceea ce duce la dificultăți semnificative în unele familii. De regulă, cel mai adesea rudele pacienților se confruntă cu izolarea, lipsa de dorință sau teama lor de a intra în relații sociale. Pacienții cu simptome negative severe arată detașați, neglijenți, sunt lenți, nu au grijă de ei înșiși, evită comunicarea, cercul lor de interese este puternic limitat. Comportamentul multor pacienti se caracterizeaza prin stranietate, pretentiozitate, nu intotdeauna previzibile si acceptabile social. Din acest motiv, rudele pacienților înșiși sunt adesea într-o stare de depresie, anxietate constantă, incertitudine cu privire la viitor, confuzie și sentimente de vinovăție. În plus, conflictele apar din cauza dezacordurilor dintre membrii familiei cu privire la atitudinea față de pacient și tratamentul acestuia și chiar mai des - din cauza lipsei de înțelegere și simpatie din partea vecinilor și prietenilor. Toți acești factori complică serios viața rudelor și, în cele din urmă, a pacienților înșiși.

Organizațiile publice care activează în domeniul sănătății mintale ar putea oferi asistență semnificativă în rezolvarea acestei probleme, dar, din păcate, în țara noastră acest domeniu de asistență pentru familiile bolnavilor mintal este practic absent, sau este în curs de formare. Mai multe informații despre aceste organizații pot fi găsite în secțiunea acestei cărți despre reabilitare psihosocială.

Membrii familiei trebuie să știe că:

Pacienții cu schizofrenie necesită de obicei tratament pe termen lung.

În procesul de tratament, exacerbările temporare ale afecțiunii și recidivele sunt aproape inevitabile.

Există o anumită cantitate din capacitatea pacientului de a face treburile casnice, de a lucra sau de a comunica cu alte persoane, care nu trebuie depășită.

Nu este de dorit să se ceară ca un pacient care tocmai a fost externat din spital să înceapă imediat să lucreze sau să studieze.

Tutela excesivă cu subestimarea cerințelor pentru bolnavii mintal dăunează doar.

Mulți pacienți, chiar și cu un curs lung de boală, sunt capabili să se păstreze curați, să fie politicoși și să participe la treburile de familie.

Bolnavilor mintal le este greu să suporte situații în care li se strigă, sunt enervați sau li se cere să facă ceva de care nu sunt capabili.

Psihoterapie de familie ajută pacientul și rudele apropiate să-și înțeleagă reciproc punctul de vedere. Acesta, care acoperă, de regulă, munca cu pacientul însuși, cu părinții, surorile și frații acestuia, soții și copiii, poate fi folosit atât pentru mobilizarea asistenței familiale pentru pacient, cât și pentru sprijinirea membrilor familiei care se află într-o stare psihică dificilă. Există diferite niveluri de terapie de familie, de la una sau două conversații până la întâlniri organizate în mod regulat. Încă din primele zile de spitalizare, medicii acordă o importanță deosebită cooperării cu membrii familiei pacientului. Este important ca terapeutul de familie să stabilească contactul cu rudele sale, astfel încât acestea să știe mereu unde să apeleze cu problemele lor. Conștientizarea bolii și a consecințelor ei, a tratamentului și a importanței sale, a diferitelor tipuri de intervenții medicale este un instrument puternic care poate afecta pregătirea pentru un tratament pe termen lung și, prin urmare, afectează boala în sine. În cadrul terapiei de familie în prima etapă incipientă a bolii, eforturile sunt concentrate pe momentele problematice din relația dintre membrii familiei, deoarece relațiile „nesănătoase” pot afecta pacientul și uneori chiar pot determina agravarea stării acestuia. În același timp, cele mai apropiate rude au o mare responsabilitate, deoarece în mâinile lor este posibil să ajute în mod semnificativ pacientul, îmbunătățind calitatea vieții atât a lui, cât și a tuturor oamenilor din jurul său.

În familiile pacienților cu schizofrenie, pot exista mai multe linii (modele) de comportament greșite, în care psihoterapeuții văd sursele multor dificultăți și eșecuri. Caracteristicile acestor modele pot duce la conflicte și exacerbări frecvente ale bolii. Primul dintre aceste modele este o relație construită pe un exces de reacții de iritabilitate și critică. Adică, în loc să comenteze o problemă anume (de exemplu, despre a te da jos târziu din pat), o rudă iritată recurge la generalizări și afirmații jignitoare care jignesc caracterul și personalitatea pacientului („Uite ce leneș ești” etc.) . ). În principiu, puteți face comentarii pacientului, dar ar trebui să evitați furia și ostilitatea, ale căror surse se află în acuzatorul însuși. Critica ar trebui să fie cât mai concretă și constructivă posibil. Următorul tipar de comportament greșit este o combinație de vinovăție exagerată și anxietate. Sentimentul de vinovăție provine de foarte multe ori din lipsa de conștientizare a rudelor pacientului cu privire la boala acestuia și din ideea că părinții ar putea fi vinovați de provocarea acesteia la copii. Participarea excesivă și anxietatea sunt considerate normale în anumite culturi și se exprimă într-o mai mare apropiere, o mai mare protecție și în incapacitatea de a vedea într-un membru bolnav al familiei o persoană independentă și diferită, cu propriul caracter, dorințe, calități pozitive și negative. Îngrijirea excesivă poate duce la întârziere dezvoltare mentală pacientului, la formarea dependenței sale simbiotice de familie și, ca urmare, la progresia bolii. Chiar și atunci când aceste eforturi ale rudelor pacientului se bazează pe iubire și dorința de a-l ajuta, în cele mai multe cazuri sunt percepute de pacient în mod negativ, provoacă iritare și rezistență internă în el, împreună cu sentimentul eșecului său, sentimente de vinovăție și rușine.

Terapeuții de familie încearcă să evidențieze rudelor formele patologice ale relației lor cu pacienții, evidențiază emoțiile și interesele pozitive din spatele lor și oferă forme de relație mai „corecte” și prietenoase. Există mai multe oportunități de a îmbunătăți rapid și semnificativ relațiile. Pe scurt, ele se rezumă la următoarele recomandări: să manifeste un interes real față de vorbitor; nu ar trebui să vorbească cu toată lumea în același timp; să transfere „dreptul la conversație” de la unul la altul și să nu și-l atribuie permanent; merita sa spui nu O bărbat, și Cu o persoana; nu le spuneți rudelor despre pacient de parcă nu s-ar afla în cameră, deoarece acest lucru creează pacientului sentimentul că nu există.

Adesea, o problemă suplimentară este concentrarea excesivă a preocupărilor familiale asupra pacientului în absența atenției celorlalți membri ai familiei (frații sau surorile sale), precum și la viața personală și socială a părinților înșiși. În astfel de cazuri, se recomandă să includeți diverse „plăceri” în planurile de familie, să dedicați timp divertismentului personal și, în general, să nu uitați să „continuați să trăiți”. O persoană care este dezamăgită, nemulțumită de viața sa, nu va putea să-i facă pe ceilalți fericiți, chiar dacă se străduiește din greu.

O familie „corectă” este o familie în care toată lumea este tolerantă cu ceilalți; în care o persoană sănătoasă poate vedea lumea prin ochii unui bolnav și, în același timp, să-l „facă cunoștință” cu realitatea înconjurătoare, fără a amesteca aceste lumi. Șansa schimbării pozitive și a obținerii unei stări stabile este mai mare atunci când terapia de familie începe la un nivel timpuriu, chiar înainte ca stereotipurile comportamentului membrilor familiei să fie stabilite.

PRINCIPII DE TRATAMENTBOLI ENDOGENESPECTRU SCHIZOFRENIC

În majoritatea cazurilor, odată cu dezvoltarea psihozei schizofrenice acute, pacienții au nevoie de spitalizare. Acesta din urmă are mai multe scopuri. Principala este capacitatea de a organiza monitorizarea constantă a pacientului, permițând medicilor și personalului medical să surprindă cele mai mici modificări ale stării sale. În același timp, este specificată imaginea bolii, se efectuează un examen somato-neurologic și de laborator, teste psihologice. Aceste măsuri sunt necesare pentru a exclude alte boli mintale cu simptome similare. La sfârșitul examinării, medicamentele sunt prescrise, personalul instruit monitorizează în mod constant eficacitatea terapiei, iar medicul face ajustările necesare la aceasta și controlează posibilitatea apariției efectelor secundare.

În cazurile necomplicate și necomplicate, tratamentul staționar al unei stări psihotice durează, de regulă, o lună și jumătate până la două luni. În această perioadă medicul trebuie să facă față simptomelor acute ale bolii și să selecteze terapia optimă de susținere. Dacă, într-un curs complicat al bolii, simptomele acesteia se dovedesc a fi rezistente la medicamentele utilizate, poate fi necesară schimbarea mai multor cursuri de terapie, ceea ce duce la o creștere a timpului petrecut în spital.

Deși medicina încă nu știe cum vindecare completă boli endogene ale spectrului schizofrenic, cu toate acestea, există diferite tipuri de terapie care poate aduce pacientului nu numai o ușurare semnificativă, ci și practic să scape de recidivele bolii și să-și restabilească complet capacitatea de lucru.

Pentru tratamentul bolilor endogene din spectrul schizofrenic, cel mai des sunt utilizate antipsihotice. Al doilea cel mai frecvent grup de medicamente utilizate în tratamentul schizofreniei sunt antidepresivele. Unele dintre ele au un efect predominant calmant, altele au un efect stimulant, în legătură cu care acestea din urmă nu numai că nu pot reduce manifestările de psihoză, ci, dimpotrivă, o pot întări. Prin urmare, medicii sunt nevoiți să selecteze cu atenție antidepresivele, ținând cont de caracteristicile clinice ale fiecărui caz specific al bolii. Uneori, pentru a obține efectul dorit, trebuie să utilizați o combinație de mai multe medicamente.

În primele etape ale psihofarmacoterapiei, datând din anii cincizeci ai secolului al XX-lea, principalele medicamente pentru tratamentul schizofreniei au fost așa-numitele antipsihotice prima generație (așa-numitele antipsihotice „clasice”): clorpromazină, haloperidol, stelazină, etaperazina, neuleptil, clorprothixene, eglonil, sonapax și altele utilizate în practica psihiatrică și în prezent. Medicamentele enumerate mai sus pot reduce severitatea simptomelor pozitive ale bolii (agitație psihomotorie și catatonică, comportament agresiv, halucinații și iluzii), dar, din păcate, nu au suficient efect asupra simptomelor negative. Desigur, toate aceste medicamente diferă unele de altele în ceea ce privește eficacitatea lor în diferite modele de tulburări mintale și natura efectelor secundare. Este imposibil să se prezică cu suficientă acuratețe în avans care dintre medicamente va ajuta un anumit pacient, așa că, de obicei, medicul selectează empiric (experimental) cel mai eficient medicament sau o combinație a acestora. Alegerea corectă a acestor medicamente și regimuri de tratament ajută la reducerea numărului de recăderi și exacerbări ale bolii, prelungește remisiile, îmbunătățește calitatea vieții pacienților și crește nivelul lor de adaptare socială și de muncă.

Progrese semnificative în tratamentul bolilor endogene din spectrul schizofreniei au avut loc în ultimii 10-15 ani odată cu introducerea în practica psihiatrică a unei noi generații de neuroleptice (așa-numitele antipsihotice atipice), care includ risperidona (rispolept), olanzapina. (ziprexa), quetiapină (seroquel) și ziprasidonă (zeldox). Aceste medicamente au capacitatea de a avea un efect puternic asupra simptomelor pozitive și negative cu un minim de efecte secundare. Industria farmaceutică modernă dezvoltă în prezent și alte medicamente neuroleptice de nouă generație (azenapină, aripiprazol, sertindol, paliperidonă etc.), dar acestea sunt încă în curs de testare clinică.

Antipsihoticele sunt de obicei luate zilnic sub formă de tablete sau picături. Tabletele se iau de 1-3 ori pe zi (în funcție de prescripția medicului). Eficacitatea acțiunii lor este redusă dacă medicamentele sunt luate împreună cu antiacide (care reduc aciditatea). suc gastric), care conțin săruri de aluminiu sau magneziu, contraceptive orale. Pentru ușurință în utilizare, tabletele pot fi zdrobite în pulbere, picăturile pot fi amestecate cu suc (dar nu măr, grapefruit și portocală). Acest lucru este potrivit să se facă în cazurile în care există îndoieli că pacientul ia cu adevărat pastilele. Soluția Rispolept nu trebuie adăugată la ceai sau băuturi precum Coca-Cola.

În arsenalul psihofarmacoterapiei moderne, există forme de dozare prelungite (așa-numitul depozit), care vă permit să creați o concentrație uniformă a medicamentului în sânge timp de 2-4 săptămâni după o singură injecție. Acestea includ fluanxol-depot, clopixol-depot, haloperidol-decanoat, moditen-depot și primul antipsihotic atipic, rispolept-Konsta.

De la introducerea psihofarmacoterapiei în practica psihiatrică, cu siguranță s-au înregistrat progrese semnificative în tratamentul bolilor din spectrul schizofreniei. Aplicație activă antipsihoticele tradiționale au ajutat la atenuarea suferinței multor pacienți, făcând posibil nu numai tratamentul internat, ci și ambulatoriu. Cu toate acestea, de-a lungul timpului, s-au acumulat dovezi că aceste medicamente, numite ulterior, după cum s-a menționat mai sus, antipsihotice „clasice”, afectează în principal doar simptomele pozitive, adesea cu efect puțin sau deloc asupra celor negative: halucinațiile și iluziile dispar, dar pacientul rămâne inactiv. , pasiv, nu se poate întoarce la muncă. În plus, aproape toate neurolepticele clasice provoacă reacții adverse, manifestate prin rigiditate musculară, zvâcniri convulsive ale membrelor, neliniște insuportabilă, gură uscată sau, dimpotrivă, salivație crescută. Unii pacienți prezintă greață, constipație, palpitații, scăderea tensiunii arteriale etc. Astfel, deși necesitatea de a folosi antipsihotice pt tratament pe termen lung La pacienții cu schizofrenie, nu există nicio îndoială că utilizarea pe termen lung a antipsihoticelor tradiționale este asociată cu o serie de dificultăți. Acest lucru îi obligă pe clinicieni să recurgă din ce în ce mai mult la ultima generație de antipsihotice, antipsihotice atipice, pentru tratamentul bolilor din spectrul schizofreniei.

Pe baza acestui fapt, stadiul actual al „luptei” împotriva bolilor din spectrul schizofreniei se caracterizează prin dezvoltarea constantă și introducerea de noi medicamente, inclusiv cele cu acțiune prelungită, ceea ce face posibilă îmbunătățirea tratamentului, furnizarea de prescripție diferențiată a anumitor medicamente, minimizarea efectele lor secundare și obține un succes mai mare în depășirea rezistenței terapeutice la medicamente. Psihiatrii sunt ghidați de progresele biochimiei și de experiența colectivă a farmacologilor și a clinicienilor de cercetare din ultimele decenii în selectarea medicamentelor adecvate. Studiul structurii creierului uman și a bolilor sale folosind cele mai noi tehnici- aceasta este o directie in care in ultimii ani s-au investit foarte mult efort si bani de catre oamenii de stiinta din intreaga lume, care deja da roade sub forma unor medicamente noi, mai selective si mai eficiente, mai bine tolerate de catre pacienti.

CERINȚE PENTRU ANTIPSIHOTICUL IDEAL

Un medicament ideal pentru tratamentul bolilor din spectrul schizofreniei ar fi un medicament care ar efectua la fel de eficient: terapie activă care ameliorează atât simptomele pozitive, cât și cele negative ale bolii în timpul unui atac sau exacerbare; terapie de întreținere vizând menținerea îmbunătățirii realizate și stabilizarea statului; terapie preventivă , al cărui scop este prevenirea recidivelor bolii și prelungirea remisiilor.

Introducerea în practica clinică a unei noi generații fundamentale de neuroleptice, antipsihotice atipice, a adus psihiatria rusă mai aproape de rezolvarea acestei probleme. Acționând selectiv doar asupra anumitor receptori nervoși, aceste medicamente au fost, pe de o parte, mai eficiente și, pe de altă parte, mult mai bine tolerate. În plus, s-a dovedit că antipsihoticele atipice se opresc, împreună cu simptomele psihopatologice pozitive și simptomele negative. În prezent, pentru tratamentul activ și preventiv al psihozei se folosesc tot mai mult medicamente precum rispolept, ziprexa, seroquel, zeldox. Destul de utilizat pe scară largă în practica psihiatrică și primul antipsihotic atipic - clozapina (leponex, azaleptin). Cu toate acestea, utilizarea sa este limitată din cauza efectelor secundare severe (creștere în greutate, somnolență constantă, salivație), precum și din cauza faptului că un pacient care ia clozapină trebuie să facă în mod regulat un test de sânge din cauza posibilei apariții a modificărilor formulei sale.

În tratamentul medical al tulburărilor mintale, este necesară o abordare neconvențională, strict individuală. Un aspect important în această lucrare este necesitatea unei cooperări strânse între pacient și medic. Sarcina specialistului este de a atinge interesul și participarea pacientului la procesul de terapie. În caz contrar, poate exista o încălcare a recomandărilor medicale privind dozele și regimul de medicamente.

Medicul trebuie să inspire pacientului credință în posibilitatea de recuperare, să-și depășească prejudecățile față de „vătămarea” mitică cauzată de medicamentele psihotrope, să-i transmită convingerea în eficacitatea tratamentului, sub rezerva respectării sistematice a prescripțiilor prescrise. Este important să explicăm pacientului că efectul majorității medicamentelor psihotrope se dezvoltă treptat . Prin urmare, înainte de începerea terapiei, pentru a evita dezamăgirile și întreruperea prematură a tratamentului, pacienții sunt atenționați că potențialul medicament poate să nu apară imediat, dar cu o anumită întârziere.

Astfel, antipsihoticele atipice sunt principalele medicamente de elecție în menținerea și tratamentul profilactic al bolilor cu spectru schizofrenic endogen. Avantajul lor, în primul rând, este absența unor astfel de neplăcute efecte secundare, ca letargie, somnolență, neliniște, vorbire încețoșată, nesiguranță a mersului. În plus, antipsihoticele atipice se disting printr-un regim de dozare simplu și convenabil: aproape toate medicamentele de nouă generație pot fi luate o dată pe zi (de exemplu, noaptea), indiferent de aportul alimentar. Desigur, nu se poate spune că antipsihoticele atipice sunt complet lipsite de efecte secundare. Când sunt luate, poate exista o ușoară creștere a greutății corporale, o scădere a potenței, o încălcare a ciclului menstrual la femei, o creștere a nivelului de hormoni și a zahărului din sânge. Cu toate acestea, aproape toate aceste fenomene apar ca urmare a luării medicamentului la doze mai mari decât cele recomandate și nu sunt observate la utilizarea dozelor terapeutice medii. De asemenea, ajută la prevenirea apariției unor reacții adverse prin monitorizarea regulată a stării somatice a pacientului și a greutății acestuia. Un dezavantaj major al antipsihoticelor atipice este costul acestora. Toate medicamentele noi sunt produse în străinătate și, desigur, au un preț ridicat. De exemplu, costurile medii lunare pentru tratamentul cu Zyprexa sunt de 200-400 USD, Zeldox - 250-350 USD, Seroquel - 150-300 USD, Rispolept - 100-150 USD.

Trebuie adăugat că astăzi nu există metode cunoscute, cu excepția farmacoterapiei, care să poată vindeca o persoană de forme severe de boli endogene ale spectrului schizofrenic și, în unele cazuri, medicamentele pot doar atenua severitatea simptomelor. boală și îmbunătățirea calității vieții pacienților și a celor dragi. Totodată, nu trebuie să uităm că în unele soiuri de schizofrenie, boala curge în atacuri, chiar dacă severe, dar care nu conduc la un defect și la remisiuni intermitente de bună calitate la nivelul recuperării practice.

Medicamentele moderne utilizate pentru tratarea bolilor din spectrul schizofreniei sunt foarte eficiente, dar chiar și ele nu sunt întotdeauna capabile să elimine toate semnele bolii. Chiar și cu retragerea bolii, pacientului este foarte greu să se adapteze în societate. Bolile din spectrul schizofreniei lovesc adesea tinerii la o vârstă la care ar trebui să fie educați, să stăpânească o profesie, să întemeieze o familie. Reabilitarea psiho-socială și tratamentul psihopedagogic ajută la rezolvarea acestor sarcini și a problemelor suplimentare care decurg din acestea.

REABILITARE PSIHO-SOCIALĂ

Ca un set de programe de învățare a pacienților cu tulburări mintale cum să se comporte rațional atât în ​​spital, cât și acasă, reabilitarea psihosocială are ca scop dezvoltarea abilităților sociale necesare în viața de zi cu zi, cum ar fi interacțiunea cu alte persoane, contabilizarea propriilor finanțe, curățarea casei, efectuarea cumpărăturilor, utilizarea transportului în comun etc. Aceste activități nu sunt destinate pacienților care se află în perioada acută a bolii, când legătura lor cu lumea reală este instabilă. Importanța reabilitării psihosociale crește din momentul în care severitatea procesului scade. Obiectivele sale includ prevenirea recăderilor, îmbunătățirea adaptării în școală, muncă și viața personală.

Psihoterapia îi ajută pe bolnavii mintal să se simtă mai bine cu ei înșiși, în special pe cei care experimentează sentimente de inferioritate din cauza bolii lor și pe cei care își neagă propria boală. Deși psihoterapia singură nu poate vindeca simptomele tulburărilor din spectrul schizofreniei, ședințele individuale și de grup pot oferi un sprijin moral important și pot crea o atmosferă prietenoasă, care este foarte benefică atât pentru pacienții înșiși, cât și pentru cei dragi.

Un element important al reabilitării sociale este participarea la munca grupurilor de sprijin reciproc conduse de pacienți care au fost internați. Acest lucru permite celorlalți pacienți să se simtă ajutați în înțelegerea problemelor lor, să realizeze că nu sunt singuri în nenorocirea lor, să vadă posibilitățile de participare personală la activitățile de reabilitare și la viața socială.

Reabilitarea psihosocială presupune diverse sisteme de influență, inclusiv conversații individuale (psihoterapie), terapie de familie și de grup, reabilitare, grupuri de sprijin etc. Pe lângă terapia de familie, despre care a fost discutată mai sus, se efectuează un tratament psihoterapeutic individual, care constă în întâlniri regulate ale pacientului cu un profesionist, care poate fi psihiatru, psiholog sau Asistent social cu pregătire specială. În conversații, sunt discutate diverse subiecte de interes pentru pacient: experiența trecută și dificultățile existente, gândurile, sentimentele și sistemele de relație. Pacientul și mentorul său discută împreună problemele care sunt relevante pentru pacient, separă realul de fictiv și încearcă să găsească soluție optimă problemele existente.

Analizându-și trecutul cu un mentor cu experiență și acomodație, pacientul primește informații suplimentare pentru a-și dezvolta o nouă perspectivă asupra lui însuși și a problemelor sale. Spre deosebire de psihoterapia pentru alte afecțiuni mentale, persoanele din spectrul schizofreniei beneficiază în special de conversațiile despre lumea reală și preocupările zilnice. Aceste conversații le oferă sprijinul de care au nevoie și o „conexiune constantă la realitate”. Totodată, este importantă și dezvoltarea legăturilor personale ale pacienților, pentru a susține aspirațiile pentru crearea și conservarea acestora.

Sesiunile de terapie de grup implică de obicei un număr mic de pacienți și un facilitator. Acest sistem este axat pe predarea fiecărui membru al grupului din experiența celorlalți, comparând percepția realității de către alte persoane și formând o abordare a relațiilor personale; în același timp, distorsiunile sunt corectate pe parcurs pe baza feedback-ului de la alți pacienți. Grupul poate vorbi despre tratament medicamentos, despre dificultățile în consumul de droguri, despre efectele secundare și despre stereotipuri și prejudecăți comune în societate. Datorită participării și sfaturilor reciproce a membrilor grupului, este posibil să se rezolve probleme specifice, de exemplu, să se discute motivele care împiedică administrarea obișnuită de medicamente, să se caute împreună o cale de ieșire din situații dificile. În grupuri, sunt rezolvate diverse probleme care deranjează pacienții, cum ar fi solicitările excesive față de sine și de ceilalți, singurătatea, dificultățile de includere într-o echipă și altele. Pacientul vede că în jurul lui sunt oameni care se confruntă cu aceleași dificultăți ca și el, prin exemplul altora învață să le depășească și se află într-un mediu pe care îl înțelege și în care este înțeles. Crearea de grupuri de persoane sau familii interesate să se ajute pe ei înșiși și pe alții într-o stare similară este o inițiativă importantă și o mare responsabilitate. Astfel de grupuri sunt foarte importante pentru recuperare. calitati personale: ofera pacientilor posibilitatea de a comunica, coopera, rezolva multe probleme, ofera sprijin in crearea si dezvoltarea relatiilor personale. Aceste grupuri sunt importante și la nivelul socializării individului: ajută la depășirea prejudecăților sociale, mobilizează fonduri și alte resurse și oferă sprijin pentru studiul și tratamentul bolii.

Acum o serie de organizații publice activează deja la Moscova legate de problemele bolilor din spectrul schizofreniei. Pentru a vă familiariza cu unele dintre ele, vă oferim mai jos o scurtă informație despre activitățile lor, adrese, telefoane:

Organizația „Inițiative publice în psihiatrie”. Promovează dezvoltarea inițiativelor publice și a programelor care vizează îmbunătățirea calității vieții persoanelor cu tulburări de sănătate mintală. Asiste la crearea de organizații publice în rândul bolnavilor mintal și al rudelor acestora, precum și în rândul profesioniștilor. Desfășoară activități de informare pe probleme de sănătate mintală. Promovează obținerea de asistență juridică gratuită pentru persoanele cu tulburări mintale.

Abordare: Moscova, strada Srednyaya Kalitnikovskaya, 29

Telefon: 270-85-20

Fundatie caritabila pentru ajutorarea rudelor bolnavilor mintal. Acordă asistență în situații de urgență pentru îngrijirea bolnavilor psihici sau vârstnici în absența rudelor acestora (în timpul zilei, câteva ore); oferă suport informațional familiilor pacienților bolnavi mintal. "Curcubeu". Oferă asistență gratuită persoanelor sub 26 de ani cu dizabilități diagnosticate cu paralizie cerebrală, retard mintal și schizofrenie. Organizația are ateliere în care se creează condiții pentru realizarea abilităților creative.

Adresa: Moscova, strada Trofimova, 11-33

Telefon: 279-55-30

TRATAMENT PSIHO-EDUCAȚIONAL

Una dintre principalele sarcini stabilite la scrierea acestei cărți, care face parte și din tratamentul psihopedagogic, a fost de a oferi informații despre bolile endogene din spectrul schizofreniei în cea mai accesibilă formă pacienților, familiilor acestora și întregii societăți, împovărați de prejudecăți și mituri referitoare la bolile mintale.

Majoritatea persoanelor care suferă de boli din spectrul schizofreniei endogene înțeleg că sunt bolnave și caută tratament, deși în stadiile inițiale ale bolii este dificil pentru o persoană să o accepte. Capacitatea unei persoane de a lua decizii cu privire la propriul tratament este mult îmbunătățită dacă membrii familiei lor iau o poziție interesată, aprobă și susțin deciziile lor.

Esența metodei psiho-educative constă în predarea și instruirea pacientului și rudelor acestuia. Se desfășoară sub formă de prelegeri pe teme precum: „simptome principale”, „cursul și prognosticul bolii”, „metode de tratament”, „posibile dificultăți”, etc. În ultimii ani, internetul a jucat un rol important în această activitate. Creată și resurse de sănătate mintală susținute de Centrul pentru știința sănătății mintale, cum ar fiwww.schizofrenia.ru , www . psihiatrie . ro , atrage atenția publicului larg. Pentru referință: de la deschiderea acestor site-uri (vara anului 2001), utilizatorii de Internet și-au accesat paginile de peste 10.000.000 de ori, până la 1.500 de persoane le vizitează zilnic. portal web ( www . psihiatrie . ro ) are câteva mii de pagini web. Există un forum și consultări online unde toată lumea poate pune o întrebare sau poate discuta o problemă care îi privește. Portalul web deține în mod constant primul loc printre resursele similare ale organizațiilor științifice. Politica de informare a site-urilor, pe lângă evidențierea problemelor psihiatrice înguste, urmărește formarea unei viziuni publice asupra psihiatriei interne și externe în general. Conștientizarea publicului contribuie la includerea pacienților în viața normală, crește capacitatea acestora de a reveni la o existență deplină. Conștientizarea pacienților reduce rezistența internă la tratament, elimină suspiciunile nejustificate cu privire la pericolele medicamentelor, creează condiții pentru construirea unei puternice alianțe terapeutice între medic și pacient. Informațiile extinse despre boală ajută la acceptarea acesteia, în timp ce negarea bolii duce la refuzul tratamentului și la deteriorarea inevitabilă a sănătății. Există speranță că în viitor societatea va trata indivizii care suferă de boli endogene ale spectrului schizofrenic, precum și la pacienții cu diabet, boli ale inimii, ficatului etc.

CONCLUZIE

O boală endogenă a spectrului schizofrenic este, fără îndoială, un test dificil, dar dacă Soarta a pregătit această povară grea pentru tine sau pentru ruda ta, principalul lucru pe care trebuie să-l facă rudele pacientului și pacientul însuși pentru a face față. boala este de a dezvolta atitudinea corectă față de ea. Pentru a face acest lucru, este foarte important să ne înțelegem cu această boală. A împăca nu înseamnă a ceda. Mai degrabă înseamnă a recunoaște însuși faptul bolii, că aceasta nu va dispărea atât de ușor și că boala impune niște restricții asupra tuturor, inclusiv asupra capacităților pacientului. Aceasta înseamnă nevoia de a accepta, din păcate, ceea ce există contrar dorinței tale. Cu toate acestea, este bine cunoscut faptul că, de îndată ce o persoană începe să ia socoteală cu boala sa, o povară grea cade de pe umeri. Această povară va fi mult mai ușoară dacă toți oamenii din jurul pacientului pot fi impregnați cu o atitudine specială față de viață - ei învață să o accepte așa cum este, și exact asta este vital dacă există un pacient în familie. O astfel de reconciliere va permite oamenilor, deși percep boala ca unul dintre evenimentele dramatice din viața lor, în același timp nu le va permite să-și umple constant existența și inimile celor dragi cu amărăciune. La urma urmei, mai este o viață întreagă înaintea ta.

* În acest caz, vorbim doar de schimbări dureroase ale dispoziției; reacțiile de înțeles psihologic de durere, depresie, de exemplu, după pierderea unei persoane dragi, faliment, din cauza „iubirii nefericite”, etc., nu sunt luate în considerare aici. sau, dimpotrivă, o stare de spirit optimistă, euforică după o sesiune de succes, o căsătorie și alte evenimente vesele.

* Tulburările de gândire se pot referi atât la simptome pozitive (dacă sunt observate la apogeul psihozei), cât și la cele negative, dacă apar în timpul remisiunii.

Prelegere despre psihiatrie. TEMA: BOLI ENDOGENE. SCHIZOFRENIE. Termenul de schizofrenie este folosit pe scară largă în viața de zi cu zi. O persoană este aranjată în așa fel încât întotdeauna și oriunde în apariția bolilor, ea este înclinată să caute cauza. Motivul va fi. Se va spune că o persoană s-a îmbolnăvit după ce a suferit unele infecţie- gripa, traumatisme psihice. Bolile endogene sunt un mecanism declanșator - un declanșator al unei boli, dar nu sunt neapărat un factor etiologic.

Faptul este că, în cazurile de boli endogene, boala poate începe după un factor provocator, dar în viitor, clinica sa este complet separată de factorul etiologic. Se dezvoltă în continuare conform propriilor legi. Bolile endogene sunt boli care se bazează pe predispoziție ereditară. Se transmite predispozitia. Adică nu există fatalitate dacă în familie există o persoană bolnavă mintal. Acest lucru nu înseamnă că urmașii vor fi bolnavi mintal, de cele mai multe ori nu se îmbolnăvesc.

Ce se transmite? O genă este o trăsătură enzimatică. Se transmite insuficienta sistemelor enzimatice, care deocamdata, deocamdata, exista fara sa se arate in vreun fel. Și apoi, în prezența factorilor externi, interni, deficiența începe să se manifeste, apare o defecțiune în sistemele enzimatice. Și apoi – „procesul a început” – o persoană se îmbolnăvește. Bolile endogene au fost și vor fi întotdeauna! Un experiment în Germania fascistă - îmbunătățirea națiunii - toți bolnavii mintal au fost distruși (anii 30). Iar la vârsta de 50-60 de ani, numărul bolnavilor mintal a revenit la cel precedent. Adică a început reproducerea compensatorie.

Din cele mai vechi timpuri, s-a pus întrebarea - geniu și nebunie! De mult s-a observat că în aceeași familie se găsesc oameni geniali și nebuni. Exemplu: Einstein a avut un fiu bolnav mintal. Experiment: în Sparta, bebelușii slabi, bătrânii, oamenii bolnavi au fost distruși în mod deliberat. Sparta a intrat în istorie ca o țară a războinicilor.Nu a existat artă, arhitectură etc. În prezent, sunt recunoscute trei boli endogene: schizofrenia, psihoza maniaco-depresivă, epilepsia congenitală Bolile sunt diferite ca clinică, patogeneză și anatomie patologică.

Cu epilepsie, puteți găsi întotdeauna un focar care are activitate paroxistică. Acest focus poate fi localizat, inactivat și chiar eliminat. Psihoza maniaco-depresivă - fără focalizare, dar se știe că sistemul limbic este afectat. In patogeneza sunt implicati neurotransmitatori: serotonina, norepinefrina.Tratamentul are ca scop reducerea deficitului de neurotransmitatori SNC. Schizofrenia este o altă problemă.

Acolo au fost găsite și unele legături de patogeneză. Cumva, sinapsele dopaminergice sunt implicate în patogeneză, dar este puțin probabil ca acestea să poată explica toate simptomele schizofreniei - o personalitate distorsionată, care este ceea ce duce o boală lungă. Se pune întrebarea despre relația dintre psihicul uman și creierul uman. De ceva vreme a existat opinia că bolile mintale sunt boli ale creierului uman.Ce este psihicul? A spune că psihicul este un produs al activității vitale a creierului este imposibil.

Aceasta este o viziune materialistă vulgară. Totul este mult mai serios. Deci, știm că schizofrenia este o boală care se bazează pe predispoziție ereditară. Există multe definiții.Schizofrenia este o boală endogenă, adică o boală care se bazează pe o predispoziție ereditară, are o evoluție progresivă și duce la modificări specifice ale personalității schizofrenice care se manifestă în domeniul activității emoționale, sferei voliționale și gândirii. .

Există multă literatură despre schizofrenie. Practic, oamenii de știință consideră schizofrenia din propriile poziții, așa cum o prezintă. Prin urmare, de multe ori doi cercetători nu se pot înțelege. Acum se lucrează intens - o nouă clasificare a schizofreniei. Totul este foarte formalizat acolo. De unde a apărut această boală? Marele om de știință E. Krepellin a trăit la sfârșitul secolului trecut. A făcut o treabă extraordinară. A fost o persoană inteligentă, consecventă, perspicace, pe baza cercetărilor sale au fost construite toate clasificările ulterioare. A creat doctrina endogenei.

Sindrologie psihologică dezvoltată - studiul registrelor. El a scos în evidență schizofrenia ca o boală, iar sindromul maniaco-depresiv ca o boală. La sfârşitul vieţii, a abandonat conceptul de schizofrenie, a scos în evidenţă: psihoze infecţioase acute; psihoze traumatice acute; psihoze hematogene. nu se găseşte nimic.

Kraepellin a atras atenția asupra faptului că cursul bolii este întotdeauna progredient și că, cu un curs lung al bolii, pacienții apar modificări de personalitate aproximativ similare - o anumită patologie a voinței, gândirii și emoțiilor. boala individualași l-a numit dementio praecox - anterior, demență prematură.

Demență datorită faptului că astfel de componente precum emoția și se vor uza Totul este acolo - este imposibil de utilizat (o carte de referință cu pagini mixte). Kraepellin a atras atenția asupra faptului că tinerii se îmbolnăvesc. Predecesorii și colegii lui Crepellin au identificat forme separate de schizofrenie (Colbao - catatonie, Haeckel - hebefrenie, Morel - predispoziție endogenă). În 1898, Kraepellin a scos în evidență schizofrenia.

Acest concept nu a fost imediat acceptat de lume. În Franța, acest concept nu a fost acceptat decât la mijlocul secolului al XIX-lea. Până la începutul anilor 1930, conceptul nu a fost acceptat în țara noastră. Dar apoi și-au dat seama că acest concept nu are doar un sens clinic, un sens diagnostic, ci și o valoare prognostică. Puteți construi un prognostic, puteți decide asupra tratamentului. Termenul schizofrenie în sine a apărut în 1911. Înainte de aceasta, au folosit conceptul - dementio praecox. Bleiler (austriac) a publicat în 1911 o carte - „un grup de schizofrenici”. El credea că aceste boli sunt multe.

El a spus: „Schizofrenia este o scindare a minții”. El a atras atenția asupra faptului că în schizofrenie există o divizare a funcțiilor mentale. Se pare că funcțiile mentale ale unei persoane bolnave nu corespund între ele. Un pacient schizofrenic poate vorbi despre lucruri neplăcute și, în același timp, poate zâmbi. O persoană bolnavă poate iubi și ură în același timp - scindare în sfera mentală, emoționalitate.Două emoții opuse pot exista simultan.

Există atât de multe teorii despre schizofrenie - colosale! De exemplu, predispoziția endogenă. Există o teorie psihosomatică a schizofreniei – bazată pe dezvoltarea greșită a unei persoane, în funcție de relația sa cu părinții săi, de relația sa cu alte persoane. Există un concept al unei mame schizofrenice. Existau teorii virale și infecțioase ale schizofreniei.Profesorul Kistovici Andrey Sergeevich (Șeful Departamentului) căuta un factor etiologic de origine infecțioasă care provoacă schizofrenia.

A fost unul dintre primii care s-a ocupat de imunologia psihiatriei, imunopatologie. Lucrarea lui este încă interesantă de citit. Căuta o patologie autoimună. Am ajuns la concluzia că procesele autoimune stau la baza tuturor bolilor psihice. Abia acum avem ocazia să tratăm cu accent pe aceste legături de patogeneză. Schizofrenia a fost considerată din punctul de vedere al antipsihiatriei. Antipsihiatria este o știință care a înflorit la vremea ei. S-au făcut experimente pe oameni bolnavi.Schizofrenia nu este o boală, ci un mod special de existență pe care un bolnav îl alege singur.

Prin urmare, nu este nevoie de medicamente, este necesară închiderea spitalelor de boli psihice, eliberarea bolnavilor în societate. Au fost însă mai multe situații neplăcute (sinucideri etc.) și antipsihiatria s-a dat deoparte. Au existat și teoria somatogenă, teoria tuberculozei. În cele din urmă, totul a dispărut. Clinica schizofreniei este diversă. Cercetarea clinică s-a extins la limite incredibile.Opțiuni extreme – au fost perioade în care nu se puneau alte diagnostice decât schizofrenia, dată fiind diversitatea clinicii.

De exemplu, psihoza reumatică a fost numită schizofrenie la pacienții cu reumatism. A fost peste 60-70 de ani la noi. Al doilea pol este că nu există schizofrenie, dar există forme de boli infecțioase.Profesorul Ostankov a spus: „Schizofrenia este o pernă pentru leneși”. Dacă un medic acceptă un pacient și îl diagnostichează cu schizofrenie, aceasta înseamnă că nu este nevoie să căutați etiologia, este necesar să se aprofundeze în patogeneză - nu este nevoie, a descris el lama, este necesar să se trateze - nu este nevoie. Am pus acest pacient într-un colț îndepărtat și l-am uitat. Apoi, într-un an sau doi vă puteți aminti și puteți vedea cum pacientul a ajuns la o stare defectuoasă. „pernă pentru leneși” Așa că Ostankov a învățat: „Trebuie să examinezi complet pacientul și boala, să-l tratezi cu toate metodele posibile și numai după aceea poți spune că aceasta este schizofrenie”. Nebunia atrage mereu atenția din toate părțile – în ziare vedem din când în când reportaje că vreun bolnav a făcut ceva.

În ziare și cărți vedem descrieri ale bolnavilor mintal, precum și în filme. De regulă, ele joacă pentru nevoile publicului.

Persoanele bolnave mintal comit infracțiuni de multe ori mai puțin decât persoanele sănătoase mintal. Asta ne sperie. Ceea ce este descris în cărți și prezentat în filme, de regulă, nu corespunde realității.Două filme în care psihiatria este prezentată așa cum este. În primul rând, este One Flew Over the Cuckoo's Nest, dar este mai degrabă un film antipsihiatric care a fost pus în scenă într-o perioadă în care psihiatria provoca tot felul de critici în SUA.

Dar ceea ce se întâmplă în spital, bolnavii, este arătat cu un realism colosal. Iar al doilea film este Rain Man. Actorul a portretizat un pacient cu schizofrenie în așa fel încât să nu poată fi scăzut, nu adăugat. Și nicio reclamație, spre deosebire de „One Flew Over the Cuckoo’s Nest”, unde există un recurs antipsihiatric, împotriva psihiatriei. Deci, despre simptomele schizofrenice.De mult, mult timp de când a fost proclamat chiar acest diagnostic - schizofrenia -, oamenii de știință au căutat principala tulburare schizofrenica.

Ne-am uitat și care este principalul lucru în schizofrenie. Ce? Și în anii 1930 s-a scris o întreagă literatură uriașă pe acest subiect. Psihiatrii germani au fost implicați în principal în acest lucru. Nu au ajuns la un consens, la un acord. Vom vorbi cu dumneavoastră din punctul de vedere al Prof. Ostankova Acest lucru va fi oarecum schematic, simplificat, dar cu toate acestea s-a spus că există o simptomatologie schizofrenă de bază - aceasta este în mod necesar o simptomatologie obligatorie, fără de care nu se poate face un diagnostic.

Acestea sunt trei tulburări: tulburări în sfera emoțiilor, în special - slăbiciune emoțională, o scădere a voinței până la abulie și parabulie, tulburări de gândire atactică. Acestea sunt simptome esențiale. Schizofrenia începe cu ele, se adâncesc, se agravează, iar schizofrenia se termină cu ele.Sunt simptome suplimentare – suplimentare, opționale sau opționale.

Ele pot fi sau nu. Acestea pot fi în timpul unui atac și pot dispărea în timpul remisiunii, recuperării parțiale.Simptomele opționale includ halucinații (în principal pseudo-halucinații auditive și olfactive), idei delirante (încep adesea cu ideea de persecuție, ideea de ​impact, apoi se alătură ideea de măreție). Pot exista alte simptome, dar mai rar. Este mai bine să spunem ceva care nu este prezent în schizofrenie. De exemplu, tulburări de memorie, pierderi de memorie - joacă întotdeauna împotriva schizofreniei.

Tulburările afective severe, stările depresive, stările emoționale nu sunt caracteristice schizofreniei. Tulburări de conștiență - nu sunt caracteristice schizofreniei, cu excepția stării oniroide, care apare cu atacuri acute. Gândirea detaliată (gândirea detaliată, concretă), atunci când nu se poate distinge principalul de secundar, nu este caracteristică schizofreniei. De asemenea, crizele convulsive nu sunt caracteristice.Exista 2 tipuri de schizofrenie.

Se întâmplă continuu - această boală începe și nu se termină până la moarte. Și, în același timp, crește un defect schizofrenic sub formă de trei A, dezvoltarea delirului, halucinațiilor. Există schizofrenie paroxistică progresivă. Are loc un atac cu halucinații și delir, atacul se termină și vedem că persoana s-a schimbat: nu există halucinații și delir, a devenit mai apatic, mai letargic, mai puțin intenționat, voința suferă, gândirea se schimbă. Vedem că defectul este în creștere.

Următorul atac - defectul este și mai pronunțat etc. Există și unul lent, periodic, în care nu există niciun defect, dar acest lucru este absurd - că nu există nici un defect în schizofrenie. Nu împărtășim asta. Simptome. Tulburările emoționale se manifestă treptat la o persoană, sub forma unei creșteri a răcelii emoționale, a slăbiciunii emoționale. Răceala se manifestă în primul rând în relațiile cu oamenii apropiați, în familie.Când un copil este anterior vesel, emotionat, iubit și iubește tatăl și mama, el devine brusc îngrădit, rece.

Apoi există o atitudine negativă față de părinți. În loc de iubire, poate apărea la început din când în când, iar apoi constant ura față de ei. Sentimentele de dragoste și ură pot fi combinate. Aceasta se numește ambivalență emoțională (două emoții opuse coexistă în același timp). Exemplu: un băiat locuiește, bunica lui locuiește în camera alăturată. Bunica este bolnavă, suferă. El o iubește foarte mult. Dar ea geme noaptea, nu-l lasa sa doarma.Si atunci el incepe sa o ureasca in liniste pentru asta, dar tot o iubeste. Bunica o doare.

Și ca să nu sufere, este necesar să o omori. O persoană se ferește nu numai de rude, atitudinea sa față de viață se schimbă - tot ceea ce obișnuia să-l intereseze încetează să fie interesant pentru el. Obișnuia să citească, să asculte muzică, totul este pe birou - cărți, casete, dischete, acoperite cu praf și stă întins pe canapea. Nu există un alt obiectiv definit în viață.

De exemplu, brusc entuziasm pentru filozofie - intoxicare filosofică. Oamenii spun - o persoană a studiat, a studiat și a învățat pe de rost. Dar, de fapt, nu este așa - se îmbolnăvește și începe să facă lucruri care nu-i sunt caracteristice. Un pacient cu intoxicație filozofică a decis să-l studieze pe Kant și Hegel.El credea că traducerea lui Kant și Hegel a fost foarte distorsionată în esența ei, așa că a studiat cărțile originale în limba engleză, scrise în grafie gotică.

Studiat cu un dicționar. Nu invata nimic. Se manifestă și în studiul psihologiei pentru auto-îmbunătățire, în studiul diferitelor religii. Un alt pacient: a studiat la institut, a citit mult. A făcut următoarele: a petrecut zile întregi rearanjând cărți – după autor, după mărime etc. Lui absolut nu-i pasă. Amintiți-vă, am vorbit despre emoții. Esența emoției este că o persoană se adaptează în mod constant cu ajutorul mecanismelor emoționale, reacționează cu mediul înconjurător.Deci, atunci când emoțiile sunt încălcate, acest mecanism de adaptare este încălcat.

O persoană încetează să contacteze lumea, încetează să se adapteze la ea și aici intervine fenomenul, care în psihopatologie se numește AUTISM. Autismul este o retragere din lumea reală. Aceasta este imersiunea în sine, aceasta este viața în lumea propriilor experiențe. Nu mai are nevoie de lume (stă și studiază filozofie, trăiește într-o lume a ideilor nebune). Odată cu aceasta se dezvoltă și progresează și tulburările voliționale, fiind foarte strâns legate de tulburările emoționale.

Tulburări emoțional-voliționale. Odată cu faptul că emoțiile sunt reduse, motivația pentru activitate este redusă. Omul a fost extrem de activ, devine din ce în ce mai pasiv. Nu are ocazia să facă afaceri. Încetează să urmărească ceea ce se întâmplă în jurul lui, camera lui este murdară, dezordonată. Nu are grijă de el însuși. Se ajunge la faptul că o persoană petrece timp întinsă pe canapea. Exemplu: un pacient este bolnav de 30 de ani. A fost inginer, studii superioare, a intrat în plictisire emoțională, apatie.

Abulichen, stă acasă și își calculează scrisul de mână, rescriind caiete vechi. Mereu nemulțumit. Rescrie cărțile de la început până la sfârșit. Repeta regulile gramaticale. Nu-l interesează TV, ziare, literatură. Are propria lui lume - lumea auto-îmbunătățirii. Gândirea atactică este gândirea paralogică, care procedează după legile logicii bolnave. Încetează să mai fie o modalitate de comunicare între oameni.Pacienții cu schizofrenie nu vorbesc despre nimic nici cu ei înșiși, nici cu ceilalți. În primul rând, nu au nevoie de el și, în al doilea rând, gândirea lor este tulburată.

Fiecare dintre acești pacienți vorbește propria sa limbă, iar limba altora nu îi este clară. Gândirea atactică - când se păstrează regulile gramaticale, dar sensul a ceea ce s-a spus rămâne neclar. Adică cuvintele care nu pot fi combinate între ele sunt conectate.Apar cuvinte noi pe care pacientul însuși le construiește. Apar simbolurile - atunci când în cuvintele cu sens cunoscut este inserat un alt sens. „Nimeni nu a găsit experiența manechinului mort”. Există trei tipuri de gândire atactică: raționament gândire atactică ruptă schizofazie O persoană trăiește în afara lumii. Amintește-ți Rain Man. Cum trăiește? Are camera lui, un ucenic pe care îl ascultă. Toate! Nu poate locui în afara acestei camere.

Ceea ce face el? El este angajat în ceea ce, conform unor legi, este cunoscut doar de el însuși.În ceea ce privește simptomele schizofreniei, Kreppelin a identificat odată 4 forme clinice principale de schizofrenie: schizofrenie simplă - simptomele constau în simptome de bază obligatorii simple.

Boala începe cu schimbări de personalitate, care progresează constant și ajung la starea inițială. Pot exista episoade de delir, episoade de halucinații. Dar nu sunt mari. Și nu fac vremea. Se îmbolnăvesc la o vârstă fragedă, tânără, copilărie.Boala decurge continuu, fără remisiuni, fără ameliorări de la început până la sfârșit. chiar mai malign, și începe chiar mai devreme decât simplu - schizofrenia hebefrenica (zeița Hebe). Există o dezintegrare catastrofală a personalității, combinată cu pretenții, prostie, manierisme. Pacienții sunt ca clovnii răi.

Se pare că vor să-i facă pe alții să râdă, dar este atât de prefăcut încât nu este amuzant, ci greu. Ei merg cu un mers neobișnuit - dansează. Mimică – strâmbătă. Curge foarte greu, ajunge rapid la dezintegrarea completă a personalității. forma catatonică începe la 20-25 de ani. Curge paroxistic.Atacuri, unde predomină tulburările catatonice. Acestea sunt manifestări ale parabuliei - o perversiune a voinței. Sindromul catatonic se manifestă sub forma unei stupoare catatonice, cu flexibilitate ceară, cu negativism, cu mutism, cu refuz de a mânca. Toate acestea pot alterna cu excitația catatonică (excitația haotică neintenționată - o persoană aleargă, distruge totul în calea sa, vorbirea - ecolalică - repetă cuvintele altora, repetă mișcările altora - ecopraxia etc.). Astfel, există o schimbare în stupoarea excitației catatonice și catatonice.

Exemplu: pacientul va merge la brutărie, va veni la casă și va îngheța - fără expresii faciale, fără mișcări.

A murit - a înghețat pe șinele de cale ferată. Apoi persoana intră în remisie, unde schimbările de personalitate sunt vizibile. După următorul atac, schimbările de personalitate se intensifică. Nu există Brad. O boală separată este catatonia. cel mai adesea acum se întâmplă - schizofrenie delirante - paranoic.Curge paroxistic, se îmbolnăvesc la o vârstă fragedă. Apar iluzii si pseudohalucinatii (auditive, olfactive). Începe cu ideea de relație, ideea de persecuție.

Oamenii din jur și-au schimbat atitudinea, cumva într-un mod special se uită, vorbesc, urmăresc, instalează dispozitive de ascultare. Începe impactul asupra gândurilor, asupra corpului - gândurile sunt puse în cap, propriile gânduri sunt îndepărtate din cap. Cine o face? Poate extratereștri, poate Dumnezeu, poate psihici. Persoana este complet sub influenta, s-a transformat intr-un robot, intr-o marioneta.Atunci persoana intelege de ce i se intampla asta - pentru ca nu sunt ca toti ceilalti - o prostie de maretie.

Acesta este un răspuns compensator. Deci, se dovedește că mesia, mesagerii lui Dumnezeu. Iluziile de grandoare indică faptul că stadiul cronic a început. A existat un sindrom parafrenic. Tratarea unei persoane este dificilă. În prezent așteptăm o nouă clasificare a schizofreniei.

Ce vom face cu materialul primit:

Dacă acest material s-a dovedit a fi util pentru dvs., îl puteți salva pe pagina dvs. de pe rețelele sociale:

• Boli afective:

- psihoze afective (inclusiv psihoze maniaco-depresive)

- ciclotimie

- distimie

• Psihoze schizoafective
• Psihoze funcționale de vârstă târzie (inclusiv depresie involuțională (E. Krepelin, 1908)).

Acestea sunt boli care au o cauză internă.

Principalele semne ale bolilor endogene

1. Caracterul spontan al debutului bolii. Când încercăm să aflăm de la rude cum a început boala, nu reușim să identificăm cauza. Acesta este misticismul psihozelor endogene. Brusc, fără motiv, în luna mai, o femeie dezvoltă depresie (nu s-a întâmplat nimic!) Sau un bărbat se dezvoltă toamna.

1. Cursul autohton al bolii. Nu depinde de modificările factorilor externi. Nicio influență a mediului nu poate afecta evoluția bolii. Pacienta deprimată - indiferent ce eveniment vesel se întâmplă, ea nu va ieși din depresie.

1. Cursul cronic al bolii(boli exogene – cel mai adesea acute), manifestate prin exacerbări sub formă de faze (MDP) sau convulsii (schizofrenie).

Iar bolile exogene sunt cel mai adesea afecțiuni acute care se dezvoltă rapid, nu durează mult și se termină după tratament.

Schizofrenie

Schizofrenie - o boală psihică caracterizată prin dizarmonie și pierderea unității funcțiilor mentale (gândire, abilități motrice, emoții), un curs lung continuu sau paroxistic și severitate diferită a tulburărilor productive (pozitive) și negative, ducând la modificări de personalitate sub formă de autism , o scădere a potențialului energetic și sărăcirea emoțională (Tiganov A. S., 1999)

Dezarmonie și pierderea unității - aceasta este schismă (despărțire) este caracteristica de bază a schizofreniei.

Dementa precox ( din timp demenţă )

E . Kraepelin, 1896 - 1899

El a împărțit toate bolile psihice după principiul cursului și al prognosticului.

E. Kraepelin a unit următoarele observate înaintea lui într-o singură unitate nosologică:

1) „dementa praecox” (M. Morel, 1852)

2) hebefrenie (E. Gekker, 1871)

3) catotonia (K. Kalbaum, 1874)

4) psihoze delirante cronice (V. Manyan, 1891)

Criterii de diagnostic: demența prejos este o boală care debutează de la o vârstă fragedă, se caracterizează printr-o evoluție continuă și se termină cu un rezultat nefavorabil în demență.

Apoi a început dezbaterea dacă apare demența. În schizofrenie, intelectul nu suferă, emoții și va suferi. S-a format conceptul de defect de personalitate.

Semne primare ale schizofreniei (4 "A") conform lui E. Bleuler (1911)

Termenul „schizofrenie” îi aparține lui Blayer. Acest termen provine de la cuvântul „schismă”. Multă vreme, nu „schizofrenie”, „schizofrenie” a sunat. Diviziunea psihicului.

Le-a atribuit celor secundare: delir, halucinații, senestopatii etc.

Semne primare (4 „A”)

1. Autism – pierderea contactelor sociale de către pacient
2. Încălcare Asociațiile (sau patologia gândirii) - raționament, fragmentare, alunecare, paralogie, simbolism
3. Sărăcire afectează - sărăcirea emoționalității până la apatie.
4. Ambivalența - schismă - disociere, scindare între diverse manifestări psihice.

Deci, baza schizofreniei sunt tulburările negative. Aceste tulburări pot apărea numai la pacienții cu schizofrenie. Dacă apar tulburări negative, putem spune că pacientul are schizofrenie.

Simptome de prim rang după K. Schneider

Dacă Kraepelin a pornit de la cursul procesului mental, Blair a luat în considerare tulburările negative, atunci Schneider le-a considerat pozitive.

Deschiderea gândurilor	Simțind că gândurile se aud în depărtare
Sentiment de alienare	Simțirea că gândurile, impulsurile și acțiunile provin din surse externe și nu aparțin pacientului
Simțind impactul	Simțirea că gândurile, sentimentele și acțiunile sunt impuse de niște forțe externe care trebuie respectate pasiv
impact delirante	Organizarea percepțiilor într-un sistem special, ducând adesea la concepții greșite și la conflict cu realitatea
Pseudohalucinații auditive	Voci clar audibile care vin din interiorul capului (pseudo-halucinații), comentând acțiunile sau pronunțând gândurile pacientului. Pacientul poate „auzi” fraze scurte sau lungi, mormăit nedeslușit, șoaptă etc.

Arata ca sindromul Kandinsky-Clerambault (impacte, pseudo-halucinatii, automatisme mentale).

Ceea ce a scris Kraepelin ar fi caracteristic doar unei forme mici de schizofrenie. Aceasta este istorie. Patru „A” conform lui Blair - baza diagnosticului, tulburări negative.

Cele mai frecvente simptome ale schizofreniei acute

(conform lui M. Gelder et al., 1999)

Principalele manifestări clinice ale schizofreniei

1. Autism - separarea personalităţii pacientului de realitatea înconjurătoare odată cu apariţia unei lumi interioare deosebite care domină activitatea psihică a pacientului.

Hobby-urile pacienților devin nu numai foarte subiective, ci și de neînțeles pentru ceilalți. Tulburare „intoxicație metafizică” (15-16 ani) sau „intoxicație filozofică”. Adolescentul este angajat în filozofie, religie, psihiatrie, psihologie. Neproductivitatea este caracteristică: ce curente filozofice cunoașteți? Dar nu poate spune asta, deși studiază literatura.

Relațiile interpersonale, prieteniile, dragostea, legăturile de familie vor fi distruse. Un pacient cu autism este mai bine singur. În același timp, separarea de lumea înconjurătoare nu înseamnă că lumea lui interioară este goală. E. Kretschmer are o comparație a unui pacient autist cu vile antice romane, închise de altele, iar înăuntru sunt baluri și sărbători. Pacienții cu autism nu au voie să intre în lumea lor. Fantezează, are propriile lui gânduri și idei.

1. schimbari emotionale :

De la aplatizarea emoțională până la plictisirea afectivă completă („demență afectivă” - E. Krepelin);

Expresia extremă a declinului emoțional este apatia.

Dispariția sentimentului de rușine („golditatea”).

Aici gama este foarte mare. De la răcorirea emoțională până la plictisirea afectivă. Există un simptom deosebit: negativismul față de cei mai apropiați oameni. Adesea la mame. Mamele vin și spun: copilul se tratează pe toți la fel, dar pentru mine – cel mai rău. Nu există o astfel de reacție la tată, bunica, bunic.

Dispariția sentimentelor de modestie: din moment ce pacientul este emasculat emoțional, se pierde și modestia. De exemplu, este adesea detectat în studiile clinice. Bolnav în prezență un numar mare oamenii încep să vorbească despre preferințele lor sexuale, calm, cu o față amimică.

Când vine vorba de apatie, trebuie să ne amintim că nu toți pacienții dezvoltă apatie, abulie. Nu toată lumea are sindrom apatico-abulic, un număr foarte mic.

Comparație: cu un vulcan presupus stins (așa se spune despre pacienții cu schizofrenie). Dar are multă putere sub centură. Și în multe cazuri, tratamentul bine condus (iglanil - un neuroleptic cu efect de stimulare) - și pacienții cu sindrom apato-abulic au început să crească.

În timpul celui de-al doilea război mondial, când spitalele de psihiatrie au fost evacuate, bolnavii de schizofrenie au săvârșit brusc fapte eroice, salvând asistente, de exemplu.

1. Tulburări de gândire în schizofrenie

1. Blocarea gândirii, adesea cu un sentiment subiectiv de pierdere a controlului asupra gândurilor (sperrung)
2. Neologisme- limbaj nou, propriu
3. Gândire încețoșată– lipsa limitelor conceptuale clare
4. raţionament- lanțul raționamentului eludează pacientul
5. alunecând- schimbarea bruscă a subiectului de conversație
6. Verbigerări- repetarea mecanică a cuvintelor și frazelor (în special în formele cronice)
7. Logică proprie
8. Dificultăți în generalizarea și înțelegerea asemănărilor și diferențelor
9. Dificultăți în separarea majorului de minor și renunțarea la cele neesențiale
10. Combinarea fenomenelor, conceptelor și obiectelor după trăsături nesemnificative

Se întâmplă: metoda clinică (psihiatru) nu dezvăluie tulburări, îl întreabă pe psiholog: uită-te cu atenție dacă există tulburări de gândire. Psihologul începe să așeze cărțile și să evidențieze tulburările de gândire. Psihologii care vor lucra în psihologia clinică sunt de mare ajutor psihiatrilor în diagnosticarea precoce a tulburărilor mintale.

1. Scăderea activității mentale („reducerea potențialului energetic” conform K. Konrad (sau „sindromul aripii rupte”))

Pierderea „oțelului” și „cauciucului” la individ. Sunt probleme cu învățarea, cu munca, devine dificil să citești cărți, să te uiți la televizor, să înveți cunoștințe noi. Starea se îmbunătățește după munca fizică. O face cu plăcere și nu obosește. „Oțelul” înseamnă intenție, străduință pentru realizări. „Cauciuc” este flexibilitate, capacitatea de a se adapta la mediu (Gannushkin).

P. Janet - puterea mentală - determină capacitatea unui individ de a implementa orice funcții mentale; tensiunea psihică este capacitatea unui individ de a-și folosi puterea psihică.

Este necesar un echilibru între puterea psihică și tensiunea psihică.

Expresia extremă a scăderii activității mentale este abulia.

Sindromul apato-abulic.

Se întâmplă adesea: există forță psihică, dar nu există tensiune. În viața de zi cu zi, numim asta lene. Există oportunități, dar nu vrei să le folosești. Un pacient schizofrenic nu-și poate folosi puterea psihică. „Sindromul aripii rupte” - trebuie să forțezi, să dai comanda. Altfel nu se va face nimic, este nevoie de o împingere din exterior.

1. Dezarmonie a alcătuirii mentale a personalității - schismă - scindare

Este încălcată consistența dintre principalele procese mentale: percepții, sentimente, gânduri și acțiuni (se pierde unitatea personalității).

1. 1. Schisis în gândire:

- diversitatea gândirii (se folosesc în același timp atât confesiunile esențiale, cât și cele neesențiale. Onestitatea este o categorie de relații rezonabile care se reflectă în matematică, fizică și psihiatrie - definiția pacientului)

- gândire fragmentată (pacientul îi spune medicului psihiatru că are o boală somatică și de ce este tratat de un psihiatru? Pentru că era coadă la terapeut...)

- schizofazie

Cum să distingem schiza de sindromul Kandinsky-Clerambault? Înțelegem schisma ca o tulburare negativă. Unii psihiatri consideră pe Kandinsky-Clerambault o manifestare a schismei. Dar aceasta este o tulburare productivă.

1. 2. Schismă în sfera emoțională:

Potrivit lui E. Kretschmer, proporția psihestetică este „lemn și sticlă” (matitate emoțională + fragilitate, sensibilitate de organizare mentală). Nu plânge la înmormântarea unei persoane dragi, dar la vederea unui pisoi abandonat, începe să plângă peste el.

- ambivalența

- paramimia (ce te îngrijorează? - dor (și în același timp are zâmbetul pe buze)

- paratimia (înmormântarea unei persoane dragi, toată lumea plânge, dar el se bucură)

1. 3. Despărțirea voițională

- ambiție (dualitatea dorințelor, ilustrație - măgarul lui Buridan, care a murit de foame între două cățe de fân)

- conceptul de negativism (E. Blair) - toate ideile, emoțiile, tendințele unui pacient cu schizofrenie corespund și coexistă întotdeauna în contrariile lor.

1. 4. Diviziunea psihomotorie

- stigmate catotonice: pacientul își încrețește în mod stereotip fruntea, face mișcări cu mâinile

- manierisme și pretenții: mișcările pacienților devin deosebite și de neînțeles pentru ceilalți

E. Kraepelin „o orchestră fără dirijor”: disocierea, inconsecvența activității mentale a pacientului seamănă cu o orchestră care încearcă să cânte fără dirijor. Fiecare instrument își joacă rolul corect, dar sunetul general nu este obținut. Cacofonie. „Carte cu pagini mixte”

1. Aspectul și comportamentul

Încep să se îmbrace diferit, să arate diferit (de exemplu: Zh. Aguzarova, care s-a transformat într-o „fată din spațiu”). Uneori acorzi atenție cranicilor: vorbește despre evenimente triste și are o mască pe față. Vorbește cu o „voce de lemn”, monotonă, amimică. Mersul devine unghiular, „pasăre care sări”, se pierde netezimea și naturalețea.

1. fenomene de „derivare”.

Datorită schimbărilor în procesele mentale, pacienții se compară cu o barcă sau un slip de gheață, care este transportat într-o direcție necunoscută. Așa este viața bolnavilor. Printre cei fără adăpost - aproximativ 50% dintre pacienții psihici. Ei pierd apartamente, încep să devină alcoolici ... O persoană a început să treacă prin viață, nimic nu depinde de el ...

Tulburări pozitive și negative în schizofrenie

1. schizofrenie

Prevalența schizofreniei în lume este de 0,8 - 1,1%.

Raportul dintre bărbați și femei este de 1: 1

Vârsta medie de debut a bolii: bărbați - 18-25 de ani, femei - 25-30 de ani.

75% dintre pacienții cu schizofrenie necesită tratament internat.

Ocupă 1/2 din toate paturile psihiatrice.

Schizofrenia este cea mai scumpă dintre toate bolile mintale (în Rusia - 2% din PIB sau 5 miliarde de ruble, în Germania - de zece ori mai mult)

1. Etiologia schizofreniei

1. 1. Concept genetic.

origine ereditară.

Populația generală este de 1%.

Nepoți, nepoate - 4%.

Frați vitregi, surori - 6%.

Frați, surori - 9%.

Unul dintre părinți - 14%. S-a constatat că dacă mama este bolnavă, atunci probabilitatea de a face schizofrenie este de 5 ori mai mare decât dacă tatăl este bolnav.

Copii cu doi părinți bolnavi - 46%. Dacă un copil al unui părinte cu schizofrenie este adoptat, acesta se îmbolnăvește în continuare (se poate îmbolnăvi).

Gemeni dizigoți - 17%.

Gemeni monozigoți - 48%.

Factorul ereditar în bolile endogene este foarte important.

1. 2. Conceptul neurochimic (neurotransmițător).

A apărut după ce medicamentele psihotrope au fost introduse în practica psihiatrilor.

1. 2. 1. Ipoteza hiperactivității sistemelor dopaminergice. Receptorii de dopamină (D2) în sistemul mezolimbic al creierului. Amfetamina, cocaina, mescalina - ele intensifica transmiterea dopaninei, manifestari asemanatoare schizofreniei. Pacienții au de 6 ori mai mulți receptori de dopamină decât oamenii sănătoși.

1. 2. 2. Ipoteza serotoninei

Receptorii serotoninei 5-HT2A. LSD, psilocibină.

1. 2. 3. Ipoteza norepinefrinei.

Blocanții acestor neurotransmițători duc la eliminarea simptomelor schizofrenice. Substantele care accelereaza actiunea acestor neurotransmitatori duc la psihoza.

Dar aceste concepte explică apariția simptomelor productive. Dar baza schizofreniei sunt simptomele negative. Ei nu pot explica esența tulburărilor negative. Nu se explică de ce există de 6 ori mai mulți receptori pentru acești neurotransmițători în MG al pacienților schizofrenici.

Și sunt cazuri de schizofrenie rezistentă la antipsihotice. Acest concept nu explică totul.

1. 3. Teoria tulburării dezvoltării creierului (disontogenetic)

perioada prenatală (înainte de naștere)

- perioada perinatala (dupa nastere)

Un rol important îl au pericolele pe care copilul le primește prin corpul mamei (alcool, droguri, prematuri, traumatisme la naștere- toate acestea duc la disontogeneză). Transmisia sinaptică (neurotransmițători) este întreruptă. Poate, ca o explicație a motivului pentru care predomină receptorii de dopamină, este legat de perioada prenatală și perinatală din viața unui copil.

1. 4. Teoria modificărilor neuromorfologice

- părți limbice afectate ale creierului

- la 5-50% dintre pacienți, CT relevă o expansiune a ventriculului lateral și al treilea (se corelează cu severitatea simptomelor negative)

- la 10-35% dintre pacientii pe CT sunt semne de atrofie a cortexului cerebral

1. 5. Concepte psihodinamice / psihosociale

1. 5. 1. Abateri comunicative("SD"). Nu există criterii clare în familie care să permită copilului să navigheze în situație și să prezică corect consecințele comportamentului său (schimbarea imprevizibilă a recompenselor și cenzurii, apropierea emoțională și distanțarea copilului)

1. 5. 2. „Pseudodependență”.

„Gard de cauciuc” - dorința familiei de a demonstra armonia familiei altora în absența completă a acestuia din urmă. Și pentru ca alții să nu știe despre asta, îl îndepărtează pe copil de mediul social. Iar copilul se îndepărtează de comunicarea interpersonală.

1. 5. 3. „Căsătorie divizată”- un conflict deschis între părinți, o luptă pentru putere asupra unui copil, încercări de a-l implica în această luptă de partea lui. Doi adulți nu au împărtășit ceva și îl implică pe copil în conflict, încep să-l târască în direcții diferite. Copilul este predispus la...

1. 5. 4. Stilul afectiv negativ("LA FEL DE"). Climatul emoțional din familie este critic în raport cu pacientul, inducerea sentimentelor de vinovăție, perseverență în raport cu pacientul (supraprotecție).

Caracteristicile stilului afectiv negativ: dacă într-o conversație cu un copil timp de 10 minute: 6 comentarii (îl critică, critică cu vinovăție).

În ultimii ani, a apărut o ipoteză:

1. 6. Teorii vulnerabilitate-diateză-stres

Schizofrenia necesită:

1) vulnerabilitatea specifică (diateza) pacientului (povara ereditară, constituția somatică (morfofenotip - schizoizi E. Kretschmer, semne RMN (neurobiologie), disfuncții dopaminergice etc.),

2) efectul unui factor de stres de mediu (alcoolism, traumă, stres social, factori psihosociali și psihodinamici,

3) factori de protecție personală (coping (facerea față situației), protecție psihologică),

4) factori de protecție a mediului (rezolvarea problemelor familiale, sprijinirea intervenției psihosociale).

Etiologia schizofreniei este încă necunoscută. Niciuna dintre teorii nu explică 100% incidența schizofreniei.

1. Forme clinice de schizofrenie

ICD-10 (F20 - 29) „Schizofrenie, tulburări schizotipale și delirante”,

F 20 - schizofrenie

F 21 - tulburare schizotipală (în Federația Rusă - schizofrenie lentă asemănătoare nevrozei), aceasta nu mai este schizofrenie!

F 22 - tulburări delirante cronice

F 23 - tulburări delirante acute și tranzitorii

F 24 - tulburare delirantă indusă

F 25 - tulburare schizoafectivă (în Federația Rusă - schizofrenie recurentă)

F 28 - alte tulburări psihotice non-organice

F 29 - psihoză delirante neprecizată

Dinamica procesului schizofrenic

1. Perioada prodromală (5-10-15 ani). Într-o analiză scrupuloasă a vieții pacienților, s-a constatat că peste 5-10-15 ani de dezvoltare a unui atac acut de schizofrenie, 21% dintre pacienți au avut „primul fulger” (K. Konrad (1958)). Acestea sunt episoade depresive care durează săptămâni, episoade de depersonalizare, afecțiuni cu halucinații vizuale, copilul i-a fost frică și nu a dormit - starea a durat 10-14 zile. Dar nimeni nu a diagnosticat-o nu doar ca schizofrenie, ci și ca tulburare psihotică.

1. Perioada de manifestare(faza acuta 4-8 saptamani). Aceasta este cea mai acută fază a schizofreniei. După ce a trecut, schizofrenia capătă caracterul:

1. Exacerbări periodice, separate prin remisiuni.

1. Depresie post-psihotică(fiecare al 4-lea pacient)

1. Stare defectuoasa(5-7 ani din cursul bolii, totul depinde de malignitatea cursului procesului. Fiecare 4-lea acum dezvoltă o astfel de afecțiune. La începutul secolului - la 80% dintre pacienți. Antipsihoticele au ajutat.

Clasificarea schizofreniei (ICD-10 F -20)

F 20.0 tip paranoic

F 20.1 tip hebefrenic

F 20.2 tip catatonic

F 20.3 schizofrenie nediferenţiată

F 20.4 depresie postschizofrenica

F 20,5 schizofrenie reziduală

F 20.6 formă simplă de schizofrenie

F 20.8 alte forme de schizofrenie

F 20,9 schizofrenie, nespecificată

1. 1. Forma paranoidă a schizofreniei ( F 20.0)

„Psihoze delirante cronice” V. Magnan (1891)

Cea mai frecventă formă de schizofrenie (aproximativ 30-40%)

Prognostic favorabil (în ceea ce privește formarea defectelor)

Vârsta de debut a bolii - 25 - 30 de ani

Sindromotaxia schizofreniei paranoide: sindrom asemănător nevrozei - sindrom paranoid - sindrom paranoid (halucinator-paranoid) - sindrom parafrenic - defect de personalitate (sindrom apato-abulic).

1. 2. Forma hebefrenica a schizofreniei ( F 20.1)

„Hebefrenia” (E. Gekker, 1871).

DSM-IV este o formă dezorganizată.

Cea mai malignă formă de schizofrenie. Vârsta de debut a bolii este de 13-15 ani. Curs de neremisie (2-4 ani - defect).

Pfropfschizofrenie - debutul schizofreniei în copilăria timpurie duce la un defect intelectual similar cu manifestările oligofreniei. Trebuie să diferențiezi.

Hebefrenia este o combinație de excitație motrică și de vorbire cu prostie, afect labil, negativism, regresie a comportamentului. Pe acest fond, schimbările de personalitate cresc catastrofal.

1. 3. Forma catatonică a schizofreniei ( F 20.2)

„Catatonia” de K. Kalbaum, 1874

În prezent, diagnosticat rar (4-8% din toate Sch)

Tabloul clinic: tulburări de mișcare: stupoare catatonica-excitatie catatonica.

Catatonie + hebefrenie

Catatonia + oniroid (forma cea mai favorabilă)

Catatonie lucidă (cea mai malignă). Pe fundalul unei conștiințe clare.

Adesea exacerbăm în mod deliberat starea pacientului pentru a face mai ușor de tratat. Cronic, prelungit, cu manifestări mici este tratat mai rău.

1. 4. Schizofrenie nediferențiată ( F 20.3)

Când este dificil să izolați o anumită tulburare.

1. 5. O formă simplă de schizofrenie ( F 20.6)

Fără tulburări productive sau foarte puține.

Debut în adolescență sau tinerețe (13-17 ani). Curs continuu, fără remisie. Manifestari clinice- Simptome negative.

„Sindromul Simplex” (autizare, sărăcire emoțională, REP, schismă, „intoxicație metafizică”, negativism față de rude (mamă). Mai mult, când este în vizită, vorbește bine despre mama sa. Comunică prost cu ea.

Simptome productive polimorfe, rudimentare. Voci, derealizare, depersonalizare. Senestopatie, tulburări ipocondriale. Dar sunt neclare și slabe.

Schizofrenie malignă juvenilă

Dementia praecox (E. Krepelin, 1896), „încătușarea bruscă a tuturor abilităților”. Tot ce a descris Kraepelin (cu excepția demenței (nu este prezent în schizofrenie).

- formă simplă

- forma hebefrenica

- catatonie „lucida”.

Reprezintă 5-6% din toată schizofrenia.

Băieții se îmbolnăvesc de 5 ori mai des decât fetele.

Adolescența și tinerețea.

Curs defectuos continuu si pronuntat.

Formarea rapidă (2-4 ani) a unei stări defectuoase.

Rezistența la terapie (deoarece predomină tulburările negative).

Schizofrenie lentă asemănătoare nevrozei („tulburare schizotipală” conform ICD-10)

„Schizofrenie latentă” (E. Bleyer, 1911), „schizofrenie uşoară” (A. Kronfeld, 1928); „pre-schizofrenie” (N. Hey, 1957)

Prevalența - de la 20 la 35% din toți pacienții cu Sch

Tabloul clinic: tulburări productive - sindroame senestopato-hipocondriacale, obsesiv-fobice, isterice, depersonalizare-deliberare + tulburări negative („Verschroben”).

1. Tipuri de curs de schizofrenie

• Continuu
• Episodic cu defect în creștere
• Episodic cu defect stabil
• Remitere episodică:

- remisie incompletă

- remisie completă

- o alta

- perioada de observatie mai mica de un an

În psihiatrie domestică:

1. curgând continuu
2. Progredient paroxistic (cum ar fi blana)
3. recurent (periodic)

O treime dintre persoanele cu schizofrenie au un singur atac. Și apoi - o remisie pe termen lung, dar simptomele negative cresc în ea.

La 70% dintre pacienți - până la 3 atacuri. Riscul de recidivă este de două ori mai mare la femei decât la bărbați. La 50% dintre pacienți, se observă o evoluție episodică (asemănătoare blănii). La 50% dintre pacienți - un tip continuu de flux.

1. 1. Tipul cu flux continuu . Nu există remisiuni. Progresie: de la schizofrenia juvenilă malignă la schizofrenia lenta asemănătoare nevrozei. O poziție intermediară este ocupată de schizofrenia paranoidă. O stare defectuoasă se formează rapid.

1. 2. Episodic cu o creștere a defectului (tip paroxistic-progresiv de curgere) . Remisiile de diferite calități sunt caracteristice. Atacul acut (blana): simptome halucinatorii-paranoide, afectiv-delirante, oniroid-catatonice. În perioada interictală, există o creștere treptată a defectului de personalitate. Etapa finală a cursului bolii este un curs continuu.

1. 3. Tipul de curgere recurent (periodic). (ICD-10 F 25 - psihoză schizoafectivă). Remisii de calitate suficient de înaltă (până la pauză).

Cele mai acute sindroame psihopatologice sunt caracteristice: oniroid-catatonice și afective. Defectul de personalitate este usor.

Exemple de diagnostice:

- schizofrenie lentă asemănătoare nevrozei; tip continuu de flux; sindrom senestepato-hipocondriac;

- schizofrenie; forma hebefrenica; tip continuu de flux; stare defectuoasă;

- schizofrenie; forma paranoica; tip episodic de flux; sindrom halucinator-paranoid.

Prognosticul schizofreniei

Prognostic prost	buna prognoza
Debut la 20 de ani	Debut tardiv al bolii
Istoric familial de schizofrenie	Absența poverii ereditare sau povara cu psihoze afective
Dezvoltare dizarmonică în copilărie, retard mintal parțial, izolare severă, autism	Dezvoltare armonioasă în copilărie, sociabilitate, prezența prietenilor
Tip de corp astenic sau displazic	Picnic și fizic normostenic
debut treptat lent	Debutul acut al bolii
Predominanța simptomelor negative, sărăcirea emoțiilor	Predominanța simptomelor productive, emoții strălucitoare, intensificate (manie, depresie, anxietate, furie și agresivitate)
Început spontan nerezonabil	Apariția psihozei după acțiunea factorilor exogeni sau a stresului psihologic
minte limpede	Minte confuză
Fără remisiuni în decurs de 2 ani	Remisiuni pe termen lung în istorie
Lipsa familiei și a profesiei	Pacientul este căsătorit și are o bună calificare
Refuzul pacientului de la terapia de întreținere cu antipsihotice	Cooperare activă cu medicul, autoadministrarea medicamentelor de întreținere

Și acest lucru nu este surprinzător nici în rândul specialiștilor, nici în rândul publicului larg. Această frază misterioasă și înfricoșătoare a devenit de mult în mintea noastră un simbol al suferinței mentale a pacientului însuși, al durerii și disperării celor dragi și al curiozității nesănătoase a orășenilor.

În înțelegerea lor, boala mintală este cel mai adesea asociată cu acest concept. În același timp, din punctul de vedere al profesioniștilor, acest lucru nu corespunde pe deplin cu situația actuală, deoarece este bine cunoscut faptul că prevalența bolilor endogene din spectrul schizofrenic a rămas aproximativ la același nivel de mult timp și până în prezent în diverse regiuni ale lumii și nu ajunge în medie la mai mult de 1%.

Cu toate acestea, nu este lipsit de motive să credem că adevărata incidență a schizofreniei depășește semnificativ această cifră din cauza formelor (subclinice) mai frecvente, mai curgătoare, șterse ale acestei boli, care nu sunt luate în considerare de statisticile oficiale, de regulă. , nu sunt în câmpul de vedere al psihiatrilor.

Din păcate, chiar și în prezent, medicii generaliști sunt departe de a fi întotdeauna capabili să recunoască adevărata natură a multor simptome care sunt strâns legate de suferința mentală. Oamenii care nu au studii medicale, cu atât mai mult incapabili să suspecteze forme ușoare de boli endogene ale spectrului schizofrenic în manifestările primare. În același timp, pentru nimeni nu este un secret că începerea timpurie a unui tratament calificat este cheia succesului acestuia.

Aceasta este o axiomă în medicină în general și în psihiatrie în special. Începerea la timp a unui tratament calificat în copilărie și adolescență este deosebit de importantă, deoarece, spre deosebire de adulți, copiii înșiși nu pot recunoaște prezența vreunei boli și nu pot cere ajutor. Multe tulburări mintale la adulți sunt adesea rezultatul faptului că nu au fost tratate în timp util în copilărie.

După ce am discutat mult timp cu un număr mare de persoane care suferă de boli endogene ale spectrului schizofrenic și cu mediul lor imediat, m-am convins de cât de greu este pentru rude nu numai să construiască relații corecte cu astfel de pacienți, ci și să construiască rațional. isi organizeaza tratamentul si odihna acasa, pentru a asigura o functionare sociala optima.

Atenția dumneavoastră este invitată la fragmente din carte, unde un specialist cu experiență în domeniul tulburărilor mintale endogene care se dezvoltă în adolescență - și a scris o carte care își propune să umple golurile existente, oferind unui cititor larg o idee despre esența bolile cu spectru schizofrenic, modificând astfel poziția societății în raport cu pacienții care suferă de acestea.

Sarcina principală a autorului este să te ajute pe tine și pe persoana iubită să supraviețuiești în caz de boală, să nu te strice, să te întorci la o viață plină. Urmând sfatul unui medic practicant, poți să-ți salvezi propria sănătate mintală și să scapi de anxietatea constantă pentru soarta persoanei dragi.

Principalele semne ale unei boli endogene începute sau deja dezvoltate ale spectrului schizofrenic sunt descrise atât de detaliat în carte, astfel încât, după ce ați descoperit astfel de tulburări ale propriului psihic sau ale sănătății celor dragi, așa cum este descris în această monografie, aveți oportunitatea de a contacta un psihiatru în timp util, care va stabili dacă dumneavoastră sau ruda dumneavoastră sunteți bolnav sau temerile dumneavoastră sunt nefondate.

Cercetător șef al Departamentului de Cercetare

tulburări psihice endogene şi stări afective

Doctor în științe medicale, profesorul M.Ya.Tsutsulkovskaya

Majoritatea oamenilor nu numai că au auzit, dar au folosit adesea conceptul de „schizofrenie” în vorbirea de zi cu zi, cu toate acestea, nu toată lumea știe ce fel de boală se ascunde în spatele acestui termen medical. Vălul misterului care a însoțit această boală de sute de ani nu a fost încă risipit. O parte a culturii umane este direct în contact cu fenomenul schizofreniei, iar într-o interpretare medicală largă - boli endogene ale spectrului schizofrenic.

Nu este un secret pentru nimeni faptul că printre bolile care se încadrează în criteriile de diagnostic ale acestui grup de boli, se numără un procent destul de mare de oameni talentați, remarcabili, uneori obținând succese serioase în diverse domenii creative, artă sau știință (V. Van Gogh, F. Kafka, V. Nizhinsky, M. Vrubel, V. Garshin, D. Kharms, A. Arto etc.). În ciuda faptului că la începutul secolelor al XIX-lea și al XX-lea a fost formulat un concept mai mult sau mai puțin armonios al bolilor endogene ale spectrului schizofrenic, există încă multe probleme neclare în tabloul acestor boli care necesită un studiu suplimentar atent.

Bolile endogene ale spectrului schizofrenic reprezintă astăzi una dintre principalele probleme în psihiatrie, datorită atât prevalenței lor ridicate în rândul populației, cât și a prejudiciilor economice semnificative asociate cu inadaptarea socială și profesională și handicapul unora dintre acești pacienți.

PREVALENȚA BOLILOR ENDOGENE ALE SPECTRULUI SCHIZOFRENICE.

Potrivit Asociației Internaționale de Psihiatrie, aproximativ 500 de milioane de oameni din întreaga lume sunt afectați de tulburări mintale. Dintre aceștia, cel puțin 60 de milioane suferă de boli endogene din spectrul schizofreniei. Prevalența lor în diferite țări și regiuni este întotdeauna aproximativ aceeași și ajunge la 1% cu anumite fluctuații într-o direcție sau alta. Aceasta înseamnă că din fiecare sută de oameni, unul fie este deja bolnav, fie se va îmbolnăvi în viitor.

Bolile endogene ale spectrului schizofreniei încep de obicei la o vârstă fragedă, dar uneori se pot dezvolta în copilărie. Incidenta maxima apare in adolescenta si tinerete (perioada de la 15 la 25 de ani). Bărbații și femeile sunt afectați în aceeași măsură, deși la bărbați semnele bolii se dezvoltă de obicei cu câțiva ani mai devreme.

La femei, evoluția bolii este de obicei mai blândă, cu predominanța tulburărilor de dispoziție, boala se reflectă mai puțin în viața lor de familie și activitățile profesionale. La bărbați, se observă mai des tulburări delirante dezvoltate și persistente, cazurile de combinație a unei boli endogene cu alcoolism, politoxicomanie și comportament antisocial nu sunt neobișnuite.

DEscoperirea bolilor endogene ale spectrului schizofrenic.

Probabil că nu este o mare exagerare să spunem că majoritatea populației consideră bolile schizofrenice ca fiind boli nu mai puțin periculoase decât cancerul sau SIDA. În realitate, tabloul arată diferit: viața ne confruntă cu o gamă foarte largă de variante clinice ale acestor boli cu mai multe laturi, de la cele mai rare forme severe, când boala curge rapid și duce la dizabilitate în câțiva ani, până la cele mai rare. variante favorabile, paroxistice ale bolii care predomină în populație și cazuri ușoare, ambulatoriu, când profanul nici măcar nu ar suspecta boala.

Tabloul clinic al acestei „noui” boli a fost descris pentru prima dată de psihiatrul german Emil Kraepelin în 1889 și numit de acesta „dementa praecox”. Autorul a observat cazuri de îmbolnăvire doar într-un spital de psihiatrie și, prin urmare, s-a ocupat în primul rând de cei mai gravi pacienți, ceea ce a fost exprimat în imaginea bolii pe care a descris-o.

Mai târziu, în 1911, cercetătorul elvețian Eugen Bleiler, care a lucrat mulți ani într-un ambulatoriu, a dovedit că ar trebui să vorbim despre un „grup de psihoze schizofrenice”, întrucât forme mai blânde, mai favorabile ale evoluției bolii, care nu duce la demență apare adesea aici. Respingând numele bolii, propus inițial de E. Krepelin, și-a introdus propriul termen - schizofrenie. Studiile lui E. Bleuler au fost atât de cuprinzătoare și revoluționare încât cele 4 subgrupe de schizofrenie identificate de el sunt încă păstrate în clasificarea internațională a bolilor (ICD-10):

CE ESTE BOALA SPECTRULUI SCHIZOFRENICE?

În prezent, bolile endogene ale spectrului schizofrenic sunt înțelese ca boli psihice caracterizate prin dizarmonie și pierderea unității funcțiilor mentale:

gândire, emoție, mișcare, curs prelungit continuu sau paroxistic și prezența în tabloul clinic a așa-numitului

diferite grade de severitate

Denumirea bolii provine de la cuvintele grecești „schizo” - split, split și „phren” - suflet, minte. Cu această boală, funcțiile mentale par a fi divizate - memoria și cunoștințele dobândite anterior sunt păstrate, iar alte activități mentale sunt perturbate. Prin despărțire nu se înțelege o personalitate dezbinată, așa cum adesea nu este înțeles pe deplin,

și dezorganizarea funcțiilor mentale,

lipsa armoniei lor, care se manifestă adesea în ilogicitatea acțiunilor pacienților din punctul de vedere al oamenilor din jur.

Divizarea funcțiilor mentale este cea care determină atât originalitatea tabloului clinic al bolii, cât și caracteristicile tulburărilor de comportament.

pacienţi care adesea în mod paradoxal combinate cu păstrarea inteligenței.

Termenul „boli endogene ale spectrului schizofreniei” în sensul său cel mai larg înseamnă

Și pierderea conexiunii pacientului cu realitatea înconjurătoare și discrepanța dintre capacitățile rămase ale individului și implementarea lor, precum și capacitatea de a reacții comportamentale normale împreună cu cele patologice.

Complexitatea și versatilitatea manifestărilor bolilor cu spectru schizofrenic au condus la faptul că psihiatrii din diferite țări nu au încă o poziție unificată în ceea ce privește diagnosticul acestor tulburări. În unele țări, numai cele mai nefavorabile forme ale bolii sunt denumite schizofrenie în sine, în altele - toate tulburările din „spectrul schizofrenic”, în altele - în general neagă aceste condiții ca fiind o boală.

În Rusia, în ultimii ani, situația s-a schimbat către o atitudine mai strictă față de diagnosticul acestor boli, ceea ce se datorează în mare măsură introducerii Clasificării Internaționale a Bolilor (ICD-10), care este utilizată în țara noastră din 1998. Din punctul de vedere al psihiatrilor domestici, tulburările din spectrul schizofreniei sunt destul de considerate în mod rezonabil o boală, dar numai din punct de vedere clinic, medical.

În același timp, în sens social, ar fi incorect să numim o persoană care suferă de astfel de tulburări bolnavă, adică inferioară. În ciuda faptului că manifestările bolii pot fi și cronice, formele cursului acesteia sunt extrem de diverse: de la un atac, când pacientul suferă un singur atac în viața lui, până la curgerea continuă. Adesea o persoană care se află în prezent în remisie, adică dintr-un atac (psihoză), poate fi destul de capabilă și chiar mai productivă din punct de vedere profesional decât cei din jurul său care sunt sănătoși în sensul general acceptat al cuvântului.

PRINCIPALE SIMPTOME ALE BOLILOR ENDOGENE ALE SPECTRULUI SCHIZOFRENICE.

tulburări pozitive și negative.

Sindroame pozitive

Tulburările pozitive, datorită caracterului neobișnuit, sunt vizibile chiar și pentru nespecialiști, prin urmare sunt relativ ușor de detectat, includ o varietate de tulburări mentale care pot fi reversibile. diferite sindroame reflectă severitatea tulburărilor mintale de la relativ uşoară la severă.

Există următoarele sindroame pozitive:

• astenice (stări de oboseală crescută, epuizare, pierderea capacității de muncă pentru o perioadă lungă de timp),
• afectiv (depresiv și maniacal, indicând o tulburare de dispoziție),
• obsesiv (condiții în care gândurile, sentimentele, amintirile, frica apar împotriva voinței pacientului și sunt obsesive),
• ipocondrie (ipocondrie depresivă, delirante, obsesivă),
• paranoic (delir de persecuție, gelozie, reformism, delir de altă origine.),
• halucinatorii (halucinoze verbale, vizuale, olfactive, tactile etc.),
• halucinatorii (automatisme mentale, ideatice, senestopatice etc.),
• parafrenic (sistematic, halucinant,
• parafrenie confabulatorie etc.),
• catatonic (stupor, excitație catatonică), delir, tulburare a conștiinței, convulsivă etc.

După cum se poate vedea din această listă departe de a fi completă, numărul de sindroame și varietățile lor este foarte mare și reflectă diferitele profunzimi ale patologiei mentale.

Sindroame negative

Tulburări negative (din latină negativus - negativ), numite așa deoarece la pacienți, din cauza slăbirii activității integrative a sistemului nervos central, poate apărea o „cădere” a straturilor puternice ale psihicului din cauza unui proces dureros, exprimată. într-o schimbare a caracterului și a trăsăturilor de personalitate.

În același timp, pacienții devin letargici, cu inițiativă scăzută, pasivi („tonul energetic scăzut”), dispar dorințele, îndemnurile, aspirațiile, crește deficitul emoțional, apare izolarea de ceilalți, evitarea oricăror contacte sociale. Receptivitatea, sinceritatea, delicatețea sunt înlocuite în aceste cazuri de iritabilitate, grosolănie, ceartă, agresivitate. În plus, în cazurile mai severe, tulburările psihice mai sus menționate apar la pacienți, care devin nefocalizate, amorfe, goale.

Pacienții își pot pierde abilitățile anterioare de muncă atât de mult încât trebuie să înregistreze un grup de dizabilități. Unul dintre cele mai importante elemente ale psihopatologiei bolilor cu spectru schizofrenic este sărăcirea progresivă a reacțiilor emoționale, precum și inadecvarea și paradoxul acestora.

În același timp, chiar și la începutul bolii, emoțiile superioare se pot schimba - receptivitate emoțională, compasiune, altruism.

Pe măsură ce scade emoțional, pacienții sunt din ce în ce mai puțin interesați de evenimentele din familie, la locul de muncă, rup vechile prietenii, își pierd sentimentele anterioare pentru cei dragi. Unii pacienți observă coexistența a două emoții opuse (de exemplu, iubire și ură, interes și dezgust), precum și dualitatea aspirațiilor, acțiunilor, tendințelor. Mult mai rar, devastarea emoțională progresivă poate duce la o stare de plictisire emoțională, apatie.

Odată cu declinul emoțional la pacienți, pot exista și tulburări ale activității volitive, care se manifestă mai des numai în cazurile severe ale evoluției bolii. Putem vorbi despre abulie - lipsa parțială sau totală a motivației pentru activitate, pierderea dorințelor, indiferență și inactivitate completă, încetarea comunicării cu ceilalți. Bolnavi toată ziua, în tăcere și indiferent, stați în pat sau stați într-o singură poziție, nu se spală, încetează să se mai servească. În cazuri deosebit de severe, abulia poate fi combinată cu apatie și imobilitate.

O altă tulburare volitivă care se poate dezvolta în bolile din spectrul schizofrenic este autismul (tulburare caracterizată prin separarea personalității pacientului de realitatea înconjurătoare odată cu apariția unei lumi interioare speciale care îi domină activitatea mentală). În stadiile incipiente ale bolii, o persoană poate fi, de asemenea, autist dacă îi contactează oficial pe alții, dar nu permite nimănui să intre în lumea sa interioară, inclusiv pe cei mai apropiați. Pe viitor, pacientul se închide în sine, în experiențele personale. Judecățile, pozițiile, opiniile, evaluările etice ale pacienților devin extrem de subiective. Adesea, o idee ciudată a vieții din jurul lor capătă caracterul unei viziuni speciale asupra lumii, uneori apar fantezii autiste.

O trăsătură caracteristică a schizofreniei este, de asemenea, o scădere a activității mentale. Devine mai dificil pentru pacienți să studieze și să lucreze. Orice activitate, mai ales mentală, le cere din ce în ce mai multă tensiune; extrem de greu de concentrat. Toate acestea duc la dificultăți în perceperea noilor informații, utilizarea unui stoc de cunoștințe, care, la rândul său, provoacă o scădere a capacității de lucru și, uneori, eșec profesional complet cu funcțiile conservate formal ale intelectului.

Tulburările negative pot exista pentru o perioadă destul de lungă de timp, fără să acorde prea multă atenție la sine. Simptome precum indiferența, apatia, incapacitatea de a exprima sentimentele, lipsa de interes pentru viață, pierderea inițiativei și a încrederii în sine, sărăcirea vocabularului și unele altele pot fi percepute de alții ca trăsături de caracter sau ca efecte secundare ale terapiei antipsihotice, și nu rezultatul unei stări de boală...

În plus, simptomele pozitive pot masca tulburările negative. Dar, în ciuda acestui fapt, simptomele negative afectează cel mai mult viitorul pacientului, capacitatea lui de a exista în societate. Tulburările negative sunt, de asemenea, semnificativ mai rezistente la terapia medicamentoasă decât cele pozitive. Abia odată cu apariția noilor psihotrope la sfârșitul secolului al XX-lea - antipsihoticele atipice (rispolepta, zyprexa, seroquel, zeldox) medicii au avut posibilitatea de a influența tulburările negative. De mulți ani, studiind bolile endogene din spectrul schizofreniei, psihiatrii și-au concentrat atenția în principal pe simptomele pozitive și pe căutarea modalităților de a le opri.

Abia în ultimii ani a apărut o înțelegere a faptului că schimbările specifice au o importanță fundamentală în manifestările bolilor din spectrul schizofrenic și prognosticul acestora.

boli endogene. Schizofrenie

prof. Vladimir Antonovici Tochilov

Academia Medicală din Sankt Petersburg. I.I. Mechnikov

Termenul de schizofrenie este folosit pe scară largă în viața de zi cu zi. O persoană este aranjată în așa fel încât întotdeauna și oriunde în apariția bolilor, ea este înclinată să caute cauza. Motivul va fi. Se va spune că o persoană s-a îmbolnăvit după ce a suferit un fel de boală infecțioasă - gripă, traumă psihică.

Experiment: în Sparta, bebelușii slabi, bătrânii, oamenii bolnavi au fost distruși în mod deliberat. Sparta a intrat în istorie ca o țară a războinicilor. Nu exista artă, arhitectură etc.

Bolile sunt diferite în clinică, în patogeneză, în anatomie patologică. Cu epilepsie, puteți găsi întotdeauna un focar care are activitate paroxistică. Acest focus poate fi localizat, inactivat și chiar eliminat.

Schizofrenia este o altă problemă. Acolo au fost găsite și unele legături de patogeneză. Cumva, sinapsele dopaminergice sunt implicate în patogeneză, dar este puțin probabil ca acestea să poată explica toate simptomele schizofreniei - o personalitate distorsionată, care este ceea ce duce o boală lungă.

De unde a apărut această boală?

Psihoze infecțioase acute

Schizofrenia a fost considerată din punctul de vedere al antipsihiatriei. Antipsihiatria este o știință care a înflorit la vremea ei. S-au făcut experimente pe oameni bolnavi. Schizofrenia nu este o boală, ci un mod special de existență pe care un bolnav îl alege pentru sine. Prin urmare, nu este nevoie de medicamente, este necesară închiderea spitalelor de boli psihice, eliberarea bolnavilor în societate.

Au fost însă mai multe situații neplăcute (sinucideri etc.) și antipsihiatria s-a dat deoparte.

Pot exista alte simptome, dar mai rar. Este mai bine să spunem ceva care nu este prezent în schizofrenie. De exemplu, tulburări de memorie, pierderi de memorie - joacă întotdeauna împotriva schizofreniei. Tulburările afective severe, stările depresive, stările emoționale nu sunt caracteristice schizofreniei. Tulburările de conștiență nu sunt caracteristice schizofreniei, cu excepția stării oniroide, care apare în timpul atacurilor acute. Gândirea detaliată (gândirea detaliată, concretă), atunci când nu se poate distinge principalul de secundar, nu este caracteristică schizofreniei. De asemenea, crizele convulsive nu sunt caracteristice.

Există 2 tipuri de schizofrenie. Se întâmplă continuu - această boală începe și nu se termină până la moarte. Și, în același timp, crește un defect schizofrenic sub formă de trei A, dezvoltarea delirului, halucinațiilor. Există schizofrenie paroxistică progresivă. Există un atac cu halucinații și delir, atacul se termină și vedem că persoana s-a schimbat: nu există halucinații și delir, a devenit mai apatic, mai letargic, mai puțin intenționat, voința suferă, gândirea se schimbă. Vedem că defectul crește. Următorul atac - defectul este și mai pronunțat etc.

Un alt pacient: a studiat la institut, a citit mult. A făcut următoarele: a petrecut zile întregi rearanjând cărți – după autor, după mărime etc. Lui absolut nu-i pasă.

Gândire atactică sfâșiată

În ceea ce privește simptomele schizofreniei, Kreppelin a identificat odată 4 forme clinice principale de schizofrenie:

Schizofrenie simplă - simptomatologia constă din simptome de bază obligatorii simple. Boala începe cu schimbări de personalitate, care progresează constant și ajung la starea inițială. Pot exista episoade de delir, episoade de halucinații. Dar nu sunt mari. Și nu fac vremea. Imbolnaviți-vă la o vârstă fragedă, tânără, copilărie. Boala decurge continuu, fara remisiuni, fara ameliorare de la inceput pana la sfarsit.

Chiar mai malign, și începe chiar mai devreme decât simplu - schizofrenia hebefrenica (zeița Hebe). Există o dezintegrare catastrofală a personalității, combinată cu pretenții, prostie, manierisme. Pacienții sunt ca clovnii răi. Se pare că vor să-i facă pe alții să râdă, dar este atât de prefăcut încât nu este amuzant, ci greu. Ei merg cu un mers neobișnuit - dansează. Mimică – strâmbătă. Curge foarte greu, ajunge rapid la dezintegrarea completă a personalității.

Forma catatonică începe în zbor. Curge spasmodic. Atacurile în care predomină tulburările catatonice. Acestea sunt manifestări ale parabuliei - o perversiune a voinței. Sindromul catatonic se manifestă sub forma unei stupoare catatonice, cu flexibilitate ceară, cu negativism, cu mutism, cu refuz de a mânca. Toate acestea pot alterna cu excitația catatonică (excitația haotică neintenționată - o persoană aleargă, distruge totul în cale, vorbirea - ecolalică - repetă cuvintele altora, repetă mișcările altora - ecopraxia etc.). Astfel, există o schimbare în stupoarea excitației catatonice și catatonice. Exemplu: pacientul va merge la brutărie, va veni la casă și va îngheța - fără expresii faciale, fără mișcări. A murit - a înghețat pe șinele de cale ferată. Apoi persoana intră în remisie, unde schimbările de personalitate sunt vizibile. După următorul atac, schimbările de personalitate se intensifică. Nu există Brad.

Cel mai adesea se întâmplă acum - schizofrenie delirante - paranoic. Curge paroxistic, se îmbolnăvește la o vârstă fragedă. Apar iluzii si pseudohalucinatii (auditive, olfactive). Începe cu ideea de relație, ideea de persecuție. Oamenii din jur și-au schimbat atitudinea, cumva într-un mod special se uită, vorbesc, urmăresc, instalează dispozitive de ascultare. Începe impactul asupra gândurilor, asupra corpului - gândurile sunt puse în cap, propriile gânduri sunt îndepărtate din cap. Cine o face? Poate extratereștri, poate Dumnezeu, poate psihici. Bărbatul este complet sub influență, s-a transformat într-un robot, într-o marionetă. Atunci o persoană înțelege de ce i se întâmplă asta - pentru că nu sunt ca toți ceilalți - o prostie de grandoare. Acesta este un răspuns compensator. Deci, se dovedește că mesia, mesagerii lui Dumnezeu. Iluziile de grandoare indică faptul că stadiul cronic a început. A existat un sindrom parafrenic. Tratarea unei persoane este dificilă. În prezent așteptăm o nouă clasificare a schizofreniei.

Clasificarea bolilor psihice.

Există diferite principii de divizare, sistematică a bolilor mintale, care sunt determinate de sarcinile științei și practicii psihiatrice, opiniile școlii naționale de psihiatrie, abordări ale evaluării unificate a specialiștilor bolnavi mintal din diferite țări. În conformitate cu aceasta, cele mai acceptate sunt clasificările naționale și internaționale ale bolilor mintale. În Rusia, există și două clasificări - interne și internaționale.

Observăm imediat că alocarea bolilor mintale individuale ca fenomene independente ale naturii este posibilă în prezent doar aproximativ. Cunoștințele noastre sunt încă prea imperfecte; identificarea bolilor (cu puține excepții) se realizează pe baza tabloului clinic; prin urmare, așa cum sa menționat deja, limitele multor boli sunt în mare măsură arbitrare.

Toate tulburările mintale sunt de obicei împărțite în două clase mari:

Așa-zisul EXOGENE ȘI ENDOGENE. EXO în greacă înseamnă „exterior” și ENDO înseamnă „interior”. Împărțirea bolilor în aceste două clase înseamnă că, în primul caz, a apărut din cauza vătămării externe, de exemplu, din cauza unei leziuni cerebrale traumatice sau din cauza unei boli inflamatorii a creierului sau în legătură cu o traumă psihică. În ceea ce privește clasa bolilor endogene, numele lor subliniază lipsa de legătură cu factorii externi, adică boala apare „din motive interne”. Până de curând, era greu să ghicim care erau aceste cauze interne. Acum majoritatea cercetătorilor sunt de acord că vorbim despre factori genetici. Doar nu o lua prea direct. Nu vorbim despre faptul că, dacă unul dintre părinți este bolnav, atunci cu siguranță se va îmbolnăvi și copilul. Ereditatea împovărată nu face decât să mărească riscul de îmbolnăvire; În ceea ce privește realizarea acestui risc, acesta este asociat cu intervenția a numeroși factori, inclusiv aleatoriu.

1. Boala psihică endogenă.

Aceste boli sunt cauzate în principal de factori patogeni interni, inclusiv predispoziția ereditară, cu o anumită participare la apariția lor a diferitelor pericole externe. Inclus: Schizofrenie. Nebunia afectivă. Ciclotimia. Tulburări mintale funcționale de vârstă târzie.

2. Boala psihică endogen-organică.

Dezvoltarea acestor boli este determinată fie de factori interni care conduc la daune organice ale creierului, sau prin interacțiunea factorilor endogeni și a patologiei cerebro-organice rezultate din influențe externe adverse de natură biologică (traume cranio-cerebrale, neuroinfectii, intoxicații). Include: Epilepsie (boală epileptică) Boală atrofică a creierului Demența Alzheimer Boala Alzheimer Demența senilă Boala Peak Coreea Huntington Boala Parkinson boli vasculare creier

3. Tulburări psihice somatogene, exogene și exogen organice.

Acest grup larg include: In primul rand, tulburări psihice cauzate de boli somatice și diverse pericole biologice externe de localizare extracerebrală și, în al doilea rând, tulburări psihice, la baza cărora se află efectele exogene adverse care duc la leziuni cerebro-organice. În dezvoltarea tulburărilor mintale din acest grup, factorii endogeni joacă un anumit rol, dar nu de lider. Include: Tulburări psihice în bolile somatice. Tulburări psihice exogene. Tulburări mintale în bolile infecțioase de localizare extracerebrală. Alcoolism. Dependența de droguri și abuzul de substanțe. Tulburări mintale în intoxicații medicamentoase, industriale și de altă natură.

psihoza endogenă

Proces endogen (din alt grecesc ἔνδον - interior și alt grecesc γένεσις - origine) - un proces patologic în organism, datorat unor factori interni (endogeni), și nu cauzat de influențe externe. Factori endogeni în acest caz - starea fiziologică a corpului, care este determinată de tipul de activitate nervoasă superioară, vârstă, sex, caracteristicile imunologice și reactive ale corpului, înclinații ereditare, urme de modificări de la diferite efecte dăunătoare din trecut:91 . Din aceste motive, endogenul nu este nici o stare neschimbătoare a organismului, nici exclusiv ereditar:91.

Factorii exogeni (infectii, psihogenii, intoxicatii, hazarde sociale, traumatisme) pot agrava cursul tulburarilor psihice endogene, pot modifica si agrava dezvoltarea acestora:93.

Unele clasificări psihiatrice împart strict tulburările mintale în endogene și exogene. Alți cercetători disting grupe intermediare de boli - exogen-organic și endogen-organic:94.

Poveste

Termenul de „boală endogenă” a fost introdus în psihiatrie de Paul Möbius în 1893.

Clasificarea bolilor mintale

boli mintale endogene

Tulburările mintale endogene includ:

Boli organice endogene

Boli organice endogene: :95

Epilepsia este inclusă în grupul bolilor organice endogene datorită faptului că se bazează pe un proces organic cerebral, care se manifestă ca un sindrom epileptic definit clinic destul de clar: 94 . Acest grup include și bolile care se caracterizează prin dezvoltarea unui proces organic în creier, a cărui geneză se datorează în mare măsură mecanismelor endogene (genetice): 94 .

Transmiterea tulburărilor endogene prin moștenire

Nu există fatalitate în transmiterea unei tulburări prin moștenire (inevitabilitate), se transmite doar o predispoziție: dacă în familie există o persoană cu o tulburare mintală, aceasta nu înseamnă că și descendenții vor fi neapărat nesănătoși [ sursa nespecificata 101 zile] . Se transmite insuficienta sistemelor enzimatice, care poate exista fara sa se arate in vreun fel [ sursa nespecificata 101 zile] . Apoi, în prezența factorilor externi sau interni, deficiența începe să se manifeste, apare o defecțiune în sistemele enzimatice, după care persoana se îmbolnăvește [ sursa nespecificata 101 zile] .

Cu toate acestea, psihozele apar în familiile pacienților cu psihoze endogene, iar formele tranzitorii (nedezvoltate) de tulburări mintale sunt frecvente și la copiii pacienților:118. De exemplu, schizofrenia latentă, tulburarea de personalitate schizoidă etc. :118

Critică

Există dezacorduri între psihiatrii din diferite țări și școli cu privire la validitatea distingerii tulburărilor „endogene” ca grup separat. Conform abordării biopsihosociale, orice tulburare psihică are atât o componentă genetică, cât și factori de mediu. Termenul „endogen” în legătură cu tulburările mintale este utilizat pe scară largă de către adepții școlii de psihiatrie din Moscova, ale cărei baze au fost puse de psihiatrul sovietic A. V. Snezhnevsky.

Boli endogene

Prof. Vladimir Antonovici Tochilov

Academia Medicală din Sankt Petersburg. I. I. Mechnikova

Termenul de schizofrenie este folosit pe scară largă în viața de zi cu zi. O persoană este aranjată în așa fel încât întotdeauna și oriunde în apariția bolilor, ea este înclinată să caute cauza. Motivul va fi. Se va spune că o persoană s-a îmbolnăvit după ce a suferit un fel de boală infecțioasă - gripă, traumă psihică.

Bolile endogene sunt mecanismul declanșator - declanșatorul bolii. Dar nu sunt neapărat un factor etiologic.

Cert este că, în cazurile de boli endogene, boala poate începe după factorul provocator, dar în viitor cursul acesteia. clinica ei este complet detașată de factorul etiologic. Se dezvoltă în continuare conform propriilor legi.

Bolile endogene sunt boli care se bazează pe predispoziție ereditară. Se transmite predispozitia. Adică nu există fatalitate dacă în familie există o persoană bolnavă mintal. Acest lucru nu înseamnă că urmașii vor fi bolnavi mintal. De cele mai multe ori, nu se îmbolnăvesc. Ce se transmite? O genă este o trăsătură enzimatică. Se transmite insuficienta sistemelor enzimatice, care deocamdata, deocamdata, exista fara sa se arate in vreun fel. Și apoi, în prezența factorilor externi, interni, deficiența începe să se manifeste, apare o defecțiune în sistemele enzimatice. Și apoi - „procesul a început” - o persoană se îmbolnăvește.

Bolile endogene au fost și vor fi mereu! Un experiment în Germania fascistă - îmbunătățirea națiunii - toți bolnavii mintal au fost distruși (anii 30). Iar de-a lungul anilor, numărul bolnavilor mintal a revenit la nivelul anterior. Adică a început reproducerea compensatorie.

Din cele mai vechi timpuri, s-a pus întrebarea - geniu și nebunie! De mult s-a observat că în aceeași familie se găsesc oameni geniali și nebuni. Exemplu: Einstein a avut un fiu bolnav mintal.

Experiment: în Sparta, bebelușii slabi, bătrânii, oamenii bolnavi au fost distruși în mod deliberat. Sparta a intrat în istorie ca o țară a războinicilor. Nu exista artă, arhitectură etc.

În prezent sunt recunoscute trei boli endogene:

Bolile sunt diferite în clinică, în patogeneză, în anatomie patologică. În epilepsie, se poate găsi întotdeauna un focar cu activitate paroxistică. Acest focus poate fi localizat, inactivat și chiar eliminat.

Psihoza maniaco-depresivă - fără focalizare, dar se știe că sistemul limbic este afectat. Patogenia implică neurotransmițători: serotonina, norepinefrina. Tratamentul are ca scop reducerea deficienței neurotransmițătorilor SNC.

Schizofrenia este o altă problemă. Acolo au fost găsite și unele legături de patogeneză. Cumva, sinapsele dopaminergice sunt implicate în patogeneză, dar este puțin probabil ca acestea să poată explica toate simptomele schizofreniei - o personalitate distorsionată, care este ceea ce duce o boală lungă.

Se pune întrebarea despre relația dintre psihicul uman și creierul uman. De ceva timp a existat opinia că boala mintală este o boală a creierului uman. Ce este psihicul? A spune că psihicul este un produs al activității vitale a creierului este imposibil. Aceasta este o viziune materialistă vulgară. Totul este mult mai serios.

Deci, știm că schizofrenia este o boală care se bazează pe predispoziție ereditară. O mulțime de definiții. Schizofrenia este o boală endogenă, adică o boală care se bazează pe o predispoziție ereditară, are o evoluție progresivă și duce la modificări specifice ale personalității schizofrenice care se manifestă în domeniul activității emoționale, al sferei voliționale și al gândirii.

Există multă literatură despre schizofrenie. Practic, oamenii de știință consideră schizofrenia din propriile poziții, așa cum o prezintă. Prin urmare, de multe ori doi cercetători nu se pot înțelege. Acum se lucrează intens - o nouă clasificare a schizofreniei. Totul este foarte formalizat acolo.

De unde a apărut această boală?

Marele om de știință E. Krepellin a trăit la sfârșitul secolului trecut. A făcut o treabă extraordinară. Era un om inteligent, consecvent, perceptiv. Pe baza cercetărilor sale au fost construite toate clasificările ulterioare. A creat doctrina endogenei. Sindrologie psihologică dezvoltată - studiul registrelor. El a scos în evidență schizofrenia ca o boală, iar sindromul maniaco-depresiv ca o boală. La sfârșitul vieții, a abandonat conceptul de schizofrenie.

Psihoze infecțioase acute

Psihoza traumatică acută

S-a dovedit că, pe lângă grupurile selectate, a existat un grup mare de pacienți la care etiologia nu este clară, patogeneza nu este clară, clinica este diversă, cursul este progresiv și nu se găsește nimic la examenul anatomopatologic. .

Kraepellin a atras atenția asupra faptului că cursul bolii este întotdeauna progredient și că, cu un curs lung al bolii, la pacienți apar modificări de personalitate aproximativ similare - o anumită patologie a voinței, gândirii și emoțiilor.

Pe baza unor condiții nefavorabile cu o schimbare specifică a personalității, pe baza unui curs progresiv, Krepellin a identificat acest grup de pacienți ca o boală separată și a numit-o dementio praecox - mai devreme, demență prematură. Demență datorită faptului că componente precum emoția și voința sunt uzate. Totul este acolo - este imposibil de utilizat (o carte de referință cu pagini mixte).

Kraepellin a atras atenția asupra faptului că tinerii se îmbolnăvesc. Predecesorii și colegii lui Crepellin au identificat forme separate de schizofrenie (Colbao - catatonie, Haeckel - hebefrenie, Morel - predispoziție endogenă). În 1898, Kraepellin a scos în evidență schizofrenia. Acest concept nu a fost imediat acceptat de lume. În Franța, acest concept nu a fost acceptat decât la mijlocul secolului al XIX-lea. Până la începutul anilor 1930, conceptul nu a fost acceptat în țara noastră. Dar apoi și-au dat seama că acest concept nu are doar un sens clinic, un sens diagnostic, ci și o valoare prognostică. Puteți construi un prognostic, puteți decide asupra tratamentului.

Termenul schizofrenie în sine a apărut în 1911. Înainte de asta, au folosit conceptul - dementio praecox. Bleuler (austriac) a publicat în 1911 o carte - „un grup de schizofrenie”. El credea că aceste boli sunt multe. El a spus: „Schizofrenia este o scindare a minții”. El a atras atenția asupra faptului că în schizofrenie există o divizare a funcțiilor mentale.

Se pare că funcțiile mentale ale unei persoane bolnave nu corespund între ele. Un pacient schizofrenic poate vorbi despre lucruri neplăcute și, în același timp, poate zâmbi. O persoană bolnavă poate iubi și ură în același timp - despărțirea în sfera mentală, emoționalitate. Două emoții opuse pot exista în același timp.

Există atât de multe teorii despre schizofrenie - colosale! De exemplu, predispoziția endogenă. Există o teorie psihosomatică a schizofreniei – bazată pe dezvoltarea greșită a unei persoane, în funcție de relația sa cu părinții săi, de relația sa cu alte persoane. Există un concept al unei mame schizofrenice. Existau teorii virale și infecțioase ale schizofreniei. Profesorul Kistovici Andrei Sergeevich (Șeful Departamentului) căuta un factor etiologic de origine infecțioasă care provoacă schizofrenie. A fost unul dintre primii care s-a ocupat de imunologia psihiatriei, imunopatologie. Lucrarea lui este încă interesantă de citit. Căuta o patologie autoimună. Am ajuns la concluzia că procesele autoimune stau la baza tuturor bolilor psihice.

Abia acum avem ocazia să tratăm cu accent pe aceste legături de patogeneză.

Schizofrenia a fost considerată din punctul de vedere al antipsihiatriei. Antipsihiatria este o știință. care a înflorit la acea vreme. S-au făcut experimente pe oameni bolnavi. Schizofrenia nu este o boală, ci un mod special de existență pe care un bolnav îl alege pentru sine. Prin urmare, nu este nevoie de medicamente, este necesară închiderea spitalelor de boli psihice, eliberarea bolnavilor în societate.

Au fost însă mai multe situații neplăcute (sinucideri etc.) și antipsihiatria s-a dat deoparte.

Au existat și teoria somatogenă, teoria tuberculozei.

În cele din urmă, totul a dispărut.

Clinica schizofreniei este diversă. Cercetarea clinică s-a extins la limite incredibile. Opțiuni extreme – au fost perioade în care nu s-au pus alte diagnostice decât schizofrenia, dată fiind diversitatea clinicii. De exemplu, psihoza reumatică a fost numită schizofrenie la pacienții cu reumatism. A fost cu ani în urmă la noi.

Al doilea pol este că nu există schizofrenie, dar există forme de boli infecțioase.

Profesorul Ostankov a spus: „Schizofrenia este o pernă pentru leneși”. Dacă un medic acceptă un pacient și îl diagnostichează cu schizofrenie, aceasta înseamnă că nu este nevoie să căutați etiologia, este necesar să se aprofundeze în patogeneză - nu este nevoie, a descris clinica, este necesar să se trateze - nu este nevoie. Am pus acest pacient într-un colț îndepărtat și l-am uitat. Apoi, într-un an sau doi vă puteți aminti și puteți vedea cum pacientul a ajuns la o stare defectuoasă. „pernă pentru leneși”

Așa că Ostankov a învățat: „Trebuie să examinezi complet pacientul și boala, să-l tratezi cu toate metodele posibile și numai după aceea poți spune că aceasta este schizofrenie”.

Nebunia atrage mereu atenția din toate părțile – în ziare vedem din când în când reportaje că vreun bolnav a făcut ceva. În ziare și cărți vedem descrieri ale bolnavilor mintal, precum și în filme.

De regulă, ele joacă pentru nevoile publicului. Persoanele bolnave mintal comit infracțiuni de multe ori mai puțin decât persoanele sănătoase mintal. Asta ne sperie. Ceea ce este descris în cărți și arătat în filme, de regulă, nu corespunde realității. Două filme care arată psihiatria așa cum este. În primul rând, este One Flew Over the Cuckoo's Nest, dar este mai degrabă un film antipsihiatric care a fost pus în scenă într-o perioadă în care psihiatria provoca tot felul de critici în Statele Unite. Dar ceea ce se întâmplă în spital, bolnavii, este arătat cu un realism colosal. Iar al doilea film este Rain Man. Actorul a portretizat un pacient cu schizofrenie în așa fel încât să nu poată fi scăzut, nu adăugat. Și nicio plângere, spre deosebire de One Flew Over the Cuckoo's Nest, unde există un recurs antipsihiatric, împotriva psihiatriei.

…… Deci, despre simptomele schizofrenice. De mult, mult timp de când a fost proclamat chiar acest diagnostic de schizofrenie, oamenii de știință au căutat care ar fi principala tulburare schizofrenă. Ne-am uitat și care este principalul lucru în schizofrenie. Ce? Și în anii 1930 s-a scris o întreagă literatură uriașă pe acest subiect. Psihiatrii germani au fost implicați în principal în acest lucru. Nu au ajuns la un consens, la un acord. Vom vorbi cu dumneavoastră din punctul de vedere al Prof. Ostankov. Va fi oarecum schematic, simplificat, dar cu toate acestea s-a spus că există o simptomatologie schizofrenă de bază - aceasta este neapărat o simptomatologie obligatorie, fără de care nu se poate pune un diagnostic. Acestea sunt cele trei tulburări:

Tulburări în domeniul emoțiilor, în special - slăbiciune emoțională

Voința scăzută până la abulie și parabulie

Tulburări de gândire atactică

Acestea sunt simptome esențiale. Schizofrenia începe cu ei, se adâncesc, se agravează, iar schizofrenia se termină cu ei.

Există simptome suplimentare - suplimentare, opționale sau opționale. Ele pot fi sau nu. Ele pot fi în timpul unui atac și pot dispărea în timpul remisiunii, recuperării parțiale.

Simptomele opționale includ halucinații (în principal pseudo-halucinații auditive și olfactive), idei delirante (încep adesea cu ideea de persecuție, ideea de influență, apoi se alătură ideea de măreție).

Pot exista alte simptome, dar mai rar. Este mai bine să spunem ceva care nu este prezent în schizofrenie. De exemplu, tulburări de memorie, pierderi de memorie - joacă întotdeauna împotriva schizofreniei. Tulburările afective severe, stările depresive, stările emoționale nu sunt caracteristice schizofreniei. Tulburările de conștiență nu sunt caracteristice schizofreniei, cu excepția stării oniroide, care apare în timpul atacurilor acute. Gândirea detaliată (gândirea detaliată, concretă), atunci când nu se poate distinge principalul de secundar, nu este caracteristică schizofreniei. De asemenea, crizele convulsive nu sunt caracteristice.

Există 2 tipuri de schizofrenie. Se întâmplă continuu - această boală începe și nu se termină până la moarte. Și, în același timp, crește un defect schizofrenic sub formă de trei A, dezvoltarea delirului, halucinațiilor. Există schizofrenie paroxistică progresivă. Există un atac cu halucinații și delir, atacul se termină și vedem că persoana s-a schimbat: nu există halucinații și delir, a devenit mai apatic, mai letargic, mai puțin intenționat, voința suferă, gândirea se schimbă. Vedem că defectul crește. Următorul atac - defectul este și mai pronunțat etc.

Există și unul lent, periodic, în care nu există niciun defect, dar acest lucru este absurd - că nu există nici un defect în schizofrenie. Nu împărtășim asta.

Tulburările emoționale se manifestă treptat la o persoană, sub forma unei creșteri a răcelii emoționale, a slăbiciunii emoționale. Răceala se manifestă în primul rând în relațiile cu persoanele apropiate, în familie. Când un copil este anterior vesel, emoțional, iubit și își iubește tatăl și mama, el devine brusc îngrădit, rece. Apoi există o atitudine negativă față de părinți. În loc de iubire, poate apărea la început din când în când, iar apoi constant ura față de ei. Sentimentele de dragoste și ură pot fi combinate. Aceasta se numește ambivalență emoțională (două emoții opuse coexistă în același timp).

Exemplu: un băiat locuiește, bunica lui locuiește în camera alăturată. Bunica este bolnavă și suferă. El o iubește foarte mult. Dar ea geme noaptea, nu-l lasa sa doarma. Și apoi începe să o urască în liniște pentru asta, dar încă iubește. Bunica o doare. Și ca să nu sufere, este necesar să o omori. O persoană se ferește nu numai de rude, atitudinea sa față de viață se schimbă - tot ceea ce obișnuia să-l intereseze încetează să fie interesant pentru el. Obișnuia să citească, să asculte muzică, totul este pe birou - cărți, casete, dischete, acoperite cu praf și stă întins pe canapea. Uneori apar și alte interese care nu erau caracteristice de mai devreme, pentru care nu are nici date, nici oportunități. Nu există un alt obiectiv definit în viață. De exemplu, brusc entuziasm pentru filozofie - intoxicare filosofică. Oamenii spun - o persoană a studiat, a studiat și a învățat pe de rost. Dar, de fapt, nu este așa - se îmbolnăvește și începe să facă lucruri care nu-i sunt caracteristice.

Un pacient cu intoxicație filozofică a decis să-l studieze pe Kant și Hegel. El credea că traducerea lui Kant și Hegel a fost foarte distorsionată în esența ei, așa că a studiat cărți - originale în engleză, scrise în grafie gotică. Studiat cu un dicționar. Nu invata nimic. Se manifestă și în studiul psihologiei pentru auto-îmbunătățire, în studiul diferitelor religii.

Un alt pacient: a studiat la institut, a citit mult. S-a angajat în următoarele: a rearanjat cărți toată ziua - după autor, după mărime etc. Nu avea absolut nevoie de el.

Amintiți-vă, am vorbit despre emoții. Esența emoției este că o persoană, cu ajutorul mecanismelor emoționale, se adaptează constant, reacționează cu mediul. Deci, atunci când emoțiile sunt încălcate, acest mecanism de adaptare este încălcat. O persoană încetează să contacteze lumea, încetează să se adapteze la ea și aici intervine fenomenul, care în psihopatologie se numește AUTISM. Autismul este o retragere din lumea reală. Aceasta este imersiunea în sine, aceasta este viața în lumea propriilor experiențe. Nu mai are nevoie de lume (stă și studiază filozofie, trăiește într-o lume a ideilor nebune).

Odată cu aceasta, se dezvoltă și progresează și tulburările voliționale. Foarte strâns legată de tulburările emoționale.

Tulburări emoțional-voliționale. Odată cu faptul că emoțiile sunt reduse, motivația pentru activitate este redusă.

Omul a fost extrem de activ, devine din ce în ce mai pasiv. Nu are ocazia să facă afaceri. Încetează să urmărească ceea ce se întâmplă în jurul lui, camera lui este murdară, dezordonată. Nu are grijă de el însuși. Se ajunge la faptul că o persoană petrece timp întinsă pe canapea.

Exemplu: un pacient este bolnav de 30 de ani. A fost inginer, studii superioare. A intrat în plictisire emoțională, apatie. Abulichen, stă acasă și își calculează scrisul de mână, rescriind caiete vechi. Mereu nemulțumit. Rescrie cărțile de la început până la sfârșit. Repeta regulile gramaticale. Nu-l interesează TV, ziare, literatură. Are propria lui lume - lumea auto-îmbunătățirii.

Gândirea atactică este gândirea paralogică, care procedează după legile logicii bolnave. Încetează să mai fie o modalitate de comunicare între oameni. Pacienții cu schizofrenie nu vorbesc despre nimic nici cu ei înșiși, nici cu ceilalți. În primul rând, nu au nevoie de el și, în al doilea rând, gândirea lor este tulburată. Fiecare dintre acești pacienți vorbește propria sa limbă, iar limba altora nu îi este clară.

Gândirea atactică - când se păstrează regulile gramaticale, dar sensul a ceea ce s-a spus rămâne neclar. Adică cuvintele care nu sunt combinate între ele sunt conectate. Apar cuvinte noi, pe care pacientul le construiește singur. Apar simbolurile - atunci când în cuvintele cu sens cunoscut este inserat un alt sens. „Nimeni nu a găsit experiența unui manechin mort”.

Există trei tipuri de gândire atactică:

Gândire atactică sfâșiată

Omul trăiește în afara lumii. Amintește-ți Rain Man. Cum trăiește? Are camera lui, un receptor pe care îl ascultă. Toate! Nu poate locui în afara acestei camere. Ceea ce face el? El este angajat în ceea ce, potrivit unor legi, este cunoscut doar de el însuși.

În ceea ce privește simptomele schizofreniei, Kreppelin a identificat odată 4 forme clinice principale de schizofrenie:

Schizofrenie simplă - simptomatologia constă din simptome de bază obligatorii simple. Boala începe cu schimbări de personalitate, care progresează constant și ajung la starea inițială. Pot exista episoade de delir, episoade de halucinații. Dar nu sunt mari. Și nu fac vremea. Imbolnaviți-vă la o vârstă fragedă, tânără, copilărie. Boala decurge continuu, fara remisiuni, fara ameliorare de la inceput pana la sfarsit.

Chiar mai malign, și începe chiar mai devreme decât simplu - schizofrenia hebefrenica (zeița Hebe). Există o dezintegrare catastrofală a personalității, combinată cu pretenții, prostie, manierisme. Pacienții sunt ca clovnii răi. Se pare că vor să-i facă pe alții să râdă, dar este atât de prefăcut încât nu este amuzant, ci greu. Ei merg cu un mers neobișnuit - dansează. Mimică – strâmbătă. Curge foarte greu, ajunge rapid la dezintegrarea completă a personalității.

Forma catatonică începe în zbor. Curge spasmodic. Atacurile în care predomină tulburările catatonice. Acestea sunt manifestări ale parabuliei - o perversiune a voinței. Sindromul catatonic se manifestă sub forma unei stupoare catatonice, cu flexibilitate ceară, cu negativism, cu mutism, cu refuz de a mânca. Toate acestea pot alterna cu excitația catatonică (excitația haotică neintenționată - o persoană aleargă, distruge totul în cale, vorbirea - ecolalică - repetă cuvintele altora, repetă mișcările altora - ecopraxia etc.). Astfel, există o schimbare în stupoarea excitației catatonice și catatonice. Exemplu: pacientul va merge la brutărie, va veni la casă și va îngheța - fără expresii faciale, fără mișcări. A murit - a înghețat pe șinele de cale ferată. Apoi persoana intră în remisie, unde schimbările de personalitate sunt vizibile. După următorul atac, schimbările de personalitate se intensifică. Nu există Brad.

O boală separată este catatonia.

Cel mai adesea se întâmplă acum - schizofrenie delirante - paranoic. Curge paroxistic, se îmbolnăvește la o vârstă fragedă. Apar iluzii si pseudohalucinatii (auditive, olfactive). Începe cu ideea de relație, ideea de persecuție. Oamenii din jur și-au schimbat atitudinea, cumva într-un mod special se uită, vorbesc, urmăresc, instalează dispozitive de ascultare. Începe impactul asupra gândurilor, asupra corpului - gândurile sunt puse în cap, propriile gânduri sunt îndepărtate din cap. Cine o face? Poate extratereștri, poate Dumnezeu, poate psihici. Bărbatul este complet sub influență, s-a transformat într-un robot, într-o marionetă. Atunci o persoană înțelege de ce i se întâmplă asta - pentru că nu sunt ca toți ceilalți - o prostie de grandoare. Acesta este un răspuns compensator. Deci, se dovedește că mesia, mesagerii lui Dumnezeu. Iluziile de grandoare indică faptul că stadiul cronic a început. A existat un sindrom parafrenic. Tratarea unei persoane este dificilă. În prezent așteptăm o nouă clasificare a schizofreniei.

Buna ziua! Sunt dezactivat 2 gr. femeie de 55 de ani. Subțire, drăguț.

Au apărut emoții pozitive, deși aceasta poate fi o trăsătură de caracter - simțul umorului ...

El este omul meu. El se numește „vampir energetic” și mă numește „ființă umană”. După cum am înțeles, eu sunt „hrană” pentru el. El mănâncă negativ. energie produsă sub formă de adrenalină. El vorbește doar necontenit, de parcă gândurile mele ar fi „cu voce tare.” Da, iar când nu-i place ceva, el creează un fundal sonor.

Încă nu-mi vine să cred că este o boală? Când încep să gândesc așa, poate chiar să înjure.

Deseori a început să se pomenească cuvântul „factor uman”, mi se pare că nu mi-a putut suprima personalitatea, dar îl reeducam!

Nu se observă pentru o persoană simplă... dar în interiorul meu există o luptă constantă.

Deci gândește-te, ce vrei?

Am fost diagnosticat cu o tulburare endogenă, am auzit voci în timpul unui atac, dar chiar înainte de el am vorbit cu o voce, ca Svetlana era o voce masculină, nici nu-mi amintesc câți ani au fost, depresia a început după un atac. , am stat 1 an pe antidepresive, dar depresia nu am scazut, din greseala am facut acupunctura, am decis sa fac un curs de depresie, dupa a treia sedinta am incetat sa mai beau antidepresive, dar dupa jumatate de an a revenit depresia, asa ca acum ma duc la ace de doi ani, adica o data la jumatate de an, ma simt bine. Sper că experiența mea nu va ajuta pe nimeni, am găsit și o rețetă pentru depresie: Măcinați rădăcina de hrean într-o mașină de tocat carne 300 de grame adăugați 3 lămâi și 3 linguri de miere, lăsați-o la frigider 3 săptămâni, bine, poate mai puțin pe a doua zi mananc deja si iau 0,5 ore/lingurita de 2 ori pe zi.