Cutii. Munca departamentului de receptie

Pacienții infecțioși sunt izolați în spitale specializate pe toată perioada de infecțiozitate. secția boli infecțioase unde se efectuează tratamentul acestora. Spitalizarea la domiciliu este permisă pentru gripă, erizipel, bruceloză și dizenterie, dar trebuie să țină cont de situația epidemică. Structura și regimul spitalelor (secțiilor) de boli infecțioase sunt subordonate sarcinii de izolare completă a pacienților și de prevenire a infecțiilor nosocomiale. Pentru aceasta, în primul rând, este necesar un diagnostic primar corect, separarea pacienților deja în departamentul de primireși trimiterea acestora către departamente ținând cont de mecanismul de transmitere a infecției.

De aceea, pacienții cu febră, în special copiii, trebuie vizitați acasă și nu li se permite să vină la clinică, unde îi pot infecta pe alții. Diagnosticul corect și în timp util, precum și transportul pacienților la secția boli infecțioase joacă un rol important în prevenirea infecțiilor nosocomiale.

Pacienții sunt internați și plasați departamentele de boli infecțioase(salii, boxe) bazate pe un sistem flow-through, in care din momentul internarii pana in momentul externarii nu trebuie sa intre in contact cu pacientii care sufera de alte boli contagioase. Prin urmare, fiecare pacient livrat cu transport special este admis într-o cutie separată. Pe larg departamentele de boli infecțioase sau spitalele au cutii specializate; într-una dintre ele sunt primiţi şi examinaţi pacienţii febră tifoidă, în al doilea - dizenterie, în al treilea - meningită, în al patrulea - boala Botkin etc.

Aici medicul verifică diagnosticul indicat în fișa de însoțire, clarifică istoricul medical și numai după verificarea tuturor acestor date trimite pacientul la secție. Cutia în care este examinat un pacient care intră are o intrare și o ieșire separată prin care pacientul intră în cutie și o părăsește după examinarea unui medic și tratamentul sanitar inițial. În plus, există o altă intrare cu uși duble de la boxă către coridorul recepției, care este folosită de personalul medical.
În box secția boli infecțioase există halate pentru personal care nu sunt scoase din cutie, o canapea pentru examinarea pacienților, birou, un dulap cu un set de medicamente pentru furnizare îngrijire de urgență, termometre, tampoane sterile pentru efectuarea analizelor, o cadă de baie, un dulap cu lenjerie curată de spital, genți pentru lenjerie murdară și haine care se trimit la dezinfecție și dezinsecție. Este interzis să luați lucrurile acasă. Personalul medical intră în cutie prin intrarea interioară.

Intrarea în prebox asistenta de boli infectioaseînchide ermetic ușa exterioară, își îmbracă un al doilea halat și abia după aceea deschide a doua ușă și intră în cutie. Când părăsește cutia, personalul închide mai întâi ușa interioară ermetic, apoi își scoate halatul, se spală bine pe mâini cu cloramină și abia apoi deschide ușa exterioară. După examinarea fiecărui pacient, camera de urgență este dezinfectată (sau dezinfestată).

Din boxa sectiei de urgenta, pacientul este internat la corespunzator secția boli infecțioase spitale, fără a întâlni alți pacienți și, prin urmare, nu răspândește infecții și nu este expus riscului de infecție suplimentară.

Pacienții infecțioși sunt cazați conform departamentele de boli infecțioase pe bază nosologică, adică în conformitate cu diagnosticele lor. Aceasta ține cont de mecanismul de transmitere a infecției și măsuri posibile pentru a opri răspândirea infecției. De exemplu, pacienții cu diferite infecții ale sângelui pot fi internați împreună, în timp ce secția boli infecțioase asigurată prin dezinfestare temeinică.

O revizie majoră și reechipare completă a noilor echipamente și consumabile moderne efectuate în departament în 2005 au făcut posibilă optimizarea procesului de tratament și diagnostic și îmbunătățirea calității îngrijirilor. servicii medicale fluxul de pacienți din regiunile Federației Ruse.

Secția este destinată izolării și tratamentului copiilor bolnavi cu infecție nosocomială, contacte pentru boli infecțioase. Secția admite copiii cu febră de etiologie necunoscută, hepatosplenomegalie, limfadenopatii și infecții intrauterine din clinicile regionale care nu pot primi îngrijiri medicale de specialitate la locul de reședință din cauza lipsei echipamentului sau a specialiștilor corespunzători.

În medie, 1.100 de copii bolnavi sunt tratați în secție pe an.

În timp ce se află în secția de boli infecțioase, pacienții continuă să primească tratament în funcție de profilul bolii de bază.

Principalele sarcini ale departamentului:

Oferirea de asistență copiilor transferați din alte secții ale spitalului cu adaos de boli infecțioase care au complicat cursul bolii de bază: infecții aeriene, infectii intestinale, hepatită, complicații septice.

Oferirea de asistență copiilor transferați din diferite regiuni ale Rusiei care sunt internați în spital cu boli de etiologie necunoscută.

Introducerea în practică a noilor metode de tratare a bolilor infecțioase împreună cu angajații Departamentului de Boli Infecțioase ale Copiilor din cadrul Universității Medicale de Stat din Rusia.

Introducerea în practică a noilor metode de examinare a pacienților infecțioși și somatici împreună cu angajații departamentelor Universității Medicale de Stat din Rusia, cu sediul în Spitalul Clinic de Copii din Rusia

Implementarea în practică metode alternative tratament.

Catedra este baza Departamentului de Boli Infecțioase la Copii a Facultății de Pediatrie a Instituției de Învățământ de la Bugetul de Stat. VPO RNIMU im. N.I. Pirogov de la Ministerul Sănătății din Rusia. ZȘeful departamentului, doctor în științe medicale, profesorul O.V. Shamsheva.

Doctor în științe medicale, profesorul A.V. Smirnov lucrează constant în catedră; Doctor în Științe Medicale, Conf. univ. S.B. Chuelov. Pe baza departamentului, rezidenții departamentelor de infecții ale copilăriei și pediatrie sunt instruiți.

Personalul departamentului este reprezentat de specialiști de înaltă calificare și este atestat.

De-a lungul anilor de muncă, personalul departamentului a acumulat o experiență unică de tratament hepatită cronică si congenitale infecție cu citomegalovirus, precum și patologii combinate somatice și infecțioase.

Concentrarea în pereții secției a copiilor cu diverse patologii, combinată cu o infrastructură medicală și de diagnosticare foarte dezvoltată, creează conditiile necesare pentru a oferi îngrijire medicală și diagnostică completă copiilor din toate regiunile Federației Ruse.

Înființarea unui spital de boli infecțioase.

Motivația.

Sistemul de acordare a îngrijirii bolnavilor infecțioși din țara noastră cuprinde următoarele etape: asistență primară, reprezentată de un medic generalist (terapeut local sau medic de urgență); secția (oficiul) boli infecțioase și imunoprofilaxia policlinicilor;

spital specializat în boli infecțioase (este cea mai completă izolare a sursei de infecție, efectuată conform indicațiilor clinice și epidemiologice) Cea mai importantă, care determină evoluția și evoluția bolii, este prima verigă - medicul generalist sau medicii de urgență îngrijire medicală. În conformitate cu Ordinul nr. 220 din 17 septembrie 1993 al Ministerului Sănătății din Rusia, mulți pacienți infecțioși pot fi tratați la domiciliu. Cu toate acestea, există o listă de boli infecțioase pentru care spitalizarea este obligatorie. Acestea sunt în special infecții periculoase, meningita, hepatita B, difteria, bolile tifo-paratifoide, leptospiroza, febre hemoragice etc. Spitalizarea este obligatorie în funcție de severitatea bolii, precum și pentru pacienții din grupurile desemnate. În funcție de nevoile diferitelor zonele populate sunt create fie spitale de boli infecțioase, fie secții de boli infecțioase ale spitalelor (de exemplu, VIO GB Nr. 2).

Spitalul de boli infecțioase are o serie de diferențe față de alte spitale:

1. Cutie de receptie;

2. Compartiment tip secție și tip box;

3. Unitatea de terapie intensivă și terapie intensivă(UTI);

4. Secția de chirurgie;

5. Compartiment diagnostic (radiologie si laborator);

6. Camera de dezinfecție, CSO.

7. Secția de patologie și altele unități structurale necesare pentru buna functionare a spitalului.

Principiul de funcționare al unui spital de boli infecțioase este un sistem flow-through, în care pacientul din momentul internării și până în momentul externarii nu intră în contact cu pacienții care suferă de alte boli infecțioase.

Pacienții livrați cu ambulanța sunt primiți în cutii separate în departamentul de urgență. Vehiculele care au livrat un pacient infecțios sunt supuse dezinfectării.

Functiile departamentului de receptie:

1. Diagnosticul primar;

2. Tratamentul sanitar al pacientului la internare;

3. Repartizarea pacienților în cutii în funcție de natura bolii;

4. Acordarea primului ajutor și masuri terapeutice;

5. Prevenirea introducerii altor infecții în secție (prevenirea infecțiilor nosocomiale);

6. Monitorizarea absenței infecțiozității la persoana externată ( analiza bacteriologică a identifica transportul);

7. Susținerea testelor.

După examinarea fiecărui pacient, se efectuează dezinfecția. Din sectia de urgenta, pacientul este internat in compartimentul corespunzator al spitalului fara contact cu alti pacienti.

Documentatia departamentului de receptie:

1. Jurnal de notificare de urgență (informațiile sunt trimise la SES);

2. Jurnal de refuz de spitalizare;

3. Jurnal de tratament al unui pacient cu păduchi;

4. Jurnal de procesare a vehiculului;

5. Jurnal de analize, separat pentru infecția HIV, RW etc.;

6. Jurnalul mișcărilor pacientului. (se completează zilnic);

7. Jurnalul de inventariere a bunurilor și valorilor pacientului;

8. Jurnal de bord medicamente.

Asistent medical departamentul de recepție ar trebui să le cunoască responsabilități funcționale:

1. Reguli de respectare a regimului sanitar și antiepidemic și a regimului medical și de protecție (monitorizarea tratamentului sanitar al pacienților și a sediului, dezinfectarea secrețiilor pacientului).

2. Structura departamentului și organizarea acesteia.

3. Documentație, reguli de completare ( Pagina titlu istorice de caz și jurnale, vezi mai sus)

4. Reguli pentru examinarea premedicală a pacientului (examen pentru prezența lendinilor, păduchilor, râiei, prezența bătăilor și a altor modificări pe pielea pacientului, precum și măsurarea tensiunii arteriale, T, calcularea PS, frecvența respiratorie, determinarea greutăţii pacientului).

5. Reguli pentru prescrierea și păstrarea medicamentelor.

6. Numere de telefon: pompieri (01), - poliție (02), - ambulanță (03), - serviciu de tratare droguri al raionului sau orașului, - serviciului sanitar-epidemiologic al raionului sau orașului (SES).

7. Tehnica de efectuare a manipulărilor (lavaj gastric, injecții, tratament pentru păduchi)

8. Reguli pentru prepararea solutiilor de dezinfectare si semne de nepotrivire a acestora.

9. Acceptați și predați sarcina (responsabilitate pentru chei, seif, medicamente, echipament etc.).

10. Înregistrați rezultatele activităților dumneavoastră în istoricul medical. (PEDICULOZA (P „-”) sau pediculoza „NU este detectată” și semnătura asistentei.)

11. Familiarizați pacientul cu orele de funcționare a spitalului.

12. Trimiteți bunurile pacienților pentru dezinfecție și asigurați livrarea saltelelor, pernelor și papucilor în camera de dezinfecție după ce fiecare pacient este externat din secțiile de diagnostic.

13. Urmați ordinele medicului.

14. Furnizarea unui set de măsuri pentru protejarea individuală a lucrătorilor din domeniul sănătății împotriva infecțiilor.

15.Secția boli infecțioase trebuie să fie gata să accepte pacienți cu orice special infecție periculoasăși pacienții cu suspiciune de HIV/SIDA și, în consecință, ar trebui să li se asigure spații speciale, rechizite și echipamente, precum și instrucțiuni privind regimul și gestionarea pacienților cu infecții deosebit de periculoase.

Construcția de cutii și semi-cutii.

O cutie completă sau a lui Meltzer (în onoarea lui E. Meltzer, care a propus un design pentru o cameră pentru pacienți infecțioși în 1900) are următoarea structură:

Box Are intrare separată si o iesire in strada, prin care pacientul intra in boxa si o paraseste dupa examinarea medicului si tratament sanitar initial. Personalul medical intră în cutie prin intrarea interioară. Fiecare cutie constă dintr-o cameră pentru un pacient cu o demnitate. un nod și o baie, o anticameră externă care comunică cu strada, prin care pacientul este internat și externat, și una internă care comunică cu coridorul spitalului. Prin preboxul intern, personalul medical intră și iese, se servesc mâncare și medicamente, există halate pentru personalul medical și un lavoar.

Jumătate de cutie. Are o structură similară, cu excepția preboxului extern. Pacienții care nu sunt supuși izolării în boxe sunt trimiși în secții de tip secție. Pacienții cu un diagnostic neclar sunt trimiși la secția de triaj (diagnostic) până la clarificarea diagnosticului, iar apoi la departamentul de specialitate. Pacienții grav bolnavi sunt monitorizați individual non-stop.

Pagina 18 din 71

DISPOZITIV, SCOP ŞI REGIMUL SPITALULUI ŞI SECŢIILOR INFECTIOASE
Spitalele și secțiile de boli infecțioase sunt concepute pentru a izola pacienții infecțioși pe întreaga perioadă de infecțiozitate, precum și pentru a-i diagnostica și trata. Spitalizarea este necesară pentru următoarele boli infecțioase: febră tifoidă, febră paratifoidă A și B, tifos, difterie, tuberculoza (forma bacilara), poliomielita, variola, ciuma, holera, antrax, hepatita virala etc. Izolarea la domiciliu este permisă pentru gripă, scarlatina, rujeolă, tuse convulsivă, varicelă și alte boli, ținând cont de situația epidemiologică și de severitatea bolii.
Spitalul de boli infecțioase este format din părți de tratament și diagnostic, organizatorice și metodologice și administrative.
Unitatea de diagnostic și tratament cuprinde următoarele unități: secții de specialitate, o secție boxed (diagnostic), o secție de terapie intensivă și reanimare (sau secții), secții chirurgicale, de diagnostic cu raze X și kinetoterapie, secții clinice, bacteriologice, serologice, virologice și biochimice. laboratoare. camera centrala de sterilizare, sectie patologie cu morga.
Activitatea compartimentului organizatoric si metodologic are ca scop organizarea si desfasurarea, impreuna cu salile de boli infectioase ale institutiilor policlinici, masuri pentru detectarea la timp, internarea, tratamentul bolnavilor, monitorizarea convalescentelor, efectuarea masurilor preventive.
Partea administrativă și economică a unui spital de boli infecțioase este alcătuită dintr-un birou, o unitate de catering cu bucătărie cu produse lactate, o cameră de dezinfecție și o spălătorie pentru spălarea lenjeriei infectate, încăperi de depozitare și utilități, un garaj, unități sanitare etc. a unui spital de boli infecțioase asistenta de specialitate pacienții infecțioși sunt tratați în secțiile de boli infecțioase ale spitalelor somatice orașe și regionale.
Pacienții internați într-un spital sau secții de boli infecțioase trec prin secția de urgență sau camera de urgență, care este deservită de personal special desemnat. Departamentul de recepție este format din mai multe cutii de recepție. Fiecare boxă are o intrare separată și o poartă care leagă boxa cu un coridor de serviciu, o sală de examinare, un dressing, o cameră de duș cu o cadă și un dressing (Fig. 9).

Primirea pacienților trebuie să fie individuală. Este recomandabil să atribuiți fiecare cutie de primire pacienților cu o anumită infecție (cutie pentru primirea pacienților cu infecții intestinale, scarlatina etc.).

Orez. 9. Secția de primire a unui spital de boli infecțioase (cu mai multe secții).

În camera de urgență sau departamentul de urgență, este necesar să se asigure că se desfășoară următoarele activități: clarificarea diagnosticului, completarea documentației, prescrierea tratamentului, preluarea materialului pentru teste de laborator, efectuarea tratamentului sanitar al pacientului, precum și dezinfecția transportului. (soluție de cloramină 0,5-1%), cu care a fost adus pacientul. După tratamentul sanitar, pacientul este trimis la secția corespunzătoare a spitalului, iar dezinfecția se efectuează în cutia în care pacientul a fost internat.
Pacienți cu infecții mixte, diagnostic discutabil boală infecțioasă sau dacă există indicii de contact cu un pacient infecțios, acestea sunt izolate în cutii, secții special desemnate sau cutii de tip Meltzer. Boxul Meltzer are o intrare separată cu un vestibul și un airlock intern (pre-box) conectat la camera de serviciu. Fiecare cutie este dotata cu o unitate sanitara, o baie si tot ce este necesar pentru tratamentul sanitar si ingrijirea pacientului. Pacientul ramane in cutia Meltzer pana la recuperare, sfarsitul carantinei sau clarificarea diagnosticului.
Pentru a preveni infecțiile nosocomiale, cel mai rațional este să amplasăm secțiile de boli infecțioase în clădiri izolate - pavilioane. Pacienții cu infecții similare sunt internați în fiecare dintre aceste secții. Atunci când amplasați un spital sau un departament de boli infecțioase într-o clădire mare cu două sau trei etaje, secțiile destinate spitalizării pacienților infecțioși similari trebuie să fie amplasate astfel încât pacienții cu infecții transmise prin aer să fie amplasați la ultimul etaj. Fiecare departament ar trebui să aibă în medie 20-40 de paturi. Trebuie luată în considerare posibilitatea de a-l separa, dacă este necesar, în două secțiuni izolate. În fiecare dintre aceste secții, este de dorit să existe secții de o persoană și trei paturi pentru izolarea pacienților grav bolnavi, două boxe, un punct de control sanitar pentru pacienți, un punct de control pentru personal, o cămară, lenjerie pentru lenjerie curată și murdară, încăperi pentru medici, paramedic si personal medical junior, o camera separata pentru spalarea navelor, instalatii sanitare pentru pacienti si personal (separat). Departamente pentru copii vârstă mai tânără sunt dispuse cu cel mult 10-20 de paturi și în așa fel încât să poată fi împărțite în două jumătăți, unde copiii sunt așezați în semi-cutii sau în spatele pereților despărțitori de sticlă.
Pacienții sunt grupați în funcție de severitatea bolii și perioada de dezvoltare a acesteia, pentru a reduce infecția încrucișată.

Modul departament boli infecțioase.

Fiecare secție a secției de boli infecțioase nu trebuie să aibă mai mult de 4 paturi. Această cerință se aplică în special secțiilor spitalelor de copii. Suprafața camerei este calculată astfel încât să fie 6-7 m2 per pacient. Distanța dintre paturi trebuie să fie de cel puțin 1,5 m.
Dacă în încăperi nu există ventilație de alimentare și evacuare, ventilația se realizează prin traverse sau orificii de ventilație. Iarna trebuie să-l deschideți timp de 10-15 minute la fiecare 2 ore, iar vara trebuie să-l lăsați deschis non-stop.
Pe lângă ventilația sistematică, se recomandă iradierea cu ultraviolete cu o lampă cu mercur-cuarț cu reflector îndreptat în sus. Iradierea (40 min) se efectuează de 3 ori pe zi.
Se curăță secțiile metoda umedă de cel puțin 3 ori pe zi folosind o soluție limpezită 0,5% de înălbitor sau cloramină. Toaletele, scaunele de toaletă și toaletele trebuie menținute curate și spălate de cel puțin 4 ori pe zi cu o soluție de înălbitor clarificată 0,5% (și imediat dacă sunt murdare).
După fiecare masă, toate felurile de mâncare sunt fierte într-o soluție de bicarbonat de sodiu 2% timp de 15-30 de minute, în funcție de rezistența agenților patogeni, sau dezinfectate într-o soluție de cloramină sau o soluție de înălbitor clarificat, apoi spălate și stropite cu apă clocotită. Resturile de mâncare sunt acoperite cu înălbitor uscat în proporție de 1/5 din volumul alimentelor.
În spitalele și secțiile de boli infecțioase ale copiilor, copiii au voie să se joace numai cu jucării din cauciuc sau celuloid care se dezinfectează ușor. Personalul medical se asigură că pacienții respectă regulile de igienă personală.
Vizitele rudelor nu sunt permise, cu excepția pacienților și a copiilor grav bolnavi. pruncie(cu permisiunea șefului de departament). Dintre produse, este permisă oferirea de fursecuri, marmeladă etc. în formă sigilată, precum și fructe pacienților.
Pentru a deservi anumite secții, sunt alocate mai multe posturi de îngrijire, conectate printr-o alarmă luminoasă la paturile bolnavilor. Pacienților grav bolnavi li se asigură supravegherea individuală non-stop de către o asistentă.
Pacienții care s-au vindecat de boli infecțioase sunt externați conform indicațiilor clinice, în funcție de câte zile au trecut de la scăderea temperaturii la normal și de la sfârșitul cursului de tratament, precum și de rezultate. cercetare de laborator pentru transportator.
Înainte de externare, pacientul face o baie sau un duș igienic, după care își îmbracă lenjerie curată și îmbrăcăminte personală dezinfectată.
Camera din care a fost externat pacientul este supusă dezinfectării finale. Lenjeria murdară a pacientului este trimisă într-o pungă specială la spălătorie, lenjerie de pat - pentru tratament într-o cameră cu abur-formolină. Camera în care se afla pacientul și obiectele de uz casnic sunt tratate cu o soluție de cloramină, a cărei concentrație depinde de rezistența agentului patogen.
Convalescentii primesc un extras din istoricul medical cu descriere detaliata cursul bolii, tratament, rezultatele examinărilor etc. Poate fi trimis prin poștă la o instituție medicală. În plus, la externare, convalescenții primesc sfatul necesar despre regimul si dieta pentru urmatoarele 2-3 saptamani.

Măsuri sanitare și igienice pentru personal.

Pentru toți angajații spitalelor sau departamentelor de boli infecțioase, îmbrăcămintea exterioară este depozitată într-un dulap, iar hainele de lucru sunt depozitate în dulapuri individuale. Personalul de exploatare trebuie să poarte îmbrăcăminte specială, să o păstreze curată și să respecte regulile de igienă personală. Unghiile trebuie tăiate scurt. Mâinile trebuie spălate cât mai des posibil cu apă caldă și săpun „Igienă” și o perie.
luarea de sânge, urină, fecale, vărsături de la pacienți, fluid cerebrospinal pentru cercetarea si livrarea materialului la laborator trebuie facuta in asa fel incat aceste materiale sa nu provoace infectarea personalului sau a altor pacienti.
După examinarea pacienților, îngrijirea acestora, efectuarea procedurilor terapeutice sau de diagnostic, este necesar să vă dezinfectați mâinile cu o soluție de cloramină 0,5% sau să le spălați cu săpun igienic.
Personalul implicat în pregătirea și distribuirea alimentelor, precum și a medicamentelor, este verificat pentru transport și supus examen medical la începerea unui loc de muncă. După aceea, la fiecare 6 luni. O examinare este efectuată de un medic ginecolog și o dată la 3 luni. - de la un terapeut și venereolog. În caz de îmbolnăvire a personalului spitalului, accesul acestora în secție este imediat oprit până la recuperare și, dacă este necesar, până la primirea vizitelor repetate. rezultate negative pentru transportator.

Prevenirea infecțiilor nosocomiale (nosocomiale).

Nozocomial este considerată o boală care s-a dezvoltat în spital după o perioadă mai lungă (contând din ziua internării) decât perioada de incubație a acestei infecții, sau a apărut după externarea din spital într-o perioadă mai scurtă decât perioada de incubație pentru această infecție.
Cazurile dobândite în comunitate includ cazuri de infecție înainte de spitalizare, când pacientul este internat în spital în perioada de incubație sau prodromală (introducere). Dintre bolile infecțioase nosocomiale, primul loc în frecvență îl ocupă picăturile în aer: gripă, acută afectiuni respiratorii, varicelă, rubeolă, parotită, scarlatina, rujeola etc.
Cea mai frecventă sursă de infecție nosocomială sunt pacienții cu boli infecțioase care nu au fost recunoscute la internare și pacienții internați în perioada de incubație.
La trimiterea unui pacient la un spital, medicii din instituțiile de tratament și de prevenire sunt obligați, împreună cu o examinare amănunțită a pacientului, să culeagă informații exacte despre bolile infecțioase pe care le-a suferit, prezența și posibilitatea contactului într-un apartament, casă, instituție de îngrijire a copiilor etc. Toate aceste date sunt incluse în trimiterea pentru spitalizare. În camera de urgență sau departament, un pacient infecțios admis este examinat cu atenție pentru a clarifica diagnosticul și a identifica o infecție mixtă, pentru a colecta un istoric epidemiologic detaliat și pentru a verifica informații despre contactele cu pacienții infecțioși sau purtători.
Când apare o infecție nosocomială, se iau măsuri antiepidemice pentru prevenirea răspândirii bolii și, dacă este necesar, se declară carantină. În perioada de carantină, în secție sunt internați doar pacienții care au avut anterior această infecție.
Primul pacient cu o infecție nosocomială este transferat din secție într-o cutie sau secție de izolare, sau într-un departament mixt, iar apoi camera și toate lucrurile care au fost folosite de el sunt dezinfectate.
Persoanele care au intrat în contact cu acest pacient sunt monitorizate cât mai mult timp posibil. perioadă incubație. În funcție de boală, se efectuează testarea purtătorului, tratament preventiv, se administreaza gama globuline etc. Se anunta imediat postul sanitar-epidemiologic de cazul bolii.

Proiectarea și regimul unui spital de boli infecțioase și al secției de boli infecțioase.

Spitalele (secțiile) de boli infecțioase sunt amplasate, ori de câte ori este posibil, la periferia zonelor populate, departe de principalele autostrăzi și sursele de apă. La construirea unui spital, se ia în considerare suprafața minimă de teren necesară pentru 1 pat - 200 m2.

Numărul de paturi dintr-un spital depinde de populația orașului, regiunii (200-500 sau mai multe paturi); același lucru este valabil și pentru secțiile de boli infecțioase din spitalele raionale, orășenești și regionale (20-40 de paturi în mediul rural și 40-100 de paturi în orașe și localități mari). Acestea se ghidează după următorul calcul: 1,4 paturi la 1000 de locuitori.

Un spital de boli infecțioase trebuie să aibă următoarele unități: secția de internare (camera de urgență); secții de spitalizare a pacienților; secții în cutie sau cutii separate pentru găzduirea pacienților cu boli de etiologie necunoscută, infecții mixte; departament (secții) pentru acordarea de îngrijiri pacienților cu afecțiuni care necesită intervenție de urgență; unitate de catering; spălătorie; Departament radiografie (birou); laborator; farmacie; compartiment (cameră) de dezinfecție; serviciu economic si tehnic; aparat administrativ și managerial.

În cazul în care secția de boli infecțioase face parte dintr-un spital raional, orășenesc sau regional, o serie de servicii (compartiment alimentar, farmacie, administrativ, laborator, cameră de raze X) pot fi partajate. Camera de spălătorie și dezinfecție ar trebui să deservească numai departamentul de boli infecțioase.

Compartimentul de primire (odihnă). În secția de urgență (camera de odihnă), sunt primiți pacienții; stabilirea unui diagnostic; luarea de materiale pentru cercetare; tratamentul sanitar al pacienților; completarea documentației pentru solicitanți; triajul pacienților; transportul pacienților la secții; prelucrarea bunurilor pacientului; procesare transport; informații de urgență de la instituțiile sanitare și epidemiologice despre pacienții primiți; furnizarea de îngrijiri de urgență pacienților; eliberarea de certificate despre starea pacienţilor.

Marile spitale admit pacienți 24 de ore pe zi. Dacă sunt puțini pacienți internați noaptea, aceștia sunt văzuți de medicii de gardă a spitalului.

În cazurile în care secțiile de boli infecțioase fac parte dintr-un spital districtual, orășenesc sau regional, pacienții sunt internați într-o cameră de urgență separată sau în cutii separate de examinare a camerei de urgență a spitalului.

Proiectarea departamentului de primire (camera de odihnă) ar trebui să asigure principiul fluxului de lucru cu pacienții, atunci când aceștia nu intră în contact unul cu celălalt în toate etapele de primire, procesare și transport.

Fiecare cutie de examinare trebuie să aibă o intrare și o ieșire separată, o sală de examinare, o unitate sanitară, o chiuvetă pentru personal, scaune, o canapea, un cabinet medical cu un set de instrumente și medicamente, un termostat și un sterilizator, soluții și echipamente dezinfectante. , sticle și vase Petri cu medii, precum și documentația necesară, brancardiere, haine pentru pacienții care sosesc, genți pentru îmbrăcămintea personală a pacienților.

Departamentul de recepție ar trebui să aibă o sală de odihnă pentru medicii de gardă, un duș pentru personal, o cameră pentru lenjerie curată, seturi de haine pentru lucrul cu infecțiile convenționale, un telefon și un birou de asistență. Numărul de casete de observare depinde de amploarea spitalului, dar ar trebui să existe cel puțin patru dintre ele: pentru pacienții cu infecții intestinale, cu picături (cu excepția scarlatinei), precum și pentru pacienții cu scarlatina etc. În apropierea urgenței secție, este necesară dotarea unei zone pentru igienizarea vehiculelor folosite la livrarea pacienților.

Procedura de lucru în departamentul de urgență este următoarea: la un semnal de la medicul care a stabilit diagnosticul de boală infecțioasă, pacientul este transportat cu un aparat de stație de dezinfecție la spitalul de boli infecțioase (secția). La sosirea la urgente, asistentul medical care insoteste pacientul trimite medicului de garda, care indica in ce caseta poate fi internat pacientul. Un doctor, o soră și o dădacă intră în această cutie și își îmbracă halate, batice, șepci și, dacă este necesar, măști. Dădaca și sora dezbracă pacienta; medicul efectuează un sondaj și o examinare, decide asupra diagnosticului, prescrie studiile și tratamentul necesar, tipul de tratament al corpului pacientului, procedura de transport și, de asemenea, indică ce departament (secțiune), cutie sau secție trebuie să fie pacientul. luat la. La distribuirea pacienților, medicul ia în considerare: formele nosologice ale bolilor și severitatea acestora, vârsta, sexul pacienților, durata bolii, prezența complicațiilor omogene și contactul cu alți pacienți infecțioși.

În cazurile în care pacientul nu a fost livrat prin transport special, ceea ce, desigur, ar trebui să fie o excepție, medicul indică modalitatea de manipulare a transportului. Tratamentul se efectuează imediat la fața locului de către o asistentă și o dădacă sau un dezinfectant. Transportul special este procesat de un lucrător la stația de dezinfecție. După ce pacientul a fost supus tratamentului sanitar, acesta este îmbrăcat în haine de spital și, însoțit de o asistentă, este trimis în secție (cutie).

Pentru îmbrăcămintea personală se completează o chitanță, din care o copie este dată pacientului (anexată la istoricul medical), iar cealaltă este pusă într-o pungă de haine, care este imediat transferată în camera de dezinfecție. În cazurile în care pacienții sunt internați noaptea (și camera funcționează doar ziua), se toarnă un dezinfectant pudră în cantitate de 20-25 g per set în pungi cu haine ale pacienților cu febră tifoidă și paratifoidă (este necesar să se folosiți preparate care nu provoacă decolorarea hainelor).

Depinzând de manifestari clinice boli la pacienți, așa cum este prescris de un medic, sângele este prelevat dintr-o venă pentru cultură în bulion de bilă sau zahăr, un frotiu din membranele mucoase ale gâtului și nasului (pentru bacilul difteric sau altă floră), fecale (pentru tifoid-paratifoid). boli, dizenterie), etc.

Dacă este necesar, pacienților li se acordă îngrijiri de urgență - intubare, recuperare din șoc, colaps, oprirea sângerării, administrarea primelor doze de ser terapeutic.

În secția de primire completează un istoric medical și o cerere pentru o unitate de catering și păstrează următoarele documente: un registru al pacienților internați, un registru al pacienților consultați, sesizări de urgență (rezumat), un registru al persoanelor care au comunicat cu pacienții cu infecții cu picături din copilărie (conform datelor de la instituțiile pentru copii preșcolari, SEO , SES), un jurnal pentru înregistrarea colecției de materiale pentru cercetare și un jurnal de serviciu. Acest jurnal și istoricul medical se completează de către un medic care verifică raportul transmis instituției sanitar-epidemiologice regionale. Când sunt internați bolnavi de tifos, botulism, salmoneloză și alte infecții, aceștia sunt semnalați telefonic la stația sanitar-epidemiologică.

După finalizarea examinării și a recepției, personalul își scoate halatele, șepcile și măștile din cutie. După primirea pacientului, camera este tratată umedă; se fierb periile si prosoapele folosite la spalarea pacientului. Secrețiile pacientului, apele de clătire, în lipsa unei instalații de clorinare, sunt colectate în recipiente, umplute cu soluție dezinfectantă (lapte de înălbitor-var) sau acoperite cu înălbitor (materiale lichide) și după o anumită expunere (2 ore) drenate în canalizarea. Instrumentele folosite la primirea pacientului sunt igienizate, iar halatele, bonetele, baticulele și măștile sunt dezinfectate. De asemenea, sunt supuse tratamentului targăle sau cărucioarele pe care au fost transportați pacienții.

Dacă este necesar, medicul de gardă cheamă la consultație un medic senior cu experiență sau specialiştii necesari. Dacă medicul mai are îndoieli și problema diagnosticului nu este rezolvată, pacientul este trimis într-o cameră separată. Același lucru este valabil și pentru pacienții cu infecții mixte care au fost în contact cu alți pacienți.

Secția boli infecțioase. Departamentele de boli infecțioase servesc pentru spitalizarea, examinarea și tratamentul pacienților infecțioși. Numărul de secții dintr-un spital de boli infecțioase poate varia - de la 3-4 la 10-16 sau mai mult. Numărul mediu de paturi în fiecare dintre ele este de 40-60. În secțiile de spitalizare a copiilor mici, precum și pentru pacienții adulți cu anumite tipuri de infecții, numărul de paturi poate fi mai mic. Personalul aproximativ al secției este următorul: șef de secție - 1; rezidenți - 2; asistent medical senior - 1; asistente de gardă - 5-6; soră-gazdă - 1; asistente - 5-6; servitoare - 2.

Departamentele pot fi amplasate în clădiri separate (tip pavilion) sau într-o singură clădire; in acest caz trebuie sa aiba intrare si iesire proprie in curtea spitalului.

Fiecare secție este formată din secții (cu câte 2-4 paturi), o cămară, o cameră pentru medici, o cameră de manipulare și o unitate sanitară.

La plasarea pacienților, este necesar să se respecte următoarele recomandări: volumul camerei alocat per pacient trebuie să fie de 18-20 m3, suprafața podelei trebuie să fie de 7-8 m2, distanța dintre paturi trebuie să fie de 1 m. saloanele trebuie menținute la cel puțin 16-18 ° C, umiditatea - aproximativ 60%; ventilați în mod regulat încăperea folosind traverse, orificii de ventilație, alimentare centrală sau ventilație combinată.

Cămara ar trebui să aibă un pasaj separat către curte pentru livrarea alimentelor și îndepărtarea resturilor de mâncare. Dacă departamentele sunt situate într-o clădire cu mai multe etaje, alimentele sunt livrate folosind lifturi speciale. În cămară este instalată o sobă pentru încălzirea alimentelor, fierberea vaselor, alimentarea cu frig și apa fierbinte; Ar trebui să existe: un rezervor pentru înmuierea vaselor, un rezervor pentru resturile de mâncare, rafturi pentru uscarea vaselor, mese pentru servirea alimentelor și tăierea pâinii, diverse ustensile, precum și echipamentul necesar.

Unitatea sanitară a secției este dotată cu cadă, duș și chiuvete pentru spălarea pacienților în secție. Toaleta este formată din cabine separate, numărul cărora depinde de numărul de paturi din departament (1 punct pentru 12-20 de persoane). De asemenea, va fi asigurat un punct de control sanitar pentru personalul medical.

Secția deține următoarea documentație: istoricul medical, un registru de înregistrare a pacienților, un registru al transfuziilor de sânge și al componentelor acestuia, un registru al infecțiilor nosocomiale și fișe de prescripție de medicamente.

Istoricul medical include datele pașapoartelor, plângerile pacientului la internare, istoricul medical, istoricul de viață, istoricul epidemiologic, datele cercetării obiective, diagnosticul preliminar, jurnalele care indică studiile necesare, terapie și epicriză. Rezultatele diferitelor teste de laborator sunt lipite în istoricul medical pe o foaie separată (un grafic al istoricului medical este dat în anexă).

Pentru a asigura triajul corect al pacienților primiți, spitalizarea separată a pacienților cu infecții mixte, boli necunoscute sau contacte necunoscute, unități în cutie, cutii, numărul de paturi în care ar trebui să fie de 25% din numărul total paturi în spital (în spitalele vechi este permisă 15-20%). Cea mai bună opțiune sunt cutii construite dupa schema propusa de inginerul gospodar E.F.Meltzer.

Unitatea de catering a spitalului se află de obicei într-o clădire separată, cu cel mai bun mod livrarea alimentelor către departamente sunt tuneluri subterane; Există lifturi speciale în clădiri. În alte condiții, mâncarea este livrată la departamente de către barman.

Spălătoria este construită și echipată astfel încât să asigure fluxul rufelor într-o singură direcție: o cameră pentru primirea și sortarea rufelor, apoi o cameră pentru fierbere și spălare. Ulterior, rufele merg la uscator, dupa uscator in camera de calcat si, in final, in camera de nastere.

În secția de dezinfecție a spitalului sunt instalate camere de dezinfecție cu abur sau paraformalină, fiecare dintre acestea fiind echipată astfel încât să asigure un flux direct al lucrurilor care sosesc spre procesare: pe de o parte, o cameră pentru primire, sortare și încărcare. camera, pe de altă parte, pentru descărcarea camerei, așezarea și eliberarea lucrurilor. Camerele funcționează după un anumit mod, în funcție de forma agenților patogeni și de tipul de îmbrăcăminte

Regimul sanitar în spitalele de boli infecțioase. Camera de Primiri Urgente trebuie sa aiba tot ceea ce este necesar pentru procesarea pacientilor sosi si transportul prin care sunt livrati: sapun, perii, solutii dezinfectante, dispozitive de pulverizare (hydropole, automax).

După ce pacientul este spălat, periile, cârpele de spălat sau bureții trebuie fierți. Apa din baie după îmbăierea unui pacient cu o infecție intestinală, în absența unei instalații de clorinare, se acoperă cu înălbitor uscat în proporție de 100 g per găleată de apă, se ține timp de 30 de minute, amestecând ocazional, se scurge în canal. , iar apoi baia se spală cu apă fierbinte. Dacă este imposibil să scăldați corpul pacientului, ștergeți-l cu un prosop înmuiat în apă caldă cu adaos de alcool etilic sau soluție de oțet 0,5%. Înainte de baie, pacienții au unghiile tăiate și, dacă este indicat, părul (pentru păduchi). Conservarea părului este permisă cu o prelucrare atentă, pentru care se folosesc aproximativ 35 g de săpun insecticid sau 10-15 g de pulberi insecticide; Părul îndepărtat și unghiile tăiate sunt arse.

Vărsăturile și secrețiile pacienților sunt colectate în vase și, în absența unui singur clorator în spital, umplute cu lapte de înălbitor-var 10%, aproximativ egală cu cantitatea de material în volum, sau acoperite cu pudră de înălbitor (la rata de 200 g de pulbere la 1 litru de masă lichidă). După o anumită perioadă de timp de până la 2 ore, se toarnă în canalizare. Lenjeria pacientilor este trimisa in saci la spalatorie, iar imbracamintea exterioara, tot in saci, este trimisa in camera de dezinfectie. Pentru a trata mâinile personalului, utilizați o soluție de 0,5% de cloramină, apoi spălați-le cu apă curentă.

În secțiile și boxele în care sunt găzduiți pacienții, încăperile sunt curățate umed în mod constant: panourile și podelele se șterg cu cârpe umede de cel puțin 2 ori pe zi. Se recomandă spălarea ferestrelor, ușilor, mobilierului și ștergerea tavanelor cel puțin o dată la 2 săptămâni iarna și o dată pe săptămână vara.

Pentru combaterea muștelor, ferestrele sunt acoperite cu plase, se folosește hârtie lipicioasă sau hârtie impregnată cu insecticide. Jucăriile și articolele de îngrijire a pacientului sunt neutralizate prin fierbere timp de 15 minute sau înmuiere într-o soluție de cloramină 1% timp de 1 oră.De asemenea, este necesară neutralizarea vaselor care sunt trimise acasă.

În timp ce se află în departament, pacienții trebuie să respecte cu strictețe igiena personală: folosiți un prosop separat, pahar, spălați-vă mâinile după ce au vizitat toaleta și înainte de a mânca, faceți un duș regulat și schimbați lenjeria.

Un loc important îl ocupă munca explicativă în rândul pacienților cu privire la respectarea regulilor de igienă personală și a regimului sanitar.

În cămară, resturile de alimente sunt neutralizate prin adăugarea de lapte clor-var (soluție 10-20%) sau prin fierbere. ÎN acest din urmă caz pot fi folosite în agricultura subsidiară. Resturile alimentare nu sunt scoase din secții pentru pacienții cu infecții intestinale. Pentru neutralizare, vesela se fierbe timp de 30 de minute sau se înmoaie într-o soluție de cloramină 0,5% timp de jumătate de oră, apoi se spală cu apă curentă și se usucă.

În toaleta pentru pacienți, butoaiele sunt instalate pentru dezinfectarea vazelor de noapte, a patului și a vaselor cu o soluție de cloramină 0,2% pentru spălarea mâinilor. Apoi, mâinile sunt spălate cu săpun și șterse cu un prosop individual sau șervețele de hârtie.

Vazele și patul de noapte dezinfectate și spălate sunt depozitate într-un dulap special pe rafturi.

Respectarea standardelor sanitare este importantă personal medical: purtarea hainelor de lucru prescrise, spălarea mâinilor după examinarea pacienților, lucrul cu materialele, curățarea spațiilor, spălarea articolelor de îngrijire a pacientului. La sfârșitul muncii, toată lumea ar trebui să facă un duș și abia apoi să se îmbrace cu haine personale. Îndepărtarea sau transferul oricăror articole din departament este strict interzisă.

Ei efectuează observarea dispensară a personalului spitalicesc (departamente), examinându-i pentru transportul agenților patogeni ai dizenteriei, febrei tifoide, difteriei și formelor patogene de stafilococi. Dacă sunt detectați purtători de bacterii, pacienții sunt izolați și, dacă este necesar, internați. Dacă este indicat, personalul medical este supus imunizării active sau pasive.

Infecție nosocomială. Infecțiile nosocomiale sunt boli care apar la pacienți atunci când sunt infectați într-un spital. Dezvoltarea lor este facilitată de: transport necorespunzător (pacienții cu scarlatina și oreion au fost livrați în aceeași mașină), diagnostic incorect în camera de urgență sau în secție, istoric epidemiologic colectat prost, triaj incorect, încălcarea regimului sanitar și epidemiologic de către pacienti si personal medical; condiţiile de păstrare a pacienţilor care nu îndeplinesc cerinţele sanitare.

De mare importanță în prevenirea infecțiilor nosocomiale este prezența unui număr suficient de cutii în care sunt plasați pacienți cu diagnostic necunoscut, infecții mixte, istoric epidemiologic neprecizat etc.

Uneori, infecția încrucișată apare atunci când pacienții, în timp ce se află într-un spital, se infectează cu stafilococi patogeni, streptococi, pneumococi sau unele microorganisme patogene condiționat de la alți pacienți sau personal medical. Pentru a preveni apariția infecțiilor încrucișate, este necesar să se respecte cu strictețe regulile stabilite pentru sortarea pacienților și regimul sanitar și epidemiologic.