Jak objawia się błonica? Objawy błonicy i zasady jej leczenia u dorosłych. Najniebezpieczniejsze formy błonicy

Przyczyną błonicy jest prątek błoniczy (Corynebacterium diphtheriae, Bacillus Lefflera), który wytwarza egzotoksynę determinującą cały zespół objawów klinicznych tej choroby. Objawy błonicy zależą od lokalizacji, stanu odporności pacjenta i ciężkości zatrucia organizmu toksycznymi produktami patogenów.

Błonica atakuje głównie dzieci w wieku 2 – 6 lat. Główną drogą przenoszenia infekcji są kropelki unoszące się w powietrzu.

Głównymi źródłami infekcji są pacjenci i nosiciele bakterii.

Ryż. 1. Zdjęcie przedstawia błonicę gardła.

Objawy błonicy u dzieci i dorosłych

Błony śluzowe nosa i gardła, oczu, narządów płciowych u dziewcząt, skóry i ran są punktami wejścia prątków błonicy.

Ukryty (ukryty) okres choroby (okres inkubacji) trwa od 1 do 7 - 12 dni. Pod koniec okresu inkubacji pacjent staje się niebezpieczny dla innych.

W miejscu penetracji bakterie namnażają się i powodują stan zapalny, tworząc włóknisty film ściśle przylegający do warstwy podśluzowej. Kiedy stan zapalny rozprzestrzenia się na krtań i oskrzela, rozwija się obrzęk. Zwężenie dróg oddechowych prowadzi do uduszenia. Toksyna wydzielana przez bakterie przedostaje się do krwi, co powoduje ciężkie zatrucie, uszkodzenie mięśnia sercowego, nadnerczy i nerwów obwodowych.

Maksymalną intensywność uwalniania bakterii chorobotwórczych obserwuje się u pacjentów z błonicą gardła, krtani i nosa.

Formy błonicy

• Błonica może występować w postaci nietypowej (nieżytowej).
• W typowej postaci błonicy rozwija się stan zapalny, w wyniku którego tworzą się włókniste błony ściśle przylegające do warstwy podśluzówkowej. Typowa postać choroby może występować jako postać zlokalizowana, rozległa i toksyczna.
• 90% lub więcej wszystkich przypadków tej choroby to błonica gardła. Znacznie rzadziej - krtań, nos i drogi oddechowe. W pojedynczych przypadkach rejestruje się błonicę oczu, skóry, narządów płciowych, ran i uszu. Zapalenie błonicze może dotyczyć kilku narządów jednocześnie (zawsze w połączeniu z błonicą gardła).

Gorączka

Gorączka związana z błonicą jest krótkotrwała. Temperatura często nie przekracza 38 o C. Po 2 - 4 dniach temperatura ciała wraca do normy. W toksycznej postaci choroby temperatura jest wyższa i utrzymuje się do 5 dni. Ponadto proces zakaźny przebiega w normalnej temperaturze.

Ryż. 2. Zdjęcie pokazuje błonicę gardła (postać zlokalizowana).

Zespół zatrucia

Letarg, senność, osłabienie i niedociśnienie tętnicze są charakterystycznymi objawami błonicy u dzieci i dorosłych. Objawy zatrucia charakterystyczne dla większości chorób zakaźnych (dreszcze, bóle głowy, bóle mięśni i stawów) nie są typowe dla błonicy. Powszechna postać błonicy występuje z poważniejszymi objawami zatrucia. Toksyczna postać błonicy objawia się wysoką temperaturą ciała (do 40 o C), silnym bólem głowy, dreszczami, wymiotami i bólami brzucha.

Zespół zmiany miejscowej

W miejscu penetracji prątków błonicy (brama wejściowa) na powierzchni błon śluzowych tworzą się włókniste filmy, ściśle związane z warstwą nabłonkową. Folie wnikają szczególnie głęboko w nabłonek błony śluzowej migdałków, ponieważ są pokryte nabłonkiem wielowarstwowym płaskim. Kiedy próbujesz oddzielić folie, uszkodzony obszar zaczyna krwawić.

Kolor filmów błoniczych ma szarawy odcień. Im bardziej filmy są nasycone krwią, tym są ciemniejsze. W miarę powrotu do zdrowia błony błonicze same się złuszczają.

Błonki błonicze mają gęstą konsystencję, nie ścierają się na szkiełku, nie rozpuszczają się i zatapiają w wodzie.

Na powstawanie filmów wpływa stopień odporności pacjenta. W przypadku częściowej odporności filmy często nie tworzą się.

Ryż. 3. Brudnobiały nalot na podniebieniu miękkim jest klasycznym objawem błonicy.

Obrzęk podskórnej tkanki tłuszczowej szyi

Hialuronidaza i toksyna błonicza zwiększają przepuszczalność naczyń włosowatych, co prowadzi do uwolnienia płynnej części krwi do przestrzeni międzykomórkowej. Rozwija się obrzęk błony śluzowej jamy ustnej i gardła oraz podskórnej tkanki tłuszczowej szyi. Obrzęk rozwija się najczęściej u dzieci powyżej 6 roku życia, które zostały zakażone silnie toksycznymi szczepami prątków błonicy.

Zatrucie pierwszego stopnia charakteryzuje się rozprzestrzenianiem się obrzęku do pierwszego fałdu szyjnego, drugiego stopnia - rozprzestrzenianiem się obrzęku na obojczyk, trzeciego stopnia - rozprzestrzenianiem się obrzęku poniżej obojczyka.

Ryż. 4. Zdjęcie przedstawia błonicę u dziecka i osoby dorosłej. Ciężki obrzęk podskórnej tkanki tłuszczowej szyi byka jest częstym objawem błonicy u dorosłych i dzieci.

Ból gardła

Ból gardła z błonicą jest najczęściej umiarkowany. Silny ból obserwuje się w przypadku toksycznej wersji choroby.

Powiększone węzły chłonne

Węzły chłonne w błonicy są powiększone i umiarkowanie bolesne. W toksycznych postaciach choroby obserwuje się obrzęk okołoguzkowy, a węzły chłonne nabierają pastowatej konsystencji.

Rzadkie formy błonicy, które w przeszłości stanowiły 1–5% wszystkich postaci błonicy, we współczesnym świecie prawie zniknęły i stanowią nie więcej niż 1%.

Błonica gardła

90% lub więcej wszystkich przypadków tej choroby to błonica gardła. Powszechne wdrażanie aktywnych szczepień doprowadziło do tego, że rokowanie w wielu przypadkach choroby staje się korzystne. Często błonica gardła występuje pod postacią nieżytu lub. W 90% przypadków błonica gardła występuje w postaci lokalnej.

Oznaki i objawy błonicy gardła w subklinicznej postaci choroby

Ból gardła jest niewielki. Niska gorączka utrzymująca się nie dłużej niż 2 dni. Migdałki są przekrwione. Węzły chłonne podżuchwowe są nieznacznie powiększone.

Oznaki i objawy błonicy gardła w postaci zlokalizowanej

Temperatura ciała wzrasta do 38 o C. Charakterystycznymi objawami błonicy są letarg, senność, adynamia i niedociśnienie tętnicze. Podczas połykania pojawia się ból. Migdałki są przekrwione i opuchnięte. Na ich powierzchni, zlokalizowanej poza szczelinami, pojawiają się szarawe osady lub osady w postaci wysp. Folie mocno przylegają do warstwy nabłonkowej i przy próbie ich rozdzielenia uszkodzony obszar zaczyna krwawić. Folie nie wykraczają poza migdałki.

Węzły chłonne podżuchwowe są nieznacznie powiększone. Jeśli przebieg jest korzystny, choroba ustępuje w ciągu 4 dni.

Ryż. 5. Zdjęcie pokazuje błonicę gardła u dziecka, zlokalizowaną postać. Po prawej stronie na zdjęciu widać osady w postaci wysp znajdujących się poza szczelinami - charakterystyczny objaw błonicy.

Oznaki i objawy błonicy gardła w powszechnej postaci

Ta postać choroby jest albo kontynuacją zlokalizowanej postaci choroby, albo występuje głównie. Pacjenta niepokoi letarg, senność, adynamia i niedociśnienie tętnicze. Odnotowuje się bóle głowy i czasami wymioty. Temperatura ciała wzrasta do 38 o C. Umiarkowana.

Migdałki są przekrwione i opuchnięte. Na migdałkach, łukach podniebiennych, języczku i podniebieniu miękkim pojawiają się płytki nazębne.

Podżuchwowe węzły chłonne powiększają się do 3 cm średnicy i są umiarkowanie bolesne. Obrzęk tkanki szyjnej nie rozwija się.

Jeśli przebieg jest pomyślny, choroba ustępuje w ciągu 7 do 10 dni.

Ryż. 6. Zdjęcie przedstawia błonicę gardła, powszechną postać. Złogi filmu widoczne są na migdałkach, łukach podniebiennych, języczku i podniebieniu miękkim.

Oznaki i objawy błonicy gardła w postaci toksycznej

Stan pacjenta jest poważny. Temperatura ciała wzrasta do 40 o C - 41 o C. Wyraźny jest letarg, senność, adynamia i niedociśnienie tętnicze. Dziecko doświadcza powtarzających się wymiotów i bólów brzucha.

Migdałki są znacznie powiększone i całkowicie pokrywają obszar gardła. Migdałki, łuki podniebienne, języczek i podniebienie miękkie pokryte są dużymi, grubymi błoniastymi filmami w brudnym kolorze. W miarę rozprzestrzeniania się błonicy błoniczej do krtani i tchawicy rozwija się zad zstępujący. W przypadku gangrenowego rozpadu błon błoniczych z ust pacjenta wydobywa się cuchnący zapach, a z nosa pojawia się krwawa wydzielina. Oddychanie jest trudne, czasami chrapanie. Mowa ma nosowy ton.

Podżuchwowe węzły chłonne są powiększone do 4 cm średnicy i umiarkowanie bolesne. Obrzęk tkanki szyjnej rozciąga się do obojczyka i poniżej.

W drugim tygodniu i później pojawiają się poważne powikłania: zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wielonerwowe, uszkodzenie nadnerczy i nerek.

Ryż. 7. Na zdjęciu obrzęk podskórnej tkanki tłuszczowej szyi u dziecka z toksyczną postacią błonicy gardła.

Oznaki i objawy błonicy gardła w postaci hipertoksycznej

Początek choroby jest nagły i gwałtowny. Temperatura ciała znacznie wzrasta. Rejestrowane są powtarzające się wymioty, zaburzenia świadomości i drgawki.

Błonice błonicze pokrywają gardło, krtań i gardło. Rozwinięty zad błoniczy prowadzi do uduszenia.

Obrzęk tkanki szyjnej rozciąga się do obojczyka i poniżej.

Śmierć pacjentów następuje w dniach 2–5 od wystąpienia wstrząsu zakaźno-toksycznego. Przy korzystnym przebiegu choroby powrót do zdrowia następuje powoli.

Ryż. 8. Ciężki obrzęk podskórnej tkanki tłuszczowej szyi u dziecka z toksyczną postacią choroby.

Oznaki i objawy błonicy gardła w postaci krwotocznej

Najcięższa postać błonicy, w której na skórze pojawiają się liczne krwotoczne wysypki i rozległe krwotoki. Może wystąpić krwawienie z dziąseł, nosa i przewodu pokarmowego. Folie błonicze nasycają się krwią.

Toksyczne i krwotoczne formy błonicy powikłane są zapaleniem mięśnia sercowego, które objawia się objawami ciężkiej niewydolności serca. Po 2–4 tygodniach rozwija się zapalenie wielostawowe. Szczególnie niebezpieczne dla pacjenta są uszkodzenia nerwów unerwiających serce, przeponę i krtań, co prowadzi do niedowładu i paraliżu. Powikłania powstają z reguły na skutek niewłaściwego leczenia pacjenta, gdy błonicę gardła mylo się z bólem gardła i późno podaje się serum przeciwbłonicze. Wczesne podanie surowicy powoduje szybką poprawę stanu ogólnego pacjenta, ustąpienie objawów zatrucia, a odrzucenie błon błoniczych następuje w ciągu tygodnia.

Błonica krtani. Zad błonicy

Obecnie, w związku ze spadkiem zachorowalności na błonicę, zad błoniczy (ostre zapalenie krtani) rozwija się rzadko, głównie u dzieci w wieku od 1 do 3 lat. Zad pierwotny (izolowane uszkodzenie krtani) występuje rzadko. Najczęściej notuje się błonicę krtani i tchawicy (zad pospolity) oraz zad zstępujący, gdy stan zapalny rozprzestrzenia się z krtani na tchawicę i oskrzela.

Rozwojowi zwężenia dróg oddechowych sprzyja skurcz mięśni i obrzęk błony śluzowej krtani, który wykrywa się podczas laryngoskopii i bronchoskopii. Nasilenie choroby zależy od stopnia niedrożności dróg oddechowych.

Zad błoniczy przechodzi przez kilka etapów swojego rozwoju.

Oznaki i objawy zadu błoniczego w fazie nieżytowej

Etap zapalenia nieżytowego (stadium dysfoniczne) charakteryzuje się pojawieniem się u dziecka szorstkiego „szczekającego” kaszlu i chrypki. Czas trwania fazy dysfonicznej wynosi około 7 dni u dorosłych i 1–3 dni u dzieci. Jeśli nie ma specyficznego leczenia, po 1–3 dniach etap ten przechodzi w drugą fazę – zwężenie.

Ryż. 9. Na zdjęciu błonica krtani. Po prawej stronie widoczna jest przezroczysta powłoka na strunach głosowych.

Oznaki i objawy zadu błoniczego w fazie zwężenia

W fazie zwężenia głos staje się ochrypły i wkrótce zanika całkowicie (afonia), kaszel jest cichy, oddech staje się głośny, a w akcie oddychania zaczynają brać udział mięśnie pomocnicze. Czas trwania etapu zwężenia wynosi od kilku godzin do 2–3 dni. Bez specjalnego leczenia szybko rozwija się asfiksja. Aby zapobiec uduszeniu, stosuje się tracheostomię lub intubację.

Oznaki i objawy zadu błoniczego w fazie asfiksji

W fazie asfiksji oddech przyspiesza, puls staje się nitkowaty, spada ciśnienie krwi, rozwija się sinica i pojawiają się drgawki. Śmierć następuje w wyniku uduszenia.

Zwężenie krtani może wystąpić nawet przy łagodnej błonicy, gdy złuszczone błony uniemożliwiają przedostawanie się powietrza do dróg oddechowych

Ryż. 10. Na zdjęciu dziecko chore na błonicę. Aby zapobiec uduszeniu, stosuje się tracheostomię lub intubację.

Błonica nosa

Błoniczy nieżyt nosa występuje rzadko. Choroba jest rejestrowana głównie u małych dzieci.

Oznaki i objawy błoniczego nieżytu nosa

• Błonica nosa zaczyna się od niewielkiej wydzieliny śluzowej. Stopniowo wydzielina z nosa staje się surowiczo-krwawa, a następnie surowiczo-ropna. Na powierzchni błony śluzowej pojawiają się filmy błonicze.
• Oddychanie przez nos jest trudne. Głos jest nosowy.
• Na skórze górnej wargi i wokół przewodów nosowych pojawiają się nadżerki i pęknięcia.
• Często dziecko ma nieprzyjemny zapach.
• Temperatura ciała jest często podgorączkowa.
• W postaciach toksycznych temperatura ciała znacznie wzrasta, rozwija się obrzęk tkanek miękkich nosa i twarzy.
• Choroba ma tendencję do przewlekłego przebiegu.

Rynoskopowy obraz błoniczego nieżytu nosa

Podczas badania jamy nosowej i nosogardzieli widoczna jest obrzęknięta i przekrwiona błona śluzowa, na powierzchni której znajdują się błonice.

W przypadku nieżytowo-wrzodziejącej postaci błonicy nosa nie powstają żadne filmy. Podczas rynoskopii na błonie śluzowej nosa można zobaczyć nadżerki i krwawe strupki.

Opóźnione rozpoznanie błonicy nosa wiąże się z powolnym wchłanianiem toksyny i niewielkim nasileniem objawów ogólnych.

Ryż. 11. Na zdjęciu błonica nosa. Na skórze górnej wargi widoczne są nadżerki i pęknięcia. W jamie nosowej znajdują się filmy błonicze.

Błonica skóry

Błonica skóry występuje najczęściej w krajach o gorącym klimacie. Choroba stwarza duże zagrożenie epidemiczne. Powierzchowną błonicę skóry częściej stwierdza się u małych dzieci. Zmiana zlokalizowana jest w fałdach skóry szyi, fałdach pachwinowych, pod pachami i za uszami. U noworodków może rozwinąć się specyficzny stan zapalny w obszarze rany pępowinowej. Zapalenie błonicze w okolicy ran i otarć występuje częściej u starszych dzieci. Głęboka postać choroby jest częściej rejestrowana w okolicy narządów płciowych u dziewcząt.

Oznaki i objawy powierzchownej błonicy skóry

Najczęściej błonicze zmiany skórne występują w postaci liszajec, gdy na powierzchni skóry pojawiają się grudki, w miejscu których pojawiają się pęcherzyki wypełnione surowiczym płynem. Bąbelki szybko pękają. Na ich miejscu pojawiają się strupy. Filmy błonicze często nie tworzą się. Powierzchowna postać choroby może objawiać się egzemą. Regionalne węzły chłonne są powiększone. Są gęste i bolesne.

Oznaki i objawy błonicy głębokiej skóry

Błonica głębokiej skóry może być konsekwencją późniejszego rozwoju postaci powierzchownej lub występuje jako niezależna choroba. Obserwuje się zmiany wrzodziejące, flegmiczne i zgorzelinowe. Choroba zaczyna się od utworzenia gęstego nacieku, który ostatecznie ulega martwicy. W miejscu martwicy tworzy się wrzód pokryty zielonkawo-szarą powłoką. Wrzód ma okrągły kształt i naciekany brzeg na obwodzie. Podczas gojenia tworzą się szpecące blizny. Błonica głębokiej skóry jest najczęściej zlokalizowana na narządach płciowych. W swojej powszechnej postaci proces patologiczny obejmuje obszar krocza i odbytu i towarzyszy mu silny obrzęk tkanki podskórnej, w tym brzucha i ud.

Ryż. 12. Zdjęcie przedstawia błonicę skóry podudzia u osoby dorosłej.

Oko błonicy

Błonicze zapalenie spojówek jest poważną chorobą wymagającą poważnej uwagi. Błonica oczu jest zwykle rejestrowana jako niezależna choroba, ale czasami choroba występuje na tle błonicy nosogardzieli, gardła i krtani. Najczęściej cierpią dzieci.

Oznaki i objawy błonicy oka

Nieżytowa postać zapalenia spojówek występuje najczęściej u noworodków i dzieci w pierwszym roku życia i ma łagodny przebieg. Dyfterytyczna postać choroby jest ciężka.

Na początku choroby rejestruje się obrzęk powieki, który szybko nabiera gęstej konsystencji i niebieskawego koloru. Błona spojówkowa puchnie i pojawiają się na niej krwotoki. W obszarze fałdu przejściowego spojówki powiek pojawiają się szarawe filmy. Są ściśle zrośnięte z leżącymi pod nimi tkankami i przy próbie ich usunięcia dochodzi do krwawienia. Stopniowo filmy zaczynają ulegać martwicy. Z oczu uwalnia się ropno-krwawy płyn. W miejscu folii pojawiają się blizny „w kształcie gwiazdy”. Uszkodzenie rogówki prowadzi do śmierci oka. Wczesna diagnoza i wczesne leczenie zapobiegają powikłaniom.

Ryż. 13. Na zdjęciu błonicze zapalenie spojówek.

Ryż. 14. Zdjęcie pokazuje konsekwencje błoniczego zapalenia spojówek - kseroftalmia miąższowa (suche oko). Zapalenie spojówek jest powikłane powstawaniem blizn tkanki łącznej.

Błonica uszu

W błonicy wtórnie dotknięte są małżowina uszna i przewód słuchowy zewnętrzny. Infekcja przenoszona jest przez brudne palce i przedmioty.

Oznaki i objawy błonicy ucha

Choroba charakteryzuje się silnym bólem. Kiedy błonica rozkłada się, pojawia się nieprzyjemny zapach. Z zewnętrznego przewodu słuchowego uwalniany jest ropno-krwawy płyn. U małych dzieci błonica przewodu słuchowego zewnętrznego jest powikłana zniszczeniem kosteczek słuchowych i wyrostka sutkowatego oraz rozwijają się powikłania wewnątrzczaszkowe.

Ryż. 15. Na zdjęciu błonica przewodu słuchowego zewnętrznego.

Błonica jamy ustnej i gardła (gardła)– najczęstsza postać błonicy (99%)

Kliniczne postacie błonicy jamy ustnej i gardła:

1. Według typu: typowe i nietypowe (nieżyt, nosicielstwo bakteryjne)

2. Według rozpowszechnienia:

A) zlokalizowane

1) katar

2) wyspa

3) błoniasty (migdałkowy)

B) powszechne

3. Toksyczność:

A) nietoksyczny

B) toksyczny: subtoksyczny; stopień toksyczności I; stopień toksyczny II; klasa toksyczna III.

B) krwotoczny

D) hipertoksyczny (piorunujący)

Patogeneza: wiązanie MB przy bramie wejściowej (błony śluzowe, rzadziej skóra) -> reprodukcja MB, uwalnianie egzotoksyn i szeregu enzymów, działanie czynnika pępowinowego ->

A) blokada syntezy białek w komórce, gwałtowny wzrost przepuszczalności błony komórkowej, porażeniowe rozszerzenie naczyń, martwica komórek nabłonkowych -> pocenie się wysiękiem bogatym w fibrynogen + działanie trombokinazy uwalnianej z tkanki martwiczej -> nabłonek włóknisty błony śluzowe i skórę

B) blokada syntezy karnityny w miokardiocytach –> zwyrodnienie tłuszczowe i mioliza komórkowa, zapalenie mięśnia sercowego, zwłóknienie serca

c) blokada syntezy mieliny we włóknach nerwowych –> demielinizacja –> zakłócenie przewodnictwa nerwowego

d) regionalne zapalenie węzłów chłonnych rozwijające się wokół zajętych węzłów chłonnych. ty obrzęk tkanki podskórnej szyi

Obraz kliniczny różnych postaci błonicy jamy ustnej i gardła:

1. Błonica jamy ustnej i gardła:

A) zlokalizowane – Najczęstsza forma (92% wszystkich przypadków):

– ostry początek choroby, ciężkie objawy zatrucia (silne osłabienie, gorączka z dreszczami lub dreszczami, ból głowy)

– umiarkowany ból gardła podczas połykania – pojawia się od pierwszych godzin choroby i nasila się w ciągu dnia; podżuchwowy l. ty lekko bolesny przy palpacji, umiarkowanie powiększony

– na migdałkach podniebiennych – blaszka włóknista, w zależności od jej charakteru – 3 postacie błonicy zlokalizowanej części ustnej gardła:

1) katar - na migdałkach nie ma płytek, błona śluzowa jamy ustnej i gardła jest umiarkowanie przekrwiona, błona śluzowa migdałków jest obrzęknięta, ulga jest wygładzona ( Odnosi się do nietypowych postaci błonicy)

2) wyspa i 3) błoniasta - tkanka „plus” na migdałkach - gęsta, szarawobiała lub brudnoszara barwa o gładkiej, błyszczącej powierzchni, wyraźnie określonych krawędziach, o jednakowej grubości na całej długości, film w postaci siedzących wysp z szpatułka, z której trudno usunąć nieregularne kontury (w kształcie wyspy) lub zakrywającą znaczną część migdałków (postać błoniasta); bez leczenia utrzymuje się do 7 dni.

– okres gorączki trwający około 3 dni, po normalizacji temperatury, ustępują objawy zatrucia, ból gardła zmniejsza się lub ustępuje podczas połykania

B) pospolity – Film błoniczy z migdałków przechodzi bez przerwy do błony śluzowej łuków i języczka; umiarkowany obrzęk jamy ustnej i gardła, migdałków l. ty lekko powiększony, lekko bolesny przy palpacji, brak obrzęku tkanki podskórnej szyi

B) forma subtoksyczna– średnio ciężkie zatrucie, blaszki głównie na migdałkach, niewielki obrzęk tkanki podskórnej szyjki macicy w okolicy podżuchwowej l. ty

D) toksyczny:

– szybki początek choroby z wyraźnymi objawami zatrucia (silne osłabienie, letarg, gorączka do 39-40°C z dreszczami, powtarzające się wymioty, czasem bóle brzucha)

– silny ból gardła przy połykaniu od pierwszych godzin choroby, ból przy otwieraniu ust (szczękościsk), ból szyi; migdałek l. ty znacznie powiększone (do wielkości kurzego jaja), bolesne, wokół nich występuje miękki, ciastowaty, bezbolesny obrzęk tkanki podskórnej, rozprzestrzeniający się w zależności od nasilenia wyrostka na szyję i klatkę piersiową aż do wyrostka mieczykowatego, unoszący się za uszami i w stronę policzków; skóra nad obrzękniętymi tkankami nie ulega zmianie, ale w postaci krwotocznej obrzęk tkanki jest gęsty, skóra nad nią jest różowawa

– obrzęk błon śluzowych jamy ustnej i gardła pojawia się wcześnie, przekrwienie błon śluzowych jest początkowo jasne, następnie ulega „zastojowi”; z ust wydobywa się mdlący słodki zapach; nalot na migdałkach w pierwszych godzinach jest cienki, pajęczynowy, następnie staje się gęsty, nierówny pod względem grubości, brudnoszary, szybko rozprzestrzenia się poza migdałki, docierając do podniebienia miękkiego, a nawet twardego

Nasilenie toksycznej błonicy:

Istopień– obrzęk tkanki podskórnej szyi pod koniec 1. – początek 2. dnia rozprzestrzenia się na środek szyi

IIstopień– obrzęk tkanki podskórnej szyi pod koniec 1. – początku 2. dnia rozprzestrzenia się do obojczyka

III stopień– obrzęk tkanki podskórnej szyi pod koniec 1. – początek 2. dnia sięga poniżej obojczyka

Również podkreślę Ciężkie formy toksycznej błonicy:

A) hipertoksyczny– szybki początek z wysoką gorączką, powtarzającymi się wymiotami, majaczeniem, drgawkami, piorunującym przebiegiem, szybkim rozwojem wstrząsu zakaźno-toksycznego

B) krwotoczny- powolny rozwój, dodanie zjawisk krwotocznych do obrazu klinicznego toksycznej błonicy trzeciego stopnia - impregnacja płytki nazębnej krwią, pojawienie się różnych krwotoków, krwawienie

Diagnostyka laboratoryjna błonicy:

1) wstępne:

A) na podstawie referencyjnych danych klinicznych:

– obecność filmu włóknistego

– niewielkie nasilenie klasycznych objawów stanu zapalnego

– unikalna krzywa temperatury

– równoległość zatrucia i procesu lokalnego

B) bakterioskopia – pozwala na identyfikację drobnoustrojów podejrzanych o maczugowców.

C) metody ekspresowe: reakcja aglutynacji lateksu – pozwala wykryć toksynę błoniczą w surowicy krwi pacjenta w ciągu 1-2 godzin

2) ostateczne:

A) badanie bakteriologiczne wymazów z dotkniętego obszaru z określeniem właściwości toksykogennych i biologicznych patogenu. Materiał z migdałków i nosa pobiera się osobnymi sterylnymi, suchymi wacikami na granicy tkanek zdrowych i chorych, na czczo lub 2 godziny po posiłku i dostarcza do laboratorium nie później niż 3 godziny po pobraniu. Zaszczepianie przeprowadza się na podłożu z tellurynu krwi. Wstępne wyniki badań bakteriologicznych można uzyskać po 24 godzinach, ostateczną odpowiedź po 48-72 godzinach.

B) reakcje serologiczne (RPGA, RNGA, RN) w parach surowic pobranych w odstępie 10-14 dni; Wzrost miana przeciwciał 4-krotny lub większy jest istotny diagnostycznie, test ELISA do ilościowego i jakościowego oznaczania immunoglobulin przeciwbakteryjnych i antytoksycznych (IgA, IgM, IgG)

Leczenie błonicy:

1. Hospitalizacja wszystkich chorych na błonicę (niezależnie od ciężkości i lokalizacji procesu patologicznego), a także dzieci z podejrzeniem błonicy, chorych na ból gardła i zapalenie krtani, które nie były zaszczepione przeciwko tej infekcji. Pacjentów przewozić wyłącznie w pozycji leżącej, z wyłączeniem gwałtownych ruchów (szczególnie w toksycznych postaciach choroby).

2. Leżenie w łóżku: w przypadku zlokalizowanej postaci błonicy jamy ustnej i gardła - 5-7 dni, w przypadku postaci toksycznej - 30-45 dni; odżywianie w ostrym okresie pokarmem płynnym lub półpłynnym

3. Terapia swoista – antytoksyczne serum przeciw błonicy (APDS), które neutralizuje krążącą egzotoksynę błoniczą.

Zasady wprowadzania APDS:

– w przypadku złogów włóknistych podaje się natychmiast po ustaleniu klinicznego rozpoznania błonicy, bez oczekiwania na wyniki badania bakteriologicznego; jeżeli przed przyjęciem do szpitala blaszka zniknęła, a w posiewie wykryto toksyczne maczugowców, nie zaleca się podawania APDS (prawdopodobieństwo nosicielstwa)

– w celu stwierdzenia nadwrażliwości pacjenta na surowicę końską należy wykonać badanie na obecność białka obcego: w pierwszej kolejności wstrzykuje się surowicę końską rozcieńczoną w stosunku 1:100 (ampułka z rozcieńczoną surowicą zaznaczona na czerwono) ściśle dożylnie w zginacz powierzchnię przedramienia w objętości 0,1 ml, rejestrując reakcje po 20 minutach – wynik testu jest negatywny, jeśli średnica obrzęku i/lub przekrwienia jest mniejsza niż 1 cm; następnie wstrzyknąć nierozcieńczoną surowicę przeciwbłoniczą (ampułka zaznaczona na niebiesko) w objętości 0,1 ml podskórnie w okolicę środkowej 1/3 barku, biorąc pod uwagę reakcję po 45 minutach, jeśli nie ma reakcji miejscowej podać przepisaną dawkę APDS podgrzaną do temperatury +36°C w/m2, a w postaciach toksycznych – w połączeniu z podaniem dożylnym

– po podaniu APDS dziecko pozostaje pod opieką lekarza przez 1 godzinę

– pierwsza dawka surowicy i dawka kursowa zależą od ciężkości i postaci błonicy

Forma błonicy	Pierwsza dawka (tysiąc ME)	Przebieg leczenia (tys. ME)
Zlokalizowana błonica jamy ustnej i gardła: – wyspiarski – błoniasty
Powszechna błonica jamy ustnej i gardła
Subtoksyczna błonica jamy ustnej i gardła
Toksyczna błonica jamy ustnej i gardła: – Mam dyplom – II stopień – III stopień
Błonica hipertoksyczna jamy ustnej i gardła
Zlokalizowana błonica nosogardzieli
Zlokalizowany zad
Zad pospolity		60-80 (do 120)
Miejscowa błonica nosa

– w przypadku błonicy miejscowej jamy ustnej i gardła, nosa, błonicy o rzadkiej lokalizacji oraz we wczesnych stadiach choroby można ograniczyć się do jednorazowego podania APDS; wielokrotne podanie APDS przeprowadza się w przypadku postaci zlokalizowanej - po 24 godzinach, w przypadku postaci powszechnej - po 12-16 godzinach, w przypadku postaci toksycznych - po 8-12 godzinach; całkowity czas leczenia surowicą nie powinien przekraczać 2 dni

– o skuteczności APDS świadczy zmniejszenie zatrucia, rozluźnienie i „topienie” złogów włóknistych

Oprócz APDS do specyficznego leczenia stosuje się immunoglobulinę ludzką o wysokiej zawartości antytoksyny błoniczej (w przypadku postaci toksycznych - w połączeniu z APDS, w przypadku postaci zlokalizowanych - jako główny środek specyficznej terapii) i hiperimmunizowane osocze przeciw błonicy.

4. Terapia etiotropowa – przepisana wszystkim chorym na błonicę, lekami z wyboru są makrolidy (erytromycyna, Rulide, midekamycyna, azytromycyna), cefalosporyny (cefaleksyna, cefazolina, cefaklor, cefoksyna, cefuroksym), czas trwania ABT dla postaci zlokalizowanej wynosi 5-7 dni, dla postaci toksycznej 7 -10 dni

5. Terapia patogenetyczna – wskazana u chorych na toksyczne postacie błonicy: GCS (prednizolon 2-15 mg/kg/dobę) przez 5-10 dni, terapia infuzyjna (albumina, FFP, 5% roztwór glukozy z witaminą C) w celu stabilizacji hemodynamiki i detoksykacja; w przypadku zespołu DIC – inhibitory proteaz (contrical, trasolol), heparyna (pod kontrolą koagulogramu), w przypadku błonicy krtani – dodatkowa tlenoterapia, leki uspokajające, przeciw niedotlenieniu, endoskopowa sanacja drzewa tchawiczo-oskrzelowego, a w przypadku progresji zwężenia krtani – długotrwała intubacja dotchawicza lub tracheostomia z późniejszym przeniesieniem dziecka do wentylacji mechanicznej

6. Czas wypisu zależy od ciężkości błonicy i charakteru powikłań; po postaci zlokalizowanej i przy braku powikłań - w 12-14 dniu choroby, po postaci rozległej - w 20-25 dniu, podtoksyczna i toksyczna błonica gardła I stopnia - w 30-40 dniu, toksyczna błonica gardła II - III stopień w 50-60 dniu. Obowiązkowym warunkiem wypisu jest obecność dwóch negatywnych wyników badania bakteriologicznego w odstępie 2 dni (badanie przeprowadza się 2-3 dni po zakończeniu ABT).

(Bacillus Loefflera). Najczęściej atakuje część ustną gardła, ale często atakuje krtań, oskrzela, skórę i inne narządy. Zakażenie przenoszone jest drogą kropelkową unoszącą się w powietrzu. Możliwe jest przeniesienie wirusa przez kontakt z gospodarstwem domowym, szczególnie w gorących krajach, gdzie powszechne są skórne postacie błonicy. Ciężkość choroby wynika z niezwykle trującej toksyny uwalnianej przez prątki błonicy. Istnieją również łagodne formy, na przykład błonica nosa, która występuje bez znacznego zatrucia.

Jeśli błonica atakuje jamę ustną i gardło, oprócz ciężkiego zatrucia może rozwinąć się zad - niedrożność dróg oddechowych z błonicą i obrzękiem, szczególnie u dzieci.

Do leczenia stosuje się surowicę przeciwbłoniczą (antytoksynę), antybiotyki są nieskuteczne.

Błonicy można zapobiegać poprzez szczepienia. Stosowaną szczepionką są DTP, ADS i ADS-m, a także ich skojarzone analogi. Szczepionka nie gwarantuje całkowitej ochrony przed rozwojem błonicy w przypadku kontaktu z patogenem, ale znacząco zmniejsza liczbę ciężkich postaci choroby.

Encyklopedyczny YouTube

1 / 5

✪ Levina Lidia Dmitrievna - błonica (2001)

✪ PYTANIE I ODPOWIEDŹ. Wydanie specjalne 3 (część 1) „Odra i błonica” – Doktor Komarowski

✪ Corynebakterie. Błonica. Corynebakterie oportunistyczne. Wykład.

✪ PYTANIE I ODPOWIEDŹ. Wydanie specjalne 3 (część 2) „Odra i błonica” – Doktor Komarowski

Napisy na filmie obcojęzycznym

Patogen

1. Błonica jamy ustnej i gardła:
   1. zlokalizowane - z zapaleniem nieżytowym, wyspowym i filmowym;
   2. powszechne - z blaszkami poza jamą ustną gardła;
   3. subtoksyczny, toksyczny (I, II i III stopień), hipertoksyczny.
2. Zad błoniczy:
   1. zlokalizowane - błonica krtani;
   2. często - błonica krtani i tchawicy;
   3. zstępujący - błonica krtani, tchawicy, oskrzeli.
3. Błonica innych lokalizacji: nos, oczy, skóra, narządy płciowe.
4. Połączone formy błonicy z jednoczesnym uszkodzeniem kilku narządów.

Obraz kliniczny

Okres inkubacji (2-10 dni)

Chorobie towarzyszą następujące objawy:

• Wzrost temperatury;
• Bladość skóry;
• Wyraźna słabość;
• Obrzęk tkanek miękkich szyi;
• Łagodny ból gardła, trudności w połykaniu;
• Powiększone migdałki podniebienne;
• Przekrwienie i obrzęk błony śluzowej gardła;
• Cienki nalot (może mieć dowolny kolor, ale najczęściej jest szaro-biały) pokrywający migdałki podniebienne i czasami rozprzestrzeniający się na łuki podniebienne, podniebienie miękkie, boczne ściany gardła, krtań;
• Powiększone węzły chłonne szyjne.

Błonica jamy ustnej i gardła

Najczęstszą postacią błonicy (90-95% wszystkich przypadków) jest błonica jamy ustnej i gardła. W postaci zlokalizowanej płytka nazębna występuje tylko na migdałkach. Zatrucie jest łagodne, temperatura do 38-39°C, ból głowy, złe samopoczucie, niewielki ból przy połykaniu. Najbardziej typową postacią błonicy jest błonica, w której cały migdałek pokrywa błona o wyraźnych krawędziach, trudna do usunięcia szpatułką; kiedy próbujesz go usunąć, powierzchnia migdałka krwawi; film jest gęsty; węzły chłonne są lekko bolesne i ruchliwe. W formie wyspowej płytki wyglądają jak wyspy o różnej wielkości, często znajdują się poza lukami, po wewnętrznej stronie migdałków, krawędzie płytek są nierówne.

Powszechna błonica

W przypadku powszechnej postaci błonicy płytka nazębna rozprzestrzenia się poza migdałki, do łuków podniebiennych i języczka. Zatrucie jest bardziej wyraźne: obserwuje się letarg i ból gardła. Regionalne węzły chłonne są powiększone do dużych ziaren i są wrażliwe, ale nie ma obrzęku tkanki szyjnej.

Toksyczna błonica

W przypadku toksycznej, jednej z najcięższych postaci błonicy, choroba zaczyna się gwałtownie, od pierwszych godzin temperatura wzrasta do 40°C, objawia się letargiem, sennością, silnym osłabieniem, bólem głowy i gardła, czasami bólem szyi i żołądka . Pojawia się przekrwienie i obrzęk gardła oraz blaszki, początkowo miękkie, galaretowate w postaci siateczki przypominającej pajęczynę. Do 2-3 dnia płytka staje się gęsta, brudnoszara, całkowicie pokrywając migdałki, łuki, języczek, podniebienie miękkie i twarde.

Oddychanie przez nos jest utrudnione, z nosa wydobywa się krwawa wydzielina, czasami osadzająca się na błonie śluzowej; głos staje się skompresowany i ma nosowy odcień. Z ust okresowo wydobywa się słodkawo-słodki zapach. Wszystkie grupy węzłów chłonnych szyjnych są powiększone, tworzą konglomerat, elastyczny i bolesny, z obrzękiem szyi (widocznym podczas badania pacjenta). Kolor skóry nie ulega zmianie, ucisk jest bezbolesny i nie pozostawia zaskórników. W I stadium toksycznej błonicy obrzęk tkanki szyjnej sięga środka szyi; z toksycznym etapem błonicy II - obrzęk obojczyka; w klasie III - obrzęk tkanki poniżej obojczyka.

Formy hipertoksyczne i krwotoczne

Najcięższe są hipertoksyczne i krwotoczne postacie błonicy.

W postaci hipertoksycznej objawy zatrucia są wyraźne. Obserwuje się hipertermię, utratę przytomności, zapaść i drgawki. W gardle występują rozległe złogi i obrzęk. Przebieg choroby jest szybki. Śmierć następuje w 2-3 dniu choroby wraz ze wzrostem niewydolności sercowo-naczyniowej.

Krwotoczna postać błonicy charakteryzuje się licznymi wysypkami krwotocznymi z rozległymi krwotokami, krwawieniem z nosa, dziąseł i przewodu pokarmowego. W jamie ustnej i gardle blaszki błonicze są nasycone krwią.

Rozwój tych ciężkich postaci obserwuje się w przypadku opóźnionego rozpoznania i późnego podania surowicy przeciwbłoniczej. Bez jego zastosowania powrót do zdrowia następuje tylko w przypadku zlokalizowanej postaci błonicy, ale w tym przypadku z reguły rozwijają się typowe powikłania: zapalenie mięśnia sercowego, porażenie obwodowe. Przy wczesnym podaniu surowicy objawy zatrucia szybko znikają, płytka nazębna w gardle zostaje odrzucona w ciągu 6-8 dni.

Błonica innych lokalizacji

Oprócz gardła błonica może wpływać na błony śluzowe nosa, oczu, narządów płciowych, a także powierzchnie ran. Toksyczne Corynebacterium diphtheriae wydzielają toksynę, która powoduje obrzęk i martwicę błon śluzowych, wpływa na mięsień sercowy, nerwy obwodowe (szczególnie często - językowo-gardłowy i błędny z rozwojem porażenia podniebienia miękkiego), nerki.

Leczenie

Leczenie błonicy odbywa się wyłącznie w warunkach szpitalnych (w szpitalu). Hospitalizacja jest obowiązkowa dla wszystkich pacjentów, a także pacjentów z podejrzeniem błonicy i nosicieli bakterii.

Najważniejszą rzeczą w leczeniu wszystkich postaci błonicy (z wyjątkiem nosiciela bakterii) jest podawanie antytoksycznej surowicy błoniczej (PDS), która hamuje toksynę błoniczą. Antybiotyki nie mają znaczącego wpływu na czynnik sprawczy błonicy.

Dawkę surowicy przeciwbłoniczej ustala się w zależności od ciężkości choroby. Jeśli podejrzewa się postać miejscową, podanie surowicy można odłożyć do czasu wyjaśnienia diagnozy. Jeśli lekarz podejrzewa toksyczną postać błonicy, należy natychmiast rozpocząć leczenie surowicą. Surowicę podaje się domięśniowo lub dożylnie (w ciężkich postaciach).

W przypadku błonicy jamy ustnej i gardła zaleca się również płukanie roztworami dezynfekcyjnymi (octenisept). W celu stłumienia współistniejących infekcji można przepisać antybiotyki przez 5-7 dni. W celu detoksykacji zaleca się dożylne podawanie kroplowe roztworów: reopoliglucyny, albuminy, osocza, mieszaniny glukozy i potasu, roztworów polijonowych, kwasu askorbinowego. Prednizolon można stosować w przypadku problemów z połykaniem. W przypadku postaci toksycznej Infanrix Hexa sanitation) daje pozytywny efekt w warunkach szpitalnych.

Dezynfekcja bieżąca i końcowa ma ogromne znaczenie.

Napływ migrantów zarobkowych pogorszył sytuację sanitarno-higieniczną w Federacji Rosyjskiej, w tym zachorowalność na błonicę.

W starożytności uważano, że błonica jest chorobą duszącą. W niektórych źródłach określa się ją mianem „śmiertelnego wrzodu gardła” ze względu na specyficzny, cienki nalot w gardle i dużą liczbę zgonów. Jednak wraz z pojawieniem się i aktywnym wprowadzeniem szczepionek przeciwko błonicy ta choroba zakaźna stała się rzadka, a liczba zgonów z jej powodu praktycznie nie została zaobserwowana.

Co to jest błonica i jak ją leczyć? Jak niebezpieczna jest ta choroba nawet dzisiaj i jakie środki zapobiegawcze uchronią Cię przed jej zarażeniem? Dowiedzmy Się.

Jaką chorobą jest błonica?

Do jakiej grupy chorób zakaźnych należy błonica? Jest to bakteryjny ostry proces zakaźny lub choroba atakująca górne drogi oddechowe. Czynnikami wywołującymi błonicę są Corynebacterium diphtheriae lub Bacillus Loefflera.

Jak dochodzi do infekcji?

Istnieją trzy główne typy bakterii powodujących infekcje gardła. Najniebezpieczniejszym z nich i najczęściej prowadzącym do ostrej choroby zakaźnej jest Corinebacterium diphtheriae gravis, który uwalnia w organizmie człowieka egzotoksynę.

Źródłem zakażenia jest osoba chora lub nosiciel bakterii. Od momentu aktywnej manifestacji błonicy aż do całkowitego wyzdrowienia osoba uwalnia bakterie do środowiska, dlatego jeśli chory jest w domu, należy go odizolować. Nosiciele bakterii stanowią poważne zagrożenie, gdyż mogą przez długi czas uwalniać do środowiska mikroorganizmy chorobotwórcze.

Czynnik wywołujący chorobę jest odporny na wiele czynników, ale szybko umiera pod wpływem wilgoci i światła lub roztworów dezynfekcyjnych. Wrzące ubranie, które miało kontakt z osobą chorą na błonicę, w ciągu kilku sekund zabija prątek Lefflera.

Jak przenoszona jest błonica? Choroba przenoszona jest drogą kropelkową z chorego na zdrową osobę lub przez przedmioty podczas kontaktu ze skażonym materiałem. W tym drugim przypadku dużą rolę odgrywa gorący klimat i brak regularnego, dokładnego sprzątania pomieszczenia. Istnieje inna droga przenoszenia infekcji - żywność przez skażone produkty. Często zdarza się to, jeśli żywność została przygotowana przez nosiciela bakterii lub osobę cierpiącą na ostry proces zakaźny.

Błonica nie jest chorobą wirusową, do jej rozwoju prowadzą wyłącznie bakterie.

Klasyfikacja błonicy

W zależności od umiejscowienia zakażenia wyróżnia się kilka postaci błonicy.

1. Zlokalizowane, gdy objawy ograniczają się tylko do miejsca wprowadzenia bakterii.
2. Wspólny. W tym przypadku płytka wystaje poza migdałki.
3. Toksyczna błonica. Jedna z najniebezpieczniejszych postaci choroby. Charakteryzuje się szybkim przebiegiem i obrzękiem wielu tkanek.
4. Błonica innych lokalizacji. Diagnozę tę stawia się, jeśli punktami wejścia infekcji są nos, skóra i narządy płciowe.

Inny rodzaj klasyfikacji opiera się na rodzaju powikłań towarzyszących błonicy:

• uszkodzenie serca i naczyń krwionośnych;
• pojawienie się paraliżu;
• zespół nerczycowy.

Powikłania niespecyficzne to dodanie wtórnej infekcji w postaci zapalenia płuc, zapalenia oskrzeli lub zapalenia innych narządów.

Objawy błonicy

Okres inkubacji błonicy może wynosić od dwóch do 10 dni, średnio 5 dni. Jest to dokładnie czas rozwoju choroby, kiedy nie ma wyraźnych objawów klinicznych, ale bakterie dostały się już do organizmu człowieka i zaczęły wpływać na narządy wewnętrzne. Od ostatniego dnia okresu inkubacji osoba zaraża innych.

Klasycznym przebiegiem choroby jest miejscowa błonica gardła. Charakteryzuje się następującymi objawami.

1. Osłabienie, ogólne złe samopoczucie, letarg, zmniejszony apetyt.
2. Pojawiają się bóle głowy i drobne trudności w połykaniu pokarmu.
3. Temperatura ciała wzrasta do 38–39°C. Cechą charakterystyczną tej choroby jest to, że ustępuje ona sama już po trzech dniach, niezależnie od obecności innych objawów choroby.
4. Objawem błonicy u osoby dorosłej podczas rozwoju choroby jest tworzenie się płytki nazębnej w okolicy migdałków. Występuje w kilku odmianach w postaci szarawej gładkiej błyszczącej powłoki, mogą występować małe wysepki o kolorze białym lub szarawym. Płytka jest ściśle zrośnięta z otaczającymi tkankami, trudno ją usunąć, ponieważ w tym miejscu pojawiają się krople krwi. Płytka pojawia się ponownie po pewnym czasie od próby jej usunięcia.
5. Nieżytowa postać błonicy charakteryzuje się zaczerwienieniem i powiększeniem migdałków.

Innym ważnym rodzajem błonicy jest toksyczna postać choroby. Jego przebieg ma swoją własną charakterystykę.

Komplikacje

Powikłania toksycznej błonicy rozwijają się najczęściej w 6.–10. dniu choroby.

Powikłania mogą być następujące.

1. Zapalenie mięśnia sercowego lub zapalenie mięśnia sercowego. Chorzy są osłabieni, skarżą się na bóle brzucha i okresowe wymioty. Puls przyspiesza, rytm serca jest zaburzony, a ciśnienie krwi spada.
2. Paraliż obwodowy. Rozwijają się w drugim lub czwartym tygodniu choroby. Często jest to paraliż podniebienia miękkiego i zaburzenia akomodacji (zdolność widzenia obiektów z różnych odległości). Osoba chora skarży się na trudności w połykaniu i zaburzenia widzenia.
3. Zespół nerczycowy, gdy występują wyraźne zmiany w analizie moczu, ale podstawowe funkcje wątroby zostają zachowane.
4. W ciężkich przypadkach śmierć następuje w wyniku szoku lub uduszenia.

Leczenie

Ze względu na duże prawdopodobieństwo powikłań leczenie błonicy powinno odbywać się wyłącznie w warunkach szpitalnych. Leczenie tradycyjnymi metodami jest nieskuteczne!

Leczenie błonicy u dzieci i dorosłych polega na podawaniu antytoksycznej błoniczej surowicy końskiej (EDS). Dawkowanie zależy od przebiegu choroby.

Dodatkowo, w zależności od wskazań, przepisywane są antybiotyki (nie zawsze jednak skuteczne), częściej wraz z rozwojem wtórnej infekcji. Środki antyseptyczne stosuje się do płukania gardła, terapii detoksykacyjnej w przypadku form toksycznych. Jeśli rozwinie się zad - blokada dróg oddechowych, wówczas przepisywane są środki uspokajające i
W ciężkich przypadkach stosuje się leki hormonalne.

Wynik leczenia zależy od terminowej i wczesnej konsultacji z lekarzem.

Zapobieganie błonicy

Głównym sposobem zapobiegania błonicy jest identyfikacja nosicieli bakterii i terminowe szczepienia. Podaje się je w dzieciństwie w kompleksowych szczepionkach (na błonicę, krztusiec i tężec). Szczepienie przeprowadza się u wszystkich dzieci, chyba że jest to przeciwwskazane.

W jakim wieku podaje się szczepionkę przeciw błonicy? Pierwszą szczepionkę podaje się trzy miesiące po urodzeniu dziecka, następnie w 4,5 i 6 miesiącu. Po 18 miesiącach przeprowadza się pierwsze szczepienie przypominające, kolejne po 6 latach, a trzecie po 14 latach. Kalendarz szczepień uległ pewnym zmianom w ostatnich dziesięcioleciach. Dlatego w niektórych przypadkach ostatnie szczepienie przypominające w okresie dojrzewania można przeprowadzić w wieku 15 lub 16 lat.

Kiedy dorośli są szczepieni przeciwko błonicy? Wszystkim wcześniej nieszczepionym dorosłym lub tym, którzy nie mają danych na temat szczepień (w tym przypadku są uważani za nieszczepionych) podaje się dwukrotnie toksoid ADS-M. Jest to 0,5 ml leku o obniżonej zawartości antygenów, który podaje się domięśniowo lub głęboko podskórnie. Odstęp pomiędzy podaniem leku wynosi 1,5 miesiąca, zmniejszenie nie jest dozwolone. Jeśli podanie leku w wyznaczonym terminie nie było możliwe, szczepienie przeprowadza się tak szybko, jak to możliwe. W tym przypadku ponowne szczepienie przeciw błonicy u dorosłych przeprowadza się raz na 9–12 miesięcy. Następnie szczepienia przeprowadza się co 10 lat, planując z wyprzedzeniem. O ile wcześniej maksymalny wiek do ponownego szczepienia wynosił 66 lat, obecnie nie ma takich ograniczeń.

Kiedy i gdzie dorośli są szczepieni przeciwko błonicy? Szczepienie przeprowadza się w klinice, do której dana osoba jest przydzielona, ​​jeśli jest całkowicie zdrowa.

Jakie są szczepionki na błonicę?

1. Dzieciom w wieku poniżej 6 lat podaje się DTP.
2. ADS - adsorbowany toksoid błoniczo-tężcowy.
3. AD-M - toksoid błoniczy o obniżonej zawartości antygenu.

Każdą z tych szczepionek podaje się według ścisłych wskazań.

Błonica jest niebezpieczną chorobą, której boi się nawet w naszych czasach. Trudno przewidzieć jej skutki, zwłaszcza jeśli diagnoza nie została postawiona w odpowiednim czasie. Aby na zawsze pozbyć się infekcji, należy przeprowadzić profilaktykę.

Błonica jest ostrą chorobą zakaźną wywoływaną przez prątki Loefflera. W zależności od lokalizacji ogniska chorobotwórczego wyróżnia się kilka rodzajów błonicy: błonicę gardła, krtani i nosa. Formy rzadkiej lokalizacji obejmują oczy, błony śluzowe jamy ustnej i skórę.

Czynnikiem sprawczym choroby są patogenne nieruchome pręciki, które są ułożone pod kątem względem siebie i oglądane pod mikroskopem przypominają rzymską cyfrę V. Patogen jest stabilny w środowisku zewnętrznym i może wykazywać dużą zmienność w zależności od od warunków w jakich się znajduje.

Różdżka Lefflera

Sztyft Lefflera toleruje temperatury do 0°C i po wyschnięciu pozostaje żywotny przez długi czas. Czynnik wywołujący błonicę pokryty jest błoną lub śluzem, więc nawet po wysuszeniu może pozostać żywy i toksyczny nawet przez kilka miesięcy. Jeśli bakterie znajdują się w powietrzu w stanie rozpylonym, to nawet w świetle słonecznym pozostają żywe przez kilka godzin, a w ciemności - do 2 dni.

Jedyne co zabija Różdżka Loefflera, – roztwory dezynfekcyjne. Podczas namnażania bakteria błonicy wydziela egzotoksynę, która jest bardzo niebezpieczna dla człowieka. Źródłem zakażenia jest osoba chora lub nosiciel bakterii.

Infekcja

Zakażenie następuje w ostatnim dniu okresu inkubacji. Gdy patogen przestanie być wydalany z organizmu pacjenta, przestaje stanowić zagrożenie dla innych.

Z reguły proces oczyszczania z patogenu trwa średnio około 1 miesiąca, ale w zależności od ciężkości choroby może być dłuższy lub krótszy.

Błonica przenoszona jest przez unoszące się w powietrzu kropelki. Patogen jest przenoszony na osobę poprzez mówienie, kichanie lub kaszel. Istnieje jednak również bezdotykowa droga przenoszenia choroby, ponieważ patogen utrzymuje się przez długi czas na przedmiotach gospodarstwa domowego, a w niektórych produktach pręt może się nawet rozmnażać.

Choroba rozpoczyna się od powstania lokalnego ogniska zapalnego w miejscu wniknięcia patogenu. Bakterie błonicy wydzielają toksynę, która rozprzestrzenia się limfogennie po całym organizmie, powodując ogólne zatrucie. Najczęstszymi miejscami lokalizacji ogniska chorobotwórczego są krtań, gardło i ucho. Często dotyczy to nosa, a nawet błon śluzowych, oczu i skóry.

Proces zapalny

Proces zapalny w miejscu zakażenia ma charakter włóknisty. Przejawia się to martwicą komórek, koagulacją fibrynogenu i tworzeniem się filmu fibrynowego. Zapalenie włóknikowe może mieć charakter płatowy i błoniczy. W pierwszym przypadku dochodzi do powierzchownego uszkodzenia błony śluzowej (w tym przypadku dotknięty film można łatwo oddzielić od dolnych tkanek). Podczas procesu błonicy wpływają również głęboko położone tkanki (w tym przypadku film jest z nimi ściśle połączony).

Tkanki otaczające miejsce ogniska chorobotwórczego stają się obrzęknięte, a proces zapalny rozprzestrzenia się szeroko, wychwytując włókno.

Formularze

Ciężkie postacie choroby charakteryzują się krwotokami w różnych częściach ciała. Choroba jest szczególnie niebezpieczna, ponieważ w wyniku ciężkiego zatrucia organizmu następuje uszkodzenie centralnego układu nerwowego pacjenta, nerek i nadnerczy. Cierpi także układ sercowo-naczyniowy. Jednym z częstych powikłań błonicy jest zapalenie mięśnia sercowego, podczas którego mięsień sercowy znacznie się powiększa i staje się zwiotczały.

W wyniku tworzenia się skrzeplin ściennych może dojść do zatorowości mózgowej i rozwoju porażenia ośrodkowego. Śmierć na błonicę w większości przypadków następuje z powodu niewydolności sercowo-naczyniowej i.

Powrót do zdrowia następuje w wyniku nagromadzenia antytoksyny w organizmie. Film jest stopniowo odrzucany, a powierzchowne owrzodzenia goją się.

Najczęstszą postacią błonicy jest błonica gardła. Może być toksyczny i nietoksyczny. W toksycznych postaciach błonicy gardła obserwuje się obrzęk w okolicy regionalnych węzłów chłonnych. Formy nietoksyczne mogą być zlokalizowane i szeroko rozpowszechnione. Bardziej powszechna jest postać zlokalizowana, charakteryzująca się koncentracją procesu patologicznego w okolicy migdałków.

Rokowanie dla tej postaci choroby jest korzystne, przy terminowym i prawidłowym leczeniu choroba przebiega bez powikłań.

W zależności od nasilenia zmian miejscowych błonica może mieć charakter migdałkowy, wyspowy i nieżytowy. Na początku choroby temperatura pacjenta nieznacznie wzrasta (do 38°). W takim przypadku pacjent ma trudności z połykaniem. W badaniu migdałki są umiarkowanie czerwone i pokryte nalotem. W pierwszych dniach choroby płytka ta wygląda jak cienki film, jednak po pewnym czasie jej krawędzie nabierają wyraźnych konturów, a sama płytka wystaje ponad powierzchnię migdałków.

W migdałkowej postaci choroby tablica przypomina płytki lub wyspy. Pacjent odczuwa ból podczas połykania, węzły chłonne są zaognione i bolesne. W przypadku postaci nieżytowej nie ma wyraźnych objawów zatrucia, dlatego diagnozę można ustalić jedynie za pomocą laboratoryjnych metod badawczych.

W przypadku zlokalizowanych postaci błonicy pacjentowi zaleca się podawanie surowicy przeciwbłoniczej. Z reguły w takich przypadkach po 2-3 dniach stan pacjenta znacznie się poprawia. Nieleczona choroba przybiera postać toksyczną.

Toksyczna postać błonicy w większości przypadków rozwija się w wyniku przedwczesnego lub niewłaściwego leczenia. Choroba zaczyna się ostro: natychmiast wzrasta wysoka temperatura, pacjent skarży się na silny ból głowy, osłabienie, ból brzucha i wymioty. Włóknista płytka nazębna wpływa nie tylko na migdałki, ale także na podniebienie miękkie i twarde. W wyniku uszkodzenia nosogardzieli oddychanie pacjenta jest utrudnione i może wystąpić krwotok.

W postaci subtoksycznej obrzęk nie jest znaczący i zlokalizowany jest głównie jednostronnie, obejmując okolice regionalnych węzłów chłonnych. Należy wziąć pod uwagę, że im bardziej wyraźny jest obrzęk, tym bardziej powiększone są węzły chłonne. W ciężkich postaciach choroby węzły są duże, gęste i bolesne.

Najniebezpieczniejsze formy błonicy

Najbardziej niebezpieczne formy błonicy to piorunująca i krwotoczna, które są hipertoksyczne. W pierwszym przypadku obrzęk gardła następuje szybko, po kilku godzinach zaczyna pojawiać się zatrucie organizmu. W drugim przypadku płytka ma brązowy kolor na skutek nagromadzenia się .

W piorunującej postaci choroby pacjent doświadcza zmętnienia rozumu, spadku ciśnienia krwi i spowolnienia pracy serca. Postępujące zatrucie prowadzi do śmierci kilka dni po wystąpieniu choroby. W większości przypadków przyczyną śmierci jest niewydolność naczyniowa.

Błonica krtani nazywana jest również zadem. Zad pierwotny zlokalizowany jest w krtani, wtórny - w nosie lub gardle. Charakterystycznymi objawami błonicy krtani są silny kaszel, zmiany głosu i zwężenie. Choroba przebiega w 3 etapach – nieżytowym, zwężającym i asfiksyjnym.

W fazie nieżytowej temperatura ciała pacjenta wzrasta, jednocześnie pojawia się kaszel i chrypka. Po 2 dniach rozpoczyna się etap zwężenia, w którym gęsty film włóknisty powoduje skurcz mięśni krtani. Procesowi temu towarzyszy obrzęk błony śluzowej, co powoduje rozwój zwężenia.

Zwężenie zwykle rozwija się stopniowo i przechodzi przez 4 etapy. W pierwszym etapie pacjent odczuwa głośny oddech, w drugim etapie głos zanika. Podczas wdechu cofają się przestrzenie międzyżebrowe i dół podobojczykowy. W trzecim etapie pojawiają się objawy niedoboru tlenu, co skutkuje niedotlenieniem kory mózgowej. W czwartym etapie następuje zatrucie kory mózgowej dwutlenkiem węgla. Po pewnym czasie następuje śmierć.

U niemowląt zwykle obserwuje się błonicę nosa. Ta postać choroby nie powoduje wysokiej gorączki. Dziecko staje się trudne do oddychania, a z nosa pojawia się rzadka krwawa wydzielina. Na błonie śluzowej nosa pojawia się włóknisty film.

Błonica oczu może być płatowa lub błonicza. W pierwszym przypadku włóknisty film pokrywa spojówkę. W tym przypadku powieki pacjenta są opuchnięte, obserwuje się krwawą wydzielinę z oczu, a szpary powiekowe zwężają się. Włóknisty film można łatwo usunąć ze spojówki. W postaci błoniczej film łączy się z leżącymi pod spodem tkankami. W tym przypadku temperatura pacjenta znacznie wzrasta i obserwuje się wyraźny obrzęk powiek. Płytka jest pokryta krwią i jest trudna do usunięcia ze spojówki. Jest to najcięższa postać choroby, której powikłaniem jest całkowita ślepota.

Błonica ucha charakteryzuje się uszkodzeniem nabłonka przewodu słuchowego i błony bębenkowej. W tych obszarach tworzy się włóknisty film. W przypadku błonicy skóry pojawia się wysypka pieluszkowa lub egzema pokryta błonicą. W wyniku choroby często rozwijają się różne zatrucia i powikłania toksyczne.

Najniebezpieczniejszym powikłaniem błonicy jest niewydolność nadnerczy, która rozwija się na skutek rozległego uszkodzenia kory nadnerczy. W większości przypadków powikłanie pojawia się trzeciego dnia choroby. Podczas badania palpacyjnego tętno pacjenta jest szybkie i nitkowate, a ciśnienie krwi jest niskie. Powikłanie to prawie zawsze kończy się zapaścią i śmiercią.

Jednak dzięki terminowemu zastosowaniu leków na surowicę i kortykosteroidy pacjenta można wyprowadzić z tego stanu. Kolejnym powikłaniem błonicy jest nerczyca toksyczna. Nefroza nie zagraża życiu, a objawy ustępują po wyzdrowieniu.

Niebezpiecznym powikłaniem błonicy jest zapalenie mięśnia sercowego, które objawia się na początku drugiego tygodnia choroby. Ogólny stan zdrowia pacjenta pogarsza się, pojawia się osłabienie i blady wygląd. Pacjent jest niespokojny, skarży się na bóle brzucha i nudności. Po osłuchaniu obserwuje się rozszerzenie granic serca, puls wzrasta, a puls ulega zakłóceniu. Wszystkie te zjawiska wskazują na poważny proces patologiczny, który może prowadzić do śmierci.

Proces rekonwalescencji pacjenta po zapaleniu mięśnia sercowego jest długi, z reguły trwa 2-3 miesiące. Oprócz zapalenia mięśnia sercowego na tle błonicy mogą wystąpić objawy wczesnego paraliżu. W większości przypadków dochodzi do porażenia podniebienia miękkiego wraz z zanikiem jego ruchomości.

Pacjent często ma trudności z jedzeniem i ma trudności z połykaniem. Paraliż jest warunkiem dalszego wystąpienia zapalenia wielonerwowego. Zapalenie wielokorzeniowe wykrywa się miesiąc po wystąpieniu choroby. Pacjenci odczuwają zmniejszenie odruchów ścięgnistych. Szczególnie niebezpieczne są paraliże, prowadzące do zaburzenia funkcji wielu układów i narządów. Jeśli do procesu patologicznego doda się zapalenie płuc, możliwa jest śmierć.

Leczenie

W leczeniu błonicy stosuje się serum przeciwbłonicze. Co więcej, im wcześniej zostanie podana surowica, tym korzystniejsze rokowanie. W przypadku łagodnych postaci błonicy wystarczy jednorazowe wstrzyknięcie surowicy, a w przypadku zatrucia lek należy podawać przez kilka dni.

W przypadku toksycznych postaci błonicy wskazane są dożylne wlewy kroplowe preparatów białkowych - albuminy lub osocza. Ponadto pacjentowi podaje się neocompensan i hemodez z 10% roztworem glukozy, a także przepisuje się kokarboksylazę i prednizolon.

Podczas leczenia pacjent potrzebuje terapii witaminowej. Przez cały okres leczenia pacjent musi ściśle leżeć w łóżku. W przypadku zadu błoniczego pacjentowi należy zapewnić odpoczynek i dopływ świeżego powietrza. W okresie leczenia wskazane są leki uspokajające: fenobarbital, aminazyna, bromki. Należy jednak dokładnie upewnić się, że pacjent nie zapadnie w głęboki sen.