A szülés három szakaszra oszlik: méhnyaknyitás, lökdösődés, mely során a magzat kilökődik, és az utószülés. A méhlepény leválasztása és kiszállítása a vajúdás harmadik szakasza, amely a legkevésbé hosszadalmas, de nem kevésbé felelős, mint az előző kettő. Cikkünkben megvizsgáljuk a funkciókat méhlepény(hogyan történik), a méhlepény-leválás jeleinek meghatározása, a méhlepény nem teljes elválasztásának okai, valamint a méhlepény és részei elválasztásának módszerei.

A gyermek születése után meg kell születnie. Fontos megjegyezni, hogy soha ne húzza meg a köldökzsinórt, hogy felgyorsítsa ezt a folyamatot. A placenta visszatartásának jó megelőzése, ha a babát korábban mellre helyezzük. A mell szopása serkenti az oxitocin termelődését, ami elősegíti a méhösszehúzódásokat és a placenta elválasztását. Intravénás ill intramuszkuláris injekció kis adag oxitocin is felgyorsítja a placenta leválását. Annak megértéséhez, hogy a placenta szétválása megtörtént-e vagy sem, használhatja a placenta elválasztásának leírt jeleit:

• Schroeder jele: a méhlepény szétválása után a méh a köldök fölé emelkedik, beszűkül és jobbra elhajlik;
• Alfeld-jegy: a levált méhlepény leereszkedik a méhnyak belső nyálkahártyájába vagy a hüvelybe, míg a köldökzsinór külső része 10-12 cm-rel megnyúlik;
• Amikor a méhlepény elválik, a méh összehúzódik, és fölötte kiemelkedést képez szeméremcsont;
• Mikulich jele: a méhlepény kiválása és leereszkedése után a vajúdó nő lökést érez;
• Klein jele: amikor a vajúdó nő megfeszül, a köldökzsinór megnyúlik. Ha a placenta elvált, akkor a köldökzsinór megnyomása után nem húzódik meg;
• Küstner-Chukalov jel: amikor a szülész a szemérem szimfízis fölé nyom, amikor a méhlepény elvált, a köldökzsinór nem húzódik vissza.

Ha a szülés normálisan halad, akkor legkésőbb 30 perccel a magzat kilökődése után.

Az elválasztott placenta izolálásának módszerei

Ha az elválasztott méhlepény nem születik meg, akkor speciális technikákat alkalmaznak a felszabadulás felgyorsítására. Először is növelik az oxitocin adagolásának sebességét, és külső módszerekkel megszervezik a placenta felszabadulását. Ürítés után Hólyag, a vajúdó nőt arra kérik, hogy nyomjon, és a legtöbb esetben szülés után kijön a méhlepény. Ha ez nem segít, használja az Abuladze-módszert, amelynek során a méhet finoman masszírozzák, serkentve annak összehúzódásait. Ezután a vajúdó nőt mindkét kezével hosszanti hajtásba veszik, és megkérik, hogy lökdössön, majd meg kell születnie a méhlepénynek.

Kézi kioldás A méhlepény pótlására akkor kerül sor, ha a külső módszerek hatástalanok, vagy ha gyanítható, hogy a szülés után placenta marad a méhben. A placenta kézi leválasztásának javallata a vérzés a szülés harmadik szakaszában, a placenta elválasztásának jeleinek hiányában. A második indikáció a méhlepény 30 percnél hosszabb ideig tartó elválasztásának hiánya, amikor a méhlepény külső elválasztásának módszerei nem hatékonyak.

A placenta kézi leválasztásának technikája

A születési csatornát bal kézzel kettéválasztjuk, a jobb kezét a méhüregbe helyezzük, majd a méh bal oldali bordájától kiindulva fűrészes mozdulatokkal elválasztjuk a méhlepényt. A szülésznek bal kezével kell tartania a méhfenéket. A méhüreg manuális vizsgálatát is elvégezzük azonosított defektusokkal rendelkező, elválasztott méhlepény, valamint a vajúdás harmadik szakaszában bekövetkező vérzés esetén.

Olvasás után nyilvánvaló, hogy a vajúdás harmadik szakaszának rövid ideje ellenére az orvosnak nem szabad ellazulnia. Nagyon fontos, hogy alaposan megvizsgáljuk a felszabaduló utószülést, és biztosítsuk annak integritását. Ha a méhlepény egyes részei a szülés után a méhben maradnak, ez vérzésekhez és gyulladásos szövődményekhez vezethet a méhben. szülés utáni időszak.

Az utószülés vagy a vajúdás harmadik szakasza a baba megszületésének pillanatától kezdődik, és a méhlepényből, a köldökzsinórból és a magzatvízből álló méhlepény elválasztásával ér véget.

Ez a folyamat általában a magzat születése után 10-30 percen belül önállóan megy végbe. Segít elkülöníteni az összehúzódások utószületését. Ha ez a folyamat nem indul el magától, akkor az orvosok a placenta kézi szétválasztását alkalmazzák. Ez a technika akkor is szükséges, ha a méhlepény kezd elválni a méh falától, de nem jön ki szülőcsatorna. A méhlepény továbbra is a méhüregben marad, megakadályozza annak összehúzódását, és számos problémát okoz.

Szabadtéri technikák
A méhlepény kézi leválasztása és a méhlepény felszabadítása elsősorban speciális külső technikák alkalmazásával történik. És itt fontos megakadályozni a vérzés kialakulását, ami a placenta szétválási folyamatának megsértésének jele. A hólyag kiürítése után megfelelő szülész manipulációkat kell végezni. A leghatékonyabb és legkedveltebb módja annak, hogy egy nő szülessen „babahelyen”, az Abuladze technikája, melynek lényege, hogy egy gyengéd masszázs után a nőt megkérik, hogy nyomja meg a gyomrát a kezei között. hosszanti hajtásban. Ha ez a módszer nem hozza meg a kívánt eredményt, akkor más módszereket alkalmaznak a placenta kézi elválasztására.

Különleges esetek
A méhlepény kézi leválasztása akkor szükséges, ha az orvos gyanítja, hogy a „babahely” részecskéi a méh üregében maradtak, vagy vérzés indult meg az elválás jeleinek hiányában. Ezenkívül a placenta hiánya a magzat születésétől számított 30 perc elteltével az aktív cselekvés közvetlen jelzése. A kézi elválasztási technikát akkor alkalmazzák, ha a méhlepényben hibák vannak.

A placenta kézi leválasztásának technikája
Úgy hívják belső módszerek kevésbé szelíd, de néha egy nő sorsa múlik rajtuk. A méhlepény kézi leválasztásához a szülész egyik kezével szétfeszíti a szülőcsatornát, a másikkal pedig a méhüregben lévő placentát választja le. Minden manipulációt rendkívül óvatosan, lassan és egy bizonyos minta szerint hajtanak végre.

A placenta kézi leválasztásának következményei
A méhlepény kézi leválasztásának következményei teljesen hiányozhatnak, feltéve, hogy a szülés harmadik szakaszában nincsenek komplikációk. Az orvosok azonban megjegyzik, hogy hasonló problémák merülhetnek fel a későbbi terhességek és szülés során.

A baba születése után egy nő számos szövődményt tapasztalhat. A szeméremcsont-repedés meglehetősen gyakori jelenségnek számít...

Bármilyen vérzés a szülés során szövődmény, ami azt jelenti, hogy veszélyes mind a baba, mind a nő számára. Ezért fontos gyorsan és pontosan megállapítani...

Meg kell különböztetni: a) a méhlepény kézi szétválasztását (separatio placentae manualis); b) a placenta kézi eltávolítása (extractio placentae manualis); c) a méh manuális vizsgálata (revisio uteri manualis).Az első esetben arról beszélünk a méhlepény elválasztásáról, amely még nem vált el (részben vagy teljesen) a méh falaitól; a második esetben - a már elvált, de a méh hipotenziója, a hasi fedők vagy a méhfalak görcsös összehúzódása miatt fel nem szabadult méhlepény eltávolításáról Az első műtét nehezebb, és egy ismert a vajúdó nő fertőzésének veszélye a méh kézi vizsgálatához képest. A méh manuális vizsgálata alatt a méhlepény egy visszatartott részének kimutatására, leválasztására és eltávolítására, illetve a méhüreg szabályozására végzett beavatkozást értjük, amely általában nehéz forgatás, alkalmazás után szükséges. szülészeti csipesz vagy embriotómia.

Indikációk a placenta kézi leválasztására

1) vérzés a szülés harmadik szakaszában, amely befolyásolja a vajúdó anya általános állapotát, vérnyomásés pulzus; 2) a placenta felszabadulásának több mint 2 órás késése és a pituitrin alkalmazásának sikertelensége, a Crede érzéstelenítés nélküli és altatásban történő bevétele A placenta kézi leválasztásához inhalációs érzéstelenítést vagy intravénás epontol beadást alkalmaznak. A vajúdó nőt a műtőasztalra vagy egy keresztágyra helyezik, és gondosan előkészítik. A szülész megmossa a kezét könyökig diociddal vagy Kochergin - Spasokukotsky szerint.A műtét technikája. A szülész az egyik kezét steril vazelinolajjal keni be, az egyik kezét kúpba hajtja, a másik kezének I. és II. ujját széttárja. szeméremajkak, behelyezi a kezét a hüvelybe és a méhbe. A tájékozódás érdekében a szülész a köldökzsinór mentén vezeti a kezét, majd a méhlepényhez közeledve annak szélére megy (általában már részben elválasztva).

A szülészorvos a méhlepény szélének meghatározását és szétválasztását követően külső kezével masszírozza a méhet, hogy összehúzza, majd belső kéz, a méhlepény széléről érkező, fűrészfog mozdulatokkal választja el a méhlepényt (289. ábra). A méhlepény leválasztása után a szülész a kezének eltávolítása nélkül, a másik kezével a köldökzsinórt óvatosan meghúzva eltávolítja a méhlepényt. A kéz másodlagos behelyezése a méhbe rendkívül nem kívánatos, mivel növeli a fertőzés kockázatát. A kezet csak akkor szabad eltávolítani a méhből, ha a szülész meg van győződve arról, hogy az eltávolított méhlepény sértetlen. A már elválasztott méhlepény manuális eltávolítása (ha a külső módszerek sikertelenek) szintén mély érzéstelenítésben történik; ez a művelet sokkal egyszerűbb és jobb eredményeket ad.

Rizs. 289. A placenta kézi leválasztása.

A méhüreg kézi vizsgálata

A műtét indikációi: I) a méhlepény lebenyeinek vagy lebenyeinek egy részének visszatartása, épségének kétségei, függetlenül a vérzés meglététől vagy hiányától; 2) vérzés az összes membrán visszatartása esetén; 3) az ilyenek után szülészeti műtétek, mint az embriotómia, külső-belső rotáció, hasi fogó alkalmazása, ha az utolsó két műtét technikailag nehézkes volt.A méhüreg kézi vizsgálata visszatartott méhlepénylebenyek vagy azok épségével kapcsolatos kétségek esetén mindenképpen indokolt, hiszen a visszamaradt lepénylebenyek vérzéssel, ill. fertőzés. A prognózis annál rosszabb, minél később történik a beavatkozás, a méh manuális vizsgálata (valamint a méhnyak tükörvizsgálata) minden nehéz hüvelyi műtét után indokolt a méhrepedés időbeni felismerése (vagy kizárása), hüvelyboltozatok és méhnyak. A méh manuális vizsgálatakor emlékezni kell a hiba lehetőségére, mivel a szülész rosszul vizsgálja meg a méhnek azt az oldalát, amely a keze hátuljával szomszédos (bal oldal a jobb kéz behelyezésekor, a jobb oldalon a bal kéz behelyezésekor). Az ilyen nagyon veszélyes tévedés elkerülése és a méh teljes belső felületének részletes vizsgálata érdekében szükséges a kéz megfelelő körkörös forgatása a műtét során A méhlepény kézi leválasztása (kisebb mértékben kézi vizsgálat a méh) még mindig komoly beavatkozás, bár a szövődmények előfordulása ezt a műtétet követően jelentősen csökkent. Az óriási veszély azonban, amely a szülés utáni nőt nemcsak akkor fenyegeti, ha elutasítja ezt a műtétet, hanem ha késlelteti a méhlepény manuális leválasztását is, minden orvosnak és szülésznőnek el kell sajátítania.A szülészeti vérzés olyan kórkép, amelyben a sürgősségi ellátás nem szükséges csak minden orvos felelőssége tapasztalatától és szakterületétől függetlenül, de a szülésznőké is.

A méhüreg műszeres vizsgálata

A méh küretének jelzései a késleltetett lebenyek vagy a méhlepény integritásával kapcsolatos kétségek. Ennek a műveletnek vannak egyéni támogatói. Az azonnali és hosszú távú eredményeire vonatkozó adataink azonban a méhüreg alaposabb manuális vizsgálatának szükségességét jelzik. Ha a szülés utáni időszak azon napjaiban fennáll a gyanú, hogy egy lebeny visszamarad a méhben, amikor a méh mérete már élesen lecsökkent, a küretezést jelezzük.

MÓDSZEREK AZ ELKÜLÖNÍTETT UTÓLAGOSSÁG KISZOLGÁLÁSÁRA

CÉL: A levált méhlepény izolálása

JAVALLAT: A méhlepény-leválás pozitív jelei és az eredménytelen tolás

ABULADZE MÓDSZER:

Végezzen gyengéd masszázst a méhen, hogy összehúzza.

Fogd két kézzel hasfal a hosszanti redőbe, és hívd meg a vajúdó nőt, hogy tolja. Az elvált méhlepény általában könnyen megszületik.

CREDET–LAZAREVICH MÓDSZER: (amikor Abuladze módszere hatástalan).

A méhfenéket hozzuk középhelyzetbe, és enyhe külső masszázzsal idézzük elő a méh összehúzódását.

Álljon a vajúdó nő bal oldalán (a lábával szemben), jobb kezével fogja meg a méhfenéket úgy, hogy hüvelykujj a méh elülső falán volt, a tenyér a szemfenéken, négy ujj pedig a méh hátsó felületén volt.

Szorítsa össze a méhlepényt: nyomja meg a méhet anteroposteriorálisan, és egyidejűleg nyomja lefelé és előre a medence tengelye mentén a méh alját. Ezzel a módszerrel könnyen kijön az elválasztott utószülés. Ha a Creedet-Lazarevics módszer hatástalan, a placenta kézi elválasztását az általános szabályok szerint kell elvégezni.

Javallatok:

a magzat születése után 30 percen belül nincs jele a placenta elválásának,

vérveszteség meghaladja a megengedett szintet

a vajúdás harmadik szakasza,

· a méh gyors kiürülésének szükségessége korábbi nehéz és operatív vajúdás és a méh hisztopátiás állapota esetén.

2) indítsa el az intravénás krisztalloid infúziót,

3) megfelelő fájdalomcsillapítást (rövid távú intravénás érzéstelenítés (aneszteziológus!)

4) húzza meg a köldökzsinórt a bilincsen,

5) helyezzen be steril kesztyűs kezét a köldökzsinór mentén a méhbe a méhlepénybe,

6) keresse meg a placenta szélét,

7) fűrészes mozdulattal válassza le a méhlepényt a méhtől (túlzott erő alkalmazása nélkül),

8) anélkül, hogy eltávolítaná a kezét a méhből, a külső kezével távolítsa el a méhlepényt a méhből,

9) a méhlepény eltávolítása után ellenőrizze a méhlepény épségét,

10) a méhben lévő kézzel irányítani a méh falait, megbizonyosodni arról, hogy a méh falai épek és a megtermékenyített petesejt elemei nincsenek benne,

11) tedd könnyű masszázs a méh, ha nem elég sűrű,

12) vegye ki a kezét a méhből.

Mérje fel a szülés utáni nő állapotát a műtét után.

Patológiás vérveszteség esetén szükséges:

· pótolja a vérveszteséget.

· intézkedések végrehajtása a vérzéses sokk és a DIC-szindróma megszüntetésére (téma: Vérzés a szülés utáni és korai szülés utáni időszakban. Hemorrhagiás sokk és DIC-szindróma).

18. A méhüreg falainak kézi vizsgálata

A méhüreg kézi vizsgálata

1. Műtét előkészítése: a sebész kezeinek tisztítása, a külső nemi szervek és a belső combok kezelése fertőtlenítő oldattal. Helyezzen steril betéteket az elülső hasfalra és a nő medencevége alá.

2. Érzéstelenítés (nitrogén-oxigén keverék vagy somrevin vagy kalipszol intravénás beadása).

3. A bal kezével húzza szét a nemi szerv hasadékát, jobb kéz a hüvelybe, majd a méhbe helyezve megvizsgálják a méh falait: ha a méhlepény maradványai vannak, eltávolítják.

4. A méhüregbe helyezett kézzel megkeresik és eltávolítják a méhlepény maradványait. A bal kéz a méhfenékben található.

A szülés utáni méhüreg műszeres vizsgálata

Sims tükörszemet és emelőt helyeznek a hüvelybe. A hüvelyt és a méhnyakot antiszeptikus oldattal kezelik, a méhnyakot az elülső ajak rögzíti golyós csipesszel. Tompa nagy (Bumon) kürettel vizsgálják a méh falát: a méhfenéktől az alsó szegmens felé. Az eltávolított anyagot szövettani vizsgálatra küldjük (1. ábra).

Rizs. 1. A méhüreg műszeres vizsgálata

A MÉHÜREG KÉZI VIZSGÁLATÁNAK TECHNIKÁJA

Általános információ: a méhlepény egyes részeinek visszatartása a méhben a szülés súlyos szövődménye. Következménye a vérzés, amely röviddel a placenta születése után vagy még tovább lép fel késői időpontok. A vérzés súlyos lehet életveszélyes szülés utáni nők. A placenta visszamaradt darabjai szintén hozzájárulnak a szülés utáni szeptikus betegségek kialakulásához. Hipotóniás vérzés esetén ennek a műtétnek a célja a vérzés megállítása. Klinikai körülmények között, a műtét előtt tájékoztassa a pácienst a műtét szükségességéről és lényegéről, és szerezze be a műtéthez való hozzájárulást.

Javallatok:

1) a placenta vagy a magzati membránok hibája;

2) a méh integritásának ellenőrzése sebészeti beavatkozások, hosszú szülés után;

3) hipotóniás és atóniás vérzés;

4) szülés méhheges nőknél.

Munkahelyi felszerelések:

1) jód (1%-os jódonát oldat);

2) vattacsomók;

3) csipesz;

4) 2 steril pelenka;

6) steril kesztyű;

7) katéter;

9) beleegyező nyilatkozat az orvosi beavatkozáshoz,

10) érzéstelenítő gép,

11) 20 mg propafol,

12) steril fecskendők.

A manipuláció végrehajtásának előkészítő szakasza.

Végrehajtási sorrend:

Távolítsa el Rakhmanov ágyának lábvégét.

Végezze el a hólyag katéterezését.

Helyezzen egy steril pelenkát a vajúdó nő alá, a másodikat a hasára.

Kezelje jóddal a külső nemi szerveket, a belső combokat, a perineumot és az anális területet jóddal (1%-os jódonátoldat).

A műveleteket intravénás érzéstelenítésben végezzük, a dinitrogén-oxid és az oxigén 1: 1 arányú belélegzésének hátterében.

Vegyen fel egy kötényt, fertőtlenítse a kezét, vegyen fel steril maszkot, köpenyt és kesztyűt.

A manipuláció fő szakasza.

A szeméremajkakat a bal kézzel szétterítjük, a jobb kéz kúp alakúra hajtva a hüvelybe, majd a méh üregébe kerül.

A bal kezet az elülső hasfalra és kívülről a méh falára helyezzük.

A méhben található jobb kéz szabályozza a falakat, a méhlepény területét és a méh szögeit. Ha lebenyeket, a placenta töredékeit, membránokat találják, kézzel eltávolítják őket

Ha a méh falának hibáit észlelik, a kezet eltávolítják a méhüregből, és átmetszenek, varrják a szakadást vagy eltávolítják a méhet (orvos).

A manipuláció utolsó szakasza.

11.Vegye le a kesztyűt, merítse fertőtlenítőszerrel ellátott edénybe

eszközök.

12.Helyezzen egy jégcsomagot az alsó hasára.

13. A szülés utáni nő állapotának dinamikus monitorozása

(vérnyomás, pulzus, bőrszín szabályozása

bőrszövet, a méh állapota, váladékozás a nemi traktusból).

14. Az orvos előírása szerint kezdje el az antibakteriális terápiát és adja be

uterotonikus gyógyszerek.

9. sz. előadás A vajúdás harmadik szakaszának irányítása

A szülés utáni időszak (a vajúdás harmadik szakasza) a magzat születésével kezdődik és a placenta születésével ér véget. A méhlepény magában foglalja a méhlepényt, a membránokat és a köldökzsinórt. A placenta általában a magzat születése után 5-20 percen belül magától elválik. Ne próbálja meg izolálni a méhlepényt, mielőtt a méhlepény elválik. A szukcessziós időszakot a szülés utáni összehúzódások megjelenése jellemzi, amelyek a méhlepény fokozatos elválasztásához vezetnek a méh falaitól. A méhlepény elválasztása a méh falától kétféleképpen történhet - a központtól (centrális placenta rekesz) és a placenta perifériás részeitől (marginális placenta rekesz). A méhlepény központi szétválásával az uteroplacentáris erekből felszabaduló vér felhalmozódik a placenta és a méhfal között, retroplacentális hematómát képezve. A retroplacentáris hematóma kialakulása, a szülés utáni összehúzódások erősödése és gyakorisága fokozódása mellett hozzájárul a méhlepény és a membránok elválasztásához a méh falától és a méhlepény megszületéséhez. A méhlepény marginális szétválása a perifériás részeitől kezdődik, melynek következtében az uteroplacentáris erekből felszabaduló vér nem képez hematómát, hanem a méh fala és a magzatburok között azonnal kifelé áramlik. Mire a méhlepény és a membránok teljesen elválik a méh falától, és a méhlepény az alsó méhszegmensbe és a méhhüvelybe süllyed, a vajúdó nő küszködni kezd, aminek következtében a méhlepény 2–2 percen belül megszületik. 3 perc. Amikor a méhlepényt elválasztják a központtól, a méhlepény a magzati felülettel kifelé néz, a perifériától elválasztva a méhlepény anyai felülete kívül helyezkedik el. Egyes esetekben a placenta elválik a méh falától, de nem szabadul fel a szülőcsatornából. Az elválasztott méhlepény továbbra is a méhben marad, ezáltal megakadályozza annak összehúzódását. A levált méhlepényt külső technikákkal kell eltávolítani, de először meg kell határozni, hogy a méhlepény elvált-e.

A szülés utáni időszak kezelésének taktikája. Az alapelv: "le a kezet a méhről!"

A méhlepény-leválás jelei. Az érintkezési jelek ellenőrzése előtt ellenőriznie kell az érintésmentes jeleket:

1) a köldökzsinór megnyúlik (pozitív Alfeld-jel);

2) a köldökzsinórt mély lélegzettel visszahúzzuk (Dovzsenko jele);

3) a méhfenék lekerekített alakot vesz fel, tapintásra sűrűbbé válik, magasabbra és a köldöktől jobbra emelkedik (Schroeder jele);

4) jelennek meg véres problémák a genitális traktusból;

5) a köldökzsinór külső része megnyúlik;

6) ha a tenyér szélével a hasfalra nyomja kissé a pubis fölött, a köldökzsinór nem húzódik vissza a hüvelybe, hanem éppen ellenkezőleg, még jobban kijön.

A méhlepény szétválása után a méhfenék gyengéd masszázsát végezzük, miközben a köldökzsinórt egyidejűleg húzzuk. Javasolt a Brandt-Andrews manőver alkalmazása: a hólyag katéteren keresztüli kiürítése után egyik kezével húzza meg a köldökzsinórt, a másikkal pedig mozgassa ellentétes irányba a méh elülső falát (a méhinverzió elkerülése érdekében).

Vérzés a szülés utáni időszakban előfordulhat a méhlepény elválasztásának és a méhlepény kiürülésének megsértése következtében.

A placenta elválasztási folyamatának megsértése. Gyengeséggel járhat munkaügyi tevékenység, szoros rögzítéssel és valódi placenta accreta-val.

A méhlepény akkor tekinthető szilárdan rögzítettnek, ha a chorionbolyhok nem nyúlnak túl a decidua tömör rétegén. Hosszától függően lehet teljes vagy hiányos.

Valódi akkrécióval a bolyhok behatolnak a méh izmos nyálkahártyájába egészen savós membránés néha méhrepedést okoznak. 10 000 születésenként 1 esetben fordul elő. Hosszától függően lehet teljes vagy hiányos.

Teljes valódi akkréció és teljes szoros rögzítés esetén nem figyelhető meg vérzés, mivel a méhlepény teljes területe az izomfalhoz kapcsolódik, vagy belenő.

Valódi részleges placenta accreta esetén egy része el tud válni, majd a szülés utáni időszakban vérzés lép fel.

A méhlepény egyes részei megtartása esetén a szülés utáni időszakban is kialakulhat vérzés, amikor a méhlepény egy része leválik és felszabadul, de több lebeny vagy a membrán egy darabja megmarad, ami megzavarja a méh összehúzódását.

A placenta váladékozásának megsértése a belső garat görcsével, a méh hipotóniájával fordul elő. A görcs a kontraktilis szerek irracionális használatának következménye lehet a szülés utáni időszakban.

Ha a szülés utáni időszakban vérzés lép fel, a szülész első feladata annak megállapítása, hogy vannak-e a méhlepény-leválás jelei.

Ha a méhlepény szétválásának jelei vannak, azonnal el kell szigetelni a méhlepényt kívülről, értékelni kell a vérveszteséget, be kell vezetni vagy folytatni kell az uterotonikát, jeget és súlyt kell helyezni a gyomorra, tisztázni kell a vajúdó nő állapotát és a vér mennyiségét. veszteség; megvizsgálja az utószületést és szöveteinek integritását.

Ha a vérveszteség a normál határokon belül marad, ellenőrizni kell a vajúdó nő állapotát, és további 30-40 percig uterotonikát kell beadni.

Ha a vérveszteség kóros, akkor szükséges:

1) tisztázza a nő állapotát;

2) kompenzálja a vérveszteséget:

a) 400-500 ml vérveszteség esetén zselatinolt adjunk, sóoldat, oxitocin intravénásan;

b) ha a vérveszteség meghaladja az 500 ml-t, hemodinamikai zavarok lépnek fel, és vérátömlesztésre van szükség.

Ha nincsenek a méhlepény-leválás jelei, akkor:

1) értékelni általános állapot a vajúdó nők és a vérveszteség mértéke;

2) intravénás érzéstelenítést kell adni, és megkezdeni vagy folytatni az uterotonikák beadását, előzetesen külső masszázs méh;

3) folytassa a placenta kézi leválasztását és a placenta felszabadítását.

A placenta kézi szétválasztása és a placenta felszabadulása a méhlepény-leválás jeleinek hiányában, az érzéstelenítést követő 30 percen belül. A beavatkozás utáni fertőző szövődmények meglehetősen ritkák.

Működési technika. Egyik kezükkel a méhtestet megfogva, a másik kesztyűs kezükkel behatolnak a méhüregbe és óvatosan elválasztják a méhlepényt a falától, majd eltávolítják a méhlepényt és a méhfenéket átmasszírozzák az elülső hasfalon, hogy csökkentsék a vérzést.

A méhlepény vizsgálata. Megvizsgálják a placentát az összes lebenyének jelenlétére, és megvizsgálják a membránokat. Ha törött erek vannak jelen, további lebenyek maradhatnak a méh üregében. A köldökzsinórt olyan esetekben vizsgálják, amikor az egyik köldökartéria hiányzik, egyéb anomáliák is lehetségesek. Kóros elváltozások esetén a méhlepényt szövettani vizsgálatra küldik.

A további taktika a művelet eredményétől függ.

A műtét során a vérzés leállítása során fel kell mérni a vérveszteség mértékét, és el kell kezdeni a pótlását, úgy, mint a normál szülésnél.

Az accreta, placenta-tapadás stb. miatti folyamatos vérzés esetén ez a vérzés a korai szülés utáni időszakban is folytatódik.

A placenta kézi leválasztása előtt nem lehet diagnózist felállítani - sűrű kötődés vagy valódi placenta accreta. A végleges diagnózis csak műtéttel állítható fel.

A méhlepény szoros rögzítése esetén a deciduát kézzel elválaszthatja az alatta lévő membrántól izomszövet, valódi növekedéssel ez lehetetlen. Nagyon óvatosnak kell lennie, hogy elkerülje a súlyos vérzést.

Valódi accreta esetén a méhet amputációval vagy extirpációval kell eltávolítani, a placenta helyétől és a szülészeti kórtörténettől függően. A műtét az egyetlen lehetőség a vérzés megállítására.

A hipotóniás vérzés megelőzése. A szülés utáni időszakban a vérzés okai hipotenzió és méh atónia lehet. A hipotenzió és az atónia megelőzésére a méh gyengéd masszázsát és oxitocin adagolását alkalmazzák, ez utóbbit vagy a váll elülső részének születésekor (10 egység intramuszkulárisan), vagy jobb esetben a placenta születése után (20 egység) adják. 1000 ml 5%-os glükóz oldatban intravénásan, percenként 100 csepp sebességgel). Nál nél intravénás beadás Az oxitocin súlyos artériás hipotenziót okozhat. Az oxitocin hatástalansága esetén metilergometrint adnak be - 0,2 mg intramuszkulárisan. A metilergometrin ellenjavallt artériás magas vérnyomásban, valamint artériás hipotenzióban (a hipovolémiás sokk során a perifériás erek összehúzódása súlyos szövődményekkel járhat). Ha a vérzés folytatódik, karboproszt-prometamint írnak fel - 0,25 mg intramuszkulárisan.

A szülőcsatorna lágy szöveteinek integritásának helyreállítása

A lágyrészek megrepednek. A lágyrészrepedés diagnosztizálásához a hüvely oldalfalait és boltozatait, valamint a kisajkakat és a húgycső külső nyílását vizsgálják. Az egyik kéz tenyerét behelyezzük a hüvelybe, és megvizsgáljuk a méhnyakot és az elülső ajakat, majd felhúzzuk, és megvizsgáljuk a méhnyak többi részét. A lágyrész-szakadásokat folyamatos vagy megszakított varratokkal varrással javítják.

Perineo- vagy epiziotómia után 2/0 vagy 3/0 felszívódó varróanyag kerül a perineumba. A megszakított varratokat a perineális izmokra helyezzük. A hüvely nyálkahártyáját folyamatos varrattal varrják, rögzítve a szakadás csúcsát, majd intradermális kozmetikai varratot alkalmaznak.

Ha a külső anális záróizom megreped, ami a perineális szakadás harmadik foka, megszakított varratokat alkalmazunk. A végbél elülső falának szakadására (a perineum negyedik fokú szakadása) kétsoros bélvarratot kell felhelyezni, ezt követően a perineumot varrni.

Sebészeti szállítás. A sebészi szülés császármetszéssel, csipesszel vagy vákuumos extrakcióval végezhető, ha a spontán hüvelyi szülés nem lehetséges.