A koszorúér artériák látják el a vért, amelyek falai. A szívizom megfelelő vérellátása. A szív szerven belüli artériái

A szív vérellátásának fő forrása a koszorúerek (29. ábra). A szív artériái - aa. coronariae dextra et sinistra, a jobb és bal koszorúerek a bulbus aortae-ból indulnak ki a félholdbillentyűk felső széle alatt. Ezért a szisztolés során a koszorúerek bejáratát billentyűk borítják, és magukat az artériákat összenyomja az összehúzott szívizom. Ennek eredményeként a szisztolés során a szív vérellátása csökken: a vér a koszorúerekbe kerül a diasztolé során, amikor ezeknek az artériáknak az aorta szájánál található bemeneti nyílásait nem zárják le a félholdbillentyűk. Jobb koszorúér, a. coronaria dextra, elhagyja az aortát a jobb félholdbillentyű szerint, és az aorta és a jobb pitvar függeléke között fekszik, ahonnan kifelé hajlik a szív jobb széle körül a koszorúér-barázda mentén, és átjut a hátsó felületére. Itt az interventricularis ágba, az interventricularis posteriorba folytatódik. Ez utóbbi a hátsó kamrai barázda mentén leereszkedik a szív csúcsáig, ahol a bal szívkoszorúér ágával anasztomizálódik. A jobb szívkoszorúér ágai vaszkularizálódnak: a jobb pitvar, az elülső fal egy része és a jobb kamra teljes hátsó fala, a bal kamra hátsó falának egy kis része, az interatrialis septum, az interventricularis hátsó harmada septum, a jobb kamra papilláris izmai és a bal kamra hátsó papilláris izmai. Bal koszorúér, a. coronaria sinistra, amely az aortából a bal félholdbillentyűjénél emelkedik ki, szintén a bal pitvar előtti koszorúér-barázdában fekszik. A pulmonalis törzs és a bal fül között két ágat ad le: a vékonyabb elülső, interventricularis, ramus interventricularis anterior és a nagyobb bal, circumflex, ramus circumflexus. Az első az elülső kamrai barázda mentén leereszkedik a szív csúcsáig, ahol a jobb koszorúér ágával anasztomizálódik. A második, amely a bal koszorúér fő törzsét folytatja, a bal oldalon a szív körül halad a koszorúér-barázda mentén, és a jobb koszorúérrel is összekapcsolódik. Ennek eredményeként a teljes coronariasulcus mentén egy artériás gyűrű képződik, amely vízszintes síkban helyezkedik el, amelyből az ágak a szívre merőlegesen nyúlnak ki. A gyűrű egy funkcionális eszköz a szív kollaterális keringésére. A bal szívkoszorúér ágai vaszkularizálják a bal pitvart, a teljes elülső falat és a bal kamra hátsó falának nagy részét, a jobb kamra elülső falának egy részét, az interventricularis septum elülső 2/3-át és az elülső papillárist a bal kamra izma.

A koszorúerek fejlesztésére többféle lehetőség kínálkozik, aminek következtében a vérellátó medencék különböző arányai vannak. Ebből a szempontból a szív vérellátásának három formáját különböztetjük meg: egységes mindkét koszorúér, a bal és a jobb koszorúér azonos fejlettségével. A szívhez a koszorúereken kívül a hörgő artériákból, az aortaív alsó felületéről, az artériás ínszalag közelében „további” artériák közelítenek, amit fontos figyelembe venni, hogy ne sérüljenek meg a tüdő-, ill. nyelőcsövet, és ezáltal nem rontja a szív vérellátását.

A szív szerven belüli artériái: a pitvar ágai (rr. atriales) és fülük (rr. auriculares), a kamrák ágai (rr. ventriculares), a septumágak (rr. septales anteriores et posteriores) távoznak a szív törzséből. a koszorúerek és azok nagy ágai a szív 4 kamrájához). Miután behatoltak a szívizom vastagságába, rétegeinek száma, elhelyezkedése és szerkezete szerint elágaznak: először a külső rétegben, majd a középsőben (a kamrákban) és végül a belső rétegben. behatolnak a papilláris izmokba (aa. Papillares) és még a pitvarokba is - kamrai szelepek. Az intramuszkuláris artériák minden rétegben követik az izomkötegek lefutását és a szív minden rétegében és részében anasztomózist. Ezen artériák némelyikének falában magasan fejlett akaratlan izomréteg található, amelyek összehúzódása teljesen bezárja az ér lumenét, ezért ezeket az artériákat „zárónak” nevezik. A „záródó” artériák átmeneti görcse a szívizom ezen területének véráramlásának leállásához és szívizominfarktushoz vezethet

Rizs. 29.

15-18 éves korig a koszorúerek átmérője megközelíti a felnőttekét. 75 év felett ezeknek az artériáknak az átmérője enyhén megnő, ami az artériás fal rugalmas tulajdonságainak elvesztésével jár. A legtöbb embernél a bal koszorúér átmérője nagyobb, mint a jobb. Az aortából a szív felé elágazó artériák száma 1-re csökkenhet, vagy 4-re nőhet a további koszorúerek miatt, amelyek normál esetben nincsenek jelen. A bal szívkoszorúér (LCA) az aorta bulbája posterointernal sinusából származik, a bal pitvar és a PA között halad át, majd kb. 10-20 mm után az elülső interventricularis és circumflex ágakra osztódik. Az elülső interventricularis ág az LCA közvetlen folytatása, és a szív megfelelő barázdájában fut. Az LVCA elülső interventricularis ágából átlós ágak (1-től 4-ig) indulnak el, amelyek részt vesznek az LV oldalfalának vérellátásában, és az LV cirkumflex ágával anasztomózhatnak. Az LCA 6-10 szeptumágat bocsát ki, amelyek az interventricularis septum elülső kétharmadát látják el. Maga az LCA elülső interventricularis ága eléri a szív csúcsát, és vérrel látja el. Néha az elülső kamrai ág áthalad a szív rekeszizom felületére, a szív hátsó interventricularis artériájával anasztomizálva, biztosítva a véráramlást a bal és a jobb koszorúér között (a szív jobb vagy kiegyensúlyozott vérellátásával). A jobb szélső ágat korábban a szív akut szélének artériának nevezték - ramus margo acutus cordis. A bal szélső ág a szív tompa szélének ága - ramus margo obtusus cordis, mivel a szív LV-jének jól fejlett szívizomzata lekerekített és tompa élt tesz lehetővé. Így az LCA elülső interventricularis ága látja el az LV anterolaterális falát, annak csúcsát, az interventricularis septum nagy részét, valamint az elülső papilláris izmot (a diagonális artéria miatt). Az LCA-ból kiinduló, az AV (koronális) barázdában található cirkumflex ág a szív körül balra hajlik, elérve a metszéspontot és a hátsó kamrai barázdát. A cirkumflex ág vagy a szív tompa szélén végződhet, vagy a hátsó kamrai horonyban folytatódhat. A coronaria sulcusban áthaladva a cirkumflex ág nagy ágakat küld az LV oldalsó és hátsó falára. Ezenkívül fontos pitvari artériák távoznak a cirkumflex ágból (beleértve a nodi sinoatrialis). Ezek az artériák, különösen a sinus node artéria, bőségesen anasztomóznak a jobb koszorúér (RCA) ágaival. Ezért a sinuscsomó ága „stratégiai” jelentőséggel bír az egyik fő artériában az atherosclerosis kialakulásában. Az RCA az aorta izzójának elülső belső sinusában kezdődik. Az RCA az aorta elülső felületétől kilépve a coronaria sulcus jobb oldalán helyezkedik el, megközelíti a szív éles szélét, megkerüli azt és a gerincvelőbe, majd a hátsó interventricularis sulcusba kerül. A posterior interventricularis és coronariasulcus (PVS) metszéspontjában az RCA kiadja a posterior interventricularis ágat, amely az elülső interventricularis ág disztális része felé halad, ezzel együtt anasztomizálva. Ritkán az RCA a szív akut szélén ér véget. Az RCA ágaival vérrel látja el a jobb pitvart, az LV elülső és teljes hátsó felületének egy részét, az interatrialis septumot és az interventricularis septum hátsó harmadát. Az RCA fontos ágai közé tartozik a conus pulmonalis törzs ága, a sinuscsomó ága, a szív jobb szélének ága és a posterior interventricularis ág. A conus pulmonalis törzs ága gyakran anasztomózisban van a conus ággal, amely az elülső interventricularis ágból ered, és a Viessen gyűrűt alkotja.

A szív egy üreges szerkezetű, izmos szerv, amely ritmikus összehúzódásokkal biztosítja a véráramlást az ereken keresztül. Ennek köszönhetően az emberi szervek megkapják a szükséges mennyiségű oxigént és egyéb tápanyagokat. A szív oxigénnel való telítettségét és a vér kiáramlását a szervből a koszorúerek biztosítják. Ha a koszorúerek működése károsodik, különféle betegségek lépnek fel, amelyek számos kellemetlen tünetben nyilvánulnak meg. A szív- és érrendszer kezelését időben kell elvégezni, mivel terápia hiányában komplikációk lépnek fel, amelyek néha összeegyeztethetetlenek az élettel.

A szíverek szerkezete

A szívkoszorúerek olyan erek, amelyek oxigénnel látják el a szívizmot. Ezeknek köszönhetően biztosított a szerv normál összehúzódási funkciója, a test telítettsége az egészséges működéséhez szükséges összetevőkkel. A koszorúerek anatómiája nagyon összetett. Az edények szerkezete a következő:

• jobb koszorúér és ágai- érhálózat, amely a szerv jobb oldalát látja el. A jobb szívkoszorúérnek köszönhetően a jobb kamra, a pitvar és a bal kamra hátsó részének egy része oxigénnel telített;
• bal artéria - a kiálló él elülső leszálló, cirkumflexe és artériájára oszlik. Nekik köszönhetően a vérellátás a szerv bal oldalán történik.

Ha a szíverek működése megzavarodik, súlyos betegségek alakulnak ki, amelyek általános neve koszorúér-betegség.

Szív ischaemia

Az IHD vagy szívkoszorúér-betegség a szív vérellátásának akut zavara a koszorúér-érrendszer működésének csökkenése miatt. A betegség leggyakoribb oka a koszorúerek érelmeszesedése. A betegséget plakkok képződése és az artériák lumenének szűkülése kíséri. Az IHD krónikus vagy akut lefolyású.

A koszorúér-betegség fogalma magában foglalja:

• angina pectoris;
• miokardiális infarktus;
• aritmia;
• embólia;
• koszorúér-elégtelenség;
• arteritis;
• szűkület;
• a koszorúerek deformációja;
• szívhalál.

A szívkoszorúér-betegség számos szív- és érrendszeri rendellenesség általános neve, mint például angina, aritmia, szűkület és mások

IHD. 40-60 éves betegeknél fordul elő. A közelmúltban a patológia egyre fiatalabb korban fordul elő. Ez a betegség provokáló tényezőinek, például a dohányzás, a kábítószer-fogyasztás, az alkohol, a túlsúly és az inaktív életmód, befolyásának növekedése miatt következik be.

Az ischaemiás betegséget hullámszerű lefolyás kíséri, amelyben az akut fázis átadja helyét a krónikusnak. A patológia kezdeti szakasza gyakran anginás rohamot okoz, amelyben a páciens kényelmetlenséget vagy fájdalmat érez a szív területén fizikai megterhelés vagy erős érzelmi izgalom során. Az angina pectoris légszomjat, légzési nehézséget és halálfélelmet okoz. Egy idő után a rohamok gyakrabban fordulnak elő, és nincs szükség szorongásra vagy kemény munkára, a betegség krónikus formája alakul ki.

Megfelelő terápia hiányában a következő szövődmények kialakulásának kockázata áll fenn:

• szív elégtelenség;
• szívritmuszavarok;
• miokardiális infarktus;
• a beteg fogyatékossága;
• halálos kimenetelű.

Fontos! Az orvosi statisztikák szerint évente több mint 2 millió ember hal meg ischaemiás szívbetegségben a bolygón.

Hogyan nyilvánul meg a patológia?

A szívkoszorúér-betegség a leggyakoribb patológia, beleértve számos formáját. A betegség tünetei a szívkoszorúerek károsodása miatt kialakuló állapottól függenek.

Angina pectoris

Az emberek az anginát gyakran angina pectorisnak nevezik. Ezt a patológia megnyilvánulásai magyarázzák. A roham más jellegű fájdalommal jár, amely átterjed a szív környékére, a szegycsont mögé, a bal lapockára, a kulcscsontra, esetenként az állkapocsra. A kellemetlen érzés fizikai aktivitás után, étkezés közben és súlyos szorongás esetén jelentkezik. A fájdalom oka a szívizom rossz vérellátása. Ebben az esetben a koszorúerek különböző okok miatt nem szállítanak elegendő mennyiségű vért és oxigént a szervhez. A keringési elégtelenséget ischaemiának nevezik.

Miokardiális infarktus

A szívroham a szívkoszorúér-betegség egyik legsúlyosabb formája, amelyet a szívizom egyes részeinek elhalása kísér. Ebben az esetben a szerv vérellátásának teljes vagy részleges hiánya áll fenn. Gyakrabban a patológia a koszorúér-trombózis hátterében alakul ki. A halálozás kockázata magas. Ha a beteg az első néhány órában nem kap orvosi ellátást, gyakran haláleset következik be.

A koszorúér-betegség tünetei közé tartozik a szívfájdalom, az általános egészségromlás és a csökkent teljesítmény.

Tünetek:

• a szív területére, szegycsontra terjedő akut fájdalom. Gyakran a fájdalom a bal lapockára, nyakra, kulcscsontra sugárzik;
• levegőhiány, légszomj;
• hideg verejték, súlyos gyengeség;
• csökkent vérnyomás;
• hányinger, gyakran hányással;
• a beteg pánikot, félelmet tapasztal.

A gyógyszerek szedése nem segít, a szívnek a vérellátástól megfosztott része elveszíti rugalmasságát és normális összehúzódási képességét. A szerv egészséges fele azonos intenzitással dolgozik, ami az elhalt szervrész megrepedésének veszélyét okozza. A fizikai stressz ebben az időszakban gyakran a beteg halálának kockázatát idézi elő.

Szívritmuszavar

Az állapot a szívrendszeren keresztüli impulzusok vezetőképességének csökkenése és a vasospasmus hátterében jelentkezik. A következő tünetek jelentkeznek:

• szívverés érzése;
• néha a betegek panaszkodnak a szívizom fagyásának érzéséről;
• a szem sötétsége, szédülés;
• légszomj lép fel nyugalomban;
• csökkent aktivitás gyermekeknél;
• gyengeség, krónikus fáradtság;
• különböző típusú szívfájdalmak.

A rendellenesség okai az endokrin rendszer betegségei, a szervezet anyagcsere-folyamatainak csökkenése, bizonyos gyógyszerek hosszú távú alkalmazása.

A szívelégtelenség fogalma a szív összehúzódási aktivitásának csökkenését jelenti, aminek következtében a vérkeringés az egész testben megszakad. A patológia okai a szívizom infarktus, a szívizom ritmusának és vezetőképességének zavarai. A patológia fejlődési sebességétől függően krónikus és akut kudarcot különböztetnek meg. Az akut gyakran a test mérgezésével, sérülésekkel és szívbetegségekkel jár. Ha nem kezelik, a beteg halálának veszélye áll fenn.

A krónikus hosszú ideig fejlődik, és a következő megnyilvánulások kísérik:

• légszomj;
• aritmia;
• a nyaki vénák duzzanata;
• a szemek sötétedése;
• a lábak duzzanata és fájdalma;
• ájulás.

A szívelégtelenség kialakulását gyakran a szívkoszorúér-betegségek hátterében diagnosztizálják.

Sok szívelégtelenségben szenvedő embernél májnagyobbodást és folyadékfelhalmozódást diagnosztizálnak a hasüregben (ascites). A betegség jellegzetes tünete a paroxizmális köhögés, amely főleg fizikai munkavégzés után jelentkezik. Az ember munkatevékenysége csökken, az állapot súlyos fáradtságot, ingerlékenységet, rossz alvást és egyéb tüneteket okoz.

Fontos! A cukorbetegeknél vagy a magas vérnyomásban szenvedőknél nem diagnosztizálnak szívelégtelenséget.

Koszorúér-elégtelenség

A szívkoszorúér-elégtelenség a szívkoszorúér-betegség leggyakoribb típusa. Ebben az esetben a koszorúér-ágy megszakad vagy teljesen leáll.

A betegség tünetei:

• kellemetlen érzés és súlyos fájdalom a szív területén;
• mellkasi szorítás;
• a vizelet tisztázása és mennyiségének növekedése;
• a bőr tónusának megváltozása (sápadtság);
• légszomj, lassú légzés;
• hányás, hányinger, fokozott nyálfolyás.

A koszorúér-elégtelenség akut vagy krónikus formája van. Az első esetben a támadás a szívet vérrel és oxigénnel szállító erek görcse miatt következik be.

A patológia krónikus típusa az angina és az ateroszklerózis kombinációjának következménye. A koszorúér-elégtelenség kezdeti, súlyos és súlyos fokú. A szükséges terápia hiányában a beteg állapota romlik, és fennáll a halál veszélye.

A szívbetegségek okai

A szívizom koszorúér-rendellenességeit kiváltó tényezők közé tartozik a megnövekedett koleszterinszint a vérben és az anyagcsere-folyamatok megzavarása a szervezetben. A betegség kialakulását gyakran veleszületett érrendszeri rendellenesség okozza. Azok az emberek, akik nagy mennyiségű zsíros, fűszeres, sült és sós ételeket fogyasztanak, veszélyben vannak. Ennek hátterében gyakran kialakul a meszesedés (sók lerakódása a test lágy szöveteiben). Egy személy alacsony fizikai aktivitása csökkenti a vérkeringést. Veszélyben vannak az irodai dolgozók, a teherautó-sofőrök és más betegek, akik hosszú ideig kénytelenek statikus helyzetben maradni. A patológia kialakulását az alkohol és a cigaretta fogyasztása befolyásolja. Nem hagyhatók figyelmen kívül olyan tényezők, mint a test anatómiai öregedése és a stressz.

A rossz szokások az emberi koszorúér-betegség egyik oka

Ezek az okok érrendszeri érelmeszesedést váltanak ki. Az artériás hipertóniában szenvedő embereknél ennek hátterében érgörcs lép fel, ami a nyálkahártya károsodását és a szív bal kamrájának méretének növekedését idézi elő. A dohányosok súlyos szövődményeinek kockázata jelentősen megnő. Ennek magyarázata a dohányosok artériás magas vérnyomásának kialakulása, a vérnyomás emelkedése és a fokozott véralvadás. Ugyanakkor a szívfrekvencia fokozódik, és a szívizom oxigénigénye nő.

Ischaemiás szívbetegség kezelési módszerei

A patológia kezelése a diagnózis után kezdődik. Ehhez laboratóriumi és műszeres kutatási módszerekkel alaposan meg kell vizsgálni a pácienst.

A szívkoszorúér-betegség kezelésének alapja a gyógyszeres terápia. Ez a következő gyógyszerek használatát foglalja magában:

• diuretikumok. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek segítenek eltávolítani a felesleges folyadékot a szervezetből, ami csökkenti a szívizom terhelését (furoszemid, indapamid);
• antikoagulánsok. Ezek a gyógyszerek segítenek csökkenteni a vér viszkozitását, ami segít megszabadulni a meglévő vérrögöktől és megakadályozza az újak képződését (heparin);
• nitrátok Ez az angina enyhítésére használt értágító szerek neve (nitroglicerin);
• béta-blokkolók - pulzusszámot csökkentő gyógyszerek (Metoprolol, Carvedilol);
• fibrátorok. A vér koleszterinszintjének csökkentésére írják fel (Lovastatin, Rosuvastatin).

A gyógyszereket a kezelőorvos választja ki. A szívkoszorúér-betegség öngyógyítása semmilyen körülmények között nem megengedett.

A koszorúér-betegségben szenvedő beteg jólétének normalizálása érdekében gyógyszereket alkalmaznak, amelyeket a beteg jólétének megfelelően írnak fel.

Ha a konzervatív terápia hatástalan, az orvosok sebészeti kezelést alkalmaznak. A szívizom táplálkozásának javítása érdekében koszorúér bypass műtétet alkalmaznak - olyan műveletet, amely során a külső és a koszorúér vénákat kombinálják. A csatlakozások olyan helyeken történnek, ahol az edények nem sérültek.

A beavatkozás másik típusa a ballonos értágítás. A művelet olyan speciális léggömbök bevezetését jelenti, amelyek a sérült edények kiterjesztését biztosítják.

Fontos! A sebészeti beavatkozás sikere nem csak a műtéti technika szigorú betartásán múlik, hanem a páciens és az orvosok intézkedéseitől is a rehabilitációs időszakban.

Az otthoni kezelés szabályai

Az otthoni koszorúér-betegségek súlyos következményeinek kockázatának csökkentése érdekében fontos betartani a megelőzés szabályait. Ezek tartalmazzák:

1. A dohányzás abbahagyása és az alkoholfogyasztás.
2. Az egészséges táplálkozás fenntartása.
3. Az étrend telítése magnéziumban és káliumban gazdag élelmiszerekkel.
4. A koleszterinszintet növelő élelmiszerek kerülése.
5. Séták a friss levegőn, testnevelés.
6. Keményedés.
7. Aludjon legalább 8 órát minőségileg.

A betegek prognózisa gyakran kedvezőtlen, a patológia folyamatosan fejlődik, tünetei súlyosbodnak. Az orvos ajánlásait követve az egészséges életmód és táplálkozás erősítheti a szívizomzatot, javíthatja a beteg életminőségét, megelőzheti a súlyos szövődményeket.

A szív vérellátását két artéria végzi: a bal és a jobb koszorúér.

Bal koszorúér (LKA) a bal aorta sinus szintjén indul. A coronariasulcus bal oldala felé haladva a pulmonalis törzs mögött két ágra oszlik: elülső leszálló artéria( anterior interventricularis ág) és bal cirkumflex ág. Az esetek 30-37%-ában itt keletkezik a harmadik ág - köztes artéria(ramus intermedius), ferdén keresztezi a bal kamra falát.

Az LMCA ágai vaszkularizálják a bal pitvart, a bal kamra teljes elülső és hátsó falának nagy részét, a jobb kamra elülső falának egy részét, az interventricularis septum elülső részeit és a bal kamra elülső papilláris izmát .

Elülső leszálló artéria (ADA) az elülső kamrai barázda mentén leereszkedik a szív csúcsáig. Útközben ad elülső septum(S1-S3) ágak, amelyek az elülső leszálló artériától megközelítőleg 90 fokos szögben indulnak el, átszúrják az interventricularis septumot, az ágakkal együtt anasztomizálva hátsó leszálló ág ( posterior leszálló artéria). A szeptálisokon kívül a LAD egy vagy több ágat bocsát ki - átlós artériák (D1-D3). A bal kamra anterolaterális felülete mentén ereszkednek le, vaszkularizálják a bal kamra elülső falát és szomszédos oldalfalának szakaszait.

A LAD látja el az interventricularis septum elülső részét és a jobb oldali köteg ágat (a sövényágakon keresztül), valamint az LV elülső falát (az átlós ágakon keresztül). Gyakran (80%) a csúcs és részben az alsó rekeszizom fala.

Bal cirkumflex ág ( LOG) követi a coronaria sulcus bal oldalát, és annak hátsó szakaszán áthalad a szív rekeszizom felületére. Az esetek 38%-ában az első ága sinoatrialis node artéria. Továbbá egy nagy vagy legfeljebb három kisebb ág távozik a LOG-ból - a tompaszegély artériája (ágai).(OM). Ezek a fontos ágak látják el a bal kamra szabad falát. Amikor a LOG membránfelületére mozog ad a bal kamra posterobasalis ága, táplálja a bal kamra elülső és hátsó falát. Megfelelő típusú vérellátás esetén a LOG fokozatosan elvékonyodik, és ágakat bocsát ki a bal kamrába. A viszonylag ritka bal típusban (az esetek 10%-a) eléri a posterior interventricularis barázda szintjét és kialakul hátulsó leszálló ág ( posterior interventricularis ág). A LOG fontos pitvari ágakat is képez, amelyek közé tartozik bal pitvari cirkumflex artériaÉs a fülkagyló nagy anasztomizáló artériája.

A LOG látja el az LV oldalfalának nagy részét; Az LV elülső bazális részének, középső és apikális területének vaszkularizációját a LAD-val együtt végezzük. Gyakran a LOA látja el az oldalfal alsó részét, hacsak nem az RCA a domináns. Domináns állapotban a LOX az alsó fal jelentős részét vaszkularizálja.

Jobb koszorúér (RCA) a jobb oldali aorta sinusból ered, és a jobb coronariasulcusban halad át. Az esetek 50%-ában azonnal a származási helyen adja le az első ágat - kúpos artéria. Követi és előre a PNA irányába. Vaszkularizálja a jobb kamra elülső falát, és részt vehet az interventricularis septum elülső részének vérellátásában. A PCA második ága az esetek 59%-a sinus node artéria, derékszögben visszanyúlik az aorta és a jobb pitvar fala közötti térbe, és eléri a száját körülvevő superior vena cava-t. Az esetek 37%-ában a sinoatriális csomó artériája a bal cirkumflex artéria egyik ága. És az esetek 3% -ában két artériából (mind az RCA-ból, mind a LOG-ból) van vérellátás a sinoatrialis csomópontban. Ez látja el a sinus csomópontot, az interatrialis septum nagy részét és a jobb pitvar elülső falát. A coronaria sulcus elülső részében, a szív akut szélének tartományában eltávolodik az RCA-tól jobb kamrai (RV) marginális ág(ok), amely a legtöbb esetben eléri a szív csúcsát. Ezután az RCA a szív rekeszizom felszínére költözik, ahol mélyen a coronariasulcus hátsó részében fekszik. Itt ágakat ad a jobb pitvar és a jobb kamra hátsó falához: köztes pitvari ágÉs artéria atrioventricularis csomópont. A rekeszizom felületén az RCA eléri a szív hátsó kamrai barázdáját, amelyben lefelé halad hátsó leszálló artéria. Körülbelül a középső és alsó harmad határán belemerül a szívizom vastagságába. Ez látja el az interventricularis septum hátsó részét és a jobb és a bal kamra hátsó falát. Az esetek körülbelül 20%-ában RCA alakul ki a bal kamra posterolaterális ágai. Ez a jobb szívkoszorúér terminális szakasza - ágak látják el a bal kamra hátsó frenikus felületét.

Az RCA ágai vaszkularizálódnak: a jobb pitvar, a jobb kamra elülső és teljes hátsó falának egy része, a bal kamra alsó phrenicus fala, az interatrialis septum, az interventricularis septum hátsó harmada, részben a posterobasalis szakaszok, a jobb kamra papilláris izmai és a bal kamra hátsó papilláris izmai.

A SZÍV VÉRELLÁTÁSÁNAK TÍPUSAI

A szív vérellátásának típusa a jobb és a bal koszorúér domináns eloszlására utal a szív hátsó felszínén. A szívkoszorúerek domináns eloszlásának megítélésének anatómiai kritériuma a szív hátsó felszínén található vaszkuláris zóna, amelyet a koszorúér és az interventricularis barázdák „keresztezése” (crux) alkot. Attól függően, hogy melyik artéria - az RCA vagy a LOG éri el ezt a zónát, megkülönböztetik a szív jobb vagy bal vérellátásának domináns típusát. Az ebbe a zónába jutó artéria mindig kiadja a posterior interventricularis ágat (posterior leszálló artéria), amely a posterior interventricularis horony mentén halad a szív csúcsa felé, és ellátja az interventricularis septum hátsó részét. Egy másik anatómiai jelet írnak le a vérellátás uralkodó típusának meghatározására. Megjegyezték, hogy az atrioventricularis csomóponthoz vezető ág mindig a túlnyomó artériából ered, azaz az artériából. abból az artériából, amely a legfontosabb a szív hátsó felszínének vérellátásában.

Így túlsúlyban a szív megfelelő típusú vérellátása Az RCA látja el a jobb pitvart, a jobb kamrát, a posterior interventricularis septumot és a bal kamra hátsó felületét. A jobb koszorúér artériát egy nagy törzs képviseli, és a LOG gyengén kifejeződik.

Túlnyomókkal a szív bal oldali vérellátása Az RCA keskeny és rövid ágakban végződik az RV rekeszizom felszínén, és a bal kamra hátsó felülete, az interventricularis septum hátsó része, a pitvarkamrai csomópont és az LV hátsó felületének nagy része kap vért jól körülhatárolható nagy VOC.

Ezen kívül vannak még kiegyensúlyozott típusú vérellátás, amelyben az RCA és a LOG megközelítőleg egyenlő mértékben járul hozzá a szív hátsó felszínének vérellátásához.

AZ EKG VÁLTOZÁSAI AZ INFRAKCIÓS ARTÉRIA KORONÁRIA ELFOGADÁSÁNAK SZINTÉTŐL FÜGGŐEN.

I. Az ST szegmens legkifejezettebb emelkedése a mellkasban, I, aVL.

• 1. Az LPN elzáródása az 1. septum (S1) és az átlós (D1) ágak közelében. Az anteroseptalis terület kiterjedt károsodása. ST emelkedés a V1-V4 és az aVR vezetékekben. Csökkent ST a II-es, II-es, aVF-ben, gyakran a V5-V6-ban. PNPG blokk Q-hullámmal Minél kifejezettebb az aVR emelkedése, annál jobban érintett a septum.
• 2. LPN-elzáródás proximálisan a D1-hez, de távolabb az S1-től. Az anteroseptalis vagy kiterjedt elülső régió érintett. ST emelkedés V2-ről V5-6-ra, I, aVL. Az ST csökken a II, III, aVF elvezetésekben.
• 3. LPN-elzáródás D1-től és S1-től távolabb. Változások az apikális régióban.

ST emelt V2 V4-5, I, aVL. enyhe emelkedés (<2мм) ST в отведениях II, III (II>III), aVF.

• 4. LPN-elzáródás az S1-hez proximálisan, de a D1-től distalisan. Változások az anteroseptalis régióban. ST emelkedés V1-ről V4-5-re és aVR-re. Enyhe ST emelkedés a II, III. Az ST csökkent a V6-ban.
• 5. Szelektív elzáródás D1. Korlátozott anterolaterális terület. ST eleváció I-ben, aVL, néha V2-V5-6. Csökkent ST II, ​​​​III (III>II), aVF.
• 6. Szelektív elzáródás S1. Septális régió. Az ST fel van emelve V1-V2,aVR-ben. Csökkent ST I, II, III (II>III), aVF, V6.

II. A legkifejezettebb ST-szegmens eleváció az alsó és/vagy oldalsó vezetékekben.

• 7. A hasnyálmirigy peremágaihoz közeli RCA elzáródása. Alsó fal és/vagy alsó septum, a jobb kamra károsodása. ST eleváció II, III, aVF-ben (III>II). Csökkent ST I-ben, aVL. ST-emelkedés a V4R-ben pozitív T-vel. ST az izolálton vagy enyhe emelkedés a V1-ben.
• 8. Az RCA elzáródása a marginális hasnyálmirigy-ágaktól distalisan. Az alsó fal és/vagy a válaszfal alsó része. ST eleváció II, III, aVF-ben (III>II). Csökkent ST I-ben, aVL. Csökkent ST a V1-3-ban. Nagyon kis érintett terület esetén szinte nincs ST a V1-V2-ben.
• 9. A domináns RCA elzáródása. Az inferolaterális zóna nagy része.

ST eleváció II, III, aVF-ben (III>II). ST csökkenése V1-3-ban > ST emelkedése II-ben, III-ban, aVF-ben. Proximális RCA-elzáródás esetén a V1-V3 ST izoelektromos vagy kissé megemelkedett. Csökkent ST I-ben, aVL (aVL >I). ST emelve V5-V6 >2 mm.

• 10. Az első OM ághoz közeli LOG elzáródása. Oldalsó és alsó falak, különösen az alsó alaprész. Az ST depresszió a V1-V3-ban kifejezettebb, mint az ST emelkedés az alsó vezetékekben. ST eleváció II, III, aVF-ben (II>III). Jellemzően ST emelő V5-V6. ST eleváció I-ben, aVL (I >aVL).
• 11. Az első tompa marginális (OM) artéria elzáródása. Oldalfal. Gyakran ST eleváció I, aVL, V5-V6 és/vagy II, III, aVF-ben. Általában kicsi. Gyakran enyhe ST-depresszió a V1-V3-ban.
• 12. A domináns LOG elzáródása. Az inferolaterális zóna nagy része.

Az ST emelkedés II, III, aVF-ben (II >/= III) gyakran nagyobb, mint az ST depresszió V1-V3-ban. Az aVL-ben az ST csökkenhet, az I-ben azonban nem. Az ST-emelkedés V5-V6-ban néha nagyon kifejezett.

Olvas:

A szelektív koszorúér angiográfia és a szív koszorúereiben végzett sebészeti beavatkozások elterjedése az elmúlt években lehetővé tette az élő ember koszorúér-keringésének anatómiai jellemzőinek tanulmányozását, valamint a szív artériái funkcionális anatómiájának fejlesztését. szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek revaszkularizációs műtéteivel kapcsolatos.

A koszorúereken végzett diagnosztikus és terápiás célú beavatkozások fokozott igényeket támasztanak az erek különböző szintű vizsgálatával szemben, figyelembe véve azok változatait, fejlődési anomáliáit, kaliberüket, eredési szögeiket, lehetséges mellékkapcsolataikat, valamint vetületeiket és a környezettel való kapcsolatukat. formációk.

Ezen adatok rendszerezésekor kiemelt figyelmet fordítottunk a koszorúerek sebészeti anatómiájából származó információkra, a topográfiai anatómia elve alapján a műtéti terv kapcsán a szív koszorúereinek szegmensekre bontásával.

A jobb és a bal koszorúereket hagyományosan három, illetve hét szegmensre osztották (51. ábra).

A jobb koszorúérben három szegmenst különböztetnek meg: I - az artéria egy szegmense a szájtól az ág eredetéig - a szív akut szélének artériája (hossza 2-3,5 cm); II - az artéria szakasza a szív akut szélének ágától a jobb koszorúér artéria hátsó interventricularis ágának eredetéig (hossza 2,2-3,8 cm); III - a jobb koszorúér hátsó interventricularis ága.

A bal szívkoszorúér kezdeti szakasza a szájtól a fő ágakra való osztódás helyéig az I. szegmensnek van kijelölve (hossza 0,7-1,8 cm). A bal szívkoszorúér elülső interventricularis ágának első 4 cm-e fel van osztva

Rizs. 51. A koszorúér szegmentális felosztása

szív artériák:

A- jobb koszorúér; B- bal koszorúér

két, egyenként 2 cm-es szegmensre - II. és III. Az elülső interventricularis ág disztális része IV. A bal szívkoszorúér cirkumflex ága a szív tompaszélének ágának kiindulópontjáig a V szegmens (hossza 1,8-2,6 cm). A bal szívkoszorúér circumflex ágának disztális részét gyakrabban a szív tompa szélének artériája - VI. szegmens - képviselte. És végül a bal koszorúér átlós ága a VII szegmens.

A szívkoszorúerek szegmentális felosztásának alkalmazása – tapasztalataink szerint – a szívkoszorúér keringés sebészeti anatómiájának szelektív coronaria angiográfia és sebészeti beavatkozások szerinti összehasonlító vizsgálata során, a kóros folyamat lokalizációjának és terjedésének meghatározásához tanácsos. a szív artériáiban, és gyakorlati jelentőséggel bír a sebészeti beavatkozás módszerének megválasztásakor koszorúér-betegség szívek esetén.

Rizs. 52. A jobb oldali koszorúér típusú keringés. Jól fejlett hátsó interventricularis ágak

A koszorúerek eredete . James (1961) azt javasolja, hogy az aorta sinusokat, amelyekből a koszorúerek erednek, nevezzék jobb és bal oldali koszorúérnek. A koszorúér artériák nyílásai a felszálló aorta burájában helyezkednek el az aorta félholdas billentyűinek szabad széleinek szintjén vagy 2-3 cm-rel felettük vagy alattuk (V. V. Kovanov és T. I. Anikina, 1974).

A koszorúerek szakaszainak topográfiája, ahogy azt A. S. Zolotukhin (1974) jelzi, eltérő, és a szív és a mellkas szerkezetétől függ. M. A. Tikhomirov (1899) szerint az aorta sinusokban a koszorúerek torkolatai a billentyűk szabad széle alatt „rendellenesen alacsonyan” helyezkedhetnek el, így az aortafalhoz nyomott félholdbillentyűk lezárják a szájüreget, akár a a billentyűk szabad szélének szintjén, vagy felettük, a felszálló aorta falánál.

A szájüreg szintje gyakorlati jelentőséggel bír. Magas helyzetben a bal kamra szisztolájának idején a száj megjelenik

véráram becsapódása alatt, és nem fedi a félholdbillentyű széle. A. V. Smolyannikov és T. A. Naddachina (1964) szerint ez lehet az egyik oka a koszorúér-szklerózis kialakulásának.

A jobb oldali koszorúér a legtöbb betegben az osztódás fő típusa, és fontos szerepet játszik a szív vaszkularizációjában, különösen a hátsó rekeszizom felszínén. A betegek 25%-ánál a jobb szívkoszorúér túlsúlyát találtuk a szívizom vérellátásában (52. ábra). N. A. Javakhshivili és M. G. Komakhidze (1963) leírja a jobb koszorúér kezdetét az aorta jobb oldali elülső sinusa régiójában, jelezve, hogy ritkán figyelhető meg magas eredete. Az artéria belép a szívkoszorúérbe, amely a pulmonalis artéria alapja mögött és a jobb pitvar függeléke alatt található. Az artériának az aortától a szív akut széléig tartó szakasza (az artéria I. szegmense) szomszédos a szív falával, és teljes egészében subepicardialis zsír borítja. A jobb koszorúér első szegmensének átmérője 2,1-7 mm. Az artéria törzse mentén a szív elülső felszínén a koszorúér sulcusban zsírszövettel teli epicardialis redők alakulnak ki. Bőségesen fejlett zsírszövet figyelhető meg az artéria mentén a szív akut szélétől. Az artéria ateroszklerotikusan megváltozott törzse ezen a hosszon jól tapintható zsinór formájában. A szív elülső felületén lévő jobb koszorúér első szegmensének kimutatása és izolálása általában nem nehéz.

A jobb oldali koszorúér első ága - a conus arteriosus artéria vagy zsíros artéria - közvetlenül a coronaria sulcus elején távozik, jobbra a conus arteriosusnál folytatódik, ágakat adva a conusnak és a koszorúér falának. a tüdőtörzs. A betegek 25,6%-ánál a jobb koszorúérrel közös eredetet észleltünk, szája a jobb koszorúér szájánál helyezkedett el. A betegek 18,9%-ánál a conus artéria szája a koszorúér szája mellett, az utóbbi mögött helyezkedett el. Ezekben az esetekben az ér közvetlenül a felszálló aortából indult ki, és csak kismértékben volt alacsonyabb a jobb koszorúér törzsénél.

Az izmos ágak a jobb koszorúér első szegmensétől a szív jobb kamrájáig terjednek. Az epicardiumot fedő zsírszövetrétegen kötőszöveti csatolásokban 2-3 ér található az epicardiumhoz közelebb.

A jobb oldali koszorúér másik legjelentősebb és legmaradandóbb ága a jobb oldali marginális artéria (a szív akut szélének ága). A szív akut szélének artériája, a jobb koszorúér állandó ága, a szív akut szélének területén keletkezik, és a szív oldalsó felülete mentén leereszkedik a csúcsáig. Vérrel látja el a jobb kamra anterolaterális falát, néha pedig annak rekeszizom részét. Egyes betegeknél az artéria lumenének átmérője körülbelül 3 mm volt, de gyakrabban 1 mm vagy kevesebb.

A coronaria sulcus mentén haladva a jobb koszorúér a szív éles széle körül meghajlik, átmegy a szív hátsó rekeszizom felszínére, és a hátsó interventricularis sulcus bal oldalán ér véget, nem érve el a szív tompa szélét (64-ben). a betegek %-a).

A jobb koszorúér terminális ága - a posterior interventricularis ág (III szegmens) - a hátsó interventricularis horonyban található, amely mentén leereszkedik a szív csúcsáig. V. V. Kovanov és T. I. Anikina (1974) három változatát különbözteti meg eloszlásának: 1) az azonos nevű horony felső részében; 2) ennek a horonynak a teljes hosszában a szív csúcsáig; 3) a posterior interventricularis ág a szív elülső felületére lép ki. Adataink szerint csak a betegek 14%-ánál érte el

a szív csúcsa, a bal szívkoszorúér elülső interventricularis ágával anasztomizálva.

A posterior interventricularis ágból 4-6 ág derékszögben nyúlik be az interventricularis septumba, amelyek vérrel látják el a szív vezetőrendszerét.

A jobb oldali típusú koszorúér-vérellátásnál 2-3 izomág nyúlik a szív rekeszizom felszínére a jobb koszorúér felől, párhuzamosan a jobb koszorúér posterior interventricularis ágával.

A jobb koszorúér II. és III. szegmensének eléréséhez fel kell emelni a szívet és vissza kell húzni balra. Az artéria második szegmense felületesen a coronariasulcusban helyezkedik el; könnyen és gyorsan megtalálható és kiemelhető. A posterior interventricularis ág (III szegmens) mélyen az interventricularis barázdában helyezkedik el, és subepicardialis zsírral borítja. A jobb koszorúér második szegmensén végzett műveletek során emlékezni kell arra, hogy a jobb kamra fala ezen a helyen nagyon vékony. Ezért óvatosan kell kezelni a perforáció elkerülése érdekében.

A bal kamra nagy részének, az interventricularis septumnak, valamint a jobb kamra elülső felszínének vérellátásában részt vevő bal koszorúér a betegek 20,8%-ánál uralja a szív vérellátását. A Valsalva bal sinusától kezdve a felszálló aortától balra, majd a szív koszorúér-sulcusán lefelé irányul. A bal szívkoszorúér kezdeti szakasza (I szegmens) a bifurkáció előtt legalább 8 mm és legfeljebb 18 mm hosszú. A bal szívkoszorúér fő törzsének izolálása nehéz, mert a tüdőartéria gyökere elrejti.

A bal szívkoszorúér rövid, 3,5-7,5 mm átmérőjű törzse balra fordul a pulmonalis artéria és a szív bal függelékének alapja között, és elülső interventricularis és circumflex ágakra osztódik. (a bal koszorúér II, III, IV szegmense) a szív elülső kamrai barázdájában található, amely mentén a szív csúcsára irányul. A szív csúcsán is végződhet, de általában (megfigyeléseink szerint a betegek 80%-ánál) a szív rekeszizom felszínén folytatódik, ahol találkozik a jobb koszorúér posterior interventricularis ágának terminális ágaival. és részt vesz a szív rekeszizom felszínének vaszkularizációjában. Az artéria második szegmensének átmérője 2-4,5 mm.

Meg kell jegyezni, hogy az elülső interventricularis ág jelentős része (II. és III. szegmens) mélyen fekszik, subepicardialis zsír- és izomhídakkal borítva. Az artéria ezen a helyen történő izolálása nagy körültekintést igényel, mivel fennáll annak a veszélye, hogy az izmos és, ami a legfontosabb, a sövényágak az interventricularis szeptumba kerüljenek. Az artéria distalis része (IV szegmens) általában felületesen helyezkedik el, jól látható a subepicardialis szövet vékony rétege alatt, és könnyen megkülönböztethető.

A bal szívkoszorúér II. szegmenséből 2-4 szeptális ág nyúlik mélyen a szívizomba, amelyek részt vesznek a szív kamrai septumának vaszkularizációjában.

A bal szívkoszorúér elülső interventricularis ágának teljes hosszában 4-8 izomág nyúlik a bal és jobb kamra szívizomjába. A jobb kamrába tartó ágak kisebb kaliberűek, mint a bal oldaliak, bár méretükben megegyeznek a jobb koszorúérből származó izmos ágakkal. Lényegesen nagyobb számú ág nyúlik a bal kamra anterolaterális faláig. Funkcionális szempontból különösen fontosak a bal koszorúér II-es és III-as szegmenséből kinyúló átlós ágak (2, esetenként 3 is van).

Az anterior interventricularis ág kutatása és izolálása során fontos mérföldkő a szív nagy vénája, amely az artériától jobbra az elülső kamrai barázdában található, és könnyen megtalálható az epicardium vékony rétege alatt.

A bal szívkoszorúér cirkumflex ága (V-VI szegmensek) derékszögben indul el a bal koszorúér fő törzséhez képest, amely a bal coronaria sulcusban található, a szív bal függeléke alatt. Állandó ága - a szív tompaszélének ága - a szív bal szélén jelentős távolságra leereszkedik, némileg hátrafelé, és a betegek 47,2%-ánál eléri a szívcsúcsot.

Miután az ágak a szív tompa szélére és a bal kamra hátsó felületére távoznak, a bal szívkoszorúér cirkumflex ága a betegek 20%-ánál a koszorúér-barázda vagy a bal pitvar hátsó fala mentén folytatódik. vékony törzs és eléri az alsó véna összefolyását.

Könnyen kimutatható az artéria V szegmense, amely a bal pitvari függelék alatti zsírhártyában található, és a szív nagy vénája borítja. Ez utóbbit néha keresztezni kell, hogy hozzáférjen az artéria törzséhez.

A cirkumflex ág disztális része (VI szegmens) általában a szív hátsó felszínén helyezkedik el, és ha műtéti beavatkozásra van szükség, a szívet megemeljük és balra húzzuk vissza, miközben a szív bal függelékét egyidejűleg visszahúzzuk.

A bal szívkoszorúér átlós ága (VII szegmens) a bal kamra elülső felületén fut le és jobbra, majd belemerül a szívizomba. Kezdő részének átmérője 1-3 mm. Az 1 mm-nél kisebb átmérőjű ér gyengén expresszálódik, és gyakrabban tekinthető a bal koszorúér elülső interventricularis ágának egyik izmos ágának.

A koszorúerek anatómiája

Koszorúerek

Anatómiai szempontból a szívkoszorúér rendszer két részre oszlik - jobbra és balra. Sebészeti szempontból a koszorúér ágy négy részre oszlik: a bal fő koszorúér (törzs), a bal elülső leszálló artéria vagy elülső interventricularis ág (LAD) és ágai, a bal cirkumflex koszorúér (OC) és ágai. , a jobb koszorúér (RCA). ) és ágai.

A nagy koszorúerek artériás gyűrűt alkotnak, és hurkot képeznek a szív körül. A bal cirkumflex és a jobb koszorúér részt vesz az artériás gyűrű kialakításában, az atrioventricularis horony mentén haladva. A szív artériás hurokának kialakulása magában foglalja az elülső leszálló artériát a bal koszorúér rendszerből és a hátsó leszálló artériát a jobb koszorúér rendszerből, vagy a bal koszorúér rendszerből - a bal cirkumflex artériából bal domináns típussal. a vérellátásról. Az artériás gyűrű és hurok funkcionális eszköz a szív kollaterális keringésének fejlesztésére.

Jobb koszorúér

A jobb szívkoszorúér a Valsalva jobb oldali sinusából ered, és a koszorúér (atrioventrikuláris) horonyban fut. Az esetek 50% -ában közvetlenül a kiindulásnál adja le az első ágat - az artériás kúp ágát (conus arteria, conus ág, CB), amely táplálja a jobb kamra infundibulumát. Második ága a sinoatriális csomó artériája (S-A node arteria, SNA). a jobb koszorúérből derékszögben visszanyúlik az aorta és a jobb pitvar fala közötti térbe, majd annak fala mentén a sinoatriális csomópontig. A jobb koszorúér ágaként ez az artéria az esetek 59%-ában megtalálható. Az esetek 38%-ában a sinoatriális csomó artériája a bal cirkumflex artéria egyik ága. És az esetek 3% -ában két artériából (jobbról és a cirkumflexből egyaránt) van vérellátás a sinoatrialis csomópontban. A sulcus coronaria elülső részében, a szív akut szélének tartományában a jobb oldali peremág (akut marginális artéria, akut marginális ág, AMB), általában egytől háromig távozik a jobb koszorúérből, amely a legtöbb esetben eléri a szív csúcsát. Ezután az artéria visszafordul, a koszorúér sulcus hátsó részében fekszik, és eléri a szív „keresztjét” (a szív hátsó interventricularis és atrioventricularis sulcusának metszéspontját).

Az emberek 90%-ánál megfigyelt úgynevezett megfelelő típusú szív vérellátása mellett a jobb koszorúér a hátsó leszálló artériát (PDA) bocsátja ki, amely a posterior interventricularis barázda mentén halad különböző távolságokon, és ágakat bocsát ki a szívnek. a septum (hasonló ágakkal anasztomizálva az elülső leszálló artériából, az utóbbi általában hosszabb, mint az első), a jobb kamrát és a bal kamrába ágazik. A posterior leszálló artéria (PDA) eredete után az RCA a szív kereszteződésén túl folytatódik, mint a jobb hátsó atrioventricularis elágazás a bal pitvari barázda disztális része mentén, és egy vagy több posterolaterális ágban végződik, amelyek ellátják a szív rekeszizom felszínét. bal kamra. A szív hátsó felületén, közvetlenül a bifurkáció alatt, a jobb koszorúér és a hátsó interventricularis barázda találkozásánál egy artériás ág származik belőle, amely az interventricularis septumot átszúrva az atrioventricularis csomóponthoz - az atrioventricularis csomóponthoz megy. artéria (AVN).

Bal koszorúér

A bal szívkoszorúér az aorta bulbának bal hátsó felületétől indul, és a coronariasulcus bal oldalán lép ki. Főtörzse (bal fő koszorúér, LMCA) általában rövid (0-10 mm, átmérője 3-6 mm között változik), és az anterior interventricularis (bal elülső leszálló artéria, LAD) és a cirkumflex artéria (LCx) ágakra oszlik. . Az esetek 30-37% -ában itt keletkezik a harmadik ág - a köztes artéria (ramus intermedius, RI), amely ferdén keresztezi a bal kamra falát. A LAD és az OB szöget zár be egymással, amely 30 és 180° között változik.

Elülső interventricularis ág

Az elülső kamraközi ág az elülső kamrai horonyban helyezkedik el, és a csúcsig megy, és útközben kiadja az elülső kamrai ágakat (artéria átlós, D) és az elülső septumágakat. Az esetek 90%-ában egy-három átlós ágat határoznak meg. A septumágak körülbelül 90 fokos szögben távoznak az elülső interventricularis artériából, és átszúrják az interventricularis septumot, táplálva azt. Az elülső interventricularis ág néha behatol a szívizom vastagságába, és ismét a barázdában fekszik, és ennek mentén gyakran eléri a szív csúcsát, ahol az emberek kb. 78%-ánál hátulról a szív rekeszizom felszínére fordul, kis távolságra. (10-15 mm) felfelé emelkedik a posterior interventricularis horony mentén. Ilyenkor a hátsó felszálló ágat alkotja. Itt gyakran anasztomizálódik a hátsó interventricularis artéria terminális ágaival - a jobb koszorúér ága.

Circumflex artéria

A koszorúerek anatómiája.

professzor, az orvostudomány doktora. Tudományok Yu.P. Osztrovszkij

Jelenleg számos lehetőség létezik a koszorúerek osztályozására a világ különböző országaiban és központjaiban. Véleményünk szerint azonban vannak köztük bizonyos terminológiai különbségek, ami megnehezíti a koszorúér angiográfia adatainak értelmezését a különböző profilú szakemberek számára.

Elemeztük a koszorúerek anatómiájával és osztályozásával kapcsolatos szakirodalmat. Az irodalmi forrásokból származó adatokat összehasonlítjuk a sajátunkkal. Az angol nyelvű irodalomban elfogadott nómenklatúra szerint kidolgozták a koszorúerek működő osztályozását.

Koszorúerek

Anatómiai szempontból a szívkoszorúér rendszer két részre oszlik - jobbra és balra. Sebészeti szempontból a koszorúér ágy négy részre oszlik: a bal fő koszorúér (törzs), a bal elülső leszálló artéria vagy elülső interventricularis ág (LAD) és ágai, a bal cirkumflex koszorúér (OC) és ágai. , a jobb koszorúér (RCA). ) és ágai.

A nagy koszorúerek artériás gyűrűt alkotnak, és hurkot képeznek a szív körül. A bal cirkumflex és a jobb koszorúér részt vesz az artériás gyűrű kialakításában, az atrioventricularis horony mentén haladva. A szív artériás hurokának kialakulása magában foglalja az elülső leszálló artériát a bal koszorúér rendszerből és a hátsó leszálló artériát a jobb koszorúér rendszerből, vagy a bal koszorúér rendszerből - a bal cirkumflex artériából bal domináns típussal. a vérellátásról. Az artériás gyűrű és hurok funkcionális eszköz a szív kollaterális keringésének fejlesztésére.

Jobb koszorúér

Jobb koszorúér(jobb koszorúér) a Valsalva jobb oldali sinusából ered, és a koszorúér (atrioventrikuláris) barázdában fut. Az esetek 50% -ában közvetlenül a származási helyen adja le az első ágat - az artériás kúp ágát (conus arteria, conus ág, CB), amely táplálja a jobb kamra infundibulumát. Második ága a sinoatriális csomó artériája (S-A node arteria, SNA). a jobb koszorúérből derékszögben visszanyúlik az aorta és a jobb pitvar fala közötti térbe, majd annak fala mentén a sinoatriális csomópontig. A jobb koszorúér ágaként ez az artéria az esetek 59%-ában megtalálható. Az esetek 38%-ában a sinoatriális csomó artériája a bal cirkumflex artéria egyik ága. És az esetek 3% -ában két artériából (jobbról és a cirkumflexből egyaránt) van vérellátás a sinoatrialis csomópontban. A sulcus coronaria elülső részében, a szív akut szélének tartományában a jobb oldali peremág (akut marginális artéria, akut marginális ág, AMB), általában egytől háromig távozik a jobb koszorúérből, amely a legtöbb esetben eléri a szív csúcsát. Ezután az artéria visszafordul, a koszorúér sulcus hátsó részében fekszik, és eléri a szív „keresztjét” (a szív hátsó interventricularis és atrioventricularis sulcusának metszéspontját).

Az emberek 90%-ánál megfigyelt úgynevezett megfelelő típusú szív vérellátása mellett a jobb koszorúér a hátsó leszálló artériát (PDA) bocsátja ki, amely a posterior interventricularis barázda mentén halad különböző távolságokon, és ágakat bocsát ki a szívnek. a septum (hasonló ágakkal anasztomizálva az elülső leszálló artériából, az utóbbi általában hosszabb, mint az első), a jobb kamrát és a bal kamrába ágazik. A posterior leszálló artéria (PDA) eredete után az RCA a szív kereszteződésén túl folytatódik, mint a jobb hátsó atrioventricularis elágazás a bal pitvari barázda disztális része mentén, és egy vagy több posterolaterális ágban végződik, amelyek ellátják a szív rekeszizom felszínét. bal kamra. A szív hátsó felületén, közvetlenül a bifurkáció alatt, a jobb koszorúér és a hátsó interventricularis barázda találkozásánál egy artériás ág származik belőle, amely az interventricularis septumot átszúrva az atrioventricularis csomóponthoz - az atrioventricularis csomóponthoz megy. artéria (AVN).

A jobb szívkoszorúér ágai vaszkularizálódnak: a jobb pitvar, az elülső fal egy része, a jobb kamra teljes hátsó fala, a bal kamra hátsó falának egy kis része, az interatrialis septum, az interventricularis hátsó harmada septum, a jobb kamra papilláris izmai és a bal kamra hátsó papilláris izmai.

Bal koszorúér

Bal koszorúér(bal koszorúér) az aorta bulbának bal hátsó felszínétől indul és a sulcus coronaria bal oldalába lép ki. Főtörzse (bal fő koszorúér, LMCA) általában rövid (0-10 mm, átmérője 3-6 mm között változik), és az anterior interventricularis (bal elülső leszálló artéria, LAD) és a cirkumflex artéria (LCx) ágakra oszlik. . Az esetek 30-37% -ában itt keletkezik a harmadik ág - a köztes artéria (ramus intermedius, RI), amely ferdén keresztezi a bal kamra falát. A LAD és az OB szöget zár be egymással, amely 30 és 180° között változik.

Elülső interventricularis ág

Az elülső kamraközi ág az elülső kamrai horonyban helyezkedik el, és a csúcsig megy, és útközben kiadja az elülső kamrai ágakat (artéria átlós, D) és az elülső septumágakat. Az esetek 90%-ában egy-három átlós ágat határoznak meg. A septumágak körülbelül 90 fokos szögben távoznak az elülső interventricularis artériából, és átszúrják az interventricularis septumot, táplálva azt. Az elülső interventricularis ág néha behatol a szívizom vastagságába, és ismét a barázdában fekszik, és ennek mentén gyakran eléri a szív csúcsát, ahol az emberek kb. 78%-ánál hátulról a szív rekeszizom felszínére fordul, kis távolságra. (10-15 mm) felfelé emelkedik a posterior interventricularis horony mentén. Ilyenkor a hátsó felszálló ágat alkotja. Itt gyakran anasztomizálódik a hátsó interventricularis artéria terminális ágaival, a jobb koszorúér egyik ágával.

A bal szívkoszorúér cirkumflex ága a sulcus coronaria bal oldalán található, és az esetek 38%-ában a sinoatrialis csomó artériájának adja az első ágat, majd a tompa marginális artériát (tompa marginális ág, OMB), általában egytől háromig. Ezek az alapvetően fontos artériák látják el a bal kamra szabad falát. Megfelelő vérellátás esetén a cirkumflex ág fokozatosan elvékonyodik, ágakat adva a bal kamrának. A viszonylag ritka bal típusban (az esetek 10%-a) eléri a posterior interventricularis barázda szintjét és kialakítja a posterior interventricularis ágat. Még ritkább esetben, az úgynevezett kevert típusban a jobb koszorúér és a cirkumflex artériák két hátsó kamrai ága található. A bal cirkumflex artéria fontos pitvari ágakat képez, amelyek magukban foglalják a bal pitvari cirkumflex artériát (LAC) és a függelék nagy anasztomizáló artériáját.

A bal szívkoszorúér ágai vaszkularizálják a bal pitvart, a bal kamra teljes elülső és hátsó falának nagy részét, a jobb kamra elülső falának egy részét, az interventricularis septum elülső 2/3-át és az elülső papilláris izmot a bal kamra.

A szív vérellátásának típusai

A szív vérellátásának típusa a jobb és a bal koszorúér domináns eloszlására utal a szív hátsó felszínén.

A szívkoszorúerek domináns eloszlásának felmérésének anatómiai kritériuma a szív hátsó felszínén található vaszkuláris zóna, amelyet a koszorúér és az interventricularis barázdák metszéspontja alkot - crux. Attól függően, hogy melyik artéria - jobb vagy bal - éri el ezt a zónát, megkülönböztetik a szív domináns jobb vagy bal vérellátását. Az ebbe a zónába jutó artéria mindig kiadja a posterior interventricularis ágat, amely a posterior interventricularis horony mentén halad a szív csúcsa felé, és ellátja az interventricularis septum hátsó részét. Egy másik anatómiai jelet írnak le a vérellátás uralkodó típusának meghatározására. Megjegyezték, hogy az atrioventricularis csomóponthoz vezető ág mindig a túlnyomó artériából ered, azaz az artériából. abból az artériából, amely a legfontosabb a szív hátsó felszínének vérellátásában.

Így túlsúlyban a szív megfelelő típusú vérellátása A jobb szívkoszorúér látja el a jobb pitvart, a jobb kamrát, az interventricularis septum hátsó részét és a bal kamra hátsó felszínét. A jobb koszorúér artériát egy nagy törzs képviseli, és a bal cirkumflex artéria gyengén kifejeződik.

Túlnyomókkal a szív bal oldali vérellátása a jobb szívkoszorúér keskeny és rövid ágakban végződik a jobb kamra rekeszizom felszínén, és a bal kamra hátsó felülete, az interventricularis septum hátsó része, az atrioventricularis csomópont és a kamra hátsó felszínének nagy része fogadja vér a jól körülhatárolható nagy bal cirkumflex artériából.

Ezen kívül vannak még kiegyensúlyozott típusú vérellátás. amelyben a jobb és a bal koszorúér megközelítőleg egyenlő mértékben járul hozzá a szív hátsó felszínének vérellátásához.

A „szív vérellátásának domináns típusa”, bár feltételes, a szív koszorúereinek anatómiai szerkezetén és eloszlásán alapul. Mivel a bal kamra tömege lényegesen nagyobb, mint a jobbé, és a bal szívkoszorúér mindig ellátja a bal kamra nagy részét, az interventricularis septum 2/3-át és a jobb kamra falát, egyértelmű, hogy a bal szívkoszorúér. minden normális szívben az uralkodó. Így bármilyen típusú koszorúér-vérellátás esetén fiziológiai értelemben a bal koszorúér az uralkodó.

Mindazonáltal a „szív vérellátásának domináns típusa” koncepció érvényes, a koronária angiográfia során észlelt anatómiai leletek értékelésére szolgál, és nagy gyakorlati jelentőséggel bír a szívizom revaszkularizációs indikációinak meghatározásában.

A léziók helyének helyi jelzésére a koszorúér-ágy szegmensekre osztása javasolt

A szaggatott vonalak ezen az ábrán kiemelik a koszorúerek szegmenseit.

Így a bal koszorúérben az elülső interventricularis ágban három részre oszlik:

1. proximális - a LAD származási helyétől a törzstől az első septális perforátorig vagy 1DV-ig.

2. átlagos – 1DV-től 2DV-ig.

3. disztális – a 2DV távozása után.

A cirkumflex artériában Szokásos három szegmenst is megkülönböztetni:

1. proximális – az OB szájától 1 VTK-ig.

3. disztális – a 3. VTC távozása után.

Jobb koszorúér a következő fő szegmensekre oszlik:

1. proximális – a szájtól 1 VOK-ig

2. közepes – 1 VOC-tól a szív akut széléig

3. disztális – az RCA bifurkációja előtt a posterior leszálló és posterolaterális artériákba.

Koszorúér angiográfia

Koszorúér angiográfia(koszorúér angiográfia) a koszorúerek röntgensugaras vizualizálása egy radiopaque szer beadása után. A röntgenképet egyidejűleg rögzítik 35 mm-es filmre vagy digitális adathordozóra a későbbi elemzés céljából.

Jelenleg a koszorúér-angiográfia az „arany standard” a koszorúér-betegségben előforduló szűkületek jelenlétének vagy hiányának meghatározására.

A koszorúér angiográfia célja a koszorúér anatómiájának és a koszorúerek lumenének szűkülési fokának meghatározása. Az eljárás során szerzett információk közé tartozik a szívkoszorúerek elhelyezkedésének, kiterjedésének, átmérőjének és körvonalainak meghatározása, a koszorúér-elzáródás megléte és mértéke, az elzáródás jellegének jellemzése (beleértve az ateroszklerotikus plakk, trombus, disszekció, görcs, ill. szívizomhíd).

A kapott adatok meghatározzák a beteg kezelésének további taktikáját: coronaria bypass műtét, beavatkozás, gyógyszeres terápia.

A jó minőségű angiográfia elvégzéséhez a jobb és a bal szívkoszorúér szelektív katéterezése szükséges, amelyhez különféle módosítású diagnosztikai katéterek széles választékát hozták létre.

A vizsgálatot helyi érzéstelenítésben és NLA-ban, artériás hozzáférésen keresztül végezzük. A következő artériás megközelítések általánosan elfogadottak: femoralis artériák, brachialis artériák, radiális artériák. A transzradiális hozzáférés az utóbbi időben erős pozícióra tett szert, és alacsony morbiditása és kényelme miatt széles körben elterjedt.

Az artéria átszúrása után a diagnosztikai katétereket a bevezetőn keresztül vezetik be, majd a koszorúerek szelektív katéterezése következik. A kontrasztanyag adagolása automata injektor segítségével történik. A filmezés szabványos vetítésekben történik, a katétert és az intravénás injekciót eltávolítják, és kompressziós kötést helyeznek fel.

Alapvető angiográfiás vetületek

Az eljárás során a cél a legteljesebb információ megszerzése a koszorúerek anatómiájáról, morfológiai jellemzőiről, az erek elváltozásainak jelenlétéről az elváltozások helyének és jellegének pontos meghatározásával.

E cél elérése érdekében a jobb és a bal koszorúér koszorúér angiográfiáját standard vetületekben végezzük. (Az alábbiakban ismertetjük őket). Ha részletesebb vizsgálatra van szükség, a lövöldözés speciális vetületekben történik. Ez vagy az a vetítés optimális a koszorúér-ágy egy adott szakaszának elemzéséhez, és lehetővé teszi az adott szegmens morfológiai jellemzőinek és patológiáinak jelenlétének legpontosabb azonosítását.

Az alábbiakban a fő angiográfiás vetületek láthatók, amelyek jelzik azokat az artériákat, amelyek számára ezek a vetületek optimálisak a megjelenítéshez.

Mert bal koszorúér A következő szabványos vetületek léteznek.

1. Jobb elülső ferde farokszögeléssel.

RAO 30, caudalis 25.

2. Jobb elülső ferde vetület koponyaszögeléssel.

RAO 30, koponya 20

LAD, szeptális és átlós ágai

3. Bal elülső ferde koponyaszögeléssel.

LAO 60, koponya 20.

Az LCA törzsének szája és disztális része, a LAD középső és disztális szegmense, septális és diagonális ágak, az OB proximális szegmense, a VTK.

A szív egy izmos szerv, amely szivattyúként keringeti a vért a testben. A szív autonóm beidegzéssel rendelkezik, amely meghatározza a szerv izomrétegének - a szívizomnak - akaratlan, ritmikus munkáját. Az idegszerkezetek mellett a szívnek saját vérellátó rendszere is van.

A legtöbben tudjuk, hogy az emberi szív- és érrendszer a vérkeringés két fő köréből áll: nagy és kicsi. A kardiológiai szakemberek azonban a szív szöveteit tápláló érrendszert tekintik harmadik vagy koszorúér keringésnek.

Ha figyelembe vesszük a szív háromdimenziós modelljét az azt ellátó erekkel, láthatjuk, hogy artériák és vénák hálózata veszi körül a szívet, mint egy korona. Innen származik ennek a keringési rendszernek a neve - coronaria vagy coronaria kör.

A hemocirkuláció koszorúér-köre edényekből áll, amelyek szerkezete alapvetően nem különbözik a test többi erétől. Az ereket, amelyeken keresztül az oxigéndús vér a szívizomba áramlik, koszorúér-artériáknak nevezzük. Oxigénmentesített, azaz oxigénmentesített kiáramlást biztosító edények. vénás vér a koszorúér. Az aortán áthaladó összes vér körülbelül 10% -a a koszorúerekbe kerül. A vérkeringés koszorúér-körének ereinek anatómiája személyenként eltérő és egyéni.

Sematikusan a koszorúér-keringés a következőképpen fejezhető ki: aorta – koszorúerek – arteriolák – kapillárisok – venulák – koszorúerek – jobb pitvar.

Tekintsük a hemocirkulációs sémát a koszorúér-kör mentén szakaszosan.

Artériák

A koszorúerek a Valsalva úgynevezett sinusaiból erednek. Ez az aortagyök egy megnagyobbodott része, amely közvetlenül a billentyű felett helyezkedik el.

Az orrmelléküregeket a belőlük kilépő artériák szerint nevezik el, azaz. a jobb oldali sinusból a jobb artéria, a bal sinusból a bal artéria jön létre. A jobb oldali a jobb oldali koszorúér-barázdán fut végig, majd visszanyúlik a szív csúcsáig. Az erről az autópályáról kinyúló ágakon keresztül a vér a jobb kamra szívizom vastagságába zúdul, átmossa a bal kamra hátsó részének szöveteit és a szívsövény jelentős részét.

Az aortát elhagyó bal szívkoszorúér 2, néha 3 vagy 4 érre oszlik. Az egyik felszálló, és az elülső kamrákat elválasztó horony mentén fut. Ebből az ágból több kis ér biztosítja a véráramlást mindkét kamra elülső falához. A másik ér lefelé halad, és a bal oldalon a koszorúér barázda mentén fut. Ez a vonal dúsított vért szállít a bal oldali pitvar és kamra szöveteibe.

Ezután az artéria a bal oldalon körbeveszi a szívet, és a csúcsára rohan, ahol anasztomózist képez - a jobb szívartéria és a bal leszálló ág fúziója. A leszálló elülső artéria mentén kisebb erek ágaznak ki, amelyek vérrel látják el a bal és a jobb kamra szívizom elülső régióját.

A harmadik koszorúér a lakosság 4%-ában fordul elő. Még ritkább eset az, amikor az embernek csak egy szívartériája van.

Olvasónk visszajelzése - Alina Mezentseva

Nemrég olvastam egy cikket, amely a „Bee Spas Kashtan” természetes krémről szól a varikózis kezelésére és az erek vérrögöktől való tisztítására. Ezzel a krémmel ÖRÖKRE meggyógyíthatja a varikózist, megszüntetheti a fájdalmat, javíthatja a vérkeringést, növelheti a vénák tónusát, gyorsan helyreállíthatja az erek falát, megtisztíthatja és helyreállíthatja a visszéreket otthon.

Nem szoktam megbízni semmilyen információban, de úgy döntöttem, megnézem, és megrendeltem egy csomagot. Egy héten belül változásokat észleltem: a fájdalom elmúlt, a lábam megszűnt "zúgni" és duzzadni, és 2 hét múlva a vénás csomók csökkenni kezdtek. Próbáld ki te is, és ha valakit érdekel, lent a cikk linkje.

Néha a szív artériás törzsei is megkétszereződnek. Ebben az esetben egy artériás törzs helyett két párhuzamos ér megy a szívbe.

A koszorúér artériákat részleges autonómia jellemzi, ami abban a tényben fejeződik ki, hogy képesek önállóan fenntartani a szükséges véráramlási szintet a szívizomban. A koszorúerek ezen funkcionális tulajdonsága rendkívül fontos, mert A szív egy olyan szerv, amely folyamatosan, folyamatosan működik. Éppen ezért a szívartériák állapotának megsértése (érelmeszesedés, szűkület) végzetes következményekhez vezethet.

Bécs

„Elköltött”, azaz szén-dioxiddal és a szöveti anyagcsere egyéb termékeivel telítve a szívszövetből származó vér a koszorúér vénákba áramlik.

A nagy koszorúér a szív csúcsán kezdődik, az elülső (ventrális) interventricularis barázda mentén húzódik, a koszorúér-barázda mentén balra fordul, visszarohan és a sinus coronariabe folyik.

Ez egy körülbelül 3 cm méretű vénás szerkezet, amely a szív hátsó (dorsalis) részén található a koszorúér sulcusban, kivezető nyílással rendelkezik a jobb pitvar üregében, a száj átmérője nem haladja meg a 12 mm-t. A szerkezetet egy nagy véna részének tekintik.

A középső koszorúér a szív csúcsán, a nagyvéna mellett emelkedik ki, de a dorsalis interventricularis barázda mentén halad. A középső véna szintén a sinus koszorúérbe kerül.

A VARICOSE kezelésére és az erek tisztítására a THROMBUS-tól Elena Malysheva egy új módszert ajánl, amely a Visszér krémen alapul. 8 hasznos gyógynövényt tartalmaz, amelyek rendkívül hatékonyak a VARICOSE kezelésében. Csak természetes összetevőket használunk, vegyszerek és hormonok nélkül!

A kis koszorúér a jobb kamrát és a pitvart egymástól elválasztó barázdában helyezkedik el, általában a középső vénába, néha pedig közvetlenül a sinus coronariabe kerül.

A ferde szívvéna a bal pitvar szívizom hátsó részéből gyűjti össze a vért. A hátsó vénán keresztül a vénás vér áramlik a bal kamra hátsó falának szöveteiből. Ezek kis erek, amelyek szintén a sinus koszorúérbe áramlanak.

Vannak elülső és kis szívvénák is, amelyek önálló kijárattal rendelkeznek a jobb pitvar üregébe. Az elülső vénák végzik a vénás vér kiáramlását a jobb kamra izomrétegének vastagságából. Kis vénák vezetik el a vért a szív intracavitális szöveteiből.

Normál véráramlás

Amint fentebb említettük, a koszorúerek minden személy számára egyedi anatómiai jellemzőkkel rendelkeznek. A normál határok meglehetősen tágak, hacsak nem súlyos szerkezeti anomáliákról beszélünk, amikor a szív élettevékenysége jelentősen megsérül.

A kardiológiában létezik egy olyan dolog, mint a véráramlás dominancia, egy mutató, amely meghatározza, hogy mely artériák adják ki a hátsó leszálló (vagy interventricularis) artériát.

Ha a posterior interventricularis ág ellátása a jobb és a bal artériák egyik ágának rovására történik, akkor kodominanciáról beszélnek - ez a lakosság 20%-ára jellemző. Ebben az esetben a szívizom egyenletes táplálkozása következik be. A dominancia leggyakoribb típusa a helyes – a lakosság 70%-ában van jelen.

Ennél az opciónál a dorzális leszálló artéria a jobb koszorúérből ered. A lakosság mindössze 10%-ának van baloldali véráramlási dominanciája. Ebben az esetben a hátsó leszálló artéria leágazik a bal koszorúér egyik ágáról. A véráramlás jobb és bal dominanciájával a szívizom egyenetlen vérellátása következik be.

A szív véráramlásának intenzitása változó.Így nyugalmi állapotban a véráramlás sebessége 60-70 mg/perc 100 g szívizomra vonatkoztatva. Edzés közben a sebesség 4-5-szörösére nő, és függ a szívizom általános állapotától, állóképességének mértékétől, a szívösszehúzódások gyakoriságától, az adott személy idegrendszerének működésétől, az aortanyomástól.

Érdekes módon a szívizom szisztolés összehúzódása során gyakorlatilag leáll a vér mozgása a szívben. Ez annak a következménye, hogy a szív izomrétege az összes edényt erőteljesen összenyomja. A szívizom diasztolés relaxációjával a véráramlás az erekben újraindul.

A szív egyedülálló szerv. Egyedisége a működés szinte teljes autonómiájában rejlik. Így a szívnek nemcsak egyéni hemocirkulációs rendszere van, hanem saját idegszerkezetei is, amelyek meghatározzák összehúzódásainak ritmusát. Ezért szükséges feltételeket teremteni minden olyan rendszer egészségének megőrzéséhez, amelyek biztosítják ennek a fontos szervnek a teljes működését.

MÉG AZT GONDOLJA, HOGY LEHETETLEN MEGSZABADULNI A VARIKÓZUS VISZERÉTŐL!?

Próbáltál már megszabadulni a VARICOSE-tól? Abból a tényből ítélve, hogy olvassa ezt a cikket, a győzelem nem az Ön oldalán volt. És persze első kézből tudod, mi az:

• nehéz érzés a lábakban, bizsergés...
• lábak duzzanata, súlyosbodása este, duzzadt vénák...
• csomók a karok és lábak vénáin...

Most válaszolj a kérdésre: elégedett vagy ezzel? MINDEN TÜNET tolerálható? Mennyi erőfeszítést, pénzt és időt pazarolt már el az eredménytelen kezelésre? Hiszen előbb-utóbb A HELYZET ROSZBAN LESZ, és az egyetlen kiút a műtéti beavatkozás lesz!

Így van – itt az ideje, hogy véget vessünk ennek a problémának! Egyetértesz? Ezért úgy döntöttünk, hogy exkluzív interjút teszünk közzé az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma Flebológiai Intézetének vezetőjével - V. M. Semenovval, amelyben feltárta a varikózisok kezelésének olcsó módszerének és a vér teljes helyreállításának titkát. hajók. Olvasd el az interjút...