Hiányos abortusz. Abortusz műveletek

A.Diagnosztika

1. Klinikai kép. Alkatrészek kiszorítása petesejt vérzés kíséretében és görcsös fájdalom alhasi. Mind a betegek, mind az orvosok összetéveszthetik a vérrögöket a megtermékenyített petesejt részeivel. Tükrökben történő vizsgálatkor a méhnyak simítását határozzák meg, a bimanuális vizsgálat során pedig a belső garat, a megtermékenyített petesejt egy részének a hüvelyben vagy a méhnyakcsatornában nyílását. A vérveszteség felméréséhez derítse ki, hogy a betegnek szédülése vagy ájulása volt-e felálláskor, és értékelje a pulzusszám és a vérnyomás testtartási változásait.

2. Laboratóriumi kutatás

A.Általános vérvizsgálat (ha akut vérveszteség nem mindig tükrözi annak mértékét).

b. Az Rh-faktor meghatározása.

V. Ha erős vérzés van, ortosztatikus hipotenzió a tachycardiát pedig a vércsoport és az Rh-faktor határozza meg.

G. Ismételt abortusz esetén citogenetikai vizsgálatot végeznek a magzati tojás maradványairól.

BAN BEN.Kezelés

1. Első események. Erős vérzés esetén telepítse vénás katéter nagy átmérőjű (legalább 16 G) és fecskendezzen be 30 egység oxitocint 1000 ml Ringer-laktát oldatba, ill. sóoldat 200 ml/h vagy nagyobb sebességgel (in korai időpontok a méh kevésbé érzékeny az oxitocinra, mint későbbi terhességben). Mivel az oxitocinnak van antidiuretikus hatás, infúzió alatt a diurézis csökkenhet. Ebben a tekintetben az infúziót a vérzés megszűnése után azonnal le kell állítani. Az abortuszt arra használják, hogy gyorsan eltávolítsák a megtermékenyített tojás hozzáférhető részeit a méhnyakcsatornából és annak üregéből, majd a vérzés általában leáll. Miután a beteg állapota stabilizálódott, elkezdik eltávolítani a maradék magzati tojást.

2. A megtermékenyített tojás maradványainak eltávolítása

A.Működési technika. A pácienst nőgyógyászati ​​székre tesszük, steril lepedővel letakarjuk (mint a szülésnél), és bevezetjük nyugtatók. Ha az általános érzéstelenítés nem lehetséges, petidint adnak be, 35-50 mg IV 3-5 perc alatt. Az infúzió alatt a légzésszámot monitorozzuk, depresszió esetén intravénásan 0,4 mg naloxont ​​adunk.

A méhnyak tükörrel látható. A hüvelyt és a méhnyakot povidon-jódos oldattal kezeljük. A paracervicalis blokádot kloroprokain 1% -os oldatával végezzük. 20 G-os tű (tű a lumbálpunkció) az érzéstelenítőt az oldalsó hüvelyboltozatok nyálkahártyája alá fecskendezik 2, 4, 8 és 10 óránként (minden ponton 3 ml, összesen 12 ml). Annak elkerülése érdekében, hogy az érzéstelenítő a nyálkahártya átszúrása után egy nagy edénybe kerüljön, a fecskendő dugattyúját kissé az ellenkező irányba húzzuk. Gyors beadás esetén a beteg fülzúgást, ill fémes íz a szájban. A bimanuális vizsgálat meghatározza a méh méretét és helyzetét. A méhnyakot két pár golyós csipesz fogja meg az elülső ajaknál, és levezeti a hüvely bejáratához. A méhnyakcsatorna irányát méhszondával határozzuk meg. Szükség esetén a méhnyakcsatornát Hegar vagy Pratt tágítókkal tágítjuk a terhességi kornak (hetekben) megfelelő tágítószámig (milliméterben). Például a terhesség 9. hetében Hegar tágítókat használnak 9-ig. A megtermékenyített petesejt maradványainak eltávolítása vákuumos aspirációval kezdődik, mivel csökkenti a vérveszteséget és kevésbé traumás. A vákuumkészülék fúvókájának átmérője 1 mm-rel kisebb legyen, mint a tágító szám. A perforáció elkerülése érdekében a fúvókát csak a méhüreg közepéig kell behelyezni. Vákuumos aspiráció után a méhüreget éles kürettel kaparják.

b.A méh perforációjaáltalában 12-14 hetes terhesség után jelentkezik. A perforáció kezelése annak helyétől, jelenlététől vagy hiányától függ belső vérzés, valamint arról, hogy mivel végezték el a perforációt, és hogy eltávolították-e a megtermékenyített petesejt maradványait. A vákuumkészülék fúvókája általi perforáció gyakran károsodással jár belső szervek. Tágítóval, méhszondával vagy kürettel végzett középvonali perforáció esetén sérülés nagy hajók ritkán fordul elő. A vérzés és a hashártyagyulladás kizárása érdekében 24-48 órás megfigyelés javasolt, az oldalirányú perforáció a méhartéria vagy annak ágainak károsodásával járhat. Laparoszkópia javallt. Ha a megtermékenyített petesejt maradványait nem távolítják el, tapasztalt orvos beavatkozása szükséges. A küretezés laparoszkópiával vagy ultrahangos kontroll alatt történik. Ismételt curettage előtt oxitocint vagy metilergometrint kell beadni.

V. A küretálás során figyelmet fordítanak a méh fejlődési rendellenességeire, betegségeire, amelyek kiváltó okai lehetnek. spontán vetélés.

G.Kaparás után, ha komplikáció nélkül elmúlik, több órás megfigyelés javasolt. Nagy vérveszteség esetén ismételje meg általános elemzés vér. Ha az állapot kielégítő marad, a beteget elbocsátják. A fertőző szövődmények megelőzése érdekében ajánlott tartózkodni a szexuális tevékenységtől, az öblítéstől, és két hétig nem kell hüvelyi tampont használni. Nagy vérveszteség esetén vas(II)-szulfátot írnak fel szájon át. Az ibuprofént általában fájdalomcsillapításra írják fel. Az Rh-negatív vérű nőknek intramuszkulárisan anti-Rh 0 (D)-immunglobulint adnak be. Mérsékelt tartás mellett véres váladékozásÍrjon fel metilergometrint, 0,2 mg szájon át naponta 6 alkalommal, 6 napig. Komplikációk hiányában a vizsgálatot 2 héttel a küretezés után végezzük. Ha fokozódik a vérzés, fájdalom jelentkezik az alsó hasban, vagy a hőmérséklet 38°C fölé emelkedik, a betegnek azonnal orvoshoz kell fordulnia. Ha a petesejt részeinek visszatartásának gyanúja merül fel, ultrahangos vizsgálatot és a méh üregének ismételt küretezését végezzük. Ezek után kizárni méhen kívüli terhesség, vizsgálja meg a hCG béta alegység szintjét a szérumban.

d. Pszichológiai támogatás . A spontán abortusz után a nőben gyakran alakul ki bűntudat és depresszió. Fontos, hogy lehetőséget adjunk neki, hogy kifejezze érzéseit. Beszélgetéssel jövőbeli terhesség Jobb nem kapkodni. Súlyos pszichés trauma esetén egy nőnek tanácsos felvenni a kapcsolatot egy pszichológiai támogató csoporttal.

A méhüreg küretálása olyan eljárás, amelynek során az orvos speciális műszerekkel vagy vákuumrendszerrel eltávolítja a méhnyálkahártya felső rétegeit. Az orvostudományban van egy szó, az úgynevezett curettage - nőgyógyászati ​​tisztítás.

Sikeres gyógyulás
fagyott kaparó meghallgatás
forduljon orvoshoz, ha terhes

Gyakran azért hasonló eljárás A méh kinyílásához szükséges, speciális eszközökkel nyílik. A küretezést általában egyik vagy másik kezelésének diagnosztizálására végzik nőgyógyászati ​​betegség vagy más célra.

Mikor szükséges ez az eljárás?

Ezt akkor kell megtenni, ha patológiákat észlelnek a méhen

A küretezést olyan esetekben végezzük, amikor:

• az endometriumban bekövetkező változások, amelyeket ultrahanggal észlelnek. Amikor az orvos észleli az endometrium képződményeit vagy megvastagodását. A telepítés érdekében pontos diagnózis betegség esetén;
• megsértése menstruációs ciklus. Amikor mennek bőséges váladékozás, hosszú ideje folyamatos menstruáció. Ha a terhesség nem következik be, nem azonosítottak patológiát. Vérzés a menopauza alatt. A menstruáció között vérzés lép fel;
• Patológiákat észleltek a méhen. A vizsgálat során az orvos a méhnyakkal kapcsolatos rendellenességeket, rosszindulatú betegségek gyanúját tárta fel;
• vetélés. Nőgyógyász által felírt a méhben maradt maradványok, a placenta részecskék eltávolítása érdekében. Ezenkívül a megtermékenyített tojás maradványait eltávolítják a szülés után;
• fagyott terhesség. Nem minden nő terhessége megy mindig jól. Vannak olyan esetek, amikor a terhesség befagyott, és küretálásra van szükség;
• fogantatási problémák, meddőség.

A tisztítást gyakran hiszteroszkópiával kombinálják, megmutatja a méh üregét, és szükség esetén az érintetlen terület további tisztítását végzik.

Felkészülés a műtétre

Amikor az ultrahangos szakember megállapítja, hogy a magzatnak nincsenek életjelei, a nőnek küretezést vagy tisztítási eljárást kell végeznie, amelyre fagyott terhesség esetén kerül sor. Általában a küretezést néhány nappal a menstruáció kezdete előtt végzik. Ez segít csökkenteni a vérveszteséget és felgyorsítja a méh helyreállítási folyamatát egy ilyen eljárás után.

A képzés kizárólag szakemberek felügyelete mellett zajlik

A művelet érdekében (végül is az műtéti beavatkozás) sikeres volt, biztonsága érdekében a szakember előírja a szükséges vizsgálatokat. Vérvizsgálatot, koagulogramot (a véralvadás meghatározására szolgáló vizsgálatot) és bakteriológiai kenetet kell készítenie.

Sokan érdeklődnek arról, hogyan kell küretezni a fagyott terhesség alatt? Az embriót és membránjait eltávolítják. A művelethez írásos hozzájárulást kell adnia. A műtét előestéjén nyolc-tizenkét órára abba kell hagynia az evést és az ivást. Mindez az érzéstelenítés biztonságos beadása érdekében történik. A gyógyszerszedésről (a betegséggel összefüggésben) tájékoztatni kell kezelőorvosát, ha szed.

Maga a művelet - a lefagyott terhesség alatti küretezés - ebben a módban történik. Meghívást kap a műtőbe, ahol egy kanapén fog leülni lábakkal (ahogyan a nőgyógyásznál megbeszélt időpontban). Az érzéstelenítés előtt rákérdeznek allergiás reakciók, ellenjavallatok, az Ön által elszenvedett betegségek.

A művelet általában alatt történik Általános érzéstelenítés, intravénásan beadva, hatása tizenöt-huszonöt percig tart. A gyógyszer beadása után néhány másodpercen belül elalszik. A kórteremben felébred, de semmilyen szenzációt nem fog kapni a műtétből.

Amikor elalszik, egy szakember tükörszemet helyez a hüvelyébe, hogy észlelje a méhnyakot. Szerszámok segítségével felakasztja a nyakat és rögzíti. Aztán bővítik. Ezután kezdődik a tisztítási folyamat. Ezután az összes szerelvényt eltávolítják. Az üreget antiszeptikumokkal kezelik, és jeget helyeznek a gyomrára. Ez azért történik, hogy a méh összehúzódjon, és a kis erek vérzése gyorsabban leálljon.

Általában a nő több órát alszik jéggel a hasán. Utána, ha akarod, hazamehetsz, vagy egy ideig megfigyelhető a klinikán. Ennek eredményeként az egész eljárás körülbelül húsz percig tart.

Elbocsátás az eljárás után és következményei

A méhüreg küretezése során, függetlenül attól, hogy milyen okok járultak hozzá a műtéthez, az endometrium funkcionális rétegeit eltávolítják. Emiatt a méhüreg egy nagy seb, így miután az orvos a terhesség alatt megtisztította a terhességet, megjelenik a menstruációhoz hasonló váladék.

A váladékozás időpontja mindenkinél más, és minden nőnél minden egyéni. A váladékozás körülbelül hat napig intenzív lesz, majd fokozatosan leáll, a teljes mennyiség nem haladhatja meg a tíz napot.

A műtét utáni váladékozás kísérheti izgató fájdalom alhas, hát alsó. Ez a méh összehúzódása miatt következik be. Fokozatosan minden visszatér a normális kerékvágásba. Feltéve, hogy a tisztítást a menstruáció előestéjén végezték el, a kisülés időtartama megfelel normál időszak, azaz legfeljebb hat nap.

Néha előfordulhat kóros váladékozás tisztítás után. A következő jellemzőkkel ismerik fel őket:

• elhúzódó váladékozás több mint tíz napig, hormonális egyensúlyhiány léphetett fel;
• a befagyott terhesség gyógyítására irányuló műtét után megjelenhet kellemetlen szagok kiemeléskor Barna, ez fertőzés jelenlétét jelezheti;
• a váladékozás hirtelen megszűnése azt jelzi, hogy vérrögök keletkezhettek a méh üregében. Ha a fájdalom az alsó hasban a váladékozás befejezése után kezdődött, ez vérrögök jelenlétét is jelzi. Szükséges orvosi segítséget kérni.

Ha vérrögök maradnak az üregben, ez gyulladáshoz vezethet. Előírhat egy antibiotikum-kezelést, és valószínűleg ismételt curettage-t. Súlyos fájdalom és láz is előfordulhat.

Az egyik legtöbb szőrnyű következmények egy ilyen eljárás meddőséget okozhat. Az ilyen szövődmények nagyon ritkán fordulnak elő. Ennek elkerülése érdekében. Szakorvoshoz kell fordulni, ha a következő tüneteket észleli:

• a küretálás után a fagyott terhesség kialakulása során a hőmérséklet több mint 37 fokra emelkedik;
• gyengeség, szédülés, fájdalom vagy súlyos vérzés jelentkezik, amely több órán keresztül nem szűnik meg, és ájuláshoz vezet. Ilyen tünetekkel sürgősen mentőt kell hívni.

Fájdalom és láz oka

Fájdalom jelentkezik, és a hőmérséklet emelkedik

A tisztítás után gyakran megfigyelhető a testhőmérséklet emelkedése. Ez azért történik, mert a szövetek károsodnak, és molekulák szabadulnak fel belőlük. Ütéskor puha szövetek gyulladás lép fel. Normál állapotban ezek (molekulák) felelősek a szervezet egyéb funkcióiért ( emésztési folyamat, légzés).

A rosszul végzett beavatkozás miatt is emelkedhet a hőmérséklet. A vizsgálat során fertőzés maradhat. BAN BEN jó állapotban semmilyen módon nem jelennek meg, de tisztítás után, az immunrendszert legyengülnek, és éreztetik magukat. Ezért a hőmérséklet emelkedik.

Ezenkívül a fagyasztott terhesség alatti küretezés után a gyomor fájhat. Ez a következő okok miatt fordulhat elő:

• lehet csak mellékes tünetek, hasonló azokhoz, amelyeket egy nő a menstruáció kezdete előtt tapasztal. Ezek a legtöbbek biztonságos okokból. Ha nincs más tünet, nincs ok az aggodalomra;
• a méh falának megrepedése (perforáció). Ha továbbra is fennáll, forduljon orvoshoz;
• golyófogók elrepültek. Sérülés történt;
• a gyulladásos folyamatokat nem távolították el az eljárás előtt;
• vér halmozódott fel a méhben;
• Mélytisztítást végeztek, és a szükségesnél többet távolítottak el.

Menstruáció műtét után

A műtét után egy hónappal minden visszatér a normális kerékvágásba

A küretezés utáni menstruáció harminc-negyven napon belül normalizálódik. De néha a ciklus kissé eltérhet a pályától. Ha az eljárást közvetlenül a kezdés előtt végezték el, akkor nem történik különösebb változás. Ha nem, akkor a szervezetnek időre van szüksége a helyreállításhoz.

Manapság különösen fontos a személyes higiénia figyelése. Nem szabad visszaélni a fizikai aktivitás, többet kell pihenned. A menstruációval nyomon követhető a szervezet küret utáni felépülése, a lefagyott terhesség megszűnése előtt a megszokott módon, ugyanolyan intenzitással kezdenek haladni, mint mindig.

Ha hosszú idő a műtét után nincs menstruáció - ez jelezheti a patológia jelenlétét. Nyaki görcs vagy egyéb okok, amelyek miatt szakemberhez kell fordulni. Az újabb hiányzás kezdetét jelezheti új terhesség, ez már a tisztítás után három héttel megtörténhet. Ennek a helyzetnek a megelőzése érdekében érdemes megbízhatóbb fogamzásgátlót választani.

Későbbi szükséges kezelés

Fagyasztott terhesség után, majd küretezés után női test gyógyulásra és kezelésre van szükség. Ez az időszak körülbelül két hétig tart.

Kerülje el a hüvelyi irritációt

Ilyenkor fel kell adni intim kapcsolatokat, kizárja a hüvely és a méh bármilyen irritáló hatását (legyen szó kúpokról, tablettákról, higiéniai termékekről stb.). Tudja meg azt is, miért fáj a háta a terhesség alatt

Nem igazán

Érdekelhetik ezek a cikkek:

Figyelem!

A weboldalon közzétett információk tájékoztató jellegűek, és kizárólag tájékoztató jellegűek. A webhely látogatói nem használhatják őket orvosi ajánlások! Az oldal szerkesztői nem javasolják az öngyógyítást. A diagnózis felállítása és a kezelési módszer megválasztása továbbra is a kezelőorvos kizárólagos kiváltsága marad! Csak ezt ne feledje teljes körű diagnosztikaés az orvos felügyelete alatt végzett terápia segít teljesen megszabadulni a betegségtől!

Alapján hatályos jogszabályok, Termelés indukált abortusz legfeljebb 12 hetes terhesség megengedett orvosi javallat nélkül - a terhes nő kérésére.

Körülmények:

1. terhesség 12 hétig;
2. semmi jele a közösnek fertőző betegség vagy gyulladásos folyamat akut és szubakut stádiumban a medence területén;
3. a hüvelyflóra első és második tisztasági foka stb.

Felkészülés a műtétre. A műtét előtt kiürítik a beleket és a hólyagot, és alapos kétkezes vizsgálattal megállapítják a méh méretét (gesztációs kor), helyzetét, a méhnyak és garat állapotát, a gyulladásos folyamatok hiányát a méhben. a méh függelékei, a kismedencei peritoneumban és a szövetekben stb. Kérdés A fájdalomcsillapító kiválasztásáról egyénileg döntünk.
A beteget a műtőasztalra helyezik; a műtéti helyet a szokásos módon előkészítjük.

Működési technika. Golyócsipesz (vagy kétágú) segítségével fogja meg a nyak elülső ajkát; az utóbbi visszaesik. Ezt követően a nyaki csatornát alkohollal és jóddal letörlik, és speciális eszközökkel - Hegar tágítókkal - elkezdik kiterjeszteni. Az egyes bővítők átmérője 1 mm-rel nagyobb az előzőnél, vagy 0,5 mm-rel az úgynevezett félszámok esetében.
A tágítókat kis méretekkel kezdve lassan és óvatosan, erő nélkül helyezik be a méhnyakcsatornába a méhüreg irányába. Ebben az esetben a tágítók végeinek le kell győzniük a belső garat ellenállását, és kissé mélyebbre kell mozogniuk, mint az utóbbi, anélkül azonban, hogy elérnék a méhfeneket. Ha a tágító jelentős elzáródást észlel a belső o-ból, gondosan le kell küzdeni. Használja a mutatóujját, hogy elkerülje a tágító hirtelen „átesését” a méh mélyére jobb kéz ahhoz a részhez kell nyomni, amelyen túl nem szabad behatolnia a méhbe. Ezután gyorsan eltávolítva a tágítót, azonnal helyezze be a következő fél számot, hogy megakadályozza a belső garat összehúzódását. Terhesség alatt 10 hétig elegendő a méhnyakcsatornát a 12-es számú tágítóval bővíteni, és 11-12 terhességi hétig - a 14-ig.

A méhnyakcsatorna tágítása után a méhüregbe tompa végű küretet helyeznek be a fenékig (óvatosan!), amellyel az üreget kiürítik a megtermékenyített petesejtből. Ezt óvatosan kell megtenni, hogy ne perforálja meg a terhesség alatt meglágyult méhet a küretta csúszó mozdulataival a méh teljes belső felületén.
Nagy darabok eltávolításakor megengedett az abortuszcsipesz (abortuszcsipesz) használata tapasztalt szakember által.
Amikor nagy darabok A megtermékenyített petesejtet eltávolítják, a mára bizonyos mértékig összehúzódó méhüregbe egy másik kisebb küretet helyeznek, amellyel a méh teljes belső felületét, különösen a petevezetékek szögeit ellenőrzik.
A műtét úgy fejeződik be, hogy a méh belső falait jódtinktúrával megnedvesített gézcsíkkal töröljük át, és hosszú csipesszel a méhbe helyezzük. A méh és a hüvely tamponálása a műtét után szükségtelen.

Lehetséges szövődmények és az orvos teendői a kezelésük során. A méh perforációja. A méh perforációja a műtét kezdetén lehetséges - amikor a nyaki csatorna kitágul. A legtöbb esetben a méhnyak perforálódik, és egy „hamis traktus” jön létre, amely behatol a méhnyak szövetébe. Az így kialakuló retroperitoneális hematóma, amely néha kiterjedt, elszaporodhat és szeptikus betegséget okozhat.

Leggyakrabban a méhet kürettel perforálják a méh üregének a megtermékenyített petesejtből való kiürítése során. Ebben az esetben a küret a perforációs lyukon keresztül behatol hasi üreg. Ha a kezelő nem veszi észre a perforációt, a küret megsértheti a hasi szerveket. Néha a küretta mozdulataival a beleket vagy az omentumot a méh üregébe húzzák, és még a nyaki csatornából is eltávolítják kifelé. Különösen kiterjedt károsodás figyelhető meg, ha a méh perforálódik, és a hasi szerveket abortuszcsipesz - abortuszcsipesz, amelyet néha a magzat kiemelésére használnak - megfogják.
A műtét során a méhbe helyezett műszer (küret, abortuszcsipesz) mélyen a hasüregbe történő „átesése” alapján gyanakodhat a méh perforációjára, valamint erőteljes fájdalom amelyet a páciens a küretálás során tapasztalt az okozott trauma következtében savós membránok hasi szervek.
Amint méhperforáció gyanúja merül fel vagy megállapítható, a műtéttel kapcsolatos minden manipulációt le kell állítani; A hasüreget azonnal fel kell nyitni, alaposan meg kell vizsgálni a hasi szerveket, majd végre kell hajtani a megfelelő műtétet. A sürgős átmetszés mellőzése csak olyan esetekben megengedett, ha a perforációt a műtét legelején végezték tágítóval vagy szondával (ez utóbbit néha abortuszműtétek során használják a méhüreg irányának és hosszának meghatározására). Ilyen esetekben a műveletet is azonnal leállítják. A beteget konzervatív módon kezelik, és ha a peritoneális irritáció jelei megjelennek, azonnal átmetszést végeznek.

A megtermékenyített petesejt maradványait a méhben hagyva. Ezt általában észlelik posztoperatív időszak méhvérzés és elégtelen fordított fejlődés miatt.
Ennek a szövődménynek a veszélye abban rejlik, hogy a hosszan tartó, bár enyhe vérzés következtében a beteg anémiás lesz.
Ezenkívül könnyen kialakulnak a nemi szervek, a peritoneum és a medenceszövet fertőző akut gyulladásos folyamatai, néha a hashártyagyulladás és a szepszis, valamint nagyon ritkán - a chorionepithelioma.

Miután megállapították a magzati tojásmaradványok jelenlétét a méhben, a méhet azonnal újra kurettetjük (reabrasio cavi uteri), ha nincs ellenjavallat ennek a műtétnek. A kapott kaparást szövettani vizsgálatnak vetjük alá.

Elpusztulatlan megtermékenyített petesejt hagyása a méhben. Ez a szövődmény olyan esetekben figyelhető meg, amikor a terhesség mesterséges megszakítását a terhesség első 4-5 hetében hajtják végre, vagyis amikor a petesejt mérete nagyon kicsi. BAN BEN hasonló esetek előfordulhat, hogy a megtermékenyített petesejt nem esik a küret hatástartományába, és elpusztulva marad.
A megtermékenyített petesejt ezt követően spontán kilökődik a méhből (spontán vetélés), de tovább fejlődhet; akkor a terhesség a szüléssel véget ér.

A méh atóniája és a kapcsolódó bőséges vérzés a következő esetekben fordulhat elő:

• a megtermékenyített petesejt beültetése során a méh isthmusába, ahol az utóbbi izomzatának kontraktilitása gyengén kifejeződik (a petesejtnek a méhnyakcsatorna nyálkahártyájába történő beültetése különösen veszélyes, azaz a méhnyak terhessége alatt);
• többszüléses nőknél, akiknek a kórtörténetében ismétlődő, elhúzódó komplikált szülés, szülés utáni betegségek, valamint gyakori, egymás utáni vetélés szerepelt;
• terhesség alatt 13-16 hétig, azaz amikor a méh izmai a leginkább ellazultak (ilyen esetekben a művi vetélés a műtéti módtól függetlenül ellenjavallt, és csak létfontosságú indikációk esetén hajtható végre azt).

(direkt4 modul)

Minden esetben a méhből történő vérzés során mesterséges vetélés vagy ezek után először is szem előtt kell tartania annak lehetőségét, hogy a megtermékenyített petesejt maradványai a méhben maradjanak.
Ezért a méhüreget ilyen esetekben ismét ellenőrizni kell kürettel; csak miután megbizonyosodtak arról, hogy a megtermékenyített petesejt és decidua maradványai nincsenek a méhben, az atóniás vérzés elleni intézkedésekhez folyamodnak.

A terhesség mesterséges megszakítása orvosi okokból a későbbi szakaszokban

16-24 hetes vagy annál hosszabb terhesség alatt, amikor a terhesség mesterséges megszakítása csak különösen súlyos indikációk jelenlétében hajtható végre, a választott módszer a hüvelyi császármetszés és a metreiriz, ill. különleges esetek- az úgynevezett kis császármetszés, átmetszéssel.
Hüvelyi császármetszés (Yu. A. Leibchik szerint)
A műtét kezdete megegyezik a terhesség mesterséges megszakításának műtétével a korai szakaszban. A méhnyak tágítása Hegar tágítókkal történik 1.2-es számig. Az utolsó tágító a nyaki csatornában marad. Ezenkívül az oldalsó tányérszemcséket behelyezik a hüvelybe, a méhnyakot maga felé és lefelé húzzák, és szikével íves bemetszést végeznek az elülső hüvelyi fornix nyálkahártyájába, 2-3 cm-re a külső szájüregtől. határ alatt Hólyag. Ez utóbbit tompán távolítják el felfelé, amíg láthatóvá nem válik a peritoneum egy fényes uterovesicalis ránca, amely általában a belső garat felett helyezkedik el. Ennek a redőnek és a hólyag falának károsodásának elkerülése érdekében egy lemezes tükörszemet helyeznek be a ránc és a méhnyak közé.
Ezt követően a méh elülső falát a méhnyakban hagyott tágító mentén feldaraboljuk, a külső garattól 1,5-2 cm-re visszavonulva. A vágást ollóval hosszabbítom! a belső garaton túl látótávolságon belül. A nyakmetszés széleit golyós fogóval megragadjuk és lefelé húzzuk. A nyakon létrehozott lyuk lumenében látható magzatvíz zsák, amely *azonnal megnyílik. Ezután a golyófogót eltávolítják. A kezelő két ujját behelyezi a méh üregébe, és a segítségével külső kéz megkeresi és megragadja a magzat lábát, ráfordítja a lábra és a következő fej perforálásával (szikével) kiemeli. Ha a rotáció sikertelen, a magzatot abortuszorvossal megragadják a méhben található ujjak irányítása alatt, és részenként eltávolítják. Ezután az operátor a méhüregbe helyezett ujjakkal leválasztja és eltávolítja a méhlepényt, majd tompa kürttel kikaparja a maradék boholyokat és deciduát.
kagylók.
Különösen gondosan ellenőrizzük kürettel azokat a méhszögeket, ahol a méhlepényszövet maradványai leggyakrabban megmaradnak. Vérzés esetén ergotint fecskendeznek a méhnyakba.
A méhnyak integritását úgy állítják helyre, hogy a metszés szélein csomózott catgut varratokat alkalmaznak, a felső sarkától kezdve. Ezt követően a preparált elülső hüvelyboltozat nyálkahártyájának széleit összefüggő catgut varrattal összekötjük. A posztoperatív időszakban méhösszehúzódásokat írnak elő.

Metreiriz

A hüvely hátránya császármetszés egy heg a méhnyakon, amely gyulladást, a későbbi szülés során a méhnyak mélyrepedését és egyéb szövődményeket okozhat.

Ezért sok szülész (K. K. Skrobansky, N. A. Tsovyanov stb.) negatívan viszonyul hozzá, és a méhnyakcsatorna vértelen tágítását részesíti előnyben (a Hegar tágítókkal végzett előzetes tágítás után, mint a 12-14. sz.) metreirinter bevezetésével a méh üregébe. . Ennek a műtétnek a hátránya a metreirinter hosszú (átlagosan kb. egy napos) méhen belüli tartózkodása és az ezzel járó fertőzésveszély. méhüreg. A fertőzés kockázata csökken a penicillin időben történő beadásával. Itt illik megemlíteni, hogy az I. M. Starovoytov által javasolt méteres interter zseniális kialakításának köszönhetően lehetővé válik a penicillin oldat időszakos befecskendezése a méh üregébe a metreirinterteren keresztül.

Folyadékok transztekális beadása
Folyadékok transztekális beadása (sóoldat), amelyet M. M. Mironov javasolt asztali só, rivanol oldat 1: 4000 stb.) mint a terhesség megszakításának módja későbbi szakaszaiban nem ajánlható a fertőzés gyakoribb kialakulása, a méh károsodása és az ezzel kapcsolatos egyéb szövődmények miatt.
Egyes kivételes esetekben, amikor például a terhesség megszakításával párhuzamosan az orvosi bizottság külön határozata alapján ivartalanítást (szondák lekötését vagy kimetszését) kell elvégezni, a terhesség kisebb császármetszéssel is megszakítható. hasi szakasz. A kisebb császármetszés technikája nem különbözik az életképes magzaton végzett műtéttől.

Műtét a megtermékenyített petesejt vagy annak maradványainak eltávolítására spontán vetélés esetén

A beteg felkészítése műtét előtt a műtőasztalon elhelyezett helyzete és a műtéti terület fertőtlenítése megegyezik a terhesség mesterséges megszakításával orvosi indikációk.

Működési technika. Annak a ténynek köszönhetően, hogy mikor spontán vetélés A nyaki csatorna általában már kellően kitágult, nincs szükség bővítésre. Ezért a méhnyak leeresztése, golyófogóval befogott és a nyaki csatorna jódtinktúrával történő áttörlése után egy tompa végű küretet helyeznek a méhüregbe, amellyel a megtermékenyített petesejtet vagy annak maradványait ugyanúgy eltávolítják, mint mesterséges vetélés.
Ha kiderül, hogy a méhnyakcsatornában levált megtermékenyített petesejt van, a méhüreg falainak kaparása előtt kürttel vagy abortuszcsipesszel (abortuszcsipesszel) eltávolítják; az utóbbiak a megtermékenyített petesejtnek csak azt a részét rögzítik, amely a szemmel látható.

A megtermékenyített petesejt maradványainak a méhből való eltávolítására használják a méh digitális és műszeres ürítése. Ebben az esetben nem szükséges, hogy a méhnyak tágra nyílt legyen, ha a nyílás nem elegendő, fémtágítókkal bővíthető a nyaki csatorna. Általában egy nem teljes vetélésnél nincs szükség fájdalomcsillapításra, hiszen a legtöbb fájdalmas rész műtét – nyaktágítás – már nem szükséges.

A műszeres módszer az ujjas módszerhez képest kevésbé veszélyes a hüvelyből a méhbe történő fertőzés bejutása szempontjából, és kevesebb időt és stresszt igényel a manipuláció során. A műszeres módszer fő hátránya a méhfal károsodásának veszélye, amelyet vérzéssel vagy a méh perforációjával kísérhet. Ezenkívül a méh műszeres evakuálása során nehezebb eldönteni, hogy a megtermékenyített petesejt minden darabját eltávolították-e. A művelet gondos végrehajtása és ismert gyakorlati tapasztalatok Az orvosok segítenek elkerülni ezeket a szövődményeket a méh műszeres evakuálása során, és ez a módszer általánosan elfogadott.

Ujjas módszer a megtermékenyített petesejt részeinek eltávolítására Előnyei mellett számos jelentős hátránya is van, viszonylag ritkán, főleg 12 hetes terhesség alatt alkalmazzák. A megtermékenyített petesejt ujjal történő eltávolítása csak akkor lehetséges, ha a méhnyak ki van tágítva, így az ujj behatol a méhüregbe (8. ábra).

Rizs. 8. A méh digitális ürítése vetélés során.

A méh digitális evakuálása fájdalmasabb, mint a műszeres evakuálás, mert a méhbe való behelyezés után mutatóujj Egyik kezével a másik megfogja a méhet a hasfalon keresztül, és lefelé nyomva, mintha a méhben található ujjra helyezné. Ez fájdalmat okoz, a nő feszülni kezd hasfal, zavarja az elvégzett manipulációkat. A kezelő igyekszik leküzdeni a hasizmok reflexösszehúzódását, ami tovább fokozza a fájdalmat. Egyes esetekben a műtét befejezése és a vérzés megállítása érdekében az orvos kénytelen érzéstelenítéshez folyamodni, vagy a méh műszeres evakuálására kényszerül.

Az ujjas módszer a fertőzés behurcolása szempontjából is veszélyesebb, mert bárhogyan is készíti elő a kezét, az a hüvelyen áthaladva a méhnyakba, vagy akár a méh üregébe viszi a flórát. Eközben a méh műszeres ürítése során a műszert a hüvely falainak érintése nélkül közvetlenül a méhnyakba helyezik.

Az ujjas módszernek azonban vannak jelentős előnyei, nevezetesen: a kezelő ujja jól érzi a méh falát és a megtermékenyített petesejt hozzá kapcsolódó részeit; a membrándarabok leválasztását és eltávolítását a méhből óvatosan kell elvégezni; az ujj nem károsítja a méh falait; A méh üregének és falainak ujjal történő vizsgálatával az orvos egyértelműen ellenőrizheti, hogy a megtermékenyített petesejt darabjait teljesen eltávolították-e. A megtermékenyített petesejt digitális eltávolításakor a késői vetélések során figyelembe kell venni, hogy a méh egyik falán érdes felület észlelhető azon a területen, ahol a gyermek helye van.

Az orvos ezzel a módszerrel először óvatosan lehúzza a megtermékenyített petesejt darabjait az ujjával az alatta lévő tojásból. méhfalés fokozatosan kiszorítja őket a méhüregből a hüvelybe. Ezután ujjával gondosan ellenőrzi a méh falait, és eltávolítja a megtermékenyített petesejt maradék darabjait az üregből. A leeső héj laza töredékei a manipuláció során észrevétlenül jönnek ki.

Az ujjmódszert nem lehet teljesen elutasítani, de ritka esetekben alkalmazzák, nevezetesen: késői vetélések jelenlétével. erős vérzésés különösen a sürgősségi ellátást igénylő fertőzött vetéléseknél. Késői vetélések esetén a műtét első szakaszaként a digitális módszer alkalmazható, majd a méh kiürülése után, amikor összehúzódik, küretezéssel távolítják el a megtermékenyített petesejt maradványait.

A legtöbb esetben a legmegfelelőbb a használata instrumentális módszer magzati tojásmaradványok eltávolítása (küretezés vagy vákuumszívás). A méhüreg küretezése ill műszeres vizsgálat helyi vagy rövid távon kell megtenni Általános érzéstelenítés. A méh szondázásával (9. ábra) megmérjük a méhüreg és a méhnyakcsatorna hosszát. Ha a nyaki csatorna kellően kitágult a szondázás után, megkezdődik a küretezés. Ha a nyaki csatorna nem nyitott kellőképpen, akkor fém Hegar tágítókkal bővítik, sorban, számonként bevezetve (10. ábra). Terhesség alatt 2-2,5 hónapig a nyaki csatorna a 12. számra, a kb. 3 hónapos terhesség alatt pedig a 14. sz.-ra bővül.

Rizs. 9. A méh szondázása.

Rizs. 10. Méhnyak tágítása fém bugikkal.

A beteget a műtőasztalra fektetik hát-gluteális helyzetben. A nővér leborotválja a szőrt a külső nemi szerveken és a szeméremtesten, ezt a területet és a belső combokat 2%-os klóramin oldattal megmossa, majd egy steril vattadarabbal szárazra törölje. A külső nemi szerveket alkohollal töröljük, és 5% -os jód tinktúrával kenjük; ebben az esetben a végbélnyílást vattacsomóval borítják. Steril hosszú szövetharisnya kerül a beteg lábára; A külső nemi szerveket steril, téglalap alakú bemetszéssel ellátott szalvétával borítják. A hüvelybe barázdált tükörkép kerül, amelyet a pácienstől jobbra álló asszisztens tart. Pamut golyók, hosszú csipesszel megfogva távolítsa el a hüvelyben felgyülemlett vérrögöket és folyékony vért. A méhnyak hüvelyi részét alkohollal töröljük le, és 5% -os jódotinktúrával kenjük be. Mélységben a méhnyak hüvelyi része szélesen látható nyitott szájés a megtermékenyített petesejt hártyájának belőle kiálló részei. Fogja meg két golyós csipesszel a garat elülső ajkát, és bal kezével tartva húzza a méhnyakot a hüvely bejáratához. Ezt követően abortuszcsipeszt vesznek, és megragadják a méhnyakcsatornában fekvő magzati petesejt részeit (11. ábra). Lassan forgassa az abortuszcsipeszt, távolítsa el a részeket a méhnyakból membránok, vértől ázva. Ezután a kezelő egy nagy tompa kürett vesz (12. ábra), és három ujjal megfogva, mint egy írótollat, óvatosan, erőszak nélkül behelyezi a méhüregbe, és eléri az alját, ami némi ellenállást érez a küret előrehaladása (13. ábra).

Miután észrevette a küretta behatolási mélységét, a kezelő elkezdi a kürettát, felülről lefelé mozgatva a kürett, és a méh elülső falához nyomja. Ebben az esetben a membránok maradványai elkülönülnek a méh falától, amelyek a szélesen nyitott külső garatból esnek ki. A kezelő ismét óvatosan behelyezi a küretet a méhfenékbe, majd erőteljesen mozgatja a küretet a fundusból a belső osba, és a méh falához nyomja. Az ilyen kürettel végzett mozgásokat egymás után a méh elülső, jobb, hátsó és bal fala mentén hajtják végre, elválasztva a hozzájuk kapcsolódó membránok részeit, amelyek a hüvelybe esnek. A curettage előrehaladtával a vérzés felerősödik, ami a membránoknak a méh falától való elválasztásával magyarázható. Ez nem lehet zavaró. Amint a megtermékenyített petesejt minden maradványát eltávolítják a méhből, az összehúzódik, és a vérzés leáll.

Rizs. 11. A megtermékenyített petesejt méhnyakcsatornában fekvő részeit felfogjuk és abortuszcsipesszel eltávolítjuk.

Rizs. 12. Küretek.

Rizs. 13. A küretta helyzete a kézben méhküretnél: a - a küretta behelyezése a méhüregbe; b - a küret eltávolítása a méh üregéből.

A küretezéshez a kezelõ vesz egy kisebb kürettet, óvatosan behelyezi a méh üregébe és a szemfenékbe, és észreveszi, hogy ez utóbbi a méh összehúzódásával csökkent. Egy kis küret segítségével egymás után ellenőrizzük a méh összes falát és főleg az üreg sarkait. Kaparáskor jellegzetes reccsenés hallatszik (az a hang, ami akkor keletkezik, amikor a küret a méh izmai mentén mozog), a kaparás már nem lehetséges, ill. kis mennyiségben habos vérfolyadék. A kaparás befejeződött. A vérzés elállt. Távolítsa el a golyós csipeszt és távolítsa el a tükröt. A művelet befejeződött.

A küretezés befejeztével a méhet előre dőlt helyzetbe kell helyezni (14. ábra).

Rizs. 14. A méh visszahelyezése a küretálás után az antiverziós helyzetbe.

A megtermékenyített petesejt méhnyakcsatornában fekvő részeinek eltávolítására szolgáló, lekerekített állkapocsú abortusztang felgyorsítja a méh kiürülését. Használata, és különösen a csipesz azonban a méh károsodásához és hasi szervek. Az ilyen csipeszszerű eszközök által készített perforáció általában nagy, és az orvos észre sem véve a perforációt, kinyitja a műszert, hogy megragadja a megtermékenyített petesejtet, tovább tépve a méhfalat. Nyitott abortuszcsipeszben vagy csipeszben bélhurok fogható meg, amely eltávolításkor kiszakad a bélfodorból. A bél összezúzódhat vagy felszakadhat, aminek következtében a tartalma a hasüregbe szivároghat, ami vérzéshez és hashártyagyulladáshoz vezethet.

Ezért jobb, ha a megtermékenyített petesejtnek csak azokat a részeit távolítjuk el, amelyek szemmel láthatóak és a méhnyakban fekszenek (lásd 11. ábra). Csak szakképzett szülész engedheti meg magának, hogy az abortusz-eszközt a belső os-on túlra helyezze be.

Nem szabad csipeszt használni. A legsúlyosabb károsodás ennek az eszköznek a használatakor következik be.,

A Szovjetunióban (1966) módszert dolgoztak ki, és berendezéseket hoztak létre a terhesség vákuum-aspirációval történő megszakítására (E. I. Melke, 1961, 1966; A. V. Zubeev, 1962).

Ezt követően számos abortuszra szolgáló vákuumeszköz modell jelent meg, mind hazai (V. S. Lesyuk, 1962; D. Andreev, 1963), mind külföldi szerzők.

Sürgősségi ellátás a szülészetben és nőgyógyászatban, L.S. Perszianinov, N.N. Rasstrigin, 1983