Намалено дишане в десния бял дроб. Трудно дишане при възрастни

(виж) и шум на плеврално триене (виж Плеврит).

Везикуларно дишанеОбикновено се чува по цялата повърхност на белите дробове, но чуваемостта му в различните части на гръдния кош не е еднаква. Чува се по-ясно в субклавиалните и подлопатъчните области, по-слабо в долнолатералните области и над върховете на белите дробове, където слоят белодробна тъканпо-малко. При патолични състояния везикуларното дишане може да бъде отслабено, увеличено, трудно или чуто като сакадично дишане (вижте).

Бронхиално дишанеОбикновено се чува над ларинкса, трахеята, големите бронхи, а в случай на белодробна патология - върху областите на тяхното уплътняване (поради инфилтрация или компресия), както и над кухини, съдържащи въздух и комуникиращи с бронхите. При наличие на специални резонансни условия ( отворен пневмоторакс, уплътняване на долния лоб на левия бял дроб, с голям въздушен мехур и напрежение в стените на стомаха и при някои други условия), бронхиалното дишане придобива метален тембър, характеризиращ се със звънлив силен и висок тон.

Над големи кухини с гладки стени в белите дробове, съдържащи въздух и малко количество оттечно, бронхиално дишане често придобива особен музикален тембър и се характеризира като амфорично дишане (на гръцки, амфора, съд с тясно гърло). То е по-тихо, малко по-ниско по тон от типичното бронхиално дишане и има музикален тембър, напомнящ звука, който се получава, когато духате над тясното гърло на голяма празна бутилка.

Клинични и диагностични характеристики на D. sh. - виж таблицата.

Дихателни звуци при деца

Везикуларното дишане при деца на възраст от 1 до 7 години има свои собствени характеристики и се нарича пуерилно дишане (лат. puer - дете). Основната му характеристика е усилването на шума при издишване и отчетливото удължаване на неговата чуваемост, което се дължи на относителната стесняване на бронхите при децата и по-добрата звукопроводимост от тънката и еластична гръдна стена. Възможно е особеностите на пуерилното дишане да са свързани и с частично провеждане на ларинготрахеалното (бронхиалното) дишане към гръдния кош поради по-късото разстояние между глотиса и гръдните стени, отколкото при възрастни.

През първата година от живота пуерилният характер на дишането не се разкрива ясно поради ниската въздушност на белите дробове (недоразвитие на алвеолите), относително голямата маса на интерстициалната тъкан в тях и слабото развитие на еластичните и мускулни влакна. В тази възраст дишането обикновено има отслабен везикулозен характер.

изобилие съединителната тъканв белите дробове, тенденцията за развитие на оток в него и относителната стесняване на бронхите определят по-ранната поява на затруднено дишане при бронхит и бронхопневмония при деца, отколкото при същите заболявания при възрастни.

Бронхиалното дишане се появява при същите патологични условия, както при възрастните. Амфоричното дишане е рядко, среща се само при деца в училищна възраст.

Основните причини и механизми за образуване на сухи и мокри хрипове при деца и възрастни са едни и същи (виж Хрипове), но в произхода на хрипове при деца ролята на подуване на бронхиалната лигавица е по-значима, което се улеснява от изобилие васкуларизация на дихателните органи и слабо развитие на мускулния слой в бронхите. Добрата вибрация на гръдната стена при деца понякога прави възможно усещането на хрипове чрез палпация при палпиране на гърдите на детето.

Крепитус при деца, както при възрастни, се появява при пневмония, но при деца ранна възрастпоради плитко и отслабено дишане, не винаги се чува; задълбочаването на дишането на детето, когато плаче или променя позицията на тялото, помага да се идентифицира.

При натрупване на излив в плеврална кухинаД. ш. стават отслабени, но при децата, за разлика от възрастните, те не изчезват напълно, което се обяснява с повишената проводимост на звука при децата през тънката гръдна стена и малкия обем на гръдния кош.

Таблица. КЛИНИЧНА И ДИАГНОСТИЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА НА ДИХОВИЯ ШУМ

Библиография:Василенко В. X. и др., Пропедевтика на вътрешните болести, стр. 100, М., 1974; Домбровская Ю. Ф., Ле-бедев Д. Д. и МолчановВ. I. Пропедевтика на детските болести, с. 235, М., 1970; Шелагуров А. А. Методи на изследване в клиниката по вътрешни болести, стр. 77, М., 1964.

И. П. Замотаев; А. Г. Грачева, Н. А. Тюрин (пед.).

Шумовете, които възникват по време на дишане, се разделят на физиологични (или основни) и патологични (или допълнителни).

Основните шумове включват везикуларно дишане, чуто по цялата повърхност на белодробната тъкан, и бронхиално дишане, чуто над проекцията на горната респираторен тракт(ларинкс, трахея, големи бронхи) върху повърхността на предната гръдна стена.

Допълнителните шумове включват крепитус, хрипове и шум от плеврално триене.

Освен това, когато различни заболяванияосновните дихателни звуци могат да променят качествата си, да се усилват, отслабват и тогава се наричат ​​патологични.

Когато пациентът диша през носа, се чува везикуларно дишане. Това е мек, тих, издухващ звук.

Укрепването или отслабването му в нормални условияможе да зависи от дебелината на гръдната стена, физическа работа. Патологичното засилване на везикуларното дишане в експираторната фаза показва бронхоспазъм, а в двете фази на дишане - наличието на трудно дишане.

Сакадното дишане е учестено дишане, при което поради контракция, дихателни мускули(например с треперене), вдишването става прекъсващо. Понякога се чува патологично отслабване на везикуларното дишане. Тъй като механизмът на везикуларното дишане е свързан с вибрациите на стените белодробни алвеоли(звуковият ефект възниква, когато въздухът проникне в алвеолите), тогава неговото отслабване се дължи на нарушение на вибрациите на стените на алвеолите или нарушение на провеждането на звукови ефекти върху предната гръдна стена. Първата ситуация може да бъде свързана с импрегнирането на стените с възпалителен ексудат или твърдостта на стените на алвеолите. Второто възниква, когато в плевралната кухина има течност - тя заглушава звуковите вибрации (при хидроторакс, хемоторакс или плеврален емпием) или въздуха (при пневмоторакс).

Отслабването на везикуларното дишане може да бъде свързано с механични причини: нарушаване на преминаването на въздуха през дихателните пътища (частична обструкция) или ограничаване на дихателните движения, например с интеркостална невралгия, когато актът на вдишване е придружен от силна болка.

Нормалното бронхиално дишане се чува над проекцията на ларинкса, трахеята и нейната бифуркация. Патологичното бронхиално дишане се чува в някои случаи над повърхността на белите дробове, където обикновено се открива бронхиално дишане.

Причината за появата му е липсата на везикуларно дишане над областта, където е кондензиран белият дроб. В тази област вибрациите на алвеоларните стени са незначителни. Това възниква в резултат на определени причини(например с констрикция (ателектаза) на белия дроб).

Патологичните видове бронхиално дишане са стенотично или амфорично дишане. Последното възниква, когато има кухина или голям изпразнен абсцес, комуникиращ с голям бронх.

• 
  Бронхиална дъх дишане, се делят на физиологични (или основни) и патологични (или
  Везикулозен дъхчут по време на дишанепациента през носа. Това е мек, тих, издухващ звук.


• 
  Везикулозен дъх. Бронхиална дъх. Шумове, генерирани по време на процеса дишане


• 
  Везикулозен дъх. Бронхиална дъх. Шумове, генерирани по време на процеса дишане, се делят на физиологични (или основни) и патологични.


• 
  мехурчеста дъхс огнища бронхиална дишане


• 
  Диагностика и лечение на пневмония. Въз основа на клинични и лабораторни данни се взема предвид скъсяването на перкуторния звук и се увеличава мехурчеста дъхс огнища бронхиална дишане, чува се крепитация, добре...


• 
  Диагностика и лечение на пневмония. Въз основа на клинични и лабораторни данни се взема предвид скъсяването на перкуторния звук и се увеличава мехурчеста дъхс огнища бронхиална дишане, чува се крепитация, добре...


• 
  Диагностика и лечение на пневмония. Въз основа на клинични и лабораторни данни се взема предвид скъсяването на перкуторния звук и се увеличава мехурчеста дъхс огнища бронхиална дишане, чува се крепитация, добре...


• 
  Диагностика и лечение на пневмония. Въз основа на клинични и лабораторни данни се взема предвид скъсяването на перкуторния звук и се увеличава мехурчеста дъхс огнища бронхиална дишане, чува се крепитация, добре...


• 
  Везикулозен дъх. Бронхиална дъх. Шумове, генерирани по време на процеса дишане


• 
  Везикулозен дъх. Бронхиална дъх. Шумове, генерирани по време на процеса дишане, се делят на физиологични (или основни) и патологични (или... още ».

Намерени подобни страници:10

везикуларно (алвеоларно) дишане;

бронхиално (ларинго-трахеално) дишане;

смесено (бронховезикуларно) дишане.

Допълнителен(допълнителна, странична):

хрипове (сухи и мокри);

крепитус;

шум от плеврално триене;

плевроперикарден шум.

6. Механизмът на възникване на везикуларното дишане и неговите характеристики са нормални.

Везикуларното дишане възниква, когато белите дробове се разширяват по време на вдишване. В този случай стените на алвеолите, поради бързото разтягане, внезапно преминават от отпуснато състояние, в което са били в края на издишването, до напрегнато. Тъй като огромен брой алвеоли вибрират едновременно и тяхното разширяване се извършва последователно, възниква продължителен шум, който е везикуларно дишане. По време на издишване шумът от дишането се чува само в самото начало, тъй като поради колапса на алвеолите напрежението на стените им бързо намалява и способността им да вибрират намалява.

Нормално съотношението на фазите на вдишване и издишване е 1:1,1 – 1:1,2. Везикуларното дишане обикновено заема цялата фаза на вдишване, засилва се към края на вдишването и продължава до 1/3–1/2 от продължителността на фазата на издишване; това е дълъг, мек, издухващ шум, напомнящ звука „ф“. ”, произнася се в момента на вдишване. Слушането на везикуларно дишане във всяка част на гръдния кош показва, че белият дроб диша в този момент, т.е. изправя се при вдишване.

7. Количествени и качествени промени във везикуларното дишане, тяхното диагностично значение.

Количествените промени включват:

Отслабване на везикуларното дишане;

Повишено везикуларно дишане.

И първото, и второто могат да бъдат или физиологични, или патологични.

Наблюдава се физиологично отслабено везикуларно дишане:

1) с дебела гръдна стена поради прекомерно отлагане на мазнини или силно развитие на мускулите;

2) с плитко дишане;

3) в онези места на гръдния кош, където белодробният слой е тънък: областта на върховете на белите дробове (наддясно, малко по-слаба, отколкото над ляво), долните ръбове на белите дробове.

Наблюдава се патологично отслабено везикуларно дишане:

1) когато дихателните пътища (ларинкса, трахеята или бронхите) са стеснени поради частичното им блокиране от чуждо тяло, тумор или компресия отвън от увеличени лимфни възли, тумор, белези;

2) с ограничено удебеляване на плеврата или сливане на плевралните слоеве;

3) с белодробен емфизем поради малка респираторна екскурзия на белите дробове и намаляване на еластичността на алвеоларните стени;

4) в присъствието на разпръснати малки огнища на уплътняване в белите дробове сред нормалната белодробна тъкан поради намаляване на общата маса на алвеолите в аускултаторната сфера;

5) с рефлексно намаляване на респираторната подвижност на едната половина на гръдния кош поради болка от фрактура на ребрата, сух плеврит, междуребрена невралгия;

6) в началния и крайния стадий на възпаление на белодробния лоб (в началото на лобарна пневмония) или част от него (с фокална пневмония), в резултат на импрегниране на стените на алвеолите с ексудат, тяхното напрежение намалява, амплитудата на техните трептения става по-малка;

7) при натрупване на течност или газ в плевралната кухина (намалена респираторна екскурзия на компресиран бял дроб; отслабване на звука поради лоша звукова проводимост на течност или газ).

Настъпва физиологично увеличаване на везикуларното дишане:

1) с дълбоки и бързо дишане(по време или непосредствено след физическа работа);

2) с тънка гръдна стена и висока еластичност на алвеоларните стени при деца и юноши - пуерилен дишане (от английски puer - момче).

Патологично увеличаване на везикуларното дишане.

Викарно (заместващо) дишане - определя се върху здрава област на белия дроб, разположена в съседство с патологично променена, която е слабо или изобщо не участва в дишането (например над здравата половина на гръдния кош, ако има значително плеврален изливили пневмоторакс).

Дишането на Kussmaul е дълбоко, шумно, рядко; характерни за някои видове коматозни състояния, придружени от ацидоза (уремична кома, диабетна кома, чернодробна кома).

Качествените промени във везикуларното дишане са затруднено дишане, трудно дишане с удължено издишване, сакадично (интермитентно) дишане.

Твърдото дишане е повишено везикуларно дишане, което се характеризира с нисък звук, характеризиращ се с неравномерен, груб, тракащ звук, заемащ цялата фаза на вдишване и издишване. Наблюдава се с неравномерен, лек оток на бронхиалната лигавица, леко натрупване на слуз в лумена им и лек спазъм на бронхиалната мускулатура. Преминавайки през тези стеснения, въздухът образува турбулентност и възниква турбулентен поток. Тези турбуленции стават източник на вибрации в стените на бронхите, които определят звуковите характеристики на трудното дишане.

Трудното дишане с удължено издишване е признак на бронхообструктивен синдром с локализация на препятствието за движение на въздуха в малките бронхи. Степента на подуване на бронхиалната лигавица или спазъм на мускулите им може да варира. На определен етап от тяхната тежест възниква ситуация, че излизането на въздух от алвеолите (поради пасивността на фазата на издишване) е затруднено, издишването се удължава и се появява звук поради турбулентността на въздушния поток по време на издишване. . Чуваемостта на дишането по време на фазата на издишване също се увеличава поради факта, че колабиращият бял дроб е по-малко въздушен и по-лесно провежда звука.

Сакадното (интермитентно) дишане е вид везикуларно дишане, което се характеризира с прекъсване на звука. Звукът на дишането се чува като прекъсващ, разделен от паузи, особено по време на вдишване. Този тип дишане се наблюдава, когато:

неравномерно стесняване на лумена на бронхиолите поради запушване със слуз (най-често това е следствие от туберкулоза на дихателните пътища);

неравномерно свиване на дихателните мускули (миозит, миастения гравис, ботулизъм и др.);

неврастения и нервно превъзбуждане;

Везикуларното дишане е респираторен феномен, който се появява върху целия гръден кош по време на разширяване респираторна тъканпри вдишване. Честотата му е в диапазона 80-600 Hz.

При здрав човек белите дробове са постоянно в разтегнато състояние, тъй като са засегнати от Атмосферно налягане. Разширяването на гръдния кош по време на вдишване възниква поради работата на инспираторните мускули и едностранното налягане атмосферен въздух. Белите дробове се разширяват след гърдите. Дихателните пътища имат доста голям лумен и не оказват значително съпротивление при вдишване. Процесът на вдишване включва голямо числоалвеоли, които преминават от отпуснато състояние в напрегнато. Тяхното изправяне става последователно и е придружено от смукателен звук, който наподобява звука "f".

Според друга теория шумът възниква, когато въздушна струя се трие по стените на бронхиолите, които се състоят почти изцяло от гладка мускулатура. Терминалните бронхиоли, наречени респираторни бронхиоли, се състоят от епител, съединителна тъкан и няколко мускулни влакна. При заболявания, придружени от обструкции, малките бронхи и бронхиолите се затварят поради прекомерно свиване на гладките мускули.

Везикуларното дишане заема цялата фаза на вдишване и почти половината от фазата на издишване. В някои случаи издишването може да е тихо.

Физиологични промени във везикуларното дишане

Промените в силата на везикуларното дишане могат да бъдат както физиологични, така и патологични.

Обикновено се наблюдава отслабено дишане в белите дробове:

• голяма дебелина на мускулния или мастния слой в областта на гърдите;
• с тахипнея;
• в области с по-тънък слой белодробна тъкан.

От своя страна тахипнеята е следствие от много заболявания на дихателната система, сърцето, ендокринна системаи мозък. Инспираторната диспнея се развива при наранявания, отравяния, стрес, претоварване и бременност. Нарушената вентилация на белите дробове води до хипоксия, симптомите на която са замаяност, цианоза и главоболие. Ето защо, ако дълбочината и ритъмът са нарушени, трябва да се консултирате с лекар.

Обикновено везикуларното дишане става по-интензивно след физическа активност. Децата на възраст от 1 до 7 години имат по-силен дишащ шум от възрастните.Това се дължи на следните характеристики на дихателната система на децата:

• малко разстояние между глотиса и гръдната стена,
• изобилие от еластични елементи в тъканите,
• относително тесен лумен на бронхите.

При бебета под една година дишането е отслабено поради свързаното с възрастта недоразвитие на алвеолите.

Нарушения на везикуларното дишане

Слабо везикуларно дишане се наблюдава при:

• запушване на бронхиалната проходимост от неоплазми, храчки, възпалени лимфни възли;
• осификация на ребрените хрущяли;
• ексудативен и адхезивен плеврит;
• фрактури на ребрата,
• наранявания на нервите и мускулите на гръдния кош;
• намаляване на броя на алвеолите в белодробната маса с развитието на тумори или огнища на туберкулоза;
• пневмоторакс;
• хидроторакс.

Интензивността на везикуларното дишане се увеличава в здравите области на белия дроб, които са в съседство с тъканите, засегнати от заболяването. Този тип се нарича заместващ или заместващ. Например, ако възникне пневмоторакс в единия бял дроб, здравият бял дроб извършва по-интензивен газообмен. Производството на дихателни звуци се подобрява при възпаление или склероза на бронхите.

За коматозни състояния, свързано с изместване на pH към киселинната страна, дишането на Kussmaul е характерно - шумно, рядко и дълбоко. Причината за белодробната хипервентилация е повишена концентрация кетонни телав кръвта. Нивото на кетонните тела се повишава при бъбречна и чернодробна дисфункция, захарен диабет, ендокринни нарушения.

Качествени промени във везикуларното дишане

Много заболявания засягат качеството на дишането.

Дишането става трудно, когато се развие възпалителен процес в бронхите. Поради подуване и натрупване на слуз, повърхността на дихателните пътища става неравна. Дихателните звуци стават еднакво силни по време на вдишване и издишване. Често се появяват хрипове. Тежко е типично за бронхит с различна етиология, пневмосклероза, аденоидит, фокална пневмония. По време на възстановителния период след остра респираторна инфекция кашлицата и промените в дишането продължават известно време като остатъчни явления.

За да се улесни отделянето на храчки, се използват муколитични средства. Също така се препоръчва пациентите да посещават по-често свеж въздух, пийте повече течности и редовно проветрявайте стаята си.

Трудно дишане с удължаване на издишването е характерно за заболявания, придружени от обструкция. При бронхиална астма или алергичен бронхитконтакт с алерген води до развитие на местно алергична реакция. Мастоцитите и базофилите освобождават възпалителни медиатори в тъканта, причинявайки бронхоспазъм. Пациентът изпитва затруднения при издишване. други типични симптомиастма са задух, кашлица, нарушения на съня.

Ритъмът и дълбочината са нарушени поради наранявания на гръдния кош, туберкулоза и дисфункция на дихателната мускулатура. Прекъснатото може също да се дължи на отравяне с въглероден диоксид или увреждане на дихателния център продълговатия мозък. При здрави хора прекъсващо дишанесе появява след хипотермия.

Циклична смяна повърхностно дишанедълбоки и чести дихателни движениянаречено дишане на Чейн-Стокс. Появява се, когато има увреждане на кората на главния мозък или тежки нарушенияметаболизъм.

Изследване на характеристиките

Аускултацията се извършва с помощта на стетоскоп. Пациентът трябва да стои или да седи и да диша равномерно и дълбоко. Горна часттелата трябва да бъдат освободени от дрехите. Аускултацията се извършва в топла стаяв условия на максимална тишина.

• флуорография или рентгенова снимка на белите дробове,
• CT или MRI,
• спирометрия,
• определяне на концентрацията на кислород и въглероден двуокисв кръвта.

Ако е необходимо, култивирайте храчките и промивните води на бронхите върху хранителни среди и прибягвайте до инвазивни методипрегледи.

Ако подозирате бронхиална астматрябва да се свържете с алерголог. За определяне на алергена се правят кожни тестове или кръвен тест за специфичен имуноглобулин Е.

Поради наднормено теглочовек става по-дебел гръдна стена. Повърхностно отслабено везикуларно дишане възниква в резултат на напрегнатото състояние на малки белодробни частици (алвеоли) поради неравномерното им разпределение.

Патология на везикуларното дишане

Причини патологично разстройствоестественият респираторен шум може да бъде следният: недостатъчно разширени бели дробове при вдишване; всяка пречка за слушане на шум при дишане; затруднено преминаване на въздушни маси в белите дробове.

Отслабено везикуларно дишане

Бронхиалните, ларингеалните, трахеалните стеснения водят до затруднено навлизане в белодробната област. Причината също може да бъде следоперативен белег, и блокиране чужди предметии туморни образувания. С намаляване на ларингеалните и трахеалните органи ще се чуе отслабено везикуларно дишане гръден кош. Стесняването на бронхите води до факта, че отслабването на дишането се чува само в местата на компресия. Блокиране от туморни израстъци или чужди телахарактеризира пълно отсъствиеслушане.



Други заболявания, водещи до отслабване на везикуларното дишане:

1. Емфизем. Със загубата на гъвкавост на белодробната тъкан практически няма разширяване на органите на белодробната система по време на вдишване.

2. Фокална пневмония. В белите дробове везикуларното дишане е отслабено поради намаляване на напрежението на стените на алвеолите.

Видове дишане

Натрупването на течни или въздушни пълнежи в плеврата също води до слаба аускултация на дишането.



При повишена температура, физическа дейноствъзниква интензивно (усилено) везикуларно дишане.

Рязкото дишане с признаци на грубост се нарича рязко. В този случай може да има както нормален, така и отслабен курс.

Сакадното (интермитентно) дишане протича с кратки паузи. Причината за това е неравномерното свиване на мускулите. Това показва стесняване на малък бронх поради възпалителни процеси. Дишането е прекъсващо поради преминаването на въздуха на няколко порции.

Патологията е налице, когато белите дробове съдържат малки уплътнени зони, съдържащи въздушни маси и влизат в контакт с бронхите. Такива уплътнения се появяват по време на инфаркт.Туберкулозата, бронхиектазията и абсцесите допринасят за образуването на кухина в структурата на белите дробове.

Смесен тип. Везикуларно дишане при вдишване и бронхиално дишане при издишване. Патологията се наблюдава в случай на редуване на уплътнени и нормални области на белите дробове. Такива симптоми са присъщи следните заболявания: туберкулоза, плеврален ексудат и пневмония.

Бронхиално дишане

По време на бронхиалното дишане трябва да има пълна проходимост в областта на бронхите. Поради плътни участъци в белите дробове, дишането става интензивно. Силен възниква поради заболяване Метал (с звънещи звуци) се наблюдава при отворен пневмоторакс.