Fracturi mediale ale femurului. Ce să faci cu o fractură de gleznă deplasată Fractura medială

Fracturile capului femural sunt rare. Încălcări ale integrității gâtului său reprezintă 25% din toate fracturile de șold. În funcție de trecerea liniei de fractură (Fig. 1), se disting subcapital (subcapital), transcervical (transcervical) și fracturi ale bazei gâtului (bazal).

În funcție de poziția membrului în momentul leziunii, fracturile colului femural sunt împărțite în fracturi de abducție și de aducție.

Orez. 1. Schema de clasificare a fracturilor de femur proximal:

A. Locuri de fracturi: a - subcap; b - transcervical; c - bazal;

g - intertrohanterian; d - trohanteric; e - fractura trohanterului mare;

g - fractura trohanterului mic. B. Fractura valgus a colului femural: linia a-c - unghi cervico-diafizar normal; b-c - după fractură.

B. Fractura în varus a colului femural: linia a-b - unghi cervico-diafizar normal; b-c - după fractură

Fracturile de abducție apar atunci când o persoană cade pe un șold abdus. În același timp, unghiul cervico-diafizar, care este în mod normal 125-127°, crește, de aceea astfel de fracturi se mai numesc și valgus. La căderea pe piciorul aductit scade unghiul cervico-diafizar (aducție sau fracturi de varus). Varus se întâlnește de 4-5 ori mai des.

Clinică și diagnosticare. Fracturile gâtului femural medial sunt mai probabil să apară la persoanele în vârstă cu o cădere pe un picior în adducție sau abdus. După o accidentare, apar dureri în articulația șoldului și se pierde capacitatea de susținere a membrului. Acesta din urmă este rotit spre exterior, scurtat moderat. Zona articulației șoldului nu este modificată. La palpare, există o creștere a pulsației vaselor femurale de sub ligamentul pupar (simptom de S.S. Girgolav) și durere. Simptome pozitive ale sarcinii axiale și „călcâiului blocat”: pacienții nu pot ridica piciorul întins la articulația genunchiului. Membrul este scurtat din cauza lungimii funcționale. Conform radiografiei, se determină localizarea fracturii și mărimea unghiului cervico-diafizar.

Tratament. Pacienții cu fracturi de col femural sunt tratați cu promptitudine, cu excepția fracturilor de valgus impactate la vârstnici și în cazul contraindicațiilor generale la intervenția chirurgicală.

La persoanele în vârstă, un bandaj mare de șold dă diverse complicații, prin urmare este mai oportun să se aplice tracțiunea scheletică pentru condilii femurali sau tuberozitatea tibiei și calcaneului cu o sarcină de 8-10 kg. Membrul este abdus cu 20-30° și moderat rotit spre interior. Alocați exerciții terapeutice timpurii. Calusul osos, așa cum am menționat mai devreme, se dezvoltă din endost, periost, intermediar, paraosal din mușchii adiacenți și din cheagul primar de sânge, iar o bună aprovizionare cu sânge este necesară pentru regenerarea completă reparatorie. Cu o fractură a colului femural, fragmentul central este aproape complet lipsit de nutriție, deoarece alimentarea cu sânge provine din metafiza de la locul de atașare a capsulei. Artera ligamentului rotund al coapsei este obliterată la vârsta de 5-6 ani. Gâtul femural nu este acoperit de periost, este îngrădit de cei mai apropiați mușchi de capsula articulară, iar cheagul primar de sânge este erodat de lichidul sinovial și doar endostul rămâne o sursă de regenerare.

Astfel, pentru ca consolidarea unei fracturi de col femural sa se produca in conditii atat de nefavorabile, este necesara o buna aliniere si fixarea rigida a fragmentelor, care nu poate fi realizata decat chirurgical.

În tratamentul chirurgical, există două tipuri de osteosinteză a colului femural: deschis și închis.

O metodă deschisă sau intraarticulară este rar utilizată, deoarece coxartroza severă se dezvoltă adesea după aceasta. Metoda este traumatizantă.

Metoda închisă sau extraarticulară de osteosinteză a colului femural a devenit larg răspândită. Osteosinteza se realizează cu un cui Smith-Peterson cu trei lame sau comprimarea a 3 șuruburi. Din prima zi după operație, încep exercițiile de respirație. Pacientului i se permite să se ridice pe coate, apoi să se așeze pe pat. După 5 zile, victima poate merge în cârje fără nicio sarcină pe membrul operat. Încărcați nu mai devreme de 6 luni după operație. Travaliu dupa 8-12 luni.

Cea mai modernă și simplificatoare tehnică de osteosinteză închisă a colului femural este controlul teleradiologic (EOP-convertor electronic-optic).

În prezent, artroplastia articulară câștigă recunoaștere în tratamentul fracturilor mediale la vârstnici. Poate fi unipolar cu inlocuirea doar a capului femural, bipolar sau total - capul si acetabulul. În acest scop, sunt folosite protezele lui Sivash, Mura și altele.

- aceasta este o încălcare completă sau parțială a integrității osului, rezultată dintr-un impact care depășește caracteristicile de rezistență ale țesutului osos. Semnele unei fracturi sunt mobilitatea anormală, crepitarea (scărcării oaselor), deformarea externă, umflarea, funcționarea limitată și durerea severă, cu unul sau mai multe simptome absente. Diagnosticul este expus pe baza anamnezei, plângerilor, datelor sondajului și rezultatelor unei analize cu raze X. Tratamentul poate fi conservator sau operativ, implicând imobilizarea cu gips-uri sau tracțiunea scheletului, sau fixarea prin instalarea de structuri metalice.

ICD-10

S42 S52 S72 S82

Informații generale

Fractura este o încălcare a integrității osului ca urmare a unui efect traumatic. Este o accidentare larg răspândită. Majoritatea oamenilor vor experimenta una sau mai multe fracturi pe parcursul vieții. Aproximativ 80% din numărul total de leziuni sunt fracturi ale oaselor tubulare. Odată cu osul în timpul unei leziuni, țesuturile din jur suferă și ele. Mai des există o încălcare a integrității mușchilor din apropiere, mai rar există compresie sau ruptură a nervilor și a vaselor de sânge.

Fracturile pot fi simple sau multiple, complicate sau necomplicate prin afectarea diferitelor structuri anatomice și organe interne. Există anumite combinații de leziuni care sunt frecvente în traumatologie clinică. Deci, cu fracturi ale coastelor, deteriorarea pleurei și a plămânilor este adesea observată odată cu dezvoltarea hemotoraxului sau pneumotoraxului, dacă integritatea oaselor craniului este încălcată, se poate forma hematom intracerebral, deteriorarea meningelor și a substanței creierului, etc.Tratamentul fracturilor se efectuează de către medici traumatologi ortopedi.

Cauzele fracturii

Încălcarea integrității osului are loc cu expunerea intensă, directă sau indirectă. Cauza directă a unei fracturi poate fi o lovitură directă, o cădere, un accident de mașină, un accident de muncă, un incident penal etc. Există mecanisme tipice pentru fracturile diferitelor oase care provoacă anumite leziuni.

Clasificare

În funcție de structura inițială a osului, toate fracturile sunt împărțite în două mari grupe: traumatice și patologice. Fracturile traumatice apar pe un os sănătos, nemodificat, fracturi patologice - pe un os afectat de un proces patologic și, ca urmare, și-a pierdut parțial rezistența. Pentru formarea unei fracturi traumatice, este necesar un impact semnificativ: o lovitură puternică, o cădere de la o înălțime destul de mare etc. Fracturile patologice se dezvoltă cu impacturi minore: un impact mic, o cădere de la o înălțime a propriei înălțimi. , tensiune musculară sau chiar o lovitură de stat în pat.

Luând în considerare prezența sau absența comunicării între zona afectată și mediul extern, toate fracturile sunt împărțite în închise (fără deteriorarea pielii și a membranelor mucoase) și deschise (cu încălcarea integrității pielii sau mucoaselor). membrane). Mai simplu spus, cu fracturi deschise, există o rană pe piele sau pe mucoasă, iar cu fracturi închise, nu există nicio rană. Fracturile deschise, la rândul lor, sunt împărțite în deschise primare, în care rana apare în momentul impactului traumatic, și deschise secundare, în care rana se formează la ceva timp după leziune ca urmare a deplasării secundare și a lezării pielii. de unul dintre fragmente.

În funcție de nivelul de deteriorare, se disting următoarele fracturi:

• epifizar(intra-articulară) - însoțită de afectarea suprafețelor articulare, ruptura capsulei și ligamentele articulației. Uneori sunt combinate cu o luxație sau subluxație - în acest caz se vorbește despre o fractură-luxație.
• metafizare(periarticulare) - apar in zona dintre epifiza si diafiza. Adesea sunt introduse în (fragmentul distal este introdus în cel proximal). Deplasarea fragmentului este de obicei absentă.
• diafizari- formată în partea de mijloc a osului. Cel mai comun. Ele diferă în cea mai mare varietate - de la leziuni relativ simple la severe multi-fragmentate. Însoțită de obicei de deplasarea fragmentelor. Direcția și gradul de deplasare sunt determinate de vectorul efectului traumatic, de tracțiunea mușchilor atașați fragmentelor, de greutatea părții periferice a membrului și de alți factori.

Luând în considerare natura fracturii, se disting fracturile transversale, oblice, longitudinale, elicoidale, mărunțite, polifocale, zdrobite, de compresie, impactate și de avulsiune. În zona metafizară și epifizară, leziunile în formă de V și T apar mai des. Când integritatea osului spongios este încălcată, se observă de obicei introducerea unui fragment în altul și comprimarea țesutului osos, în care substanța osoasă este distrusă și zdrobită. În cazul fracturilor simple, osul este împărțit în două fragmente: distal (periferic) și proximal (central). Cu leziuni polifocale (duble, triple etc.), de-a lungul osului se formează două sau mai multe fragmente mari.

Toate fracturile sunt însoțite de distrugerea mai mult sau mai puțin pronunțată a țesuturilor moi, care se datorează atât efectelor traumatice directe, cât și deplasării fragmentelor osoase. De obicei, în zona leziunii apar hemoragii, contuzii ale țesuturilor moi, rupturi locale de mușchi și rupturi ale vaselor mici. Toate cele de mai sus, combinate cu sângerarea din fragmente osoase, provoacă formarea unui hematom. În unele cazuri, fragmentele osoase deplasate afectează nervii și vasele mari. De asemenea, este posibil să comprimați nervii, vasele de sânge și mușchii dintre fragmente.

Simptome de fractură

Alocați semne absolute și relative de încălcare a integrității osului. Semnele absolute sunt deformarea membrului, crepitus (crepitul osos, care poate fi distins după ureche sau determinat sub degetele medicului la palpare), mobilitatea patologică, iar cu leziuni deschise, fragmente osoase vizibile în plagă. Semnele relative includ durere, edem, hematom, disfuncție și hemartroză (numai pentru fracturile intraarticulare). Durerea este agravată atunci când se încearcă deplasarea și sarcina axială. Umflarea și hematomul apar de obicei la ceva timp după leziune și cresc treptat. Încălcarea funcției se exprimă în restrângerea mobilității, imposibilitatea sau dificultatea sprijinului. În funcție de locația și tipul deteriorării, unele dintre semnele absolute sau relative pot fi absente.

Alături de simptomele locale, fracturile mari și multiple se caracterizează prin manifestări generale cauzate de șoc traumatic și pierderi de sânge din cauza sângerării de la fragmentele osoase și deteriorarea vaselor din apropiere. În stadiul inițial, există emoție, subestimarea severității propriei stări, tahicardie, tahipnee, paloare, transpirație rece și umedă. În funcție de predominanța anumitor factori, tensiunea arterială poate fi redusă, mai rar - ușor crescută. Ulterior, pacientul devine letargic, letargic, scade tensiunea arterială, scade cantitatea de urină excretată, se observă sete și gură uscată, în cazuri severe, sunt posibile pierderea conștienței și tulburări respiratorii.

Complicații

Complicațiile timpurii includ necroza pielii datorată leziunii directe sau presiunii din interiorul fragmentelor osoase. Odată cu acumularea de sânge în spațiul subfascial, apare un sindrom de hipertensiune subfascială, cauzat de compresia fasciculului neurovascular și însoțit de o încălcare a alimentării cu sânge și a inervației părților periferice ale membrului. În unele cazuri, ca urmare a acestui sindrom sau deteriorarea concomitentă a arterei principale, se poate dezvolta aport insuficient de sânge a membrului, gangrena membrului, tromboza arterelor și venelor. Deteriorarea sau compresia nervului este plină de dezvoltarea parezei sau paraliziei. Foarte rar, leziunile osoase închise sunt complicate de supurația hematomului. Cele mai frecvente complicații precoce ale fracturilor deschise sunt supurația plăgii și osteomielita. Cu leziuni multiple și combinate, este posibilă embolia adipoasă.

Complicațiile tardive ale fracturilor sunt unirea incorectă și întârziată a fragmentelor, lipsa de unire și articulațiile false. Cu leziuni intra-articulare și peri-articulare, se formează adesea osificări paraarticulare heterotopice și se dezvoltă artroza post-traumatică. Contracturile post-traumatice se pot forma cu toate tipurile de fracturi, atât intra- cât și extra-articulare. Cauza lor este imobilizarea prelungită a membrului sau incongruența suprafețelor articulare din cauza unirii necorespunzătoare a fragmentelor.

Diagnosticare

Deoarece clinica pentru astfel de leziuni este foarte diversă, iar unele semne sunt absente în unele cazuri, atunci când se pune un diagnostic, se acordă multă atenție nu numai tabloului clinic, ci și clarificării circumstanțelor efectului traumatic. Cele mai multe fracturi sunt caracterizate printr-un mecanism tipic, de exemplu, atunci când căderea cu accent pe palmă, o fractură a fasciculului apare adesea într-un loc tipic, la răsucirea piciorului - o fractură a gleznelor, la cădere pe picioare sau pe fese. de la înălțime - o fractură de compresie a vertebrelor.

Examinarea pacientului include o examinare amănunțită pentru posibile complicații. În caz de afectare a oaselor membrelor, este imperativ să se verifice pulsul și sensibilitatea în secțiunile distale, în cazul fracturilor coloanei vertebrale și craniului se evaluează reflexele și sensibilitatea cutanată, în caz de afectare a coastelor, se efectuează auscultarea plămânilor etc. Se acordă o atenție deosebită pacienților care sunt inconștienți sau în stare de intoxicație severă cu alcool. Dacă se suspectează o fractură complicată, sunt prescrise consultații ale specialiștilor relevanți (neurochirurg, chirurg vascular) și studii suplimentare (de exemplu, angiografie sau EchoEG).

Diagnosticul final se stabilește pe baza radiografiei. Printre semnele radiologice ale unei fracturi se numără linia de iluminare în zona de deteriorare, deplasarea fragmentelor, ruptura stratului cortical, deformările osoase și modificările structurii osoase (iluminarea atunci când fragmentele de oase plate sunt deplasate, compactarea în fracturi de compresie si impact). La copii, pe lângă simptomele radiografice enumerate, epifizioliza poate prezenta deformarea plăcii cartilaginoase a zonei de creștere, iar cu fracturi de ramuri verzi, proeminență limitată a stratului cortical.

Tratamentul fracturilor

Tratamentul poate fi efectuat într-o cameră de urgență sau într-un departament de traumatologie, fie conservator sau operativ. Scopul tratamentului este compararea cea mai precisă a fragmentelor pentru unirea adecvată ulterioară și restabilirea funcției segmentului deteriorat. Odată cu aceasta, în caz de șoc, se iau măsuri de normalizare a activității tuturor organelor și sistemelor, în caz de afectare a organelor interne sau a unor structuri anatomice importante, se efectuează operații sau manipulări pentru a le restabili integritatea și funcționarea normală.

În etapa de prim ajutor, anestezia și imobilizarea temporară sunt efectuate folosind atele speciale sau articole improvizate (de exemplu, scânduri). În cazul fracturilor deschise, dacă este posibil, contaminarea din jurul plăgii este îndepărtată, rana este închisă cu un bandaj steril. În caz de sângerare abundentă, se aplică un garou. Luați măsuri pentru combaterea șocului și a pierderilor de sânge. La internarea în spital, se efectuează blocarea locului leziunii, repoziționarea se efectuează sub anestezie locală sau anestezie generală. Repoziționarea poate fi închisă sau deschisă, adică prin incizia chirurgicală. Apoi, fragmentele sunt fixate folosind gips-uri, tracțiune scheletică, precum și structuri metalice externe sau interne: plăci, știfturi, șuruburi, ace de tricotat, capse și dispozitive de compresie-distracție.

Metodele conservatoare de tratament sunt împărțite în imobilizare, funcționale și tracțiune. Tehnicile de imobilizare (pansamente din gips) sunt de obicei folosite pentru fracturi fără deplasare sau cu deplasare mică. În unele cazuri, gipsul este utilizat și pentru leziuni complexe în etapa finală, după îndepărtarea tracțiunii scheletice sau tratament chirurgical. Tehnicile funcționale sunt indicate în principal pentru fracturile de compresie ale vertebrelor. Tracțiunea scheletică este utilizată în mod obișnuit în tratamentul fracturilor instabile: mărunțite, elicoidale, oblice etc.

Alături de metodele conservatoare, există un număr mare de metode chirurgicale pentru tratarea fracturilor. Indicațiile absolute pentru intervenție chirurgicală sunt o discrepanță semnificativă între fragmente, excluzând posibilitatea fuziunii (de exemplu, o fractură a rotulei sau olecranului); afectarea nervilor și a vaselor principale; interpunerea unui fragment în cavitatea articulară cu fracturi intraarticulare; amenintarea unei fracturi secundare deschise cu leziuni inchise. Indicațiile relative includ interpunerea țesuturilor moi, deplasarea secundară a fragmentelor osoase, posibilitatea activării precoce a pacientului, reducerea timpului de tratament și facilitarea îngrijirii pacientului.

Terapia cu exerciții fizice și fizioterapie sunt utilizate pe scară largă ca metode suplimentare de tratament. În stadiul inițial, pentru a combate durerea, a îmbunătăți circulația sângelui și a reduce edemul, UHF este prescris pentru îndepărtarea gipsului și se iau măsuri pentru a restabili mișcările coordonate complex, forța musculară și mobilitatea articulațiilor.

Atunci când se utilizează metode funcționale (de exemplu, cu fracturi de compresie ale coloanei vertebrale), terapia exercițiului este metoda de tratament principală. Pacientului i se învață exerciții speciale care vizează întărirea corsetului muscular, decomprimarea coloanei vertebrale și dezvoltarea stereotipurilor motorii, care exclud agravarea leziunii. În primul rând, exercițiile sunt efectuate în decubit, apoi în genunchi și apoi în poziție în picioare.

În plus, pentru toate tipurile de fracturi, se folosește masajul, care îmbunătățește circulația sângelui și activează procesele metabolice în zona afectată. În etapa finală, pacienții sunt trimiși la tratament de sanatoriu și spa, se prescriu băi terapeutice cu iod-brom, radon, clorură de sodiu, sare de conifere și conifere, precum și măsuri de reabilitare sunt efectuate în centre specializate de reabilitare.

O fractură închisă a maleolei mediale conform ICD-10 este listată sub codul S82. Aceasta este una dintre cele mai frecvente leziuni ale scheletului. Este capabil să apară la persoanele de orice vârstă și sex, dar persoanele de vârstă mijlocie și vârstnici suferă mai mult, ceea ce este cauzat de o deteriorare a coordonării mișcărilor și a formei fiziologice generale. Frecvența fracturilor de gleznă crește rapid iarna, mai ales în condiții de gheață.

Clasificarea fracturilor

Această fractură poate apărea în partea exterioară a gleznei și există și fracturi compuse. Primul tip de fractură permite pacientului să meargă, sprijinindu-se pe un picior dureros, fracturile rămase necesită aplicarea unui gips și imobilizarea piciorului.

O fractură a gleznei interioare și exterioare este determinată de chirurg după o examinare cu raze X a pacientului. Ca urmare, aceste daune sunt împărțite în trei grupuri. Acest tip este determinat de o examinare externă și un studiu complet al liniilor care au apărut după deteriorare. Această vedere ia în considerare rezultatul extern anatomic și biomecanic al leziunii. Acest grup ia în considerare biomecanica leziunilor.

Fracturile de pronație-abducție apar după rănire și răsucirea spre exterior a piciorului. Apare o dezlipire a părții interioare a gleznei și în același timp se formează o fractură a gleznei exterioare în zona articulației sau la câțiva centimetri deasupra acestei articulații. Acest proces poate avea loc în interiorul fibulei. Ca urmare a acestei leziuni, apare o ruptură a ligamentului cu o divergență a oaselor cu doi milimetri. În cazurile dificile, ambele ligamente sunt rupte și dislocate în exterior.

Supinație-aducție. Apar după o accidentare, în urma căreia piciorul se întoarce spre interior. Rezultatul este o fractură a maleolei mediale a marginii posterioare sau o porțiune a maleolei caudale este ruptă. Fractura osului apare la nivelul articulației mai sus decât în ​​tipul anterior de fractură. Această fractură poate afecta partea inferioară a piciorului, uneori dislocând piciorul spre interior.

Fracturile gleznei sunt rotative. Apar după dislocarea gleznei în principal în interior, în cazuri rare în partea exterioară a piciorului. În unele cazuri, ambele glezne sunt fracturate la nivelul articulației. Apare o detașare a spatelui tibiei, se formează o rupere sub formă de triunghi.

Fracturi izolate prin flexie. Apare pe spatele tibiei. Poate apărea atunci când osul de pe talpă este îndoit. Astfel de fracturi sunt foarte rare. Nu există o deplasare a osului în acest caz, există o fractură triunghiulară.

Fracturile de extensie ale marginii anterioare a tibiei apar ca urmare a flexiei dorsale a piciorului. Ele pot apărea și la lovirea gleznei din față. În acest caz, se obține o fractură triunghiulară pe partea anterioară a tibiei, fragmentele sunt deplasate înainte și în sus.

Fracturile combinate ale maleolei interne drepte apar atunci când sunt combinate mai multe dintre fracturile descrise mai sus. În practica medicală, o fractură care are loc pe o gleznă se mai numește și o singură fractură de gleznă. Dacă fracturile apar la ambele picioare, acestea se numesc bimaleolare. De asemenea, pe lângă o fractură a maleolei mediale a tibiei drepte, există și o fractură a tibiei, o astfel de fractură se numește trimaleolară. La primele două fracturi, nu există deplasări, cu al treilea tip de fracturi apar deplasări, ruptură de ligamente, divergență a articulațiilor gleznei și luxații ale ligamentelor.

Aceste tipuri de fracturi de gleznă apar adesea la persoanele în vârstă, deoarece compoziția și rezistența oaselor acestora se deteriorează. Aceste fracturi apar la toate persoanele care se află pe gheață alunecoasă, de asemenea, la sportivi, cu diverse leziuni și accidente.

După impactul asupra piciorului a unor încărcări externe puternice sau impacturi, apare o fractură, care este însoțită de ruptura ligamentelor, luxația și apariția diferitelor fragmente ale oaselor centrale. Aceste tipuri de fracturi din cauza accidentelor pot să nu apară într-un singur caz, poate exista și o fractură a altor oase în același timp. Pe lângă fracturile închise ale gleznelor, pot exista fracturi deschise ale gleznelor și strivirea întregului os.

Simptome

Fractura maleolei mediale fără deplasare este foarte frecventă. Dar cum să-l recunoaștem? Simptomele unei fracturi a gleznei interne vor depinde direct de cât de gravă a fost leziunea (există deplasări, luxații, entorse etc.), precum și de localizarea fracturii osoase. Cu o astfel de fractură, se disting anumite simptome.

Durere

Adesea, durerea în timpul unei fracturi a gleznei interioare fără deplasare se face simțită imediat după ce o persoană este rănită, cu toate acestea, există excepții, din cauza unor stări psiho-emoționale, este posibil să nu apară imediat (de exemplu, dacă o persoană a participat la o competiție sportivă și „pe adrenalină” a terminat-o). Senzațiile de durere sunt ascuțite și, din cauza lor, o persoană nu poate nici măcar să calce complet pe picior, deoarece durerea se intensifică din cauza creșterii sarcinii pe picior sau chiar atunci când încearcă să se miște. Toate acestea fac o persoană foarte inconfortabilă. Dacă simțiți zona rănită cu o fractură a gleznei interioare cu o deplasare, atunci durerea va deveni ascuțită. În cazul în care o persoană primește un număr mare de răni (de exemplu, după un accident), poate experimenta un astfel de fenomen precum șocul dureros.

umflare

După ce o persoană a primit o fractură a gleznei interne cu o deplasare, glezna sa devine mai mare și, din cauza umflăturii, contururile gleznelor vor fi netezite, iar pe piele se va forma o gropiță atunci când este apăsată. Dacă cazul este sever, atunci umflarea va fi extinsă la întregul picior.

hemoragii

O vânătaie va apărea în zona fracturii și se va răspândi în jos și pe călcâi. Acest semn este considerat cel mai pronunțat cu acest tip de fractură, deoarece fragmentele provoacă leziuni severe țesuturilor moi, precum și vaselor de sânge.

Crepitus și crunch

O persoană poate simți o criză în timpul unei răni. Și în viitor, dacă simțiți zona fracturii, puteți observa crepitus.

Funcționare defectuoasă a articulației gleznei

Totul depinde de cât de gravă a fost vătămarea, se întâmplă că este dificil pentru o persoană să facă chiar și cele mai simple mișcări. Victima poate observa mișcări anormale ale piciorului, încercările de a se mișca pot fi însoțite de un strâns și se remarcă, de asemenea, o poziție anormală a piciorului.

Schimbare semnificativă a poziției piciorului

Există, de asemenea, cazuri când o persoană observă schimbări în locația piciorului atunci când acesta se mișcă spre exterior sau spre interior. Acest simptom poate fi văzut cu o leziune gravă a gleznei - o fractură-luxație.

Prim ajutor

Aceste acțiuni trebuie luate cu seriozitate. De aceea, este necesar să știți cum să acordați primul ajutor pentru o fractură a gleznei interioare, al cărei cod ICD-10 este S82. Dacă sunteți rănit sau o altă persoană, atunci puteți acorda primul ajutor, uneori chiar poate salva o viață:

• Dacă există un factor provocator negativ, atunci acesta trebuie eliminat. Un astfel de factor poate fi, de exemplu, un fragment dintr-o mașină care a fost într-un accident.
• Dacă este posibil, trebuie utilizat un analgezic.
• Și dacă nu ați fost rănit, atunci trebuie să faceți toate eforturile pentru a ajuta persoana să se calmeze.
• Imediat trebuie să chemați o ambulanță.
• Încercați să nu vă mișcați, mai ales este interzis să vă sprijiniți de piciorul accidentat.
• De asemenea, mersul pe jos este interzis.
• Dacă este posibil, atunci trebuie să reparați piciorul rănit. Puteți face acest lucru prin orice mijloace la îndemână, de exemplu, puteți folosi o placă, trebuie să atașați o țesătură la ea și să fixați ferm piciorul rănit. Acest lucru trebuie făcut cu toată atenția pentru a nu deteriora și mai mult glezna.
• Dacă vorbim despre o fractură deschisă, atunci pe zona afectată trebuie plasat tifon steril sau un fel de țesut pentru a elimina riscul de infecție.
• Dacă în timpul unei fracturi a gleznei interioare se observă sângerare arterială frecventă (sânge pulsat de culoare stacojie), într-o astfel de situație trebuie aplicat un garou pe coapsă, bandajul din jurul gleznei nu va putea opri sângerarea.
• Dacă sângele este închis la culoare și fără pulsații, atunci acesta este un semn de sângerare venoasă. În acest caz, trebuie doar să aplicați un bandaj strâns în această zonă.
• Dacă vorbim despre o fractură închisă, atunci ar trebui aplicată gheață sau ceva rece pe zona fracturii. Acest lucru vă va ajuta să depășiți umflarea, să opriți durerea.
• Este interzisă implicarea în reducerea unui os deteriorat. Acest lucru ar trebui să fie făcut de un traumatolog. Poți doar înrăutăți situația de unul singur.
• Dacă este posibil, piciorul afectat trebuie plasat deasupra nivelului pieptului pentru a opri sângerarea.

Tratament

Toate tratamentul fracturilor maleolei mediale, al cărui cod ICD-10 este S82, este împărțit în două tipuri: conservator și operator. Fiecare dintre ele este selectat de medic individual, în funcție de starea corpului.

Tratament conservator

Indicațiile pentru acest tip de tratament sunt: ​​o fractură închisă a maleolei mediale fără deplasarea unor părți ale osului, o fractură cu deplasare, în care se poate efectua repoziționare închisă într-o etapă, avulsia vârfului maleolei mediale.

Contraindicații pentru intervenția chirurgicală: diabet zaharat sever, bătrânețe, boli ale sistemului nervos, tulburări de coagulare a sângelui, boli severe ale inimii și vaselor de sânge.

Principala metodă de tratament conservator este imobilizarea articulației gleznei prin aplicarea unui bandaj imobilizator (se aplică și după intervenție chirurgicală): o atela de gips, o orteză rigidă de gleznă (pansament imobilizator).

La aplicarea unei atele de ipsos, trebuie respectate mai multe reguli: gipsul trebuie să acopere complet piciorul și întreaga suprafață din spate a piciorului inferior, atela se fixează cu mai multe runde de bandaje: în zona inferioară a picioarelor - de jos în sus. , iar suprafața piciorului - de sus în jos. După aplicarea unui bandaj de imobilizare, pacientul nu trebuie să experimenteze amorțeală, strângere, bandajul nu trebuie să frece pielea.

Pentru a controla calitatea atelei sau a bandajului imobilizator, se face o radiografie, pe care medicul se uită pentru a vedea dacă fragmentele osoase s-au deplasat în timpul aplicării atelei. Timpul în care pacientul va fi în pansament depinde de tipul și severitatea fracturii și de unele caracteristici ale corpului (prezența unor boli cronice severe, vârstă). În medie, un adult este în pansament timp de 6 săptămâni, copiii timp de o lună, iar persoanele în vârstă mai mult de 2 luni.

Într-o fractură închisă cu deplasarea fragmentelor osoase se realizează compararea acestora. Această tehnică se numește repoziționare manuală închisă. Când este efectuată, se efectuează anestezie locală, iar în unele cazuri - generală. Chirurgul și asistentul său îndoaie piciorul pacientului la articulațiile genunchiului și șoldului în unghi drept și fixează coapsa. Apoi, cu o mână, în funcție de natura fracturii, medicul ia glezna sau călcâiul în față, iar a doua apucă de jos piciorul. Piciorul este plasat într-o poziție de flexie, după care medicul rotește piciorul în poziția corectă. Apoi se aplică un bandaj de imobilizare.

Durata purtării unui bandaj după o astfel de procedură este determinată de rezultatele radiografiilor. Este imposibil să călci pe piciorul rănit, așa că pentru mișcare se folosesc cârje. În primele zile după îndepărtarea imobilizării, se folosește un baston. Dacă gipsul nu este aplicat corect, pot apărea complicații: deformare articulară, luxație, articulație falsă sau subluxație.

Tratament chirurgical

Indicațiile pentru acest tip de tratament al unei fracturi a maleolei mediale (foto nu este atașată din motive etice) sunt: ​​o fractură deschisă a maleolei mediale, o fractură închisă a maleolei mediale cu deplasare, pentru care este imposibil să se efectueze o reducere manuală închisă, leziuni cronice, rupturi severe ale ligamentelor gleznei. Înainte de a efectua o operație chirurgicală, medicul comunică cu pacientul și colectează o anamneză pentru a determina prezența contraindicațiilor.

Cu ajutorul intervenției chirurgicale se realizează obiective foarte importante: în cazul fracturilor deschise, se previne sângerarea și se curăță plaga de contaminare, se compară (repoziționează) părțile osoase, se fixează în poziția corectă (osteosinteză), glezna. ligamentele sunt restabilite, funcționalitatea articulației este restabilită.

În cele mai multe cazuri, în timpul intervenției chirurgicale, se efectuează o repoziționare deschisă a fragmentelor osoase (refacerea formei sale anatomic corecte) și fixarea acestora - osteosinteză (cu șuruburi speciale, cuie, șuruburi).

Există mai multe tipuri de operații pentru fracturile maleolei interne: osteosinteza articulației tibiofibulare - un șurub special este introdus într-un unghi față de maleola exterioară prin tibie și peroneu. În plus, articulația tibiofibulară este fixată cu un cui. Osteosinteza maleolei mediale - în unghi drept în maleola interioară, se introduce un cui cu două lame pentru a o fixa.

Cu ajutorul unui ac suplimentar, glezna exterioară este fixată. În prezența fragmentelor, se folosesc șuruburi speciale pentru a le fixa. O metodă suplimentară este utilizarea firelor Kirschner, a unei bucle de sârmă și a unei plăci anti-alunecare pentru fracturile oblice. Dupa operatie se aplica neaparat un bandaj imobilizator cu acces pentru tratarea ranilor. De asemenea, este necesară efectuarea unei radiografii de control. Ca urmare a operațiilor chirurgicale pentru fracturile maleolei mediale, se observă un rezultat excelent și restabilirea funcțiilor articulare în 90% din cazuri.

Reabilitare

După finalizarea tratamentului, se va întocmi un program de reabilitare adecvat pentru victima cu fractură de gleznă. Un astfel de program va ajuta la restabilirea funcțiilor anterioare cât mai mult posibil. Experții recomandă victimei:

• Respectați o dietă cu calciu.
• Efectuați exerciții terapeutice.
• Participați la ședințele de masaj.
• Participați la ședințele de kinetoterapie.

Va fi necesar să începeți efectuarea anumitor proceduri, în funcție de complexitatea fracturii la victimă. Victimei care a suferit o intervenție chirurgicală îi este interzis să stea pe un picior dureros. Se va putea deplasa cu cârje doar după ce au trecut aproximativ 4 săptămâni de la operație. De asemenea, se recomandă purtarea unui bandaj imobilizator pentru aproximativ câteva luni. După ce bandajul este îndepărtat, trebuie să bandați glezna cu un bandaj elastic.

Construcțiile metalice, care sunt folosite pentru fixarea fragmentelor, pot fi îndepărtate numai după 5 luni în timpul intervențiilor chirurgicale repetate. În cazul în care au fost folosite produse din titan pentru a fixa fragmente osoase, pacientul le poate purta o perioadă lungă de timp, totuși, fixatorii de la alte produse trebuie îndepărtați în timp util.

De obicei, la o săptămână după ce victima a îndepărtat gipsul, trebuie să facă exerciții terapeutice, astfel încât rigiditatea articulației să fie eliminată. Primele exerciții pot fi efectuate într-o baie cu o temperatură caldă, precum și cu adăugarea unei soluții de sare de mare. O astfel de soluție va ajuta să faceți față umflăturii care va apărea atunci când ghipsul este purtat mult timp.

Ce exerciții să efectueze victimei, va decide instructorul. Astfel de exerciții sunt selectate personal pentru toată lumea, iar sarcina ar trebui să crească în timp. După ce a primit o astfel de vătămare, medicul va recomanda purtarea pantofilor cu branț ortopedic. Și pentru a scăpa de umflături, este necesar ca piciorul să fie într-o poziție ridicată, iar victima trebuie să facă și anumite exerciții cu încărcare pe gleznă.

Pentru a restabili funcționarea nervilor, ganglionilor limfatici și a vaselor de sânge, victimei i se vor recomanda ședințe de masaj. Primele ședințe pot fi efectuate folosind geluri cu efect anestezic, deoarece la început victima poate simți disconfort. Apoi, în viitor, durerea va fi eliminată.

Consecințe

Fractura gleznei este destul de comună. Și ce complicații pot urma după ce ați primit o astfel de accidentare? De ce este periculoasă? Această rănire, dacă acordați atenție tuturor complicațiilor, poate fi numită destul de ușoară. În cazul în care nu a fost oferit un tratament bun, este posibil ca osul să crească împreună incorect și victima să experimenteze consecințe extrem de neplăcute. Astfel de consecințe neplăcute includ dislocarea gleznei, formarea unei articulații false, durere cronică, probleme cu activitatea motorie, artroză secundară de tip deformant.

Cum să evitați astfel de consecințe?

Dacă persoana rănită a avut o formă deschisă a plăgii, atunci riscul de infecție crește semnificativ, iar acest lucru afectează dezvoltarea osteomielitei, a artritei purulente și a gangrenei. De asemenea, rupturile însoțitoare ale fibrelor nervoase sunt pline de neuropatie, care apare într-o formă cronică. Există probleme cu sensibilitatea și, de multe ori, totul duce la apariția șchiopătării. Pentru a preveni apariția unor astfel de consecințe complet nedorite, este necesar să luați în serios tratamentul și să faceți totul pentru ca osul să se vindece și să crească împreună cât mai repede și ușor posibil.

Un stil de viață activ este baza sănătății umane. Cu toate acestea, activitatea fizică excesivă și/sau inadecvată duce la deteriorarea oaselor, mușchilor, ligamentelor.

Cauzele vătămării

Un condil este o îngroșare la capătul unui os de care sunt atașate ligamentele și mușchii.

Este mai fragil, deoarece este acoperit cu cartilaj. Cauza rănirii este:

• lovituri puternice la cădere;
• accidente de mașină;
• îndreptarea proastă a piciorului.

Tipuri și simptome

După clasificarea existentă se disting fracturile mediale și laterale, anterioare și posterioare, externe și interne ale condilului tibial. Se iau în considerare caracteristicile regiunii anatomice afectate, prezența fragmentelor osoase, precum și prezența / absența leziunilor ambilor condili.

Simptomatologia generală se reflectă prin durere, umflături. Zona leziunii este mai caldă tactil decât restul piciorului. Un semn distinctiv al fracturilor unui condil este deformarea genunchiului. Intensitatea durerii nu poate fi judecată în funcție de gradul de deteriorare. Pentru a clarifica natura fracturii, se folosesc raze X, mai rar - tomografia computerizată.

Fractură de compresie

Încălcarea integrității țesutului osos asociată cu compresia. Astfel de răni sunt rezultatul expunerii prelungite la un agent dăunător. Cu o fractură intraarticulară, este afectată suprafața tibiei și a fibulei.

fractură zdrobită

Adesea apare ca urmare a accidentelor de mașină, însoțite de disecția osului în fragmente care lezează țesuturile moi din jur și vasele de sânge. Tipul de fractură este periculos pentru sângerare internă și dificil de tratat.

Pentru fixarea fragmentelor osoase și posibilitatea refacerii acestuia, se utilizează aparatul Ilizarov.

fractură de amprentă

Altfel numit deprimat. Lovitura cade în regiunea eminenței intercondiliene, ceea ce duce la rănire. Motivul poate fi un salt de la înălțime.

Fractură consolidată

Deteriorarea țesutului osos în stadiul de consolidare, adică restaurare. Îmbinarea nu este întotdeauna netedă, mai ales dacă există multe fragmente. Calusul este ușor expus și deteriorat.

Fractura condilului lateral

Este cel mai frecvent după un accident de mașină și în rândul sportivilor. O radiografie va arăta cât de mult s-a deplasat condilul tibial lateral. Linia de falie va fi oblică sau verticală. Dacă expunerea la agentul traumatic continuă, fragmentele se vor mișca. Este necesar să se asigure odihnă piciorului rănit.

Fractura condilului lateral

Acest tip de accidentare apare dacă genunchiul este îndoit mai mult de 45° în momentul accidentului, precum și în sport și după un accident. Din punct de vedere radiologic, afectarea poate fi considerată în proiecție frontală sau laterală. Dacă problema nu este vizibilă pe imaginile standard și sindromul durerii rămâne, atunci se detectează o fractură a condilului lateral al tibiei folosind o proiecție oblică.

Diagnosticare

Simptomele sunt similare cu fracturile de șold. Este necesară o radiografie pentru a face un diagnostic corect. Este necesară o consultație cu un chirurg ortoped. Tabloul clinic și colecția de anamneză sunt importante, dar fără o radiografie, va fi foarte dificil să evaluezi situația și să te gândești la tactica de tratament.

Puteți diagnostica vizual o fractură folosind manipulări:

1. Luați cu grijă membrul rănit cu mâinile și încercați să vă îndoiți la genunchi. Pacientul va simți durere, dar piciorul va rămâne nemișcat.
2. Pe un picior imobilizat anterior, atunci când încercați să apăsați degetele pe rotulă, aceasta se va mișca nefiresc, provocând disconfort.
3. Atingerea călcâiului și a piciorului va crește durerea.

Dacă zona rănită este dureroasă și vizibil umflată, consultați un specialist cât mai curând posibil.

Tratamentul fracturilor

Se bazează pe două metode: conservatoare și chirurgicală. Tactica de tratament este determinată de starea pacientului. Auto-repoziționarea nu este permisă!

Tactica activităților recreative depinde de tipul de fractură:

1. Fără deplasare: are cel mai ușor flux. Folosiți bandaje de presiune pentru o perioadă de 4 până la 8 săptămâni, monitorizați dinamica și recomandați să nu încărcați piciorul.
2. Compresie locală: luați în considerare localizarea leziunilor, prezența fragmentelor și încălcările asociate ale integrității ligamentelor. În timpul spitalizării, se folosește fixarea gipsului.
3. Avulsia parțială a condilului: este necesar un diagnostic precis cu raze X pentru a identifica poziția părților osoase. Este prezentată imobilizarea gipsului la tracțiunea scheletului.
4. Avulsia condilului: implică o detașare de 8 mm sau mai mult. Tratamentul este operativ.
5. Spall: condilul intern este capturat. Aplicați reducerea deschisă cu fixare internă.
6. Conminuat: la astfel de fracturi, este implicată prezența sângerării interne. Respectând cu strictețe regulile de asepsie, pacientul este internat pentru tracțiune scheletică. O radiografie va ajuta la înțelegerea locației fragmentelor.

metode conservatoare

Prezentat cu o ușoară deplasare a condilului și absența fragmentelor. Ei folosesc frigul pentru a ameliora umflarea, bandajele de presiune și imobilizarea genunchiului într-un aparat ortopedic. Deplasarea fragmentelor este împiedicată de un bandaj de ipsos. Încărcările pe picior sunt contraindicate.

Metode chirurgicale

În cazurile mai severe, metodele chirurgicale de tratament sunt utilizate pentru a trata o fractură a condilului articulației genunchiului.

• reducere deschisă și închisă;
• osteosinteză;
• fixarea fragmentelor cu ajutorul aparatului Ilizarov.

Orice metodă de tratament implică observarea pacientului internat.

Reabilitare

În timpul perioadei de fuziune, calusul rezultat este foarte susceptibil la factorii externi și poate fi ușor deteriorat. Medicul se asigură că marginile mediale și laterale ale suprafeței articulare sunt restaurate în mod egal. Pentru a accelera procesul, utilizați:

• includerea în alimentație a alimentelor care conțin calciu;
• reluarea mișcărilor în articulația genunchiului;
• limitarea sarcinii pe piciorul accidentat;
• proceduri de fizioterapie care previn dezvoltarea distrofiei;
• frecare si masaj terapeutic.

Pe lângă produsele lactate binecunoscute, în varză, măcriș, pește și migdale se găsește mult calciu.

Complicații

După afectarea tibiei, există un risc mare de a se confrunta cu consecințele:

• pierderea totală sau parțială a mișcării în zona fracturii;
• dezvoltarea artrozei degenerative;
• deformarea articulației genunchiului;
• deteriorarea ligamentelor de către fragmente osoase;
• tratament chirurgical complicat de infecție.

Prevenirea fracturilor

Este important să ai grijă de nutriție, de propria ta siguranță și să alegi hainele potrivite.

Pentru ca calciul să fie absorbit de organism și să nu fie spălat din oase, vitamina D trebuie să fie furnizată în cantități suficiente. Norma zilnică pentru un adult este de 600 UI.

Alege hainele in functie de sezon. Cizmele alunecoase de toamnă în gheața de iarnă sunt departe de cea mai bună alegere.

Activitatea fizică moderată va întări mușchii și ligamentele, creând o apărare naturală pentru țesutul inert. Mersul în cârje (în timpul perioadei de reabilitare) va ajuta la distribuirea corectă a sarcinii pe membru.

O fractură a condilului tibial (cu sau fără deplasare) este un fenomen neplăcut. Cu toate acestea, tacticile de tratament alese corect și reabilitarea adecvată vor ajuta la evitarea posibilelor complicații.