Poziția inițială a maxilarului inferior la deschiderea gurii este starea în care buzele sunt închise. În acest caz, există un spațiu de 2-4 mm între dentiția maxilarului inferior și a maxilarului superior. Această stare se numește stare de repaus fiziologic.

Mișcarea maxilarului inferior în plan vertical are loc la deschiderea și închiderea gurii, datorită contracției musculare active:
- depresori (milohioid, geniohioid, burta anterioară a mușchiului digastric)
- ridicator (muschiul masticator, temporal, muschiul pterigoidian medial).
Amplitudinea deschiderii gurii este strict individuală. În medie, este de 4-5 cm.

Fazele coborârii maxilarului inferior.

1. Cu o ușoară coborâre a maxilarului inferior (vorbire liniștită, băutură), capetele articulare din partea infero-posterior a articulației se rotesc în jurul unei axe orizontale care trece prin centrele lor.
2. Cu o coborâre semnificativă a maxilarului inferior (vorbire tare, mușcătură), rotația balamalei în partea infero-posterior a articulației este unită prin alunecarea capetelor articulare împreună cu discurile înainte de-a lungul circumferinței suprafeței articulare. Rezultatul este o mișcare combinată a capetelor articulare, în care punctul de contact a două suprafețe articulare convexe se mișcă.
3. Odată cu coborârea maximă a maxilarului inferior, alunecarea capetelor este întârziată la vârf de tensiunea capsulelor articulare, a ligamentelor articulare și a mușchilor, iar o mișcare de balama continuă în articulație.

Traiectoriile de mișcare ale dinților inferiori sunt curbe concentrice cu un centru comun în capul maxilarului inferior. Ei, la fel ca axa de rotație a capului, se pot deplasa în spațiu.

Mișcări sagitale ale maxilarului inferior.

Mișcarea înainte a maxilarului inferior se realizează prin contracția bilaterală a mușchilor pterigoidieni laterali.
Mișcarea capului maxilarului inferior este împărțită în 2 faze:
1- discul împreună cu capul alunecă de-a lungul suprafeței tuberculului articular;
2- alunecarea capului este insotita de miscarea sa articulata in jurul propriei axe transversale.

Distanța pe care o parcurge capul mandibulei atunci când se deplasează înainte se numește calea articulară sagitală.
Această distanță este în medie de 7-10 mm. Unghiul format prin intersecția liniei căii articulare sagitale cu planul ocluzal se numește unghiul căii articulare sagitale. Potrivit lui Gisi, este în medie 33º.

Cu o mușcătură ortognatică, proeminența maxilarului inferior este însoțită de alunecarea incisivilor inferiori de-a lungul suprafeței palatine a celor superioare.
Calea parcursă de incisivii inferiori la deplasarea maxilarului inferior înainte se numește calea incisală sagitală. Unghiul format de intersectia liniei traiectoriei sagitale incizale cu planul ocluzal se numeste unghiul traiectoriei sagitale incizale. În medie, valoarea sa este de 40-50°.

Contactul în trei puncte al lui Bonneville.
Când maxilarul inferior este avansat în poziția de ocluzie anterioară, contactul dentiției este posibil doar în trei puncte. Două dintre ele sunt situate pe cuspizii distali ai molarilor doi și trei, iar unul pe dinții anteriori.

Mișcări transversale ale maxilarului inferior.

Mișcarea maxilarului inferior spre dreapta și stânga se realizează ca urmare a contracției unilaterale a mușchiului pterigoidian lateral.
Pe partea mușchiului contractat, capul maxilarului inferior și discul se deplasează în jos, înainte și ușor spre interior.
Traseul articular transversal.
În acest caz, capul de pe partea opusă se rotește în jurul unei axe care trece aproape vertical prin ramul maxilarului inferior.
Unghiul traseului articular transversal (unghiul lui Bennett).
Direcția traseului articular sagital este formată prin deplasarea capului mandibulei spre interior în timpul mișcării laterale a mandibulei. Valoarea sa medie este de 15-17°.
Maxilarul inferior se deplasează acum la dreapta, acum la stânga, dinții descriu curbe - o cale incizală transversală, care se intersectează într-un unghi obtuz.
Unghiul obținut prin intersecția curbelor formate prin mișcarea laterală a incisivilor centrali se numește unghiul traseului incisal transversal, sau unghiul gotic.
Unghiul traseului incisal transversal este în medie de 100-110°.
În timpul mișcărilor transversale ale maxilarului, se disting două laturi - lucru și echilibrare. Pe partea de lucru, dinții sunt așezați unul față de celălalt, cu aceleași cuspizi, iar pe partea de echilibrare - cu cuspizi opuși.

Biomecanica TMJ studiază legătura funcțională a articulației cu mușchii masticatori și dentiția, care este realizată de sistemul nervos trigemen. ATM creează planuri de ghidare pentru mișcarea maxilarului inferior. O poziție verticală și transversală stabilă a maxilarului inferior este asigurată de contactele ocluzale ale dinților de mestecat, care împiedică deplasarea maxilarului inferior, oferind „protecție ocluzală” ATM.

ATM este o articulație de „tip muscular”. Poziția maxilarului inferior, parcă suspendat într-un leagăn de mușchi și ligamente, depinde de funcția coordonată a mușchilor masticatori.

Corelarea activității unui număr mare de mușchi diferiți care au diverse funcții și asigurând sincronizarea completă a mișcărilor ambelor articulații se realizează printr-o activitate reflexă constantă complexă. Sursa impulsurilor reflexe sunt terminațiile nervoase senzoriale situate în parodonțiu, mușchi, tendoane, capsula și ligamentele articulației. Informațiile senzoriale din dentiție, articulație, parodonțiu și mucoasa bucală intră în centrii corticali, precum și prin nucleul senzitiv al nervului trigemen în nucleul motor, reglând tonusul și gradul de contracție al mușchilor masticatori.

Dacă, de exemplu, există un contact prematur atunci când dinții sunt închiși, atunci receptorii parodontali ai acestor dinți sunt iritați, iar mișcările maxilarului inferior se modifică. În acest caz, închiderea fălcilor are loc în așa fel încât acest contact prematur (supercontact) să fie eliminat.

Direcția de tracțiune a mușchilor atașați maxilarului inferior:

• 1. mușchi temporal;
• 2. muşchiul pterigoidian extern;
• 3. muşchiul de mestecat propriu-zis;
• 4. muşchiul pterigoidian intern;
• 5. muschiul milohioidian;
• 6. muschiul digastric;

Relațiile dintre principalele elemente ale sistemului dentofacial (parodonțiu, mușchi, ATM) între ele și cu sistemul nervos central

Contacte ocluzale ale dentiției, tensiune în parodonțiu care apare în timpul masticației, prin sistemul nervos central programează munca mușchilor masticatori și a ATM. Sarcina principală de mestecat este concentrată în zona contactelor de lucru ocluzale, unde sensibilitatea proprioceptivă a parodonțiului reglează gradul de presiune de mestecat asupra dinților. Forța musculară este direcționată distal, prin urmare, cu cât hrana este mai distală, cu atât munca musculară este mai favorabilă și presiunea de mestecat este mai mare. În mod normal, TMJ de pe ambele părți îndeplinește o funcție uniformă de sprijin cu o ușoară sarcină în direcția înainte și în sus de la capetele articulare prin disc până la panta posterioară a tuberculului articular.

Cea mai importanta caracteristica a functiei ATM este ca capetele articulare, la mestecat, fac miscari in planul vertical, sagital si transversal.

Calea de mișcare a mandibulei în plan sagital poate fi studiată prin deplasarea punctului inferior dintre incisivii centrali inferiori la deschiderea și închiderea gurii, precum și prin deplasarea mandibulei de la ocluzia centrală la relația centrică (alunecare). de-a lungul centrului).

Schema de mișcări ale maxilarului inferior (punctul de mijloc dintre incisivii centrali) în plan sagital (fără Posselt):

1 - relația centrală (poziția de contact posterioară - analog ocluzal al relației centrale); 2 - central, ocluzie; 3 - ocluzie anterioară la instalarea incisivilor „end-to-end”; 3 - 4 - mișcare anterioară extremă de la ocluzia anterioară; 5 -- deschidere maximă a gurii - 5 cm; 1 - 6 - arc de mișcare pur articulată a maxilarului inferior din raportul central la deschiderea gurii - 2 cm; 6 - 5 - mișcarea deschiderii maxime a gurii cu o deplasare combinată rotațional-translațională a capului articular; 0 - axa balamalei a ATM.

La începutul deschiderii gurii, apare o mișcare de rotație a capetelor din raportul central, în timp ce punctul de mijloc al incisivilor centrali inferiori descrie un arc de aproximativ 20 mm lungime. Apoi mișcările de translație ale capetelor (împreună cu discurile) încep înainte și în jos de-a lungul pantei posterioare a tuberculilor articulari, până când capetele articulare sunt poziționate vizavi de vârfurile tuberculilor articulari. În acest caz, punctul de mijloc al incisivilor inferiori descrie un arc de până la 50 mm lungime. Deschiderea excesivă suplimentară a gurii poate apărea și cu o mișcare ușoară a balamalei a capetelor articulare, dar acest lucru este extrem de nedorit, deoarece există pericolul de întindere a aparatului ligamentar al ATM, de dislocare a capului și a discului. Aceste fenomene patologice apar atunci când succesiunea mișcărilor de balama și translație ale capetelor articulare la începutul deschiderii gurii este întreruptă, de exemplu, când deschiderea gurii începe nu cu mișcări de rotație, ci cu mișcări de translație ale capetelor articulare, care este adesea. asociat cu hiperactivitatea mușchilor pterigoidieni externi (de exemplu, cu pierderea dinților laterali).

La închiderea gurii, mișcările normale au loc în ordine inversă: capetele articulare se deplasează înapoi și în sus până la baza pantelor tuberculilor articulari. Închiderea gurii este finalizată datorită mișcărilor de balama ale capetelor articulare până la apariția contactelor ocluzale. După atingerea contactului inițial al dinților de mestecat (relație centrică), capetele articulare se deplasează înainte și în sus - în ocluzie centrală. În același timp, se deplasează cu 1-2 mm de-a lungul planului sagital mediu, fără deplasări laterale cu contact bilateral simultan al versanților cuspidiilor dinților laterali. Contactul unilateral în timpul „alunecării centrale” este considerat prematur (interferență ocluzală), capabil să devieze mandibula în lateral la închiderea gurii.

Avansarea maxilarului inferior înainte cu dinții închiși de la ocluzia centrală la cea anterioară se realizează datorită contracției mușchilor pterigoidieni laterali de ambele părți. Această mișcare este ghidată de incisivi. Dacă incisivii inferiori în ocluzie centrică intră în contact cu suprafețele palatine ale incisivilor superiori, deplasarea maxilarului inferior înainte din această poziție provoacă disocluzia dinților laterali. Calea pe care o parcurg incisivii inferiori de-a lungul suprafețelor palatine ale incisivilor superiori este calea sagitală incizală, iar unghiul dintre această cale și planul ocluzal este unghiul căii articulare sagitale (~ 60°). În timpul acestei mișcări, capetele articulare se deplasează înainte și în jos de-a lungul pantelor tuberculilor articulari, formând un traseu articular sagital, iar unghiul dintre acest traseu și planul ocluzal se numește unghiul căii articulare sagitale (~ 30°). Aceste unghiuri și determinarea lor individuală pentru fiecare pacient sunt utilizate pentru reglarea articulatorului. Planul ocluzal se întinde de la punctul incisal median până la cuspizii bucali distali ai molarilor doi inferiori cu dentiția intactă. În absență, aceștia sunt ghidați de Camper orizontal, care este paralel cu planul ocluzal și merge de la mijlocul tragusului urechii până la marginea exterioară a aripii nasului. Cum putem explica de ce unghiul incisal sagital este de 2 ori mai mare decât unghiul sagital articular?

Dacă unghiurile sunt egale, atunci în timpul tranziției maxilarului inferior de la ocluzia centrală la ocluzia anterioară, capul articular face numai mișcări de translație de alunecare înainte și în jos de-a lungul pantei tuberculului articular, menținând în același timp contactul cu dinții laterali. Acest lucru se întâmplă rar în mod normal.

Influența egalității 1 și a diferenței 2 a unghiurilor sagitale și incizale asupra naturii mișcării capetelor articulare și a contactelor ocluzale ale dinților laterali în ocluzia anterioară:

• 1. când unghiurile sunt egale se observă mișcări de translație în articulație și contacte ale dinților laterali în ocluzie anterioară (rar apare normal);
• 2. la diferite unghiuri - miscari combinate - de rotatie si de translatie, nu exista contact al dintilor laterali in ocluzia anterioara (deseori intalnita normal). Aceasta arată importanța pentru ATM a conservării și refacerii traseului incizal sagital în timpul fabricării protezelor dentare în regiunea anterioară;

A. cale articulară sagitală;

B. cale sagitală incizală;

ÎN. planul ocluzal (între punctul mediu al incisivilor centrali inferiori și cuspizii bucali distali ai molarilor secundi inferiori);

G. Camper orizontal.

În cele mai multe cazuri, unghiurile de mai sus nu sunt egale. Prin urmare, în timpul mișcării ocluzale anterioare a maxilarului inferior, în articulație apar mișcări combinate de translație și rotație ale capetelor articulare. Împreună cu mișcările de translație în partea superioară a articulației, mișcările de rotație (balama) apar în partea inferioară a articulației. În același timp, dinții laterali devin separați - un fenomen normal cu dentiția intactă.

La plasarea dintilor in proteze complete amovibile, pentru a crea o stabilizare a protezelor in timpul functiei de masticatie in timpul trecerii de la ocluzia centrala la cea anterioara, este necesara crearea contactului intre dintii laterali. Acest lucru se realizează prin alinierea adecvată a dinților de-a lungul sferei din articulator.

Calea de mișcare a maxilarului inferior în plan orizontal (mișcare înainte, înapoi în lateral) poate fi reprezentată ca un „unghi gotic”.

Schema mișcărilor maxilarului inferior în plan orizontal (înregistrarea unghiului gotic):

A. vârful unghiului gotic corespunde relației centrale a maxilarelor (cu contacte cu cuspienii dinților laterali);

b. punctul de ocluzie centrală este situat anterior de vârful unghiului gotic cu 0,5-1,5 mm (cu contacte fisura-tuberculare ale dinților laterali);

• 1. ocluzie centrală;
• 2. relația centrală a maxilarelor;
• 3. mișcarea maxilarului inferior înainte;
• 4. ,5. mișcări laterale ale maxilarului inferior.

Poate fi înregistrată prin metoda intraorală cu un știft funciograf rigid (Khvatova V.A., 1993,1996). Esența acestei metode este că un știft este instalat pe placa maxilară detașabilă de-a lungul planului sagital mediu și o placă orizontală este instalată pe placa mandibulară. Se înregistrează alunecarea știftului de-a lungul plăcii la deplasarea maxilarului inferior înapoi, înainte, dreapta și stânga, se obține unghiul gotic. Vârful unghiului gotic, corespunzător poziţiei ocluziei centrale, este situat cu 0,5-1,5 mm anterior celui corespunzător relaţiei centrale a maxilarelor.

În timpul mișcării laterale a maxilarului inferior din poziția de ocluzie centrală, capul articular de pe partea de deplasare (partea laterotruziei) se rotește în jurul axei sale verticale în fosa articulară corespunzătoare și face, de asemenea, o mișcare laterală, care se numește mișcarea lui Bennett. . Această mișcare laterală a capului articular de lucru este în medie de 1 mm și poate avea o mică componentă anterioară sau posterioară. Capul articular de pe partea opusă (partea de mediotruziune) se deplasează în jos, înainte și spre interior. Unghiul dintre această cale de mișcare a capului și planul sagital este unghiul lui Bennett (15-20°). Cu cât unghiul Bennett este mai mare, cu atât este mai mare amplitudinea deplasării laterale a capului articular al părții de echilibrare.

Deoarece fosa glenoidă nu are o formă sferică regulată și există spațiu liber între polul interior al capului și peretele interior al fosei, la începutul mișcării capului articular al părții de echilibrare, mișcarea transversală este posibil, care este desemnat ca „mișcare laterală inițială (imediată)”. Aceste caracteristici ale deplasării laterale a capului articular afectează natura contactelor ocluzale ale dinților din părțile de lucru și de echilibrare.

Biomecanica maxilarului inferior trebuie luate în considerare din punctul de vedere al funcțiilor sistemului dentar: mestecat, înghițire, vorbire etc. Mișcările maxilarului inferior apar ca urmare a unei interacțiuni complexe a mușchilor masticatori, ATM și dinții, coordonate și controlate de sistemul nervos central. Mișcările reflexe și voluntare ale maxilarului inferior sunt reglate de sistemul neuromuscular și sunt efectuate secvenţial. Mișcările inițiale, cum ar fi mușcatul și introducerea unei bucăți de mâncare în gură, sunt voluntare. Mestecarea și înghițirea ritmică ulterioară au loc inconștient. Maxilarul inferior se deplasează în trei direcții: vertical, sagital și transversal. Orice mișcare a maxilarului inferior are loc cu alunecarea și rotația simultană a capetelor sale.

Schema mișcărilor înainte și în jos ale capetelor maxilarului inferior

ATM asigură o poziție distală fixă ​​a maxilarului inferior în raport cu maxilarul superior și creează planuri de ghidare pentru mișcarea sa înainte, lateral și în jos în limitele mișcării. În absența contactului dintre dinți, mișcările maxilarului inferior sunt dirijate de suprafețele articulare ale articulațiilor și de mecanismele neuromusculare proprioceptive. Interacțiunea verticală și distală stabilă a maxilarului inferior cu maxilarul superior este asigurată de contactul intertubercular al dinților antagoniști. Cuspizii dinților formează, de asemenea, planuri de ghidare pentru mișcarea maxilarului inferior înainte și lateral în cadrul contactelor dintre dinți. Când mandibula se mișcă și dinții sunt în contact, suprafețele de mestecat ale dinților direcționează mișcarea, iar articulațiile joacă un rol pasiv.

Mișcările verticale care caracterizează deschiderea gurii sunt efectuate cu contracția bilaterală activă a mușchilor care merg de la maxilarul inferior până la osul hioid, precum și datorită gravității maxilarului în sine.

Mișcarea maxilarului inferior la deschiderea gurii

Exista trei faze in deschiderea gurii: usoara, semnificativa, maxima. Amplitudinea mișcării verticale a maxilarului inferior este de 4-5 cm.La închiderea gurii, ridicarea maxilarului inferior se realizează prin contracția simultană a mușchilor care ridică mandibula. În acest caz, în TMJ, capetele maxilarului inferior se rotesc împreună cu discul în jurul propriei axe, apoi în jos și înainte de-a lungul pantei tuberculilor articular până la vârfuri la deschiderea gurii și în ordine inversă la închidere.

Mișcările sagitale ale maxilarului inferior caracterizează avansarea maxilarului inferior înainte, adică. un complex de mișcări în plan sagital în limitele de mișcare ale punctului interincisal.

Mișcarea înainte a maxilarului inferior se realizează prin contracția bilaterală a mușchilor pterigoidieni laterali, parțial a mușchilor pterigoidieni temporali și mediali. Mișcarea capului mandibulei poate fi împărțită în două faze. În primul, discul împreună cu capul alunecă de-a lungul suprafeței tuberculului articular. În a doua fază, alunecarea capului este însoțită de mișcarea sa articulată în jurul propriei axe transversale care trece prin capete. Distanța pe care o parcurge capul mandibulei atunci când se deplasează înainte se numește calea articulară sagitală. Este în medie 7-10 mm. Unghiul format prin intersecția liniei căii articulare sagitale cu planul ocluzal se numește unghiul căii articulare sagitale. În funcție de severitatea tuberculului articular și a tuberculilor dinților laterali, acest unghi variază, dar în medie (după Gisi) este de 33°.

Biomecanica maxilarului inferior la trecerea de la ocluzia centrală la cea anterioară:

O-O1 - calea sagitală articulară, M-M1 - calea sagitală a molarului, P-P1 - calea sagitală incizală; 1 - unghiul căii articulare sagitale, 2 - unghiul căii incisive sagitale, 3 - separarea (dezocluziei între molari)

Curba ocluzală sagitală (curba viteză) se întinde de la treimea superioară a pantei distale a caninului inferior până la cuspidul bucal distal al ultimului molar inferior.

Când maxilarul inferior este avansat, datorită prezenței unei curbe ocluzale sagitale, apar multiple contacte interdentare, asigurând relații ocluzale armonioase între dentiție. Curba ocluzală sagitală compensează denivelările suprafețelor ocluzale ale dinților și de aceea se numește curbă compensatorie. Într-un mod simplificat, mecanismul de mișcare a maxilarului inferior este următorul: atunci când se deplasează înainte, capul procesului condilar se deplasează înainte și în jos de-a lungul pantei tuberculului articular, în timp ce dinții maxilarului inferior se deplasează și ei înainte și jos. Cu toate acestea, la întâlnirea reliefului complex al suprafeței ocluzale a dinților superiori, aceștia formează contact continuu cu aceștia până când se produce separarea dentiției datorită înălțimii incisivilor centrali. Trebuie remarcat faptul că în timpul mișcării sagitale, incisivii centrali inferiori alunecă de-a lungul suprafeței palatine a celor superioare, trecând pe calea incisală sagitală. Unghiul format de vectorul traiectului incizal și al planului ocluzal. În funcție de înălțimea tuberculilor incisivilor centrali, acest unghi variază, dar în medie este de 40-50°. Astfel, interacțiunea armonioasă dintre cuspizii dinților de mestecat, tracturile incisive și articulare asigură păstrarea contactelor cu dinții atunci când maxilarul inferior este avansat. Dacă curbura curbei ocluzale compensatorii sagitale nu este luată în considerare la fabricarea protezelor dentare mobile și fixe, apare supraîncărcarea discurilor articulare, ceea ce va duce inevitabil la boala ATM.

Relația dintre tractul articular sagital și tractul incisiv sagital

Mișcări transversale (laterale) ale maxilarului inferior sunt efectuate ca urmare a contracției preponderent unilaterale a mușchiului pterigoidian lateral. Când maxilarul inferior se deplasează spre dreapta, mușchiul pterigoidian lateral stâng se contractă și invers. În acest caz, capul maxilarului inferior pe partea de lucru (partea deplasării) se rotește în jurul unei axe verticale. Pe partea opusă de echilibrare (partea mușchiului contractat), capul maxilarului inferior alunecă împreună cu discul de-a lungul suprafeței articulare a tuberculului în jos, înainte și oarecum spre interior, formând o cale articulară laterală. Unghiul format între liniile căii articulare sagitale și transversale se numește unghiul căii articulare transversale. În literatură este cunoscut sub numele de „ Unghiul lui Bennett„și este egal, în medie, cu 17°. Mișcările transversale se caracterizează prin anumite modificări ale poziției dinților. Curbele mișcărilor laterale ale dinților anteriori în punctul interincisal se intersectează în unghi obtuz. Acest unghi se numește unghiul traiectului incizal gotic sau transversal.. Determină distanța incisivilor în timpul mișcărilor laterale ale maxilarului inferior și este în medie de 100-110°.

Mișcări laterale ale maxilarului inferior (unghiul gotic - 110° și unghiul Bennett - 17°)

Aceste date sunt necesare pentru programarea mecanismelor articulare ale dispozitivelor care simulează mișcările maxilarului inferior. Pe partea de lucru, dinții laterali sunt poziționați unul față de celălalt prin tuberculi cu același nume; pe partea de echilibrare, dinții sunt în stare deschisă.

Natura închiderii dinților de mestecat în ocluzia laterală stângă: a - echilibrare și b - părți de lucru

Se știe că dinții de mestecat ai maxilarului superior au un ax înclinat spre partea bucală, iar dinții inferiori - spre partea linguală. Astfel, se formează o curbă ocluzală transversală, care leagă tuberculii bucali și linguali ai dinților de mestecat de pe o parte cu aceiași tuberculi de pe cealaltă parte.

În literatură curba ocluzală transversală găsit sub denumirea de curbă Wilson și are o rază de curbură de 95 mm. După cum s-a menționat mai sus, în timpul mișcărilor laterale ale mandibulei, procesul condilar de pe partea de echilibrare se deplasează înainte, în jos și în interior, schimbând astfel planul de înclinare al maxilarului. În acest caz, dinții antagoniști sunt în contact continuu, deschiderea dentiției are loc numai în momentul contactului colților. Acest tip de deschidere se numește „ghidare canină”. Dacă, în momentul deschiderii molarilor pe partea de lucru, caninii și premolarii rămân în contact, acest tip de deschidere se numește „dirijare canino-premolară”. Atunci când se realizează proteze dentare fixe, este necesar să se stabilească ce tip de deschidere este tipic pentru un anumit pacient. Acest lucru se poate face prin concentrarea pe partea opusă și pe înălțimea colților. Dacă acest lucru nu se poate face, este necesară realizarea unei proteze cu ghidaj canino-premolar. În acest fel, se poate evita supraîncărcarea țesuturilor parodontale și a discurilor articulare. Respectarea razei de curbură a curbei ocluzale transversale va ajuta la evitarea apariției supracontactelor în grupul de masticație al dinților în timpul mișcărilor laterale ale maxilarului inferior.

Relația centrală a maxilarelor este punctul de plecare al tuturor mișcărilor maxilarului inferior și se caracterizează prin poziția cea mai înaltă a capetelor articulare și contactul tuberculos al dinților laterali.

Deschiderea gurii (A) din poziția relației centrice (B) și ocluziei centrale (C)

Alunecarea dinților (în limita a 1 mm) din poziția relației centrice față de ocluzia centrală este îndreptată înainte și în sus în planul sagital, altfel se numește „alunecare de-a lungul centrului”.

Mișcarea maxilarului inferior de la relația centrică (A) la ocluzia centrică (B)

Când dinții sunt închiși în ocluzie centrală, tuberculii palatali ai dinților superiori intră în contact cu fosele centrale sau proiecțiile marginale ale molarilor inferiori și premolarilor cu același nume. Cuspizii bucali ai dinților inferiori sunt în contact cu fosele centrale sau proiecțiile marginale ale acelorași molari superiori și premolari. Cuspizii bucali ai dinților inferiori și cuspizii palatali ai dinților superiori se numesc „de susținere” sau „de reținere”, cuspizii linguali ai dinților inferiori și bucali ai dinților superiori se numesc „ghid” sau „protector” (protejați limba sau obrazul de la mușcătură).

Scopul funcțional al tuberculilor:

1 - tuberculul bucal al molarului superior - protector;

2 - tuberculul palatin al molarului superior - susținător;

3 - tuberculul bucal al molarului inferior - protector;

4 - tuberculul lingual al molarului inferior - protector

Când dinții sunt închiși în ocluzie centrală, tuberculii palatali ai dinților superiori intră în contact cu fosele centrale sau proiecțiile marginale ale molarilor inferiori și premolarilor cu același nume. Cuspizii bucali ai dinților inferiori sunt în contact cu fosele centrale sau proiecțiile marginale ale acelorași molari superiori și premolari. Cuspizii bucali ai dinților inferiori și cuspizii palatali ai dinților superiori se numesc „de susținere” sau „de reținere”, cuspizii linguali ai dinților inferiori și bucali ai dinților superiori se numesc „ghid” sau „protector” (protejați limba sau obrazul de la mușcătură).

Raportul procentual dintre tuberculii de susținere și ghidare

În timpul mișcărilor de mestecat, maxilarul inferior trebuie să alunece liber de-a lungul suprafeței ocluzale a dinților maxilarului superior, adică. tuberculii ar trebui să alunece lin de-a lungul pantelor dinților antagoniști fără a perturba relația ocluzală. În același timp, trebuie să fie în contact strâns. Pe suprafața ocluzală a primilor molari inferiori, mișcările sagitale și transversale ale maxilarului inferior sunt reflectate de aranjarea fisurilor longitudinale și transversale, care se numește „ busolă ocluzală". Acest reper este foarte important la modelarea suprafeței ocluzale a dinților.

Busolă ocluzală:

a, c - mișcări sagitale; b, e - mișcări transversale; d - miscare combinata

Când maxilarul inferior se deplasează înainte, tuberculii de ghidare ai dinților de mestecat ai maxilarului superior alunecă de-a lungul fisurii centrale a dinților inferiori. În timpul mișcărilor laterale, alunecarea are loc de-a lungul fisurii care separă cuspidul bucal posterior și median al molarului inferior. Cu o mișcare combinată, alunecarea are loc de-a lungul fisurii diagonale care împarte tuberculul bucal median. " Busolă ocluzală„se observă pe toți dinții grupului lateral.

Un factor important în biomecanica sistemului dentar este înălțimea cuspidelor dinților de mestecat. Mărimea deplasării articulare inițiale depinde de acest parametru. Faptul este că în timpul mișcărilor laterale ale maxilarului inferior, capul din partea de lucru, înainte de a începe mișcarea de rotație, se mișcă spre exterior, iar capul din partea de echilibrare se deplasează spre interior. Această mișcare se efectuează în 0-2 mm.

Schimbarea articulară inițială

Cu cât pantele tuberculilor sunt mai plate, cu atât deplasarea articulară inițială este mai mare. În acest fel, se determină mobilitatea liberă a dentiției una față de cealaltă în cadrul ocluziei centrale. Prin urmare, la modelarea dinților artificiali, este extrem de important să se respecte parametrii cuspidelor și înclinațiile pantelor dinților de mestecat. În caz contrar, apar tulburări în interacțiunea elementelor ATM și se dezvoltă disfuncția articulară.

Pentru a rezuma, este important să rețineți că atunci când faceți o proteză funcțională cu drepturi depline, este necesar să luați în considerare cinci factori fundamentali care determină caracteristicile articulației maxilarului inferior:

1) unghiul de înclinare a căii articulare sagitale;

2) înălțimea cuspidelor dinților de mestecat;

3) curba ocluzală sagitală;

4) unghiul de înclinare a căii incizale sagitale;

5) curba ocluzală transversală.

În literatura de specialitate, acești factori sunt cunoscuți sub numele de „Cinci Hanau”, denumiti după remarcabilul om de știință care a stabilit acest model.

Biomecanica maxilarului inferior. Mișcări transversale ale maxilarului inferior. Căile transversale incizale și articulare, caracteristicile lor.

Articulația și ocluzia dentiției. Tipuri de ocluzii, caracteristicile lor.

Bite, soiurile sale fiziologice și patologice. Caracteristicile morfologice ale ocluziei ortognatice.

Structura mucoasei bucale. Conceptul de flexibilitate și mobilitate a membranei mucoase.

Articulația temporomandibulară. Structura, caracteristicile de vârstă. Mișcări în articulație.

Clasificarea materialelor utilizate în stomatologia ortopedică. Materiale structurale si auxiliare.

Materiale termoplastice de amprentare: compoziție, proprietăți, indicații clinice de utilizare.

Materiale solide de amprentă cristalizante: compoziție, proprietăți, indicații de utilizare.

Caracteristicile gipsului ca material de amprentare: compoziție, proprietăți, indicații de utilizare.

Materiale siliconice pentru amprentare Elastomeri A și K: compoziție, proprietăți, indicații de utilizare.

Materiale elastice de amprentare pe bază de săruri de acid alginic: compoziție, proprietăți, indicații de utilizare.

Metodologie de obținere a unui model de ipsos din amprente din gips, compuși elastici și termoplastici de amprentare.

Tehnologia materialelor plastice cu polimerizare la cald: etape de maturare, mecanism și mod de polimerizare a materialelor plastice pentru fabricarea protezelor dentare.

Materiale plastice cu întărire rapidă: compoziția chimică, caracteristicile proprietăților de bază. Caracteristicile reacției de polimerizare. Indicatii de utilizare.

Defecte ale materialelor plastice rezultate din încălcări ale regimului de polimerizare. Porozitatea: tipuri, cauze și mecanism de apariție, metode de prevenire.

Modificări ale proprietăților materialelor plastice din cauza încălcării tehnologiei de utilizare a acestora: contracție, porozitate, tensiuni interne, monomer rezidual.

Materiale de modelare: ceară și compoziții de ceară. Compoziție, proprietăți, aplicare.

Examinarea unui pacient într-o clinică de stomatologie ortopedică. Caracteristici ale patologiei regionale a sistemului dentofacial al rezidenților din nordul european.

Metode statice și funcționale pentru determinarea eficienței masticației. Sensul lor.

Diagnosticul într-o clinică de stomatologie ortopedică, structura și semnificația acestuia pentru planificarea tratamentului.

Măsuri terapeutice și chirurgicale speciale în pregătirea cavității bucale pentru protezare.

Standarde sanitare și igienice pentru un cabinet medical și un laborator dentar.

Măsuri de siguranță atunci când lucrați în departamentul de ortopedie, cabinet, laborator dentar. Igiena muncii unui stomatolog ortoped.

Modalități de răspândire a infecției în secția de ortopedie. Prevenirea SIDA și a hepatitei B la o programare la ortopedie.

Dezinfectarea amprentelor din diverse materiale și proteze la etapele de fabricație: relevanță, metodologie, regim. Justificare documentară.

Evaluarea stării membranei mucoase a patului protetic (clasificarea membranei mucoase după Supple).

Metode de fixare a protezelor complete amovibile cu plăci. Conceptul de „zonă valvă”.

Etapele clinice și de laborator ale fabricării protezelor laminare complete amovibile.

Amprentele, clasificarea lor. Tavi de amprentare, reguli de selectare a tavilor de amprentare. Metodă de obținere a unei amprente anatomice a maxilarului superior folosind gips.

Metodă de obținere a unei amprente anatomice de gips a maxilarului inferior. Evaluarea calității imprimărilor.

Obținerea de amprente anatomice folosind compuși elastici și termoplastici pentru amprentare.

Metodă de montare a unei tăvi individuale pe maxilarul inferior. Tehnica de obtinere a unei amprente functionale cu formarea marginilor conform Herbst.

Impresii funcționale. Metode de obținere a amprentelor funcționale, selecția materialelor de amprentare.

Determinarea raportului central al maxilarelor fără dinți. Utilizarea bazelor rigide în determinarea relației centrale.

Erori în determinarea relației centrale a maxilarelor la pacienții cu absența completă a dinților. Cauze, metode de eliminare.

Caracteristici ale instalării dinților artificiali în proteze laminare complete detașabile cu un raport prognatic și progenic al maxilarelor fără dinți.

Verificarea proiectării protezelor complete cu plăci amovibile: posibile erori, cauzele acestora, metode de corectare. Modelare volumetrică.

Caracteristici comparative ale turnării prin compresie și injecție a materialelor plastice în fabricarea protezelor dentare complete amovibile.

Influența protezelor cu plăci asupra țesutului protetic. Clinica, diagnostic, tratament, prevenire.

Biomecanica maxilarului inferior. Mișcări sagitale ale maxilarului inferior. Căile sagitale incizale și articulare, caracteristicile lor.

Forțele care comprimă dinții creează mai multă stres în secțiunile posterioare ale ramurilor. Autoconservarea osului viu în aceste condiții constă în schimbarea poziției ramurilor, adică. Unghiul maxilarului ar trebui să se schimbe; apare din copilărie prin maturitate până la bătrânețe. Condițiile optime pentru rezistența la stres sunt modificarea unghiului maxilarului la 60-70°. Aceste valori se obțin prin modificarea unghiului „extern”: între planul bazal și marginea posterioară a ramului.

Rezistența totală a maxilarului inferior la compresie în condiții statice este de aproximativ 400 kgf, mai puțin decât rezistența maxilarului superior cu 20%. Acest lucru sugerează că sarcinile arbitrare la strângerea dinților nu pot deteriora maxilarul superior, care este legat rigid de partea cerebrală a craniului. Astfel, maxilarul inferior acționează ca un senzor natural, o „sondă”, permițând posibilitatea de a roade, de distrugere cu dinții, chiar de rupere, dar numai maxilarul inferior în sine, fără a deteriora maxilarul superior. Acești indicatori trebuie luați în considerare la realizarea protezelor.

Una dintre caracteristicile substanței osoase compacte este microduritatea sa, care se determină prin metode speciale folosind diverse instrumente și se ridică la 250-356 HB (Brinell). O rată mai mare se observă în zona celui de-al șaselea dinte, ceea ce indică rolul său special în dentiție. Microduritatea substanței compacte a maxilarului inferior variază de la 250 la 356 HB în zona celui de-al 6-lea dinte.

În concluzie, subliniem structura generală a organului. Astfel, ramurile maxilarului nu sunt paralele între ele. Avioanele lor sunt mai late în partea de sus decât în ​​partea de jos. Îndreptarea piciorului este de aproximativ 18°. În plus, marginile lor din față sunt situate mai aproape una de cealaltă decât cele din spate cu aproape un centimetru. Triunghiul de bază care leagă vârfurile unghiurilor și simfiza maxilarului este aproape echilateral. Partea dreaptă și stângă nu sunt ca o oglindă, ci doar asemănătoare. Gama de dimensiuni și opțiunile structurale depind de sex, vârstă, rasă și caracteristicile individuale.

Cu mișcări sagitale, maxilarul inferior se mișcă înainte și înapoi. Se deplasează înainte datorită contracției bilaterale a mușchilor pterigoidieni externi atașați capului articular și bursei. Distanța pe care capul o poate parcurge înainte și în jos de-a lungul tuberculului articular este de 0,75-1 cm.Totuși, în timpul actului de mestecare, traseul articular este de numai 2-3 mm. În ceea ce privește dentiția, mișcarea înainte a maxilarului inferior este împiedicată de dinții frontali superiori, care de obicei se suprapun cu 2-3 mm pe cei frontali inferiori. Această suprapunere este depășită în felul următor: marginile tăietoare ale dinților inferiori alunecă de-a lungul suprafețelor palatine ale dinților superiori până când se întâlnesc cu marginile tăietoare ale dinților superiori. Datorită faptului că suprafețele palatine ale dinților superiori reprezintă un plan înclinat, maxilarul inferior, deplasându-se de-a lungul acestui plan înclinat, se deplasează simultan nu numai înainte, ci și în jos, și astfel maxilarul inferior se deplasează înainte. În timpul mișcărilor sagitale (înainte și înapoi), precum și în timpul mișcărilor verticale, are loc rotația și alunecarea capului articular. Aceste mișcări diferă unele de altele doar prin aceea că rotația predomină în timpul mișcărilor verticale, iar alunecarea predomină în timpul mișcărilor sagitale.

cu mişcări sagitale se produc mişcări în ambele articulaţii: articulară şi dentară. Puteți desena mental un plan în direcția mezio-distală prin cuspizii bucali ai primilor premolari inferiori și cuspizii distali ai molarii de minte inferioare (și dacă aceștia din urmă sunt absenți, atunci prin cuspizii distali ai molarii inferioare).

al doilea molari). În stomatologia ortopedică, acest plan se numește ocluzal sau protetic.

Calea sagitală incizală este calea de mișcare a incisivilor inferiori de-a lungul suprafeței palatine a incisivilor superiori la deplasarea maxilarului inferior de la ocluzia centrală la cea anterioară.

CALEA ARTICULARĂ - traseul capului articular de-a lungul pantei tuberculului articular. CALEA ARTICULAR SAGITTAL - calea parcursă de capul articular al maxilarului inferior atunci când se deplasează înainte și în jos de-a lungul pantei posterioare a tuberculului articular.

CALEA INCISAL SAGITTAL - calea făcută de incisivii maxilarului inferior de-a lungul suprafeței palatine a incisivilor superiori atunci când maxilarul inferior se deplasează de la ocluzia centrală la cea anterioară.

Calea articulară

Când maxilarul inferior se deplasează înainte, deschiderea maxilarelor superioare și inferioare în zona molarilor este asigurată de calea articulară atunci când maxilarul inferior se deplasează înainte. Aceasta depinde de unghiul de îndoire a tuberculului articular. În timpul mișcărilor laterale, deschiderea maxilarelor superioare și inferioare în zona molarilor din partea nefuncțională este asigurată de calea articulară nefuncțională. Aceasta depinde de unghiul de curbură al tuberculului articular și de unghiul de înclinare a peretelui mezial al fosei glenoide pe partea nefuncțională.

Calea incisală

Calea incisivă, la deplasarea maxilarului inferior înainte și lateral, constituie componenta de ghidare anterioară a mișcărilor sale și asigură deschiderea dinților posteriori în timpul acestor mișcări. Funcția de ghidare de lucru în grup asigură deschiderea dinților de pe partea care nu lucrează în timpul mișcărilor de lucru.

Biomecanica maxilarului inferior. Mișcări transversale ale maxilarului inferior. Căile transversale incizale și articulare, caracteristicile lor.

Biomecanica este aplicarea legilor mecanicii organismelor vii, în special sistemelor lor locomotorii. În stomatologie, biomecanica aparatului masticator ia în considerare interacțiunea dintre dentiție și articulația temporomandibulară (ATM) în timpul mișcărilor maxilarului inferior cauzate de funcția mușchilor masticatori. Mișcări transversale caracterizat prin anumite modificări

contactele ocluzale ale dinților. Pe măsură ce maxilarul inferior se deplasează la dreapta și la stânga, dinții descriu curbe care se intersectează într-un unghi obtuz. Cu cât dintele este mai departe de capul articular, cu atât unghiul este mai tocit.

De interes semnificativ sunt modificările relațiilor dintre dinții de mestecat în timpul excursiilor laterale ale maxilarului. Când se fac mișcări laterale ale maxilarului, se obișnuiește să se facă distincția între două părți: lucru și echilibrare. Pe partea de lucru, dinții sunt așezați unul împotriva celuilalt cu cuspizi cu același nume, iar pe partea de echilibrare cu cuspizi opuși, adică cuspizii bucali inferiori sunt așezați vizavi de cuspizii palatali.

Mișcarea transversală nu este așadar un fenomen simplu, ci un fenomen complex. Ca urmare a acțiunii complexe a mușchilor masticatori, ambele capete se pot mișca simultan înainte sau înapoi, dar nu se întâmplă niciodată ca unul să se miște înainte în timp ce poziția celuilalt să rămână neschimbată în fosa articulară. Așadar, centrul imaginar în jurul căruia se mișcă capul de pe partea de echilibrare nu este niciodată situat efectiv în cap pe partea de lucru, ci este întotdeauna situat între ambele capete sau în afara capetelor, adică există, după unii autori, un funcțional. mai degrabă decât un centru anatomic .

Acestea sunt modificările de poziție a capului articular în timpul mișcării transversale a maxilarului inferior în articulație. În timpul mișcărilor transversale apar modificări și în relația dintre dentiție: maxilarul inferior se mișcă alternativ într-o direcție sau în alta. Rezultatul sunt linii curbe care se intersectează pentru a forma unghiuri. Unghiul imaginar format atunci când incisivii centrali se mișcă se numește unghiul gotic, sau unghiul traseului incisal transversal.

Este în medie 120°. În același timp, datorită mișcării maxilarului inferior spre partea de lucru, apar modificări în relația dintre dinții de mestecat.

Pe partea de echilibrare este o închidere de cuspizi opusi (cuspizii bucali inferiori se închid cu cei palatini superiori), iar pe partea de lucru există o închidere a cuspidiilor omonimi (bucal - cu bucal și lingual - cu palatin) .

Traseul articular transversal- traseul capului articular al părții de echilibrare spre interior și în jos.

Unghiul traseului articular transversal (unghiul lui Bennett) este unghiul proiectat pe plan orizontal între mișcările pur anterioare și laterale maxime ale capului articular al părții de echilibrare (valoare medie 17°).

mișcarea Bennett- miscarea laterala a maxilarului inferior. Capul articular al părții de lucru se deplasează lateral (în exterior). Capul articular al părții de echilibrare chiar la începutul mișcării poate efectua o mișcare transversală spre interior (cu 1-3 mm) - „lateral inițial

mișcare” (deplasare imediată laterală), și apoi - mișcare în jos, spre interior și înainte. În altele

În cazurile în care începe mișcarea Bennett, apare imediat o mișcare în jos, spre interior și înainte (deplasare laterală progresivă).

Ghiduri incisale pentru mișcările sagitale și transversale ale maxilarului inferior.

Calea incizală transversală- traseul incisivilor inferiori de-a lungul suprafeței palatine a incisivilor superiori când maxilarul inferior se deplasează de la ocluzia centrală la laterală.

Unghiul dintre traseele incizale transversale spre dreapta și stânga (valoare medie 110°).

Un algoritm pentru construirea unui plan protetic cu o înălțime interalveolară nefixată folosind exemplul unui pacient cu pierderea completă a dinților. Realizarea bazelor de ceară cu mușcături. Metoda de realizare a bazelor de ceară cu creste de mușcătură pentru maxilare fără dinți, numiți dimensiunile crestelor de mușcătură (înălțime și lățime) în secțiunile anterioare și laterale ale maxilarului superior și inferior.

Determinarea înălțimii ocluzale a treimii inferioare a feței.

La protezarea defectelor mari și complete ale dentiției, în prezența unei forme generalizate de abraziune patologică, este necesar să se creeze o dentiție cu o curbură ocluzală strict individuală corespunzătoare unghiului căii articulare sagitale. Conform teoriei lui Gysi și Hanau, contactele multiple între dentiția maxilarului superior și inferior în faza mișcărilor de mestecat sunt posibile numai dacă corespund pantei și formei tuberculului articular. Hanau identifică 5 factori ai așa-numitei articulation quint (articulations guint): 1) înclinarea căii articulare; 2) adâncimea arcului de compensare; 3) înclinarea planului protetic; 4) înclinarea incisivilor superiori; 5) înălțimea cuspidelor dinților artificiali, care poate varia. Acești factori sunt încă de mare importanță până în prezent. A. Gerber subliniază că suprafața de mestecat a dinților permanenți erupți se formează treptat, șlefuindu-se în timpul operației și dobândind o formă „articulară” pentru a lucra în armonie cu articulațiile maxilarului.

Pentru a determina unghiul traseului articular sagital, se utilizează în mod tradițional înregistrarea grafică a mișcării mandibulei folosind un arc facial extraoral. Pentru a fixa arcul facial de maxilarul inferior, medicul montează o placă de transfer pe marginea de ceară a șablonului inferior de mușcătură. Placa de transfer este proiectată astfel încât două știfturi de atașare să iasă din cavitatea bucală (Fig. 1). Arcul facial este atașat și fixat de aceste ace. Medicul determină punctele articulare laterale ale pacientului (conductele auditive externe) și fixează axul balamalei. În aceste puncte de fixare, vârfurile de scris sunt reglate (Fig. 2). Cardurile de înregistrare, pe care se aplică graficul, sunt instalate între punctele de fixare și vârfurile de scriere. Pe măsură ce maxilarul inferior se mișcă în sus și în jos, vârfurile de scris înregistrează traseul de mișcare a articulațiilor. Unghiul de înclinare (deviația dintre linia articulară și linia nazală) se măsoară cu ajutorul unui raportor.

Orez. 1. Placa de transfer este montată pe șablonul de mușcătură

Orez. 2. Penetele de scris sunt montate pe o axă articulată pentru înregistrarea grafică

Cu toate acestea, această metodă are dezavantaje: 1) nu este întotdeauna posibil să se realizeze o fixare fiabilă a modelului de mușcătură; 2) absorbția șocului a membranei mucoase a procesului alveolar distorsionează adesea poziția adevărată a modelului de mușcătură; 3) este necesară determinarea prealabilă a mușcăturii intermediare; fixarea la două substanțe mobile reciproc (maxilarul inferior și proiecția capului articular al maxilarului inferior) nu este foarte convenabilă și nu contribuie la acuratețea rezultatului.

Modificarea arcului facial și a tehnicii de măsurare a unghiului căii articulare sagitale

L.G. Spiridonov a modificat arcul facial pentru a determina unghiul căii articulare sagitale. Modelul său a fost testat în practică de V.N. Kozhemyakin și I.N. Losev. Este o bandă elastică din oțel, fixată glisant în cleme de plastic (Fig. 3), care vă permite să prelungiți sau să scurtați arcul în funcție de tipul feței. Datorită proprietăților sale elastice, arcul se apasă strâns pe față și, prin urmare, nu este conectat la substanțele în mișcare.

Orez. 3. Arc facial modificat

Unghiul traseului articular sagital este determinat în etapa de examinare. Arcul este orientat pe față cu marginea superioară de-a lungul liniei nazale (Fig. 4). Se face apoi o radiografie panoramică. Poate fi folosit pentru a studia starea dinților, a oaselor maxilarului și a articulațiilor temporomandibulare. Pentru a determina unghiul căii articulare sagitale pe o radiografie, se trasează o linie de-a lungul suprafeței articulare a tuberculului articular al osului temporal până când se intersectează cu suprafața superioară a umbrei arcului feței (o linie poate, de asemenea, fi desenat de-a lungul umbrei). Unghiul rezultat (acesta este unghiul căii articulare sagitale) se măsoară cu ajutorul unui raportor (Fig. 5).

Orez. 4. Arc facial instalat pe față

Orez. 5. Determinarea unghiului traseului articular sagital pe o radiografie

Metoda de măsurare modificată descrisă mai sus este ușor de utilizat, accesibilă și nu necesită costuri suplimentare pentru fabricarea modelelor, o bază rigidă pentru maxilarul inferior cu șablon de mușcătură, instalarea unei plăci de transfer și a cardurilor de înregistrare. Metoda oferă informații maxime despre starea sistemului dentar.

Literatură

1. Sapozhnikov A.L. Articulatia si protetica in stomatologie. - Kiev: Sănătate, 1984. - 94 p.

2. Khatova V.A. Diagnosticul și tratamentul tulburărilor funcționale de ocluzie. - N. Novgorod, 1996. - 272 p.

3. Gerber A. // Dt. zahnarztliche Ztschr. —1966. —Bd 21, N1.— S. 28-39.

4. Gerber A. // Dt. Zahnarztliche Ztschr.—1971. —Bd 26, N2. — S. 119-141.

5. Gysi A. // Hanbuch der Zahnhailkunde. —Bruhn, 1926. —Bd. 3. -S. 167-267.

6. Lehmann G. //Travaliul stomatologic. - 1982. - V. 11, N 1575. - S. 10.

Stomatologia modernă. - 2007. - Nr. 3. - pp. 53-54.

Atenţie! Articolul se adresează medicilor specialiști. Retipărirea acestui articol sau a fragmentelor sale pe Internet fără un hyperlink către sursa originală este considerată o încălcare a drepturilor de autor.