Kleszcze położnicze. Wskazania, warunki, przeciwwskazania

Kleszcze położnicze (kleszcze obstetricia) to instrument przeznaczony do wyjmowania za głowę żywego, donoszonego lub prawie donoszonego płodu, jeżeli konieczne jest pilne zakończenie drugiego etapu porodu.

Kleszcze położnicze zostały wynalezione przez P. Chamberlena (Anglia) pod koniec XVI wieku (ryc. 1). Wynalazek przez długi czas był utrzymywany w ścisłej tajemnicy.

125 lat później (1723) J. Palfyn (Francja) wynalazł szczypce na nowo i natychmiast opublikował je w Paryżu. Akademia Medyczna dlatego Palfin słusznie uważany jest za wynalazcę szczypiec. Narzędzie i jego zastosowanie szybko stały się powszechne (ryc. 2).

Ryż. 1.

Ryż. 2.

W Rosji kleszcze zostały po raz pierwszy zastosowane w Moskwie przez I.V. Erazma w 1765 r. Operację stosowania kleszczy położniczych wprowadził do codziennej praktyki położniczej twórca rosyjskiego położnictwa naukowego, Nestor Maksimowicz-Ambo-dick. IP Lazarevich stworzył oryginalny typ rosyjskich kleszczy, których głównymi cechami są prostota urządzenia, brak skrzywienia miednicy, ruchliwość gałęzi zamka).

N.N. Fenomenow dokonał zasadniczych zmian w jednym z najpopularniejszych modeli kleszczyków - angielskich kleszczach Simpsona: dzięki zmianom w zamku gałęziom nadano większą mobilność (kleszcze Simpsona-Fenomenowa).

Wśród operacji dostawczych w USA, Anglii, Francji i Rosji plasuje się na drugim miejscu cesarskie cięcie Trwa operacja założenia kleszczy położniczych.

Głównym modelem kleszczyków stosowanych w naszym kraju są kleszcze Simpsona-Fenomenowa.

Szczypce składają się z dwóch połówek zwanych gałęziami. Jedna z gałęzi, którą chwyta się lewą ręką, ma być włożona w lewą połowę miednicy - nazywa się to lewą gałęzią; druga gałąź nazywana jest prawą gałęzią. Każda gałąź składa się z trzech części: łyżki (ślimaka), zamka (połączenie pars) i rączki (manubrium). Kleszcze mają 35 cm długości i ważą około 500 g. Lekarskie kleszcze do płodu donoszonego

Łyżka to talerz z szerokim wycięciem pośrodku – okienkiem – oraz zaokrąglonymi żebrami – górnym i dolnym. Łyżki są zakrzywione zgodnie z krzywizną głowy. Wewnętrzne powierzchnie łyżek w zamkniętych kleszczach ściśle przylegają do głowy płodu dzięki zbieżności krzywizny głowy i łyżek. Wklęsła wewnętrzna (i zakrzywiona na zewnątrz) krzywizna łyżek nazywana jest krzywizną główki. Największa odległość pomiędzy wewnętrznymi powierzchniami łyżek składanych wynosi 8 cm, a wierzchołkami łyżek składanych 2,5 cm.Żebra łyżek są również zakrzywione w kształcie łuku, przy czym górna krawędź jest wklęsła, a dolna jest zakrzywiony. Ta druga krzywizna łyżek nazywana jest krzywizną miednicy, ponieważ odpowiada krzywiźnie osi miednicy.

Zamek służy do łączenia odgałęzień. Konstrukcja zamka jest różna w różnych modelach szczypiec. Zamek w kleszczach Simpsona-Fenomenowa jest bardzo prosty: na lewej gałęzi znajduje się wycięcie, w które wkładana jest prawa gałąź, a gałęzie przecinają się. Istotną cechą jest stopień ruchomości połączonych nim gałęzi: zamek może być swobodnie ruchomy (szczypce rosyjskie), średnio ruchomy (szczypce angielskie), prawie nieruchomy (szczypce niemieckie) i całkowicie nieruchomy (szczypce francuskie).

Ruchomy zamek pozwala na ustawienie łyżek na głowie w dowolnej płaszczyźnie miednicy i zapobiega nadmiernemu uciskowi głowy.

Uchwyty kleszczyków są proste, ich wewnętrzna powierzchnia jest gładka, płaska, a zewnętrzna powierzchnia jest żebrowana i falista, co zapobiega ślizganiu się dłoni chirurga. Na zewnętrznej powierzchni klamek w pobliżu zamka znajdują się boczne zaczepy typu Bush, mające za zadanie podpierać palce podczas ruchów. Bardzo ważne jest rozróżnienie lewej gałązki (łyżki) od prawej, gdyż należy ją włożyć jako pierwszą, a przy zamykaniu kleszczyków musi znajdować się pod prawą, w przeciwnym razie nie da się zamknąć kleszczyków.

Celem kleszczyków jest ścisłe uchwycenie głowy i zastąpienie siły wydalającej macicy i ucisku brzucha siłą przyciągającą lekarza. Dlatego kleszcze są jedynie narzędziem do rozciągania, a nie narzędziem rotacyjnym lub uciskowym. Podczas ekstrakcji trudno uniknąć pewnego ucisku główki, jest to jednak wada kleszczyków, a nie ich przeznaczenie.

Wskazania do zastosowania pęsety mogą pochodzić zarówno od matki, jak i płodu (choć podział ten jest arbitralny).

Wskazania od mamy:

• Cii poważna choroba sercowo-naczyniowe i układy oddechowe, nerki, narządy wzroku itp.;
• Ø ciężka nefropatia, rzucawka;
• ─ słabość aktywność zawodowa, nie podatny na terapię lekową, zmęczenie;
• III zapalenie błon płodowych podczas porodu, jeśli nie oczekuje się, że poród zakończy się w ciągu najbliższych 1-2 godzin.

Wskazania od płodu:

• Ø ostre niedotlenienie płodu;
• Ø utrata pętli pępowinowych;
• Ш przedwczesne odklejenie łożyska.

Warunki stosowania pęsety. Istnieć następujące warunki do zakładania pęset:

• Ø obecność żywego płodu;
• Ш pełne otwarcie ujścia macicy. W przypadku niepełnego otwarcia gardła szyjkę macicy można uchwycić kleszczami, a szyjka macicy często pęka i może przesunąć się do dolnego odcinka macicy;
• Ø brak worka owodniowego. Przyciąganie do błon może powodować przedwczesne oderwanie się łożyska;
• Główka nie powinna być ani za mała (poważne wcześniactwo), ani za duża, powinna mieć normalną gęstość (w przeciwnym razie kleszcze mogą zsunąć się z główki podczas przyciągania);
• Głowa powinna znajdować się w wąskiej (czasami szerokiej) części jamy miednicy ze szwem w kształcie strzałki w prostym i jednym z wymiarów skośnych miednicy;
• Ø brak dysproporcji pomiędzy miednicą a głową;
• Pusty pęcherz.

Przeciwwskazania do stosowania kleszczy położniczych:

• 1) martwy płód;
• 2) niepełne otwarcie ujścia macicy;
• 3) wodogłowie, bezmózgowie;
• 4) anatomicznie (II-III stopień zwężenia) i klinicznie wąska miednica;
• 5) bardzo wcześniak;
• 6) wysokie położenie głowy płodu (głowa jest dociskana małym lub dużym segmentem przy wejściu do miednicy);
• 7) zagrażające lub rozpoczynające się pęknięcie macicy.

Przygotowanie do operacji. Rodzącą kobietę umieszcza się na łóżku Rachmanowa lub stole operacyjnym w pozycji do operacji pochwy. Nogi są zgięte w stawach kolanowych i biodrowych i rozstawione, aby zapewnić swobodny dostęp do okolicy krocza. Przed operacją wykonuje się cewnikowanie pęcherza moczowego i leczenie zewnętrznych narządów płciowych. Należy ściśle przestrzegać kolejności zabiegów: najpierw leczona jest okolica łonowa, następnie wewnętrzna strona ud, zewnętrzne narządy płciowe i okolica odbytu. Aby to zrobić, użyj 1% roztworu jodonianu lub 5% roztwór alkoholu jodyna, oktenisept, okteniderm itp. Na nogi matki zakłada się sterylne ochraniacze na buty, zewnętrzne narządy płciowe przykrywa się sterylną bielizną, pozostawiając otwór na wejście do pochwy.

Podczas stosowania pęsety stosuje się znieczulenie dożylne lub rzadziej wziewne. Dobre rezultaty daje zastosowanie obustronnego znieczulenia sromowego.

W zależności od wysokości głowy w miednicy wyróżnia się kleszcze wyjściowe i kleszcze brzuszne.

Kleszcze wyjściowe przykłada się do głowy, stojąc jako duży segment na ujściu miednicy (stacja +3), ze szwem w kształcie strzałki w bezpośrednim rozmiarze ujścia miednicy; w tym przypadku głowa jest widoczna z rozcięcia genitaliów.

Takie kleszcze nazywane są planowymi, zapobiegawczymi za granicą; są stosowane dość często. W naszym kraju stosuje się je niezwykle rzadko, gdyż jeśli głowa znajduje się w dolnej części miednicy, do porodu głowy płodu wystarczy nacięcie krocza.

Kleszcze jamiste (typowe) przykłada się do głowy, umiejscowionej jako duży odcinek w wąskiej części jamy miednicy (stacja +2), gdy szew strzałkowy znajduje się w pozycji prostej lub prawie prostej, rzadziej w poprzecznej (niskiej) poprzeczne położenie głowy) wymiar miednicy.

Zasady stosowania pęsety. Zanim przejdziemy do techniki stosowania kleszczyków, przyjrzyjmy się kilku ogólnym zasadom, które dotyczą zarówno typowych, jak i nietypowych kleszczyków.

Podczas stosowania pęsety należy przestrzegać trzech poniższych zasad.

Pierwsza potrójna zasada. Najpierw wkładana jest lewa łyżka, którą lewą ręką wkłada się w lewą połowę miednicy (matka) („trzy po lewej”) pod kontrolą prawej ręki; prawą łyżkę wkłada się prawą ręką w prawą stronę miednicy („trzy w prawo”) pod kontrolą lewej ręki.

Druga potrójna zasada. Wierzchołki łyżek powinny być skierowane w stronę drucianej osi miednicy; Kleszcze powinny chwytać głowę wzdłuż dużego skośnego wymiaru (mentooccipitalis) i dwuciemieniowo, tak aby końcówka druciana głowy znajdowała się w płaszczyźnie kleszczyków.

Trzecia potrójna zasada. Gdy głowa znajduje się w szerokiej części jamy miednicy, przyczepność (w stosunku do stojąca kobieta) są skierowane ukośnie do tyłu, następnie w dół i do przodu, jeśli głowa znajduje się w wąskiej części, w dół i do przodu, a jeśli na wylocie miednicy, do przodu.

Operacja założenia kleszczy położniczych składa się z 4 punktów:

• 1. Wprowadzenie i rozmieszczenie łyżek.
• 2. Zamykanie kleszczy i sprawdzanie trakcji.
• 3. Trakcja lub przyciąganie (ekstrakcja) głowy.
• 4. Zdejmowanie kleszczy.

Powikłania podczas operacji stosowania kleszczy położniczych

Poślizg kleszczy.

Wśród powikłań stosowania kleszczy położniczych wyróżnia się dwa rodzaje poślizgu: poziomy i pionowy. Przyczyną ślizgania się pęsety jest nieprawidłowy chwyt głowy, niedopasowanie wielkości głowy (zbyt mała lub duża głowa). Dokładne badanie pochwy zwykle ujawnia, na czym polega nieprawidłowy chwyt (niewystarczające wysunięcie łyżek kleszczyków lub chwyt głowy płodu w nieodpowiednim rozmiarze).

Rozpoznanie zagrożenia ześlizgnięciem się kleszczyków ustala się na podstawie wysunięcia łyżek ze szczeliny narządów płciowych (mimo że głowa płodu nie wysuwa się) i zwiększenia odległości zamka kleszczyków od głowy. W takim przypadku należy porzucić próbę zapobiegania poślizgowi poprzez mocniejsze ściskanie uchwytów; Taka technika grozi śmiertelnym uszkodzeniem płodu i nie zapobiega niebezpieczeństwu poślizgu. Jeżeli istnieje podejrzenie lub zagrożenie ześlizgnięcia się kleszczyków, należy przerwać naciąganie i przeprowadzić dokładne badanie w celu ustalenia przyczyny poślizgu. Następnie należy usunąć kleszcze i prawidłowo je ponownie założyć.

Nieudana próba założenia pęsety. Jednym z negatywnych aspektów stosowania kleszczy położniczych jest nieudana próba ich założenia, co obserwuje się w 1,2–6,7% przypadków. Wynik negatywny tłumaczy się niewystarczającym uwzględnieniem sytuacji położniczej, nieprzestrzeganiem warunków i niewłaściwą techniką wykonania operacji.

Jeśli próba założenia pęsety nie powiedzie się, pojawia się pytanie o dalszy poród. Jeśli głowa znajduje się wystarczająco wysoko, wykonuje się cesarskie cięcie; Jeśli płód umrze podczas operacji stosowania kleszczy położniczych, wykonywana jest operacja niszczenia owoców.

Urazowe urazy kanału rodnego i płodu. Podczas operacji dochodzi do pęknięcia krocza, pochwy, warg sromowych większych i mniejszych, łechtaczki, szyjki macicy, dolnego odcinka macicy, pęcherza moczowego i cewka moczowa, pęknięcie spojenia i uszkodzenie stawu krzyżowo-biodrowego. Częstym powikłaniem jest kontynuacja pęknięcia krocza lub nacięcia krocza na zwieraczu odbytnicy.

Inne komplikacje. Po zastosowaniu kleszczyków obserwuje się zwiększoną utratę krwi podczas porodu, a częstotliwość interwencji wewnątrzmacicznych sięga 70%. Częstość występowania chorób poporodowych jest bardzo wysoka (13,5-96%) i wiąże się z przedłużający się poród, rozległe urazy kanału rodnego. Płód również podlega poważnym urazom. Zasięg tych urazów jest zróżnicowany – od drobnych urazów tkanek miękkich głowy po rany głębokie. Do urazów głowy płodu zalicza się krwiaki głowowe, niedowłady nerw twarzowy, złamania kości czaszki, udary mózgowo-naczyniowe, krwotoki mózgowe itp.

Znaczna liczba powikłań podczas operacji stosowania kleszczy położniczych i nie zawsze korzystne wyniki długoterminowe w pewnym stopniu zmniejszyły częstotliwość stosowania tej operacji we współczesnym położnictwie.

Operacje zastosowania kleszczy położniczych i ekstrakcji próżniowej płodu nie stanowią konkurencji. Każda z tych operacji ma swoje własne wskazania i warunki. Wielu położników uważa, że ​​kleszcze położnicze mają szerszy zakres wskazań niż ekstraktor próżniowy.

Co zwany operacja "Położniczy kleszcze"?

„Pkleszcze położnicze” to operacja polegająca na usunięciu żywego płodu z kanału rodnego za pomocą kleszczy położniczych.

Co taki położniczy kleszcze I Dla Co Oni przeznaczony?

Kleszcze położnicze to instrument służący do naturalnego wydobywania żywego, donoszonego płodu za głowę kanał rodny. Są zaprojektowane tak, aby -

mocno chwyciłby głowę i zastąpił siły wypychające siłą przyciągającą lekarza. Kleszcze są jedynie narzędziem do retrakcji, a nie narzędziem rotacyjnym lub uciskowym. W zależności od umiejscowienia głowy w miednicy małej rozróżnia się kleszcze wyjściowe (kleszcze mniejsze) i kleszcze wnękowe (kleszcze duże).

Jakie to jest urządzenie kleszcze?

Kleszcze posiadają dwie gałęzie, które są ze sobą połączone za pomocą zamka. Każda gałązka składa się z trzech części: łyżki, zamka i rączki. Łyżka posiada wycięcie (okno), zaokrąglone żebra - górne i dolne. Łyżki są zakrzywione na zewnątrz i wklęsłe od wewnątrz, zgodnie z kształtem głowy płodu. Ta krzywizna łyżek nazywana jest krzywizną głowy. Żebra nerek są również zakrzywione zgodnie z kształtem miednicy i ta krzywa nazywa się krzywizną miednicy. Niektóre modele kleszczyków mogą mieć zagięcie na środku gałęzi - skrzywienie krocza (kleszcze Piper) (ryc. 23.10).

Rosyjskie kleszcze są proste i nie mają krzywizny miednicy (Lazarevich, Pravosud, Gumilevsky). Analogiem prostych kleszczy za granicą jest model Kiellanda (ryc. 23.11).

Zamekłączy gałęzie kleszczyków. W zależności od konstrukcji zamka istnieje kilka modeli lub typów szczypiec: a) szczypce rosyjskie (Lazarevich) - zamek jest swobodnie ruchomy; b) angielski-

Ryż. 23.10. Kleszcze położnicze Piper

Szczypce chińskie (Simpson) - zamek jest umiarkowanie ruchomy; c) szczypce niemieckie (Negele) - zamek jest prawie nieruchomy; d) Szczypce francuskie (Levre) - zamek jest nieruchomy (ryc. 23.1 2).

Dźwignia służy do chwytania kleszczy i wytwarzania trakcji. Wewnętrzna powierzchnia uchwytów jest gładka dla lepszego

Ryż. 23.11. Kleszcze położnicze Kiellanda

Są ściśle do siebie dopasowane, na zewnętrznej stronie znajdują się wytłoczone boczne haczyki dla lepszego chwytu w dłoni.

Ryż. 23.12. Kleszcze położnicze:

A - Łazarewicz; B - Simpsona;

V - Negele; G - Levre;

Co szczypcami częściej Całkowity Cieszyć się V Rosja I jakie to uczucie

ich urządzenie?

W Rosji najczęściej stosuje się kleszcze Simpsona-Fenomenowa (ryc. 23.13). N. N. Fenomenow (rosyjski położnik) dokonał ważnej zmiany w projekcie Simpsona, zwiększając ruchomość zamka. Szczypce te mają długość 35 cm, ich gałęzie przecinają się prawie w połowie; Zamek ma prostą konstrukcję i pozwala na dużą mobilność.Umieszczony jest na lewym odgałęzieniu, a prawe odgałęzienie posiada przerzedzenie przeznaczone do włożenia w zamek. Największa odległość między wewnętrznymi powierzchniami złożonych łyżek (krzywizna główki) wynosi 8 cm, odległość między wierzchołkami łyżek wynosi 2,5 cm, skrzywienie miednicy kleszczyków jest nieznaczne.

Czym są odczyty Dla nakładki położniczy kleszcze?

Wskazaniem do operacji stosowania kleszczy położniczych jest zagrożenie, które powstało dla matki lub płodu w okresie wydalenia, które można całkowicie lub częściowo wyeliminować poprzez szybki poród. Wskazania do operacji można podzielić na dwie grupy: wskazania od matki i wskazania od płodu. Wskazania matki można podzielić na: związane z ciążą i porodem ( wskazania położnicze) oraz związanych z chorobami pozagenitalnymi kobiet wymagającymi „wyłączenia” pchania (wskazania somatyczne). Często obserwuje się połączenie obu.

Wskazania do operacji stosowania kleszczy położniczych są następujące.

I. Wskazania od matki:

1) wskazania położnicze:

Ryż. 23.13. Kleszcze położnicze Simpsona-Fenomenowa

Ciężkie formy gestoza (stan przedrzucawkowy, rzucawka, ciężkie nadciśnienie, niekontrolowane). leczenie zachowawcze) wymagają naciśnięcia „wyłączenia”;

Utrzymujące się osłabienie porodu i/lub osłabienie pchania, objawiające się ułożeniem głowy płodu w jednej płaszczyźnie miednicy przez ponad 2 godziny, przy braku efektu stosowania leków. Długotrwałe stanie głowy w jednej płaszczyźnie miednicy małej prowadzi do zwiększonego ryzyka urazów porodowych zarówno u płodu (połączenie czynników mechanicznych i niedotlenienia), jak i matki (przetoki moczowo-płciowe i jelitowo-płciowe);

Krwawienie w drugiej fazie porodu, spowodowane przedwczesnym oddzieleniem normalnie położonego łożyska, pęknięciem naczyń pępowinowych w trakcie ich przyczepu błonowego;

Zapalenie błony śluzowej macicy podczas porodu;

2) wskazania somatyczne:

Choroby układu sercowo-naczyniowego na etapie dekompensacji;

Zaburzenia oddychania spowodowane chorobami płuc;

Wysoka krótkowzroczność;

Ostre choroby zakaźne;

Ciężkie formy zaburzeń neuropsychicznych;

Zatrucie lub zatrucie.

W przypadku kobiet rodzących, które przeszły operację narządów w przeddzień porodu, może być konieczne zastosowanie kleszczy położniczych. Jama brzuszna(niezdolność mięśni brzucha do pełnego wypchnięcia).

II. Wskazania od płodu:

Niedotlenienie płodu, które rozwinęło się z różnych przyczyn w drugim okresie porodu (przedwczesne oderwanie normalnie zlokalizowanego łożyska, osłabienie porodu, gestoza, krótka pępowina, splątanie pępowiny wokół szyi itp.).

Który warunki niezbędny Dla nakładki położniczy kleszcze?

Aby zastosować kleszcze położnicze, wymagane są następujące warunki:

1) obecność żywego płodu;

2) całkowite otwarcie ujścia macicy;

3) brak worka owodniowego; jeśli jest nienaruszony, należy go otworzyć przed operacją;

4) głowa płodu musi znajdować się w wylocie lub w jamie miednicy, szew strzałkowy musi być prosty lub mieć jeden z wymiarów skośnych;

5) głowa nie powinna być zbyt mała (wcześniactwo, bezmózgowie) ani zbyt duża (wodogłowie, pomaturalność);

„Położnictwo w pytaniach i odpowiedziach”

6) zgodność między rozmiarami miednicy matki a głową płodu.

Jak trzymany Przygotowanie Do operacje nakładki położniczy kleszcze?

Przygotowanie do operacji założenia kleszczy położniczych obejmuje kilka punktów (wybór metody znieczulenia, przygotowanie kobiety do porodu, przygotowanie położnika, badanie pochwy, sprawdzenie kleszczyków).

Który metody przeciwbólowy Móc stosować?

Wybór metody uśmierzania bólu zależy od stanu kobiety i wskazań do zabiegu. W przypadkach, gdy Aktywny udział u kobiet w ciąży wydaje się wskazane (osłabienie porodu i/lub wewnątrzmaciczne niedotlenienie płodu u kobiety zdrowej somatycznie), operację można przeprowadzić w długotrwałym znieczuleniu zewnątrzoponowym (LPA) lub wdychaniu podtlenku azotu z tlenem. Jednakże przy stosowaniu pęsety brzusznej u kobiet zdrowych somatycznie wskazane jest zastosowanie znieczulenia, gdyż przyłożenie łyżek do głowy znajdującej się w jamie miednicy jest trudnym momentem operacji, wymagającym wyeliminowania oporu mięśni dna miednicy. U kobiet w ciąży, u których parcie jest przeciwwskazane, operację przeprowadza się w znieczuleniu.

Znieczulenie nie powinno kończyć się po usunięciu dziecka, ponieważ operacji stosowania brzusznych kleszczy położniczych towarzyszy kontrolne ręczne badanie ścian jamy macicy.

W Jak Jest Przygotowanie kobiety w czasie porodu I położnik

Do operacje nakładki położniczy kleszcze?

Operację założenia kleszczy położniczych przeprowadza się w pozycji rodzącej na plecach z nogami ugiętymi w kolanach

i stawy biodrowe. Przed zabiegiem należy opróżnić pęcherz. Zewnętrzne narządy płciowe i wewnętrzne uda są leczone roztworem dezynfekującym. Dłonie położnika traktowane są jak przy operacji chirurgicznej.

Co niezbędny Do Po ukończenie szkoły przygotowanie kobiety w czasie porodu Do operacje?

Bezpośrednio przed założeniem pęsety należy przeprowadzić dokładne badanie pochwy (najlepiej zrobić to pół dłonią, czyli czterema palcami) w celu potwierdzenia istnienia warunków do operacji i ustalenia lokalizacji głowy w stosunku do płaszczyzn miednicy. W zależności od położenia głowy określa się, jaki rodzaj operacji zostanie zastosowany (kleszcze położnicze brzuszne lub wyjściowe). Z Co główny chwile składa się z operacja? Operacja składa się z pięciu głównych punktów:

Pierwszym punktem jest wprowadzenie i rozmieszczenie łyżek;

Drugim punktem jest zamknięcie kleszczy;

Trzeci punkt to przyczepność próbna;

Czwartym punktem jest usunięcie głowy;

Piąty punkt to usunięcie kleszczy.

Który istnieje reguła Na podawane łyżki?

Wprowadzając łyżki, obowiązuje pierwsza „potrójna” zasada:

1) lewyłyżkę bierze się do lewej ręki i wkłada do niej lewa strona miednica matki; lewa łyżeczka posiada blokadę i dlatego wsuwana jest jako pierwsza pod kontrolą prawej ręki położnika;

„Położnictwo w pytaniach i odpowiedziach”

2) Prawidłowyłyżkę bierze się w prawą rękę i wkłada w prawą stronę miednicy matki; prawą łyżkę wkłada się pod kontrolą lewej ręki położnika.

Jak wprowadzony V ogólny sposoby Prawidłowy ręka położnik, pod kontrola Który nałożony lewy łyżka? Aby kontrolować położenie lewej łyżki, położnik wkłada do pochwy połowę dłoni, czyli cztery palce (oprócz pierwszego) prawej ręki. Półramię powinno być skierowane powierzchnią dłoniową w stronę głowy i należy je włożyć pomiędzy głowę a lewą boczną ścianę miednicy. Prawy palec pozostaje na zewnątrz i jest przesunięty w bok. Po włożeniu półręce zaczynają nakładać łyżkę.

Jak Brać uchwyt kleszcze Na podawane łyżki?

Uchwyt szczypiec jest chwytany w specjalny sposób: według rodzaju pismo długopis(na końcu rękojeści naprzeciwko kciuka, palca wskazującego i środkowe palce) lub w zależności od rodzaju łuku (naprzeciwko kciuka wzdłuż rękojeści znajdują się cztery inne, szeroko rozstawione). Specjalny widok chwytanie łyżki pęsetą pozwala uniknąć użycia siły podczas jej wkładania.

Jak Posiadać oddział kleszcze zanim wstęp łyżki V ogólny sposoby?

Przed wprowadzeniem łyżki do kanału rodnego rączkę kleszczyków należy przesunąć na bok i ustawić równolegle do przeciwległego fałdu pachwinowego, czyli przy wprowadzaniu lewej łyżki równolegle do prawego fałdu pachwinowego i odwrotnie. Wierzchołek łyżki umieszcza się na dłoniowej powierzchni połowy dłoni znajdującej się w pochwie. Tylna krawędź łyżki znajduje się na bocznej powierzchni czwartego palca i opiera się na odwiedzionym kciuk.

Jak wprowadzić łyżka?

Wprowadzanie łyżki w głąb kanału rodnego należy przeprowadzać pod wpływem ciężaru własnego narzędzia oraz poprzez naciśnięcie dolnej krawędzi łyżki pierwszym palcem prawej ręki. W takim przypadku trajektoria ruchu końca uchwytu powinna być łukiem. Po włożeniu łyżki rączka kleszczyków przesuwa się w dół i przyjmuje pozycję poziomą (ryc. 23.14).

Jakie to jest spotkanie zlokalizowana połowa dłoni V ogólny sposoby?

Półramię, umiejscowione w kanale rodnym, pełni funkcję ręki prowadzącej i kontroluje prawidłowy kierunek i położenie łyżki. Przy jego pomocy położnik dba o to, aby wierzchołek łyżki nie był skierowany w stronę sklepienia, na boczną ścianę pochwy i nie chwytał krawędzi szyjki macicy. Po włożeniu lewej łyżki przekazuje się ją asystentowi, aby uniknąć przemieszczenia. Następnie pod kontrolą lewej ręki położnik prawą ręką wprowadza prawą gałąź w prawą połowę miednicy w taki sam sposób jak lewą.

Jak wprowadzić druga (prawa) łyżka?

Drugą (prawą) łyżkę podaje się tą samą techniką co

pierwszy, przestrzegając „potrójnej” zasady: prawą łyżkę bierze się w prawą rękę i wkłada w prawą stronę miednicy matki pod kontrolą lewego półoka.

Ryż. 23.14. Położenie gałęzi kleszczyków podczas wkładania łyżki

Jak musieć mieścić się łyżki NA głowa płód?Łyżki na głowie płodu umieszcza się zgodnie z drugą „potrójną” zasadą:

1) ich długość przechodzi przez uszy od tyłu głowy do brody wzdłuż dużego skośnego wymiaru (średnica mento-occipitalis) (ryc. 23.15);

„Położnictwo w pytaniach i odpowiedziach”

2) w tym przypadku łyżki chwytają głowę w jej największej średnicy, tak aby guzki ciemieniowe znajdowały się w oknach łyżek kleszczyków;

3) linia uchwytów kleszczyków jest skierowana w stronę punktu prowadzącego głowy.

Ryż. 23.15. Pozycja łyżek do prezentacji potylicznej

Jak produkować zwarcie kleszcze?

Aby zamknąć szczypce, lewy uchwyt bierze się w lewą rękę, a prawy uchwyt w prawą rękę, tak aby pierwsze palce znajdowały się na hakach Busha, a same uchwyty zakrywały pozostałe cztery palce. Następnie łączy się uchwyty i zamyka kleszcze (ryc. 23.1-6).

Zawsze czy uchwyty kleszcze przylegający Przyjaciel Do przyjaciel zamknąć?

Wewnętrzne powierzchnie uchwytów kleszczyków nie zawsze ściśle do siebie przylegają, ponieważ odległość między łyżkami w krzywiźnie głowy wynosi 8 cm, a poprzeczny rozmiar głowy może być duży.

Ryż. 23.16. Zamykanie kleszczy

Jak zapisać V taki sprawy?

W takiej sytuacji między uchwytami należy umieścić sterylną serwetkę złożoną 2-4 razy. Zapobiega to nadmiernemu uciskowi główki i zapewnia dobre dopasowanie łyżek kleszczyków do główki.

Co zamówienie wykonanie trzeci za chwilę operacje?

Trzeci moment operacji to próba trakcji.

Ten niezbędny moment pozwala zweryfikować poprawność

prawidłowe założenie kleszczy i brak ryzyka ich ześlizgnięcia. Wymaga specjalnego ułożenia rąk położnika. Jak produkować test trakcja?

Położnik chwyta prawą ręką za uchwyty kleszczyków od góry, tak aby palec wskazujący i środkowy leżały na hakach Busha. Kładzie lewą rękę na tylnej powierzchni prawej, prostuje palec wskazujący lub środkowy i dotyka głowy płodu w okolicy punktu wiodącego (ryc. 23.1-7). Jeśli kleszcze zostaną prawidłowo założone, to podczas próbnego rozciągania czubek palca będzie zawsze stykał się z głową. W przeciwnym razie odsunie się od głowy, co oznacza, że ​​kleszcze nie zostały prawidłowo założone i w końcu się ześlizgną. W takim przypadku należy zmienić położenie kleszczyków.

Jak są położone ręce położnik kiedy On produkuje ekstrakcja głowy szczypcami?

Po próbnej przyczepności zaczynają zdejmować głowę. W tym celu palec wskazujący i palce serdeczne prawa ręka jest umieszczona na hakach Busha, środkowa jest umieszczona pomiędzy rozbieżnymi

Gałęzie szczypiec zwisają, a kciuk i mały palec zakrywają uchwyty po bokach. Lewą ręką chwyć koniec rączki od dołu.

Który postać musieć Posiadać trakcja?

Podczas usuwania głowy pęsetą należy wziąć pod uwagę charakter, siłę i kierunek trakcji. Trakcja głowy pęsetą powinna imitować naturalne skurcze. Aby to zrobić, powinieneś:

1) naśladuj skurcz pod względem siły: rozpocznij przyczepność nie ostro, ale słabym pociągnięciem, stopniowo ją wzmacniaj i ponownie osłabiaj;

2) podczas wykonywania trakcji nie rozwijaj nadmiernej siły i nie zwiększaj jej poprzez odchylenie ciała do tyłu lub oparcie stopy o krawędź stołu;

3) pomiędzy poszczególnymi trakcjami należy zrobić przerwę na 0,5-1 minuty;

„Położnictwo w pytaniach i odpowiedziach”

4) po 4-5 pociągnięciach otwórz kleszcze i odłóż głowę na 1-2 minuty;

5) staraj się wykonywać trakcję jednocześnie ze skurczami, wzmacniając w ten sposób naturalne siły wydalania. Jeśli operację wykonuje się bez znieczulenia, rodząca musi być zmuszona do pchania podczas trakcji.

Niedopuszczalne są ruchy wahadłowe i wahadłowe. Należy pamiętać, że kleszcze są narzędziem przeciągającym; trakcja powinna odbywać się płynnie w jednym kierunku.

W Który kierunek powinien produkować trakcja?

Kierunek trakcji określa trzecia „potrójna” zasada - w w pełni występuje po przyłożeniu pęsety do głowy, znajdującej się w szerokiej części jamy miednicy (kleszcze kawitacyjne):

1) Pierwszy kierunek przyczepność (od szeroki Części ubytki mały miednica Do wąski) - w dół i do tyłu, zgodnie z osią drutu miednicy (ryc. 23.18)*;

2) drugi kierunek trakcja Części ubytki mały miednica zanim samolot Wyjście) - w dół (ryc. 23.1 9);

3) trzeci kierunek trakcja (usuwanie głowy V szczypce) - do przodu (ryc. 23.20).

Co zamówienie wykonanie czwarty za chwilę operacje -

wypłaty kleszcze?

Procedura usuwania kleszczy przed przecięciem głowy jest następująca:

1) chwycić prawą klamkę w prawą rękę, lewą klamkę w lewą rękę i rozsuwając je, odblokować zamek;

* Wszystkie kierunki trakcji podano w odniesieniu do pionowej pozycji kobiety rodzącej.

Ryż. 23.17. Sprawdź przyczepność

2) wyjmij łyżki w odwrotnej kolejności, w jakiej je włożono, czyli najpierw wyjmij prawą, a potem lewą łyżkę; podczas wyjmowania łyżek uchwyty powinny być przechylone w stronę przeciwnego uda rodzącej.

Móc czy wycofać głowa, nie startujący kleszcze i Jak Ten Do?

Możesz usunąć głowę bez usuwania kleszczy w następujący sposób:

1) stań na lewo od rodzącej i prawą ręką chwyć kleszcze, chwytając je w okolicy zamka; połóż lewą rękę na kroczu, tak jak ma to miejsce podczas jego ochrony;

2) trakcja bezpośrednia coraz bardziej do przodu w miarę wysuwania się głowy i wyrzynania się przez pierścień sromu (ryc. 23.21);

3) wykonuj ruchy jedną prawą ręką, a lewą podpieraj krocze;

4) po całkowitym wyjęciu główki z kanału rodnego otworzyć zamek i wyjąć pęsety.

Ryż. 23.21. Wyjmowanie głowy za pomocą pęsety

Który trudności Móc poznać Na podawane łyżki I

Jak ich wyeliminować?

Podczas wkładania łyżek mogą wystąpić następujące trudności:

1) wierzch łyżki opiera się na czymś i nie przesuwa się głębiej, co może być spowodowane tym, że wierzchołek łyżki wnika w fałd pochwy lub, co jest bardziej niebezpieczne, w jej sklepienie. W takim przypadku palcami ręki prowadzącej należy znaleźć miejsce, w którym spoczywa wierzch łyżki i ominąć tę przeszkodę; W żadnym wypadku nie należy pokonywać przeszkód na siłę. Aby uniknąć tego powikłania, należy wcześniej wprowadzić ramię prowadzące na odpowiednią głębokość;

„Położnictwo w pytaniach i odpowiedziach”

2) niemożliwe jest wsunięcie ręki prowadzącej odpowiednio głęboko, gdyż przestrzeń między głową a boczną ścianą miednicy jest zbyt mała.

W takich przypadkach należy wprowadzić rękę prowadzącą nieco do tyłu, bliżej jamy krzyżowej i w tym samym kierunku wprowadzić łyżkę kleszczyków. Aby umieścić łyżkę w wymiarze poprzecznym miednicy, należy ją przesunąć. W tym celu, działając ręką prowadzącą na tylną krawędź łyżki, przesuń ją do przodu i przesuń w żądanym kierunku i na wymaganą odległość.

Który trudności Móc poznać Na zwarcie kleszcze

I Jak ich wyeliminować?

Podczas zamykania kleszczy mogą wystąpić następujące trudności:

1) zamek nie zamyka się, ponieważ łyżki nie są ułożone na główce w tej samej płaszczyźnie. Musisz włożyć palce do pochwy i skorygować położenie łyżki;

2) zamek nie zamyka się, ponieważ jedna z łyżek jest włożona wyżej niż druga. Należy włożyć głębiej łyżkę, która nie została włożona wystarczająco głęboko; ruch ten należy wykonywać pod kontrolą połowy ramienia, które w tym celu wprowadza się do pochwy;

3) zamek się zamknął, ale uchwyty szczypiec znacznie się od siebie różnią. Dzieje się tak, ponieważ łyżki nie leżały na średnicy głowy, ale chwytały ją ukośnie. Aby to wyeliminować, należy skorygować położenie łyżek na głowie. Należy wyjąć łyżeczki i dokładnie powtórzyć badanie pochwy

ale ustal położenie głowy i ponownie przyłóż kleszcze. Silna rozbieżność końcówek rączek może być także skutkiem tego, że obie łyżki nie są włożone dostatecznie wysoko i krzywizna główki nie przylega do główki na całej jej długości. Który trudności Móc poznać Na ekstrahujący głowy I Jak ich wyeliminować?

Podczas zdejmowania głowicy możesz napotkać następujące trudności:

1) trudno jest określić, w którym kierunku wykonać trakcję. Konieczne jest zmuszenie kobiety rodzącej do pchania: ruch uchwytów pokaże, gdzie ten moment atrakcja powinna być ukierunkowana;

2) głowa nie porusza się wzdłuż kanału rodnego, pomimo wykonania kilku trakcji. Ta trudność w zdjęciu głowicy może wystąpić niemal wyłącznie na skutek nieprawidłowego kierunku ciągnięcia. Badanie należy powtórzyć, sprawdzając położenie głowy w miednicy i w razie potrzeby skorygować położenie łyżek. Jeśli głowa nadal się nie porusza, nie należy używać brutalnej siły;

3) łyżki zsuwają się z głowy. Jest to bardzo poważne powikłanie. Jeśli nie zostanie to zauważone na czas, łyżki mogą spaść z głowy i spowodować poważne obrażenia matki podczas porodu. Aby w porę zauważyć zsunięcie się pęsety z głowy, należy oprócz atrakcji testowych ponownie sprawdzić położenie główki w miednicy oraz położenie łyżek na głowie. Czasem na wyślizgnięcie się kleszczyków wskazuje fakt, że ich uchwyty zaczynają się rozchodzić.

Weekend kleszcze

Kleszcze wyjściowe nazywane są kleszczami, przykładanymi do głowy znajdującej się na wylocie miednicy małej za pomocą szwu w kształcie strzałki w bezpośrednim rozmiarze tego ostatniego.

„Położnictwo w pytaniach i odpowiedziach”

Jak usytuowany głowa Przez dane pochwowy badania?

Obrót wewnętrzny głowy jest zakończony. Głowa stoi na dnie miednicy, całą jamę krzyżową, łącznie z obszarem kości ogonowej, zajmuje głowa, kolce kulszowe nie sięgają. Największy okrąg znajduje się w płaszczyźnie wyjściowej,

nawleczony przez głowę, szew strzałkowy - w bezpośrednim rozmiarze wyjścia z jamy miednicy. Mały ciemiączek znajduje się poniżej dużego (głowa jest zgięta - wstawienie potyliczne) i znajduje się z przodu (widok z przodu) lub z tyłu (widok z tyłu).

Jak wprowadzić łyżki?

Łyżki wkłada się według opisanych wcześniej zasad: najpierw lewą łyżkę wkłada się w lewą stronę miednicy matki, następnie prawą łyżkę w prawą stronę. Lewą gałąź trzyma się lewą ręką, prawą prawą. Podczas wkładania lewej łyżki ręką prowadzącą jest prawa połowa ręki i odwrotnie. Łyżki wprowadza się w wymiar poprzeczny miednicy. Uchwyty kleszczyków znajdują się poziomo (ryc. 23.22).

Jak łyżki schwytać głowa I Jak Oni NA jej są położone?

Łyżki chwytają głowę w poprzek i są ustawiane od tyłu głowy, przez uszy do brody. Linia stanowiąca mentalną kontynuację uchwytów kleszczyków opiera się na wiodącym punkcie prezentacji potylicznej.

W Który kierunek produkować atrakcja Na przód formularz

potyliczny prezentacja?

Aby wyobrazić sobie wszystkie cechy atrakcji, których potrzebujesz

Ryż. 23.22. Wyjdź ze szczypiec. Prezentacja potyliczna, widok z przodu

pamiętaj o ruchach, jakie wykonuje głowa podczas przechodzenia przez ujście miednicy w projekcji potylicznej z przodu (biomechanizm porodu).

Głowa przesuwa się lekko w dół i sięga dna miednicy. Tył głowy coraz bardziej wyłania się z rozcięcia narządów płciowych. Dół podpotyliczny mieści się pod dolną krawędzią spojenia. Następnie głowa rozpoczyna ruch wyprostu i najpierw rodzi się korona, potem czoło i twarz. Wynika z tego, że przyciąganie należy najpierw przeprowadzić w dół i do przodu, aż dół podpotyliczny zbliży się do dolnej krawędzi spojenia. Następnie popędy są skierowane coraz bardziej do przodu, w wyniku czego głowa ugina się i wybucha w kółko przechodzące przez mały skośny rozmiar.

W Który kierunek produkować atrakcja Na tył formularz

potyliczny prezentacja?

Trakcję wykonuje się w kierunku poziomym, aż przedni brzeg ciemiączka większego zetknie się z dolnym brzegiem spojenia łonowego (pierwszy punkt unieruchomienia). Następnie wykonuje się trakcję do przodu, aż obszar dołu podpotylicznego zostanie unieruchomiony na wierzchołku kości ogonowej (drugi punkt unieruchomienia). Następnie uchwyty kleszczyków opuszcza się do tyłu - głowa jest wyprostowana i spod spojenia łonowego czoła, twarzy i brody rodzi się płód.

Wgłębienie kleszcze

Kleszcze brzuszne nazywane są kleszczami, które przykłada się do głowy znajdującej się w jamie miednicy (w jej szerokiej lub wąskiej części) za pomocą szwu w kształcie strzałki w jednym z ukośnych rozmiarów. Głowa będzie musiała dokończyć rotację wewnętrzną w kleszczach i wykonać wyprost (w widoku przednim w prezentacji potylicznej) lub dodatkowe zgięcie i wyprost (w widoku tylnym w prezentacji potylicznej). Ze względu na niekompletność obrotu wewnętrznego, szew zamiatany ma jeden z ukośnych wymiarów. Kleszcze położnicze zakłada się w przeciwległym ukośnym rozmiarze, tak aby łyżki chwytały główkę w okolicy guzowatości ciemieniowych. Stosowanie kleszczyków ukośnie stwarza pewne trudności -

„Położnictwo w pytaniach i odpowiedziach”

ness. Bardziej złożone niż wyjściowe kleszcze położnicze są trakcje, w których obrót wewnętrzny głowy zostaje zakończony o 45° lub więcej i dopiero wtedy następuje wyprost głowy.Dlatego kleszcze brzuszne są nietypowe, ponieważ przy danym położeniu głowy oprócz trakcji pełnią także nietypową funkcję - obrót głowy.

Potyliczny najpierw prezentacja pozycja, przód pogląd

Jak definiować Lokalizacja głowy Przez dane pochwowy badania?

Głowa płodu o największym obwodzie znajduje się w szerokiej lub wąskiej części jamy miednicy i wypełnia jamę krzyżową do połowy lub całkowicie. Szew strzałkowy zlokalizowany jest w prawym skośnym wymiarze miednicy. Ciemiączko małe wyznaczane jest z lewej strony (pozycja pierwsza), do przodu (widok z przodu) i poniżej (głowa zgięta – prezentacja potyliczna) w stosunku do ciemiączka dużego; dotarcie do kolców kulszowych jest łatwe (głowa płodu w szerszej części jamy miednicy) lub trudne (głowa płodu w wąskiej części jamy miednicy).

Jak narzucać kleszcze?

Aby głowa była obustronnie pokryta łyżkami kleszczyków, należy je przyłożyć w lewym skośnym wymiarze miednicy, gdyż szew strzałkowy znajduje się w prawym skośnym wymiarze.

Jak wprowadzony I umieszczony pierwsza (lewa) łyżka?

Przy stosowaniu brzusznych kleszczyków położniczych zachowana jest kolejność wkładania łyżek. Lewą łyżkę wprowadza się pod kontrolą prawej ręki prowadzącej w lewo i nieco do tyłu, tj. w tylną, a nie boczną część miednicy. Łyżka znajduje się w okolicy lewego guzka ciemieniowego głowy. Ta łyżka nazywa się stałą, ponieważ po włożeniu natychmiast znajduje się we właściwym miejscu.

Jak wprowadzony I umieszczony druga (prawa) łyżka?

Prawa łyżka powinna leżeć na głowie po przeciwnej stronie, w przednio-bocznej części miednicy, gdzie nie można jej od razu włożyć, gdyż uniemożliwia to łuk łonowy. Przeszkodę tę pokonuje się przesuwając („wędrując”) łyżką. Włożona jest prawa łyżka w zwykły sposób w prawo

połowy miednicy, następnie pod kontrolą lewej ręki wprowadzonej do pochwy łyżkę przesuwa się do przodu, aż do ustawienia się w okolicy guzka ciemieniowego prawego. Łyżkę przesuwa się poprzez delikatne naciśnięcie jej dolnej krawędzi drugim palcem lewej ręki. W tej sytuacji właściwa łyżka nazywa się „vagus”.

Zatem łyżki leżą naprzeciw siebie w lewym skośnym wymiarze miednicy (ryc. 23.23). W pierwszej pozycji widoku przedniego prezentacji potylicznej lewa łyżka jest zawsze „nieruchoma”, prawa „wędruje”.

W Który kierunek produkować trakcja?

Trakcję wykonuje się w dół i do tyłu, głowa wykonuje obrót wewnętrzny, szew strzałkowy stopniowo przechodzi w prosty rozmiar wylotu miednicy. Następnie trakcja skierowana jest najpierw w dół, aż guz potyliczny wyłoni się spod kości łonowej, następnie do przodu, aż do wyprostu głowy.

„Położnictwo w pytaniach i odpowiedziach”

Ryż. 23.23. Kleszcze jamiste. Prezentacja potyliczna, pozycja pierwsza, widok z przodu

Potyliczny prezentacja, druga pozycja, przód pogląd

Jak usytuowany głowa?

Głowę ustawia się analogicznie jak w pozycji pierwszej, jedynie szew strzałkowy jest w rozmiarze lewego skośnego; ciemiączko małe zaznaczono po prawej stronie (pozycja druga),

poniżej (widok z przodu) i poniżej (prezentacja potyliczna) w odniesieniu do dużego ciemiączka.

Jak narzucać kleszcze?

Kleszcze należy przyłożyć w wymiarze skośnym prawym, gdyż szew strzałkowy zlokalizowany jest w wymiarze skośnym lewym.

Jak wprowadzić I miejsce łyżki?

Lewą łyżkę wprowadza się najpierw w lewą połowę miednicy, a następnie przesuwa się ją do przodu w przednio-boczną część miednicy (łyżka błędna). Prawa, zamocowana na stałe łyżka jest natychmiast wprowadzana do prawej miednicy tylno-bocznej. W ten sposób łyżki umieszcza się w prawym skośnym wymiarze miednicy dwuciemieniowo (ryc. 23.24).

W Który kierunek produkować wdzięki kobiece?

Ruchy wykonujemy dokładnie w taki sam sposób, jak w widoku z przodu w pierwszej pozycji, jedynie głowa wraz z kleszczami będzie się obracać w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara, a nie przeciwnie do ruchu wskazówek zegara podczas ruchu do przodu.

Ryż. 23.24. Kleszcze jamiste. Prezentacja potyliczna, pozycja druga, widok z przodu

Czym są wyniki operacje nakładki położniczy kleszcze?

Zastosowanie kleszczy położniczych, w zależności od warunków i techniki, zwykle nie powoduje powikłań dla matki i płodu. W niektórych przypadkach operacja ta może powodować pewne komplikacje.

Który Móc Być komplikacje I Przez Który powód?

Podczas wykonywania operacji stosowania kleszczy położniczych mogą wystąpić następujące powikłania.

Szkoda ogólny sposoby. Należą do nich pęknięcia pochwy i krocza, a rzadziej szyjki macicy. Poważnymi powikłaniami są pęknięcia dolnego odcinka macicy i uszkodzenie narządów miednicy: pęcherza moczowego i odbytnicy, które zwykle występują, gdy naruszone zostaną warunki operacji i zasady techniki. Rzadkie powikłania obejmują uszkodzenie kanału rodnego kości - pęknięcie spojenia łonowego, uszkodzenie stawu krzyżowo-guzicznego.

Komplikacje Dla płód Po operacji zwykle obserwuje się obrzęk o zabarwieniu siniczym na tkankach miękkich głowy płodu. Przy silnym ucisku głowy mogą wystąpić krwiaki. Silny nacisk łyżki na nerw twarzowy może spowodować niedowład. Poważnymi powikłaniami są uszkodzenia kości czaszki płodu, które mogą mieć różny stopień - od zagłębienia kości po złamania. Krwotoki mózgowe stanowią ogromne zagrożenie dla życia płodu.

Po porodzie zakaźny komplikacje. Poród za pomocą kleszczy położniczych nie jest przyczyną porodu choroba zakaźna zwiększa jednak ryzyko ich rozwoju, dlatego wymaga odpowiedniej profilaktyki powikłań infekcyjnych okres poporodowy. Komplikacje mogą być ze sobą powiązane i zależą od tego, czy proces patologiczny lub stany rodzącej, które były wskazaniem do zastosowania kleszczyków położniczych.

„Położnictwo w pytaniach i odpowiedziach”

Ekstrakcja próżniowa płód

Co zwany operacja ekstrakcja próżniowa płód?

Ekstrakcja próżniowa płodu to operacja porodu polegająca na wydobyciu płodu za głowę za pomocą specjalnego urządzenia – ekstraktora próżniowego, poprzez wytworzenie podciśnienia pomiędzy wewnętrzną powierzchnią miseczki urządzenia a głową płodu (ryc. 23.25).

Czym są odczyty Do operacje ekstrakcja próżniowa płód?

W odróżnieniu od operacji stosowania kleszczy położniczych,

kuum-ekstrakcja płodu wymaga aktywnego udziału kobiety w porodzie podczas trakcji płodu za głowę, dlatego lista wskazań jest bardzo ograniczona.

Ogólnie rzecz biorąc, aforyzm pozostaje prawdziwy: „Ekstrakcja próżniowa - wykonaną operację wtedy, kiedy czas Dla Cesarskie cięcie Sekcje już minęło (zapalenie błony śluzowej macicy) i Dla kleszcze położnicze więcej Nie nadszedł.”

Wskazania do ekstrakcji próżniowej płodu:

Słabość porodu, niepoddająca się leczeniu zachowawczemu;

Początek niedotlenienia płodu.

Czym są przeciwwskazania Do operacje ekstrakcja próżniowa

płód?

Przeciwwskazaniami do wykonania zabiegu ekstrakcji próżniowej płodu są:

1) rozbieżność między rozmiarami miednicy a głową płodu;

2) gestoza (nefropatia, stan przedrzucawkowy, rzucawka);

3) choroby kobiety rodzącej wymagające „wyłączenia” pchania (niewyrównane wady serca, nadciśnienie, choroby płuc, wysoki stopień krótkowzroczność itp.);

4) prezentacje rozszerzeń głowy;

5) ciężkie wcześniactwo płodu (do 36 tygodnia).

Dwa ostatnie przeciwwskazania związane są ze specyfiką fizycznego działania ekstraktora próżniowego, dlatego umieszczenie miseczki na głowie wcześniaka lub w obszarze dużego ciemiączka jest obarczone poważnymi komplikacjami.

Czym są warunki Dla wykonanie operacje ekstrakcja próżniowa?

Aby przeprowadzić operację ekstrakcji próżniowej, wymagane są następujące warunki:

1) obecność żywego płodu;

2) położenie głowy w miednicy małej;

3) całkowite otwarcie ujścia macicy;

4) brak worka owodniowego;

5) zgodność między rozmiarami miednicy a głową płodu;

6) potyliczna prezentacja płodu.

Co jest Przygotowanie Do operacje?

Przygotowanie do zabiegu odpowiada przygotowaniu do założenia kleszczy położniczych (patrz „Pkleszcze położnicze”).

Czym są metody przeciwbólowy?;

Podczas wykonywania operacji ekstrakcji próżniowej konieczny jest aktywny udział kobiety w porodzie, dlatego znieczulenie nie jest wskazane. Można wykonać znieczulenie zewnątrzoponowe lub sromowe.

Co potrzebować Do bezpośrednio zanim operacja?

Bezpośrednio przed operacją konieczne jest wykonanie kolejnego badania pochwy w celu wyjaśnienia sytuacji położniczej: stopnia poszerzenia gardła macicy, wysokości głowy, charakteru wprowadzenia główki.

Z Co chwile jest zbudowany technika operacje ekstrakcja próżniowa?

Technika ekstrakcji próżniowej płodu za głowę składa się z następujących punktów:

„Położnictwo w pytaniach i odpowiedziach”

1) założenie miseczki i założenie jej na głowę;

2) wytworzenie podciśnienia;

3) przyciąganie płodu do głowy;

4) zdejmowanie kubka.

Jak wprowadzony filiżanka ekstraktor próżniowy?

Przyssawki próżniowe o rozmiarach od nr 5 do nr 7 można włożyć na dwa sposoby:

Ryż. 23.25. Ekstraktor próżniowy

1) pod kontrolą;

2) poprzez eksponowanie głowy za pomocą lusterek (pod kontrolą wzrokową).

Najczęściej w praktyce miseczkę zakłada się pod kontrolą dłoni. W tym celu, pod kontrolą lewej ręki prowadzącej, prawą ręką włóż miseczkę do pochwy, przyłóż ją do głowy i dociśnij do niej (ryc. 23.26). Musimy spróbować umieścić miseczkę bliżej małego ciemiączka. Nie można go zastosować do dużego czcionki.

Jak tworzyć negatywny ciśnienie?

Aby wytworzyć podciśnienie, należy podłączyć węże od przyssawki i urządzenia podciśnieniowego, za pomocą ręcznej pompy wytworzyć szczelność w układzie, stopniowo podnosząc podciśnienie do 500 mm Hg. Sztuka. zgodnie ze wskazaniami manometru podłączonego do instalacji.

Jak produkować trakcja?

Położnik jedną ręką chwyta wąż w pobliżu miseczki lub za pomocą specjalnego urządzenia umieszczonego na styku węży i ​​jednocześnie popychając, wykonuje trakcję w kierunku odpowiadającym mechanizmowi porodu główki, tj. w zależności od położenie głowy w miednicy małej (ryc. 23.27). Podczas przerw pomiędzy próbami nie pojawia się żadne przyciąganie. Podczas przecinania pierścienia sromu guzków ciemieniowych kielich usuwa się poprzez zerwanie uszczelki w aparacie. Następnie usuwa się głowę, udzielając pomocy ręcznej.

Który Móc Być komplikacje Na wykonanie Ten operacje?

Najczęstszym powikłaniem jest zsunięcie się miseczki z głowy, które ma miejsce w przypadku naruszenia techniki, zwiększenia siły pożądania lub zerwania szczelności urządzenia. Jeśli miseczka się ześlizgnie, można spróbować nałożyć ją po raz drugi, natomiast jeśli miseczka ześlizgnie się ponownie, nie będzie można kontynuować operacji i konieczne będzie podanie inną metodą.

Płód czasami ulega urazowi: na głowie płodu obserwuje się krwiaki głowowe i objawy mózgu, drgawki itp. Przyczyną takich powikłań jest naruszenie techniki wykonywania operacji, przedwczesne jej użycie, a także nasilenie stanu patologicznego

Ryż. 23.26. Zakładanie przyssawki próżniowej

Ryż. 23.27. Trakcja za pomocą odkurzacza

stan rodzącej, który był wskazaniem do operacji.

Zastosowanie pęsety stosuje się w przypadkach, gdy konieczne jest pilne zakończenie porodu w okresie wydalenia i istnieją warunki do wykonania tej operacji. Wyróżnia się 2 grupy wskazań: wskazania związane ze stanem płodu i stanem matki. Często obserwuje się ich kombinacje.

Wskazaniem do zastosowania kleszczyków ze względu na dobro płodu jest niedotlenienie, które rozwinęło się z różnych przyczyn (przedwczesne oderwanie się prawidłowo położonego łożyska, wypadanie pępowiny, osłabienie porodu, późna gestoza, krótka pępowina, splątanie pępowiny). pępowina na szyi itp.). Położnik prowadzący poród jest odpowiedzialny za terminowe rozpoznanie niedotlenienia płodu i dobór odpowiedniej taktyki postępowania z rodzącą, w tym określenie sposobu porodu.

W interesie rodzącej pęsety stosuje się w przypadku: 1) wtórnego osłabienia porodu, któremu towarzyszy zatrzymanie ruchu płodu do przodu pod koniec okresu wydalenia; 2) ciężkie objawy późnej gestozy (stan przedrzucawkowy, rzucawka, ciężkie nadciśnienie, oporne na leczenie zachowawcze); 3) krwawienie w drugim okresie porodu, spowodowane przedwczesnym oddzieleniem normalnie położonego łożyska, pęknięciem naczyń krwionośnych podczas przyczepu błonowego pępowiny; 4) choroby układu sercowo-naczyniowego w fazie dekompensacji; 5) zaburzenia oddychania spowodowane chorobami płuc, wymagające wykluczenia parcia; 6) choroby o charakterze ogólnym, ostre i przewlekłe infekcje, wysoka temperatura u kobiety w czasie porodu. Zastosowanie kleszczy położniczych może być konieczne u kobiet rodzących, które w przeddzień porodu przeszły operację narządów jamy brzusznej (niezdolność mięśni brzucha do pełnego wypchnięcia). Stosowanie kleszczy położniczych w niektórych przypadkach może być wskazane w przypadku gruźlicy, chorób układu nerwowego, nerek i narządów wzroku (większość

Częstym wskazaniem do zastosowania kleszczyków jest wysoka krótkowzroczność).

Zatem wskazania do zastosowania kleszczy położniczych w interesie rodzącej mogą wynikać z konieczności pilnego zakończenia porodu lub konieczności wyeliminowania pchania. Wymienione wskazania w wielu przypadkach są łączone, co wymaga awaryjnego zakończenia porodu w interesie nie tylko matki, ale także płodu. Wskazania do zastosowania kleszczy położniczych nie są specyficzne dla tej operacji, mogą być również wskazaniami do innych operacji (cięcie cesarskie, ekstrakcja próżniowa płodu, operacje zniszczenia płodu). Wybór operacji dostawy w dużej mierze zależy od wystąpienia określonych warunków, które pozwalają na wykonanie określonej operacji. Warunki te znacznie się od siebie różnią, dlatego w każdym przypadku konieczna jest wnikliwa ocena, aby prawidłowo wybrać sposób dostawy.

Warunki stosowania kleszczy położniczych. Podczas stosowania kleszczy konieczne są następujące warunki:

1. Żywe owoce. W przypadku śmierci płodu i gdy istnieją wskazania do porodu w trybie nagłym, wykonuje się operację zniszczenia płodu, a w rzadkich skrajnych przypadkach - cesarskie cięcie. Kleszcze położnicze są przeciwwskazane w przypadku martwego płodu.

2. Pełne otwarcie ujścia macicy. Odchylenie od tego stanu nieuchronnie doprowadzi do pęknięcia szyjki macicy i dolnego odcinka macicy.

3. Brak worka owodniowego. Warunek ten wynika z poprzedniego, ponieważ przy właściwym zarządzaniu porodem, gdy ujście macicy jest całkowicie rozszerzone, konieczne jest otwarcie worka owodniowego.

4. Głowa płodu powinna znajdować się w wąskiej części jamy lub u ujścia miednicy małej. W przypadku innych opcji ułożenia głowy stosowanie kleszczy położniczych jest przeciwwskazane. Precyzyjna definicja ułożenie głowy w miednicy możliwe jest jedynie podczas badania pochwy, które należy wykonać przed założeniem kleszczy położniczych. Jeżeli dolny biegun głowy zostanie określony pomiędzy płaszczyzną wąskiej części miednicy a płaszczyzną wyjściową, oznacza to, że głowa znajduje się w wąskiej części jamy miednicy. Z punktu widzenia biomechanizmu porodu takie położenie głowy odpowiada rotacji wewnętrznej głowy, która zakończy się w momencie opuszczenia głowy na dno miednicy, czyli do ujścia miednicy małej. Gdy głowa znajduje się w wąskiej części jamy miednicy, szew strzałkowy (strzałkowy) znajduje się w jednym z ukośnych wymiarów miednicy. Po opuszczeniu głowy na dno miednicy podczas badania pochwy określa się szew strzałkowy w bezpośredniej wielkości wylotu z miednicy, cała jama miednicy jest wypełniona głową, a jej części nie są dostępne do badania palpacyjnego. W tym przypadku głowa zakończyła obrót wewnętrzny, po czym następuje kolejny moment biomechanizmu porodu - wyprost głowy (jeśli jest widok z przodu przyczepu potylicznego).

5. Głowa płodu powinna odpowiadać średniej wielkości głowy płodu donoszonego, czyli nie być zbyt duża (wodogłowie, płód duży lub olbrzymi) ani zbyt mała (płód wcześniak). Wynika to z wielkości kleszczyków, które nadają się tylko do głowy średniej wielkości donoszonego płodu, w przeciwnym razie ich użycie staje się traumatyczne dla płodu i matki.

6. Wystarczające wymiary miednicy umożliwiające przejście głowy usuniętej kleszczami. Przy wąskiej miednicy kleszcze są bardzo niebezpiecznym narzędziem, dlatego ich użycie jest przeciwwskazane.

Operacja stosowania kleszczy położniczych wymaga obecności wszystkich wymienionych warunków. Rozpoczynając poród za pomocą kleszczyków, położnik musi dobrze rozumieć biomechanizm porodu, który będzie musiał zostać sztucznie naśladowany. Konieczne jest zrozumienie, które momenty biomechanizmu porodu głowa już ukończyła, a które musi wykonać za pomocą kleszczy. Kleszcze to narzędzie ciągnące, które zastępuje brakującą siłę pchania. Stosowanie pęsety do innych celów (korekta nieprawidłowego wprowadzenia główki, widok od tyłu przyczepu potylicznego, jako instrumentu korekcyjnego i rotacyjnego) jest już dawno wykluczone.

Przygotowanie do założenia kleszczy położniczych. Kleszcze zakłada się w pozycji rodzącej, na stole operacyjnym (lub na łóżku Rachmanowa), na plecach, z nogami ugiętymi w stawach kolanowych i biodrowych. Przed operacją należy opróżnić jelita i pęcherz, a także zdezynfekować zewnętrzne narządy płciowe. Przed operacją przeprowadza się dokładne badanie pochwy w celu potwierdzenia dostępności warunków do zastosowania kleszczyków. W zależności od położenia głowy określa się, który wariant operacji zostanie zastosowany: kleszcze położnicze brzuszne do głowy umiejscowione w wąskiej części jamy miednicy lub kleszcze położnicze wyjściowe, jeśli głowa opadła na dno miednicy, tj. do ujścia miednicy małej.

Stosowanie znieczulenia podczas stosowania kleszczy położniczych jest pożądane, a w wielu przypadkach obowiązkowe. Ponadto w wielu przypadkach zastosowanie kleszczy położniczych wynika z konieczności wyeliminowania czynności pchania u rodzącej, co można osiągnąć jedynie przy zastosowaniu odpowiedniego znieczulenia. Aby złagodzić ból związany z tą operacją, co samo w sobie jest bardzo ważne, wymagane jest również znieczulenie. Podczas stosowania kleszczyków stosuje się inhalację, znieczulenie dożylne lub znieczulenie sromowe.

Ze względu na to, że podczas usuwania głowy płodu za pomocą kleszczyków zwiększa się ryzyko pęknięcia krocza, zastosowanie kleszczy położniczych zwykle łączy się z perineotomią.

Wyjdź z kleszczy położniczych. Pincety położnicze wyjściowe to operacja polegająca na przyłożeniu kleszczyków do głowy płodu znajdującej się przy ujściu miednicy. W tym samym czasie głowa zakończyła swój obrót wewnętrzny, a ostatni moment biomechanizmu porodu przed jego urodzeniem odbywa się za pomocą kleszczy. W widoku przednim w przypadku przyczepu potylicznego głowy momentem tym jest wyprost głowy, a w widoku tylnym zgięcie, po którym następuje wyprost głowy. Wyjściowe kleszcze położnicze nazywane są również typowymi, w przeciwieństwie do jamy brzusznej, atypowymi, kleszczami.

Technika stosowania pęsety zarówno typowej, jak i nietypowej obejmuje następujące punkty: 1) wkładanie łyżek, które zawsze odbywa się według następujących zasad: najpierw lewą ręką lewą ręką wkłada się łyżkę w lewą stronę („trzy lewa”), druga to prawa łyżka z prawą ręką w prawą stronę („trzy w prawo”); 2) zamknięcie kleszczy; 3) sprawdzić przyczepność, aby upewnić się, że kleszcze są prawidłowo założone i nie ma ryzyka ich poślizgu; 4) sama trakcja - ekstrakcja głowy kleszczami zgodnie z naturalnym biomechanizmem porodu; 5) odstąpienie

kleszcze w odwrotnej kolejności: prawą łyżkę wyjmujemy najpierw prawą ręką, lewą łyżkę wyjmujemy jako drugą lewą ręką.

Technika zakładania wyjściowych kleszczy położniczych z widokiem od przodu przyczepu potylicznego.

Pierwszym punktem jest wprowadzenie łyżek. Złożone szczypce kładzie się na stole, aby dokładnie zidentyfikować lewą i prawą łyżkę. Lewą łyżkę wkłada się jako pierwszą, ponieważ przy zamykaniu kleszczyków musi ona znajdować się pod prawą, w przeciwnym razie zamknięcie będzie trudne. Położnik bierze lewą łyżkę do lewej ręki, chwytając ją jak długopis lub łuk. Przed wprowadzeniem lewej ręki do pochwy należy wprowadzić cztery palce prawej ręki po lewej stronie, aby kontrolować położenie łyżki i chronić tkanki miękkie kanału rodnego. Dłoń powinna być zwrócona w stronę głowy powierzchnią dłoniową i włożona pomiędzy głowę a boczną ścianę miednicy. Kciuk pozostaje na zewnątrz i jest przesunięty na bok. Przed wprowadzeniem rączka lewej łyżki jest osadzona niemal równolegle do prawego fałdu pachwinowego, górna część łyżki znajduje się w szczelinie narządów płciowych w kierunku podłużnym (przód-tył). Dolna krawędź łyżki spoczywa na pierwszym palcu prawej ręki. Łyżkę wprowadza się do otworu genitalnego ostrożnie, bez użycia siły, naciskając dolne żebro I palcem prawej ręki, a jedynie częściowo włożenie łyżki ułatwia lekkie przesunięcie rączki. W miarę jak łyżka wnika głębiej, jej rączka stopniowo przesuwa się w dół, w stronę krocza. Położnik za pomocą palców prawej ręki pomaga poprowadzić łyżkę tak, aby opierała się o bok głowy w płaszczyźnie poprzecznego wymiaru ujścia miednicy. Prawidłowe położenie łyżki w miednicy można ocenić po tym, że hak Busha ustawiony jest ściśle w wymiarze poprzecznym wyjścia z miednicy (w płaszczyźnie poziomej). Po prawidłowym umieszczeniu lewej łyżki na głowie położnik wyjmuje wewnętrzną dłoń z pochwy i przekazuje rączkę lewej łyżki kleszczyki asystentce, która musi ją przytrzymać bez poruszania nią. Następnie położnik prawą ręką rozszerza rozcięcie narządów płciowych i wprowadza 4 palce lewej ręki do pochwy wzdłuż jej prawej ściany. Drugi wprowadza prawą łyżkę kleszczyków prawą ręką w prawą połowę miednicy. Prawa łyżka szczypiec powinna zawsze znajdować się po lewej stronie. Prawidłowo założone pęsety chwytają głowę przez płaszczyznę jarzmowo-ciemieniową, łyżki układają się lekko przed uszami w kierunku od tyłu głowy przez uszy do brody. W takim położeniu łyżki chwytają główkę w jej największej średnicy, linia uchwytów szczypiec jest zwrócona w stronę drucianego czubka główki.

Drugi punkt to zamknięcie kleszczy. Oddzielnie włożone łyżki muszą być zamknięte, aby kleszcze mogły służyć jako narzędzie do chwytania i usuwania główki. Każdy z uchwytów chwyta się tą samą ręką, kciuki natomiast znajdują się na hakach Busha, a pozostałe 4 palce same zaciskają uchwyty. Następnie należy zbliżyć uchwyty i zamknąć szczypce. Do prawidłowego zamknięcia wymagane jest ściśle symetryczne ułożenie obu łyżek.

Podczas zamykania łyżek mogą wystąpić następujące trudności: 1) zamek nie zamyka się, ponieważ łyżki nie są umieszczone na główce w tej samej płaszczyźnie, w wyniku czego części blokujące narzędzia nie pokrywają się. Trudność tę można zwykle łatwo wyeliminować, naciskając kciukami boczne zaczepy; 2) zamek nie zamyka się, ponieważ jedna z łyżek jest włożona wyżej niż druga. Głębszą łyżkę przesuwa się nieco na zewnątrz, tak aby haczyki Busha pokrywały się ze sobą. Jeśli mimo to szczypce nie domykają się, oznacza to, że łyżki zostały źle nałożone i należy je wyjąć i założyć ponownie; 3) zamek jest zamknięty, ale uchwyty szczypiec są rozbieżne. Wynika to z faktu, że wielkość główki jest nieco większa niż odległość pomiędzy łyżkami w krzywiźnie głowy. Zbliżenie ramion spowoduje w tym przypadku ucisk głowy, czego można uniknąć umieszczając pomiędzy nimi złożony ręcznik lub pieluchę.

Po zamknięciu kleszczyków należy przeprowadzić badanie pochwy i upewnić się, że kleszcze nie zostały przytrzaśnięte miękkie tkaniny, kleszcze są ustawione prawidłowo, a końcówka druciana główki znajduje się w płaszczyźnie kleszczyków.

Trzeci punkt to test przyczepności. Jest to konieczna kontrola, aby upewnić się, że kleszcze są prawidłowo założone i nie ma ryzyka ich ześlizgnięcia. Technika rozciągania próbnego jest następująca: prawa ręka ściska uchwyty kleszczyków od góry, tak aby palce wskazujące i środkowe leżały na bocznych hakach; Lewa ręka leży na prawej, a jej palec wskazujący jest wyprostowany i dotyka głowy w obszarze punktu drutu. Prawa ręka ostrożnie wykonuje pierwszą trakcję. Po trakcji należy wykonać kleszcze, lewą rękę u góry z wysuniętym palcem wskazującym i głowę. Jeśli podczas rozciągania odległość między palcem wskazującym a główką wzrośnie, oznacza to, że kleszcze nie zostały prawidłowo założone i ostatecznie się ześlizgną.

Czwartym punktem jest usunięcie głowy pęsetą (właściwie trakcją). Podczas trakcji kleszcze zwykle chwyta się w następujący sposób: prawą ręką chwytają zamek od góry, umieszczając (kleszczami Simpsona-Fenomenowa) trzeci palec w szczelinie między łyżkami nad zamkiem, a drugi i czwarte palce na bocznych hakach. Lewą ręką chwyć uchwyty szczypiec od dołu. Główna siła uciągu jest rozwijana przez prawą rękę. Istnieją inne sposoby chwytania kleszczy. N. A. Tsovyanov zaproponował metodę chwytania kleszczykami, umożliwiającą jednoczesne trakcję i odwodzenie

kieruje się do jamy krzyżowej. Dzięki tej metodzie palce II i III obu rąk położnika, zgięte haczykiem, chwytają zewnętrzną i górną powierzchnię instrumentu na poziomie bocznych haczyków, a główne paliczki tych palców za pomocą haków Busha przechodzących pomiędzy znajdują się one na zewnętrznej powierzchni uchwytów, środkowe paliczki tych samych palców - na górnej powierzchni, a paliczki paznokciowe znajdują się na górnej powierzchni rękojeści przeciwnej łyżki kleszczyków. Czwarty i piąty palec, również lekko zgięty, chwytają równoległe gałęzie kleszczyków wystające z zamka od góry i przesuwają się jak najwyżej, bliżej głowy. Kciuki znajdujące się pod rękojeściami opierają się o środkową jedną trzecią dolnej powierzchni rączek za pomocą miąższu paliczków paznokciowych. Główna praca z tym chwytem kleszczyków przypada na palce IV i V obu rąk, zwłaszcza na paliczki paznokci. Naciskając te palce na górną powierzchnię gałęzi kleszczyków, głowa jest cofana ze stawu łonowego. Ułatwiają to także kciuki, które wywierają nacisk na dolną powierzchnię rączek, kierując je do góry.

Podczas usuwania głowy pęsetami należy wziąć pod uwagę kierunek trakcji, ich charakter i siłę. Kierunek trakcji zależy od tego, w której części miednicy znajduje się głowa i jakie aspekty biomechanizmu porodu należy odtworzyć podczas usuwania głowy kleszczami. Widok z przodu przyczepu potylicznego, usunięcie głowy podczas wyjścia kleszcze położnicze powstaje w wyniku jego przedłużenia wokół punktu unieruchomienia - dołu podpotylicznego. Pierwsze trakcje wykonuje się poziomo, aż spod łuku łonowego pojawi się dół podpotyliczny. Następnie pociągnięcia są skierowane w górę (końce uchwytów są skierowane przez położnika w stronę twarzy), tak aby głowa była wyciągnięta. Trakcję należy wykonywać w jednym kierunku. Niedopuszczalne są ruchy kołysające, obrotowe i wahadłowe. Trakcję należy zakończyć w kierunku, w którym została rozpoczęta. Czas trwania pojedynczego ciągnięcia odpowiada czasowi próby, trakcji powtarza się z przerwami 30-60 s. Po 4-5 pociągnięciach kleszcze otwierają się, aby zmniejszyć ucisk głowy. Siła trakcji imituje skurcz: każda trakcja zaczyna się powoli, ze wzrostem siły, a po osiągnięciu maksimum stopniowo zanika i przechodzi w pauzę.

Trakcje lekarz wykonuje w pozycji stojącej (rzadziej siedzącej), łokcie położnika powinny być dociśnięte do ciała, co zapobiega powstawaniu nadmiernej siły przy usuwaniu głowy.

Piątym punktem jest otwarcie i wyjęcie szczypiec. Główkę płodu wydobywa się za pomocą pęsety lub ręcznie po usunięciu pęsety, co w tym drugim przypadku następuje po wyrznięciu się największego obwodu głowy. Aby wyjąć kleszcze, należy chwycić każdą rączkę tą samą ręką, otworzyć łyżki, następnie je rozsunąć i następnie wyjąć łyżki w taki sam sposób, w jaki zostały nałożone, ale w odwrotnej kolejności: najpierw wyjmuje się prawą łyżkę, podczas gdy rączka jest przesuwana do lewego fałdu pachwinowego, w drugiej kolejności wyjmuje się lewą łyżkę, a jej rączkę cofa się do prawego fałdu pachwinowego.

Kleszcze położnicze (kleszcze położnicze) - 1) operacja sztucznego wyciągnięcia żywego, donoszonego lub prawie donoszonego płodu za głowę (rzadziej za pośladki) w przypadku pilnej konieczności zakończenia drugiego okresu porodu przy użyciu specjalnego narzędzia - kleszczyków położniczych; 2) instrument położniczy. Konstrukcja kleszczy położniczych i ich różne modele - patrz Instrumenty położnicze i ginekologiczne.

Pierwszy opis kleszczy położniczych powstał w drugim wydaniu podręcznika chirurgii Heistera (L. Heister, 1683-1758), opublikowanego w Holmstedt w 1724 roku. (patrz Położnictwo). Celem kleszczyków położniczych jest zastąpienie siły wydalającej macicy i ucisku brzucha kobiety rodzącej siłą przyciągającą wywieraną przez lekarza. Kleszcze położnicze są jedynie narzędziem do retrakcji, a nie narzędziem rotacyjnym lub uciskowym. Znany ucisk głowy, nieunikniony podczas stosowania kleszczy położniczych, powinien być minimalny.

Większy lub mniejszy ucisk główki zależy od tego, czy kleszcze położnicze zostaną prawidłowo założone i czy kierunek napędu odpowiada mechanizmowi porodu. Nadmierne uciskanie głowy kleszczami położniczymi jest niebezpieczne dla życia płodu (złamania kości czaszki, krwotok w mózgu).

Wskazania, warunki i przeciwwskazania do operacji stosowania kleszczy położniczych. Zastosowanie kleszczy położniczych jest wskazane we wszystkich przypadkach, gdy matka, płód lub oboje znajdują się w niebezpieczeństwie w okresie wydalenia, które można wyeliminować poprzez natychmiastowe usunięcie płodu. Wskazaniami mogą być: niewydolność porodu (w przypadku wtórnego osłabienia siły roboczej należy zastosować kleszcze położnicze, jeśli okres wydalenia u pierwiastek trwa dłużej niż 2 godziny, a u wieloródek – dłużej niż godzinę); ciężka nefropatia i rzucawka, których nie można wyeliminować odpowiednim leczeniem zachowawczym; przedwczesne oderwanie się łożyska; choroby matki bez trwałej kompensacji lub remisji (zapalenie wsierdzia, wady serca, nadciśnienie, zapalenie nerek, zapalenie płuc, gruźlica i inne); stan gorączkowy kobiety rodzące wysoka temperatura, niedotlenienie płodu. Aby zastosować kleszcze położnicze, wymagane są pewne warunki. Wymiary miednicy muszą być wystarczające do przejścia głowy usuniętej kleszczami. Pęsety można stosować tylko wtedy, gdy gardło zewnętrzne szyjki macicy jest całkowicie rozwarte (wkładanie łyżek, a zwłaszcza usuwanie główki, gdy gardło nie jest w pełni rozwarte, nieuchronnie prowadzi do pęknięcia szyjki macicy i dolnego odcinka macicy) .

Przed zastosowaniem kleszczy położniczych położnik musi dokładnie zrozumieć, w której części miednicy (jamie lub ujściu) znajduje się głowa płodu i jakie jest jej położenie. Kleszcze można przyłożyć do głowy płodu, stojąc jako duży segment w jamie (jej szerokiej i wąskiej części) lub przy ujściu miednicy. Jeśli głowa płodu opadła do jamy lub dna miednicy, jest to przekonujący dowód na to, że nie ma rozbieżności między rozmiarami miednicy a rozmiarem płodu, z wyjątkiem bardzo rzadkich przypadków miednicy lejkowatej (ważne jest zmierzenie płaszczyzny wylotu miednicy!). Kleszczyków należy z reguły używać wyłącznie w przypadku prezentacji głowowych. Głowa nie powinna być ani za duża (wodogłowie), ani za mała (nie należy przykładać pęsety do głowy płodu poniżej 7 miesiąca życia), powinna mieć normalną gęstość (w przeciwnym razie pęseta podczas przyciągania zsunie się z głowy). Worek owodniowy musi zostać rozerwany, a błony schowane za największym obwodem głowy: kleszcze nie trzymają się dobrze błon, a jeśli tak się stanie, przyciąganie do błony spowoduje przedwczesne oddzielenie łożyska. Płód musi żyć. Jeśli płód nie żyje, operacja kraniotomii zamiast kleszczy jest mniej traumatyczna dla matki. Kleszczy położniczych nie należy stosować w przypadku zagrożenia lub istniejącego pęknięcia macicy, a także w przypadku widoku twarzy od tyłu (podbródek do tyłu).

Przygotowanie do operacji stosowania kleszczy położniczych i łagodzenia bólu

Przed zastosowaniem kleszczy położniczych należy przeprowadzić badanie wewnętrzne i dokładnie określić położenie głowy, koniec drutu głowy, ustalić położenie szwu strzałkowego, stopień otwarcia gardła zewnętrznego szyjki macicy, itp. Podczas stosowania kleszczy położniczych pożądane jest stosowanie znieczulenia wziewnego (patrz). Wychodząc z kleszczy położniczych, można ograniczyć się do obustronnego znieczulenia nerwów sromowych lub dożylnego podania epontolu. Kleszcze położnicze zakłada się, gdy rodząca leży na plecach; należy ją położyć na stole operacyjnym lub łóżku Rachmanowa z nogami przyciągniętymi do brzucha i trzymanymi przez asystentów; w przypadku braku tego ostatniego stosuje się uchwyty na nogi. Pęcherz opróżnia się za pomocą elastycznego cewnika. W tym celu, gdy część prezentująca jest niska, należy włożyć 2-3 palce prawej ręki do pochwy pomiędzy spojeniem a głową, tylną powierzchnią do łon, lekko rozsunąć palce i spróbować ostrożnie wprowadzić cewnik do pochwy. cewka moczowa. Nie należy wprowadzać metalowego cewnika, ponieważ może to spowodować uszkodzenie cewki moczowej. Dokładnie zdezynfekuj zewnętrzne narządy płciowe, Górna część wewnętrzna strona ud i tkanka w okolicy krocza.

Ogólne zasady stosowania kleszczy położniczych z skrzywieniem miednicy (najczęściej stosowany jest model Fenomenova-Simpsona). Przy stosowaniu kleszczyków należy przede wszystkim jasno i dokładnie poznać mechanizm porodu płodu oraz pamiętać o trzech podstawowych zasadach: 1) kleszcze muszą chwytać jak największą powierzchnię główki, wierzchołki łyżek kleszczyków muszą wystawać poza guzkami ciemieniowymi; Niezastosowanie się do tej zasady może skutkować poślizgiem łyżek szczypiec; 2) kleszcze należy przyłożyć tak, aby wierzchołki ich łyżek były skierowane w stronę końcówki drutu, a wklęsłość krzywizny miednicy instrumentu zwrócona była w stronę łonową; 3) kleszcze należy zablokować w taki sposób, aby koniec drutu znajdował się zawsze w płaszczyźnie krzywizny główki instrumentu, czyli umieszczając części blokujące szczypiec w tej samej płaszczyźnie, ich rączki powinny być tak połączone aby łyżki przylegały do ​​właściwej powierzchni główki.

W zależności od wysokości głowy pęsety można zamknąć: a) bezpośrednio na położniku (poziomo); b) z uchwytami uniesionymi do przodu (do góry); c) z uchwytami opuszczonymi do tyłu. Kleszcze położnicze można stosować typowo i nietypowo. Typowy A. shch. nakłada się na głowę płodu, która całkowicie zakończyła obrót wewnętrzny (rotację), do jej wymiaru poprzecznego (dwuciemieniowego) i do wymiaru poprzecznego miednicy. Takie kleszcze położnicze nazywane są również kleszczami wyjściowymi, ponieważ głowa znajduje się na wylocie miednicy. W przypadku typowych kleszczy położniczych główkę chwyta się w okolicy skroniowo-ciemieniowej. Przy tym chwycie przestrzegane są powyższe trzy zasady stosowania kleszczy. Kleszcze położnicze, które należy przyłożyć do nie zakończonej jeszcze rotacji głowy, znajdującej się w jamie miednicy (w jej wąskiej lub szerokiej części), nazywane są atypowymi lub kawitacyjnymi. Atypowe kleszcze położnicze należy przyłożyć: 1) do głowy, która nie dokonała jeszcze całkowitej rotacji wewnętrznej (szew strzałkowy zlokalizowany jest w jednym ze skośnych wymiarów miednicy); 2) z niskim poprzecznym położeniem głowy. Przy stosowaniu atypowych kleszczyków położniczych należy kierować się jedną ogólną zasadą: należy je aplikować w rozmiarze skośnym miednicy, naprzeciwko szwu strzałkowego lub linii twarzy. Jeśli szew strzałkowy znajduje się w lewym skośnym wymiarze, wówczas łyżki kleszczyków znajdują się w prawym skośnym wymiarze i odwrotnie. W obu przypadkach pęsety chwytają głowę w okolicy ucha (chwyt idealny). Gdy poprzeczne położenie głowy jest niskie, stosuje się kleszcze położnicze z krzywizną miednicy zgodnie z ogólną zasadą: w jednym z wymiarów skośnych, gdzie punkt drutu jest odchylony – w ciemiączku małym (tylnym). Kleszcze chwytają guzek ciemieniowy i obszar czasowy. To uchwycenie głowy nie jest idealne, ale spełnia wymóg, aby krzywizna miednicy kleszczyków i kanału rodnego była prawie zgodna. Wysokie kleszcze są nietypowe, gdy chwytają i próbują usunąć głowę płodu znajdującą się nad lub przy wejściu do jamy miednicy. Obecnie nie stosuje się wysokich kleszczy położniczych, ponieważ operacja ta jest bardzo trudna i traumatyczna dla matki i płodu. W przypadkach, gdy konieczne jest szybkie zakończenie porodu w tej pozycji głowy, uciekają się do cięcia cesarskiego (patrz) lub ekstrakcji próżniowej (patrz) płodu.

Technika stosowania kleszczy położniczych przy skrzywieniu miednicy(Główne zasady). Technika stosowania zarówno typowych, jak i atypowych kleszczy położniczych obejmuje pięć punktów: 1) wprowadzenie łyżek; 2) zamknięcie kleszczy; 3) sprawdzić przyczepność; 4) sama trakcja (ciągnięcie głowy kleszczami); 5) usunięcie kleszczy. Wynik pozytywny Operację można zagwarantować tylko po dokładnym przestudiowaniu celu, celu i techniki każdego z tych punktów.

Pierwsza chwila operacji. Lewa łyżka jest wprowadzana jako pierwsza. Zamykając szczypce, musi on znajdować się pod prawą, w przeciwnym razie zamknięcie szczypiec będzie trudne, ponieważ znaczna część zamka (zawleczka, szpilka, płytka) znajduje się zawsze na lewej łyżce. Aby nie popełnić błędu przy wyborze łyżki, należy przyjąć zasadę, że przed włożeniem pęsety należy złożyć (ryc. 1), aby wyraźnie zobaczyć, która z łyżek jest lewa, a która prawa. Następnie położnik lewą ręką rozszerza rozcięcie narządów płciowych i wprowadza cztery palce prawej ręki do pochwy wzdłuż jej lewej ściany.

Jeśli krawędzie zewnętrznego ujścia szyjki macicy są nadal zachowane, konieczne jest określenie szczeliny między jej krawędziami a głową. Następnie lewą ręką chwyć (jak długopis lub łuk) lewą gałąź kleszczyków za rączkę i unieś rączkę do przodu i w stronę prawego fałdu pachwinowego rodzącej tak, aby górna część łyżki kleszczyków wchodzi do szczeliny narządów płciowych zgodnie z jej średnicą podłużną (przednio-tylną). Dolna krawędź łyżki spoczywa na kciuku prawej ręki. Łyżeczkę wprowadza się w szczelinę narządów płciowych, naciskając jej dolne żebro kciukiem prawej ręki i pod kontrolą palców wprowadzanych do pochwy (ryc. 2). Łyżka powinna przesuwać się pomiędzy palcem wskazującym i środkowym. Po prawidłowym włożeniu łyżka powinna leżeć tak, aby krzywizna główki kleszczyków nie chwytała krawędzi gardła i dobrze przylegała do głowy; włożenie prawej ręki położnika ma na celu kontrolę wysunięcia łyżki. Gdy łyżka wprowadza się do kanału rodnego, rączka kleszczyków powinna zbliżać się do linii środkowej i opadać do tyłu. Łyżkę należy wkładać bardzo ostrożnie, łatwo, płynnie i bez użycia siły. Prawidłowe położenie łyżki w miednicy można ocenić po tym, że hak Busha ustawiony jest ściśle w wymiarze poprzecznym wylotu miednicy (w płaszczyźnie poziomej). Włożona lewa łyżka z pewnością musi wychodzić poza końce palców, a więc poza guzek ciemieniowy, położony w okolicy skroniowo-ciemieniowej głowy. Jeśli łyżeczka zostanie włożona wystarczająco głęboko, zamek znajdzie się blisko zewnętrznych narządów płciowych. Kiedy lewa łyżka dobrze przylega do głowy, jej rączkę przekazuje się asystentowi. Prawą (drugą) łyżkę kleszczyków wprowadza się w taki sam sposób jak lewą (ryc. 3), prawą ręką w prawą stronę pod osłoną palców lewej ręki wprowadzonych do pochwy.

Drugi moment operacji. Aby zamknąć szczypce, należy chwycić każdy uchwyt tą samą ręką, tak aby kciuki znajdowały się na hakach tulei. Następnie łączy się uchwyty i łatwo zamyka kleszcze (ryc. 4). Prawidłowo założone kleszcze położnicze mocno chwytają głowę wzdłuż jej dużego skośnego rozmiaru (w kierunku od tyłu głowy przez uszy do brody) - obustronnie. Szew strzałkowy zajmuje położenie środkowe pomiędzy łyżkami, których zakrzywione wierzchołki są skierowane do przodu, punkt wiodący głowy (ciemiączko tylne) znajduje się w płaszczyźnie kleszczyków (ryc. 5). Wewnętrzne powierzchnie uchwytów szczypiec powinny znajdować się blisko siebie (lub prawie blisko). Między uchwytami umieszcza się sterylną serwetkę złożoną 2-4 razy; Zapewnia to dobre dopasowanie łyżek kleszczyków do główki i pozwala uniknąć możliwości nadmiernego ucisku kleszczyków. Po zamknięciu kleszczyków należy dokładnie sprawdzić, czy chwyciły one tkankę miękką kanału rodnego.

Trzeci moment operacji. Test trakcji pozwala na ponowną weryfikację poprawności założenia pęsety (czy główka podąża za pęsetą). Aby to zrobić, położnik chwyta prawą ręką za uchwyty kleszczyków od góry, tak aby palce wskazujące i środkowe leżały na hakach Busha. Jednocześnie lewą rękę kładzie na tylnej powierzchni prawej, tak aby koniec wysuniętego palca wskazującego lub środkowego dotykał głowy (ryc. 6). Jeśli kleszcze zostaną prawidłowo założone, podczas procesu przyciągania czubek palca będzie zawsze w kontakcie z głową. W przeciwnym razie powoli oddala się od głowy, zwiększa się odległość między zamkiem szczypiec a główką, a ich uchwyty się rozchodzą: szczypce zaczynają się ślizgać i należy je natychmiast zmienić.

Czwarty moment operacji. Po upewnieniu się, że kleszcze są prawidłowo przyłożone, zaczynają wydobywać płód kleszczami (samą trakcję). Aby to zrobić, palce wskazujące i serdeczne prawej ręki umieszcza się na hakach Busha, środkowy palec umieszcza się między rozbieżnymi gałęziami kleszczyków, a kciuk i mały palec zakrywają uchwyty po bokach. Lewa ręka chwyta uchwyty od dołu (ryc. 7). Główna siła uciągu jest rozwijana przez prawą rękę. Podczas wydobywania płodu za pomocą kleszczy położniczych konieczne jest wykonanie wszystkich manipulacji zgodnie z mechanizmem jego narodzin w każdym szczególny przypadek i weź pod uwagę trzy punkty: kierunek trakcji, siłę, charakter trakcji. Zgodnie z kierunkiem przyczepność jest podzielona z tyłu (z poziomą pozycją kobiety rodzącej - od góry do dołu), ku sobie (równolegle do horyzontu) i do przodu (od dołu do góry). Kierunki te wyznacza chęć naśladowania naturalnego mechanizmu porodu i przemieszczania się głowy płodu wzdłuż drucianej osi kanału rodnego podczas stosowania kleszczy położniczych. Kierunek trakcji musi ściśle odpowiadać położeniu głowy w kanale rodnym: im wyżej głowa znajduje się w jamie miednicy, tym bardziej do tyłu powinien być kierunek trakcji. Gdy głowa znajduje się na wyjściu z miednicy, trakcja podczas jej wyrzynania odbywa się w trzeciej pozycji, od dołu do góry. Ze względu na fakt, że w kleszczach położniczych z krzywizną miednicy kierunek ruchu uchwytów nie pokrywa się z kierunkiem ruchu łyżek, N. A. Tsovyanov zaproponował następujący sposób chwytania (ryc. 8) i ciągnięcia kleszczami: zgięty Palce II i III obu rąk położnika chwytają spod uchwytów kleszcze położnicze na poziomie haków Busha, ich zewnętrzną i górną powierzchnię oraz główne paliczki wskazanych palców, z przechodzącymi między nimi hakami Busha, znajdują się na zewnętrzna powierzchnia uchwytów, środkowe paliczki tych samych palców - na górnej powierzchni; paliczki paznokci znajdują się również na górnej powierzchni rączki, ale tylko na drugiej (przeciwnej) łyżce kleszczyków położniczych; Czwarty i piąty palec, również lekko zgięty, chwytają równoległe gałęzie kleszczyków wystające z zamka od góry i przesuwają się jak najwyżej, bliżej głowy. Kciuki znajdujące się pod rękojeściami opierają się o środkową jedną trzecią dolnej powierzchni rączek za pomocą miąższu paliczków paznokciowych. Główna praca podczas wyciągania głowy spada na paliczki paznokci palców IV i V obu dłoni. Naciskając palcami górną powierzchnię równoległych gałęzi kleszczyków wystających z zamka, głowa zostaje odsunięta od spojenia łonowego. Zapobiega to jego nieuniknionemu tarciu o tylną powierzchnię kości łonowej i zapewnia prawidłowy ruch wzdłuż osi miednicy w kierunku jamy krzyżowej. Ten sam ruch ułatwiają kciuki, które wywierają nacisk na dolną powierzchnię rączek, kierując je do góry (do przodu). Działanie głównych paliczków palców II i III obu rąk ściskających zewnętrzną powierzchnię rączek na poziomie haków Busha sprowadza się do uchwycenia i przytrzymania głowy pod pewnym i stałym naciskiem przez całą operację. W ten sposób palce położnika, umieszczone nad i pod kleszczami, działające jednocześnie w różnych kierunkach, zapewniają wytworzenie trakcji i przesunięcie główki wzdłuż osi kanału rodnego. Siła uciągu powinna być proporcjonalna do siły położnika i dostępnego oporu. Siła ciągnąca nie powinna być nadmierna.

Niedopuszczalne jest wykonywanie trakcji czterema rękami (dwóch położników na raz lub jeden po drugim). Jeżeli 8-10 wyciągnięć nie przyniesie efektu, należy zaprzestać dalszego stosowania kleszczy położniczych. Podczas trakcji położnik stara się ukończyć niedokończone etapy mechanizmu porodu. Ekstrakcja płodu kleszczami położniczymi nie powinna odbywać się w sposób ciągły, ale w odstępach 30–60 sekund. Czas trwania pojedynczego ciągnięcia odpowiada czasowi pchania; powinien zacząć się jak wysiłek, powoli, stopniowo zwiększać siłę i po osiągnięciu maksimum przejść w pauzę, stopniowo zanikając. Po 4-5 pociągnięciach otwórz kleszcze i zrób sobie przerwę na 1-2 minuty. Podczas ciągnięcia nie należy wykonywać żadnych ruchów kołysających, obrotowych, wahadłowych ani innych. Obracanie głowy pęsetą jest niedopuszczalne; szczypce powinny obracać się wraz z głowicą w wyniku jej obrotu; podczas trakcji, imitując naturalny mechanizm porodu, głowa obraca się w kleszczach.

Piąty moment operacji. Kleszcze położnicze usuwa się po usunięciu głowy lub gdy nadal wyrzyna się. W tym drugim przypadku należy ostrożnie otworzyć kleszcze, rozsunąć obie łyżki, każdą łyżkę wziąć do odpowiedniej ręki o tej samej nazwie i wyjąć w taki sam sposób, w jaki zostały przyłożone, ale w odwrotnej kolejności, czyli prawa łyżka, opisująca łuk, jest przenoszona do lewego fałdu pachwinowego, lewa - do prawej (ryc. 9). Łyżki powinny przesuwać się płynnie, bez szarpnięć. Należy konsekwentnie skupiać się zarówno na krzywiźnie miednicy, jak i głowy. Po urodzeniu głowy ciało płodu usuwa się zgodnie z ogólnymi zasadami.

Technika stosowania bezpośrednich kleszczy położniczych

Pierwsza chwila operacji. Przy stosowaniu prostych, równoległych kleszczyków Lazarevicha nie ma znaczenia, która łyżka zostanie włożona jako pierwsza, ponieważ urządzenie blokujące nie zapobiega temu. W przypadku stosowania prostych, ale krzyżujących się kleszczyków, najpierw wprowadza się lewą gałąź (z zamkiem). Podczas wkładania łyżki za pomocą prostych kleszczyków każdą gałązkę trzyma się poziomo, a łyżkę wprowadza się pod kontrolą wewnętrznej dłoni, zakreślając łuk zgodny z obwodem głowy płodu. Konstrukcja prostych kleszczy położniczych pozwala na ich aplikowanie na prezentującą część płodu nie tylko w przekroju poprzecznym i ukośnym, ale także w wymiarze bezpośrednim miednicy małej. Jednak ta druga opcja jest niebezpieczna (możliwość uszkodzenia cewki moczowej, pęcherza moczowego, odbytnicy).

Drugi i trzeci moment operacji- zamykanie kleszczyków i badanie trakcji - nie mają cech w porównaniu z operacją zakładania kleszczy położniczych przy skrzywieniu miednicy.

Czwarty moment operacji- sama przyczepność. Używając prostych kleszczyków, możesz dokładniej kontrolować i kierować ruchami głowy, ponieważ kierunek ruchu rączek prostych kleszczyków pokrywa się z kierunkiem ruchu głowy płodu. Przy usuwaniu główki prostymi kleszczami położniczymi nigdy nie należy podnosić uchwytów kleszczyków wysoko (jak przy użyciu kleszczyków z skrzywieniem miednicy), gdyż grozi to poważnym urazem krocza i pochwy.

Piąty moment operacji- otwarcie zamka i wyjęcie pęsety prostej wykonuje się także po urodzeniu główki lub w trakcie jej wyrzynania. Jeśli kleszcze zostaną usunięte podczas wyrzynania się głowy, wówczas (w przeciwieństwie do kleszczy położniczych z skrzywieniem miednicy) nie ma znaczenia, która gałąź zostanie usunięta jako pierwsza - kleszcze zostaną usunięte po przesunięciu rączki na bok, a każda gałąź kleszcze wyznaczają łuk odpowiadający obwodowi głowy. W skorupie proste kleszcze (wygodniejsze przy zakładaniu na wysoką głowę) ze względu na odmowę użycia wysokich kleszczy położniczych są używane znacznie rzadziej niż kleszcze z krzywizną miednicy.

Typowe (wyjściowe) kleszcze położnicze w widoku przednim prezentacji potylicznej jest najczęściej używany. Podczas badania palpacyjnego z przodu ściana jamy brzusznej głowa nie jest zaznaczona powyżej wejścia do miednicy. Podczas badania pochwy szew strzałkowy głowy położony jest w bezpośrednim sąsiedztwie ujścia miednicy, punktem wiodącym jest ciemiączko małe (tylne), w stosunku do ciemiączka dużego (przedniego) położone jest ku dołowi i do przodu, pod pochwą łono; jama krzyżowa jest zakończona, kolce kulszowe nie są osiągnięte. Kleszcze należy przykładać w poprzecznym wymiarze ujścia miednicy, czyli obustronnie na głowie. Jeśli głowa zbliżyła się do dolnej krawędzi zrostu łonowego z guzem potylicznym, wówczas wykonuje się trakcję wzdłuż linii poziomej, aż guz potyliczny wyjdzie spod łon. Następnie wysuwa się głowę, powoli i ostrożnie unosząc uchwyty kleszczyków do przodu i powinien nastąpić ruch charakterystyczny dla tego momentu porodu - wyprost głowy wokół punktu unieruchomienia, czyli okolicy potylicznej kość. Krocze jest podtrzymywane ręką, co zapobiega szybkiemu wyrzynaniu się guzków czołowych.

W projekcji potylicznej z tyłu położenie głowy przy ujściu miednicy charakteryzuje się tym, że potylica zakończyła obrót do tyłu, szew strzałkowy znajduje się w bezpośrednim rozmiarze wylotu, punktem wiodącym jest ciemiączko tylne (małe), w stosunku do ciemiączka przedniego (dużego) położone jest ku dołowi i do tyłu. Widok od tyłu potyliczny jest odmianą normalnego mechanizmu porodu, dlatego w widoku od tyłu należy usunąć głowę. Przy stosowaniu kleszczyków w projekcji tylnej należy pamiętać o wszystkich szczegółach mechanizmu przecinania głowy, starając się go naśladować podczas usuwania go kleszczami położniczymi. Załóż kleszcze i wykonaj trakcję w taki sam sposób, jak w przypadku prezentacji potylicznej w widoku przednim. Przecinając głowę należy pamiętać o dwóch punktach mocowania głowy: jednym w celu zwiększenia zgięcia i drugim w celu wyprostu. Gdy tylko przy trakcji poziomej obszar brzegu owłosionej głowy pojawi się pod spojeniem (przedni punkt fiksacji), należy przystąpić do wyciągania głowy w kierunku wzdłuż łuku przedniego ( Ryc. 10). Jednocześnie głowa jest jeszcze bardziej zgięta, aby umożliwić wyłonienie się potylicy i obu guzków ciemieniowych ( Specjalna uwaga ochrona krocza!). Po urodzeniu potylicy zaczynają prostować głowę wokół innego punktu mocowania (kości potylicznej), który jest zamocowany przed kością ogonową. W tym celu uchwyty kleszczyków opuszcza się do tyłu w kierunku krocza.

W przypadku przedniego ułożenia głowy, typowe kleszcze położnicze przykłada się do głowy, gdy jej szew strzałkowy znajduje się w bezpośredniej wielkości ujścia miednicy, ciemiączko przednie (duże) położone jest do przodu, ciemiączko tylne (małe) jest tylne i jest trudne osiągnąć. Fontanel przedni (duży) znajduje się poniżej, mały - powyżej. Wkładanie łyżek odbywa się tradycyjnie w wymiarze poprzecznym miednicy. Zamykanie odbywa się przy uchwytach stosunkowo podniesionych. Aby uniknąć dalszego wysuwania, pierwszą łyżkę trzyma asystent z rączką skierowaną do przodu. Idealny chwyt w okolicy ciemieniowej jest niemożliwy, łyżki stosuje się zgodnie z pionowym rozmiarem głowy. Pierwsze ciągnięcia wykonujemy stosunkowo uniesionymi uchwytami, a później - w kierunku poziomym, aż obszar grzbietu nosa (przedni punkt fiksacji) pojawi się pod spojeniem. Następnie głowę zgina się poprzez trakcję do przodu (ryc. 11), aż okolica potyliczna urodzi się nad kroczem (pamiętaj o możliwości pęknięcia krocza!). Następnie uchwyty kleszczyków opuszcza się do tyłu, głowę wyciąga się wokół guza potylicznego (tylny punkt fiksacji), a twarz uwalnia się spod kości łonowej. Zamek otwiera się i łyżki wyjmuje się dopiero po zdjęciu główki. Obecnie nie stosuje się korekcji prezentacji przedniej głowy kleszczami położniczymi (przełożenie na bardziej fizjologiczne - potyliczne lub twarzowe).

W przypadku prezentacji twarzy rzadko stosuje się typowe kleszcze położnicze. Technika stosowania kleszczy do prezentacji twarzy jest znacznie bardziej skomplikowana niż w przypadku prezentacji potylicznej. Operację może wykonać wyłącznie doświadczony położnik, po ścisłej ocenie wskazań. Stosowanie pęsety jest dopuszczalne jedynie w przypadku, gdy głowa znajduje się na dnie miednicy, a broda skierowana jest do przodu. Jeśli broda jest skierowana do tyłu, poród jest niemożliwy (jeśli nie ma warunków do cięcia cesarskiego, wykonuje się kraniotomię). Kleszcze przykłada się w poprzecznym wymiarze miednicy z rączkami uniesionymi do przodu, ponieważ w tych przypadkach punkt drutu (podbródek) zawsze znajduje się w spojeniu łonowym, a większa część głowy leży w zagłębieniu kości krzyżowej. Łyżki ułożone są prostopadle do wymiaru pionowego (ryc. 12). Po zamknięciu łyżek i sprawdzeniu przyczepności, trakcję wykonuje się nieco do tyłu, aby wysunąć podbródek spod kości łonowej; następnie uchwyty kleszczyków unosi się do przodu, głowę zgina się wokół kości gnykowej (punkt mocowania), a czoło, guzki ciemieniowe i potylicę unosi się ponad krocze.

Atypowe (jamowe) kleszcze położnicze

Jeśli przy typowych kleszczach wyjściowych podczas usuwania głowy odtwarzany jest proces cięcia, cięcia i narodzin głowy, to w przypadku kleszczy zagłębionych podczas trakcji wykonywany jest również obrót wewnętrzny głowy w kleszczach. Wynika to z faktu; że głowa płodu stojąca w jamie miednicy nie dokonała jeszcze rotacji wewnętrznej, a jej szew strzałkowy może znajdować się w jednym z wymiarów skośnych lub poprzecznych jamy miednicy. Specyfika tej techniki dotyczy tylko pierwszego momentu (wkładanie łyżek) i czwartego (trakcja).

W pierwszej pozycji płodu, prezentacji potylicznej, projekcji z przodu, stosuje się atypowe kleszcze położnicze w dwuciemieniowym rozmiarze głowy, czyli w lewym skośnym rozmiarze jamy miednicy (ryc. 13). Lewą łyżkę wkłada się jako pierwszą (jak przy typowej pęsecie), ale nieco z tyłu – tak, aby łyżka opierała się na główce w okolicy lewego guzka ciemieniowego. Prawą łyżkę kleszczyków również najpierw wkłada się od tyłu, a następnie wraz z palcami ręki kontrolnej ostrożnie podnosi (w tym momencie rączka kleszczyków jest opuszczona) do prawego guzka ciemieniowego (łyżka „wędruje ”), po czym zamyka się kleszcze i wykonuje się próbną trakcję. Kierunek trakcji jest najpierw kierowany w dół i nieco do tyłu. Jednocześnie czując obrót głowy (z tylnym ciemiączkiem przeciwnie do ruchu wskazówek zegara - w prawo i do przodu), przyczyniają się do tego ruchu. Po zakończeniu rotacji głowy (ciemiączko tylne w okolicy łonowej, szew strzałkowy w bezpośrednim rozmiarze ujścia miednicy), trakcję wykonuje się poziomo aż do narodzin guza potylicznego spod kości łonowej, a następnie do przodu - wyprost i poród głowy.

Nietypowe kleszcze położnicze do drugiej pozycji płodu, ułożenia potylicznego, widoku przedniego stosuje się również w dwuciemieniowym rozmiarze głowy, ale w prawym skośnym rozmiarze jamy miednicy (ryc. 14). W tym celu lewą łyżkę wprowadza się w lewą połowę miednicy, a następnie przesuwa się ją do przodu i w prawo, aż oprze się na lewym guzku ciemieniowym. Prawą łyżkę wkłada się tak, aby opierała się na prawym guzku ciemieniowym. Trakcję wykonuje się lekko do tyłu i w dół, gdy głowa zaczyna opadać, obraca się ją w kleszczach za pomocą tylnego (małego) ciemiączka do przodu i w lewo, czyli zgodnie z ruchem wskazówek zegara o 45°. Następnie wykonuje się trakcję jak przy typowych kleszczach położniczych: poziomo i do przodu.

Nietypowe kleszcze położnicze do pierwszego ułożenia płodu, ułożenia potylicznego, projekcji od tyłu, stosowane są w prawym skośnym wymiarze jamy miednicy tak, aby zakrywały głowę obustronnie. Wkładanie łyżek odbywa się w taki sam sposób, jak w drugiej pozycji, widok z przodu. Przy pociągnięciu w dół (do siebie) i nieco do tyłu, głowa jest obracana przez tylne (małe) ciemiączko do tyłu (bardzo rzadko do przodu, w takich przypadkach łyżki kleszczyków są odpowiednio przesunięte). Następnie kierunek, siłę i charakter trakcji określają te same zasady, co w przypadku typowych kleszczyków położniczych.

Atypowe kleszcze położnicze do drugiej pozycji płodu, ułożenia potylicznego, projekcji tylnej, przykładane są w lewym skośnym wymiarze jamy miednicy do dwuciemieniowego wymiaru głowy. Technika zakładania kleszczyków jest taka sama, jak w przypadku widoku potylicznego w pierwszej pozycji, w widoku przednim. Dopiero gdy głowa zostanie opuszczona podczas trakcji, ciemiączko tylne obraca się w kleszczach do tyłu. Następnie następuje dodatkowe zgięcie i wyprost głowy.

Ryż. 15. Zastosowanie nietypowych kleszczyków z niskim poprzecznym położeniem główki (widok od dołu). Strzałki pokazują ruch (wędrowanie) prawej i lewej łyżki (zacienione jest początkowe położenie prawej i lewej łyżki kleszczyków): 1 - w pierwszej pozycji (łyżki kleszczyków w lewym skośnym rozmiarze); 2 - w drugiej pozycji (szczypce do łyżek w prawym skośnym rozmiarze)

Atypowe kleszcze położnicze z niskim poprzecznym położeniem główki są bardzo trudną operacją. Kleszcze położnicze zwykłego typu (z krzywizną miednicy) przykłada się podobnie jak nietypowe, w skośnym wymiarze jamy miednicy, zgodnie z punktem drutu (ciemiączko tylne): w pierwszej pozycji płodu – w lewym skośnym wymiar jamy miednicy (ryc. 15, 1), a w drugiej pozycji - w prawoskośnym rozmiarze jamy miednicy (ryc. 15, 2). Wśród cech tej techniki należy wymienić przenoszenie łyżek szczypiec. Gdy szew strzałkowy po kilku naciągnięciach osiągnie rozmiar skośny, kleszcze są usuwane, a następnie ponownie przykładane do poprzecznych wymiarów głowy w skośnym rozmiarze miednicy. W tej pozycji głowy stosuje się również proste kleszcze położnicze, których nie trzeba zmieniać, ponieważ są one umieszczone na dwuciemieniowym rozmiarze głowy i w bezpośrednim rozmiarze jamy miednicy. Najpierw wkłada się łyżkę, krawędzie powinny znajdować się z przodu głowy. Weź dowolną łyżeczkę i włóż ją do pochwy w kierunku jamy krzyżowo-biodrowej najbliżej twarzy, następnie łyżeczka poprzez przeniesienie („wędrowanie”) przechodzi przez czoło i twarzą do przedniej strony głowy, do przedniego końca prawdziwego koniugatu . Tylną łyżkę wprowadza się przez to samo wgłębienie co pierwszą i przesuwa w kierunku tylnego końca koniugatu.

W przypadku prezentacji zamkowej kleszcze położnicze stosuje się bardzo rzadko i tylko wtedy, gdy pośladki są unieruchomione w jamie lub znajdują się w dolnej części miednicy. Kleszcze przykłada się do końca miednicy płodu, jeśli to możliwe, tylko w wymiarze poprzecznym. Gdy pośladki znajdą się na wysokości miednicy, przyłóż jedną łyżkę kleszczyków do kości krzyżowej, a drugą do tyłu ud. W tej pozycji pośladków stosuje się również proste kleszcze położnicze, przykładając je w bezpośrednim rozmiarze miednicy.

Efekty operacji założenia kleszczy położniczych

Zastosowana terminowo, prawidłowo technicznie, według ustalonych wskazań, z zachowaniem odpowiednich warunków, zasad aseptyki i antyseptyki oraz przy braku przeciwwskazań, operacja założenia kleszczy położniczych brzusznych i wyjściowych zazwyczaj umożliwia poród żywy płodu, bez narażania zdrowia rodzącej kobiety. W niektórych przypadkach operacja ta może powodować szereg powikłań: uszkodzenie kanału rodnego (pęknięcie szyjki macicy, ścian pochwy i krocza), urazy płodu (uszkodzenie skóry, zagłębienie kości czaszki, niedowład nerwu twarzowego, krwotoki śródczaszkowe), choroby poporodowe pochodzenia zakaźnego. Powikłania te mogą wynikać z nieprzestrzegania warunków i błędów technicznych podczas operacji, ale często są skutkiem stan patologiczny matki lub płodu, co stanowiło wskazanie do zastosowania kleszczyków położniczych Rzadkie przypadki przetoka moczowo-płciowa (patrz) po operacji stosowania kleszczy położniczych należy wytłumaczyć nadmiernym czasem trwania porodu i ich spóźnionym zastosowaniem.

Okres pooperacyjny

Przestrzeganie najsurowszego reżimu sanitarno-higienicznego. Jeżeli na kroczu znajdują się szwy (zszywki), oprócz zwykłego dokładnego mycia zewnętrznych narządów płciowych, zaleca się przetarcie tkanek w okolicy szwów alkoholem po każdym oddaniu moczu i defekacji. Jeśli wystąpi proces zakaźny, przeprowadza się odpowiednie leczenie. Czas trwania odpoczynek w łóżku ustalane indywidualnie. Przed wypisem kobieta powinna zostać dokładnie zbadana na fotelu ginekologicznym. Po zastosowaniu kleszczy położniczych urlop poporodowy dla kobiety rodzącej wydłuża się do 70 dni.

Bibliografia: Lankowitz A. V. Operacja stosowania kleszczy położniczych, M., 1956, bibliogr.; Malinovsky M. S. Położnictwo operacyjne, M., 1967; Położnictwo praktyczne, wyd. A. P. Nikołajewa, s. 13. 321, Kijów, 1968; Tsovyanov N. A. O technice stosowania kleszczy położniczych, M., 1944, bibliogr.

Operację założenia kleszczy położniczych zalicza się do porodu. Operacje porodowe to operacje kończące poród. Do operacji porodu przez naturalny kanał rodny zalicza się: ekstrakcję płodu kleszczami położniczymi, ekstrakcję próżniową, ekstrakcję płodu konikiem miednicowym, operacje zniszczenia płodu.

Operacja założenia pęsety jest niezwykle istotna w położnictwie. Krajowi położnicy zrobili wiele, aby rozwinąć i ulepszyć tę operację, w szczególności szczegółowo opracowano wskazania do niej i określenie warunków jej wykonania, stworzono własne typy instrumentów oraz natychmiastowe i długotrwałe -badano długoterminowe skutki operacji dla matki i dziecka. Rola położnika w zapewnieniu szybkiej opieki rodzącej w przypadku skomplikowanego porodu jest wielka i odpowiedzialna. Szczególnie świetnie sprawdza się podczas operacji stosowania kleszczy położniczych. Dlatego wśród nielicznych, ale bardzo ważnych operacji położniczych (nie licząc płuc), operacja stosowania kleszczy położniczych niewątpliwie zajmuje szczególne miejsce zarówno pod względem względnej częstotliwości jej stosowania w porównaniu z innymi operacjami położniczymi, jak i korzystnych wyników że operacja ta może zapewnić jej umiejętne i ostrożne wykorzystanie, jeśli zostanie w odpowiednim czasie wykonane.

Cel i działanie kleszczy położniczych

W literaturze najczęściej poruszane są następujące zagadnienia:

1. czy kleszcze położnicze przeznaczone są wyłącznie do głowy (w tym kolejnej), czy też można je przyłożyć do pośladków płodu;
2. Czy dopuszczalne jest użycie pęsety w celu przezwyciężenia rozbieżności w rozmiarach miednicy matki i głowy płodu przy użyciu siły, a w szczególności siły przyciągania lub ściskania głowy łyżkami;
3. jaka jest natura siły wyciągającej kleszczyków;
4. czy dopuszczalne jest obracanie głowy pęsetą wokół jej osi pionowej lub poziomej;
5. Czy kleszcze mają dynamiczną akcję;
6. powinny kleszcze rozciągnąć tkanki miękkie kanału rodnego, przygotowując je na wytrysk głowy płodu.

Pierwsze pytanie – o dopuszczalność stosowania pęsety do pośladków – zostało pozytywnie rozwiązane w położnictwie domowym. Prawie wszystkie podręczniki dopuszczają przyłożenie pęsety do pośladków, pod warunkiem, że są one już mocno włożone w wejście do miednicy małej i niemożliwe jest włożenie palca za fałd pachwinowy w celu wydobycia płodu. Trakcję należy wykonywać ostrożnie ze względu na łatwość ześlizgiwania się kleszczyków.

W drugim pytaniu - dotyczącym przezwyciężenia rozbieżności między głową płodu a miednicą rodzącej kobiety za pomocą kleszczy, położnicy domowi są jednomyślni. Kleszcze nie są przeznaczone do eliminowania rozbieżności, a wąska miednica sama w sobie nigdy nie jest wskazaniem do operacji. Należy zauważyć, że ucisk główki pęsetą podczas operacji jest nieunikniony i stanowi nieuniknioną wadę instrumentu. Już w 1901 roku w pracy doktorskiej A.L. Gelfera badano zmiany ciśnienia wewnątrzczaszkowego na zwłokach noworodków, gdy głowa przechodziła kleszczami przez wąską miednicę. Autor doszedł do wniosku, że podczas przesuwania głowy kleszczami przez normalną miednicę ciśnienie śródczaszkowe wzrosła o 72-94 mmHg. Sztuka. Tylko 1/3 przypadków zwiększonego ciśnienia zależy od działania ściskającego kleszczyków, a 1/3 - od działania ściskającego ścian miednicy. Przy prawdziwym koniugacie 10 cm ciśnienie śródczaszkowe wzrosło do 150 mm, z czego 1/3 było spowodowane użyciem kleszczyków, przy koniugacie 9 cm ciśnienie śródczaszkowe osiągnęło 200 mm, a przy 8 cm nawet 260 mm Hg . Sztuka.

Najpełniejsze uzasadnienie poglądu dotyczącego natury siły wyciągającej i możliwości stosowania różnych rodzajów ruchów obrotowych podał N. N. Fenomenow. Obecnie istnieje wyraźny zapis, że kleszcze służą wyłącznie do wydobycia płodu, a nie do sztucznej zmiany położenia głowy. W tym przypadku położnik podąża za ruchami głowy i ułatwia je, łącząc ruchy translacyjne i rotacyjne głowy, jak to ma miejsce podczas porodu samoistnego. Dynamiczne działanie kleszczyków wyraża się w wzmożonym porodzie podczas wkładania łyżek kleszczyków, ale nie jest to znaczące.

Wskazania do stosowania kleszczy położniczych

Wskazania do zabiegu kleszczowego dzieli się zazwyczaj na wskazania dla matki i płodu. We współczesnych wytycznych wskazaniami do stosowania kleszczy położniczych są: ostry stan zagrożenia płodu (cierpienie) oraz skrócenie drugiego okresu. Istnieje znacząca różnica w częstości występowania poszczególnych wskazań do zabiegu. A.V. Lankowitz w monografii „Operacja stosowania kleszczy położniczych” (1956) wskazuje, że różnica ta pozostaje duża, nawet jeśli nie trzyma się szczegółów podziału i łączy wskazania w grupy: wskazania od matki, od płód i mieszane. Zatem wskazania od matki stanowią od 27,9 do 86,5%, a łącznie ze wskazaniami mieszanymi – od 63,5 do 96,6%. Wskazania ze strony płodu wahają się od 0 do 68,6%, a w tym mieszane - od 12,7 do 72,1%. Wielu autorów w ogóle nie wskazuje na wskazania mieszane. Należy zauważyć, że ogólne sformułowanie zeznań N.N. Fenomenowa (1907) wyraża to, co ogólne leży u podstaw zeznań indywidualnych i obejmuje całą różnorodność poszczególnych aspektów. Zatem N. N. Fenomenow podał, co następuje ogólna definicja Wskazania do zabiegu: „Zastosowanie pęsety jest wskazane we wszystkich przypadkach, w których, jeśli występuje niezbędne warunki dla ich użycia siły wydalające są w tej chwili niewystarczające, aby zakończyć akt porodu. I dalej: „Jeśli podczas porodu wystąpią okoliczności zagrażające matce, płodowi lub obojgu razem i jeśli niebezpieczeństwo to można wyeliminować poprzez szybkie zakończenie porodu za pomocą kleszczy, wówczas wskazane jest użycie kleszczyków”. Wskazaniami do zastosowania kleszczyków są stan zagrożenia rodzącej i płodu, wymagający, podobnie jak w przypadku operacji wydobycia płodu, pilnego zakończenia aktu porodu.

Należą do nich: niewyrównane wady serca, ciężkie choroby płuc i nerek, rzucawka, ostra infekcja z towarzyszącym wzrostem temperatury ciała, zamartwica płodu. Oprócz tych ogólnych i innych operacji położniczych istnieją specjalne wskazania do stosowania kleszczyków.

1. Słabość pracy. Częstotliwość tego wskazania jest znacząca. Pojawienie się objawów ucisku tkanek miękkich kanału rodnego lub płodu zmusza do podjęcia operacji, niezależnie od czasu przebywania główki w kanale rodnym. Jednak nawet bez oczywiste znaki ucisk głowy płodu i tkanek miękkich rodzącej kobiety, położnik, jeśli istnieją takie warunki, może zastosować operację średnio po 2 godzinach.
2. Wąska miednica. Dla położnika podczas porodu nie jest istotna sama wąska miednica, ale związek między wielkością i kształtem miednicy kobiety a głową płodu. Należy wspomnieć, że przez długi czas cel i działanie kleszczyków postrzegano w uciskaniu głowy, co ułatwia jej prowadzenie przez wąską miednicę. Następnie, dzięki pracom autorów krajowych, zwłaszcza N.N. Fenomenowa, porzucono ten pogląd na działanie kleszczyków. Autorka napisała: „Wypowiadając się na tej podstawie w sposób jak najbardziej kategoryczny przeciwko doktrynie uznającej wąską (płaską) miednicę za wskazanie do założenia pęsety, rozumiem oczywiście bardzo dobrze, że zastosowanie pęsety mimo wszystko będzie i powinno wymagać miejsce z wąską miednicą, ale nie ze względu na zwężenie, ale z powodu ogólnych wskazań (osłabienie porodu itp.), W obecności warunków niezbędnych dla kleszczyków. Po tym jak natura przy pomocy odpowiedniego ustawienia głowy wygładziła lub prawie wygładziła istniejącą pierwotną rozbieżność pomiędzy miednicą a obiektem porodu, a gdy głowa przeszła już całkowicie lub prawie całkowicie przez zwężone miejsce i dla poród ostateczny wymaga jedynie wzmocnienia (osłabionej) czynności pchania, którą można sztucznie zastąpić, operacja przyłożenia pęsety jest w tym przypadku całkowicie odpowiednią pomocą. Istnieje ogromna i dość oczywista różnica pomiędzy tym poglądem na kleszcze i wąską miednicę a powyższym. Zatem moim zdaniem wąska miednica sama w sobie nigdy nie może być wskazaniem do operacji kleszczami. Przecież wskazanie do operacji położniczych jest na ogół zawsze takie samo – jest to niemożność arbitralnego zakończenia porodu bez zagrożenia dla matki i płodu.”
3. Wąskość i sztywność tkanek miękkich kanału rodnego oraz ich naruszenie – te wskazania są niezwykle rzadkie.
4. Niezwykłe wstawki na główkę. Nietypowe wsunięcie głowy nie może być wskazaniem do operacji, jeżeli jest przejawem rozbieżności miednicy z głową i rozbieżność ta nie została przezwyciężona. Nie należy używać kleszczyków do korygowania położenia głowy.
5. Zagrożone i zakończone pęknięcie macicy. Obecnie jedynie N.A. Tsovyanov uważa przeprostowanie dolnego odcinka macicy za jedno ze wskazań do zastosowania kleszczyków. A. V. Lankowitz (1956) uważa, że ​​jeśli głowa znajduje się w jamie miednicy, a tym bardziej u jej wylotu, to w takich przypadkach cesarskie cięcie nie jest możliwe, a łyżki kleszczyków nie mogą mieć bezpośredniego kontaktu z macicą, ponieważ szyjka macicy przesunęła się już za głowę. Autorka uważa, że ​​w takiej sytuacji i zagrożeniu pęknięcia macicy należy rozważyć operację zastosowania kleszczy brzusznych i wyjściowych zgodnie ze wskazaniami. Jest rzeczą oczywistą, że odmowa porodu drogami natury w przypadku stwierdzenia pęknięcia macicy podczas porodu jest jedyną słuszną postawą lekarza.
6. Krwawienie w czasie porodu jest wskazaniem do operacji kleszczowej tylko w wyjątkowych przypadkach.
7. Rzucawka jest wskazaniem do operacji kleszczowej dość często i wynosi od 2,8 do 46%.
8. Zapalenie błony śluzowej macicy podczas porodu. A.V. Lankowitz na podstawie obserwacji 1000 porodów powikłanych zapaleniem błony śluzowej macicy uważa, że ​​operacja jest dozwolona jedynie w przypadku niepowodzenia prób przyspieszenia porodu metodami zachowawczymi lub pojawienia się innych poważnych wskazań ze strony matki lub płodu.
9. Choroby układu sercowo-naczyniowego – problem należy rozwiązać indywidualnie, uwzględniając klinikę chorób pozagenitalnych, wspólnie z terapeutą.
10. Choroby układu oddechowego - brane pod uwagę ocena funkcjonalna stan kobiety rodzącej z określeniem odczytów funkcji oddychania zewnętrznego.
11. Zamartwica wewnątrzmaciczna płodu. Kiedy pojawiają się oznaki początkowej asfiksji, których nie można opanować leczenie zachowawcze wskazana jest natychmiastowa dostawa.

Warunki wymagane do zastosowania kleszczy położniczych

Aby wykonać operację założenia pęsety, należy spełnić szereg warunków, aby zapewnić korzystny wynik zarówno dla matki, jak i płodu:

1. Obecność głowy w jamie lub ujściu miednicy. Jeśli występuje określony warunek, z reguły wszystkie pozostałe są obecne. Operacja zakładania kleszczy z wysoką główką odnosi się do tzw. kleszczy wysokich i nie jest obecnie stosowana. Jednak przez wysokie kleszcze położnicy nadal mają na myśli całkowicie różne operacje. Niektórzy przez wysokie kleszcze rozumieją operację przyłożenia ich do głowy, która tworzy się jako duży odcinek przy wejściu do miednicy małej, ale nie przekroczył jeszcze płaszczyzny końcowej, inni oznaczają operację, gdy głowa jest dociśnięta do wejścia , a jeszcze inne - gdy głowa jest ruchoma. Przez wysokie szczypce rozumiemy nakładanie ich w taki sposób, aby największy segment głowa, mocno przymocowana do wejścia do miednicy małej, nie zdążyła jeszcze minąć płaszczyzny końcowej. Ponadto całkiem słusznie zauważa, że ​​określenie wysokości głowy w miednicy nie jest tak proste, jak mogłoby się wydawać na pierwszy rzut oka. Żadna z proponowanych metod określania wysokości głowy w miednicy (jama krzyżowa, tylna powierzchnia łonowa, zasięg cypla itp.) Nie może wymagać dokładności, ponieważ na określenie to mogą wpływać różne czynniki, mianowicie: wielkość głowy, stopień i kształt jej konfiguracji, wysokość i deformacja miednicy oraz szereg innych okoliczności, które nie zawsze mogą być brane pod uwagę.

Dlatego nie liczy się głowa w ogóle, ale jej największy obwód. W tym przypadku największy obwód głowy nie zawsze przebiega w tej samej części głowy, ale wiąże się to ze specyfiką wkładania. Tak więc przy wprowadzeniu potylicznym największe koło przejdzie przez mały wymiar skośny, przy wprowadzeniu ciemieniowym (przedniogłowowym) - przez linię prostą, przy wprowadzeniu przednim - przez duży wymiar skośny, a przy wprowadzeniu do twarzy - przez pionowy. Jednak przy wszystkich tego typu zakładach głowy prawie słuszne będzie założenie, że jej największy obwód przechodzi na poziomie uszu. Przesuwając odpowiednio wysoko połowę dłoni (wszystkie palce oprócz kciuka) podczas badania pochwy, można łatwo zlokalizować zarówno ucho, jak i linię innominata, która stanowi granicę wejścia do miednicy. Dlatego zaleca się wykonanie badania przed operacją pół ręki, a nie dwóch palców, aby dotrzeć do ucha i dokładnie określić, w której płaszczyźnie miednicy znajduje się największy obwód głowy i w jaki sposób jest wstawiony.

Poniżej znajdują się opcje położenia głowy względem płaszczyzn miednicy (schemat Martiusa), które należy wziąć pod uwagę przy stosowaniu kleszczy położniczych:

• opcja 1 – głowa płodu znajduje się powyżej wejścia do miednicy, użycie pęsety nie jest możliwe;
• opcja 2 – głowa płodu stanowi niewielki fragment przy wejściu do miednicy, stosowanie pęsety jest przeciwwskazane;
• opcja 3 – głowa płodu to duży odcinek przy wejściu do miednicy, zastosowanie kleszczy odpowiada technice wysokich kleszczy. Obecnie tej techniki nie stosuje się, gdyż inne metody porodu (ekstrakcja próżniowa płodu, cięcie cesarskie) dają korzystniejsze wyniki dla płodu;
• opcja 4 – głowa płodu w szerokiej części jamy miednicy, można zastosować kleszcze brzuszne, jednak technika operacyjna jest bardzo złożona i wymaga wysoko wykwalifikowanego lekarza położnika;
• opcja 5 – głowa płodu w wąskiej części jamy miednicy, można zastosować kleszcze brzuszne;
• opcja 6 - głowa płodu w płaszczyźnie wyjścia z miednicy, najlepsza pozycja do założenia kleszczyków położniczych techniką kleszczy wyjściowych.

Całkowicie drugorzędną rolę odgrywa kwestia, gdzie znajduje się dolny biegun głowy, ponieważ przy różnych wstawkach dolny biegun głowy będzie znajdował się na różnych wysokościach; przy konfiguracji głowy dolny biegun będzie niżej. Duże znaczenie ma mobilność lub bezruch głowy płodu. Całkowite unieruchomienie głowy występuje zwykle dopiero wtedy, gdy jej największy obwód pokrywa się lub prawie pokrywa się z płaszczyzną wejścia.

1. Zależność między rozmiarami miednicy matki i głowy płodu.
2. Przeciętna wielkość głowy, czyli głowa płodu nie powinna być ani za duża, ani za mała.
3. Typowe wprowadzenie głowy – kleszcze służą do usuwania płodu, dlatego nie należy ich używać do zmiany położenia głowy.
4. Całkowite otwarcie gardła macicy, gdy krawędzie gardła przesuwają się wszędzie za głową.
5. Pęknięcie worka owodniowego to stan absolutnie konieczny.
6. Żywe owoce.
7. Dokładna znajomość lokalizacji części prezentującej, położenia, w tym stopnia asynklityzmu.
8. Dolny biegun głowy znajduje się na poziomie kolców kulszowych. Należy zauważyć, że wyraźny guz urodzeniowy może maskować prawdziwe położenie głowy.
9. Wystarczające wymiary wylotu miednicy - lin. intertubero ponad 8 cm.
10. Wystarczające nacięcie krocza.
11. Odpowiednie znieczulenie (przyszyjkowe sromowe itp.).
12. Opróżnianie pęcherza.

Nie rozwodząc się nad techniką stosowania kleszczy położniczych, opisaną we wszystkich podręcznikach, należy zastanowić się nad pozytywnymi i negatywnymi aspektami stosowania kleszczyków zarówno u matki, jak i płodu. Obecnie pojawiają się jednak pojedyncze prace dotyczące oceny porównawczej stosowania kleszczy położniczych i ekstraktora próżniowego.

Modele kleszczy położniczych

Kleszcze to narzędzie położnicze, za pomocą którego za główkę usuwa się z kanału rodnego żywy, donoszony lub prawie donoszony płód.

Istnieje ponad 600 różnych modeli kleszczy położniczych (francuski, angielski, niemiecki, rosyjski). Różnią się głównie konstrukcją łyżek szczypcowych i zamka. Kleszcze Levre (francuskie) mają przecinające się długie szczęki i sztywny zamek. Kleszcze Nägele (niemiecki) - krótkie przecinające się szczęki, zamek przypomina nożyczki: po lewej stronie łyżki znajduje się pręt w formie czepka, po prawej wycięcie pasujące do pręta. Kleszcze Łazarewicza (rosyjskie) mają niekrzyżujące się (równoległe) łyżki z jedynie krzywizną główki i ruchomym zamkiem.

W Ostatnio Większość położników używa kleszczyków modelu Simpsona-Fenomenova (angielski): przecinające się łyżki mają dwie krzywizny - głowę i miednicę, zamek jest półruchomy, a na uchwycie kleszczyków znajdują się boczne występy - haczyki Bush.

Ogólne zasady stosowania kleszczy położniczych

Aby wykonać operację, rodzącą kobietę umieszcza się na łóżku Rachmanowa w pozycji do operacji pochwy. Przed operacją wykonuje się cewnikowanie pęcherza moczowego i leczenie zewnętrznych narządów płciowych. Operację założenia kleszczy położniczych przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym lub zewnątrzoponowym, przed operacją najczęściej wykonuje się nacięcie krocza.

Głównymi punktami operacji stosowania kleszczy położniczych jest wprowadzenie łyżek kleszczowych, zamknięcie kleszczy, wykonanie wyciągów (próbnych i roboczych), usunięcie kleszczyków.

Główne podstawowe punkty, których należy przestrzegać podczas stosowania kleszczy położniczych, są podyktowane potrójnymi zasadami.

1. Pierwsze potrójne wycie dotyczy wprowadzenia szczęk (łyżek) kleszczyków. Wprowadza się je do dróg rodnych oddzielnie: pierwszy lewą ręką wprowadza lewą łyżkę w lewą połowę miednicy („trzy po lewej”) pod kontrolą prawej ręki, drugi prawą łyżkę wprowadza za pomocą prawą rękę w prawą połowę miednicy („trzy po prawej”) pod kontrolą lewej ręki.
2. Drugą potrójną zasadą jest to, że podczas zamykania kleszczyków oś kleszczy, oś głowy i oś drutu miednicy muszą się pokrywać („trzy osie”). W tym celu należy przyłożyć kleszcze tak, aby czubki łyżek były zwrócone w kierunku drucianego zakończenia główki płodu, chwycić główkę na największym obwodzie, tak aby druciany koniec główki znajdował się w płaszczyźnie osi kleszcze. Kiedy kleszcze są prawidłowo założone, uszy płodu znajdują się pomiędzy łyżkami kleszczyków.
3. Trzecia potrójna reguła pokazuje kierunek trakcji podczas wyciągania głowy kleszczami, w zależności od położenia głowy („trzy pozycje - trzy trakcje”). W pierwszej pozycji głowa płodu znajduje się jako duży segment w płaszczyźnie wejścia do miednicy małej, natomiast przyczepność skierowana jest od góry do dołu (na palcach butów siedzącego położnika). Usunięcie głowy płodu, znajdującej się przy wejściu do miednicy, za pomocą kleszczy położniczych (wysokich kleszczyków) nie jest obecnie stosowane. W drugiej pozycji głowa płodu znajduje się w jamie miednicy (kleszcze jamiste), a trakcję wykonuje się równolegle do linii poziomej (w kierunku kolan siedzącego położnika). W trzeciej pozycji głowa znajduje się w płaszczyźnie wyjścia z miednicy (kleszcze wyjściowe), przyczepność skierowana jest od dołu do góry (na twarzy i w ostatniej chwili - w kierunku czoła siedzącego położnika) .

Technika stosowania kleszczy położniczych

Kleszcze wyjściowe przykłada się do głowy płodu, znajdującej się w płaszczyźnie wyjścia z miednicy. W tym przypadku szew zamiatany znajduje się w bezpośrednim wymiarze płaszczyzny wyjściowej, a kleszcze przykładane są w poprzecznym wymiarze tej płaszczyzny.

Wkładanie łyżek kleszczyków odbywa się zgodnie z pierwszą potrójną zasadą, zamykanie kleszczy zgodnie z drugą potrójną zasadą. Łyżki szczypiec są zamknięte tylko wtedy, gdy są prawidłowo ustawione. Jeśli łyżki nie leżą w tej samej płaszczyźnie, to naciskając haczyki Busha, łyżki należy obrócić w jedną płaszczyznę i zamknąć. Jeśli nie da się zamknąć szczypiec, należy wyjąć łyżki i ponownie założyć szczypce.

Po zamknięciu kręgosłupa wykonywana jest trakcja. Najpierw sprawdzam poprawność założenia pęsety, wykonuję! trakcja próbna. Aby to zrobić, chwyć prawą ręką za uchwyt szczypiec od góry, tak aby palec wskazujący i środkowy prawej ręki leżały na hakach Busha. Lewą rękę należy położyć na prawej, tak aby palec wskazujący dotykał głowy płodu. Jeśli kleszcze zostaną prawidłowo założone, to podczas wykonywania próbnego rozciągania głowa przesuwa się za kleszczami.

W przypadku nieprawidłowego założenia kleszczyków palec wskazujący odsuwa się od głowy płodu wraz z kleszczami (poślizg pęsety). Rozróżnia się poślizg pionowy i poziomy. W przypadku poślizgu pionowego wierzchołki łyżek kleszczyków rozchodzą się, przesuwają się wzdłuż głowy i wychodzą z dróg rodnych. W przypadku poślizgu poziomego kleszcze zsuwają się z głową w górę (w stronę macicy) lub w tył (w stronę kości krzyżowej). Takie poślizgi są możliwe tylko przy wysokiej głowie. Przy pierwszych oznakach ześlizgiwania się kleszczyków należy natychmiast przerwać operację, wyjąć i ponownie założyć łyżki kleszczyków.

Trakcje robocze (same trakcje) wykonuje się po przekonaniu o powodzeniu trakcji próbnej. Prawa ręka pozostaje na szczypcach, a lewa ręka zakrywa uchwyty szczypiec od dołu. Kierunek trakcji odpowiada trzeciej potrójnej zasadzie - najpierw na twarzy, potem na czole siedzącego położnika. Siła uciągu przypomina pchanie – stopniowo wzrasta i stopniowo słabnie. Podobnie jak potuti, trakcję wykonuje się z przerwami, podczas których warto rozluźnić kleszcze, aby uniknąć nadmiernego ucisku głowy.

Gdy potylica płodu pojawi się nad kroczem, położnik powinien stanąć po stronie rodzącej, chwycić rękami za uchwyty kleszczyków i skierować pociąg w górę. Po wyrżnięciu się głowy, jedną ręką ciągnij w górę, a drugą podpieraj krocze.

Po wycięciu największego obwodu głowy płodu, kleszcze usuwa się w odwrotnej kolejności (najpierw prawa łyżka, potem lewa). Następnie ręcznie usuwa się głowę i ramiona płodu.

Technika stosowania wyjściowych (typowych) kleszczy położniczych w projekcji tylnej części potylicznej

W widoku tylnym w prezentacji potylicznej kleszcze przykłada się w taki sam sposób, jak w widoku przednim, jednak charakter trakcji w tym przypadku jest inny. Pierwsze trakcje kieruję stromo w dół, aż obszar ciemiączka większego znajdzie się pod spojeniem łonowym, następnie wyciągiem ku górze wysuwa się koronę.

Po tym, jak tył głowy pojawi się nad kroczem, uchwyty kleszczyków opuszczą się w dół, głowa płodu będzie wyprostowana, a jej przednia część pojawi się w szczelinie narządów płciowych.

Technika stosowania brzusznych (atypowych) kleszczyków położniczych

Kleszcze brzuszne przykłada się do głowy płodu znajdującej się w jamie miednicy. W tym przypadku szew zamiatany znajduje się w jednym ze skośnych wymiarów (prawym lub lewym) miednicy, kleszcze przykłada się w przeciwnym skośnym wymiarze tej płaszczyzny. W pierwszej pozycji (szew strzałkowy w wymiarze skośnym prawym) kleszcze przykłada się w wymiarze skośnym lewym, w drugiej pozycji (szew strzałkowy w wymiarze skośnym lewym) – w wymiarze skośnym prawym (ryc. 109).

Wkładanie łyżek kleszczyków odbywa się zgodnie z pierwszą potrójną zasadą („trzy po lewej, trzy po prawej”), ale aby łyżki kleszczyków zmieściły się w skośnym rozmiarze miednicy, jedna z łyżek należy przesunąć w górę (w stronę macicy). Łyżkę, która po włożeniu do jamy miednicy nie porusza się, nazywa się nieruchomą. Łyżkę przesuniętą w stronę macicy nazywa się wędrówką. W każdym indywidualnym przypadku, w zależności od umiejscowienia szwu strzałkowego, zostanie ustalona prawa lub lewa łyżka. W pierwszej pozycji (szew w kształcie strzałki w rozmiarze skośnym prawym) łyżka stała będzie lewa, w drugiej pozycji (szew w kształcie strzałki w rozmiarze skośnym lewym) - prawa.

Zamykanie kleszczy, rozciąganie próbne i robocze odbywa się według zasad opisanych powyżej.

Oprócz powikłań związanych z niewłaściwą techniką operacyjną może dojść do pęknięcia krocza, pochwy, warg sromowych większych i mniejszych oraz okolicy łechtaczki. W okresie poporodowym mogą wystąpić zaburzenia w oddawaniu moczu i defekacji.

Operacja może być również traumatyczna dla płodu: uszkodzenie tkanek miękkich głowy, krwiak cefalowy, krwotok w siatkówce, udar naczyniowo-mózgowy, uraz kości czaszki.

Operacja założenia kleszczy położniczych do dziś pozostaje dość traumatyczną metodą porodu operacyjnego przez naturalny kanał rodny. Wynik porodu dla płodu w dużej mierze zależy od jego masy ciała, wysokości głowy, położenia główki, czasu trwania operacji, kwalifikacji lekarza, stanu płodu w chwili rozpoczęcia operacji oraz jakości opieki noworodkowej. .

• uszkodzenie tkanek miękkich;
• krwotoki w mózgu i jamie czaszki;
• zamartwica;
• rzadkie urazy kości czaszki, oczu, nerwów, obojczyka itp.

Nie stwierdzono wzrostu zachorowalności ani śmiertelności okołoporodowej po wyjściu kleszczyków. Jeśli chodzi o kleszcze ubytkowe, kwestia ta do dziś nie jest całkowicie jasna. Niektórzy autorzy uważają, że zmniejszenie zachorowalności i śmiertelności okołoporodowej wiąże się z większą liczbą powikłań powszechne stosowanie Operacje cięcia cesarskiego i kleszcze położnicze oferowane są tylko w przypadku trudnych porodów.

Podsumowując, możemy słusznie stwierdzić, że nawet szczypce typu rosyjskiego - najbardziej zaawansowane ze wszystkich typów tego instrumentu - nie stanowią narzędzia całkowicie bezpiecznego i nie należy ich używać bez wystarczającego powodu.

Położnik może podążać tą jedyną słuszną drogą jedynie pod warunkiem dobrej organizacji opieki położniczej, twórczego rozwoju dziedzictwa rosyjskiej szkoły położniczej, ciągłego doskonalenia swojej wiedzy i doświadczenia, przemyślanego ocena kliniczna całe ciało kobiety rodzącej. Trudności na tej drodze nie są małe, ale są do pokonania.