Tumor mliječne žlijezde u obliku lista. Tumori mliječnih žlijezda u obliku lista. Šta doktor vidi?

Tumor dojke u obliku lista je epitelna formacija u mliječnoj žlijezdi, koja je potencijalno opasna jer se može razviti u rak.

U mamologiji tumor u obliku lista naziva se i fibroadenom u obliku lista, filoidni fibroadenom, džinovski miksomatozni fibroadenom ili intrakanalikularni fibroadenom. Kao i drugi fibroadenomi, odnosno dvokomponentne formacije, tumor u obliku lista karakterizira kombinacija vezivnog tkiva i epitelnih komponenti, pri čemu prva značajno prevladava nad drugom. Tumor u obliku lista nije vrlo čest - među fibroadenomima zauzima 1-2%.

Dijagnostika

Tumor mliječne žlijezde u obliku lista vrlo je teško dijagnosticirati, brzo raste, regenerira se i na kraju degenerira u sarkom - maligni tumor. Međutim, ne postaje maligni često - samo u jednom slučaju od 20. Ipak, mogućnost postoji, pa se zbog toga tumor u obliku lista smatra tako opasnim.

Najčešće tumor u obliku lista otkrije sama pacijentica prilikom palpacije ili mamolog kada se otkrije gusti čvor. Ako tumor u obliku lista naraste do velike veličine, tada koža mliječne žlijezde iznad njega postaje tanja, postaje ljubičasto-plavkasta i vene safene primetno se šire. Često, ali ne uvijek, pacijent može osjetiti bol u mliječnim žlijezdama. Ponekad se opaža i ulceracija kože ili iscjedak iz bradavica zahvaćenih žlijezda.

Faze bolesti

U međunarodnoj histološkoj klasifikaciji tumor u obliku lista pripada fibro-epitelnim formacijama i podijeljen je u tri faze ovisno o razvoju tumora:

• benigni;
• srednji (granični);
• maligni.

Tumor u obliku lista može biti predstavljen višestrukim čvorovima ili jednom formacijom. Može se nalaziti i na jednoj ili obje mliječne žlijezde. Filoidni tumori rastu brzo i naglo, a veličina fibroadenoma u obliku lista varira od malih nodula promjera nekoliko milimetara do velikih čvorića od dvadeset centimetara.

Uzroci nastanka tumora dojke u obliku lista

Tačni razlozi za nastanak fibroadenoma mliječne žlijezde u obliku lista još uvijek nisu poznati. Prije svega, njegov izgled povezan je s promjenom u radu hormonalni sistem: nedostatak progesterona ili višak estrogena. Zato se fibroadenomi najčešće pojavljuju u hormonski aktivnim periodima u životu žene: rjeđe u 11-20 godina, a mnogo češće u 40-50 godina. Vrlo rijetko, u potpuno izuzetnim slučajevima, tumori u obliku lista dijagnosticiraju se kod muškaraca.
Fibroadenom u obliku lista mogu biti uzrokovani sljedećim faktorima:

• abortus;
• trudnoća;
• laktacija;
• ekstragenitalne endokrinopatije;
• fibrocistična mastopatija;
• tumori hipofize i nadbubrežne žlijezde;
• dijabetes;
• čvorovi u štitnoj žlijezdi;
• bolesti jetre;
• gojaznost.

Simptomi tumora dojke u obliku lista

Tipičan tumor u obliku lista javlja se u dvije faze.
prva faza: Prvo dolazi dug period spor razvoj tumora koji može trajati decenijama.
druga faza: Faza oštrog i brzog rasta. Tipično, fibroadenomi filode dostižu veličinu od 5-9 centimetara u prečniku, međutim, prijavljeni su slučajevi u kojima je tumor dostigao težinu od 6,8 ​​kilograma i 45 centimetara. Međutim, veličina tumora u obliku lista ne znači ništa - često imaju divovski fibroadenomi benigne prirode, a vrlo mali čvorići postaju maligni.

Lokalizacija tumora

Tipično, tumor u obliku lista nalazi se u središnjem ili gornjem dijelu dojke, a ako je posebno velik, može čak početi da zauzima cijelu dojku. Maligni tumor u obliku lista je opasan jer metastazira u jetru, pluća i kosti. Gde Limfni čvorovi nisu zahvaćeni metastazama.

Zbog brz razvoj, nepredvidivost toka i postojeća vjerovatnoća maligniteta

kvalitetan tumor u obliku lista može se samo liječiti hirurški kako bi se izbjeglo negativne posljedice.
U prva dva stadija tumora u obliku lista (benigni i srednji) vrši se sektorska parcijalna ekscizija mliječne žlijezde. Ozbiljnije metode, npr radikalna ekscizija, kao i radikalna i subkutana mastektomija, opravdani su samo ako je tumor dostigao preveliku veličinu ili se već razvio u malignitet. Nakon sličnog radikalne operacije izvode rekonstruktivnu mamoplastiku pomoću endoproteza ili vlastitih tkiva.

Liječenje tumora dojke u obliku lista

Glavna karakteristika tumora dojke u obliku lista je njegova sklonost ponovnom pojavljivanju. U osam posto slučajeva, benigni fibroadenomi se ponavljaju nakon operacije. Granični tipovi se najčešće vraćaju - u 25% slučajeva. Postoji i 20% šanse da se maligni folijatni tumor ponovi.
Najčešće se drugi tumor pojavljuje nakon nekoliko mjeseci ili u roku od 2-4 godine. U ovom slučaju, benigni oblik često postaje srednji, pa čak i sarkomatozni, odnosno maligni.

Koristan članak?

Sačuvajte da ne izgubite!

Lisnati tumori i sarkomi mliječnih žlijezda: klinička slika, dijagnoza, liječenje.

Neepitelni i fibroepitelni tumori mliječne žlijezde su prilično rijetke (1,54%) i stoga su malo proučavane. Svi ovi tumori su okarakterisani kao neoplazme dvokomponentne strukture sa dominantnim razvojem komponente vezivnog tkiva, koja je kod sarkoma apsolutna, au grupi fibroepitelnih tumora kombinovana je sa paralelnim razvojem epitelnog tkiva. Rijetkost ovih neoplazmi, originalnost klinički tok i polimorfizam morfološke strukture objašnjavaju ograničenu svijest liječnika o njima i heterogenost njihovih pogleda kako na prirodu ovih procesa tako i na principe terapijskih pristupa.

U cilju procjene savremenih dijagnostičkih mogućnosti i optimizacije pristupa liječenju lisnatih tumora i sarkoma mliječnih žlijezda, sumirali smo više od 25 godina iskustva Onkološkog centra u liječenju ovih tumora; Takođe smo pokušali da analiziramo status receptora tumora i proučimo proliferativne karakteristike tumora pomoću laserske protočne citofluorometrije.

U ovom periodu identifikovano je 168 (1,2%) pacijenata sa tumorima u obliku lista i 54 (0,34%) sa sarkomom mlečne žlezde (jedno od najvećih zapažanja u svetskoj praksi). Godinu dana u Onkološkom centru primaju kompleksan tretman ne više od 10 pacijenata sa ovom tumorskom patologijom.

Klinička slika nije specifična i varira od malih tumora jasnih kontura do neoplazmi koje zauzimaju cijelu mliječnu žlijezdu (slika 1). IN poslednji slučaj koža je ljubičasto-plavkaste boje, tanja, sa oštro proširenim potkožnim žilama. Često se opaža ulceracija kože, koja, međutim, ne ukazuje uvijek na maligni proces.

Rice. 1. Sarkom dojke

Fig.2. Distribucija pacijenata u zavisnosti od histološkog tipa tumora

Postoje 3 histološke varijante tumora u obliku lista, koje se razlikuju u odnosu stromalnih i epitelnih komponenti, jasnoći kontura tumora, celularnosti, nuklearnom polimorfizmu, broju mitotičkih figura i prisutnosti heterogenih elemenata. Kao što se može videti sa sl. 2, prevladava benigna varijanta tumora. Prisustvo različitih histoloških tipova tumora u obliku lista, koji određuju karakteristike kliničkog toka, doprinijelo je nastanku brojnih varijanti kliničke terminologije za označavanje ovih neoplazmi. Najčešći termin je filodes cistosarkom, koji ukazuje na agresivan tok tumora. Od histoloških tipova sarkoma preovlađuju angiosarkomi i maligni fibrozni histiocitomi (49%). Ove neoplazme se otkrivaju u gotovo bilo kojoj dobi (od 11 do 74 godine), ali vrhunac incidencije se javlja u 40-50 godina. Dobroćudne tumore u obliku lista nalazili smo značajno češće u više u mladosti- 38 godina (sl. 3).

Fig.3. Distribucija bolesnika s različitim histološkim tipovima tumora prema dobi (u%)

Kako se malignitet procesa povećava, povećava se prosječna veličina tumora: kod benignog tumora u obliku lista - 6,9 cm, kod srednje varijante - 11,6 cm, kod maligne varijante i sarkoma - 14,1 cm razne metode istraživanje je otkrilo nedostatak pouzdanih dijagnostički kriterijumi. Tako su se početni zaključci mamografskog pregleda poklopili sa histološkom dijagnozom samo u 29% slučajeva sa tumori u obliku lista(n=147) iu 24% - sa sarkomima (n=39). Takozvanu zonu iscrpljivanja identifikovali smo samo u 21% slučajeva. Najveće poteškoće nastaju kod tumora prečnika manjeg od 5 cm. Nisu utvrđeni radiološki kriterijumi za razlikovanje maligne varijante tumora u obliku lista od sarkoma mliječnih žlijezda (sl. 4, 5).

Fig.4. Benigni tumor u obliku lista kod bolesnika B., 39 godina. U desnoj mliječnoj žlijezdi u donjem vanjskom kvadrantu utvrđena je lobularna nodularna tvorevina homogene strukture jasnih kontura, dimenzija 6,5*5,0 cm. Koža, bradavica i areola nisu promijenjeni.

Fig.5. Rendgen desne mliječne žlijezde u kraniokaudalnoj projekciji bolesnice A., 20 godina. Neurogeni sarkom desne dojke. U gornjem kvadrantu je identificirana lobularna nodularna formacija veličine 7x6 cm, konture su jasne, postoji pruga čišćenja duž perimetra tumorskog čvora.

Pokušali smo saznati mogućnosti ultrazvuka mliječnih žlijezda (21 bolesnica s tumorima u obliku lista i 3 sa sarkomom). Mali broj opservacija još nije omogućio identifikaciju jasnih dijagnostičkih kriterija koji bi omogućili razlikovanje histoloških varijanti tumora u obliku lista (sl. 6, 7). Jedini znak koji je privukao pažnju je mala brzina krvotoka (2,4-6,4 cm/sec), uključujući i vršnu.

Fig.6. Benigni tumor u obliku lista (pacijent K., 21 godina). Hipoekogena formacija sa jasnim, ujednačenim konturama, heterogena struktura, šupljine u obliku proreza unutar formacije.

Fig.7. Sarkom dojke (pacijent M., 49 godina). Hipoekogena formacija heterogene strukture, neravnih, nejasnih kontura, ruba infiltracije.

Analiza mogućnosti citološkog pregleda tumorskih punkcija pokazala je da su primarni zaključci u 29% slučajeva za tumore u obliku lista i u 29% za sarkome odgovarali stvarnoj dijagnozi. Neuspjesi su, po našem mišljenju, posljedica posebnosti histološke strukture tumora i polimorfizma (kombinacija epitelnih i stromalnih komponenti, prisutnost cističnih šupljina). Analiza preoperativnih dijagnoza je pokazala da potonje odgovara histološkom zaključku samo u 42% slučajeva. Dakle, u većini slučajeva dijagnoza neepitelnog ili fibroepitelnog tumora dojke bila je histološka dijagnoza. Analizirajući terapijske pristupe za benigne i srednje lisnate tumore kod 144 bolesnika (Tabela 1), jasno je da su korištene sve opcije hirurške intervencije. Sektorska resekcija mliječnih žlijezda je češće vršena. Upotreba mastektomije ili radikalne resekcije uzrokovana je velikim veličinama tumora ili dijagnostičkim greškama. Povećanje volumena ema hirurška intervencija pouzdano dovodi do smanjenja vjerojatnosti lokalnog recidiva. Dakle, ako se nakon sektorske resekcije recidiv dogodio u 19,7% slučajeva, onda nakon mastektomije - u 4,8%. Sveukupno, recidiv je zabilježen u 19,4% slučajeva. Enukleacija tumora dovodi do razvoja lokalnog relapsa u 100% slučajeva. U ovim histološkim oblicima nisu uočene daleke metastaze. Za ove histološke varijante smatramo da je dovoljna sektorska resekcija; u slučaju totalnog oštećenja mliječne žlijezde - mastektomija.

Tabela 1. Liječenje bolesnika sa benignim i intermedijarnim varijantama tumora u obliku lista

Tijek malignih tumora u obliku lista (23 bolesnika) uzrokovan je malignitetom stromalne komponente (razvoj sarkoma na pozadini tumora u obliku lista). Analiza je pokazala da je struktura hirurških intervencija značajno drugačija od one kod benignih tumora. Razne opcije Mastektomije su činile 76% (dok je stopa recidiva bila veća - 26%). Ponavljanje nakon sektorske resekcije uočeno je 2 puta češće nego nakon mastektomije (Tabela 2). Metastaze - hematogene (pluća, kosti, jetra). Nismo uočili nikakve metastaze u regionalnim limfnim čvorovima. Dovoljna količina hirurške intervencije je mastektomija. Nema potrebe za izvođenjem limfadenektomije.

Tabela 2. Ponavljanje malignih tumora u obliku lista ovisno o mogućnostima liječenja

Liječenje metastaza je bilo neuspješno; Petogodišnja stopa preživljavanja bila je 58,5%. Adjuvantno liječenje nije značajno poboljšalo ishode. Najnepovoljniju prognozu imaju sarkomi dojke (53 žene i 1 muškarac). Velike veličine tumorski čvor, brz rast neoplazme i opasnost od ulceracije u većini slučajeva predodredili su potrebu za kirurškim liječenjem. Hirurška intervencija u okviru sektorske resekcije očito je nedovoljna - nakon nje razvoj relapsa je zabilježen u 71% slučajeva, dok je nakon mastektomije - u 22%. Istovremeno, kod 12 od 18 pacijenata sa relapsom tumor se pokazao kao angiosarkom. Neophodan i dovoljan obim hirurške intervencije kod sarkoma mliječne žlijezde je mastektomija. Nema potrebe za izvođenjem limfadenektomije (metastaze u regionalne limfne čvorove nikada nisu otkrivene). U 41% slučajeva zabilježene su udaljene metastaze. Adjuvantna terapija ne poboljšava dugoročne ishode; tokom njegovog sprovođenja uočeno je blago pogoršanje rezultata lečenja, što je, po našem mišljenju, posledica izraženije početne prevalencije procesa (tabela 3).

Tabela 3. Karakteristike kliničkog toka sarkoma dojke u zavisnosti od varijanti primarni tretman

Postoperativna terapija zračenjem sprovedena je u 12 slučajeva, kemoterapija - u 9 (uključujući kombinaciju ovih režima - u 5), u kojima razne šeme: od TIOTEF monohemoterapije do upotrebe lijekova platine i antraciklinskih antibiotika. Liječenje metastaza uzorka je lematsko. Terapija zračenjem sprovedena je u 11 slučajeva, kemoterapija - u 18, uključujući 9 kombinovanih tretman u kupatilu. U 2 slučaja liječenje je bilo uspješno: ekscizija solitarne metastaze u plućima (liposarkom) i potpuni učinak nakon 9 kurseva kemoterapije malignog fibrohistiocitoma (karminomicin, vinkristin, interferon); Petogodišnja stopa preživljavanja bila je 37,8%. Podaci o preživljavanju pacijenata sa različitim morfološkim varijantama tumora prikazani su na Sl. 8.

Fig.8. Preživljavanje pacijenata (u%) za različite morfološke tipove tumora.

Nemamo vlastito iskustvo u primjeni hormonske terapije. Tamoksifen je korišten kao korak očaja u 2 slučaja sa stabilnim napredovanjem procesa. Status receptora je analiziran kod 48 pacijenata (30 pacijenata sa tumorom u obliku lista i 18 sa sarkomom). Utvrđeno je da se povećanjem maligniteta procesa povećava sadržaj receptora steroidni hormoni smanjuje se, uključujući estrogen (ER) - na nivou trenda, i progesteron (PR) - sa značajnim razlikama.

Poređenje nivoa receptora i toka bolesti kod benignih i srednjih tumora u obliku lista pokazalo je suprotno proporcionalna zavisnost između ER i PR (razlike nisu značajne), dok kod malignih primarnih tumora u slučaju razvoja lokalnih relapsa receptor-pozitivnih tumora nisu zabilježeni receptor-pozitivni tumori. Kod sarkoma dojke, razlike u sadržaju receptora u primarni tumori a kod lokalnih relapsa nisu otkriveni, dok je u slučaju razvoja udaljenih metastaza u primarnom tumoru zabilježen viši nivo i ER i PR.

Drugi, ne manje važan kriterij koji karakterizira tumorski proces je proliferativna aktivnost tumora, otkrivena protočnom citofluorometrijom. Kako se malignitet procesa povećava, povećava se učestalost aneuploidnih tumora (103 parafinska bloka): za maligne tumore u obliku lista, aneuploidija je 20%, za sarkome - više od 92%. Napominjemo da uz povoljan tok tumora u obliku lista nije bilo aneuploidnih formacija. Analiza distribucije ćelija prema fazama ćelijskog ciklusa pokazala je da, pored značajnih razlika u sadržaju ćelija u različite faze ciklusa, za svaku od histoloških varijanti tumora u obliku lista postojale su značajne razlike između primarnih i rekurentnih tumora. Indeks proliferacije kod benignih i srednjih lisnatih tumora u slučaju relapsa bio je značajno veći nego kod tumora sa povoljnim tokom, a kod malignih tumora lisnatog oblika odgovara onom kod sarkoma mliječne žlijezde. Razvoj metastatskog procesa u sarkomima bio je praćen značajno višim indeksom proliferacije u primarnim tumorima.

Dakle, na osnovu studije mogu se izvući sljedeći zaključci:

1. Postojeće metode studije (rentgen, ultrazvuk mliječnih žlijezda, rutinski citološki pregled sa bojenjem po Leishmanu), bez pouzdanih dijagnostičkih kriterija za neepitelne i fibroepitelne tumore mliječnih žlijezda, ne dopuštaju razlikovanje različitih histoloških varijanti ovih tumora.
2. Neophodna i dovoljna količina hirurške intervencije za benigne i srednje oblike tumora u obliku lista je sektorska resekcija; s totalnim oštećenjem mliječne žlijezde, s malignom varijantom tumora u obliku lista i sarkoma mliječnih žlijezda - mastektomija; nema razloga za izvođenje limfadenektomije.
3. Adjuvantna terapija malignih tumora u obliku lista i sarkoma mliječnih žlijezda ne dovodi do značajnog poboljšanja rezultata liječenja: stopa preživljavanja bez recidiva 5 godina za maligne tumore u obliku lista u slučaju adjuvantne terapije iznosi 81,8 ± 16,4% , bez njega - 53,4 ± 17,0% (p>0,05); za sarkome - 33,73±12,5 i 49,0±10,8%, respektivno (p>0,05). Ukupna petogodišnja stopa preživljavanja za maligne tumore u obliku lista je 58,5 ± 15,0%, za sarkome - 37,8 ± 8,5%.
4. Različite morfološke varijante tumora u obliku lista značajno se razlikuju po proliferativnim karakteristikama: indeks proliferacije za benigne tumore u obliku lista je 20,08±1,35%, za intermedijarne - 25,33±2,02%, za maligne - 31,23±2,71% (p<0,05). Индекс пролиферации при саркомах молочных желез соответствует таковому при злокачественных листовидных опухолях - 31,88±2,43%.
5. Visoka proliferativna aktivnost primarnog tumora kod benignih i srednjih tumora u obliku lista je značajna (p<0,05) ассоциируется с развитием местного рецидива. Так, индекс пролиферации при развитии местных рецидивов достоверно превышал та ковой при благоприятном течении заболевания (соответственно 26,78 ± 1,41 и 15,82±1,31%; 32,85±2,72 и 22,39±1,37%).
6. Metastatski proces kod sarkoma dojke je značajno češći (str<0,05) развивается в случае высоких значений индекса пролиферации первичной опухоли (34,46±2,77%), при отсутствии отдаленных метастазов - в 26,35±0,69%.
7. Morfološka varijanta tumora povezana je sa stepenom aneuploidije tumora. Kod benignih i srednjih lisnatih tumora nisu zabilježene aneuploidne neoplazme, dok je kod malignih varijanti i sarkoma dojke aneuploidija otkrivena u 20 i 92,3% slučajeva (p<0,05).
8. Kako malignitet neoplazmi raste (od benignih tumora u obliku lista do sarkoma mliječnih žlijezda), nivo PR opada (44,46±8,75 i 9,05±2,57 fmol/mg proteina, respektivno; p<0,05). Различия в уровне ЭР недостоверны.
9. Razvoj relapsa kod benignih i srednjih varijanti tumora u obliku lista povezan je sa višim nivoom ER u poređenju sa onim u povoljnom toku bolesti (51,71±8,35 i 24,53±7,34 fmol/mg, respektivno; p>0,05) ; promjene PR imaju suprotan smjer, dostižući maksimalne vrijednosti u primarnom tumoru uz povoljan tok bolesti (48,97±8,64 i 32,7±8,32 fmol/mg proteina; p>0,05).
10. Kod sarkoma dojke, nivo receptora steroidnih hormona u primarnom tumoru u slučaju razvoja metastatskog procesa je veći nego u njegovom odsustvu (ER - 24±14,92 i 10,02±3,56 fmol/mg proteina, respektivno; PR - 15 , 9±5,24 i 5,13±1,81 fmol/mg proteina;

FILODI TUMORI I SARKOMI DOJKE: KLINIČKA SLIKA, DIJAGNOSTIKA, LIJEČENJE

I.K. Vorotnikov, V.N. Bogatyrev, G.P. Korzhenkova N.N. Blokhin Ruski istraživački centar za rak, Ruska akademija medicinskih nauka

Materijal preuzet iz časopisa “Mammalogy”, br. 1, 2006

Koji može biti i benigni i maligni, bez obzira na veličinu. Ovo se može dijagnosticirati kod mladih djevojaka mlađih od 20 godina i žena nakon 40 godina. Smatra se da je glavni uzrok bolesti hormonska neravnoteža. Ali postoji niz faktora koji također mogu izazvati patologiju. Jedina opcija liječenja je operacija.

Karakteristike patologije

Tumor u obliku lista dijagnosticira se prilično rijetko. Učestalost pojave je do 2% među svim fibro-epitelnim formacijama. Najčešće se javlja kod djevojčica od 12 do 20 godina, kao i žena nakon 40 godina. To je zbog ozbiljnih hormonalnih promjena. U rijetkim slučajevima, fibroadenom se dijagnosticira kod muškaraca. Formacija ima tendenciju da se naglo poveća u veličini i degenerira u maligni tumor.

Tumor u obliku lista može biti:

• benigni;
• srednji (ponekad se ovaj oblik naziva graničnim);

Neoplazma, guste strukture, ima jasnu granicu i lobularnu strukturu, razvija se u vezivnom tkivu, ali ne prianja na kožu. Ovaj tip tumora nema kapsulu i vrlo je pokretljiv. Ako pogledate fibroadenom u presjeku, unutra će se nalaziti viskozna sluz koja se sastoji od šupljina u obliku proreza i malih cističnih formacija. Tumor u obliku lista može sadržavati 1 ili više čvorova istovremeno. Veličina fibroadenoma je od 1 do 35 cm, ali mali promjer formacije nije garancija da nije maligna.

Uzroci nastanka tumora u obliku lista

Glavni razlog je neravnoteža progesterona i estrogena. Ovaj poremećaj nastaje u hormonski aktivnoj dobi.

Faktori koji mogu izazvati nastanak tumora u obliku lista:

• period hranjenja djeteta;
• metabolički problemi;
• kronične bolesti jetre;
• poremećaji u radu endokrinog sistema;
• pobačaji;
• tumori nadbubrežnih žlijezda, jajnika;
• oslabljen imunološki sistem;
• drugi patološki procesi koji izazivaju hormonsku neravnotežu.

Naučnici ne isključuju nasljednu predispoziciju za razvoj tumora u tijelu i mutacije stanica kao uzroke.

Simptomi tumora u obliku lista

Posebnost tumora u obliku lista je u tome što se možda neće osjetiti dugi niz godina. Žena ne osjeća nikakve upozoravajuće simptome. Ali pod utjecajem određenih faktora, aktivira se rast fibroadenoma. Najčešće se formacija otkriva prilikom posjete ginekologu, kada liječnik pregleda mliječne žlijezde. Ponekad ga žena može pronaći kod kuće.

Tumor u obliku lista, kada se aktivira rast, značajno se povećava u veličini tokom nekoliko mjeseci. Koža na mjestu gdje se nalazi fibroadenom se istanji, postaje plavkasta, a kroz nju se jasno vide proširene vene. Ponekad žena oseća bol u grudima i tečnost izlazi iz bradavice. U rijetkim slučajevima na koži se pojavljuju čirevi. Ponekad aktivni rast tumora izaziva povećanje tjelesne temperature, pogoršanje općeg stanja i slabost. Kada tumor postane maligni, bolne senzacije se ne ublažavaju uz pomoć lijekova, pogoršava se apetit, smanjuje se radna sposobnost, a pacijentu se dijagnostikuje anemija.

Kada je tumor mali, najčešće je lokaliziran u gornjem dijelu žlijezde. Ako dostigne veliku veličinu, može zauzeti veći dio grudi, ponekad i cijeli. Fibroadenom zahvata i jednu mlečnu žlezdu i obe istovremeno. Ako tumor u obliku lista degeneriše u maligni, može metastazirati u jetru i pluća, ponekad i u kosti. Regionalni limfni čvorovi nisu zahvaćeni.

Dijagnostika

Tumor lista je veoma teško dijagnostikovati. Uostalom, možda se to neće osjetiti dugi niz godina. Ako žena otkrije kvržicu u grudima, treba se odmah obratiti ljekaru. On će pregledati mliječne žlijezde i, radi tačne dijagnoze, uputiti pacijenta na:

• Dopler ultrazvuk;

Volchenko A.A., Pak D.D., Usov F.N., Fetisova E.Yu., Efanov V.V.

Moskovski istraživački onkološki institut nazvan po. P.A. Herzen Ministarstvo zdravlja Rusije, Moskva, Rusija

U članku je prikazano kliničko promatranje divovskog tumora mliječne žlijezde u obliku lista.

materijali i metode. Predstavljamo zapažanje o uspješnom kirurškom liječenju bolesnice V., 49 godina, sa divovskim lisnatim tumorom lijeve dojke, podatke ultrazvuka, mamografije, morfološkog pregleda i pregled literature.

rezultate. Tumor u obliku lista (filodes) je rijetka varijanta fibroepitelnog tumora, koji se sastoji od komponenti epitela i vezivnog tkiva s dominantnim razvojem potonjeg. Ovo ime dolazi od grčke riječi phyllon- list, pa ga je ispravnije zvati listolik ili filodes, a ne listoliki ili filodesni tumor.

Ova vrsta neoplazme je rijetka i čini 2-3% fibroepitelnih tumora dojke i 0,3-1% svih tumora dojke kod žena. Prisutnost epitelne komponente razlikuje tumor u obliku lista od sarkoma. Vodeća morfološka karakteristika lisnatih tumora mliječnih žlijezda je hipercelularnost, bogatstvo strome u vretenastim ćelijama kao što su fibroblasti. Odsustvo ovog znaka isključuje dijagnozu tumora u obliku lista. Diferencijalni morfološki znaci tumora u obliku lista i fibroadenoma su prevlast komponente vezivnog tkiva nad epitelnom u kombinaciji sa izraženom celularnošću komponente vezivnog tkiva.

Najveća incidencija kod žena je između 45 i 49 godina, ali filodesni tumor može se razviti od adolescencije do starosti. Otprilike 15% do 30% tumora listića su maligni. Histološki tip tumora u obliku lista je važan prognostički faktor: petogodišnje preživljavanje za benigne tumore u obliku lista prema Reinfuss et. al je 95,7%, granični - 73,7%, maligni - 66,1%; prema Chaney et. al za benigne i granične tumore u obliku lista - do 91%, maligne - do 82%. Metastaze malignih tumora lisnatog oblika zapažaju se u 25-30%, dok za sve tumore lisnatog oblika ne više od 4% slučajeva. Glavni put metastaza je hematogeni, najčešće se metastaze nalaze u plućima, pleuri i kostima. Manje od 1% malignih tumora u obliku lista metastazira u aksilarne limfne čvorove. Liječenje tumora dojke u obliku lista je hirurško. Vjerojatnost lokalnog recidiva je oko 20% ako su tumorske ćelije prisutne na rubovima resekcije. Rutinska disekcija aksilarnih limfnih čvorova se ne preporučuje. Za malignu varijantu tumora u obliku lista, razmatra se primjena kompleksnog liječenja.

Evo zapažanja uspješno hirurško liječenje pacijentice sa džinovskim tumorom u obliku lista lijeve dojke.

Pacijent V., 49 godina. Tumor je nezavisno otkriven 2006. Prečnik formacije nije prelazio 2 cm. Konsultovala se sa lekarom 2011. godine, kada je primetila brzi rast tumora. Prilikom pregleda, lijeva mliječna žlijezda je značajno uvećana zbog tumorske komponente. Površina mliječne žlijezde je neravna i kvrgava. Koža iznad tumora nije promijenjena ispod njega; Palpacija tkiva izmijenjene lijeve mliječne žlijezde ima gustu elastičnu konzistenciju. Tumor je pokretljiv u odnosu na zid. U aksilarnoj regiji na zahvaćenoj strani otkrivaju se limfni čvorovi uvećani do 2 cm.

Prema ultrazvučnim podacima, cijela lijeva mliječna žlijezda zamijenjena je tumorskom formacijom hipoehogene multinodularne strukture. U aksilarnoj regiji su izmijenjeni, uvećani limfni čvorovi. Urađena je trefinalna biopsija tumora. Prema rezultatima histološkog pregleda biopsijskog materijala, slika najviše odgovara fibroadenomu. Nije otkriven rast malignog tumora. Na mamografiji tumor zauzima cijeli volumen lijeve dojke (potpuno potamnjenje).

Histologija. Mliječna žlijezda je dimenzija 34x33x16 cm. Bradavica je nepromijenjena. Žlijezda je difuzno zbijena, sa grubo kvrgavom površinom. Na presjeku tkiva žlijezde otkriva se tumorski čvor dimenzija 28×17×20 cm, koji zauzima gotovo cijelu debljinu tkiva žlijezde (određeno po periferiji čvora). Čvor je jasno razgraničen, predstavljen je gustim, fibroznim, ružičasto-bijelim, lobularnim tkivom sa velikim sivkastim područjima edema, cističnim šupljinama sa polipoidnim formacijama, predstavljenim sličnim tipom tkiva, i malim žarišnim krvarenjima. Iz aksilarnog tkiva izolovano je 15 elastičnih limfnih čvorova prečnika 1-3 cm.

Mikroskopska slika. Tumor mliječne žlijezde u obliku lista s velikim površinama edema, stromalna hialinoza; raštrkana područja ćelijske strukture strome sa umjereno izraženim ćelijskim polimorfizmom i pojedinačnim mitozama u rijetkim vidnim poljima. Bradavica je normalne strukture; u okolnom tkivu žlijezde - slika mastopatije. U ispitivanim limfnim čvorovima bez rasta tumora.

Zaključak. Tumor u obliku lista granične strukture (9020/1).

zaključci. Ovaj slučaj pokazuje rijetko kliničko zapažanje gdje je benigna neoplazma, ukoliko se pacijent na vrijeme nije obratio liječniku, dovela do opsežnog kirurškog zahvata i gubitka organa.

KLJUČNE RIJEČI: lisnati tumor mliječne žlijezde, histološka slika, hirurško liječenje.

Listolik fibroadenom mliječne žlijezde ili filodesni tumor je fibro-epitelna formacija i granični oblik između običnog fibroadenoma i sarkoma, koji nastaje iz intraduktalnog fibroadenoma. Tumor u obliku lista dobio je ime zbog svoje specifične strukture, koja podsjeća na lisne žile. Ovaj fibroadenom spada u grupu potencijalno malignih tumora.

Karakteristika

Tumor u obliku lista je jasno ograničena zbijenost lobularne strukture koja nema vlastitu kapsulu. Fibroadenom je obično vrlo pokretljiv i ne lijepi se za kožu. Na poprečnom presjeku, gusta lezija sadrži viskoznu masu sluzi i sastoji se od šupljina u obliku proreza s malim cistama. Veliki tumor ima izrasline slične polipu u cističnim šupljinama. Ovaj tip tumora može sadržavati jedan ili više nodula. U poređenju sa običnim fibroadenomom, tumor u obliku lista ima složeniju strukturu i veći polimorfizam stromalnih ćelija.

Fibroadenom tipa lista može se javiti kod žena bilo koje dobi, ali najčešće se smatraju periodima hormonski aktivne dobi: 11-20 godina, 40-50 godina. Vrlo rijetko se takva formacija nalazi kod muškaraca. Ova neoplazma je sklona brzom razvoju, degeneraciji u maligni tumor i recidivu. Kod velikih fibroadenoma dojke u obliku lista, koža dojke postaje istanjena, sa jasno vidljivim proširenim venama safene i plavičastom bojom na zahvaćenom području dojke.

Tumor u obliku lista dijeli se na 3 glavna oblika:

• benigni;
• maligni;
• granični ili srednji.

Veličina tumora dojke u obliku lista kreće se od 1 do 35 cm, što nije bitno, jer i najmanji tumor može biti maligni. Fibroadenom foliaceae može biti praćen bolom u grudima i iscjetkom iz bradavica. Maligni tumor dojke može metastazirati u koštani sistem, jetru ili pluća.

Uzroci

Još uvijek nije moguće utvrditi tačne uzroke nastanka filodesnog tumora, ali obično se fibroadenom u obliku lista i njegova pojava povezuje s neravnotežom u proizvodnji estrogena i smanjenjem progesterona. Smatra se da sljedeći faktori izazivaju njegovu pojavu:

• trudnoća;
• laktacija;
• ponovljeni pobačaji;
• fibrocistična mastopatija;
• dijabetes;
• gojaznost;
• tumor štitnjače;
• tumori jajnika;
• fibroadenom materice;
• patološki procesi jetre;
• drugi procesi koji uzrokuju hormonski disbalans u tijelu.

Tok ove bolesti u početku ima faze, proces razvoja formacije može se odvijati skriveno i bez očiglednih simptoma. Tumor u obliku lista može dugo ostati u stanju mirovanja, ali različiti faktori, uključujući trudnoću, mogu izazvati njegov rast. Fibroadenom dojke tipa lista može se razvijati sporo, a njegov period rasta ponekad doseže i do 10 godina.

Dijagnostika

Da biste precizno odredili vrstu tumora i njegovu prirodu, potrebno je podvrgnuti nizu pregleda, uključujući ultrazvuk, palpaciju, mamografiju, doplerografiju, biopsiju punkcije i citološki pregled materijala.

Palpacijom se otkriva zbijenost, razgraničenje tumora i broj čvorova. Ultrazvuk mliječne žlijezde otkriva hipoehoični spoj sa više tekućih šupljina i pukotina, koji po strukturi nalikuje glavici kupusa. Dopler ultrazvuk otkriva mrežu različitih vena i arterija koje okružuju fibroadenom. Mamografijom se utvrđuje oblik fibroadenoma, njegova struktura i intenzitet razvoja. Citološka procjena tumora je neophodna prije operacije.

Tretman

Kod fibroadenoma u obliku lista nije indicirana zračenje i hormonska terapija, a ne radi se ni limfadenektomija pri kojoj se limfa uklanja. Dobroćudni tumor u obliku lista prečnika ne više od 1 cm ne zahteva hitno lečenje, dovoljno je da se redovno posmatra i pregleda ultrazvučnim i mamografskim testovima. Kada se benigni fibroadenom filode povećava ili brzo raste, izvodi se operacija koja se zove "enukleacija" - enukleacija tumora ili "kvadrantektomija", pri čemu se uklanja četvrtina mliječne žlijezde.

Fibroadenom maligne prirode s brzim rastom i velikom veličinom zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju. Ova operacija se izvodi sektorskom resekcijom - uklanjanjem karcinoma zajedno sa okolnim tkivom.

Tumor u obliku lista je opasan i jer je sklon recidivima, koji traju od mjesec dana do 5 godina. Benigni fibroadenom mliječne žlijezde može degenerirati u granični ili maligni oblik. U slučaju ponovnog relapsa, uklanja se cijela mliječna žlijezda. Nakon radikalnih mjera, mamoplastika se može izvesti vlastitim tkivom ili endoprotezama.

Fibroadenom u obliku lista je podmukla bolest čiji tok karakteriše nestabilan i nagli razvoj koji može dovesti do maligniteta tumora. Ako se rano otkrije, prognoza liječenja je prilično povoljna. Stoga se ženama preporučuje da se podvrgnu pravovremenom pregledu kod mamologa i redovno pregledaju grudi dodirom kako bi se pravovremeno prepoznale i spriječile nastanak opasnog fibroadenoma mliječne žlijezde lisnatog tipa, kao i kako bi se izbjegle hirurške intervencije. koji deformišu mlečnu žlezdu.