Как започва инфарктът: просто за комплекса. Признаци, етапи, усложнения. Инфаркт на миокарда - симптоми, първи признаци, какво представлява, последствия и профилактика на инфаркт

Днес все повече хора се оплакват от лошо състояниесърца. Ако спешната помощ не бъде предоставена навреме, последствията могат да бъдат много тъжни. Най-опасното състояние на нашата моторика е остър миокарден инфаркт. Що за заболяване е това, как да се борим с него и да осигурим качествено лечение?

Описание и причини за заболяването

Всяка година в Русия от инфаркт на миокарда умират десетки хиляди хора, по-точно 65 000. Много други остават инвалиди. Тази болест не щади никого, нито възрастните, нито младите. Цялата работа е сърдечният мускул, който се нарича миокард.

Причината за заболяването е смъртта на сърдечните клетки

Кръвта тече през коронарните артерии към този мускул. Кръвен съсирек може да блокира една от артериите, които го доставят. Оказва се, че тази част от сърцето остава без кислород. В това състояние клетките на миокарда могат да издържат около тридесет минути, след което умират. Това е непосредствената причина за инфаркт - спиране на коронарното кръвообращение. Въпреки това, тя може да бъде причинена не само от кръвен съсирек. Като цяло причините за тази ситуация в съдовете могат да бъдат описани, както следва:

атеросклероза. В този случай се образува кръвен съсирек. Ако не попречите на образуването му, той ще расте много бързо и в крайна сметка ще блокира артерията. Възниква горният процес, който причинява такова ужасно заболяване;
Емболия. Както е известно, това е процес, при който кръвта или лимфата съдържа частици, които не трябва да присъстват в добро състояние. Това води до нарушаване на местното кръвоснабдяване. Ако емболията е причина за остър миокарден инфаркт, то най-често това е мастна емболия, при която капчици мазнина навлизат в кръвния поток. Това се случва с множество фрактури на костите;
Спазъм на сърдечните съдове. Това означава, че луменът на коронарните артерии рязко и внезапно се стеснява. Въпреки че този процес е временен, последствията могат да бъдат най-неприятни;
Хирургични интервенции, а именно пълна напречна дисекция на съда или неговото лигиране;

В допълнение, факторите, които влияят върху горните причини и съответно появата на острия ход на заболяването, което обсъждаме, могат да бъдат описани, както следва:

Диабетът е опасно заболяване, така че лечението му не трябва да се оставя на случайността;
пушене;
стрес;
Хипертония;
Възраст (най-честата поява на инфаркт на миокарда се среща при жени след 50 години и мъже след 40 години);
затлъстяване;
Наследствено предразположение;
Ниска физическа активност;
Сърдечна аритмия:
Вече претърпял инфаркт на миокарда;
сърдечно-съдови заболявания;
Злоупотребата с алкохол;
Повишено количество триглицериди в кръвта.

Можете да помогнете на сърцето си дори преди заболяването да се влоши, просто трябва да промените живота си.

Признаци на заболяването

Симптомите, които са доста изразени, ще помогнат да се определи появата на инфаркт. Основното е да ги разпознаете навреме и да вземете необходимите мерки.

Основният симптом е остра болкав гърдите

Това заболяване има ясен знак, който се среща много често - болка, локализирана зад гръдната кост.Въпреки това, при някои тази характеристика може да не е силно изразена, а при тези, които имат диабет, може да не присъства изобщо. В допълнение, болезнени усещания могат да се усетят в корема, ръката, шията, лопатката и т.н. Но в много случаи болката ще бъде пареща и притискаща. Човек може да почувства, че върху гърдите му е поставена гореща тухла. Това състояние продължава най-малко петнадесет минути. Може да продължи няколко часа. Ако инфарктът засяга цялата лява камера, тогава болката обикновено се разпространява, което се нарича ирадиация.

Друг важен симптом, който също е характерен за инфаркта на миокарда, е задухът. Проявява се поради факта, че контрактилитетът на сърцето намалява. Ако задухът е придружен от кашлица, това показва, че скоростта на белодробната циркулация се забавя. В този случай възниква некроза на значителна област на лявата камера. Може да възникне дори белодробен оток и шок поради факта, че обемът на засегнатия миокард е доста голям.

Други характеристики, които придружават сърдечния удар, са слабост, обилна пот, тоест прекомерно изпотяване и прекъсване на сърдечната функция. В някои случаи може да настъпи неочакван сърдечен арест. Струва си да се обърне внимание на слабостта и автономните реакции, които също ще помогнат за разпознаването на това заболяване

Това не означава, че горните симптоми се появяват заедно и при всеки човек. Важно е да се вземе предвид индивидуални характеристикии фактът, че някои признаци може изобщо да не се проявят. Разпознаването на симптомите е важна помощ при тяхното управление.

Класификация на заболяването

Развитието на острия миокарден инфаркт може да бъде разделено на четири етапа:

Най-острата фраза. Това иначе се нарича фаза на увреждане. Продължава от 2 до 24 часа. През този период се формира процесът на умиране на миокарда в засегнатата област. За съжаление повечето хора умират през този период, така че спешната помощ в този момент е особено важна.
Остра фаза. Продължителността му е до 10 дни, считано от началото на заболяването. Този период се характеризира с възпаление, възникващо в областта на сърдечния удар. Това означава, че телесната ви температура ще се повиши. Областта на възпаление ще се подуе и ще окаже натиск върху здравите области на миокарда, нарушавайки кръвоснабдяването му.
Подострата фаза, в която се образува белегът. Продължава от десет дни до 4-8 седмици.
Фаза на белези, която продължава 6 месеца. Този етап се нарича още хроничен.

При инфаркт на миокарда некрозата, тоест самата болест, се локализира на следните места:

лява камера;
дясна камера;
връх на сърцето;
междукамерна преграда;
други комбинирани локализации.

Въз основа на размера инфарктите могат да бъдат разделени на едроогнищни и дребноогнищни.

Диагностика на заболяването

Острият миокарден инфаркт може да бъде диагностициран по няколко начина:

ЕКГ. Това е основното обективен метод. Благодарение на него е възможно да се определи къде е бил повреден миокардът.
Сърдечни маркери. Това са ензими, отделяни от клетките на миокарда в случай на увреждане, което води до инфаркт. Увеличаване на тези маркери се наблюдава един ден след атаката. Лечението обаче включва спешна помощ, която трябва да бъде предоставена незабавно. Това е, което трябва да направите, и в рамките на един ден сърдечните маркери ще помогнат за установяване на точна диагноза.
Ангиография. Този метод се използва, когато възникнат трудности с диагнозата, както и когато е възможно да се възстанови кръвообращението с ендоваскуларна хирургия. Същността на ангиографията е, че катетър се вкарва в коронарен съд. През него се инжектира специална субстанция, която позволява флуороскопията да се извършва в реално време. Така болестта ще стане по-разбираема.

Какво да правя?

Лечението на заболяване като остър миокарден инфаркт е много отговорно начинание. Не напразно използвахме думата „събитие“, тъй като спешната помощ включва спазване на няколко принципа. Разбира се, важно е да ги познавате, но въпреки това само медицинският персонал може да осигури наистина квалифицирана помощ. Оказва се, че първото нещо, което трябва да направите, е да повикате линейка. По телефона трябва да им кажете какво се случва с пациента и да изброите симптомите. Цялото състояние на лицето трябва да бъде описано подробно на медицинския персонал, когато пристигне. След това зависи от тях.

Общо принципите, които включва лечението, могат да бъдат разделени на няколко точки:

анестезия. Този процес е необходим, тъй като има силно производство на катехоламини в отговор на импулс на болка. Те притискат кръвоносните съдове на сърцето. За облекчаване на болката се използват два вида аналгетици - наркотични и ненаркотични. Често се използва морфин. Но от самото начало използването му може да е погрешно, както може да има респираторни нарушения. Поради това често се дава нитроглицерин преди употребата на това лекарство, което може да облекчи болката. Нитроглицеринът е противопоказан само ако кръвното налягане е ниско, 90 до 60 или по-ниско. Има вариант за използване на аналгин. Ако не помогне, за облекчение синдром на болкаизползвайте морфин, който се прилага венозно на части. При остър инфаркт е необходимо лечение с аналгетици, които се използват първия ден. Висококачествената помощ в тази посока ще отслаби болестта.
Възстановяване. Спешната помощ означава и възстановяване на проходимостта на коронарните съдове. За да направите това, използвайте лекарства, които влияят на съсирването на кръвта. След като изминат 3-6 часа от началото на всичко, в лечението се включват тромболитични средства като алтеплаза, стрептокиназа и др. За да се предотврати повторното развитие на тромбоза в бъдеще, трябва да се използват антикоагуланти: фрагмин, хепарин, фраксипарин. Антиагрегантите допринасят за същата цел: клопидогрел, аспирин, плавикс.

Важно е да запомните, че докато линейката пристигне, животът на пациента е в ръцете на всеки, който е наблизо, така че спешната помощ е по-важна от всякога. Пациентът трябва да бъде свален, но ако той не иска това, не трябва да го насилвате, тъй като такива хора често търсят най-оптималната позиция на тялото за тях. Ако няма противопоказания, трябва да се даде нитроглицерин под езика. Ако болката продължава, може да се прилага на всеки пет минути. Основното нещо е да получите облекчение на болката. Преди да използвате такива лекарства, дори аналгин, трябва да попитате дали пациентът ги понася. Седативите ще помогнат за засилване на ефекта на болкоуспокояващите. Освен това трябва често да измервате кръвното налягане и пулса си, за предпочитане на всеки пет минути. Както вече казахме, при ниско кръвно нитроглицеринът трябва да се пропусне. Ако пулсът е 60 удара в минута, тогава може да се даде атенолол, 25 mg. Това се прави, за да се предотврати аритмия.

Спешната операция може да спаси живот

Лечението може да включва и хирургични методи, които до известна степен помагат за преодоляване на заболяването. Ако операцията се извършва по спешност, в повечето случаи се прави, за да се възстанови притока на кръв. Използва се стентиране. Това означава, че върху засегнатата от тромбоза зона се прилага метална конструкция. Той се разширява, което води до разширяване на съда. Днес този метод често включва спешна помощ. В случай на планирана интервенция, целта е да се намали зоната на некроза. Планирани операциивключват присаждане на коронарен артериален байпас. При използването на този метод допълнително се намалява рискът от повторна поява на остър инфаркт.

Ако са взети всички необходими мерки, това не означава, че лечението спира дотук. През целия си живот пациентът трябва да използва хиполипидемични лекарства и антиагреганти, например аторвостатин, симвостатин и др. Това е важно, за да се гарантира, че болестта има възможно най-малък шанс за връщане. Първият ден от острия миокарден инфаркт е най-важен, така че трябва да сте нащрек, за да може да се осигури спешна медицинска помощ, ако е необходимо. Ето защо по това време медицинският персонал трябва да извърши множество прегледи, да измери кръвното налягане, пулса, сърдечната честота и т.н. Освен това храненето е много важно. През първите дни диетата на пациента не трябва да включва пушени храни, туршии, алкохол и тлъсто месо. Най-добре е да ядете плодове, зеленчуци и пюрета от тях.

Физическата терапия помага за облекчаване на заболяването

За да бъде лечението и възстановяването най-ефективно, понякога се предписва физиотерапия. Помага за облекчаване на болестта. За тази цел се избира специален набор от упражнения, които могат да се изпълняват само под наблюдението на инструктор. Той ще следи как сърцето реагира на такъв стрес. Обикновено комплексът включва ходене, дихателни упражнения, упражнения за ръце и упражнения в басейн. След като пациентът бъде изписан от болницата, той най-вероятно ще бъде посъветван да продължи същите дейности. Ако искате да направите някакви нововъведения, определено трябва да ги обсъдите с Вашия лекар. По време на тренировка трябва внимателно да наблюдавате здравето си, така че помощта в случай на обостряне да бъде предоставена своевременно.

Всичко описано по-горе е много важно да се знае. Това ще ви помогне да сте подготвени, ако някой наблизо получи припадък. Симптомите ще ви помогнат да разберете каква болест се развива точно пред очите ви и правилната спешна помощ в такъв момент ще спаси живота на човек. Правилно подбраното лечение ще го удължи и ще намали риска от усложнения. Важно е да запомните, че всеки може да намали риска от сърдечно-съдови заболявания, ако води здравословен начин на живот.

причини

Инфарктът на миокарда е винаги остро състояние, чийто задействащ механизъм е рязко спиране на коронарната циркулация. В този случай в рамките на няколко минути (ако кръвообращението спре на 100%) настъпва необратима смърт мускулни клетки. И колкото по-голям е диаметърът на съда, в който кръвотокът спира, толкова повече клетки умират. Следователно острият миокарден инфаркт, чиито причини са сведени до тези, които причиняват спиране на коронарната циркулация, винаги е остро състояние.

Причините за спиране на притока на кръв в сърдечните съдове, както и самия инфаркт на миокарда, включват (по ред на важност):

Атеросклероза на коронарните съдове. По-точно неговите усложнения като тромбоза, емболия;
Спазъм на артериалните съдове на сърцето;
Емболия чуждо тялоили парчета плат. Най-често мастната емболия възниква при множество фрактури на костите;
Хирургични интервенции на сърцето: лигиране на коронарен съд или пълна напречна дисекция.

Причини и механизми на съдова некомпетентност на сърцето

Особеностите на сърцето - постоянните контракции на миокарда - определят много високо ниво на метаболитни процеси в неговите клетки, висока консумациякислород и хранителни вещества. Този начин на дейност изисква непрекъснат поток от силно наситена с кислород (богата на кислород) кръв, която се осигурява от широка мрежа от сърдечни съдове, започващи от аортата под формата на коронарни (коронарни) артерии.

Недостатъкът на ефективността на сърдечния мускул е неговата висока чувствителностДа се кислородно гладуване. Ако има недохранване на миокарда, се развиват патологични явления, които много бързо стават необратими.

Ако липсата на кръвен поток не е критична, възниква обратима исхемия (анемия) на сърдечния мускул, която се проявява с ангинозна болка в гърдите. При пълно спиране на притока на кръв към определена област се развива каскада от патологични процеси - натрупване на токсични метаболитни продукти, които не се екскретират, преминаване към анаеробен (безкислороден) режим на работа с използване на вътрешните енергийни резерви на клетки.

Собствените резерви на тялото от енергийни носители (глюкоза и АТФ) се изчерпват много бързо (за около 20 минути) и безкръвният участък на сърдечния мускул умира. Това е инфаркт на миокарда - некроза, чийто размер зависи от нивото на оклузия на съда (голям или малък клон), скоростта на поява на исхемия (при постепенно спиране на кръвоснабдяването е възможна частична адаптация), възрастта на пациента и мн. други фактори. Например, остър трансмурален миокарден инфаркт (с некроза на цялата дебелина на сърдечния мускул), който има много тежко протичане, се развива при запушване (блокиране) на голям клон на коронарен съд.

Разрез на сърдечната стена по време на миокарден инфаркт

Сред причините за нарушено кръвоснабдяване на миокарда най-честата е блокиране на лумена на съда от атеросклеротична плака или тромб (тези явления могат да бъдат комбинирани). Освен това е възможен рязък спазъм на коронарните артерии под въздействието на физически (студени) или химически (отрови, лекарства) фактори. Тежката анемия, при която се наблюдава рязко намаляване на съдържанието на хемоглобин в кръвта и следователно способността му да транспортира кислород, също може да причини миокардна исхемия. Несъответствието на кръвоснабдяването с повишените нужди възниква при внезапна хипертрофия на сърдечния мускул - кардиомиопатия.

Предразполагащи фактори за развитие на инфаркт

Някои заболявания и патологични състоянияса фактори повишен рискпо отношение на развитието на остра миокардна исхемия. Те включват:

Диабет.
Хипертонична болест.
Исхемична болест на сърцето (ИБС), проявяваща се с пристъпи на стенокардия (особено нейните нестабилни форми).
Повишени нива на холестерола и някои фракции на липопротеините в кръвта.
Прекомерно телесно тегло.
Пушенето.
Злоупотребата с алкохол.
Грешки в диетата (висока консумация на сол, животински мазнини).
Сърдечна аритмия.
Продължителни стресови ситуации.
Възраст над 60 години (въпреки че през последните години има „подмладяване“ на инфарктите).
Мъжки пол (след 70 години броят на мъжете и жените, страдащи от инфаркт, се изравнява).

Класификация на исхемичното миокардно увреждане

Има различни критерии за класифициране на инфаркт. Някои от тях:

Размерът на зоната на увреждане е едрофокусен и дребноогнищен.
Според дълбочината на увреждане на сърдечния мускул - трансмурални (по цялата дебелина на сърдечната стена), интрамурални (некроза в дебелината на стената), субендокардиални (увреждане на вътрешния слой), субепикардиални (външен слой).
Според топографията - лява камера (предна стена, задни и странични стени, междукамерна преграда), дясна камера.

Болезненият пристъп с продължителност над 20 минути е един от диагностичните критерии за инфаркт.

Симптоми на инфаркт

В развитие патологичен процесИма няколко периода, всеки от които има своя собствена продължителност и симптоми.

Прединфарктният период може да продължи от няколко минути до месеци. Характеризира се с увеличаване на честотата на стенокардните пристъпи и увеличаване на тяхната интензивност.

Най-острият период. при което настъпва развитие на исхемия и некроза на сърдечния мускул, продължава до няколко часа. Може да има типично или нетипично протичане.

Типичен е болезненият или ангинален вариант (около 90% от всички случаи). Характеризира се с болка с висока интензивност зад гръдната кост с парещ или натискащ характер, която може да излъчва (отдава) към левите крайници, челюстта и шията. Може да има страх от смъртта, изпотяване, бледа или зачервена кожа на лицето и задух. Силата на болката зависи от размера на засегнатата област - широкоогнищният инфаркт причинява по-тежки симптоми от дребноогнищния инфаркт. Болката не се облекчава от приема на нитроглицерин.

Атипичните варианти могат да се появят в астматичен тип (имат симптоми на пристъп на бронхиална астма), коремен (със симптоми на остър корем), аритмичен (под формата на пристъп на сърдечна аритмия), церебрален (с нарушено съзнание, замаяност, парализа, зрително увреждане).

Острият период продължава около 10 дни. Зоната на некрозата е окончателно оформена и ограничена, започва абсорбцията на продуктите на гниене и образуването на белег. Синдромът на болката изчезва или намалява. Възможно повишаване на температурата, хипотония и сърдечна недостатъчност.

Подострият период (около два месеца) е етапът на образуване и удебеляване на белег. Болков синдром липсва, състоянието постепенно се подобрява. Благосъстоянието в този период до голяма степен се определя от естеството и степента на промените, настъпили в сърдечния мускул.

Период след инфаркт. или рехабилитация (до шест месеца), се характеризира с липсата на клинични и лабораторни признаци на инфаркт (промени в ЕКГ остават - те ще останат за цял живот), но в тази фаза развитието на сърдечна недостатъчност, стенокардия пекторис и е възможен повторен инфаркт.

Усложнения на инфаркт на миокарда

Остра миокардна исхемия, сама по себе си тежко състояние, може допълнително да се влоши от добавянето на усложнения.

Най-честите усложнения:

Нарушения на сърдечния ритъм (пароксизмална тахикардия, екстрасистолия, предсърдно мъждене). Ситуация като появата на вентрикуларна фибрилация с преход към фибрилация може да причини смъртта на пациента.
Сърдечната недостатъчност е свързана с нарушаване на дейността на лявата камера при изпомпване на кръв през съдовете. Може да доведе до белодробен оток, кардиогенен шок и смърт поради рязък спад на налягането и спиране на бъбречната филтрация.
Белодробната емболия може да доведе до пневмония, белодробен инфаркт и смърт.
Сърдечна тампонада може да възникне при разкъсване на сърдечния мускул в областта на инфаркта и изтичане на кръв в перикардната кухина. Състоянието е животозастрашаващо и изисква незабавно лечение.
Острата сърдечна аневризма е изпъкнала област от белег с обширно увреждане на миокарда. В бъдеще може да причини развитие на сърдечна недостатъчност.
Тромбоендокардитът е отлагане на фибрин върху вътрешната повърхност на сърцето. Отделянето му може да причини инсулт, мезентериална тромбоза (затваряне на клон на съда, захранващ червата) с последваща некроза на част от червата и увреждане на бъбреците.
Постинфарктният синдром е общото наименование на дълготрайните усложнения (перикардит, плеврит, артралгия).

Някои ЕКГ признаци на остър миокарден инфаркт

Диагностика на инфаркт

При диагностицирането на инфаркта се вземат предвид данните от анамнезата (обстоятелства за протичане на заболяването и предишен живот, установени чрез разпит на болния и неговите близки), лабораторни и инструментални методиизследвания.

анамнеза

Минали пристъпи на гръдна болка с различна честота и интензивност, рискови фактори (тютюнопушене, стрес, хронични болести). По време на прегледа е възможно да се идентифицират наднорменото тегло, косвени признаци високо кръвно налягане(капилярна мрежа по лицето) и др. Субстерналната болка с продължителност над 20 минути се счита за един от диагностичните критерии за инфаркт.

Лабораторни методи

Клиника по кръвни изследвания. Левкоцитоза (увеличен брой левкоцити), повишена СУЕ.
Биохимия на кръвта. Повишена активност на ензимите AlT, AST, LDH, креатинкиназа, миоглобин, което е индикатор за увреждане на сърдечния мускул. Възможни са промени в нивото на електролитите и желязото.

Инструментални методи на изследване

ЕКГ - характерни признаци на инфаркт (отрицателна Т вълна, патологичен QRS комплекс и др.). Вземането на кардиограма в различни проводници помага да се определи местоположението на некротичния фокус (например предната или задната стена на лявата камера и др.).
EchoCG - локално (ограничено) нарушение на контрактилитета на засегнатата камера.
Коронарната ангиография разкрива стеснение или запушване на съда, захранващ миокарда. Трябва да се отбележи, че при провеждането на този метод на изследване може да се използва и за оказване на помощ (след доставяне на контрастно средство през същия катетър, лекарството се инжектира в съда или се инсталира разширителен стент).

Коронарна ангиография за инфаркт

Лечение на миокарден инфаркт

Спешна помощ (извършва се директно по време на болезнена атака и след това в специализирана клиника):

Осигуряване на пълна почивка на пациента.
Дайте сублингвално (под езика) нитроглицерин и корвалол перорално.
Незабавно транспортиране за по-нататъшно лечение до кардиологичното интензивно отделение (за предпочитане със специализиран реанимационен транспорт).

Хирургичното лечение е един от съвременни методипомощ при инфаркт

Специализирано лечение

Облекчаване на болковия синдром (използват се наркотични аналгетици и антипсихотици).
Разтваряне на кръвен съсирек, разположен в коронарен съд, чрез въвеждане на специални тромболитични средства (стрептаза, кабиназа). Методът е много ефективен, но има ограничение във времето - помощ трябва да бъде оказана в рамките на първия час след пристъпа, впоследствие процентът на запазена миокардна маса бързо намалява.
Антиаритмични лекарства.
Подобряване на метаболитните процеси в сърдечния мускул.
Намаляване на обема на циркулиращата кръв, за да се намали натоварването на сърцето.
Хирургични методи на лечение - балонна ангиопластика на коронарните съдове, поставяне на стент (тръбен спейсер), аорто-коронарен байпас (осигуряване на байпасен кръвоток чрез поставяне на шънт върху увредения съд).
Антикоагуланти (хепарин, аспирин) за намаляване на съсирването на кръвта и предотвратяване на тромбоза.

Прогнозата за инфаркт винаги е сериозна и зависи от обема на засегнатия миокард, локализацията на некротичния фокус (например, ако проводната система на сърцето е включена в зоната на увреждане, прогнозата се влошава) , възрастта на пациента, придружаващите заболявания, навременността на лечението, наличието на усложнения и др.. Висок е процентът на остатъчните явления и поява инвалидност.

След преминаване на острия период на пациентите се показва рехабилитация с постепенно повишаване на нивото на стрес. В бъдеще е необходимо медицинско наблюдение и профилактична употреба на антиангинални лекарства.

Предотвратяването на инфаркт е да се избягва лоши навици, борба с наднорменото тегло, рационален режимхранене, труд и почивка, своевременно лечение при ангина болка.

Острият миокарден инфаркт е едно от най-опасните усложнения на коронарната болест на сърцето. Патологията е свързана с появата на некротични процеси в сърдечния мускул поради кислородно гладуване на тъканите. Какъв вид състояние е това и как да се справим с него, ще разберем по-нататък.

Какво е?

Патологията е придружена от смъртта на една или повече части от сърдечния мускул. Това се дължи на факта, че коронарната циркулация спира. Части от сърцето могат да останат без кислород по много причини, но основната е наличието на кръвен съсирек в артерията, която захранва сърдечния мускул.

В това безкислородно състояние клетките на миокарда „живеят“ около половин час, след което умират. Патологията е придружена от множество усложнения, причинени от необратими процеси в резултат на разрушаване на задната стена на лявата камера.

Тази формаинфарктът може да причини загуба на дееспособност и увреждане!

Причини за развитие и рискови фактори

Спирането на коронарното кръвообращение може да бъде причинено от няколко причини. Това:

атеросклероза. Хронично заболяванеартерии, което се характеризира с образуването на опасни кръвни съсиреци. Ако тяхното развитие не бъде предотвратено, те ще се увеличат по размер и в крайна сметка ще блокират артерията и кръвоснабдяването.
Остър спазъм на коронарните артерии. Това може да се случи от студ или излагане на химикали (отрови, лекарства).
Емболия. Това е патологичен процес, при който в лимфата или кръвта се появяват частици, които не трябва да присъстват, което води до нарушаване на местното кръвоснабдяване. Причината за острия инфаркт на миокарда най-често е мастна емболия, когато капчици мазнини навлизат в кръвта.
Напреднала анемия. При това състояние се наблюдава рязко намаляване на хемоглобина в кръвта, следователно транспортните функции на кръвта намаляват, така че кислородът не тече в необходимото количество.
кардиомиопатия. Рязката хипертрофия на сърдечния мускул се характеризира с несъответствие между нивото на кръвоснабдяване и повишените нужди.
Хирургични интервенции. По време на операцията съдът е напълно дисектиран напречно или лигиран.

Освен основните причини, можем да идентифицираме и рискови фактори – патологични състояния, които могат да доведат до инфаркт. Те включват:

заболявания на сърдечно-съдовата система (често коронарна болест на сърцето);
диабет;
предишен инфаркт на миокарда;
хипертонична болест;
повишени нива на холестерол;
тютюнопушене или злоупотреба с алкохол;
затлъстяване;
нездравословна диета (злоупотреба със сол и животински мазнини);
повишена концентрация на триглицериди в кръвта;
възраст над 40 години;
хроничен стрес.

Симптоми

Както всяко друго сърдечно заболяване, острият миокарден инфаркт се характеризира с болка в сърцето. Други симптоми включват:

силна притискаща болка в гърдите, която е периодична и напомня за себе си няколко пъти на ден, като може да бъде много интензивна и да се излъчва на други места, без да е локализирана на едно място;
непоносима болка в сърцето, която не може да бъде облекчена с нитроглицерин;

Ако след приема на нитроглицерин болката не изчезне, трябва да вземете още 300 mg и спешно да се обадите на линейка!

болезнени усещанияв лявата ръка, лопатката, рамото, врата или челюстта;
остра липса на въздух, която може да възникне поради нарушено кръвоснабдяване;
замаяност, слабост, прекомерно изпотяване, гадене и дори повръщане (тези прояви често придружават болка);
необичаен пулс, който е неправилен или бавен.

Етапи

Развитието на острия миокарден инфаркт може да бъде разделено на четири:

Фаза на увреждане. Най-острия стадий на заболяването. Продължителност - от 2 часа до ден. Именно през този период настъпва процесът на умиране на миокарда в засегнатата област. Според статистиката повечето хора умират на този етап, така че е изключително важно да се диагностицира болестта навреме!
Остра. Продължителност - до 10 дни. През този период възниква възпалителен процес в областта на инфаркта. Фазата се характеризира с.
Подостра. Продължителност - от 10 дни до месец-два. На този етап се образува белег.
Белези или хронична фаза. Продължителност - 6 месеца. Симптомите на инфаркт не се проявяват по никакъв начин, но рискът от развитие на сърдечна недостатъчност, ангина пекторис и повторен инфаркт остава.

Какви усложнения може да има?

Острата миокардна исхемия може да бъде допълнително усложнена от следните прояви:

Нарушения на сърдечния ритъм. Вентрикуларна фибрилация с преход към фибрилация може да причини фатален изход.
Сърдечна недостатъчност. Опасното състояние може да причини белодробен оток и кардиогенен шок.
Белодробна емболия. Може да причини пневмония или белодробен инфаркт.
Сърдечна тампонада. Това се случва, когато сърдечният мускул се разкъса в зоната на инфаркта и кръвта проникне в перикардната кухина.
. При това състояние се получава "изпъкналост" на част от белег, ако е имало обширно увреждане на миокарда.
Постинфарктен синдром. Това може да включва плеврит, артралгия.

Диагностика

Успешният е сложен процес, който се състои от няколко етапа:

Снемане на анамнеза. Лекарят установява дали в миналото е имало пристъпи на болка с различна честота и локализация. Освен това той провежда проучване, за да разбере дали пациентът е изложен на риск и дали кръвните роднини са имали инфаркт на миокарда.
Извършване лабораторни изследвания . При кръвен тест острия миокард се показва чрез увеличаване на броя на белите кръвни клетки и повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR). На биохимично ниво се открива повишаване на активността:

аминотрансферазни ензими (ALT, AST);
лактат дехидрогеназа (LDH);
креатинкиназа;
миоглобин.

Използване на инструментални техники за изследване. При ЕКГ (електрокардиография) характерен признак на инфаркт се счита за отрицателна Т вълна и патологичен QRS комплекс, а при ЕхоКГ (ехокардиография) се счита за локално нарушение на контрактилитета на засегнатата камера. Коронарната ангиография разкрива стеснение или оклузия на съда, захранващ миокарда.

Спешна помощ и лечение

Спешната помощ може да включва приемане на таблетки нитроглицерин (до 3 броя) и незабавно обаждане"Линейка". Основните мерки за лечение на остър инфаркт могат да се извършват само от медицински персонал.

Има няколко принципа на терапия:

Възстановяване на кръвообращението в коронарните артерии. След като пациентът бъде приет в кардиологичното интензивно отделение, всички необходими изследванияза потвърждаване на диагнозата. След това има спешна нужда от бързо възстановяване на кръвообращението в коронарните артерии. Един от основните методи е тромболизата (разтваряне на клетките на тромба вътре в съдовото легло). По правило тромболитиците разтварят кръвния съсирек в рамките на 1,5 часа и възстановяват нормалното кръвообращение. Най-популярните средства са:

алтеплаза;
ретеплаза;
анистреплаза;
Стрептокиназа.

Облекчаване на болката. За премахване на болката използвайте:

Сублингвален нитроглицерин (0,4 mg), но нитратите са противопоказани при ниско кръвно налягане;
бета-блокери, които елиминират миокардната исхемия и намаляват зоната на инфаркта (обикновено се предписват 100 mg метопролол или 50 mg атенолол);
наркотични аналгетици - в специални случаи, когато нитроглицеринът не помага, на пациента се прилага интрамускулно морфин.

Хирургическа интервенция. Може да се наложи спешно да се извърши стент за възстановяване на кръвния поток. В областта с тромба се прекарва метална конструкция, която разширява и разширява съда. Извършват се планирани операции за намаляване на площта на некротичните лезии. Също така, за да се намали рискът от повторен инфаркт, се извършва коронарен байпас.
Общи събития. Първите няколко дни пациентът е в интензивното отделение. Режимът е строг постелен режим. Препоръчително е да се изключат посещенията на роднини, за да се предпази пациентът от притеснения. През първата седмица той може постепенно да започне да се движи, но следвайки всички препоръки на лекаря за диета и физическа активност. Що се отнася до диетата, през първата седмица е необходимо да се изключат пикантни, солени и пиперливи храни и да се обогати менюто с плодове, зеленчуци и пюрирани ястия.

След изписването трябва да се наблюдавате системно от специалист и да приемате предписани сърдечни лекарства. Премахнете пушенето и се откажете от алкохола, както и избягвайте стреса, извършвайте възможна физическа активност и следете телесното си тегло.

Видео: образователен филм за патологията

В кратко образователно видео можете ясно да видите как изглежда пациент с остър инфаркт на миокарда, как се извършва диагностиката и лечението:

Така че прогнозата за възстановяване при остър миокарден инфаркт зависи от обема на лезията и местоположението на фокуса на некрозата. Освен това голяма роля играят съпътстващите заболявания и наследствеността. Във всеки случай, с навременно и квалифицирано лечение, шансовете за успешно възстановяване се увеличават. Не отлагайте посещението си при лекар!

Опасни клинична формакоронарна болест на сърцето. Поради липса на кръвоснабдяване на сърдечния мускул се развива некроза в една от неговите области (лява или дясна камера, връх на сърцето, междукамерна преграда и др.). Инфарктът заплашва човек със сърдечен арест и за да защитите себе си и близките си, трябва да се научите да разпознавате признаците му навреме.

Начало на инфаркт

В 90% от случаите началото на инфаркт на миокарда е придружено от появата на ангина болка:

Човек се оплаква от натискане, парене, пробождане, притискащо усещане за болка точно зад гръдната кост или в лявата й половина.
Болката се увеличава с времето кратко време, може да отслабне и да се засили на вълни, излъчващи се към ръката и лопатката, дясната страна на гърдите и шията.
Болката не изчезва в покой, приемането на нитроглицерин или други сърдечни лекарства най-често не носи облекчение.
Характерни симптомиможе да стане слабост, тежък задух, липса на въздух, замайване, повишено изпотяване, чувство на силна тревожност, страх от смъртта.
Пулсът по време на инфаркт на миокарда може да бъде твърде рядък (по-малко от 50 удара в минута), или ускорен (повече от 90 удара в минута), или неправилен.

4 етапа на инфаркт

Според етапите на развитие инфарктът се разделя на остър, остър, подостър и период на белези. Всеки от тях има свои собствени характеристики на потока.

Остър миокарден инфарктпродължава до 2 часа от началото на пристъпа. Тежките и продължителни пристъпи на болка показват растеж на некротична лезия.

Остър период на инфарктпродължава няколко дни (средно до 10). Зоната на исхемична некроза е ограничена от здрава миокардна тъкан. Този процес е придружен от задух, слабост и повишаване на телесната температура до 38-39 градуса. По това време рискът от рецидив е особено голям.

В подостър стадий на инфаркт на миокардамъртвата миокардна тъкан се заменя с белег. Продължава до 2 месеца след пристъпа. През цялото това време пациентът се оплаква от симптоми на сърдечна недостатъчност и повишено кръвно налягане. Липсата на стенокардни пристъпи е благоприятен показател, но ако те продължават, това увеличава риска от нов инфаркт.

Период на белези след инфарктмиокарда продължава около шест месеца. Здравата част на миокарда възобновява ефективната си работа, кръвното налягане и пулсът се нормализират, симптомите на сърдечна недостатъчност изчезват.

Какво да направите преди пристигането на линейката

От момента на инфаркта до настъпването на необратими събития в сърдечния мускул минават около 2 часа. Кардиолозите наричат това време „терапевтичен прозорец“, така че ако подозирате инфаркт, трябва незабавно да се обадите на линейка. Преди пристигането на лекарите трябва:

Заемете полуседнало положение, поставете възглавница под гърба си и огънете коленете си.
Измерете кръвното налягане. Ако се окаже, че е твърде високо, трябва да вземете хапче за кръвно налягане.
Вземете таблетка нитроглицерин и аспирин. Тази комбинация ще разшири коронарните съдове и ще направи кръвта по-течна, като по този начин ще намали зоната на инфаркт.

По време на инфаркт не е необходимо да се движите или да показвате нищо физическа дейност: Това ще увеличи натоварването на сърцето.

Усложнения на инфаркт

Инфарктът на миокарда е опасен както сам по себе си, така и поради усложненията, които възникват по време на различни етапизаболявания.

Ранните усложнения на инфаркта включват сърдечна аритмия и нарушения на проводимостта, кардиогенен шок, остра сърдечна недостатъчност, тромбоемболия, руптура на миокарда, артериална хипотония, дихателна недостатъчност и белодробен оток.

В по-късните етапи на инфаркта съществува риск от развитие на хронична сърдечна недостатъчност, постинфарктен синдром на Dressler, тромбоемболизъм и други усложнения.

Острият миокарден инфаркт е смърт на част от сърдечния мускул, причинена от нарушение на кръвообращението. Инфарктът е една от основните причини за инвалидност и смъртност сред възрастните.

Причини и механизми на съдова некомпетентност на сърцето

Особеностите на сърцето - постоянните контракции на миокарда - определят много високо ниво на метаболитни процеси в неговите клетки, висока консумация на кислород и хранителни вещества. Този начин на дейност изисква непрекъснат поток от силно наситена с кислород (богата на кислород) кръв, която се осигурява от широка мрежа от сърдечни съдове, започващи от аортата под формата на коронарни (коронарни) артерии.

Недостатъкът на ефективността на сърдечния мускул е неговата висока чувствителност към кислороден глад. Ако има недохранване на миокарда, се развиват патологични явления, които много бързо стават необратими.

Разрез на сърдечната стена по време на миокарден инфаркт

Предразполагащи фактори за развитие на инфаркт

Някои заболявания и патологични състояния са повишен рисков фактор за развитие на остра миокардна исхемия. Те включват:

Диабет.
Хипертонична болест.
Исхемична болест на сърцето (ИБС), проявяваща се с пристъпи на стенокардия (особено нейните нестабилни форми).
Повишени нива на холестерола и някои фракции на липопротеините в кръвта.
Прекомерно телесно тегло.
Пушенето.
Злоупотребата с алкохол.
Грешки в диетата (висока консумация на сол, животински мазнини).
Сърдечна аритмия.
Продължителни стресови ситуации.
Възраст над 60 години (въпреки че през последните години има „подмладяване“ на инфарктите).
Мъжки пол (след 70 години броят на мъжете и жените, страдащи от инфаркт, се изравнява).

Класификация на исхемичното миокардно увреждане

Има различни критерии за класифициране на инфаркт. Някои от тях:

Размерът на зоната на увреждане е едрофокусен и дребноогнищен.
Според дълбочината на увреждане на сърдечния мускул - трансмурални (по цялата дебелина на сърдечната стена), интрамурални (некроза в дебелината на стената), субендокардиални (увреждане на вътрешния слой), субепикардиални (външен слой).
Според топографията - лява камера (предна стена, задни и странични стени, междукамерна преграда), дясна камера.

Болезненият пристъп с продължителност над 20 минути е един от диагностичните критерии за инфаркт.

Симптоми на инфаркт

В развитието на патологичния процес се разграничават няколко периода, всеки от които има своя собствена продължителност и симптоми.

Прединфарктен периодможе да продължи от няколко минути до месеци. Характеризира се с увеличаване на честотата на стенокардните пристъпи и увеличаване на тяхната интензивност.

Най-острият период, при което се развива исхемия и некроза на сърдечния мускул, продължава до няколко часа. Може да има типично или нетипично протичане.

Подостър период(около два месеца) – етап на образуване и уплътняване на белег. Болков синдром липсва, състоянието постепенно се подобрява. Благосъстоянието в този период до голяма степен се определя от естеството и степента на промените, настъпили в сърдечния мускул.

Период след инфаркт, или рехабилитация (до шест месеца), се характеризира с липсата на клинични и лабораторни признаци на инфаркт (промените в ЕКГ остават - те ще останат за цял живот), но в тази фаза развитието на сърдечна недостатъчност, е възможна ангина пекторис и повторен инфаркт.

Усложнения на инфаркт на миокарда

Острата миокардна исхемия, която сама по себе си е сериозно състояние, може допълнително да се влоши от добавянето на усложнения.

Най-честите усложнения:

Нарушения на сърдечния ритъм (пароксизмална тахикардия, екстрасистолия, предсърдно мъждене). Ситуация като появата на вентрикуларна фибрилация с преход към фибрилация може да причини смъртта на пациента.
Сърдечната недостатъчност е свързана с нарушаване на дейността на лявата камера при изпомпване на кръв през съдовете. Може да доведе до белодробен оток и смърт поради рязък спад на налягането и спиране на бъбречната филтрация.
Белодробната емболия може да доведе до пневмония, белодробен инфаркт и смърт.
Сърдечна тампонада може да възникне при разкъсване на сърдечния мускул в областта на инфаркта и изтичане на кръв в перикардната кухина. Състоянието е животозастрашаващо и изисква незабавно лечение.
Остър - изпъкнал участък от белег с обширно увреждане на миокарда. В бъдеще може да причини развитие на сърдечна недостатъчност.
Тромбоендокардитът е отлагане на фибрин върху вътрешната повърхност на сърцето. Отделянето му може да причини инсулт, мезентериална тромбоза (затваряне на клон на съда, захранващ червата) с последваща некроза на част от червата и увреждане на бъбреците.
Постинфарктният синдром е общото наименование на дълготрайните усложнения (перикардит, плеврит, артралгия).

Някои ЕКГ признаци на остър миокарден инфаркт

Диагностика на инфаркт

При диагностицирането на инфаркт са важни данните от анамнезата (обстоятелствата на хода на заболяването и предишния живот, установени чрез интервюиране на пациента и неговите близки), лабораторни и инструментални методи на изследване.