Läkningstid för benfrakturer. Mekanismer för benkallusbildning. Benfrakturer - typer av fusion och stadier av benvävnadsläkning

Läkning av benfrakturer sker genom regenerering benvävnad- bildandet av kallus. I området för en benfraktur, under läkningsprocessen, bildas ett benregenerering med alla specifika element och den histologiska strukturen i benvävnaden.

Benåterställning uppstår på grund av både formningsaktivitet, cellproliferation av det kambiala skiktet av periosteum och endosteum och cellulära element i ben (Haversian) och perforerande (Volkmann) kanaler, dåligt differentierade celler i benmärgsstroma och mesenkymala celler i inväxande blodkärl.

Benregenerering, liksom andra vävnader, kan vara fysiologiska och reparerande. Fysiologisk regenerering uttrycks i omstruktureringen av benvävnad, under vilken partiell eller fullständig resorption av individuella benstrukturer (benstrålar, osteoner) inträffar. Reparativ (återställande) regenerering observeras vid benskador (blåmärken, frakturer). Som ett resultat återställer det de vävnader som förlorats under skada och gynnsamma förhållandenåterställande av det skadade benets anatomiska form och funktioner.

Under de första timmarna, dagarna inträffar sådana reaktiva processer i frakturens område orsakade av vävnadsskada, såsom blödningar, ödem och cellproliferation. Det finns ingen anledning att tro att ett hematom i området för en fraktur är en gynnsam faktor för dess läkning, att det är hon som, under organisation, fungerar som en kärna, centrum för osteogenesprocessen. Osteogenes från de första dagarna manifesterar sig utanför hematomet. Organisationen av hematomet inträffar senare. Hematom är snarare ett hinder (G.I. Lavrishcheva, Collins, Ham, Harris), det saktar ner bildandet av periosteal och endosteal callus. Fysiologisk betydelse olika delar av kallus är olika. Periosteal och endosteal förhårdnader i sig betecknar inte fusion av fragment. De, huvudsakligen periosteala, utför endast sin fixering, vilket är nödvändigt för fusionsprocessen. Fixering av fragment är viktigt inte bara för att det ger ett vilotillstånd som är nödvändigt för den benbildande processen, utan också för att, i frånvaro av fixering, fragmentens rörlighet orsakar permanent trauma för regenerationen (A.V. Rusakov, 1941, 1959) .

Efter att ha nått en viss grad av styrka utför periosteal callus endast en "klinisk anslutning" av fragmenten. Fusionen som sådan beror helt på den intermediära kallusen. Detta understryks tydligt av det faktum att periosteala och endosteala förhårdnader är övergående. De reduceras helt efter att behovet av fixering av fragment har passerat, d.v.s. efter bildandet av en tillräckligt stark intermediär kallus. Endast under förhållanden med betydande förskjutning av benfragment, när deras jämförelse är utesluten, fixerar den periosteala kallusen inte bara fragmenten utan smälter dem också. Men även i detta fall är en sådan kallus i huvudsak mellanliggande, endast belägen på fragmentens laterala ytor.

Den senare utvecklingen av den intermediära kallusen beror uppenbarligen på det faktum att den benbildande processen kräver fullständig mekanisk vila och en tät bas för dess förekomst. Därför börjar dess bildning först efter att benfragmenten har immobiliserats av den periosteala kallusen och fixerats i denna position. Kom ihåg att under utvecklingen av långa ben i embryogenes bildas benmanschetten i regionen av den mellersta delen av diafysen av broskbensmodellen, d.v.s. i den mest "lugna" av sin avdelning. Bildandet av benmellanliggande kallus sker på basis av bindvävsinnehållande blodkärl och växer in i den intermediala sprickan, huvudsakligen från sidan av benhinnan. Dess kollagenfibrer utgör den täta basen på vilken bensubstans. Således sker benbildning i detta fall enligt desmal typen, utan ett preliminärt broskstadium.

Så, funktionen för de periosteala och endosteala delarna av kallus är att immobilisera och fixera benfragment, och funktionen hos den intermediära kallusen är att smälta samman dem.

Förhållanden för benregenerering har studerats i experimentella och kliniska studier. Rollen för olika allmänna och lokala tillstånd i benregenereringsprocessen, som ger snabbare och mer fullständig läkning av frakturer, har avslöjats.

Regenerering av betydande områden av benet kan erhållas på kliniken med gradvis expansion av benfragment eller ersättning av bendefekter med transplantat. Distraktionsmetoden för benförlängning, såväl som allo- och xenoplastik, bygger på denna princip.

Bensårläkning

Läkning av ett bensår, såväl som mjukvävnadssår, sker i en viss sekvens av utvecklingen av den regenerativa processen. Cykeln av benåterställning kan delas in i följande fyra faser, eller stadier, med en viss grad av konventionalitet.

Steg 1 - början av utvecklingen av reproduktion och spridning av cellulära element under påverkan av produkter av nekros och nekrobios av skadade celler och vävnader. Huvudvikten vid bildandet av kallus är återställandet av blodcirkulationen i frakturens område.

Steg 2 - bildandet och differentieringen av vävnadsstrukturer. Det kännetecknas av progressiv proliferation och differentiering av cellulära element, som uppstår på grund av anabola hormoner. Unga benceller utgör den organiska basen för benregenereringen. Under optimala förhållanden (bra immobilisering, nej samtidiga sjukdomar) osteoidvävnad bildas.

Steg 3 - utbildning benstruktur. Huvudprocessen är den fullständiga återställandet av blodcirkulationen vid frakturstället och mineraliseringen av proteinbasen i regenerationen. Utrymmet mellan benfragment är fyllt med ett småcelligt nätverk av bentrabeculae gjorda av grov fibrös och lamellär benvävnad. I slutet av stadiet smälter bentrabeculae samman till en kompakt substans med breda benkanaler.

Steg 4 - omstrukturering av den primära regenereringen och benrestitution. I detta skede bestäms ett tydligt kortikalt lager, märgkanalen återställs och periosteum är tydligt differentierat. Det kaotiska arrangemanget av förkalkade strukturer ersätts av deras orientering, överdriven bäddning av regenereringen.

Varje steg i den regenerativa processen övergår gradvis till varandra.

Typer av förhårdnader

Typer av kallus (primär och sekundär fusion). Sammanslagningen av en benfraktur sker genom bildandet av en benhårdhet. Följande typer av det särskiljs: periosteal (extern) kallus bildas huvudsakligen på grund av periosteum; endosteal (inre) kallus bildas från sidan av endosteum; mellanliggande kallus fyller gapet vid korsningen av ett kompakt lager av benfragment; paraosseous callus bildas i form av en bro mellan fragment av benfragment.

Benfragmentens tillstånd (förskjutningsgrad, kontaktdensitet, fixeringsstyrka) bestämmer olika typer av benvävnadsrestaurering. Om fragmenten är väl inriktade och i nära kontakt, fast fixerade, sker fusion med minimal periosteal kallus och främst på grund av intermediär kallus.

Fysiologisk betydelse olika sorter kallus olika. Så periosteal och endosteal callus är tillfälliga formationer som inte indikerar fusion av fragment. Syftet med dessa typer av kallus (särskilt periosteal) är en stark fixering av fragment i frakturområdet, vilket ger upphov till en snabbare bildning av benregenerering. Bristen på orörlighet mellan fragmenten leder till permanent traumatisering av regenereringen och störning av blodets mikrocirkulation i den. Detta saktar ner benregenerering. Under sådana förhållanden dominerar utvecklingen av broskvävnad i regenerationen. Svag vaskularisering är huvudvillkoret för förekomsten av broskvävnad, dess interstitiell tillväxt. Broskkallus med orörlighet av fragment och tillräcklig vaskularisering ersätts av ben. Föreningen av frakturer kan förekomma i två typer: primär eller sekundär healing. Den primära fusionen av benfragment uppstår på grund av den intermediära kallusen, som utvecklas först efter skapandet av orörlighet hos fragmenten. Den intermediära kallusen bildas på basis av bindväv som innehåller kärl som växer in i den mellanliggande gapet, huvudsakligen från sidan av periosteum. Benbildning sker enligt desmal typ utan ett preliminärt broskstadium. Oavsett vilken typ av frakturförening, hör den ledande rollen i bildandet av kallus till periosteum, fullheten av blodtillförseln till benet, tillståndet hos de mjuka vävnaderna som omger benfragmenten och livskraften hos innehållet i interosseous. mellanslag.

Fusion av benfragment sker initialt genom bildandet av periosteala och endosteala förhårdnader. När fragmenten hålls hårt av benets periosteala och endosteala kallus, bildas en intermediär (mellanliggande) kallus, som är av primär betydelse vid alla typer av frakturföreningar. Efter bildandet av fusion av den intermediära kallusen reduceras den periosteala och endosteala callusen, och den intermediära callusen antar den morfologiska strukturen av ett normalt ben.

Den primära läkningen av frakturen är den mest perfekta (optimala), vilket ger förening i mer tidiga datum med den bästa strukturen för benåterställning.

Med förskjutningen av fragment, såväl som med en finfördelad fraktur i fusionen, tillhör huvudrollen periosteum och läkningen av frakturen fortsätter som en sekundär, i vilken en uttalad periosteal kallus bildas.

Frakturläkning svampigt ben skiljer sig i vissa funktioner. Styrkan hos svampigt ben bestäms inte så mycket av det kortikala lagret som av ett nätverk av benstrålar belägna i endosteala zonen. Optimala förhållanden för reparativ regenerering av svampigt ben skapas med maximal konvergens av benfragment (till exempel med påverkade frakturer). Kallusbildning sker som regel genom att broskfasen krossas, och den periosteala kallusen uttrycks inte.

Tillgängliga betydande skillnader vid läkning av frakturer i diafysen och metafys av långa tubulära ben. Med en diafysfraktur går processen för kallusbildning genom bildningsstadiet av broskvävnad, medan med en metafysfraktur bildas inte broskvävnad och bindvävskallusmetaplaser direkt in i benet.

Tidpunkten för bildandet av kallus beror inte bara på lokala förhållanden, utan också på kroppens allmänna tillstånd, patientens ålder och åtföljande sjukdomar.

Frakturer utan förskjutning och med god kontakt av fragmenten växer ihop på kortare tid. Förskjutna frakturer läker mycket långsammare, och typen av förskjutning har också betydelse för tidpunkten för kallusbildning. Den långsammaste läkningen är tvärfrakturer med släta kanter, där märgkanalen är öppen en kort sträcka och det inte finns något benhinna, d.v.s. det finns inga biologiska förutsättningar för utveckling av förhårdnader från endosteal och periosteal.

Bidrar till bildningen av benmärg rätt behandling benfrakturer: snabb och fullständig reposition av fragment utan diastas mellan benfragment, stabil och långvarig fixering av en fraktur efter reposition, val det bästa sättet behandling av en fraktur med inkludering av ytterligare fysioterapiprocedurer och fysiska metoder.

Tidpunkt för kallusbildning öppna frakturer avsevärt förlänga med utvecklingen av sårinfektion, åtföljd av posttraumatisk osteomyelit och benbindning. I detta avseende, och med felaktig behandling av en fraktur, är processen för bildning av kallus försenad och kanske inte inträffar alls. I sådana fall uppstår långvariga nonunionfrakturer med fördröjd konsolidering och till och med falska leder.

Callusbildning saktas ner:

• - hos personer som lider av beriberi och hypovitaminos (skörbjugg, rakitis, osteomalaci hos gravida kvinnor);
• - i strid med funktionen hos bisköldkörtlarna (minskat kalcium i blodet) och hyperfunktion av binjurarna;
• - vid kroniska sjukdomar (tuberkulos, syfilis, diabetes mellitus, syringomyeli, tumörer i hjärnan och ryggrad). Skador på de perifera nerverna påverkar konsolideringen av frakturer negativt. En avmattning i benregenerering noteras också vid anemi, kakexi och strålningssjuka;
• - kl långvarig användning hormonella läkemedel(hydrokortison, prednisolon etc.). Användningen av dikumarin och heparin förlänger perioden av frakturkonsolidering.

Mycket viktiga faktorer i föreningen av frakturer är blodtillförseln och livsdugligheten hos ändarna av benfragment, som ofta störs vid frakturer. Kärlen i mjuka vävnader och i själva benet är skadade. I epifysernas region, på fästningsställena synovial volvulus Och ledkapslar artärer och vener penetrerar benet. Frakturer av lokaliseringen av halsen på humerus i radien i typisk plats växa ihop snabbare och bättre tack vare god blodtillförsel till benbitarnas ändar. Den nedre tredjedelen är större skenben, humerus och ulna har dålig blodtillförsel och därför växer frakturer av denna lokalisering ihop värre. Om det inte finns någon blodtillförsel till ett av fragmenten av det skadade benet, deltar inte detta område i regenereringen ( mediala frakturer lårbenshalsen eller scaphoid).

För att förutsäga föreningen av en fraktur måste man utgå från det normala förloppet av reparativa processer, som beskrivs i avsnitten om privat traumatologi.

Försenad frakturkonsolidering pga fel behandling: ofullständig omplacering av fragment - brist på kontakt, användning av för stora belastningar under skelettdrag, felaktig och otillräcklig, ofta avbruten, immobilisering, alltför tidig användning av passiv gymnastik, krossning av mjuka vävnader (muskelhölje som omger benet) vid frakturen linje, vars blodtillförsel är oupplösligt kopplad till blodförsörjningsbenen.

Kliniskt manifesteras försenad konsolidering av elastisk rörlighet vid frakturstället, smärta vid axiell belastning och ibland rodnad av huden i frakturområdet. Röntgen avslöjade ett flummigt uttryck av förhårdnader.

Behandling av fördröjd konsolidering kan vara konservativ och kirurgisk. Konservativ behandling består i att fortsätta immobiliseringen av frakturen under den period som är nödvändig för dess förening, som med en ny fraktur (2-3 månader eller mer), vilket uppnås genom att applicera kompressionsanordningar, ett gips, bära ortopediska anordningar (ortoser) .

För att påskynda bildandet av kallus används också andra konservativa medel:

1. införande mellan fragmenten med en tjock nål 10-20 ml autologt blod;
2. användningen av kongestiv hyperemi;
3. knacka med en träklubba av frakturområdet (Turner-metoden);
4. sjukgymnastik: UHF, elektrofores av kalciumsalter, anabola hormoner (methandrostenolone, retabolil, etc.);
5. elektrisk stimulering med svaga strömmar.

Benet efter en fraktur återställs genom bildandet av en benhårdhet - Callus. Den huvudsakliga källan till benregenerering är osteogena element i det kambiala skiktet av periosteum, benmärg, haversiska kanaler och längs omkretsen av intraosseösa kärl. På grund av multiplikationen av dessa cellulära element bildas osteoidvävnad, som därefter förvandlas till ung benvävnad. Benceller har inte förmågan att föröka sig, så de tar inte någon del i benregenerering. Benläkning i en sluten fraktur går igenom följande faser.

Den första fasen är förberedande. Det kännetecknas av koagulering av lymf och blod som har strömmat in i vävnaderna, utveckling av bio-fysikaliska-kolloid-kemiska förändringar och en inflammatorisk reaktion som uppstår som ett resultat av trauma och cirkulationsrubbningar i frakturområdet. Den resulterande blodproppen omsluter ändarna av fragmenten i form av en muff, och serumet som frigörs från koageln, liksom det serösa inflammatoriska exsudatet, diffunderar in i mjuk vävnad. Emigration av vasogena celler sker, reproduktion av fibroblaster, osteoblaster, celler i retikuloendotelsystemet och bildning av nya. vaskulära kapillärer.

Nästan samtidigt med cellproliferation observeras fagocytos och cytolys av förstörda erytrocyter, leukocyter och lokala vävnadsceller av celler i retikuloendotelsystemet. Om vi ​​följer alla förändringar som inträffar i frakturområdet under de första 4 dagarna, kan vi märka deras stora likhet med processerna för regenerering och resorption under läkning av mjukvävnadssår.

Den andra fasen är bildandet av primär bindvävskallus. När inflammationen avtar, löses döda blodkroppar och lokal vävnad upp, osteogena celler i det kambiala skiktet av periosteum, benmärg och endosteum tränger in i blodproppen. Gradvis multiplicerar cellerna hela blodproppen som innehåller ett tätt nätverk av nybildade kapillärer.

Ett stort antal osteogena celler såsom fibroblaster, vaskulära kapillärer och bindvävsfibrer representerar en sorts granulationsvävnad, som i motsats till mjukdelsgranuleringar inte tenderar att bilda ärr. Dess cellulära element omvandlas genom differentiering till osteoblaster och benkroppar, och interstitiell substans och kollagenfibrer till huvudsubstansen.

Osteoblaster, tillsammans med nya kapillärer och bindväv, utgör den osteoblastiska granulationsvävnaden, som utgör den primära bindvävens provisoriska kallus. Denna förhårdnad innehåller varken salter av kalk eller nybildad benvävnad. Den har dock en tät struktur och fungerar som ett provisoriskt bandage som förhindrar fri förskjutning av benet vid frakturstället. Ändarna av fragmenten ger en bild av aseptisk inflammatorisk osteoporos, eftersom på grund av lokal acidos uppstår resorption av kalksalter - avkalkning. Sålunda, från en biokemisk synvinkel, kännetecknas den andra fasen av hypokalcemi.

Varaktigheten av bildandet av bindvävskallus är annorlunda. En stor mängd inflammatoriskt exsudat, närvaron av mjuk vävnad mellan ändarna av fragmenten, infektion, minskad förmåga hos osteogena celler att reproducera förlänger utvecklingen av osteogen vävnad och följaktligen varaktigheten av den andra fasen; tvärtom, god blodtillförsel, kontakt med fragment, biologisk aktivitet av cellulära element och frånvaron av infektion bidrar till tillväxten av osteogen vävnad och minskar tiden för den andra fasen av frakturläkning.

Tillsammans med multiplikationen av osteogena celler bildas öar av kondroidvävnad i bindvävskallus. De uppstår som ett resultat av metaplasi av unga bindvävsceller. Utvecklingen av kondroidvävnad är omvänt proportionell mot styrkan av immobiliseringen av frakturen. Korrekt installationändarna av fragmenten och god immobilisering gör det svårt för bildning och reproduktion av broskceller i bindvävskallus. Hög rörlighet och friktion av fragment med dålig fixering av frakturen bidrar till överutveckling broskvävnad.

Således bör det inses att bildandet av kondroidvävnad med den efterföljande utvecklingen av broskceller är ett tecken på en perverterad frakturläkningsprocess. Det är känt att bildningen av osteocyter, som fullbordar läkningen av vilken fraktur som helst, sker från en odifferentierad mesenkymal cell genom fasen av osteoblastutveckling (primär väg) eller fasen av utveckling av kondrocyter eller fibroblaster. Denna sekundära väg för kallusbildning är den minst perfekta, eftersom den tar mer tid och leder till bildandet av mindre hållbar benvävnad.

Ris. 106. Schema för bildandet av bindvävskallus.

Den tredje fasen är förbening. Det börjar från den 12-21:a dagen. Några av osteoblasterna är grupperade i balkar, några av dem går till bildningen av benmärgen. På platsen för den utvecklade bindvävskallusen deponeras kalksalter, som kommer från de autolyserade döda områdena av det skadade benet, delvis avkalkat, ändarna av fragmenten och även från blodet.

Experiment på hundar visade att 2 veckor efter frakturen börjar kalciumnivån i blodserumet stiga och varar i tre till fyra veckor.

Denna hyperkalcemi beror på förbättrad funktion bisköldkörtlar och sammanfaller med ögonblicket för kalkavlagring på frakturstället. I framtiden sker återigen en kortsiktig minskning av mängden kalcium och återigen dess ökning.

Osteoblaster är också av stor betydelse i processen för kallusförbening. Dessa celler producerar enzymet fosfatas, som främjar avsättningen av kalciumsalter och deras bindning till osteoidvävnadsalbuminoider. Dessutom producerar osteoblaster kolsyra, under påverkan av vilken ett dubbelsalt, kalciumkarbonat-fosfat, frigörs från blodet.

Från ögonblicket för avsättning av kalksalter börjar konsolideringen, d.v.s. packning mjuk förhårdnader. En sådan förhårdnad kan ännu inte motstå en statisk eller dynamisk belastning och kan därför lätt skadas om det inte finns någon tillförlitlig immobilisering av frakturen. Avsättningen av kalksalter leder till att den mjuka förhårdnen stelnar tills den blir hårt ben. På de små fragmenten som finns vid frakturen utvecklas även benstrålar och kalksalter avsätts. I denna fas av frakturförening, både belastning och muskelspänning påskynda benbildningsprocessen.

Bentrabeculae uppträder initialt på något avstånd från fragmentens ändar, både från sidan av det kambiala skiktet av periosteum och i märgkanalen. De är mycket korta, ordnade på måfå och är överallt sammankopplade. Benceller och den mellanliggande grundsubstansen, som ingår i benstrålarna, har inte det korrekta förhållandet. Med tiden upptar benstrålar, som utvecklas längs fortsättningen, fler och fler områden av callusens mesenkymala vävnad. Slutligen, på platser där benfragmenten har störst kontakt, smälter benstrålarna samman med varandra. Sedan får de mer eller mindre regelbunden skiktning, och det bildas långsträckta märgutrymmen mellan dem, och till sist uppstår nya osteoner.

Den nybildade benvävnaden har inte en fullständig struktur och är funktionellt defekt.

Den fjärde fasen är den slutliga omstruktureringen av kallus. Det representerar, i huvudsak, omvandlingen av benet enligt lagarna för statik och dynamik. Placeringen av benstrålarna vid frakturplatsen sker strikt enligt trycklagen. Benstrålar som inte fungerar i benets statiska och dynamiska belastning löses upp och allt som ska tåla tryck sitter kvar och stärks. 2 månader efter frakturen kan det nybildade benet fritt bära belastningen - kroppens vikt.

Extern, eller periosteal kallus (Callus externus) bildas på grund av multiplikationen av celler i det kambiala lagret av periosteum, vilket är anledningen till att det kallas periosteal. Osteoidvävnad utvecklas i ändarna av fragment i form av utsprång som växer mot varandra och ger upphov till bentrabeculae. Extern kallus växer snabbt och når största storlekarna. Den täcker ändarna av benfragment i form av en koppling, bildar en spindelformad förtjockning.

Intern, eller endosteal kallus (Callus interims) utvecklas från sidan av benmärgen från cellerna i endosteum i båda ändarna av fragmenten och från benmärgen. Processerna för regenerering av osteoblaster och osteoidvävnad, liksom resorptionen av döda vävnadselement och fett, är något långsammare p.g.a. värsta förhållandena blodtillförsel på grund av förstörelsen av grenarna av den intraosseösa artärlinjen (a. nutritiae).

Den inre kallusen fyller initialt hela märghålan i det rörformiga benet i frakturens område och bildar sedan, när det slutligen omstruktureras, en slags inre hylsa som fäster ändarna av fragmenten och benfragmenten tillsammans.

Mellanliggande kallus (Callus intermedius). Källan till dess bildning är cellerna i Haversian-kanalerna i det kortikala skiktet av benet, cellerna i endosteum som täcker benstrålarna, och delvis också de yttre och inre förhårdnader som tränger in mellan fragmentens ändar.

Mellanliggande kallus är belägen mellan ytorna på båda fragmenten. Storleken på denna kallus är direkt proportionell mot avståndet mellan fragmentens ändar. Ju bättre de är i kontakt med varandra, desto mindre utvecklad är den mellanliggande kallusen. Hon har högsta värde vid läkning av epifysfrakturer i tubulära ben.

Periosteal callus (Callus paraossalis). I dess bildande deltar, genom direkt metaplasi, intermuskulär bindväv och muskler som gränsar direkt till det skadade benet.

Inledningsvis uppträder kallusen på ett visst avstånd från fragmenten i form av benprocesser som går till muskelvävnad och intermuskulär lös vävnad. Betydande blåmärken och bristningar av mjuka vävnader under en fraktur, blödningar och förskjutning av fragment bidrar till utvecklingen av en omfattande nära-ossös kallus.

Volymen av callus är alltid mycket större än benet vid frakturstället. Ju mer skadat benet och omgivande vävnader är, desto tjockare benet och ju mer förskjutna fragment, desto större blir kallusen. Vid frakturer med förskjutning i vinkel utvecklas ett kraftfullt kompakt ben på den konkava sidan, vilket leder till att benets motstånd mot statiska och dynamiska belastningar ökar. En sådan funktionell anpassning förklaras genom att klämma vävnaderna på den konkava sidan och mer gynnsamma förhållanden för deras blodtillförsel.

Fissurer, subperiosteala frakturer, epifysiska och intraartikulära frakturer, benfrakturer med dålig utveckling av benhinnan (till exempel kist- och navikulära ben, platta ben i hand- och haslederna) åtföljs vanligtvis av bildandet av gles callus och dess långsam utveckling.

Benfrakturer vid fästpunkter för muskler rika på Sharpei-fibrer läker snabbare än frakturer på ben fria från muskler

Callusen, efter att ha nått en viss storlek, börjar minska i volym på grund av vävnadskomprimering, resorption av gamla bensektioner och små fragment på platsen för den tidigare frakturen, såväl som överskottsdelar av callusen.

Ris. 108. Subtrokantär och fraktur lårben vid hästen. Purulent osteomyelit; bildning av paraossös kallus (MBA Surgical Clinic).

Inre struktur accepterar gradvis normal struktur ben. Bensubstansen får gradvis en lamellär tunnskiktsstruktur. I de rörformiga benen återställs märgkanalen, och på platsen för den tidigare frakturen får benet sin ursprungliga struktur.

Överskottsvävnad resorberas av jätteceller som kallas osteoklaster.

Rationell funktionell belastning påskyndar omstruktureringen av kallus. Återställande av märgkanalen och resorption av överskott av kallus fungerar som pålitliga tecken på slutet av dess omstrukturering.

En övervuxen kallus (Callus luxuriens) kännetecknas av närvaron av beniga utsprång, åsar och ryggar och en oregelbunden fusiform. Sådant överskott av kallus utvecklas på platser för fäste av muskler och senor rika på Sharpei-fibrer i finfördelade, finfördelade frakturer, åtföljda av betydande interstitiell blödning, i öppna infekterade frakturer. Callus luxuriens orsakar smärta och skapar mekaniska hinder som begränsar rörligheten i en närliggande led. Behandling är värdelös.

Läkning av öppna frakturer åtföljs ofta av fördröjd kallusbildning. De viktigaste skälen förlänger läkningstiden för öppna frakturer:

1) otillräcklig bildning av blodproppar, som stimulerar utvecklingen av primär kallus, ett näringsmedium och en källa för bildning av icke-cellulär levande materia, den primära stimulansen för cellproliferation (O. B. Lepeshinskaya);

2) akuta infektioner som härrör från marken inflammatoriska processer och destruktiva förändringar som fördröjer uppkomsten av benbildande cellulära element;

3) nekros av benfragment med deras efterföljande avstötning;

4) närvaron av sekvester och infekterade benfragment som stödjer suppuration;

5) perversion av periosteala reaktionen med en tendens till diffus eller fokal förkalkning och bildandet av exostoser;

6) en tendens att utveckla fibrobrosk i bindvävskallus;

7) destruktiva förändringar i den resulterande kallusen.

Tillstånd som saktar ner och påskyndar bildningen av förhårdnader. Varaktigheten av calluskonsolidering beror på tiden för assistansen, dess kvalitet, arten och placeringen av frakturen, djurets ålder, vävnadsrespons och många andra orsaker. I genomsnitt tar det 3 till 4 veckor för små djur och 4 till 6 veckor för stora djur att utveckla förhårdnader när ett tubulärt ben är frakturerat. Det finns fall när konsolideringen av kallus saktar ner eller stannar, och fullständig sammansmältning av benfragment inte inträffar.

De vanligaste orsakerna till försenad frakturläkning är: bendefekter vid frakturstället eller förstörelse av benhinnan och benmärgen; införandet av mjuka vävnader mellan benfragment; otillräcklig omplacering av fragment eller dålig immobilisering; närvaron av en frakturlinje som passerar genom benets näringshål, som ett resultat av vilket blodtillförseln till benet störs; genomslag ledvätska i gapet mellan fragmenten (med intraartikulära frakturer); trofiska störningar orsakade av skada på nervgrenarna vid frakturstället; vasospasm på grund av irritation av nerverna vid frakturstället; brist eller brist på vitamin A, B, C, D i fodret; mineralmetabolismstörningar (rachitis, osteomalaci), sårinfektion, främmande kroppar, graviditet, endokrina störningar orsakade av hypofunktion av struma och bisköldkörtlar; framfall av könskörtlarnas funktion (kastration); infektionssjukdomar och utmattning försenar också normal utveckling kallus.

Ris. 109. Callus luxuriens.

Med fördröjd konsolidering av kallus är det nödvändigt att eliminera orsakerna som hämmar föreningen av frakturen och ökar vävnadsreaktiviteten. För att påskynda bildningen av förhårdnader, applicera: Bogomolets antiretikulärt cytotoxiskt serum, benmjöl, äggskalspulver, vitamin C, D, fosfor med fiskolja.

Av de fysiska behandlingsmetoderna visas följande: bestrålning med en Solux-lampa för att långsamt lösa infiltrat, helioterapi, vibrationsmassage, repercussion ultraviolett bestrålning, Ca-P jontofores (2% Ca och 5% NaIiP04), knackning med en trähammare i frakturområdet (Turner-metoden) och kombinerad metod, såsom diatermo-kalciumjontofores, ultraviolett bestrålning och kalciumjontofores.

För hemartros och interstitiell blödning rekommenderas ultrakortvågsbehandling (UHF). Med cicatricial kontrakturer - diatermi, jod-jonogalvanisering, paraffinbehandling och vävnadsterapi.

Varje fraktur av benen blir en extremt obehaglig händelse. Men en fraktur på benens ben lägger till andra problem en påtaglig svårighet - begränsad rörelse. Med en sådan fraktur är det svårt för en person att gå.

Kom ihåg att fullfjädrad medicinsk vård i rätt tid kommer att tillåta läkningsprocessen att fortsätta så snabbt som möjligt.

Självbehandling för brutna benben är oacceptabelt. Vid mottagandet allvarlig skada det är nödvändigt att konsultera en traumatolog och genomgå ambulatorisk behandling. Om fallet är extremt svårt sker behandlingen på sjukhus. Endast en traumatolog kommer att kunna korrekt bestämma egenskaperna hos skadan, platsen för benfragment, kontrollera hur korrekt benet växer ihop, mäta erforderlig tid Och så vidare.

Läkaren försöker normalisera positionen för fragmenten av benbenen, återgå till sin ursprungliga position, före skadan. Traumatologen försöker sedan hålla fragmenten i ett stationärt läge medan benet smälter samman.

Det är möjligt att ställa in och fixera fragmenten med hjälp av gipsbandage, specialiserade anordningar, i extremt svåra fall - genom metoden att utföra kirurgisk operation när olika typer av metallstrukturer används.

I fallet med en öppen fraktur används vanligtvis Ilizarov kompressions-distraktionsapparat, samtidig behandling antibiotika. Utan att misslyckas tvättas såret, platsen för lesionen behandlas, vilket förhindrar uppkomsten av purulenta och infektiösa inflammationer.

Patienten får remisser för massage, träningsterapi och andra ingrepp som syftar till att förebygga konsekvenserna av traumat. Patientens kost är berikad med kalcium, vitamin C, B och D.

Om offret var tvungen att genomgå behandling på ett sjukhus, om positiv dynamik upptäcks, skickas personen hem. Under positiv dynamik i det här fallet korrekt fusion av benbenet antyds, när den skadade vävnaden gradvis läker.

Hemma måste patienten äntligen återhämta sig, återställa lemmens funktioner. En person har rätt att fortsätta med massage och träningsterapi.

Efter att ha lidit av benskador kommer en person att behöva mycket tid, tålamod och styrka för att rehabilitera och återhämta sig helt. Behandlingen bör behandlas med tålamod och ta så lång tid som nödvändigt. Om läkaren kunde korrekt bestämma frakturens egenskaper, ordinera det optimala behandlings- och rehabiliteringsprogrammet och se till att patienten strikt följer sina instruktioner, kommer dessa bestämmelser att hjälpa till att snabbt återställa den skadade lemmen till det normala utan komplikationer.

Hur länge bär gipset

Många människor är intresserade av denna fråga. Gips, särskilt på benet, orsakar olägenheter när patienten flyttas i rymden. Tiden för att bära gips beror till stor del på skadans komplexitet, typen och komplikationer som har utvecklats. Termerna som beskrivs i den medicinska litteraturen är mycket godtyckliga, läkaren bestämmer tiden individuellt.

I genomsnitt särskiljs dessa termer:

• Om fotleden är bruten, bärs gipset i 4 till 7 veckor. Om frakturen förvärras av förskjutning, kommer tiden att bära gipset att öka till 4 månader.
• kräver fixering under en period av 100 dagar, med ett skift - upp till fyra månader. Dessutom måste patienter med en sådan fraktur ligga på huven i en månad, varefter gips redan appliceras.
• Ljus kräver fixering i upp till två månader.
• Falangen läker snabbare - max 20 dagar, utan komplikationer.
• En fraktur på fibula kräver gips upp till knät, bandaget tas bort efter 30 dagar.

Benbenet smälter in i annan term skadade vävnader kommer att ta lång tid att återhämta sig. Återupptagandet av normal drift av senor beror till stor del på frakturens detaljer. En persons ålder, hastigheten och egenskaperna hos de processer som äger rum i hans kropp är viktiga. Naturligtvis benen ung man de kommer att växa ihop mycket snabbare, och vävnaderna kommer att återhämta sig än hos äldre. stark kropp hantera konsekvenserna av en skada snabbare än en försvagad.

När tiden för att bära gips förlängs

Det är inte ovanligt att personer med brutet ben får röntgenbilder upp till tre gånger för att kontrollera att de läker. Tack vare proceduren bestämmer läkare exakt tidpunkten för avlägsnande av gipsen. Om det finns misstanke om ofullständig sammansmältning av benet måste borttagningen av förbandet skjutas upp. Det är förbjudet att ta bort bandaget på egen hand, åtgärden är full av allvarliga komplikationer. Det är tänkt att tålmodigt vänta på slutet av behandlingen och den fullständiga sammansmältningen av brutna ben.

Processen för fusion av benbenen kan vara komplicerad olika sjukdomar: osteoporos, diabetes mellitus, andra kroniska sjukdomar Och så vidare. Kroniska patienter går med gips mycket längre, ibland är behandlingen dubbelt så lång som den vanliga.

Kvaliteten och hastigheten på benfusion påverkas direkt av metoden för applicering av gips. Förekomsten av veck och veck är inte tillåten, fördelningen av bandaget måste vara enhetlig. Sådana förhållanden påverkar skarvningshastigheten avsevärt.

Delar av benet som utsätts för extra stress är förstärkta med ytterligare lager gipsbandage. Oftare blir lederna och sulorna de överenskomna platserna. I frånvaro av fingerfrakturer gipsas den skadade delen av foten och lämnar dem öppna. Läkaren fortsätter att övervaka tillståndet hos den fasta delen av lemmen. Fingrarna är mindre försedda med blod, deras rörelse gör att foten fungerar normalt.

Bandagemetoder påverkar också bärtiden. Om gips appliceras direkt på huden, efter att ha smörjts in med specialolja (vanligtvis vaselin), förväntas kortvarigt slitage. Om ett lager bomull görs innan man applicerar en gipsavgjutning, blir det tydligt att gipset är designat för långvarigt slitage.

Försiktighetsåtgärder när du bär gips

Att bära gips tar en ganska lång tid, en person måste anpassa sig till nya levnadsförhållanden. Full fixering ben leder till immobilisering av armar och ben, vilket tyder på svårigheter, särskilt vid rörelse. Kom ihåg att orörlighet är en nödvändighet utan vilken det är omöjligt att uppnå en normal återhämtning. Man måste leva med vissa begränsningar i åtanke.

För det första får putsen inte bli blöt. Att tvätta är svårt. Nyligen har speciella vattentäta överdrag tagits fram som gör att du säkert kan tvätta dig i duschen eller ta ett bad.

Särskilt svårt är att lära sig använda en pinne eller kryckor. Inledningsvis är det extremt svårt att gå på enheterna, men om du inte är lat och tränar kommer kroppen att vänja sig vid den ovanliga situationen. Du måste gå så mycket som möjligt för att eliminera eventuell trängsel i musklerna.

Handikappintyg och försäkring

En fraktur innebär en lång vistelse i behandling. Motsvarande intyg om arbetsoförmåga utfärdas av den behandlande läkaren, ett intyg tillhandahålls på arbetsplatsen. Bulletinen ges ut av läkare vid offentliga och privata kliniker.

Utfärdandet av ett intyg som bekräftar förekomsten av en skada lämnar möjligheten att erhålla försäkring, som betalas ut vid inträffandet av en försäkrad händelse (om det finns ett lämpligt avtal). Försäkring utfärdas vid inlämnande av dokument:

• Ansökan om utfärdande av försäkring;
• Hjälp från medicinsk institution bekräftar inträffandet av en försäkrad händelse;
• Pass;
• Försäkringsavtal.

Försäkringsbolaget har rätt att begära andra handlingar. När handlingarna studeras och fakta analyseras, bestämmer försäkringsbolaget belopp och villkor för försäkringsbetalning.

Händer spelar en av de viktiga rollerna i mänskligt liv. De tillåter dem att göra vilket jobb som helst och leva ett helt liv. Fraktur på armbenet minskar livskvaliteten avsevärt. Därför, om offret bröt sin arm, är det nödvändigt att uppnå en fullständig återställning av dess funktionalitet.

En bruten arm är en av de vanligaste skadorna i praktiken av traumatologer. I de flesta fall karaktäriseras en bruten arm som en hemskada eller arbetsskada, den uppstår ofta under sport. För att bättre förstå frakturmekanismen och efterföljande medicinsk taktik, bör du känna till de enklaste delarna av anatomin i de övre extremiteterna.

Anatomi

Människohänder består av ett stort antal beniga element, som inkluderar gördeln på den övre extremiteten och den fria delen. De största av dem är nyckelbenet, scapula, humerus, radius och armbågsben. Separat är det värt att uppmärksamma handen, som består av handleden, metacarpus och phalanges av fingrarna. långa benär rörformiga, liksom metacarpal, falanger av fingrarna, bara ben har en svampig struktur. De rörformiga benen är oftast skadade.

Orsaker till skada

Huvudorsaken som leder till att armen är bruten är ett fall på den övre extremiteten utsträckt i den tilldelade positionen. Det är också möjligt att kränka integriteten hos handbenet med ett kraftigt slag på lemmen eller, med ökad fysisk påverkan på lemmen, försvagad efter ett antal sjukdomar eller till följd av kroppens naturliga åldrande.

Frakturer i händerna är på den ledande positionen bland alla typer av frakturer. De vanligaste orsakerna till dessa skador inkluderar:

• Hushållsskador.
• Fall från stor höjd.
• Felaktig landning på handen.
• Slå med ett tungt trubbigt föremål.
• Idrottsträning.
• Ett slag under ett slagsmål, ett slagsmål.

Klassificering

Fraktur på handen avser de samlade begreppen, som omfattar alla typer av frakturer på händerna. Dessa skador kännetecknas av sådana parametrar som antalet brutna ben, skadans natur - en fraktur på armen med förskjutning, placering av närliggande leder, trauma mot muskler och blodkärl, en öppen fraktur i armen och den omedelbara platsen av frakturen.

Enligt antalet brutna ben är frakturer uppdelade i:

• Enstaka eller flera.
• Finns det ett skifte eller inte.
• Öppen eller stängd fraktur på armen.
• Påverkad.
• splittrat.
• Med en luxation av leden som ligger i närheten.

I förhållande till fraktur av armen till närliggande leder:

• Skada som påverkar leden.
• Diafysisk eller icke-ledfraktur.

Skada på handen åtföljs nästan alltid av en kränkning av mjukvävnadernas integritet och kan vara öppen - huden är skadad och stängd - utan skada på huden.

Förhållandet mellan förskjutna skräp har också stor betydelse, valet av behandling för en fraktur på armen beror på detta:

• Fraktur med förskjutning av ben inom skadelinjen.
• Handskada utan förskjutning.
• Skador på handens ben med förskjutning och kränkning av det drabbade benets axel.

Plats för frakturen:

• Axelskada.
• fraktur av underarmens ben.
• Skador på handledens ben.
• skada metakarpala ben och falanger i handen.

Brytlinjeform:

• Tvärfraktur - linjen ligger i ett vinkelrät plan mot benets axel.
• Longitudinell fraktur - Frakturlinjen är belägen längsgående i förhållande till det brutna benets axel.
• Sned, bildar en spetsig vinkel mellan benaxeln och frakturlinjen.
• Spiralfraktur - benfragment vecklas ut längs axeln, men förblir i en linje.

Klassificeringen av armfrakturer som anges ovan hjälper läkaren att förstå vad som har hänt och hur man behandlar frakturen. Skadeterapi kan variera avsevärt och vara både konservativ och operativ med öppen omposition av benfragment.

Hur avgör man en trasig hand? Du kan känna igen skadan på de symtom som uppstår vid en fraktur på armen.

Symtom

Att känna till symptomen på en bruten arm, även en person som inte har specialundervisning, kommer att kunna skilja en fraktur från en normal dislokation eller ett allvarligt blåmärke.

Absoluta tecken på en fraktur som indikerar att armen är bruten:

• Handens position är onaturlig, den är ovanligt böjd.
• Med skador på lederna blir lemsegmenten rörliga.
• Närvaron av sprakande karaktäristiska för frakturer vid palpation av området av det skadade området av handen.
• Visualisering av benfragment.
• Närvaron av ett öppet sår.

Relativa symtom på en fraktur, som orsakar misstanke om dess närvaro och gör det möjligt att känna igen:

• Smärtsyndrom lokaliserat i det skadade området eller strålar ut till närliggande områden.
• Smärtans natur blir skjutningstyp vid minsta försök från offret att flytta den skadade extremiteten.
• Svår svullnad med blåmärken.
• Känsla av kyla i den övre extremiteten, detta symptom är ett av de mest farliga tecken och indikerar en bristning av en artär eller en utvecklad tromb.
• Hematom.
• Lemdeformitet - en arm kan visuellt verka kortare än den andra lemmen.
• Begränsad rörlighet i lederna i det drabbade området.
• Vid integritetskränkning nervfibrer handförlamning uppstår.
• Det är möjligt att temperaturen vid en fraktur på armen kommer att stiga till 37,5.

Vad ska man göra med en bruten arm? Vilken typ av första hjälpen ska ges till offret?

Första hjälpen

Första hjälpen vid en bruten arm är av stor betydelse för att benen ska läka ordentligt och konsekvenserna av skadan är små. Det bör endast tillhandahållas av den person som är bekant med handlingsalgoritmen och kan ta reda på vilken typ av skada offret fick och dess sorter. Det beror på att till exempel första hjälpen vid en öppen fraktur är något annorlunda än om skadan är stängd.

Låt oss överväga alla åtgärder mer i detalj:

• Immobilisering - immobilisering av handen, möjligen uppnådd genom skena från improviserade material. Det kan vara plankor, starka stavar, till och med pinnar. Den valda designen bör bandageras till det skadade segmentet av armen, och därigenom säkerställa dess orörlighet, vilket avsevärt kommer att minska smärta och förskjutning av skräp. Om dina fingrar är skadade kan du använda en kam eller nagelfil för skenan, eller binda ett brutet finger till ett intilliggande finger. Du kan inte använda kraft för att anpassa det skadade segmentet av armen, försök att ställa in benet på egen hand. Det räcker bara att hänga den skadade lemmen på en halsduk.
• Anestesi – med svår smärta vilken som helst duger smärtstillande, placerat i medicinskåpet.
• En fraktur på armen, och särskilt en fraktur på handen och fingrarna, åtföljs ofta av svullnad av fingrarna. För att stoppa tillväxten av ödem och förhindra fingernekros, är det under de första minuterna önskvärt att bli av med ringar och andra smycken på handen. Men du kan inte tvinga att ta bort ringen. Om ett par timmar kommer det inte att skada, och en specialist på sjukhuset kommer att ta bort det mer kompetent och smärtfritt.
• En öppen fraktur åtföljs av blödning. Därför måste man komma ihåg att det är nödvändigt att applicera en tourniquet endast när man blöder från stora artärer. I andra fall räcker det tätt bandage från ett bandage.

Om en person inte är bekant med vårdreglerna kan han ha svårt att säkra axel- och armbågslederna. Därför, för att inte skada och orsaka onödigt lidande, kan du begränsa dig till att hänga handen på en halsduk.

Alla offer i händelse av en skada ställer frågor. Hur länge läker en bruten arm, kan den behandlas hemma, vilka mediciner kan behövas och hur man behandlar det i allmänhet? Och också - hur mycket ska man gå i gips, vad är fusionsperioden och är det möjligt att påskynda fusionen av ben? Specialisten kommer att svara på dessa och många andra frågor först efter att frakturen har diagnostiserats.

Diagnos och behandling

För att korrekt ordinera behandling är det nödvändigt att genomföra en serie undersökningar. Med dessa skador är den huvudsakliga diagnosmetoden studien med röntgenstrålar. I svåra fall, om frakturen åtföljs av skada på nervvävnaden, om fragmenten förskjuts och för att upptäcka dubbel benskada, datortomografi eller magnetisk resonansterapi.

Viktig! En bruten arm ska endast behandlas av en specialist. Det kommer bara att bero på riktigheten av hans handlingar hur länge frakturen läker, hur handen ser ut efter skadan. Självmedicinering är oacceptabelt.

Efter att ha mottagit resultaten av diagnosen bestämmer den behandlande läkaren vilken terapimetod som ska användas för effektiv benfusion vid denna skada. När allt kommer omkring beror läkningshastigheten på den valda behandlingsmetoden.

De flesta slutna frakturer i den övre extremiteten behandlas konservativt med metoder för långvarig immobilisering med gips. Genomfört liknande behandling i frånvaro av förskjutning av skräp, annars är kirurgiskt ingrepp oumbärligt.

Efter att ha bestämt typen av fraktur utför läkaren en manuell omposition av benen - jämför dem. Därefter appliceras ett gipsbandage på offret och en kontrollröntgen ordineras. Varaktigheten av gipsavgjutningen beror på frakturens svårighetsgrad. Vid mindre skador, när ett ben är påverkat, går de i gips i ca 6-8 veckor. Fusionen av frakturen måste ske inom denna period.

Om en ledfraktur av ulna och radius uppstår, appliceras ett gips i 8-12 veckor. Ben under denna tid växer ihop om det inte finns någon komplikation.

I sällsynta fall slutna frakturer behandla kirurgiskt, speciellt om det har skett en förskjutning av benfragment.Också kirurgi föreskrivs vid behandling konservativ metod omöjligt att genomföra.

Denna operation är baserad på att återställa benets anatomiska integritet genom att matcha fragmenten och fixera dem med metallplattor och skruvar. Belastningen på det opererade området tillåts tidigare, eftersom benet är fixerat och det inte finns någon risk för förskjutning.

När benen har läkt kan plattorna och skruvarna tas bort, men det är kanske inte nödvändigt eftersom de är designade för att hålla en livstid.

Öppna skador behandlas endast med operation. Specialisten jämför benfragment, om nödvändigt, sedan för fixering, extern eller intraosseös osteosyntes med plattor, används stift. När den tillämpas ytterligare medel en gipsavgjutning appliceras inte, eftersom benen är fixerade med titanplattor eller stift. Men oftare använder de externa fixeringsanordningar eller Ilizarov-apparaten. Denna teknik låter dig ta hand om såret, öka eller minska graden av kompression av fragment när de läker.

Hur påskyndar man rehabiliteringen av en fraktur i den övre extremiteten? I den efterföljande behandlingen av frakturer i handen hemma för att påskynda återhämtningsprocesser det rekommenderas att tillämpa ett antal ytterligare procedurer, genomföra komplex läkemedelsbehandling med antibiotika, sårläkningsmedel och förbättra mikrocirkulationen. Patienten måste ordineras speciellt vitaminkomplex syftar till att stärka immunförsvaret.

Offret behöver ständigt en ökad mängd proteinprodukter, kollagen, som bidrar till bildandet av kallus. Du måste också ta mikronäringsämnen - kalcium och magnesium. Dessa ämnen hjälper till att bilda nya benvävnadsceller och stärker rörelseapparaten.

Viktig! Efter slutet av bildandet av kallus måste patienten besöka en medicinsk institution för kontrollröntgen. Först efter att läkaren bekräftat att frakturen har läkt korrekt, kan patienten betrakta sig själv som frisk.

Behandlingsvillkor och prognos

De allmänna villkoren för terapi, rehabilitering, för olika skadezoner fluktuerar. Om fraktur kirurgisk hals axeln, sedan återställs handens funktion efter 3 månader, trauma på humerus kropp - 4 månader, skada på underarmens ben - 3 månader, radie från 1 till 2 månader, frakturer i handens ben - upp till 3 månader, navikulärt ben - upp till 6 månader, frakturer på fingrarna - cirka en månad.

I närvaro av begränsning av ledrörelser och med öppna frakturer är behandlingens varaktighet mycket längre och når sex månader eller mer. Och om det finns en infektion i benet eller skada på nervändarna försenas behandlingen i flera år.

Dröj inte med diagnosen och behandlingen av sjukdomen!

Anmäl dig till undersökning hos läkare!

En aktiv livsstil är grunden för människors hälsa. Dock överdrivet och/eller otillräckligt träningsstress orsakar skador på ben, muskler, ligament.

En kondyl är en förtjockning i änden av ett ben som ligament och muskler är fästa vid.

Den är mer ömtålig, eftersom den är täckt med brosk. Orsaken till skadan är:

• kraftiga slag vid fall;
• bilolyckor;
• dålig uträtning av benet.

Typer och symtom

Förbi befintlig klassificering isolerade mediala och laterala, främre och bakre, yttre och inre frakturer av skenbenets kondyl. Funktionerna i den drabbade anatomiska regionen, närvaron av benfragment samt närvaron / frånvaron av skador på båda kondylerna beaktas.

Den allmänna symptomatologin återspeglas av smärta, svullnad. Skadestället är taktilt varmare än resten av benet. kännetecken med frakturer av en kondyl - deformitet av knäet. Smärtans intensitet kan inte bedömas på graden av skada. För att klargöra frakturens natur används röntgenstrålar, mindre ofta - datortomografi.

Kompressionsfraktur

Brott mot integriteten hos benvävnaden i samband med kompression. Sådana skador är resultatet av långvarig exponering för ett skadligt ämne. Med en intraartikulär fraktur påverkas ytan av tibia och fibula.

Läs också: Typer av underbenssår, ICD-10-kod och första hjälpen

krossad fraktur

Uppstår ofta som ett resultat av bilolyckor, åtföljd av dissektion av benet i fragment som skadar omgivande mjuka vävnader och blodkärl. Typen av fraktur är farlig för inre blödningar och svår att behandla.

För fixering av benfragment och möjligheten till dess restaurering används Ilizarov-apparaten.

avtrycksfraktur

Kallas annars deprimerad. Slaget faller i området för den interkondylära eminensen, vilket leder till skada. Orsaken kan vara ett hopp från en höjd.

Konsoliderad fraktur

Skador på benvävnad vid konsolideringsstadiet, det vill säga återhämtning. Skarvningen är inte alltid jämn, särskilt om det finns många fragment. Förhårdnader exponeras lätt och skadas.

Fraktur av den laterala kondylen

Det är vanligast efter en bilolycka och bland idrottare. En röntgen kommer att visa hur mycket den laterala tibiakondylen har förskjutits. Fellinjen kommer att vara snett eller vertikal. Om exponeringen för det traumatiska medlet fortsätter kommer fragmenten att röra sig. Det är nödvändigt att ge vila till det skadade benet.

Läs också: Regler för att hjälpa till med en fraktur på foten

Fraktur av den laterala kondylen

Denna typ av skada uppstår om knät är böjt mer än 45° vid tidpunkten för olyckan, samt vid idrott och efter en olycka. Radiologiskt kan skador övervägas i frontal eller lateral projektion. Om problemet inte är synligt på standardbilder och smärtsyndromet kvarstår, upptäcks en fraktur av skenbenets laterala kondyl med hjälp av en sned projektion.

Diagnostik

Symtom liknar höftfrakturer. För domen korrekt diagnos en röntgen behövs. En konsultation med en ortopedisk kirurg krävs. Den kliniska bilden och historien är viktig, men utan röntgen det kommer att vara mycket svårt att bedöma situationen och tänka över behandlingens taktik.

Du kan visuellt diagnostisera en fraktur med hjälp av manipulationer:

1. Ta försiktigt den skadade lemmen med händerna och försök att böja dig i knät. Patienten kommer att känna smärta, men benet förblir orörligt.
2. På ett tidigare immobiliserat ben, när du försöker trycka fingrarna på knäskålen, kommer det att röra sig onaturligt, vilket orsakar obehag.
3. Att knacka på hälen och underbenet ökar smärtan.

Om det skadade området är smärtsamt och synligt svullet, se en specialist så snart som möjligt.

Frakturbehandling

Den är baserad på två metoder: konservativ och kirurgisk. Behandlingens taktik bestäms av patientens tillstånd. Självrepositionering är inte tillåtet!

Taktiken för fritidsaktiviteter beror på typen av fraktur:

1. Ingen förskjutning: har det lättaste flödet. Använd tryckbandage under en period av 4 till 8 veckor, övervaka dynamiken och rekommendera att inte belasta benet.
2. Lokal kompression: ta hänsyn till lokaliseringen av skada, närvaron av fragment och tillhörande kränkningar av ligamentens integritet. Vid sjukhusvistelse används gipsfixering.
3. Partiell avulsion av kondylen: Noggrann röntgendiagnos behövs för att identifiera bendelarnas position. Gips immobilisering upp till skelettdragkraft.
4. Avulsion av kondylen: innebär en lossning på 8 mm eller mer. Behandlingen är operativ.
5. Spall: den inre kondylen fångas upp. Applicera öppen reduktion med intern fixering.
6. Finfördelad: med sådana frakturer antyds närvaron av inre blödning. Strikt iakttagande av reglerna för asepsis, är patienten på sjukhus för skelettdragkraft. En röntgen kommer att hjälpa till att förstå platsen för fragmenten.

Läs också: Höftkontusion: ICD-kod 10, behandlingsrekommendationer

konservativa metoder

Visas med en lätt förskjutning av kondylen och frånvaro av fragment. De använder kyla för att lindra svullnad, tryckförband och immobilisering av knät i en ortopedisk apparat. Förskjutning av fragment varnas gips. Belastningar på benet är kontraindicerade.

Kirurgiska metoder

Med mer allvarliga fall för behandling av en fraktur av kondylen i knäleden används operativa metoder behandling.

• öppen och stängd reduktion;
• osteosyntes;
• fixering av fragment med hjälp av Ilizarov-apparaten.

Varje behandlingsmetod innebär sluten observation.

Rehabilitering

Under fusionsperioden är den resulterande kallusen mycket känslig för yttre faktorer och kan lätt skadas. Läkaren ser till att de mediala och laterala kanterna på ledytan återställs lika. För att påskynda processen använd:

• inkludering i kosten av livsmedel som innehåller kalcium;
• återupptagande av rörelser i knäleden;
• begränsa belastningen på det skadade benet;
• fysioterapiprocedurer som förhindrar utvecklingen av dystrofi;
• gnidning och terapeutisk massage.

Förutom välkända mejeriprodukter finns mycket kalcium i kål, syra, fisk och mandel.

Komplikationer

Efter skador på skenbenet finns det en stor risk att möta konsekvenserna:

• fullständig eller partiell förlust av rörelse i frakturområdet;
• utveckling av degenerativ artros;
• deformitet av knäleden;
• skada på ligament av benfragment;
• kirurgisk behandling komplicerad av infektion.