Det hänvisar till de absoluta tecknen på en fraktur. Vad är en sluten fraktur, dess tecken och behandlingsmetoder. Kliniska tecken på frakturer

En sluten fraktur är en ofullständig eller fullständig förstörelse av något ben i det mänskliga skelettet utan att skada mjukvävnaderna. Sådan skada uppstår på grund av ökad traumatisk påverkan på det skadade benet, med intensivt tryck på det, eller på grund av en sjukdom som kallas osteoporos. I dess närvaro försämras styrkan hos benvävnaden avsevärt, och den förstörs även med en svag mekanisk påverkan. Oftast i medicinsk praxis uppstår frakturer av benen i extremiteterna.

Med snabb första hjälpen och snabb efterföljande sjukhusvistelse finns det enorma chanser för en spårlös och fullständig rehabilitering av det skadade benet. Slutna benfrakturer kan behandlas konservativt och kirurgiskt. Valet av terapi bestäms av läkaren och beror på skadans art och svårighetsgrad.

Klassificering

Fraktur av handen av den slutna typen med förskjutning av fragment

En sluten fraktur kan vara med eller utan förskjutning av benfragment. Orsakerna till skador kan vara mekaniska och patologiska, och svårighetsgraden av sådana skador är svår, måttlig och lätt.

Beroende på arten och egenskaperna hos frakturer är de:

• tvärgående;
• sned;
• längsgående;
• spiralformad;
• splittrat och multisplittrat;
• hamrad;
• kilformig;
• kompression.

Tillsammans med trauma kan förekomma:

• traumatisk chock;
• riklig blödning;
• skada på närliggande organ;
• sårinfektion;
• sepsis.

Frakturer av ben - olika skador på deras integritet som ett resultat av traumatisk påverkan. Under en skada överstiger slagkraften benvävnadens motstånd och benet går sönder. Beroende på orsakerna till förekomsten är alla benfrakturer indelade i två huvudgrupper: de som härrör från en stark mekanisk effekt på ett friskt ben och patologiska frakturer.

Traumatiska benbrott uppstår till följd av trafikolyckor, fall, kraftiga slag och andra mekaniska effekter på benen.

Med patologiska benfrakturer kan den fysiska kraften av påverkan vara ganska obetydlig, den verkliga orsaken ligger i närvaron av någon patologisk process som inträffar i benvävnaden.

En vanlig orsak till patologiska benfrakturer är sjukdomen osteoporos (sällsynt benvävnad), på grund av vilken benvävnaden blir extremt skör och går sönder med liten eller ingen yttre kraft som verkar på den, till exempel vid obekväma rörelser, plötslig uppresning, etc.

Klassificeringen av benfrakturer efter typ är extremt varierande. Denna omständighet beror på det faktum att varje specifikt fall av en fraktur kombinerar ett stort antal faktorer som åtföljer dess förekomst - orsakerna till frakturen, platsen för skadan, arten av mjukvävnadsskadan, etc. förskjutning av ben fragment, arten av frakturen och andra parametrar.

Ändå, med alla olika typer av benfrakturer, finns det ett brådskande behov av att exakt bestämma området av benvävnad som är mitten av frakturen.

Den vanligaste klassificeringen av benfrakturer är:

enkel;

Komplex (annars hänvisad till som kilformade benfrakturer, i vilka multipla finfördelade benfragment bildas);

extraartikulära frakturer;

Intraartikulära frakturer.

Det finns också följande klassificering av frakturer:

Slutna benfrakturer, där det inte finns någon skada på den yttre huden;

Öppna frakturer av ben, där det finns en kränkning av hudens integritet i skadeområdet och det finns risk för infektion.

Symtom på benfrakturer

De obligatoriska tecknen på en fraktur i traumatologernas ben inkluderar närvaron av yttre blåmärken och svullnad i skadeområdet. Som regel, när det gäller en lem, är dess funktionella rörlighet avsevärt begränsad. När du försöker röra dig skarpt uttryckt smärta. I sällsynta fall (till exempel med en påverkad fraktur av lårbenshalsen) kan vissa offer fortsätta att röra sig självständigt, men detta faktum leder till ytterligare skada och förskjutning av benfragment. Med påverkade, subperiosteala, periartikulära, intraartikulära frakturer och benfrakturer kan några av ovanstående symtom vara helt frånvarande eller inte särskilt uttalade.

Diagnos av benfrakturer

Innan åtgärder vidtas för att applicera gips (eller andra alternativ för att fixera benfragment) inom väggarna på en medicinsk institution, är en röntgenundersökning av offret med en fraktur av benen obligatorisk. Röntgenbilder tas alltid i flera projektioner för en detaljerad studie av platsen för en benfraktur från flera olika vinklar.

Röntgenundersökning är det mest exakta verktyget som gör att traumatologer kan skapa en komplett bild av en benfraktur - dess typ, plats, riktning och karaktär av fragmentförskjutning.

Sedan görs kontrollröntgen till patienten efter konservativ eller kirurgisk fixering av det brutna benet. I framtiden föreskrivs en röntgenundersökning efter cirka 14 dagar (i varje fall - annorlunda) för att övervaka utvecklingen av sammansmältningen av det brutna benet och bildandet av kallus på frakturstället.

Behandling av benfrakturer

Åtgärder för behandling av benfrakturer bör påbörjas direkt på platsen. Den mest akuta hjälpen under de första minuterna efter skada bör vara åtgärder för att eliminera smärtchock, särskilt när det gäller benfrakturer hos barn.

Därefter måste du vidta åtgärder för att stoppa blödningen (om någon). Omedelbart efter ovanstående första hjälpen-åtgärder bör immobilisering (skapande av förhållanden för fullständig orörlighet) av benfrakturstället säkerställas med hjälp av specialverktyg eller improviserade material.

Vid öppen fraktur av benen bör en steril gasväv och ett tryckförband appliceras ovanifrån på sårytan för att förhindra möjligheten till ytterligare blödning och infektion i såret. I inget fall bör du försöka att självständigt ställa in fragmenten av ben som sticker ut ur ett öppet sår, därigenom kan du bara orsaka allvarlig smärta för offret, men också orsaka betydande skada på hans hälsotillstånd.

Första hjälpen för en sluten benfraktur består i första hand i att immobilisera det skadade området av kroppen för att förhindra möjligheten till förskjutning av fragment och uppkomsten av inre blödningar.

Snabb och kompetent första hjälp som ges till offret minskar avsevärt den efterföljande rehabiliteringsperioden för benfrakturer och garanterar fullständig återställande av motorfunktionerna i det skadade området av kroppen.

I en sjukhusmiljö inkluderar de huvudsakliga medicinska behandlingarna för benfrakturer följande:

Påförandet av ett gipsbandage;

Skelettdragkraft;

Endoprotetika;

Extern hårdvarukompression-distraktion osteosyntes;

Intern osteosyntes etc.

För att offret inte ska förlora sin arbetsförmåga i framtiden och att så snart som möjligt kunna återgå till sitt vanliga levnadssätt bör särskild uppmärksamhet ägnas rehabiliteringsperioden efter en benfraktur. Listan över rehabiliteringsåtgärder efter en benfraktur (och särskilt efter långvarig immobilisering) bör säkert innehålla terapeutiska övningar och sjukgymnastik.

Video från YouTube om ämnet för artikeln:

Klinisk undersökning av offret med fraktur utförs enligt allmänna principer. När du samlar in en anamnes är det nödvändigt att ytterligare klargöra arten av dysfunktionen efter skada (om patienten kan röra lemmen och luta sig mot den, röra sig självständigt, etc.). I vissa fall, vid tidpunkten för skadan, känner offret knasningen av ett brytande ben, vilket, om patienten är i ett adekvat tillstånd, kan anses vara ett tillförlitligt tecken på en fraktur.

En objektiv studie bestämmer symtomen som är karakteristiska för en fraktur, som delas in i två grupper: absolut och relativ.

Absoluta tecken på fraktur

Absoluta symtom kallas, identifieringen av minst en av vilka på ett tillförlitligt sätt indikerar närvaron av en fraktur:

1. deformation vid brottstället;

2. patologisk rörlighet;

3. krepitering av benfragment.

Det bör noteras att i vissa fall med en fraktur kanske det inte finns några av de absoluta tecknen. Detta händer till exempel vid påverkade frakturer, frakturer på platta ben, etc.

Deformitet på frakturstället- en karakteristisk förändring i konfigurationen av det skadade segmentet eller lemmen (bajonettformad deformation, förändring längs axeln, rotation i frakturområdet), ibland bestäms benfragment visuellt.

Patologisk rörlighet- förekomsten av rörelser utanför ledens zon. Det bestäms enligt följande: den proximala delen av lemmen fixeras för hand, och den distala delen, försiktigt, utan att orsaka smärta, försöks röra sig med lätta gungande rörelser. Symptomet anses positivt vid känsla av rörlighet i den perifera delen av lemmen.

Krepitering av benfragment- en karakteristisk knas eller motsvarande palpatoriska förnimmelser som uppstår när benfragment berör varandra. Det kan kännas när offret försöker röra en lem, samt vid applicering eller borttagning av ett bandage eller ett transportdäck. Bencrepitus bör inte induceras speciellt på grund av ökad smärta, samt möjlig skada på mjukvävnader, blodkärl och nerver på grund av förskjutning av benfragment.

Relativa fraktursymtom

I avsaknad av absoluta symtom på en fraktur kan denna diagnos ställas på grundval av de relativa tecknen som är karakteristiska för en fraktur, även om var och en av dem kan observeras i andra typer av skador.

Smärta följer alltid med benfrakturer. Smärtan är intensiv, förvärras av rörelse. Det är särskilt viktigt att identifiera lokal ömhet och smärta i frakturens område under belastning längs lemmens axel. Så ett mycket tillförlitligt tecken på en revbensfraktur är uppkomsten av lokal smärta med samtidigt tryck på ryggraden och bröstbenet.

I området för frakturen finns det som regel hematom, som, vid en fraktur av stora ben, till exempel en höftfraktur, kan nå ganska stora storlekar - upp till 1500 ml, och i fallet med flera frakturer i bäckenbenen - 2500 ml eller mer.

Mycket typiskt för fraktur. förkortning och forcerad position av lemmen. Man bör komma ihåg att samma tecken kan uppträda med en dislokation.

Dysfunktion extremitetsfraktur är mycket betydande: patienten kan inte stå upp med stöd på lemmen, slita av lemmen från ytan (symptom på "hackad häl" vid fraktur av blygdbenen, acetabulum, lårbenshalsen), lemmen kan inte hålla sin egen vikt osv.

Relativa symtom indikerar oftast risken för en fraktur och tillåter klinisk misstanke om det även i frånvaro av absoluta tecken. Bekräftelse av diagnosen (fraktur) är i alla fall nödvändig med hjälp av röntgenundersökning.

Röntgendiagnostik

Röntgendiagnostik utförs i enlighet med ovanstående principer för röntgenundersökning hos patienter med akut trauma.

För att upptäcka en kränkning av benvävnadens integritet analyseras röntgenbilden bäst på ett negatoskop, med särskild uppmärksamhet på integriteten hos det kortikala lagret. Avbrott i dess kontinuitet gör det möjligt att upptäcka sprickzonen. Det är också nödvändigt att klargöra andra radiografiska egenskaper (exakt lokalisering, arten av förskjutningen av benfragment, helt spåra frakturlinjen, etc.).

I komplexa diagnostiska fall kan röntgenbilder av det skadade segmentet i en speciell position, såväl som CT eller MRI, dessutom utföras.

Behandling

Behandling av frakturer inkluderar första hjälpen och behandling på specialiserade traumatologiska institutioner. När du använder någon behandlingsmetod är det nödvändigt att följa de grundläggande principerna som gör att du kan ge de bästa förutsättningarna för föreningen av frakturen.

Grundläggande principer

Att skapa de nödvändiga förutsättningarna för frakturförening kan uppnås på olika sätt. Det finns tre huvudsakliga metoder för frakturbehandling: konservativ behandling, skeletttraktion och kirurgisk behandling (osteosyntes).

Att känna till egenskaperna hos benvävnadsregenerering och mekanismen för kallusbildning, för den snabbaste läkningen är det nödvändigt att observera följande obligatoriska komponenter för frakturbehandling: reposition, immobilisering, skapande av villkor för snabb bildning av callus.

Flytta om

Reposition (reposition) - installation av benfragment i en anatomiskt korrekt position, vilket säkerställer deras korrekta förening. I frånvaro av förskjutning utförs inte ompositionering. En sådan omposition anses vara tillfredsställande, vilket resulterar i att förskjutningen längs längden, längs axeln, helt elimineras, och avvikelsen i bredd är inte mer än tjockleken på det kortikala lagret.

Vid ompositionering är det nödvändigt att följa de allmänna reglerna: anestesi, jämförelse av det perifera fragmentet med avseende på det centrala, röntgenkontroll efter ompositionering.

Huvudtyperna av omplacering visas i diagrammet (fig. 11-5). Stängd samtidig reposition (manuell eller med hjälp av speciella enheter) används vid konservativ behandling av frakturer. En öppen ettstegsreposition utförs under kirurgisk behandling. Gradvis omposition uppnås med skelettdragkraft eller kompression extralesional os-

Ris. 11-5. Typer av omplacering av benfragment

teosyntes. Tekniken för de listade repositionsmetoderna kommer att beskrivas i avsnitten om frakturbehandlingsmetoder.

Immobilisering

Immobilisering - säkerställa orörligheten av benfragment i förhållande till varandra. Det finns många sätt att immobilisera. Vid konservativ behandling av en fraktur utförs immobilisering med hjälp av gips, vid skelettdragning - genom exponering för konstant dragkraft för ett perifert fragment, vid kirurgisk behandling - med hjälp av olika metallstrukturer som direkt fäster ben fragment eller externa fixeringsanordningar (extrafokal osteosyntes). Varaktigheten av immobiliseringen beror på frakturens läge och egenskaper, samt på patientens ålder och samsjuklighet. Så, med en fraktur i anklarna, är radien på en typisk plats, ben i handen, foten, immobilisering inte mer än 4-8 veckor, medan i händelse av en fraktur i lårbenshalsen sker benfusion tidigast än efter 4-6 månader.

Acceleration av kallusbildning

Jämförelse och orörlighet av benfragment är nödvändiga förutsättningar för framgångsrik benvävnadsreparation. Tillsammans med detta kan du påverka själva processen.

osteogenes (ökning av den funktionella förmågan hos osteogena celler att differentiera och föröka sig).

Följande faktorer är viktiga för att stimulera osteogenes:

Eliminering av patofysiologiska och metaboliska förändringar i offrets kropp efter en skada;

Korrigering av störningar orsakade av befintliga samtidiga sjukdomar;

Återställande av regional blodcirkulation vid skada på huvudkärlen;

Förbättring av mikrocirkulationen i frakturzonen.

För att uppnå dessa mål används både generella metoder (fullständig näring, infusion av plasma, blodprodukter, blodersättningslösningar, proteiner, administrering av vitaminer, anabola hormoner och andra mediciner) och lokala metoder (fysioterapi, träningsterapi, massage). inklusive de som syftar till behandling av samsjukligheter.

Första hjälpen

Tidig och korrekt tillhandahållen första hjälpen är en av de viktiga länkarna vid behandling av frakturer. Det gör det möjligt att undvika överdriven blodförlust (vid pågående yttre blödning), ytterligare förskjutning av benfragment och förhindra utveckling av traumatisk chock och sårinfektion. Första hjälpen är att utföra följande aktiviteter:

Stoppa extern blödning;

Anestesi;

Tidig infusionsterapi;

Påförandet av ett aseptiskt bandage;

immobilisering av transporter.

Det bör noteras att de flesta av ovanstående aktiviteter är medel för att förebygga och behandla traumatisk chock. Antichockåtgärder bör utföras i alla fall, särskilt när, enligt skademekanismen och skadornas karaktär, utveckling av traumatisk chock bör förväntas (fraktur på höften, flera frakturer i bäckenbenen eller annat anatomiska regioner eller segment, förekomsten av kombinerade skador, etc.).

Stoppa extern blödning

Vid pågående blödning på prehospitalt stadium används en av de tillfälliga metoderna för att stoppa blödningen (se kapitel 5). Oftast används tryckförband, och vid kraftig blödning bör en hemostatisk turniquet appliceras.

Anestesi

På det prehospitala stadiet utförs anestesi genom intramuskulär administrering av narkotiska medel (trimeperidin eller morfin + narkotin + papaverin + kodein + tebain 1-2 ml av en 2% lösning, morfin 1 ml av en 1-2% lösning, etc.) eller icke-narkotiska (butorfanol 1-2 ml, tramadol 1-2 ml, metamizolnatrium 2 ml 50% lösning, etc.) smärtstillande medel.

Infusionsterapi

Intravenös administrering av blodersättningslösningar bör påbörjas så tidigt som möjligt, med början från platsen för incidenten, inklusive i en ambulans (i en helikopter) under leveransen av offret till sjukhuset. Vanligtvis används infusion av medel- och högmolekylära blodersättningsmedel (dextran [medelmolekylvikt 50 000-70 000], dextran [molekylvikt 30 000-40 000], gelatin, etc.). Infusionsbehandlingens volym och hastighet beror på tillståndet för systemisk hemodynamik (puls, blodtryck).

Applicering av ett aseptiskt förband

Om huden är skadad bör ett aseptiskt bandage appliceras på såret, vilket inte bara på ett tillförlitligt sätt stoppar blödning av måttlig intensitet (kapillär, venös), utan är också ett viktigt medel för att förhindra sårinfektion. I detta fall används en individuell påse, bandage eller något sterilt förbandsmaterial. Behandling av hudens kanter och själva såret med antiseptika i sådana fall utförs inte.

Transportimmobilisering

Att överföra offret till en bår och transport orsakar skarp smärta i området för fraktur och förskjutning av fragment. När du lyfter offret måste du hålla med händerna och samtidigt

sträcka lemmen längs med längden för att förhindra förskjutning av fragment. Transportimmobilisering minskar påverkan på patienten av frakturens skadliga effekter.

Transportimmobilisering- säkerställa orörligheten i den skadade anatomiska regionen eller dess segment under transporten av skadade (sårade).

Indikationer för immobilisering av transportär ganska breda och täcker nästan alla områden av skadekirurgi:

benfrakturer;

Dislokationer och skador i lederna;

Omfattande skada på lemmarnas mjuka vävnader;

Skador på huvudkärlen och nerverna i extremiteterna;

Termisk skada på armar och ben (brännskador, frostskador);

Sårinfektion (anaerob). Syfte (uppgifter) med transportimmobilisering:

Att ge vila till det skadade segmentet (lemmet);

Förebyggande av förskjutning av benfragment;

Förebyggande av sekundär skada på blodkärl, nerver och andra mjuka vävnader;

Förebyggande av sekundär blödning;

Förebyggande av utveckling och spridning av sårinfektion;

Minska smärtsyndromet.

Regler för användning av transportimmobilisering:

Den tidigaste möjliga användningen;

Att sätta en skena på kläder och skor;

Att ge det skadade segmentet eller lemmen en fysiologiskt fördelaktig position;

Påläggning av en skena med infångning av intilliggande (proximala och distala till frakturen) leder;

bussmodellering;

Användningen av bomullsbindor i området med benutsprång;

Göm inte tourniqueten;

Uppvärmning av segmentet (lemmar) under den kalla årstiden. Transportmedel immobilisering delas in i följande kategorier:

1. Vanlig (personal) - är standardverktyg tillverkade av den industriella metoden, eller olika uppsättningar (set B-2, bestående av 72 däck, uppsättningar av plast och pneumatiska däck).

Ris. 11-6. Transport immobilisering med trådskenor vid underbensskada

2. Improviserade medel (improviserade däck) - slumpmässiga föremål (sköld, pinnar, brädor, plywood, skidor, kartong, etc.) som kan användas för immobilisering i avsaknad av vanliga medel.

Immobilisering med standardmedel är den bästa metoden för transportimmobilisering. De viktigaste typerna av standardfordon listas nedan.

Immobiliseringsbårar anses vara det bästa valet, särskilt oumbärliga för flera och associerade skador. De är en fullängds plastsköld med flera remmar för att fixera offret. Mer moderna modifieringar är en sköld med en madrass gjord av tätt syntetiskt tyg, som är fylld med små lätta plastkulor, som gör det möjligt att, efter att ha placerat offret på dem och aspirera luft från madrassen med en speciell pump, att bilda en styv individuell säng för varje offer i full tillväxt.

Stege (Cramer-typ) däck (Fig. 11-6) används oftast på grund av förmågan att ge det vilken form som helst (modellering). Det används ofta för skador på extremiteterna. Flera trappskenor kan monteras för att immobilisera andra anatomiska regioner, såsom huvud, nacke, bäcken, etc.

Bus Elansky (Fig. 11-7) används för skador på huvud, nacke, övre bröstryggen.

Däck av plast och pneumatiska däck används ofta för skador i underarm och hand, underben och fot.

Dieterichs-bussen (bild 11-8) används vid skador i höft-, höft- och knäleder. Design egenskaper

Ris. 11-7. Sheena Elanskogo

Ris. 11-8. Införande av Dieterichs-bussen

Skenans egenskaper tillåter inte bara immobilisering, utan också samtidig dragkraft längs lemmens axel, som tillhandahålls av dragkraft för en speciell "sula" med vridning, balanserar muskelkontraktion och förhindrar ytterligare förskjutning av benfragment.

Vid skador på ryggraden och bäckenet används speciella metoder för att transportera offren. Vid ryggradsskada utförs transporten på en immobiliseringsbår eller på en sköld i ryggläge, i närvaro av en mjuk bår - i bukläge.

Vid frakturer i bäckenbenen läggs offret på rygg på en immobiliseringsbår eller sköld och en stor rulle med filtar, kläder etc. placeras under knäna som förs samman och knyts med ett bandage eller bälte .

I avsaknad av standard eller improviserade medel utförs immobilisering genom att fixera (binda) den skadade nedre extremiteten till den friska och den övre delen till offrets kropp.

Innan du listar tecknen på en stängd fraktur är det nödvändigt att definiera vad en sluten fraktur är. Jag måste säga att frakturer är uppdelade efter olika kriterier. En av dem är huruvida huden över frakturen är bruten eller inte.

Som du förstår, om huden är skadad och ett sår är synligt ovanför frakturstället, är detta en öppen fraktur.

Om det finns ett öppet sår på platsen för frakturen och ett brutet ben eller dess fragment är synligt, råder det ingen tvekan. Skadan är allvarlig, det är nödvändigt att ringa en ambulans och ta patienten till traumatologi.

Men det händer att en person vred benet, bestämde sig för att det var en enkel stukning och gick hem. Hemma lade han på sig ett hårt bandage och lugnade ner sig. Det finns dock sådana lömska frakturer där det inte verkar finnas något behov av att springa till doktorn. En av dem är en bruten fotled. Det kan finnas lätt svullnad, värkande smärta vid frakturstället.

Därför måste du veta exakt vilka symtom som följer med en sluten fraktur.

1. Smärta är huvudsymptomet på en fraktur. Men svår smärta kan också orsakas av slitna ligament eller muskler.
2. En förändring i formen på en led, underben eller lår är en missbildning. Ett av de viktigaste tecknen på en fraktur
3. patologisk rörlighet. Rörelser i leden kan vara i en ovanlig amplitud eller i en ovanlig riktning.
4. Crepitus är ett karakteristiskt ljud (crunch) vid förflyttning och sondering av frakturstället.
5. Kroppens allmänna reaktion på en fraktur är en möjlig temperaturökning, allmän sjukdomskänsla

Diagnostik

Om alla dessa tecken eller åtminstone ett av dem finns, är det nödvändigt att kontakta akuten för att traumatolog. Efter att ha undersökt och sonderat (palpering) platsen för den påstådda frakturen kommer läkaren att hänvisa dig till en röntgen.

Detta är en obligatorisk forskningsmetod för frakturer eller misstänkt fraktur . Röntgen visar vilken typ av fraktur, om det finns fragment och förskjutning av ben eller deras fragment.

Detta hjälper läkaren att besluta om behandlingens taktik - gips, skena eller operation krävs.