Rezerva de sânge măduva spinării

Deși arterele radiculare care provin din aortă însoțesc rădăcinile nervoase la multe niveluri, cele mai multe dintre ele nu participă la alimentarea cu sânge a nervului spinal în sine. Aportul principal de sânge către părțile anterioare ale măduvei spinării are loc numai din 6-8 artere radiculare (așa-numitele „radiculo-medulare”). Ele pleacă la niveluri strict definite, dar partea de origine poate varia73 (p. 1180-1):

C3 – provine din artera vertebrală

C6 – de obicei apare din artera cervicală profundă

C8 - de obicei ia naștere din trunchiul costocervical

NB: C6 și C8: ≈10% din populație nu are o arteră radiculară anterioară (spinală?) la nivelul cervical inferior14

artera lui Adamkiewicz (vezi mai jos)

Arterele posterioare pereche sunt mai puțin dezvoltate decât artera spinală anterioară; îşi primesc alimentarea cu sânge din 10-23 de ramuri radiculare.

Rezerva de sânge toracic SM este limitat și limită; primește sânge numai din arterele radiculare T4 sau T5 de mai sus. Prin urmare, această zonă este mai susceptibilă la tulburări vasculare.

Orez. 3-8. Diagrama alimentării cu sânge a măduvei spinării (conform J.M. Traveras, E.H. Woods (eds.) Diagnostic Neurology, Ed. a 2-a, vol. II, p. 1181, © 1976, Williams & Wilkins Co., Baltimore; cu permisiunea și modificări)

Artera lui Adamkiewicz (așa-numita mare arteră radiculară anterioară)

principala sursă de alimentare cu sânge a SM de la ≈T8 la con

în 80% din cazuri se îndepărtează între T9 și L2 (între T9 și T12 în 75% din cazuri); in restul de 15% din cazuri apare mai sus intre T5 si T8 (in aceste cazuri poate exista o artera radiculara suplimentara dedesubt)

de obicei destul de mare, dă ramuri în direcțiile rostral și caudal (aceasta din urmă este de obicei mai mare), care pe AG are aspectul caracteristic agrafe de păr

3.4. Anatomie cerebrală

3.4.1. Zonele vasculare ale creierului

În fig. 3-9 prezintă teritoriile furnizate de arterele cerebrale principale. Atât pentru arterele cerebrale principale15 cât și pentru arterele de hrănire departamentele centrale creierul [arterele lenticulostriate, arterele recurente ale lui Huebner (așa-numita arteră striată medie), etc.] se caracterizează printr-o variabilitate semnificativă atât în ​​zonele de alimentare cu sânge, cât și în locurile de origine din ACA și MCA.

Orez. 3-9. Bazine de alimentare cu sânge către emisfere creier mare

3.4.2. Aportul de sânge arterial la creier

Simbolul „” indică zona furnizată de artera indicată. Pentru diagramele angiografice ale vaselor descrise, vezi Angiografia cerebrală, p. 557.

Cercul lui Willis

Un cerc de Willis corect format este prezent doar în 18% din cazuri. Hipoplazia unuia sau ambelor PCA apare în 22-32% din cazuri; segmentul A1 poate fi hipoplazic sau absent în 25% din cazuri.

În 15-35% din cazuri, un APC primește alimentare cu sânge prin APC de la ICA, și nu de la VS, iar în 2% din cazuri, ambele ACP primesc aprovizionare cu sânge prin APC (aprovizionare cu sânge fetal).

NB: PSA este situat peste suprafața superioară a chiasmei optice.

Segmente anatomice ale arterelor cerebrale intracraniene

Masa 3-9. Segmente ale arterei carotide interne

artera carotidă: sistemul numeric tradițional pentru denumirea segmentelor16 a fost în direcția rostral-caudală (adică, împotriva direcției fluxului sanguin, precum și sistemele de nomenclatură pentru alte artere). Au fost propuse o serie de alte sisteme de nomenclatură pentru a depăși această discrepanță, precum și pentru a desemna segmente importante din punct de vedere anatomic care nu au fost luate în considerare inițial (vezi, de exemplu, Tabelul 3-917). Vezi mai jos pentru detalii.

artera cerebrală anterioară (ACA)18, segmente:

A1: ACA de la gură la ACA

A2: ACA de la ACA până la originea arterei calosomaginale

A3: de la gura arterei marginale caloase până la suprafața superioară a corpului calos la 3 cm de genunchi

A4: segment pericalos

A5: ramuri terminale

artera cerebrală medie (MCA)18, segmente:

M1: MCA de la gură până la bifurcație (în AH anteroposterior acesta este un segment orizontal)

M2: MCA de la bifurcație până la ieșirea din fisura silviană

M3-4: ramuri distale

M5: ramuri terminale

artera cerebrală posterioară (PCA) (există mai multe scheme de nomenclatură pentru desemnarea segmentelor sale, de exemplu, după numele rezervoarelor prin care trec acestea19,20):

P1 (cisternă pedunculată): PCA de la gură la PCA (alte denumiri pentru acest segment: mezencefalic, precomunicativ, circular, bazilar etc.).

arterele perforante mezencefalice (tegmentul , pedunculii cerebrali, nucleii Edinger-Westphal, nervii cranieni III și IV)

artere talamoperforante interpedunculare lungi și scurte (prima din două grupe de artere talamoperforante posterioare)

artera viloasă posterioară medială (în majoritatea cazurilor provine din P1 sau P2)

P2 (cisternă cuprinzătoare): PCA de la gura PCA până la gura arterei temporale inferioare (alte denumiri pentru acest segment: postcomunicant, perimesencefalic).

laterală (p.105 – medial) artera viloasă posterioară (în cele mai multe cazuri, ia naștere din P2)

artere talamoperforante talamo-geniculate (a doua din două grupe de artere talamoperforante posterioare)  corpuri geniculateși o pernă

artera hipocampică

temporal anterior (anastomoze cu ramura temporală anterioară a MCA)

temporal posterior

perforant pedunculat

parieto-occipital

P3 (cisternă cvadrigemină): PCA de la gura ramurilor temporale inferioare până la gura ramurilor terminale.

ramuri cvadrigeminale si geniculate  placa cvadrigeminala

artera pericaloză posterioară (artera spleniului corpului calos): anastomoze cu artera pericaloză din ACA

P4: segment după originea arterelor parieto-occipitale și calcarine, include ramurile corticale ale PCA

Orez. 3-10. Cercul lui Willis (vedere de la baza creierului)

Alimentarea cu sânge a secțiunilor anterioare

Artera carotidă internă (ICA)

Blocarea acută a ICA duce la accident vascular cerebral în 15-20% din cazuri.

Segmentele BCA și ramurile acestora

„Sifonul ICA”: începe de la genunchiul posterior al părții cavernoase a ICA și se termină la bifurcația ICA (include segmentele cavernose, oftalmice și comunicante)17

C1 (cervical): începe de la bifurcarea arterei carotide comune. Trece împreună cu interiorul vena jugulară iar nervul vag din teaca carotidiană; fibrele simpatice postganglionare (PGSF) îl înconjoară. Este situat posterior și medial de artera carotidă externă. Se termină la intrarea în canalul arterei carotide. Nu are ramuri

C2 (stâncos): înconjurat și de PGSV. Se termină la marginea posterioară a foramenului lacerat (dedesubt și medial față de marginea ganglionului Gasserian din sinusul lui Meckel). Are 3 segmente:

segment vertical: ICA se ridică și apoi se îndoaie pentru a se forma

genul posterior: anterior cohleei, apoi se curbe anteromedial pentru a se forma

segment orizontal: situat mai adânc și medial față de nervii petrozi mai mari și mai mici, anterior față de timpan(BP)

C3 (segment de lacerare a foramenului): ICA trece peste (nu prin) lacerația foramenului pentru a forma genul lateral. Se ridică în porțiunea canaliculară în poziție periselară, perforând dura mater, trecând prin ligamentul petrolingual și devenind un segment cavernos. Ramuri (de obicei nu sunt vizibile pe AG):

ramura carotico-timpanică (nepermanentă)  cavitatea timpanică

Ramura pterigopalatină (vidiană): trece prin foramen lacerum, prezent în 30% din cazuri, poate continua ca arteră a canalului pterigopalatin

C4 (cavernos): Acoperit de membrana vasculară care căptușește sinusul, încă încurcat în PGSV. Trece înainte, apoi în sus și medial, se îndoaie înapoi pentru a forma bucla medială a ICA, trece orizontal și se îndoaie înainte (parte a ansei anterioare a ICA) către procesul sfenoid anterior. Se termină la inelul dural proximal (care nu acoperă complet ICA). Are multe ramuri, dintre care cele mai importante sunt:

trunchiul meningo-hipofizar (ramura cea mai mare și cea mai proximală):

artera tentoriului (artera lui Bernasconi și Cassinari)

dorsal artera meningeală

artera hipofizară inferioară ( hipofizară posterioară): ocluzia acesteia provoacă infarcte hipofizare atunci când sindrom postpartum Shekhana; cu toate acestea, dezvoltare diabet insipid rar observat, deoarece se păstrează tulpina pituitară)

artera meningeală anterioară

artera părții inferioare a sinusului cavernos (prezentă în 80%)

Arterele capsulare McConnell (prezente în 30% din cazuri): furnizează sânge la capsula hipofizară21

C5 (în formă de pană): se termină la inelul dural distal, care închide complet ICA; după aceasta ICA este localizată intradural

C6 (oftalmic): începe de la inelul dural distal și se termină proximal de orificiul PCA

artera oftalmică (artera oftalmică) – în 89% din cazuri ia naștere din ICA distal de sinusul cavernos (originea intracavernosă se observă în 8% din cazuri; OfA este absentă în 3% din cazuri22). Trece prin canalul optic în orbită. Pe lateralul AG are o îndoire caracteristică în formă de baionetă

arterele hipofizare superioare  glanda pituitară anterioară și tulpina (aceasta este prima ramură a părții supraclinoide a ICA)

artera comunicantă posterioară (PCA):

mai multe artere talamoperforante anterioare ( tract optic, chiasma si secțiuni posterioare hipotalamus): vezi aportul posterior de sânge de mai jos)

artera viloasă anterioară: se îndepărtează la 2-4 mm distal de partea PCA  a tuberculului optic, părțile mediale ale globului pallidus, genunchiul capsulei interne (IC) (în 50% din cazuri), partea inferioară a gambei posterioare a VC, cârlig, fibre retrolenticulare (corona radiata) (sindroame ocluzive vezi p.751)

Segmentul plexului: intră în recesul supracornean al cornului temporal  doar această parte a plexului coroid

C7 (comunicant): începe imediat proximal de gura PCA, trece între nervii cranieni II și III, se termină sub substanța perforată anterioară, unde se împarte în ACA și MCA

Artera cerebrală medie (MCA): ramuri și aspect angiografic, vezi Fig. 19-3, p.560.

Artera cerebrală anterioară (ACA): trece între al doilea nerv cranian și substanța perforată anterioară. Pentru ramuri și aspectul angiografic, vezi Fig. 19-2, p.560.

Alimentarea cu sânge a secțiunilor posterioare

Angiografii și ramuri principale, vezi Fig. 19-5, p.562.

Artera vertebrală (AV) este prima și de obicei principala ramură artera subclavie. În 4% din cazuri, VA stângă poate apărea direct din arcul aortic. VA are 4 segmente:

primul: îndreptat în sus și înapoi și intră în foramenul transversal, de obicei în a 6-a vertebră cervicală

a doua: se ridică vertical în sus prin foramina transversală a vertebrelor cervicale, însoțită de o rețea de fibre simpatice (din ganglionul stelat) și plexul venos. Se îndreaptă spre exterior în procesul transversal al lui C2

a treia: iese din foramenul C2, se îndoaie posterior și medial în șanțul de pe suprafața superioară a atlasului și intră în BZ

al patrulea: pătrunde în dura mater și se conectează cu VA opus la nivelul marginii inferioare a punții, formând împreună cu aceasta artera principală (BA)

Hipoplazia VA dreaptă apare în 10% din cazuri, cea stângă - în 5% din cazuri.

Ramuri ale arterei vertebrale:

meningeal anterior: apare la nivelul corpului C2, poate participa la alimentarea cu sânge la cordoame sau meningioame ale GZ, poate fi prin aport colateral de sânge în caz de blocaj

meningian posterior

arterelor medulare (bulbare).

artera spinală posterioară

artera cerebeloasă posterioară inferioară (PIC) – ramură principală: are 4 segmente, 3 ramuri:

medular anterior: începe la marginea inferioară a măslinei

medulara laterala (pe AG - ansa caudala): incepe de la marginea inferioara a medulului oblongata

medular posterior: îndreptat în sus în șanțul amigdal-medular

supraamigdalia (în AG - ansa craniană):

artera viloasă (ramura I) (punctul coroidian) plexul coroid al ventriculului IV

ramuri terminale:

amigdalemisferic (ramura a 2-a)

artera vermisului inferior (ramura a 3-a) flexura inferioară = punct copular

artera spinală anterioară

Artera bazilară (BA) este formată prin fuziunea a două artere vertebrale. Ramurile sale:

artera cerebeloasă anterioară inferioară (AICA): ia naștere din partea inferioară a OA, merge posterior și lateral în fața nervilor cranieni VI, VII și VIII. Formează adesea o buclă care intră în VSK, unde artera labirintică se ramifică din aceasta. Furnizează sânge părților anterolaterale ale părții inferioare a cerebelului și apoi se anastomozează cu PICA

artera auditiva extralaterala (artera labirintica)

arterele pontine

artera cerebeloasă superioară (SCA)

artera vermisului superior

artera cerebrală posterioară (PCA): se unește cu PCA ≈1 cm de ostium. Segmente și ramuri ale acestora, vezi p. 105

Artera carotidă externă

top artera tiroidiană: prima ramură anterioară

artera faringiană ascendentă

artera linguală

artera facială: ramurile sale se anastomozează cu ramurile Ofta (o cale importantă de alimentare colaterală cu sânge)

artera occipitală

artera auriculară posterioară

artera temporală superficială

ramură frontală

ramura parietala

artera maxilară – trece inițial în interiorul glandei salivare parotide

artera meningeală medie

artera meningeală accesorie

artera alveolară inferioară

artera infraorbitară

altele: ramuri distale care se pot anastomoza cu ramurile OFTA din orbită

Este efectuată de arterele spinale anterioare și posterioare pereche, precum și de arterele radicular-spinal.

Artera spinală anterioară pleacă de la arterele vertebrale în două ramuri deasupra marginii anterioare a foramenului magnum și se află în fisura mediană anterioară a măduvei spinării de-a lungul căreia ajunge la filum terminale.

Artera spinală posterioară, pereche, ia naștere din artera vertebrală din cavitatea craniană. Trimis de suprafata spatelui măduva spinării de-a lungul liniei rădăcinilor dorsale până la cauda equina.

Există anastomoze între arterele spinale (radiculare) și vertebrale, intercostale posterioare și lombare. Arterele spinale furnizează sânge doar la 2-3 segmente cervicale superioare; pe tot restul lungimii, măduva spinării este furnizată de arterele radicular-spinal. Arterele radicular-spinale anterioare și posterioare, care trec prin foramenele intervertebrale, merg împreună cu rădăcinile nervoase. Sângele din arterele radiculare anterioare intră în artera spinală anterioară, iar din cele posterioare - în cea posterioară.

Alimentarea cu sânge a măduvei spinării este neuniformă. Există trei zone de alimentare cu sânge: 1-4/5 din diametrul măduvei spinării (S.M.) este alimentat cu sânge din artera spinală anterioară; 2-1/5 incluzând coloanele posterioare și secțiunile posterioare coarne posterioare din artera spinală posterioară; Arterele cu 3 margini furnizează straturile superficiale de substanță albă și sunt colaterale ale arterelor spinale anterioare și posterioare.

În plus, trebuie remarcat faptul că segmentele cervicale și 2-3 toracice primesc sânge din 3-4 artere radiculare care intră la nivelul C6-8 sau T2-3. Segmentele toracice medii sunt adesea alimentate de o singură arteră, intrând la nivelul T7-8. Cele patru segmente toracice inferioare, lombare și sacrale sunt alimentate de o arteră radiculară lombară

Adamkevici.

Nu există anastomoze colaterale bune între bazine.

Drenaj venos apare în plexurile venoase vertebrale interne anterior și posterioare.

Sindroame vasculare .

Tulburările vasculare ale coloanei vertebrale pot apărea sub formă de ischemie cronică sau acută sau sub formă de hematomielie (hemoragie). Cauza ischemiei poate fi traumatisme, osteocondroză, coaractație a aortei, anevrism de disecție, tumori

S-a stabilit că nu există anastomoze bune între vasele măduvei spinării. Prin urmare, o tulburare într-unul dintre bazine poate duce la ischemia măduvei spinării.

Se disting următoarele sindroame vasculare:

Antecorn, sau polimielitic.. Paralizie atrofică observată a brațelor, mâinilor cu paralizie spastică sau pareza picioarelor, tulburări pelvine și pierderea sensibilității superficiale menținând în același timp profund...

Sindromul arterei centromedulare sau siringomielitic

Sindromul de scleroză laterală amiatrofică sau sindromul cornului anterior și tractului piramidal. Se manifestă clinic prin paraplegie spastică

Sindromul vascular al coloanei posterioare (cu leziuni, osteocondroză, subluxație a vertebrelor) Însoțit de pierderea sensibilității proprioceptive, cu necroză a substanței măduvei spinării.

Sindroamele vasculare pot apărea cu leziuni ale măduvei spinării.

Când artera Adamkiewicz este blocată, se observă tulburări pelvine, paralizii spastice sau flasce ale picioarelor.

Membrane ale măduvei spinării

Membrana moale acoperă strâns substanța creierului și conține multe vase

Membrana arahnoidiană este subțire

Dura mater este un țesut conjunctiv dens.

Există spații între cochilii. Spațiul epidural conține plexuri venoase. Spațiul subdural este un spațiu asemănător unei fante între membranele dure și moi. Spațiul subarahnoidian este între arahnoid și pia mater și este umplut cu lichid cefalorahidian.

Leziuni ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării

Cele mai multe leziuni ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării sunt închise; 60-67% dintre fracturile coloanei vertebrale sunt însoțite de afectarea măduvei spinării. Frecvența leziunilor măduvei spinării este deosebit de mare (până la 80-90%) cu traumatisme deschise. La daune deschise infectia patrunde in canalul rahidian.

Se disting următoarele tipuri: leziune închisă măduva spinării: comoție, vânătăi, compresie. Cu o contuzie, măduva spinării poate fi parțial deteriorată sau chiar poate apărea o ruptură anatomică completă. Sindromul tulburării parțiale de conducere se manifestă sub formă de pareză sau paralizie a membrelor cu hipotonie, areflexie, tulburări de sensibilitate și funcționare organele pelvine. O ruptură a măduvei se produce în două tipuri: 1.- ruptură anatomică; 2 - rupere axonală - încălcarea integrității anatomice și dezintegrarea axonilor menținând în același timp integritatea externă a creierului.

Comprimarea măduvei spinării (hematom, hematom intracerebral, fragmente osoase) este însoțită de ischemie și apoi moarte fibrele nervoase. Compresia poate fi parțială sau completă. Compresia dintr-un hematom epidural duce la sensibilitate și tulburări de mișcareși tulburări ale organelor pelvine. Hematomul intramedular, distrugând substanța cenușie și comprimând coloanele laterale, determină dezvoltarea tulburărilor segmentare și de conducere. În unele cazuri, poate provoca leziuni transversale complete ale măduvei spinării.

Simptomele bulbare ale creierului (tulburări de deglutiție, tulburări de respirație, bradicardie, nistagmus) indică implicarea medulei oblongate în proces. Când regiunea cervicală superioară (1-4 segmente) este comprimată, se dezvoltă tetrapareza sau tetraparalizia spastică, paralizia sau iritația diafragmei (sughiț, dificultăți de respirație), pierderea tuturor tipurilor de sensibilitate, în jos de la nivelul de compresie conform tip conductiv.

Compresia la nivelul C5-T1 se manifesta prin paralizie periferica (paraplegie flasca), cu disparitia reflexelor tendinoase si periostale si paralizia centrala a picioarelor (paraplegie spastica inferioara), pierderea tuturor tipurilor de sensibilitate de la nivelul afectarii in jos conform la tipul de conducere, tulburare de urinare după tipul central. Compresia la nivelul C8-T1 dezvoltă sindromul Claude Bernard-Horner. (ptoza, mioza, endoftalmia).

Compresia sau ischemia la nivelul segmentelor toracice T2-12, situate la nivelul segmentelor spinale T1-T9, se caracterizează prin pareza periferică sau paralizia mușchilor spatelui, pareza centrala picioare, pierderea reflexelor abdominale, tulburare de urinare de tip central .

Fig. 10. Sindroame de afectare a măduvei spinării datorate blocării arterei radiculo-medulare mari anterioare a lui Adamkiewicz

Compresia sau ischemia măririi lombare (L1-S2 segmente spinale) va duce la paralizia periferică a picioarelor cu dispariția genunchiului, a reflexelor lui Ahile și cremasterice, pierderea tuturor tipurilor de sensibilitate în jos de la ligamentul inghinal, reținerea urinării și defecației.

Hematomul deasupra măririi lombare duce la disfuncții ale organelor pelvine, tulburări de sensibilitate de tip conducere și parapareză centrală inferioară .

Comprimarea conului măduvei spinării (3-4 segmente sacrale situate la nivelul L1-2) se manifestă prin absența paraliziei, pierderea sensibilității în zona perineală și tulburarea urinară periferică. Sindromul leziunii măduvei spinării datorat blocării arterei radiculo-medulare anterioare accesorii.

Dacă se suspectează comprimarea măduvei spinării de către fragmente osoase, hernie sau hematom, punctie lombara. Sângele din lichidul cefalorahidian indică hemoragie subarahnoidiană.

Dacă măduva spinării este comprimată, este necesar un tratament chirurgical de urgență - eliminarea compresiei măduvei spinării și a vaselor de sânge care o alimentează.

Tratament chirurgical cu compresia maduvei spinarii.

Există trei abordări ale zonei de compresie: 1- anterior - prin corpul vertebral sau discul intervertebral; 2-posterior - prin arcul vertebral; 3 fețe

Abordul posterior - laminectomie . Etapele laminectomiei: 1. - incizie cutanata paralela cu linia spinoasa, la 1 cm distanta de aceasta spre dreapta sau stanga.

2 - secțiunea aponevrozei și separarea subperiostală a mușchilor de apofizele spinoase și arcadele vertebrale; 3 - rezecția celor 3-4 apofize spinoase și arcade vertebrale de la linia mediană până la procesele articulare (hemilaminectomie).

Sângerarea din os este oprită cu ceară.; 4 - secțiunea durei mater. Accesul intradural se face la peretele anterior al canalului rahidian, fragmente osoase formând pana Urban, sau discul intervertebral pentru îndepărtarea acestuia. Cu pană Urban se efectuează rezecția corpului vertebral urmată de fuziunea coloanei vertebrale.

După finalizarea operației, se restabilește strat cu strat. țesături moi. ÎN perioada acuta Nu se pun suturi pe dura mater.

Coloana vertebrală este stabilizată folosind fuziunea vertebrală anterioară sau posterioară. Fuziunea intercorporală anterioară (corpodeză) se realizează prin instalarea unei grefe în defectul osos dintre corpii vertebrali. Numai când ștergeți discul intervertebral efectua corporodeza de sprijin. O grefă osoasă compactă este bătută între corpii vertebrali.

Pentru fuziunea coloanei vertebrale posterioare se utilizează următoarele:

1- plăci metalice de tip Mering-Willims, care fixează apofizele spinoase ale vertebrelor de mai sus și subiacente

2- cilindri acrilici plasați între vertebrele spinoase

Autogrefe cu 3 oase, care sunt plasate pe arcade de ambele părți ale apofizelor spinoase și fixate.

4- fixare transpudenculară

Circulația cerebrală are unele caracteristici anatomice și funcționale, cunoașterea cărora este necesară pentru ca neurologii să înțeleagă mai bine patogeneza multor boli ale sistemului nervos.

Alimentarea cu sânge a creierului

Creierul este alimentat cu sânge arterial din două bazine: carotidă și vertebrobazilară.

Sistemul carotidian în segmentul său inițial este reprezentat de arterele carotide comune. Artera carotidă comună dreaptă este o ramură a trunchiului brahiocefalic, cea stângă iese direct din aortă. La nivelul marginii superioare a cartilajului tiroidian, artera carotidă comună se ramifică în arterele carotide externe și interne. Apoi, prin foramen caroticum, artera carotidă internă intră în canalis caroticum al piramidei osul temporal. După ce artera părăsește canalul, trece de-a lungul părții anterioare a corpului pterigoidului, intră în sinusul cavernos al durei mater și ajunge în locul de sub substanța perforată anterioară, unde se împarte în ramuri terminale. O ramură colaterală importantă a arterei carotide interne este artera oftalmică. Ramurile se extind din acesta, irigand globul ocular, glanda lacrimală, pleoapele, pielea frunții și parțial pereții cavităților nazale. Ramuri terminale a. oftalmică - anastomoză supratrohleară și supraorbitară cu ramurile arterei carotide externe.

Artera se află apoi în fisura silviană. Ramurile terminale ale arterei carotide interne sunt reprezentate de 4 artere: artera comunicantă posterioară, care se anastomozează cu artera cerebrală posterioară, care este o ramură a arterei bazilare; artera viloasă anterioară, care formează plexurile coroide ale ventriculilor laterali și joacă un rol în producerea fluid cerebrospinalși alimentarea cu sânge la unele noduri ale bazei creierului; artera cerebrală anterioară și artera cerebrală medie.

Artera carotidă internă se conectează cu artera cerebrală posterioară prin arterele comunicante posterioare. Arterele cerebrale anterioare sunt conectate între ele prin artera comunicantă anterioară. Datorită acestor anastomoze, la baza creierului se formează cercul arterial al lui Willis - circulus arteriosus cerebry. Cercul face legătura între sistemele arteriale ale bazinelor carotide și vertebrobazilare.

Artera cerebrală anterioară, aflată deja în cercul lui Willis, eliberează mai multe ramuri mici - arterele perforante anterioare - aa. perforantes anteriore. Ele străpung placa perforată anterioară și alimentează o parte din capul nucleului caudat. Cea mai mare dintre acestea este artera recurentă a lui Heubner, care furnizează părțile anteromediale ale capului nucleului caudat, putamenul și cele două treimi anterioare ale membrului anterior al capsulei interne. Artera cerebrală anterioară în sine se află deasupra corpului calos și furnizează sânge arterial către suprafața medială a emisferelor de la polul frontal până la fisura parieto-occipitalis și cele două treimi anterioare ale corpului calos. De asemenea, ramurile sale pot pătrunde în porțiunea orbitală a bazei creierului și în suprafața laterală a polului frontal, girusul frontal superior și lobulul paracentral.

Artera cerebrală medie este cea mai mare. Se află în fisura silviană și furnizează sânge pe întreaga suprafață convexită a emisferelor (cu excepția zonelor irigate de arterele cerebrale anterioare și posterioare) - girul frontal inferior și mediu, girul central anterior și posterior, supramarginal și girobusul unghiular, insula lui Reille, suprafața exterioară a lobului temporal, secțiunile anterioare lobului occipital. În cadrul cercului lui Willis, artera cerebrală medie eliberează mai multe tulpini subțiri care străpung părțile laterale ale plăcii perforate anterioare, așa-numita aa. perforantes mediales et laterales. Cele mai mari dintre arterele perforante sunt aa. lenticulo-striatae și lenticulo-opticae. Ele furnizează sânge la nodurile subcorticale ale emisferelor, gardul, treimea posterioară a membrului anterior și partea superioară a membrului posterior al capsulei interne.

Bazinul vertebrobazilar în secțiunea sa proximală este reprezentat de arterele vertebrale care decurg din arterele subclaviei la nivelul procesului transvers al vertebrei cervicale VI (segmentul V1). Aici intră în deschiderea procesului său transversal și se ridică în sus de-a lungul canalului proceselor transversale până la nivelul vertebrei cervicale II (segmentul V2). În continuare, artera vertebrală se întoarce în spate și merge spre for. Atlas transversal (segmentul V3), trece prin el și se află în sulcus a. vertebralis. În secțiunea extracraniană, artera dă ramuri mușchilor, osului și aparatului ligamentar al coloanei cervicale și participă la alimentația meningelor.

Porţiunea intracraniană a arterei vertebrale este segmentul V4. În această secțiune, ramurile se extind până la dura mater a fosei craniene posterioare, arterele spinale posterioare și anterioare, artera cerebeloasă posterioară inferioară și artera paramediană. Artera spinală posterioară este una pereche. Este situat în șanțul lateral posterior al măduvei spinării și participă la alimentarea cu sânge a nucleilor și fibrelor fasciculilor subțiri și în formă de pană. Artera spinală anterioară - nepereche - se formează ca urmare a fuziunii a două trunchiuri care decurg din arterele vertebrale. Furnizează piramidele, lemniscul medial, fasciculul longitudinal medial, nucleele nervul hipoglosși tractul solitar, precum și nucleul dorsal nerv vag. Artera cerebeloasă posterioară inferioară este cea mai mare ramură a arterei vertebrale și furnizează sânge medularși părțile inferioare ale cerebelului. Ramurile paramediane asigură alimentarea cu sânge părților ventrale și laterale ale medulei oblongate și rădăcinilor perechilor IX-XII de nervi cranieni.

La marginea posterioară a pontului, ambele artere vertebrale se contopesc pentru a forma artera bazilară – a. basilaris. Se află în șanțul podului și pe panta oaselor occipitale și sfenoidale. Din el pleacă ramuri paramediane, circumflexe scurte, circumflexe lungi (pereche - arterele cerebeloase anterioare inferioare și arterele cerebeloase superioare) și arterele cerebrale posterioare. Dintre acestea, cele mai mari sunt arterele cerebeloase anterioare inferioare, cerebeloase superioare și cerebrale posterioare.

Artera cerebeloasă anterioară inferioară se îndepărtează de cea principală la nivelul treimii sale medii și furnizează sânge pe plasturele cerebeloase și un număr de lobi de pe suprafața sa anteroinferioară.

Cerebelul superior ia naștere din partea superioară a arterei bazilare și furnizează jumătatea superioară a emisferelor cerebeloase, vermisul și parțial cvadrigemenul.

Artera cerebrală posterioară se formează ca urmare a diviziunii arterei bazilare. Furnizează acoperișul mezencefalului, pedunculul cerebral, talamusul, părțile interne inferioare ale lobului temporal, lobul occipital și parțial lobul parietal superior și dă ramuri mici către plexul coroid al ventriculului trei și al ventriculului lateral. creierul.

Există anastomoze între sistemele arteriale, care încep să funcționeze atunci când orice trunchi arterial este obturat. Există trei niveluri de circulație colaterală: extracranian, extra-intracranian, intracranian.

Nivelul extracranian al circulației colaterale este asigurat de următoarele anastomoze. Când artera subclaviană este blocată, fluxul sanguin este:

 din artera subclaviană contralaterală prin arterele vertebrale;

 din artera vertebrală homolaterală prin arterele profunde și ascendente ale gâtului;

 din artera subclavică contralaterală prin arterele mamare interne;

 din artera carotidă externă prin arterele tiroidiene superioare şi inferioare.

Cu ocluzie departamentul primar Artera vertebrală curge din artera carotidă externă prin artera occipitală și ramurile musculare ale arterei vertebrale.

Circulația colaterală extra-intracraniană are loc între extern și intern arterelor carotide prin anastomoză supraorbitală. Aici se conectează arterele supratrohleare și supraorbitale din sistemul arterei carotide interne și ramurile terminale ale temporalului facial și superficial din sistemul arterei carotide externe.

La nivel intracranian, circulația colaterală are loc prin vasele cercului lui Willis. În plus, există un sistem anastomotic cortical. Este format din anastomoze pe suprafața convexită a emisferelor. Ramurile terminale ale arterelor cerebrale anterioare, mijlocii și posterioare sunt anastomozate (în regiunea șanțului frontal superior, la marginea treimii superioare și mijlocii a girului central, de-a lungul șanțului interparietal, în regiunea occipitalului superior). , temporal inferior și mijlociu, în regiunea penei, precuneusului și spleniului corpului calos) . Din rețeaua anastomotică de sub pia mater, ramurile perpendiculare se extind adânc în substanța cenușie și albă a creierului. Ele formează anastomoze în regiunea ganglionilor bazali.

Sistemul venos al creierului joacă un rol activ în circulația sângelui și a lichidului. Venele creierului sunt împărțite în superficiale și profunde. Venele superficiale se află în celulele spațiului subarahnoidian, se anastomozează și formează o rețea buclă pe suprafața fiecărei emisfere. Sângele venos curge în ele din cortex și substanța albă. Fluxul de sânge din vene se duce la cel mai apropiat sinus cerebral. Sângele din secțiunile exterioare și mediale ale regiunilor frontale, centrale și parieto-occipitale curge în principal în sinusul sagital superior și, într-o măsură mai mică, în sinusurile transversale, drepte, cavernose și parieto-bazice. Se scurge în venele profunde ale creierului iese sânge din venele plexului coroid al ventriculilor laterali, ganglionii subcorticali, talamusul optic, mesenencefalul, puțul, medula oblongata și cerebelul. Colectorul principal al acestui sistem este vena mare a lui Galen, care se varsă în sinusul drept sub tentoriul cerebelului. Sângele din sinusurile sagitale și directe superioare pătrunde în sinusurile transversale și sigmoide și este drenat în vena jugulară internă.

Alimentarea cu sânge a măduvei spinării

Începutul studiului alimentării cu sânge a măduvei spinării datează din 1664, când medicul și anatomistul englez T. Willis a subliniat existența arterei spinale anterioare.

În funcție de lungime, se disting trei bazine arteriale ale măduvei spinării - cervicotoracic, toracic și inferior (toracolombar):

 Circulaţia cervicotoracică alimentează creierul la nivelul C1-D3. În acest caz, vascularizarea părților superioare ale măduvei spinării (la nivelul C1-C3) este efectuată de o artere spinale anterioare și două posterioare, care decurg din artera vertebrală din cavitatea craniană. În restul măduvei spinării, alimentarea cu sânge provine din sistemul arterelor radiculomedulare segmentare. La nivelul colului mediu, inferior și toracic superior, arterele radiculomedulare sunt ramuri ale secțiunii extracraniene a arterelor vertebrale și cervicale.

 În bazinul toracic există următorul model de formare a arterelor radiculomedulare. Arterele intercostale pleacă din aortă, dând ramuri dorsale, care la rândul lor sunt împărțite în ramuri musculocutanate și spinale. Ramura spinală intră în canalul rahidian prin foramenul intervertebral, unde se împarte în arterele radiculomedulare anterioare și posterioare. Arterele radiculomedulare anterioare se unesc pentru a forma o arteră spinală anterioară. Cele posterioare formează cele două artere spinale posterioare.

 În regiunea toracolombară iau naştere ramuri dorsale din arterele lombare, arterele sacrale laterale, arterele iliopsoas.

Astfel, arterele lombare anterioare și posterioare sunt un set de ramuri terminale ale arterelor radiculomedulare. În același timp, de-a lungul fluxului sanguin există zone cu flux sanguin opus (în locurile de ramificare și joncțiune).

Sunt identificate zone de circulație critică în care sunt posibile accidente vasculare cerebrale ischemice spinale. Acestea sunt zonele de joncțiune ale bazinelor vasculare - CIV, DIV, DXI-LI.

Pe lângă măduva spinării, arterele radiculomedulare furnizează sânge către membranele măduvei spinării, rădăcinilor spinării și ganglionilor dorsali.

Numărul de artere radiculomedulare variază de la 6 la 28. În acest caz, există mai puține artere radiculomedulare anterioare decât cele posterioare. Cel mai adesea, există 3 artere în partea cervicală, 2-3 în toracica superior și mijlocie și 1-3 în toracica inferioară și lombară.

Se disting următoarele artere radiculomedulare mari:

1. Artera de îngroșare a colului uterin.

2. Artera radiculomedulară anterioară mai mare a lui Adamkiewicz. Intră în canalul rahidian la nivelul DVIII-DXII.

3. Artera radiculomedulară inferioară a lui Deproge-Hatteron (prezentă la 15% dintre oameni). Intră la nivelul LV-SI.

4. Artera radiculomedulară accesorie superioară la nivelul DII-DIV. Apare cu tipul principal de alimentare cu sânge.

În funcție de diametru, se disting trei bazine de alimentare cu sânge arterială ale măduvei spinării:

1. Zona centrală include coarnele anterioare, substanța gelatinoasă periependimală, cornul lateral, baza cornului posterior, coloanele lui Clark, secțiunile adânci ale coloanelor anterioare și laterale ale măduvei spinării și partea ventrală a funiculelor posterioare. Această zonă reprezintă 4/5 din întregul diametru al măduvei spinării. Aici alimentarea cu sânge provine din arterele spinale anterioare datorită arterelor scufundate cu caneluri. Sunt două pe fiecare parte.

2. Zona arterială posterioară include coloanele posterioare, vârfurile coarnelor posterioare și secțiunile posterioare ale coloanelor laterale. Aici alimentarea cu sânge provine din arterele spinale posterioare.

3. Zona arterială periferică. Aportul de sânge de aici provine din sistemul de artere circumflexe scurte și lungi ale rețelei vasculare perimedulare.

Sistemul venos al măduvei spinării are secțiuni centrale și periferice. Sistemul periferic colectează sânge venos din părțile periferice ale substanței cenușii și în principal albe periferice ale măduvei spinării. Se varsă în sistemul venos al rețelei piale, care formează vena spinală posterioară sau vena spinală posterioară. Zona anterioară centrală colectează sânge din comisura anterioară, porțiunea medială și centrală a cornului anterior și funiculul anterior. Sistemul venos central posterior cuprinde cordoanele posterioare şi coarnele din spate. Sângele venos curge în venele sulcale și apoi în vena spinală anterioară, situată în fisura anterioară a măduvei spinării. Din rețeaua venoasă pială, sângele curge prin venele radiculare anterioare și posterioare. Venele radiculare se contopesc într-un trunchi comun și se scurg în plexul vertebral intern sau vena intervertebrală. Din aceste formațiuni, sângele venos curge în sistemul venei cave superioare și inferioare.

Meningele și căile de circulație a lichidului cefalorahidian

Creierul are trei membrane: învelișul cel mai extern dur este dura mater, sub ea se află membrana arahnoidă, arahnoidea, sub arahnoidă, direct adiacent creierului, căptușind șanțurile și acoperind circumvoluțiile, se află pia mater. Spațiul dintre dura mater și arahnoid se numește subdural, iar dintre arahnoid și mater moale subarahnoid.

Dura mater are două frunze. Stratul exterior este periostul oaselor craniului. Placa interioară este conectată la creier. Dura mater are următoarele procese:

 procesul mare în formă de falx, falx cerebry major, este situat între ambele emisfere ale creierului de la cristae Galii în față de-a lungul suturii sagitale până la protuberantia occipitalis interna din spate;

 procesul mic în formă de falx, falx cerebry minor, merge de la protuberantia occipitalis interna până la foramen occipitale magnum dintre emisferele cerebeloase;

 Tentorium cerebel, tentorium cerebelli, separă suprafața dorsală a cerebelului de suprafața inferioară a lobilor occipitali ai creierului;

 Diafragma selei turcice este întinsă peste sella turcică, iar sub aceasta se întinde un apendice al creierului – hipofiza.

Între foile durei mater și procesele sale există sinusuri - recipiente pentru sânge venos:

1. Sinus sagittalis superior – sinusul longitudinal superior trece de-a lungul marginii superioare a procesului falciform mare.

2. Sinus sagital inferior - sinusul sagital inferior trece de-a lungul marginii inferioare a procesului falciform mare.

3. Sinusul drept. Sinusul sagittalis inferior se varsă în el. Sinusul drept ajunge la protuberantia occipitalis interna și se contopește cu sinusul sagital superior.

4. În direcția transversală de la protuberantia occipitalis interna se află cele mai mari transverse sinusale - sinusul transvers.

5. În zona osului temporal, trece în sinusul sigmoideus, care coboară în foramenul jugular și trece în bulbul superior v. jugulare.

6. Sinus cavernosus - sinusul cavernos este situat pe suprafața laterală a selei turcice. Pereții sinusului conțin n. oculomotorius, n. trohlear, n. oftalmic, n. abducens. În interiorul sinusului există o. carotis interna. Sinusul intercavernos anterior este situat în fața glandei pituitare, iar sinusul intercavernos posterior este situat în spatele acesteia. Astfel, glanda pituitară este înconjurată de sinusul circular.

7. Sinus petrosus superior este situat de-a lungul marginii superioare a piramidei osului temporal. Conectează sinusul cavernos cu sinusul transvers.

8. Sinus petrosus inferior se află în șanțul cu același nume și leagă sinusul cavernos cu bulbul superior v. jugulare.

9. Sinus occipitalis acoperă marginile foramenului magnum și se varsă în sinusul sigmoideus.

Confluența sinusurilor se numește confluens sinuum. Din ea sângele curge în vena jugulară.

Membrana arahnoidiană este situată între dura mater și pia mater. Este căptușită cu endoteliu pe ambele părți. Suprafața exterioară este legată lex de dura mater prin vene cerebrale. Suprafața interioară este orientată spre pia mater, este legată de aceasta prin trabecule și este strâns îmbinată cu aceasta deasupra girului. Așa se formează cisternele în zona brazdelor.

Se disting următoarele rezervoare:

 cisterna cerebelo-oblongata, sau cisterna magna, este situată între suprafața inferioară a cerebelului și suprafața dorsală a medulei oblongata;

 cisterna fossae Silvii – situată în zona fisurii silviane;

 cisterna chiasmatis – situată în zona chiasmei optice;

 cisterna interpeduncularis – situată între pedunculii cerebrali;

 cisterna pontis – situată pe suprafața inferioară a pontului;

 cisterna corporis callosi – situată de-a lungul suprafeţei dorsale a corpului calos;

 cisterna ambiens – situată între lobii occipitali ai creierului și suprafața superioară a cerebelului;

 cisterna terminalis, sacul dural de la nivelul LII, unde se termină măduva spinării, până la vertebrele SII-SIII.

Toate cisternele comunică între ele și spațiul subarahnoidian al creierului și măduvei spinării.

Granulațiile pachioniene sunt inversiuni ale membranei arahnoide, invaginate în peretele inferior al sinusurilor venoase și oasele craniului. Acesta este locul principal de scurgere a lichidului cefalorahidian în sistemul venos.

Pia mater este adiacentă suprafeței creierului și se extinde în toate șanțurile și crăpăturile. Aprovizionat bogat cu vase de sânge și nervi. Sub forma unei frunze pliate, pătrunde în cavitatea ventriculilor și participă la formarea plexurilor coroidiene ale ventriculilor.

Din partea intracraniană a arterelor vertebrale se formează trei vase descendente: unul nepereche - artera spinală anterioară și două pereche - arterele spinale posterioare, care alimentează segmentele cervicale superioare ale măduvei spinării.

Restul măduvei spinării este furnizat de sânge din arterele principale trunchiuri situate în afara cavității craniene: segment extracranian al arterelor vertebrale, arterelor subclaviei, aortei și arterelor iliace (Fig. 1.7.11).

Aceste vase dau naștere la ramuri speciale - arterele radicular-spinal anterioare și posterioare, care merg în măduva spinării împreună cu rădăcinile sale anterioare și, respectiv, posterioare. Cu toate acestea, numărul de artere radiculare este semnificativ mai mic decât rădăcinile coloanei vertebrale: anterioară - 2-6, posterioară - 6-12.

Când se apropie de fisura mediană a măduvei spinării, fiecare arteră spinală radiculară anterioară este împărțită în ramuri ascendente și descendente și se formează un trunchi arterial continuu - artera spinală anterioară, a cărei continuare ascendentă de la aproximativ nivelul C IV este un nepereche nominal. ramura arterelor vertebrale.

Arterele radiculare anterioare

Arterele radiculare anterioare nu sunt egale ca diametru; cea mai mare este una dintre artere (artera lui Adamkiewicz), care intră în canalul spinal cu una dintre rădăcinile Th XII-L I, deși poate merge și cu alte rădăcini (din Th V). la L V).

Arterele radiculare anterioare sunt nepereche, artera lui Adamkiewicz merge adesea pe stânga.

Arterele radiculare anterioare dau naștere unor ramuri canelate, sulco-comisurale și submersibile.

Arterele radiculare posterioare

Arterele radiculare posterioare sunt, de asemenea, împărțite în ramuri ascendente și descendente, care trec una în alta și formează două artere spinale posterioare longitudinale pe suprafața posterioară a măduvei spinării.

Arterele radiculare posterioare formează imediat ramuri submersibile.

În general, de-a lungul lungimii măduvei spinării, în funcție de opțiunile de alimentare cu sânge, se pot distinge mai multe bazine verticale, dar mai des sunt trei dintre ele: bazinul inferior al arterei Adamkiewicz (regiuni toracice mijlocii-inferioare, ca precum și departamentul lombo-sacral), superioare - ramuri ale părții intracraniene a arterelor vertebrale și mijlocii (cervicale inferioare și toracice superioare), furnizate din ramurile părții extracraniene a arterei vertebrale și alte ramuri ale arterei subclaviei.

Cu o locație înaltă a arterei Adamkiewicz, se găsește o arteră suplimentară - artera lui Deproge - Goteron. În aceste cazuri, întreaga parte toracică și lombară superioară a măduvei spinării sunt alimentate de artera Adamkiewicz, iar partea cea mai caudală este furnizată de una suplimentară.

De-a lungul diametrului măduvei se mai disting trei bazine: centrale (anterior), posterioare și periferice (Fig. 1.7.12). Bazinul central acoperă coarnele anterioare, comisura anterioară, baza cornului posterior și zonele adiacente ale funiculilor anterior și lateral.

Bazinul central este format din artera spinală anterioară și acoperă 4/5 din diametrul măduvei spinării. Bazinul posterior este format din sistemul de artere spinale posterioare. Aceasta este zona corzilor posterioare și a coarnelor posterioare. Al treilea bazin periferic este format din ramuri submersibile ale rețelei arteriale perimedulare, alimentate atât de arterele spinale anterioare, cât și de cele posterioare. Ocupă zonele marginale ale funiculelor anterioare și laterale.

Când piscina centrală (anterioră) este oprită, apare acut sindromul ischemic al jumătății anterioare a măduvei spinării - sindromul Preobrazhensky: tulburări de conducere ale sensibilității la suprafață, tulburări pelvine, paralizie. Caracteristicile paraliziei ( flasc la picioare sau flasc la brațe - spastic la picioare) depind de nivelul de oprire circulatorie.

Oprirea bazinului posterior este însoțită de o încălcare acută a sensibilității profunde, care duce la ataxie senzorială și pareză spastică ușoară la unul, două sau mai multe membre - sindromul Williamson.

Oprirea bazinului periferic provoacă pareza spastică a membrelor și ataxie cerebeloasă(tractele spinocerebrale suferă). Material de pe site

Posibil sindrom ischemic (atipic) Brown-Séquard, care apare atunci când piscina centrală este oprită unilateral. Acest lucru se datorează faptului că în bazinul anterior arterele furnizează doar o jumătate din măduva spinării - dreapta sau stânga. În consecință, sensibilitatea profundă nu este dezactivată.

Cel mai frecvent sindrom este ischemia jumătății ventrale a măduvei spinării, altele sunt rare. Acestea, pe lângă cele menționate mai sus, includ și sindromul de ischemie la nivelul măduvei spinării. În acest caz, o imagine pare similară cu cea caracteristică mielitei sau epiduritei. Cu toate acestea, nu există focar purulent primar, febră sau modificări inflamatorii în sânge. Pacienții, de regulă, suferă de boli vasculare generale, atacuri de cord și tulburări tranzitorii sunt frecvente

Din partea intracraniană a fiecărei artere vertebrale iau o ramură anterioară și una posterioară. Ambele ramuri spinale anterioare la nivelul segmentelor C I - C II ale măduvei spinării sunt conectate într-o arteră spinală anterioară. Sub această arteră spinală anterioară se formează ca un tract anastomotic de-a lungul întregii măduve spinării de mai multe artere radiculomedulare anterioare mari (numărul lor este de la 2 la 5-6), care sunt principalele surse de alimentare cu sânge a măduvei spinării. La nivelul segmentului măduvei spinării unde se apropie artera radiculo-medulară, fluxul sanguin are o direcție reciproc opusă: cranian - de-a lungul ramului ascendent al arterei radiculo-medulare și caudal - de-a lungul ramului său descendent. La nivelul coloanei cervicale, arterele radiculomedulare anterioare mari (1-2) apar de obicei din artera profundă a gâtului, și nu din arterele vertebrale, așa cum se credea anterior. La nivelul regiunii toracice sunt 2-3 artere radiculo-medulare anterioare, care se formează din arterele intercostale, iar la nivelul vertebrelor lombare astfel de ramuri iau naștere din arterele lombare.

Rareori există o arteră radiculomedulară accesorie inferioară, care ia naștere dintr-una dintre arterele sacrale. Majoritatea arterelor radiculo-medulare anterioare apar din stânga, deoarece aorta în sine este situată la stânga coloanei vertebrale, astfel încât de-a lungul ramurilor sale stângi calea către măduva spinării este mai scurtă decât prin arterele intercostale și lombare drepte. Dintre arterele radiculo-medulare anterioare, artera lui Adamkiewicz, care furnizează sânge segmentelor de mărire lombară, are un diametru relativ mare. Intră în canalul rahidian cu una dintre rădăcinile spinale de la V toracică la V lombară (de obicei cu Th XI -L I). Astfel, rolul arterei spinale anterioare este dublu. Pe de o parte, reprezintă ramurile descendente și ascendente ale arterelor radiculo-medulare, pe de altă parte, servește ca anastomoză longitudinală între ele. Există două tipuri extreme de structuri ale arterelor care alimentează măduva spinării: linia principalăși liber. În tipul principal, toată măduva spinării este alimentată de un număr mic de artere radiculo-medulare anterioare (3-4 în total) și segmente din jumătatea inferioară a măduvei spinării (de la IV-V toracic și în jos până la filum). terminale) pot fi vascularizate doar de unul - marea arteră radiculo-medulară a lui Adamkiewicz . Această opțiune apare la aproximativ 48% dintre oameni. La tip liber numărul arterelor radiculo-medulare anterioare este mult mai mare (de la 5 la 16), fiecare dintre aceste artere vascularizează mai multe segmente ale măduvei spinării, iar atunci când unul dintre ele este oprit, hemoragia este relativ ușor compensată. Acest tip de vascularizare a măduvei spinării apare la aproximativ 52% dintre oameni. Există o determinare genetică a tipului de structură a arterelor care furnizează sânge măduvei spinării.

Arterele radiculo-medulare posterioare se ramifică asemănător cu cele anterioare. Ajunși în punctul în care rădăcina dorsală intră în măduva spinării, ele se împart și în ramuri ascendente și descendente, care formează împreună arterele spinale posterioare. Există două astfel de artere - dreapta și stânga. Numărul arterelor radiculo-medulare posterioare este de la 6 la 16.

Pe o secțiune transversală, se disting trei zone de alimentare vasculară. Arterele canelate furnizează sânge corn anterior, comisura cenușie anterioară, baza cornului posterior și zonele adiacente ale cordurilor anterioare și laterale. Acesta este cel mai masiv bazin arterial. Ocupă o poziție de mijloc, motiv pentru care a primit numele central. Caracteristica morfofuncțională a acestui bazin este că sângele intră aici direct prin artere canelate relativ mari. Fiecare dintre aceste artere furnizează de obicei doar o jumătate din diametrul măduvei spinării - dreapta sau stânga.

Ramurile submersibile ale arterelor spinale posterioare formează al doilea bazin al măduvei spinării. El ocupă zona cordoane posterioareși coarnele din spate. Acest bazin arterial dorsal este format din ramurile submersibile ale rețelei perimedulare.

Al treilea bazin arterial al măduvei spinării (periferic) într-o secțiune transversală ocupă secțiunile marginale ale cordului anterior și lateral. Acest bazin este format din ramurile submersibile ale secțiunilor corespunzătoare ale rețelei perimedulare (vaso-corona).

Pe lungimea măduvei spinării se disting două bazine arteriale hemodinamice: cea superioară (segmentele C I -Th II), care primește sânge din arterele vertebrale și profunde ale gâtului; iar cea inferioară (segmente Th II - III - S V), care este alimentată de ramurile segmentare ale aortei. Limitele bazinelor de-a lungul diametrului său sunt mai stabile.

Sângele venos este colectat prin mici vase intramedulare în colectoare mai mari, care la suprafața măduvei spinării formează mai multe vene spinale longitudinale, din care se formează vene radiculare, curgând în plexul venos vertebral intern sau venele intervertebrale.

Circulația sângelui în măduva spinării este efectuată de legi generale hemodinamica regională, în reglarea circulației coloanei vertebrale un rol important îl joacă sistemul sistemic presiunea arterialăși metabolismul local.