Кръвоснабдяване гръбначен мозък

Въпреки че радикуларните артерии, произтичащи от аортата, придружават нервните корени на много нива, повечето от тях не участват в кръвоснабдяването на самия спинален нерв. Основното кръвоснабдяване на предните части на гръбначния мозък се осъществява само от 6-8 радикуларни (така наречените „радикуло-медуларни”) артерии. Те се отклоняват на строго определени нива, но страната на произход може да варира73 (стр. 1180-1):

C3 – изхожда от вертебралната артерия

C6 – обикновено произлиза от дълбоката цервикална артерия

C8 - обикновено произлиза от костоцервикалния ствол

NB: C6 и C8: ≈10% от населението няма предна радикуларна (спинална?) артерия на долно цервикално ниво14

артерия на Адамкевич (виж по-долу)

Сдвоените задни артерии са по-слабо развити от предната спинална артерия; те получават кръвоснабдяването си от 10-23 радикуларни клона.

Кръвоснабдяване гръдни SM е ограничен и граничен; той получава кръв само от горните Т4 или Т5 радикуларни артерии. Поради това тази област е по-податлива на съдови нарушения.

Ориз. 3-8. Диаграма на кръвоснабдяването на гръбначния мозък (според J.M. Traveras, E.H. Woods (eds) Diagnostic Neurology, 2nd ed., vol. II, p. 1181, © 1976, Williams & Wilkins Co., Baltimore; с разрешение и модификации)

Артерия на Адамкевич (така наречената голяма предна радикуларна артерия)

основният източник на кръвоснабдяване на SM от ≈T8 до конуса

в 80% от случаите се отклонява между T9 и L2 (между T9 и T12 в 75% от случаите); в останалите 15% от случаите възниква по-високо между Т5 и Т8 (в тези случаи може да има допълнителна радикуларна артерия отдолу)

обикновено доста голям, отделя клони в ростралната и каудалната посока (последният обикновено е по-голям), който на AG има характерен външен видфиби

3.4. Цереброваскуларна анатомия

3.4.1. Съдови области на мозъка

На фиг. 3-9 показват териториите, кръвоснабдени от главните церебрални артерии. Както за главните мозъчни артерии15, така и за захранващите артерии централни отделимозък [лентикулостриатни артерии, рецидивиращи артерии на Хюбнер (т.нар. средна стриатална артерия) и др.] се характеризират със значителна вариабилност както в областите на тяхното кръвоснабдяване, така и в местата на произхода им от ACA и MCA.

Ориз. 3-9. Басейни за кръвоснабдяване на полукълбата голям мозък

3.4.2. Артериално кръвоснабдяване на мозъка

Символът "" показва областта, доставяна от посочената артерия. За ангиографски диаграми на описаните съдове вижте Церебрална ангиография, стр. 557.

Кръгът на Уилис

Правилно оформен кръг на Уилис има само в 18% от случаите. Хипоплазия на единия или двата PCA се среща в 22-32% от случаите; сегмент А1 може да бъде хипопластичен или да липсва в 25% от случаите.

В 15-35% от случаите един PCA получава кръвоснабдяване през PCA от ICA, а не от VS, а в 2% от случаите и двата PCA получават кръвоснабдяване през PCA (фетално кръвоснабдяване).

NB: PSA е разположен над горната повърхност на оптичната хиазма.

Анатомични сегменти на интракраниалните церебрални артерии

Таблица 3-9. Сегменти на вътрешната каротидна артерия

каротидна артерия: традиционната цифрова система за именуване на сегменти16 беше в рострално-каудална посока (т.е. срещу посоката на кръвния поток, както и номенклатурните системи за други артерии). Редица други номенклатурни системи са предложени за преодоляване на това несъответствие, както и за обозначаване на анатомично важни сегменти, които първоначално не са били взети под внимание (вижте например таблица 3-917). Вижте по-долу за подробности.

предна церебрална артерия (ACA)18, сегменти:

A1: ACA от устата до ACA

A2: ACA от ACA до началото на калозомагиналната артерия

A3: от устието на калозалната маргинална артерия до горната повърхност на corpus callosum на 3 cm от неговото коляно

A4: перикалозален сегмент

A5: крайни разклонения

средна церебрална артерия (MCA)18, сегменти:

M1: MCA от устата до бифуркацията (в предно-задната AH това е хоризонтален сегмент)

M2: MCA от бифуркацията до изхода от Силвиевата фисура

M3-4: дистални клонове

M5: крайни разклонения

задна мозъчна артерия (PCA) (има няколко номенклатурни схеми за обозначаване на нейните сегменти, например с имената на резервоарите, през които преминават19,20):

P1 (пенукулирана цистерна): PCA от устата до PCA (други имена за този сегмент: мезенцефален, прекомуникативен, кръгъл, базиларен и др.).

мезенцефални перфориращи артерии ( тегментум, церебрални педункули, ядра на Edinger-Westphal, III и IV черепни нерви)

междупедункуларни дълги и къси таламоперфориращи артерии (1-ва от двете групи задни таламоперфориращи артерии)

медиална задна вилозна артерия (в повечето случаи възниква от P1 или P2)

P2 (обхващаща цистерна): PCA от устието на PCA до устието на долната темпорална артерия (други имена за този сегмент: посткомуникиращ, перимезенцефален).

латерална (стр.105 – медиална) задна вилозна артерия (в повечето случаи произлиза от P2)

таламо-геникулатни таламоперфориращи артерии (2-ра от две групи задни таламоперфориращи артерии)  геникуларни телаи възглавница

хипокампална артерия

преден темпорален (анастомози с предния темпорален клон на MCA)

задна темпорална

перфориран с дръжки

теменно-тилна

P3 (квадригеминална цистерна): PCA от устието на долния темпорален клон до устието на крайните клонове.

квадригеминални и геникуларни клонове  квадригеминална пластинка

задна перикалозна артерия (артерия на сплениума на corpus callosum): анастомози с перикалозалната артерия от ACA

P4: сегмент след началото на парието-окципиталната и калкаринната артерия, включва кортикалните клонове на PCA

Ориз. 3-10. Кръгът на Уилис (изглед от основата на мозъка)

Кръвоснабдяване на предните отдели

Вътрешна каротидна артерия (ICA)

Острата блокада на ICA води до инсулт в 15-20% от случаите.

BCA сегменти и техните разклонения

„ICA сифон“: започва от задното коляно на кавернозната част на ICA и завършва при бифуркацията на ICA (включва кавернозния, офталмологичния и комуникиращия сегмент)17

C1 (цервикален): започва от бифуркацията на общата каротидна артерия. Преминава заедно с вътрешния югуларна венаи блуждаещия нерв в каротидната обвивка; постганглионарните симпатикови влакна (PGSF) го заобикалят. Разположен е отзад и медиално на външната каротидна артерия. Завършва на входа на канала на каротидната артерия. Няма разклонения

C2 (скалист): също заобиколен от PGSV. Завършва на задния ръб на разкъсания форамен (под и медиално на ръба на гасеровия ганглий в синуса на Мекел). Има 3 сегмента:

вертикален сегмент: ICA се издига нагоре и след това се огъва, за да се образува

заден ген: отпред на кохлеята, след това се извива предно-медиално, за да се образува

хоризонтален сегмент: разположен по-дълбоко и медиално на големия и малкия петрозен нерв, отпред на тъпанче(BP)

C3 (сегмент на разкъсване на отвора): ICA преминава над (не през) разкъсването на отвора, за да образува страничния ген. Той се издига в каналикуларната част до периселарна позиция, перфорира твърдата мозъчна обвивка, преминава през петролингвалния лигамент и се превръща в кавернозен сегмент. Клонове (обикновено не се виждат на AG):

каротично-тимпаничен клон (непостоянен)  тъпанчева кухина

pterygopalatine (vidian) клон: преминава през foramen lacerum, присъства в 30% от случаите, може да продължи като артерия на pterygopalatine канала

C4 (кавернозен): Покрит от съдовата мембрана, покриваща синуса, все още заплетен в PGSV. Той преминава напред, след това нагоре и медиално, огъва се назад, за да образува медиалната примка на ICA, преминава хоризонтално и се огъва напред (част от предната примка на ICA) към предния сфеноидален процес. Завършва при проксималния дурален пръстен (който не покрива напълно ICA). Има много клонове, най-важните от които са:

менинго-хипофизен ствол (най-големият и най-проксимален клон):

артерия на тенториума (артерия на Бернаскони и Касинари)

гръбначен менингеална артерия

долна хипофизна артерия ( задна хипофизна артерия): нейната оклузия причинява инфаркти на хипофизата, когато следродилен синдромШехана; обаче развитие безвкусен диабетрядко се наблюдава, т.к хипофизното стъбло е запазено)

предна менингеална артерия

артерия на долната част на кавернозния синус (присъства в 80%)

Капсулни артерии на McConnell (присъстват в 30% от случаите): кръвоснабдяват капсулата на хипофизата21

C5 (клиновиден): завършва при дисталния дурален пръстен, който обхваща напълно ICA; след това ICA се намира интрадурално

C6 (офталмологичен): започва от дисталния дурален пръстен и завършва проксимално на отвора на PCA

офталмична артерия (Очна артерия) – в 89% от случаите произлиза от ICA дистално от кавернозния синус (интракавернозен произход се наблюдава в 8% от случаите; OfA липсва в 3% от случаите22). Преминава през оптичния канал в орбитата. На страничната АГ има характерен байонетно огъване

горни хипофизни артерии  предна хипофизна жлеза и стъбло (това е първият клон на супраклиноидната част на ICA)

задна комуникираща артерия (PCA):

няколко предни таламоперфориращи артерии ( оптичен тракт, хиазма и задни отделихипоталамус): вижте Задно кръвоснабдяване по-долу)

предна вилозна артерия: отклонява се на 2-4 mm дистално от PCA  част от оптичния туберкул, медиалните части на globus pallidus, коляното на вътрешната капсула (IC) (в 50% от случаите), долната част на задния крак на VC, кука, ретролентикуларни влакна (корона радиата) (оклузивни синдроми вижте стр.751)

плексусен сегмент: навлиза в супракорнеалния рецесус на темпоралния рог  само тази част на хороидния плексус

C7 (комуникант): започва непосредствено близо до устието на PCA, преминава между II и III черепни нерви, завършва под предната перфорирана субстанция, където се разделя на ACA и MCA

Средна церебрална артерия (MCA): клонове и ангиографски вид, вижте фиг. 19-3, стр.560.

Предна церебрална артерия (ACA): преминава между втория черепномозъчен нерв и предната перфорирана субстанция. За разклонения и ангиографски вид вижте фиг. 19-2, стр.560.

Кръвоснабдяване на задните отдели

Ангиограми и главни клонове, вижте фиг. 19-5, стр.562.

Вертебралната артерия (VA) е първият и обикновено основен клон субклавиална артерия. В 4% от случаите лявата VA може да възникне директно от аортната дъга. VA има 4 сегмента:

първи: насочен нагоре и назад и навлиза в напречния отвор, обикновено 6-ти шиен прешлен

второ: издига се вертикално нагоре през напречните отвори на шийните прешлени, придружено от мрежа от симпатични влакна (от звездния ганглий) и венозния плексус. Той се обръща навън в напречния процес на C2

трети: излиза от С2 отвора, извива се отзад и медиално в жлеба на горната повърхност на атласа и навлиза в BZ

четвърто: прониква в твърдата мозъчна обвивка и се свързва с противоположната VA на нивото на долната граница на моста, образувайки заедно с него главната артерия (BA)

Хипоплазия на дясната VA се среща в 10% от случаите, на лявата - в 5% от случаите.

Клонове на вертебралната артерия:

преден менингеален: възниква на нивото на тялото С2, може да участва в кръвоснабдяването на хордоми или менингиоми на GZ, може да бъде чрез колатерално кръвоснабдяване в случай на запушване

заден менингеален

медуларни (булбарни) артерии

задна спинална артерия

задна долна церебеларна артерия (PIC) – основен клон: има 4 сегмента, 3 клона:

преден медуларен: започва от долната граница на маслината

латерална медула (на AG - каудална бримка): започва от долния ръб на продълговатия мозък

заден медуларен: насочен нагоре в тонзило-медуларния жлеб

супратонзиларен (в AG - черепна бримка):

вилозна артерия (1-ви клон) (хориоидна точка) хориоиден сплит на четвъртия вентрикул

крайни клонове:

тонзилохемисферен (2-ри клон)

артерия на долния вермис (3-ти клон) долна флексура = копуларна точка

предна спинална артерия

Базиларната артерия (BA) се образува от сливането на две вертебрални артерии. Неговите клонове:

предна долна церебеларна артерия (AICA): произлиза от долната част на ОА, минава отзад и латерално пред VI, VII и VIII черепни нерви. Често образува бримка, която навлиза във VSK, където лабиринтната артерия се разклонява от него. Той кръвоснабдява антеролатералните части на долната част на малкия мозък и след това анастомози с PICA

екстралатерална слухова артерия (лабиринтна артерия)

понтинни артерии

горна церебеларна артерия (SCA)

артерия на горния вермис

задна церебрална артерия (PCA): свързва се с PCA ≈1 cm от устието. Сегменти и техните разклонения, вижте стр. 105

Външна каротидна артерия

горен тироидна артерия: първи преден клон

възходяща фарингеална артерия

езикова артерия

лицева артерия: нейните клонове анастомозират с клоните на Ofta (важен път на кръвоснабдяване на колатерално ниво)

тилна артерия

задна аурикуларна артерия

повърхностна темпорална артерия

челен клон

париетален клон

максиларна артерия – първоначално преминава вътре в паротидната слюнчена жлеза

средна менингеална артерия

допълнителна менингеална артерия

долна алвеоларна артерия

инфраорбитална артерия

други: дистални клонове, които могат да анастомозират с OFTA клоновете в орбитата

Осъществява се от предните и сдвоените задни гръбначни артерии, както и радикуларно-спиналните артерии.

Предната спинална артерия се отклонява от вертебралните артерии в два клона над предния ръб на foramen magnum и лежи в предната средна фисура на гръбначния мозък, по която достига до filum terminale.

Задната гръбначна артерия, сдвоена, възниква от гръбначната артерия в черепната кухина. Изпратен от задна повърхностгръбначен мозък по линията на дорзалните коренчета до cauda equina.

Има анастомози между гръбначните (радикуларни) и гръбначните, задните интеркостални и лумбалните артерии. Гръбначните артерии кръвоснабдяват само 2-3 горни цервикални сегмента; през останалата част от дължината гръбначният мозък се доставя от радикуларно-спиналните артерии. Предните и задните радикуларно-спинални артерии, преминаващи през междупрешленните отвори, вървят заедно с нервните корени. Кръвта от предните радикуларни артерии навлиза в предната спинална артерия, а от задните - в задната.

Кръвоснабдяването на гръбначния мозък е неравномерно. Има три зони на кръвоснабдяване: 1-4/5 от диаметъра на гръбначния мозък (S.M.) се кръвоснабдява от предната спинална артерия; 2-1/5 включително задните колони и задните секции задни рогаот задната спинална артерия; 3-маргиналните артерии захранват повърхностните слоеве на бялото вещество и са колатерали на предните и задните спинални артерии.

Освен това трябва да се отбележи, че цервикалните и 2-3 гръдни сегменти получават кръв от 3-4 радикуларни артерии, влизащи на ниво С6-8 или Т2-3. Средно-торакалните сегменти често се захранват от една артерия, навлизаща на ниво Т7-8. Четирите долни гръдни, лумбални и сакрални сегменти се захранват от една лумбална радикуларна артерия

Адамкевич.

Няма добри колатерални анастомози между басейните.

Венозен дренажвъзниква в предните и задните вътрешни вертебрални венозни плексуси.

Съдови синдроми .

Съдовите нарушения на гръбначния стълб могат да се появят под формата на хронична или остра исхемия или под формата на хематомиелия (кръвоизлив). Причината за исхемия може да бъде травма, остеохондроза, коарактация на аортата, дисекираща аневризма, тумори

Установено е, че няма добри анастомози между съдовете на гръбначния мозък. Следователно, нарушение в един от басейните може да доведе до исхемия на гръбначния мозък.

Различават се следните съдови синдроми:

Преден рог, или полимиелитичен.. Наблюдава се атрофична парализа на ръцете, ръцете с спастична парализаили пареза на краката, тазови нарушения и загуба на повърхностна чувствителност при запазване на дълбока...

Синдром на центромедуларната артерия или сирингомиелитичен

Синдром на амиатрофична латерална склероза или синдром на предния рог и пирамидния тракт. Клинично се проявява със спастична параплегия

Съдов синдром на задната колона (с наранявания, остеохондроза, сублуксация на прешлените) Придружен от загуба на проприоцептивна чувствителност, с некроза на веществото на гръбначния мозък.

Съдови синдроми могат да възникнат при увреждане на гръбначния мозък.

При запушване на артерията на Адамкевич се наблюдават тазови нарушения, спастична или отпусната парализа на краката.

Мембрани на гръбначния мозък

Меката мембрана плътно покрива веществото на мозъка и съдържа много съдове

Арахноидната мембрана е тънка

Твърдата мозъчна обвивка е плътна съединителна тъкан.

Има празнини между черупките. Епидуралното пространство съдържа венозни плексуси. Субдуралното пространство е подобно на процеп между твърдата и меката мембрана. Субарахноидалното пространство е между арахноида и пиа матер и е изпълнено с цереброспинална течност.

Увреждане на гръбначния стълб и гръбначния мозък

Повечето наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък са затворени; 60-67% от гръбначните фрактури са придружени от увреждане на гръбначния мозък. Честотата на уврежданията на гръбначния мозък е особено висока (до 80-90%) при открита травма. При открити щетиинфекцията навлиза в гръбначния канал.

Разграничават се следните видове: затворено нараняванегръбначен мозък: сътресение, натъртване, компресия. При контузия гръбначният мозък може да бъде частично повреден или дори да настъпи пълно анатомично счупване. Синдромът на частично нарушение на проводимостта се проявява под формата на пареза или парализа на крайниците с хипотония, арефлексия, нарушения на чувствителността и функцията тазовите органи. Счупването на гръбначния мозък се среща в два вида: 1.- анатомично счупване; 2 - счупване на аксоните - нарушение на анатомичната цялост и разпадане на аксоните при запазване на външната цялост на мозъка.

Компресията на гръбначния мозък (хематом, интрацеребрален хематом, костни фрагменти) е придружена от исхемия и след това смърт нервни влакна. Компресията може да бъде частична или пълна. Компресията от епидурален хематом води до чувствителност и двигателни нарушенияи нарушения на тазовите органи. Интрамедуларният хематом, разрушаващ сивото вещество и компресиращ страничните колони, причинява развитието на сегментни и проводни нарушения. В някои случаи може да причини пълно напречно увреждане на гръбначния мозък.

Булбарните мозъчни симптоми (нарушение на преглъщането, нарушение на дишането, брадикардия, нистагъм) показват участието на продълговатия мозък в процеса. При компресия на горната цервикална област (1-4 сегмента) се развива спастична тетрапареза или тетрапарализа, парализа или дразнене на диафрагмата (хълцане, задух), загуба на всички видове чувствителност, надолу от нивото на компресия според проводим тип.

Компресията на ниво C5-T1 се проявява с периферна парализа (отпусната параплегия), с изчезване на сухожилни и периостални рефлекси и централна парализа на краката (долна спастична параплегия), загуба на всички видове чувствителност от нивото на увреждане надолу според към проводимия тип, нарушение на уринирането според централния тип. Компресията на ниво C8-T1 развива синдром на Claude Bernard-Horner. (птоза, миоза, ендофталм).

Компресия или исхемия на ниво Т2-12 торакални сегменти, разположени на ниво Т1-Т9 гръбначни сегменти, се характеризира с периферна пареза или парализа на мускулите на гърба, централна парезакрака, загуба на коремни рефлекси, централно нарушение на уринирането .

Фиг. 10. Синдроми на увреждане на гръбначния мозък поради запушване на предната голяма радикуло-медуларна артерия на Адамкевич

Компресия или исхемия на лумбалното разширение (L1-S2 гръбначни сегменти) ще доведе до периферна парализа на краката с изчезване на коленните, ахилесовите и кремастеричните рефлекси, загуба на всички видове чувствителност надолу от ингвиналния лигамент, задържане на уриниране и дефекация.

Хематомът над лумбалното разширение води до дисфункция на тазовите органи, нарушение на чувствителността от проводен тип и централна долна парапареза .

Компресията на конуса на гръбначния мозък (3-4 сакрални сегмента, разположени на ниво L1-2) се проявява в липсата на парализа, загуба на чувствителност в перинеалната област и нарушение на периферното уриниране. Синдром на лезия на гръбначния мозък поради блокиране на допълнителната предна радикуло-медуларна артерия.

Ако се подозира компресия на гръбначния мозък от костни фрагменти, херния или хематом, лумбална пункция. Кръвта в цереброспиналната течност показва субарахноидален кръвоизлив.

При компресия на гръбначния мозък се налага спешно оперативно лечение - премахване на компресията на гръбначния мозък и кръвоснабдяващите го съдове.

Хирургично лечениес компресия на гръбначния мозък.

Има три подхода към зоната на компресия: 1- преден - през тялото на прешлена или междупрешленния диск; 2-задна - през гръбначната дъга; 3-странен

Заден достъп - ламинектомия . Етапи на ламинектомия: 1. - кожен разрез успореден на спинозната линия, на 1 см от нея вдясно или вляво.

2 - раздел на апоневрозата и субпериосталното отделяне на мускулите от спинозните процеси и гръбначните арки; 3 - резекция на 3-4 спинозни процеси и гръбначни дъги от средната линия до ставните процеси (хемиламинектомия).

Кървенето от костта се спира с восък.; 4 - раздел на твърдата мозъчна обвивка. Осъществява се интрадурален достъп до предната стена на гръбначния канал, костните фрагменти, образуващи клина Urban, или междупрешленния диск за отстраняването му. С Urban wedge се извършва резекция на тялото на прешлена, последвана от спинална фузия.

След приключване на операцията се възстановява слой по слой. меки тъкани. IN остър периодНе се поставят конци върху твърдата мозъчна обвивка.

Гръбначният стълб се стабилизира с помощта на предна или задна спинална фузия.Предно междуведомствено сливане (корпородеза) се постига чрез инсталиране на присадка в костния дефект между телата на прешлените. Само при изтриване междупрешленен дискизвършване на подпорна корпородеза. Между телата на прешлените се забива компактна костна присадка.

За задната спинална фузия се използва следното:

1- метални пластини от типа Mering-Willims, които закрепват спинозните израстъци на горните и подлежащите прешлени

2- акрилни цилиндри, поставени между спинозните прешлени

3-костни автотрансплантати, които се поставят върху дъгите от двете страни на спинозните процеси и се фиксират.

4- транспуденкуларна фиксация

Церебралната циркулация има някои анатомични и функционални характеристики, познаването на които е необходимо на невролозите, за да разберат по-добре патогенезата на много заболявания на нервната система.

Кръвоснабдяване на мозъка

Мозъкът се снабдява с артериална кръв от два басейна: каротиден и вертебробазиларен.

Каротидната система в началния си сегмент е представена от общите каротидни артерии. Дясната обща каротидна артерия е клон на брахиоцефалния ствол, лявата излиза директно от аортата. На нивото на горния ръб на щитовидния хрущял общата каротидна артерия се разклонява на външната и вътрешната каротидна артерия. След това през foramen caroticum вътрешната каротидна артерия навлиза в canalis caroticum на пирамидата темпорална кост. След като артерията напусне канала, тя преминава по предната страна на тялото на птеригоида, навлиза в sinus cavernosus на твърдата мозъчна обвивка и достига до мястото под предната перфорирана субстанция, където се разделя на крайни клонове. Важен страничен клон на вътрешната каротидна артерия е офталмологичната артерия. От него се простират клони, които напояват очната ябълка, слъзната жлеза, клепачите, кожата на челото и частично стените на носните кухини. Крайни разклонения a. ophthalmica - супратрохлеарно и супраорбитално анастомозират с клоновете на външната каротидна артерия.

След това артерията лежи в Силвиевата фисура. Крайните клонове на вътрешната каротидна артерия са представени от 4 артерии: задната комуникираща артерия, която анастомозира със задната церебрална артерия, която е клон на базиларната артерия; предна вилозна артерия, която образува хороидните плексуси на страничните вентрикули и играе роля в производството гръбначно-мозъчна течности кръвоснабдяване на някои възли на основата на мозъка; предна церебрална артерия и средна мозъчна артерия.

Вътрешната каротидна артерия се свързва със задната церебрална артерия чрез задните комуникиращи артерии. Предните церебрални артерии са свързани една с друга чрез предната комуникираща артерия. Благодарение на тези анастомози се образува артериалният кръг на Уилис в основата на мозъка - circulus arteriosus cerebry. Кръгът свързва артериалните системи на каротидния и вертебробазиларния басейн.

Предната церебрална артерия, вече в кръга на Уилис, отделя няколко малки клона - предните перфориращи артерии - aa. perforantes arteriores. Те пробиват предната перфорирана пластина и хранят част от главата на опашното ядро. Най-голямата от тях е рецидивиращата артерия на Heubner, която доставя антеромедиалните части на главата на опашното ядро, путамена и предните две трети от предния крайник на вътрешната капсула. Самата предна церебрална артерия лежи над corpus callosum и доставя артериална кръв към медиалната повърхност на полукълбата от фронталния полюс до fissura parieto-occipitalis и предните две трети от corpus callosum. Също така, неговите клони могат да навлязат в орбиталната част на основата на мозъка и страничната повърхност на фронталния полюс, горната фронтална извивка и парацентралната лобула.

Средната церебрална артерия е най-голямата. Той се намира в фисурата на Силвия и кръвоснабдява цялата конвекситална повърхност на полукълбата (с изключение на областите, напоени от предните и задните церебрални артерии) - долната и средната фронтална извивки, предната и задната централна извивки, супрамаргиналната и ъглови извивки, островът на Reille, външната повърхност на темпоралния лоб, предните части на тилния лоб. В рамките на кръга на Уилис средната церебрална артерия отделя няколко тънки стъбла, които пробиват страничните части на предната перфорирана плоча, така наречената аа. perforantes mediales et laterales. Най-големите от перфориращите артерии са aa. lenticulo-striatae и lenticulo-opticae. Те кръвоснабдяват подкоровите възли на полукълбата, оградата, задната трета на предния крайник и горната част на задния крайник на вътрешната капсула.

Вертебробазиларният басейн в неговия проксимален участък е представен от вертебрални артерии, произтичащи от субклавиалните артерии на нивото на напречния процес на VI шиен прешлен (сегмент V1). Тук той влиза в отвора на напречния си процес и се издига нагоре по канала на напречните процеси до нивото на II шиен прешлен (сегмент V2). След това гръбначната артерия завива отзад и отива към for. transversarium atlas (сегмент V3), преминава през него и лежи в sulcus a. vertebralis. В екстракраниалния отдел артерията отделя клони към мускулите, костния и лигаментния апарат на шийния отдел на гръбначния стълб и участва в храненето на менингите.

Интракраниалната част на вертебралната артерия е сегмент V4. В този участък клоните се простират до твърдата мозъчна обвивка на задната черепна ямка, задната и предната спинални артерии, задната долна церебеларна артерия и парамедианната артерия. Задната спинална артерия е сдвоена. Разположен е в задната странична бразда на гръбначния мозък и участва в кръвоснабдяването на ядрата и влакната на тънките и клиновидни фасцикули. Предната спинална артерия - несдвоена - се образува в резултат на сливането на два ствола, произтичащи от гръбначните артерии. Той доставя пирамидите, медиалния лемнискус, медиалния надлъжен фасцикулус, ядрата хипоглосен нерви единичен тракт, както и дорзалното ядро блуждаещ нерв. Задната долна церебеларна артерия е най-големият клон на вертебралната артерия и кръвоснабдява медулаи долните части на малкия мозък. Парамедианните клонове осигуряват кръвоснабдяването на вентралните и страничните части на продълговатия мозък и корените на IX-XII двойки черепни нерви.

В задния ръб на моста двете вертебрални артерии се сливат и образуват базиларната артерия – a. basilaris. Лежи в жлеба на моста и на склона на тилната и клиновидната кост. От него тръгват парамедианни клонове, къси циркумфлексни, дълги циркумфлексни (сдвоени - долна предна малкомозъчна артерия и горна малкомозъчна артерия) и задни церебрални артерии. От тях най-големите са долната предна малкомозъчна, горната малкомозъчна и задната церебрална артерия.

Долната предна церебеларна артерия се отклонява от главната на нивото на средната й трета и кръвоснабдява церебеларния пласт и редица лобове на нейната предно-долна повърхност.

Горният малък мозък произлиза от горната част на базиларната артерия и захранва горната половина на малкомозъчните полукълба, вермиса и отчасти квадригеминала.

Задната церебрална артерия се образува в резултат на разделянето на базиларната артерия. Той захранва покрива на междинния мозък, мозъчното стъбло, таламуса, долните вътрешни части на темпоралния лоб, тилния лоб и отчасти горния париетален лоб и отделя малки клони към хороидния сплит на третия и страничните вентрикули на Мозъкът.

Има анастомози между артериалните системи, които започват да функционират, когато който и да е артериален ствол е запушен. Има три нива на колатерално кръвообращение: екстракраниално, екстраинтракраниално, интракраниално.

Екстракраниалното ниво на колатерално кръвообращение се осигурява от следните анастомози. Когато субклавиалната артерия е запушена, кръвният поток е:

 от контралатералната субклавиална артерия през вертебралните артерии;

 от хомолатералната вертебрална артерия през дълбоките и възходящите артерии на шията;

 от контралатералната субклавиална артерия през вътрешните млечни артерии;

 от външната каротидна артерия през горната и долната щитовидна артерия.

С оклузия първичен отделВертебралната артерия протича от външната каротидна артерия през тилната артерия и мускулните клонове на гръбначната артерия.

Екстраинтракраниалната колатерална циркулация се осъществява между външната и вътрешната каротидни артериичрез супраорбитална анастомоза. Тук се свързват супратрохлеарните и супраорбиталните артерии от системата на вътрешната каротидна артерия и крайните клонове на лицевата и повърхностната темпорална артерия от системата на външната каротидна артерия.

На вътречерепно ниво колатералната циркулация се осъществява през съдовете на кръга на Уилис. Освен това има кортикална анастомотична система. Състои се от анастомози на конвекситалната повърхност на полукълба. Крайните клонове на предната, средната и задната церебрална артерия са анастомозирани (в областта на горната фронтална бразда, на границата на горната и средната трета на централната извивка, по протежение на интерпариеталната бразда, в областта на горната тилна бразда , долна и средна темпорална, в областта на клина, прекунеуса и сплениума на corpus callosum) . От анастомотичната мрежа под пиа матер перпендикулярни клони се простират дълбоко в сивото и бялото вещество на мозъка. Те образуват анастомози в областта на базалните ганглии.

Венозната система на мозъка участва активно в кръвообращението и циркулацията на течността. Вените на мозъка са разделени на повърхностни и дълбоки. Повърхностните вени лежат в клетките на субарахноидалното пространство, анастомозират и образуват примкова мрежа на повърхността на всяко полукълбо. В тях се влива венозна кръв от кората и бялото вещество. Изтичането на кръв от вените отива до най-близкия церебрален синус. Кръвта от външните и средните участъци на фронталната, централната и парието-окципиталната област се влива главно в горния сагитален синус и в по-малка степен в напречните, прави, кавернозни и парието-основни синуси. Изтичане в дълбоките вени на мозъка тече кръвот вените на хороидния плексус на страничните вентрикули, субкортикалните ганглии, оптичния таламус, средния мозък, моста, продълговатия мозък и малкия мозък. Основният колектор на тази система е голямата вена на Гален, която се влива в правия синус под тенториума на малкия мозък. Кръвта от горните сагитални и директни синуси навлиза в напречните и сигмоидните синуси и се оттича във вътрешната югуларна вена.

Кръвоснабдяване на гръбначния мозък

Началото на изучаването на кръвоснабдяването на гръбначния мозък датира от 1664 г., когато английският лекар и анатом Т. Уилис посочи съществуването на предната гръбначна артерия.

Според дължината се разграничават три артериални басейна на гръбначния мозък - цервико-торакален, торакален и долен (тораколумбален):

 Цервико-торакалната циркулация захранва мозъка на ниво C1-D3. В този случай васкуларизацията на най-горните части на гръбначния мозък (на ниво C1-C3) се осъществява от една предна и две задни спинални артерии, произлизащи от вертебралната артерия в черепната кухина. В останалата част на гръбначния мозък кръвоснабдяването идва от системата на сегментните радикуломедуларни артерии. В средните, долните цервикални и горните гръдни нива радикуломедуларните артерии са клонове на екстракраниалната част на вертебралните и цервикалните артерии.

 В гръдния басейн има следния модел на образуване на радикуломедуларни артерии. Интеркосталните артерии се отклоняват от аортата, отделяйки гръбните клони, които от своя страна са разделени на мускулно-кожни и гръбначни клонове. Гръбначният клон навлиза в гръбначния канал през междупрешленния отвор, където се разделя на предна и задна радикуломедуларна артерия. Предните радикуломедуларни артерии се сливат и образуват една предна спинална артерия. Задните образуват двете задни спинални артерии.

 В тораколумбалната област дорзалните клони произлизат от лумбалните артерии, латералните сакрални артерии, илиопсоасните артерии.

По този начин предната и задната лумбална артерия са набор от крайни клонове на радикуломедуларните артерии. В същото време по протежение на кръвния поток има зони с противоположен кръвен поток (в местата на разклоняване и кръстовище).

Идентифицират се зони на критично кръвообращение, където са възможни спинални исхемични инсулти. Това са съединителните зони на съдовите басейни - CIV, DIV, DXI-LI.

В допълнение към гръбначния мозък, радикуломедуларните артерии кръвоснабдяват мембраните на гръбначния мозък, гръбначните корени и дорзалните ганглии.

Броят на радикуломедуларните артерии варира от 6 до 28. В този случай предните радикуломедуларни артерии са по-малко от задните. Най-често има 3 артерии в цервикалната част, 2-3 в горната и средната гръдна и 1-3 в долната гръдна и лумбална.

Разграничават се следните големи радикуломедуларни артерии:

1. Артерия на цервикалното удебеляване.

2. Голяма предна радикуломедуларна артерия на Адамкевич. Навлиза в гръбначния канал на ниво DVIII-DXII.

3. Долна радикуломедуларна артерия на Deproge-Hatteron (присъства при 15% от хората). Влиза на ниво LV-SI.

4. Горна допълнителна радикуломедуларна артерия на ниво DII-DIV. Среща се при основния тип кръвоснабдяване.

Според диаметъра се разграничават три басейна на артериалното кръвоснабдяване на гръбначния мозък:

1. Централната зона включва предните рога, периепендималното желатиново вещество, страничния рог, основата на задния рог, колоните на Кларк, дълбоките участъци на предните и страничните колони на гръбначния мозък и вентралната част на задните фуникули. Тази зона заема 4/5 от целия диаметър на гръбначния мозък. Тук кръвоснабдяването идва от предните гръбначни артерии поради набраздените потопени артерии. Има по две от всяка страна.

2. Задната артериална зона включва задните колони, върховете на задните рога и задните части на страничните колони. Тук кръвоснабдяването идва от задните гръбначни артерии.

3. Периферна артериална зона. Кръвоснабдяването тук идва от системата от къси и дълги циркумфлексни артерии на перимедуларната съдова мрежа.

Венозната система на гръбначния мозък има централен и периферен отдел. Периферната система събира венозна кръвот периферните части на сивото и главно периферното бяло вещество на гръбначния мозък. Влива се във венозната система на пиалната мрежа, която образува задната спинална вена или задната спинална вена. Централната предна зона събира кръв от предната комисура, медиалната и централната част на предния рог и предния фуникулус. Задната централна венозна система включва задните връзки и задни рога. Венозната кръв се влива в сулкалните вени и след това в предната спинална вена, разположена в предната фисура на гръбначния мозък. От пиалната венозна мрежа кръвта тече през предните и задните радикуларни вени. Радикуларните вени се сливат в общ ствол и се вливат във вътрешния гръбначен плексус или междупрешленната вена. От тези образувания венозната кръв се влива в системата на горната и долната празна вена.

Менинги и пътища на циркулация на цереброспиналната течност

Мозъкът има три мембрани: най-външната твърда обвивка е твърдата мозъчна обвивка, под нея лежи арахноидната мембрана, arachnoidea, под арахноида, непосредствено до мозъка, облицоваща жлебовете и покриваща извивките, лежи пиа матер. Пространството между твърдата мозъчна обвивка и арахноида се нарича субдурално, а между арахноида и меката обвивка - субарахноид.

Дура матер има два листа. Външният слой е периостът на черепните кости. Вътрешната пластина е свързана с мозъка. Твърдата мозъчна обвивка има следните процеси:

 големият израстък с форма на фалкс, falx cerebry major, е разположен между двете полукълба на мозъка от cristae Galii отпред по протежение на сагиталния шев до protuberantia occipitalis interna отзад;

 малкият израстък с форма на фалкс, falx cerebry minor, преминава от protuberantia occipitalis interna до foramen occipitale magnum между полукълбата на малкия мозък;

 Малкият тенториум, tentorium cerebelli, разделя дорзалната повърхност на малкия мозък от долната повърхност на тилната част на мозъка;

 Диафрагмата на turcica е опъната върху turcica, а под нея лежи придатък на мозъка - хипофизата.

Между листовете на твърдата мозъчна обвивка и нейните процеси има синуси - вместилища за венозна кръв:

1. Sinus sagittalis superior – горният надлъжен синус минава по горния ръб на големия фалциформен израстък.

2. Sinus sagittalis inferior - долният сагитален синус минава по долния ръб на големия фалциформен израстък.

3. Синус ректус. В него се влива sinus sagittalis inferior. Правият синус достига до protuberantia occipitalis interna и се слива със sinus sagittalis superior.

4. В напречна посока от protuberantia occipitalis interna има най-големият напречен синус - напречният синус.

5. В областта на темпоралната кост преминава в sinus sigmoideus, който се спуска към foramen jugulare и преминава в bulbus superior v. jugulare.

6. Sinus cavernosus - кавернозният синус се намира на страничната повърхност на sella turcica. Стените на синуса съдържат n. oculomotorius, n. trochlearis, n. ophthalmicus, n. абдуценс. Вътре в синуса има a. carotis interna. Sinus intercavernosus anterior е разположен пред хипофизната жлеза, а sinus intercavernosus posterior е разположен зад нея. Така хипофизната жлеза е заобиколена от кръговия синус.

7. Sinus petrosus superior се намира по протежение на горния ръб на пирамидата на темпоралната кост. Той свързва sinus cavernosus със sinus transversus.

8. Sinus petrosus inferior лежи в едноименната бразда и свързва sinus cavernosus с bulbus superior v. jugulare.

9. Sinus occipitalis покрива ръбовете на foramen magnum и се влива в sinus sigmoideus.

Сливането на синусите се нарича confluens sinuum. От него кръвта се влива в югуларната вена.

Арахноидната мембрана е разположена между твърдата мозъчна обвивка и пиа матер. От двете страни е облицована с ендотел. Външната повърхност е хлабаво свързана с твърдата мозъчна обвивка чрез церебрални вени. Вътрешната повърхност е обърната към пиа матер, свързана е с нея чрез трабекули и е плътно слята с нея над гирусите. Така се образуват цистерни в областта на браздите.

Разграничават се следните резервоари:

 cisterna cerebello-oblongata, или magna cisterna, се намира между долната повърхност на малкия мозък и дорзалната повърхност на продълговатия мозък;

 cisterna fossae Silvii – намира се в областта на Силвиевата фисура;

 cisterna chiasmatis – намира се в областта на оптичната хиазма;

 cisterna interpeduncularis – намира се между мозъчните дръжки;

 cisterna pontis – намира се на долната повърхност на моста;

 cisterna corporis callosi – разположена по дорзалната повърхност на corpus callosum;

 cisterna ambiens – намира се между тилните дялове на главния мозък и горната повърхност на малкия мозък;

 cisterna terminalis, дуралната торбичка от ниво LII, където завършва гръбначният мозък, до SII-SIII прешлени.

Всички цистерни комуникират помежду си и субарахноидалното пространство на главния и гръбначния мозък.

Пахионните гранулации са еверсия на арахноидната мембрана, инвагинирана в долната стена на венозните синуси и костите на черепа. Това е основното място на изтичане на цереброспиналната течност във венозната система.

Pia mater е в непосредствена близост до повърхността на мозъка и се простира във всички канали и пукнатини. Богато снабден с кръвоносни съдове и нерви. Под формата на сгънат лист той прониква в кухината на вентрикулите и участва в образуването на хороидните плексуси на вентрикулите.

От интракраниалната част на гръбначните артерии се образуват три низходящи съда: един нечифтен - предната спинална артерия и два чифтни - задните спинални артерии, захранващи горните шийни сегменти на гръбначния мозък.

Останалата част от гръбначния мозък се кръвоснабдява от главни артериистволове, разположени извън черепната кухина: екстракраниален сегмент на гръбначните артерии, субклавиални артерии, аорта и илиачни артерии (фиг. 1.7.11).

Тези съдове водят до специални клонове - предните и задните радикуларно-спинални артерии, които отиват в гръбначния мозък заедно с неговите предни и задни корени, съответно. Въпреки това, броят на радикуларните артерии е значително по-малък от гръбначните корени: предни - 2-6, задни - 6-12.

Когато се приближи до средната фисура на гръбначния мозък, всяка предна радикуларна гръбначна артерия се разделя на възходящи и низходящи клонове и се образува непрекъснат артериален ствол - предна гръбначна артерия, чието възходящо продължение от приблизително ниво C IV е една номинална несдвоена клон на вертебралните артерии.

Предни радикуларни артерии

Предните радикуларни артерии не са еднакви по диаметър; най-голямата е една от артериите (артерията на Адамкевич), която навлиза в гръбначния канал с един от корените Th XII-L I, въпреки че може да премине и с други корени (от Th V до L V).

Предните радикуларни артерии са несдвоени, артерията на Адамкевич често отива отляво.

Предните радикуларни артерии водят до набраздени, сулкато-комиссурални и потопяеми клонове.

Задни радикуларни артерии

Задните радикуларни артерии също се разделят на възходящи и низходящи клонове, които преминават един в друг и образуват две надлъжни задни спинални артерии на задната повърхност на гръбначния мозък.

Задните радикуларни артерии веднага образуват потопяеми клони.

Като цяло, по дължината на гръбначния мозък, в зависимост от възможностите за кръвоснабдяване, могат да се разграничат няколко вертикални басейна, но по-често те са три: долният басейн на артерията на Адамкевич (средно-долни гръдни области, т.к. както и лумбосакралния отдел), горни - клонове на интракраниалната част на гръбначните артерии и средни (долни цервикални и горни гръдни), доставяни от клоновете на екстракраниалната част на гръбначната артерия и други клонове на субклавиалната артерия.

При високо местоположение на артерията на Адамкевич се открива допълнителна артерия - артерията на Deproge - Goteron. В тези случаи цялата гръдна и горна лумбална част на гръбначния мозък се захранват от артерията на Адамкевич, а най-каудалната част се захранва от допълнителна.

По диаметъра на гръбначния мозък също се разграничават три басейна: централен (преден), заден и периферен (фиг. 1.7.12). Централният басейн покрива предните рога, предната комисура, основата на задния рог и съседните области на предните и страничните фуникули.

Централният басейн се образува от предната спинална артерия и покрива 4/5 от диаметъра на гръбначния мозък. Задният басейн се образува от системата на задните спинални артерии. Това е областта на задните въжета и задните рога. Третият, периферен басейн се формира от потопяеми клонове на перимедуларната артериална мрежа, доставяна както от предната, така и от задната спинална артерия. Заема маргиналните зони на предните и страничните фуникули.

При изключване на централния (преден) басейн остро възниква синдром на исхемия на предната половина на гръбначния мозък - синдром на Преображенски: проводни нарушения на повърхностната чувствителност, тазови нарушения, парализа. Характеристиките на парализата (отпуснати в краката или отпуснати в ръцете - спастични в краката) зависят от нивото на спиране на кръвообращението.

Изключването на задния басейн е придружено от остро нарушение на дълбоката чувствителност, което води до сензорна атаксия и лека спастична пареза на един, два или повече крайника - синдром на Уилямсън.

Изключването на периферния басейн причинява спастична пареза на крайниците и церебеларна атаксия(страдат спиноцеребралните пътища). Материал от сайта

Възможен исхемичен (атипичен) синдром на Brown-Séquard, който възниква при едностранно изключване на централния басейн. Това се дължи на факта, че в предния басейн артериите захранват само едната половина на гръбначния мозък - дясната или лявата. Съответно дълбоката чувствителност не е изключена.

Най-често срещаният синдром е исхемия на вентралната половина на гръбначния мозък, други са редки. Те, в допълнение към споменатите по-горе, също включват синдром на исхемия в гръбначния мозък. В този случай се появява картина, подобна на тази, характерна за миелит или епидурит. Въпреки това няма първично гнойно огнище, температура или възпалителни промени в кръвта. Пациентите, като правило, страдат от общи съдови заболявания, чести са инфарктите и преходните разстройства

Един преден и един заден гръбначен клон произлизат от вътречерепната част на всяка вертебрална артерия. И двата предни гръбначни клона на нивото на C I - C II сегменти на гръбначния мозък са свързани в една предна гръбначна артерия. Под тази предна гръбначна артерия се образува анастомозен тракт по целия гръбначен мозък от няколко големи (броят им е от 2 до 5-6) предни радикуломедуларни артерии, които са основните източници на кръвоснабдяване на гръбначния мозък. На нивото на сегмента на гръбначния мозък, където се приближава радикуло-медуларната артерия, кръвният поток има взаимно противоположна посока: краниална - по възходящия клон на радикуло-медуларната артерия и каудална - по нейния низходящ клон. На нивото на шийните прешлени големите предни радикуломедуларни артерии (1-2) обикновено произлизат от дълбоката шийна артерия, а не от вертебралните артерии, както се смяташе преди. На нивото на гръдния кош има 2-3 предни радикуло-медуларни артерии, които се образуват от междуребрените артерии, а на нивото на лумбалните прешлени такива клонове произлизат от лумбалните артерии.

Рядко има долна допълнителна радикуломедуларна артерия, която произлиза от една от сакралните артерии. Повечето от предните радикуло-медуларни артерии възникват отляво, тъй като самата аорта е разположена вляво от гръбначния стълб, така че по протежение на левите й клони пътят до гръбначния мозък е по-къс, отколкото през дясната междуребрена и лумбална артерия. Сред предните радикуло-медуларни артерии, артерията на Адамкевич, която кръвоснабдява сегментите на лумбалното разширение, има относително голям диаметър. Той навлиза в гръбначния канал с един от гръбначните корени от V гръдни до V лумбални корени (обикновено с Th XI -L I). По този начин ролята на предната спинална артерия е двойна. От една страна, той представлява низходящите и възходящите клонове на радикуло-медуларните артерии, от друга, служи като надлъжна анастомоза между тях. Има два екстремни типа структура на артериите, доставящи гръбначния мозък: основна линияи хлабав. При основния тип целият гръбначен мозък се кръвоснабдява от малък брой предни радикуло-медуларни артерии (общо 3-4) и сегменти на долната половина на гръбначния мозък (от IV-V гръдни и надолу до филума terminale) може да бъде васкуларизиран само от една - голямата радикуло-медуларна артерия на Адамкевич. Тази опция се среща при приблизително 48% от хората. При насипен типброят на предните радикуло-медуларни артерии е много по-голям (от 5 до 16), всяка от тези артерии васкуларизира няколко сегмента на гръбначния мозък и когато един от тях е изключен, кръвоизливът се компенсира сравнително лесно. Този тип васкуларизация на гръбначния мозък се среща при приблизително 52% от хората. Съществува генетично определяне на вида на структурата на артериите, доставящи кръв към гръбначния мозък.

Задните радикуло-медуларни артерии се разклоняват подобно на предните. Достигайки мястото, където гръбначният корен навлиза в гръбначния мозък, те също се разделят на възходящи и низходящи клонове, които заедно образуват задните гръбначни артерии. Има две такива артерии - дясна и лява. Броят на задните радикуло-медуларни артерии е от 6 до 16.

На напречно сечение се разграничават три зони на съдово захранване. Набраздените артерии доставят кръв преден рог, предна сива комисура, основата на задния рог и съседните области на предните и страничните връзки. Това е най-масивният артериален басейн. Заема средно положение, поради което получава името централно. Морфофункционалната характеристика на този басейн е, че кръвта навлиза тук директно през сравнително големи набраздени артерии. Всяка от тези артерии обикновено захранва само едната половина от диаметъра на гръбначния мозък – дясната или лявата.

Потопяемите клонове на задните спинални артерии образуват втория басейн на гръбначния мозък. Той заема района задни въжетаи задни рога. Този дорзален артериален басейн се образува от потопяемите клонове на перимедуларната мрежа.

Третият артериален басейн на гръбначния мозък (периферен) в напречен разрез заема маргиналните участъци на предния и страничния канатик. Този басейн се образува от потопяемите клонове на съответните участъци на перимедуларната мрежа (вазо-корона).

По дължината на гръбначния мозък се разграничават два хемодинамични артериални басейна: горният (сегменти C I -Th II), който получава кръв от гръбначните и дълбоките артерии на шията; и долната (сегменти Th II - III - S V), която се захранва от сегментните клонове на аортата. Границите на басейните по диаметъра му са по-устойчиви.

Венозната кръв се събира през малки интрамедуларни съдове в по-големи колектори, които на повърхността на гръбначния мозък образуват няколко надлъжни гръбначни вени, от които се образуват радикуларни вени, вливащи се във вътрешния гръбначен венозен плексус или междупрешленни вени.

Кръвообращението в гръбначния мозък се осъществява от общи законирегионална хемодинамика, в регулацията на спиналното кръвообращение важна роля играят системните артериално наляганеи локален метаболизъм.