Затворена черепно-мозъчна травма. Симптоми на затворена травма на главата

• обезглавяване (S18)
• нараняване на окото и орбитата (S05.-)
• травматична ампутация на част от главата (S08.-)

Забележка. При първичното статистическо развитие на фрактурите на черепа и лицевите кости, съчетани с вътречерепна травма, трябва да се ръководите от правилата и инструкциите за кодиране на заболеваемостта и смъртността, посочени в част 2.

Следните подкатегории (пети знак) са дадени за използване по избор при допълнително характеризиране на състояние, при което не е възможно или практично да се извърши многократно кодиране за идентифициране на фрактура или отворена рана; ако фрактурата не се характеризира като отворена или затворена, тя трябва да се класифицира като затворена:

Забележка. При първичното статистическо развитие на вътречерепните наранявания, свързани с фрактури, трябва да се следват правилата и инструкциите за кодиране на заболеваемостта и смъртността, посочени в част 2.

Следните подкатегории (пети знак) са дадени за използване по избор при допълнително характеризиране на състояние, при което не е възможно или практично да се извърши многократно кодиране за идентифициране на вътречерепно нараняване и отворена рана:

0 - няма отворена интракраниална рана

1 - с отворена вътречерепна рана

В Русия Международната класификация на болестите от 10-та ревизия (МКБ-10) е приета като единен нормативен документ за отчитане на заболеваемостта, причините за кандидатстване на населението в лечебните заведения от всички отдели и причините за смъртта.

МКБ-10 беше въведен в здравната практика в цялата Руска федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 27 май 1997 г. №170

Публикуването на нова ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2017 2018 г.

С изменения и допълнения от СЗО.

Обработка и превод на промените © mkb-10.com

Травматично мозъчно увреждане сътресение

S06.1 Травматичен мозъчен оток S06.2 Дифузно мозъчно увреждане S06.3 Фокално мозъчно увреждане S06.4 Епидурален кръвоизлив

мозък, който не е придружен от нарушение на целостта на меките тъкани на главата и / или апоневротично разтягане на черепа.

Отвореният TBI включва наранявания, които са придружени от нарушение на целостта на меките тъкани на главата и апоневротичния шлем на черепа и / или

съответстват на зоната на счупване. Проникващите наранявания включват такива TBI,

което е придружено от фрактури на костите на черепа и увреждане на твърдата мозъчна обвивка

мембрани на мозъка с появата на фистули на цереброспиналната течност (ликворея).

Според патофизиологията на TBI:

травматични сили върху черепните кости, менингите и мозъчната тъкан, мозъчните съдове и системата на цереброспиналната течност.

вид вторични исхемични промени в мозъчната тъкан. (интракраниални и системни).

церебрален оток, промени в вътречерепното налягане, дислокационен синдром.

съзнанието на жертвата, наличието и тежестта на неврологичните симптоми, наличието или липсата на увреждане на други органи. Скалата на Глазгоу кома (предложена от G. Teasdale и B. Jennet 1974) е получила най-голямо разпространение. Състоянието на пострадалите се оценява при първия контакт с пациента, след 12 и 24 часа, по три параметъра: отваряне на очите, говорен отговор и двигателен отговор в отговор на външна стимулация. Съществува класификация на нарушенията на съзнанието при TBI, основана на качествена оценка на степента на депресия на съзнанието, където има следните градации на състоянието на съзнанието:

Леката PTBI включва мозъчно сътресение и лека контузия на мозъка. CTBI със средна тежест - мозъчна контузия със средна тежест. Тежкият CBI включва тежка мозъчна контузия и всички видове церебрална компресия.

3. огнищни симптоми - определени хемисферни и

краниобазални симптоми. Понякога има единични, леки стволови симптоми (спонтанен нистагъм и др.)

За да се констатира състояние със средна тежест е достатъчно наличието на един от посочените параметри. Заплахата за живота е незначителна, прогнозата за възстановяване

работоспособността е по-често благоприятна.

3. огнищни симптоми - стволовите симптоми са умерено изразени (анизокория, леко ограничение на погледа нагоре, спонтанен нистагъм, контралатерална пирамидна недостатъчност, дисоциация на менингеалните симптоми по оста на тялото и др.); хемисферични и краниобазални симптоми, включително епилептични припадъци, парези и парализи, могат да бъдат изразени.

по един от параметрите. Заплахата за живота е значителна, до голяма степен зависи от продължителността на тежкото състояние, прогнозата за възстановяване често е неблагоприятна.

3. фокални симптоми - стволовите симптоми са ясно изразени (пареза на погледа нагоре, тежка анизокория, дивергенция на очите вертикално или хоризонтално, тоничен спонтанен нистагъм, отслабване на реакцията на зеницата към светлина, двустранни патологични рефлекси, децеребрална ригидност и др.); хемисферични и краниобазални симптоми са изразени (до двустранна и множествена пареза).

При констатиране на изключително тежко състояние е необходимо да има произнесена

нарушения във всички отношения, като в едно от тях задължително границата, заплахата за живота е максимална. Прогнозата за възстановяване често е неблагоприятна.

3. фокални симптоми - стволови под формата на ограничаваща двустранна мидриаза, липса на реакции на роговицата и зеницата; хемисферните и краниобазалните обикновено са блокирани от церебрални и стволови нарушения. Прогнозата за оцеляване на пациента е неблагоприятна.

По видове разграничете:

1. мозъчно сътресение – състояние, което се появява по-често в резултат на излагане на малка травматична сила. Среща се при почти 70% от пациентите с

TBI. Сътресението се характеризира с липса на загуба на съзнание или краткотрайна загуба на съзнание след нараняване: от 1-2 минути. Пациентите се оплакват от главоболие

болка, гадене, рядко повръщане, замаяност, слабост, болка при движение на очните ябълки.

Може да има лека асиметрия на сухожилните рефлекси. ретроградна амнезия

(ако се появи) е краткотраен. Няма предретроградна амнезия. При

сътресение, тези явления са причинени от функционално увреждане на мозъка и изчезват след 5-8 дни. Не е необходимо да имате всички тези симптоми, за да поставите диагноза. Сътресението е единична форма и не се разделя на степени на тежест;

1-3 седмици след нараняване. Контузия на мозъка с лека тежест може да бъде придружена от фрактури на костите на черепа.

дълбокото зашеметяване може да продължи няколко часа или дни.

Има силно главоболие, често повтарящо се повръщане. Хоризонтална

нистагъм, отслабване на реакцията на зениците към светлина, възможно е нарушение на конвергенцията. Има дисоциация на сухожилните рефлекси, понякога умерена хемипареза и патологични рефлекси. Може да има сензорни нарушения, нарушения на говора. Менингеалният синдром е умерено изразен и налягането на CSF е умерено повишено (с изключение на жертвите, които имат ликворея).

Има тахикардия или брадикардия. Респираторни нарушения под формата на умерена тахипнея без нарушение на ритъма и не изисква хардуерна корекция. Температурата е субфебрилна. На първия ден може да има психомоторна възбуда, понякога конвулсивни припадъци. Има ретро- и антероретроградна амнезия.

няколко дни (при някои пациенти с преход към апаличен синдром или акинетичен мутизъм). Потискане на съзнанието до ступор или кома. Може да има изразена психомоторна възбуда, последвана от атония. Стволовите симптоми са изразени - плаващи движения на очните ябълки, отделяне на очните ябълки по вертикалната ос, фиксиране на погледа надолу, анизокория. Реакцията на зеницата към светлина и рефлексите на роговицата са потиснати. Гълтането е нарушено. Понякога хорметонията се развива при болезнени стимули или спонтанно. Двустранни патологични рефлекси на краката. Има промени в мускулния тонус, често - хемипареза, анизорефлексия. Може да има гърчове. Дихателна недостатъчност - по централен или периферен тип (тахи- или брадипнея). Кръвното налягане е повишено или понижено (може да е нормално), а при атонична кома е нестабилно и изисква постоянна медицинска помощ. Изявен менингеален синдром.

Дифузното аксонално увреждане на мозъка е специална форма на мозъчна контузия. . Клиничните му признаци включват дисфункция на мозъчния ствол - депресия на съзнанието до дълбока кома, изразено нарушение на жизнените функции, което изисква задължителна медицинска и апаратна корекция. Смъртността при дифузно аксонално увреждане на мозъка е много висока и достига 80-90%, а при оцелелите се развива апаличен синдром. Дифузното увреждане на аксона може да бъде придружено от образуване на вътречерепни хематоми.

намаляване на вътречерепното пространство чрез обемни образувания. Трябва да се има предвид, че всяка "ненарастваща" компресия при ЧМТ може да прогресира и да доведе до тежка компресия и дислокация на мозъка. Ненарастващите компресии включват компресия от фрагменти на костите на черепа с вдлъбнати фрактури, натиск върху мозъка от други чужди тела. В тези случаи самото образувание, притискащо мозъка, не увеличава обема си. Водеща роля в генезиса на мозъчната компресия играят вторичните интракраниални механизми. Нарастващите компресии включват всички видове вътречерепни хематоми и мозъчни контузии, придружени от масов ефект.

6. субдурални хидроми;

Хематомите могат да бъдат: остри (първите 3 дни), подостри (4 дни-3 седмици) и

хроничен (след 3 седмици).

Класическата клинична картина на вътречерепните хематоми включва наличието на

светлинен пролука, анизокория, хемипареза, брадикардия, което е по-рядко. Класическата клиника се характеризира с хематоми без съпътстващо мозъчно увреждане. При жертви с хематоми, съчетани с мозъчна контузия, от първите часове на TBI има признаци на първично мозъчно увреждане и симптоми на компресия и дислокация на мозъка поради контузия на мозъчната тъкан.

1. пътнотранспортни произшествия;

2. битова травма;

кожата на главата. Периорбитален хематом ("симптом на очила", "очи на миеща мечка") показва фрактура на дъното на предната черепна ямка. Хематом в областта на мастоидния процес (симптом на Battle) придружава фрактура на пирамидата на темпоралната кост. Хемотимпанум или разкъсана тъпанчева мембрана може да съответства на фрактура на основата на черепа. Ликвореята в носа или ухото показва фрактура на основата на черепа и проникваща ЧМТ. Звукът на "пукнато гърне" при перкусия на черепа може да възникне при фрактури на костите на черепния свод. Екзофталмът с оток на конюнктивата може да показва образуването на каротидно-кавернозна фистула или ретробулбарен хематом. Хематомът на меките тъкани в тилно-цервикалната област може да бъде придружен от фрактура на тилната кост и (или) контузия на полюсите и базалните части на фронталните лобове и полюсите на темпоралните лобове.

Несъмнено е задължително да се оцени нивото на съзнанието, наличието на менингеални

симптоми, състоянието на зениците и тяхната реакция към светлина, функциите на черепните нерви и двигателните функции, неврологични симптоми, повишено вътречерепно налягане, дислокация на мозъка, развитие на остра оклузия на цереброспиналната течност.

Изборът на тактика за лечение на жертвите се определя от естеството на увреждането на мозъка, костите на свода и основата на черепа, съпътстващата екстракраниална травма и

развитието на усложнения, дължащи се на травма.

развитието на артериална хипотония, хиповентилация, хипоксия, хиперкапния, тъй като тези усложнения водят до тежко исхемично увреждане на мозъка и са придружени от висока смъртност.

В тази връзка, в първите минути и часове след нараняването, всички терапевтични мерки трябва

се подчинява на правилото ABC:

възстановяване на BCC (преливане на разтвори на кристалоиди и колоиди), с миокардна недостатъчност - въвеждането на инотропни лекарства (допамин, добутамин) или вазопресори (адреналин, норепинефрин, мезатон). Трябва да се помни, че без нормализиране на масата на циркулиращата кръв, въвеждането на вазопресори е опасно.

Задължителен компонент на лечението на тежка ЧМТ е елиминирането на хиповолемията, като за тази цел обикновено се прилага течност в обем от 30-35 ml / kg на ден. Изключение правят пациентите с остър оклузивен синдром, при които скоростта на производство на CSF директно зависи от водния баланс, така че дехидратацията е оправдана при тях, което им позволява да намалят ICP.

На предболничния етап се препоръчва интравенозно или интрамускулно приложение на преднизолон в доза от 30 mg.

Все пак трябва да се има предвид, че поради съпътстващия минералкортикоиден ефект, преднизолонът е в състояние да задържа натрий в тялото и да увеличи елиминирането

Ганглий-блокиращите лекарства с висока степен на вътречерепна хипертония са противопоказани, тъй като при понижаване на системното кръвно налягане може да се развие пълна блокада на церебралния кръвен поток поради компресия на мозъчните капиляри от едематозна мозъчна тъкан.

В този случай, интравенозно приложение на манитол (манитол) от

изчисляване на 0,5 g / kg телесно тегло под формата на 20% разтвор.

1. Осигурете достъп до вената.

Ако е необходимо, допамин 200 mg в 400 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид или друг кристалоиден разтвор интравенозно със скорост, която поддържа кръвното налягане на нивото на RT. Изкуство.;

Прилагане на маневрата на Селик;

IVL се извършва или не; мускулни релаксанти (сукцинилхолин хлорид - дицилин, листенон

в доза 1-2 mg/kg; инжекциите се извършват само от лекари по реанимация и хирургични екипи).

Ако спонтанното дишане е неефективно, изкуствено

вентилация на белите дробове в режим на умерена хипервентилация (12-14 l / min за пациент с телесно тегло).

7. При синдром на болка: интрамускулно (или интравенозно бавно) 30 mg-1,0 кеторолак и 2 ml 1-2% разтвор на дифенхидрамин и (или) 2-4 ml (mg) 0,5% разтвор на трамал или друг ненаркотичен аналгетик в подходящи дози.

9. Транспортиране до болница, в която има неврохирургична служба; в критично състояние - в реанимация.

1. *Допамин 4%, 5 ml; усилвател

4. *Преднизолон 25мг 1мл, амп

5. * Диазепам 10 mg/2 ml; усилвател

9. *Манитол 15% 200 мл, ет

10. * Фуроземид 1% 2,0, амп

11. Мезатон 1% - 1,0; усилвател

2. *Бетаметазон 1мл, амп

4. *Дестран,0; ет

1. "Болести на нервната система" / Ръководство за лекари / Под редакцията на N.N. Яхно,

Д.Р. Щулман - 3-то издание, 2003г

2. В.А. Михайлович, А.Г. Мирошниченко. Ръководство за спешни лекари. 2001 г

4. Биртанов Е.А., Новиков С.В., Акшалова Д.З. Разработване на клинични ръководства и протоколи за диагностика и лечение, съобразени със съвременните изисквания. методичен

№ 883 „За одобряване на списъка на основните (основни) лекарства“.

„За одобряване на Инструкциите за формиране на списъка на основните (жизненоважни)

Ръководител на катедрата по спешна и спешна помощ, вътрешна медицина № 2 на Казахския национален медицински университет. S.D.

Асфендиярова - доктор на медицинските науки, професор Турланов К.М. Служители на отдела за спешна и спешна помощ, вътрешна медицина № 2 на казахстанския национален

Медицински университет. S.D. Асфендиярова: кандидат на медицинските науки, доцент Воднев В.П.; Доцент доктор,

доцент Дюсембаев Б.К.; Кандидат на медицинските науки, доцент Ахметова Г.Д.; Кандидат на медицинските науки, доцент Беделбаева Г.Г.;

Алмухамбетов М.К.; Ложкин А.А.; Маденов Н.Н.

Началник на отделението по спешна медицина, щат Алмати

Институт за повишаване на квалификацията на лекарите - кандидат на медицинските науки, доцент Рахимбаев Р.С. Служители на Катедрата по спешна медицина на Държавния институт за усъвършенстване на лекарите в Алмати: кандидат на медицинските науки, доцент Силачев Ю.Я.; Волкова Н.В.; Хайрулин Р.З.; Седенко В.А.

Затворена черепно-мозъчна травма

TBI е една от най-честите травми на главата. Според МКБ 10 затворената черепно-мозъчна травма съчетава няколко вида въздействие върху костите на черепа и компресия на мозъчното вещество.

Описание

Черепно-мозъчна травма, ICD код 10, се представя като нарушение във всяка част на централната нервна система, при което няма промяна в интегралните структури на церебралната и костната тъкан. Има код S06, който се отнася за вътречерепна травма, включва мястото на удара и удароустойчивата зона.

• Кортикални дялове на сивото вещество на мозъчните полукълба;
• Дълбоки отдели;
• Нервни окончания и влакна;
• кръвоносна мрежа;
• Кухини, в които се образува цереброспинална течност;
• Пътеки за пренасяне на алкохол.

Класификация

Препоръките, приети на третия конгрес на неврохирурзите, са взети като основа за характеристиките на PTBI. Те включват кодификация за редица признаци на нараняване:

Според първия критерий CTBI се разглежда като:

• Сътресението е затворено нараняване, което няма морфологични промени;
• Натъртване - няма изразени невралгични признаци;
• Контузия с компресия - увреждане на веществото поради фокален кръвоизлив, хематом, некротичен оток;
• Счупване на костите на черепа без разкъсване на тъкан.

За вида затворено нараняване на вътречерепното съдържимо се взема разпространението на увреждането:

• Огнище – местен характер;
• Дифузия - разкъсвания на нервни влакна и вътрешни кръвоизливи;
• Комбинация от свързани наранявания.

Като патогенеза CTBI се отличава:

• Първично - нарушение в съдовете, костната структура на черепа, мозъчните канали и мембрани, системата за циркулация на кръвта и цереброспиналната течност;
• Вторично - развитие на исхемични промени.

Черепните лезии, причинени от механично въздействие, се разделят на леки, умерени и тежки форми, като се наблюдава определен клиничен период:

• Остър - времето от началото на нараняване, което нарушава нормалната дейност на мозъка до стабилизиране;
• Междинен - ​​периодът преди началото на възстановяването на функционирането;
• Остатъчен - развитието на патологични промени в по-късните етапи;
• Остатъчни ефекти - максимално постигане на рехабилитация с персистиращо образуване на церебрален симптом.

Нито една травма на главата не остава незабелязана и CBI носи промени:

• Вегетативна природа - промяна в кръвното налягане, тахикардия, гърчове и други нарушения;
• Цереброорганични свойства - комбинация от невралгични и психични патологии.

Резултатът от нараняването зависи от тежестта на оказаната първа помощ и качеството на терапията.

Симптоми

За травматично увреждане на мозъка кодът на ICD дава списък с прояви, които се появяват както веднага след нараняването, така и след известно време. Тежестта на симптома дава представа за тежестта на състоянието на пациента.

За кратко време има:

• Загуба или забавяне на съзнанието;
• Остро главоболие;
• гадене;
• Тремор на езика, клепачите;
• усещане за гадене, повръщане;
• Еритема или бледност;
• повишено изпотяване;
• Болезненост в очите;
• Кървене от носа;
• Видими дефекти по повърхността на кожата;
• Ретроградна загуба на паметта – пострадалият не помни момента на удара.

Международният класификатор показва участието на симптоматична картина в типа CBI, така че за:

• Сътресенията не са типична проява на признаци на неврологични разстройства;
• Контузията на мозъка се характеризира с асиметрия на рефлексите, потрепване на клепачите, наличие на кръв в цереброспиналната течност, промени в дишането и сърдечната честота, треперене на ръцете и краката, затруднено преглъщане, възможно развитие на парализа;
• Нараняванията с компресия се откриват само след преглед. Тъй като мозъкът е засегнат от хематом, хигрома, костен фрагмент, пациентът изпада в състояние на кома, състоянието на пациента става изключително тежко, общото функциониране на тялото се нарушава;
• При аксонално увреждане основната характеристика е появата на дълбока кома, която не дава възможност за адекватна терапия.

Неотложна помощ

Трябва да се помни, че класификаторът на кода показва, че при TBI от отворен или затворен тип пациентът не може да бъде преместен, напоен, хранен или даван каквито и да било лекарства.

Важен момент в първите минути след нараняване е повикването на квалифициран екип от медицински персонал.

След това си струва да се погрижите за безпрепятствения поток на въздуха към жертвата. След това се извършва външен преглед и при наличие на кървене, разкъсвания на тъканите, раните се обработват и превързват.

На главата се прилага студ.

В случай на загуба на съзнание, за да се осигури свободно дишане и пълен изход от повръщане, пострадалият се полага на една страна от дясната страна, под главата му се поставя малка възглавница или ролка. Разтърсването и ударите с юмрук в лицето са изключително опасни.

При невъзможност за пристигане на лекари пострадалият може да бъде транспортиран само в легнало положение.

Диагностика

В случай на нараняване на главата се проверяват показатели за общото състояние на пациента:

• Наличието на съзнание, времето на припадък;
• История на оплакванията;
• Оценка на щетите;
• Артериално налягане;
• пулс;
• дихателни движения;
• Телесна температура;
• Реакция на зеницата на светлина;
• неврологични разстройства;
• Наличието на тремор;
• Наличието на посттравматичен шок;
• Странично нараняване.

За изясняване на диагнозата се извършва:

• Рентгенова снимка на шийните прешлени, череп в няколко проекции;
• компютърна томография;
• Краниография - откриване на костни фрактури;
• ЕХОЕнцефалоскопия - пълен анализ на мозъчни структури;
• Събиране на CSF.

В тежки случаи се назначава консултация с неврохирург за решаване на въпроса за хирургическа интервенция.

Лечение

Провеждането на терапевтични мерки зависи от общото състояние на пострадалия и наличието на съпътстваща симптоматична картина.

Пациентът се приема в отделението по неврология или неврохирургия.

При лека ЧМТ се провежда стационарно наблюдение за не повече от десет дни и след това домашно лечение в продължение на две седмици. Препоръчва се:

• Почивка, почивка на легло най-малко пет дни;
• Диета;
• Приемане на болкоуспокояващи, аналгетици, успокоителни и хипнотици;
• Препарати за нормализиране на мозъчната дейност;
• Витамини за поддържане на имунитета.

При неврологични нарушения се приемат метаболитни и съдови лекарства.

Умерените мозъчни травми се лекуват по същия начин, само курсът на терапия е 14 дни хоспитализация и един месец домашно наблюдение, предприемат се мерки за предотвратяване на усложнения.

За тежко изпълнение:

• мерки за реанимация;
• Отстраняване на излишната течност за предотвратяване на подуване на менингите;
• Хипервентилация за намаляване на ICP;
• антиконвулсивни инжекции;
• Контрол на телесната температура;
• Храна през сонда;
• Хирургия за отстраняване на разрушени мозъчни и черепни тъкани.

Средствата за рехабилитационния период се определят въз основа на вида на увреждането, неврологичните и соматичните характеристики.

Прогноза

MBC 10 описва ефектите от мозъчно увреждане. Естествено, колкото по-лека е степента на увреждане, толкова по-благоприятна е прогнозата за възстановяване.

Прогнозата зависи от:

• Наличие и време на загуба на съзнание;
• Степени на тежест;
• Вид и характеристики на нараняването;
• Рефлекси на зениците и окуломоторна функция;
• Състоянието на сърдечната и дихателната дейност;
• Мускулна двигателна активност;
• Тежестта на неврологичните разстройства;
• Възраст на жертвата: по-благоприятна за деца, отколкото за възрастни;
• Обща динамика на промените в резултат на терапията.

Косвен параметър, влияещ върху резултата от лечението, е оборудването на болницата и квалификацията на лекарите.

Прогноза по градуси:

• Успешно възстановяване с лека;
• Персистиране на леки неврологични промени или умерено увреждане за умерено;
• Тежка инвалидност, вегетативно заболяване, смърт - при тежки.

Симптоми на затворена травма на главата

Затворената черепно-мозъчна травма (ЧМТ) е травма на главата, при която е запазена целостта на съединителната тъкан под скалпа (окципитална апоневроза), покриваща целия череп. Кожата може да бъде разкъсана. Последствията от затворена черепно-мозъчна травма в бъдеще зависят от интензивността на увреждащия фактор, както и от това кои образувания на централната нервна система са увредени.

Класификация на затворена черепно-мозъчна травма

Затворената черепно-мозъчна травма има код според ICD-10 S00-T98. Има няколко вида последствия, различни по тежест и симптоми:

1. Сътресение на мозъка със затворена черепно-мозъчна травма.
2. Травматичен оток.
3. Наранявания: дифузни, фокални.
4. Кръвоизлив: епидурален, субдурален, субарахноиден.
5. Кома.

Симптоми

Признаците на затворена травма на главата включват нарушено съзнание, променени рефлекси, загуба на памет (амнезия). Жертвата може да е в съзнание или да не е. Основните симптоми на затворена черепно-мозъчна травма:

1. Зашеметяване, ступор, загуба на съзнание.
2. Несвързана реч.
3. Гадене, повръщане.
4. Възбудено или инхибирано състояние.
5. Нарушаване на чувството за баланс.
6. гърчове.
7. Загуба на реакция на зеницата към светлина.
8. Нарушаване на преглъщането, дишането.
9. Кръгове около очите (симптом на очилата).
10. Намалено кръвно налягане (признак на увреждане на булбарната област).

Безсъзнание или зашеметено състояние е характерен симптом на CBI, причинен от смъртта на нервните клетки. Жертвата може да е възбудена, агресивна или потисната и да не реагира на стимули.

Повишеното вътречерепно налягане причинява силна болка, гадене, повръщане, при което съдържанието на стомаха може да навлезе в дихателните пътища. В резултат на това е възможна асфиксия (задушаване) или аспирационна пневмония. С повишаване на вътречерепното налягане често се развива конвулсивен синдром.

С поражението на вестибуларните центрове пациентът има трепереща походка, треперене на очните ябълки. Увреждането на кръвоносните съдове по време на тежка травма причинява образуването на голям хематом, притискащ образуванията на централната нервна система.

Разстройството на преглъщането се развива с увреждане на стволовия участък, в който са разположени ядрата на черепните нерви. Загубата на памет е често срещан симптом на увреждане на мозъка. В някои случаи обаче може да се възстанови.

Възможни са и вегетативни прояви като прекомерно изпотяване, нарушена сърдечна дейност, зачервяване или побеляване на лицето. Намаляването на кръвното налягане е признак за увреждане на пресорната част на продълговатия мозък. Изместването на мозъчната тъкан (синдром на дислокация) се проявява с различен размер на зениците.

Спешна помощ при затворена черепно-мозъчна травма

Необходимо е човек да бъде доставен в медицинско заведение възможно най-бързо, като се избягва силно разклащане по време на транспортиране. При повръщане в комбинация с безсъзнание е необходимо пациентът да се постави така, че главата да е обърната на една страна и повърнатото да тече свободно през устата, без да навлиза в дихателните пътища.

Диагностика

Пострадалият се нуждае от преглед от невролог и травматолог. Фелдшерът на линейката трябва да разпита свидетели за инцидента. При сътресения и натъртвания на мозъка се проверява реакцията на зениците към светлина, както и нейната симетрия. Тестват се сухожилни и други рефлекси.

За диагностициране на увреждане се използват ултразвук, ядрено-магнитен резонанс, а понякога и рентгенови лъчи и компютърна томография. При кома тежестта се оценява в точки по скалата на Глазгоу. Те също така извършват общ кръвен тест, коагулограма, биохимичен кръвен тест от пръст за глюкоза.

Лечение на затворена черепно-мозъчна травма

Лечението на пациенти със затворена травматична травма на главата зависи от тежестта на нараняването, здравословното състояние на пациента. След диагностициране на щетите се използват следните комплексни мерки:

1. При церебрален оток и повишено вътречерепно налягане се предписва дехидратираща терапия. Диуретиците (фуроземид, манитол) премахват подуването на мозъка, което провокира конвулсивни припадъци.
2. При главоболие се предписват аналгетици.
3. За да се намали вътречерепното налягане и да се подобри венозният отток, главата на пациента се повдига над нивото на тялото.
4. От диетата се изключват солени храни.
5. Ако конвулсивният синдром продължава, той се спира с антиконвулсанти.
6. Ако повърнатото попадне в дихателните пътища, аспирацията се извършва с помощта на помпа.
7. Дихателната недостатъчност изисква интубация. В същото време се наблюдават всички важни жизнени показатели: ниво на насищане с кислород, сърдечна честота.
8. Ако функцията за преглъщане е нарушена, пациентът се храни с назогастрална сонда.
9. Ако има хематом, застрашаващ херния на мозъчния ствол, той се отстранява чрез операция с краниотомия.
10. Антибактериалните средства се използват за лечение на инфекции (менингит, енцефалит).
11. Елиминиране на последствията от затворена черепно-мозъчна травма. Предписани са антихипоксични лекарства: мексидол, цитофлавин, церебролизин.
12. Препоръчайте акупунктура. Процедурата ще помогне при остатъчна парализа.
13. Присвояване на RANC - метод за възстановяване на активността на мозъчните центрове, който подобрява състоянието на пациентите в кома.

Всичко за това как се проявява контузията на мозъка: тежест, характерни симптоми.

Необходима е рехабилитация за смекчаване на остатъчните ефекти: преподаване на устна реч, писане и практически умения. Възстановяването на паметта става с помощта на роднини и близки хора. За премахване на нарушенията на микроциркулацията и възстановяване на паметта се използват ноотропни лекарства: Piracetam, Nootropil, Cavinton, Stugeron подобряват кръвообращението в мозъка, отслабват синдрома на вътречерепна хипертония.

Заключение

Затворената травма на главата има различна степен на тежест. Леката степен може да остане незабелязана от жертвата, но това не отменя обжалването пред травматолог. На пострадалия трябва да се направи рентгеново изследване на главата. При тежки лезии се развива животозастрашаваща кома, особено при наличие на синдром на дислокация.

Кодиране по ICD за затворена черепно-мозъчна травма

Нараняванията на главата се считат за най-опасните в травматологията, тъй като дори незначителните увреждания на мозъка са изпълнени със сериозни последици, които са несъвместими с живота. Разновидностите на травмата са описани в документа на международната класификация на болестите от 10-та ревизия под определени кодове, така че CBI кодът за ICD 10 изглежда като E-008.

Различните версии на възможните патологии, включени в този протокол, имат свой персонален код, който значително улеснява работата на травматолозите, реаниматорите и неврохирурзите. Целта на този блок в целия свят е възстановяването и поддържането на работата на всички жизненоважни органи и системи.

Локалните протоколи в диагностиката, лечението, прогнозирането на хода на посттравматичната патология определят действията на специалистите.

Определение и характеристики на кодирането

Затвореният TBI се счита за увреждане на мозъка, без да се нарушава целостта на околните тъкани на главата и костния апарат. Те включват: сътресение и натъртвания на мозъка, образуване на хематоми. Мозъчната контузия в ICD 10 може да бъде кодирана с няколко стойности, в зависимост от вида на формирания патологичен процес. Протокол E008, посветен на затворени мозъчни травми, съдържа различни кодове, под които са кодирани следните видове щети:

• оток, развиващ се поради нараняване - S1;
• дифузно увреждане на мозъчната тъкан с различна тежест - S2;
• травматизация с наличие на специфично огнище - S3;
• епидурално кръвообразуване - S4;
• кръвоизлив под твърдата мозъчна обвивка поради травма - S5;
• посттравматично натрупване на кръв в кухината между пиа матер и арахноид - S6;
• развитие на кома - S06.7.

Всеки код съдържа пълна информация за вида и степента на развитие на посттравматичната патология, която характеризира по-нататъшния курс на лечение и наличието на възможни усложнения.

Класификация по патофизиология

Патологичната физиология в ICD 10 PTBI има код, който я кара да бъде разделена на два вида увреждане на мозъчната тъкан:

• Първичен. Те се образуват поради прякото въздействие на травматичен фактор върху костите на черепа, менингите, мозъчните тъкани и главните съдове.
• Втори. Те практически нямат връзка с въздействащия елемент на причиняване на увреждане, а изхождат от първичното въздействие върху мозъка.

Вторичните прояви от своя страна се разделят на интракраниални и системни посттравматични заболявания.

Добавяне на коментар Отказ на отговора

• Scottped за остър гастроентерит

Самолечението може да бъде опасно за вашето здраве. При първите признаци на заболяване се консултирайте с лекар.

Затворена черепно-мозъчна травма по ICD 10

1049 университета, 2210 предмета.

Затворена черепно-мозъчна травма (комоцио, контузия на главата)

Целта на етапа: Възстановяване на функциите на всички жизненоважни системи и органи

S06.0 Сътресение

S06.1 Травматичен мозъчен оток

S06.2 Дифузна мозъчна травма

S06.3 Фокално мозъчно увреждане

S06.4 Епидурален кръвоизлив

S06.5 Травматичен субдурален кръвоизлив

S06.6 Травматичен субарахноидален кръвоизлив

S06.7 Интракраниално увреждане с продължителна кома

S06.8 Други интракраниални наранявания

S06.9 Интракраниална травма, неуточнена

Определение: Затворената черепно-мозъчна травма (CTBI) е нараняване на черепа и

мозъка, което не е придружено от нарушение на целостта на меките тъкани на главата и / или

апоневротично разтягане на черепа.

Open TBI включва наранявания, които са придружени от нарушение

целостта на меките тъкани на главата и апоневротичния шлем на черепа и/или съответния

vuyut фрактурна зона. Проникващите наранявания включват такова TBI, което е придружено от

се задвижва от фрактури на черепа и увреждане на твърдата мозъчна обвивка с

появата на ликворни фистули (ликворея).

Първичен - увреждането е причинено от прякото въздействие на травма-

сили на триене върху костите на черепа, менингите и мозъчната тъкан, съдовете на мозъка и течността

Вторични - увреждане, което не е свързано с директно увреждане на мозъка,

но се дължат на последствията от първично мозъчно увреждане и се развиват главно

според вида на вторичните исхемични промени в мозъчната тъкан. (интракраниални и системни-

1. интракраниални - цереброваскуларни промени, нарушения на цереброспиналната течност

реакции, мозъчен оток, промени във вътречерепното налягане, дислокационен синдром.

2. системни - артериална хипотония, хипоксия, хипер- и хипокапния, хипер- и

хипонатриемия, хипертермия, нарушен въглехидратен метаболизъм, DIC.

Според тежестта на състоянието на пациентите с ЧМТ - въз основа на оценка на степента на депресия

съзнанието на жертвата, наличието и тежестта на неврологичните симптоми,

наличието или липсата на увреждане на други органи. Най-голямото разпространение на полу-

chila скала за кома на Глазгоу (предложена от G. Teasdale и B. Jennet 1974). Състоянието на сградата

далите се оценяват при първи контакт с пациента, след 12 и 24 часа по три параметъра

рамки: отваряне на очите, говорен отговор и двигателен отговор в отговор на външни

раздразнение. Съществува класификация на нарушеното съзнание при ЧМТ въз основа на качеството

оценка на степента на потискане на съзнанието, където има следните градации

Леката черепно-мозъчна травма включва мозъчно сътресение и лека мозъчна контузия.

степен. CTBI със средна тежест - мозъчна контузия със средна тежест. да ча-

zhelee CTBI включват тежка мозъчна контузия и всички видове компресия на главата

2. умерен;

4. изключително тежък;

Критериите за задоволително състояние са:

1. ясно съзнание;

2. липса на нарушения на жизнените функции;

3. липса на вторична (разместване) неврологична симптоматика, бр

ефект или лека тежест на първичните хемисферични и краниобазални симптоми.

Няма заплаха за живота, прогнозата за възстановяване обикновено е добра.

Критериите за състояние на средна тежест са:

1. ясно съзнание или умерен ступор;

2. жизнените функции не са нарушени (възможна е само брадикардия);

3. огнищни симптоми - определени хемисферни и кранио-

основни симптоми. Понякога има единично, слабо изразено стъбло

симптоми (спонтанен нистагъм и др.)

За да се констатира състояние на средна тежест, достатъчно е да имате едно от

посочените параметри. Заплахата за живота е незначителна, прогнозата за възстановяване на работата

способностите често са благоприятни.

1. промяна в съзнанието до дълбок ступор или ступор;

2. нарушение на жизнените функции (умерено по един или два показателя);

3. огнищни симптоми - стволовите симптоми са умерено изразени (анизокория, лека

поглед надолу, спонтанен нистагъм, контралатерален пирамидален

ност, дисоциация на менингеалните симптоми по оста на тялото и др.); могат да бъдат рязко изразени

жена хемисферични и краниобазални симптоми, включително епилептични припадъци,

пареза и парализа.

За да се констатира сериозно състояние, е допустимо да има тези нарушения, въпреки че

по един от параметрите. Заплахата за живота е значителна, до голяма степен зависи от продължителността

тежестта на сериозно състояние, прогнозата за възстановяване на работоспособността често е неблагоприятна

1. нарушено съзнание до умерена или дълбока кома;

2. изразено нарушение на жизнените функции по няколко начина;

3. огнищни симптоми - стволовите симптоми са ясно изразени (пареза на погледа нагоре, изразен

анизокория, вертикална или хоризонтална дивергенция на окото, тонично спонтанно

нистагъм, намален отговор на зеницата към светлина, двустранни патологични рефлекси,

децеребрална ригидност и др.); хемисферични и краниобазални симптоми рязко

изразени (до двустранна и множествена пареза).

При констатиране на изключително тежко състояние е необходимо да има изразени нарушения

решения по всички параметри, като един от тях задължително е ограничаващ, заплаха за

животът е максимален. Прогнозата за възстановяване често е неблагоприятна.

Критериите за крайно състояние са следните:

1. нарушение на съзнанието до нивото на трансцендентална кома;

2. критично нарушение на жизнените функции;

3. фокални симптоми - стволови под формата на ограничаваща двустранна мидриаза,

липса на реакции на роговицата и зеницата; обикновено се променят хемисферични и краниобазални

покрити с церебрални и стволови нарушения. Прогнозата за оцеляване на пациента е неблагоприятна

2. отворени: а) непроникващи; б) проникваща;

Видовете мозъчни увреждания са:

1. мозъчно сътресение- състояние, което се появява по-често поради експозиция

въздействието на малка травматична сила. Среща се при почти 70% от пациентите с ЧМТ.

Сътресението се характеризира с липса на загуба на съзнание или краткотрайна загуба на съзнание.

съзнание след травма: от 1-2 минути. Пациентите се оплакват от главоболие, гадене

бележка, рядко повръщане, замаяност, слабост, болка при движение на очните ябълки.

Може да има лека асиметрия на сухожилните рефлекси. Ретроградна амнезия (ЕС-

дали възниква) е краткотраен. Няма предретроградна амнезия. При разклащане-

в мозъка тези явления са причинени от функционално увреждане на мозъка и

преминават след 5-8 дни. Не е необходимо да имате диагноза, за да поставите диагноза.

всички горепосочени симптоми. Сътресението е единична форма и не е

подразделени на степени на тежест;

2. мозъчна контузияе увреждане под формата на макроструктурно разрушаване

мозъчна материя, често с хеморагичен компонент, възникнал по време на приложението

травматична сила. Според клиничното протичане и тежестта на мозъчното увреждане

натъртванията на мозъчната тъкан се разделят на леки, умерени и тежки натъртвания):

Лека мозъчна травма(10-15% засегнати). След нараняването, ут-

Продължителност на съзнанието от няколко минути до 40 минути. Повечето имат ретроградна амнезия

зия за период до 30 мин. Ако възникне антероретроградна амнезия, тогава тя е краткотрайна.

оживен. След като дойде в съзнание, пострадалият се оплаква от главоболие,

гадене, повръщане (често повтарящо се), замайване, отслабване на вниманието, паметта. Мога

откриват се нистагъм (обикновено хоризонтален), анизорефлексия и понякога лека хемипареза.

Понякога има патологични рефлекси. Поради субарахноидален кръвоизлив

влиянието може да бъде открито лесно изразен менингеален синдром. може да гледа-

Xia бради- и тахикардия, преходно повишаване на кръвното налягане NMM Hg.

Изкуство. Симптомите обикновено регресират в рамките на 1-3 седмици след нараняване. Травма на главата -

лека мозъчна травма може да бъде придружена от фрактури на черепа.

Средна мозъчна травма. Загубата на съзнание продължава от

колко десетки минути до 2-4 часа. Депресия на съзнанието до ниво на умерено или

дълбокото зашеметяване може да продължи няколко часа или дни. Наблюдение-

силно главоболие, често повтарящо се повръщане. Хоризонтален нистагъм, отслабен

намаляване на реакцията на зеницата към светлина, възможно е нарушение на конвергенцията. дисо-

катион на сухожилните рефлекси, понякога умерено изразена хемипареза и патологична

небесни рефлекси. Може да има сензорни нарушения, нарушения на говора. менин-

Синдромът на оздравяване е умерено изразен и налягането на CSF е умерено повишено (поради

включително жертви, които имат ликворея). Има тахикардия или брадикардия.

Респираторни нарушения под формата на умерена тахипнея без нарушение на ритъма и не изисква приложение

военна корекция. Температурата е субфебрилна. На 1-вия ден може да има психомоторни

възбуда, понякога конвулсивни припадъци. Има ретро- и антероретроградна амнезия

Тежка мозъчна травма. Загубата на съзнание продължава от няколко часа до

колко дни (при някои пациенти с преход към апаличен синдром или акинетичен

мутизъм). Потискане на съзнанието до ступор или кома. Може да има изразена психомоторна

без възбуда, последвана от атония. Изразени стволови симптоми - плаващ

движения на очната ябълка, разстояние на очната ябълка по вертикалната ос, фиксация

поглед надолу, анизокория. Реакцията на зеницата към светлина и рефлексите на роговицата са потиснати. поглъщам-

е нарушено. Понякога хорметонията се развива при болезнени стимули или спонтанно.

Двустранни патологични рефлекси на краката. Има промени в мускулния тонус

sa, често - хемипареза, анизорефлексия. Може да има гърчове. Нарушение

дишане - по централен или периферен тип (тахи- или брадипнея). артерии-

налното налягане е повишено или понижено (може да е нормално) и с атоничен

комата е нестабилна и изисква постоянна медицинска помощ. изрази ми-

Особена форма на мозъчна контузия е дифузно аксонално увреждане

мозък. Клиничните му признаци включват дисфункция на мозъчния ствол - депресия

засенчване на съзнанието до дълбока кома, изразено нарушение на жизнените функции, което

които изискват задължителна медицинска и апаратна корекция. Леталност при

дифузно аксонално увреждане на мозъка е много високо и достига до 80-90%, а при висок

животът развива апаличен синдром. Дифузно аксонално увреждане

придружени от образуване на вътречерепни хематоми.

3. Компресия на мозъка ( растящи и нерастящи) - възниква поради намаляване на

sheniya вътречерепно пространство пространствено заемащи образувания. Трябва да се има предвид

че всяка „неизграждаща” компресия при TBI може да стане прогресивна и да доведе до

тежка компресия и дислокация на мозъка. Ненарастващият натиск включва

компресия от фрагменти на костите на черепа с депресирани фрактури, натиск върху мозъка

ми чужди тела. В тези случаи самото образувание, притискащо мозъка, не се увеличава

ватся в обем. В генезиса на мозъчната компресия водеща роля играе вторичната интракраниална

ните механизми. Повишаващото се налягане включва всички видове вътречерепни хематоми

и мозъчни контузии, придружени с масов ефект.

5. множество интратекални хематоми;

6. субдурални хидроми;

Хематомиможе да бъде: остър(първите 3 дни) подостра(4 дни-3 седмици) и

хроничен(след 3 седмици).

Класическата __________ клинична картина на вътречерепните хематоми включва наличието на

светлинен пролука, анизокория, хемипареза, брадикардия, което е по-рядко.

Класическата клиника се характеризира с хематоми без съпътстващо мозъчно увреждане. В

страдащи от хематоми, съчетани с мозъчна контузия още от първите часове

TBI, има признаци на първично увреждане на мозъка и симптоми на компресия и дисло-

катиони на мозъка, причинени от контузия на мозъчната тъкан.

1. алкохолна интоксикация (70%).

2. ЧМТ в резултат на епилептичен припадък.

1. пътнотранспортни произшествия;

2. битова травма;

3. падане и спортна травма;

Обърнете внимание на наличието на видими увреждания на кожата на главата.

Периорбитален хематом ("симптом на очила", "око на миеща мечка") показва фрактура

пода на предната черепна ямка. Хематом в областта на мастоидния процес (симптом Butt-

la) придружава фрактура на пирамидата на темпоралната кост. Хемотимпанум или руптура на тъпанчето

ноева мембрана може да съответства на фрактура на основата на черепа. Нос или ухо

Ликвореята показва фрактура на основата на черепа и проникваща ЧМТ. Звукът на "трем-

счупено гърне" с перкусия на черепа може да възникне при фрактури на костите на свода на черепа

ряпа. Екзофталмът с оток на конюнктивата може да показва образуването на каротидна

кавернозна анастомоза или върху образувания ретробулбарен хематом. мек хематом

някои тъкани в тилно-цервикалната област могат да бъдат придружени от фрактура на тилната кост

и (или) контузия на полюсите и базалните области на фронталните дялове и полюсите на темпоралните дялове.

Несъмнено е задължително да се оцени нивото на съзнанието, наличието на менингеални

симптоми, състоянието на зениците и тяхната реакция на светлина, функциите на черепните нерви и движението

отрицателни функции, неврологични симптоми, повишено вътречерепно налягане,

дислокация на мозъка, развитие на остра оклузия на цереброспиналната течност.

Тактика на медицинска помощ:

Изборът на тактика за лечение на жертвите се определя от естеството на нараняването на главата.

мозък, кости на свода и основата на черепа, съпътстваща екстракраниална травма и различни

развитие на усложнения поради травма.

Основната задача при оказване на първа помощ на жертвите на ЧМТ не е

нека развитието на артериална хипотония, хиповентилация, хипоксия, хиперкапния, т.н

как тези усложнения водят до тежки исхемични мозъчни увреждания и придружаващи

са свързани с висока смъртност.

В тази връзка, в първите минути и часове след нараняването, всички терапевтични мерки

трябва да се подчинява на правилото ABC:

A (airway) - осигуряване на проходимостта на дихателните пътища;

B (дишане) - възстановяване на адекватно дишане: премахване на обструкцията на дихателните пътища

пътища, дренаж на плевралната кухина с пневмо-, хемоторакс, механична вентилация (съгласно

C (циркулация) - контрол върху дейността на сърдечно-съдовата система: бърз

възстановяване на bcc (преливане на разтвори на кристалоиди и колоиди), с недостатъчно

миокардна точност - въвеждането на инотропни лекарства (допамин, добутамин) или вазо-

пресори (адреналин, норепинефрин, мезатон). Трябва да се помни, че без нормализация

намаляване на масата на циркулиращата кръв, въвеждането на вазопресори е опасно.

Показания за трахеална интубация и механична вентилация са апнея и хипоапнея,

наличието на цианоза на кожата и лигавиците. Назалната интубация има редица предимства.

същества, защото с TBI не се изключва вероятността от цервикоспинално нараняване (и следователно

всички жертви преди изясняване на естеството на нараняването на доболничния етап

димо за фиксиране на шийния отдел на гръбначния стълб, налагане на специална цервикална врата-

псевдоними). За нормализиране на артериовенозната кислородна разлика при пациенти с ЧМТ

препоръчително е да се използват кислородно-въздушни смеси със съдържание на кислород до

Задължителен компонент на лечението на тежка ЧМТ е елиминирането на хиповола-

mii, като за тази цел течността обикновено се прилага в обем от 30-35 ml / kg на ден. изключение

са пациенти с остър оклузивен синдром, при който скоростта на производство на CSF

пряко зависи от водния баланс, така че дехидратацията е оправдана при тях, позволявайки

намаляване на ICP.

За профилактика на интракраниална хипертонияи нейното увреждане на мозъка

последствия на доболничния етап, глюкокортикоидни хормони и салуре-

Глюкокортикоидни хормонипредотвратяване на развитието на вътречерепна хипертония

zia чрез стабилизиране на пропускливостта на кръвно-мозъчната бариера и намаляване

екстравазация на течност в мозъчната тъкан.

Те допринасят за спадането на перифокалния оток в областта на нараняване.

На предболничния етап се препоръчва интравенозно или интрамускулно приложение.

преднизолон в доза от 30 mg

Все пак трябва да се има предвид, че поради съпътстващия минералкортикоид

ефект, преднизолонът е в състояние да задържи натрий в тялото и да подобри елиминирането

калий, което се отразява неблагоприятно на общото състояние на пациентите с ЧМТ.

Поради това е за предпочитане да се използва дексаметазон в доза от 4-8 mg, която

практически няма минералкортикоидни свойства.

При липса на нарушения на кръвообращението едновременно с глюкокортикоид

хормони за дехидратация на мозъка, е възможно да се предписват високоскоростни салурети-

ков, например лазикс в dozemg (2-4 ml 1% разтвор).

Ганглийно блокиращи лекарства за висока степен на интракраниална хипертония

са противопоказани, тъй като при понижаване на системното кръвно налягане може да се развие

пълна блокада на церебралния кръвен поток поради компресия на капилярите на мозъка на едематозния мозък

За намаляване на вътречерепното наляганекакто на доболничния етап, така и в

болница - не използвайте осмотично активни вещества (манитол), т.к

с увредена кръвно-мозъчна бариера, създават градиент на тяхната концентрация

чакането на веществото на мозъка и съдовото легло е невъзможно и е вероятно влошаване на състоянието

пациент поради бързо вторично повишаване на вътречерепното налягане.

Изключение е заплахата от дислокация на мозъка, придружена от тежка

нарушения на дишането и кръвообращението.

В този случай е препоръчително да се приложи интравенозно манитол (манитол) от изчислението

и 0,5 g / kg телесно тегло под формата на 20% разтвор.

Последователността на мерките за предоставяне на спешна помощ в предболничния етап

При сътресение на мозъка не се изисква спешна помощ.

С психомоторна възбуда:

2-4 ml 0,5% разтвор на седуксен (реланиум, сибазон) интравенозно;

Транспортиране до болницата (до неврологично отделение).

В случай на кръвонасядане и компресия на мозъка:

1. Осигурете достъп до вената.

2. С развитието на терминално състояние, извършете сърдечна реанимация.

3. При циркулаторна декомпенсация:

Реополиглюкин, кристалоидни разтвори интравенозно;

При необходимост допамин 200 mg в 400 ml изотоничен разтвор на натрий

хлорид или друг кристалоиден разтвор интравенозно със скорост, която осигурява

печене поддържане на кръвното налягане на нивото на RT. Изкуство.;

4. В безсъзнание:

Оглед и механично почистване на устната кухина;

Прилагане на маневрата на Селик;

Извършване на директна ларингоскопия;

Не огъвайте гръбнака в цервикалната област!

Стабилизиране на шийния отдел на гръбначния стълб (леко разтягане с ръце);

Трахеална интубация (без мускулни релаксанти!), независимо дали ще бъде

да се управлява с вентилатор или не; мускулни релаксанти (сукцинилхолин хлорид - дицилин, листенон в

доза 1-2 mg/kg; инжекциите се извършват само от лекари по реанимация и хирургични бригади

Ако спонтанното дишане е неефективно, е показана изкуствена вентилация.

белодробна циркулация в режим на умерена хипервентилация (12-14 l / min за пациент с тегло

5. При психомоторна възбуда, конвулсии и като премедикация:

0,5-1,0 ml 0,1% разтвор на атропин подкожно;

Интравенозно пропофол 1-2 mg/kg, или натриев тиопентал 3-5 mg/kg, или 2-4 ml 0,5%

разтвор на седуксен, или мл 20% разтвор на натриев оксибутират, или дормикум 0,1-

По време на транспортиране е необходим контрол на дихателния ритъм.

6. Със синдром на вътречерепна хипертония:

2-4 ml 1% разтвор на фуроземид (лазикс) интравенозно (с декомпенсирана

кръвозагуба поради комбинирано нараняване, не прилагайте Lasix!);

Изкуствена хипервентилация на белите дробове.

7. При синдром на болка: интрамускулно (или интравенозно бавно) 30 mg-1,0

кеторолак и 2 ml 1-2% разтвор на дифенхидрамин и (или) 2-4 ml (mg) 0,5% разтвор

трамала или друг ненаркотичен аналгетик в подходящи дози.

8. При рани на главата и външни кръвоизливи от тях:

Тоалетна на рани с антисептично третиране на краищата (виж гл. 15).

9. Транспортиране до болница, в която има неврохирургична служба; с плач -

в психическо състояние - в реанимация.

Списък на основните лекарства:

1. *Допамин 4%, 5 ml; усилвател

2. Добутамин разтвор за инфузии 5 mg/ml

4. *Преднизолон 25мг 1мл, амп

5. * Диазепам 10 mg/2 ml; усилвател

7. *Натриев оксибат 20% 5 ml, амп

8. * Магнезиев сулфат 25% 5.0, амп

9. *Манитол 15% 200 мл, ет

10. * Фуроземид 1% 2,0, амп

11. Мезатон 1% - 1,0; усилвател

Списък на допълнителни лекарства:

1. * Атропин сулфат 0,1% - 1,0, амп

2. *Бетаметазон 1мл, амп

3. * Епинефрин 0,18% - 1 ml; усилвател

4. *Дестран,0; ет

5. * Дифенхидрамин 1% - 1,0, амп

6. * Кеторолак 30 mg - 1.0; усилвател

За да продължите изтеглянето, трябва да съберете снимката.