Simptomi oštećenja okcipitalnog režnja mozga. Oštećenje moždanih hemisfera

TPO zona (korteks parijetalno-temporo-okcipitalne regije) je tercijarna zona:

Nemogućnost percepcije informacija u cjelini

Agraphia (posebno kopiranje teksta)

Alexia

Akalkulija - kršenje brojanja

Semantička afazija je kršenje razumijevanja složenih logičko-gramatičkih riječi. Konstrukcije (ako je zahvaćena lijeva strana kičme)

Amnestička afazija (sa oštećenjem lijeve strane kičme) - bilo s onim što piše ili sa onim što seče

Prostorno-konstruktivna apraksija, prostorno-vizuelna agnozija (sa oštećenjem p.sh.)

Sindromi karakteristični za lezije p.sh.:

Agnozija lica, zabava

Autotopognozija – kršenje tjelesnog dijagrama

Anosognozija je potcjenjivanje ili nepoznavanje nečijeg defekta ili bolesti. Porazi p.sh. - on nema udove.

Simptomi oštećenja okcipitalnog i parijetalnog režnja mozga

Lezije u okcipitalnom i parijetalnom režnju mozga se klasifikuju kao fokalni poremećaji funkcioniranje mozga, a karakterizira ih skup simptoma koji daju ideju o lokaciji lezije i o tome koje su funkcije mozga poremećene. U slučaju oštećenja parijetalnog režnja mozga, razlikuju se sljedeća žarišta lokalizacije lezija: osjetljivo postcentralno područje moždane kore, kutni girus dominantne hemisfere, parijetalni girus subdominantne hemisfere. Svaku leziju karakteriziraju odgovarajući znaci ili simptomi: disfunkcija senzorne diskriminacije (uključujući astereognoziju - taktilni poremećaj, izraženo u teškoćama identifikacije predmeta dodirom; poremećena sposobnost razlikovanja istovremeno dolazećih podražaja), poremećaj govora u obliku agrafije (vidi pitanje 22), poremećaj brojanja u obliku akalkulije, aleksije i drugih simptoma. U većini slučajeva, kada je ugaoni girus dominantne hemisfere oštećen, uočava se agnozija prstiju (gubitak sposobnosti razlikovanja i imenovanja prstiju), kao i gubitak ili djelomično oštećenje sposobnosti razlikovanja lijevog i desnog. Kada je parijetalni girus subdominalne hemisfere oštećen, uočava se apraksija (vidi pitanje 53), kršenje svijesti o deficitu motoričke reakcije, smanjenje vizuelna percepcija(kontralateralno). U osnovi, kada je parijetalni režanj mozga oštećen, kortikalna osjetljivost je izložena patološkim procesima. Povrede taktilne diferencijacije javljaju se u pozadini poteškoća u prepoznavanju sebe u prostoru. Simptomi oštećenja parijetalne regije mozga diferenciraju se u dva sindroma: sindrom poremećene somatosenzorne aferentne sinteze i sindrom poremećene prostorne sinteze. Na pozadini navedenih senzornih diskriminacija ponekad se uočavaju aferentna motorna afazija i somatoagnozija (poremećena svijest o građi tijela). Hemisomatoagnozija (gubitak orijentacije leve strane strukture tela) se uočava češće nego oštećenje desnog prepoznavanja. Somatoagnozija se može manifestovati praćena imaginarnim somatskim slikama (efekat više udova, lažni osećaj smanjenje ili povećanje jednog ili drugog dijela tijela i druge manifestacije).

Oštećenje okcipitalnog režnja mozga direktno utječe na vizualne analizatore. Ako je lezija lokalizirana u korteksu okcipitalnog režnja u donjem dijelu nakon kalkarinog sulkusa, uočava se superiorna kontralateralna hemianopija (ili kvadrantanopija - odnosno lezija desne parijetalne (parijetalne) regije, u ovom slučaju unilateralna hemijanopija) . Hemianopsija je gubitak polovine vidnog polja. Kontralateralna hemianopsija može biti uzrokovana lezijom temporalni režanj(vidi pitanje 23) ako patološki proces utječe na vidne puteve iz moždane kore. Ako lezija korteksa okcipitalnog režnja zahvata vidne puteve ili je lokalizovana iznad kalkarinog sulkusa, uočava se i kontralateralna hemianopsija, ali slabije izražene. Bilateralne (bilateralne) lezije okcipitalnog režnja izazivaju kortikalno sljepoću (značajno suženje vidnog polja). U većini slučajeva pacijent ne prepoznaje svoju vizualnu disfunkciju. Patološki procesi u podnožju lijevog okcipitalnog režnja (u nekim slučajevima lezija zahvaća susjedna područja temporalne i parijetalne regije) izazivaju poremećaje u obliku agnostičke aleksije (gubitak percepcije i imenovanja pojedinih slova).

U slučaju oštećenja temporalnih režnjeva mozga razlikuju se sljedeća žarišta i lokalizacija poremećaja: gornji girus dominantne hemisfere (ponekad u kombinaciji s oštećenjem donjeg parijetalnog girusa); bilateralni slušni korteks; hipokampalna regija; podjelu medio-bazalnog korteksa mozga.

Temporalne regije su direktno uključene u funkcioniranje emocija, pamćenja i ljudskih potreba. Stoga, kada patoloških procesa u temporalnim režnjevima mozga, simptomi se odnose na poremećaje akustično-perceptivnih i drugih funkcija (na primjer, akustična agnozija (vidi pitanje 52), senzorna afazija (vidi pitanje 22)). Pojavljuju se nedostaci u razlikovanju bilo kakve buke, glasovi na osnovu spola i starosti. Ekspresivna i impresivna amuzija se promatra kao vrsta slušne agnosije, koja se izražava u kršenju sposobnosti razlikovanja i identifikacije muzike, percepcije nota i izvođenja melodija. U pravilu, ovi simptomi su praćeni defektima u percepciji ritmova i njihovom ponavljanju. Disfunkcije u percepciji (uključujući govor ili tokom samostalnog čitanja) utiču na izobličenje semantičkog razumijevanja onoga što se čuje i čita. Neuropsihološki sindrom uključuje oštećenje pamćenja (vidi pitanje 51), posebno se manifestira ako je pacijent nakratko prekinut ili ometen u trenutku percepcije važna informacija, razgovor. Iskrivljena je percepcija svijesti o prošlim, sadašnjim i budućim događajima koji se direktno odnose na bolesnu osobu. Poremećaji orijentacije u prostoru i napadi odsutnosti, poremećaji svijesti (na primjer, prisutnost deja vu fenomena), oštećenja medijalnih dijelova temporalnih režnja izazivaju kršenje psihoemocionalne sfere, izraženo u dominaciji negativne emocije(paroksizam straha, anksioznosti), stanje depresije. U nekim slučajevima (s oštećenjem medio-bazalnog korteksa mozga) opaža se Kluver-Bucyjev sindrom, uključujući stanje euforije i neadekvatne emocionalne reakcije na pozadini mentalne slobode i dezinhibicije. Psihoemocionalne simptome često prate vegetativne krize, hiperseksualnost i osjećaj stalna glad. U pravilu, pacijenti su svjesni kršenja akustično-perceptivnih funkcija, nadoknađujući ih željom da zabilježe informacije, ali se direktno pamćenje usporava, kao i obim mogućeg pamćenja.

Ako se otkriju simptomi frontalnih lezija, temporalni režanj mozga, potrebno je to uzeti u obzir leva hemisfera(za razliku od desnog) imaće više teški simptomi. Neuropsihološki pregled treba da bude praćen individualnim podacima o ličnim karakteristikama pacijenta.

Uništenje zona projekcije analizator (cuneus gyrus lingualis i duboki dijelovi sulcus calcarinus) izaziva pojavu istoimene hemianopije. Blaži stupnjevi oštećenja ne uzrokuju potpunu hemianopsiju. Hemiopski poremećaji mogu biti parcijalni. Dakle, s oštećenjem cuneusa, samo donji kvadranti u vidnim poljima ispadaju, a lezije u gyrus lingualis dovode do hemianopije gornjeg kvadranta.

Kod kortikalnih (okcipitalnih) lezija obično su očuvana centralna vidna polja, što ih razlikuje od lezija vidnih puteva (tr. opticus). Lezije na vanjskim površinama okcipitalnih režnjeva ne dovode do sljepoće, već do vizualne agnosije - nemogućnosti prepoznavanja objekata po njihovim vizualnim slikama. Lezije na granici okcipitalnog i parijetalnog režnja uzrokuju aleksiju (nerazumijevanje pisanog jezika) i akalkuliju (poremećene proračune).

Mogu se javiti kontralateralna ataksija (disfunkcija okcipitalno-pontinsko-cerebelarnog trakta), poremećeni kombinovani pokreti očiju, promene u širini zjenica i poremećaji akomodacije.

Iritacija unutrašnje površine okcipitalnog režnja povlači za sobom pojavu jednostavnih vizuelnih senzacija (fotografija) - bljeskova svetlosti, munje, obojenih iskri itd. Složeniji vizuelni senzacije (kao što su filmske slike) se javljaju kada se spoljašnje površine okcipitalnih režnja pojavljuju. su iritirani.

Drugi poremećaj se javlja kada su zahvaćeni okcipitalni režnjevi - metamorfopsija (iskrivljena percepcija oblika vidljivih objekata- njihove konture izgledaju slomljene, zakrivljene, izgledaju premale - mikropsija - ili, obrnuto, prevelike - makropsija). Najvjerojatnije, pojava takvih iskrivljenih percepcija ovisi o poremećaju zajedničkog rada vizualnog i statokinestetičkog analizatora.

Sindromi lokalnog oštećenja okcipitalnih režnjeva

I. Medijalni dijelovi

1. Defekti vidnog polja
2. Vizuelna agnozija
3. Vizuelne halucinacije
4. Aleksija bez agrafije
5. Antonov sindrom (negiranje sljepoće)

II. Bočni (konveksalni) presjeci

1. Aleksija sa agrafijom
2. Kršenje optokinetičkog nistagmusa
3. Ipsilateralno pogoršanje jurišnih pokreta očne jabučice.

III. Epileptički fenomeni karakteristični za okcipitalnu lokalizaciju epileptičkih žarišta

I. Medijalni dijelovi.

Lezije okcipitalnih režnjeva obično dovode do različitih poremećaja vida u obliku oštećenja vidnog polja, uključujući hemianopsiju, vizualnu agnoziju („kortikalno sljepilo“) i vizualne halucinacije.

Opsežno oštećenje unutrašnje (medijalne) površine okcipitalnog režnja u području fissurae calcarinae dovodi u tipičnim slučajevima do gubitka suprotnih vidnih polja oba oka, odnosno do razvoja istoimene potpune hemianopije. Lokalno oštećenje iznad fissurae calcarinae, odnosno u cuneus regiji, dovodi do kvadrantne hemianopsije suprotnih donjih kvadranata; s lokalnom lezijom ispod ovog žlijeba (gyrus lingualis) ispadaju polja suprotnih gornjih kvadranata. Čak i manje lezije dovode do pojave skotoma u suprotnim vidnim poljima (u oba vidna polja iu istoimenim kvadrantima). Osjeti boja u suprotnim vidnim poljima ranije padaju, pa proučavanje vidnih polja ne samo za bijele, već i za plave i crvene boje ranim fazama određene bolesti postaju važne.

Bilateralne lezije medijalnih površina okcipitalnog režnja još uvijek rijetko dovode do potpunog sljepila: obično je očuvan takozvani centralni ili makularni vid.

Vizualna agnozija u svom proširenom obliku je rjeđa i tipičnija je za bilateralne lezije okcipitalnog režnja. Štaviše, pacijent nije slijep u doslovnom smislu riječi; vidi sve predmete, ali gubi sposobnost da ih prepozna. Priroda oštećenja vida u takvim slučajevima je vrlo varijabilna. Moguća je bilateralna homonimna hemianopija. Zjenice, njihove refleksne reakcije i fundus ostaju normalni.

Pacijent također prestaje da prepoznaje napisano, odnosno razvija se aleksija (djelimična ili potpuna nesposobnost čitanja). Aleksija se javlja u dva glavna oblika: „čista aleksija” (ili aleksija bez agrafije) i aleksija sa agrafijom. “Čista aleksija” se razvija kada je oštećena medijalna površina okcipitalni režanj, koji prekida veze između vidnog korteksa i lijeve (dominantne) temporo-parijetalne regije. Obično su to oštećenja koja se nalaze iza i ispod stražnji rog lateralna komora. U „čistoj aleksiji“ vidna oštrina je normalna kod većine pacijenata, iako se može javiti kvadrantna hemianopsija ili potpuna hemianopsija. Neverbalni podražaji (bilo koji drugi predmeti i lica) mogu se normalno prepoznati. Aleksija sa agrafijom karakteristična je za oštećenje konveksalne površine okcipitalnog režnja, bliže temporalnom režnju, a manifestuje se ne samo oštećenjem čitanja, već i defektima pisanja, što se najčešće nalazi kod pacijenata sa razne forme afazija.

Vizualne halucinacije mogu biti u obliku jednostavnih fotografija ili složenijih vizualnih slika (potonje češće s iritacijom bočnih dijelova korteksa okcipitalnog režnja) i mogu se promatrati izolovano ili u obliku aure epileptični napad. Ignoriranje ili poricanje (anozognozija) sljepoće kod nekih pacijenata s vizualnom agnozijom (kortikalna sljepoća) naziva se Antonov sindrom. Pacijenti sa Antonovim sindromom konfabuliraju svoje vizuelno okruženje i odbijaju da priznaju svoj vizuelni nedostatak. Antonov sindrom je češći kod kortikalne sljepoće vaskularnog porijekla.

Uglavnom uzroci kortikalnog sljepila varied; opisan je kod vaskularnih (moždani udar, komplikacija angiografije), infektivnih (meningitis, encefalitis), degenerativnih (MELAS sindrom, Leighova bolest, adrenoleukodistrofija, metohromatska leukodistrofija, Creutzfeldt-Jakobova bolest), imunoloških ( multipla skleroza, subakutni sklerozirajući panencefalitis), metabolički (hipoglikemija, trovanje ugljičnim monoksidom, uremija, hemodijaliza), toksični (živa, olovo, etanol), jatrogeni (vinkristin) i dr. patološka stanja(prolazni iktalni ili postiktalni fenomen, eklampsija, hidrocefalus, tumor mozga, traumatska ozljeda mozga, električna ozljeda, porfirija, cerebralni edem).

II. Bočne podjele.

Oštećenje bočnih (konveksitalnih) dijelova okcipitalnog režnja može biti praćeno i promjenama optokinetičkog nistagmusa i pogoršanjem pokreta očiju u potrazi, što se otkriva posebnim instrumentalne studije. Opsežno oštećenje okcipitalnog korteksa uz djelomičnu zahvaćenost parijetalnog režnja može dovesti do posebne forme metamorfoza, uključujući palinopsia(perseveracija vizuelne slike), alestezija(lažna orijentacija objekta u prostoru), monokularna diplopija ili triplopija i čak poliopija(jedan objekat se percipira kao dva ili više). U tim slučajevima moguće su i pojave kao što su pogoršanje pamćenja na vizualne podražaje, pogoršanje topografske memorije, te problemi u vizualno-prostornoj orijentaciji.

Prosopagnozija (poremećeno prepoznavanje lica) može biti uzrokovana bilateralnim occipito-parietalnim lezijama. Jednostrano optička ataksija na strani suprotnoj od parijeto-okcipitalne lezije, može se posmatrati izolovano bez drugih komponenti Balintovog sindroma.

Ahromatopsija boja se manifestuje kršenjem prepoznavanja nijansi boja ( stražnje oštećenje desna hemisfera).

Lista glavnih neurološki sindromi sa oštećenjem okcipitalnog režnja izgleda ovako.

Bilo koji (desni ili lijevi) okcipitalni režanj.

1. Kontralateralni homonimni defekt vidnog polja: skotom, hemianopsija, kvadrantna hemianopsija.
2. Jednostrana optička ataksija

Nedominantni (desni) okcipitalni režanj.

1. Agnozija u boji
2. Vizualni okulomotorni poremećaji (serijski poremećaji pokreta očiju)
3. Pogoršanje vizualne orijentacije
4. Pogoršanje topografske memorije

Dominantni (lijevi) okcipitalni režanj.

1. Anomija boja (nemogućnost pravilnog imenovanja boja)
2. Aleksija bez agrafije (sa oštećenjem stražnjih dijelova corpus callosum)

Oba okcipitalna režnja

1. Bilateralni skotomi
2. Kortikalna sljepoća
3. Antonov sindrom.
4. Balintov sindrom
5. Različite vrste vizuelne agnosije (predmeti, lica, boje).

III. Epileptički fenomeni karakteristični za okcipitalnu lokalizaciju epileptičkih žarišta.

Okcipitalne napade prate elementarne vizuelne slike (fotografije), kao i negativni fenomeni (skotom, hemianopsija, amauroza). Složenije halucinacije su povezane sa širenjem epileptičkog pražnjenja na parijetalnu ili temporalnu regiju. Brzo, prisilno treptanje na početku napadaja može biti znak okcipitalnog epileptičkog fokusa. Ponekad se nakon vizuelnih halucinacija razvija okretanje glave i očiju u suprotnom smjeru (zahvaćenost kontralateralne parijeto-okcipitalne regije). Širenje konvulzivnog pražnjenja u temporalnu regiju može dovesti do složenih parcijalnih napadaja, a njihovo „pretjecanje“ u parijetalni režanj može uzrokovati različite somatosenzorne pojave. Ponekad se konvulzivni iscjedak iz okcipitalnog režnja širi na prednji centralni girus ili dopunsko motorno područje s odgovarajućim kliničku sliku, što otežava ispravnu lokalizaciju epileptičkog žarišta.

U slučajevima oštećenja lijevog okcipitalnog režnja opisana je epileptička paroksizmalna kosa devijacija očiju (epileptička iskošena devijacija) sa nistagmusom.

Tako se javljaju sljedeći okcipitalni epileptički fenomeni:

1. Elementarni vidni napadi (većina uobičajena opcija) sa fotografijama ili negativnim vizuelnim fenomenima.
2. Perceptualne iluzije (poliopsija, metamorfopsija).
3. Autoskopija.
4. Verzivni pokreti glave i očiju.
5. Brzo prisilno treptanje.
6. Evolucija jednostavnih parcijalnih napadaja do složenijih (uz uključivanje somatosenzornog, primarnog motornog ili dopunskog motornog korteksa); sekundarna generalizacija.
7. Epileptička kosa devijacija očiju i epileptički nistagmus.

Medijalna površina okcipitalnog režnja odvojen od parijetalnog režnja parijeto-okcipitalnim brazdom; na bočnoj površini nema tako jasne granice od stražnjih dijelova temporalnog i parijetalnog režnja. Na medijalnoj površini najznačajniji je kalkarinski girus, koji ide od naprijed prema nazad, u kojem se završava genikulatno-kalkarinski trakt.

U okcipitalnom režnju javlja se percepcija vizuelnih stimulusa (polje 17) i njihovo prepoznavanje (polja 18 i 19). IN različitim odjelima Okcipitalni režanj percipira linije, oblike, pokrete i boju. A da bismo analizirali percepciju (razumijevanje onoga što je vidljivo), svako područje je povezano s drugim područjima široko rasprostranjenom neuronskom mrežom. Kao i drugi režnjevi mozga, okcipitalni režanj je preko corpus callosum povezan sa odgovarajućim režnjem druge hemisfere.

Kao što je navedeno u našem članku, destruktivni poraz jedan od okcipitalnih režnja dovodi do kontralateralne homonimne hemianopsije: gubitak vida u dijelu ili cijelom odgovarajućem ili homonimnom polju (nosno polje jednog oka i temporalno polje drugog). Ponekad može doći do izobličenja vizualnih objekata (metamorfopsija), iluzornog pomjeranja slike s jedne strane vidnog polja na drugu (vizualna alestezija) ili perzistencije vizualne slike nakon uklanjanja objekta (palinopsija).

Također je moguće razvoj vizuelnih iluzija i elementarne (neformirane) halucinacije, ali su češće uzrokovane oštećenjem stražnjih dijelova temporalnog režnja. Bilateralno oštećenje okcipitalnih režnjeva dovodi do „kortikalne sljepoće“, sljepoće bez promjena na fundusu i pupilarnim refleksima i sa očuvanim optokinetičkim refleksom.

Lezije na terenu 18. i 19. dominantne hemisfere, koje okružuju primarno vidno polje 17, dovode do nemogućnosti prepoznavanja vizuelnih objekata kada se normalno vide (vizuelna agnozija); istovremeno se zadržava sposobnost prepoznavanja objekata taktilnim ili drugim nevizuelnim senzacijama. Alexia, smetnja u čitanju, odražava prisustvo vizuelne verbalne agnosije ili „sljepoće od riječi“; pacijenti mogu vidjeti slova i riječi, ali ne znaju njihovo značenje, iako ih mogu prepoznati po njima taktilne senzacije i po sluhu.

Druge vrste agnosia, kao što su gubitak diskriminacije boja (ahromatopsija), nemogućnost prepoznavanja lica (prozopagnozija), oštećenje vida u prostoru ili nemogućnost percepcije scene u cjelini uz prepoznavanje pojedinih dijelova (simultana agnozija) i Balintov sindrom (nemogućnost fokusiranja na objekt u vidno polje, optička ataksija i nepažnja vida), uočeno s obostranim oštećenjem okcipitalnog i parijetalnog režnja.

Manifestacije oštećenja okcipitalnih režnjeva sažeto u nastavku:
I. Manifestacije oštećenja bilo kojeg (lijevog ili desnog) okcipitalnog režnja
A. Kontralateralna homonimna hemianopija, koja može biti centralna ili periferna; hemiahromatopsija (nemogućnost razlikovanja boja u jednom polju)
B. Elementarne (neformirane) vizualne halucinacije, posebno u kombinaciji s epileptičkim napadima i migrenom

II. Manifestacije oštećenja lijevog okcipitalnog režnja
A. Desna homonimna hemianopsija
B. Kada je uključen duboke sekcije bijele tvari ili pločice corpus callosum - aleksija i poremećaj imenovanja boja
B. Vizuelna agnozija

III. Manifestacije oštećenja desnog okcipitalnog režnja
A. Levostrana homonimna hemianopsija
B. Za opsežnije lezije - vizuelne iluzije(metamorfopsija) i halucinacije (češće sa oštećenjem desni režanj nego lijevo)
B. Gubitak vizuelne orijentacije

IV. Bilateralne lezije okcipitalnog režnja
A. Kortikalno sljepilo ( zjeničke reakcije očuvan), ponekad u kombinaciji sa poricanjem oštećenja vida (Antonov sindrom)
B. Gubitak percepcije boja
B. Prosopagnozija, simultane i druge agnozije
D. Balintov sindrom (parieto-okcipitalne granične zone)

I. Oštećenje regije Rolandic tj. prednji i stražnji središnji vijuga, karakteriziran je gubitkom motoričkih ili senzornih funkcija na Suprotna strana tijela. Epidemije u regionu prednji centralni girus uzrokuju, naravno, centralnu paralizu ili parezu. Za razliku od lezija unutrašnje kapsule, koje obično daju sliku potpune hemiplegije, lezije korteksa su često ograničenije (monoplegija), jer je ovdje raspored Betzovih stanica manje kompaktan od vlakana piramidalnih fascikulusa u kapsuli. Hemipareza se može javiti sa jasnom prevlašću ruke, noge ili lica; Čista monoplegija nije tako rijetka. Pretežno oštećenje noge ukazuje na lokalizaciju procesa u gornjim dijelovima prednjeg središnjeg girusa, ruke u sredini, a lice i jezik u donjem.

At iritacija u području prednjeg središnjeg girusa javljaju se tonične i klonične konvulzije u mišićima inerviranim iritiranim područjem - napadi kortikalne, ili džeksonove epilepsije, o čemu će biti više riječi u nastavku, a ponekad i općenito.

Epidemije u regionu zadnji centralni girus izazivaju poremećaje osjetljivosti na suprotnoj strani tijela. Kortikalne lezije karakteriziraju gubitak zglobno-mišićnog osjeta, taktilnosti, bola, temperature, lokalizacije, fino razlikovanje prirode i stepena iritacije itd. Kortikalne (i općenito “supratalamičke”) lezije karakterizira neka vrsta “cijepanja” osjetljivosti: istovremeno s gubitkom svih ovih tipova osjetljivosti, posebno oštri, grubi, bolni i temperaturni podražaji ne samo da se percipiraju, već i stvaraju intenzivne , izuzetno neugodni, loše lokalizirani, zračeći, dugotrajni osjećaji - hiperpatija(Poglavlje I).

II. Lezija frontalnog režnja(područje koje se nalazi anteriorno od prednjeg centralnog girusa) u desnoj hemisferi (kod dešnjaka) možda neće proizvesti jasne pojave gubitka ili iritacije funkcija. Često je smjernica u tom pogledu lezija u području "dobrovoljne" rotacije očiju i glave. Uništenje ga uzrokuje paraliza pogleda u pravcu suprotnom od ognjišta. Obično je ovaj simptom nestabilan i javlja se uglavnom tijekom akutnih procesa u frontalnom režnju. Zbog očuvanja simetrične zone na drugoj hemisferi, devijacija očnih jabučica(često glava) prema ognjištu. Kada je ovo područje nadraženo, konvulzivno trzanje očiju i glave u smjeru suprotnom od zahvaćene hemisfere(više detalja u poglavlju V, grupa nerava očne mišiće). Ove vrste napadaja se takođe klasifikuju kao kortikalna ili džeksonova epilepsija.

Na broj frontalni simptomi, također uočeno podjednako u slučajevima oštećenja i lijeve i desne hemisfere, upućuje frontalna ataksija, najjače se manifestuje u odnosu na trup i izaziva uglavnom poremećaje stajanja i hodanja. U slučaju teških lezija, pacijent, bez paralize, nije u stanju da zadrži vertikalni položaj tela i, kada se podigne na noge, pada (astazija) ili, ima poteškoća da stoji na nogama, ne može hodati (abazija). U blažim slučajevima poremećaja frontalnog hoda, pacijent pokazuje nestabilnost pri hodu pri okretanju i sklonost odstupanju, često u smjeru suprotnom od zahvaćene hemisfere. Ista manifestacija frontalne ataksije je sklonost promašenju, obično u smjeru suprotnom od zahvaćene hemisfere, što se ponekad uočava tokom „testa čitanja“ (vidjeti Poglavlje IV o malom mozgu), a ova pojava je često oštrije izražena u ruka suprotna od lezije. Pojava cerebelarnih poremećaja sa oštećenjem čeonih režnjeva lako je objasniti ako se prisjetimo veza ovog područja korteksa sa suprotnom hemisferom malog mozga (odavde, kao što je već spomenuto, frontalni put malog mozga mjesto - tractus cortico-ponto-cerebellaris).

Povremeno, kada su čeoni režnjevi oštećeni, uočava se neobičan poremećaj - hvatanje fenomena. "Automatsko hvatanje" naziva se nehotično hvatanje predmeta rukom kada dodirne pacijentov dlan; "opsesivno hvatanje" je nevoljna želja da se hvataju okolni predmeti ili da se rukom prati predmet koji se približava i udaljava od pacijentove ruke sa težnjom da ga zgrabi. Ove automatske pojave su jasno izražene u normalnim uslovima kod male dece i majmuna; sa oštećenjem frontalnih režnjeva, drevni onto- i filogenetski refleks hvatanja je dezinhibiran i može se detektovati sa dovoljnom jasnoćom.

Takođe na broj rijetki simptomi lezije frontalnog režnja uključuju osebujnu "fenomen otpora"(„kontrakontinencija“): kada ispitivač pokuša ukloniti jedan ili drugi dio pacijentovog tijela iz postojećeg položaja, antagonistički mišići se automatski naprežu, zbog čega ispitivač doživljava određeni otpor. Na ovaj simptom obraćamo pažnju jer se on, možda, ne rjeđe uočava nego hvatanje fenomena; kao i ovaj drugi, ovaj simptom se javlja kod masivnih i, po našem utisku, češće obostranih frontalnih lezija.

Posebnom manifestacijom opisanog „fenomena otpora“ može se smatrati onaj koji je opisao naš zaposlenik I.Yu. Kokhanovski simptom. "zatvaranje očnih kapaka": pri pokušaju podizanja gornji kapak pacijent (i upozorenje da se tome ne opire) osjeća se određeni nevoljni otpor.

Mentalni poremećaji može se pojaviti na bilo kojoj lokalizaciji procesa u moždanoj kori, posebno difuznih. Kada su zahvaćeni frontalni režnjevi, javljaju se relativno češće i odlikuju se određenom originalnošću, što se smatra karakterističnim za "frontalni" mentalnih poremećaja. Primjećuje se apatija, mentalna tromost, slabljenje pamćenja i pažnje, nedostatak kritičkog stava prema svom stanju, potcjenjivanje težine bolesti. Češće od depresivnih stanja primjećuju se stanja euforije i sklonosti razigranosti i dosjetljivosti, ponekad prilično paušalnih i grubih. Prilično je tipična bolesnikova aljkavost i neurednost (mokrenje u prostoriji na podu, u krevetu).

Ponekad primećena niska ekspresivnost i pokretljivost lica i opšta hipokinezija se objašnjavaju oštećenjem frontalnih regiona povezanih sa ekstrapiramidnim sistemom (videti Poglavlje VII o subkortikalnim ganglijama).

Ove promjene motoričke aktivnosti, kao i promjene u ponašanju mogu se objasniti i kao narušavanje vještina djelovanja i aktivnosti stečenih u životnom iskustvu, tj. frontalni(ili "akinetički") apraksija. Osobito smetnje u ponašanju prilikom mokrenja kod pacijenata sa oštećenjem čeonih režnja smatramo posebno uvjerljivim. Kao što znate, pacijenti ponekad ustaju iz kreveta, odlaze u toalet, ali bez potpunog završetka svojih radnji, uriniraju u odjeću; u drugim slučajevima, kada stignu do toaleta, posljednji ispuštaju urin na vrata; ponekad, bez napuštanja kreveta, uriniraju na pod; Samo u ekstremnim stepenima poremećaja pacijenti postaju neuredni u krevetu. Ovo je dokaz ne toliko o odsustvu akcionog plana koliko o njegovoj nedovršenosti, neuspehu da ga završi.

IN u nekim slučajevima s oštećenjem frontalnog režnja, uočeno je izolirano (bez drugih piramidalnih poremećaja). centralna pareza naspram ognjišta mišiće lica.

Pređimo na razmatranje simptoma koji se javljaju tokom procesa samo u lijevom frontalnom režnju (ili u desnom kod ljevorukih osoba).

Motorna afazija nastaje kada je Brocino područje oštećeno, odnosno stražnji dio trećeg frontalnog girusa. Kod ovog poremećaja pacijent gubi sposobnost govora, ali uglavnom zadržava sposobnost razumijevanja govora. Za razliku od anartrije, koja ovisi o paralizi jezičnih mišića, pacijent slobodno pomiče jezik i usne, ali je izgubio vještinu (praksiju) govornih pokreta. Istovremeno sa gubitkom govora javlja se i agrafija; izgubivši veštine zvučni govor, pacijent se ne može pismeno objasniti, što je sasvim moguće za bolesnika ne sa afazijom, već sa anartrijom, odnosno paralizom jezika. Sa nepotpunom motornom afazijom ( delimičan poraz Brocinom području ili u fazi obnavljanja funkcije), govor bolesnika je moguć, ali je vokabular ograničen, pacijent govori sporo, otežano, praveći greške (agramatizam), koje odmah uočava. U još blažim slučajevima, pacijent ima cijeli vokabular, ali govori sa zakašnjenjem, „saplićući se” na slogove. Govor takvog bolesnika ima samo karakteristike dizartrije ili mucanja.

Izolirana (nije uzrokovana oštećenjem Brocinog područja i nije povezana s motoričkom afazijom) agrafija je posljedica oštećenja dijela korteksa koji se nalazi u stražnjem dijelu srednjeg (drugog) frontalnog girusa lijeve hemisfere (kod dešnjaka ljudi). Pacijent gubi sposobnost pisanja, a zadržava druge govorne funkcije (zvučni govor, njegovo razumijevanje i sposobnost razumijevanja napisanog). I motorna afazija i agrafija su posebna vrsta apraksija.

III. Lezija parijetalnog režnja Uzrokuje uglavnom senzorne poremećaje. Razmotrimo prvo simptome koji se podjednako javljaju kada je zahvaćena jedna ili druga hemisfera.

Astereognozija je rezultat oštećenja i zadnjeg centralnog girusa i područja smještenog iza njega. Čisti oblik astereognoze se uočava relativno rijetko; ako je očuvana funkcija osjetljivog projekcionog polja (posteriorni centralni girus), tada pacijent, osjećajući predmet uzet u ruci suprotnoj od lezije, može osjetiti i opisati pojedinačne nekretnine(težina, oblik, veličina, karakteristike površine, temperatura), ali ne može stvoriti opštu sažetu osjetljivu sliku objekta i izvršiti njegovu „gnozu“, „prepoznati“ ga. Procjena objekta će ostati ista kao da se osjeća potpuno nepoznata stvar. Za razliku od ovog „čistog“ oblika astereognozije, neuspeh u prepoznavanju predmeta sa oštećenjem zadnjeg centralnog girusa biće potpun: zbog gubitka svih vrsta osetljivosti, ne mogu se utvrditi ni pojedinačna svojstva i kvalitete objekta.

Više rijedak oblik agnozija je autotopognozija, ili pogrešno prepoznavanje dijelova vlastitog tijela, iskrivljena percepcija. Uz autotopagnoziju, osebujni poremećaji u idejama o sopstveno telo: pacijent je zbunjen desna strana na lijevoj strani osjeća ružne odnose između pojedinih dijelova tijela (na primjer, ruka mu se čini direktnim nastavkom ramena, a ne podlaktice), osjeća prisutnost treće ruke ili noge; zbunjuje redoslijed prstiju itd. Zove se osjećaj lažnih udova i dodatnih dijelova tijela pseudomelija(P.A. Ostankov - V.M. Bekhterev). U nastanku ovih osebujnih poremećaja, ne samo, a možda i ne toliko, važno je oštećenje korteksa parijetalnog režnja (uglavnom regiona interparijetalnog brazde, fissurae interparietalis), već veze parietalnog korteksa sa vizuelni talamus. Autotopognozija se očito može javiti s oštećenjem lijevog i desnog parijetalnog režnja.

Autotopognozija se često kombinuje sa anozognozija, kod kojih postoji nedostatak svesti o svom defektu, najčešće paraliza. Pacijent navodi da pomiče paralizirane udove, opisuje kako ih je podizao, savijao itd. Anosognozija je rezultat oštećenja desnog parijetalnog režnja i opaža se samo kod hemiplegije s lijeve strane (kod dešnjaka). I autotopognozija i anozognozija se javljaju u pozadini dubokih poremećaja zglobno-mišićnog osjeta, paralize i poznate degradacije ličnosti.

Jedan od poremećaja koji se javlja kod oštećenja korteksa lijevog parijetalnog režnja je apraksija. Kao što je već naznačeno, najizrazitiji oblici apraksije javljaju se s lezijama u području rubnog girusa - gyrus supramarginalis, odnosno s dubljom lokacijom lezije u bijeloj tvari, ispod nje: pacijent gubi sposobnost stvaranja kompleksa. ciljane akcije u odsustvu paralize i potpunog očuvanja elementarnih pokreta. U slučajevima izražene apraksije, osoba postaje potpuno bespomoćna, gubi vještine uobičajenih radnji i načina korištenja predmeta. Dakle, pacijent se ne može sam obući ili zakopčati; zbunjuje redoslijed radnji, ne dovršava ih, bespomoćan je u rukovanju ovim ili onim predmetom ili alatom itd. Ponašanje osobe može postati uznemireno do te mjere da se čini da je pacijent slabouman. Kod apraksije se ili potpuno gube vještine "plana" pokreta, prema kojem se odvija složena radnja, ili se taj plan samo poremeti, zbog čega je slijed pojedinačnih pokreta zbunjen. Uz druge složene radnje, mogu se izgubiti i vještine simboličkih pokreta: vojnički pozdrav, prijetnja prstom itd.

Sa lezijama u gyrus supramarginalis regiji lijeve hemisfere (kod dešnjaka), apraksija se javlja na obje ruke; ako je prednji centralni girus također uključen u proces, tada se opaža apraksija u lijevoj ruci s desnostranom hemiplegijom. U rijetkim slučajevima, kada je corpus callosum oštećen, može doći do izolirane apraksije u lijevoj ruci.

Sa oštećenjem kutne vijuge - gyrus angularis - u lijevom parijetalnom režnju kod dešnjaka (i u desnom kod ljevaka) Alexia - gubitak sposobnosti dešifrovanja napisanih znakova – razumijevanje napisanog. Istovremeno je smanjena i sposobnost pisanja. Pacijent obično ne ispoljava potpunu agrafiju, kao kod oštećenja drugog frontalnog girusa, već pravi niz grešaka u pisanju, pogrešno piše riječi, a često i slova - sve do potpune besmislenosti napisanog. Aleksija je vrsta vizuelne agnosije.

Pored simptoma gubitka funkcije, kada su parijetalni režnjevi oštećeni, simptomi iritacije. U tim slučajevima nastaju osjetljivi fenomeni, o kojima će biti riječi u nastavku.

IV. Lezija temporalnog režnja desna hemisfera (kod dešnjaka) možda neće dati jasne simptome. Ipak, u većini slučajeva moguće je ustanoviti neke simptome gubitka ili iritacije koji su karakteristični za obje hemisfere.

kvadrantna hemianopsija, koja se postepeno transformira s progresivnim procesima u istoimenu potpunu hemianopiju u suprotnim vidnim poljima, ponekad je jedan od ranih simptoma oštećenja temporalnog režnja. Uzrok kvadrantne hemianopsije leži u nepotpunom oštećenju vlakana snopa Graciole (radiatio optica).

ataksija, oštrije izražen (poput frontalnog) u trupu, izaziva uglavnom poremećaje stajanja i hoda.

Postoje devijacije tijela i sklonost padanju unazad i u stranu, često suprotno od zahvaćene hemisfere. Prilikom testiranja očitanja može se uočiti promašaj prema unutra u ruci suprotnoj od lezije. Ataktički poremećaji u procesima u temporalnom režnju nastaju kao posljedica oštećenja onih područja od kojih počinje occipitotemporalni trakt mosta (tractus oortico-ponto-cerebellaris), koji povezuje temporalni režanj sa suprotnom hemisferom malog mozga.

Slušni, olfaktorni I halucinacije ukusa, biti ponekad početni simptom(“aura”) epileptičkog napadaja, suština manifestacije iritacije odgovarajućih analizatora lokaliziranih u temporalnim režnjevima. Uništavanje ovih osetljivih zona (jednostrano) ne izaziva primetne poremećaje sluha, mirisa i ukusa (svaka hemisfera je povezana sa svojim perceptivnim aparatom na periferiji sa obe strane - sopstvenom i suprotnom). Treba uzeti u obzir prilično karakteristične lezije temporalnog režnja napadi vestibularno-kortikalne vrtoglavice, popraćeno osjećajem kršenja pacijentovih prostornih odnosa s okolnim objektima (postoji prikaz vestibularnog aparata u korteksu temporalnog režnja); kombinacije takve vrtoglavice sa slušnim halucinacijama (zujanje, buka, zujanje) nisu neuobičajene.

Za razliku od lezija desne hemisfere, lezije u lijevog temporalnog režnja(kod dešnjaka) često dovode do ozbiljnih poremećaja.

Većina uobičajeni simptom je senzorna afazija, rezultat oštećenja Wernickeovog područja, smještenog u stražnjem dijelu gornjeg temporalnog vijuga. Pacijent gubi sposobnost razumijevanja govora. Čujne riječi i fraze nisu povezane s njihovim odgovarajućim idejama, konceptima ili objektima; pacijentov govor postaje nerazumljiv na potpuno isti način kao da mu govore na njemu nepoznatom jeziku. Sa ovakvim pacijentom je izuzetno teško uspostaviti kontakt govorom: on ne razumije šta žele od njega, šta se od njega traži i šta mu se nudi. Istovremeno, pacijentov vlastiti govor je također uznemiren. Za razliku od bolesnika s motornom afazijom, pacijenti s oštećenjem Wernickeovog područja mogu govoriti i često se razlikuju po pretjeranoj pričljivosti, pa čak i pričljivosti, ali govor postaje netočan; umjesto prava reč nešto drugo se izgovara pogrešno, slova se zamjenjuju ili su slogovi pogrešno postavljeni. IN teški slučajevi pacijentov govor postaje potpuno nerazumljiv, predstavljajući besmisleni skup riječi i slogova („salata od riječi“). Narušena tačnost govora, uprkos očuvanju Brocinog područja, objašnjava se činjenicom da se kao rezultat oštećenja Wernickeovog područja gubi kontrola nad vlastitim govorom. Bolesnik sa senzornom afazijom ne razumije ne samo govor drugih ljudi, već ni svoj: otuda niz grešaka, netačnosti itd. (parafazija). Pacijent ne primjećuje nikakve nedostatke u svom govoru. Ako je pacijent sa motoričkom afazijom iznerviran samim sobom i svojom bespomoćnošću u govoru, onda je pacijent sa senzornom afazijom ponekad iznerviran ljudima koji ga ne razumiju.

Budući da su čitanje i pisanje vještine koje se stiču kasnije od zvučnog govora i budući da funkcije vokabulara i grafike usko zavise od funkcije razumijevanja usmenog govora, oštećenje Wernickeovog područja uzrokuje ne samo poremećaje u ispravnosti govora, kako je upravo navedeno, već i poremećaji čitanja i pisama.

Upoređujući oštećenje govornih funkcija uzrokovano pacijentu oštećenjem različitih dijelova mozga, ustanovit ćemo da je najmanje bolno oštećenje stražnjeg dijela drugog frontalnog girusa; pacijent razumije govor koji mu je upućen i sam govori; poremećaj je ograničen na nesposobnost pisanja i, obično, čitanja. Poraz gyms angularis dovodi do toga da pogrešno razumije napisano i povezuje se sa aleksijom – poremećajem pisanja (agraphia, paragrafia); drugim riječima, pacijent postaje nepismen, ali zadržava sposobnost razumijevanja govora i sposobnost govora. Kada je Brocino područje oštećeno, pacijent gubi sposobnost govora (motorna afazija) i, istovremeno, pisanja; ali je očuvano razumijevanje zvučnog govora. Konačno, najbolniji je poraz Wernickeovog područja: pacijent ne razumije govor upućen njemu, govori pogrešno i ponekad nerazumljivo, ne može čitati i pisati. Uspostavljanje kontakta sa takvim pacijentima obično se čini izuzetno teškim.

Još jedan vrlo neobičan tip afazije je amnestička afazija - simptom oštećenja stražnjeg dijela temporalnog i donjeg dijela parijetalnog režnja. Sa ovim poremećajem gubi se sposobnost određivanja "ime predmeta". U razgovoru s pacijentom ponekad nije moguće odmah uočiti nedostatak u njegovom govoru: pacijent govori prilično slobodno, pravilno gradi svoj govor i razumljiv je drugima. Ipak, primjetno je da pacijent često “zaboravlja” riječi i da su njegove fraze siromašne imenicama. Defekt se otkriva odmah ako se od pacijenta zatraži da imenuje predmete: umjesto imena, on počinje opisivati ​​njihovu svrhu ili svojstva. Dakle, bez imenovanja olovke, pacijent kaže: „ovo je za pisanje“; o grudici šećera: „metnu, promešaju, zaslade, popiju“ itd. Kada se od njega zatraži ime, pacijent potvrđuje njegovu tačnost ili ga odbija ako je stavka pogrešno imenovana. Pacijent objašnjava svoje neuspjehe time da je "zaboravio" naziv ovog ili onog predmeta (otuda i termin amnestička afazija).

Donedavno nije bilo zadovoljavajućeg objašnjenja za ovaj neobičan „izolovani“ poremećaj govorne funkcije; Zanimljivo i uvjerljivo tumačenje ovog originalnog poremećaja nalazimo kod E.K. Seppa. Po njegovom mišljenju, u početku se razvojem govora formiralo polje 37 (vidi sliku 62) između kortikalnog „centra” vida i kortikalnog „centra” sluha. Ovo polje je mjesto gdje se snimaju kombinacije vizuelne i slušne stimulacije za dijete koje počinje da razumije značenje govornih zvukova; ovo drugo se kombinuje sa vizuelnom slikom objekta koji mu je prikazan i imenovan: ime je povezano sa vizuelnom slikom objekta. At dalji razvoj i komplikacije govorne funkcije, nazivi vidljivih objekata nastavljaju da se „deponuju“ u polje vizuelno-slušne kombinacije, odnosno u polje 37. Postaje jasno zašto, kada je ovo polje oštećeno, veza između vizuelne slike objekta i njegovo ime je poremećeno. Inače, govorna funkcija nije narušena. Sa ove tačke gledišta, postaje jasno zašto su neki smatrali teritorijom čije lezije izazivaju amnestičku afaziju stražnji dio donji temporalni girus, drugi - baza donjeg parijetalnog lobula (kutni girus). Oba područja čine polje 37, povezujući polja vizualne i slušne gnoze (tj. drugim riječima, tačnije, asocijacijske puteve između njih).

Odjeljak o afaziji je ovdje predstavljen ukratko i u pojednostavljenom obliku; nije prikazano detaljna klasifikacija afazija, podtipovi njenih glavnih oblika. Ovdje data podjela je uglavnom proizvoljna: u izolaciji, jedan ili drugi oblik afazije je rijedak. Obično se elementi drugog tipa miješaju u afaziju jednog tipa.

Istraživanje afazije(vrlo kratko i indikativno) se radi na sljedeći način.

1. Razumijevanje govora upućenog subjektu provjerava se nuđenjem usmenih zadataka: podići desna ruka, lijevu stavite iza leđa; zatvorite oci itd. (senzorna funkcija govora). Treba imati na umu da neizvršenje ili neispravno izvršenje zadatka može ovisiti ne o oštećenju Wernickeovog područja, već o postojećim praktičnim poremećajima.

2. Proučava se sopstveni govor subjekta: da li govori tečno, pravilno, da li ima dovoljan vokabular, da li ima parafaziju itd. (motorička funkcija govora). Predlaže se ponavljanje govora istraživača.

3. Sposobnost razumijevanja napisanog testira se nuđenjem pismenih zadataka: napravi ovaj ili onaj pokret, uzmi ovaj ili onaj predmet itd. (funkcije čitanja).

4. Provjerava se kako subjekat piše: slobodno ili otežano, da li je fraza pravilno izgrađena, da li postoji pasus itd. Jasno je da prilikom proučavanja sposobnosti čitanja i pisanja treba izvršiti prilagodbu stepenu pismenosti osobe koja se proučava.

5. Predlaže se imenovanje objekata kako bi se isključila amnestička afazija.

V. Lezija okcipitalnog režnja kao područje vezano za vidnu funkciju, uzrokuje smetnje vida. Lezije u predjelu fissurae calcarinae, koje se nalaze na unutrašnjoj površini okcipitalnog režnja (slika 66), uzrokuju gubitak suprotnih vidnih polja oba oka, što za sobom povlači sljedeće poremećaje.

Istoimena hemianopsija. Ako nije zahvaćeno cijelo područje vidnog projekcijskog polja, već samo područje koje se nalazi iznad fissurae calcarinae - cuneus, tada se javlja ne potpuna, već samo kvadrantna hemianopsija suprotnih donjih kvadranata; isto tako, kada je zahvaćen gyrus lingualis (ispod fissurae calcarinae), ispadaju polja suprotnih gornjih kvadranata. Čak i manje značajne lezije mogu uzrokovati defekte u obliku ostrva u suprotnim vidnim poljima, koji se nazivaju skotomi. Skotomi se nalaze u oba vidna polja iu istoimenim kvadrantima. U zavisnosti od stepena oštećenja, možda se ne radi o hemianopiji, već o hemiambliopiji – smanjenju vida u suprotnim poljima. Jedan od rani simptomi oštećenje vizualnog analizatora je gubitak osjeta boja u suprotnim vidnim poljima; Stoga je ponekad neophodno proučiti vidno polje ne samo za bijele, već i za plave i crvene boje. Sa progresivnom hemianopijom, percepcija svjetlosti i percepcija kretanja objekata najduže se zadržavaju u „zasljepljujućim“ vidnim poljima. Čak i kod ekstenzivnih bilateralnih lezija područja, fissurae calcarinae se rijetko javlja totalno sljepilo: Takozvano centralno, ili makularno, vidno polje oba oka je obično očuvano.

U procesima koji se javljaju na širokim područjima okcipitalnih polja, posebno kod oštećenja vanjske površine lijevog okcipitalnog režnja (kod dešnjaka), može se uočiti sljedeći fenomen.

Vizuelna agnozija: pacijent nije slijep, sve vidi, izbjegava prepreke, ali gubi sposobnost prepoznavanja predmeta po izgledu. Kada osjeti neki predmet, poput slijepca, lako ga prepoznaje (putem stereognostičkog osjetila). U teškim slučajevima, pacijentova orijentacija u okruženju je izuzetno teška: svijet mu se čini ispunjen nizom nepoznatih predmeta nepoznate namjene i upotrebe. Slučajevi ovako izražene vizualne agnosije su izuzetno rijetki. Očigledno, za nastanak ovakvog poremećaja nije dovoljno oštećenje jednog lijevog okcipitalnog režnja, već je neophodan istovremeni gubitak funkcije i simetrično locirano polje u drugom okcipitalnom režnju.

Slučajevi djelomične vizualne agnosije su nešto češći, ali su ipak prilično rijetki: može postojati agnozija samo za boje, može postojati nedostatak prepoznavanja lica (pacijent ne razlikuje poznato i nepoznato), kuće na bunaru -poznata ulica itd.

Jasno je da se uz vizuelnu agnoziju razvija i pogrešno prepoznavanje pisanog (slova), odnosno aleksija.

Jedna od manifestacija vizuelne agnozije je tzv metamorfopsija, kada je poremećeno ispravno prepoznavanje obrisa kontura objekata: potonji izgledaju iskrivljeni, slomljeni i netačni.

U nastanku ove vrste poremećaja bitan je poremećaj veza između okcipitalne regije i temporalne regije, što je povezano sa percepcijom i procjenom prostornih odnosa (kortikalni dio vestibularnog analizatora).

Za fenomene iritacija, koji se mogu uočiti tokom procesa u okcipitalnom režnju uključuju sljedeće.

Vizuelne halucinacije: kada je projekcijsko vidno polje iritirano u području fissurae calcarinae, nastaju „jednostavne“ halucinacije (fotografije), tj. svjetlosne, a ponekad i pojave u boji u vidu iskri, plamena, sjenki itd. Iritacija vanjske površine okcipitalnog režnja daje "složene" halucinacije u obliku figura, predmeta, ponekad pokretnih, često izopačenih i zastrašujućih (metamorfopsija), što ukazuje na blizinu žarišta temporalnom režnju. Tipično, vizuelne halucinacije su početak epileptičkog napadaja koji se razvija nakon njih, s prvim konvulzijama nakon vizuelne halucinacije, često dolazi do okretanja glave i očiju u suprotnom smjeru (sjetimo se područja koje se nalazi u blizini, na granici okcipitalnog i parijetalnog režnja, čija iritacija uzrokuje okretanje očiju i glave u suprotnom smjeru) .