Umjerena dilatacija desne lateralne komore. Uzroci i posljedice dilatacije bočnih ventrikula mozga kod novorođenčadi

Prvi odlazak kod neurologa iz Polya me je, da budem iskren, šokirao. Pitam doktora: "Koliko je ovo ozbiljno?" Ona odgovara, gotovo kroz smijeh: „Niko me ne napušta a da ništa ne kažem.” Kako se ispostavilo, mnoge dijagnoze se postavljaju automatski. Kao, ako je dijete, na primjer, carski rez, evo ti takve i takve etikete, jer ti si carski rez. Postavljaju se dijagnoze koje ili ne postoje ili ne odgovaraju simptomima. Evo samo informacija u nastavku o tome.

ČINJENICE I ZAGREŠKE PERINATALNE NEUROLOGIJE
neurolog S.V. Zaitsev
Ključne reči: perinatalna encefalopatija (PEP) ili perinatalno oštećenje centralnog nervnog sistema (PP CNS), hipertenzivno-hidrocefalni sindrom (HHS); dilatacija moždanih komora, interhemisferne fisure i subarahnoidalni prostori, pseudociste na neurosonografiji (NSG), sindrom mišićne distonije (MSD), sindrom hiperekscitabilnosti, perinatalne konvulzije.

Dječja neurologija je relativno nova oblast, ali već prolazi kroz teška vremena. Trenutno se mnogi ljekari iz oblasti dječje neurologije, kao i roditelji dojenčadi sa bilo kakvim promjenama u nervnom sistemu i mentalnoj sferi, nalaze „između dvije vatre“. S jedne strane, škola "sovjetske dječje neurologije" je pretjerana dijagnoza i netačna procjena funkcionalnih i fizioloških promjena u nervnom sistemu djeteta u prvoj godini života, u kombinaciji sa davno zastarjelim preporukama za intenzivno liječenje različitim lijekova. S druge strane, često je evidentno potcjenjivanje postojećih psihoneuroloških simptoma, nepoznavanje opće pedijatrije i osnova medicinske psihologije, određeni terapijski nihilizam i strah od korištenja potencijala moderne terapije lijekovima; i kao rezultat - izgubljeno vrijeme i propuštene prilike. Istovremeno, nažalost, određena (i ponekad značajna) “formalnost” i “automatizam” savremenih medicinskih tehnologija dovode, u najmanju ruku, do razvoja psihičkih problema kod djeteta i članova njegove porodice. Koncept “norme” u neurologiji krajem 20. stoljeća bio je naglo sužen, a sada se intenzivno i ne uvijek opravdano širi. Vjerovatno je istina negdje na sredini...

Prema perinatalnoj neurološkoj klinici medicinskog centra NEVRO-MED i drugih vodećih medicinskih centara u Moskvi (a vjerovatno i na drugim mjestima), do sada više od 80%!!! Djecu u prvoj godini života pedijatar ili neurolog sa područne klinike upućuje na konsultacije u vezi nepostojeće dijagnoze - perinatalne encefalopatije (PEP):
Dijagnoza "perinatalne encefalopatije" (PEP) u sovjetskoj dječjoj neurologiji vrlo je nejasno karakterizirala gotovo svaku disfunkciju (pa čak i strukturu) mozga u perinatalnom periodu djetetovog života (od oko 7 mjeseci intrauterinog razvoja djeteta pa do 1 mjesec života nakon porođaja), koji nastaju kao posljedica patologija cerebralnog krvotoka i nedostatka kisika.

Takva dijagnoza se obično zasnivala na jednom ili više skupova bilo kakvih znakova (sindroma) vjerovatnog poremećaja nervnog sistema, na primjer, hipertenzivno-hidrocefalni sindrom (HHS), sindrom mišićne distonije (MDS), sindrom hiperekscitabilnosti.
Nakon obavljenog odgovarajućeg sveobuhvatnog pregleda: klinički pregled u kombinaciji sa analizom podataka iz dodatnih metoda istraživanja (ultrazvuk mozga - neurosonografija) i cerebralne cirkulacije (doplerografija cerebralnih žila), pregled fundusa i druge metode, postotak pouzdanih dijagnoza perinatalnih oštećenja mozga (hipoksična, traumatska, toksično-metabolička, infektivna) smanjena su na 3-4% - to je više od 20 puta!

Najmračnija stvar u vezi s ovim brojkama nije samo izvjesna nevoljkost pojedinih liječnika da koriste znanje moderne neurologije i savjesna zabluda, već i jasno vidljiva psihološka (i ne samo) udobnost u potrazi za takvom „prekomernom dijagnozom“.

Hipertenzivno-hidrocefalni sindrom (HHS): povišen intrakranijalni pritisak (ICP) i hidrocefalus

Do sada je dijagnoza „intrakranijalne hipertenzije“ (povišeni intrakranijalni pritisak (ICP)) jedan od najčešće korišćenih i „omiljenih“ medicinskih termina među pedijatrijskim neurolozima i pedijatrima, koji može objasniti gotovo sve! iu bilo kom uzrastu, pritužbe roditelja.
Na primjer, dijete često plače i drhti, loše spava, puno pljuje, slabo jede i malo dobija na težini, oči se šire, hoda na vrhovima prstiju, drhte mu ruke i brada, ima konvulzija i postoji zaostajanje u psiho-govoru i motorički razvoj: "samo je on kriv - povećan intrakranijalni pritisak." Nije li to zgodna dijagnoza?

Često je glavni argument za roditelje "teška artiljerija" - podaci instrumentalnih dijagnostičkih metoda s misterioznim naučnim grafikonima i brojkama. Metode se mogu koristiti ili potpuno zastarjele i neinformativne /ehoencefalografija (ECHO-EG) i reoencefalografija (REG)/, ili pregledi „iz pogrešne opere“ (EEG), ili netačni, odvojeno od kliničke manifestacije, subjektivno tumačenje normalnih varijanti tokom neurosonodoplerografije ili tomografije.

Nesretne majke takve djece nesvjesno, na prijedlog ljekara (ili dobrovoljno, hraneći se vlastitom tjeskobom i strahovima), podignu zastavu „intrakranijalne hipertenzije“ i na duže vrijeme završe u sistemu praćenja i liječenja perinatalnih encefalopatija.

Zapravo, intrakranijalna hipertenzija je vrlo ozbiljna i prilično rijetka neurološka i neurohirurška patologija. Prati teške neuroinfekcije i ozljede mozga, hidrocefalus, cerebrovaskularne nezgode, tumore mozga itd.
Hospitalizacija je obavezna i hitna!!!

Intrakranijalnu hipertenziju (ako zaista postoji) pažljivim roditeljima nije teško primijetiti: karakteriziraju je stalne ili paroksizmalne glavobolje (obično ujutro), mučnina i povraćanje koje nisu povezane s hranom. Dete je često letargično i tužno, stalno je hirovita, odbija da jede, uvek želi da legne i da se mazi sa majkom.

Veoma ozbiljan simptom može biti strabizam ili razlika u zjenicama i, naravno, poremećaji svijesti. Kod dojenčadi su vrlo sumnjivi ispupčenje i napetost fontanele, divergencija šavova između kostiju lubanje, kao i pretjerani rast obima glave.

Bez sumnje, u takvim slučajevima dijete se mora pokazati specijalistima što je prije moguće. Često je jedan klinički pregled dovoljan da se isključi ili preliminarno dijagnosticira ova patologija. Ponekad su potrebne dodatne metode istraživanja (pregled fundusa, neurosonodoplerografija, kompjuterska tomografija ili magnetna rezonanca mozga)
Naravno, proširenje interhemisferne fisure, moždanih ventrikula, subarahnoidalnog i drugih prostora likvora na neurosonografskim (NSG) snimcima ili tomogramima mozga (CT ili MRI) ne može poslužiti kao dokaz intrakranijalne hipertenzije. Isto važi i za poremećaje cerebralnog krvotoka izolovane iz klinike, identifikovane vaskularnom doplerografijom i „otiscima prstiju“ na rendgenskom snimku lobanje.

Osim toga, ne postoji veza između intrakranijalne hipertenzije i prozirnih krvnih žila na licu i tjemenu, hodanja na vrhovima prstiju, drhtanja ruku i brade, hiperekscitabilnosti, poremećaja u razvoju, lošeg akademskog uspjeha, krvarenja iz nosa, tikova, mucanja, lošeg ponašanja itd. i tako dalje.

Zbog toga, ako je vašoj bebi dijagnosticirana “PEP, intrakranijalna hipertenzija”, na osnovu “gogle” očiju (Graefeov simptom, “zalazak sunca”) i hodanja na vrhovima prstiju, onda ne biste trebali poludjeti unaprijed. U stvari, ove reakcije mogu biti karakteristične za lako uzbudljivu malu djecu. Veoma emotivno reaguju na sve što ih okružuje i dešava. Pažljivi roditelji će lako uočiti ove veze.
Stoga je pri postavljanju dijagnoze PEP i povišenog intrakranijalnog tlaka prirodno najbolje kontaktirati specijaliziranu neurološke klinike. To je jedini način da budete sigurni u ispravnu dijagnozu i liječenje.

Apsolutno je nerazumno započeti liječenje ove ozbiljne patologije po preporuci jednog liječnika na osnovu gore navedenih „argumenata“, osim toga, takvo nerazumno liječenje nije nimalo sigurno. Pogledajte samo diuretičke lijekove koji se djeci prepisuju duže vrijeme, a koji izuzetno nepovoljno djeluju na rastuće tijelo, uzrokujući metaboličke poremećaje.
Postoji još jedan, ne manje važan aspekt problema koji se mora uzeti u obzir u ovoj situaciji. Ponekad su lijekovi neophodni i neopravdano odbijanje istih, zasnovano samo na majčinom (a češće nego ne očevom) uvjerenju da su lijekovi štetni, može dovesti do ozbiljnih problema. Osim toga, ako zaista postoji ozbiljno progresivno povećanje intrakranijalnog tlaka i razvoj hidrocefalusa, onda često nepravilna terapija lijekovima za intrakranijalnu hipertenziju podrazumijeva gubitak povoljnog trenutka za hirurška intervencija(šant operacija) i razvoj teških ireverzibilnih posljedica po dijete: hidrocefalus, poremećaji u razvoju, sljepoća, gluvoća i dr.

Sada nekoliko riječi o podjednako “obožavanom” hidrocefalusu i hidrocefaličnom sindromu. Zapravo mi pričamo o tome o progresivnom povećanju intrakranijalnih i intracerebralnih prostora ispunjenih cerebrospinalnom tekućinom (CSF) zbog postojeće! u tom trenutku intrakranijalne hipertenzije. U ovom slučaju, neurosonogrami (NSG) ili tomogrami otkrivaju proširenja moždanih komora, interhemisferne fisure i drugih dijelova likvora koji se mijenjaju tokom vremena. Sve ovisi o jačini i dinamici simptoma, a što je najvažnije, o ispravnoj procjeni odnosa između povećanja intracerebralnih prostora i drugih neuralnih promjena. To može lako utvrditi kvalificirani neurolog. Pravi hidrocefalus, koji zahtijeva liječenje, poput intrakranijalne hipertenzije, relativno je rijedak. Takva djeca moraju biti pod nadzorom neurologa i neurohirurga u specijalizovanim medicinskim centrima.

Nažalost, u običnom životu takva pogrešna "dijagnoza" se javlja kod gotovo svake četvrte ili pete bebe. Ispostavilo se da neki liječnici često pogrešno nazivaju stabilno (obično neznatno) povećanje ventrikula i drugih likvorskih prostora hidrocefalusom mozga (hidrocefalni sindrom). To se ni na koji način ne manifestira kroz vanjske znakove ili tegobe i ne zahtijeva liječenje. Štoviše, ako se sumnja da dijete ima hidrocefalus na osnovu „velike“ glave, prozirnih krvnih žila na licu i vlasištu itd. – ovo ne bi trebalo da izaziva paniku među roditeljima. Velika veličina glave u ovom slučaju praktički ne igra nikakvu ulogu. Međutim, vrlo je važna dinamika rasta obima glave. Osim toga, morate znati da među modernom djecom nije neuobičajeno imati takozvane “punoglavce” čije su glave relativno velike za njihov uzrast (makrocefalija). U većini ovih slučajeva, novorođenčad s velikom glavom pokazuju znakove rahitisa, rjeđe makrocefaliju zbog porodične konstitucije. Na primjer, tata ili mama, ili možda djed ima veliku glavu, jednom riječju, to je porodična stvar i ne zahtijeva liječenje.

Ponekad, prilikom izvođenja neurosonografije, doktor ultrazvuka pronađe pseudociste u mozgu - ali to uopće nije razlog za paniku! Pseudociste su pojedinačne okrugle sitne formacije (šupljine) koje sadrže cerebrospinalnu tekućinu i nalaze se u tipičnim područjima mozga. Razlozi njihovog pojavljivanja, po pravilu, nisu pouzdano poznati; obično nestaju za 8-12 mjeseci. život. Važno je znati da postojanje ovakvih cista kod većine djece nije faktor rizika za dalji neuropsihički razvoj i ne zahtijeva liječenje. Međutim, iako prilično rijetke, pseudociste se formiraju na mjestu subependimalnih krvarenja ili su povezane s perinatalnom cerebralnom ishemijom ili intrauterinom infekcijom. Broj, veličina, struktura i lokacija cista pružaju specijalistima vrlo važne informacije, na osnovu kojih se na osnovu kliničkog pregleda donose konačni zaključci.
Opis NSG nije dijagnoza! i nije nužno razlog za liječenje.
Podaci NSG najčešće daju indirektne i neizvjesne rezultate, a uzimaju se u obzir samo u vezi s rezultatima kliničkog pregleda.

Još jednom vas podsjećam na drugu krajnost: u teškim slučajevima, ponekad postoji jasno potcjenjivanje od strane roditelja (rjeđe doktora) djetetovih problema, što dovodi do potpunog odbijanja potrebnog dinamičkog posmatranja i pregleda. , zbog čega se kasno postavlja ispravna dijagnoza, a liječenje ne dovodi do željenog rezultata.
Stoga, nesumnjivo, ako se sumnja na povišeni intrakranijalni pritisak i hidrocefalus, dijagnostiku treba obaviti na najvišem stručnom nivou.
Šta je tonus mišića i zašto se tako „omilja“?

Pogledajte medicinski karton vašeg djeteta: zar ne postoji dijagnoza kao što su "mišićna distonija", "hipertenzija" i "hipotenzija"? – verovatno jednostavno niste išli sa bebom u kliniku neurologa dok nije napunila godinu dana. Ovo je, naravno, šala. Međutim, dijagnoza "mišićne distonije" nije ništa manje (a možda i češća) od hidrocefaličnog sindroma i povećanog intrakranijalnog tlaka.
Promjene mišićnog tonusa mogu biti, ovisno o težini, ili varijanta norme (najčešće) ili ozbiljan neurološki problem (to je mnogo rjeđe).
Ukratko o vanjskim znakovima promjena mišićnog tonusa.

Mišićnu hipotoniju karakterizira smanjenje otpora na pasivne pokrete i povećanje njihovog volumena. Spontana i voljna motorička aktivnost može biti ograničena; palpacija mišića pomalo podsjeća na „žele ili vrlo mekano tijesto“. Teška mišićna hipotonija može značajno uticati na brzinu motoričkog razvoja (detaljnije vidjeti u poglavlju o poremećajima pokreta kod djece prve godine života).

Mišićnu distoniju karakterizira stanje u kojem se hipotonija mišića izmjenjuje s hipertenzijom, kao i varijanta disharmonije i asimetrije mišićne napetosti u pojedinim mišićnim grupama (npr. više u rukama nego u nogama, više desno nego na lijevo, itd.)
U mirovanju, ova djeca mogu doživjeti hipotoniju mišića tokom pasivnih pokreta. Prilikom pokušaja aktivnog izvođenja bilo kakvog pokreta, tijekom emocionalnih reakcija, kada se tijelo mijenja u prostoru, mišićni tonus se naglo povećava, patološki tonički refleksi postaju izraženi. Često takvi poremećaji naknadno dovode do nepravilnog razvoja motoričkih sposobnosti i ortopedskih problema (na primjer, tortikolis, skolioza).
Mišićnu hipertenziju karakterizira povećana otpornost na pasivne pokrete i ograničenje spontane i dobrovoljne motoričke aktivnosti. Teška mišićna hipertenzija također može značajno utjecati na brzinu motoričkog razvoja.

Poremećaj mišićnog tonusa (napetost mišića u mirovanju) može se ograničiti na jedan ekstremitet ili jednu mišićnu grupu (akušerska pareza ruke, traumatska pareza noge) - a to je najuočljiviji i vrlo alarmantni znak, koji tjera roditelje da se odmah konsultuju neurolog.
Čak je i kompetentnom liječniku ponekad prilično teško uočiti razliku između fizioloških promjena i patoloških simptoma u jednoj konsultaciji. Činjenica je da promjene mišićnog tonusa nisu povezane samo s neurološkim poremećajima, već uvelike zavise od specifičnog dobnog perioda i drugih karakteristika djetetovog stanja (uzbuđeno, plačljivo, gladno, pospano, hladno itd.). Dakle, prisutnost pojedinačnih odstupanja u karakteristikama mišićnog tonusa ne izaziva uvijek zabrinutost i zahtijeva bilo kakav tretman.
Ali čak i ako se potvrde funkcionalni poremećaji mišićnog tonusa, nema razloga za brigu. Dobar neurolog će najverovatnije propisati masažu i fizikalnu terapiju (vežbe na velikim loptama su veoma efikasne). Lijekovi se propisuju izuzetno rijetko.

Sindrom hiperekscitabilnosti
(sindrom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti)

Česti plač i hirovi sa ili bez uzroka, emocionalna nestabilnost i povećana osjetljivost na vanjske podražaje, poremećaji sna i apetita, pretjerano česte regurgitacije, motorički nemir i drhtavica, drhtanje brade i ruku (itd.), često u kombinaciji sa slabim rastom težine i disfunkcija crijeva - prepoznajete li takvo dijete?

Sve motoričke, senzitivne i emocionalne reakcije na vanjske podražaje kod hiperekscitabilnog djeteta nastaju intenzivno i naglo i jednako brzo mogu nestati. Savladavši određene motoričke sposobnosti, djeca se stalno kreću, mijenjaju položaje, stalno posežu i hvataju predmete. Djeca obično pokazuju veliki interes za svoju okolinu, ali povećana emocionalna labilnost često im otežava komunikaciju s drugima. Veoma su dojmljivi, emotivni i ranjivi! Izuzetno slabo zaspavaju, samo sa majkom, stalno se bude i plaču u snu. Mnogi od njih imaju dugotrajnu reakciju straha kada komuniciraju s nepoznatim odraslim osobama uz aktivne reakcije protesta. Obično se sindrom hiperekscitabilnosti kombinuje sa povećanom mentalnom iscrpljenošću.
Prisutnost ovakvih manifestacija kod djeteta samo je razlog da se obratite neurologu, ali ni u kom slučaju nije razlog za roditeljsku paniku, a još manje za liječenje lijekovima.

Konstantna hiperekscitabilnost nije uzročno specifična i najčešće se može uočiti kod djece s temperamentnim karakteristikama (na primjer, tzv. kolerični tip reakcije).
Mnogo rjeđe, hiperekscitabilnost se može povezati i objasniti perinatalnom patologijom centralnog nervnog sistema. Osim toga, ako se djetetovo ponašanje iznenada neočekivano i dugotrajno poremeti gotovo bez ikakvog razloga i razvije hiperekscitabilnost, ne može se isključiti mogućnost razvoja reakcije poremećaja adaptacije (prilagođavanja vanjskim uvjetima okoline) uslijed stresa. van. I što prije dijete bude pregledano od strane stručnjaka, lakše je i brže se nositi s problemom.
I na kraju, najčešće je prolazna hiperekscitabilnost povezana s dječjim problemima (rahitis, probavni poremećaji i crijevne kolike, hernija, nicanje zuba itd.).
Postoje dvije krajnosti u taktici praćenja takve djece. Ili “objašnjenje” hiperekscitabilnosti korištenjem “intrakranijalne hipertenzije” i intenzivnog liječenja lijekovima koji često koriste lijekove s ozbiljnim nuspojavama (dijakarb, fenobarbital, itd.). Ili potpuno zanemarivanje problema, što naknadno može dovesti do stvaranja upornih neurotičnih poremećaja (strahovi, tikovi, mucanje, anksiozni poremećaji, opsesije, poremećaji spavanja) kod djeteta i članova njegove porodice, te će zahtijevati dugotrajnu psihološku korekciju.

Naravno, logično je pretpostaviti da je adekvatan pristup negdje između...

Odvojeno, želim skrenuti pažnju roditelja na napade - jedan od rijetkih poremećaja nervnog sistema koji zaista zaslužuje posebnu pažnju i ozbiljno liječenje. Epileptični napadi se ne javljaju često u djetinjstvu, ali su ponekad teški, podmukli i prikriveni, te je gotovo uvijek neophodna hitna terapija lijekovima.
Takvi napadi mogu biti skriveni iza bilo kakvih stereotipnih i ponavljajućih epizoda u ponašanju djeteta. Neshvatljiva drhtavica, klimanje glavom, nevoljni pokreti očiju, „smrzavanje“, „stiskanje“, „šepanje“, posebno uz ukočen pogled i nedostatak reakcije na vanjske podražaje, trebali bi upozoriti roditelje i natjerati ih da se obrate specijalistima. Inače, kasna dijagnoza i neblagovremeno propisana terapija lijekovima značajno smanjuju šanse za uspjeh liječenja.
Sve okolnosti epizode napadaja moraju se tačno i potpuno zapamtiti i, ako je moguće, snimiti na video za detaljniji opis na konsultacijama. Ako konvulzije traju dugo ili se ponavljaju, pozovite “03” i hitno se obratite ljekaru.

U ranom uzrastu stanje djeteta je izuzetno promjenjivo, pa se odstupanja u razvoju i drugi poremećaji nervnog sistema ponekad mogu otkriti samo tokom dugotrajnog dinamičkog praćenja bebe, uz ponovljene konsultacije. U tu svrhu određeni su konkretni termini za planirane konsultacije sa pedijatrijskim neurologom u prvoj godini života: obično na 1, 3, 6 i 12 meseci. Upravo u tim periodima mogu se otkriti najteže bolesti nervnog sistema djece prve godine života (hidrocefalus, epilepsija, cerebralna paraliza, metabolički poremećaji itd.). Dakle, prepoznavanje specifične neurološke patologije u ranim fazama razvoja omogućava na vrijeme započeti kompleksnu terapiju i postići maksimalni mogući rezultat.

I na kraju, želio bih podsjetiti roditelje: budite osjetljivi i pažljivi prema svojoj djeci! Prije svega, vaše značajno učešće u životima djece je osnova za njihovo buduće blagostanje. Nemojte ih liječiti od „navodnih bolesti“, ali ako vas nešto brine i brine, pronađite priliku da dobijete nezavisan savjet od kvalifikovanog specijaliste.

U prvim danima života novorođenčeta rade se različiti testovi, vakcinacija, a vrše se i pregledi kako bi se dobila potpuna informacija o opštem stanju djeteta. Jedna od glavnih procedura je ultrazvuk mozga. Omogućuje vam da saznate ne samo o svim abnormalnostima i stupnju razvoja mozga, već i da provjerite ukupne dimenzije ventrikula mozga kod novorođenčeta, čija je norma određena vrijednost. Pregled bebe je važna faza u njegovom životu, jer poremećaji i patologije koje se ne otkriju odmah mogu negativno uticati na budući život i razvoj bebe.

Što učiniti ako je iznenada ultrazvuk pokazao povećanje ventrikula mozga kod novorođenčeta? Ako su novorođenčad sa uvećanim moždanim komorama u normalnom stanju i nemaju ozbiljnih neuropatoloških abnormalnosti, onda specijalista može zakazati redovne posjete neurologu radi praćenja i praćenja stanja. Ali ako su odstupanja od norme prilično ozbiljna, a neuropatološki simptomi su izraženi, tada je djetetu potreban poseban tretman, koji propisuje neurolog.

Trenutno su poznati mnogi faktori koji utječu na pojavu patologija ventrikula mozga kod djece. Sve se mogu podijeliti u dvije kategorije: stečene i urođene. Stečeni uzroci uključuju one razloge koji bi mogli nastati tokom trudnoće majke djeteta:

1. Zarazne bolesti od kojih žena boluje tokom trudnoće.
2. Infekcije i sepsa unutar materice.
3. Prodiranje stranih tijela u mozak.
4. Hronične bolesti majke koje utiču na normalan tok trudnoće.
5. Isporuka prije roka.
6. Hipoksija fetusa unutar maternice (nedovoljna ili, obrnuto, povećana opskrba placente krvlju).
7. Nenormalno trajanje sušnog perioda.
8. Povreda bebe tokom porođaja (gušenje pupčanom vrpcom ili deformacija lobanje).
9. Burno rođenje.

Kongenitalni uzroci uključuju genetsku predispoziciju za povećanje ventrikula; abnormalnosti koje se javljaju u hromozomima, kao i razne neoplazme (ciste, maligni ili benigni tumori, hematomi). Uz navedene razloge, karakteristične promjene u veličini ventrikula mozga mogu biti izazvane traumatskom ozljedom mozga, cerebralnim krvarenjem ili moždanim udarom.

Anatomija ventrikula mozga

Ljudski mozak je vrlo složena struktura, u kojoj je svaka podstruktura i svaka komponenta odgovorna za ispunjavanje određenih ciljeva. Kod ljudi postoji posebna struktura u mozgu koja sadrži cerebrospinalnu tečnost (CSF). Svrha ove strukture je cirkulacija i proizvodnja cerebrospinalne tekućine. Svako dijete i odrasla osoba imaju 3 vrste moždanih komora, a njihov ukupan broj je 4. One su međusobno povezane kanalima i otvorima, zaliscima. Dakle, komore se razlikuju:

1. Lateralni.
2. Treće.
3. Četvrto.

Bočne komore se nalaze simetrično jedna u odnosu na drugu. Lijeva je označena prva, desna druga, oni su povezani s trećim. Treća komora je prednja i u njoj se nalaze centri autonomnog nervnog sistema. Četvrti je zadnji, piramidalnog je oblika i povezan je sa kičmenom moždinom. Promjene u veličini ventrikula uzrokuju poremećaj proizvodnje i cirkulacije likvora, što može dovesti do povećanja volumena tečnosti u kičmenoj moždini i narušavanja radnog stanja vitalnog organa.

Uvećane komore: manifestacija

Kao što je poznato, jedna od funkcija ventrikula je izlučivanje cerebrospinalne tekućine u šupljinu između moždanih ovojnica i spinalnih membrana (subarahnoidalni prostor). Zbog toga poremećaji u izlučivanju i odljevu tekućine dovode do povećanja volumena ventrikula.

Ali ne smatra se svako povećanje i promjena veličine patologijom. Ako obje lateralne komore postanu simetrično veće, onda nema potrebe za brigom. Ako se povećanje događa asimetrično, odnosno povećava se rog jedne od bočnih komora, ali rog druge ne, tada se otkriva patološki razvoj.

Povećanje ventrikula glave naziva se ventrikulomegalija. Postoji u 3 vrste:

1. Lateralno (dilatacija desne ili lijeve komore, povećanje stražnje komore).
2. Cerebelarni (promijene se veličina malog mozga i duguljaste moždine).
3. Patološko oslobađanje cerebrospinalne tečnosti u frontalnoj regiji.

Postoje 3 stepena bolesti:

1. Lako.
2. Prosjek.
3. Teška.

Ponekad je bolest praćena poremećajem u radu centralnog nervnog sistema. Povećanje ventrikula kod velike djece s nestandardnim oblikom lubanje smatra se normalnim.

Tumačenje izgleda proširenih ventrikula

Odstupanje od normalne veličine ventrikula ne ukazuje uvijek na pojavu patoloških procesa. Najčešće su ove promjene posljedica antropoloških karakteristika bebe. Gotovo sva novorođenčad do godinu dana imaju ventrikulomegaliju. Pojavljuje se kao rezultat poremećenog odliva tečnosti ili prekomerne akumulacije likvora.

Prema statistikama, povećanje bočnih ventrikula češće je kod djece rođene prije vremena. Kod njih, za razliku od beba rođenih u pravo vrijeme, veličine prve i druge šupljine su veće. Ako postoji sumnja na asimetriju, potrebno je utvrditi mjerenja, dijagnostiku i kvalitativne karakteristike.

Simptomi ventikulomegalije

Kod ventikulomegalije, zbog velike količine cerebrospinalne tekućine, pritisak unutar lubanje bebe raste; pojavljuje se oticanje korteksa, sive tvari i tkiva. Pritisak remeti dotok krvi u mozak, a uočava se i propadanje i poremećaj centralnog nervnog sistema.

Sljedeći simptomi se primjećuju kod uvećanih ventrikula:

• Povećana mišićna aktivnost.
• Pogoršanje vida (defokus, škiljenje, oboren pogled).
• Drhtanje udova.
• Čudan hod (pokret na vrhovima prstiju).
• Neaktivne refleksivne manifestacije.
• Letargično, apatično ponašanje.
• Povećana neraspoloženost i razdražljivost.
• Nesanica, mjesečarenje.
• Nedostatak apetita.

Očigledni simptom ventikulomegalije je regurgitacija i povraćanje, čija količina premašuje normu. To se događa zbog iritacije centra za povraćanje u četvrtoj komori, koja se nalazi na dnu jame u obliku dijamanta.

Dijagnoza bolesti

Dijagnostika se provodi kako bi se razjasnila dijagnoza. Ljekar ultrazvukom može uočiti hronični oblik ventikulomegalije već sa tri mjeseca života. Pregled uključuje sljedeće procedure:

• Pregled od strane oftalmologa (ovo će otkriti oticanje očiju i hidrocefalus).
• Magnetna rezonanca (MRI procedura pomaže u praćenju rasta ventrikula nakon fuzije lobanje kosti. Za obavljanje pregleda, koji traje od 20 do 40 minuta, beba se uspavljuje uz pomoć lijekova).
• CT skener. U ovom slučaju nije potrebno medicinsko spavanje jer procedura ne traje mnogo vremena. Dakle, CT je najbolja opcija za djecu koja ne podnose anesteziju.

Ultrazvuk se propisuje za djecu rođenu nakon trudnoće u kojoj je bilo komplikacija. Radi se u prvoj godini života, a ako nema neuroloških abnormalnosti, onda se ponavlja nakon tri mjeseca.

Indikatori normalnih veličina

Svaka komora ima određene veličine koje se smatraju normalnim. Odstupanje od njih je patologija. Dakle, normalna dubina treće komore nije veća od 5 mm, četvrte komore nije veća od 4 mm. Prilikom bočnih mjerenja uzimaju se u obzir sljedeće vrijednosti:

• Bočne šupljine - dubina ne smije biti veća od 4 mm.
• Rogovi u okcipitalnom dijelu – 10 – 15 mm.
• Rogovi u prednjem dijelu su 2–4 mm.

Dubina velikog rezervoara nije veća od 3-6 mm. Sve šupljine i strukture mozga moraju imati postepen razvoj, dosljedan i linearno ovisan o veličini lubanje.

Liječenje bolesti

Liječenje može propisati samo neurohirurg ili neurolog. Obično se koristi terapija lijekovima. Ne zahtijevaju sve epizode ​​liječenje, ali se koristi u slučajevima izraženih neuropatoloških abnormalnosti. Glavni lijekovi su:

• Diuretici se koriste za smanjenje cerebralnog edema, normalizaciju i ubrzavanje izlučivanja tekućine.
• Preparati koji sadrže kalij nadoknađuju nedostatak potrebne količine kalija i ubrzavaju proces mokrenja.
• Vitaminski kompleksi se koriste za nadoknadu izgubljenih vitamina, kao i za obnavljanje tijela pacijenta.
• Nootropici poboljšavaju opskrbu mozga krvlju, cirkulaciju u mikrotkivima i elastičnost krvnih žila.
• Sedativi djeluju umirujuće i smanjuju neurološke znakove kao što su plačljivost, neraspoloženje i razdražljivost.

Ako je uzrok odstupanja u veličini moždanih šupljina mehaničko oštećenje glave, tada je potrebna kirurška intervencija.

Tijekom patološkog toka trudnoće ili porođaja može se razviti dilatacija - to je ako su uparene ili neuparene komore mozga kod dojenčeta povećane. U takvim slučajevima potrebno je hitno liječenje. Do godinu dana moguća je potpuna obnova ventrikularnog sistema i oporavak bebe.

Šta je to

Za skladištenje i prikupljanje cerebrospinalne tekućine, ljudski mozak ima 2 uparene i 2 neuparene komore. Svaki od njih sadrži rezervoar za cerebrospinalnu tečnost. Karakteristike svakog elementa ventrikularnog sistema:

Prva (lijeva) komora i druga (desna) komora. Sastoje se od tri para rogova i tijela, međusobno povezanih. Dilatacija bočnih ventrikula često se dijagnosticira kod novorođenčadi. Tečnost se nakuplja u rogovima ili telu sakupljača cerebrospinalne tečnosti.

Treća komora spojeni na parne i nalaze se između njihovih prednjih i donjih rogova.

Četvrta komora (romboidna fosa) prikuplja svu tečnost iz tri prethodna elementa. Iz njega se tečnost distribuira duž kičmenog ili centralnog kanala.

Rast ventrikula odvija se postepeno, u skladu s linearnim dimenzijama lubanje. Međutim, u prisustvu provocirajućih faktora dolazi do proširenja trećeg ili četvrtog kolektora za cerebrospinalnu tekućinu. Ponekad ultrazvučni pregled buduće majke može ukazati na prisustvo 5. komore. Ovo je norma.

Ventrikularni sistem

Ventrikularni sistem je dizajniran da skladišti i luči cerebrospinalnu tečnost. Pri pravilnom radu cerebrospinalna tečnost se sakuplja u rezervoarima svojih kolektora iz okolnih vena. Odatle se cerebrospinalna tečnost distribuira u subarahnoidalni prostor.

Povećanje jedne od komora kod novorođenčeta nije uvijek patološko. Manja odstupanja u njihovoj veličini su posljedica velike bebine glave pri rođenju. Proširenje elemenata ventrikularnog sistema uočava se do jedne godine života. Kada se otkrije patologija, preporučuje se mjerenje cijelog aparata za piće.

Poremećaj odljeva iz ventrikula mozga nastaje zbog pojave opstrukcije izlučivanja cerebrospiralne tekućine. Uz produženo nakupljanje tekućine, uočava se povećana glava i hidrocefalično stanje novorođenčeta. Što dovodi do poremećaja funkcije mozga. Ovi poremećaji se javljaju kod patološkog ili prijevremenog porođaja, traume glave novorođenčeta.

Indikatori normalnih veličina

Veličine ventrikula određuju se ultrazvučnim pregledom mozga novorođenčeta. Kod najmanjeg odstupanja postoji opasnost od stagnacije cerebrospinalne tekućine.

Normalni pokazatelji elemenata ventrikularnog sistema kod novorođenčadi:

• Bočni (prvi i drugi): 4 mm. Karakteristike uparenih elemenata: prednji rogovi - do 4 mm, stražnji rogovi do 15 mm, bočna tijela po 4 mm.
• Treće: 5 mm.
• Normalna mjerenja četvrte komore kreću se od 3 do 6 mm.

Strukture mozga kod zdrave djece trebale bi rasti simetrično i postupno. Indikatori se izračunavaju ovisno o linearnim dimenzijama lubanje. Ako je jedna od komora veća od normalne, potrebno je pregledati cijeli likvorni aparat i uvjeriti se u asimetriju parnih ili patoloških povećanja nesparenih elemenata.

Hidrocefalično-hipertenzivni sindrom

Kada se tečnost zadrži u komorama mozga, njihov volumen se povećava i intrakranijalni pritisak raste. Kod hidrocefalno-hipertenzivnog sindroma dolazi do poremećaja i atrofije hemisfera.

Uzroci patologije su sljedeći:

Kongenitalni hidrocefalus: hipoksija fetusa, patološki porođaj, rođenje djeteta prije 35. tjedna, infekcija majke ili virus u trudnoći, genetske patologije razvoja mozga.

Stečeni hidrocefalus: infekcija, neoplazme u komorama, traume glave, poremećaj integriteta kostiju lobanje i mozga.

Novorođenče s ovim sindromom karakterizira plačljivost, oštećenje motoričkih sposobnosti i zaostajanje u fizičkom i psihoemocionalnom razvoju. Dolazi do postepenog ili naglog povećanja glave, kosti lubanje se razilaze, a fontanel viri.

Takođe je potrebno obratiti pažnju na bebu koja ima strabizam, koja često pljuje, ujutro je hirovita, negativno reaguje na jaka svetla i glasne zvukove.

Ako se kod novorođenčadi do šest mjeseci dijagnosticira dilatacija lijeve komore, moguće je bolničko liječenje. Djetetu se propisuju sedativi, diuretici i nootropni lijekovi. Obavezne su masaže i gimnastičke vježbe.

Ventrikulomegalično stanje

Uvećane i proširene komore utiču na funkcionisanje centralnog nervnog sistema. Ako su promjene ravnomjerno utjecale na svaki element strukture likera, to je norma. Postoje vrste i stepeni ozbiljnosti ventrikulomegaličnog stanja.

Na osnovu lokalizacije razlikuju se sljedeće vrste patologije:

Povećanje stražnjeg ili bočnog (lijevog, desnog) elementa.

Povećanje koje utiče na vizuelni talamus i frontalni deo mozga.

Povećanje četvrte komore, koje zahvata mali mozak i duguljastu moždinu.

Glavni uzroci ovog urođenog stanja su abnormalni razvoj fetusa zbog abnormalnosti u kromosomskom nizu. Drugi faktori su povezani s abnormalnim porodom, traumom glave ili infekcijama koje utječu na mozak.

Nakon ultrazvučne dijagnoze mozga novorođenčadi propisuju se diuretici, lijekovi koji sadrže kalij i vitamine. Nedostatak adekvatnog liječenja dovodi do razvoja Downovog sindroma, Turnerovog sindroma i Edwardsove genetske mutacije.

Dijete neće moći živjeti punim životom, jer će proširene komore negativno utjecati na mozak i srce.

Uzroci dilatacije

Dilatacija se može pojaviti u maternici ili se postepeno razvija nakon abnormalnog porođaja ili ozljede glave. Čak i najmanje promjene u veličini likvornih struktura mogu dovesti do ozbiljnih posljedica. Njihovo povećanje dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka, što izaziva hidrocefalus.

Glavni uzroci proširenih parnih ili nesparenih ventrikula mozga kod dojenčadi:

• Patološka trudnoća: nedostatak kiseonika, rana abrupcija placente.
• Rani porod, produženi porođaj, nedostatak porođajne aktivnosti.
• Povreda glave tokom porođaja, usled pada, udarca, nezgode.
• Benigni i maligni tumori u mozgu koji ometaju odliv tečnosti.
• Formiranje ciste.
• Ulazak stranih tijela u mozak.
• Prethodne zarazne bolesti.
• Subduralna i subarahoidna krvarenja koja dovode do ventrikularne asimetrije.

Dilatacija kod dojenčadi dovodi do bolesti nervnog sistema i poremećaja u razvoju. Patologiju je moguće otkriti već u prvim danima boravka djeteta i majke u odjeljenju za novorođenčad. Stoga je moguće spriječiti razvoj ozbiljnih komplikacija.

Simptomi uvećanja

Manifestacije uvećanih ventrikula nisu uočljive uz manje promjene. Postepenim nakupljanjem tečnosti uočavaju se poremećaji u radu centralnog nervnog sistema, srca, organa vida i sluha.

Na osnovu sljedećih znakova, doktori mogu posumnjati na dilataciju kod novorođenčeta:

• nedostatak apetita i česta regurgitacija;
• tremor brade, ruku i nogu;
• epileptički napadi;
• motorno oštećenje;
• zaostajanje u mentalnom i fizičkom razvoju;
• strabizam i druga oštećenja vida;
• blijeda koža;
• pojava proširenih vena na čelu, sljepoočnicama i glavi;
• glava se povećava, kosti lobanje se razilaze.

Ako se povećanje ventrikula dogodi u starijoj dobi, dijete se može žaliti na mučninu i glavobolju. Također se primjećuju problemi s koordinacijom, halucinacije i gubitak pamćenja. Prisutnost određenih simptoma može ovisiti o stupnju proširenosti moždanih ventrikula i lokaciji patologije.

Dijagnostika

Otkrivanje bolesti uključuje instrumentalne preglede. Takve dijagnostičke mjere omogućuju precizno određivanje veličine i dubine ventrikula i stupnja akumulacije tekućine u njima. Ako postoje vanjske promjene u obrisu lubanje ili karakteristični simptomi, liječnik propisuje sljedeće postupke:

Pregled fundusa za ispitivanje stanja krvnih sudova i utvrđivanje oštećenja vida.

Neurosonografija za određivanje veličine svake od uparenih komora.

Terapija magnetnom rezonancom za stariju djecu. Propisuje se kada je teško dijagnosticirati stanje djeteta drugim metodama.

Kompjuterizirana tomografija za otkrivanje suptilnih promjena u veličini ventrikula.

Ultrazvučni pregled djetetovog mozga za identifikaciju eho znakova ventrikularne dilatacije. Osim preciznog mjerenja struktura likvora, moguće je odrediti i zapreminu akumulirane likvora.

Punkcija cerebrospinalne tečnosti radi utvrđivanja njenog sastava i prirode.

Tek nakon pregleda ljekar može propisati adekvatan tretman. Ako su promjene male i simetrične, propisano je stalno praćenje stanja djeteta. Identifikovane ciste mogu se same povući tokom prve godine života.

Kako se ultrazvuk izvodi kod beba?

Ultrazvučni pregled se vrši kroz djetetovu nezaraslu fontanelu. Stoga, nakon godinu dana, kada kosti lubanje srastu, propisuje se kompjuterska tomografija ili MRI.

Postupak se izvodi prema sljedećem algoritmu:

1. Tretman opruge posebnim gelom koji pospješuje prodiranje ultrazvučnih zraka.
2. Podešavanje uređaja na osnovu starosti djeteta koje se pregleda.
3. Pregled mozga i snimanje rezultata.

Na osnovu iznesenog zaključka, ne biste trebali sami postavljati dijagnozu. Nakon proučavanja rezultata, pregleda djeteta i evidentiranja pratećih znakova poremećaja u razvoju mozga, biće propisano liječenje.

Interpretacija rezultata ultrazvuka

Rezultate tumači ljekar koji prisustvuje, ponekad je potrebna konsultacija neurohirurga. Ukoliko se pregledom otkrije da su bebine komore proširene, ali nema patoloških simptoma, potrebno je ponovno podvrgnuti pregledu.

Uz veličinu i dubinu elemenata aparata za piće, koji su gore navedeni, daju se sljedeći pokazatelji: međuhemisferna pukotina ne smije biti veća od 3 mm;
subarahnoidalni prostor oko 3 mm.

Ova mjerenja ukazuju na stanje ventrikula i stepen dilatacije. Ako su jako uvećani, dolazi do poremećaja u strukturama mozga. Bočne komore ne bi trebale prelaziti 4 mm, inače se dijagnosticira hidrocefalus.

Liječenje bolesti

Dilatatorna terapija uključuje lijekove i fizikalnu terapiju.

Za liječenje povećanja bočnih i nesparenih ventrikula mozga novorođenčadi propisano je sljedeće: diuretici za smanjenje proizvodnje cerebrospinalne tekućine; nootropici za poboljšanje cirkulacije krvi; sedativi za centralni nervni sistem; gimnastika i masaža djeteta za poboljšanje stanja djeteta i ublažavanje tonusa mišića; vitaminski kompleksi za prevenciju rahitisa.

Ako je povećanje ventrikula posljedica zarazne bolesti, propisuju se antibiotici i antivirusni lijekovi. U slučaju narušavanja integriteta lubanje i mozga, provodi se kirurško liječenje.

Posljedice i komplikacije

Posljedice uvećane moždane komore mogu biti različite. Sve ovisi o stupnju širenja i lokalizacije patologije. Glavne komplikacije koje mogu nastati ako se ne poštuju medicinske preporuke:

• gubitak vida i sluha;
• poremećena koordinacija, nedostatak fizičke i mentalne aktivnosti;
• zaostajanje za vršnjacima;
• paraliza;
• stalni rast glave, deformacija kostiju lubanje;
• epileptički napadi i gubitak svijesti;
• halucinacije;
• hemoragijski šok;
• paraliza;
• smrt.

Ako ultrazvuk otkrije blago povećanje ventrikula, ali beba nije hirovita i razvija se u skladu s normom, zakazuje se ponovni pregled. Kako biste izbjegli razvoj mogućih komplikacija, nemojte zanemariti preporuke liječnika. Obavite sve potrebne preglede i liječite Vaše dijete.

Šta učiniti ako doktor na ultrazvuku konstatuje da vaše dijete ima uvećane moždane komore? Ako se beba osjeća normalno i nema abnormalnosti u neuropsihičkom razvoju, specijalista može predložiti samo redovne posjete neurologu kako bi pratio stanje malog pacijenta. Uz izraženu kliničku sliku oštećenja mozga, izražene neurološke simptome i značajno odstupanje veličine ventrikula od norme, potrebno je liječenje koje propisuje neurolog.

Normalne moždane komore u novorođenčeta

Normalno, osoba ima četiri komore u glavi: dvije bočne, smještene su simetrično, treću i četvrtu, smještene u sredini. Treći je konvencionalno prednji, četvrti je stražnji. Četvrta komora prolazi kroz cisternu magna, spajajući se sa centralnim kanalom (kičmenom moždinom).

Zašto su doktori zabrinuti zbog uvećanih ventrikula mozga? Glavna funkcija bočnih struktura je proizvodnja cerebrospinalne tekućine i regulacija volumena likvora. Veliko oslobađanje tekućine i kršenje njenog izlučivanja izaziva poremećaj funkcije mozga.

Dubina treće komore normalno ne bi trebalo da prelazi 5 mm, četvrte komore - 4 mm. Ako se uzmu u obzir bočne komore mozga, norma za novorođenče se izračunava na sljedeći način:

• Prednji rogovi – od 2 mm do 4 mm.
• Okcipitalni rogovi – od 10 mm do 15 mm.
• Bočna tijela - ne dublje od 4 mm.

Standardna dubina za veliki rezervoar je 3-6 mm. Sve strukture mozga trebale bi postepeno rasti, veličina ventrikula bi trebala biti linearno konzistentna s veličinom lubanje.

Uzroci uvećanih ventrikula mozga

Vjeruje se da su promjene u ventrikularnim strukturama kod novorođenčadi genetski uvjetovane. Patološke promjene u mozgu nastaju zbog hromozomskih abnormalnosti koje se javljaju kod trudnica. Postoje i drugi faktori koji izazivaju asimetriju ventrikula i pretjerano povećanje dijelova mozga:

• Bolesti infektivne etiologije koje je žena bolovala u trudnoći.
• Sepsa, intrauterine infekcije.
• Ulazak stranog tijela u moždane strukture.
• Patološki tok trudnoće uzrokovan hroničnim bolestima majke.
• Prijevremeno rođenje.
• Intrauterina fetalna hipoksija: nedovoljna opskrba placente krvlju, pojačan placentni krvotok, proširene vene pupčane vrpce.
• Dugi period bez vode.
• Rapid porođaj.
• Porođajna trauma: gušenje pupčanom vrpcom, deformacija kostiju lobanje.

Stručnjaci također primjećuju da se ventrikule mozga kod novorođenčadi mogu povećati zbog pojave hidrocefalusa nepoznate etiologije. Kongenitalni uzroci koji izazivaju ekspanziju ventrikula glave uključuju rast neoplazmi: ciste, benigne i maligne tumore, hematome.

Traumatska ozljeda mozga koju dijete dobije tokom porođaja, cerebralno krvarenje, ishemijski ili hemoragični moždani udar također mogu uzrokovati povećanje ventrikula bebinog mozga.

Kliničke manifestacije ventrikularne dilatacije

Ventrikule ne samo da skladište cerebrospinalnu tečnost, već i izlučuju cerebrospinalnu tečnost u subarahnoidalni prostor. Povećanje izlučivanja tekućine i pogoršanje njenog odljeva dovodi do činjenice da se komore rastežu i povećavaju.

Povećanje ventrikularnih struktura mozga (dilatacija, ventrikulomegalija) može biti normalna varijanta ako se otkrije simetrično širenje bočnih ventrikula. Ako postoji asimetrija bočnih struktura, povećani su rogovi samo jedne od komora, to je znak razvoja patološkog procesa.

Ne samo da se lateralne komore mozga mogu patološki povećati, normalna proizvodnja i izlučivanje likvora može biti poremećena u trećem ili četvrtom. Postoje tri tipa ventrikulomegalije:

• Lateralno: povećanje lijevog ili desnog dijela ventrikularnih struktura, proširenje stražnje komore.
• Mali mozak: zahvaćeni su produžena moždina i cerebelarni region.
• Kada dođe do patološkog oslobađanja cerebrospinalne tekućine između vidnih tuberoziteta, u prednjem dijelu glave.

Bolest se može javiti u blagom, srednjem i teškom obliku. U ovom slučaju se bilježi ne samo proširenje šupljina ventrikula mozga, već i poremećaj u funkcioniranju središnjeg nervnog sistema djeteta.

Postoji normalna simetrična prevelika veličina bočnih ventrikularnih struktura kada je dijete veliko, ima veliku glavu ili neobičan oblik lubanje.

Simptomi bolesti kod novorođenčeta

S obzirom da je poremećen odliv likvora, ona ostaje u velikim količinama u glavi, dok se intrakranijalni pritisak kod novorođenčeta povećava, a povećava se oticanje tkiva, sive materije i kore velikog mozga. Zbog pritiska na mozak dolazi do poremećaja dotoka krvi i pogoršanja rada nervnog sistema.

Ako je rast rogova ventrikula mozga praćen hidrocefalusom, kosti lubanje djeteta se pomiču, fontanela se izboči i napne, prednji dio glave može značajno premašiti facijalni dio, a mreža vena štrči na čelu.

Kada je kod novorođenčeta povećana moždana komora ili se primijeti patološka asimetrija bočnih ventrikula, dijete doživljava sljedeće neurološke simptome:

• Poremećaj refleksa tetiva, povećan tonus mišića.
• Oštećenje vida: nemogućnost fokusiranja, žmirenje, stalno oborene zjenice.
• Drhtanje udova.
• Hodanje na prstima.
• Slaba manifestacija osnovnih refleksa: gutanje, sisanje, hvatanje.
• Apatija, letargija, pospanost.
• Razdražljivost, glasnost, hirovitost.
• Loš san, skakanje u snu.
• Loš apetit.

Jedan od najupečatljivijih simptoma je česta regurgitacija, ponekad i povraćanje. Normalno, dijete treba da podrigne tek nakon hranjenja - ne više od dvije supene kašike odjednom. Zbog činjenice da kada se intrakranijalni pritisak poveća (provociran je prekomjernim nakupljanjem likvora u šupljini lubanje), dolazi do iritacije centra za povraćanje u četvrtoj komori na dnu romboidne jame, učestalost regurgitacije u novorođenče se značajno povećava (više od dva puta nakon hranjenja i kasnije).

Akutni, brzi razvoj bolesti izaziva jake glavobolje, zbog čega dijete stalno glasno i monotono vrišti (moždani vrisak).

Dijagnostičke metode

Po prvi put, doktor može obratiti pažnju na odstupanja veličine moždanih struktura od norme tokom intrauterinog ultrazvučnog pregleda fetusa. Ako se veličina glave ne vrati u normalu, ponavlja se ultrazvuk nakon rođenja bebe.

Povećanje ventrikula mozga kod novorođenčadi dijagnosticira se nakon neurosonografije - ultrazvuka koji se izvodi kroz kožu nerazvijenog fontanela. Ova studija se može izvoditi sve dok se kosti lubanje djeteta potpuno ne spoje.

Ako se bolest razvija kronično, liječnik može obratiti pažnju na činjenicu da su komore mozga veće od normalnog kada dijete pregleda ultrazvukom u dobi od tri mjeseca. Da bi se razjasnila dijagnoza, preporučuje se dodatni pregled:

• Oftalmološki pregled - pomaže u otkrivanju otoka očnih diskova, što ukazuje na povećan intrakranijalni tlak, hidrocefalus.
• Magnetna rezonanca se može koristiti za praćenje rasta moždanih ventrikula nakon što su kosti djetetove lubanje srasle. MRI je duga procedura, vrijeme provedeno ispod aparata je 20-40 minuta. Da bi dijete tako dugo ležalo nepomično, uronjeno je u medicinski san.
• Kada se podvrgnete CT skeniranju, ne morate dugo ostati nepomični. Stoga je ova vrsta studije prikladna za djecu kod kojih je anestezija kontraindicirana. Koristeći CT i MRI, možete dobiti precizne slike mozga, utvrditi koliko veličina ventrikularnog sistema odstupa od norme i da li postoje neoplazme ili krvarenja u meduli.

Preporučuje se ultrazvuk mozga djeci u prvom mjesecu života ako su trudnoća ili porođaj bili praćeni komplikacijama. Ako su komore povećane, a nema neuroloških simptoma, preporučuje se ponovni pregled nakon tri mjeseca.

Kada dijete ima povećane moždane komore, samo neurolog ili neurohirurg može propisati neophodnu terapiju.

Terapija lekovima

Povećanje ili asimetrija ventrikularnih struktura ne zahtijeva uvijek liječenje. Ako se dijete pravilno razvija, dobro jede i spava, smatra se da je povećanje ventrikularnih rogova prihvatljivo odstupanje od norme.

Ako se jave izraženi neurološki simptomi, bebi se propisuju posebni lijekovi:

• Diuretici (Diacarb, Furosemide) - za smanjenje cerebralnog edema, ubrzanje mokrenja i normalizaciju izlučivanja tekućine iz tijela.
• Preparati kalijuma (Panangin, Asparkam) - za nadoknadu nedostatka kalija koji se javlja pri ubrzanom radu urinarnog trakta.
• Vitamini (Multitabs, B6, D3, Magne B6) - za prevenciju rahitisa i ubrzavanje procesa regeneracije u tijelu novorođenčeta.
• Nootropni lijekovi (Cavinton, Vinpocetine, Noofen, Ecephabol, Cerebrolysin) - za normalizaciju cerebralne cirkulacije, jačanje krvnih sudova, poboljšanje mikrocirkulacije u moždanom tkivu.
• Sedativni lijekovi (Glicin) – pomažu u smanjenju nervnih simptoma: plačljivost, neraspoloženost, razdražljivost; stabilizirati proces uspavljivanja, normalizirati san.

Ako se identifikuju provocirajući faktori koji su izazvali patološki rast ventrikula mozga, oni se također eliminiraju: liječe se virusne i zarazne bolesti. Ako je uzrok patologije oštećenje mozga ili rast tumora, izvodi se hirurška intervencija: cista se izrezuje, kancerogeni tumor se uklanja.

Kada se kod djeteta dijagnosticiraju povećane komore mozga, liječenje traje dugo. Novorođenčad se mora podvrgnuti tečajevima masaže i stalno izvoditi vježbe fizikalne terapije kako bi povratili mišićni tonus i spriječili atrofiju.

Moguće posljedice i komplikacije

Vjerovatno zbog široke dostupnosti informacija i mogućnosti konsultacije sa drugim roditeljima, u posljednje vrijeme je uočen nezdrav trend. Roditelji odbijaju da liječe svoju djecu od hidrocefalusa; stalni plač pripisuju hirovitosti i tvrdoglavosti, a letargiju karakternim osobinama. Ljudi se uplaše ozbiljnih lijekova i kontraindikacija i odlučuju da će bolest proći sama od sebe.

Ali asimetrija ventrikula mozga, njihovo značajno povećanje može dovesti do ozbiljnih posljedica:

• Zakašnjeli mentalni, fizički, mentalni razvoj.
• Gubitak vida: potpun ili djelomičan.
• Gubitak sluha.
• Paraliza udova, potpuna imobilizacija.
• Patološki rast glave.
• Nemogućnost regulacije pražnjenja crijeva i mokrenja.
• Epileptički napadi.
• Česti gubitak svijesti.
• Komatozno stanje.
• Smrtonosni ishod.

Dobro je ako liječnik primijeti blago odstupanje od norme tokom ultrazvuka i predloži samo promatranje pacijenta. To je moguće ako nema simptoma bolesti: dijete je mirno, dobro jede, spava i normalno se razvija.

Postavljena je dijagnoza "Dilatacija bočnih ventrikula mozga kod djeteta", ali sumnjate u profesionalnost doktora i ne želite uzalud davati lijekove svom novorođenčetu? Kontaktirajte nekoliko nezavisnih stručnjaka i obavite kompletan pregled. Nemojte odbijati liječenje, jer radnje roditelja određuju koliko će život djeteta biti ispunjen.

U prvim satima nakon rođenja dijete je pod nadzorom neonatologa, koji prate njegovo fiziološko stanje i vrše potrebne preglede tijela. U ovom slučaju, procjena zdravlja se provodi u fazama, počevši od prve minute života, a završava se prije otpusta.

Najtemeljniji pregled obavlja se prvog dana i sastoji se od standardne procedure za praćenje aktivnosti i izgleda novorođenčeta. Ako liječnik sumnja na urođene malformacije, tada je moguće koristiti ultrazvučni pregled koji može otkriti abnormalnosti u formiranju ne samo unutarnjih organa, već i mozga. U ovom slučaju posebno se pažljivo mjere veličine ventrikula, koje normalno ne bi trebale prelaziti određenu vrijednost.

U ovoj fazi neonatolog može dijagnosticirati proširenje moždanih komora kod novorođenčadi. Na osnovu stepena patologije i uticaja na život deteta, postavlja se pitanje daljeg rešavanja ovog problema: na primer, u slučaju manjih odstupanja od norme, propisuje se nadzor neurologa i praćenje stanja. Ako su povrede ozbiljne i simptomi su izraženi, tada je djetetu potreban poseban tretman i promatranje u bolničkom okruženju.

Ventrikularni sistem mozga

Ventrikularni sistem se sastoji od 4 šupljine smještene u dijelovima mozga. Njihova glavna namjena je sinteza likvora ili likvora, koji obavlja veliki broj zadataka, ali je njegova glavna funkcija amortizacija moždane tvari od vanjskih utjecaja, kontrola intrakranijalnog tlaka i stabilizacija metaboličkih procesa između krvi i mozga.

Kretanje cerebrospinalne tekućine odvija se kroz kanale koji povezuju zajedničku 4. komoru i subarahnoidalni prostor koji formiraju membrane kičmene moždine i mozga. Štaviše, njegov glavni volumen nalazi se iznad značajnih pukotina i konvolucija korteksa.

Najveće lateralne komore nalaze se na jednakoj udaljenosti od srednje linije ispod corpus callosum. Prva komora se smatra šupljinom koja se nalazi na lijevoj strani, a druga - s desne strane. Oni su u obliku slova C i obavijaju dorzalne dijelove bazalnih ganglija. Oni proizvode cerebrospinalnu tečnost, koja kroz intergastrične otvore ulazi u treću komoru. Strukturno, segmenti I i II ventrikularnog sistema uključuju prednje (frontalne) rogove, tijelo i donje (temporalne) rogove.

Treća komora se nalazi između vidnih tuberoziteta i ima oblik prstena. Istovremeno, u njegovim zidovima se nalazi siva tvar, koja je odgovorna za regulaciju autonomnog sistema. Ovaj dio je povezan sa akvaduktom srednjeg mozga, a kroz interventrikularni foramen, koji se nalazi iza nazalne komisure, sa I i II komorama.

Najvažnija IV ventrikula nalazi se između malog mozga i produžene moždine, a iznad nje se nalaze vermis i medularni velum, a ispod njega produžena moždina i most. Ova šupljina je nastala od ostataka stražnje medularne vezikule i zajednička je za romboidnu regiju. Na njegovom dnu leže jezgra V-XII kranijalnih nerava. U ovom slučaju zadnji donji ugao komunicira sa kičmenom moždinom kroz centralni kanal, a preko gornjeg prednjeg dijela sa akvaduktom.

Ponekad se prilikom pregleda novorođenčeta otkrije peta komora, što je karakteristika strukture mozga. Nalazi se u prednjoj srednjoj liniji, ispod corpus callosum. Obično se njegovo zatvaranje događa u dobi od 6 mjeseci, ali ako je jaz veći od 10 mm, onda govorimo o patologiji likvorodinamičkog sustava.

Ako je ultrazvukom otkrivena asimetrija bočnih ventrikula kod djeteta, prognoza ovisi o stupnju patologije i dubini oštećenja moždanog tkiva, kao io razlozima koji su izazvali razvoj bolesti. Dakle, značajno povećanje ometa normalnu cirkulaciju i proizvodnju cerebrospinalne tečnosti, što za sobom povlači neurološke probleme. Ali kongenitalna asimetrija, koja nije pogoršana poremećajima odljeva, u većini slučajeva ne zahtijeva liječenje. Međutim, takvo dijete treba promatrati kako bi se spriječio recidiv bolesti i moguće posljedice.

Veličina ventrikula je normalna

Zdravo novorođenče normalno ima 4 komore: dvije bočne, treća je konvencionalno prednja i četvrta ventrikularna komponenta, koja se smatra stražnjom. Povećanje bočnih ventrikula podrazumijeva proizvodnju velike količine cerebrospinalne tekućine, koja neće moći normalno cirkulirati između membrana mozga i, shodno tome, obavljati svoje funkcije regulacije metaboličkih procesa. Stoga se pri procjeni veličine ventrikula novorođenčadi koriste sljedeći standardi:

• bočni prednji rogovi trebaju biti u rasponu od 2-4 mm;
• bočni okcipitalni rogovi - 10-15 mm;
• tijelo bočnih ventrikula - ne dublje od 4 mm;
• III komora - ne više od 5 mm;
• IV - do 4 mm.

Prilikom pregleda mozga dojenčadi do godinu dana i starijih, upotreba ovih standarda će biti netočna, jer će moždana tvar i komore rasti, pa se procjena vrši korištenjem drugih indikatora i odgovarajućih tabela.

Uzroci uvećanih ventrikula

Ako je početni pregled otkrio da su ventrikule mozga kod novorođenčeta blago povećane, onda ne očajavajte, jer u većini slučajeva ovo stanje zahtijeva samo promatranje tijekom prvih godina života, a prognoza je povoljna.

U početku, neznatna razlika između pokazatelja i normi može biti genetski određena i biti karakteristika strukture mozga, dok se patološke promjene javljaju zbog hromozomskog poremećaja tokom formiranja fetusa.

Brojni su faktori koji izazivaju asimetriju i dilataciju (uvećanje) ventrikularne šupljine:

• zarazne bolesti tijekom trudnoće (posebno infekcija fetusa citomelalovirusom);
• trovanje krvi, sepsa;
• komplikacije uzrokovane kroničnim bolestima majke;
• prijevremeno rođenje;
• akutna hipoksija tijekom razvoja fetusa uzrokovana nedovoljnim opskrbom placente krvlju;
• proširene vene koje hrane fetus;
• dugo bezvodno razdoblje i produženi trudovi;
• brzo rođenje;
• porođajne ozljede, hipoksija uzrokovana zapletom pupčane vrpce;
• deformacija kranijalnih kostiju;
• ulazak stranih predmeta u strukture mozga;
• ciste, neoplazme različite prirode;
• hemoragije;
• ishemijski i hemoragijski moždani udar.

Takođe, proširenje ventrikula može biti uzrokovano cerebralnom hidrokelom nepoznate etiologije i drugim urođenim oboljenjima.

Ovo govori Evgeniy Komarovsky, poznati pedijatar na postsovjetskom prostoru i doktor najviše kategorije, o proširenju ventrikula.

Kako se manifestuje

Glavna funkcija ventrikula je lučenje cerebrospinalne tekućine, kao i osiguranje njene normalne cirkulacije u subarahnoidnom prostoru. Ako je poremećena ravnoteža razmjene i proizvodnje cerebrospinalne tekućine, tada se formira stagnacija i, kao rezultat, zidovi šupljina se rastežu. Isto blago proširenje bočnih segmenata može biti normalna varijanta, ali njihova asimetrija i povećanje pojedinih dijelova (na primjer, samo rog) bit će znak razvoja patologije.

Povećani ventrikuli mozga kod novorođenčeta mogu se dijagnosticirati kao kongenitalna bolest kao što je ventrikulomegalija. Razlikuje se po težini:

1. Blago proširenje ventrikula mozga do 11-12 mm, bez značajnih simptoma. To se manifestira u ponašanju djeteta: ono postaje uzbuđenije i razdražljivije.
2. Povećanje dubine ventrikula do 15 mm. Najčešće, patologiju prati asimetrija i poremećena opskrba krvlju zahvaćenog područja, što podrazumijeva pojavu napadaja, povećanje veličine glave i zaostajanje u mentalnom i fizičkom razvoju.
3. Ventrikularna dilatacija do 20 mm karakteriziraju ireverzibilne promjene u moždanim strukturama i često je praćena Downovim sindromom i cerebralnom paralizom kod dojenčadi.

U odrasloj dobi povećanje ventrikularnog volumena manifestira se sljedećim simptomima:

• Poremećaj hoda, pri čemu dijete hoda „na prstima“ ili obrnuto, fokusirajući se samo na pete.
• Pojava vidnih poremećaja, kao što su žmirenje, nedovoljan fokus pogleda, kao i dvostruke slike pri pokušaju uočavanja sitnih detalja.
• Tremor ruku i nogu.
• Poremećaji u ponašanju koji se manifestuju prekomjernom letargijom i pospanošću, dok je dijete teško zaokupiti bilo kakvom aktivnošću.
• Moguća je pojava glavobolje zbog povećanog intrakranijalnog pritiska, ponekad mučnina, pa čak i povraćanje.
• Vrtoglavica.
• Česte regurgitacije, gubitak apetita. Neka novorođenčad su u stanju da odbiju dojenje.

Posljedice

Kasno otkrivanje patologije koja je rezultirala proširenjem ventrikula mozga kod novorođenčeta može dovesti do zastoja u razvoju i pogoršanja fizičkog stanja.

Glavni simptomi bolesti najčešće se javljaju u prvih 6 mjeseci nakon rođenja i izražavaju se u stalnom povećanom intrakranijalnom tlaku. Mogu se primijetiti i oštećenje svijesti, vida, gubitak sluha, epileptični napadi i napadi, te poremećaji perifernog nervnog sistema.

Nedostatak odgovarajuće pažnje prema djetetu i nepoštivanje uputa specijalista mogu izazvati prelazak bolesti iz blažeg oblika u teži, čije se liječenje provodi samo u bolničkim uvjetima i po potrebi uz upotreba hirurških intervencija.

Dijagnoza i liječenje

Tokom trudnoće, proširenje ventrikula fetalnog mozga najčešće se otkriva tokom rutinskog ultrazvučnog pregleda. Naknadni pregledi se vrše radi praćenja kliničke slike bolesti, ali konačna dijagnoza se može postaviti tek nakon rođenja djeteta i neurosonografije - ultrazvuka mozga kroz veliku fontanelu koja još nije zarasla. U ovom slučaju, patologija se može razviti u bilo kojoj dobi, ali najčešće se javlja u djetinjstvu.

Da bi se postavila preciznija dijagnoza, bebi će možda trebati konzultacije i pregled kod oftalmologa, koji će procijeniti stanje žila fundusa, oticanje očnih diskova i druge manifestacije povišenog intrakranijalnog tlaka.

Nakon spajanja kranijalnih kostiju, moguće je koristiti MRI mozga: to će omogućiti praćenje dilatacije zidova ventrikula u dinamici. Međutim, kada koristi ovu metodu, dijete će morati dugo vrijeme da bude nepokretan, pa se prije zahvata uspava medikamentozno. Ako je anestezija kontraindicirana, pregled se obavlja kompjuterskom tomografijom.

Potrebna je i konsultacija sa neurologom, koji će pomoći u otkrivanju razvojnih problema u ranoj fazi. Ovisno o stupnju patologije, daljnje liječenje može biti kirurško ili konzervativno.

Ako postoji značajno odstupanje od norme u veličini ventrikula, koristi se samo kirurško liječenje, u skladu s tim, dijete treba pregledati i neurohirurg. U tom slučaju, tijekom operacije, mogu se ukloniti žarišta neoplazmi ili fragmenata kostiju lubanje koji se pojavljuju kao posljedica traumatskih ozljeda mozga. Za smanjenje intrakranijalnog tlaka, normalizaciju cirkulacije krvi i metaboličkih procesa koristi se ranžiranje mozga.

Konzervativna terapija propisana je kod blagog povećanja ventrikula i uključuje upotrebu diuretika, nootropa, sedativa i vitaminskih kompleksa. Ako su poremećaji uzrokovani infekcijama, tada se propisuju antibiotici. Korištenje terapijskih vježbi također će pomoći u poboljšanju odljeva cerebrospinalne tekućine i smanjenju njene stagnacije.

Prognoza

Ako je patologija u razvoju ventrikula otkrivena u prvim danima nakon rođenja, tada je prognoza u većini slučajeva povoljna i ovisi o adekvatnom liječenju i težini abnormalnosti.

Otkrivanje bolesti i terapija u starijoj dobi može biti komplikovana zbog formiranja velikog broja anomalija koje nastaju kao rezultat razvoja patologije, njenih uzroka i utjecaja na druge tjelesne sisteme.

Video: Povećan intrakranijalni pritisak kod djeteta

Vrlo često, nakon rođenja, bebe imaju povećane moždane komore. Ovo stanje ne znači uvijek prisustvo bolesti koja nužno zahtijeva liječenje.

Ventrikularni sistem mozga

Ventrikuli mozga su nekoliko međusobno povezanih kolektora u kojima dolazi do formiranja i distribucije tekućine. Liker ispire mozak i kičmenu moždinu. Normalno, uvijek postoji određena količina cerebrospinalne tekućine u komorama.

Dva velika sakupljača cerebrospinalne tečnosti nalaze se sa obe strane corpus callosum. Obje komore su međusobno povezane. Na lijevoj strani je prva komora, a na desnoj je druga. Sastoje se od rogova i tijela. Bočne komore su povezane kroz sistem malih rupa sa 3. komorom.

U distalnom dijelu mozga, između malog mozga i duguljaste moždine, nalazi se 4. komora. Prilično je velikih dimenzija. Četvrta komora je u obliku dijamanta. Na samom dnu nalazi se rupa koja se zove jama u obliku dijamanta.

Pravilno funkcionisanje ventrikula omogućava da cerebrospinalna tečnost uđe u subarahnoidalni prostor kada je to potrebno. Ova zona se nalazi između dura mater i arahnoidne membrane mozga. Ova sposobnost vam omogućava održavanje potrebnog volumena cerebrospinalne tekućine u različitim patološkim stanjima.

Kod novorođenčadi se često opaža dilatacija bočnih ventrikula. U ovom stanju, rogovi komora su uvećani, a može se primijetiti i povećano nakupljanje tekućine u području njihovih tijela. Ovo stanje često uzrokuje povećanje lijeve i desne komore. U diferencijalnoj dijagnozi isključena je asimetrija u području glavnih moždanih kolektora.

Veličina ventrikula je normalna

Kod dojenčadi su komore često proširene. Ovo stanje nikako ne znači da je dijete ozbiljno bolesno. Dimenzije svake komore imaju specifične vrijednosti. Ovi pokazatelji su prikazani u tabeli.

Za procjenu normalnih pokazatelja koristi se i određivanje svih strukturnih elemenata bočnih ventrikula. Bočne cisterne treba da budu manje od 4 mm dubine, prednji rogovi između 2 i 4 mm, a okcipitalni rogovi između 10 i 15 mm.

Uzroci uvećanih ventrikula

Prijevremeno rođene bebe mogu imati proširene komore odmah nakon rođenja. Nalaze se simetrično. Simptomi intrakranijalne hipertenzije kod djeteta s ovim stanjem obično se ne javljaju. Ako se samo jedan od rogova malo poveća, onda to može biti dokaz prisutnosti patologije.

Sljedeći razlozi dovode do razvoja ventrikularnog proširenja:

Fetalna hipoksija, anatomski defekti u strukturi posteljice, razvoj placentne insuficijencije. Takva stanja dovode do poremećaja opskrbe krvlju mozga nerođenog djeteta, što može uzrokovati širenje intrakranijalnih kolektora.

Traumatske ozljede mozga ili padovi. U tom slučaju dolazi do poremećaja odljeva cerebrospinalne tekućine. Ovo stanje uzrokuje stagnaciju vode u komorama, što može dovesti do simptoma povećanog intrakranijalnog tlaka.

Patološko rođenje. Traumatske povrede, kao i nepredviđene okolnosti tokom porođaja, mogu dovesti do poremećaja dotoka krvi u mozak. Ova hitna stanja često doprinose razvoju ventrikularne dilatacije.

Infekcija bakterijskim infekcijama tokom trudnoće. Patogeni mikroorganizmi lako prodiru u placentu i mogu izazvati razne komplikacije kod djeteta.

Produženi trudovi. Previse dugo vremena između rupture amnionske tekućine i izbacivanja bebe može dovesti do razvoja intrapartalne hipoksije, što uzrokuje kršenje odljeva cerebrospinalne tekućine iz proširenih ventrikula.

Onkološke formacije i ciste koje se nalaze u mozgu. Rast tumora stvara višak pritiska na intracerebralne strukture. To dovodi do razvoja patološke ekspanzije ventrikula.

Strana tijela i elementi koji se nalaze u mozgu.

Zarazne bolesti. Mnoge bakterije i virusi lako prodiru kroz krvno-moždanu barijeru. To doprinosi razvoju brojnih patoloških formacija u mozgu.

Kako se manifestuje?

Ventrikularna dilatacija ne dovodi uvijek do štetnih simptoma. U većini slučajeva dijete ne osjeća nikakve tegobe koje bi ukazivale na prisustvo patološkog procesa.

Tek uz izražene smetnje počinju se javljati prve štetne manifestacije bolesti. To uključuje:

Poremećaj hoda. Bebe počinju da hodaju na prstima ili gaze na pete.

Pojava smetnji vida.Često se manifestiraju kod djece u vidu škiljenja ili nedovoljnog fokusiranja na različite predmete. U nekim slučajevima dijete može imati dvostruki vid, koji se pogoršava kada gleda u male predmete.

Drhtanje ruku i stopala.

Poremećaji u ponašanju. Bebe postaju letargičnije i pospanije. U nekim slučajevima čak i apatičan. Vrlo je teško očarati dijete bilo kakvom igrom ili rekreativnim aktivnostima.

Glavobolja. Pojavljuje se kada se intrakranijalni pritisak poveća. Na vrhuncu bola može doći do povraćanja.

Vrtoglavica.

Smanjen apetit. Bebe u prvim mesecima života odbijaju da doje i loše jedu. U nekim slučajevima beba više pljuje.

Poremećaj spavanja. Bebe mogu imati poteškoća sa zaspavanjem. Neka djeca hodaju u snu.

Bolest može varirati po težini. Sa minimalnim simptomima govore o blagom toku. Kada se pojave glavobolja, vrtoglavica i drugi simptomi koji ukazuju na visoku intrakranijalnu hipertenziju, bolest postaje umjereno teška. Ako je opće stanje djeteta ozbiljno poremećeno i potrebno je liječenje u bolnici, tada bolest postaje teža.

Posljedice

Kasna dijagnoza patoloških stanja koja dovode do pojave proširenja u predjelu ventrikula mozga može utjecati na daljnji razvoj djeteta. Prvi uporni simptomi ventrikularne dilatacije uočavaju se kod beba u dobi od 6 mjeseci.

Poremećaj odliva tekućine može dovesti do stalnog povećanja intrakranijalnog pritiska. U težim slučajevima bolesti to doprinosi razvoju poremećaja svijesti. Poremećaji vida i sluha dovode do razvoja gubitka sluha i oslabljenog vida kod djeteta. Neka djeca doživljavaju epileptične napade i napade.

Dijagnostika

Kako bi se utvrdila tačna veličina ventrikula, kao i njihova dubina, liječnici propisuju nekoliko metoda pregleda.

Najinformativniji i najpouzdaniji su:

Ultrasonografija. Omogućuje vam da precizno opišete kvantitativne pokazatelje ventrikula, kao i izračunate ventrikularni indeks. Koristeći ultrazvuk, možete procijeniti količinu tekućine koja je prisutna u moždanim kolektorima tokom studije.

CT skener. Sa velikom preciznošću omogućava vam da opišete strukturu i veličinu svih ventrikula mozga. Postupak je siguran i ne uzrokuje bol kod bebe.

Magnetna rezonanca. Koristi se u složenim dijagnostičkim slučajevima kada je postavljanje dijagnoze teško. Pogodno za stariju djecu koja mogu ostati mirna tokom cijelog pregleda. Kod male djece MR se izvodi u općoj anesteziji.

Pregled fundusa.

Neurosonografija.

Liječenje patoloških stanja koja dovode do dilatacije i asimetrije ventrikula mozga obično provodi neurolog. U nekim slučajevima, kada su uzrok bolesti formacije koje zauzimaju prostor ili posljedice traumatskih ozljeda mozga, uključuje se neurohirurg.

Za uklanjanje patoloških simptoma koriste se sledećim metodama tretman:

Prepisivanje diuretika. Diuretici pomažu u smanjenju manifestacija intrakranijalne hipertenzije i poboljšavaju dobrobit bebe. Oni također pomažu u normalizaciji stvaranja cerebrospinalne tekućine.

Nootropici. Oni poboljšavaju funkciju mozga i također pospješuju dobro dotok krvi u krvne žile.

Lijekovi sa sedativnim djelovanjem. Koristi se za uklanjanje povećane anksioznosti i uznemirenosti.

Preparati kalijuma. Pozitivno utiče na izlučivanje urina. To pomaže u smanjenju povećane količine cerebrospinalne tekućine u tijelu.

Multivitaminski kompleksi. Koriste se za kompenzaciju svih potrebnih mikroelemenata uključenih u vitalne procese. Oni također pomažu u jačanju tijela i podstiču bolju otpornost na bolesti.

Umirujuća i opuštajuća masaža. Omogućava vam da smanjite tonus mišića i takođe pomaže u opuštanju nervnog sistema.

Fizioterapija. Pomaže u normalizaciji odljeva tekućine i sprječava njenu stagnaciju u moždanim komorama.

Propisivanje antibakterijskih ili antivirusnih lijekova prema indikacijama. Koriste se samo u slučajevima kada su uzrok bolesti virusi ili bakterije. Imenovani za termin za kurs.

Operacija. Koristi se u prisustvu različitih formacija koje zauzimaju prostor ili za uklanjanje fragmenata koštanog tkiva kao posljedica prijeloma lubanje uslijed traumatske ozljede mozga.

Prognoza

Ako se stanje razvije u djetinjstvu i ranom djetinjstvu, tok bolesti je obično povoljan. Uz odgovarajući tretman, svi simptomi nelagode brzo nestaju i ne smetaju bebi. Visok intrakranijalni pritisak je normalizovan.

Kod starije djece prognoza bolesti je nešto drugačija. Neželjene simptome je mnogo teže liječiti. Dug tok bolesti može dovesti do trajnog oštećenja vida i sluha. Ako liječenje nije započelo na vrijeme, tada u većini slučajeva dijete doživljava trajne poremećaje koji negativno utječu na njegov mentalni i mentalni razvoj.

Dr Komarovsky će govoriti o proširenju ventrikula mozga kod dojenčadi i njegovim posljedicama.

Odmah nakon rođenja, beba počinje aktivan bolnički život: daje mu se cijepljenja i podvrgava se mnogim testovima koji mu omogućavaju da procijeni zdravlje novorođenčeta. Među njima, obavezna procedura je ultrazvuk mozga, važno je provjeriti da nema patologija, a također i procijeniti koliko je razvijen, jer o tome ovisi cijeli budući život bebe.

Ultrazvučni pregled mozga kod novorođenčeta

Anatomija ventrikularnog sistema mozga

Struktura ljudskog mozga je heterogena, sastoji se od nekoliko dijelova, od kojih je svaki odgovoran za određenu vitalnu funkciju. Kod svake zdrave osobe, mozak se sastoji od četiri komore, koje su međusobno povezane žilama, kanalima, otvorima i zaliscima.

Mozak se sastoji od lateralnih komora, treće i četvrte. I bočne imaju svoje brojeve: lijevi je označen prvim brojem, a desni drugim. 3 i 4 imaju različit naziv - prednji i zadnji. Bočne komore imaju rogove - prednje i zadnje, i tijelo komora. Cerebrospinalna tečnost (CSF) stalno cirkuliše oko svih komora.

Promjena veličine jedne ili svih komora dovodi do pogoršanja cirkulacije cerebrospinalne tekućine. To može imati ozbiljne posljedice: dovodi do povećanja volumena tekućine u kičmenoj moždini i pogoršanja funkcioniranja tijela. Asimetrične komore nisu normalne kod beba i dece mlađe od godinu dana.

Tabela standardne veličine

Veličine svih dijelova mozga imaju standarde za svako doba. Odstupanje od prosječnih vrijednosti nije uvijek patologija, međutim, liječnici i dalje uzimaju u obzir normalne vrijednosti i, ako se otkriju vrijednosti koje prelaze standarde, propisuju niz dodatnih pregleda.

Norme za veličinu dijelova mozga novorođenčadi i dojenčadi prikazane su u tabeli.

Zašto se ventrikule dječjeg mozga povećavaju?

Bočne komore se mogu povećati u veličini zbog poremećene cirkulacije cerebrospinalne tekućine. Razlozi mogu biti:

• poteškoće u drenaži cerebrospinalne tečnosti;
• poremećena adsorpcija cerebrospinalne tečnosti;
• prekomjerna proizvodnja (višak stvaranja) cerebrospinalne tekućine.

Osim toga, dilatacija (povećanje) bočnih ventrikula može dovesti do njihove asimetrije. Ovo je stanje u kojem su dijelovi mozga nejednako uvećani u veličini. Češće se povećava širina bočnih ventrikula zbog:

• infekcije;
• povrede glave;
• tumori;
• hidrocefalus;
• hematomi;
• tromboza

Hidrocefalus

Ventrikule mogu biti asimetrične zbog krvarenja. Patologija nastaje zbog kompresije jedne od komora dodatnim protokom krvi. Kod novorođenčadi stanje može biti izazvano produženim boravkom u maternici nakon punkcije ili rupture mjehura i razvojem gušenja.

Simptomi patologije

Asimetrija ventrikula mozga praćena je povećanjem intrakranijalnog tlaka, te stoga uzrokuje širok spektar simptoma. U tom smislu, dijagnoza može biti teška, a teško ih je povezati s bilo kojom bolešću. Kod novorođenčadi odstupanja od norme izražena su u sljedećim manifestacijama:

• nedostatak apetita;
• letargija udova;
• tremor;
• otečene vene na čelu, sljepoočnicama i potiljku zbog ometanja protoka krvi;
• odsustvo reakcija prilagođenih uzrastu: smanjeni refleksi hvatanja i motora;
• zjenice očiju su usmjerene u različitim smjerovima;
• nepravilnosti lobanje;
• često podrigivanje i mučnina koja nije povezana s unosom hrane.

Dijete sa ovom dijagnozom odbija da doji i često pljune Dijagnostičke metode

Proširenje likvorskih prostora mozga kod djece jedna je od onih patologija koje se ne mogu prepustiti slučaju. Da biste propisali kompetentan tretman, prvo morate postaviti dijagnozu. Moderna medicina poznaje nekoliko metoda za dijagnosticiranje stanja mozga. Dijagnostika zračenjem smatra se najinformativnijom, ali je pogodna za djecu nakon što su fontanele obrasle koštanim tkivom (više detalja u članku: kada i kako fontanele prerastu kod djece?). Ostale metode uključuju:

1. MRI – magnetna rezonanca. Omogućava vam da dobijete potpunu sliku stanja mekih tkiva, uključujući mozak, ali ima mnogo kontraindikacija. Maloj djeci se prepisuje samo u ekstremnim slučajevima, jer je za pouzdan rezultat potrebno da pacijent mirno leži najmanje 20 minuta, što dojenčad ne može. Postoji izlaz - ovo opšta anestezija, ali negativno utiče na zdravlje bebe.
2. Alternativa magnetnoj rezonanci je dijagnostika pomoću kompjuterizovanog tomografskog skenera - CT. Izvodi se mnogo brže i ne zahtijeva anesteziju, stoga je najpoželjniji način dijagnosticiranja stanja mozga kod dojenčadi. Ima značajan nedostatak u odnosu na MRI - niži kvalitet slike, posebno kada su u pitanju male površine snimanja. CT skeneri najbolje pokazuju krvarenje u intertekalnim prostorima, pa se dijagnoza može brzo postaviti i propisati liječenje.
3. NSG ili neurosonografija. Postupak vam omogućava da procijenite samo veličinu ventrikula, ali ne daje vizualnu sliku. Uređaj je sposoban uhvatiti organe veličine od 1 mm, ne manje.
4. Dodatna dijagnostička metoda je procjena stanja fundusa. Tokom procesa mogu se uočiti proširene žile, što će ukazivati ​​na povećan intrakranijalni pritisak.
5. Punkcija cerebrospinalne tečnosti koja se izvodi u lumbalnoj kičmi. Analizom uzetog materijala procjenjuje se stanje cerebrospinalne tekućine.

MRI mozga vam omogućava da ispravno procijenite težinu patologije. Metode liječenja

Blago povećanje bočnih ventrikula liječi se lijekovima. Teži slučajevi, kao i ako je pacijent mlađi od 2 godine, moraju se liječiti u bolnici. Starija djeca se upućuju na ambulantno liječenje. Neurolog propisuje:

1. Diuretici koji poboljšavaju funkciju bubrega i pomažu u uklanjanju viška tekućine. Time se smanjuje volumen krvi u žilama i količina međustanične tekućine. U skladu s tim, cerebrospinalna tekućina će se proizvoditi u manjim količinama i prestat će vršiti pritisak na komore, uzrokujući njihovo povećanje.
2. Nootropni agensi za stimulaciju cerebralne cirkulacije. Prepisuju se kako bi spriječili tečnost da stisne krvne sudove mozga, što može dovesti do smrti. Ovi lijekovi, u kombinaciji sa diureticima, pomažu u suočavanju sa hipoksijom i uklanjaju višak tekućine iz komora u krv, a zatim van kroz bubrege, čime se olakšava stanje djece.
3. Sedativi. Dijete može postati anksiozno i ​​pod stresom, što rezultira proizvodnjom adrenalina, koji povećava krvni tlak i sužava krvne žile. Kao rezultat, hidrocefalus napreduje. Sedativi se koriste samo po preporuci ljekara uz striktno pridržavanje doze.
4. Lijekovi za poboljšanje tonusa mišića. Zbog povećanog intrakranijalnog tlaka on se smanjuje, a kako mišići ne mogu kontrolirati istezanje vena, potonje otiču. Osim lijekova, u tu svrhu se koriste masaža i terapeutske vježbe. Možete početi da radite vežbe sa bebom za snižavanje krvnog pritiska pod nadzorom lekara; ne bi trebalo dozvoliti nagle pokrete.

Ako je uzrok dilatacije ili asimetrije 3. i 4. ventrikula infekcija uzrokovana bakterijama ili virusima, poput meningitisa, hidrocefalusni sindrom može postati jedna od komplikacija. U ovom slučaju, prvo morate liječiti osnovni uzrok uvećanih ventrikula.

Ponekad je odstupanje u veličini likvornih prostora od norme fiziološko, na primjer, kada je novorođenče veliko. Ovo stanje ne zahtijeva poseban tretman, može zahtijevati samo kurs masaže i posebne fizikalne terapije.

Službena medicina ne poznaje liječenje ventrikularne dilatacije akupunkturom, homeopatskim lijekovima i drugim metodama netradicionalnih intervencija. Ljudi koji se bave takvim praksama, umjesto očekivanog izlječenja, mogu nanijeti nepopravljivu štetu djetetu. Uzimanje vitamina je također neefikasno, ali se mogu propisati kao prateći tonik uporedo s glavnim tokom liječenja.

Komplikacije i posljedice po dijete

Unatoč činjenici da povećanje ventrikula mozga nije smrtonosna bolest, može dovesti do raznih komplikacija. Najopasnije stanje je ruptura zida vene ili ventrikula. Ova patologija dovodi do trenutne smrti ili kome.

Povećanje moždanih ventrikula može imati ozbiljne posljedice, pa dijete s ovom dijagnozom treba dugo promatrati u medicinskoj ustanovi

Povećana komora može komprimirati optički ili slušni živac, što dovodi do djelomičnog ili potpunog sljepila ili gluvoće. Ako je kompresija posljedica nakupljene tekućine, stanje će biti reverzibilno i vid ili sluh će se vratiti kada višak tekućine napusti područje.

Stanje produžene ventrikularne dilatacije može dovesti do napadaja epilepsije. Mehanizam napadaja trenutno nije u potpunosti razjašnjen, ali je poznato da se pojavljuju u različitim lezijama mozga.

Što je dijete mlađe kod kojeg je dijagnosticirana dilatacija, veće su šanse za potpuni oporavak. Manje opasne, ali ipak neugodne komplikacije uključuju:

• usporen razvoj govora, mentalni i mentalni razvoj;
• urinarna i fekalna inkontinencija;
• sljepoća i gluvoća koji se javljaju u epizodama.

Ventrikule mozga su sistem međusobno povezanih šupljina u kojima cirkuliše cerebrospinalna tečnost. Ventrikuli obezbeđuju:

1. Mehanička zaštita mozga, stvarajući mekani "tampon" pri udaru.
2. Proizvodnja cerebrospinalne tečnosti - tečnosti koja hrani moždano tkivo.
3. Cirkulacija cerebrospinalne tečnosti. Ventrikule osiguravaju uklanjanje toksičnih metaboličkih proizvoda iz mozga.
4. Filtracija supstanci koje ulaze u šupljine nervnog sistema.

Dilatacija ili povećanje ventrikula mozga dovodi do disfunkcije, koja razvija neurološke i psihološke simptome.

Dilatacija se razvija u dva tipa:

• Povećanje volumena svih komora.
• Povećanje volumena pojedinačnih komora, što dovodi do njihove asimetrije.

Širenje ili asimetrija šupljina dovodi do promjena intrakranijalnog tlaka. Povećavajući se, komprimira područja mozga, formirajući kliničku sliku koja je određena prvenstveno općim cerebralnim simptomima, jer je zahvaćen cijeli ventrikularni sistem. Odvojeno područje mozga nije zahvaćeno.

Dilatacija nije samostalna bolest, već je dio kompleksa simptoma drugih glavnih vodećih bolesti ili defekata. Na primjer, ekspanzija se može predstaviti kao anatomska promjena kod infektivnih i upalnih bolesti.

Dilatacija se smatra patologijom samo kada se manifestira: pogoršava kvalitetu života osobe i izaziva simptome. Kada se ventrikularna ekspanzija javlja latentno, asimptomatski, to se smatra anatomskom karakteristikom nervnog sistema.

Dilatacija se možda neće manifestirati kao sindrom. Ozbiljnost specifičnih simptoma ovisi o stupnju proširenja moždanih šupljina.

Proširenje karijesa javlja se i kod novorođenčadi. U ovom slučaju, patologija je defekt u intrauterinom razvoju fetusa.

Uzroci

Dilatacija kod odraslih nastaje iz sljedećih razloga:

1. Upalne bolesti centralnog nervnog sistema: dječja paraliza, bjesnilo.
2. Kongenitalne karakteristike: višak sinteze cerebrospinalne tečnosti.
3. Nedovoljna apsorpcija cerebrospinalne tečnosti u zidovima ventrikula.
4. Mehanička blokada puteva tečnosti kičmena moždina zbog kile ili tumora.
5. Traumatska ozljeda mozga: kontuzija mozga, potres mozga.
6. Tumori.

Faktori koji ometaju odliv cerebrospinalne tečnosti:

• ciste, tumori;
• prethodno intracerebralno krvarenje;
• bolesti krvi praćene prekomjernim zgrušavanjem;
• vaskularne patologije, na primjer.

Dilatacija kod bebe može biti uzrokovana:

1. Hidrocefalus je bolest koju prati prekomjerna akumulacija cerebrospinalne tekućine u komorama. Stečeni hidrocefalus se razvija u prvom mjesecu života na pozadini traume glave i sindroma intoksikacije.
2. Porodna traumatska ozljeda mozga, ako je majka bolovala od zaraznih bolesti, na primjer, toksoplazmoze ili citomegalovirusa.
3. Kiseonička gladovanje fetusa. Javlja se ako je majka pušila, pila ili se drogirala.
4. Nasljedni faktor: posebnost volumena ventrikula nastala je zbog činjenice da je to bio slučaj kod roditelja i baka i djedova.
5. Kršenje uslova trudnoće.
6. Hronične bolesti kod majke: dijabetes melitus, zatajenje srca, koronarna bolest srca.

Kako se manifestuje

Ventrikulomegalija je određena koliko je povećan intrakranijalni pritisak i kako se pacijentovi adaptivni mehanizmi bore protiv ove promjene. Blaga dilatacija se manifestuje:

• Česte glavobolje i vrtoglavice. Može biti gore prije spavanja ili nakon buđenja.
• Mučnina.
• Apatija, letargija.

Teška dilatacija se manifestuje:

1. Glavobolja i vrtoglavica.
2. Mučnina i povraćanje.
3. Pospanost, gubitak snage, nedostatak želje za istraživanjem svijeta oko nas.
4. Poremećaj spavanja.
5. Protruzija vene na čelu zbog ometanog venskog odliva.
6. Promjene u mišićnom tonusu: tonus može oslabiti ili povećati.
7. Drhtanje ruku i stopala.
8. Velika glava, nesrazmerna telu.

Ventrikulomegalija kod djeteta može se manifestirati općim simptomima, na primjer:

• obim glave raste prebrzo;
• fontanel izboči i pulsira;
• simptom "zalaska sunca": kada su očni kapci podignuti, djetetove zjenice su spuštene;
• glava je često zabačena unazad;
• na mjestima lubanje gdje se kosti ne spajaju na šavovima, uočavaju se pulsirajuće okrugle izbočine;
• nistagmus je sinhroni i ritmični pokreti očiju u jednom smjeru (do 200 pokreta u minuti).

Kod djece, teško proširenje ventrikula mozga uzrokuje hipertenzivno-hidrocefalni sindrom. Suština patologije je grubo povećanje intrakranijalnog tlaka i povećanje volumena cerebrospinalne tekućine. Znakovi sindroma:

1. Nedostatak apetita, apatija, nezainteresovanost za igračke.
2. Smanjen tonus mišića.
3. Slabost osnovnih urođenih refleksa gutanja, sisanja i hvatanja.
4. Dijete pljuje kao fontana.
5. Strabizam i nistagmus.
6. Šavovi lubanje nisu povezani, između njih vire pulsirajuće izbočine.
7. Dječja retardacija u psihosomatskoj dobi.
8. Smanjena inteligencija i sve mentalne sposobnosti.

Hipertenzivno-hidrocefalični sindrom koji ne reagira na liječenje dovodi do sljedećih posljedica:

• pareza ili paraliza;
• mentalna retardacija;
• poremećaji govora;
• pogoršanje ili gubitak vida.

Dijagnoza i liječenje

Dilatacija se može dijagnosticirati pomoću:

1. (Ultrazvuk za mozak). Koristi se za odrasle i djecu nakon prvog mjeseca.
2. . Istražuje lokaciju i obim proširenja.
3. Ultrazvuk fetusa. Omogućuje vam da identificirate patologiju u fazi formiranja djetetovog tijela.

Suština tretmana:

• Liječenje osnovne bolesti.
• Sprečavanje komplikacija i stabilizacija toka bolesti.

Imenovan:

1. antihipoksanti – lijekovi koji poboljšavaju metabolizam kisika u mozgu;
2. diuretici – za ispravljanje ravnoteže vode i sprečavanje cerebralnog edema;
3. nootropici – za poboljšanje mikrocirkulacije nervnog tkiva.
4. B vitamini;
5. Terapeutske vježbe, masaže i fizioterapeutske procedure.