Листовиден тумор на млечната жлеза. Листовидни тумори на млечните жлези. Какво вижда лекарят?

Листовиден тумор на гърдатае епително образувание в млечната жлеза, което е потенциално опасно, защото може да прерасне в рак.

В мамологията листообразният тумор се нарича още листообразен фиброаденом, филоиден фиброаденом, гигантски миксоматозен фиброаденом или интраканаликуларен фиброаденом. Подобно на други фиброаденоми, т.е. двукомпонентни образувания, листообразният тумор се характеризира с комбинация от компоненти на съединителната тъкан и епитела, като първият значително преобладава над втория. Листовидният тумор не е много разпространен - ​​сред фиброаденомите той заема 1-2%.

Диагностика

Листовиден тумор на млечната жлеза е много труден за диагностициране, расте бързо, регенерира и в крайна сметка се дегенерира в саркома - злокачествен тумор. Въпреки това, той не става злокачествен много често - само в един случай от 20. Въпреки това вероятността съществува и затова листовидният тумор се счита за толкова опасен.

Най-често листовиден тумор се открива от самата пациентка при палпиране или от мамолог при откриване на плътен възел. Ако листовиден тумор нарасне до голям размер, тогава кожата на млечната жлеза над него изтънява, става пурпурно-синкава и сафенозни венисе разширяват забележимо. Често, но не винаги, пациентът може да почувства болка в млечните жлези. Понякога се наблюдава и разязвяване на кожата или секреция от зърната на засегнатите жлези.

Етапи на заболяването

В международната хистологична класификация туморът с форма на лист принадлежи към фибро-епителни образувания и се разделя на три етапа в зависимост от развитието на тумора:

• доброкачествена;
• междинен (граничен);
• злокачествен.

Туморът с форма на лист може да бъде представен или от множество възли, или от единична формация. Може да се намира и на едната или на двете млечни жлези. Филоидните тумори растат бързо и внезапно, а размерът на листовидния фиброаденом варира от малки възли с диаметър от няколко милиметра до големи двадесетсантиметрови възли.

Причини за образуване на листообразен тумор на гърдата

Точните причини за развитието на листовиден фиброаденом на млечната жлеза все още не са известни. На първо място, появата му е свързана с промяна в работата хормонална система: липса на прогестерон или излишък на естроген. Ето защо филодните фиброаденоми най-често се появяват в хормонално активни периоди от живота на жената: по-рядко на 11-20 години и много по-често на 40-50 години. Много рядко, в напълно изключителни случаи, тумори с форма на лист се диагностицират при мъжете.
Листовиден фиброаденомможе да бъде причинено от следните фактори:

• аборт;
• бременност;
• кърмене;
• екстрагенитални ендокринопатии;
• фиброкистозна мастопатия;
• тумори на хипофизната жлеза и надбъбречните жлези;
• диабет;
• възли в щитовидната жлеза;
• заболявания на черния дроб;
• затлъстяване.

Симптоми на листообразен тумор на гърдата

Типичният листообразен тумор протича в две фази.
Първа фаза:Първо идва дълъг периодбавно развитие на тумора, което може да продължи десетилетия.
Втора фаза:Фаза на рязък и бърз растеж. Обикновено филодните фиброаденоми достигат размери от 5-9 сантиметра в диаметър, но са докладвани случаи, при които туморът достига тегло от 6,8 килограма и 45 сантиметра. Размерът на листообразния тумор обаче не означава нищо - често гигантските фиброаденоми имат доброкачествен характер, а много малките възли стават злокачествени.

Локализация на тумора

Обикновено листовидният тумор се намира в централната или горната част на гърдата и ако е особено голям, може дори да започне да заема цялата гърда. Злокачественият листообразен тумор е опасен, тъй като метастазира в черния дроб, белите дробове и костите. При което Лимфните възлине са засегнати от метастази.

Защото бързо развитие, непредвидимост на хода и съществуваща вероятност от злокачествено заболяване

качествен, листообразен тумор може да се лекува само хирургичноза да избегне негативни последици.
В първите два стадия на листовиден тумор (доброкачествен и междинен) се извършва секторна частична ексцизия на млечната жлеза. По-сериозни методи, като радикална ексцизия, както и радикална и подкожна мастектомия, са оправдани само ако туморът е достигнал твърде голям размер или вече се е развил в злокачествено заболяване. След подобни радикални операцииизвършват реконструктивна мамопластика с ендопротези или собствени тъкани.

Лечение на листообразен тумор на гърдата

Основната характеристика на листовидния тумор на гърдата е склонността му към рецидив. В осем процента от случаите доброкачествените филодни фиброаденоми се появяват отново след операция. Граничните типове рецидивират най-често - в 25% от случаите. Има и 20% шанс за рецидив на злокачествен листен тумор.
Най-често вторият тумор се появява след няколко месеца или в рамките на 2-4 години. В този случай доброкачествената форма често става междинна и дори саркоматозна, тоест злокачествена.

Полезна статия?

Спестете, за да не загубите!

Листовидни тумори и саркоми на млечните жлези: клиника, диагностика, лечение.

Неепителни и фиброепителни туморимлечните жлези са доста редки (1,54%) и следователно малко проучени. Всички тези тумори се характеризират като неоплазми с двукомпонентна структура с преобладаващо развитие на съединителнотъканния компонент, който е абсолютен при саркомите, а в групата на фиброепителните тумори се комбинира с паралелно развитие на епителната тъкан. Редкостта на тези неоплазми, оригиналността клинично протичанеи полиморфизмът на морфологичната структура обясняват ограничената информираност на лекарите за тях и разнородността на техните възгледи както за природата на тези процеси, така и за принципите на терапевтичните подходи.

За да оценим съвременните диагностични възможности и оптимизираме терапевтичните подходи при листовидни тумори и саркоми на млечните жлези, ние обобщихме повече от 25 години опит на Онкологичния център в лечението на тези тумори; Ние също се опитахме да анализираме рецепторния статус на туморите и да проучим пролиферативните характеристики на туморите, използвайки лазерна поточна цитофлуорометрия.

През този период идентифицирахме 168 (1,2%) пациенти с листовидни тумори и 54 (0,34%) със саркоми на млечните жлези (едно от най-големите наблюдения в световната практика). За една година в Онкологичния център получават комплексно лечениене повече от 10 пациенти с тази туморна патология.

Клинична картинане е специфичен и варира от малки тумори с ясни контури до неоплазми, заемащи цялата млечна жлеза (фиг. 1). IN последният случайкожата е лилаво-синкава на цвят, по-тънка, с рязко разширени подкожни съдове. Често се наблюдава разязвяване на кожата, което обаче не винаги говори за злокачествен процес.

Ориз. 1. Саркома на гърдата

Фиг.2. Разпределение на пациентите в зависимост от хистологичния тип на тумора

Има 3 хистологични варианта на листовидни тумори, които се различават по съотношението на стромални и епителни компоненти, яснота на контурите на тумора, клетъчност, ядрен полиморфизъм, брой митотични фигури и наличие на хетерогенни елементи. Както се вижда от фиг. 2, преобладава доброкачественият вариант на тумора. Наличието на различни хистологични типове листовидни тумори, които определят характеристиките на клиничното протичане, допринесе за появата на множество варианти на клинична терминология за обозначаване на тези неоплазми. Най-често срещаният термин е филодес цистосаркома, което показва агресивния ход на тумора. От хистологичните типове саркоми преобладават ангиосаркомите и злокачествените фиброзни хистиоцитоми (49%). Тези неоплазми се откриват на почти всяка възраст (от 11 до 74 години), но пиковата честота настъпва на 40-50 години. Открихме доброкачествени листовидни тумори значително по-често в повече в млада възраст- 38 години (фиг. 3).

Фиг.3. Разпределение на пациентите с различни хистологични типове тумори по възраст (в%)

С увеличаването на злокачествеността на процеса средният размер на туморите се увеличава: с доброкачествен листообразен тумор - 6,9 cm, с междинен вариант - 11,6 cm, със злокачествен вариант и саркоми - 14,1 cm.При анализ на възможностите различни методиизследвания разкриха липса на надеждни диагностични критерии. По този начин първоначалните заключения от мамографско изследване съвпадат с хистологичната диагноза само в 29% от случаите с листовидни тумори(n=147) и в 24% - със саркоми (n=39). Ние идентифицирахме така наречената зона на изчерпване само в 21% от случаите. Най-големи трудности възникват при тумори с диаметър по-малък от 5 см. Не са установени радиологични критерии за разграничаване на злокачествения вариант на листовидни тумори от саркома на млечните жлези (фиг. 4, 5).

Фиг.4. Доброкачествен листообразен тумор при пациент Б., 39 години. В дясната млечна жлеза в долния външен квадрант се определя лобуларно нодуларно образувание с хомогенна структура с ясни контури с размери 6,5*5,0 см. Кожата, зърното и ареолата не са променени.

Фиг.5. Рентгенова снимка на дясната млечна жлеза в краниокаудалната проекция на пациент А., 20 години. Неврогенен сарком на дясната гърда. В горния квадрант се установява лобулирана нодуларна формация с размери 7*6 cm, контурите са ясни, има ивица на изсветляване по периметъра на туморния възел.

Опитахме се да разберем възможностите за ултразвук на млечните жлези (21 пациенти с листовидни тумори и 3 със саркома). Малкият брой наблюдения все още не е позволил да се идентифицират ясни диагностични критерии, които позволяват да се разграничат хистологичните варианти на листовидни тумори (фиг. 6, 7). Единственият признак, който привлече вниманието, беше ниската скорост на кръвотока (2,4-6,4 см/сек), включително пиковата.

Фиг.6. Доброкачествен листообразен тумор (пациент К., 21 години). Хипоекогенна формация с ясни, равни контури, разнородна структура, процеповидни кухини вътре в образуванието.

Фиг.7. Саркома на гърдата (пациент М., 49 години). Хипоекогенна формация с разнородна структура, с неравни, неясни контури, ръб на инфилтрация.

Анализът на възможностите за цитологично изследване на туморни пункции показа, че първичните заключения в 29% от случаите за листообразни тумори и в 29% за саркоми съответстват на действителната диагноза. Неуспехите, според нас, се дължат на особеностите на хистологичната структура на туморите и полиморфизма (комбинация от епителни и стромални компоненти, наличие на кистозни кухини). Анализът на предоперативните диагнози показа, че последните съответстват на хистологичното заключение само в 42% от случаите. По този начин в повечето случаи диагнозата неепителен или фиброепителен тумор на гърдата е хистологична диагноза. Когато се анализират терапевтичните подходи за доброкачествени и междинни листообразни тумори при 144 пациенти (Таблица 1), става ясно, че са използвани всички опции хирургични интервенции. По-често се извършва секторна резекция на млечните жлези. Използването на мастектомия или радикална резекция се дължи или на големи размери на тумора, или на диагностични грешки. Увеличаване на обемаема хирургична интервенциянадеждно води до намаляване на вероятността от локален рецидив. По този начин, ако след секторна резекция рецидивът е настъпил в 19,7% от случаите, тогава след мастектомия - в 4,8%. Като цяло, рецидив е отбелязан в 19,4% от случаите. Енуклеацията на тумора води до развитие на локален рецидив в 100% от случаите. При тези хистологични форми не се наблюдават далечни метастази. За тези хистологични варианти считаме, че секторната резекция е достатъчна; при тотално увреждане на млечната жлеза - мастектомия.

Таблица 1. Лечение на пациенти с доброкачествени и междинни варианти на листовиден тумор

Курсът на злокачествени листовидни тумори (23 пациенти) се дължи на злокачествено заболяване на стромалния компонент (развитие на саркома на фона на листовиден тумор). Анализът показа, че структурата на оперативните интервенции е значително различна от тази при доброкачествените тумори. Различни опцииМастектомиите представляват 76% (докато процентът на рецидивите е по-висок - 26%). Рецидив след секторна резекция се наблюдава 2 пъти по-често, отколкото след мастектомия (Таблица 2). Метастази – хематогенни (бели дробове, кости, черен дроб). Не забелязахме метастази в регионалните лимфни възли. Достатъчно количество хирургична интервенция е мастектомия. Не е необходимо да се извършва лимфаденектомия.

Таблица 2. Рецидив на злокачествени листовидни тумори в зависимост от възможностите за лечение

Лечението на метастазите е неуспешно; 5-годишната преживяемост е 58,5%. Адювантното лечение не е подобрило значително резултатите. С най-неблагоприятна прогноза са саркомите на гърдата (53 жени и 1 мъж). Големи размеритуморен възел, бърз растежнеоплазмите и заплахата от язви в повечето случаи предопределят необходимостта от хирургично лечение. Хирургическата интервенция в рамките на секторна резекция е явно недостатъчна - след нея развитието на рецидиви е отбелязано в 71% от случаите, докато след мастектомия - в 22%. В същото време при 12 от 18 пациенти с рецидив туморът се оказа ангиосарком. Необходимият и достатъчен обем хирургична интервенция при саркоми на млечните жлези е мастектомия. Не е необходимо да се извършва лимфаденектомия (метастази в регионалните лимфни възли никога не са открити). Отдалечени метастази са отбелязани в 41% от случаите. Адювантната терапия не подобрява дългосрочните резултати; по време на провеждането му се отбелязва леко влошаване на резултатите от лечението, което според нас се дължи на по-изразено първоначално разпространение на процеса (табл. 3).

Таблица 3. Характеристики на клиничния ход на саркомите на гърдата в зависимост от вариантите първично лечение

Следоперативна лъчева терапия е проведена в 12 случая, химиотерапия - в 9 (включително комбинация от тези режими - в 5), при които различни схеми: от монохимиотерапия TIOTEF до употреба на платинови лекарства и антрациклинови антибиотици. Лечението на пробните метастази е лематично. Лъчетерапияе проведена в 11 случая, химиотерапия - в 18, включително в 9 комбинирани лечение с баня. В 2 случая лечението е успешно: ексцизия на единична метастаза в белите дробове (липосаркома) и пълен ефект след 9 курса химиотерапия на малигнен фиброхистиоцитом (карминомицин, винкристин, интерферон); 5-годишната преживяемост е 37,8%. Данните за преживяемостта на пациенти с различни морфологични варианти на тумора са представени на фиг. 8.

Фиг.8. Преживяемост на пациентите (в%) за различни морфологични видове тумори.

Ние нямаме собствен опит в използването на хормонална терапия. Тамоксифен е използван като стъпка от отчаяние в 2 случая с устойчиво прогресиране на процеса. Рецепторният статус е анализиран при 48 пациенти (30 пациенти с листообразен тумор и 18 със саркома). Установено е, че с нарастване на злокачествеността на процеса съдържанието на рецептори стероидни хормонинамалява, включително естроген (ER) - на ниво тенденция, и прогестерон (PR) - със значителни разлики.

Сравнението на нивото на рецепторите и хода на заболяването при доброкачествени и междинни листовидни тумори показа обратното пропорционална зависимостмежду ER и PR (разликите не са значими), в същото време, в случай на злокачествени първични тумори в случай на развитие на локални рецидиви на рецептор-положителни тумори, не са отбелязани рецептор-положителни тумори. При саркомите на гърдата разликите в съдържанието на рецепторите в първични тумории в случай на локални рецидиви не са открити, докато в случай на развитие на отдалечени метастази в първичния тумор се отбелязва по-високо ниво както на ER, така и на PR.

Друг, не по-малко важен критерий, характеризиращ туморния процес, е пролиферативната активност на тумора, установена чрез поточна цитофлуорометрия. С увеличаването на злокачествеността на процеса се увеличава честотата на анеуплоидните тумори (103 парафинови блока): за злокачествени листовидни тумори анеуплоидията е 20%, за саркоми - повече от 92%. Отбелязваме, че при благоприятен ход на листовидни тумори няма анеуплоидни образувания. Анализът на разпределението на клетките според фазите на клетъчния цикъл показа, че в допълнение към значителните разлики в съдържанието на клетки в различни фазицикъл, за всеки от хистологичните варианти на листовидни тумори имаше значителни разлики между първичните и рецидивиращите тумори. Индексът на пролиферация при доброкачествени и междинни листовидни тумори в случай на рецидив е значително по-висок, отколкото при тумори с благоприятно протичане, а при злокачествени листовидни тумори съответства на този при саркоми на млечната жлеза. Развитието на метастатичния процес в саркомите е придружено от значително по-висок индекс на пролиферация в първичните тумори.

Така въз основа на изследването могат да се направят следните изводи:

1. Съществуващи методиизследвания (рентген, ултразвук на млечните жлези, рутинни цитологично изследванес оцветяване по Leishman), без надеждни диагностични критерии за неепителни и фиброепителни тумори на млечните жлези, не позволяват диференциране на различните хистологични варианти на тези тумори.
2. Необходимото и достатъчно количество хирургична интервенция при доброкачествени и междинни форми на листообразен тумор е секторна резекция; с тотално увреждане на млечната жлеза, със злокачествен вариант на листовидни тумори и саркоми на млечните жлези - мастектомия; няма причина за извършване на лимфаденектомия.
3. Адювантната терапия за злокачествени листообразни тумори и саркоми на млечните жлези не води до значително подобрение на резултатите от лечението: 5-годишната преживяемост без рецидив за злокачествени листообразни тумори в случай на адювантно лечение е 81,8 ± 16,4% , без него - 53.4 ± 17.0% (p>0.05); за саркоми - съответно 33.73±12.5 и 49.0±10.8% (p>0.05). Общата 5-годишна преживяемост при злокачествени листовидни тумори е 58,5 ± 15,0%, при саркоми - 37,8 ± 8,5%.
4. Различните морфологични варианти на листовидни тумори се различават значително по пролиферативни характеристики: индексът на пролиферация за доброкачествени листовидни тумори е 20,08±1,35%, за междинни - 25,33±2,02%, за злокачествени - 31,23±2,71% (p<0,05). Индекс пролиферации при саркомах молочных желез соответствует таковому при злокачественных листовидных опухолях - 31,88±2,43%.
5. Високата пролиферативна активност на първичния тумор при доброкачествени и междинни листовидни тумори е значителна (p<0,05) ассоциируется с развитием местного рецидива. Так, индекс пролиферации при развитии местных рецидивов достоверно превышал та ковой при благоприятном течении заболевания (соответственно 26,78 ± 1,41 и 15,82±1,31%; 32,85±2,72 и 22,39±1,37%).
6. Метастатичният процес при саркомите на гърдата е значително по-чест (стр<0,05) развивается в случае высоких значений индекса пролиферации первичной опухоли (34,46±2,77%), при отсутствии отдаленных метастазов - в 26,35±0,69%.
7. Морфологичният вариант на тумора е свързан със степента на анеуплоидия на тумора. При доброкачествени и междинни листовидни тумори не са отбелязани анеуплоидни неоплазми, докато при злокачествени варианти и саркоми на гърдата анеуплоидията е открита съответно в 20 и 92,3% от случаите (p<0,05).
8. С нарастването на злокачествеността на неоплазмите (от доброкачествени листообразни тумори до саркоми на млечните жлези) нивото на PR намалява (съответно 44,46±8,75 и 9,05±2,57 fmol/mg протеин; p<0,05). Различия в уровне ЭР недостоверны.
9. Развитието на рецидив при доброкачествени и междинни варианти на листовидни тумори е свързано с по-високо ниво на ER в сравнение с това при благоприятен ход на заболяването (съответно 51,71±8,35 и 24,53±7,34 fmol/mg; p>0,05) ; промените в PR имат обратна посока, достигайки максимални стойности в първичния тумор с благоприятен ход на заболяването (48,97±8,64 и 32,7±8,32 fmol/mg протеин; p>0,05).
10. При саркоми на гърдата нивото на рецепторите на стероидни хормони в първичния тумор в случай на развитие на метастазирал процес е по-високо, отколкото при липсата му (ER - съответно 24±14,92 и 10,02±3,56 fmol/mg протеин; PR - 15 , 9±5,24 и 5,13±1,81 fmol/mg протеин; p>0,05).

ФИЛОДИЧНИ ТУМОРИ И САРКОМИ НА ГЪРДАТА: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

И К. Воротников, В.Н. Богатирев, Г.П. Корженкова Н.Н. Руски център за изследване на рака Блохин, Руската академия на медицинските науки

Материалът е взет от списание "Mammalogy", № 1, 2006 г

Което може да бъде доброкачествено или злокачествено, независимо от размера му. Това може да се диагностицира при млади момичета на възраст под 20 години и жени след 40 години. Смята се, че основната причина за заболяването е хормонален дисбаланс. Но има редица фактори, които също могат да провокират патология. Единствената възможност за лечение е операция.

Характеристики на патологията

Туморът с форма на лист се диагностицира доста рядко. Честотата на поява е до 2% сред всички фибро-епителни образувания. Най-често се среща при момичета на възраст 12-20 години, както и жени след 40. Това се дължи на сериозни хормонални промени. В редки случаи фиброаденомът се диагностицира при мъжете. Образуването има тенденция рязко да се увеличава по размер и да се изражда в злокачествен тумор.

Туморът с форма на лист може да бъде:

• доброкачествена;
• междинен (понякога тази форма се нарича гранична);

Неоплазмата, плътна по структура, има ясна граница и лобуларна структура, развива се в съединителната тъкан, но не се придържа към кожата. Този вид тумори нямат капсула и са много подвижни. Ако разгледате фиброаденома в разрез, тогава вътре ще има вискозна слуз, състояща се от прорезни кухини и малки кистозни образувания. Туморът с форма на лист може да съдържа 1 или няколко възли едновременно. Размерът на фиброаденома е от 1 до 35 см. Но малкият диаметър на образуванието не е гаранция, че то не е злокачествено.

Причини за образуване на листообразен тумор

Основната причина е дисбалансът на прогестерона и естрогена. Това нарушение настъпва в хормонално активна възраст.

Фактори, които могат да предизвикат образуването на листообразен тумор:

• период на хранене на дете;
• метаболитни проблеми;
• хронични чернодробни заболявания;
• смущения във функционирането на ендокринната система;
• аборти;
• тумори на надбъбречните жлези, яйчниците;
• отслабена имунна система;
• други патологични процеси, които провокират хормонален дисбаланс.

Учените не изключват като причини наследствена предразположеност към развитие на тумори в тялото и клетъчни мутации.

Симптоми на листообразен тумор

Особеността на листообразния тумор е, че той може да не се усети в продължение на много години. Жената не усеща предупредителни симптоми. Но под въздействието на определени фактори растежът на фиброаденома се активира. Най-често образуването се открива при посещение на гинеколог, когато лекарят преглежда млечните жлези. Понякога една жена може да го намери у дома.

Туморът с форма на лист, когато растежът се активира, значително увеличава размера си в продължение на няколко месеца. Кожата на мястото, където се намира фиброаденома, изтънява, става синкава и през нея ясно се виждат разширени вени. Понякога жената усеща болка в гърдите и от зърното излиза течност. В редки случаи се появяват язви по кожата. Понякога активният растеж на тумора провокира повишаване на телесната температура, влошаване на общото състояние и слабост. Когато туморът стане злокачествен, болезнените усещания не се облекчават с помощта на лекарства, апетитът се влошава, работоспособността намалява, пациентът се диагностицира с анемия.

Когато туморът е малък, най-често се локализира в горната част на жлезата. Ако достигне големи размери, може да заема по-голямата част от гърдите, понякога и целия. Фиброаденомът засяга както едната млечна жлеза, така и двете едновременно. Ако листообразният тумор се дегенерира в злокачествен, той може да метастазира в черния дроб и белите дробове, понякога в костите. Регионалните лимфни възли не са засегнати.

Диагностика

Листният тумор е много труден за диагностициране. В края на краищата може да не се почувства много години. Ако една жена открие възел в гърдите си, тя трябва незабавно да се консултира с лекар. Той ще прегледа млечните жлези и за точна диагноза ще насочи пациента към:

• доплер ултразвук;

Волченко А.А., Пак Д.Д., Усов Ф.Н., Фетисова Е.Ю., Ефанов В.В.

Московски изследователски онкологичен институт на името на. П.А. Херцен от Министерството на здравеопазването на Русия, Москва, Русия

Статията представя клинично наблюдение на гигантски листовиден тумор на млечната жлеза.

Материали и методи. Представяме наблюдение за успешно хирургично лечение на пациент В., 49 години, с гигантски листовиден тумор на лявата гърда, данни от ултразвук, мамография, морфологично изследване и преглед на литературата.

резултати. Листовидният (филоден) тумор е рядък вариант на фиброепителен тумор, състоящ се от епителни и съединителнотъканни компоненти с преобладаващо развитие на последните. Това име идва от гръцката дума филон- лист, следователно е по-правилно да се нарича листообразен или филоден, а не листообразен или филоден тумор.

Този тип неоплазма е рядък и представлява 2-3% от фиброепителни тумори на гърдата и 0,3-1% от всички тумори на гърдата при жените. Наличието на епителен компонент отличава листообразния тумор от саркома. Водещата морфологична характеристика на листовидните тумори на млечните жлези е хиперцелуларността, богатството на стромата с вретеновидни клетки като фибробласти. Липсата на този признак изключва диагнозата листообразен тумор. Различни морфологични признаци на листообразен тумор и фиброаденом са преобладаването на компонента на съединителната тъкан над епителния в комбинация с изразената клетъчност на компонента на съединителната тъкан.

Пиковата честота при жените е на възраст между 45 и 49 години, но филодният тумор може да се развие от юношеството до напреднала възраст. Приблизително 15% до 30% от листовите тумори са злокачествени. Хистологичният тип листообразен тумор е важен прогностичен фактор: петгодишна преживяемост за доброкачествени листообразни тумори според Reinfuss et. al е 95,7%, граничен - 73,7%, злокачествен - 66,1%; според Chaney et. ал за доброкачествени и гранични листовидни тумори - до 91%, злокачествени - до 82%. Метастазите на злокачествени листообразни тумори се наблюдават в 25-30%, докато за всички листообразни тумори в не повече от 4% от случаите. Основният път на метастазиране е хематогенен, най-често метастазите се откриват в белите дробове, плеврата и костите. По-малко от 1% от злокачествените листовидни тумори метастазират в аксиларните лимфни възли. Лечението на листовидните тумори на гърдата е хирургично. Вероятността от локален рецидив е около 20%, ако туморните клетки присъстват в границите на резекцията. Не се препоръчва рутинна дисекция на аксиларни лимфни възли. За злокачествения вариант на листовиден тумор се обсъжда използването на комплексно лечение.

Ето едно наблюдениеуспешно оперативно лечение на пациентка с гигантски листовиден тумор на лявата гърда.

Пациент В., 49 години. Туморът е открит независимо през 2006 г. Диаметърът на образуванието не надвишава 2 см. Тя се консултира с лекар през 2011 г., когато отбелязва бързото нарастване на тумора. При преглед лявата млечна жлеза е значително увеличена поради туморния компонент. Повърхността на млечната жлеза е неравна и бучка. Кожата над тумора не е променена, под нея са контурирани големи, извити съдове. Палпацията на тъканта на променената лява млечна жлеза има плътна еластична консистенция. Туморът е подвижен спрямо стената. В аксиларната област от засегнатата страна се откриват лимфни възли, увеличени до 2 cm.

Според ултразвуковите данни цялата лява млечна жлеза е заменена с туморна формация с хипоехогенна мултинодуларна структура. В аксиларната област има променени, увеличени лимфни възли. Извършена е трепанобиопсия на тумора. Според резултатите от хистологичното изследване на биопсичния материал картината най-много съответства на фиброаденома. Не е открит злокачествен туморен растеж. На мамография туморът заема целия обем на лявата гърда (пълно потъмняване).

Хистология. Млечната жлеза е с размери 34х33х16 см. Зърното е непроменено. Жлезата е дифузно уплътнена, с едро бучеста повърхност. Разрез в жлезната тъкан разкрива туморен възел с размери 28×17×20 cm, заемащ почти цялата дебелина на жлезната тъкан (определя се по периферията на възела). Възелът е ясно ограничен, представен от плътна, фиброзна, розово-бяла, лобулирана тъкан с големи сивкави зони на оток, кистозни кухини с полиповидни образувания, представени от подобен тип тъкан и дребноогнищни кръвоизливи. От аксиларната тъкан са изолирани 15 еластични лимфни възли с диаметър 1-3 cm.

Микроскопска снимка. Листовиден тумор на млечната жлеза с големи области на оток, стромална хиалиноза; разпръснати участъци от клетъчната структура на стромата с умерено изразен клетъчен полиморфизъм и единични митози в редки зрителни полета. Зърното с нормална структура; в околната тъкан на жлезата - картина на мастопатия. В изследваните лимфни възли без туморен растеж.

Заключение. Листовиден тумор с гранична структура (9020/1).

заключения. Този случай демонстрира рядко клинично наблюдение, при което доброкачествена неоплазма, ако пациентът не се е консултирал с лекар навреме, е довела до обширна операция и загуба на орган.

КЛЮЧОВИ ДУМИ:листовиден тумор на млечната жлеза, хистологична картина, оперативно лечение.

Листовидният фиброаденом на млечната жлеза или филоден тумор е фибро-епителна формация и гранична форма между обикновения фиброаденом и саркома, възникващ от интрадуктален фиброаденом. Листовидният тумор получи името си поради специфичната си структура, напомняща листни вени. Този фиброаденом принадлежи към групата на потенциално злокачествените тумори.

Характеристика

Туморът с форма на лист е ясно ограничено уплътняване с лобуларна структура, която няма собствена капсула. Фиброаденомът обикновено е много подвижен и не прилепва към кожата. В напречно сечение плътната лезия съдържа вискозна маса от слуз и се състои от подобни на прорези кухини с малки кисти. Голям тумор има полиповидни израстъци в кистозните кухини. Този тип тумор може да съдържа един или повече възли. В сравнение с обикновения фиброаденом, листообразният тумор има по-сложна структура и по-голям полиморфизъм на стромалните клетки.

Листовият фиброаденом може да се появи при жени на всяка възраст, но най-честите периоди се считат за хормонално активна възраст: 11-20 години, 40-50 години. Доста рядко такова образование се среща при мъжете. Тази неоплазма е склонна към бързо развитие, дегенерация в злокачествен тумор и рецидив. При големи листовидни фиброаденоми на гърдата кожата на гърдата става изтънена, с ясно видими разширени сафенозни вени и синкав оттенък на засегнатата област на гърдата.

Листният тумор е разделен на 3 основни форми:

• доброкачествена;
• злокачествен;
• граничен или междинен.

Размерът на листообразния тумор на гърдата варира от 1 до 35 см, което няма значение, тъй като и най-малкият тумор може да бъде злокачествен. Fibroadenoma foliaceae може да бъде придружен от болка в гърдите и секреция от зърното. Злокачественият тумор на гърдата може да метастазира в костната система, черния дроб или белите дробове.

причини

Все още не е възможно да се определят точните причини за появата на филоден тумор, но обикновено листообразният фиброаденом и неговият външен вид са свързани с дисбаланс в производството на естроген и намаляване на прогестерона. Факторите, провокиращи появата му, се считат за следните:

• бременност;
• кърмене;
• повтарящи се аборти;
• фиброкистозна мастопатия;
• диабет;
• затлъстяване;
• тумор на щитовидната жлеза;
• тумори на яйчниците;
• фиброаденом на матката;
• патологични процеси в черния дроб;
• други процеси, които причиняват хормонален дисбаланс в тялото.

Протичането на това заболяване има етапи, като в началото процесът на развитие на образуването може да протича скрито и без явни симптоми. Туморът с форма на лист може да остане латентен за дълго време, но различни фактори, включително бременност, могат да провокират растежа му. Фиброаденомът на гърдата с листа може да се развие бавно, периодът на растеж понякога достига до 10 години.

Диагностика

За да определите точно вида на тумора и неговия характер, трябва да се подложите на серия от изследвания, включително ултразвук, палпация, мамография, доплерография, пункционна биопсия и цитологично изследване на материала.

Палпацията разкрива уплътняване, ограничаване на тумора и броя на възлите. Ултразвуковото изследване на млечната жлеза разкрива хипоехогенно съединение с множество течни кухини и пукнатини, наподобяващи по структура глава зеле. Доплеровият ултразвук разкрива мрежа от различни вени и артерии около фиброаденома. Мамографията определя формата на фиброаденома, неговата структура и интензивност на развитие. Необходима е цитологична оценка на тумора преди операцията.

Лечение

При листообразен фиброаденом не са показани лъчева и хормонална терапия и не се извършва лимфаденектомия, по време на която се отстранява лимфата. Доброкачественият листообразен тумор с диаметър не повече от 1 см не изисква спешно лечение, достатъчно е редовно да се наблюдава и изследва с ултразвук и мамография. Когато доброкачественият филоден фиброаденом се увеличи или расте бързо, се извършва операция, наречена "енуклеация" - енуклеация на тумора или "квадрантектомия", като се отстранява една четвърт от млечната жлеза.

Злокачественият фиброаденом с бърз растеж и големи размери изисква незабавна хирургическа интервенция. Тази операция се извършва чрез секторна резекция - отстраняване на рака заедно с околната тъкан.

Листовидният тумор също е опасен, тъй като е склонен към рецидиви, чиято продължителност варира от месец до 5 години. Доброкачественият фиброаденом на млечната жлеза може да се дегенерира в гранична или злокачествена форма. При повторен рецидив се отстранява цялата млечна жлеза. След радикални мерки мамопластиката може да се извърши както със собствена тъкан, така и с ендопротези.

Листовидният фиброаденом е коварно заболяване, чийто ход се характеризира с нестабилно и внезапно развитие, което може да доведе до злокачествено заболяване на тумора. Ако се открие навреме, прогнозата за лечение е доста благоприятна. Поради това на жените се препоръчва да се подлагат на своевременен преглед от мамолог и редовно да изследват гърдите си чрез допир, за да идентифицират своевременно и да предотвратят развитието на опасен фиброаденом на млечната жлеза от листообразен тип, както и да избегнат хирургични интервенции които деформират млечната жлеза.