Листовиден фиброаденом – не пропускайте заплахата! Листовиден тумор на гърдата

Листовиден тумор на млечната жлеза е образуването на фибро-епителен план върху млечната жлеза. Принадлежи към редица потенциално злокачествени тумори. Проявата на листообразен тумор е уплътняването на тъканта на жлезата, в някои случаи достигайки големи размери. Понякога се проявява с болка, както и секреция от зърното. Диагностиката включва такива медицински аспекти като мамография, ултразвук, пункционна биопсия и изследване на материал на цитологично ниво. Лечението на това заболяване е изключително хирургично, понякога включващо секторна, радикална резекция или мастектомия.

Наред с други неща, листообразното заболяване на млечните жлези в секцията по мамология може да се намери с имена като интраканаликуларен, гигантски, филоден и други фиброаденоми. Между другото, подобно на други компонентни прояви на млечната жлеза, този тумор се отличава с пролиферация на съединителна тъкан, както и на епителни компоненти, с активно предимство на първите. Сред всички известни фибро-епителни образувания на млечната жлеза, заболяване като листообразен тумор се среща в 1,2-2% от случаите.

Тумор с форма на лист, който се появява на млечната жлеза, също е трудно диагностицирано образувание, склонно към активен растеж, възможност за рецидив и злокачествена дегенерация в саркома. Преходът на листовиден тумор към злокачествено "ниво" е възможен в 3-5% от три до пет процента от случаите.

Характеристики на листовидни тумори, които се появяват на млечната жлеза

Хистологичният международен класификатор причислява листовидния тумор към редиците на фибро-епителни образувания, идентифицирайки три вероятни форми - доброкачествена, злокачествена, както и така наречената гранична, която е междинна форма.

Макроскопският вид на листовидния тумор зависи от размера на образуванието. Например, тумор с диаметър пет сантиметра се показва като сериозна формация, отделена от други тъкани, розова или бяло-сивкава на цвят, с лобулирана или едрозърнеста структура. На кръстовището можете да забележите малки кисти и подобни на процепи кухини, в които навлиза вискозна маса, подобна на слуз. Макроструктурата на листовидни тумори на млечната жлеза, която надвишава границата от пет сантиметра, се проявява под формата на кистозни процепи и кухини, които са изпълнени с полиповидни израстъци в областта на кистозните кухини, като както и секрет, подобен на желатин.

Ако изследвате под микроскоп листообразен тумор на млечната жлеза, ще забележите преобладаването на стромалния (съединителнотъканния) елемент. Разликата между листовиден тумор и фиброма се проявява под формата на по-изразена строма със сериозни прояви на пролиферация и полиморфизъм на стромалните клетки.

Също така, листообразният тумор може да се появи като единични или множество възли, чието местоположение е концентрирано в една или всички млечни жлези. Филоидните тумори се характеризират с внезапен, динамичен растеж. Размерите на листообразния фиброаденом могат да бъдат много различни - от малки възли до тумори с диаметър двадесет или повече сантиметра.

Причини за листовиден тумор на млечната жлеза

Етиологичният компонент на листовидния тумор не е напълно известен. Процесът на неговото развитие е свързан с нарушение на хормоналния баланс, предимно с хиперестрогенизъм, както и с недостатъчно количество прогестерон. Въз основа на това, фазите на откриване на филодни фиброаденоми попадат в периодите на хормонална преходна активност при жените: от единадесет до двадесет години и много по-често - от четиридесет до петдесет. Това е много рядко, но все пак можете да намерите листовидни тумори на мъжките млечни жлези.

Провокиращите фактори за появата на листообразни тумори на млечните жлези са следните: аборт, бременност, кистозна фиброзна мастопатия, кърмене, екстрагенитални ендокринопатии, както и метаболитни нарушения като захарен диабет, тумори на хипофизата и надбъбречните жлези. , щитовидна жлеза, затлъстяване, чернодробни заболявания и др.

Симптоми на образуване на листообразен тумор върху млечните жлези

Листовидният тумор в по-голямата част от случаите протича в две фази. Като правило, в края на дълъг период на бавно развитие, който понякога може да се проточи с десетилетия, процесът навлиза във фаза на неочакван динамичен растеж. Средно размерът на филодните фиброаденоми достига пет до девет сантиметра, въпреки че има случаи на тумори, достигащи диаметър четиридесет и пет сантиметра и тегло около седем килограма. Трябва да се отбележи, че прогнозата на листообразния тумор не зависи от неговия размер - дори малка формация рискува да стане злокачествена, точно както огромният фиброаденом може да действа като доброкачествен.

Като правило, листовиден тумор на млечната жлеза се открива от самата пациентка или мамолог след палпация, изглежда като плътен възел. Когато туморът достигне огромен размер, кожата над женската гърда става по-тънка, придобивайки подходящ цвят, под който дори можете да видите разширени сафенозни вени. Освен това може да започне болка в млечната жлеза, да се появят язви по кожата и засегнатата жлеза може да се освободи от зърното.

Местоположението на листообразния тумор се забелязва главно в горната или централната част на гърдата и ако туморът е голям, тогава той може да заема изцяло гърдата или по-голямата част от нея.

Листовиден тумор със злокачествен характер засяга предимно черния дроб, костите и белите дробове. Лимфните възли от своя страна не са засегнати.

Диагностика на листовиден тумор на млечната жлеза

По време на палпация, листовиден тумор на млечната жлеза се идентифицира като уплътнение, което е ясно разграничено от близките тъкани. Печатът има лобова структура, която включва няколко взаимосвързани възли.

При извършване на ултразвук на женските млечни жлези специалистите идентифицират хипоехогенна формация, която в напречното си сечение прилича на нещо като глава зеле. Има разнородна структура, както и множество анехогенни (течни) пукнатини и кухини. Доплеровият ултразвук вътре в образуването на възли на млечната жлеза помага да се идентифицира множество вериги от различни артерии и вени. Мамографията от своя страна помага да се идентифицира туморен конгломерат с овална (правилна) или кръгла (неправилна) форма с лобуларна структура и ясни контури. Забележителен факт тук е, че туморната сянка е хомогенно и доста интензивно тяло.

Значението на предоперативната диференциация по отношение на доброкачествения листообразен тумор на женската гърда, както и саркома, налага цитологична оценка на формацията. Тази цел обяснява провеждането на пункционна биопсия на тумора от различните му области, последвана от цитологично изследване на биопсията.

Лечение на листообразен тумор на гърдата

Поради бързия прогрес, много варианти на курса, както и повишения потенциал за преход към злокачествена форма, по отношение на листообразен тумор се предписват само хирургични тактики.

В случай на поява на доброкачествени, както и междинни тумори от листообразен тип, се извършва квадрантектомия или секторна резекция на женските млечни жлези. Радикална резекция на млечните жлези, подкожна или радикална мастектомия ще бъдат полезни, ако туморът е огромен или злокачествен. В същото време лимфаденектомията се извършва изключително рядко. При радикални интервенции пациентът се подлага на реконструктивна мамопластика с лични тъкани или ендопротези.

Лъчева и хормонална терапия не се прилагат при откриване на листообразен тумор.

Прогноза за листообразен тумор

Отличителна черта на листообразните образувания на млечните жлези е тяхната интензивна склонност към рецидив: както показват наблюденията, филодните фиброаденоми с доброкачествен характер се появяват отново само в 8,1% от случаите, докато по-опасните, гранични и злокачествени могат да се появят в 25 и 20% процента от случаите, съответно.

В по-голямата част от случаите появата на рецидиви се забелязва в рамките на период от няколко месеца до приблизително две до четири години. Освен това по това време има възможност туморът да премине от доброкачествен в саркоматозен или междинен.

Чрез увеличаване на интензивността на интервенцията (т.е. използването на мастектомия) рискът от повторна поява на листообразна формация на млечната жлеза се свежда до минимум.

В един или друг случай, с профилактиката и лечението на описаното заболяване, основното е да не се колебаете при никакви обстоятелства и при първото подозрение незабавно да се свържете с специалист.

Сред многото патологии на млечните жлези при жените, листовидният или филоидният тумор се различава малко по отношение на опасността за живота от други променени състояния на клетките на този орган. Тя може да бъде доброкачествена, да не се различава по силата на болката или друго неудобство от кисти или други форми на подобни тумори. Или може би за много кратко време, дори след десетилетия пасивно присъствие в гръдния кош, той изведнъж започва да расте бързо с метастази в околните тъкани: в белите дробове, в костите, в черния дроб.

Външните признаци на такъв тумор все още не са симптоми. Първо трябва да го разграничите от други тумори с подобни характеристики. По-големият брой случаи в периодите от пубертета до 20 години и от 40 години до менопаузата включително може да показва хормоналната природа на това заболяване.

Много изследователи отбелязват връзка между появата на листообразен тумор и липсата (в повечето случаи) на прогестерон. Или излишък на естроген. Но при всички случаи говорим за хормонален дисбаланс. Тази хипотеза се вписва добре с факта, че възрастта от 20 до 40 години е най-приемлива в репродуктивен смисъл, като вероятността за благоприятен изход намалява толкова повече, колкото по-близо до четиридесет или повече години.

Тоест, има връзка между женската плодовитост и нормалното производство на прогестерон: до 20-годишна възраст, по време на периода на необуздани хормони и тяхното нестабилно производство, поради съзряването на тялото, съдържанието му в кръвта може да бъде много по-високо от нормалното. Тогава в тъканите на млечната жлеза могат да се появят първите огнища на листообразен тумор.

След нормализиране на хормоналния баланс след 20 години, често свързано с началото на полов живот, бременност и раждане, възникващата лезия спира да се развива и се капсулира. Но по-близо до четиридесет години или по-късно, с настъпването на менопаузата или нейните първи признаци и повтарящ се, свързан с възрастта дисбаланс на ендокринната система, спящият тумор отново става активен и може да започне експлозивен растеж на неговите модифицирани клетки.

Диагностика

Дали листовидният тумор има признаци на сарком или е доброкачествен и все още не е животозастрашаващ, може да се определи само чрез цитологичен анализ след биопсия на тумора; освен това трябва да се направят пункции за определяне на доброкачествеността или злокачествеността на неоплазмата. се вземат от няколко места на тумора наведнъж. И колкото по-голям е, толкова повече едновременни пункции трябва да се извършат.

Разликата между листообразния тумор и други подобни патологии се разкрива дори чрез палпация: при уплътненията му се усеща присъщата му лобуларна структура, сливаща се от няколко възли, изпълнена с гелообразен субстрат, вискозен по време на хирургическия разрез.

Външно, в началото на периода на активен растеж, туморът изглежда като сиво-белезникаво или розово издигане над кожата на млечната жлеза. По-късно, докато расте, туморът може да се промени, ставайки синкаво-лилав под формата на подуване върху гладката повърхност на кожата, като през нея ясно се вижда едрозърнеста и лобуларна структура. Размери и тегло от 3-4 сантиметра до 20 или повече и от 5-10 грама до 6 килограма в редки, напреднали случаи.

Микроскопското изследване на туморните структури разкрива преобладаване на съединителнотъканния или стромален компонент. Между другото, стромата се различава от променената съединителна тъкан на фиброма на млечните жлези, която е подобна на листообразен тумор, тъй като ядреният полиморфизъм и пролиферацията на стромалните клетки са по-изразени и се откриват по-бързо.

Както при повечето туморни образувания, дислокацията на листовидния тумор рядко се подчинява на принципа на симетрия и се намира предимно на едната гърда. За двупосочен едновременен растеж е необходимо и едновременно излагане на същите неблагоприятни външни фактори, вероятността от което е ниска.

Трудности при идентифициране

Поради двойствената природа на филодния тумор, т.е. класифицирането му като фиброепителна неоплазма, състояща се от два компонента - епителен, непосредствено съседен на кожата, и мезенхимна или стромална съединителна тъкан, локализирането на злокачествено новообразувание вътре в доброкачественият тумор може да бъде скрит за известно време от околните тъкани.

Тъй като ефективността на лечението до голяма степен зависи от времето на откриване на заболяването и неговия стадий, трябва да се извърши пункционна биопсия на много места. И колкото по-голям е туморът, толкова повече проби са необходими за пълна картина. Една малка пропусната област, където точно може да възникне саркома, може да доведе до пропуснати възможности за спасяване на млечната жлеза, когато друга възможност освен ампутация или дори мастектомия е отстраняването, заедно със засегнатата млечна жлеза и съседните тъкани.

Връзка между размера на тумора и прогнозата

За съжаление, най-често такава връзка не се разкрива. Малък, до 5 сантиметра, листовиден тумор може при определени несигурни условия да се трансформира в злокачествен. И обратното, този, който е нараснал до размери от десетки сантиметри и има неестетичен и дори зловещ външен вид, може да остане доброкачествен.

Доброкачествен листообразен тумор

Удължени тънки кухини с ясно дефинирани граници, с ясен ехолокационен сигнал по време на ултразвук. Структурата на околните тъкани е без нарушения, формата на кухините е надлъжно ориентирана, с вретеновидни лобули. При въвеждане на контрастно вещество натрупването му е минимално и хомогенно, без промени в мрежата от съдове наоколо.

Злокачествен тумор

Кистови кухини с неправилно оформени ръбове, с разнороден сигнал на ехо отражения по време на ултразвук, размерът на кухините с преобладаваща напречна ориентация. При прилагане на контрастно средство се виждат следи от кръвоизлив и разпадане, структурата на MR разкрива хетерогенност, с ясно изразена асиметрия на фона на кожата на васкулатурата и увеличаване на контраста в изображенията.

Визуалната интерпретация и запис, използвани при систематичен подход с използване на ЯМР, съпоставяне на резултатите от хистологично изследване (категория BI-RADS) позволява идентифицирането на тумора като злокачествен или доброкачествен с вероятност над 95%.

причини

Сред причините за появата на листообразен тумор и други филодни фиброаденоми, към които принадлежи, в хормонално активния преходен възрастов период в живота на жените, падащ на 11-20 години и 40-50 години, може да се подчертае и :

• във фиброкистозна форма;
• Чести аборти;
• Усложнена бременност с неправилно или неподходящо медикаментозно лечение;
• кърмене;
• Екстрагенитални патологии на ендокринната система.

Някои причини включват метаболитни нарушения в организма, свързани с:

• Тумори на хипофизата и надбъбречните жлези;
• затлъстяване;
• Захарен диабет;
• чернодробни заболявания;
• Нарушения на менструалния цикъл поради прием на лекарства или приемане на орални контрацептиви, които са несъвместими с този тип организъм;
• Ударни или проникващи наранявания на млечните жлези.

Повишените нива на естроген и глюкокортикоидни хормони могат да предизвикат появата на фиброаденоми. Ако производството на соматотропни хормони се присъедини към този процес, пролиферацията на съединителната тъкан с клетъчна трансформация става почти неизбежна.

Трансформацията на листовидни тумори в злокачествени може да приеме три форми:

1. карциноми;
2. саркоми;
3. Карциносарком.

Третият вариант е почти винаги фатален, ако операцията за радикално отстраняване не се извърши навреме, тъй като карциносаркомът вече във втория етап може да метастазира в най-отдалечените тъкани, тъй като метастазите могат да се разпространят през кръвния поток.

Карциномите възникват в епителния обем на млечната жлеза. Саркоми – в съединителната тъкан. Карциносаркомът е смесен и следователно особено опасен вид рак.

Симптоми

Листовидният тумор се характеризира с двуфазното си състояние. Обикновено, иницииран от хормонални промени в млада, много млада възраст, при достигане на детеродна възраст, туморът спира да се развива и остава лошо диагностициран дори с помощта на Доплер ултразвук.

По-надежден начин за идентифициране на заболяването беше и остава палпацията, освен това, извършена от самия пациент: с подходящи инструкции, дадени от лекаря, естеството на уплътняването е по-лесно да се идентифицира сама, когато чувствителността на пръстите се комбинира с усещания в гърдите по време на преглед. Визуално наличието на тумор в гръдния кош може да се определи от появата на големи и малки съдове под кожата, които не са били наблюдавани преди това.

И единственото потвърждение на диагнозата ще бъде направената мамография, с нейното прецизно определяне на местоположението на туморния конгломерат, което дава равномерна и интензивна сянка в резултат на изображението. От своя страна, опитното око на мамолог, по естеството на сянката, идентифицира листообразен тумор от редица възможни патологии на женската гърда. Три възможни метода за диагностициране на тази патология са следните:

1. палпация;
2. Ултразвукови изследвания;
3. Мамография.

За да се изясни диагнозата и да се изключи дегенерацията на тумора в злокачествен, се използва и цитология.

Допълнителни изследвания

Неяснотата на етиологията и „маскирането“ на листообразния тумор като други туморни патологии също изисква, освен посочените три вида изследвания, допълнителни.

Сцинтиммография

Този метод, базиран на радиационна диагностика с помощта на гама лъчи (които имат по-къса дължина на вълната и следователно повишена детайлност на SIM картите, направени с тяхна помощ), позволява използването на белязани радиоизотопи. Селективно се натрупват в органи и тъкани, те дават ясна триизмерна картина на местоположението на тумора. Въз основа на характерното натрупване на инжектирани изотопи в туморен възел, вероятността за правилна диагноза се увеличава с порядък. Но такава диагностика могат да си позволят само големи специализирани медицински центрове или частни клиники, където лекарите не са доминирани от ограничено бюджетно финансиране.

Соноеластография

На ултразвукови апарати със специален режим на работа е възможно провеждането на SEG - соноеластография. Методът се основава на цветно послойно картографиране на млечната жлеза с тумор в нея, извършвано онлайн. Тъй като различните области на здрава и туморна тъкан имат различни коефициенти на твърдост и еластичност, с помощта на карти, съставени преди това от резултатите от други изследвания, които позволяват идентифициране на статистика, се определят характеристиките на модифицираните области на гърдата. Диагностичната точност с този метод достига 70% или повече.

ЯМР

Неинвазивен, безопасен, информативен метод за определяне на нодуларни неоплазми в гърдата, като допълнителен изясняващ фактор при диагнозата. Томографските изследвания се извършват в 3D проекция, което позволява да се получи триизмерна картина на промените в тъканите на млечните жлези. Контрастното вещество е гадолиний.

Магнитно-резонансната мамография с гадолиний е показана за:

1. Подозрение за онкология при млади жени с повишена плътност на млечните жлези;
2. Трудности при идентифициране на тумора с други методи;
3. Оток, фиброза и следоперативни състояния на млечните жлези;
4. Увеличени съседни лимфни възли;
5. Локални промени в ретролокалното пространство на млечната жлеза.

Използването на този метод е препоръчително между 6 и 14 ден от месечния цикъл, като сканирането трябва да се извърши двукратно: ПРЕДИ прилагане на контрастно вещество и СЛЕД такова приложение, за сравнителен анализ на промените, ако настъпят. Процедурата с ядрено-магнитен резонанс позволява с висока степен на вероятност да се идентифицират с прецизна локализация мултинодуларни и дифузни неоплазми с размери под 1 см поради високия им контраст в изображенията, където ще бъдат както хомогенни структури, така и уплътнения с различна степен на плътност. бъдете ясно видими.

ДНК хистограма

След биопсични пункции се извършва цитологичен анализ на взетите проби: прави се ДНК хистограма с помощта на лазерен анализатор заедно с компютърно моделиране. Тя ви позволява да анализирате разпределението на променените клетки, като вземете предвид подробностите за техния брой и фазите на цикъла на развитие.

Туморни маркери

С натрупването на знания за основните причини за рак, през последните години експерименталният метод за използване на туморни маркери, който се основава на изследване на промените в генотипа на клетъчните ядра, става все по-широко разпространен. Според изследвания листообразният тумор в злокачествената му форма е свързан с мутация на гена BRCA1/2, а генът TP53 определя скоростта на прогресиране на заболяването.

Не е характерно за листовидния тумор да има увеличени лимфни възли от засегнатата страна на гръдния кош. Но няма правила без изключения: в приблизително 15% от случаите аксиларните възли на лимфната система също се променят, което служи като допълнителен фактор, усложняващ диагнозата.

Използвайки комбинация от тези методи, лекарят с висока, почти 100% вероятност ще може да постави точна диагноза и да започне лечение навреме.

Лечение на листообразен тумор

Доброкачествените листообразни тумори са по-малко податливи (до 3 пъти) на рецидив след лечение, отколкото злокачествените. Според медицинската статистика на такива заболявания става ясно, че до една четвърт от граничните и откровено онкологични случаи се повтарят в рамките на 2 до 5 години. Хирурзите онколози въз основа на своя опит заключиха, че причината за това е, че хирургичното поле не е напълно почистено.

Но днес все още не е разработен общ подход към лечението на такива заболявания поради малкия им процент в сравнение с други форми на рак на гърдата. Някои хирурзи онколози обикновено считат задължителна ампутация и дори мастектомия за показания не само при злокачествени форми на листообразен тумор, но и при гранични състояния и дори при доброкачествено заболяване. И те оправдават това с твърде високата вероятност от повторно развитие на тумора 2, 3 или 4 години след операцията.

При наличие на метастази се извършва радикална операция не само за отстраняване на съседните области на лимфната мрежа, но и на съседните мускули. Това се дължи на факта, че нито радиологичните методи за потискане на листообразен тумор, нито химиотерапията имат значителен терапевтичен ефект - за разлика от други форми на злокачествени новообразувания.

Напоследък акцентът в терапията е върху индивидуалните изследвания на клетъчната тъкан с идентифициране на таргетните гени. Има надеждно документирани случаи на излекуване на листообразен тумор със Sunitinib-active във втория стадий на заболяването без рецидив в продължение на 7 години.

Прогноза след лечение

Можем да кажем, че прогнозата не е съвсем благоприятна - поради лошото познаване на листовидния тумор, свързано с малкото му разпространение. В крайна сметка е ясно, че когато става въпрос за спасяване на човешки живот, остава малко време за задълбочени клинични изследвания. Или по-скоро изобщо не остава. Нестабилността на развитието на такова опасно заболяване като листообразен тумор диктува решението за радикална операция и интензивността на следоперативните манипулации.

Редовното проследяване при лекар през следоперативния период трябва да стане задължително. За да се увеличат шансовете да не се повтори заболяването, е по-добре жената да се подлага на мамография на всеки шест месеца след операцията и стриктно да спазва всички медицински препоръки.

Заключение

Търсенето на морфологични, генетични и други фактори за възникването на листообразния тумор и протичането на всички негови форми продължава дълго време. Досега, въз основа на натрупаната статистика, следва, че 5-годишната преживяемост след радикална операция е около 59%. Случаи на рецидив са наблюдавани при 29% от оперираните.

Въз основа на факта, че основната причина за заболяването е хормонален дисбаланс в различни възрасти, препоръчително е да се провеждат профилактични прегледи при ендокринолози във възможно най-ранна възраст.

За последните 30 години работа на онкологичния център са наблюдавани само 168 пациенти с тази туморна патология, което е 1,2% от всички туморни заболявания на млечните жлези. Не идентифицирахме мъже с тази туморна патология.
Наличието на палпируем възел в млечната жлеза при 166 пациентки (98,8%) е основна причина за обръщане към лекар.
Въпреки това, само две жени (1,2%) се оплакват от болка в засегнатата млечна жлеза. Секреция от зърното на млечната жлеза се наблюдава при 2 пациенти (1,2%). При 2 жени туморът е открит при рутинен преглед. Възрастта на пациентите с листообразен тумор варира от 11 до 74 години. Средната възраст на пациентите е 39,9 години. Най-податливи на това заболяване са жените на възраст от 30 до 50 години.
Средната възраст на пациентите с доброкачествен листообразен тумор е значително по-ниска (стр< 0,05), чем при промежуточном или злокачественном вариантах листовидных опухолей (37,5; 44,8 и 43,8 лет соответственно). Листовидные опухоли молочных желез локализовались в правой железе в 83 случаях (49,4%), в левой молочной железе - в 80 (47,6%), в обеих молочных железах - в 5 (2,97%). У 16 пациенток (9,5%) с листовидной опухолью выявлено более одного узла. При этом в 5 случаях (2,97 %) опухоли локализовались в обеих молочных железах и в 11 случаях (6,5 %) - в одной из желез (5 - в правой, 6 - в левой).
При 5 пациентки (2,97%) е установена синхронна поява на листовиден тумор и фиброаденом в другата млечна жлеза. Наличието на повече от един възел в млечната жлеза надеждно показва доброкачествен вариант на листовидния тумор (р< 0,05). Листовидные опухоли чаше локализовались в верхне-наружном квадранте молочной железы либо занимали весь ее объем.
Проучването на историята на заболяването даде възможност да се идентифицират следните варианти на скоростта на растеж на листовидни тумори: тумори, характеризиращи се с бавен, бърз или двуфазен растеж (период на дългосрочно стабилно съществуване се заменя с етап на бърз растеж).
В 63 случая (37,5%) се открива бърз растеж, в 52 случая (30,9%) се наблюдава бавно нарастване на тумора от момента на неговото увеличаване, а в 53 случая (31,5%) се наблюдава двуфазен ход на процеса. , когато отдавна съществуваща формация изведнъж започна рязко да расте. Този критерий обаче не позволява да се разграничат различните видове листовидни тумори.
При изследване на жени с листовидни тумори в повечето случаи кожата над тумора е непроменена - 118 случая (70,2%). Кожни симптоми като фиксирането му над тумора, симптомът на “платформата” са изключително редки и не са характерни за листовидните тумори - 5 пациенти (2,97%). По-често при пациенти с листообразен тумор се срещат кожни симптоми като цианоза, изтъняване на кожата над образуванието и изразен венозен модел. Те отразяват бързия, експанзивен растеж на тумора и нарушаване на трофиката на кожата на млечната жлеза, но в никакъв случай нейната инвазия от тумора. Резултатът от нарастващите трофични промени в кожата е нейната язва.
При палпация, листовидният тумор е добре дефинирана неоплазма, разграничена от околната гръдна тъкан. Ясни контури са идентифицирани в 140 случая (83,3%), неясни - в 28 случая (16,6%). Бучките и гладкостта на контурите на неоплазмата се наблюдават в почти равни пропорции (съответно 75 (44,6%) и 93 (55,4%) случая.
Симптоми като разнородната консистенция на тумора и туберкулозността на неговите контури, открити при палпация, са отражение на характерната макроскопска картина. При изследване на отстранени тумори в такива случаи се откриват кухини, пълни със слузеста маса и полипоподобни израстъци в тях.
Промените в зърното, така характерни за рак на гърдата, не са типични за листообразен тумор. Срещнахме ретракция на зърното при 3 пациенти (1,8%), подуване на зърното беше открито в 14 случая (8,3%) на листообразен тумор. Палпируеми лимфни възли с еластична консистенция на засегнатата страна са идентифицирани при 26 пациенти (15,5%), увеличените лимфни възли винаги са били реактивни по природа и са по-чести при жени с трофични промени в кожата.
Размерът на листообразните тумори на гърдата варира от 1 до 35 см. Средният размер в общата група листообразни тумори е 7,46 см. Интересни данни обаче са получени при определяне на средния размер на листообразните тумори на различни хистологични варианти. Оказа се, че минималните размери на тумора са открити при доброкачествената версия на листовидните тумори - 6,87 cm, докато при злокачествената версия - 14,09 cm (в междинната версия - 11,56 cm).
Според този критерий доброкачествените листообразни тумори с размер до 5 cm значително се различават от междинните и злокачествените варианти на тумори (p< 0,05). При размере до Зсм не было выявлено ни одного случая злокачественной листовидной опухоли.
При анализиране на клинични диагнози, установени в клиниката на Руския център за изследване на рака на името на. Н.Н. Blokhin RAMS, от 168 пациенти с листообразни тумори, в 13 случая (7,7%) е поставена диагноза листообразен тумор без уточняване на степента на злокачественост, а в 28 случая (16,7%) е поставена диагноза саркома . В 59 случая (35,1%) е поставена диагнозата рак на гърдата, в 58 (34,5%) - фиброаденом и съответно в 6 (3,6%) и 4 (2,4%) - киста и нодуларна мастопатия.
Освен това във всички случаи с тумори под 5 cm е поставена неправилна диагноза („фиброаденом“, „рак“, „киста“, „нодуларна мастопатия“). При тумори с големи и гигантски размери клиницистите в повечето случаи диагностицират сарком на гърдата - 28 случая (16,7%).
По този начин, когато размерът на тумора е по-малък от 5 cm, клиничната диагноза на листовиден тумор е изключително трудна. В преобладаващата част от тези наблюдения листовидният тумор е представен от добре очертана, солидна формация с плътна консистенция без никакви кожни симптоми или промени в зърно-ареоларния комплекс, което води до установяване на клинична диагноза фиброаденом в 58 случая (34,5%). Наличието на малко уплътнение с еластична консистенция на фона на дифузна мастопатия без ясни контури е причина за диагнозата нодуларна мастопатия в 4 случая (2,4%).
Идентифицирането на кожни симптоми (фиксация на кожата върху тумора, "платформа" и т.н.) в комбинация с осезаем тумор с плътна консистенция с бучки контури служи като основа за диагностициране на рак на гърдата при 59 пациенти (35,1%). Кистата - в 6 случая (3,6%), е диагностицирана при тези наблюдения, при които клинично образуванието има еластична консистенция, гладки, равномерни контури (макроскопски е представено от еднокамерна кухина със слузесто съдържание и полиповидни израстъци който не запълва целия му лумен). В 28 случая (16,7%) основата за диагностициране на сарком на гърдата са редица клинични и анамнестични данни (бърз растеж на тумора, достигащ големи размери; характерни промени в кожата над тумора под формата на изтъняване, хиперемия, цианоза, повишен венозен модел; неоплазми с разнородна консистенция, туберкулозни контури).
Така в по-голямата си част диагнозата „листовиден тумор“ се оказва диагноза, установена на хистологично ниво. Така само 41% от предоперативните диагнози съответстват на хистологичната диагноза.
Анализирайки терапевтичните подходи за доброкачествени и междинни варианти на листообразни тумори, може да се каже, че са използвани всички възможности за хирургични интервенции, използвани при заболявания на млечните жлези. Основната възможност за хирургично лечение е секторна резекция на гърдата (81,2% от случаите). Използването на различни видове мастектомии и радикални резекции се дължи или на големи размери на тумора, или на диагностични грешки.
Данните от таблицата показват, че увеличаването на обема на хирургическата интервенция води до намаляване на вероятността от локален рецидив на заболяването. Така при всички случаи на енуклеация на тумора са настъпили локални рецидиви, със секторни резекции в 19,7% от случаите, а след мастектомии - само в 1 случай (4,8%). Рецидивите се развиват средно след 17 месеца (от 3 до 4 години). Въпреки това, времето за развитие на рецидив на тумора след операция е по-дълго при доброкачествения вариант на листовидния тумор, отколкото при междинния (45,5 и 26,3 месеца; p>0,05). Сравнението на различни варианти за извършване на мастектомия с конкретния ход на заболяването не разкри наличието на корелации между тях.
Подобна е ситуацията при секторните и радикалните резекции на млечните жлези. Няма значителни разлики в склонността към рецидив в зависимост от възрастта, скоростта на растеж на тумора или морфологичните критерии. При сравняване на хистологичния вариант на тумора и развитието на рецидив беше установено, че междинните листообразни тумори се повтарят по-често от доброкачествените (съответно 23,8% и 17,4%, p> 0,05). Пациентите с рецидиви са повторно оперирани: в 4 случая е извършена мастектомия, в останалите - секторна резекция. Трябва да се отбележи, че тенденцията към рецидив е характерна за траитоидните тумори и понякога става постоянна (при един пациент са отбелязани 15 рецидива)
Неоправданото затягане на мерките за лечение (химиотерапия, лъчева терапия) се дължи на грешки при диагностицирането на заболяването.
Не са идентифицирани далечни метастази или смъртни случаи, свързани с хистологичните форми.
Напълно различна картина се наблюдава при анализиране на хода на злокачествените листовидни тумори (23 пациенти), където наред с локалните рецидиви има и далечни метастази (злокачественото заболяване се причинява от развитието на саркома на фона на листообразна форма). тумор). Както беше посочено по-рано, средният размер на злокачествените листообразни тумори (11,6 cm) значително надвишава този на други хистологични варианти на това заболяване. Характерната клинична картина се изразява в увеличаване на обема на засегнатата млечна жлеза. Кожата на жлезата е изтънена, лилаво-синкава на цвят, с разширена подкожна венозна мрежа. Туморът е подвижен спрямо гръдната стена.
Злокачественият листообразен тумор се появява значително на по-късна възраст от доброкачествения (съответно 43,8 и 37,5 години; p<0,05).
Данните в таблицата показват, че рецидивът е характерна черта на този туморен процес и се развива както след секторни резекции, така и след радикални мастектомии. В същото време, след секторни резекции, локалните рецидиви се наблюдават почти два пъти по-често, отколкото след мастектомии (съответно 40% и 22,2%, p>0,05). Рецидивите при злокачествения вариант на листовидния тумор се развиват значително по-рано, отколкото при доброкачествения вариант (14,25 и 45,5 месеца; p< 0,05). Средний возраст пациенток, у которых возник рецидив, на 10 лет моложе пациенток без выявленного рецидива (38,3 и 48,1 года; р >0,05). Не са идентифицирани други корелации (включително факта на адювантно лечение), влияещи върху вероятността от рецидив.
Рецидивите, възникнали при 5 пациенти, бяха своевременно отстранени. При двама от тях е настъпил повторен рецидив (в един случай след лъчетерапия), което от своя страна е наложило допълнителна хирургична интервенция (на една пациентка е отстранен големият гръден мускул с резекция на предните сегменти на ребрата - тя е жива за следващите 8 години).
Наличието на злокачествено заболяване в стромалния компонент предопределя характеристиките на хода на заболяването. Не открихме метастази на листовидни тумори в регионалните лимфни възли. При 4 пациенти са отбелязани хематогенни метастази (бели дробове, черен дроб, кости), водещи до смърт.
В единия случай (чернодробни метастази) се появиха едновременно с рецидив в оперативната област (след мастектомии) след 4 години, в другия - над 2 години, също след мастектомии. Опитът за химиотерапия беше неуспешен във всички случаи. Разкрита е значителна връзка между развитието на метастазите и размера на първичния туморен възел: например, при наличие на метастази, средният размер на последния е 20 cm, докато в случай на благоприятен ход на заболяването той беше 6,37 см (стр<0,05). 5-летняя выживаемость составляла 58,5%.
Саркоми на млечните жлези. За същия период от време, от 1965 до 1999 г., 54 пациенти с хистологично потвърдена диагноза сарком на гърдата са лекувани в клиниките на Руския център за изследване на рака на Руската академия на медицинските науки, което е 0,34% от всички туморни заболявания на млечните жлези. В тази група туморна патология имаше 1 мъж.
Средната възраст на пациентите е 44,1 години (16-69 години) и практически не се различава от тази при злокачествените листовидни тумори на млечните жлези. Няма предимство на засегнатата страна: процесът е открит в лявата млечна жлеза в 26 случая, в дясната - 28. При тази група пациенти не са отбелязани мултицентричност и синхронност на лезията. Размерът на туморния възел варира от 7 до 35 cm, средно 14,09 cm.
Когато описват заболяването си, повечето пациенти отбелязват бърз, понякога бърз растеж на тумора, което е основната причина за посещение при лекар.
Клиничната картина на саркомите на млечната жлеза не се различава фундаментално от тази на злокачествения листообразен тумор: засегнатата млечна жлеза, като правило, е значително увеличена по обем, с лилаво-синкава кожа и изразена подкожна венозна мрежа. Диагностичните критерии са по-информативни, отколкото при листообразните тумори. Повече от половината пациенти (74%) имат кратка история на заболяването (по-малко от година), което се дължи на бързия, понякога бърз растеж на тумора.
При оценката на скоростта на растеж на туморите на гърдата е отбелязана анамнеза за бързи и двуфазни темпове на растеж както при листовидни тумори, така и при саркоми. Бавен темп на растеж се отбелязва главно при пациенти с листообразни тумори. Бавният темп на растеж не е типичен за саркомите на гърдата (само 1,8%). По този начин наличието на бавен темп на растеж е по-показателно за наличието на листообразен тумор на млечната жлеза, отколкото за сарком (p< 0,05).
С увеличаването на размера на туморния възел се увеличава процентът на саркомите на млечната жлеза. Така, когато размерът на туморния възел е повече от 15 cm, саркомът се открива в 71% от случаите. В същото време, при размери на тумора до 3 см, не е идентифициран нито един случай на злокачествен листообразен тумор или саркома.
Въз основа на микроскопската картина са идентифицирани следните видове саркоми на меките тъкани: остеогенен сарком - 1, ангиосарком - 15, липосарком - 4, неврогенен - ​​5, лейомиосарком - 5, рабдомиосарком - 0, злокачествен фиброзен хистиоцитом - 11. Ревизия на хистологични препарати поради липсата им в патологоанатомичния архив в 13 случая не е извършено (интерпретирано като полиморфен клетъчен сарком без отчитане на хистогенетичната принадлежност).
Големият размер на туморния възел, бързият растеж на тумора и заплахата от неговата язва в по-голямата част от случаите предопределиха хирургичния етап на лечение. Хирургията е неразделна част от лечението при 92,6% от пациентите (50 пациенти). Като самостоятелен вид първично лечение при 33 пациенти (61,1%). В останалите случаи операцията е допълнена с лъчетерапия - при 8 случая, химиотерапия - при 6 случая и комбинацията им - при 3 пациенти. При 4 пациенти е направен опит за провеждане на химиотерапия поради начална генерализация на процеса. В допълнение към хирургията, лъчетерапията (стандартна лъчетерапия ROD 2 Gy, SOD 40-46 Gy, лъчетерапия с големи фракции ROD 5 Gy, SOD 20 Gy) и химиотерапия се използват главно за злокачествен вариант на листовидни тумори и саркоми .
Като следоперативен ефект лъчевата терапия е използвана в 12 случая, при лечението на рецидиви и (или) метастази - в 11. Използването на различни режими на лечение отразява етапите на развитие на химиотерапевтичните подходи в онкологията: от монотерапия с Tio-Tef до схеми с лекарства от групата на антрациклиновите антибиотици и платинови лекарства. Химиотерапията е приложена като адювантно лечение в 9 случая и като терапия за метастатично заболяване в 18 случая. Най-често използваните схеми включват винкристин, адриамицин и циклофосфамид (14 случая). Хормонална терапия в комплексното лечение на листообразни тумори и саркоми на млечната жлеза е проведена в два случая на стабилно прогресиране на метастатичния процес.
Обемът на хирургическата интервенция варира от секторна резекция до радикална мастектомия на Halstead (радикална резекция не е извършена).
Няма връзка между различните видове мастектомии и хода на заболяването, поради което всички видове мастектомии са обединени в една група. Данните от таблицата красноречиво показват, че обемът на хирургическата интервенция под формата на секторна резекция е явно недостатъчен - при 71% локален рецидив на заболяването, докато при мастектомии - 22% (p< 0,05). Чаше рецидивировали больные с быстрым ростом опухоли, чем с опухолями с двухфазным течением (55,5 % больных в этой группе). Рецидив в среднем выявлен через 5,89 месяца после окончания первичного лечения (при злокачественной листовидной опухоли - 14,25 месяца; р < 0,05). Возраст пациенток с развившимися местными рецидивами достоверно ниже, чем при благоприятном течении заболевании (38,17 ± 3,09 и 47,26 ± 2,73; р < 0,05).
В същото време допълнителните лечебни мерки (лъчева терапия, химиотерапия или тяхната комбинация) не повлияват надеждно хода на заболяването. В същото време, ако не детайлизираме адювантното лечение по вид, но разделяме пациентите с развити рецидиви според наличието или отсъствието на адювантна терапия, тогава адювантното лечение е придружено от развитие на рецидив при 5 пациенти, а при липса на лечение, рецидив се е развил при 12 пациенти (3 от 8 след лъчева терапия; 1 от 6 след химиотерапия и 1 от 3 след химиолъчетерапия). И въпреки че няма значителна разлика в тези групи (вероятно поради малкия брой наблюдения), тези данни трябва да бъдат взети под внимание.
Интересни резултати са получени при сравняване на хода на заболяването с хистологичната форма на саркома. Оказа се, че 12 (66,7%) от 18 пациенти с локален рецидив на заболяването са диагностицирани с ангиосарком на гърдата, който се характеризира с персистиращ рецидив и изключително неблагоприятна прогноза. Не са открити рецидиви при липо- и неврогенен сарком на гърдата. По този начин ходът на заболяването изглежда зависи повече от хистологичната форма на заболяването, отколкото от степента на лечение.
Що се отнася до избора на обхвата на хирургическата интервенция, според нас трябва да се съсредоточим върху мастектомията. Лимфаденектомията няма причина да се извършва: лимфните метастази не са типични за саркомите. Според нашите данни хистологичното изследване не разкрива метастази на саркома в регионалните лимфни възли. Метастазите са отбелязани предимно в белите дробове. Фактът на развитие на локален рецидив е неблагоприятен прогностичен фактор за развитието на отдалечени метастази (отдалечени метастази са открити при 11 от 18 пациенти с локален рецидив; p< 0,05). Объем оперативного вмешательства и проведение адъювантного лечения (лучевая терапия, химиотерапия или их сочетание) достоверно не влияют на развитие отдаленных метастазов. Возраст больных с развившимися отдаленными метастазами достоверно ниже, чем у больных без метастазов (39,09 ± 3,14 и 47,8 ± 2,79 соответственно; р < 0,05).
Степента на преживяемост на пациентите е ниска. През първата година 9 пациенти са починали (16,6%), 5-годишната преживяемост е 37,8%, 28,0% са оцелели 10 години.
Лечението на далечни метастази (бели дробове, кости, черен дроб) е неефективно. Независимо от вида на химиотерапията, ефектът или липсваше, или беше краткотраен. Отбелязани са само 2 случая на успех: изрязване на единична метастаза в белия дроб (липосаркома), пациентът е жив 22 години, и 1 случай на ефективна химиотерапия за метастази в белите дробове (злокачествен фиброзен хистиоцитом, 9 курса химиотерапия с винкристин , карминомицин и интерферон), смъртта на това Болестта на пациента е настъпила 5 години след края на химиотерапията от генерализиране на друго злокачествено заболяване - рак на жлъчния мехур.

Такова заболяване като листообразен тумор на млечната жлеза доста често силно тревожи жените. Съответното образувание може да бъде доброкачествено, но може да бъде и злокачествено, така че симптомите трябва да се третират изключително внимателно и внимателно. Туморът е разнороден по своята структура и се състои от два вида тъкани: епителен слой и съединителен слой.

Международната класификация разделя образованието на три вида: доброкачествено, злокачествено (вече споменато), както и граничен вариант, когато настъпва преход от едно състояние към друго. Както можете да предположите, много по-лесно е да се излекува при липса на дегенерация. Затова се обръща максимално внимание на навременната диагностика. Откриването на заболяването в ранните етапи помага за пълното възстановяване на външния вид на гърдите.

Освен това, благодарение на навременната намеса, е възможно съвсем спокойно да се върне на пациента в сравнително кратък период от време възможността да води пълноценен живот без най-малки ограничения. Класификацията на тумора не се основава само на етапи. Може да варира в зависимост от размера. Обикновено в медицината диаметър от 5 сантиметра се счита за определен крайъгълен камък. Също така, туморът може да бъде единичен, обикновено малък по размер, или може да расте във възли, нещо като клъстери.

Опасност от листообразен тумор

Опасността от това заболяване се крие във факта, че на първия етап говорим за малък тумор. Което може да се крие. Няма очевидни симптоми и образуването може изобщо да не се прояви. В същото време учените все още не са идентифицирали фактори, които биха провокирали по-нататъшен растеж на образованието. Туморът може да остане латентен с години, понякога дори за значителна част от живота. И тогава периодично се случва доста рязък скок, което води до появата на много голяма формация.

Непредвидимото поведение е характерно за много ракови заболявания или такива, които могат да се превърнат в злокачествени. Поради това листовидният тумор се отстранява чрез операция, която е единственото ефективно лечение.

Понякога трябва да се отстрани цялата млечна жлеза, тъй като мястото е вътре в каналите, което оставя малък шанс за поддържане на гърдата в здраво състояние. При хирургическа намеса в ранните стадии на злокачествения стадий, както и при откриване на друг доброкачествен (и междинен) стадий, прогнозата е благоприятна. Въпреки периодично плашещия си вид, заболяването се лекува доста добре.

Трябва да се отбележи, че злокачествеността на образуванието по никакъв начин не е свързана с неговия размер. Много малък тумор може да се окаже раков, но дълго време може да бъде объркан с доста обикновен фиброаденом. Голяма формация може да е доброкачествена, въпреки плашещия си вид. Следователно само мамолог може да постави окончателна диагноза. Често това се прави дори от цяла група специалисти.

Причини за листообразен тумор

Тъй като повечето жени предпочитат превенцията пред такива заболявания, много, по очевидни причини, са изключително заинтересовани от причините за появата на листообразен тумор. Учените обаче все още не са установили точни и недвусмислени причини. Те могат да назоват само рискови фактори:

1. Някои ендокринни нарушения, които се появяват за доста дълго време. Особено ако говорим за голямо количество естроген с нисък прогестерон;
2. Много рязка промяна на климата, неблагоприятни климатични условия. В същото време лекарите отбелязват, че ако една жена живее в среда, позната за нея, към която тялото й е генетично адаптирано, тогава такива проблеми не възникват. Следователно само претоварванията са предназначени за определени представители на раси;
3. Травма на гръдния кош в миналото. Връзката между различните форми и листообразния тумор в момента се проучва. Учените обещават да публикуват информация възможно най-скоро след приключване на събирането на материал;
4. Късно раждане. Те се превръщат в истинско изпитание за тялото и могат да предизвикат внезапни хормонални промени. Последното може да има отрицателен ефект върху тялото;
5. Хронични заболявания на тазовите органи. Нарушаването на нормалното функциониране на яйчниците води до повишено или намалено количество на половите хормони в кръвта. Което често се отразява пряко на състоянието на млечните жлези;
6. Отказ от кърмене. Може да има доста силен ефект, ако лактацията вече е започнала;
7. Аборт, особено многократно прекъсване на бременност по подобен начин. Предизвиква рязка хормонална бурна промяна, която понякога има изключително неприятни последици;
8. Някои психосоматични заболявания в тежки форми. В допълнение към ендокринните нарушения, те са свързани и с подчертано намаляване на имунния статус. Което има своите последствия;
9. Излишно телесно тегло. Води до натрупване на естрогени, освен това излишните мазнини могат да причинят натиск върху млечните жлези и техните наранявания.

Диагностика и лечение на заболяването

Доста често туморът може да се види по време на ултразвуково изследване на тялото. ЯМР и мамография също са показани. Хистологичните данни са много важни за разграничаване на фиброаденом, с който специалистите понякога могат да объркат листообразен тумор въз основа на определени характеристики, и посочената формация.

Освен това тези данни помагат да се определи окончателно дали сме изправени пред рак или не. Както вече беше споменато по-горе, лечението на този тумор може да бъде изключително хирургично.

Освен това интервенцията трябва да се извърши спешно, не трябва да се допуска забавяне или отлагане на операциите. Образованието се държи напълно непредсказуемо, в медицинската практика често има случаи, когато е предписана интервенция за доброкачествен тумор и впоследствие, според тестовете, тестовете се връщат, показващи началото на дегенерация.

Листният фиброаденом на млечната жлеза е рядък тумор на гърдата, който обикновено се развива при жени на 40 години. Тези тумори се наричат ​​още филоди, от гръцката дума "phyllodes", което означава "с форма на лист". Можем да кажем, че по-правилното наименование е „листовидни тумори“, тъй като това е група от неоплазми, чиито представители могат да имат много различно поведение.

Това име се дължи на факта, че туморните клетки имат модел на растеж във формата на листа. Листовидният фиброаденом има тенденция да расте бързо, но рядко се разпространява извън гърдата.

Филоидният фиброаденом се среща при приблизително 0,5% от всички тумори на гърдата и се образува от комбинация от стромални и епителни клетъчни елементи. Туморът може да се развие както в дясната, така и в лявата гърда.

Има три основни типа филодни тумори:

• Доброкачествени (неракови) – съставляват приблизително 50-60% от филодните тумори.
• Граничните тумори все още не са злокачествени тумори, но могат да се превърнат в тях.
• Злокачествени - представляват приблизително 20-25% от всички листовидни тумори.

В своята най-малко агресивна форма филодните тумори са подобни на доброкачествените фиброаденоми, поради което получават името си - листовиден фиброаденом на млечната жлеза. От друга страна, злокачествените листовидни неоплазми могат да метастазират чрез кръвообращението в отдалечени органи, като понякога се превръщат в саркоматозни лезии.

Как се развиват филодните тумори в гърдата?

За разлика от рака на гърдата, наречен карцином, който расте вътре в каналите или лобулите на гърдата (интраканаликуларен тумор), листовите тумори започват да растат извън тях (като периканаликуларен фиброаденом). Филоидните тумори се развиват в съединителната тъкан (строма) на гърдата, която включва мастна тъкан и връзки около каналите, лобулите, кръвоносните съдове и лимфните съдове в гърдата. В допълнение към стромалните клетки, те могат да съдържат и клетки от каналите и лобулите на млечната жлеза.

Симптоми и признаци на листообразен фиброаденом

Най-честият симптом на филодните тумори е възел на гърдата, който пациентът или лекарят може да забележи по време на самопреглед или преглед на гърдата. Тези тумори могат да растат бързо в продължение на няколко седмици или месеци, достигайки 2-3 cm по размер, а понякога и повече. Такава бърза клетъчна пролиферация не означава, че филодният тумор е злокачествен, тъй като доброкачествените тумори също могат да растат бързо.

Нодулът обикновено е безболезнен. Ако не се лекува, възелът може да създаде видима изпъкналост. В по-напреднали случаи туморът с форма на лист може да доведе до образуване на язва или отворена рана върху кожата на гръдния кош.

Диагностика

Подобно на други, редки видове тумори на гърдата, листовидният фиброаденом е труден за диагностициране, тъй като лекарите почти никога не го срещат. Филодните тумори също могат да изглеждат подобни на по-често срещаните доброкачествени фиброаденоми.

Две ключови разлики между фиброаденомите и листовите тумори са, че последните растат по-бързо и се развиват на около 10 години по-късно във възрастта (след 40, за разлика от 30). Тези разлики могат да помогнат на лекарите да направят разлика между тези израстъци.

Установяването на диагнозата обикновено се извършва в няколко стъпки:

• Физикален преглед на млечните жлези;
• мамография;
• Ехография;
• Магнитен резонанс.

Биопсията и хистологията са единственият начин за точна диагноза на листообразен тумор. Освен това е възможно да се определи вида на неоплазмата (доброкачествена, гранична или злокачествена) и степента на клетъчна пролиферация.

Терминът „доброкачествен тумор“ често кара хората да мислят, че болестта не е опасна и не изисква лечение. Но доброкачествените филодни тумори, подобно на злокачествените, могат да нараснат до големи размери, да създадат видими възли в гърдите и дори да пробият кожата, причинявайки болка и дискомфорт. Следователно всеки тип от тези неоплазми изисква лечение.

Лечение

Независимо дали листовидният тумор е доброкачествен, злокачествен или граничен, лечението е едно и също - операция за отстраняване на тумора заедно с поне 1 см заобикаляща здрава гръдна тъкан. Някои лекари смятат, че дори повече здрави тъкани трябва да бъдат отстранени.

Широката ексцизия е важна, тъй като в случаите, когато не се извършва, филодните тумори са склонни да рецидивират в същата област на гърдата. Това важи както за злокачествени, така и за доброкачествени неоплазми.

Възможни хирургични операции:

1. Лумпектомия – Хирургът премахва тумора и най-малко 1 см нормална тъкан около него.
2. Ако бучката е много голяма или гърдата е малка, може да бъде много трудно да се извърши широко изрязване и да се запази достатъчно здрава тъкан, за да се осигури естествено изглеждаща гърда. В този случай лекарят може да препоръча:
   • Частична или сегментна мастектомия - хирургът премахва частта от гърдата, която съдържа тумора.
   • Пълна или проста мастектомия – хирургът премахва цялата гърда, но нищо друго.

Филоидните тумори рядко се разпространяват в аксиларните лимфни възли, така че в повечето случаи не е необходимо да бъдат отстранени.

Злокачествените листообразни тумори са редки. Ако не са се разпространили извън гърдата, може да се използва лъчева терапия за спиране на клетъчната пролиферация. Ако са метастазирали в други части на тялото, лечението трябва да включва химиотерапия.

Грижа след лечение

Лекарят трябва да наблюдава пациента след лечението. Филоидните тумори понякога могат да рецидивират. Рецидивът обикновено настъпва в рамките на година или две след операцията. Злокачествените листообразни тумори могат да рецидивират по-бързо от доброкачествените.

Лекарят и пациентът трябва да работят заедно, за да планират посещения и тестове, които могат да включват:

• Физикален преглед на гърдата от лекар в рамките на 4-6 месеца;
• Мамография и ултразвуков преглед 6 месеца след лечението;
• Магнитен резонанс или компютърна томография - по предписание на лекар, ако има съмнение за риск от далечни метастази.

Ако злокачествени листообразни тумори се появят отново в гърдата, лечението включва широка ексцизия или мастектомия. Някои лекари препоръчват и лъчева терапия.

По-малко от 5% от филодните тумори се повтарят в други части на тялото (отдалечени метастази). Възможните лечения включват хирургично отстраняване, лъчева терапия и химиотерапия.