Abdominalt syndrom (akut buk): orsaker, manifestationer, diagnos, hur man behandlar. buksyndrom. Svårigheter att diagnostisera buksyndrom hos barn. Troliga mekanismer för utveckling av abdominalt syndrom vid ARVI

Ibland den 1:a - 2:a sjukdagen uppträder ett buksyndrom, manifesterat av buksmärtor, kräkningar och frekvent avföring i frånvaro av tecken på irritation av bukhinnan. Sådana patienter skickas ibland till sjukhuset med diagnosen blindtarmsinflammation. Abdominalt syndrom varar 1-2 dagar och elimineras hos många patienter redan innan temperaturen sjunker.

Orsaken till dess förekomst är tydligen en giftig lesion i det autonoma nervsystemet. Patientens hud är fuktig på grund av ökad svettning. Ibland observeras snabbt blekande hudutslag av annan karaktär: scharlakansfeberliknande, prickig, urtikarialiknande.

Vid bedömning av arten av dessa utslag bör stor försiktighet iakttas, eftersom de kan vara tecken på någon annan infektion (scharlakansfeber, mässling, etc.). Vissa patienter utvecklar herpes.

Zev är ofta hyperemiskt. Granulariteten hos slemhinnan i den mjuka gommen, som enligt N. I. Morozkin är mycket karakteristisk för influensa hos vuxna, observeras inte alltid hos barn: den förekommer också med andra infektioner.

På blodets sida i början av sjukdomen noteras kortvarig leukocytos, och sedan måttlig leukopeni, lymfocytos, monocytos, eosinopeni eller aneosinofili och toxisk granularitet av neutrofiler; ESR är inom normalområdet eller något ökat.

Temperaturen, som ger felaktiga remissioner, håller sig på en hög nivå och sjunker sedan, och en signifikant förbättring av patientens tillstånd inträffar. Vissa anser att bifasisk feber är typisk för influensa, det vill säga utseendet efter en kortvarig remission (från 1 till 3 dagar) av en ny temperaturökning i frånvaro av några komplikationer.

Sådana upprepade temperaturstegringar observeras dock hos ett mindre antal patienter. Den totala varaktigheten av sjukdomen i frånvaro av komplikationer varierar från 3 till 7 - 8 dagar. Efter att temperaturen sjunkit återställs patientens styrka långsamt. Barn som har haft influensa känner sig fortfarande svaga under lång tid, lider av sömnlöshet och är irriterade.

Deras kropp uppvisar minskat motstånd mot effekterna yttre miljön. Enligt de huvudsakliga kliniska syndromen som återspeglar sjukdomens kliniska och patogenetiska väsen, skiljer vi tre huvudformer av influensa: giftig (och, som ett alternativ, subtoxisk), katarral och giftig katarrhal.

I närvaro av ytterligare syndrom kan egenskaperna hos var och en av dessa former kompletteras (med encefalopatisyndrom, med croupsyndrom, med astmatiska, hemorragiska syndrom, etc.). Beroende på hur allvarlig förloppet är kan influensa delas in i mild, måttlig och svår. En slags mild influensa är en utraderad form, som bärs av patienter på fötterna. Det är av stor epidemiologisk betydelse.

"Barns infektionssjukdomar"
S.D. Nosov

Serologiska reaktioner sätta två gånger - i början av sjukdomen (senast den 6: e dagen) och under perioden av konvalescens, men inte tidigare än den 12: e - 14: e dagen. Tillförlitligt diagnostiskt värde har en ökning i antikroppstiter med 4 gånger eller mer. Tyvärr virologiska och serologiska metoderär inte lämpliga för tidig diagnos - de kräver lång tid. Relativt enkelt och...

Immunfluorescens i influensa Glöd av cytoplasman och cellkärnan i cellerna i det cylindriska epitelet i slemhinnan i luftvägarna (enligt E. S. Ketiladze). Metoden för immunfluorescens har nu börjat tillämpas vidsträckt. Resultatet av influensa beror främst på tillståndet i kroppens försvar. Sjukdomen är svårast och åtföljs av den högsta dödligheten hos barn. tidig ålder, hos dem som lider av undernäring, rakitis och i ...

Under hela sjukdomstiden ska barnet förses med sängläge. Rummet där patienten befinner sig måste regelbundet ventileras ordentligt. Patienten ska hållas varm. Varma bad fungerar bra. Mat måste vara komplett och rik på vitaminer. Tilldela varm och varm dryck. Med fenomenen neurotoxicos, tillämpa avhjälpande åtgärder som anges i den allmänna delen. Om det finns lämpliga indikationer, slemlösande, hjärt ...

Komplikationer (laryngit, bihåleinflammation, lunginflammation, öroninflammation etc.) behandlas enl. generella regler. Antibiotika som påverkar sekundärfloran används i stor utsträckning. Med laryngit, åtföljd av symtom på stenos i de övre luftvägarna, används en uppsättning metoder konservativ terapi används i defteri croup (naturligtvis, förutom införandet av serum). Med lämpliga indikationer, tillgripa intubation eller trakeostomi. För trakeal intubation används plattkrökta endotrakeala tuber av plast, ...

Intubation av luftstrupen genom näsan under kontroll av direkt laryngoskopi rätt läge och hygieniskt underhåll av barn- och medicinska institutioner, vandrarhem, matsalar, underhållningsföretag, stationer och andra publika platser. Det är nödvändigt att utföra regelbunden ventilation och våtrengöring av lokalerna. Vid rengöring rekommenderas att torka av golven ...

SARS med intestinalt syndrom har ett andra namn rotavirusinfektion tarminfluensa. infektiös akut sjukdom orsakas av rotavirus. SARS med tarmstörning utvecklas samtidigt andningsvägarna och i tarmen. Reoviridae (rotavirus), som utvecklas i två obesläktade mänskliga system, har likheter i antigenstruktur.

En systematisk studie av data om utvecklingen av virus började i början av 1970-talet, det var då dessa virus hittades i biopsi av tunntarmens slemhinna. Rotavirusinfektion räcker komplex sjukdom, som behandlas på ett komplext sätt.

Källa till influensainfektion

Cirka 30 miljoner fall av sjukdomen registreras årligen i världen, tyvärr slutar 700-800 tusen fall dödligt utfall. Detta händer på grund av människorna själva, eftersom när de första tecknen på sjukdomen uppträder bör du omedelbart söka hjälp, rotaviruset fortskrider mycket snabbt.

Den främsta smittkällan är direktkontakt med en sjuk person. Dessutom har det bevisats att det finns en kategori människor som är bärare av sjukdomen men inte själva blir sjuka. Mest farlig tid att fånga upp viruset är de första fem dagarna från det ögonblick då symtomen på sjukdomen upptäcks. Det är värt att säga att djur inte kan bära rotavirus, till skillnad från andra kända virus.

Smittsättet för överföring av viruset är fekal-oralt eller som det också kallas "otvättade händers sjukdom". I vissa fall överförs viruset genom kontakt frisk person med föremål som tillhör patienten. Oftast överförs rotavirus genom vatten och mejeriprodukter, där viruset trivs och inte dör. under en lång tid. Människor med försvagat immunförsvar är i riskzonen, men alla virus attackerar först och främst en person vars kropp inte kan motstå skadliga bakterier.

Virusspridningstid

SARS med intestinalt syndrom har en karakteristisk distributionsperiod. Som regel är detta den kallaste tiden på året, topptiden är november och april. Resten av tiden finns det enstaka fall av sjukdomen. Ett förebud om uppkomsten av ARVI med en tarmstörning är en influensaepidemi, som utarmar människokroppen ganska kraftigt, därigenom kommer rotavirus in i kroppen ganska enkelt och snabbt. Enligt kombinationen av faktorer kallades ARVI med tarmsyndrom intestinal influensa.

Läs också:

Resthosta efter SARS

Patogenes

Väl i människokroppen rusar viruset in i cellerna i slemhinnan i magen och tarmarna, vilket i sin tur leder till förstörelsen av organens villi. Tarmvilli är huvuddeltagarna i syntesen av matsmältningsenzymer, som är utformade för att bryta ner mat som kommer in i magen. Överträdelse sker normal matsmältning, mängden disackarid i tarmen ökar avsevärt. Detta leder till det faktum att en enorm mängd vatten kommer in i lumen i ändtarmen och, viktigare, olika saltlösningar typ av elektrolyter. Som ett resultat bildas ett antal symtom på tarminfluensa, svår diarré och uttorkning. Personen känner konstant obehag och svaghet. Vid sådana tillfällen bör du omedelbart ringa en läkare.

Symtom på SARS med tarmsyndrom

Tarminfluensa har i de flesta fall ett cykliskt akut förlopp. Med andra ord går sjukdomsprocessen igenom vissa utvecklingsstadier.

• Det första stadiet av utveckling av ARVI med tarmsyndrom, inkubationsperiod, varaktigheten av detta stadium överstiger inte två dagar, hos barn kan det vara lite mer men inte mer än 4 dagar.
• Det andra stadiet är en akut svår form, stadiet varar från 7 till 10 dagar, då personen mest av allt känner själva sjukdomsförloppet.
• Det tredje steget är återhämtningsprocessen, detta steg kan vara upp till två veckor beroende på allmäntillstånd sjuk.

ARVI med intestinalt syndrom börjar vanligtvis ganska akut, en person tror felaktigt att han har vanlig förgiftning, eftersom symtomen är mycket lika, svaghet, huvudvärk, kräkningar, diarré. Därefter kommer stadiet av spridningen av viruset, det finns hosta, nästäppa, nysningar och halsont. I den kliniska formen kan förgiftning av de övre luftvägarna, högt och frekvent mullrande i buken observeras. Avföringen under sjukdom är vattnig, gulgrön till färgen med skumbildning.

Läs också:

Vad är skillnaden mellan influensa och SARS

En svår form av tarminfektion visar sig i måttlig till svår huvudvärk, svimning och paroxysmal hosta. Mitt under spridningen av viruset sker en kraftig ökning av kroppstemperaturen ganska ofta upp till 39 grader. Det bör noteras att temperaturökningen sker hos både vuxna och barn.

Komplikationer och mortalitet vid ARVI med tarmsyndrom

Behandling som inte påbörjas i tid kan leda till komplikationer, som i sin tur kan vara dödliga. En allvarlig form av sjukdomen utvecklar kardiovaskulär insufficiens, särskilt för de personer som har vissa hälsoproblem och har ett kraftigt försvagat immunförsvar. I andra fall fortskrider sjukdomen utan konsekvenser för människors hälsa. Efter sjukdomen utvecklas relativ immunitet i kroppen, och risken att bli sjuk igen är ganska låg, detta gäller endast vuxna, medan barn löper risk för en sekundär ARVI-sjukdom med tarmsyndrom.

För att minska risken möjlig sjukdom det är värt att ta hand om dig själv, vara uppmärksam på din kost, införa en tillräcklig mängd berikade livsmedel i kosten och ta komplexa vitaminpreparat. Ju starkare immunförsvar, desto lättare är det för kroppen att bekämpa olika virus, inklusive rotavirus.

Diagnostik

Diagnos av rotavirusinfektion är en ganska komplicerad procedur, eftersom symtomen är mycket lika olika tarm- och magsjukdomar. En uppsättning åtgärder, inklusive testning, gör att du kan diagnostisera och påbörja behandlingen korrekt. ARVI med intestinalt syndrom är en diagnos som bara kan ställas om rotavirus faktiskt finns i människokroppen.

Immunfluorescens, ett test som tillförlitligt kan upptäcka närvaron av rotavirus, men på grund av kostnaden för denna metod är det inte många som har råd att göra det. I själva verket är det inte alls nödvändigt att göra dyra tester, eftersom ett blodprov gör det möjligt för dig att exakt upptäcka närvaron av rotavirus i kroppen. Som referens är det värt att säga att ett blodprov utförs flera gånger under en sjukdom, eftersom mönstret av blodprovsavläsningar också normaliseras under återhämtningsprocessen.

Introduktion

Magsmärtor är en av de vanligaste anledningarna till att barn läggs in på akuten. Den preliminära diagnosen vid intagning av sådana barn till kliniken låter oftast som "misstanke om akut blindtarmsinflammation", eftersom detta, den vanligaste kirurgiska patologin, måste bekräftas eller uteslutas inom några timmar efter dynamisk observation. Med tanke på komplexiteten i den kliniska diagnosen av akut blindtarmsinflammation hos barn har många laboratorie-, instrumentella och speciella forskningsmetoder föreslagits, som dock bara till viss del klarar av sin uppgift. Laparoskopi anses vara den mest exakta metoden (en invasiv studie som kräver anestesi). Möjligheterna till ultraljudsdiagnostik av akut blindtarmsinflammation hos barn begränsas av behovet av att organisera en ultraljudstjänst dygnet runt, viss förberedelse av patienter för studien och slutligen de faktiska fysiska principerna för ultraljudsskanning. Inrikes och utländsk forskning de senaste åren, såväl som betydande personlig erfarenhet med en liknande kontingent av patienter, visar att känsligheten för ultraljud vid diagnos av akut blindtarmsinflammation är cirka 80% (operatörsberoende värde), medan specificiteten når 98%.

Ultraljudsundersökning (ultraljud) har en enorm roll, om nödvändigt, i differentieringen av buksmärta syndrom hos barn efter den kliniska uteslutningen av akut blindtarmsinflammation. Tidigare (innan det utbredda införandet av ultraljud) släpptes sådana barn hem med diagnosen "tarmkolik" eller "akut mesadenit". I vissa fall skickades barn till specialiserade avdelningar: om förändringar upptäcktes i urinprov skickades de till nefrologiska avdelningen med diagnosen urinvägsinfektion; om patologiska förändringar upptäcktes hos flickor skickades de till gynekologisk avdelning. En separat grupp bestod av barn med infektionssjukdomar (ARVI, tarminfektion etc.).

Syftet med denna studie är att demonstrera möjligheterna med ultraljudsdiagnostik vid differentialdiagnostik av buksmärta syndrom hos barn på en stor multidisciplinär akut pediatrisk klinik.

Forskningsresultat

Under perioden januari till juni 2002 undersöktes 3716 barn inlagda på sjukhus med diagnosen "misstanke om akut blindtarmsinflammation" på klinikens ultraljudsavdelning. I 85 % av fallen (3159 fall) utfördes ultraljud efter att diagnosen kliniskt avvisats. Barn som är upp till kirurgiskt ingrepp Ultraljud utfördes inte, de uteslöts från analysen. Frekvensen av de identifierade förändringarna presenteras i tabell 1.

bord 1. Sjukdomar som upptäcks med ultraljud.

Diagnos	Antal patienter
	n	%
Förändringar i bukspottkörteln	514	13,83
Mezadenit	438	11,78
Akut blindtarmsinflammation	287	7,72
Gallblåsan deformitet	143	3,84
cystit, cystouretrit	97	2,61
Gynekologisk patologi	79	2,12
Anomalier i utvecklingen av njurarna	74	1,99
Pyelonefrit	49	1,31
Kronisk pyelonefrit och nefrolitiasis	41	1,10
Intestinal intussusception	12	0,30
Kalkulos, gallblåsan polypos, funktionshindrad gallblåsan	8	0,21
Tumörer (njure, retroperitoneala)	8	0,21
Hepatit, akut kolecystit	6	0,16
portal hypertoni	1	0,02
Främmande kropp av tolvfingertarmen 12	1	0,02
Ekotratagen patologi upptäcktes inte	1958	52,69
Totalt undersökta barn	3716	100,00

Missbildningar hos barn var ett frekvent ekografiskt fynd och åtföljdes inte alltid av subjektiva klagomål. För en tillförlitlig bedömning av bubblans form utfördes studien strikt på fastande mage. När en deformitet upptäcktes gjordes en polypositional scan samt studier i orto- och klinostas, vilket gjorde det möjligt att särskilja böjningens labila karaktär, som praktiskt taget inte hade någon klinisk signifikans. Vid slutet av ultraljudsundersökningen registrerades endast ihållande missbildningar i gallblåsan (Fig. 1a). Förändringar i dess väggar noterades också i form av outtryckt förtjockning och ökad ekogenicitet.

Ekotecken på fin suspension i lumen i gallblåsan hos barn i den studerade gruppen var sällsynta. För att undvika diagnostiska fel i samband med händelsen annan sort artefakter i studien av gallblåsan användes polypositionell skanning, ibland med lätt kompression på det intressanta området, för att förskjuta de intilliggande tarmslingorna med gas, vilket i de flesta fall var orsaken till falskt positiva resultat.

Den ekografiska bilden av akut kolecystit hos barn i studiegruppen var sällsynt och skilde sig inte fundamentalt från den hos vuxna patienter. Mot bakgrund av en uttalad förtjockning av blåsans väggar (upp till 3-4 mm, sällan - 5-7 mm), bestämdes en dispergerad suspension i dess lumen och en zon med perifokal minskning av ekogenicitet, motsvarande ödematösa förändringar i de perivesiska vävnaderna. Calculi (enkla eller multipla) och polyper i gallblåsan var också sällsynta ekografiska fynd (Fig. 1b, 6d).

Ris. 1. Sjukdomar i gallblåsan.

A) S-formad deformation av livmoderhalsblåsan.

b) Barn, 5 år, akut kolecystit. En betydande, ojämn förtjockning av gallblåsans vägg, en dispergerad komponent i lumen, en perifokal zon med minskad ekogenicitet, motsvarande ödematösa förändringar i de perivesiska vävnaderna, bestäms.

V) Barn, 13 år. Gallblåsesten (eko-ogenomskinlig inneslutning i lumen med en tydlig akustisk skugga.

G) Barn, 11 år, gallblåspolyp (medelhög ekogen massa, fixerad vid gallblåsans vägg, ej förskjutbar, utan akustisk skuggning, duplex dopplerskanning avslöjar ekotecken på blodflöde i polypen.

Förändringar i pankreasparenkymet hos barn var ganska vanliga, och användningen av termen "reaktiv pankreatit", som ofta används av polikliniska barnläkare, verkar inte vara helt korrekt. Frånvaron av kliniska och laboratoriemässiga manifestationer av pankreatit (och, naturligtvis, avsaknaden av morfologisk verifiering patologisk process) tvingas använda konceptet "diffusa förändringar av reaktiv natur" i ultraljudsprotokollet. Liknande ekografiska förändringar (ojämn ökning av ekogenicitet i form av små-punkts ekogena foci) observerades hos barn med tarminfektion, akuta luftvägsvirusinfektioner, exsudativ diates, bronkialastma, etc. Kanske är det morfologiska substratet för dessa förändringar förändringar i väggar av små kärl. Idag måste vi erkänna det den här frågan behöver ytterligare studier. Egentligen är akut pankreatit hos barn extremt sällsynt, kännetecknad av en diffus eller fokal minskning av ekogeniciteten av pankreatisk vävnad, och problemet med ultraljudsdiagnostik av detta tillstånd kräver särskild diskussion.

Akut blindtarmsinflammation hade en ganska tydlig ekografisk bild, men den atypiska platsen för processen (särskilt retrocecal) begränsade avsevärt möjligheterna till ekografisk diagnos, och villkoret för att fylla blåsan var strikt obligatoriskt. Dessutom var det nödvändigt att ta hänsyn till att:

1. endast ett fragment av appendix visualiseras i skanningen, och det är inte alltid möjligt att bedöma tillståndet för alla delar av bilagan,
2. flatulens hindrar avsevärt forskning,
3. för ekografisk bedömning bukhålan Det är nödvändigt att blåsa patienten var fylld, vilket inte alltid är möjligt (särskilt hos små barn),
4. ett destruktivt förändrat fragment av blindtarmen, när differentieringen av dess lager går förlorad, kan vara svårt att skilja sonografiskt från en transformerad lymfkörtel (särskilt hos överviktiga barn).

Bilagan med inflammatoriska förändringar visualiserades som en oval struktur med tydligt differentierade lager (Fig. 2). Dess diameter är från 8 mm och uppåt. I blindtarmens vägg registrerades i vissa fall lågresistivt arteriellt blodflöde (i den oförändrade appendixen, resistivt index arteriellt blodflöde vanligtvis över 0,7). I processens lumen, i isolerade fall, visualiserades koproliter. Ofta hos barn bestämdes det en liten mängd icke-fixerad vätskekomponent i projektionen av det lilla bäckenet (retrovesikal - hos pojkar, retrouterin - hos flickor).

Ris. 2. Akut blindtarmsinflammation.

a, b) intakt fragment av appendix i B-läge och i färg Doppler-läge. Tvärsnittet av appendixet (dess fragment indikeras med en vit triangulär pil) är en rundad struktur 5 mm i diameter med en ekogen central del (slemhinna), ett hypoechoiskt muskellager och en ekogen perifer del (serosa).

Numeriska beteckningar: 1 - subkutant fett, 2 - rectus abdominis, 3 - iliaca artär, 4 - iliac ven, 5 - iliopsoas muskel, 6 - fragment av tarmslingor, 7 - vertebral kropp.

CD) Ett fragment av den vermiforma appendixen med inflammatoriska förändringar (vit triangulär pil), diameter - 9 mm, konturen bevaras, med Doppler-undersökning bestäms en ökning av det vaskulära mönstret i väggen av bilagan, omgiven av hyperechoic vävnad (ett fragment av omentum).

d, f) Vermiform blindtarm med inflammatorisk destruktion (intraoperativt - gangrenös blindtarmsinflammation). Konturerna av fragmentet av processen är ojämna, otydliga, ojämnt hyperemiska, omgivna av heterogen vävnad (ett fragment av omentum, resekerat under operationen).

f, h) Koprolit i lumen av appendix.

Progressiva inflammatoriska förändringar, åtföljda av förstörelse av processväggarna, ledde till förändringar i ultraljudsbilden - konturerna av processen blev suddiga, ibland förlorade, ekogena områden bestämdes ibland runt processen - fragment av omentum. Appendikulära abscesser definierades som avgränsade icke-homogena strukturer, ibland var det möjligt att differentiera fragment av processbasen (Fig. 3).

Ris. 3. Komplicerade former av akut blindtarmsinflammation.

a, b) Gangrenös-perforerad blindtarmsinflammation. Processens konturer är otydliga, dåligt spårade, väggarna är utan förbättring av det vaskulära mönstret, det senare förstärks i de omgivande vävnaderna;

c, d, e) Blindtarmsinfiltrat i bäckenets placering av blindtarmen hos ett 3-årigt barn. Sjukdomens varaktighet är minst 5 dagar. Processens väggar är hyperemiska, dess konturer kan spåras tillförlitligt.

t.ex) Blindtarmsböld, sjukdomens varaktighet - minst 2 veckor. Retrovesiskt, något till höger om mittlinjen, bestäms en heterogen fast formation upp till 6 cm i diameter, blåsans väggar är avsevärt förtjockade, i lumen finns en dispergerad suspension. Själva bilagan är inte definierad.

h) Blindtarmsböld hos ett 14-årigt barn, sjukdomslängd - cirka 7 dagar. Till höger om blåsan (den senares väggar förändras avsevärt: ödematösa, förtjockade) bestäms en fast formation med luddiga konturer, hypo-, ekohaltigt innehåll.

Och) Blindtarmsböld i höger sida av buken (vit triangulär pil). Den öppna pilen visar den nedre stolpen höger njure.

Mesadenit (inflammatorisk transformation av mesenteriska lymfkörtlar) förekom ofta hos barn som togs in på kliniken med misstänkt akut blindtarmsinflammation. Efter uteslutning av akut kirurgisk patologi formuleras diagnosen hos sådana barn ofta som "ARVI med buksyndrom".

Ultraljud av bukorganen i den högra höftbensregionen och/eller något högre (parakaval) avslöjade lymfkörtlar med inflammatoriska förändringar som såg ut som enstaka eller multipla (ofta konglomerat) oregelbundet rundade formationer med jämna, tydliga konturer, minskad ekogenicitet (Fig. 4 a-d) ). Den maximala storleken på lymfkörtlar hos barn med banal mesadenit nådde 25-28 mm. Vanligtvis fanns det i konglomeratet 2-3 stora lymfkörtlar, som låg intill många mindre.

Akut inflammation i lymfkörteln manifesterades av en förändring i dess form (den blev mer rundad) och en diffus minskning av ekogenicitet, med en Doppler-studie bestämdes hyperemi i lymfkörtlarna i form av en ökning av det vaskulära mönstret med en minskning av det resistiva indexet för arteriellt blodflöde till 0,6 och lägre. När svårighetsgraden av den inflammatoriska processen avtog, ökade ekogeniciteten hos lymfkörtlarna, formen blev tillplattad, lymfkörtlarna minskade gradvis (veckor, ibland månader) i storlek och försvann. Sonografiska förändringar, betraktade som manifestationer av akut inflammatorisk transformation av lymfkörtlarna (rundade, hypoechoiska, oftare - mer än 10-14 mm i diameter, beroende på barnets ålder), manifesterades kliniskt av buksmärtasyndrom, som inflammatorisk förändringar avtog (platta lymfkörtlar med medelhög ekogenitet) subjektiv Barnen klagade inte. I ett fall orsakades buksmärtor hos ett barn av en främmande kropp. tolvfingertarmen med utvecklingen av erosiv gastroduodenit, mesadenit. Detektering av främmande kroppar med linjär form under ultraljud är mycket svårt och är endast möjligt med noggrann polypositionell skanning (Fig. 4 e-h).

Ris. 4. Förändringar i lymfkörtlarna och en främmande kropp i tolvfingertarmen.

a, b) Undersökning i B-läge och Doppler-skanning i energiläge för mesadenit. Barn, 6 år. Ett konglomerat av hyperemiska lymfkörtlar med reducerad ekogenicitet bestäms.

CD) Förstorade lymfkörtlar i det lilla bäckenet med lymfosarkom hos ett 5-årigt barn, den vita triangulära pilen visar ett oförändrat fragment av blindtarmen.

d, f) Undersökning i B-läge respektive duplex Doppler-skanning i paraumbilical regionen på höger, longitudinell ansats. I tarmens lumen bestäms en rörformad struktur upp till 5 cm lång och ca 3,5 mm tjock. Blodflödet i tarmväggen ökar.

och) Undersökning i B-läge i paraumbilical regionen på höger tvärgående ansats. I tarmens lumen bestäms en ringformad inneslutning upp till 3,5 mm i diameter (vit pil), vilket är svårt att skilja från fragment av den förändrade tarmslemhinnan.

I vår observation visualiserades ett fragment av en rörformig främmande kropp (en klubba godisstav) 5 cm lång och 3,5 mm i diameter ekografiskt i lumen av tarmslingan i högra delen av buken, och ekotecknen på uttalad mesadenit. Vanliga röntgenbilder av bukhålan visade inga patologiska inneslutningar; upprepade studier(3 gånger under 1 dag) förändrades inte den främmande kroppens position, den senare avlägsnades endoskopiskt.

Intestinal intussusception förekom huvudsakligen hos små barn (från 5 till 30 månaders ålder), även om det observerades hos spädbarn på 2 månader och hos ungdomar. Vår egen erfarenhet visar att denna patologi måste komma ihåg i alla fall av ultraljudsundersökning av småbarn med buksmärtor och riktas till att leta efter denna patologi. I de allra flesta fall bestämdes intussusception i högra halvan av buken, subhepatisk eller i nivå med naveln. Vid transversell skanning har invaginatet en rundad form (upp till 25-35 mm i diameter), en skiktad struktur på grund av differentierbara skikt av tarmväggen (det så kallade "mål"-symptomet). longitudinell skanning en ovalformad skiktad struktur med dimensioner på cirka 30 x 50 mm visualiserades (det så kallade "puff cake"-symptomet). Orsakerna till invagination är olika, och patologins tillkomst har ännu inte slutgiltigt fastställts. I vissa fall framkallades invagination av inflammatorisk transformation av de mesenteriska lymfkörtlarna, som var inblandade i strukturen av intussusceptum och kunde differentieras ekografiskt som rundade hypoechoiska strukturer i dess centrala del (fig. 5). Dopplerstudien gjorde det möjligt att avgöra om det vaskulära mönstret bevarades i fragmenten av tarmen som är involverade i intussusceptum, vilket var ett gynnsamt prognostiskt tecken (sådana intussusceptium brukar lätt rätas ut med pneumoirrigografi). Frånvaron av ett kärlmönster i invaginatet vittnade om allvarliga ischemiska störningar i de inblandade fragmenten av tarmen. Ekografisk utvärdering av andra delar av tarmen antydde närvaron av tarmobstruktion.

Ris. 5. Intestinal intussusception.

A) Barn 2 år, pneumoirrigografi. Invaginatens huvud visas med en vit pil.

före Kristus) Samma barn, B-lägesstudie. Polypositional scan i höger hypokondrium. En skiktad aperistaltisk struktur, oregelbundet cylindrisk till formen, bestäms. Tvärgående skanning (b) avslöjar det ekografiska symptomet för "målet", längsgående (c) - symptomet på "lagerkakan".

GÄnnu ett barn. Det ekografiska symtomet på "målet", i mitten av vilket en ovalformad bildning av medelhög ekogenicitet (vit pil) visualiseras - en lymfkörtel med inflammatorisk transformation.

d Ett annat barn, duplex dopplerskanning i färgläge. Flera kärl bestäms i fragmenten av tarmen och bildar ett intussusceptum.

e Dopplerskanning i energiläge (ett annat barn). Ett fragment av ett stort kärl bestäms, inuti invaginatet visualiseras inte blodflödet.

och Tarmobstruktion hos ett barn på 18 månader mot bakgrund av intussusception i tunn tjocktarm (sjuk i 22 timmar). Huvudet på intussusceptum visas av en vit triangulär pil, den afferenta tarmöglan (parad vit pil) är utvidgad till 27 mm.

Gynekologiska sjukdomar hos barn var ganska vanliga, i de flesta fall - i tonåren. Volumetriska processer av cystisk eller solid natur i projektionen av äggstockarna krävde en konsultation pediatrisk gynekolog och behandling på ett specialiserat sjukhus (Fig. 6). En sällsynt patologi som krävde akut ingripande (främst laparoskopisk) var vridning av bihangen, som förekommer även hos unga flickor (6 fall). Sonografiskt, i projiceringen av bihanget, bestämdes en oregelbundet rundad struktur med låg förskjutning (ca 4-6 cm i diameter, beroende på barnets ålder) jämnt ökad ekogenicitet med små ekofria inneslutningar av en rundad form (folliklar mot bakgrund av infiltrerat, ödematöst parenkym med områden med blödning). Det vaskulära mönstret spårades endast längs äggstockens periferi; kärl upptäcktes inte i dess parenkym. Akutingripande gjorde det möjligt att rädda organet och ekografisk observation under den postoperativa perioden - för att kontrollera resultaten av behandlingen. Relativt sällsynt sjukdom ungdom var hematometra och hematocolpos. Ekografisk diagnos av denna patologi är ganska enkel, ultraljudsbilden var mycket karakteristisk.

Ris. 6. Gynekologiska sjukdomar.

A) Barn, 12 år, suprapubisk skanning, sned tvärgående ansats. I projektionen av de vänstra bihangen finns en rundformad inneslutning upp till 48 mm i diameter, tunnväggig, med vätskeinnehåll, utan tecken på blodflöde inuti.

b) Barn, 13 år. I projektionen av de högra bihangen bestäms en rundformad inneslutning upp till 56 mm i diameter, medium ekogenicitet, utan tecken på blodflöde inuti.

CD) Hematometra, barn, 13 år. Studera i B-läge, tvärgående resp. I projektionen av det lilla bäckenet bakom blåsan (den senare är kraftigt deformerad) bestäms en mycket stor storlek (minst 24 x 14 x 12 cm) oregelbunden form tunnväggig formation fylld med en dispergerad suspension (innehållet rör sig när positionen på barnets kropp förändras).

d, f) Barn 2 år. Undersökning i B-läge i den suprapubiska regionen, oblique-transversal approach. I projektionen av de vänstra bihangen bestäms en oregelbundet rundad inneslutning, upp till 56 x 42 mm i storlek, med medelhög ekogenicitet, med enstaka små oregelbundet formade vätskeinneslutningar inuti (ovarietorsion). Det vaskulära mönstret i projektionen av den transformerade äggstocken spåras inte.

f, h) Hematocolpos, barn, 14 år. I projektionen av det lilla bäckenet bakom blåsan, en stor (12 x 10 x 9 cm) oregelbundet formad, tunnväggig formation fylld med en spridd suspension (innehållet rör sig när positionen på barnets kropp förändras), över vilken livmoderns kropp är differentierad, bestäms.

Frekventa ultraljudsfynd var patologiska tillstånd organ i urinsystemet. Cystit som orsak till abdominalt syndrom fastställdes med ungefär samma frekvens hos både flickor och pojkar (fig. 7). I vissa fall bestämdes detta av dilatationen av de distala urinledarna med symtom på urinröret. Akut pyelonefrit upptäcktes oftare hos flickor. Förtjockning och bypass av bäckenet (ödem) bestämdes mot bakgrund av nedsatt kortiko-medullär differentiering på grund av ödematösa-infiltrativa förändringar i njurparenkymet. Samtidigt bevarades det intrarenala vaskulära mönstret, inga ischemiska zoner upptäcktes i njurparenkymet. I mer allvarliga fall bestämdes en fokal ökning av ekogenicitet med förlusten av det karakteristiska ekografiska mönstret av parenkymet, lokal utarmning av det parenkymala blodflödet under Doppler-studier. Upptäckten av sådana förändringar krävde en omedelbar konsultation med en urolog och korrigering av behandlingen. De identifierade urologiska sjukdomarna var många, och inom ramen för denna studie är det ingen mening att försöka presentera hela variationen av patologi. Vi begränsar oss till att lista de identifierade sjukdomarna: hydronefros - 11, pyeloektasi - 22, ureterohydronefros - 2, misstänkt - 5, fördubbling av njurarna - 18, njuraplasi - 4, hästskoformad deformitet av njurarna - 2, njurarna - 7, njurdystopi - 3 Ungefär 2/3 av patienterna skrevs ut hem med rekommendation om observation av en specialist på bostadsorten (fördubbling av njurarna, anomalier i njurarnas position, antal och relativa position, pyelektas, enstaka små cystor, etc.). Resten av barnen behövde överföras till en specialiserad avdelning, undersöktes och bestämde taktiken för vidare ledning.

Ris. 7. Inflammatoriska sjukdomar i njurar och urinblåsa.

a, b) Uttalade diffusa förändringar i njurparenkymet bestäms (kortiko-medullär differentiering spåras inte) mot bakgrund av lätt pyelektas, uttalade ekotecken på ödem i slemhinnan (vit pil). Det intrarenala vaskulära mönstret bevaras.

CD) Infiltrativ form av akut pyelonefrit hos ett 2-årigt barn. I projektionen av det nedre fragmentet av njuren bestäms en otydligt avgränsad zon med heterogen ökning av ekogenicitet upp till 5 cm i diameter, njurens kontur är ojämn, kortiko-medullär differentiering spåras inte tillförlitligt, i zonen av ökad ekogenicitet, är det intrarenala vaskulära mönstret signifikant utarmat.

e) Indirekta ekotecken på cystit: blåsans vägg är ojämnt förtjockad, i lumen finns en fin suspension.

e) Indirekta ekotecken på cystoureterit: blåsans vägg är ojämnt förtjockad, i dess lumen finns en fin suspension, ödem i slemhinnan i de distala urinledarna bestäms (vita triangulära pilar).

f, h) Akut obstruktion av urinvägarna. Dilatation av njurens uppsamlingssystem, en kalkyl vid urinledarens mynning (vit triangulär pil) bestäms.

Tumörer bland den analyserade gruppen av barn var sällsynta, men det var ändå nödvändigt att komma ihåg denna patologi. I våra observationer fanns det i 1 fall en elakartad tumör som härrörde från den högra krönet ilium, i 3 fall - maligna tumörer njurar, i 1 fall - lymfosarkom i bukhålan, i 3 fall - lymfangiom som utgår från mesenteriets rot (fig. 8). Genom att genomföra en omfattande ultraljudsstudie med hjälp av Doppler-teknik gjorde det möjligt att exakt bestämma lokaliseringen av tumören och funktionerna i intratumoral hemodynamik.

Ris. 8. Tumörer.

A) Barn, 5 år. utsöndringsurografi. Det finns ingen funktion hos höger njure i 6-minutersbilden.

CD) Samma barn, B-lägesstudie respektive power-mode Doppler. En stor (upp till 8 cm i diameter) tumör av det nedre fragmentet av den högra njuren bestäms, det intrarenala vaskulära mönstret i det övre fragmentet av njuren spåras, i tumörens projektion bestäms det inte tillförlitligt.

e) Barn, 6 år. Duplex dopplerskanning i färgdopplerläge. En mycket stor (upp till 13 cm i diameter) volymetrisk formation som härrör från det nedre fragmentet av den högra njuren bestäms. I tumörens projektion kan ett enda stort kärl spåras.

e) Dopplerografi av intratumörkärlet. Det finns en arteriell typ av blodflöde med mycket lågt perifert motstånd (RI = 0,31).

och) Lymfangiom i bukhålan hos ett 2-årigt barn (flerkammarbildning med en total storlek på ca 9x5 cm).

h) Lymfosarkom hos ett 13-årigt barn (otydligt avgränsad formation upp till 13 cm i diameter med heterogent innehåll).

Kavernös transformation var ett sällsynt ekografiskt fynd hos ett barn med abdominalt syndrom. En typisk ekografisk bild gjorde det möjligt att exakt differentiera sjukdomen.

Diskussion

Akut blindtarmsinflammation är den vanligaste kirurgiska sjukdomen hos barn, med allmän nivå incidensen når 3,2 per 1000 barn per år. Följaktligen, om ett barn har klagomål om buksmärtor, är det denna sjukdom som måste bekräftas eller vederläggas så snart som möjligt. Försiktig klinisk undersökning tillåter inte alltid en korrekt diagnos, vilket bestämmer det ständiga intresset för att bedöma den diagnostiska effektiviteten hos olika hjälpforskningsmetoder. Laboratoriemetoder (förändringar i blodprovet) är ospecifika och kan inte nämnvärt hjälpa till vid diagnosen. Ett grundläggande bidrag till diagnosen av akut blindtarmsinflammation hos barn gjordes av laparoskopi, vilket gör det möjligt att inte bara bedöma tillståndet för själva bilagan utan också att skilja sjukdomar i andra organ i bukhålan och det lilla bäckenet. Endast i 1,2% av fallen ger laparoskopi inte en korrekt bedömning av tillståndet hos bilagan. Den största nackdelen med metoden är dess invasivitet.

På 80-talet började mycket uppmärksamhet ägnas åt icke-invasiva diagnostiska metoder, vars huvudsakliga var elektromyografi av den främre bukväggen, vilket gör det möjligt att kvantifiera muskelspänningen. Denna metod är dock inte helt korrekt, även med maximal erfarenhet och färdigheter i att arbeta med patienter i denna grupp, noteras diagnostiska fel i minst 6% av fallen. Överdiagnos (4% av felen) förekommer hos barn med inflammatoriska processer i bukhålan av icke-appendikulärt ursprung (främst mesadenit). Hypodiagnos beror på den atypiska platsen för processen. Liknande problem uppstod med användningen av värmeavbildning, det vill säga registreringen av infraröd strålning från den främre bukväggen. Liksom med elektromyografi är en icke-appendikulär inflammatorisk process svår eller omöjlig att skilja från akut blindtarmsinflammation.

I grunden nya möjligheter inom diagnostik och differentialdiagnos buksmärta syndrom introducerades med ultraljud. Tillkomsten av högfrekventa givare har möjliggjort ekografisk utvärdering av små föremål, inklusive bilagan. Forskningen inom detta område började i slutet av 1970-talet, men fick stor spridning i mitten av 1980-talet. Studier utförda på ett enormt kliniskt material bekräftade möjligheten till ekografisk diagnos av akut blindtarmsinflammation, men avslöjade också begränsningarna i metoden som är förknippade med särdragen med platsen för processen och de fysiska principerna för ultraljudsskanning. Enligt de mest grundliga studierna överstiger inte noggrannheten för ultraljudsdiagnostik av akut blindtarmsinflammation under de mest gynnsamma förhållandena (högupplöst teknik, betydande personlig erfarenhet av läkare) hos vuxna patienter inte 70-85%, och vid rutinundersökning minskar den. till 50-60%. Genomfört i flera studier, parallell användning av ultraljudsdiagnostik och datortomografi(CT) bland pediatriska patienter med misstänkt akut blindtarmsinflammation visade vissa fördelar med CT. Så för ultraljud var känsligheten 74-92%, specificitet - 94-98% och för CT - känslighet - 84% och specificitet - 99%. I gruppen av vuxna patienter var fördelen med CT mer uppenbar: noggrannheten av ultraljud var 68%, noggrannheten av CT var 94%. Införandet av Doppler-teknik med förmågan att bedöma blodflödet i det visualiserade fragmentet av bilagan ökar diagnosnoggrannheten (känslighet - 90%, specificitet - 94%). Hur som helst är ultraljud till stor hjälp för läkare: till exempel hade den primära undersökningen av kirurgen vid diagnosen akut blindtarmsinflammation en känslighet på 50% och en specificitet på 88%, och ultraljud - 85% respektive 96%. .

Under 2,5 års drift av ultraljudsavdelningen, av 3716 barn med misstänkt akut blindtarmsinflammation, avvisades den kliniska diagnosen hos 3159 barn, och endast hos 557 barn var kliniken för akut blindtarmsinflammation uttryckt eller tveksam. I 287 fall betraktades ekografiska förändringar som manifestationer av akut blindtarmsinflammation. Totalt opererades 337 barn i studiegruppen av patienter, intraoperativt fastställdes diagnosen akut blindtarmsinflammation (olika kliniska former och stadier) i 298 fall. Fördelningen av ultraljudsfynd av "akut blindtarmsinflammation" var följande:

• verkligt positiva resultat - 275 fall,
• falskt positivt - 12 fall,
• sant negativt - 247 fall,
• falskt negativt - 23 fall.

Följaktligen var indikatorerna för den diagnostiska effektiviteten av ultraljud i vår klinik under de senaste 2,5 åren följande:

• känslighet - 92,3 %,
• specificitet - 95,4 %,
• positivt prediktivt värde - 95,8 %,
• negativt prediktivt värde - 91,5 %,
• noggrannhet - 93,7%.

Falskt positiva resultat beaktades inte bara när en oförändrad blindtarm upptäcktes intraoperativt (4 fall), utan även fall då ekografiska tecken på inflammatorisk transformation av blindtarmen inte åtföljdes av kliniska manifestationer och barnen inte opererades. Med dynamisk ultraljudskontroll, i 2 fall, förändrades inte den ekografiska bilden, i 6 fall upptäcktes inte blindtarmen efter 2-5 dagar.

Hög grad av diagnostisk effektivitet av ultraljudsdiagnostik av akut blindtarmsinflammation i vår egen studie kan förklaras av flera faktorer:

1. adekvat patientförberedelse. Samtidigt är det nödvändigt att betona vikten av adekvat samverkan mellan den diagnostiska tjänsten (ultraljudsavdelningen) och kirurgiska avdelningar som ger patientutbildning,
2. betydande erfarenhet av att arbeta med denna grupp av patienter, kunskap om ultraljudsskanningstekniker och kliniska kännetecken för akut blindtarmsinflammation hos barn av ultraljudsläkare,
3. använder högupplöst ultraljudsteknik, multifrekvenssensorer, inklusive linjär 5-8 MHz.

Det är omöjligt att ignorera den stora betydelsen av ultraljud för detektering av "icke-appendikulär" patologi. Samtidigt, till skillnad från laparoskopi (den mest exakta metoden för att diagnostisera akut blindtarmsinflammation idag), är inte bara organen i bukhålan och det lilla bäckenet tillgängliga för ekografisk bedömning, utan också pleurahålor och organ i det retroperitoneala rummet. I inhemsk och utländsk litteratur finns det många publikationer som ägnas mest åt ultraljudsdiagnostik olika sjukdomar vid undersökning av patienter inlagda på sjukhus med misstänkt akut blindtarmsinflammation. I grund och botten är dessa sjukdomar i det hepatobiliära systemet och sjukdomar i den gastroenterologiska profilen. I våra egna studier på barn inlagda på sjukhus med misstänkt akut blindtarmsinflammation, har vi ekografiskt hittat: inflammatoriska sjukdomar och anomalier i utvecklingen av njurarna och urinvägarna, sjukdomar i hepatopankreatobiliärsystemet, gynekologiska sjukdomar, tumörer i bukhålan och njurarna, etc. Resultaten som presenteras i denna publikation täcker endast de senaste 2,5 åren och endast på en klinik i Moskva, men variationen och antalet sjukdomar ger en tydlig uppfattning om värdet av ultraljud i barn med buksmärta syndrom.

Således tillåter en ultraljudsundersökning av barn som tagits in på sjukhuset med misstänkt akut blindtarmsinflammation inte bara att bekräfta närvaron av den påstådda diagnosen, utan också att fastställa orsaken till smärtsyndromet efter den kliniska uteslutningen av akut kirurgisk patologi. Erfarenheterna från avdelningen för ultraljudsdiagnostik vid ett multidisciplinärt akut pediatriskt sjukhus tyder på att ultraljud av bukhålan, retroperitonealt utrymme och det lilla bäckenet är indicerat för alla patienter som tas in på sjukhuset med misstänkt akut blindtarmsinflammation, även i frånvaro av kliniska manifestationer akut abdominal patologi. Följaktligen, på grundval av de ekografiska fynden, beslutas frågan om ytterligare ytterligare undersökning av barnet eller överföring till en specialiserad avdelning, vilket bidrar till en mer fullständig och tidig upptäckt och korrigering av olika sjukdomar hos barn.

Litteratur

1. Barns ultraljudsdiagnostik / Under. Ed. MI. Pykova, K.V. Vatolin. M.: Vidar-M, 2001. S. 470-492.
2. Isakov Yu.F., Stepanov E.A., Krasovskaya T.V. Bukkirurgi hos barn / M.: Medicin, 1988. S. 222-252.
3. Isakov Yu.F., Stepanov E.A., Dronov A.F. Akut blindtarmsinflammation i barndomen / M.: Medicin, 1980. 192 sid.
4. Allemann F, Cassina P, Rothlin M, Largiader F. Ultraljudsundersökningar gjorda av kirurger för patienter med akut buksmärta: en prospektiv studie // Eur J Surg. 1999. V. 165. N 10. P. 966-970.
5. Carrico CW, Fenton LZ, Taylor GA, DiFiore fW, Soprano JV. Effekten av sonografi på diagnos och behandling av akut nedre buksmärta hos barn och unga vuxna // AJR Am J Roentgenol 1999. V. 172. N 2. P. 513-516.
6. Chen SC, Chen KM, Wang SM, Chang Kf. Abdominal sonografiscreening av kliniskt eller misstänkt blindtarmsinflammation före operation // World J Surg. 1998. V. 22. N 5. P. 449-452.
7. Cho CS, Buckingham JM, Pierce M, Hardman DT. Datortomografi vid diagnos av tvetydig appendicit// Aust N Z J Surg. 1999. V. 69. N 9. P. 664-667.
8. Gutierrez CJ, Mariano MC, Faddis DM, Sullivan RR, WongRS, LourieDJ, Stain SC. Doppler-ultraljud screenar noggrant patienter med blindtarmsinflammation //Am Surg. 1999. V. 65. N 11. P. 1015-1017.
9. Hahn HB, Hoepner FU, Kalle T, Macdonald EB, Prantl F, Spitzer IM, Faerber DR. Sonografi av akut blindtarmsinflammation hos barn: 7 års erfarenhet // Pediatr Radiol. 1998. V. 28. N 3. P. 147-151.
10. Karakas SP, Guelfguat M, Leonidas JC, Springer S, Singh SP. Akut blindtarmsinflammation hos barn: jämförelse av klinisk diagnos med ultraljud och datortomografi // Pediatr Radiol. 2000. V. 27. Nr 30(2). s. 94-98.
11. Krikava K, Rod Z, Houstek S. Blindtarmsinflammation och diagnos ultraljud hos barn// Rozhl Chir. 1999. V. 78. N 6. P. 266-269.
12. Lessin MS, Chan M, Catallozzi M, Gilchrist MF, Richards C, Manera L, Wallach MT, Luks FI. Selektiv användning av ultraljud för akut blindtarmsinflammation hos barn// Am J Surg. 1999. V. 177. N 3. P. 193-196.
13. Makanfuola D. Värdet av ultraljud i den röntgennegativa icke-traumatiska akuta buken // West Afr J Med. 1998. V. 17. N 2. P. 75-80.
14. Mendelson KL. Akut abdominalt ultraljud hos barn: aktuella begrepp // Med Health R I. 1999. V. 82. N 6. P. 198-201.
15. Sanchez Lopez-Tello C, Gasso Campos C, Garcia Espona JL. Användbarheten av ultraljud vid diagnos av akut blindtarmsinflammation hos barn//Cir Pediatr. 1998. V. 11. N 2. P. 67-70.
16. SchulteB, Beyer D, Kaiser C, HorschS, Wiater A. Ultraljud vid misstänkt akut blindtarmsinflammation i barndom-rapport om 1285 fall// Eur J Ultrasound. 1998. V. 8. N 3. P. 177-182.
17. Valladares Mendias ]C, Alaminos Mingorance M, Castejon Casado J, Fernandez Valades R, Zielke A, Hasse C, Sitter H, Rothmund M. Influence of ultrasound on clinical decision making in acute appendicitis: a prospective study // Eur J Surg. 1998. V. 164. N 3. P. 201-209.
18. Yip WC, Ho TF, Yip YY, Chan KY. Värde av buksonografi vid bedömning av barn med buksmärtor // J Clin Ultrasound. 1998. V. 26. N 8. P. 397-400.

Vi brukade kalla akuta luftvägssjukdomar för förkylning, men bakom detta med enkla ord lögner allvarlig sjukdom kan orsaka allvarliga komplikationer. Ofta finns det ARVI med buksyndrom, men många vet inte vad det är.

Ibland åtföljs ARVI av buksyndrom

Det finns inga identiska organismer på planeten. Varje person är unik, medan den ena lätt tål sjukdomar, den andra, även med en banal förkylning, kan inte lyfta huvudet från kudden. De som drabbas värst av luftvägssjukdomar är barn och äldre. De förra har ännu inte bildat ett immunförsvar, de senare har inte längre den där inre potentialen som skyddar mot angrepp av infektionssjukdomar. Förskolebarn och skolbarn är mer benägna att uppleva komplikationer, läkare står ständigt inför akuta luftvägsvirusinfektioner med buksyndrom hos barn. Vad är detta tillstånd, vad är orsakerna och symtomen på patologin, låt oss ta reda på det. Men först måste du känna till grundorsakerna till problemet, som inkluderar SARS.

Vad är influensa

Denna sjukdom är en stor fara för hög smittsamhet och har medfört många problem för mänskligheten. För första gången beskrevs tillståndet för en sjuk person av den store Hippokrates, och först då, att döma av symptomen, började alla förstå vi pratar om influensan. Patientens armar och ben värkte, leder och muskler värkte, det var svårt att svälja på grund av smärtan och temperaturen steg. Människor var rädda i denna sjukdom av det faktum att efter att ha pratat med de drabbade, uppstod sjukdomen i dem på några timmar, dagar. Hundratals, sedan tusentals, hundratusentals människor blev smittade. Således drabbade epidemin miljoner, korsade gränser och till och med kontinenter. På medeltiden kom man till och med på namnet "italiensk feber". Av någon anledning bestämde folk sig för att orsaken till sjukdomen var Italien, ett soligt och varmt land. Imperfekt, milt uttryckt, medicinen från den eran kunde inte motstå luftvägssjukdomar. Patienten hostade först, nysade, hans hals gjorde ont och brände bokstavligen ut på några dagar eller dog av komplikationer. Det enda som läkarna kunde erbjuda var att dricka mer varmt vatten, örtavkok, honung, bilim osv.

Vad är orsaken till epidemier

I många år har läkare funderat över var denna sjukdom kommer ifrån. Filosofer var också intresserade av problemet och letade efter orsaker till platsen för solen, månen och andra planeter. Företrädare för tysk vetenskap var under en tid säkra på att influensan uppstår från surkål och fisk, som mestadels konsumerades under vintermånaderna. Men alla åsikter var överens om en sak, Herren straffar människor för allvarliga synder och det enda som återstår är att be. Ingen förnekar bönens kraft, men det var ändå svårt att återhämta sig från sjukdomen och antalet dödsfall bara ökade.

Lyckligtvis, på 1900-talet, var det möjligt att upptäcka inte bara patogener, utan också att skapa vacciner, tack vare vilka en våg av epidemier kringgår en person med ett vaccin eller manifesterar sig i en mild form.

SARS-symptom

För närvarande finns det ingen vuxen som inte vet att influensan uppstår på grund av infektion med ett virus. känd typ A, B, C, den vanligaste av dem är A. Det är den här typen som provocerar storskaliga epidemier, kan påverka inte bara människor utan även djur, fågel, svininfluensa. Typ B oftare påverkar barnkroppen, men passerar i en mild form och kan orsaka komplikationer endast hos personer med mager immunitet. Typ C- en sällsynt art, vars etiologi är dåligt förstådd.

Symtomen på SARS är ganska olika: buksmärtor kan vara ett av symptomen

För att fastställa att en person är sjuk med en akut andningssjukdom, bör du vara uppmärksam på symtomen. Först och främst lider luftvägarna, i vilket viruset som har kommit in av luftburna droppar sätter sig och börjar föröka sig. Infektionen förs in i slemhinnans epitel och kommer in i blodomloppet, vilket bidrar till spridningen i hela kroppen. Kampen börjar friska celler med ett aggressivt virus tränger sönderfallsprodukterna från dem in i varje organ, kroppen får en kraftfull dos gifter. Förgiftning manifesteras direkt genom:

• huvudvärk;
• värk i leder, muskler (myalgi);
• ont i halsen på grund av torrhet i slemhinnan;
• känsla av frossa;
• trötthet, svaghet och yrsel.

Viktigt: Tillväxten av märket på termometern kan bero på kroppens tillstånd, såväl som andra faktorer, och tar från flera timmar till flera dagar.

SARS: svårighetsgrad

Baserat på manifestationerna av berusning - en temperaturindikator, hemorragiskt syndrom, tillståndet för neurologi, experter klassificerar 4 svårighetsgrader: mild, måttlig, svår och hypertoxisk. Det senare manifesteras endast med influensa.

• Ljus uttrycks av en ökning av temperaturen till 38-39 grader, patienten åtföljs av huvudvärk, trötthet, svaghet.
• SARS medelgrad svårighetsgraden kompletteras av hosta, nysningar, nästäppa, hud blek.
• Med en ökning av temperaturmärket från 40 till 40,5 grader observeras en allvarlig bild. Patienten kan uppleva hallucinationer, illamående, kräkningar, svår yrsel.
• Hypertoxisk - den allvarligaste formen, som kännetecknas av kräkningar, diarré, svår huvudvärk, kramper, temperaturen stiger över 40 grader, ett hemorragiskt syndrom manifesterar sig - slemhinnan blir mycket permeabel och blöder. I det här fallet, finns det en hög risk för komplikationer i form av:
• encefalit;
• hjärnhinneinflammation;
• lunginflammation;
• bronkit;
• trakeit etc.

Typer av SARS

• Forskare har räknat mer än 200 typer av virus, bland vilka är kända för oss adeno-, roto-, corona-, enterovirus, etc. Alla typer kombinerar liknande symtom och delar olika. Roto och entero orsakar inte bara huvudvärk, värk, utan också problem med mag-tarmkanalen.
• Rhinovirus påverkar slemhinnan i näsan, halsen, rinnande näsa, nysningar, trängsel, ont i halsen, svett, torrhet i struphuvudet, temperaturen stiger till subfebril - 37 grader.
• Syncytialinfektion orsakar astmaanfall, patienten har inte tillräckligt med luft, en visselpipa hörs i luftvägarna.
• SARS: adenovirusinfektion. Först och främst lider slemhinnan, lymfvävnaden, ögats bindhinna påverkas. 2-3 dagar efter uppkomsten av huvudsymptomen, Lymfkörtlarna i hela kroppen, inklusive i buken. Därför finns det smärta, diarré, uppblåsthet. Graden av berusning med denna typ av ARVI är måttlig.

Magen kan göra ont med adenovirusinfektion

På luftvägsinfektion hos barn observeras ofta buksyndrom. Orsaken till tillståndet kan vara en exacerbation av sjukdomen, tillägg av rotavirus, en infektion som påverkar organen i mag-tarmkanalen, såväl som njurar, mjälte och urinblåsa. Mestadels förskolebarn och grundskolebarn lider, viruset sprider sig snabbt och följande symtom uppträder redan den 4:e-5:e dagen:

• smärta i buken;
• temperatur ökning;
• ont i halsen;
• nästäppa, rinnande näsa, nysningar;
• diarre;
• illamående, kräkningar;
• svaghet, trötthet;
• förlust av medvetande.

Hur man hanterar SARS

Akuta luftvägssjukdomar av alla slag bör behandlas av specialiserade specialister. En fullständig historia studeras, information samlas in och tester kan behöva göras, som bör undersökas noggrant. Först efter en noggrann diagnos kommer läkaren att veta hur man behandlar SARS med feber eller andra faktiska symtom.

Komplex terapi av luftvägssjukdomar inkluderar:

• tar antivirala läkemedel;
• febernedsättande;
• antihistaminer;
• bronkodilatorer;
• kramplösande medel;
• smärtstillande medel etc.

Viktigt: patienten ska inte tänka på hur man behandlar ARVI med feber. Ofta indikerar indikatorn på termometern kampen för våra celler med virus. Det är av denna anledning som vår kropp värms upp, vilket skapar "olidliga" förhållanden för främmande och patogena mikroorganismer.

Diagnos och behandling bör göras av en kvalificerad läkare

Elementära uppföranderegler för SARS

Det är lika viktigt att följa reglerna enligt vilka kroppen kommer att återhämta sig snabbare och lättare uthärda en infektionssjukdom.

1. Fred. Sängvila med ARVI - en viktig uppgift, tack vare vilken kroppen sparar styrka, ackumulerar nya.
2. Dryck. En riklig mängd vätska påverkar direkt minskningen av graden av berusning. Vatten, juice, fruktdrycker, kompotter, örtavkok spola ut gifter och reglera värmeöverföringen. Giftiga rester från sönderfallsprodukter utsöndras då med urin.
3. Frisk luft i patientens rum på grund av regelbunden ventilation, installation av en luftfuktare kommer att rena atmosfären från virus.
4. Korrekt näring med införandet av hälsosamma och naturliga produkter hjälper till att bli av med de stagnerande processerna i mag-tarmkanalen, underlättar leverns och njurarnas arbete. För ont i halsen måste du äta trögflytande spannmål, potatismos, buljong.

Hur man undviker SARS

Att befria kroppen från plågsamma symtom hotande farliga konsekvenser är det bättre att förhindra sjukdomen. Årlig immunisering mot nya influensastammar utförs, vilket ger en hög garanti för skydd.

Med tanke på att influensan angriper kroppen snabbare med svag immunitet, det är nödvändigt att stärka det:

• bota kroniska, utdragna sjukdomar;
• överkyl inte;
• bär inte våta skor;
• begränsa kontakter under epidemier;
• bär ett gasbinda.

Simning hjälper till att stärka kroppen och förbättra dess försvar.

En aktiv livsstil förbättrar ämnesomsättningen, blodcirkulationen, cellerna förnyas, den inre potentialen stärks. Simning, jogging, enkla kvällspromenader i frisk luft - ett löfte inte bara god hälsa, men också Ha ett gott humör. Men eftersom det hände så att sjukdomen har övervunnit, är det brådskande att konsultera en läkare. Luftvägssjukdomar är särskilt farliga för barn, i vars kropp infektionen förökar sig och sprids på några timmar. Ofta finns det situationer då livets berättelse inte går i timmar, utan i minuter.