Armbågs- och handledsleder. Armbågsled: anatomi, struktur, sjukdomar, smärta Longitudinell skanning längs ryggytan

Handledsleden är en av artikulationerna i den mänskliga handen. Deltar i handrotationsfunktionen. Det särskiljs vanligtvis inte som en separat anatomisk enhet, utan snarare som en viktig funktionell komponent. I artikeln kommer vi att överväga var handleden är belägen, dess struktur, roll i mänskligt liv, vissa funktioner och komponenter i handleden.

[ Dölj ]

Anatomiska egenskaper

Handledsleden förbinder underarmens radie och den proximala benraden (handledens ben). Det är en av lederna i handen, som är nära funktionellt sammankopplade, fungerar i ett komplex. Dessa är sådana leder som mid-carpal, inter-carpal, carpo-metacarpal, inter-metacarpal och radioulnar. Anslutningspåsen bildas på grund av radien (dess karpaldel), kompletterad från sidan av armbågen av en triangulär skiva som separerar radioulnarleden och handledsleden.

Huvudet består av tre ben i handleden (navicular, triquetral och lunate), som är förbundna med ligament. Det finns en tunn, såväl som en bred ledkapsel, som är förstärkta på baksidan av det radiokarpala ligamentet. Från sidan av handflatan - de palmära radiokarpala och ulnar-karpalliga ligamenten, från sidan - de ulnära och radiella kollateralligamenten i handleden.

På sidan av den palmära delen av artikulationen är senan i falangernas flexor (två påsar) fäst, på baksidan finns sex påsar med senor av extensorfalangerna. Ovanför dem finns hållarna för flexorerna och extensorerna. Bredvid styloidprocessen av radien passerar den radiella artären och passerar till handen.

Roll och funktioner i kroppen

Enligt formen på ledytorna klassificeras handledsleden som en ellipsoidal biaxial led. Denna design gör det möjligt att utföra böjning och förlängning av handen, armbågen, samt cirkulära rörelser i handledsområdet. Musklerna som är ansvariga för handvecket är den radiella flexorn och ulna, den långa muskeln i handflatan. Den långa och korta radiella, ulnara extensorn i handleden är ansvarig för förlängningsfunktionen. Funktionen av abduktion av handen ligger också på de radiella extensorerna, flexorerna, den långa muskeln i tummen och de långa och korta extensorerna i samma falang.

I korsningsområdet finns viktiga kanaler genom vilka nervfibrer och blodkärl passerar in i handen. Vid skada finns det stor risk för skador på dem, vilket kan leda till att hela handens funktionsförmåga försvinner.

Kanaler i handledsleden:

• ulnar - artär, vener och nervfibrer;
• karpalkanalen - passerar medianusnerven, artären, senan på handleden av phalangeal flexors;
• radiell - artär, senor i handledens flexorer.

Denna led anses vara den mest rörliga och flexibla i hela människokroppen. På grund av det komplexa komplexet av ben, brosk, ligamentapparat, gör anslutningen det möjligt att utföra exakta rörelser med fingrarna. En annan viktig roll i människokroppen av denna led är diagnosen av allvarliga systemiska åkommor. En erfaren läkare kan förstå från en röntgen av handledsleden vid vilken tidpunkt en person började ha metabola störningar och vad är prognoserna. Det gäller sjukdomar som diabetes, sköldkörtelrubbningar och så vidare.

Detaljerad struktur

Eftersom fogen är biaxiell består den av två ytor. Detta är den proximala (radius, ulnar broskskiva) och distala ytan (små ben i handleden). Runt finns en kapsel, som är fäst vid benens kanter. Förstärkning görs av ligament och muskelvävnad. Alla dessa komponenter, såväl som det artikulära blodförsörjningssystemet, kommer vi att överväga mer i detalj senare.

En av huvuddragen i leden är dess tillgänglighet under undersökning, nästan alla benstrukturer är tillgängliga för palpation genom mjuka vävnader. Huden är ganska tunn med en lätt fet beläggning, på grund av vilken anatomin i den mänskliga handledsleden är lätt påtaglig. Anslutningen bildas från radien och karpalbenen (navikulär, trihedral, lunate).

Varje ben är täckt ovanpå med broskvävnad, där det inte finns några kärl och nerver. Brosk är ansvarigt för stötdämpning under borströrelser, skyddar ben från slitage och mjukar upp slag. Artikulationen innehåller stort brosk, vilket ger rotation av handen, samt ett brett rörelseomfång i olika plan. Den är placerad i anslutningsgapet, om du känner borstens bas med fingrarna kan du känna ett krökt hålrum.

Ligament och muskler

Handledsleden kännetecknas av ett stort antal små ben, på grund av vilket den har hög rörlighet. Men det leder också till en allvarlig risk för skador. De skyddar ligamentets ben, som håller dem stadigt och stabiliserar hela leden. Anslutningen innehåller följande länkar:

• lateral radiell - begränsar rörelse i riktning mot mitten av kroppen, förbinder styloidprocessen och navikulärbenet;
• lateral ulnar - begränsar en stark abduktion från mitten av kroppen, förbinder armbågsbenets styloidprocess och det triangulära benet, såväl som en del av det pisiformiga benet;
• dorsal handled - tillåter inte stark böjning av vänster eller höger handled, förbinder baksidan av den distala epifysen med baksidan av karpalbenen (lunate, scaphoid, triangulär);
• palmar - ansvarig för att begränsa funktionen av förlängning av handen, förbinder styloidprocessen och den första, andra raden av karpalben;
• intercarpal - ansvarig för att fixera de små benen i den första raden, deras korrekta placering och rörelsestabilitet.

Benstrukturer och brosk

Muskler är också involverade i rörelseprocessen av handledsleden. På palmarsidan finns det phalangeal flexorer och på andra sidan finns det extensorer. I detta sammanhang ligger ligament och muskelfibrer väldigt nära varandra, vilket gör att så många som åtta senpåsar bildas. Vid skada eller infektion i leden är det stor risk att utveckla inflammation i senor, eller med andra ord tendinit. Ledpåsar är fyllda med ledvätska, vilket förhindrar benfriktion och mjukdelsskador.

Nervfibrer och blodtillförsel

Blodcirkulationen i handledsleden sker genom de radiella, ulnära och interosseösa artärerna och venerna med liknande namn. På grund av en sådan rik blodcirkulation och det nära läget av artärer och vener till benen, vid minsta skada på leden, påverkas också kärlen, vilket leder till frekvent bildning av hematom. Lymfsystemet i leden har en liknande förgrening, därför, med inflammatoriska och degenerativa processer, uppstår svullnad omedelbart. Lymfnätet löper mellan ben och mjukvävnad, som är tunn runt handleden.

Tre nerver passerar genom korsningen - radiell, median och ulnar. De ger nervsignaler till handen. Medianusnerven passerar genom karpaltunneln och är omgiven av en annulus fibrosus.

Vid minsta förtjockning av senor eller svullnad i leden, komprimeras nerven, och som ett resultat är förlust av känslighet i handflatan eller falanger möjlig. Detta är en av de vanligaste åkommorna i handledsleden - karpaltunnelsyndrom, som hänvisar till nederlag av nervfibrer. Det finns en klämning och inflammation i medianusnerven på grund av ofta upprepade rörelser av samma typ (datorarbete, stickning, etc.).

Video "Anatomy of the hand"

Videon visar anatomin hos benen vid handledsleden.

Ledbandsskador i handen är de intraartikulära skadorna som oftast förbises. Skador på de interosseous ligamenten (lunate-navicular och LT) är svåra att diagnostisera kliniskt och även svåra att behandla.

Etiologi

Ledbandsskador orsakas oftast av trauma (fall på armen) och kombineras ofta med diskrupturer och frakturer. Viegas 1987 avslöjade beroendet av frekvensen av bristningar i ligamentet på ålder (upp till 45 år - inte ett enda fall, över 60 år - 27,6%). Förekomsten av rupturer av det semilunar-triqueranous ligamentet korrelerar också med rupturer av artikulär disk och relativ förlängning av ulna.

Dessa data stödjer teorin om den ledande rollen av degenerativa förändringar och tyder på att även små belastningar och mindre trauma kan leda till ligamentrupturer hos äldre patienter. North och Meier fann ligament- och ledbroskskador hos 96,3 % av patienterna med kronisk handsmärta. De fann i genomsnitt 2,6 ligamentskador per hand, med centrala ligamentrupturer som förekom oftare än perifera.

Klinisk bild

Handledsbelastning orsakar smärta. I svåra fall är smärta i vila och smärtsam begränsning av rörelseomfånget karakteristiska. Det kan uppstå en känsla av instabilitet, klickningar och intermittent störning, vilket minskar arbetsförmågan.

Diagnostik

Palpation avslöjar områden med smärta, bedömer volymen av passiva och aktiva rörelser. I extrema positioner kan ett smärtsamt klick och knas uppstå. Följande funktionstester används:

• Watson test(för navikulär-lunate instabilitet).

Undersökaren trycker på den distala polen av patientens navikulära ben från handflatan. Sedan avviker borsten växelvis till de radiella och ulnara sidorna. Smärta eller klick indikerar ligamentskador.

• Shuk test(för semilunar-triedrisk instabilitet).

Forskaren fixerar patientens pisiforma ben med tummen, och med resten - ryggytan på det lunata benet. Handen avviker till ulnar och radiella sidor. Smärta på handryggen i projektionen av det lunata benet och lunate-triedriska leden indikerar skador på ligamenten.

• Skjuvprov(för pisi-trihedrisk instabilitet).

Den radiella ytan av det pisiforma benet palperas, fixeras och förskjuts till ulnarsidan med tummen. Smärta eller instabilitet indikerar ligamentskador.

• Kompressionstest av navikulära och lunate ben.

Manipulation utförs genom att man tar tag i de dorsala och radiella ytorna på det lunata benet med ena handen och det navikulära benet med den andra, varefter benen pressas mot varandra. Smärta och/eller instabilitet kommer att indikera ett slitet ligament, vilket kan vara associerat med reaktiv synovit.

• Kompressionstest av de lunata och triquetrala benen.

Som i det föregående testet fixeras de lunata och triquetrala benen och förs samman. Smärta och/eller instabilitet kommer att indikera ett slitet ligament.

Hos patienter med kronisk smärta i handen orsakar även ytlig palpation mycket ofta svår smärta i gapet mellan scaphoid- och lunatbenen, vilket är förknippat med svaghet eller insufficiens i ligamenten.

Utvidgningen av det luna-navikulära intervallet på anteroposteriora röntgenbilder (Terry Thomas-tecken) är patognomonisk för en semilunar-navikulär ligamentruptur. Maximal ulnaravvikelse eller leddistraktion leder till ännu större expansion av intervallet. Ganska ofta upptäcks ett fåtal skador, såsom en fraktur på navikulärbenet eller den distala radien.

Ofta är dessa gamla lesioner som ansågs vara "sammansmälta" ur klinisk synvinkel. Det kan förekomma förkalkningar i det vidgade utrymmet mellan navikulära och lunata benen.

Med en gammal bristning av det semilunar-navikulära ligamentet kan följande sekundära förändringar observeras i områdena intill leden:

• Osteofyter av styloidprocessen i radien,
• Förträngning av ledutrymmet mellan radien och navikulära ben,
• Olika grader av degenerativa förändringar mellan navikulära och triquetrala ben,
• Marginal osteofyter av scaphoid.

Vid misstanke om bristningar av de lunate-navikulära eller semilunar-triangulära ligamenten och röntgen är negativ bör en röntgen av handen under belastning göras.

Osterman noterade det diagnostiska värdet av artrografi vid rupturer av det semilunar-triangulära ligamentet. För att avslöja meddelandet mellan håligheterna i midkarpala och radiokarpala leder, injiceras ett kontrastmedel på platsen för det avslitna ligamentet.

En MRT kan avslöja förlängning av ligamenten, en förändring i deras struktur eller deras fullständiga frånvaro. Emellertid är artroskopi mer effektivt för att diagnostisera interosseous ligamentskador.

Differentialdiagnos

Differentialdiagnosen bör inkludera sjukdomar och lesioner i den distala radioulnarleden, disken och tendinopatierna.

Behandling

Semilunar navicular ligamentruptur

Behandling för trasiga semilunar-navikulära ligament, en av de vanligaste och allvarligaste ligamentskadorna, är fortfarande kontroversiell. Metoder för ligamentrekonstruktion och suturering, dorsal kapsulodes, arthrodes av karpalbenen (lunate-navicular arthrodesis, navicular-trapezoid-trapesoid arthrodesis) och temporär fixering med Kirschner-trådar har föreslagits.

Immobilisering i gips används också, men endast vid akut skada och under förutsättning att den korrekta relativa positionen av handbenen återställs.

När man väljer en behandlingsmetod bör man inte bara fokusera på det slutliga resultatet, utan också ta hänsyn till den tekniska komplexiteten av interventionen, såväl som den möjliga risken. I många fall, med artrodes av handledens ben, är de funktionella resultaten otillfredsställande och patienter klagar över konstant smärta och begränsad rörelseomfång. Därför rekommenderas denna metod endast om alla konservativa och artroskopiska åtgärder har uttömts.

1. Akut bristning av det semilunar-navikulära ligamentet:

• Tillfällig fixering med stickor.

Kirschner-trådar utförs vinkelrätt mot ledutrymmet under artroskopisk och radiologisk kontroll. Stiften tas bort efter 8 veckor.

• Konservativ behandling med immobilisering.

Om endast en partiell bristning av ligamenten med blödning upptäcks, och en ökning av gapet mellan benen bestäms endast med en maximal ulnar eller radiell avvikelse, i avsaknad av ytterligare skada, är det tillräckligt att immobilisera handen i 6 veckor.

2. Kronisk bristning av det semilunar-navikulära ligamentet:

• Debridering av rupturzonen följt av immobilisering.

Detta tillvägagångssätt är acceptabelt om kliniska symtom inte uttrycks, men ligamentet sträcks.

• Tillfällig fixering med stickor.

Tillfällig tvärfixering med ledningar är möjlig med ett fullständigt brott eller ett förlängt semilunar-navikulärt intervall i närvaro av klagomål. Behandlingsresultaten är dock mindre framgångsrika än vid akut ruptur.

3. Revor av det semilunar-triangulära ligamentet

Eftersom detta paket består av tre separata komponenter, artroskopisk undersökning förvärvar särskilt värde. De dorsala och palmära skikten är täta och fibrösa, det centrala skiktet är tunt och membranöst.

Behandling kan innefatta immobilisering, perkutana suturer och ligamentrekonstruktion. Interkarpal artrodes leder ofta till allvarliga begränsningar av rörelser och förändringar i handrörelser. Det finns två typer av artroskopisk intervention:

• debridering.

Ligamentföryngring för att stimulera ärrbildning - vid akuta partiella revor och för att utesluta alla möjliga åtföljande skador. Efter ingreppet immobiliseras handen i ett bandage (som för scaphoid) i 6 veckor.

• Tillfällig fixering med stickor.

Tekniken är densamma som för bristning av det lunate-navikulära ligamentet.

Alla associerade skador på ulnarkarpalligamenten, det triangulära fibrobroskkomplexet och brosktäckningen av de omgivande benen bör elimineras eller uteslutas.

Komplikationer som uppstår direkt vid tidpunkten för skada inkluderar skador på ligamenten i den distala radioulnarleden. Det är känt att under den primära ompositionen ägnas huvuduppmärksamheten åt att återställa den artikulära ytan av radien och vinklarna för dess lutning. Underskattning av vikten av att återställa relationer i den distala radioulnarleden leder till otillfredsställande långsiktiga resultat. Enligt A.I. Tomp, detta händer 21,9 % av gångerna. A.I. Ashkenazi säger också att på lång sikt är antalet artroser i radioulnarleden flera gånger större än i handledsleden. De perioder av immobilisering som är nödvändiga för konsolideringen av frakturen är tillräckliga för att återställa ledens ligament. Vid behandling av kroniska skador räcker det inte att återställa förhållandet mellan ulnas huvud och motsvarande skåra i radien, även med pålitlig och långvarig fixering med stickor. Det triangulära ligamentet, som huvudelementet som håller den radioulnara leden, kan i kroniska fall inte isoleras från ärren och återställas direkt. Plastikkirurgi av ligamenten i den distala radioulnarleden krävs på ett eller annat sätt. Det är möjligt att använda ett fritt autotendontransplantat eller en flaga av senor i handens ulnarextensor eller handens ulnarflexor. I det andra alternativet återställs också det kollaterala ligamentet samtidigt. Vid behandling av kroniska deformiteter av radien, åtföljd av skador på den distala radioulnarleden, vilar behovet av att återställa volymen av rotationsrörelser och minska smärtsyndromet på problemet med omöjligheten av en fullständig återställning av den radioulnara leden. Den enda utvägen är resektion av ulnahuvudet eller avsiktlig resektion av ulna med artrodes av radioulnarleden.

Nästa grupp av komplikationer är förknippad med vissa skador på nervstammarna. Det bör noteras att anatomisk fullständig ruptur av någon nerv i frakturer i den distala änden av radien, även med en stor förskjutning och bristning av den distala radioulnarleden, är mycket sällsynt. Med öppna frakturer av radien, när den skarpa palmarkanten av det proximala fragmentet skadar mjuka vävnader, upp till huden, är skada på mediannerven också möjlig. Diagnos av sådan skada och behandling kommer inte att skilja sig från behandlingen av nervskador i sig i vanligare situationer.

Mycket oftare måste man ta itu med dragskador på median- och ulnarnerverna. Statistiska uppgifter är motsägelsefulla, men, tillsammans med andra former av skador på perifera nervers stammar, når deras frekvens 30%. Den kliniska bilden av dragnervskada kännetecknas av betydande störningar av rörelse och känslighet, som noteras omedelbart från skadeögonblicket i innervationszonen hos en eller annan nerv. Neurologiska symtom bör tendera att gå tillbaka efter avlägsnande av bias. Frånvaron av positiv dynamik är en indikation för operation: revision och uteslutning av det anatomiska avbrottet, dekompression av nerven.

Sekundär kompression av nervstammarna av mjukdelsödem och växande hematom i viss utsträckning är vanligt. Detta kännetecknas av en ökning av neurologiska symtom, men det kommer sällan till fullständig anestesi. Att utföra ett antal terapeutiska åtgärder av icke-operativ karaktär ger en positiv effekt.

Neurit av vissa nerver som oberoende patologiska processer bör endast övervägas i ett begränsat antal fall. Mycket oftare hanterar läkare patologiska tillstånd som beskrivs under en mängd olika namn: trofoneurotisk osteoporos, mindre kausalgi, traumatisk neurit, posttraumatisk artrit eller periartrit, reflexalgodystrofi, Sudecks syndrom, etc.

Neurit av medianen eller till exempel ulnarnerven som en konsekvens av dess skada vid tidpunkten för en akut skada uppstår med smärta, hypoestesi i motsvarande innervationszon och andra neurologiska störningar. Processen har ett gynnsamt förlopp och är mottagligt för icke-kirurgisk behandling.

En helt annan bild framträder när skador på de perifera nerverna, som sker i 17% av fallen, föregår bildandet av en eller annan allvarlig klinisk variant av posttraumatisk armdystrofi - Zudeks syndrom, skulderhandsyndrom. Av det totala antalet patienter förekommer "reflexdystrofi i handen" hos 14,9-28%. Andelen patienter med komplikationer varierar avsevärt beroende på ålder och förekomst av vissa samtidiga sjukdomar hos olika kategorier av patienter med frakturer i den distala änden av radien.

Många studier har ägnats åt studiet av reflexdystrofi i den övre extremiteten, men när man återvänder till frakturer i radien på en typisk plats, anser G.I. Turner, som 1931 tillskrev en avgörande betydelse vid utvecklingen av neurotrofiska störningar till traumatisering av den "trofiska" bakre interosseous nerven i underarmen. Till och med P. Zudek, med hänvisning till patogenesen av akut bendystrofi, betonade dess reflexnatur och noterade att ordet "reflex" borde förstås som lämpliga effekter med obligatoriskt deltagande av det vaskulära systemet. Från moderna positioner bör det erkännas att förekomsten av neurodystrofiska syndrom inte bestäms så mycket av naturen som av själva faktorn för närvaron av vegetativa-vaskulära mikrocirkulationsstörningar. Genom att sammanfatta resultaten av hans egen forskning och publicerade data, V.V. Kotenko och V.A. Lanshakov kommer till slutsatsen att redan i det akuta skedet kan reflexdystrofi i extremiteterna manifestera sig i tre former av vegetativa-vaskulära störningar:

1) "blekblå klåda" - kapillär spasm och arteriospasm, åtföljd av relativt milda mjukvävnadsförändringar;

2) "röd-blå Zudek" - kapillär dilatation;

3) "blandad klåda" - samtidigt finns det fenomen med både kapillärspasmer och kapillärdilatation.

Stadierna av det kliniska förloppet av neurotrofiskt syndrom, inklusive Zudecks syndrom, inkluderar följande komponenter:

2) förekomsten av typiska smärtpunkter;

3) ökad känslighet hos djupa stödjande vävnader för mekaniska stimuli;

4) stelhet i lederna;

5) percussion hyperreflexia eller hyporeflexia;

6) samtidiga sekundära sensoriska, motoriska, vaskulära och trofiska störningar;

7) emotionell och vegetativ labilitet hos den sjuke.

När det gäller behandlingen av frakturer i den distala delen av radien, komplicerad av Sudecks syndrom, bör ett antal viktiga egenskaper noteras. Först och främst kan utvecklingen av komplikationer av detta slag förutses. Med en hög grad av sannolikhet är de föremål för äldre patienter, känslomässigt labila.

Den omvända utvecklingen av neurotrofiska störningar, regression av den kliniska bilden och återställande av benstrukturen kan ta flera månader. Konsolidering av frakturen vid sådana tillfällen sker vanligtvis redan. Även om det finns indikationer med ortopediska operationer bör du inte skynda dig. Optimalt efter att ha lidit av Zudecks syndrom kan vara 6-8 och till och med upp till 12 månader. sedan skadan. Vid ett tidigare tillfälle kan en operation liknande resektion av ulnahuvudet eller dissektion av det tvärgående karpalligamentet utföras. Det bör noteras att i närvaro av symtom på kompression av medianusnerven, som inte är mottaglig för icke-operativ behandling, bör ligamentotomi av det tvärgående karpalligamentet utföras utan dröjsmål. Denna lågtraumatiska operation gör det möjligt att snabbt förbättra välbefinnandet för många patienter och påverkar avsevärt återställandet av handfunktionen.

Skador på benen i den första raden i handleden.

Frakturer i navikulärbenet i frakturer i den distala delen av radien förekommer i 14% av fallen. I detta fall kräver diagnosen av denna skada särskild uppmärksamhet. Eftersom tidpunkten för immobilisering av en fraktur i det navikulära benet är märkbart längre än radien, hotar underskattning av situationen utvecklingen av en falsk led i det navikulära benet. Vid frakturer på navikulära benet med förskjutning kommer snarare kirurgisk behandling att indikeras. Men en fraktur av radien, oavsett dess natur och fragmentens position, kommer att kräva preliminär fixering, till exempel med stickor.

En sällsynt typ av dislokation av handen är en interscapoid perilunar dislokation av handen, kombinerat med en fraktur av styloidprocessen i radien. Behandling av sådana skador är ofta kirurgisk.

Månfrakturer är mycket sällsynta. Vanligtvis måste du se en fraktur på hennes horn, oftare på ryggen. Villkoren för konsolidering av en fraktur i dorsal- eller palmarhornen hos lunaten är ungefär desamma som för radien - 5 veckor, men en fraktur med en förskjutning kan kräva kirurgisk behandling.

Skador på senan i den långa extensorn på första fingret har länge varit känd. 1891 beskrevs den i Tyskland som "trummisjukan". 80-85 % av bristningarna uppstår efter frakturer i radien på en typisk plats. Det verkar som att teorin om "skavning" av senan mot bakgrund av deformation i en tät benfibrös kanal är mer sannolikt, men 80-90% av bristningarna inträffar mot bakgrund av frakturer utan förskjutning. Uppenbarligen är åsikten rättvis att i händelse av frakturer i radien utan förskjutning och följaktligen utan skador på ligamentet som håller extensorerna, efter bildandet av ett hematom och kompression av senan i kanalen, skapas förutsättningar för utveckling av degenerativa-dystrofiska processer i den senare. Gapet uppstår i termer från flera dagar till flera veckor. Vid förskjutna frakturer slits det kvarhållande ligamentet, vilket fungerar som en slags dekompression av senkanalen. Detta tillvägagångssätt gör det rättvist till förebyggande operation - dekompression av senan genom dissektion av extensor retinaculum. Indikationen för operation är förekomsten av ömhet och svullnad i regionen av Listers tuberkel strax efter starten av reparativ behandling - ett slags "pre-rupturtillstånd".

Behandling av subkutan bristning av den långa extensorn på första fingret är operationell.

Operationer som återställer den ursprungliga anatomin i den drabbade kanalen är olämpliga. Transposition av en av extensorsenorna till den distala änden av den långa extensorn på första fingret visas. Senan i andra fingrets egen extensor används vanligtvis. Prognosen är gynnsam.

Sekundär förskjutning är den vanligaste komplikationen vid behandling av färska frakturer i radien på en typisk plats. Det bästa förhindrandet av sekundär förskjutning är tillförlitlig immobilisering av fragment efter omplacering med interna fixatorer ellergar. När det gäller upp till 4-5 veckor är det möjligt att utföra en sluten omposition med hjälp av distraktionsanordningar och fixera fragmenten perkutant med stickor.

Kronisk skada

I de flesta fall klagar patienter på smärta under träning och vila, begränsad rörelseomfång i leden och smärta i extrema positioner och minskad greppstyrka. Den kliniska bilden överlappas ofta av klagomål som är karakteristiska för neurodystrofiska processer, nervkompression. Det är urvalet av besvär som är karakteristiska för missbildning som sådan som är läkarens uppgift.

Omotiverade kirurgiska ingrepp, till exempel mot bakgrund av olöst Zudeks syndrom, kan bara förvärra situationen.

Klassificeringar

Missförenade frakturer i den distala metaepifysen i radien:

1) utan symtom på instabilitet i ligamenten i handleden och den distala radioulnarleden;

2) med närvaro av symtom på instabilitet i ligamenten i handleden och den distala radioulnarleden.

De falska lederna i den distala metaepifysen i radien:

1) utan att deformera artros, med bevarande av handledsledens funktion;

2) med deformerande artros och betydande funktionsförlust i handledsleden.

Defekter i området för den distala metaepifysen av radien.

Falska leder av styloidprocessen i radien och ulna:

1) utan symptom på instabilitet hos det triangulära komplexet;

2) med närvaro av symtom på instabilitet hos det triangulära komplexet.

Deformationer associerade med den felaktiga positionen av ett enda fragment.

För behandling av patienter i den första gruppen av ung ålder och fysiskt arbete för den mest fullständiga återställandet av förlorade anatomiska relationer, används korrigerande osteotomier.

Under Jackson-Barrows-Campbell operationen utförs osteotomi på metafysnivån. Defekten som bildas efter eliminering av deformiteten fylls med ett transplantat från den mediala halvan av ulnas huvud. För närvarande är elimineringen av deformiteten genom den dorsala tillvägagångssättet och genom den palmära tillvägagångssättet med fyllning av defekten med ett transplantat från höftbenskammen mer allmänt använt. Operationens framgång beror till stor del på preliminära beräkningar avseende osteotomilinjen och transplantatets storlek. Operationen bör åtföljas av en noggrann restaurering av den distala radioulnarleden och tillförlitlig fixering. En annan variant av osteotomi: artikulerad, är att föredra för deformation i endast ett sagittalt plan, när det är önskvärt att minska tiden och traumat för operationen. Den distala radioulnarleden återställs inte och ulnahuvudet resekeras. Traditionellt används i stor utsträckning fixering av fragment av radien, transplantatet och radioulnarleden med Kirschner-trådar. Enkelhet, tillförlitlighet och effektivitet lämnar denna metod att fixa rätten till liv än så länge. Önskan om ett mer modernt tillvägagångssätt för att lösa sådana problem tvingar dock alltmer användningen av speciella metall T- och L-formade plattor. I detta fall utförs fixeringen av den radioulnara leden med ytterligare stickor. Genom att hålla handledsleden intakt kan du påbörja en tidigare reparativ behandling och få ett bra funktionellt resultat.

Med en lätt vinkeldeformitet av radien och förekomsten av besvär i samband med misslyckande i den radioulnara leden, är Launstein-operationen oftare indikerad, vilket är en avsiktlig resektion av ulna i kombination med artrodes av den distala radioulnarleden eller utan artrodes (Baldwin-operation).

I kliniken RosNIIT dem. RR Vreden använda en modifierad metod av Launstein, som består i det faktum att senan i ulnar extensor av handen, den distala radioulnar leden är isolerad från snittet längs den dorsala ytan av handen i regionen av huvudet av ulna. Vid behov, producera en öppen minskning av dislokationen av ulnahuvudet. Från ulnarextensorns sena görs en "flinga" på det distala benet. I ulnas huvud med en tunn borr görs en L-formad kanal längsgående längs ulnas axel och med tillgång till det interosseösa utrymmet i subcapitate-zonen. Autotendontransplantatet förs in i den L-formade kanalen med hjälp av en krökt nål och tråd. Efter att ha gått ut mot det interosseösa utrymmet går den fria änden runt ulna från palmarytan och återgår till baksidan med palmar dislokation och genom bakytan till palmar - med dorsal dislokation. Därefter utförs en liten raspator paraossalt i nivå med den tvärgående delen av kanalen i huvudet av ulna längs den dorsala ytan av radien i händelse av palmar dislokation och längs palmarytan vid dorsal dislokation. Den fria änden av transplantatet sys och kläms paraossalt över radien till motsatt sida, där den fixeras "på rullen" med spänning och i ulnas reducerade läge. Den distala radioulnarleden fixeras med en stift. I den postoperativa perioden appliceras gipsimmobilisering i 3-4 veckor.

En sådan operation återställer rotationsrörelser, stabiliserar handen och minskar smärta. Hos äldre patienter, särskilt de med ogynnsamma bakgrundssjukdomar, kan samma resultat uppnås med minimalt kirurgiskt ingrepp: resektion av ulnahuvudet. Man bör komma ihåg att hos ett antal patienter, efter resektion av ulnahuvudet, finns det överdriven rörlighet av ulnastumpen och instabilitet i handledsleden med smärta. Plastikkirurgi av det kollaterala ulnarligamentet och skapandet av en "packning" mellan ulnastumpen och radien, gjord av en flaga av senan i handens ulnarextensor, hjälper till att undvika detta.

Vid behandling av deformiteter med en mycket stor förskjutning av det distala fragmentet längs längden kommer svårigheter oundvikligen att uppstå i samband med den samtidiga återställandet av segmentlängden efter osteotomi. Möjligt i sådana fall är alternativet i samband med förkortning av benet inte alltid önskvärt. I en sådan situation kan operationen utföras i två steg. Det första steget är att utföra en osteotomi och installera en extern fixeringsanordning. Därefter utförs distraktion med maximal hastighet tills deformiteten längs axeln elimineras med viss hyperkorrigering. Det andra steget är den exakta omplaceringen av segmenten och bentransplantation av den bildade defekten. En liknande taktik kan också användas vid behandling av kroniska skador hos andra grupper, där det är svårt att samtidigt eliminera förskjutningen.

Fullskaliga operationer som korrigerande osteotomi kan inte utföras i "mellanstadiet", när konsolideringen redan har påbörjats och benvävnadsremodelleringen ännu inte har slutförts. Det är rationellt att använda denna period för rehabiliteringsbehandling som syftar till att återställa fingrarnas funktion, alla möjliga rörelser för vilka det inte finns några anatomiska hinder.

Klagomål från patienter med konsekvenserna av en fraktur i radien är inte så mycket förknippade med närvaron av en felaktigt sammansmält fraktur som sådan, utan med de befintliga sekundära förändringarna och komplikationerna. En speciell plats bland dessa komplikationer, i förhållande till kirurgisk behandling, är kompression av median- och ulnarnerverna. Det korrekta valet av detta patologiska tillstånd från den totala massan av klagomål möjliggör snabb implementering av minimalt kirurgiskt ingrepp som syftar till att dekomprimera nerven och uppnå maximal effekt. Detta tillvägagångssätt för att lösa problemet är särskilt relevant för äldre patienter.

Falska leder av radien i metaepiphyseal zonen är sällsynta och är resultatet av särskilt ogynnsamma förhållanden för konsolidering.

Som regel föregås de av en allvarlig skada, långvarig flerstegsbehandling, en ogynnsam bakgrund av kroppen och möjligen komplikationer av smittsam natur. En grov kränkning av biomekanik och andra faktorer leder till den snabba utvecklingen av deformerande artros i handleden. Vid behandling av patienter i denna grupp kommer problemet med segmentstabilisering med sin korrekta axel i förgrunden. Pseudoartroplastik har inga grundläggande skillnader från den i andra lokaliseringar och tillhandahåller resektion av de drabbade områdena av benet, excision av ärr, ersättning av en bendefekt med ett autologt bentransplantat från höftbenskammen. Höga krav ställs på kvaliteten på fixering av fragment. Användningen av plattor här är helt berättigad. Med tanke på den långa immobiliseringsperioden är användningen av ekrar möjlig, men det är önskvärt att sänka ner dem under huden.

Eftersom falska leder i den distala delen av radien ofta åtföljs av deformerande artros i handledsleden, är frågan om tillrådligheten att upprätthålla rörelser i den senare av grundläggande betydelse. Utsikten till progression av deformerande artros med utfall i fibrös ankylos med ett minimum av rörelseomfång och smärtsyndrom bör leda till att läkaren utför artrodes samtidigt med pseudoartroplastik.

Defekter i den distala änden av radien uppstår som regel efter allvarliga purulenta komplikationer, osteomyelit och åtföljs av grova dysfunktioner i hela handen och fingrarna. Ur en taktisk synvinkel är frågan ganska tydlig: det krävs för att återställa handens stöd och stabilitet i en funktionell position. I regel är det ingen fråga om att återställa rörelser i handledsleden. Den distala delen av ulna resekeras för att frigöra rotationsrörelser. Ur teknisk synvinkel är uppgiften mycket svår. Bentransplantation är ofta icke-standard, konsolidering under ogynnsamma förhållanden tar lång tid. Nya perspektiv öppnas genom användning av vaskulariserade bentransplantat på vaskulära mikroanastomos. Fixering av fragment måste vara tillförlitlig och långsiktig. Det är möjligt att använda en metallplatta, som är installerad från den mellersta tredjedelen av III metakarpalbenet till den mellersta tredjedelen av radien. Kombinerad fixering med stift och en extern fixeringsanordning används ofta.

Falska leder av styloidprocessen i radien är sällsynta. Indikationen för kirurgisk behandling kommer att vara närvaron av smärta. Små fragment ska tas bort, medan större syntetiseras med uppfräschning av frakturlinjen och eventuellt bentransplantation. Tillvägagångssättet för behandling av en falsk led i ulna förtjänar separat övervägande. Frekvensen av detta patologiska tillstånd har redan diskuterats ovan, liksom instabiliteten hos den distala radioulnara leden som åtföljer den. Styloidprocessen i ulna är området för fastsättning av de triangulära och kollaterala ligamenten, som är av stor stabiliserande betydelse för den radioulnara leden och handledsleden som helhet. Frakturer i processen är avrivna till sin natur, och dess icke-union åtföljs ofta av fel på de ligament som är fästa vid den. Det bör noteras att närvaron av en falsk led inte alltid indikerar ligamentens insolvens. Uppenbarligen, med minimal diastas av fragmenten, bildas en fusion "genom ärret" med en liten förlängning, vilket gör att det triangulära komplexet kan utföra sin funktion. Operationsindikationen kan vara både smärtsyndrom och symtom på svikt i den radioulnara leden. Osteosyntes av styloidprocessen i ulna är möjlig endast i närvaro av ett stort fragment. Oftare avlägsnas det distala fragmentet med återställandet av ligamenten i den distala radioulnarleden.

Med grupp V-deformationer uppstår en situation när ett av fragmenten är borta från huvudfragmenten, som är i rätt position. Försök att uppnå fullständig omposition omedelbart är inte alltid motiverade. Efter konsolidering av en fraktur under reparativ behandling kan klagomål uppstå relaterade till trycket från ett sådant fragment på senor, nerver eller på kanten av artikulär yta. I sådana fall indikeras modelleringsresektion.

Betydelsen av restaurerande behandling för frakturer i den distala änden av radien diskuteras enhälligt av alla författare som behandlar detta problem. I allmänhet förblir sluten reposition och gipsimmobilisering med efterföljande rehabilitering den huvudsakliga metoden för att behandla detta patologiska tillstånd. Eftersom de psykologiska egenskaperna hos patienten inte är den sista platsen i bildandet av vissa komplikationer, blir det tydligt hur viktigt psykoprofylaktiskt arbete är, utvecklingen av en miljö för ett gynnsamt slutresultat. Arbete i grupp med träningsterapi och massage "att smärta" måste erkännas som felaktigt. Sådant överdrivet våld förvärrar kränkningen av mikrocirkulationen, leder till en ökning av neurodystrofiska processer.

På det hela taget måste det erkännas att möjligheterna till "självläkning" av kroppen i detta patologiska tillstånd är mycket höga, särskilt med korrekt utförd rehabiliteringsbehandling.

Ledbrosk ser ut som en triangel. En viktig del av det är ligamenten. De håller ihop benen och ger leden stabilitet. Handledsleden inkluderar det laterala radiella ligamentet, laterala ulnarligamentet, dorsala radiokarpalligamentet, palmarligamentet och interkarpala ligamentet.

Kapseln är bred och ganska tunn. Det är fäst nedanför till de övre benen av handleden, och ovanför till den artikulära skivan och radien. Leden rör sig på grund av musklernas arbete. På baksidan av handen - extensorerna av händer och fingrar, på sidan av handflatan - flexorerna.

Handledsleden är komplex när det gäller antalet ben anslutna till varandra. Den liknar till formen en ellips med 2 rotationsaxlar. Följande rörelser är tillgängliga för leden:

• bortförande och adduktion av handen;
• flexion och extension.

Tack vare denna vikning av fogen är även rotation tillgänglig. Hög rörlighet är möjlig på grund av de många benen i ledstrukturen. Men den här egenskapen har också en negativ sida, eftersom den ökar risken för skador.

Ledens struktur

Som ett resultat av utvecklingen och förmågan att pronera (armens rörelse inåt) och supination (armens rörelse utåt) uppträdde en annan led hos människan, som tillsammans med den proximala artikulationen bildar en gemensam struktur. Detta gör det möjligt att genomföra rörelser med en maximal amplitud för underarmens rotation. Leddisken är en fibrobrosk platta med en triangulär form, som kommer från den distala epifysen i armbågsbenet och kompletterar glenoidhålan i den proximala delen av handledsleden. Denna platta ger ledplanet en kongruens som gör att ytorna passar ihop.

Handledsleden har ett antal artikulationer som gör att du kan utföra olika rörelser.

Handledsleden innehåller två artikulära plan:

proximal - radie och broskskiva;

distalt - det proximala planet av små ben i den första raden i handleden (navikulär, lunat, triangulär, förenad av fibrer).

Anslutningen är täckt med en tunn kapsel, fäst vid benvävnaden längs kanterna på benen som bildar artikulationen.

Förstärkning av handledsleden utförs av följande ligament:

- Radiellt kollateralt ligament - beläget mellan balkens styloidprocess och navikulärbenet. Begränsar överdriven gjutning av borsten.

- Ulnar collateral ligament - ligger mellan styloidprocessen i ulna och triangulära. Begränsar överdriven bortförande av handen.

- Palmar ulnar-karpalligament - härstammar från ledskivan och ulnas styloidprocess, sjunker nedåt och inåt, fäster vid de triangulära, lunate och capitate benen. Detta ligament stärker både handledsleden och mittkarpalleden.

- Dorsal radiokarpalligament - startar från den omvända kanten av strålens distala epifys, passerar till handleden och fäster på baksidan av lunat-, scaphoid- och triangulära ben. Skyddar mot överdriven böjning av handen.

- Palmar radiocarpal ligament - ligger bland styloid process av strålen, går ner och till mitten, fäst vid benen i den första och andra raden av handleden.

- Interosseous ligament - förenar enstaka ben i den första raden i handleden.

Strukturen av handledsleden gav den sådana karakteristiska egenskaper:

artikulationen är komplex i strukturen, den bildas av mer än två artikulära plan;

artikulationen är komplex - ledkapseln innehåller ytterligare broskkomponenter för att säkerställa kongruens;

ellipsform - består av benplan, som är segment av en ellips (ett plan är konvext och det andra är konkavt).

Den elliptiska typen av artikulation gör det möjligt att röra sig omkring 2 axlar: runt fronten (extension och flexion) och sagittal (abduktion och adduktion).

I handledsleden finns kanaler med blodkärl och nerver.

Det finns tre kanaler:

Den kubitala kanalen - inkluderar artären, venerna och nerven.

Radiell kanal - inkluderar senan i den radiella muskelböjaren i handleden och artären.

Karpaltunnel - inkluderar artären och medianusnerven och senor i fingrarnas flexormuskler.

Vad är handledsleden gjord av?

Handledsleden är förbindningen av underarmen med handen. Handledsleden bildas av radien och handledens ben - scaphoid, lunate och trihedral. Rörelser är möjliga i den: flexion och extension, adduktion och abduktion av borsten. Handledsledens kapsel, med sin övre kant, är fäst vid radien och det triangulära brosket, och dess nedre kant är fäst vid den första raden av karpalben. På handflatans yta av handledsleden finns två synoviala höljen. genom vilken fingrarnas böjsenor passerar, belägna i fyra lager.

Sträcksenorna i nivå med handledsleden är belägna i synovialslidorna och ligger på handledsledens rygg i två lager. Blodtillförseln till handflatan av handledsleden kommer från de radiella och ulnarära artärerna, som var och en åtföljs av två vener. Den dorsala ytan av handledsleden tar emot blod från den radiella artärens dorsala gren. Leden innerveras av grenar av ulnar och mediannerver. Lymfdränage utförs av djupa lymfkärl i axillära lymfkörtlar.

Klipp av höger hand:
1 - interossöst membran;
2 - radie;
3 - handledsled;
4 - navikulärt ben;
5 och 12 - laterala radiella och ulnariska ligament i handleden;
6 och 7 - små och stora trapetsben;
8 - metakarpala ben;
9 - capitate ben;
10 - krokben;
11 - trihedralt ben;
13 - artikulär skiva;
14 - ulna.

Skada. Blåmärken i handledsleden är relativt sällsynta. Stretching sker med en kraftig överdriven böjning, förlängning, abduktion och adduktion av handen och åtföljs av en rivning av ligamenten. Samtidigt bestäms svullnad och smärta under rörelse i ett begränsat område av handledsleden. Diagnosen av stukning görs först efter uteslutning av en fraktur i radien och navikulära ben. Behandling: förkylning, tryckförband eller rygggips på hand och underarm i 3-6 dagar.

Dislokationer i handledsleden är extremt sällsynta, oftare finns det dislokationer av det lunata eller navikulära benet. Första hjälpen för dislokationer reduceras till applicering av ett immobiliserande bandage såsom en halsduk. Behandling - minskning av dislokation - under anestesi utförs av en läkare; efter reduktion appliceras en gipsskena i 3 veckor. Föreskriv sedan termiska procedurer, terapeutiska övningar.

Av intraartikulära frakturer i handledsledens ben är frakturer på navikulära och lunata ben vanligare. Fraktur av navikulära benet uppstår vid fall på en utsträckt hand, kan kombineras med en fraktur i radien på en typisk plats (se Underarm). Symtom: svullnad, smärta och svårigheter att röra handledsleden. Diagnosen bekräftas radiologiskt. Behandling: påläggning av en gipsskena i 8-10 veckor. Därefter för att utveckla funktionen hos leden - terapeutiska övningar. termiska procedurer.

Sår i handledsleden (ofta skott) är sällsynta i fredstid. Första hjälpen består i införandet av ett aseptiskt bandage, immobilisering av lemmen, införandet av stelkrampstoxoid enligt Bezredka. På ett kirurgiskt sjukhus - den primära behandlingen av såret. stoppa blödning, avlägsnande av benfragment etc .; sedan appliceras ett gips från metacarpophalangeal leden till den mellersta tredjedelen av axeln i ett funktionellt fördelaktigt läge av armbågs- och handledsleden. Primärbehandling av öppna skador i handledsleden förhindrar vidare utveckling av purulenta komplikationer i handledsleden, samt (i de senare stadierna) osteomyelit.

Sjukdomar. Artrit i handledsleden uppstår främst som en komplikation av purulent tenobursit till följd av penetrerande sår eller tuberkulosinfektion (se Artrit, Tuberkulos i ben och leder).

Handledsleden (articulatio radiocarpea) förbinder underarmen med handen. Denna artikulation involverar radien och den proximala raden av karpalben - scaphoid (os scaphoideum), lunat (os lunatum) och trihedral (os triquetrum). Mellan första och andra raden av ben i handleden finns en intercarpal led, som tillsammans med handledsleden bildar en funktionellt sammankopplad led i handen. Ledhålan bildas av den karpala artikulära ytan av radien (facies articularis carpea radii), som ansluter till scaphoid och lunate ben, samt det triangulära bindvävsbrosket (discus articularis), som fyller gapet mellan den kortare än radien, ulna, och är den triangulära ytan. De distala ändarna av radius och ulna är förbundna med artikulation (art. radioulnaris distalis).

Handledsledens kapsel är mycket tunn. Dess övre kant är fäst vid kanten av den artikulära ytan av radien och triangulärt brosk, den nedre kanten är fäst vid kanten av artikulära ytorna i den första raden av karpalben. Ledkapseln förstärks i sidled av handledens radiella laterala ligament (lig. collaterale carpi radiale) och handledens ulnar laterala ligament (lig. collaterale carpi ulnare). Dessutom sträcks det palmara radiokarpala ligamentet (lig. radiocarpeum palmare) från radien till handledens ben från handflatans yta. Samma ligament (lig. radiocarpeum dorsale) finns också på baksidan (fig. 1 och 2). Handledsledens kapsel matas från kärlen som bildar rete carpi palmare (se Hand).

På handledsledens palmaryta finns två synoviala höljen, i vilka under retinaculum flexorum - ett tätt ligament, som är en fortsättning på palmar aponeuros, passerar senor i fingrarnas flexorer. Huvudmusklerna som böjer handen är de radiella och ulnära flexorerna i handleden (handen) och den långa palmarmuskeln (mm. flexor carpi radialis, palmaris longus et flexor carpi ulnaris). Handens förlängning produceras av handledens (handens) långa och korta radiella sträckare och ulnarextensorn (mm. extensores carpi radiales longus et brevis et m. extensor carpi ulnaris). Sträcksenorna i nivå med handledsleden är placerade i höljena och passerar under retinaculum extensorum. På palmarytan av L.-z.s. senor och muskler är ordnade i fyra lager, på baksidan - i två lager. Förutom dessa muskler i handens flexorer och extensorer har andra muskler en indirekt effekt på ledens funktion.

Blodtillförseln från den palmar sidan av leden tar emot från de radiella och ulnarära artärerna. Den radiella artären åtföljs av två vener och ligger ytligt. Ulnarartären löper i underarmens ulnarfåra, åtföljd av två vener. Medialt till artären är ulnarnerven. Medianusnerven löper längs handledsledens palmaryta tillsammans med böjsenorna. Till skillnad från senor, som har en lamellär struktur i snittet, har medianusnerven en kabelstruktur (består av individuella längsgående fibrer). Detta är viktigt att komma ihåg när du syr ändarna på skadade senor och nerver. Baksidan av L.-z.s. får blodtillförsel från den dorsala grenen av handleden i artären radialis (ramus carpeus dorsalis) och det dorsala artärnätverket L.-z.s. (rete carpi dorsale).

L.-z.s. är en ellipsoid biaxiell led som tillåter rörelse i handens sagittala och frontala plan.

Källa: www.medical-enc.ru

Funktionen av handledens muskler

Klassiskt är handledsledens huvudmuskler indelade i fyra grupper, och i fig. 138 (tvärsnitt) visar schematiskt hur de förhåller sig till två axlar i handledsleden: axeln för flexion/extension AA' och adduktion/abduktionsaxel BB′ .

(Diagrammet visar ett frontalt snitt genom den distala delen av handledsleden: I'- frontvy, I- utsikt bakåt, A'- Utifrån utsikt A- inifrån. Den grå färgen visar senor i musklerna som rör sig i handledsleden, den vita färgen visar senor i fingrarnas muskler.)

Grupp I - ulnar flexor i handleden1:

• utför flexion i handledsleden (befinner sig framför axeln AA') och i femte fingrets carpometacarpala led på grund av sensträckning;
• leder borsten (som ligger framför axeln BB′), men svagare än extensor carpi ulnaris.

Ett exempel på flexion med adduktion är läget för vänster hand när man spelar fiol.

Grupp II - ulnar extensor av handleden:

• förlänger handledsleden (som ligger bakom axeln AA');
• för borsten (som är medialt i förhållande till axeln BB′).

Grupp III - radiell flexor i handleden2 och långa palmarmuskeln:

• böja handledsleden (som är framför axeln AA');
• BB′).

Grupp IV - extensor carpi radialis long4 och extensor carpi radialis kort:

• böj av handledsleden (finns bakom axeln AA');
• dra in borsten (finns utanför axeln BB′).

Enligt denna teori har ingen av musklerna i handledsleden bara en verkan. För att utföra en rörelse måste alltså två muskelgrupper aktiveras för att undertrycka oönskade associerade rörelser (detta är ytterligare ett exempel på muskelantagonism-synergism).

• böjning(FLEX) kräver aktivering av musklerna i grupperna I (flexor carpi ulnaris) och III (flexor carpi radialis och longus volar muskel).
• Förlängning(EXT) kräver deltagande av muskelgrupperna II (ulnar extensor av handleden) och IV (långa och korta extensorer av handleden).
• Gjutning(ADD) utförs av musklerna i grupperna I (ulnar flexor i handleden) och II (ulnar extensor av handleden).
• leda(ABD) utförs av muskelgrupperna III (radial flexor i handleden och långa palmarmuskeln) och IV (långa och korta radiella extensorer av handleden).

Men i praktiken är funktionen för varje muskel individuellt mer komplex. Vanligtvis sker rörelserna i par: flexion - abduktion; förlängning - adduktion.

Experiment av Duchamp de Boulogne (1867) med hjälp av elektrisk stimulering visade följande:

• endast extensor carpi radialis longus 4 utför förlängning och abduktion, den korta radiella extensorn är uteslutande en extensor, vilket indikerar dess fysiologiska betydelse;
• liksom den långa palmarmuskeln, fungerar flexor carpi radialis uteslutande som en flexor, som böjer den andra metakarpalleden med pronation av handen. Hans elektriska stimulans leder inte. När handen abduceras dras flexor radialis ihop endast för att balansera extensorkomponenten i extensor radialis longus, som är den huvudsakliga abduktormuskeln.

Muskler som implementerar fingerrörelser 8 . kan påverka handledsleden endast under vissa förhållanden.

• Fingerböjare kan utöva böjning i handledsleden endast om böjningen av fingrarna upphör innan den fullständiga exkursionen av sina senor har slutförts under sammandragningen av dessa muskler. Så om vi håller ett stort föremål (en flaska) i vår hand hjälper fingerböjarna till att böjas i handledsleden. Likaså fingrarnas sträckare 8 ta del av förlängningen av handledsleden, om fingrarna knyts till en knytnäve.
• Abductor longus tummuskel9 och dess korta extensor 10 utföra abduktion i handledsleden, om de inte motverkas av handledens ulnarextensor 6. Om det finns en samtidig sammandragning av den senare, dras endast det första fingret tillbaka under verkan av en lång abduktor. Därför är den synergistiska verkan av extensor carpi ulnaris viktig för bortförandet av första fingret, och denna muskel kan kallas handledsledens "stabilisator".
• Lång sträckare av första fingret11 . tillhandahåller sin förlängning och retroposition, kan också orsaka abduktion och förlängning i handledsleden när ulnarböjaren i handleden är inaktiv.
• extensor carpi radialis longus4 hjälper till att hålla handen i ett neutralt läge, och med dess förlamning uppstår dess ihållande ulnaravvikelse.

Den synergistiska och stabiliserande effekten av handledsledens muskler kan karakteriseras enligt följande (fig. 140).

• Sträckmusklerna i handledsleden agera i synergi med fingerböjare A. Till exempel, under förlängning i handledsleden II-V, böjs fingrarna automatiskt, och för att räta ut dem från denna position krävs en godtycklig ansträngning. När handleden sträcks ut är fingrarnas böjare som bäst eftersom deras senor är kortare än när handleden är neutral eller böjd. Dynometri visar att effektiviteten hos fingerböjarna vid flexion i handledsleden endast är 1/4 av deras styrka i extensionspositionen.
• handledsböjare agera i synergi med II-V-fingrarnas extensorer b. Vid böjning i handledsleden uppstår automatisk förlängning av de proximala falangerna. För att böja dem krävs en godtycklig ansträngning, och denna böjning kommer att vara mycket svag. Spänningen som utvecklas av fingrarnas böjare begränsar böjningen i handledsleden. När fingrarna sträcks ut ökar flexionsamplituden i handledsleden med 10°.

Denna känsliga balans av muskler störs lätt. Således ändrar deformiteten till följd av en oreparerad Colles-fraktur orienteringen av den distala änden av radien och ledskivan och, på grund av sträckning av handledsextensorerna, minskar effektiviteten hos fingerböjarna.

Handledsledens funktionella läge motsvarar en position som säkerställer maximal effektivitet hos fingrarnas muskler, speciellt flexorerna. Denna position uppnås genom lätt förlängning upp till 40-45° och lätt ulnardeviation (adduktion) upp till 15°. Det är i denna position som handen är mest lämpad för att utföra greppfunktioner.

"Övre extremitet. Ledernas fysiologi»
A.I. Kapanji

Handens rörlighet möjliggörs av samverkan mellan de många lederna som bildar den. Tillsammans med ledkapslarna stabiliseras även dessa leder av ligament, som kan slitas av till följd av skada. De två vanligaste ligamentskadorna är ett avslitet sidoligament i tummen ("skidåkarens finger") och ett avrivet navikulärt semilunarligament. Behandlingsmetoden bestäms beroende på graden av stabilitet i lederna.

"Skidåkarens finger"

Denna skada uppstår ofta som ett resultat av ett fall under skidåkning. Detta brister det ulnara kollaterala ligamentet i den första carpo-fläckiga leden, vilket leder till ledinstabilitet. I sådana fall är handkirurgi oundviklig, eftersom funktionen att greppa föremål är försämrad, och artros i leden kan senare utvecklas på grund av deformitet.

Metoden för terapi beror på platsen för bristningen av ligamenten. Om ligamentet slits direkt vid benet, eller till och med en del av benet har brutits av, fixeras ligamenten igen på benet med ett speciellt ankare. Om ligamentet är slitet i mitten kan det helt enkelt sys ihop. Men en sådan bristning av ligamentet är fortfarande en sällsynt händelse. I båda fallen, efter operationen, appliceras ett gips på tummen, som patienten måste bära i fem veckor.

Ruptur av det navikulära semilunarligamentet

En bristning av ligamentet mellan scaphoid- och lunatbenen uppstår som ett resultat av ett fall på handen eller en skada till följd av en kollision. Diagnostik omfattar röntgenundersökning av handledsleden på två nivåer, samt belastningsanalysmetoden. Om en bristning av det navikulära semilunarligamentet misstänks, kan diagnosen även innefatta MRT och artroskopisk undersökning. Ledinstabilitet som uppstår under det kroniska sjukdomsförloppet utvecklas under flera år och tar sig uttryck i smärta och/eller karakteristiska klickningar i handledsområdet. Därefter utvecklas artros.

Artroskopi av handledsleden är en viktig komponent i behandlingen, eftersom det gör det möjligt att bestämma stadiet av ligamentskada, vilket är viktigt för den efterföljande kirurgiska behandlingen av sjukdomen.

Artroskopi av handledsleden

Liksom med knäleden kan även handledsleden opereras artroskopiskt. Denna operation är i de flesta fall indicerad för klagomål av smärta i handledsleden, som uppstår till exempel på grund av skador på ligamenten i handleden (ruptur av scaphoid-lunar ligamentet), om artros i handleden misstänks, och även om en bristning av det triangulära fibrobroskkomplexet på den mediala sidan av handleden misstänks. Under operationen kan skador på det triangulära fibrobroskkomplexet omedelbart repareras, vilket kan göras på poliklinisk basis.