Este imposibil să faci un diagnostic TOC pe baza unuia sau a două fapte. Este important să înțelegem dacă o persoană suferă de tulburări mintale sau este pur și simplu speriată sau supărată. Gândurile neplăcute, entuziasmul și anxietatea sunt, de asemenea, comune la oamenii complet sănătoși.

Ce este tulburarea obsesiv-compulsivă?

Psihiatrii clasifică TOC drept o tulburare obsesiv-compulsivă. O persoană sănătoasă este capabilă să îndepărteze îndoielile și gânduri anxioase. Oricine suferă de tulburare obsesiv-compulsivă nu are această oportunitate. Ideile tulburătoare îl chinuiesc, forțându-l să se gândească la ele din nou și din nou. Astfel de gânduri în TOC sunt imposibil de controlat sau de scăpat, ceea ce provoacă stres sever. Pentru a face față anxietății, o persoană trebuie să efectueze anumite ritualuri.

Astfel, tulburarea obsesiv-compulsivă (TOC, tulburare obsesiv-compulsivă) cuprinde două faze: obsesii - gânduri anxioase, obsesive; și compulsiile – acțiuni speciale care îi ajută să-i alunge pentru o perioadă scurtă de timp.

Într-o formă ușoară, diagnosticul de TOC nu cauzează aproape niciun inconvenient unei persoane și nu interferează cu performanța la muncă. Dar în timp, numărul de compulsiuni și stări obsesive crește, iar boala devine cronică. Iar pentru un pacient diagnosticat cu TOC, din cauza abundenței gândurilor anxioase și a ritualurilor care urmează, va deveni dificil să se mențină viața socială și personală.

De ce gânduri obsesive suferă cel mai des persoanele diagnosticate cu TOC?

Exemple de posibile compulsii:

• Frica de infecții. Dorinta constanta Spălați-vă mâinile sau ștergeți cu un dezinfectant. Purtând mănuși. Ștergerea suprafețelor care vor intra în contact. Fă duș de multe ori pe zi.
• Pasiune morbidă pentru simetrie și ordine. Cerința ca totul să fie la locul lui, conform clasamentului. Corectarea structurilor chiar și ușor asimetrice. Stres emoțional puternic atunci când ordinea și simetria sunt încălcate.
• Frica de rău. O persoană diagnosticată cu TOC încearcă să nu rămână singură sau față în față cu o persoană pe care, conform unei obsezii, este capabilă să o facă rău. Ascunde obiecte potențial periculoase: cuțite de bucătărie, fiare de lipit, ciocane, topoare.
• Controlul posibilelor pericole. Purtând cu tine echipament de protectie(cărămizi, bidoane de gaz) - de frica de a fi jefuiți. Sau verificarea supapelor și prizelor de gaz la care aparatele electrice sunt conectate de mai multe ori.
• Încercarea de a planifica totul. Verificați-vă în mod constant buzunarele, servieta, geanta pentru a vedea dacă toate lucrurile de care ați putea avea nevoie sunt la locul lor.
• Superstiții. O persoană diagnosticată cu TOC poate să recite o vrajă, să poarte haine norocoase la întâlniri importante, să se uite în oglindă dacă a uitat ceva acasă. Într-o utilizare unică, articolele de noroc și cuvintele pot crește stima de sine. Dar dacă nu funcționează, bolnavul de TOC crește numărul de compulsii la cote patologice.
• Încălcări psihice ale doctrinelor religioase. După ce se gândește la ceva care pare hulitor, o persoană diagnosticată cu TOC își petrece nopțile în rugăciune sau dă până la capăt bisericii.
• Gânduri erotice care par inacceptabile.Temându-se să facă ceva indecent sau nepoliticos, pacientul neagă intimitatea persoanei iubite.

S-ar părea că analfabetii ar trebui să fie atât de superstițioși sau suspicioși. Cu toate acestea, după cum asigură Wikipedia, pacienții diagnosticați cu TOC au în mare parte nivel inalt inteligenţă. Wiki mai spune: cum boală separatăÎn psihiatrie, TOC a fost identificat în 1905, dar vechii greci și romani sufereau de boală.

Știați că și copiii mici sunt diagnosticați cu TOC? De asemenea, pot suferi de tulburări compulsive. În cazul lor, frica de a se rătăci, teama de a fi abandonați de părinți și de a uita ceva important la școală sunt mai frecvente.

Simptomele tulburării obsesiv-compulsive:

Tulburarea compulsivă amintește oarecum de un ritual religios. Acest răspuns la un gând obsesiv poate fi fizic (verificarea supapelor de gaz sau dezinfectarea mâinilor) sau mental (făcând o vrajă). De asemenea, posibil dacă este diagnosticat cu TOC comportament de evitare – încearcă să scape dintr-o situație alarmantă.

Semne caracteristice ale TOC care ar trebui luate în considerare atunci când se pune un diagnostic:

• Pacientul realizează că el însuși generează idei obsesive. El nu suferă de voci de altă lume.
• O persoană încearcă să lupte împotriva gândurilor obsesive, dar fără rezultat.
• Obsesiile sperie pacientul și provoacă sentimente de vinovăție și rușine. În cazuri grave, o persoană diagnosticată cu TOC refuză activitățile sociale și își poate pierde locul de muncă și familia.
• Starea de „obsesie” se repetă adesea.

Oamenii care doresc să controleze totul, sau cei care nu au putut supraviețui traumei psihologice din copilărie, sunt mai predispuși să sufere de această tulburare. Declanșatorii mai puțin obișnuiți pentru TOC sunt stresul fizic și traumatismele craniene.

Unii psihiatri împart această nevroză în două subtipuri:

Când sunt diagnosticați cu OPD, pacienții recunosc prezența gândurilor obsesive. Dar sunt siguri că nu fac ritualuri. Acest lucru nu este întotdeauna adevărat. Comportament compulsiv posibil ascuns. Pacienții înșiși ar putea să nu fie conștienți de ritual: un fel de mișcare convulsivă - scuturarea capului, scuturarea piciorului, pocnitul degetelor.

Ce cauzează TOC?

La nivel global, trei din 100 de adulți și doi din 500 de copii sunt diagnosticați cu tulburare obsesiv-compulsivă.

Un diagnostic de TOC necesită terapie obligatorie. Oamenii de știință pot vorbi doar despre factorii de risc pentru sindrom. Dar este imposibil să identificați imediat diagnosticul de TOC și să eliminați cauza, ameliorând astfel starea pacientului.

Ce factori fiziologici pot declanșa tulburarea compulsivă?

• Ereditatea - boala se poate transmite de-a lungul generațiilor. Dacă unul dintre bunicii tăi a fost diagnosticat cu TOC, riscul de a dezvolta boala crește.
• Boli neurologice. Cel mai adesea, acestea sunt cauzate de o tulburare metabolică care provoacă probleme în funcționarea neuronilor.
• Consecințele bolilor infecțioase și autoimune, leziuni ale capului.

Conform cercetărilor efectuate de psihiatri, o scădere a nivelului de serotonină, norepinefrină sau dopamină din țesutul cerebral poate duce, de asemenea, la un diagnostic de TOC.

Psihologia comportamentală sugerează că orice acțiune repetată este mai ușor de reprodus mai târziu. Această lege explică motivul evoluției diagnosticului TOC și probabilitatea unui comportament obsesiv în viitor.

Oamenii cei mai sensibili la dezvoltarea nevrozei sunt cei care se află într-o stare de stres și depresie - la mutare, noi începuturi, pierderea celor dragi, surmenaj. Două treimi dintre pacienții diagnosticați cu TOC au experimentat o formă de stres.

Alte cauze ale naturii psihologice a tulburării sunt adesea legate de trauma copilăriei. Această educație a fost prea dură – religioasă, militarizată. Sau relațiile de familie au provocat traume psihologice grave, care au dus la un diagnostic de TOC la vârsta adultă.

Persoanele impresionabile care sunt predispuse la exagerare sunt mai expuse riscului de a dezvolta TOC.

Un exemplu ar putea fi o tânără mamă care, pe un fond de oboseală și stres, începe să se teamă să nu-și facă rău bebelușului. Acest lucru duce la un diagnostic de „TOC”: curățare patologică, verificarea nesfârșită a echipamentului, diverse rugăciuni și vrăji.

De ce sunt din ce în ce mai mulți oameni diagnosticați cu asta și de ce progresează boala?

În tulburările compulsive, anxietatea apare întotdeauna prima. Se lasă loc unui gând obsesiv, apoi anxietatea devine înrădăcinată. Persoana își amintește o acțiune care reduce temporar activitatea nevrozei. Dar următoarea stare obsesivă va necesita mai mult de o repetare a ritualului. Rezultatele vor fi dezastruoase: pierderea timpului, existența în regim de stres sever, pierderea calităților sociale ale individului, chiar până la refuzul de a interacționa cu alte persoane.

Ce determină agravarea tulburării obsesiv-compulsive:

• Stima de sine slabă și realism magic. O persoană care suferă de TOC își exagerează propriile capacități și influență asupra realității înconjurătoare. Este încrezător că poate preveni orice situație negativă cu ajutorul vrăjilor, rugăciunilor, ritualuri magice. Temporar dau iluzia confortului, dar apoi necesită din ce în ce mai multe repetări.
• Perfecţionism. Unele tipuri de TOC necesită respectarea perfectă a anumitor reguli. O persoană reprezintă o stare ideală de viață, care trebuie atinsă cu orice preț. Și erori minore sau asimetrie vor duce la consecințe patologice. Adesea, acest tip de tulburare compulsivă merge mână în mână cu anorexia nervoasă.
• Încercările de a prelua controlul și supraestimarea pericolului. O persoană care suferă de tulburări obsesiv-compulsive se simte obligată să anticipeze orice pericol. Chiar și unul care nu poate exista în realitate. Iar compulsiile în acest caz devin un fel de asigurare. Pacientul crede: 25 de verificări ale unei uși închise vor garanta că hoții nu vor pătrunde în casă. Dar repetările repetate nu fac decât să mărească sentimentul de anxietate și incertitudine.

Evitarea unei situații sau a unui ritual nu va face decât să vă agraveze TOC. La urma urmei, încercarea de a evita intrarea într-o situație periculoasă duce la o gândire constantă la cel mai bun mod de a face acest lucru și la un sentiment de propria anormalitate. Rudele care interzic ritualurile, batjocoresc pacientul și îl numesc nebun pot înrăutăți și situația.

Cu toate acestea, diagnosticul „TOC” nu se aplică bolilor mintale - această boală nu schimbă trăsăturile de personalitate. Dar poate distruge grav viața pacientului.

Tratamentul tulburării obsesiv-compulsive:

Obsesia poate fi tratată acasă dacă boala nu a mers prea departe și diagnosticul este pus la timp. Analizează-ți starea - dacă poți face față singur problemei.

1. Acceptați diagnosticul de TOC ca parte, o caracteristică a psihicului dumneavoastră.
2. Faceți o listă cu semnele de TOC pe care le observați în sine.
3. Citiți toată literatura psihologică relevantă privind diagnosticul și tratamentul TOC și faceți un plan pentru a scăpa de boală.
4. Cere ajutor familiei și prietenilor. Oamenii sunt părtinitori în diagnosticul lor, așa că cineva ar trebui să verifice din nou lista ta „alarmantă” a simptomelor TOC.
5. Acceptă irealitatea temerilor tale. Acest lucru trebuie reținut întotdeauna atunci când sunteți tentat să efectuați un ritual. Una dintre modalitățile simple de a scăpa de anxietate este să vă imaginați ce se va întâmpla dacă frica devine realitate. Vei supraviețui? Deci de ce ritualuri?!
6. Sprijină-te cu laude și chiar cu premii și cadouri frumoase. Recompensele vor întări ideea: tu mai puternic decât anxietatea, sunt capabili să le depășească.

În plus, pentru a scăpa de diagnosticul de TOC, puteți utiliza exerciții de respirațieȘi Medicină tradițională. Decocturile sedative și tincturile pe bază de mușcă, mentă, bujor, melisa și valeriană vor ajuta. Pentru TOC, puteți folosi uleiuri aromatice precum: lavandă, portocală, bergamotă, trandafir, ylang-ylang.

Dacă nu puteți face față singur diagnosticului de TOC, trebuie să consultați un medic, iar acest lucru este imperativ pentru a nu vă agrava situația.

La ce medic ar trebui sa ma adresez?

Cereți ajutor de la un psihoterapeut; psihoterapia fără medicamente suplimentare duce la vindecarea TOC în 70 de cazuri din 100. Când corectați tulburarea fără medicamente efectul va fi mai durabil și nu vor exista efecte secundare.

Cum să tratezi TOC fără medicamente? Următoarele tehnici vă vor ajuta:

• Terapie cognitiv comportamentală.
• Efect hipnotic.
• Terapia EMDR.
• Psihoterapie strategică pe termen scurt.

Fiecare dintre aceste tratamente TOC își propune să rupă ciclul anxietății, obsesivității și încercărilor de a evita o situație neplăcută. Atenția se poate concentra pe reducerea disconfortului din momentele obsesive, pe contracarare gânduri negative sau la o schimbare ca răspuns la un impuls de a repeta ritualul. Psihoterapia de grup este utilă - va arăta clar că nu ești singura persoana diagnosticat cu TOC în Univers nu este deloc o nebunie.

Fizioterapia - masaj, înot, băi relaxante - va ajuta la reducerea anxietății.

Medicamentele pentru diagnosticarea TOC sunt prescrise dacă metodele psihoterapeutice nu ajută. Acestea includ antidepresivele de recaptare a serotoninei și antipsihoticele atipice. Pentru cauzele fiziologice ale bolii, sunt prescrise medicamente speciale pentru a ajuta la vindecarea lor. Ei combină psihoterapia cu medicația pentru un diagnostic de TOC în cazurile în care este necesară ameliorarea rapidă a unei afecțiuni acute.

Pentru a preveni tulburarea obsesiv-compulsivă, vă recomandăm:

1. Aceasta include examinări medicale regulate.
2. Luând vitamine.
3. Evitarea maximă a situațiilor stresante și a suprasolicitarii.
4. Cursuri de practici de relaxare - yoga, qigong, meditație.

Un diagnostic precis al TOC poate fi pus doar de specialiști din domeniul psihiatriei.

Tulburarea obsesiv-compulsivă (TOC) este o boală psihică manifestată prin gânduri obsesive, îndoieli și însoțită de re-verificarea constantă a acțiunilor finalizate.

Tulburarea obsesiv-compulsivă nu este o patologie la fel de gravă precum schizofrenia sau depresia, dar această tulburare mintală poate perturba semnificativ calitatea vieții unei persoane, poate contribui la scăderea stimei de sine și chiar la deteriorare. statut social bolnav.

Cauze

Tulburarea obsesiv-compulsivă se poate dezvolta datorită interacțiunii unui număr de factori. În primul rând, este o predispoziție ereditară. O persoană poate moșteni anumite trăsături de personalitate, model de comportament în condiții traumatice.

Dezvoltarea acestei tulburări mintale poate fi cauzată de o traumă psihică bruscă (o situație care pune viața în pericol, moartea unei persoane dragi, un dezastru natural) sau de expunerea prelungită la condiții stresante atunci când psihicul unei persoane este „epuizat”. Exemple de astfel de situații sunt un loc de muncă neinteresant pe care o persoană îl urăște, de la care nu poate renunța (locuiește într-un sat mic unde nu se găsește un alt loc de muncă).

Simptomele bolii

Primele manifestări ale tulburării obsesiv-compulsive apar la adolescență sau la vârsta adultă timpurie. În acest moment, apar obsesii, care sunt privite de către pacienți drept ceva absurd și ilogic.

Principalele obsesii caracteristice TOC sunt gândurile obsesive și acțiunile compulsive.

Acum să aruncăm o privire mai atentă la fiecare simptom individual.

Gânduri obsesive

Gânduri obsesive- gândurile dureroase, imaginile și dorințele care apar împotriva voinței unei persoane, îi vin în minte din nou și din nou și cărora încearcă să le reziste. Astfel de gânduri în sine „roiesc” în cap, nu dau unei persoane pace, ar fi bucuros să treacă la altceva, dar din nou și din nou gânduri obsesive apar în mintea lui.

Cu toții suntem diferiți, așa că fiecare dintre noi are propriile noastre gânduri obsesive. Cu toate acestea, toate gândurile obsesive pot fi împărțite în îndoieli obsesive, temeri obsesive de contaminare sau contaminare și obsesii contrastante. Deci, să vorbim despre fiecare dintre aceste grupuri separat.

Îndoieli obsesive

Probabil că în fiecare dintre noi au apărut îndoieli obsesive. Am făcut totul? Ai luat decizia corectă? Am închis ușa? Am oprit gazul? Ai scris totul în răspunsul la bilet la examenul de admitere? Gânduri familiare, nu?

Îndoielile obsesive pot fi asociate cu probleme de zi cu zi (este ușa închisă, este gazul oprit), cu activități oficiale (un angajat al băncii se va îndoi dacă a indicat corect contul în care a transferat banii, un profesor se va îndoi dacă a dat nota corectă pentru un elev). Pentru a se asigura că totul este făcut, o persoană va verifica din nou și din nou numărul de gaz, electricitate, apă și numărul de cont curent. Și chiar dacă faci totul cu atenție, după un timp îndoielile pot reveni din nou (ce se întâmplă dacă robinetul nu a fost închis complet și nu l-am văzut; ce se întâmplă dacă tot am amestecat numerele din numărul de cont?)

Dacă uneori apar astfel de gânduri, este în regulă, acest lucru se întâmplă aproape tuturor. Dar dacă sunteți forțat să verificați de multe ori dacă gazul și luminile sunt oprite și încă nu sunteți sigur că totul este oprit, în acest caz este mai bine să vizitați un psihiatru. Este posibil să aveți o tulburare de personalitate obsesiv-compulsivă. Iată, de altfel, o mică anecdotă pe această temă.

Apariția diferitelor obsesii, în special a îndoielilor obsesive, este caracteristică unei astfel de tulburări de personalitate ca.

Obsesii contrastante

Compulsiile contrastante pot apărea și în tulburarea obsesiv-compulsivă. Acestea sunt idei vii care apar în imaginația unei persoane, neplăcute ca semnificație, gânduri blasfeme.

Obsesiile contrastante includ o teamă absolut nefondată de a vă răni pe sine sau pe ceilalți. Poate fi, de asemenea, dorința de a continua remarca cuiva cu o declarație ironică, jignitoare. Acest grup de obsesii poate include idei obsesive de conținut sexual - obsesii precum idei interzise de acte sexuale cu animale, reprezentanți de același sex.

Obsesii de poluare

Obsesiile legate de poluare sunt numite și misofobie. Se pot manifesta ca frica de a se murdari cu sol, fecale, urina, frica de microorganisme si substante nocive care patrund in organism.

Uneori teama de poluare nu este foarte pronunțată. În același timp, de mulți ani o persoană se spală pe mâini doar cu prea multă sârguință sau spală podeaua de mai multe ori pe zi fără un motiv aparent. Acest tip de fobie nu afectează în mod semnificativ calitatea vieții unei persoane și este privit de alții doar ca o curățenie sporită.

Este mult mai rău dacă obsesiile poluării devin mai complexe. În același timp, apar diverse acțiuni și ritualuri care vizează prevenirea poluării. O astfel de persoană va evita atingerea obiectelor care ar putea fi contaminate. El va ieși afară doar când îmbrăcăminte specială, se presupune că protejează împotriva poluării. Se va spala si pe maini intr-o anumita secventa si in nici un caz nu o va rupe (altfel va presupune ca mainile sunt inca murdare). Pe stadii târzii boala, unii chiar refuza sa iasa afara pentru a nu se murdari sau prinde vreo infectie.

O altă manifestare a misofobiei este frica de a contracta vreo boală. Cel mai adesea, pacienții se tem că agenții patogeni vor intra în corpul lor din exterior într-un mod neobișnuit (de exemplu, prin contactul cu lucruri vechi care au aparținut cândva unei persoane bolnave).

Acțiuni obsesive

Acțiuni compulsive– comportament stereotip repetitiv, obsesiv. În unele cazuri, acțiunile obsesive iau forma unor ritualuri de protecție: efectuând anumite acțiuni în anumite condiții, o persoană încearcă să se protejeze de ceva. Aceste compulsii sunt cele mai des întâlnite în TOC.

Printre acțiunile obsesive, mai ales în copilărie și adolescență, predomină ticurile. Ele diferă de ticurile din bolile organice ale creierului prin faptul că sunt mișcări mult mai complexe care și-au pierdut sensul inițial. De exemplu, mișcările mâinii pot fi clasificate ca acțiuni obsesive, ca și cum ar fi aruncat înapoi par lung(deși persoana se plimbă cu părul scurt de mult timp) sau încearcă să clipească energic din ochi, de parcă i-ar fi intrat o pată în ochi. Efectuarea acestor mișcări este însoțită de un sentiment dureros de obsesivitate; persoana înțelege lipsa de sens a acestor mișcări, dar totuși le execută.

Mulți dintre noi avem obiceiuri proaste - unii își mușcă buzele, unii își învârtesc inelele, alții scuipă din când în când. Cu toate acestea, aceste acțiuni nu sunt însoțite de un sentiment de intruziune.

Dacă ai grijă de tine, poți scăpa de astfel de obiceiuri. Sau dacă cineva din exterior observă că persoana își mușcă buzele în acest moment, atunci această persoană va înceta să facă asta și starea psihica nu va fi spart.

Dacă aveți gânduri obsesive și acțiuni care devin din ce în ce mai absurde, este necesar să țineți cont de faptul că simptome similare pot fi observate cu. De asemenea, se caracterizează prin progresia sărăcirii emoționale și pierderea intereselor obișnuite.

Tratamentul tulburării

Antidepresivele (anafranil, imipramină, amitriptilină, fluvoxamină) pot fi utilizate pentru tratarea tulburării obsesiv-compulsive. Cu obsesii contrastante cel mai bun efect are sertralina antidepresivă (Zoloft).

Tranchilizante (hidroxizină, alprazolam, diazepam, clonazepam) pot fi, de asemenea, prescrise pentru o perioadă scurtă de timp pentru a trata TOC.

Pentru teama obsesivă de contaminare, însoțită de un sistem complex de ritualuri de protecție, se pot folosi antipsihotice (Sonapax, Truxal, Ridazine).

În cele mai multe cazuri tratament eficient TOC este imposibil fără utilizarea psihoterapiei. Scopul său este de a reduce autocontrolul unei persoane și de a-l învăța să se relaxeze. Una dintre metodele de tratament psihoterapeutic este contactul direcționat și consistent al unei persoane cu lucruri pe care le evită. Acest lucru se face astfel încât pacientul să învețe să-și controleze în mod conștient emoțiile în astfel de situații.

Anxietatea este comună tuturor oamenilor într-o măsură sau alta și mulți dintre noi efectuăm uneori ritualuri grade diferite iraționalități menite să ne ferească de probleme - lovirea cu pumnul pe masă sau purtarea unui tricou norocos un eveniment important. Dar uneori acest mecanism scapă de sub control, provocând o tulburare psihică gravă. „Teorii și practici” explică ce l-a chinuit pe Howard Hughes, cum diferă o obsesie de ilirul schizofrenic și ce legătură are gândirea magică cu aceasta.

Ritual fără sfârșit

Personajul lui Jack Nicholson din celebrul film „As Good As It Gets” s-a remarcat nu numai prin caracterul său complex, ci și printr-un întreg set de ciudățeni: își spăla constant mâinile (cu săpun nou de fiecare dată), mânca doar cu ale lui. tacâmuri, a evitat atingerea altora și a încercat să nu calce pe crăpături de pe asfalt. Toate aceste „excentricități” - semne tipice tulburare obsesiv-compulsivă, o boală psihică în care o persoană este obsedată de gânduri obsesive care o obligă să repete aceleași acțiuni în mod regulat. TOC este un adevărat avantaj pentru un scenarist: această boală este mai frecventă la persoanele cu inteligenta ridicata, dă caracterului originalitate, interferează vizibil cu comunicarea lui cu ceilalți, dar, în același timp, nu este asociat cu o amenințare la adresa societății, spre deosebire de mulți alții probleme mentale. Dar, în realitate, viața unei persoane cu tulburare obsesiv-compulsivă nu poate fi numită ușoară: în spatele inocente și chiar amuzante, la prima vedere, se ascund acțiuni. presiune constantă si frica.

Este ca și cum o înregistrare este blocată în capul unei astfel de persoane: aceleași gânduri neplăcute vin în mod regulat în minte, având o bază rațională mică. De exemplu, își imaginează că peste tot sunt microbi periculoși, îi este frică constant să nu rănească pe cineva, să piardă ceva sau să lase gazul aprins când pleacă de acasă. Poate fi înnebunit de un robinet care curge sau de o aranjare asimetrică a obiectelor pe masă.

Reversul acestei obsesii, adică obsesia, este constrângerea, repetarea regulată a acelorași ritualuri care ar trebui să prevină pericolul iminent. O persoană începe să creadă că ziua va merge bine doar dacă citește de trei ori o rimă de copii înainte de a părăsi casa, că se va proteja de boli groaznice dacă se spală pe mâini de mai multe ori la rând și își folosește propriile tacâmuri. După ce pacientul efectuează ritualul, el experimentează o ușurare pentru un timp. 75% dintre pacienți suferă atât de obsesii, cât și de compulsii în același timp, dar există cazuri când oamenii experimentează doar obsesii fără a efectua ritualuri.

În același timp, gândurile obsesive diferă de iluziile schizofrenice prin faptul că pacientul însuși le percepe ca fiind absurde și ilogice. Nu este deloc mulțumit să se spele pe mâini la fiecare jumătate de oră și să-și facă fermoarul muschii de cinci ori dimineața - dar poate scăpa de obsesie pur și simplu nu poate face altfel. Nivelul de anxietate este prea mare, iar ritualurile permit pacientului să obțină o ușurare temporară. Dar, în același timp, dragostea pentru ritualuri, liste sau a pune lucrurile pe rafturi în sine, dacă nu aduce disconfort unei persoane, nu este considerată o tulburare. Din acest punct de vedere, esteții care aranjează cu sârguință cojile de morcovi pe lungime în Things Organized Neatly sunt absolut sănătoși.

Majoritatea problemelor Pacienții cu TOC provoacă obsesii de natură agresivă sau sexuală. Unii se tem că vor face ceva rău altora, inclusiv atacuri sexuale și crimă. Gândurile obsesive pot lua forma unor cuvinte individuale, fraze sau chiar linii de poezie - o ilustrare bună este un episod din filmul „Strălucirea”, în care personajul principal, înnebunind, începe să tasteze aceeași frază „tot lucrează și nu Jocul îl face pe Jack „un băiat plictisitor”. O persoană cu TOC se confruntă cu un stres enorm - este în același timp îngrozită de gândurile sale și chinuită de un sentiment de vinovăție pentru ea, încearcă să le reziste și, în același timp, încearcă să se asigure că ritualurile pe care le efectuează trec neobservate de ceilalți. În toate celelalte privințe, conștiința lui funcționează complet normal.

Se crede că obsesiile și compulsiile sunt strâns legate de „gândirea magică” care a apărut în zorii omenirii - credința în capacitatea de a prelua controlul asupra lumii cu ajutorul atitudinii și ritualurilor potrivite. Gândirea magică face o paralelă directă între o dorință mentală și o consecință reală: dacă desenezi un bivol pe peretele unei peșteri, pregătindu-te pentru o vânătoare reușită, cu siguranță vei avea noroc. Aparent, acest mod de a percepe lumea își are originea în mecanismele profunde ale gândirii umane: nici progres științific și tehnologic, nici argumente logice, nici triste. experienta personala, care dovedește inutilitatea paselor magice, nu ne scutește de nevoia de a căuta relații între lucruri aleatorii. Unii oameni de știință cred că este încorporat în neuropsihologia noastră - căutarea automată a modelelor care simplifică imaginea lumii i-a ajutat pe strămoșii noștri să supraviețuiască, iar cele mai vechi părți ale creierului încă funcționează conform acestui principiu, mai ales într-o situație stresantă. Prin urmare, cu un nivel crescut de anxietate, mulți oameni încep să se teamă de propriile gânduri, temându-se că acestea s-ar putea îndeplini și, în același timp, cred că un set de acțiuni iraționale va ajuta la prevenirea unui eveniment nedorit.

Poveste

În antichitate, această tulburare a fost adesea asociată cu cauze mistice: în Evul Mediu, oamenii obsedați de idei obsesive erau imediat trimiși la exorciști, iar în secolul al XVII-lea, conceptul a fost inversat - se credea că astfel de condiții apar din cauza excesive. zel religios.

În 1877, unul dintre fondatorii psihiatriei științifice, Wilhelm Griesinger și studentul său Karl-Friedrich-Otto Westphal, au descoperit că baza „tulburării obsesiv-compulsive” este o tulburare a gândirii, dar nu afectează alte aspecte ale comportamentului. Ei au folosit termenul german Zwangsvorstellung, care, după ce a fost tradus diferit în Marea Britanie și SUA (ca obsesie și, respectiv, constrângere), a devenit numele modern al bolii. Și în 1905, psihiatrul și neurologul francez Pierre Marie Felix Janet a izolat această nevroză de neurastenie ca o boală separată și a numit-o psihastenie.

Opiniile au variat cu privire la cauza tulburării - de exemplu, Freud credea că comportamentul obsesiv-compulsiv se referea la conflicte inconștiente care se manifestau ca simptome, în timp ce colegul său german Emil Kraepelin l-a clasificat drept „boli mentale constituționale” cauzate de cauze fizice.

Persoanele care sufereau de tulburare obsesivă au inclus: oameni faimosi- de exemplu, inventatorul Nikola Tesla a numărat pașii în timp ce mergea și volumul porțiilor de mâncare - dacă nu a reușit să facă acest lucru, prânzul era considerat răsfățat. Iar antreprenorul și pionierul aviației americane Howard Hughes era îngrozit de praf și le-a ordonat angajaților înainte de a-l vizita să „se spele de patru ori, de fiecare dată folosind un numar mare de spumă dintr-un săpun nou”.

Mecanism de aparare

Cauzele exacte ale TOC nu sunt clare nici acum, dar toate ipotezele pot fi împărțite în trei categorii: fiziologice, psihologice și genetice. Susținătorii primului concept asociază boala fie cu trăsăturile funcționale și anatomice ale creierului, fie cu tulburările metabolice (din punct de vedere biologic). substanțe active, care transmit impulsuri electrice între neuroni, sau de la neuroni la țesutul muscular) - în primul rând serotonina și dopamina, precum și norepinefrina și GABA. Unii cercetători au observat că mulți pacienți cu tulburare obsesiv-compulsivă au avut traumatisme la naștere la naștere, ceea ce susține și cauzele fiziologice ale TOC.

Susținătorii teoriilor psihologice cred că boala este asociată cu caracteristici personale, caracter, traume psihologice și reacție incorectă la impact negativ mediu inconjurator. Sigmund Freud a sugerat că apariția simptomelor obsesiv-compulsive este asociată cu mecanismele de protecție ale psihicului: izolarea, eliminarea și formarea reactivă. Izolarea protejează o persoană de alarmant afecte și impulsuri, deplasându-le în subconștient, eliminarea are ca scop combaterea impulsurilor reprimate emergente - de fapt, actul compulsiv se bazează pe acesta. Și, în sfârșit, formarea reactivă este manifestarea tiparelor de comportament și a atitudinilor experimentate în mod conștient care sunt opuse impulsurilor emergente.

Există, de asemenea, dovezi științifice că mutațiile genetice contribuie la TOC. Ele au fost găsite în familii neînrudite ai căror membri sufereau de TOC - în gena transportorului serotoninei, hSERT. Studiile asupra gemenilor identici susțin și existența factor ereditar. În plus, pacienții cu TOC cu mai probabil au rude apropiate cu aceeași tulburare decât persoanele sănătoase.

Maksim, 21 de ani, suferă de TOC încă din copilărie

La mine a început pe la 7-8 ani. Neurologul a fost primul care a raportat posibilitatea de TOC; chiar și atunci a existat o suspiciune nevroza obsesivă. Am tăcut în mod constant, învârtindu-mi în cap diverse teorii ca „gumă mentală”. Când am văzut ceva care îmi provoca anxietate, au început gânduri obsesive despre asta, deși motivele păreau a fi destul de neînsemnate și, poate, nu m-ar fi afectat niciodată.

La un moment dat am avut un gând obsesiv că mama ar putea muri. Am reluat același moment în capul meu și m-a prins atât de mult încât nu am putut dormi noaptea. Și când merg într-un microbuz sau într-o mașină, mă gândesc constant că vom avea un accident, că cineva se va ciocni de noi sau că vom zbura de pe un pod. De câteva ori a apărut gândul că balconul de sub mine se va prăbuși sau că cineva mă va arunca de acolo sau că eu însumi o să alunec și să cad iarna.

Nu am vorbit niciodată cu doctorul, doar am luat diferite medicamente. Acum trec de la o obsesie la alta și urmez niște ritualuri. ating constant ceva, indiferent unde mă aflu. Merg din colț în colț prin încăpere, îndreptând draperiile și tapetul. Poate sunt diferit de ceilalți oameni cu această tulburare, fiecare are propriile ritualuri. Dar mi se pare că acei oameni care se acceptă așa cum sunt sunt mai norocoși. Ei sunt mult mai bine decât cei care vor să scape de ea și sunt foarte îngrijorați de asta.

Tulburare obsesiv-compulsive(din lat. obsesie- „asediu”, „învăluire”, lat. obsesie- „obsesia unei idei” și lat. compello- „Forțez”, lat. compulsio- „constrângere”) ( TOC, nevroza obsesiv-compulsivă) - dezordine mentala . Poate fi cronic, progresiv sau episodic.

Cu TOC, pacientul experimentează involuntar gânduri intruzive, tulburătoare sau înspăimântătoare (așa-numitele obsesii). Încearcă în mod constant și fără succes să scape de anxietatea cauzată de gânduri prin acțiuni (compulsii) la fel de obsesive și obositoare. Uneori iese în evidență separat obsesiv(în principal gânduri obsesive - F42.0) și separat obsesiv(în principal acțiuni obsesive - F42.1) tulburări.

Tulburarea obsesiv-compulsivă se caracterizează prin dezvoltarea gândurilor, amintirilor, mișcărilor și acțiunilor obsesive, precum și o varietate de frici patologice (fobii).

Pentru a identifica tulburarea obsesiv-compulsivă, se folosește așa-numita scară Yale-Brown.

Epidemiologie

CNCG studiu

TOC și inteligență

inteligenţă

TOC, 5,5% - alcoolism, 3% - psihoze și tulburări afective

Poveste

tulburare afectivă bipolară

Antichitatea și Evul Mediu

Fenomenele Obsessive27 sunt cunoscute de multă vreme. Din secolul al IV-lea î.Hr. e. obsesiile făceau parte din structura melancoliei. Deci, complexul ei conform lui Hipocrate a inclus:

„Temeri și descurajare care există de mult timp.”

În Evul Mediu, astfel de oameni erau considerați posedați.

Timp nou

Prima descriere clinică a tulburării îi aparține lui Felix Plater (1614). În 1621, Robert Barton a descris frica obsesivă de moarte în cartea sa The Anatomy of Melancholy. Îndoieli și temeri obsesive similare au fost descrise în 1660 de Jeremy Taylor și John Moore, episcopul El. În secolul al XVII-lea Anglia stări obsesive au fost catalogați și ca „melancolie religioasă”, dar, dimpotrivă, credeau că apar din cauza dăruirii excesive față de Dumnezeu.

secolul al 19-lea

În secolul al XIX-lea, termenul „nevroză” s-a răspândit pentru prima dată, iar obsesiile au fost incluse în această categorie. Obsesiile au început să fie diferențiate de iluzii, iar compulsiile de acțiunile impulsive. Psihiatrii influenți au dezbătut dacă TOC ar trebui clasificat ca o tulburare a emoțiilor, voinței sau intelectului.

folie de doute

tulburare obsesiv-compulsive Zwangsvorstellung obsesie, iar în SUA - engleză. constrângere

secolul XX

nevrastenia Pierre Marie Felix Janet a identificat această nevroză ca psihastenie în lucrarea sa fr. psihastenia tulburări de anxietate fobică Sigmund Freud psihoze paranoice precum nevrozele schizofrenie.

• frica de infecție sau contaminare;
• teama de a nu vă răni pe dumneavoastră sau pe alții;

Tratament

• b) Trebuie să existe cel puțin un gând sau o acțiune la care pacientul îi rezistă fără succes, chiar dacă există alte gânduri și/sau acțiuni cărora pacientul nu le mai rezistă.
• c) Gândul30 de a efectua o acţiune obsesivă nu trebuie să fie în sine plăcut (doar reducerea tensiunii sau a anxietăţii nu este considerată plăcută în acest sens).
• d) Gândurile, imaginile sau impulsurile trebuie să fie neplăcut de repetitive.

Trebuie remarcat faptul că efectuarea acțiunilor compulsive nu este în toate cazurile corelată neapărat cu frici sau gânduri obsesive specifice, ci poate avea ca scop scăparea unui sentiment de disconfort intern și/sau anxietate apărut spontan.

Include:

• nevroza obsesiv-compulsivă
• nevroza obsesivă
• nevroza anancastă

Pentru a pune un diagnostic, este necesar să excludem mai întâi tulburarea de personalitate anancastică (F60.5).

Diagnostic diferențial conform ICD-10

ICD-10 notează că diagnosticul diferențial dintre tulburarea obsesiv-compulsivă și tulburarea depresivă (F 32., F 33.) poate fi dificil deoarece aceste două tipuri de simptome apar adesea împreună. Într-un episod acut, se preferă tulburarea ale cărei simptome au apărut prima. Când ambele sunt prezente, dar niciunul nu este dominant, se recomandă să presupunem că depresia a fost primară. La tulburări cronice Se recomandă să se acorde preferință tulburării ale cărei simptome persistă cel mai adesea în absența simptomelor celuilalt.

Aleatoriu atacuri de panica(F41.0) sau simptomele fobice ușoare (F 40.) nu sunt considerate o barieră în calea diagnosticului de TOC. Cu toate acestea, simptomele obsesive care se dezvoltă în prezența schizofreniei (F 20.), a sindromului Gilles de la Tourette (F 95.2.) sau a unei tulburări mentale organice sunt considerate ca parte a acestor afecțiuni.

Se observă că, deși obsesiile și compulsiile coexistă de obicei, este recomandabil să se stabilească unul dintre aceste tipuri de simptome ca fiind cel dominant, deoarece acest lucru poate determina modul în care pacienții răspund la diferite tipuri de terapie.

Etiologie și patogeneză

Simptomele și comportamentul pacienților. Tabloul clinic

Pacienții cu TOC sunt oameni suspicioși, predispuși la acțiuni rare, maxim decisive, ceea ce se observă imediat pe fondul calmului lor dominant. Semnele principale sunt gânduri, imagini sau dorințe stereotipe dureroase, intruzive (obsesive), percepute ca lipsite de sens, care, într-o formă stereotipă, vin în mintea pacientului din nou și din nou și provoacă o încercare nereușită de rezistență. Subiectele lor tipice includ:

• frica de infecție sau contaminare;
• teama de a nu vă răni pe dumneavoastră sau pe alții;
• gânduri și imagini sexuale explicite sau violente;
• idei religioase sau morale;
• frica de a pierde sau de a nu avea unele lucruri de care ai putea avea nevoie;
• ordine și simetrie: ideea că totul ar trebui aliniat „corect”;
• superstiție, atenție excesivă la ceva care este considerat a fi noroc sau ghinion.

Acțiunile sau ritualurile compulsive sunt comportamente stereotipe repetate iar și iar, al căror sens este de a preveni orice evenimente obiectiv improbabile. Obsesiile și compulsiile sunt mai des trăite ca străine, absurde și iraționale. Pacientul le suferă și le rezistă.

Următoarele simptome sunt indicatori ai tulburării obsesiv-compulsive:

• gânduri obsesive, recurente;
• anxietate în urma acestor gânduri;
• anumite și, pentru a elimina anxietatea, acțiuni identice adesea repetate.

Un exemplu clasic al acestei boli este frica de poluare, în care pacientul experimentează fiecare contact cu ceea ce el consideră obiecte murdare provocând disconfort și, ca urmare, gânduri obsesive. Pentru a scăpa de aceste gânduri, începe să se spele pe mâini. Dar chiar dacă la un moment dat i se pare că s-a spălat suficient pe mâini, orice contact cu un obiect „murdar” îl obligă să-și reia ritualul. Aceste ritualuri permit pacientului să obțină o ușurare temporară. În ciuda faptului că pacientul realizează lipsa de sens a acestor acțiuni, el nu este capabil să le lupte.

Obsesii

Pacienții cu TOC experimentează gânduri intruzive (obsesii), care sunt de obicei neplăcute. Orice eveniment minor poate provoca obsesii - cum ar fi tusea străină, contactul cu un obiect care este perceput de pacient ca nesteril și neindividual (balustrade, mânere de uși etc.), precum și preocupări personale care nu au legătură cu curățenia. Obsesiile pot fi de natură înfricoșătoare sau obscenă, adesea străine de personalitatea pacientului. Pe alocuri pot apărea exacerbări cluster mare oameni, de exemplu, în transportul public.

Compulsii

Pentru a combate obsesiile, pacienții folosesc acțiuni de protecție (compulsii). Activitățile sunt ritualuri menite să prevină sau să minimizeze fricile. Acțiuni precum spălarea constantă a mâinilor și feței, scuipatul de salivă, evitarea în mod repetat a potențialului pericol (verificarea la nesfârșit a aparatelor electrice, închiderea ușii, închiderea fermoarului din mers), repetarea cuvintelor, numărarea. De exemplu, pentru a se asigura că ușa este închisă, pacientul trebuie să tragă de mâner de un anumit număr de ori (în timp ce numără timpii). După efectuarea ritualului, pacientul experimentează o ușurare temporară, trecând într-o stare post-ritual „ideală”. Cu toate acestea, după ceva timp, totul se repetă din nou.

Etiologie

Pe acest moment factorul etiologic specific este necunoscut. Există mai multe ipoteze rezonabile. Există 3 grupuri principale de factori etiologici:

1. Biologic:
   1. Boli și caracteristici funcționale-anatomice ale creierului; caracteristici ale funcționării vegetativului sistem nervos.
   2. Tulburări în schimbul de neurotransmițători - în primul rând serotonină și dopamină, precum și norepinefrină și GABA.
   3. Genetic - concordanță genetică crescută.
   4. Factorul infecțios (teoria sindromului PANDAS).
2. Psihologic:
   1. Teoria psihanalitică.
   2. Teoria lui I.P. Pavlov și a adepților săi.
   3. Constituțional-tipologic - diverse accentuări ale personalității sau caracterului.
   4. Exogen-psihotraumatic - familial, sexual sau industrial.
3. Teorii sociologice (micro- și macrosociale) și cognitive (educație religioasă strictă, modelare a mediului, răspuns inadecvat la situații specifice).

Teorii psihologice

Teoria psihanalitică

În 1827, Jean-Etienne Dominique Esquirol a descris una dintre formele de nevroză obsesiv-compulsivă - „boala îndoielii” (fr. folie de doute). El a oscilat între a o clasifica ca o tulburare a intelectului și a voinței.

I.M. Balinsky a remarcat în 1858 că toate obsesiile au o trăsătură comună - alienarea față de conștiință și a propus termenul „ tulburare obsesiv-compulsive" Un reprezentant al școlii de psihiatrie franceze, Benedict Augustin Morel, considera în 1860 cauza stărilor obsesive ca fiind o tulburare a emoțiilor printr-o boală a sistemului nervos autonom, în timp ce reprezentanții școlii germane, W. Griesinger și elevul său Karl- Friedrich-Otto Westphal în 1877, a subliniat că acestea apar atunci când nu sunt afectate în alte privințe intelectul și nu pot fi expulzate din conștiință de către acesta, dar se bazează pe o tulburare de gândire similară cu paranoia. Termenul acestuia din urmă este mut. Zwangsvorstellung, tradus în engleză în Marea Britanie ca engleză. obsesie, iar în SUA - engleză. constrângere a dat denumirea modernă a bolii.

secolul XX

În ultimul sfert al secolului al XIX-lea, neurastenia includea o listă uriașă de diferite boli, inclusiv TOC, care încă nu era considerată o boală separată. În 1905, Pierre Marie Felix Janet a izolat această nevroză de neurastenie ca o boală separată și a numit-o psihastenie în lucrarea sa fr. Les Obsessions et la Psychasthenie(Obsesii și psihastenie). În același an, datele despre el au fost sistematizate de S. A. Sukhanov. Termenul „psihastenie” a devenit utilizat pe scară largă în știința rusă și franceză, în timp ce în germană și engleză a fost folosit termenul „nevroză obsesiv-compulsivă”. În SUA a devenit cunoscută ca nevroză obsesiv-compulsivă. Diferența aici nu este doar în terminologie. În psihiatria domestică, tulburarea obsesiv-compulsivă este înțeleasă nu numai ca tulburare obsesiv-compulsivă, ci și ca tulburări de anxietate fobică (F40.), care au denumiri diferite atât în ​​ICD-10, cât și în DSM-IV-TR. P. Janet și alți autori au considerat TOC ca o boală cauzată de caracteristicile congenitale ale sistemului nervos. La începutul anilor 1910, Sigmund Freud atribuia comportamentul obsesiv-compulsiv conflictelor inconștiente care se manifestă ca simptome. E. Kraepelin a plasat-o nu printre psihogeni, ci printre „bolile mintale constituționale”, alături de psihoza maniaco-depresivă și paranoia. Mulți oameni de știință l-au atribuit psihopatiei, iar K. Kolle și alții - psihoze endogene, cum ar fi schizofrenia, dar în prezent este clasificat în mod specific ca nevroze.

Tratament și terapie

Terapia modernă pentru tulburarea obsesiv-compulsivă trebuie să includă în mod necesar un efect complex: o combinație de psihoterapie și farmacoterapie.

Psihoterapie

Folosirea psihoterapiei cognitiv-comportamentale dă rezultate. Ideea de a trata TOC cu terapie cognitiv-comportamentală este promovată de psihiatru american Jeffrey Schwartz. Tehnica pe care a dezvoltat-o ​​permite pacientului să reziste TOC prin schimbarea sau simplificarea procedurii „ritualurilor”, reducând-o la minimum. Baza tehnicii este conștientizarea bolii de către pacient și rezistența pas cu pas la simptomele acesteia.

Conform metodei în patru pași a lui Jeffrey Schwartz, este necesar să se explice pacientului care dintre temerile sale sunt justificate și care sunt cauzate de TOC. Este necesar să se tragă o linie între ele și să se explice pacientului cum s-ar comporta el într-o situație dată. om sanatos(este mai bine dacă exemplul este o persoană care reprezintă o autoritate pentru pacient). Cum receptie suplimentara Se poate folosi metoda „opririi gândurilor”.

Potrivit unor autori, cea mai eficientă formă de terapie comportamentală pentru TOC este metoda de expunere și avertizare. Expunerea presupune plasarea pacientului într-o situație care provoacă disconfortul asociat obsesiilor. În același timp, pacientului i se oferă instrucțiuni despre cum să reziste la efectuarea ritualurilor compulsive - prevenirea unei reacții. Potrivit multor cercetători, majoritatea pacienților obțin o îmbunătățire clinică de durată după această formă de terapie. Studiile controlate randomizate au arătat că acest formular terapia este superioară unei game de alte intervenții, inclusiv medicamentele placebo, relaxarea și formarea abilităților de gestionare a anxietății.

Spre deosebire de terapie medicamentoasă, după retragerea căreia simptomele tulburării obsesiv-compulsive se agravează adesea, efectul realizat prin psihoterapia comportamentală persistă câteva luni și chiar ani. Compulsiile răspund de obicei mai bine la psihoterapie decât obsesiile. Eficiență generală psihoterapie comportamentală este aproximativ comparabilă cu terapia medicamentoasă și este de 50-60%, dar mulți pacienți refuză să participe din cauza fricii de anxietate crescută.

Se mai folosesc metode de grup, raționale, psihoeducaționale (învățarea pacientului să fie distras de alți stimuli care atenuează anxietatea), aversive (folosirea stimulilor dureroși atunci când apar obsesiile), familială și alte câteva metode de psihoterapie.

Dacă există anxietate severă în primele zile de farmacoterapie, este indicat să se prescrie tranchilizante benzodiazepine (clonazepam, alprazolam, gidazepam, diazepam, fenazepam). La formele cronice TOC care nu este tratabil cu antidepresive din grupul inhibitorilor recaptării serotoninei (aproximativ 40% dintre pacienți) utilizează din ce în ce mai mult antipsihotice atipice (risperidonă, quetiapină).

Potrivit numeroaselor studii, utilizarea benzodiazepinelor și a antipsihoticelor are un efect preponderent simptomatic (anxiolitic), dar nu afectează simptomele obsesionale nucleare. Mai mult, extrapiramidal efecte secundare antipsihoticele clasice (tipice) pot duce la creșterea obsesiilor.

Există, de asemenea, dovezi că unele dintre antipsihoticele atipice (cele cu efecte antiserotoninergice - clozapină, olanzapină, risperidonă) pot provoca și agrava simptomele obsesiv-compulsive. Există o relație directă între severitatea unor astfel de simptome și dozele/durata de utilizare a acestor medicamente.

Pentru a spori efectul antidepresivelor, puteți utiliza și stabilizatori de dispoziție (preparate cu litiu, acid valproic, topiramat), L-triptofan, clonazepam, buspironă, trazodonă, hormon de eliberare a gonadotropinei, riluzol, memantină, ciproteronă, N-acetilcisteină.

Terapie biologică

Se utilizează numai pentru TOC sever, care este refractar la alte tipuri de tratament. În URSS, terapia cu atropinocomatoză a fost folosită în astfel de cazuri.

În Occident, terapia electroconvulsivă este utilizată în aceste cazuri. Cu toate acestea, în țările CSI indicațiile sale sunt mult mai înguste și nu este folosit pentru această nevroză.

Fizioterapie

Conform datelor din 1905, următoarele au fost folosite pentru a trata tulburarea obsesiv-compulsivă în Rusia pre-revoluționară:

1. Băi calde (35 °C) care durează 15-20 de minute cu o compresă rece pe cap într-o cameră bine ventilată de 2-3 ori pe săptămână, cu o scădere treptată a temperaturii apei sub formă de frecări și dușuri.
2. Frecare și stropire cu apă de la 31 °C la 23-25 ​​°C.
3. Înot în apă de mare sau râu.

Prevenirea

1. Psihoprofilaxia primară:
   1. Prevenirea influențelor traumatice la locul de muncă și acasă.
   2. Prevenirea iatrogeniei și didactogenei ( cresterea corecta un copil, de exemplu, nu-i insufla o opinie despre inferioritatea sau superioritatea sa, nu creați un sentiment de frică profundă și vinovăție atunci când comite acte „murdare”, relații sănătoase între părinți).
   3. Prevenirea conflictelor familiale.
2. Psihoprofilaxie secundară (prevenirea recidivelor):
   1. Schimbarea atitudinii pacienților față de situațiile traumatice prin conversații (tratament persuasiv), autohipnoză și sugestie; tratament în timp util când sunt identificate. Efectuarea de controale medicale regulate.
   2. Ajutarea la creșterea luminozității într-o cameră este eliminarea draperiilor groase, utilizarea luminii puternice, profitarea la maximum de orele de lumină și terapia cu lumină. Lumina promovează producerea de serotonină.
   3. Terapie generală de recuperare și vitamine, somn adecvat.
   4. Dietoterapia ( alimentatie buna, refuzul cafelei bauturi alcoolice, includ produse alimentare cu continut crescut triptofan (aminoacid din care se formează serotonina): curmale, banane, prune, smochine, roșii, lapte, soia, ciocolată neagră).
   5. Tratamentul oportun și adecvat al altor boli: endocrin, cardiovascular, în special ateroscleroza cerebrală, neoplasme maligne, anemie cu deficit de fier și vitamina B12.
   6. Este imperativ să evitați apariția beției și în special alcoolismul, dependența de droguri și abuzul de substanțe. Consumul neregulat de băuturi alcoolice în cantități mici are un efect sedativ și, prin urmare, nu poate provoca o recădere. Efectul utilizării „drogurilor moi”, cum ar fi marijuana, asupra recidivei TOC nu a fost studiat, așa că ele sunt, de asemenea, cel mai bine evitate.
3. Toate cele de mai sus sunt legate de psihoprofilaxia individuală. Dar este necesar la nivelul instituțiilor și al statului în ansamblu să se efectueze psihoprofilaxie socială - îmbunătățirea sănătății condițiilor de muncă și de viață, serviciul în forțele armate.

Prognoza

Cronicitatea este cea mai caracteristică TOC. Manifestările episodice ale bolii și recuperarea completă sunt relativ rare (cazurile acute pot să nu reapară). La mulți pacienți, în special cu dezvoltarea și persistența unui tip de manifestare (aritmomanie, spălarea rituală a mâinilor), este posibilă o stare stabilă pe termen lung. În astfel de cazuri, se remarcă o atenuare treptată a simptomelor psihopatologice și readaptarea socială.

În formele ușoare, boala apare de obicei în ambulatoriu. Dezvoltarea inversă a manifestărilor are loc în decurs de 1-5 ani de la momentul descoperirii. Pot exista simptome ușoare care nu afectează semnificativ funcționarea, cu excepția perioadelor de stres crescut sau a situațiilor în care se dezvoltă o tulburare comorbidă de Axa I (vezi DSM-IV-TR), cum ar fi depresia.

TOC mai sever și mai complex, cu idei contrastante, numeroase ritualuri, complicații cu fobiile de infecție, poluare, obiecte ascuțite și, evident, ideile obsesive sau compulsiile asociate cu aceste fobii, dimpotrivă, pot deveni rezistente la tratament sau pot manifesta tendința de a recidiva (50 -60% in primii 3 ani) cu tulburari care persista in ciuda terapiei active. Deteriorarea în continuare a acestor condiții indică o agravare treptată a bolii în ansamblu. Obsesiile în acest caz pot tinde să se extindă. Motiv comun intensificarea lor este fie reluarea unei situații traumatice, fie o slăbire a corpului, surmenaj și lipsa prelungită de somn.

Se fac eforturi pentru a determina ce pacienți necesită terapie pe termen lung. În aproximativ două treimi din cazuri, îmbunătățirea cu tratamentul TOC apare în decurs de 6 luni până la 1 an, cel mai adesea până la sfârșitul acestei perioade. În 60-80% starea nu numai că se îmbunătățește, dar practic își revine. Dacă boala continuă mai mult de un an, se observă fluctuații în cursul ei - perioadele de exacerbări alternează cu perioade de remisie, care durează de la câteva luni la câțiva ani. Prognosticul este mai rău dacă vorbim de o personalitate anancastică cu simptome severe boală sau dacă există stres continuu în viața pacientului. Cazurile severe pot fi extrem de persistente; De exemplu, un studiu pe pacienții spitalizați cu TOC a constatat că trei sferturi dintre aceștia aveau simptome neschimbate 13-20 de ani mai târziu. Prin urmare, tratamentul medicamentos cu succes trebuie continuat timp de 1-2 ani înainte de a se lua în considerare întreruperea și întreruperea farmacoterapiei trebuie luată în considerare cu atenție, majoritatea pacienților fiind sfătuiți să continue o anumită formă de tratament. Există dovezi că terapia cognitiv-comportamentală poate avea un efect de durată mai lungă decât unele ISRS după întreruperea tratamentului. De asemenea, s-a dovedit că persoanele a căror stare se îmbunătățește numai pe baza terapiei medicamentoase au tendința de a prezenta recidive după oprirea medicamentului.

Nici un tratament Simptome TOC pot progresa în așa măsură încât să afecteze viața pacientului, afectând capacitatea acestuia de a lucra și de a menține relații importante. Mulți oameni cu TOC au gânduri de sinucidere și aproximativ 1% se sinucid. Simptomele specifice ale TOC progresează rareori spre dezvoltarea deficienței fizice. Cu toate acestea, simptome precum spălarea compulsivă a mâinilor pot duce la piele uscată și chiar deteriorată, iar tricotilomania recurentă poate duce la formarea de cruste pe scalpul pacientului.

Cu toate acestea, în general, TOC, în comparație cu endogene boală mintală, ca toate nevrozele, are un curs favorabil. Deși tratamentul aceleiași nevroze în oameni diferiti poate varia foarte mult în funcție de nivelul social, cultural și intelectual al pacientului, sexul și vârsta acestuia. Astfel, cele mai de succes rezultate sunt la pacienții cu vârsta cuprinsă între 30-40 de ani, femei și persoane căsătorite.

La copii și adolescenți, TOC, dimpotrivă, este mai stabil decât alții tulburări emoționaleși nevroze, iar fără tratament după 2-5 ani, un număr foarte mic dintre ele se recuperează complet.

Între 30% și 50% dintre copiii cu tulburare obsesiv-compulsivă continuă să prezinte simptome la 2 până la 14 ani după diagnostic. Deși majoritatea, împreună cu cei care urmează tratament medicamentos (de exemplu, ISRS), experimentează o ușoară remisie, mai puțin de 10% o realizează complet. Motivele consecințelor adverse ale acestei boli sunt: ​​un răspuns primar slab la terapie, antecedente de tulburări de tic și psihopatie a unuia dintre părinți. Astfel, tulburarea obsesiv-compulsivă este o afecțiune gravă și cronică pentru un număr semnificativ de copii.

In unele cazuri este posibila o afectiune la granita intre nevroza si tulburarea anancastica de personalitate, care este favorizata de: accentuarea personalitatii dupa tipul psihastenic, infantilismul personalitatii, boala somatica, psihotrauma de lunga durata, varsta peste 30 de ani sau TOC de lunga durata, se dezvolta in 2 etape:

1. Nevroza depresivă (ICD-9:300.4 / ICD-10:F0, F33.0, F34.1, F43.21).
2. Stare limită obsesivă (după O.V. Kerbikov) cu predominanță de obsesii, fobii și astenie.

Caracteristicile funcției cognitive (cognitive).

Un studiu din 2009 care a folosit o serie de sarcini neuropsihologice pentru a evalua 9 domenii cognitive centrate în mod specific pe funcția executivă a concluzionat că există puține diferențe neuropsihologice între persoanele cu TOC și participanții sănătoși atunci când factorii de confuzie au fost controlați.

Expertiza muncii

Nevrozele nu sunt de obicei însoțite de invaliditate temporară. Pentru prelungit stări nevrotice Comisia de control medical (MCC) decide schimbarea condițiilor de muncă și trecerea la muncă mai ușoară. În cazurile severe, VKK îndrumă pacientul către o comisie de expertiză medico-laborală (VTEK), care poate determina grupa III de dizabilități și poate oferi recomandări cu privire la tipul de muncă și condițiile de muncă (servire ușoară, program scurt de lucru, lucru în echipă restrânsă). ).

Legislație în străinătate

Deși cercetările sugerează că persoanele care suferă de TOC sunt, de obicei, remarcabil de predispuși să se mențină în siguranță pe ei înșiși și pe alții, unele legislații au o legislație generală privind bolile mintale care poate avea, din neatenție, un efect negativ asupra drepturi civileși libertatea pacienților cu TOC.

Date statistice

În prezent, informațiile privind cercetările în epidemiologia TOC sunt foarte contradictorii. Acest lucru se datorează abordărilor metodologice diferite ale calculului său, care s-au dezvoltat istoric în legătură cu diferite criterii de diagnosticare, precum și cercetării insuficiente în tulburare, disimulare și supradiagnostic.

Destul de des, prevalența TOC este declarată a fi între 1-3%. Conform altor date actualizate, prevalența sa este de aproximativ 1-3:100 la adulți și 1:200-500 la copii și adolescenți, deși cazurile recunoscute clinic sunt mai puțin frecvente (0,05-1%), deoarece mulți s-ar putea să nu aibă această tulburare diagnosticată. din cauza stigmatizării.

Începutul bolii. Primul consult medical. Durată. Severitatea TOC

Tulburarea obsesiv-compulsivă debutează cel mai adesea între 10 și 30 de ani. Cu toate acestea, prima vizită la un psihiatru are loc de obicei doar între 25 și 35 de ani. Între debutul bolii și prima consultație pot trece până la 7,5 ani. Varsta medie spitalizare - 31,6 ani.

Perioada de răspândire a TOC crește proporțional cu perioada de observare. Pentru o perioadă de 12 luni este egal cu 84:100000, pentru 18 luni - 109:100000, 134:100000 și 160:100000 pentru 24 și, respectiv, 36 de luni. Această creștere depășește ceea ce ar fi de așteptat pentru o boală cronică cu îngrijire medicală esențială oferită într-o populație stabilă. Pe parcursul celor 38 de luni disponibile pentru studiu, 43% dintre pacienți nu au avut diagnosticul de studiu înregistrat. card medical ambulatoriu. 19% nu au vizitat deloc un psihiatru. Cu toate acestea, 43% dintre pacienți au vizitat un psihiatru cel puțin o dată în perioada 1998-2000. Frecvența medie vizite la un psihiatru pentru 967 de pacienți - de 6 ori în 3 ani. Pe baza acestor date, se poate concluziona că pacienții cu tulburare obsesiv-compulsivă nu sunt suficient supravegheați.

La prima examinare medicală, doar unul dintre cele 13 cazuri noi la copii și adolescenți și unul dintre 23 de adulți a avut grad de TOC conform scalei Yale-Brown din studiul englez. CNCG studiu a fost greu. Dacă nu luăm în considerare cele 31% de cazuri cu criterii îndoielnice, numărul de astfel de cazuri crește la 1:9 pentru persoanele sub 18 ani și 1:15 după. Proporția de severitate ușoară, moderată și severă a fost aceeași atât în ​​cazul cazurilor nou diagnosticate de TOC, cât și în rândul cazurilor identificate anterior. Era 2:1:3 = ușoară: moderată: severă.

TOC și condițiile sociale, inclusiv viața de familie. Studii de gen

TOC apare la toate nivelurile socioeconomice. Studiile privind distribuția pacienților în clase sunt contradictorii. Potrivit unuia dintre aceștia, 1,5% dintre pacienți aparțin clasei sociale superioare, 23,81% clasei de mijloc-superioare și 53,97% clasei de mijloc. Potrivit altuia, printre pacienții din Santiago, clasa inferioară a arătat o tendință mai mare la boală. Aceste studii sunt semnificative pentru îngrijirea sănătății, deoarece pacienții din clasa inferioară nu sunt întotdeauna capabili să primească ajutor necesar. Prevalența TOC este, de asemenea, asociată cu nivelul de educație. Incidența bolii este mai mică în rândul celor care au absolvit o diplomă universitară (1,9%) decât în ​​rândul celor fără diplomă universitară (3,4%). Cu toate acestea, în rândul celor care au absolvit studiile superioare, frecvența este mai mare în rândul celor care au absolvit studii superioare (respectiv 3,1%: 2,4%). Majoritatea pacienților care vin la consultație nu pot studia sau munci, iar dacă pot, o fac la un nivel foarte scăzut. Doar 26% dintre pacienți pot lucra pe deplin.

Până la 48% dintre pacienții cu TOC sunt singuri. Dacă gradul de îmbolnăvire este grav înainte de nuntă, șansa unei uniuni conjugale scade, iar dacă se încheie, în jumătate din cazuri apar probleme în familie.

Există anumite diferențe de gen în epidemiologia TOC. La vârsta de 65 de ani, boala a fost mai des diagnosticată la bărbați (cu excepția perioadei 25-34 de ani), iar după aceea - la femei. Diferența maximă cu predominanța bărbaților bolnavi a fost observată în perioada 11-17 ani. După 65 de ani, incidența tulburării obsesiv-compulsive a scăzut în ambele grupuri. 68% dintre cei internați sunt femei.

TOC și inteligență

Pacienții cu TOC sunt cel mai adesea persoane cu un nivel ridicat de inteligență. Potrivit diverselor date, în rândul pacienților cu TOC, frecvența IQ-ului ridicat este de la 12% la 28,53%. în care performanta ridicata IQ verbal.

TOC și psihogenetică. Comorbiditate

Metoda gemenelor arată o concordanță ridicată între gemenii monozigoți. Potrivit cercetărilor, 18% dintre părinții pacienților cu tulburare obsesiv-compulsivă au tulburări psihice: 7,5% - TOC, 5,5% - alcoolism, 3% - tulburare de personalitate anancastică, psihoză și tulburări afective - 2%. Dintre bolile non-mentale, rudele pacienților cu această boală suferă adesea de meningită tuberculoasă, migrenă, epilepsie, ateroscleroză și mixedem. Nu se știe dacă aceste boli sunt asociate cu apariția TOC la rudele unor astfel de pacienți. Cu toate acestea, nu există studii absolut exacte despre genetica bolilor non-mentale în rândul pacienților cu tulburare obsesiv-compulsivă. 31 din 40 de pacienți au fost primul sau singurul copil. Cu toate acestea, nu a fost găsită nicio corelație între defectele de dezvoltare și dezvoltarea viitoare a TOC. Rata fertilității la pacienții cu această boală este de 0-3 pentru ambele sexe. Numărul de copii prematuri la astfel de pacienți este mic.

25% dintre pacienții cu TOC nu au avut afecțiuni comorbide. 37% au suferit de o altă tulburare mintală, 38% de două sau mai multe. Cele mai frecvent diagnosticate au fost tulburarea depresivă majoră (MDD), tulburarea de anxietate (inclusiv tulburarea de anxietate), tulburarea de panică și reacția acută de stres. 6% au fost diagnosticați cu tulburare afectivă bipolară. Singura diferență în raportul de gen a fost că 5% dintre femei au fost diagnosticate cu o tulburare de alimentație. Dintre copii și adolescenți, 25% dintre pacienții cu tulburare obsesiv-compulsivă nu au avut alte tulburări mintale, 23% au avut 1 și 52% au avut 2 sau mai multe. Cele mai frecvente au fost MDD și ADHD. În același timp, ca și în rândul persoanelor sănătoase sub 18 ani, ADHD a fost mai frecvent la băieți (în acest caz particular - de 2 ori). 1 din 6 a fost diagnosticat cu tulburare de opoziție sfidătoare și tulburare de anxietate excesivă (F93.8). 1 din 9 fete a avut o tulburare de alimentație. Băieții aveau adesea sindromul Tourette.

TOC în cinema și animație

• În filmul lui Martin Scorsese Aviatorul, personajul principal (Howard Hughes interpretat de Leonardo DiCaprio) suferea de TOC.
• În filmul As Good As It Gets, personajul principal (Melvin Adell interpretat de Jack Nicholson) suferea de un întreg complex de TOC. Se spăla constant pe mâini, atât în ​​apă clocotită, cât și cu săpun nou de fiecare dată, purta mănuși, mânca doar cu propriile tacâmuri, îi era teamă să nu calce o crăpătură în asfalt, evita să se atingă. străini, avea propriul ritual de aprindere a luminii și de închidere a lacătului.
• În serialul TV Scrubs, Dr. Kevin Casey, interpretat de Michael J. Fox, suferă de TOC cu o mulțime de ritualuri.
• În romanul lui Orson Scott Card Xenocide, o subspecie crescută artificial de oameni care vorbesc cu zeii suferă de TOC, iar gesturile lor compulsive sunt considerate un ritual de purificare.
• Filmul „Dirty Love” descrie destul de realist simptomele TOC și sindromul Tourette, din cauza cărora personajul principal Mark, interpretat de Michael Sheen, își pierde casa, soția și locul de muncă.
• În seria „Fetele” personaj principal Hannah Horvath suferă de TOC, care implică numărarea constantă până la opt.
• Personajul principal al lui Monk suferă de TOC.
• În filmul „Drumul interior” unul dintre personajele principale suferă de TOC.
• În The Big Bang Theory, personajul principal Sheldon Lee Cooper (interpretat de Jim Parsons) își agresează prietenii cu privire la regulile și condițiile de a fi în preajma lui din cauza TOC.
• Pe Glee, psihologul școlar Emma Pillsbury este obsedat de curățenie din cauza TOC.
• În serialul TV Scorpion, unul dintre personaje, Sylvester Dodd, suferă de TOC.

Date

• În anul 2000, un grup de chimiști (Donatella Marazziti, Alessandra Rossi și Giovanni Battista Cassano de la Universitatea din Pisa și Hagop Suren Akiskal de la Universitatea California din San Diego) a primit Premiul Ig Nobel pentru chimie pentru descoperirea că la nivelul biochimie iubire romantica nu poate fi distinsă de tulburarea obsesiv-compulsivă severă.

Literatură

• Freud Z. Dincolo de principiul plăcerii (1920)
• Lacan J. L'Homme aux rats. Seminar 1952-1953
• Melman C. La nevrose obsessionelle. Seminar 1988-1989. Paris: A.L.I., 1999.
• V. L. Gavenko, V. S. Bitensky, V. A. Abramov. Psihiatrie și narcologie (manual). - Kiev: Sănătate, 2009. - P. 512. - ISBN 978-966-463-022-8. (Ucrainean)
• A. M. Svyadosch. Nevroza obsesiv-compulsivă (nevroza obsesiv-compulsivă și fobică). // Nevroze (un ghid pentru medici). - a 4-a, revizuită și extinsă. - Sankt Petersburg: Peter (editura), 1997. - P. 69-95. - 448 p. - („Medicina practică”). - 7000 de exemplare. - ISBN 5-88782-156-6.

Tulburarea mintală obsesiv-compulsivă (numită și tulburare obsesiv-compulsivă) poate înrăutăți semnificativ calitatea vieții. În ciuda acestui fapt, mulți dintre cei care observă simptome alarmante în sine nu se grăbesc să consulte un medic, explicând acest lucru cu prejudecăți, un sentiment de rușine falsă și alte motive.

Tulburarea obsesiv-compulsivă: ce este în cuvinte simple

Tulburarea obsesiv-compulsivă (TOC) este o patologie nevrotică care se caracterizează prin apariția unor gânduri neliniștite care provoacă efectuarea unor acțiuni care au semnificația unui ritual pentru pacient. În acest fel, o persoană reușește să reducă nivelul de anxietate pentru o perioadă de timp.

Simptomele TOC includ:

• obsesii - gânduri obsesive, imagini sau impulsuri către acțiune pe care pacientul le primește sub formă de stereotipuri;
• compulsiuni – actiuni repetate cauzate de griji si temeri. Ele servesc ca ritualuri „magice” care pot proteja de rău sau pot preveni un eveniment nedorit.

Luminos exemplu de TOC psihologii cred:

• nosofobie - teamă patologică de afecțiuni incurabile;
• manie de a te spăla constant pe mâini de teamă să nu prinde o infecție.

Este de remarcat faptul că persoanele care suferă de TOC au, de regulă, un nivel intelectual ridicat, sunt punctuali, conștiincioși și îngrijiți.

Cauze

Motivele dezvoltării TOC nu au fost stabilite cu precizie, dar există diverse ipoteze în acest sens.

Simptomele și tratamentul tulburării afective bipolare:

1. Biologic. La fel de factori cauzali ea consideră:
   • patologii ale creierului, inclusiv cele rezultate din leziuni la naștere;
   • anomalii anatomice funcționale;
   • caracteristici ale activității părții autonome a sistemului nervos central;
   • tulburări hormonale.
2. Genetic, care nu exclude dezvoltarea TOC în prezența unei predispoziții ereditare.
3. Teorii psihologice, inclusiv:
   • psihanalitic, care explică stările obsesive spunând că sunt un instrument de reducere a anxietății în cazurile în care aceasta, împreună cu agresivitatea, este îndreptată către o altă persoană;
   • exogen-psihotraumatic, care ca cauză propune o teorie despre impactul situațiilor puternice stresante asociate cu familia, munca și diferitele tipuri de relații sexuale.
4. Teoriile sociologice explică TOC spunând că este o reacție patologică a organismului la situații traumatice.

Mecanismul de formare a bolii

După cum am menționat mai sus, există explicatii diferite formarea tulburării obsesiv-compulsive. În prezent, teoria neurotransmițătorilor, care face parte din cea biologică, este considerată prioritară. Esența sa este că cauza TOC constă în comunicările incorecte între părțile individuale ale cortexului cerebral și un complex de noduri neuronale subcorticale.

Interacțiunea acestor structuri este asigurată de serotonină. Oamenii de știință au ajuns la concluzia că, în tulburarea obsesiv-compulsivă, există o deficiență a acestui hormon cauzată de recaptarea crescută, care interferează cu transmiterea impulsurilor către următorul neuron.

Pentru a rezuma, putem afirma că patogenia TOC este destul de complexă și nu a fost suficient studiată.

TOC la bărbați, femei și copii – diferențe de manifestare

Tulburarea obsesiv-compulsivă afectează multe persoane, cu aproximativ același număr de bărbați și femei. În ceea ce privește indicatorii de vârstă, se crede că simptomele apar mai des la adulți, dar există informații că până la 4% dintre copii și adolescenți suferă de TOC într-o măsură sau alta. Printre oameni in varsta Există, de asemenea, un număr considerabil de cei care suferă de tulburări obsesive. Statisticile furnizate conțin informații despre numărul de persoane care au solicitat ajutor.

Manifestările patologiei la bărbați și femei au multe în comun, în special:

• se manifestă întotdeauna primul cu gânduri obsesive;
• un flux agitat de conștiință creează anxietate;
• pe fondul fricilor, se nasc acțiuni care ameliorează tensiunea nervoasă și, în opinia pacientului, pot preveni consecințe teribile.

Pentru bărbați, sursa de anxietate este:

• activitatea de muncă;
• dezvoltarea carierei și a afacerii;
• dorinta de a pastra si de a spori ceea ce a fost dobandit.

De exemplu, un bărbat este îngrijorat că ar putea fi concediat de la serviciu și lăsat fără mijloace de existență. Pe fondul anxietății, se naște anxietatea și, prin urmare, o persoană începe să se roage sau să efectueze alte ritualuri (acțiuni), care, după cum i se pare, vor ajuta în mod miraculos la evitarea necazurilor.

Anxietățile femeilor se datorează în mare parte:

• îngrijorarea sănătății membrilor familiei;
• teama de posibilitatea divorțului;
• teamă patologică de singurătate.

Există un lucru special - TOC postpartum, atunci când mama se îngrijorează atât de mult de sănătatea și viața bebelușului ei nou-născut încât capătă caracterul unei patologii. Ea este chinuită de gândul că el ar putea:

• se îmbolnăvește brusc și mor;
• să cadă și să se rănească;
• nu mai respira in somn.

Acest lucru duce la faptul că o parte semnificativă a timpului este dedicată experiențelor și comportamentului dictat de TOC.

Tulburarea obsesiv-compulsivă la persoanele în vârstă este asociată cu fenomene precum:

• singurătate, fără perspective de a schimba ceva;
• stil de viață inactiv;
• griji cu privire la sănătatea și bunăstarea rudelor mai tinere;
• deteriorarea calității vieții;
• dezvoltarea bolilor care conduc la limitări fizice.

Persoanele în vârstă nu mai dorm noaptea și încep să-și sune frecvent nepoții și copiii pentru a se asigura că sunt în viață și sănătoși. Ritualurile inexplicabile se nasc pe parcurs - pentru ca totul să meargă bine, trebuie să:

• face o baie;
• rearanjați lucrurile în dulap;
• schimba flori pe pervaz;
• efectua alte actiuni.

La copii, apare, în cea mai mare parte, din motive genetice sau din cauza unor probleme la școală, acasă sau între prieteni. Copiii suferă adesea din cauza:

• performanță academică slabă;
• certuri și singurătate;
• acte violente de natura fizica si psihologica.

Ca și adulții, în fundal anxietate crescutăîncep să îndeplinească anumite ritualuri.

Tipuri și tipuri de tulburare obsesiv-compulsivă și trăsăturile lor distinctive

S-a observat că TOC poate apărea într-o formă cronică, progresivă sau episodică:

1. O afecțiune cronică indică faptul că tulburarea este constant prezentă, stabilă și neschimbătoare.
2. O afecțiune progresivă înseamnă că pacientul se confruntă cu un proces cronic, ale cărui simptome se intensifică, ceea ce este periculos.
3. Episodic se caracterizează prin faptul că simptomele apar din când în când. Există tipuri ciclice, condiționate și mixte de forme episodice ale tulburării, cu:
   • stările ciclice depind de bioritmurile corpului;
   • cele condiționate se manifestă sub influența unor circumstanțe traumatice, care includ o schimbare bruscă imagine familiară viata, impact stres psiho-emoțional, diverse patologii corp;
   • mixte reprezintă o combinație de factori bioritmici și condiționali.

În funcție de gradul de predominanță al simptomelor principale, se clasifică mai multe tipuri de TOC:

1. Mixt, incluzând atât compulsiile, cât și obsesiile;
2. Tipurile „pure” sunt obsesive și compulsive.

Este de remarcat faptul că în tipurile cu o singură componentă, la o examinare mai atentă, într-un fel sau altul, poate fi urmărită influența componentei perechii.

De exemplu, o persoană care plasează pe îndelete obiecte pe o masă într-o anumită ordine (constrângere). El efectuează aceste acțiuni pentru a suprima sentimentul de anxietate (obsesie) care se manifestă inevitabil din contemplarea tulburării.

Compulsiile pot fi exprimate:

• acțiuni externe (numărarea dungilor pe pantaloni, rearanjarea obiectelor mici, spălarea frecventă a mâinilor și așa mai departe);

Obsesiile sunt prezente sub forma:

• gânduri enervante (de exemplu, despre propria incompetență profesională);
• frici nefondate;
• îndoieli cu privire la impecabilitatea propriilor acțiuni și raționament;
• anxietate obsesivă față de relațiile personale;
• amintiri interesante legate de trecutul îndepărtat;
• frica patologică de a face ceva greșit sau de a descoperi semne (caracter, aspect, stil de viață) care sunt condamnate și ridiculizate în societate;
• sentiment obsesiv de disconfort fizic.
• un sentiment de anxietate care apare brusc și te îndeamnă să faci o anumită acțiune.

semne si simptome

Simptomele tulburării obsesiv-compulsive includ:

• o persoană își face griji pentru ordine, detalii mici, neimportante, pericole imaginare atât de mult încât multe momente cu adevărat importante din viață trec în fundal;
• perfecționismul nu vă permite să finalizați munca pe care ați început-o din cauza relucărurilor nesfârșite cauzate de îndoieli și griji legate de calitatea insuficientă;
• Tot timpul și atenția este dedicată lucrului de dragul rezultatelor înalte. În același timp, o persoană sacrifică odihna, prietenia, petrecerea timpului liber interesant, deși în mod obiectiv „jocul nu merită lumânarea”, adică sacrificiile nu sunt comparabile cu recompensa pentru rezultatele muncii;
• cei care suferă de TOC se disting printr-un nivel patologic ridicat de conștiință și responsabilitate, sunt meticuloși și complet inflexibili în chestiuni de moralitate și etică;
• o persoană experimentează suferință reală atunci când este necesar să arunce lucruri deteriorate și inutile;
• Dificultățile apar atunci când vine vorba de nevoia de a împărți cel puțin o mică parte din puterile cuiva cu alți oameni. Dacă se întâmplă acest lucru, este doar cu condiția ca lucrările să fie efectuate conform regulilor deja existente;
• Persoanele cu TOC sunt puternice și încăpățânate. În plus, sunt extrem de economici și reticenți în a cheltui bani, deoarece în viitor pot apărea dificultăți, tragedii și dezastre care vor necesita cheltuieli financiare,

Dacă cineva a descoperit 4 sau mai multe dintre semnele enumerate mai sus în sine sau într-o persoană dragă, există posibilitatea ca acestea să fie simptome ale dezvoltării tulburării de personalitate obsesiv-compulsive.

Opțiuni de tratament

Tratamentul tulburării obsesiv-compulsive include medicația și psihoterapia ca elemente esențiale.

Psihoterapie

Implică utilizarea unor astfel de tehnici terapeutice, Cum:

1. Corecția cognitiv-comportamentală, care a fost dezvoltată de psihiatrul american D. Schwartz. Tehnica oferă pacientului posibilitatea de a rezista influenței tulburării prin modificarea ordinii acțiunilor rituale, simplificându-le, pentru a le reduce treptat la minim. Metoda se bazează pe atitudinea conștientă a unei persoane față de problema sa mentală și pe rezistența treptată la simptomele acesteia.
2. „4 Pași” este o altă tehnică dezvoltată de același specialist în domeniul psihiatriei. Acțiunea sa se bazează pe ceea ce medicul explică pacientului:
   • care dintre temerile sale sunt justificate și care sunt provocate de influența TOC și, prin urmare, nu au sens;
   • cum, dacă ar fi găsit într-o anumită situație, o persoană sănătoasă ar acționa;
   • Cum poți opri gândurile obsesive?
3. Expunerea și avertismentul este una dintre cele mai multe forme eficiente corectarea comportamentală la bolnavii de TOC. În acest caz, expunerea constă în scufundarea pacientului în condiții care provoacă disconfort din cauza obsesiilor. Medicul instruiește cum să reziste impulsului de a efectua acțiuni compulsive, formând un avertisment pentru patologic raspuns. Potrivit statisticilor, marea majoritate a celor care au urmat un astfel de tratament realizează o îmbunătățire de durată a stării lor.Efectul psihoterapiei poate dura mai multe luni.

Alte tipuri de psihocorecție sunt, de asemenea, utilizate în tratamentul TOC:

• grup si familie,
• rațional și aversiv:
• alte tipuri.

Terapie medicamentoasă cu medicamente psihotrope

Antidepresivele au demonstrat eficacitate maximă pentru TOC. Când anxietatea crește în primele etape de tratament, acestea sunt suplimentate cu tranchilizante. În cazurile cronice de TOC, când antidepresivele cu inhibitori ai recaptării serotoninei sunt ineficiente, medicamentele antipsihotice atipice sunt din ce în ce mai prescrise.

Este imposibil și inacceptabil să tratați boala acasă.

Cum să trăiești cu TOC și este posibil să scapi complet de el?

Nu există un răspuns universal la această întrebare, deoarece totul depinde de:

• severitatea tulburării;
• caracteristicile unei anumite persoane;
• prezența motivației pentru a depăși problema.

Acesta din urmă este extrem de important, deoarece ar fi greșit să acceptăm situația și să ne adaptăm la standardele tulburării. Pentru ca viața să fie lungă, fericită, bogată și interesantă, trebuie să recunoști problema și să iei măsuri pentru a o rezolva. Desigur, este mai bine să consultați imediat un medic. Mulți oameni încearcă să facă față bolii singuri, dar în absența unor cunoștințe și abilități speciale, acest lucru poate duce la pierderea timpului și la creșterea simptomelor.

Pentru a-ți schimba viața în bine, este important:

• Obține cât mai multe informații despre tulburarea obsesiv-compulsivă. Noile cunoștințe vor oferi o înțelegere a de unde provin stările obsesive și cum să le gestionezi;
• fii deschis la schimbări pozitive, indiferent cât de nerealiste ar părea acestea;
• înțelegeți că procesul de vindecare necesită timp, perseverență și răbdare;
• comunica cu alte persoane care suferă de TOC. Există comunități similare pe Internet. Sunt utile nu doar ca o oportunitate de a vorbi, ci și ca o șansă de a primi informații noi, utile.

TOC, care durează ani de zile, este epuizant, necesită multă energie și timp, aduce disconfort în viață, dar a fost tratat cu succes de mult timp.