Симптоми на увреждане на тилната част на мозъка. Увреждане на мозъчните полукълба

TPO зоната (кората на теменно-темпорално-тилната област) е третична зона:

Неспособност за възприемане на информацията като цяло

Аграфия (особено копиране на текст)

Алексия

Akalkulia - нарушение на сметката

Семантичната афазия е нарушение на разбирането на сложни логически и граматически. Дизайни (в случай на повреда на левия p.sh.)

Амнестична афазия (с увреждане на левия p.sh.) - какво пише, после какво реже

Пространствено-конструктивна апраксия, пространствено-визуална агнозия (с увреждане на p.sh)

Синдроми, характерни за поражението на p.sh:

Лицева агнозия, амузия

Автотопогностия - нарушение на схемата на тялото

Анозогнозията е подценяване или игнориране на нечии недостатък, нечие заболяване. Победете p.sh. - той няма крайници.

Симптоми на увреждане на тилната и париеталната част на мозъка

Увреждане на тилната и теменната част на мозъка са фокални разстройствафункциониране на мозъка и се характеризират с комплекс от симптоми, които дават представа за това каква е локализацията на лезията и какви функции на мозъка са нарушени. В случай на увреждане на париеталния лоб на мозъка се диференцират следните огнища на локализация на лезиите: чувствителна постцентрална област на мозъчната кора, ъглова извивка на доминантното полукълбо, париетална извивка на субдоминантното полукълбо. Всяка лезия се характеризира със съответните признаци или симптоми: дисфункция на сензорната дискриминация (включително астереогнозия - тактилно нарушение, изразяващо се в трудностите при идентифициране на обекти чрез докосване; нарушена способност за разграничаване на едновременно входящи стимули), нарушение на говора под формата на аграфия (вижте въпрос 22), нарушено броене под формата на акалкулия, алексия и други симптоми. В повечето случаи при засягане на ъгловата извивка на доминантното полукълбо се наблюдава дигитална агнозия (загуба на способността за разграничаване и назоваване на пръстите на ръцете), както и загуба или частично увреждане на способността да се прави разлика между ляво и дясно. . При увреждане на париеталния гирус на субдоминалното полукълбо се наблюдава апраксия (виж въпрос 53), нарушено осъзнаване на дефицита двигателни реакции, намаляване визуално възприемане(контралатерален характер). По принцип, когато париеталният лоб на мозъка е повреден, кортикалната чувствителност претърпява патологични процеси. Нарушенията на тактилната диференциация възникват на фона на затрудненото разпознаване в пространството. Симптомите на увреждане на париеталната област на мозъка се диференцират в два синдрома: синдром на нарушени соматосензорни аферентни синтези и синдром на нарушени пространствени синтези. На фона на изброените сензорни разграничения понякога се наблюдават аферентни моторни афазии, соматогнозия (нарушена представа за структурата на тялото). Хемизоматогнозия (загуба на ориентация на лявата страна на структурата на тялото) се наблюдава по-често от нарушения на разпознаването на дясната страна. Соматоагнозията може да се прояви, придружена от въображаеми соматични образи (ефект на няколко крайника, фалшиво усещаненамаляване или увеличаване на една или друга част от тялото и други прояви).

Увреждането на тилната част на мозъка засяга пряко зрителните анализатори. Ако лезията е локализирана в кората на тилния лоб в долната част след браздата на шпора, има горна контралатерална хемианопсия (или квадрантанопия - т.е. лезия на дясната париетална (париетална) област, в този случай едностранна хемианопсия). Хемианопсията е загуба на половината от зрителното поле. Контралатералната хемианопия може да бъде причинена от лезия темпорален лоб(вижте въпрос 23), ако патологичният процес засяга зрителните пътища от участъците на мозъчната кора. Ако лезията на кората на тилния лоб е засегнала зрителните пътища или е локализирана над шиповидната бразда, също се наблюдава контралатерална хемианопия, но с по-слаба проява. Двустранните (двустранни) лезии на тилната част провокират кортикална слепота (значително стесняване на зрителното поле). В повечето случаи пациентът не идентифицира своите зрителни дисфункции. Патологичните процеси в основата на левия тилен лоб (в някои случаи лезията засяга съседните области на темпоралната и париеталната област) провокират смущения под формата на агностична алексия (загуба на възприятие и именуване на отделни букви).

В случай на увреждане на темпоралните лобове на мозъка се диференцират следните огнища, локализация на нарушенията: горната извивка на доминантното полукълбо (понякога в комбинация с увреждане на долната париетална извивка); двустранна слухова кора; област на хипокампуса; медиобазален кортекс.

Времевите области са пряко включени във функционирането на емоциите, паметта и човешките нужди. Следователно, когато патологични процесив темпоралните дялове, симптомите са свързани с нарушения в акустично-перцептивните и други функции (напр. акустична агнозия (вижте въпрос 52), сензорна афазия (вижте въпрос 22)). Има дефекти в разграничаването на всякакви шумове, гласове въз основа на пол, възраст. Експресивната и импресивна амузия се наблюдава като вид слухова агнозия, изразяваща се в нарушение на способността за разграничаване и идентифициране на музика, възприемане на ноти и изпълнение на мелодии. По правило тези симптоми са придружени от дефекти във възприемането на ритми и тяхното многократно възпроизвеждане. Дисфункциите във възприятието (включително речта или самостоятелното четене) засягат изкривяването на семантичното разбиране на чутото и прочетеното. Невропсихологичният синдром включва нарушения на паметта (вижте въпрос 51), особено ако пациентът е кратко прекъснат или разсеян в момента на възприемане важна информация, разговор. Възприятието на съзнанието за минали, настоящи и бъдещи събития, пряко свързани с болния, е изкривено. Нарушенията на ориентацията в пространството и отсъствието на нарушено съзнание (например наличие на явления на дежавю), увреждането на медиалните части на темпоралните лобове провокират нарушение на психоемоционалната сфера, изразяващо се в доминиране негативни емоции(пароксизъм на страх, тревожност), състояние на депресия. В някои случаи (с увреждане на медиобазалната мозъчна кора) се наблюдава синдром на Klüver-Bucy, който включва състояние на еуфория и неадекватна емоционална реакция на фона на умствена свобода, дезинхибиране. Психо-емоционалните симптоми често са придружени от автономни кризи, хиперсексуалност и чувство постоянен глад. По правило пациентите осъзнават нарушенията на акустично-перцептивните функции, компенсирайки ги с желанието да фиксират информация, но директното запаметяване се забавя, както и количеството на възможното запаметяване.

Когато се открият симптоми на фронтални лезии, темпорален лобмозъка, е необходимо да се вземе предвид това ляво полукълбо(за разлика от десния) ще има повече тежки симптоми. Невропсихологичното изследване трябва да бъде придружено от индивидуална информация за личните характеристики на пациента.

Унищожаване проекционна зонаанализатор (cuneus gyrus lingualis и дълбоки участъци на sulcus calcarinus) води до появата на хемианопсия със същото име. По-леките степени на увреждане причиняват непълна хемианопия. Хемиопичните нарушения могат да бъдат частични. Така че, с поражението на cuneus, само долните квадранти в зрителното поле падат, а огнищата в gyrus lingualis дават горната квадратна хемианопсия.

При кортикални (окципитални) лезии централните зрителни полета обикновено са запазени, което ги отличава от лезиите на зрителните пътища (tr. Opticus). Увреждането на външните повърхности на тилната част не води до слепота, а до зрителна агнозия - неразпознаване на обекти чрез техните визуални образи. Фокусите на границата на тилния дял с теменната причина причиняват алексия (неразбиране на писмения език) и акалкулия (нарушаване на броя).

Може да има контралатерална атаксия (нарушена функция на окципито-понто-церебеларния тракт), нарушено съпътстващо движение на очите, разширяване на зеницата и нарушения в акомодацията.

Дразненето на вътрешната повърхност на тилния лоб води до появата на прости зрителни усещания (фотоми) - проблясъци, светкавици, цветни искри и др. По-сложни зрителни усещания (като кинематографични снимки) се появяват, когато външните повърхности на тилните лобове са раздразнени.

Друго нарушение възниква при засягане на тилната част - метаморфопсия (изкривено възприемане на формата видими обекти- контурите им изглеждат начупени, извити, изглеждат твърде малки - микропсия - или, обратно, твърде големи - макропсия). Най-вероятно възникването на такива изкривени възприятия зависи от нарушението на съвместната работа на зрителните и статокинестетични анализатори.

Синдроми на локални увреждания на тилната част

I. Медицински отдели

1. дефекти на зрителното поле
2. зрителна агнозия
3. зрителни халюцинации
4. Алексия без аграфия
5. Синдром на Антон (Антон) (отричане на слепота)

II. Странични (конвекситални) отдели

1. Алексия с аграфия
2. Оптокинетично разстройство на нистагъм
3. Ипсилатерално увреждане на проследяването на движенията на очите.

III. Епилептични явления, характерни за тилната локализация на епилептични огнища

I. Медицински отдели.

Засягането на тилните дялове обикновено води до различни зрителни смущения под формата на нарушения на зрителното поле, включително хемианопсия, зрителна агнозия ("кортикална слепота") и зрителни халюцинации.

Обширна лезия на вътрешната (медиална) повърхност на тилния лоб в областта на fissurae calcarinae води в типични случаи до загуба на противоположни зрителни полета на двете очи, т.е. до развитие на пълна хемианопсия със същото име . Локална лезия над fissurae calcarinae, т.е. в областта на cuneus, води до квадрантна хемианопсия на противоположните долни квадранти; с локална лезия под тази бразда (gyrus lingualis), полетата на противоположните горни квадранти изпадат. Дори по-малките лезии водят до появата на скотоми в противоположни зрителни полета (и в двете зрителни полета и в едноименните квадранти). Цветните усещания в противоположните зрителни полета изчезват по-рано, така че изследването на зрителните полета не само за бели, но и за сини и червени цветове на ранни стадиинякои заболявания стават важни.

Двустранните лезии на медиалните повърхности на тилния лоб все още рядко водят до пълна слепота: така нареченото централно или макулно зрение обикновено се запазва.

Разширената зрителна агнозия е по-рядко срещана и по-типична за двустранни лезии на тилния лоб. В същото време пациентът не е сляп в буквалния смисъл на думата; той вижда всички предмети, но губи способността да ги разпознава. Характерът на зрителните нарушения в такива случаи е много променлив. Възможна двустранна хомонимна хемианопия. Зениците, техните рефлексни реакции и дъното на окото остават нормални.

Пациентът също престава да разпознава написаното, т.е. развива се алексия (частична или пълна неспособност за четене). Алексията се среща в две основни форми: „чиста алексия“ (или алексия без аграфия) и алексия с аграфия. При увреждане се развива "чиста алексия". медиална повърхносттилен лоб, който прекъсва връзките на зрителния кортекс с лявата (доминираща) темпоро-теменна област. Обикновено това са лезии, разположени отзад и отдолу гръбен рог страничен вентрикул. При чиста алексия зрителната острота е нормална при повечето пациенти, въпреки че може да се появи квадрантна хемианопия или пълна хемианопсия. Невербалните стимули (всякакви други предмети и лица) могат да бъдат разпознати нормално. Алексията с аграфия е типична за увреждане на конвекситалната повърхност на тилния лоб, по-близо до темпоралния лоб, и се проявява не само чрез нарушено четене, но и чрез дефекти на писане, което най-често се среща при пациенти с различни формиафазия.

Зрителните халюцинации могат да бъдат под формата на прости снимки или по-сложни визуални образи (последното е по-често при дразнене на страничните части на тилната кора) и могат да се наблюдават изолирано или под формата на аура. епилептичен припадък. Пренебрегването или отричането (анозогнозия) на слепота при някои пациенти със зрителна агнозия (кортикална слепота) се нарича синдром на Антон. Пациентите със синдрома на Антон объркват визуалната си среда и отказват да признаят зрителния си дефект. Синдромът на Антон е по-чест при кортикална слепота от съдов произход.

Общо взето причини за кортикална слепотаразнообразен; описва се при съдови (инсулт, ангиографски усложнения), инфекциозни (менингит, енцефалит), дегенеративни (синдром на MELAS, болест на Лий, адренолевкодистрофия, метохроматична левкодистрофия, болест на Кройцфелд-Якоб), имунни ( множествена склероза, подостър склерозиращ паненцефалит), метаболитни (хипогликемия, отравяне с въглероден окис, уремия, хемодиализа), токсични (живак, олово, етанол), ятрогенни (винкристин) и др. патологични състояния(преходен иктален или постиктален феномен, еклампсия, хидроцефалия, мозъчен тумор, травматично мозъчно увреждане, електрическо нараняване, порфирия, мозъчен оток).

II. Странични отдели.

Поражението на страничните (конвекситални) части на тилния лоб също може да бъде придружено от промяна в оптокинетичния нистагъм и влошаване на проследяването на движенията на очите, което се открива със специални инструментални изследвания. Обширно увреждане на тилната кора с частично засягане на париеталния лоб може да доведе до специални форми метаморфоза,включително палинопсия(продължаване на визуалния образ), анестезия(фалшива ориентация на обекта в пространството), монокулярна диплопияили триплопияи дори полиопия(един обект се възприема като два или повече). В тези случаи са възможни и феномени като влошаване на паметта за визуални стимули, влошаване на топографската памет, проблеми във визуално-пространствената ориентация.

Прозопагнозия (нарушено лицево разпознаване) може да бъде причинена от двустранни тилно-теменни лезии. Едностранчив оптична атаксияот страната, противоположна на теменно-тилната травма, може да се наблюдава изолирано без други компоненти на синдрома на Balint.

Цветната ахроматопсия се проявява чрез нарушение на разпознаването на нюанси на цветовете ( задни нараняваниядясно полукълбо).

Списък на основните неврологични синдромис увреждане на тилната част е както следва.

Всеки (десен или ляв) тилен лоб.

1. Контралатерален омонимен дефект на зрителното поле: скотома, хемианопсия, квадрант хемианопсия.
2. Едностранна оптична атаксия

Недоминиращ (десен) тилен лоб.

1. цветна агнозия
2. Окуломоторни нарушения на очите (нарушения в проследяването на очите)
3. Влошаване на визуалната ориентация
4. Влошаване на топографската памет

Доминиращ (ляв) тилен лоб.

1. Цветова аномия (неспособност за правилно назоваване на цвят)
2. Алексия без аграфия (с увреждане на задните части на corpus callosum)

Двата тилни лоба

1. Двустранни скотоми
2. кортикална слепота
3. Синдром на Антъни.
4. Синдром на Балинт
5. Различни видове зрителна агнозия (предмети, лица, цветове).

III. Епилептични явления, характерни за тилната локализация на епилептични огнища.

Окципиталните гърчове са придружени от елементарни визуални образи (фотоми), както и негативни явления (скотома, хемианопсия, амавроза). По-сложните халюцинации са свързани с разпространението на епилептичен разряд в теменната или темпоралната област. Бързото принудително мигане в началото на припадъка може да е признак на тилно епилептично огнище. Понякога зрителните халюцинации се придружават от завъртане на главата и очите в обратна посока (засягане на контралатералната париетално-окципитална област). Разпространението на конвулсивни разряди в темпоралната област може да доведе до сложни парциални припадъци и тяхното „изтичане“ в париеталния лоб може да причини различни соматосензорни явления. Понякога конвулсивните секрети от тилния лоб се простират до предния централен извивка или допълнителната двигателна област със съответния клинична картина, което затруднява правилното локализиране на епилептичното огнище.

При лезии на левия тилен лоб е описано епилептично пароксизмално изкривяване на очите (епилептично изкривяване) с нистагъм.

По този начин възникват следните тилни епилептични явления:

1. Елементарни зрителни припадъци (най-много често срещан вариант) с фотоми или негативни визуални явления.
2. Перцептивни илюзии (полиопсия, метаморфопсия).
3. Автоскопиране.
4. Версивни движения на главата и очите.
5. Бързо принудително мигане.
6. Еволюция на обикновените парциални пристъпи към по-сложни (с участие на соматосензорния, първичен моторен или допълнителен моторен кортекс); вторична генерализация.
7. Епилептично наклонено отклонение на очите и епилептичен нистагъм.

Медиална повърхност на тилната частотделен от париеталния лоб от париетално-тилната бразда; на страничната повърхност няма такава ясна граница от задните части на темпоралния и париеталния лоб. На медиалната повърхност най-значим е извивката на шпора, която минава отпред назад, в която завършва пътят на геникуларната шпора.

В тилната частима възприемане на зрителни стимули (поле 17) и тяхното разпознаване (поле 18 и 19). IN различни отделитилният лоб възприема линии, форми, движения и цвят. А за анализа на възприятието (разбирането на видимото), всяка област е свързана с други области чрез широко разпространена невронна мрежа. Подобно на други дялове на мозъка, тилният дял се свързва чрез corpus callosum със съответния дял на другото полукълбо.

Както е отбелязано в нашата статия, разрушително поражениеедин от тилните лобове води до контралатерална хомонимна хемианопсия: загуба на зрение в част или цялото съответно или хомонимно поле (носно поле на едното око и темпорално поле на другото). Понякога може да има изкривяване на зрителните обекти (метаморфопсия), илюзорно изместване на изображения от едната страна на зрителното поле към другата (визуална алестезия) или запазване на визуалния образ след отстраняване на обекта (палинопсия).

Също така е възможно развитие на визуални илюзиии елементарни (неформирани) халюцинации, но по-често те са причинени от увреждане на задния темпорален лоб. Двустранното увреждане на тилните дялове води до "корова слепота", слепота без промени в очното дъно и зеничните рефлекси и със запазен оптико-кинетичен рефлекс.

Полеви лезии 18 и 19 на доминантното полукълбо, заобикалящо първичното зрително поле 17, водят до невъзможност за разпознаване на визуални обекти в нормалното им зрение (визуална агнозия); като същевременно запазва способността си да разпознава обекти чрез тактилни или други невизуални усещания. Алексия, неспособност за четене, отразява наличието на зрителна вербална агнозия или "вербална слепота"; пациентите могат да виждат букви и думи, но не знаят тяхното значение, въпреки че могат да ги разпознаят по тактилни усещанияи на ухо.

Други видове агнозиякато загуба на цветова дискриминация (ахроматопсия), неспособност за разпознаване на лица (прозопагнозия), визуално-пространствени смущения или неспособност за възприемане на сцена като цяло чрез разпознаване на отделни части (едновременна агнозия) и синдром на Balint (неспособност за хващане на обект в зрително поле, зрителна атаксия и зрителна липса на внимание), се наблюдават при двустранни лезии на тилната и париеталната част.

Прояви на увреждане на тилната частобобщено по-долу:
аз Прояви на увреждане на всеки (ляв или десен) тилен лоб
A. Контралатерална омонимна хемианопия, която може да бъде централна или периферна; хемиахроматопсия (неспособност за различаване на цветовете в едно и също поле)
Б. Елементарни (неформирани) зрителни халюцинации, особено в комбинация с епилептични припадъци и мигрена

II. Прояви на увреждане на левия тилен лоб
А. Дясна хомонимна хемианопия
Б. Когато участва дълбоки отдели бели кахъриили плочи на corpus callosum - алексия и нарушение на цветното именуване
Б. Зрителна агнозия

III. Прояви на увреждане на десния тилен лоб
А. Левостранна хомонимна хемианопия
B. С по-обширни лезии - зрителни илюзии(метаморфопсия) и халюцинации (по-често с лезии десен лоботляво)
Б. Загуба на зрителна ориентация

IV. Двустранно засягане на тилните дялове
A. Кортикална слепота ( реакции на зеницатазапазен), понякога в комбинация с отричане на зрително увреждане (синдром на Антон)
Б. Загуба на цветно зрение
Б. Прозопагнозия, симултанни и други агнозии
D. Синдром на Balint (парието-окципитални гранични зони)

аз Поражението на зоната на Роланд,т.е. предните и задните централни извивки, характеризиращи се със загуба на двигателни или сензорни функции на обратната странатяло. Огнища в района преден централен гируспричиняват, разбира се, централна парализа или пареза. За разлика от лезиите на вътрешната капсула, които обикновено дават картина на пълна хемиплегия, лезиите на кората често са по-ограничени (моноплегия), тъй като местоположението на клетките на Betz е по-малко компактно от влакната на пирамидалните снопове в капсулата. Може да се наблюдава хемипареза с ясно преобладаване на увреждане на ръцете, краката или лицето; не толкова рядка и чиста моноплегия. Преобладаващата лезия на крака показва локализацията на процеса в горните части на предната централна извивка, ръката - в средата, а лицето и езика - в долната.

При раздразнениев областта на предния централен гирус се появяват конвулсии от тоничен и клоничен характер в мускулите, инервирани от раздразнената област - припадъци на кортикална или джаксънска епилепсия, които ще бъдат разгледани по-подробно по-долу, а понякога и общи.

Огнища в района заден централен гируспричиняват сетивни смущения на противоположната страна на тялото. Кортикалните лезии се характеризират със загуба на ставно-мускулно усещане, осезаемост, болка, температура, локализация, фино разграничаване на характера и степента на дразнене и др. За кортикалните (и като цяло "супраталамичните") лезии е характерно своеобразно "разцепване" на чувствителността: едновременно със загубата на всички тези видове чувствителност, особено остри, груби, болезнени и температурни дразнения не само се възприемат, но и създават интензивни, изключително неприятни, слабо локализирани, излъчващи, дълготрайни усещания хиперпатия(Глава I).

II. нараняване на челния лоб(областта, разположена пред предната централна извивка) в дясното полукълбо (при десничари) може да не дава отчетливи феномени на загуба или дразнене на функциите. Често ориентиращо в това отношение е поражението на зоната на "произволно" въртене на очите и главата. Унищожаването на нейните причини парализа на погледав посока, обратна на фокуса. Обикновено този симптом е нестабилен и се проявява главно при остри процеси във фронталния лоб. Поради запазването на симетричната зона в другото полукълбо, отклонение на очните ябълки(често се насочва) към огнището. Когато тази област е раздразнена, конвулсивно потрепване на очите и главата в посока, противоположна на засегнатото полукълбо(повече подробности в глава V, група нерви очни мускули). Припадъци от този вид също се наричат ​​кортикална или джаксънова епилепсия.

Към номера фронтални симптоми, също се наблюдава еднакво при поражение както на лявото, така и на дясното полукълбо, важи фронтална атаксия,най-рязко се проявява по отношение на багажника и причинява главно нарушения на стоенето и ходенето. При тежки лезии пациентът, без парализа, не е в състояние да поддържа вертикално положение на тялото и, като се постави на крака, пада (астазия)или, като му е трудно да стои на краката си, не може да ходи (абазия).В по-леките случаи на нарушения на фронталната походка, пациентът открива при ходене нестабилност на завои и склонност към отклонение, често в посока, обратна на засегнатото полукълбо. Същата проява на фронтална атаксия понякога се наблюдава по време на „пробата за индикация“ (вижте Глава IV за малкия мозък) тенденция за пропускане, обикновено в посока, противоположна на засегнатото полукълбо, и това явление често е по-изразено в ръката, противоположна на фокусът. Възникването на малкомозъчни нарушения с увреждане на фронталните лобове е лесно обяснимо, ако си припомним връзките на тази област на кората с противоположното полукълбо на малкия мозък (оттук, както беше споменато по-горе, фронталният път на място започва - - tractus cortico-ponto-cerebellaris).

Понякога при увреждане на фронталните лобове се наблюдава своеобразно разстройство - хващащи явления. „Автоматично грабване“нарича се неволно хващане на предмет от ръката, когато той докосне дланта на пациента; "обсесивно схващане"е неволно желание да хванете околните предмети или да следвате ръката, която се приближава и отдалечава от ръката на пациента с предмет с тенденция да го улови. Тези автоматични явления са ясно изразени в нормата при малки деца и маймуни; когато фронталните лобове са засегнати, древният онто- и филогенетичен рефлекс на хващане е дезинхибиран и може да бъде открит с достатъчна яснота.

Сред тях са и редки симптомиувреждането на фронталния лоб се отнася до особен "феномен на резистентност"("Контраст"): когато изследователят се опитва да отстрани една или друга част от тялото на пациента от съществуващата позиция, мускулите-антагонисти автоматично се стягат, в резултат на което изследователят изпитва известно съпротивление. Обръщаме внимание на този симптом, защото той се наблюдава, може би, не по-рядко от феномените на хващане; подобно на последния, този симптом се среща при масивни и, според нас, по-често двустранни фронтални лезии.

Като частно проявление на описания „феномен на резистентност” може да се разглежда описаното от нашия колега И.Ю. Кохановски симптом. "затваряне на клепачи":при опит за повдигане горен клепачпациента (и предупреждение да не се съпротивлява) се усеща известно неволно съпротивление.

Психични разстройстваможе да се появи при всяка локализация на процеса в кората на главния мозък, особено дифузни. При увреждане на фронталните лобове те се срещат сравнително по-често и се различават по известна оригиналност, което се счита за характерно за "фронталния" психични разстройства. Отбелязват се апатия, психическа затормозеност, отслабване на паметта и вниманието, липса на критично отношение към собственото състояние, подценяване на тежестта на заболяването. По-често от депресивните състояния има състояния на еуфория, склонност към игривост, остроумие, понякога доста плоско и грубо. Небрежност, неподреденост на пациента (уриниране в отделението на пода, в леглото) е доста типично.

Понякога наблюдаваната ниска изразителност и подвижност на лицето и общата хипокинезия намират своето обяснение в поражението на фронталните области, свързани с екстрапирамидната система (виж глава VII за подкоровите ганглии).

Тези промени двигателна активност, както и промените в поведението могат да се обяснят и като нарушение на уменията за действия и дейности, придобити в житейския опит, т.е. челен(или "акинетичен") апраксия.Особено убедителни ни се струват специфични нарушения на поведението по време на уриниране при пациенти с увреждане на челните дялове. Както знаете, пациентите понякога стават от леглото, отиват до тоалетната, но без да завършат действията си докрай, уринират в дрехите си; в други случаи, когато стигнат до тоалетната, те уринират върху вратата на последната; понякога, без да напускат леглото, уринират на пода; само при крайни степени на разстройства пациентите са неподредени в леглото. Това е доказателство не толкова за липсата на план за действие, колкото за непълно завършване, недовеждане до края.

IN отделни случаис увреждане на фронталния лоб се наблюдава изолиран (без други пирамидни нарушения). централна парезапротивоположно на фокуса лицевите мускули.

Обръщаме се към разглеждането на симптомите, които се появяват по време на процеси само в левия фронтален лоб (или вдясно при хора с левичари).

двигателна афазиявъзниква, когато е засегната зоната на Broca, т.е. задната част на третата фронтална извивка. При това разстройство пациентът губи способността да говори, но запазва предимно способността си да разбира речта. За разлика от анартрия, която зависи от парализата на лингвалните мускули, пациентът свободно движи езика и устните си, но е загубил уменията (праксията) на речеви движения. Едновременно със загубата на реч се появява и аграфия; загуба на умения звукова реч, пациентът не може да се обясни писмено, което е напълно възможно да направи пациента не с афазия, а с анартрия, т.е. парализа на езика. С непълна моторна афазия ( частична лезияОбластта на Broca или в етапа на възстановяване на функцията) речта на пациента е възможна, но речникът е ограничен, пациентът говори бавно, трудно, прави грешки (аграматизъм), които веднага забелязва. В още по-леките случаи пациентът притежава целия речник, но говори със закъснение, "запъвайки се" на срички. Речта на такъв пациент има само характеристики на дизартрия или заекване.

Изолирана (която не е причинена от лезия в областта на Broca и не е свързана с моторна афазия) аграфия е резултат от лезия на кортикална област, разположена в задната част на средната (втора) фронтална извивка на лявото полукълбо (при дясна ръка хора). Пациентът губи способността си да пише, като същевременно запазва останалите речеви функции (здрава реч, разбирането й и способността да разбира написаното). И моторната афазия, и аграфията са специален видапраксия.

III. Увреждане на париеталния лобпричинява главно сетивни смущения. Нека първо разгледаме симптомите, които възникват еднакво при поражението на едното или другото полукълбо.

Астереогнозияе резултат от увреждане както на задния централен гирус, така и на областта, разположена зад него. Чистата форма на астереогноза е относително рядка; ако функцията на чувствителното проекционно поле (задна централна извивка) е запазена, тогава пациентът, усещайки обекта, взет в противоположната ръка на фокуса, може да почувства и опише индивидуални имотинегово (тегло, форма, размер, характеристики на повърхността, температура), но не може да създаде общ обобщен чувствителен образ на обект и да осъзнае неговия „гностицизъм“, да го „разпознае“. Оценката на обекта ще остане същата, каквато би била, ако се усети напълно непознато нещо. За разлика от тази "чиста" форма на астереогнозия, неразпознаването на обект с увреждане на задния централен гирус ще бъде пълно: поради загубата на всички видове чувствителност не могат да бъдат установени дори индивидуални свойства и качества на обекта .

| Повече ▼ рядка формаагнозия е автотопогнозия,или неразпознаване на части от собственото тяло, изкривено възприятие за него. При автотопоагнозия има особени нарушения на идеите за собствено тяло: пациентът е объркан правилната странаотляво, усеща грозните отношения на отделни части на тялото (например ръката му изглежда като пряко продължение на рамото, а не на предмишницата), усеща присъствието на трета ръка или крак; обърква последователността на пръстите и т.н. Усещането за наличие на фалшиви крайници и допълнителни части на тялото се нарича псевдомелия(П.А.Останков - В.М.Бехтерев). При възникването на тези своеобразни нарушения е важно не само и може би не толкова увреждането на кората на париеталния лоб (главно областта на интерпариеталната бразда, fissurae interparietalis), но връзките на париеталния лоб област на кората със зрителната могила. Автотопоагнозията може да възникне, очевидно, при увреждане както на левия, така и на десния париетален дял.

Автотопоагнозията често се свързва с анозогнозияпри които има липса на съзнание за своя дефект, най-често - парализа. Пациентът твърди, че движи парализираните си крайници, описва как ги е вдигал, сгъвал и др. Анозогнозията е резултат от увреждане на десния париетален лоб и се наблюдава само при левостранна хемиплегия (при дясната шия). Както автотопогнозията, така и анозогнозията възникват на фона на дълбоки нарушения на ставно-мускулното чувство, парализа и известна деградация на личността.

Едно от нарушенията, които възникват при увреждане на кората на левия париетален лоб, е апраксия.Както вече споменахме, най-отчетливите форми на апраксия се срещат при лезии в областта на маргиналната извивка - gyrus supramarginalis, или по-скоро с по-дълбоко местоположение на фокуса в бялото вещество, под него: пациентът губи способността да произвежда комплекс целенасочени действияпри липса на парализа и пълно запазване на елементарни движения. В случаите на изразена апраксия човек става напълно безпомощен, губи умения за обичайни действия и начини за използване на предмети. Така че пациентът не може сам да се облича, да се закопчава; обърква последователността от действия, не ги довежда до края, безпомощен е да борави с този или онзи предмет или инструмент и др. Поведението на дадено лице може да бъде разстроено до такава степен, че пациентът да създаде впечатлението за имбецил. При апраксия или напълно се губят уменията на „плана“ на движенията, според които се развива сложно действие, или този план се нарушава само, поради което последователността на отделните движения е объркана. Наред с други сложни действия могат да бъдат загубени умения и символични движения: отдаване на военен поздрав, жест на заплаха с пръст и др.

При лезии в областта на gyrus supramarginalis на лявото полукълбо (в дясната врата), апраксия се появява и в двете ръце; ако в процеса участва и предната централна извивка, тогава апраксия се наблюдава в лявата ръка с дясната хемиплегия. В редки случаи, когато corpus callosum е засегнат, може да се появи изолирана апраксия в лявата ръка.

С поражението на ъгловата извивка - gyrus angularis - в левия париетален лоб при десничари (и вдясно при левичари) алексия -загуба на способността за дешифриране на писмени знаци - разбиране на написаното. В същото време се нарушава и способността за писане. Пациентът обикновено не открива пълна аграфия, както при поражението на втория фронтален гирус, но прави редица грешки в писането, неправилно пише думи, често букви - до пълната безсмисленост на написаното. Алексията е вид визуална агнозия.

В допълнение към симптомите на загуба на функции, с увреждане на париеталните лобове, може да има и симптоми на дразнене.В тези случаи възникват чувствителни явления, които ще бъдат разгледани по-долу.

IV. Нараняване на темпоралния лобдясното полукълбо (при десничари) може да не даде отчетливи симптоми. Независимо от това, в повечето случаи е възможно да се установят някои симптоми на пролапс или дразнене, характерни за двете полукълба.

квадрантна хемианопия,преминавайки постепенно с прогресиращи процеси в пълна хемианопия със същото име в противоположни зрителни полета, понякога е един от ранните симптоми на увреждане на темпоралния лоб. Причината за квадрантната хемианопсия се крие в непълното поражение на влакната на пакета Graciole (radiatio optica).

атаксия,по-изразена (като фронталната) в тялото, причинява главно нарушения на стоенето и ходенето.

Отбелязват се отклонения на тялото и склонност към падане назад и настрани, често противоположни на засегнатото полукълбо. При тестване на индикацията може да има приплъзване вътре в ръката, противоположна на фокуса. Атактични нарушения в процесите в темпоралния лоб възникват в резултат на увреждане на онези области, от които започва тилно-времевият път на моста (tractus oortico-ponto-cerebellaris), свързващ темпоралния лоб с противоположното полукълбо на малкия мозък.

слухови, обонятелниИ вкусови халюцинации,като понякога начален симптом("аура") на епилептичен припадък, същността на проявата на дразнене на съответните анализатори, локализирани в темпоралните лобове. Разрушаването на тези чувствителни зони (едностранно) не предизвиква забележими нарушения в слуха, обонянието и вкуса (всяко полукълбо е свързано със своя възприемащ апарат по периферията от двете страни - своята и противоположната). Трябва да се има предвид доста характерно за поражението на темпоралния лоб пристъпи на вестибуларно-кортикален световъртеж,придружено от усещане за нарушаване на пространствените отношения на пациента с околните обекти (има представяне на вестибуларния апарат в кората на темпоралния лоб); често комбинация от такова замайване със слухови халюцинации (бръмчене, шумове, бръмчене).

За разлика от лезиите в дясното полукълбо, лезиите в ляв темпорален лоб(при десничари) често води до тежки нарушения.

Повечето често срещан симптоме сензорна афазия,в резултат на поражението на зоната на Вернике, разположена в задната част на горния темпорален гирус. Пациентът губи способността си да разбира речта. Чутите думи и фрази не се свързват със съответните им представяния, концепции или обекти; речта на пациента става неразбираема точно по същия начин, както ако му говорят на непознат за него език. Изключително трудно е да се установи контакт с такъв пациент чрез реч: той не разбира какво искат от него, какво се иска от него и какво му се предлага. В същото време се нарушава и собствената реч на пациента. За разлика от пациентите с моторна афазия, пациентите със зона на Вернике могат да говорят и често са прекалено приказливи и дори приказливи, но говорът става неправилен; вместо точната думанещо друго е погрешно произнесено, буквите са заменени или сричките са поставени неправилно. IN тежки случаиречта на пациента става напълно неразбираема, представляваща безсмислен набор от думи и срички ("салата от думи"). Нарушаването на правилността на речта, въпреки безопасността на зоната на Брока, се обяснява с факта, че в резултат на поражението на зоната на Вернике контролът върху собствената реч пада. Пациент със сензорна афазия не разбира не само речта на някой друг, но и собствената си: оттук редица грешки, нередности и др. (парафазия).Пациентът не забелязва дефекти в речта си. Ако пациент с моторна афазия е раздразнен от себе си и своята безпомощност в речта, тогава пациент със сензорна афазия понякога се дразни от хора, които не могат да го разберат.

Тъй като четенето и писането са умения, придобити по-късно от звуковата реч, и тъй като функциите на речника и графиката са тясно зависими от функцията за разбиране на устната реч, доколкото поражението на зоната на Вернике причинява конюгирани не само нарушения на правилността на речта, както току-що споменахме, но също и нарушения в четенето и писма.

Сравнявайки увреждането на говорните функции, причинено на пациента от увреждане на различни части на мозъка, установяваме, че най-малко болезнено е поражението на задната част на втория фронтален гирус; пациентът разбира речта, адресирана до него, говори сам; разстройството се ограничава до невъзможност за писане и, като правило, за четене. Поражението на gyms angularis го кара да не разбира написаното и е свързано с алексия - нарушение на писането (аграфия, абзац); с други думи, пациентът става неграмотен, но запазва способността си да разбира речта и способността да говори. С поражението на зоната на Broca пациентът губи способността да говори (моторна афазия) и - конюгирана - да пише; но се запазва разбирането на звуковата реч. И накрая, най-болезнено е поражението на зоната на Вернике: пациентът не разбира речта, адресирана до него, говори неправилно, а понякога и неразбираемо, не може да чете и пише. Обикновено е изключително трудно да се установи контакт с такива пациенти.

Друг много особен вид афазия е амнестична афазия -симптом на увреждане на задния темпорален и долния париетален лоб. При това разстройство способността за определяне на „името на обектите“ отпада. Когато говорите с пациент, понякога не е възможно веднага да забележите дефект в неговата реч: пациентът говори доста свободно, изгражда речта си правилно и е разбираем за другите. Въпреки това се забелязва, че пациентът често "забравя" думи и че неговите фрази са бедни на съществителни. Дефектът се открива веднага, ако пациентът бъде помолен да назове предмети: вместо името, той започва да описва тяхното предназначение или свойства. И така, без да назовава молива, пациентът казва: „това е за писане“; за парче захар: „те го поставят, пречат, правят го сладко, пият го“ и др. Когато бъде подканен от името на пациента, той потвърждава правилността му или го отхвърля, ако обектът е неправилно назован за него. Пациентът обяснява неуспехите си с факта, че е „забравил“ името на този или онзи обект (оттук и терминът амнестична афазия).

Доскоро нямаше задоволително обяснение за това своеобразно "изолирано" разстройство на говорната функция; Интересна и убедителна интерпретация на това първоначално разстройство се намира в E.K. Сеп. Според него в началото с развитието на речта се е образувало поле 37 (виж фиг. 62) между коровия "център" на зрението и коровия "център" на слуха. Това поле е мястото, където се фиксират комбинации от зрителни и слухови стимули в дете, което започва да разбира значението на звуците на речта; последното се съчетава със зрителния образ на предмета, който му се показва и нарича: името се свързва със зрителния образ на предмета. При по-нататъчно развитиеи усложняването на речевата функция имената на видимите обекти продължават да се „депозират“ в зрително-слуховото комбинирано поле, т.е. в поле 37. Става ясно защо, когато това поле е повредено, връзката между зрителния образ и на обекта и името му е нарушено. Останалата част от функцията на речта не е нарушена. От тази гледна точка става ясно защо някои считат територията, чиито лезии причиняват амнестична афазия заден отделдолна темпорална извивка, други - основата на долната париетална лобула (ъглова извивка). И двете области съставляват поле 37, свързващо полетата на зрителната и слуховата гнозия (тоест, с други думи, и по-скоро асоциативните пътища между тях).

Тук разделът за афазия е обобщен и опростен; не е показано подробна класификацияафазия, подвид на основните й форми. Даденото тук разделение е до голяма степен условно: една или друга форма на афазия рядко се среща изолирано. Обикновено елементи от друг тип се смесват с афазия от един тип.

Изследване на афазия(много кратко и ориентировъчно) се произвежда, както следва.

1. Разбирането на речта, адресирана до темата, се проверява чрез предлагане на устни задачи: повдигнете дясна ръка, поставете лявата зад гърба; затворете очи и т.н. (сетивна функция на речта). Трябва да се има предвид, че неизпълнението или неправилното изпълнение на задачата може да зависи не от поражението на зоната на Вернике, а от съществуващите практически нарушения.

2. Изследва се собствената реч на субекта: дали той говори свободно, правилно, дали има достатъчен речников запас, бримки на парафазия и др. (моторна функция на речта). Предлага се повторение на изказването на изследователя.

3. Способността за разбиране на написаното се проверява чрез предлагане на писмени задачи: да се направи това или онова движение, да се вземе този или онзи предмет и т.н. (функции за четене).

4. Проверява се как пише изследваното лице: свободно или затруднено, правилно ли е построена фразата, има ли абзац и др. Ясно е, че при изучаване на способността за четене и писане трябва да се направи корекция за степента на грамотност на субекта.

5. Предлага се назоваване на обекти, за да се изключи амнестичната афазия.

v. Нараняване на тилния лобкато област, свързана с функцията на зрението, причинява зрителни смущения. Фокусите в областта на fissurae calcarinae, разположени на вътрешната повърхност на тилната част (фиг. 66), причиняват загуба на противоположни зрителни полета на двете очи, което води до следните нарушения.

Единна хемианопия.Ако не е засегната цялата област на зрителното проекционно поле, а само територията, разположена над fissurae calcarinae - cuneus, тогава няма пълна, а само квадрантна хемианопсия на противоположните долни квадранти; еднакво, с поражението на gyrus lingualis (под fissurae calcarinae), полетата на противоположните горни квадранти изпадат. Дори по-малките лезии могат да причинят дефекти под формата на острови в противоположни зрителни полета, наречени скотоми. Скотоми се намират в двете зрителни полета и в едноименните квадранти. В зависимост от степента на увреждане може да се появи не хемианопсия, а хемиамблиопия - намаляване на зрението в противоположни полета. Един от ранни симптомиувреждането на зрителния анализатор е загубата на цветови усещания в противоположни зрителни полета; затова понякога е от съществено значение да се изследва зрителното поле не само за бели, но и за сини и червени цветове. При прогресираща хемианопия светлинното възприятие и възприятието за движение на обекти се запазват най-дълго в "слепите" зрителни полета. Дори при обширни двустранни лезии на областите на fissurae calcarinae, рядко се среща пълна слепота: така нареченото централно, или макулно, зрително поле на двете очи обикновено се запазва.

При процеси, които се появяват в широки области на тилните полета, по-специално при увреждане на външната повърхност на левия тилен лоб (при хора с дясна ръка), може да се наблюдава следното явление.

зрителна агнозия:пациентът не е сляп, той вижда всичко, заобикаля препятствията, но губи способността да разпознава обекти по външния им вид. При докосване на предмет той, подобно на слепец, лесно ги разпознава (чрез стереогностично усещане). В тежки случаи ориентацията на пациента в околната среда е изключително трудна: светът му изглежда пълен с множество непознати предмети с неизвестно предназначение и приложение. Случаите на такава изразена зрителна агнозия са изключително редки. Очевидно за възникването на такова нарушение не е достатъчно поражението на единия ляв тилен лоб, но е необходима едновременна загуба на функция и симетрично разположено поле в другия тилен лоб.

Случаите на частична зрителна агнозия са малко по-чести, но все пак са доста редки: може да има агнозия само за цветовете, може да има неразпознаване на лица (пациентът не прави разлика между познати и непознати), къщи на добре позната улица и т.н.

Ясно е, че наред със зрителната агнозия се развива и неразпознаване на написаното (буква), т.е. алексия.

Една от проявите на зрителната агнозия е т.нар метаморфопсия,когато е нарушено правилното разпознаване на очертанията на контурите на обектите: последните изглеждат изкривени, начупени, неправилни.

При възникването на такива нарушения е важно да се нарушат връзките на тилната област с темпоралната област, която е свързана с възприемането и оценката на пространствените отношения (кортикалната част на вестибуларния анализатор).

Към явления раздразнениекоито могат да се наблюдават по време на процеси в тилния лоб включват следното.

Визуални халюцинации:когато зрителното поле на проекцията е раздразнено в областта на fissurae calcarinae, възникват "прости" халюцинации (фотоми), т.е. светлинни, понякога цветни явления под формата на искри, пламъци, сенки и др. Дразненето на външната повърхност на тилния лоб дава "сложни" халюцинации под формата на фигури, предмети, понякога движещи се, често изкривени и плашещи (метаморфопсия), което показва близостта на фокуса до темпоралния лоб. Обикновено зрителните халюцинации са началото на епилептичен припадък, който се развива след тях, и първият спазъм след него зрителна халюцинация, често има завъртане на главата и очите в обратна посока (припомнете си зоната, разположена в съседство, на границата на тилната и париеталната част, зоната, чието дразнене причинява завъртане на очите и главата в обратна посока ).