Tumora în formă de frunză a glandei mamare. Tumori în formă de frunze ale glandelor mamare. Ce vede doctorul?

Tumora mamară în formă de frunză este o formațiune epitelială din glanda mamară, care este potențial periculoasă deoarece se poate dezvolta în cancer.

În mamologie, o tumoare în formă de frunză se mai numește și fibroadenom în formă de frunză, fibroadenom filoid, fibroadenom mixomatos gigant sau fibroadenom intracanalicular. Ca și alte fibroadenoame, adică formațiuni cu două componente, o tumoare în formă de frunză se caracterizează printr-o combinație de țesut conjunctiv și componente epiteliale, prima predominând semnificativ asupra celei de-a doua. Tumora în formă de frunză nu este foarte frecventă - printre fibroadenoame ocupă 1-2%.

Diagnosticare

O tumoare în formă de frunză a glandei mamare este foarte greu de diagnosticat, crește rapid, se regenerează și în cele din urmă degenerează în sarcom - tumoare maligna. Cu toate acestea, nu devine malign foarte des - doar într-un caz din 20. Cu toate acestea, probabilitatea există și de aceea tumora în formă de frunză este considerată atât de periculoasă.

Cel mai adesea, o tumoare în formă de frunză este descoperită chiar de pacientă la palpare sau de un mamolog când este detectat un nod dens. Dacă o tumoare în formă de frunză crește până la o dimensiune mare, atunci pielea glandei mamare de deasupra ei devine mai subțire, devine violet-albăstruie și venele safene se extind considerabil. Adesea, dar nu întotdeauna, pacientul poate simți dureri în glandele mamare. Uneori se observă, de asemenea, ulcerații ale pielii sau scurgeri de la mamelonurile glandelor afectate.

Stadiile bolii

În clasificarea histologică internațională, o tumoare în formă de frunză aparține formațiunilor fibro-epiteliale și este împărțită în trei etape în funcție de dezvoltarea tumorii:

• benign;
• intermediar (granita);
• malign.

O tumoare în formă de frunză poate fi reprezentată fie de noduri multiple, fie de o singură formațiune. De asemenea, poate fi localizat pe una sau ambele glande mamare. Tumorile filoide cresc rapid și brusc, iar dimensiunea fibroadenomului în formă de frunză variază de la noduli mici cu un diametru de câțiva milimetri până la noduli mari de douăzeci de centimetri.

Cauzele formării tumorii mamare în formă de frunză

Motivele exacte ale dezvoltării fibroadenomului în formă de frunză ale glandei mamare sunt încă necunoscute. În primul rând, aspectul său este asociat cu o schimbare a muncii sistemul hormonal: lipsa de progesteron sau excesul de estrogen. De aceea, fibroadenoamele filode apar cel mai adesea în perioadele hormonale active din viața unei femei: mai rar la 11-20 de ani și mult mai des la 40-50 de ani. Foarte rar, în cazuri complet excepționale, tumorile în formă de frunză sunt diagnosticate la bărbați.
Fibroadenom în formă de frunză poate fi cauzată de următorii factori:

• intrerupere de sarcina;
• sarcina;
• alăptarea;
• endocrinopatii extragenitale;
• mastopatie fibrochistică;
• tumori ale glandei pituitare și suprarenale;
• Diabet;
• ganglioni în glanda tiroidă;
• boli hepatice;
• obezitatea.

Simptomele unei tumori mamare în formă de frunză

O tumoare tipică în formă de frunză apare în două faze.
Primă fază: Primul vine o perioadă lungă dezvoltarea lentă a tumorii care poate dura zeci de ani.
Faza a doua: O fază de creștere ascuțită și rapidă. În mod obișnuit, fibroadenoamele filode ajung la dimensiuni de 5-9 centimetri în diametru, totuși au fost raportate cazuri în care tumora a ajuns la o greutate de 6,8 kilograme și 45 de centimetri. Cu toate acestea, dimensiunea unei tumori în formă de frunză nu înseamnă nimic - adesea fibroadenoamele gigantice au natura benignă, iar nodulii foarte mici devin maligni.

Localizarea tumorii

De obicei, o tumoare în formă de frunză este localizată în partea centrală sau superioară a sânului și, dacă este deosebit de mare, poate chiar începe să ocupe întregul sân. O tumoare malignă în formă de frunză este periculoasă, deoarece metastazează la ficat, plămâni și oase. în care Ganglionii limfatici nu sunt afectate de metastaze.

Din cauza dezvoltare rapida, imprevizibilitatea cursului și probabilitatea existentă de malignitate

tumora de calitate, în formă de frunză, poate fi tratată numai chirurgical pentru a evita consecințe negative.
În primele două etape ale unei tumori în formă de frunză (benignă și intermediară), se efectuează excizia parțială sectorială a glandei mamare. Metode mai serioase, de exemplu excizia radicală, precum și mastectomia radicală și subcutanată, sunt justificate numai dacă tumora a atins o dimensiune prea mare sau s-a dezvoltat deja în malignitate. După similar operații radicale efectuează mamoplastie reconstructivă folosind endoproteze sau țesuturi proprii.

Tratamentul tumorii mamare în formă de frunză

Principala caracteristică a unei tumori mamare în formă de frunză este tendința acesteia de a recidiva. În opt la sută din cazuri, fibroadenoamele benigne phyllodes reapar după intervenția chirurgicală. Tipurile borderline recidivează cel mai des - în 25% din cazuri. Există, de asemenea, o șansă de 20% de reapariție a tumorii foliare maligne.
Cel mai adesea, o a doua tumoare apare după câteva luni sau în decurs de 2-4 ani. În acest caz, forma benignă devine adesea intermediară și chiar sarcomatoasă, adică malignă.

Articol util?

Salvează ca să nu pierzi!

Tumori în formă de frunze și sarcoame ale glandelor mamare: tablou clinic, diagnostic, tratament.

Tumori nonepiteliale și fibroepiteliale glandele mamare sunt destul de rare (1,54%) și deci puțin studiate. Toate aceste tumori sunt caracterizate ca neoplasme având o structură bicomponentă cu o dezvoltare predominantă a componentei de țesut conjunctiv, care este absolută în sarcoame, iar în grupul tumorilor fibroepiteliale este combinată cu dezvoltarea paralelă a țesutului epitelial. Raritatea acestor neoplasme, originalitatea curs clinic iar polimorfismul structurii morfologice explică conștientizarea limitată a medicilor despre acestea și eterogenitatea opiniilor lor atât asupra naturii acestor procese, cât și asupra principiilor abordărilor terapeutice.

Pentru a evalua capacitățile moderne de diagnostic și a optimiza abordările de tratament pentru tumorile în formă de frunze și sarcoamele glandelor mamare, am rezumat cei peste 25 de ani de experiență a Centrului de Oncologie în tratamentul acestor tumori; De asemenea, am încercat să analizăm starea receptorului tumorilor și să studiem caracteristicile proliferative ale tumorilor folosind citofluorometrie cu flux laser.

În această perioadă, am identificat 168 (1,2%) pacienți cu tumori în formă de frunză și 54 (0,34%) cu sarcoame ale glandei mamare (una dintre cele mai mari observații din practica mondială). De un an la Centrul de Oncologie primesc tratament complex nu mai mult de 10 pacienți cu această patologie tumorală.

Tabloul clinic nu este specifică și variază de la tumori mici cu contururi clare până la neoplasme care ocupă întreaga glanda mamară (Fig. 1). ÎN acest din urmă caz pielea este de culoare violet-albăstruie, mai subțire, cu vasele subcutanate puternic dilatate. Se observă adesea ulcerații ale pielii, ceea ce, totuși, nu indică întotdeauna un proces malign.

Orez. 1. Sarcom de sân

Fig.2. Distribuția pacienților în funcție de tipul histologic al tumorii

Există 3 variante histologice ale tumorilor în formă de frunză, care diferă în raportul dintre componentele stromale și epiteliale, claritatea contururilor tumorii, celularitatea, polimorfismul nuclear, numărul de figuri mitotice și prezența elementelor eterogene. După cum se poate observa din fig. 2, predomină varianta benignă a tumorii. Prezența diferitelor tipuri histologice de tumori în formă de frunze, care determină caracteristicile cursului clinic, a contribuit la apariția a numeroase variante de terminologie clinică pentru a desemna aceste neoplasme. Termenul cel mai frecvent este cistosarcomul filode, indicând evoluția agresivă a tumorii. Dintre tipurile histologice de sarcoame predomină angiosarcoamele și histiocitoamele fibroase maligne (49%). Aceste neoplasme sunt detectate la aproape orice vârstă (de la 11 la 74 de ani), dar incidența maximă apare la 40-50 de ani. Am găsit tumori benigne în formă de frunze semnificativ mai des în mai multe La o vârstă frageda- 38 de ani (Fig. 3).

Fig.3. Distribuția pacienților cu diferite tipuri histologice de tumoră în funcție de vârstă (în%)

Pe măsură ce malignitatea procesului crește, dimensiunea medie a tumorilor crește: cu o tumoare benignă în formă de frunză - 6,9 cm, cu o variantă intermediară - 11,6 cm, cu o variantă malignă și sarcoame - 14,1 cm.La analizarea posibilităților diverse metode cercetările au relevat o lipsă de încredere criterii de diagnostic. Astfel, concluziile inițiale ale unui examen mamografic au coincis cu diagnosticul histologic doar în 29% din cazurile cu tumori în formă de frunze(n=147) iar în 24% - cu sarcoame (n=39). Am identificat așa-numita zonă de epuizare doar în 21% din cazuri. Cele mai mari dificultăți apar în cazul tumorilor cu diametrul mai mic de 5 cm.Nu au fost stabilite criterii radiologice care să distingă varianta malignă a tumorilor în formă de frunză de sarcomul glandelor mamare (Fig. 4, 5).

Fig.4. Tumora benignă în formă de frunză la pacientul B., 39 de ani. În glanda mamară dreaptă din cadranul exterior inferior se determină o formațiune nodulară lobulată de structură omogenă cu contururi clare, de 6,5*5,0 cm.Tegumentul, mamelonul și areola nu sunt modificate.

Fig.5. Radiografia glandei mamare drepte în proiecția craniocaudală a pacientului A., 20 de ani. Sarcomul neurogen al sânului drept. În cadranul superior se identifică o formațiune nodulară lobulată de 7*6 cm, contururile sunt clare, există o dungă de degajare de-a lungul perimetrului nodului tumoral.

Am încercat să aflăm posibilitățile de ecografie ale glandelor mamare (21 de pacienți cu tumori în formă de frunză și 3 cu sarcom). Numărul mic de observații nu a permis încă identificarea unor criterii de diagnostic clare care să permită distingerea variantelor histologice ale tumorilor în formă de frunze (Fig. 6, 7). Singurul semn care a atras atenția a fost viteza scăzută a fluxului sanguin (2,4-6,4 cm/sec), inclusiv cea de vârf.

Fig.6. Tumora benigna in forma de frunza (pacient K., 21 ani). Formație hipoecogenă cu contururi clare, uniforme, structura eterogena, cavități sub formă de fante din interiorul formațiunii.

Fig.7. Sarcom mamar (pacient M., 49 ani). Formarea hipoecogenă a unei structuri eterogene, cu contururi neuniforme, neclare, o margine de infiltrare.

O analiză a posibilităților de examinare citologică a puncțiilor tumorale a arătat că concluziile primare în 29% din cazuri pentru tumorile în formă de frunză și în 29% pentru sarcoame corespund diagnosticului propriu-zis. Eșecurile, în opinia noastră, se datorează particularităților structurii histologice a tumorilor și polimorfismului (o combinație de componente epiteliale și stromale, prezența cavităților chistice). Analiza diagnosticelor preoperatorii a arătat că acestea din urmă corespundeau concluziei histologice doar în 42% din cazuri. Astfel, în majoritatea cazurilor, diagnosticul de tumoră mamară nonepitelială sau fibroepitelială a fost un diagnostic histologic. Când se analizează abordările terapeutice pentru tumorile benigne și intermediare în formă de frunze la 144 de pacienți (Tabelul 1), este clar că toate opțiunile au fost utilizate interventii chirurgicale. Rezecția sectorială a glandelor mamare a fost efectuată mai des. Utilizarea mastectomiei sau a rezecției radicale se datorează fie dimensiunilor mari ale tumorii, fie erorilor de diagnostic. Creștere în volum ema intervenție chirurgicală conduce în mod fiabil la o scădere a probabilității de recidivă locală. Astfel, dacă după rezecția sectorială a apărut recidiva în 19,7% din cazuri, atunci după mastectomie - în 4,8%. În general, recurența a fost observată în 19,4% din cazuri. Enuclearea tumorii duce la dezvoltarea recidivei locale în 100% din cazuri. Metastazele îndepărtate nu au fost observate în aceste forme histologice. Pentru aceste variante histologice considerăm suficientă rezecția sectorială; în caz de afectare totală a glandei mamare – mastectomie.

Tabelul 1. Tratamentul pacienților cu variante benigne și intermediare de tumoră în formă de frunză

Evoluția tumorilor maligne în formă de frunze (23 de pacienți) este cauzată de malignitatea componentei stromale (dezvoltarea sarcomului pe fundalul unei tumori în formă de frunze). Analiza a arătat că structura intervențiilor chirurgicale a fost semnificativ diferită de cea a tumorilor benigne. Diverse opțiuni Mastectomiile au reprezentat 76% (în timp ce rata de recurență a fost mai mare - 26%). Recidiva după rezecția sectorială a fost observată de 2 ori mai des decât după mastectomie (Tabelul 2). Metastaze - hematogene (plămâni, oase, ficat). Nu am observat metastaze la ganglionii limfatici regionali. O cantitate suficientă de intervenție chirurgicală este mastectomia. Nu este nevoie să se efectueze limfadenectomie.

Tabelul 2. Recidiva tumorilor maligne în formă de frunză în funcție de opțiunile de tratament

Tratamentul metastazelor nu a avut succes; Rata de supraviețuire la 5 ani a fost de 58,5%. Tratamentul adjuvant nu a îmbunătățit semnificativ rezultatele. Cel mai nefavorabil prognostic sunt sarcoamele mamare (53 femei și 1 bărbat). Dimensiuni mari nodul tumoral, creștere rapidă neoplasmele și amenințarea cu ulcerația în majoritatea cazurilor au predeterminat necesitatea tratamentului chirurgical. Intervenția chirurgicală în sfera rezecției sectoriale este în mod clar insuficientă - după aceasta, dezvoltarea recăderilor a fost observată în 71% din cazuri, în timp ce după mastectomie - în 22%. În același timp, la 12 din 18 pacienți cu recidivă, tumora s-a dovedit a fi angiosarcom. Volumul necesar și suficient de intervenție chirurgicală pentru sarcoamele glandelor mamare este mastectomia. Nu este nevoie să se efectueze limfadenectomie (metastazele la ganglionii regionali nu au fost niciodată detectate). Metastaze la distanță au fost observate în 41% din cazuri. Terapia adjuvantă nu îmbunătățește rezultatele pe termen lung; în timpul implementării sale, s-a observat o ușoară deteriorare a rezultatelor tratamentului, care, în opinia noastră, se datorează unei prevalențe inițiale mai pronunțate a procesului (Tabelul 3).

Tabelul 3. Caracteristici ale evoluției clinice a sarcoamelor mamare în funcție de variante tratament primar

Radioterapia postoperatorie a fost efectuată în 12 cazuri, chimioterapia - în 9 (inclusiv o combinație a acestor regimuri - în 5), în care diverse scheme: de la monochimioterapia TIOTEF la utilizarea medicamentelor cu platină și a antibioticelor antracicline. Tratamentul metastazelor probei este lematic. Terapie cu radiatii a fost efectuat în 11 cazuri, chimioterapia - în 18, inclusiv în 9 combinate tratament de baie. În 2 cazuri, tratamentul a avut succes: excizia unei metastaze solitare în plămâni (liposarcom) și efect complet după 9 cure de chimioterapie pentru fibrohistiocitomul malign (carminomicină, vincristină, interferon); Rata de supraviețuire la 5 ani a fost de 37,8%. Datele privind supraviețuirea pacienților cu diferite variante morfologice ale tumorii sunt prezentate în Fig. 8.

Fig.8. Supraviețuirea pacientului (în%) pentru diferite tipuri morfologice de tumori.

Nu avem propria noastră experiență în utilizarea terapiei hormonale. Tamoxifenul a fost folosit ca pas de disperare în 2 cazuri cu progresie constantă a procesului. Starea receptorului a fost analizată la 48 de pacienți (30 de pacienți cu tumoră în formă de frunză și 18 cu sarcom). S-a stabilit că pe măsură ce malignitatea procesului crește, conținutul de receptori hormoni steroizi scăderi, inclusiv estrogenul (ER) - la nivelul unei tendințe, și progesteronul (PR) - cu diferențe semnificative.

O comparație a nivelului de receptori și a evoluției bolii în tumorile benigne și intermediare în formă de frunze a arătat contrariul dependență proporționalăîntre ER și PR (diferențele nu sunt semnificative), în același timp, în cazul tumorilor primare maligne în cazul dezvoltării recidivelor locale ale tumorilor cu receptor pozitiv, nu s-au observat tumori cu receptor pozitiv. În sarcoamele mamare, diferențele în conținutul receptorilor în tumori primare iar în cazul recidivelor locale nu au fost depistate, în timp ce în cazul dezvoltării metastazelor la distanță în tumora primară s-a remarcat un nivel mai ridicat atât al ER cât și al PR.

Un alt criteriu, nu mai puțin important, care caracterizează procesul tumoral este activitatea proliferativă a tumorii, detectată prin citofluorometrie în flux. Pe măsură ce malignitatea procesului crește, crește frecvența tumorilor aneuploide (103 blocuri de parafină): pentru tumorile maligne în formă de frunze, aneuploidia este de 20%, pentru sarcoame - mai mult de 92%. Observăm că, cu un curs favorabil al tumorilor în formă de frunze, nu au existat formațiuni aneuploide. Analiza distribuției celulelor în funcție de fazele ciclului celular a arătat că, pe lângă diferențele semnificative în conținutul celulelor în diferite faze ciclu, pentru fiecare dintre variantele histologice ale tumorilor în formă de frunză au existat diferențe semnificative între tumorile primare și recidivante. Indicele de proliferare în tumorile benigne și intermediare în formă de frunză în caz de recidivă a fost semnificativ mai mare decât în ​​tumorile cu evoluție favorabilă, iar în tumorile maligne în formă de frunză a corespuns cu cel din sarcoamele glandei mamare. Dezvoltarea procesului metastatic în sarcoame a fost însoțită de un indice de proliferare semnificativ mai mare în tumorile primare.

Astfel, pe baza studiului, se pot trage următoarele concluzii:

1. Metode existente studii (radiografie, ecografie a glandelor mamare, rutină examen citologic cu colorație Leishman), neavând criterii de diagnostic sigure pentru tumorile nonepiteliale și fibroepiteliale ale glandelor mamare, nu permit diferențierea diferitelor variante histologice ale acestor tumori.
2. Cantitatea necesară și suficientă de intervenție chirurgicală pentru formele benigne și intermediare de tumoră în formă de frunză este rezecția sectorială; cu afectare totală a glandei mamare, cu o variantă malignă a tumorilor în formă de frunze și sarcoame ale glandelor mamare - mastectomie; nu există niciun motiv pentru a efectua limfadenectomie.
3. Terapia adjuvantă pentru tumorile maligne în formă de frunză și sarcoamele glandelor mamare nu duce la o îmbunătățire semnificativă a rezultatelor tratamentului: rata de supraviețuire la 5 ani fără recădere pentru tumorile maligne în formă de frunză în cazul tratamentului adjuvant este de 81,8 ± 16,4% , fără ea - 53,4 ± 17,0% (p>0,05); pentru sarcoame - 33,73±12,5, respectiv 49,0±10,8% (p>0,05). Rata globală de supraviețuire la 5 ani pentru tumorile maligne în formă de frunză este de 58,5 ± 15,0%, pentru sarcoame - 37,8 ± 8,5%.
4. Diverse variante morfologice ale tumorilor în formă de frunze diferă semnificativ în caracteristicile proliferative: indicele de proliferare pentru tumorile benigne în formă de frunze este de 20,08±1,35%, pentru cele intermediare - 25,33±2,02%, pentru cele maligne - 31,23±2,71%(p).<0,05). Индекс пролиферации при саркомах молочных желез соответствует таковому при злокачественных листовидных опухолях - 31,88±2,43%.
5. Activitatea proliferativă ridicată a tumorii primare în tumorile benigne și intermediare în formă de frunze este semnificativă (p<0,05) ассоциируется с развитием местного рецидива. Так, индекс пролиферации при развитии местных рецидивов достоверно превышал та ковой при благоприятном течении заболевания (соответственно 26,78 ± 1,41 и 15,82±1,31%; 32,85±2,72 и 22,39±1,37%).
6. Procesul metastatic în sarcoamele mamare este semnificativ mai frecvent (p<0,05) развивается в случае высоких значений индекса пролиферации первичной опухоли (34,46±2,77%), при отсутствии отдаленных метастазов - в 26,35±0,69%.
7. Varianta morfologică a tumorii este asociată cu gradul de aneuploidie a tumorii. În tumorile benigne și intermediare în formă de frunză nu s-au observat neoplasme aneuploide, în timp ce în variantele maligne și sarcoamele mamare aneuploidia a fost depistată în 20, respectiv 92,3% din cazuri (p.<0,05).
8. Pe măsură ce malignitatea neoplasmelor crește (de la tumori benigne în formă de frunză la sarcoame ale glandelor mamare), nivelul PR scade (44,46±8,75 și, respectiv, 9,05±2,57 fmol/mg proteină; p<0,05). Различия в уровне ЭР недостоверны.
9. Dezvoltarea recăderii în variantele benigne și intermediare ale tumorilor în formă de frunză este asociată cu un nivel mai ridicat al RE în comparație cu cel într-o evoluție favorabilă a bolii (51,71±8,35 și respectiv 24,53±7,34 fmol/mg; p>0,05) ; modificările PR au sens invers, atingând valori maxime în tumora primară cu evoluție favorabilă a bolii (48,97±8,64 și 32,7±8,32 fmol/mg proteină; p>0,05).
10. În sarcoamele mamare, nivelul receptorilor hormonali steroizi în tumora primară în cazul dezvoltării unui proces metastatic este mai mare decât în ​​absența acestuia (ER - 24±14,92 și respectiv 10,02±3,56 fmol/mg proteină; PR - 15 , 9±5,24 şi 5,13±1,81 fmol/mg proteină; p>0,05).

TUMORI ȘI SARCOAME FILLODICE ALE SÂNULUI: IMAGINĂ CLINICĂ, DIAGNOSTIC, TRATAMENT

I.K. Vorotnikov, V.N. Bogatyrev, G.P. Korzhenkova N.N. Centrul Rus de Cercetare a Cancerului Blokhin, Academia Rusă de Științe Medicale

Material preluat din revista „Mamalogie”, nr. 1, 2006

Care poate fi fie benign, fie malign, indiferent de dimensiunea sa. Aceasta poate fi diagnosticată la fetele tinere sub 20 de ani și la femei după 40 de ani. Se crede că principala cauză a bolii este dezechilibrul hormonal. Dar există o serie de factori care pot provoca, de asemenea, patologia. Singura opțiune de tratament este intervenția chirurgicală.

Caracteristicile patologiei

Tumora în formă de frunză este diagnosticată destul de rar. Frecvența de apariție este de până la 2% între toate formațiunile fibro-epiteliale. Cel mai adesea se găsește la fetele cu vârsta cuprinsă între 12-20 de ani, precum și la femeile după 40 de ani. Acest lucru se datorează modificărilor hormonale grave. În cazuri rare, fibroadenomul este diagnosticat la bărbați. Formația tinde să crească brusc în dimensiune și să degenereze într-o tumoare malignă.

O tumoare în formă de frunză poate fi:

• benign;
• intermediar (uneori această formă se numește borderline);

Neoplasmul, dens ca structură, are o limită clară și o structură lobulară, se dezvoltă în țesutul conjunctiv, dar nu aderă la piele. Acest tip de tumoră nu are capsulă și este foarte mobilă. Dacă vă uitați la un fibroadenom în secțiune, atunci în interior va exista mucus vâscos format din cavități sub formă de fante și formațiuni chistice mici. O tumoare în formă de frunză poate conține fie 1, fie mai mulți noduli în același timp. Dimensiunea fibroadenomului este de la 1 la 35 cm, dar diametrul mic al formațiunii nu este o garanție că nu este malign.

Cauzele formării unei tumori în formă de frunză

Motivul principal este dezechilibrul dintre progesteron și estrogen. Această perturbare apare la o vârstă activă hormonal.

Factori care pot declanșa formarea unei tumori în formă de frunză:

• perioada de hrănire a copilului;
• probleme metabolice;
• boli hepatice cronice;
• tulburări în funcționarea sistemului endocrin;
• avorturi;
• tumori ale glandelor suprarenale, ovare;
• sistemul imunitar slăbit;
• alte procese patologice care provoacă dezechilibre hormonale.

Oamenii de știință nu exclud o predispoziție ereditară la dezvoltarea tumorilor în organism și mutațiile celulare ca cauze.

Simptomele unei tumori în formă de frunză

Particularitatea unei tumori în formă de frunză este că s-ar putea să nu se facă simțită timp de mulți ani. Femeia nu simte niciun simptom de avertizare. Dar sub influența anumitor factori, creșterea fibroadenomului este activată. Cel mai adesea, o formațiune este descoperită atunci când vizitați un ginecolog, când medicul examinează glandele mamare. Uneori, o femeie îl poate găsi acasă.

Tumoarea în formă de frunză, atunci când creșterea este activată, crește semnificativ în dimensiune pe parcursul mai multor luni. Pielea din locul unde este localizat fibroadenomul se subțiază, devine albăstruie, iar venele dilatate sunt clar vizibile prin ea. Uneori, o femeie simte durere în piept și lichid iese din mamelon. În cazuri rare, apar ulcere pe piele. Uneori, creșterea activă a tumorii provoacă o creștere a temperaturii corpului, deteriorarea stării generale și slăbiciune. Când tumora devine malignă, senzațiile dureroase nu sunt atenuate cu ajutorul medicamentelor, apetitul se înrăutățește, capacitatea de muncă scade, iar pacientul este diagnosticat cu anemie.

Când tumora este mică, cel mai adesea este localizată în partea superioară a glandei. Dacă atinge o dimensiune mare, poate ocupa cea mai mare parte a pieptului, uneori tot. Fibroadenomul afectează atât o glandă mamară, cât și ambele în același timp. Dacă o tumoare în formă de frunză degenerează într-una malignă, poate metastaza la ficat și plămâni, uneori la oase. Ganglionii limfatici regionali nu sunt afectați.

Diagnosticare

Tumoarea frunzelor este foarte greu de diagnosticat. La urma urmei, s-ar putea să nu se facă simțit de mulți ani. Dacă o femeie descoperă un nodul în piept, ar trebui să consulte imediat un medic. El va examina glandele mamare și, pentru un diagnostic precis, va trimite pacientul la:

• ecografie Doppler;

Volcenko A.A., Pak D.D., Usov F.N., Fetisova E.Yu., Efanov V.V.

Institutul de Cercetare Oncologică din Moscova poartă numele. P.A. Herzen Ministerul Sănătății al Rusiei, Moscova, Rusia

Articolul prezintă o observație clinică a unei tumori gigantice în formă de frunză a glandei mamare.

Materiale și metode. Prezentăm o observație a tratamentului chirurgical de succes al pacientului V., 49 de ani, cu o tumoare uriașă în formă de frunză a sânului stâng, date din ecografie, mamografie, examen morfologic și o revizuire a literaturii de specialitate.

rezultate. Tumora în formă de frunză (filode) este o variantă rară a tumorii fibroepiteliale, constând din componente epiteliale și de țesut conjunctiv cu o dezvoltare predominantă a acesteia din urmă. Acest nume provine din cuvântul grecesc phyllon- frunză, de aceea este mai corect să o numim în formă de frunză sau phyllodes, decât tumoare în formă de frunză sau phyllodes.

Acest tip de neoplasm este rar și reprezintă 2-3% din tumorile fibroepiteliale mamare și 0,3-1% din toate tumorile mamare la femei. Prezența unei componente epiteliale distinge o tumoare în formă de frunză de un sarcom. Caracteristica morfologică principală a tumorilor în formă de frunză ale glandelor mamare este hipercelularitatea, bogăția stromei în celule în formă de fus, cum ar fi fibroblastele. Absența acestui semn exclude diagnosticul unei tumori în formă de frunză. Semnele morfologice diferențiale ale unei tumori în formă de frunză și fibroadenoamele sunt predominanța componentei de țesut conjunctiv asupra celei epiteliale în combinație cu celularitatea pronunțată a componentei de țesut conjunctiv.

Incidența maximă la femei este între 45 și 49 de ani, dar tumora filode se poate dezvolta de la adolescență până la bătrânețe. Aproximativ 15% până la 30% dintre tumorile foliare sunt maligne. Tipul histologic de tumoră în formă de frunză este un factor de prognostic important: supraviețuirea la cinci ani pentru tumorile benigne în formă de frunză conform Reinfuss et. al este de 95,7%, borderline - 73,7%, malign - 66,1%; conform lui Chaney et. al pentru tumori benigne și borderline în formă de frunze - până la 91%, maligne - până la 82%. Metastazele tumorilor maligne în formă de frunză sunt observate în 25-30%, în timp ce pentru toate tumorile în formă de frunză în cel mult 4% din cazuri. Principala cale de apariție a metastazelor este hematogenă; cel mai adesea metastazele se găsesc în plămâni, pleură și oase. Mai puțin de 1% dintre tumorile maligne în formă de frunze metastazează la ganglionii limfatici axilari. Tratamentul tumorilor mamare în formă de frunză este chirurgical. Probabilitatea de recidivă locală este de aproximativ 20% dacă celulele tumorale sunt prezente la marginile de rezecție. Disecția de rutină a ganglionilor limfatici axilari nu este recomandată. Pentru varianta malignă a unei tumori în formă de frunză, se discută utilizarea unui tratament complex.

Iată o observație tratamentul chirurgical de succes al unui pacient cu o tumoare gigantică în formă de frunză a sânului stâng.

Pacientul V., 49 ani. Tumora a fost descoperită independent în 2006. Diametrul formațiunii nu a depășit 2 cm Ea a consultat un medic în 2011, când a observat creșterea rapidă a tumorii. La examinare, glanda mamară stângă a fost mărită semnificativ din cauza componentei tumorale. Suprafața glandei mamare este neuniformă și noduloasă. Pielea de deasupra tumorii nu este modificată; sub ea sunt conturate vase mari, sinuoase. Palparea țesutului glandei mamare stângi alterate are o consistență elastică densă. Tumora este mobilă față de perete. În regiunea axilară pe partea afectată sunt detectați ganglioni limfatici măriți la 2 cm.

Conform datelor ecografice, întreaga glanda mamară stângă este înlocuită cu o formare tumorală a unei structuri multinodulare hipoecogene. În regiunea axilară există ganglioni limfatici modificați, măriți. A fost efectuată o biopsie trepană a tumorii. Conform rezultatelor examinării histologice a materialului de biopsie, imaginea corespunde cel mai îndeaproape fibroadenomului. Nu a fost detectată creșterea tumorii maligne. La mamografie, tumora ocupă întregul volum al sânului stâng (întunecare totală).

Histologie. Glanda mamara masoara 34x33x16 cm.Mamelonul este neschimbat. Glanda este compactată difuz, cu o suprafață grosieră. O secțiune în țesutul glandei relevă un nod tumoral de 28×17×20 cm, ocupând aproape toată grosimea țesutului glandului (determinat de-a lungul periferiei nodului). Nodul este clar delimitat, reprezentat de țesut dens, fibros, alb-roz, lobulat, cu zone mari de edem cenușiu, cavități chistice cu formațiuni polipoide, reprezentate de un tip similar de țesut, și mici hemoragii focale. Din țesutul axilar au fost izolați 15 ganglioni elastici cu diametrul de 1-3 cm.

Imagine microscopică. Tumora în formă de frunză a glandei mamare cu suprafețe mari de edem, hialinoză stromală; zone împrăștiate ale structurii celulare a stromei cu polimorfism celular moderat pronunțat și mitoze unice în câmpuri vizuale rare. Mamelonul este de structură normală; în țesutul înconjurător al glandei - o imagine de mastopatie. În ganglionii limfatici studiati fără creștere tumorală.

Concluzie. Tumora în formă de frunză cu structură limită (9020/1).

concluzii. Acest caz demonstrează o observație clinică rară în care un neoplasm benign, dacă pacientul nu a consultat un medic în timp util, a dus la o intervenție chirurgicală extinsă și la pierderea organelor.

CUVINTE CHEIE: tumoare în formă de frunză a glandei mamare, tablou histologic, tratament chirurgical.

Fibroadenomul în formă de frunză al glandei mamare sau tumora filode este o formațiune fibro-epitelială și o formă de limită între fibroadenomul obișnuit și sarcom, care decurge din fibroadenomul intraductal. Tumoarea în formă de frunză și-a primit numele datorită structurii sale specifice, care amintește de venele frunzelor. Acest fibroadenom aparține grupului de tumori potențial maligne.

Caracteristică

O tumoare în formă de frunză este o compactare clar delimitată cu o structură lobulară care nu are capsulă proprie. Fibroadenomul este de obicei foarte mobil și nu se lipește de piele. În secțiune transversală, leziunea densă conține o masă vâscoasă de mucus și constă din cavități sub formă de fante cu chisturi mici. O tumoare mare are excrescențe asemănătoare polipilor în cavitățile chistice. Acest tip de tumoră poate conține unul sau mai mulți noduli. În comparație cu fibroadenomul obișnuit, o tumoare în formă de frunză are o structură mai complexă și un polimorfism mai mare al celulelor stromale.

Fibroadenomul de tip frunză poate apărea la femeile de orice vârstă, dar cele mai frecvente perioade sunt considerate a fi perioade de vârstă activă hormonal: 11-20 de ani, 40-50 de ani. Destul de rar, o astfel de formare se găsește la bărbați. Acest neoplasm este predispus la dezvoltare rapidă, degenerare într-o tumoare malignă și recidivă. Cu fibroadenoamele mamare mari în formă de frunză, pielea sânului devine subțire, cu vene safene dilatate clar vizibile și o nuanță albăstruie în zona afectată a sânului.

Tumoarea în formă de frunză este împărțită în 3 forme principale:

• benign;
• malign;
• limită sau intermediară.

Dimensiunea unei tumori mamare în formă de frunză variază de la 1 la 35 cm, ceea ce nu contează, deoarece chiar și cea mai mică tumoră poate fi malignă. Fibroadenomul foliaceae poate fi însoțit de dureri în piept și secreții mameloare. O tumoare malignă a sânului poate metastaza în sistemul osos, ficat sau plămâni.

Cauze

Nu a fost încă posibil să se determine cauzele exacte ale apariției tumorii filode, dar, de obicei, fibroadenomul în formă de frunză și apariția acestuia sunt asociate cu un dezechilibru în producția de estrogen și o scădere a progesteronului. Următorii factori sunt considerați care provoacă apariția acesteia:

• sarcina;
• alăptarea;
• avorturi repetate;
• mastopatie fibrochistică;
• Diabet;
• obezitatea;
• tumora tiroidiană;
• tumori ovariene;
• fibroadenom uterin;
• procesele patologice ale ficatului;
• alte procese care provoacă dezechilibru hormonal în organism.

Cursul acestei boli are etape; la început, procesul de dezvoltare a formațiunii poate avea loc ascuns și fără simptome evidente. O tumoare în formă de frunză poate rămâne latentă mult timp, dar diverși factori, inclusiv sarcina, îi pot provoca creșterea. Fibroadenomul mamar de tip frunză se poate dezvolta lent, perioada sa de creștere ajungând uneori până la 10 ani.

Diagnosticare

Pentru a determina cu exactitate tipul de tumoră și natura acesteia, trebuie să treceți la o serie de examinări, inclusiv ecografie, palpare, mamografie, Dopplerografie, biopsie prin puncție și examen citologic al materialului.

Palparea evidențiază compactarea, delimitarea tumorii și numărul de noduri. Ecografia glandei mamare dezvăluie o joncțiune hipoecogenă cu multiple cavități fluide și crăpături, asemănătoare ca structură cu un cap de varză. Ecografia Doppler dezvăluie rețeaua diferitelor vene și artere care înconjoară fibroadenomul. Mamografia determină forma fibroadenomului, structura acestuia și intensitatea dezvoltării. Evaluarea citologică a tumorii este necesară preoperator.

Tratament

Pentru fibroadenomul în formă de frunză, radioterapia și terapia hormonală nu sunt indicate și nici limfadenectomia, în timpul căreia limfa este îndepărtată, nu se efectuează. O tumoare benignă în formă de frunză, cu un diametru de cel mult 1 cm, nu necesită tratament urgent; este suficient să fie observată și examinată în mod regulat folosind teste cu ultrasunete și mamografii. Atunci când un fibroadenom benign filod se mărește sau crește rapid, se efectuează o operație numită „enucleare” - enuclearea tumorii sau „quadrantectomie”, îndepărtând un sfert din glanda mamară.

Fibroadenomul de natură malignă cu creștere rapidă și dimensiuni mari necesită intervenție chirurgicală imediată. Această operație se realizează prin rezecție sectorială - îndepărtarea cancerului împreună cu țesutul din jur.

Tumora în formă de frunză este de asemenea periculoasă, deoarece este predispusă la recidive, a căror durată variază de la o lună la 5 ani. Fibroadenomul benign al glandei mamare poate degenera într-o formă de limită sau malignă. În cazul recidivelor repetate, se îndepărtează întreaga glanda mamară. După măsuri radicale, mamoplastia poate fi efectuată fie folosind propriul țesut, fie cu endoproteze.

Fibroadenomul în formă de frunză este o boală insidioasă, al cărei curs se caracterizează printr-o dezvoltare instabilă și bruscă, care poate duce la malignitatea tumorii. Dacă este depistat precoce, prognosticul tratamentului este destul de favorabil. Prin urmare, femeilor li se recomandă să se supună unei examinări în timp util de către un mamolog și să-și examineze în mod regulat sânii prin atingere pentru a identifica rapid și a preveni dezvoltarea fibroadenomului periculos al glandei mamare de tip frunză, precum și pentru a evita intervențiile chirurgicale. care deformează glanda mamară.