Klinikai irányelvek. veleszületett tüdőgyulladás. Klinikai ajánlások ICD 10 congenitalis tüdőgyulladás

RCHD (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Változat: Archívum – A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei – 2007 (764. számú végzés)

Veleszületett tüdőgyulladás (P23)

Általános információ

Rövid leírás

Veleszületett (intrauterin) tüdőgyulladás- a tüdő parenchyma fertőző betegsége, amely a magzat fertőzése következtében alakul ki a születés előtti vagy intranatális időszakban.

Protokoll kód: H-P-002 "Veleszületett tüdőgyulladás"
Gyermekkórházak számára

Kód (kódok) az ICD-10 szerint:

P23 Veleszületett tüdőgyulladás

P23.0 Vírusos veleszületett tüdőgyulladás

P23.1 Chlamydia okozta veleszületett tüdőgyulladás

P23.2 Veleszületett staphylococcus tüdőgyulladás

P23.3 Veleszületett tüdőgyulladás B csoportú streptococcus miatt

P23.4 Escherichia coli okozta veleszületett tüdőgyulladás

P23.5 Pseudomonas veleszületett tüdőgyulladás

P23.6 Veleszületett tüdőgyulladás egyéb bakteriális ágensek miatt

P23.8 Egyéb kórokozók által okozott veleszületett tüdőgyulladás

P23.9 Veleszületett tüdőgyulladás, nem meghatározott

Osztályozás

A fertőzés időpontjától függően a tüdőgyulladást a következőkre osztják:

1. Veleszületett transzplacentális tüdőgyulladás(a kórokozó az anyától a méhlepényen keresztül jut be a magzatba); ez általában az általános fertőzések egyik megnyilvánulása, mint például rubeola, citomegalia, herpes simplex, toxoplazmózis, listeriózis, szifilisz, mikoplazmózis stb., amelyek általában különböző szervek károsodásával fordulnak elő.

2. Veleszületett intrapartum tüdőgyulladása szülés során a magzat tüdejébe került kórokozók okozzák: a magzatvízből, vagy amikor a magzat áthalad a fertőzött szülőcsatornán. A veleszületett intranatális tüdőgyulladás gyakran társul amnionitishez és endometritishez, amelyeket genitális mycoplasmák (Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum), anaerob baktériumok, köztük B és D csoportú streptococcusok, egyéb mikrobák - zöld streptococcusok, hemofil és tuberkulózisbacillusok, listák - okoznak.

A szülőcsatornán való áthaladás során kialakuló intranatális tüdőgyulladást B streptococcusok, chlamydia, genitális mycoplasmák, citomegalovírusok, listeria, II-es típusú herpes simplex vírusok, a Candida nemzetséghez tartozó gombák, ritkábban zöld streptococcusok, Escherichia, enterococcusok, Haemophilus és influenza okozzák. valószínűleg Trichomonas.

Diagnosztika

Diagnosztikai kritériumok

Panaszok és anamnézis: Nem

Fizikális vizsgálat:
- gyors légzés > 60 percenként;
- a mellkas alsó részének kifejezett visszahúzódása;
- az orr szárnyainak felfújása;
- morgó lélegzet;
- légzési nehézség miatti etetési nehézség;
- láz (> 37,5 °C) vagy hipotermia (< 36,0°С);
- sápadtság, cianózis vagy sárgaság;
- görcsök;
- letargia (letargia);
- tüdőgyulladás auscultatory és percussion jelei.

Laboratóriumi vizsgálatok: nem specifikus.

Instrumentális kutatás: infiltratív változások a röntgenfelvételen.

A szakértői tanácsok jelzései: a kísérő patológiától függően.

Differenciáldiagnózis: nem.

A fő diagnosztikai intézkedések listája:

1. Teljes vérkép vérlemezkeszámmal.

2. A vizelet általános elemzése.

3. A mellkas röntgenfelvétele két vetületben.

A további diagnosztikai intézkedések listája:

1. Virológiai (kötőhártya-, orrnyálka- és garatkaparásból származó kenet vírusok, chlamydia kimutatására immunfluoreszcens szérummal, vírusellenes antitestek titerének dinamikus meghatározása 10-14 napon belül RTNHA-val, RSK-val stb.) és bakteriológiai vizsgálatok (növények és bakterioszkópos nyálka az orrból, a garatból, a hörgők tartalmából, vérből az antibiotikumok kijelölése előtt).

2. Gram-festett kenetek mikroszkópos vizsgálata a légcső és a hörgők tartalmából (az intracelluláris mikrobák jelenléte érv a fertőzéses folyamat mellett).

Kezelés külföldön

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

Kezelési célok:
- a légzési és szív- és érrendszeri elégtelenség, az általános mérgezés tüneteinek enyhítése;

Az ütőhangszerek és az auskultációs kép normalizálása a tüdőben;

A laboratóriumi paraméterek normalizálása.

Nem gyógyszeres kezelés: nem

Orvosi kezelés

Bakteriális flóra okozta tüdőgyulladás esetén az izolált mikroba érzékenységét figyelembe véve antibiotikum terápiát írnak elő.

Chlamydia okozta tüdőgyulladásban a makrolid csoportba tartozó antibiotikumok (azitromicin, eritromicin, rovamycin) a választandó gyógyszerek.

Citomegalovírus okozta tüdőgyulladásban a választott gyógyszer a specifikus anticytomegalovírus immunglobulin.

A herpes simplex vírus által okozott tüdőgyulladás esetén a választott gyógyszer az acyclovir.

1. Antibakteriális terápia

1.1 Ha klinikai és laboratóriumi adatok szerint a tüdőgyulladás oka nem tisztázott, a kezelést streptococcus és listeria pneumonia esetén hatásos gyógyszerekkel kezdjük: ampicillinnel (50 mg/ttkg IV, IM 6-8 óránként vagy 12 óránként élethét) és a gentamicin (5 mg/kg IM 12 óránként vagy 3 mg/ttkg 2 kg-nál kevesebb esetén 24 hetente az élet első hetében).

1.2 Ha a kezelés 48 órán belül nem hozza meg a várt eredményt, vagy a gyermek állapota romlik, át kell térni harmadik generációs cefalosporinokra. Például IV cefotaxim (50 mg/kg 6-8 óránként) és IM ampicillin (50 mg/kg 6 óránként).

A tenyészetben lévő mikroorganizmus típusának meghatározása után az antibiotikum-kezelést az antibiotikum-érzékenység figyelembevételével kell módosítani.

2. Megfelelő oxigénterápia csecsemők a légzési elégtelenség bármilyen megnyilvánulásával (centrális cianózis, minden egyes lélegzetvételnél morgás, légzési elégtelenség miatti etetési nehézség, jelentős mellkasi alsó behúzódás).

3. A rohamok enyhítése: fenobarbitál IM (egyszeri adag 20 mg/kg). Ha a görcsök nem szűnnek meg, folytassa a kezelést fenobarbitállal (5 mg/ttkg naponta egyszer).

4. Megfelelő levegő hőmérséklet fenntartása a kórteremben (legalább 25°C).
A hipotermia megelőzése érdekében ügyeljen arra, hogy a baba száraz ruhában, sapkában legyen és jól le legyen fedve. Ahogy a baba javul, rögzítse az anya testéhez („kenguru szoptatás”). Az anya és a baba teste közötti szoros kapcsolat fenntartása a nap 24 órájában ugyanolyan hatékony, mint inkubátor vagy külső fűtőberendezés használata a hipotermia megelőzésére.

5. Lázcsillapítás. Lázcsillapító gyógyszerek, például paracetamol nem alkalmazhatók csecsemők lázának kezelésére. Figyelje a környezeti hőmérsékletet. Ha szükséges, vetkőztesse le a gyermeket.

6. Ösztönözze az anyát a gyakori szoptatásra. Ha a gyermeknek súlyos légzési nehézségei vannak, vagy túl gyenge, adjon lefejt anyatejet (20 ml / ttkg a gyermek súlyára) orr-gyomorszondával, csészével, kanállal - naponta 8-12 alkalommal.

7. A hipoglikémia megelőzése. A hipoglikémia rendszeres ellenőrzése. Ha a vércukorszint 2,2 mmol/l alatt van (< 45 м/дл), введите 10 мл/кг 10% раствора глюкозы через назогастральный зонд и для профилактики повторного развития гипогликемии часто кормите младенца.

8. A baba állapotának figyelemmel kísérése. A nővérnek 6 óránként (ha a baba nagyon gyenge) 3 óránként értékelnie kell a csecsemőt. Az orvosnak naponta egyszer meg kell vizsgálnia a babát. Ha a gyermek szervezete nem reagál megfelelően a folyamatban lévő antibiotikum-kezelésre, cserélje ki az antibiotikumot.

A nélkülözhetetlen gyógyszerek listája:

1. * Ampicillin 250 mg tab.; 250 mg, 500 mg kupak; 500-1000 mg por injekcióhoz; 125/5 ml szuszpenzió injekciós üvegben

2. *Amoxicillin+klavulánsav bevont tabletta 250mg/125mg, 500mg/125mg, por oldatos injekcióhoz injekciós üvegben 500mg/100mg, por belsőleges szuszpenzióhoz 125mg/31, 25 mg/5 mg/5 mg28. ml, 400 mg/57 mg/5 ml

3. *Gentamicin 40 mg/ml, 80 mg/2 ml amp.

4. *Ceftriaxon 250 mg, 500 mg, 1000 mg injekciós üvegben, por injekcióhoz

5. *Cefuroxim 250 mg, 500 mg tab.; 750 mg injekciós üvegben, por oldatos injekcióhoz 1,5 gr.

6. Ceftazidim - por oldatos injekcióhoz injekciós üvegben 500 mg, 1 g, 2 g

7. *Cefepime 1000 mg por injekcióhoz

8. Acyclovir 200 mg, 800 mg tab.

9. * Szulfametoxazol + trimetoprim 120 mg, 480 mg, tab.; 480 mg/5 ml, amp; 240 mg/5 ml belsőleges szuszpenzió

10. * Cloxacillin 500 mg tab.

11. *Erythromycin 250 mg, 500 mg, tab.; 250 mg/5 ml belsőleges szuszpenzió

12. * Spiramycin 1,5 millió egység, 375 ezer egység, granulátum szuszpenzióhoz; 750 ezer egység, 1,5 millió egység, por infúzióhoz

13. *Metronidazol 250 mg, tab.; 0,5 100 ml-es oldatos infúziós injekciós üvegben

14. * Prokainamid 0,25 g, tab.

15. *Flukonazol 50 mg, 150 mg, kupak; 100 ml oldat injekciós üvegben intravénás beadásra

16. *Salbutamol 100 mcg/adag, aeroszol; 2 mg, 4 mg tabletta; oldat porlasztóhoz 20 ml

17. *Ipratropium-bromid 100 ml aeroszol

18. *Fenoterol 5 mg, tab.; 0,5 mg/10 ml injekció

20. * Digoxin 62,5 mcg, 250 mcg, tab.; 1 ml 0,025%-os oldatos injekció ampullában

A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának protokolljai a betegségek diagnosztizálására és kezelésére (2007. december 28-i 764. számú végzés)

1. 1. Irányelvek az egészségügyi ellátással összefüggő tüdőgyulladás megelőzésére, 2003: a CDC és a Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee ajánlásai. 2. Tice AD, Rehm SJ, Dalovisio JR, Bradley JS, Martinelli LP, Graham DR, Brooks Gainer R, Kunkel MJ, Yancey RW, Williams DN. Gyakorlati irányelvek az ambuláns parenterális antimikrobiális terápiához. Clin Infect Dis 2004. június 15., 38(12):1651-72. 3. Klinikai és szervezeti irányelvek a légzési distressz szindrómában szenvedő újszülöttek ellátásához http://www.healthquality.ru/flowcharts/pihrus.pdf 4. Súlyos fertőzésben vagy súlyos alultápláltságban szenvedő gyermek kezelése. Útmutató a kazahsztáni első szintű kórházakban történő ellátáshoz. WHO, A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma, 2003, 197p.

Információ

A fejlesztők listája:
Nauryzbayeva M.S., az orvostudományok kandidátusa, a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma Gyermekgyógyászati ​​és Gyermeksebészeti Tudományos Központja IMCI Tudományos Központjának vezetője

Csatolt fájlok

Figyelem!

• Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
• A MedElement honlapján és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta útmutatója” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely zavarja.
• A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagolását, figyelembe véve a betegséget és a beteg testének állapotát.
• A MedElement webhely és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta kézikönyve” mobilalkalmazások kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvos által felírt receptek önkényes megváltoztatására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő egészségkárosodásért vagy anyagi károkért.

Az egyik legsúlyosabb tüdőbetegség a tüdőgyulladás. Különféle kórokozók okozzák, és hazánkban nagyszámú halálozáshoz vezet a gyerekek és a felnőttek körében. Mindezek a tények szükségessé teszik a betegséggel kapcsolatos kérdések megértését.

A tüdőgyulladás meghatározása

Tüdőgyulladás- a tüdő akut gyulladásos betegsége, amelyet különféle mikroorganizmusok okozta folyadék váladékozás jellemez az alveolusokban.

A közösségben szerzett tüdőgyulladás osztályozása

A tüdőgyulladás okai szerint a következőkre oszthatók:

• Bakteriális (pneumococcus, staphylococcus);
• Vírusos (influenza vírusokkal, parainfluenzával, adenovírusokkal, citomegalovírussal való érintkezés)
• allergiás
• ornitózisok
• Gribkovs
• Mycoplasma
• Rickettsial
• vegyes
• Ismeretlen okból

A betegségnek az Európai Légzőgyógyászati ​​Társaság által kidolgozott modern osztályozása lehetővé teszi nemcsak a tüdőgyulladás kórokozójának értékelését, hanem a beteg állapotának súlyosságát is.

• nem súlyos pneumococcus tüdőgyulladás;
• nem súlyos lefolyású atípusos tüdőgyulladás;
• tüdőgyulladás, valószínűleg súlyos lefolyású pneumococcus eredetű;
• ismeretlen kórokozó által okozott tüdőgyulladás;
• aspirációs tüdőgyulladás.

A betegségek és halálozások 1992. évi nemzetközi osztályozása (ICD-10) szerint a tüdőgyulladás 8 típusát különböztetik meg a betegséget okozó kórokozótól függően:

• J12 Máshová nem sorolt ​​vírusos tüdőgyulladás;
• J13 Streptococcus pneumoniae okozta tüdőgyulladás;
• J14 Haemophilus influenzae okozta tüdőgyulladás;
• J15 Máshova nem sorolt ​​bakteriális tüdőgyulladás;
• J16 Egyéb fertőző ágensek által okozott tüdőgyulladás;
• J17 Tüdőgyulladás máshová sorolt ​​betegségekben;
• J18 Tüdőgyulladás a kórokozó meghatározása nélkül.

Mivel tüdőgyulladásban ritkán lehet azonosítani a kórokozót, leggyakrabban a J18 kódot (Pneumonia a kórokozó meghatározása nélkül) rendelik hozzá.

A tüdőgyulladás nemzetközi osztályozása a következő típusú tüdőgyulladásokat különbözteti meg:

• kórházon kívül;
• kórház;
• Törekvés;
• Súlyos betegségekkel járó tüdőgyulladás;
• Tüdőgyulladás immunhiányos egyénekben;

közösségben szerzett tüdőgyulladás- Ez egy fertőző jellegű tüdőbetegség, amely a kórházi kezelés előtt alakult ki egy egészségügyi szervezetben különböző mikroorganizmuscsoportok hatására.

A közösségben szerzett tüdőgyulladás etiológiája

Leggyakrabban a betegséget opportunista baktériumok okozzák, amelyek általában az emberi test természetes lakói. Különböző tényezők hatására kórokozók és tüdőgyulladás kialakulását okozzák.

A tüdőgyulladás kialakulásához hozzájáruló tényezők:

• hypothermia;
• vitaminok hiánya;
• Légkondicionálók és párásítók közelében lenni;
• A bronchiális asztma és más tüdőbetegségek jelenléte;
• Dohányfogyasztás.

A közösségben szerzett tüdőgyulladás fő forrásai:

• tüdő pneumococcus;
• mikoplazmák;
• pulmonalis chlamydia;
• Haemophilus influenzae;
• Influenza vírus, parainfluenza, adenovírus fertőzés.

A tüdőgyulladást okozó mikroorganizmusok tüdőszövetbe való bejutásának fő módja a mikroorganizmusok levegővel történő lenyelése vagy a kórokozókat tartalmazó szuszpenzió belélegzése.

Normál körülmények között a légutak sterilek, és minden, a tüdőbe kerülő mikroorganizmust elpusztítja a tüdő elvezető rendszere. Ha ez a vízelvezető rendszer megszakad, a kórokozó nem pusztul el, és a tüdőben marad, ahol hatással van a tüdőszövetre, ami a betegség kialakulását és az összes klinikai tünet megnyilvánulását okozza.

Nagyon ritkán lehetséges a fertőzés útja mellkasi sebekkel és fertőző endocarditissel, májtályogokkal.

A közösségben szerzett tüdőgyulladás tünetei

A betegség mindig hirtelen kezdődik, és különféle módokon nyilvánul meg.

A tüdőgyulladást a következő klinikai tünetek jellemzik:

• A testhőmérséklet emelkedése 38-40 C-ra. A betegség fő klinikai tünete 60 év felettieknél a hőmérséklet-emelkedés 37-37,5 C tartományban is maradhat, ami alacsony immunválaszra utal a kórokozó.
• Tartós köhögés, amelyet rozsdaszínű köpet jellemez
• Hidegrázás
• Általános rossz közérzet
• Gyengeség
• Csökkent teljesítmény
• izzadó
• Fájdalom légzés közben a mellkas területén, ami bizonyítja a gyulladás átmenetét a mellhártyára
• A légszomj a tüdő területének jelentős károsodásával jár.

A klinikai tünetek jellemzői a tüdő bizonyos területeinek károsodásához kapcsolódik. Fokális broncho-pneumonia esetén a betegség lassan egy héttel a rossz közérzet kezdeti jelei után kezdődik. A patológia mindkét tüdőre kiterjed, és az akut légzési elégtelenség kialakulása és a test általános mérgezése jellemzi.

Szegmens sérüléssel tüdőre jellemző a gyulladásos folyamat kialakulása a tüdő egész szegmensében. A betegség lefolyása többnyire kedvező, hőemelkedés és köhögés nélkül, a diagnózis véletlenül, röntgenvizsgálat során állítható fel.

Krupos tüdőgyulladással a klinikai tünetek élénkek, a magas testhőmérséklet rontja az állapotot egészen delírium kialakulásáig, és ha a tüdő alsó részein gyulladás található, hasi fájdalom jelentkezik.

Intersticiális tüdőgyulladás lehetséges, amikor a vírusok bejutnak a tüdőbe. Elég ritka, gyakran beteg 15 év alatti gyermekek. Válassza ki az akut és szubakut lefolyást. Az ilyen típusú tüdőgyulladás eredménye pneumoszklerózis.

• Éles áramhoz jellemzőek a súlyos mérgezés jelenségei, a neurotoxikózis kialakulása. A lefolyás súlyos, magas hőmérséklet-emelkedéssel és tartós maradékhatásokkal. Gyakran beteg gyermekek 2-6 éves korig.
• Szubakut lefolyás köhögés, fokozott letargia és fáradtság jellemzi. Nagy megoszlás az ARVI-ben szenvedő 7-10 éves gyermekek körében.

A nyugdíjkorhatárt elért személyek közösségben szerzett tüdőgyulladásának sajátosságai vannak. Az immunitás életkorral összefüggő változásai és a krónikus betegségek megjelenése miatt a betegség számos szövődménye és törölt formái alakulhatnak ki.

Súlyos légzési elégtelenség alakul ki az agy vérellátási zavarainak lehetséges kialakulása pszichózisokkal és neurózisokkal kísérve.

A nozokomiális tüdőgyulladás típusai

Kórházban szerzett (kórházi) tüdőgyulladás a légúti fertőző betegség, amely a kórházi kórházi kezelés után 2-3 nappal, tüdőgyulladás tüneteinek hiányában alakul ki a kórházi felvétel előtt.

Az összes nozokomiális fertőzés között a szövődmények számát tekintve az 1. helyen áll. Nagy hatással van a terápiás intézkedések költségeire, növeli a szövődmények és a halálozások számát.

Az előfordulás időpontjával osztva:

• Korai- a kórházi kezelést követő első 5 napban fordul elő. A fertőzött szervezetében már jelenlévő mikroorganizmusok okozása (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae és mások);
• Késő- a kórházi felvétel után 6-12 nappal alakul ki. A kórokozók a mikroorganizmusok kórházi törzsei. A legnehezebben kezelhető a mikroorganizmusok fertőtlenítőszerek és antibiotikumok hatásaival szembeni rezisztenciájának megjelenése.

Az előfordulás miatt a fertőzés többféle típusát különböztetjük meg:

Légzőkészülékkel összefüggő tüdőgyulladás- olyan betegeknél fordul elő, akik hosszú ideig gépi lélegeztetést kapnak. Az orvosok szerint egy nap lélegeztetőgépen töltött nap 3%-kal növeli a tüdőgyulladás kialakulásának valószínűségét.

• A tüdő vízelvezető funkciójának megsértése;
• A tüdőgyulladás kórokozóját tartalmazó oropharynx kis mennyiségű lenyelt tartalma;
• Mikroorganizmussal fertőzött oxigén-levegő keverék;
• A kórházi fertőzés törzseinek hordozóitól származó fertőzés az egészségügyi személyzet körében.

A posztoperatív tüdőgyulladás egy fertőző és gyulladásos tüdőbetegség, amely a műtét után 48 órával jelentkezik.

A posztoperatív tüdőgyulladás okai:

• A vérkeringés egy kis körének stagnálása;
• A tüdő alacsony szellőzése;
• Terápiás manipulációk a tüdőn és a hörgőkön.

Aspirációs tüdőgyulladás- fertőző tüdőbetegség, amely a gyomor és az oropharynx tartalmának az alsó légutakba történő lenyelése következtében alakul ki.

A kórházi tüdőgyulladás a kórokozók különböző antibakteriális szerekkel szembeni rezisztenciája miatt komoly kezelést igényel a legmodernebb gyógyszerekkel.

A közösségben szerzett tüdőgyulladás diagnózisa

A mai napig a klinikai és paraklinikai módszerek teljes listája létezik.

A tüdőgyulladás diagnózisa a következő vizsgálatok után történik:

• Klinikai információk a betegségről
• Általános vérvizsgálati adatok. A leukociták, neutrofilek számának növekedése;
• Köpetkultúra a kórokozó azonosítására és annak antibakteriális gyógyszerrel szembeni érzékenységére;
• A tüdő röntgenfelvétele, amely az árnyékok jelenlétét mutatja a tüdő különböző lebenyeiben.

A közösségben szerzett tüdőgyulladás kezelése

A tüdőgyulladás kezelése egészségügyi intézményben és otthon is történhet.

A beteg kórházi kezelésének indikációi:

• Kor. A fiatal betegeket és a 70 év feletti nyugdíjasokat kórházba kell helyezni a szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében;
• Zavart tudat
• Krónikus betegségek (bronchiális asztma, COPD, diabetes mellitus, immunhiányos betegségek) jelenléte;
• Az ellátás lehetetlensége.

A tüdőgyulladás kezelésére szolgáló fő gyógyszerek az antibakteriális gyógyszerek:

• Cefalosporinok: ceftriaxon, cefurotoxim;
• Penicillinek: amoxicillin, amoxiclav;
• Makrolidok: azitromicin, roxitromicin, klaritromicin.

Ha a gyógyszer több napig tartó hatása nem jelentkezik, az antibakteriális gyógyszer megváltoztatása szükséges. A köpet ürítésének javítása érdekében mucolitikumokat használnak (Ambrocol, Bromhexine, ACC).

A gyógyulási időszakban lehetőség van fizioterápiás eljárások elvégzésére (lézerterápia, infravörös sugárzás és mellkasi masszázs)

A közösségben szerzett tüdőgyulladás szövődményei

Az idő előtti kezelés vagy annak hiánya esetén a következő szövődmények alakulhatnak ki:

• Exudatív mellhártyagyulladás
• Légzési elégtelenség kialakulása
• Gennyes folyamatok a tüdőben
• Légzési distress szindróma

Tüdőgyulladás prognózisa

Az esetek 80% -ában a betegség sikeresen kezelhető, és nem vezet súlyos káros következményekhez. 21 nap elteltével a beteg egészségi állapota javul, a röntgenfelvételen megkezdődik az infiltratív árnyékok részleges felszívódása.

A tüdőgyulladás megelőzése

A pneumococcus okozta tüdőgyulladás kialakulásának megelőzése érdekében az oltást pneumococcus elleni antitesteket tartalmazó influenza vakcinával végezzük.

A tüdőgyulladás veszélyes és alattomos ellensége az embernek, különösen, ha észrevétlen marad és kevés tünetet mutat. Ezért figyelnie kell saját egészségére, be kell oltania, forduljon orvoshoz a betegség első jeleinél, és emlékezzen arra, milyen súlyos szövődményeket fenyegethet a tüdőgyulladás.

Az időben történő antibiotikum-terápia és az antibakteriális szerek ésszerű kiválasztása a legfontosabb feltétele a gyermek sikeres és gyors gyógyulásának. Gyakorlatilag az antibiotikumok felírása szükséges a tüdőgyulladás kórokozójáról és a gyógyszerekkel szembeni érzékenységéről szóló információk hiányában. Mindenekelőtt figyelembe kell venni a Gram-negatív baktériumok, köztük az opportunista csoport méhen belüli tüdőgyulladásának etiológiájában játszott vezető szerepet, a B csoportba tartozó streptococcusok szerepének növekedését a tüdőgyulladás súlyos fulmináns formáinak előfordulásában. Figyelembe kell venni azt is, hogy a tüdőgyulladás kórokozója bizonyos esetekben gram-pozitív baktériumok, köztük pneumococcusok. Ezért súlyos esetekben a választott módszer egy antibiotikum vagy antibiotikum-komplexum, amely egyidejűleg hat a Gram-negatív és Gram-pozitív flórára.
Gyakorlatilag az ampicillin a leginkább elérhető. Aktív különböző Gram-negatív és néhány Gram-pozitív mikroorganizmusok ellen. Napi 100-150 mg/kg dózisban, előnyösen 100 mg/kg oxacillinnel egyidejűleg alkalmazzák; ez utóbbi hatásos a gram-pozitív baktériumok ellen. Használhat ampiokst is - oxacillin és ampicillin kombinált készítményét. Az újszülöttek fertőzéseinek kezelésében értékes antibakteriális gyógyszer a karbenicillin (300-400 mg/kg). A gyógyszer káros a Pseudomonas aeruginosa-ra, a Proteus minden típusára, egyes bakteroidokra. Más Gram-negatív mikroorganizmusokra ugyanúgy hat, mint az ampicillin.
Az aminoglikozidok továbbra is fontos helyet foglalnak el az újszülöttek méhen belüli tüdőgyulladásának kezelésében: gentamicin (3-5 mg / kg), amikacin 7,5 mg / kg naponta és aminoglikozidok. Mindazonáltal tisztában kell lenni lehetséges oto- és nefrotikus hatásukkal, kerülni kell az ajánlott adagok, az adagolás gyakoriságának és időtartamának (legfeljebb 5-7 nap) emelését. Ezek az antibiotikumok a Gram-negatív baktériumok által okozott súlyos tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél javallottak, különösen sürgős esetekben, a kórokozó és érzékenységének megállapításának eredményéig.
Az elmúlt években az antibakteriális szerek arzenálja új, 3-4 generációs cefalosporin antibiotikumokkal bővült - nem mérgezőek, széles antibakteriális hatásspektrummal rendelkeznek, sürgős esetekben intravénás infúzióval is beadhatók. Ezek közé tartoznak az antibiotikumok, például a cefuroxim (ketocef), a cefotaxim (klaforán), a cefmandol.
Az infúziós terápia fontos szerepet játszik az újszülöttek méhen belüli tüdőgyulladásának kezelésében. Méhen belüli tüdőgyulladás esetén óvatosan kell eljárni, szükségszerűen figyelembe véve az életkort, a testsúlyt, a vérnyomást, az anyagcsere-rendellenességek jelenlétét, a diurézis mutatóit. A racionális infúziós terápia elősegíti a méregtelenítést, a hemodinamikai, anyagcserezavarok korrekcióját, a gázcserét.
Infúziós közegként reopoligliukin, plazma, 10%-os glükóz oldat (15-20 ml/kg) használatos. A kolloid és krisztalloid oldatok aránya 1:2, 1:3. Az infúziós közeggel egyidejűleg intravénásan kokarboxilázt, antibiotikumokat (cefuroxim, klaforán), aszkorbinsavat és 2,4%-os aminofillin oldatot adnak be. Az agyi rendellenességek (agyi ödéma) egyidejű jelenléte esetén a mannit és a lasix javallt (mindkettő 1 mg / kg). Ezeket a gyógyszereket az infúziós terápia utolsó szakaszában adják be.
Tekintettel arra, hogy az újszülötteknél a tüdőgyulladást gyakran puffadás, panangin vagy kálium-klorid oldat kíséri, kalciumkészítményeket kell beadni. Ismert óvatosság szükséges (a sav-bázis egyensúly ismételt meghatározása), ha 4-5%-os hidrogén-karbonát-oldatot adunk be.
A mérgezési jelenségek gyengülése, az állapot némi javulása után, különösen a vérszegénység gyors kialakulásával, vérátömlesztés szükséges (legfeljebb 3 alkalommal). Nagyon fontos az optimális hőmérséklet, a megfelelő ellátás, az enterális szoptatás, valamint a masszázs és a torna gyors beiktatása.
A tüdőgyulladásban szenvedő újszülött különleges gondozást igényel. A babaágyat világos, szellős, jól szellőző helyiségbe kell helyezni. Az elmúlt években a nagy intenzív osztályokat, az újszülöttek patológiáját monitorral kezdték felszerelni, ami nagyban megkönnyítette a vérgázszint, a pulzus, a légzés és a vérnyomás szabályozását. A monitorok helyes működését, az elektródák alkalmazását, valamint a szervezet fő létfontosságú funkcióinak állapotát nemcsak orvosnak, hanem mentősöknek is figyelemmel kell kísérniük.
Különös figyelmet kell fordítani a hőmérsékleti rendszerre: ne hűtse túl a gyermeket a manipulációk során, és éppen ellenkezőleg, megakadályozza a túlmelegedést, különösen, ha az újszülött az inkubátorban van. Puffadás esetén gázkivezető csövet, tisztító beöntést kell felhelyezni. A tüdőgyulladásban szenvedő gyermek etetését, különösen a kezdeti időszakban, óvatosan kell végezni, jobban lefejt anyatejet szondán keresztül, majd mellbimbóból, és csak jelentős állapotjavulással lehet fokozatosan a mellkasra kenni. Etetés közben figyelni kell a gyermek reakcióját.
Rendkívül fontos a bőr és a nyálkahártyák ápolása. Figyelni kell a gyermek helyzetére a kiságyban. A testhelyzet gyakori változtatása segít csökkenteni a tüdő hemo- és limfodinamikai zavarait, javítja a hörgők vízelvezető funkcióját. A szoptató anyának meg kell tanítani a baba gondozásának alapvető elemeit.

Az Orosz Neonatológusok Társasága jóváhagyta és jóváhagyta a klinikai irányelvek tervezetének kollektív vitájának eredményei alapján.

Munkacsoport

Antonov Albert Grigorjevics - az orvostudományok doktora, professzor, a Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény „Országos Szülészeti, Nőgyógyászati ​​és Perinatológiai Orvostudományi Kutatóközpont N.N. akad. AZ ÉS. Kulakov", az Orosz Egészségügyi Minisztérium munkatársa, az FGAEI Neonatológiai Tanszékének professzora, HE "Az első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem, amelyet I.I. ŐKET. Sechenov" az Orosz Egészségügyi Minisztériumtól

Baybarina Elena Nikolaevna - az orvostudományok doktora, professzor, a Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény főkutatója "Szülészeti, Nőgyógyászati ​​és Perinatológiai Országos Orvosi Kutatóközpont N. N. akad. AZ ÉS. Kulakov», Oroszország Egészségügyi Minisztériuma, Moszkva

Balashova Ekaterina Nikolaevna - az orvostudományok kandidátusa, a szövetségi állami költségvetési intézmény „Szülészeti, Nőgyógyászati ​​és Perinatológiai Országos Orvosi Kutatóközpont N.N. akad. AZ ÉS. Kulakov», Oroszország Egészségügyi Minisztériuma, Moszkva

Degtyarev Dmitry Nikolaevich - az orvostudományok doktora, professzor, kutatási igazgatóhelyettes, Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény "Szülészeti, Nőgyógyászati ​​és Perinatológiai Országos Orvosi Kutatóközpont N.N. akad. AZ ÉS. Kulakov", az Orosz Egészségügyi Minisztérium, az FGAEI HE Neonatológiai Osztályának vezetője "Az első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem, amelyet I. I. ŐKET. Sechenov" az Orosz Egészségügyi Minisztériumtól, az Orosz Neonatológusok Társasága Tanácsának elnöke

Zubkov Viktor Vasziljevics - az orvostudományok doktora, az Országos Szülészeti, Nőgyógyászati ​​és Perinatológiai Orvosi Kutatóközpont Neonatológiai és Gyermekgyógyászati ​​Osztályának vezetője. akad. AZ ÉS. Kulakov", az Orosz Egészségügyi Minisztérium munkatársa, az FGAEI Neonatológiai Tanszékének professzora, HE "Az első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem, amelyet I.I. ŐKET. Sechenov”, Oroszország Egészségügyi Minisztériuma, Moszkva

Ivanov Dmitrij Olegovics - az orvostudományok doktora, professzor, az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium szabadúszó főszakértője neonatológiában, színész Az Orosz Egészségügyi Minisztérium Szentpétervári Állami Gyermekgyógyászati ​​Egyetemének rektora, az Orosz Perinatális Orvosi Szakorvosok Szövetségének tagja, Szentpétervár

Ionov Oleg Vadimovich - az orvostudományok kandidátusa, a Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény Országos Szülészeti, Nőgyógyászati ​​és Perinatológiai Orvostudományi Kutatóközpontjának Újraélesztési és Intenzív Terápiás Osztályának vezetője. akad. AZ ÉS. Kulakov", az Orosz Egészségügyi Minisztérium munkatársa, az FGAEI HE "Első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem Neonatológiai Tanszékének docense. ŐKET. Sechenov" az Orosz Egészségügyi Minisztériumtól

Karpova Anna Lvovna - az orvostudományok kandidátusa, gyermekkorért felelős főorvos-helyettes, Kaluga Régió Állami Költségvetési Egészségügyi Intézménye "Kaluga Regionális Klinikai Kórház - Perinatális Központ", Kaluga régió neonatológus főorvosa, Kaluga

Kirtbaya Anna Revazievna - az orvostudományok kandidátusa, a szövetségi állami költségvetési intézmény „Szülészeti, Nőgyógyászati ​​és Perinatológiai Országos Orvosi Kutatóközpontja, N.N. akad. AZ ÉS. Kulakov", az Orosz Egészségügyi Minisztérium munkatársa, az FGAEI HE "Első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem Neonatológiai Tanszékének docense. ŐKET. Sechenov" az Orosz Egészségügyi Minisztériumtól

Krokhina Ksenia Nikolaevna - az orvostudományok kandidátusa, vezető kutató a Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény „Szülészeti, Nőgyógyászati ​​és Perinatológiai Országos Orvostudományi Kutatóközpontja N.N. akad. AZ ÉS. Kulakov», Oroszország Egészségügyi Minisztériuma, Moszkva

Kryuchko Daria Sergeevna - az orvostudományok doktora, az orvosi ellátás javításával foglalkozó munka elemzési és koordinációs osztályának vezetője, a Szülészeti, Nőgyógyászati, Neonatológiai, Aneszteziológiai és Újraélesztési Osztály docense, Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény "Nemzeti Orvostudományi Kutatóközpont" Szülészet, nőgyógyászat és perinatológia N.N. akad. AZ ÉS. Kulakov», Oroszország Egészségügyi Minisztériuma, Moszkva

Lenyushkina Anna Alekseevna - Ph.D. akad. AZ ÉS. Kulakov», Oroszország Egészségügyi Minisztériuma, Moszkva

Li Alekszandr Georgievich - újraélesztő, az Orosz Egészségügyi Minisztérium Szentpétervári Állami Gyermekorvosi Egyetem Perinatális Központjának újraélesztési és újszülöttek intenzív ellátási osztályának vezetője

Malyutina Ljudmila Vjacseslavovna - az orvostudományok kandidátusa, az Újszülöttek és Koraszülöttek Intenzív Terápiájának Osztályának vezetője, a Moszkvai Régió Állami Költségvetési Egészségügyi Intézménye "Moszkvai Regionális Perinatális Központ", Moszkvai régió, Balasikha

Mebelova Inessa Isaakovna - az orvostudomány kandidátusa, a Köztársasági Gyermekkórház Újszülöttközpontjának vezetője, a Karél Köztársaság szabadúszó neonatológus főorvosa, Petrozavodsk

Nikitina Irina Vladimirovna - az orvostudományok kandidátusa, a Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény Újraélesztési és Intenzív Terápiás Osztályának vezető kutatója "N.I. Országos Szülészeti, Nőgyógyászati ​​és Perinatológiai Orvosi Kutatóközpont". akad. AZ ÉS. Kulakov, Oroszország, Moszkva

Petrenko Jurij Valentinovics - Oroszország északnyugati szövetségi körzetének neonatológus főorvosa, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának Szentpétervári Állami Gyermekgyógyászati ​​Egyetemének orvosi munka rektorhelyettese Ryndin Andrey Yu. Szülészeti, Nőgyógyászati ​​és Perinatológiai Kutatóközpont akad. AZ ÉS. Kulakov", az Orosz Egészségügyi Minisztérium munkatársa, az FGAEI HE "Első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem Neonatológiai Tanszékének docense. ŐKET. Sechenov" az Orosz Egészségügyi Minisztériumtól

Ryumina Irina Ivanovna - az orvostudományok doktora, az újszülöttek és koraszülöttek patológiai osztályának vezetője, szövetségi állami költségvetési intézmény "Szülészeti, Nőgyógyászati ​​és Perinatológiai Országos Orvosi Kutatóközpont, N. N. akad. AZ ÉS. Kulakov", az Orosz Egészségügyi Minisztérium munkatársa, az FGAEI Neonatológiai Tanszékének professzora, HE "Az első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem, amelyet I.I. ŐKET. Sechenov" az Orosz Egészségügyi Minisztériumtól

Romanenko Vladislav Aleksandrovich - az orvostudományok doktora, a Cseljabinszki Dél-uráli Állami Orvostudományi Egyetem Kiegészítő Szakképzési Intézetének Gyermekgyógyászati ​​Osztályának professzora

Rövidítések

ABT - antibakteriális terápia

BPD - bronchopulmonalis dysplasia

BP - vízmentes rés

VAP – lélegeztetőgéppel összefüggő tüdőgyulladás

IVH - intraventrikuláris vérzés

HFOV - nagyfrekvenciás oszcillációs tüdőszellőztetés

IVL - mesterséges tüdőszellőztetés

UTI - húgyúti fertőzés

KOS - sav-bázis állapot

CTG - magzati kardiotokogram

NI - neutrofil index

NSG - neurosonográfia

KLA - teljes vérkép

OAM - általános vizeletvizsgálat

VLBW - nagyon alacsony testtömeg

NICU - intenzív osztály, intenzív osztály

újszülöttek

ORS - nyílt újraélesztési rendszer

ICU - intenzív osztály

PCT - prokalcitonin teszt (akut fázis fehérje

gyulladás)

RDS - légzési distressz szindróma

RCT – randomizált, kontrollált vizsgálat

CRP - C-reaktív fehérje (akut fázis fehérje)

GBS - B csoportú streptococcus

PCR - polimeráz láncreakció

EKG - elektrokardiográfia

ELBW - rendkívül alacsony testsúly

EchoCG - echokardiográfia

BIZTOSÍTÁS (INtubate-SURfactant - Extubate) - intubáció -

felületaktív anyag beadása - extubálás és transzfer a

non-invazív légzésterápia

Fi02 - az oxigén frakciója a belélegzett gázkeverékben

Peep - csúcsnyomás a kilégzés végén

Pip - csúcs belégzési nyomás

SpO2 - telítettség, vér oxigéntelítettsége,

pulzoximetriával mérve

CO2 - a szén-dioxid parciális nyomása

СРАР (folyamatos pozitív légúti nyomás) - állandó

pozitív légúti nyomás

1. Rövid információ

1.1. Meghatározás

A veleszületett tüdőgyulladás egy akut fertőző betegség, amely a tüdő légúti szakaszainak túlnyomórészt elváltozásával és a gyulladásos váladék felhalmozódásával jár az alveolusokban, amelyet objektív és röntgenvizsgálat során észlelnek, általában az első 72 órában. élet.

1.2. Etiológia és patogenezis

A veleszületett tüdőgyulladás oka a magzat intrauterin vagy intranatális fertőzése különböző etiológiájú, transzplacentális, reproduktív mikroorganizmusokkal.

séta vagy érintkezés. A veleszületett tüdőgyulladás kórokozói:

baktériumok Escherichia coli, Enterobacter aerogenes, Klebsiella spp., Pseudomonas aeruginosa, B csoport Streptococcus, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenza, Klebsiella pneumoniae, Pneumococcus;

atipikus kórokozók: Chlamydia trachomatis, Urea-plasma aurealyticum, Mycoplasma hominis, Mycoplasma pneumoniae, Listeria monocytogenes, Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosis;

vírusok: Herpes simplex vírus, Cytomgalovirus (CMV), Respiratory syncytial vírus, Rubeola; gomba: Candida spp.

Patogenezis és patológiai anatómia

A veleszületett tüdőgyulladás kialakulásában fontos szerepet játszanak az anya húgyúti és reproduktív rendszerének fertőző és gyulladásos betegségei (pyelonephritis, chorioamnionitis, endometritis stb.); a magzat terhességi érettsége, a felületaktív rendszer és a bronchopulmonalis apparátus állapota, a hörgőfa fejlődési rendellenességei, intrauterin hypoxia, születési asphyxia, meconium és magzatvíz aspirációja. Koraszülöttség, légzési distressz szindróma (RDS), károsodott kardiopulmonális adaptáció, magzati hypoxia hozzájárul a fertőző folyamat kialakulásához a tüdőszövet funkcionális, morfológiai és immunológiai éretlensége miatt.

A betegség a kórokozó hematogén behurcolása következtében alakul ki a terhesség utolsó napjaiban, heteiben vagy a tüdő fertőzése következtében, amikor magzatvíz kerül beléjük (endometritis, chorioamnionitis stb. fertőzött), vagy amikor a fertőzött a szülőcsatornát leszívják. Minden esetben kétoldali tüdőkárosodást találnak (alveolusok és interstitiumok egyaránt). Ezek a változások hypercapnia, hypoxaemia, vegyes acidózis és hypoxia előfordulását okozzák a születés után, a felületaktív anyagok szintézisének romlását, ami atelektázis megjelenését, parenchymalis tüdőödémát és megnövekedett intrapulmonális nyomást okoz. A progresszív hipoxia, acidózis és mikrokeringési zavarok következtében nagyon gyorsan alakul ki többszörös szervi elégtelenség (először szív-, majd egyéb szervek).

A tüdőgyulladás radiográfiás képét a szöveti infiltráció típusa és a gyulladás stádiuma határozza meg.

Az infiltráció típusai:

■ alveoláris típusú infiltráció figyelhető meg, ha a levegőt tartalmazó alveolusok gyulladásos váladékkal vannak feltöltve (tömítés, levegőtartalmú terek konszolidációja);

■ intersticiális típusú infiltráció - akkor figyelhető meg, amikor a váladék kitölti az interalveoláris tereket, míg az alveolusok levegőt tartalmaznak (csiszolt üveg tünet).

A gyulladás szakaszai

I. A beszivárgás stádiuma (a betegség 1. hete). A tüdőszövet árnyékolása világos kontúrok és határok nélkül, amely általában a szegmensek és lebenyek perifériás részein lokalizálódik. Bizonyos területeken az árnyékolás az interszegmentális vagy interlobar septumokra korlátozódhat; a szomszédos szegmensekben interstitium reakciók észlelhetők.

II. A felszívódás stádiuma (a betegség 2. hete). Az infiltráció időtartama és intenzitása csökken, a lebenyes árnyékolás és a különböző méretű fókuszárnyékok megjelenítése lehetséges a tüdőszövet normál vagy fokozott pneumatizációjú területeivel kombinálva, az intersticiális komponens miatt megnövekedett tüdőmintázat hátterében.

III. Intersticiális változások szakasza (a 2. vége - a 3. hét eleje). Nincsenek infiltratív változások

Az infiltráció helyén intersticiális változásokat észlelnek és észlelnek peribronchialis változások, a tüdőmintázat háló deformációja, nehézség formájában.

1.3. Járványtan

Az irodalmi források szerint a tüdőgyulladás előfordulása a teljes időtartamú újszülöttek körében körülbelül 1%, koraszülöttek - körülbelül 10%. A veleszületett tüdőgyulladás mortalitása 5-10%.

A hivatalos statisztikák szerint az Orosz Föderációban 2015-ben az 1000 g vagy annál nagyobb születési súlyú koraszülöttek 0,98%-ánál, az 500-999 grammos újszülöttek 20,77%-ánál diagnosztizáltak veleszületett tüdőgyulladást. a termesztett újszülöttek aránya 1,66%, az 1000 grammos vagy annál nagyobb testsúllyal született koraszülöttek aránya - 2,3%, a rendkívül alacsony testsúllyal született gyermekek esetében - 11,8% (32. sz. nyomtatvány).

1.4. Az ICD 10 kódok Veleszületett tüdőgyulladás (P23): P23.0 Vírusos veleszületett tüdőgyulladás

F23.1 Veleszületett tüdőgyulladás chlamydia miatt F23.2 Veleszületett tüdőgyulladás staphylococcusok miatt

P23.3 B csoportú streptococcusok által okozott veleszületett tüdőgyulladás

P23.4 Escherichia coli okozta veleszületett tüdőgyulladás

P23.5 Pseudomonas által okozott veleszületett tüdőgyulladás P23.6 Egyéb bakteriális kórokozók által okozott veleszületett tüdőgyulladás: Haemophilus influenzae, Klebsiella, Mycoplasma, streptococcus, a B csoport kivételével

P23.8 Egyéb kórokozók által okozott veleszületett tüdőgyulladás

P23.9 Veleszületett tüdőgyulladás, nem meghatározott Ritkábban a veleszületett tüdőgyulladást rubeola, II-es típusú herpes simplex vírusok, citomegalovírus (CMV) okozzák, és a betegség veleszületett bakteriális szepszis, veleszületett tuberkulózis, toxoplazmózis, listeriosis, malária és candidiasis, akkor a vonatkozó fertőzések kóddal (P35 - lásd a "Veleszületett fertőzések" című részt). A tüdőgyulladás, mint a korai veleszületett szifilisz tünete, az A50 kóddal van nyilvántartva.

Az "újszülöttkori tüdőgyulladás" kifejezés nagyobb terjedelmű, és a veleszületett (P23), aspirációs (P24) és szerzett, beleértve a nozokomiális tüdőgyulladást is, kombinálja. Az utóbbiakat az ICD-10 szerint az etiológiai elv szerint osztályozzák; statisztikai elszámolásukhoz a „J” betűs kódokat használják (X. osztály „Légzőszervi betegségek”).

1.5. Klinikai osztályozás

Az újszülöttkori tüdőgyulladásokat a következőképpen osztályozzák (1. táblázat):

■ az előfordulás időpontja szerint: méhen belüli (veleszületett, amely az élet első 72 órájában nyilvánult meg) és újszülött (korai és késői);

1. táblázat: Az újszülöttkori tüdőgyulladás osztályozása (Sotnikova K.A., 1985)

Előfordulási időszak Etiológia Típus Súlyosság Tanfolyam

Méhen belüli vírus. Bronchopneumonia: enyhe. Akut.

(veleszületett). Mikrobiális. - kis fókusz; Közepes-szubakut.

(szerzett): Mycoplasma. - lefolyó; Nehéz - folyamatos;

Korai, gombás. - mono- - exacerbációkkal és relapszusokkal.

Késő Vegyes és poliszegmentális; - intersticiális Nincs szövődmény. Szövődményekkel (középfülgyulladás, pneumothorax, mellhártyagyulladás stb.)

■ a folyamat elterjedtsége szerint: fokális, szegmentális, lobáris, unilaterális, kétoldali;

■ a folyamat súlyossága szerint: enyhe, közepes, súlyos;

■ downstream: akut, szubakut, elhúzódó.

1.6. Klinikai kép

A veleszületett tüdőgyulladás korai klinikai tünetei nem specifikusak:

■ légzési rendellenességek (nyugalmi tachypnea 60 vagy annál nagyobb, a bordaközi terek visszahúzódása és/vagy a szegycsont visszahúzódása, a szegycsont feletti nyaki horony belégzési visszahúzódása, az orrszárnyak duzzanata, habos váladékozás a szájból ). Ezek a klinikai tünetek nem specifikusak, és más kóros állapotokban is megfigyelhetők, különösen kritikus veleszületett szívbetegségben (CHD). A veleszületett szívbetegségek differenciáldiagnózisa és kizárása érdekében hiperoxiás vizsgálat elvégzése, alsó és felső végtag vérnyomásmérése, echokardiográfia (EchoCG), pre- és posztduktális vér oxigéntelítettség meghatározása szükséges;

■ a betegség általános jelei és a fertőző toxikózis jelei: letargia, izom-hipotenzió/dystonia, a bőr "márványosodása" és szürke elszíneződése, a bőr sápadtsága perioralis cianózissal és/vagy acrocyanosissal, amelyet izgalom vagy táplálás súlyosbít, csökkent szöveti turgor, a szopási reflex csökkenése vagy hiánya, a táplálás megtagadása, a hőszabályozás megsértése (hipertermia és hővisszatartási képtelenség egyaránt), korai sárgaság megjelenése (az újszülött hemolitikus betegségének (THN) kialakulásának kockázata nélkül) AB0-ra és Rh-faktorra);

■ fizikai jelek:

a tüdő auskultációja során - legyengült vagy nehéz légzés, lokalizált nedves finom bugyborékolás és crepitáns hangok, a gócok összeolvadásakor hörgőlégzés hallható. Gyengült légzés esetén előfordulhat, hogy a zihálás nem hallható;

a mellkas ütésével - az ütőhang tompasága a tüdőszövet beszivárgásának vetülete felett.

Minden leírt klinikai megnyilvánulás nem specifikus, és újszülötteknél megfigyelhető más betegségek hátterében.

A légúti rendszer betegségei miatt a fertőző folyamat kockázati tényezői, a röntgen és a laboratóriumi vizsgálatok nagy jelentőséggel bírnak a diagnózisban.

2. Diagnosztika

2.1. Anamnézis

A kockázati tényezők jelenléte az anya és a gyermek részéről:

■ akut fertőzés jelenléte az anyában vagy egy krónikus fertőzés súlyosbodása;

■ az anya születési traktusának kolonizációja B csoportú streptococcussal (GBS);

■ koraszülés (<37 нед гестации);

■ a magzatvíz születés előtti szakadása (vízmentes intervallum> 18 óra);

■ az anya szülés közbeni hőmérséklete >38°C;

■ anyai bakteriuria a terhesség alatt;

■ chorioamnionitis;

■ a magzat kardiotokogramjának (CTG) megsértése;

■ koraszülött, alacsony születési súly;

■ invazív beavatkozások terhesség alatt;

■ nem megfelelő antibiotikum terápia (ABT);

■ magzat és újszülött sebészeti kezelése;

■ a fertőzés-ellenőrzési intézkedések be nem tartása a szülészeti és újszülött osztályokon.

2.2. Fizikális vizsgálat

Vizsgálatkor instabil hőmérséklet (>38,5 ill<36 °С); снижение насыщения крови кислородом; тахипноэ >60/perc vagy apnoe epizódok; kilégzési nyög; a mellkas hajlékony részeinek visszahúzása; gyengült légzés, különféle rales jelenléte a tüdőben, letargia, sápadtság, "márványosodás" és a bőrszín szürkés árnyalata, a szopás megtagadása; álmosság vagy a neurológiai állapot változásai; puffadás; emésztési zavarok; tachycardia > 180 percenként, szívhangok süketsége; a folyamatban lévő légzési terápia hatékonyságának csökkenése, ami többek között a mesterséges tüdőlélegeztetés (ALV) paramétereinek növekedéséhez vezet; esetleg gennyes tartalom a légcsőben.

2.3. Műszeres vizsgálat

Hozzászólások. A radiológiai kép attól függ

a betegség fázisáról és súlyosságáról. A tüdőmezők átlátszóságának diffúz csökkenése, a retikulogranuláris mintázat és a megvilágosodási csíkok a tüdőgyökér régiójában (levegő bronchogram) nem specifikusak, és nemcsak veleszületett tüdőgyulladásban, hanem korai újszülöttkori szepszisben, RDS-ben is kimutathatók.

2.4. Laboratóriumi diagnosztika

■ Bakteriológiai tenyészetek (a garat tartalma, légcsőből aspiráció, széklet, lehetőség szerint vér stb.) az izolált flóra antibiotikum-érzékenységének meghatározásával.

Hozzászólások. A CRP szintjének meghatározását és a klinikai vérvizsgálat elvégzését 48 óra elteltével meg kell ismételni, ha a gyermek életének első napján nehéz a diagnózist felállítani. Az RDS-t a gyulladás negatív markerei és a mikrobiológiai vérvizsgálat negatív eredménye jellemzi. A CRP* ​​szintjének emelkedése a teljes idős csecsemők bakteriális fertőzésének korai jele, míg a koraszülöttek vérében való koncentrációja és a fertőző patológia jelenléte közötti ilyen mintázat nem volt egyértelműen megállapítható. igazolt.

■ A vér általános klinikai elemzése.

■ Javasolt valós idejű PCR-vizsgálatot végezni a vérből gram+, gramflóra, TNV fertőzések, vírusok, atipikus kórokozók és gombák esetén, ha az anya a terhesség alatt hosszabb ideig kórházban tartózkodik, ismételt antibakteriális, hormonális és/vagy citotoxikus kezelések esetén. terápia, az anyában beültetett szervek vagy eszközök (mesterséges billentyűk) jelenléte, valamint az anya fertőzésének kockázati tényezői.

Hozzászólások. A vér PCR-jének elvégzése a laboratórium technikai lehetőségeitől függ.

Hozzászólások. A vér laktátjának meghatározása az expressz laboratórium rendelkezésre állásától és technikai lehetőségeitől függ.

Hozzászólások. 22 randomizált vizsgálat metaanalízise megállapította, hogy a PCT érzékenyebb a nozokomiális fertőzés diagnosztizálására, mint a veleszületett fertőzés. Az ABT 7. napján megemelkedett szérum PCT-szint az antibiotikum-terápia folytatásának vagy megváltoztatásának szükségességét jelzi. A PCT meghatározása újszülötteknél nem kötelező vizsgálat, végrehajtása az egészségügyi intézmény laboratóriumának képességeitől függ.

2.5. A veleszületett tüdőgyulladás diagnózisának kritériumai

A diagnózis megerősítéséhez két kritériumcsoportot használnak: a fő és a kiegészítő kritériumokat. A veleszületett tüdőgyulladás diagnózisa a fő és/vagy 3 (vagy több) kiegészítő diagnosztikai tünet kimutatásával igazolható.

A veleszületett tüdőgyulladás diagnózisának fő kritériuma

■ Infiltratív árnyékok jelenléte a tüdő röntgenfelvételén (az élet első 3 napjában).

Hozzászólások. A veleszületett tüdőgyulladás röntgentünetei nem rendelkeznek a szükséges specifitással, és meglehetősen változóak, ezért gyakorlatilag lehetetlen következtetést levonni a gyulladásos folyamat etiológiai tényezőjére csak ezek alapján. A legtöbb esetben a tüdőszövet kétoldali elváltozása általában a tüdő foltos képe formájában jelentkezik - a tüdőszövet tömörödésének és a levegősség kompenzációs növekedésének kombinációja. A pleurális üregekben folyadékgyülem található. A pleurális folyadékgyülemhez társuló tüdőszöveti elváltozások nagyobb valószínűséggel utalnak bakteriális tüdőgyulladásra, mint a légzési elégtelenség bármely más oka, különösen, ha a B csoportú streptococcus az etiológiai tényező.

A tüdőszövet tömörödésének gócai általában több lebenyet érintenek. Újszülötteknél viszonylag ritka a kifejezett tömörödés, amely egyetlen lebenyre korlátozódik.

A veleszületett tüdőgyulladás kiegészítő diagnosztikai kritériumai

táblázatban. A 2. ábra az újszülöttek szepszisének és tüdőgyulladásának diagnosztizálásának általános jeleit tükrözi, és mint

* A CRP standard értékeinek felső határát az alkalmazott módszer és az analizátor típusa határozza meg. NEONATOLOGIA: hírek, vélemények, képzés №4 2017

2. táblázat: A fertőző folyamat lefolyásának klinikai és laboratóriumi jelei 44 hetesnél fiatalabb gyermekeknél

A fertőzés klinikai tünetei

Változott testhőmérséklet

Testhőmérséklet 36 °C-nál alacsonyabb vagy 38,5 °C-nál magasabb (hipertermia) ÉS/VAGY

a testhőmérséklet instabilitása

A szív- és érrendszeri elégtelenség megnyilvánulásai

Bradycardia (az életkor szerinti 10. percentilisnél alacsonyabb átlagos pulzusszám β-blokkoló terápia vagy CHD bizonyíték hiányában)

Tachycardia (átlagos pulzusszám percenként 180 feletti külső ingerek, hosszan tartó gyógyszer- és fájdalomingerek hiányában);

Egyéb ritmuszavarok;

Artériás hipotenzió (az átlagos artériás nyomás kevesebb, mint a terhességi kor 5. percentilis);

a bőr "márványozása";

A vérkeringés központosítása károsodott bőrperfúzióval (3 másodpercnél tovább tartó "fehér folt" tünete)

Légzési rendellenességek

Apnoe epizódok

Tachypnea epizódjai

Növekvő oxigénigény

Légzéstámogatás szükségessége

A veseelégtelenség megnyilvánulásai

A diurézis csökkenése kevesebb, mint 0,5 ml/ttkg/óra az 1. életnapon, kevesebb mint 1 ml/kg/óra 1 életnapos kor felett

A bőr és a bőr alatti szövet elváltozásai

a bőr szürkés színe;

Sclerema

Emésztőrendszeri megnyilvánulások

A táplálék felszívódásának hiánya; puffadás;

A perisztaltika gyengülése vagy hiánya auskultáció során

Neurológiai megnyilvánulások

letargia;

hipotenzió;

Hiperesztézia;

Ingerlékenység;

görcsös szindróma

A hemorrhagiás szindróma megnyilvánulásai

petechiális kiütés; gyomorvérzés; tüdővérzés; makrohematuria; vérzés az injekció beadásának helyéről

Egyéb megnyilvánulások Folyadék jelenléte a pleurális üregekben az első életnaptól kezdve; korai megjelenésű sárgaság;

hepatomegalia (gyermekeknél > 1500 g születéskor - több mint 2,5 cm a midclavicularis vonalban és több mint 2 cm gyermekeknél<1500 г), спленомегалия (в отсутствие признаков гемолитической болезни новорожденных); наличие других гнойно-воспалительных очагов у ребенка в первые 3 сут жизни

Leukopénia kevesebb, mint 5*109/l VAGY

Leukocitózis az 1.-2. életnapon több mint 30*109/l; a 3-7. életnapon több mint 20 * 109 / l

A táblázat vége. 2

Fertőző folyamat laboratóriumi jelei

Abszolút neutrofilszám

Neutrophilia több mint 20*109/l az 1-2. életnapon; több mint 7*109/l 3 életnap után;

Neutropénia

Életkor, h Neutropenia >1500 g testtömeggel, sejt/μL Életkor, h Neutropénia testtömeggel<1500 г, кл/мкл

0-6 <2000 0-6 <500

>6-12 <4000 >6-12 <1500

>12-24 <6000 >12-30 <1800

>24-48 <4000 >30-48 <1500

>48-72 <2000 >48 <1100

A fiatal formák aránya a neutrofilek teljes számához viszonyítva (neutrofil index)

Több mint 0,2.

A neutrofilek morfológiájának jellemzői (kétes esetekben vizsgálva)

Mérgező szemcse;

Vakuolizálás;

Loli testek megjelenése (bazofil területek a citoplazmában)

Thrombocytopenia

Kevesebb, mint 1,5x1011/l

A gyulladásos markerek szintje megnövekedett

A C-reaktív fehérje emelkedett szintje a vérben (a CRP normatív értékeinek felső határát az alkalmazott módszer és az analizátor típusa határozza meg).

metabolikus acidózis

Szérum laktát 2 mmol/l felett

Placenta vizsgálat

A méhlepény olyan változásai, mint a deceduitis, funizitis, szöveti beszűrődés, közvetve jelezhetik a fertőző folyamat kialakulását az újszülöttben, és további tényezőt jelentenek a tüdőgyulladás diagnózisában (az újszülötteket ellátó egészségügyi intézmény szintjétől függően)

Mellkas röntgen

A bronchovaszkuláris mintázat erősítése;

Mintajavítás a háló/szemcsés struktúrák miatt, különösen a röntgenfelvételeken felületaktív anyag hiányával kombinálva ÉS/VAGY

A tüdőszövet átlátszóságának helyi csökkenése a tüdőszövet légzési folyamatban részt vevő részeinek fokozott légsűrűségével

Legalább kétszer feljegyzett glükóz intolerancia epizódok (életkoruknak megfelelő glükózbevitel mellett)

■ 2,6 mmol/l-nél kisebb hipoglikémia;

■ 10 mmol/l feletti hiperglikémia

Gyulladásos változások a vizelet klinikai elemzésében Leukocyturia 10-15 felett látómezőnként bakteriuriával és proteinuriával kombinálva (0,2 mg/l feletti fehérjetartalom) - 48 óra elteltével

a veleszületett tüdőgyulladás javított kiegészítő diagnosztikai kritériumai. Legalább két klinikai és egy laboratóriumi tünet jelenléte jelzi a fertőző folyamat lefolyását a gyermekben.

2.6. Megkülönböztető diagnózis

■ Újszülöttek átmeneti tachypneája;

■ korai újszülöttkori szepszis;

■ meconium aspirációs szindróma;

■ egyéb típusú aspiráció (magzatvíz, vér, tej);

■ levegőszivárgás szindróma;

■ tartós pulmonális hipertónia újszülötteknél;

■ a tüdő veleszületett fejlődési rendellenességei (cystás adenomatosis, aplasia, pulmonalis hypoplasia stb.);

■ veleszületett rekeszizomsérv;

■ veleszületett szívbetegség;

■ egyéb okai az extrapulmonális eredetű légzési rendellenességek kialakulásának.

3. Veleszületett tüdőgyulladás kezelése

3.1. Konzervatív kezelés

A veleszületett tüdőgyulladás kezelésének olyan intézkedéseket kell tartalmaznia, amelyek egyidejűleg több irányba irányulnak.

■ Etiotrop terápia – a fertőző ágensre – a betegség kórokozójára – közvetlenül gyakorolt ​​hatás.

■ Patogenetikai terápia - a homeosztázis változásainak és a többszörös szervi elégtelenség manifesztációinak korrekciója.

■ Tüneti terápia.

3.2. Etiotrop terápia

Az antibakteriális terápia (ABT) a veleszületett tüdőgyulladás kezelésének fő eleme.

■ Veleszületett tüdőgyulladás gyanúja esetén az antibiotikum terápia a születés után a lehető legkorábban javasolt a következő légúti betegségekben szenvedő gyermekek kategóriáinak: nagyon alacsony születési súlyú (VLBW), rendkívül alacsony születési súlyú (ELBW), valamint születéstől kezdve, amikor IVL-t kell vezetni. Az ENMT-ben szenvedő újszülötteknél célszerű az ABT-t legkésőbb 2 életórán belül elkezdeni - a szülőszobán. A kiindulási séma gyógyszerek első bevezetését egyidejűleg hajtják végre.

■ ABT indikációk jelenlétében az elsődleges klinikai és laboratóriumi vizsgálat eredményei alapján. Ebbe a kategóriába tartoznak azok a születéskor 1500 g feletti betegek, akiknek légzési problémái voltak, de nem volt szükségük hagyományos gépi lélegeztetésre, valamint a non-invazív légzési terápiában [CPAP, non-invazív lélegeztetés] részesülők, illetve a légzésterápia nélküli betegek.

■ A gyanú szerint az élet első napján megkezdett ABT-t a veleszületett tüdőgyulladás lefolyását 72 órán belüli klinikai, laboratóriumi és műszeres adatok hiányában törölték.

■ A tüdőgyulladás diagnózisának megállapítása esetén az empirikus ABT-kezelés 7 napig folytatódik (a veleszületett tüdőgyulladás minimális ABT-kúrája), majd klinikai és laboratóriumi vizsgálatot végeznek a gyulladásjelzők ellenőrzésével.

Amikor a gyulladásmarkerek és a klinikai vérvizsgálat (CBC) szintje normalizálódik, az ABT törlődik.

ABT-sémák indítása [D. függelék] .

■ A séma: empirikus ABT alkalmazása - ampicillin + gentamicin gyógyszerek kombinációja.

■ B séma: antibiotikus terápiát biztosít azoknak az újszülötteknek, akiknek anyja igazolta, hogy az empirikus ABT-rezisztens gyógyszerekkel szemben rezisztens flóra kiültetett. Védett penicillinek használata javasolt.

■ Megjegyzések. Előnyben részesítik az antibiotikumok parenterális adagolását (intravénás beadás). Amoxicillint és klavulánsavat tartalmazó gyógyszerek felírása nem javasolt a savnak a bélfalra gyakorolt ​​esetleges káros hatásai miatt, különösen koraszülötteknél. A Listeria monocitogene elleni aktivitás hiánya miatt a félszintetikus penicillin helyett nem tanácsos cefalosporinokat bevenni az antibiotikum-terápia kezdő rendjébe.

ratam. Ha az izolált kórokozók nem érzékenyek a kiindulási séma gyógyszereire, akkor át kell váltani olyan antimikrobiális gyógyszerekre, amelyekre érzékenységet azonosítottak.

Az antibiotikum-terápia időtartamát és taktikáját minden esetben egyedileg határozzák meg, és a gyermek állapotának súlyosságától, valamint a klinikai és laboratóriumi adatok normalizálásától függenek.

3.3. Patogenetikailag alátámasztott intenzív ellátás

Tekintettel arra, hogy az éretlenség és a koraszülöttség hozzájárul a tüdőgyulladás kialakulásához, a klinikai megnyilvánulások az élet első óráiban és napjaiban nem specifikusak, a terápia irányai gyakorlatilag nem térnek el az újszülöttek RDS-ének irányaitól és alkalmazásának elvei a következők: ugyanaz [lásd. Klinikai irányelvek "Respiratory distress szindróma", 2017].

Hozzászólások. Lásd az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium módszertani levelét "Újszülött gyermekek alap- és újraélesztése" 2010.04.21. 15-4 / 10 / 2-320 sz.

Hozzászólások. A VLBW-ben és ELBW-ben szenvedő koraszülötteknél a köldökzsinór leszorítása és elvágása a születés után 60 másodperccel a necrotizáló enterocolitis, az intragasztrikus vérzés (IVH0, szepszis) előfordulásának jelentős csökkenéséhez és a vérátömlesztés szükségességének csökkenéséhez vezet.

Hozzászólások. A légzésterápia kulcsfontosságú az újszülöttek légzési rendellenességeinek kezelésében, beleértve a veleszületett tüdőgyulladásban szenvedő gyermekeket is. A következő feladatokat kell megoldania: megfelelő gázcsere és alveoláris lélegeztetés elérése és fenntartása, a lélegeztetőgéppel összefüggő tüdősérülések és a kardiohemodinamika károsodásának kockázatának minimalizálása, a betegek komfortérzetének elérése a deszinkronizáció megszüntetésével. A mai napig számos új módszer jelent meg az újszülöttek légúti terápiájában, beleértve a szülőszobát is. A gépi lélegeztetésnél a térfogatvezérelt lélegeztetést részesítik előnyben, mert ez a stratégia meghatározza a megfelelő és állandó légzési térfogatot, valamint a percnyi lélegeztetést alacsony légúti nyomáson. A légzésterápia korai megkezdése lehetővé teszi annak időtartamának csökkentését, a lágyabb lélegeztetési paraméterekre korlátozva.

A CPAP és a maszkos gépi lélegeztetés hatástalanságával.

Hozzászólások. A mechanikus lélegeztetés koraszülötteknél a CPAP hátterében fennálló bradycardia és/vagy hosszan tartó

(több mint 5 perc) a spontán légzés hiánya. A nagyon koraszülött betegek invazív lélegeztetése a szülőszobában dagály-térfogat-szabályozás mellett ígéretes technológia a lélegeztetőgéppel összefüggő tüdőkárosodás minimalizálására.

A szülőszobán újszülöttek alap- és újraélesztési ellátása során.

Hozzászólások. Lásd az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium módszertani levelét „Újszülött gyermekek alap- és újraélesztése” 2010.04.21. 15-4 / 10 / 2-3204 sz.

Légzési problémákkal küzdő koraszülöttek

indikációk születési súlytól függetlenül.

Hozzászólások. Lásd az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium módszertani levelét "Újszülött gyermekek elsődleges és újraélesztése" 2010. 21. 04-i 15-4 / 10 / 2-3204 sz. és Klinikai ajánlások "Respiratory distress szindróma", 2017.

A felületaktív anyag alkalmazható veleszületett tüdőgyulladással szövődött RDS-ben szenvedő koraszülötteknél, de nagyobb adagolás vagy beadási gyakoriság szükséges.

Hozzászólások. Lásd az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium módszertani levelét "Újszülöttek elsődleges és újraélesztése" 2010. április 21-én, 15-4 / 10 / 2-3204 sz. és Klinikai ajánlásokat. Légzési distressz szindróma, 2017.

Hozzászólások. A gépi lélegeztetés indikációi a súlyos kísérő állapotok is: sokk, görcsös állapot, tüdővérzés. Szükséges az invazív gépi lélegeztetés időtartamának minimalizálása. Lehetőség szerint légzési térfogat szabályozással mechanikus lélegeztetést kell végezni, ami csökkenti annak időtartamát és csökkenti a szövődmények, például a bronchopulmonalis dysplasia és az IVH előfordulását. Az ilyen típusú légzésterápia újszülötteknél történő sikeres alkalmazásának előfeltétele a vér gázösszetételének rendszeres ellenőrzése. A rutin szedáció és fájdalomcsillapítás nem ajánlott minden lélegeztetett gyermek számára.

A hagyományos gépi lélegeztetés hatástalansága jelzi a nagyfrekvenciás oszcillációs tüdőlélegeztetésre (HFOV) való átállást. A HFOV-val az alveolusok térfogatának stabilizálása miatt csökken az atelektázia, nő a gázcsere területe és javul a tüdő véráramlása. A megfelelően elvégzett terápia eredményeként

megfelelő lélegeztetés-perfúzió arány jön létre, ami a tüdőben a gázcsere javulásához vezet.

Az infúziós terápia alapelvei:

■ a folyadéktérfogat és a parenterális táplálás kiszámítása fiziológiai szükségletek és kóros veszteségek alapján;

■ az infúziós programot a veseműködés posztnatális érésének egyéni jellemzőinek figyelembevételével állítják össze;

■ a víz- és elektrolit-egyensúly klinikai és laboratóriumi monitorozásának szükségessége az infúziós program megfelelőségének értékeléséhez;

■ a perifériás és / vagy centrális hemodinamika megsértése esetén kardiotonikus gyógyszerek kijelölése javasolt.

3.4. Tüneti terápia

A tüneti terápia magában foglalja az optimális feltételek megteremtését az újszülöttek szoptatásához.

■ Az állapot súlyosságától függően a veleszületett tüdőgyulladás gyanújával újszülöttet újszülött intenzív osztályra, intenzív osztályra (ICU) vagy újszülött patológiai osztályra kell szállítani.

■ Megmutatjuk, hogy a gyermek az inkubátor mikroklímájában tartózkodik, korlátozza a szenzoros stimulációt (védelem a fénytől, zajtól, érintéstől), szabályozza a testhőmérsékletet a hőszabályozástól függően, testtartást támaszt, és megelőzi a fájdalmat.

■ A vérzéscsillapító terápiát vérzéses rendellenességek esetén alkalmazzák.

■ A lehető legkorábban kezdje el az enterális táplálást, előnyben részesítik az anyatejet.

4. Rehabilitáció

A veleszületett tüdőgyulladáson átesett gyermekeknél a hosszú távú prognózis általában kedvező. Nagyon koraszülötteknél fennáll a bronchopulmonalis diszplázia kialakulásának veszélye. A nozokomiális fertőzés kialakulása a NICU-ban rontja az alapbetegség kimenetelét és prognózisát.

5. Megelőzés és nyomon követés

A veleszületett tüdőgyulladás megelőzése az anya fertőző betegségeinek időben történő felismerése és kezelése a terhesség alatt.

Az egészségügyi és járványügyi rendszer legszigorúbb betartása szükséges a szülészeti kórházban, az újszülöttek és a koraszülöttek osztályain.

A tüdőgyulladásban szenvedő kisgyermeket 1 évig megfigyelik. Szükséges a gyermek maximális friss levegőn való tartózkodása, megfelelő táplálkozás, fizioterápiás gyakorlatok (LFK), masszázs, temperáló eljárások.

Az orvosi ellátás minőségének értékelési kritériumai

Csoport neve: veleszületett tüdőgyulladás.

ICD-10 kód: R23.

Az orvosi ellátás típusa: speciális, beleértve a csúcstechnológiát is.

Korcsoport: gyerekek.

Az orvosi ellátás nyújtásának feltételei: fekvőbeteg.

Az orvosi ellátás formája: sürgősségi.

Minőségi kritérium Teljesítményértékelés

A légzési rendellenességek súlyossági fokát az Igen/Nem skálán értékelték

Elvégzett pulzoximetria a pulzusszám figyelésével az észlelés pillanatától Igen / Nem

légzési rendellenességek (ha a szülőszobán vannak)

Levegő/oxigén kiegészítés és/vagy non-invazív gépi lélegeztetés Igen/Nem

tüdő, és/vagy hagyományos gépi lélegeztetés és/vagy HFOV (orvosi javallattól függően)

Az életfunkciókat monitorozták (légzésszám, szaturációs szint Igen/Nem

hemoglobin oxigénnel, pulzusszám, vérnyomás, diurézis)

Megtörtént a sav-bázis állapot és a vérgázok (pH, PaCO2, Pa02, BE, Igen / Nem) vizsgálata.

laktát - lehetőség szerint) a légzési rendellenességek kimutatásában

Elvégzett általános (klinikai) vérvizsgálat (CBC), CRP és mikrobiológiai vérvizsgálat Igen/Nem

(ha technikailag lehetséges) legkésőbb 24 órán belül a légzési rendellenességek észlelésétől számítva

A CBC, CRP ismételt vizsgálata 48 óra elteltével, negatív eredmény esetén Igen / Nem

az élet első napjaiban

Az észleléstől számított 24 órán belül mellkasröntgen készült Igen / Nem

légzési rendellenességek

Empirikus antibiotikum terápiát az átvételtől számított 1 órán belül írtak fel Igen/Nem

UAC, SRP eredményei

melléklet A1. Klinikai irányelvek kidolgozásának módszertana

■ gyermekgyógyászat;

■ neonatológia;

■ szülészet és nőgyógyászat.

Módszertan

A bizonyítékok gyűjtésére/kiválasztására használt módszerek: elektronikus adatbázis-keresés.

A bizonyítékok gyűjtésére/kiválasztására használt módszerek leírása: az ajánlások bizonyítékalapját a Cochrane Library, az EMBASE és a MEDLINE adatbázisok, valamint az elektronikus könyvtár (www.eLibrary.ru) publikációi képezik. A keresés mélysége 5 év volt.

A bizonyítékok minőségének és erősségének értékelésére használt módszerek:

■ szakértői konszenzus;

A bizonyítékok elemzésére használt módszerek:

■ Szisztematikus áttekintések bizonyítéktáblázatokkal.

A bizonyítékok elemzéséhez használt módszerek leírása

A publikációk potenciális bizonyítékforrásként történő kiválasztásakor az egyes tanulmányokban alkalmazott módszertanokat felülvizsgálják annak érvényessége érdekében. A vizsgálat eredménye befolyásolja a publikációhoz rendelt bizonyítékok szintjét, ami viszont befolyásolja az abból következő ajánlások erősségét.

A módszertani vizsgálat több kulcskérdésre épül, amelyek a vizsgálati terv azon sajátosságaira összpontosítanak, amelyek jelentős hatással vannak az eredmények és a következtetések érvényességére. Ezek a kulcskérdések a tanulmányok típusától és a publikáció-értékelési folyamat szabványosítására használt kérdőívektől függően változhatnak.

Az értékelési folyamatot természetesen a szubjektív tényező is befolyásolhatja. A lehetséges hibák minimalizálása érdekében minden vizsgálatot egymástól függetlenül értékeltek, pl. a munkacsoport legalább 2 független tagja. Az értékelési különbségeket már az egész csoport megvitatta. Ha nem sikerült konszenzusra jutni, független szakértőt vontak be.

A bizonyító táblákat a munkacsoport tagjai töltötték ki.

Az ajánlások megfogalmazásának módszerei: szakértői konszenzus.

■ külső szakértői értékelés;

■ belső szakértői értékelés.

Ezeket az iránymutatás-tervezeteket független szakértők szakértői lektorálták, akiket elsősorban arra kértek fel, hogy nyilatkozzanak, mennyiben érthető az ajánlások alapjául szolgáló bizonyítékok értelmezése. Az alapellátó orvosoktól és a körzeti terapeutáktól érkeztek észrevételek az ajánlások bemutatásának közérthetőségével és az ajánlások, mint munkaeszközként a mindennapi gyakorlatban betöltött fontosságuk megítélésével kapcsolatban.

A tervezetet elküldték egy nem orvosi bírálónak is, hogy a betegek szemszögéből véleményezzék.