Nyálkahártya alatti méhmióma hemorrhagiás szindrómával. Miért fordul elő a méh mióma és hogyan kell kezelni? Hormonfüggőség

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

A műnek még nincs HTML verziója.
Az alábbi linkre kattintva letöltheti a mű archívumát.

Hasonló dokumentumok

Egy olyan beteg szülészeti és nőgyógyászati ​​anamnézisében, akinél a méhtest gyorsan növekvő interstitialis-subserous miómája van, amelyet hemorrhagiás szindróma bonyolít. A méh mióma differenciáldiagnosztikája. A műtéti kezelés indikációi, későbbi prognózis.

kórelőzmény, hozzáadva 2010.03.30


A méh mióma gyakorisága. A szöveti homeosztázis zavarai. A méh mióma patogenezisének tényezői. A méh mióma osztályozása. A méh mióma tünetei. Műszeres diagnosztikai módszerek. Transzvaginális ultrahang szkennelés. A sebészeti kezelés indikációi.

bemutató, hozzáadva: 2014.04.13


A méhmiómás betegek ellátásának minőségét befolyásoló fő tényezők. A méh mióma fejlődési szakaszai. A méh mióma kialakulásának fő okai. A méh mióma és a terhesség kombinációja. Endoszkópos műtéti technikák alkalmazása. A méh mióma lehetséges szövődményei.

tanfolyami munka, hozzáadva 2015.11.14


A myoma egy jóindulatú daganat, amely a méh izomrétegében fordul elő: etiológia és patogenezis, klinikai kép, diagnózis. A terhesség jellemzői méhmiómával, szülés. A császármetszés indikációi. A mióma konzervatív és sebészeti kezelése.

tudományos munka, hozzáadva 2016.02.03


A fő erek, amelyek a nő belső nemi szerveit látják el. A méh mióma meghatározása. Két elmélet a méh mióma progenitor sejtjének eredetéről. A myomatózus csomó jellemzői: stabil mag, regresszív rész, klinikailag jelentéktelen méret.

bemutató, hozzáadva 2015.11.24


A méh anatómiai jellemzői. Méhmióma nullszülött nőknél - diagnózis, modern módszerek és kezelési elvek új technológiák alkalmazásával a sebészetben, megelőzés. Az ápolási folyamat szerepe a méhmióma ellátásának és kezelésének megszervezésében.

tanfolyami munka, hozzáadva 2016.02.12


A méh mióma etiológiájának, diagnózisának és szövődményeinek tanulmányozása, amely a női reproduktív rendszer egyik leggyakoribb jóindulatú daganata. Hajlamosító tényezők. A terhesség lefolyása és a császármetszés indikációi.

bemutató, hozzáadva 2012.04.17

• • Fájdalom a nő alsó hasában

• • Erős menstruáció

A méh mióma jóindulatú daganat a reproduktív korú nőknél (ez a betegség főleg a 30 és 45 év közötti nőket érinti). A daganat a méh véletlenszerűen megnagyobbodott izomrostjaiként jelenik meg, csomót képezve, amely sűrűn összefonódik megváltozott erekkel (átmérőjük többszöröse a normál ereknek), amelyek táplálják. A daganat sajátossága, hogy növekedése és fejlődése a női szervezetben lévő nemi hormonok szintjétől függ (hormonfüggő daganat).

Ez a betegség az összes nőgyógyászati ​​megbetegedések mintegy 30%-át teszi ki, és a nők 80%-ánál fordul elő, akiknél előfordulhat, hogy saját egészségi állapotában semmilyen változást nem tapasztalnak.

A méhmióma megjelenhet még nem szült fiatal nőknél, idősebb nőknél, nőgyógyászati ​​műtétek után, szülés után, menopauza idején, sőt terhesség alatt is.

Méhmiómával járó hemorrhagiás szindróma esetén általában sürgős műtéti beavatkozásra van szükség, annak ellenére, hogy a beteg állapota esetenként rendkívül súlyos, és gyakran súlyosbítja a meglévő homeosztázis zavarokat az intraoperatív időszak esetleges vérvesztesége miatt.

A méh mióma méretei

Különös figyelmet kell fordítani arra, hogy a méhmióma méretének szinte nincs meghatározó befolyása magának a betegségnek a tüneteire (korábban a méhmiómát a méh megnagyobbodása határozta meg, mint a terhesség alatt, ezért a „miómák 18 éves korban” vagy 20 hét”). A diagnosztika fejlődésével, elsősorban az ultrahang és az MRI elérhetővé válásával azonban ez már történelemmé vált.

Jelenleg nem a daganat mérete, hanem típusa és elhelyezkedése (például a hátsó falon) játszik nagy szerepet. Előfordulhat, hogy egy nő egyáltalán nem érzi a nagyméretű miómákat (egy nő nem is érez fájdalmat az alhasban), és nem befolyásolja jólétét. Ugyanakkor a méh nyálkahártya alatti rétegében lévő kis miómák fájdalmat okoznak az ágyéki régióban, megzavarhatják a menstruációs ciklust, és még terhesség alatti gyermekhordáskor is bőséges menstruációt váltanak ki.

A betegség osztályozása

Ennek a betegségnek több osztályozása van a méh mióma helyétől, sejtösszetételétől és topográfiai elhelyezkedésétől függően:

• Subserous méh mióma(a myomatosus csomópont a méhben közvetlenül a méhet borító hashártya alatt található). A mióma csomópontja a hasüreg felé nő.
• Nyálkahártya alatti mióma(a csomópont éppen ellenkezőleg, közvetlenül a méh nyálkahártyája alatt található). A csomópont a méh üregébe nő.
• Intermuszkuláris méh mióma(a csomó a méh vastagságában alakul ki).
• Intraligamentáris(interligamentos), amikor a méh széles szalagjai között csomós méhmióma alakul ki.

Jelenleg az orvosok gyakrabban használják a klinikai besorolást, amely több mást is kombinál, és a legnagyobb értékű a diagnózisban és a további kezelési taktika kiválasztásában.

Ezen a besoroláson belül a következők találhatók:

• klinikailag jelentéktelen mióma vagy kisméretű méh mióma;
• kicsi, többszörös mióma;
• közepes méretű méh mióma;
• többszörös méhmióma vezető közepes méretű csomóponttal;
• nyálkahártya alatti méh mióma;
• nagy méh mióma;
• kocsányos méhmióma;
• összetett méh mióma.

Érdemes megjegyezni, hogy az összes myomatous csomópont 90% -a méh mióma. És maga a daganat hajlamos több góc kialakulására (a tudósok szerint a méhmióma egyetlen csomópontjának jelenléte csak a betegség kezdeti fejlődési szakaszát jelzi).

A méh mióma okai

Jelenleg a méh mióma okai nem teljesen ismertek. Minden tudós egyetért abban, hogy az oktatásnak van elősejtje. A tudósok azonban eltérőek a megjelenési mechanizmus kérdésében.

A méhmióma kialakulásának egyik elmélete a simaizomsejtek genetikai hibájának megjelenését foglalja magában az embrionális és a méh későbbi fejlődése során az embrionális változások hosszú és instabil időszaka miatt. A második elmélet a már érett méh sejtjeinek károsodásának lehetősége különböző tényezők hatására, amit számos tanulmány igazol (a méh izomszövetének (myometrium) preparátumainak mikroszkópos vizsgálata során a myomatosus csomópontokat is kimutatták. az esetek 80%-ában megtalálható).

A modern fogalmak szerint a méh mióma a következőképpen alakul ki. A myometrium többszöri hiperplázia (egy szerv tömegének és térfogatának növekedése a sejtelemek növekedése nélkül) során a menstruációs ciklus során a simaizomsejtek felhalmozódnak az apoptózis (programozott halál) folyamatával, amelyek ki vannak téve a különböző károsító tényezők: ischaemia (elégtelen vérkeringés), amelyet a menstruáció alatti artériák görcsössége okoz, gyulladásos folyamatok, traumás hatások vagy endometriózis.

Minden menstruációs ciklussal felhalmozódik a sérült sejtek száma. Egyes sejteket eltávolítanak a myometriumból, míg másokból eltérő növekedési potenciállal rendelkező myomatous csomók képződnek. Az aktív növekedési rügy az első szakaszban a menstruációs ciklus során a hormonkoncentráció fiziológiás ingadozása miatt alakul ki. Ezt követően a létrejövő sejtkomplex aktiválja a helyi stimuláló (növekedési faktorok) és támogató (az androgénekből az ösztrogének lokális szintézise) mechanizmusokat, és a női szervezetben a nemi hormonok koncentrációjának jelentősége a myomatózus csomó kialakulásában megszűnik. .

Ezen túlmenően, a méh mióma oka bizonyos gének (HMGIC és HMGIY) működésének zavara, amelyek részt vesznek az embrionális szövetek gyors növekedésében és a 12., illetve 6. kromoszómán helyezkednek el. A fehérjeszintézis teljes megzavarása ezekből a génekből gyors sejtosztódást okoz rosszindulatú képződmény kialakulásával, ugyanakkor ennek részleges megzavarása a különböző jóindulatú képződményekre jellemző.

Így a myomatózus csomó sejtkomplexe a gének diszregulációja és a növekedést aktiváló és fenntartó lokális mechanizmusok kialakulása miatt folyamatosan növekszik, miközben a változatlan myometrium sejtjei relatív nyugalmi állapotban vannak. Ezt követően a myomatózus csomópont növeli a kötőszövet mennyiségét összetételében, és fokozza az ösztrogének szintézisét az androgénekből, ami a formáció méretének enyhe csökkenéséhez vezet, feltéve, hogy megfosztja a hormonális ingerektől.

A méh mióma szövődményei

A méh mióma leggyakoribb szövődménye a subserous csomópont alultápláltsága a csomópont későbbi nekrózisával, ritkábban - a subperitoneális csomópont szárának elcsavarodása, akut vérzés, ami a beteg tartós vérszegénységéhez vezet. Az ilyen szövődmények, mint a méh inverziója, amikor egy nyálkahártya alatti csomópont születik, rendkívül ritka. Egyes szerzők szerint a rosszindulatú degeneráció akár 2%.

Az esetek 50%-ában a méhmióma tünetmentes lehet. Ha azonban méhmiómára gyanakszik (lásd a méhmióma tüneteit), azonnal forduljon orvoshoz.

A méhmióma diagnosztizálása a pácienstől az egészségi állapotáról (múltbeli és jelenlegi) és az azt befolyásoló tényezőkről szóló részletes információgyűjtéssel kezdődik. Különös figyelmet fordítanak a születések és szövődményeik számára, az abortuszok előfordulására és a múltbeli szövődményeikre. Külön-külön tájékozódnak a nagy és kis intrauterin beavatkozások (terápiás és diagnosztikai küretezés, méhen belüli eszközök elhelyezése és eltávolítása), a menstruációs vérzés mennyiségéről.

A méh mióma diagnosztizálásának módszerei

Az első vizsgálati módszer a bimanuális (kétkezes) hüvelyi vizsgálat. Az eljárás során az orvos tapintással meghatározza a méh méretét és helyzetét, valamint méhmióma jelenlétére is gyanakodhat (ha megnagyobbodott, felülete egyenetlen és gumós, vagy a méh sűrűsége heterogén).

A kismedencei szervek ultrahangvizsgálata méhmiómák kimutatására a második szakasz, ha ennek a betegségnek a gyanúja merül fel. Ez egy rutin és elterjedt módszer mind a méhmióma kimutatására, mind annak dinamikus monitorozására. Ultrahang segítségével meghatározzák a csomópontok elhelyezkedését, számukat és szerkezetüket. Az ilyen ultrahangos vizsgálat kétféleképpen végezhető el: hasi (az érzékelő az elülső hasfalon található) és transzvaginálisan (az érzékelőt a hüvelybe helyezik).

Egyes esetekben, amikor a méhmióma lokalizációjának pontosabb meghatározása vagy szerkezetének tisztázása szükséges, mágneses rezonancia képalkotásra lehet szükség.

A hiszteroszkópia (a méhüreg vizsgálata speciális műszerekkel) és a hiszterosalpingográfia (a méhüreg és a petevezetékek átjárhatóságának meghatározása speciális megoldásokkal ultrahangos vagy fluoroszkópos vizsgálattal) megőrizte diagnosztikai értékét.

Fontos diagnosztikai módszerek a női hormonszintek (FSH, LH, prolaktin, ösztrogének, progeszteronok, mellékvese és pajzsmirigyhormonok) meghatározása is. A méh mióma gyanúja esetén az endometrium (a méhüreg belső rétegének) biopsziája a betegségeinek kizárására, kenet a nemi úton terjedő kórokozók azonosítására, a véralvadási rendszer állapota és a hemoglobinszint a szükséges diagnosztikai minimum.

Ha nagy nehézségekbe ütközik a betegség diagnosztizálása, egyes nőknél laparoszkópia javasolt.

Méhmióma gyanúja esetén az orvos következetesen kizárja a következő betegségeket, amelyek hasonló tüneteket okozhatnak: a petefészkek jó- és rosszindulatú terjedelmes betegségei, az endometrium, a méh rosszindulatú betegségei (leiomyosarcoma), más daganatok metasztázisai - és maga a terhesség.

A hasüreg a Pfannenstiel szerint középvonali bemetszéssel vagy keresztirányú szuprapubikus bemetszéssel nyitható. A műtéti sebet húzóval kell jól hígítani, a beleket szalvétával határolni.

A myomatosus csomópont eltávolítása a „pedikulumról” nem jelent nehézséget, és a „pedikulum” kimetszésére vezethető vissza. Ebben az esetben nem szabad mély bemetszéseket végezni a méh teste irányában, a myometriumba mélyedve. Elegendő bemetszést készíteni a hashártyán, és vékony izomrostréteget húzni a méh testéből a csomópontba, majd olló végével tompán elválasztani a daganatot. A „pedikula” kimetszésének helyét csomós catgut varratokkal varrják, így a bemetszések szélei jól illeszkednek és a vérzés teljesen eláll.

Az elhelyezkedő intersticiális (intramurális vagy intramurális) csomópont (vagy csomópontok) némileg eltérő módon távolíthatók el.

A myomatózus csomó felett, a legdomborabb felület mentén (a ábra) a méh peritoneumát és izombélését hosszirányban szikével egy csomópontig feldaraboljuk, amelynek szövete élesen különbözik az izomszövettől fehér színű és eltérő. szerkezet. Néha keresztirányú bemetszést kell végezni. A méh izomrostjainak visszahúzódása miatt a seb szélei nagymértékben eltérnek egymástól. A csomót Musot vagy Doyen csipesszel megragadva és erőteljesen húzva a bemetszés széleit csipesszel vagy bilincsekkel szétnyomják. A daganat és a méhfal közötti megfeszített szövetkötegeket ollóval levágjuk (b. ábra), és a laza kötőszövetet tufferrel vagy ollóvégekkel tompán választjuk el.

Így fokozatosan, egymás után, néha akár 10-15 vagy több csomópont is eltávolításra kerül.

A vérző ereket azonnal bilincsekkel rögzítjük, és catguttal bekötjük. A myomatosus csomópontok hámlása általában jelentős vérzéssel jár, amely könnyen és gyorsan megáll. Néha nem lehet csak a vérző erek lekötésével megállítani a vérzést, mivel a teljes sebfelület vérzik. Ilyenkor a daganatágy teljes sebfelületét alámeríthető megszakított varratokkal varrják. Ha ez nem segít, és okkal feltételezhető, hogy a posztoperatív időszakban intermuscularis hematómák képződhetnek, a méh integritásának helyreállítása után vérzéscsillapító varratokat kell felhelyezni a méh testére catgut varratokkal (c ábra). Ebben az esetben a méh szélén lévő szövetet az érköteghez képest egy tűvel átszúrják, hogy a tű ne hatoljon be a méh üregébe, és ezért a fonal ne húzza át az endometriumot. Általában a legkényelmesebb a méh cisztás felszínén varratokat kötni (d ábra). Két vagy három vérzéscsillapító varrat elegendő a vérzés megbízható megállításához és az intermuscularis posztoperatív hematómák kialakulásának megakadályozásához a méhben.

Ha a csomópont izolálása során a méh üreget kinyitották, akkor az endometrium bazális rétegének éleinek összekapcsolása után izmos-izmos merülő megszakított varratokat kell alkalmazni (e ábra). Ha az endometriumot a seb szélei közé csavarják, az erős fúzió nem következik be. Ezenkívül ez kedvező feltételeket teremt a belső endometriózis kialakulásához. Felületes varratok felhordásakor a bemetszés széleit megfelelően kell beállítani (e ábra).

A műtét végén a hasüreg alapos WC-jét végezzük. A műtéti sebet rétegenként szorosan varrják. A több myomatosus csomópont által deformált hatalmas méh, azok eltávolítása és a szövetek integritásának helyreállítása után, meglepően gyorsan normális alakot és gyakran méretet kap.

Jegyezzük meg a myomectomiás műtét főbb pontjait:

• a hasüreg megnyitása, a seb széleinek széthúzása visszahúzóval;
• a daganat vagy a méh eltávolítása a műtéti sebbe és a belek védelme szalvétával;
• a daganat enukleációja vagy „lábának” kimetszése;
• a méhmetszés (tumorágy) rétegenkénti varrása;
• vérzéscsillapító varratok alkalmazása, műszerek és szalvéták eltávolítása, hasüreg vécéje;
• a műtéti seb varrása.

Ennek a műtétnek a célja a nevének megfelelően nem csak a méh falában nőtt myomatosus csomók kimetszése, hanem a méh rekonstrukciója és modellezése is a megőrzött szubmucosális-izom-sóros méhlebenyekből. , myomatosus szövettől mentes, amely képes ellátni a menstruációs funkciót, és gyakran biztosítja a szaporodási funkció megőrzését.

A myomatózus csomók a hashártya alatt helyezkedhetnek el, néha egy megnyúlt „lábon”, intramuszkulárisan és közvetlenül az endometrium alatt. Ez utóbbi, úgynevezett submucosalis csomópontok „pedikula” lehet. Képesek arra is, hogy a méh összehúzó aktivitásának kialakulása során a belső os felé haladjanak, majd annak kinyitása és a méhnyak kisimítása után a méhnyakcsatornába hatoljanak és „megszülethessenek”, vagyis a méh tolódjon. a hüvelybe. Ezt görcsös fájdalom és vérzés kíséri. A „születő” myomatosus csomó károsodását bonyolíthatja annak elhalása és gennyedése, ezért laparotomiával történő eltávolítása szigorúan ellenjavallt. Az ilyen csomópontot csak a hüvelyen keresztül szabad eltávolítani.

A myomatosus csomópontok száma egy betegben eltérő lehet: 1-2 és 40 vagy több között. Konglomerátumok formájában több csomóból álló csoportokban helyezkedhetnek el, elsősorban a méh testében, vagy annak szélein, egy vagy másik szögben. A méh teste hatalmas méreteket érhet el, és deformálódhat. A méh belső felülete is deformálódik. A méhüreg furcsa alakúnak és jelentősen megnyúltnak tűnhet egy nagy nyálkahártya alatti csomóponton. A méh lumenébe egyszerre több különböző méretű myomatózus csomó nyúlhat be. Az endometrium gyakran hiperplasztikus. Egyes esetekben a méhüreg alakja és mérete nem változik jelentősen, a méh jelentős külső méretei ellenére.

A laparotómia az ismert módszerek valamelyikével végezhető, de ésszerűbb az alacsonyabb medián metszés vagy a Cherny módszer alkalmazása, mivel ezek a módszerek biztosítják a legjobb hozzáférést a nagy daganatokhoz.

A sebésznek meg kell vizsgálnia a myomatosus csomópontok és konglomerátumaik elhelyezkedését, topográfiáját a bemetszés helyeinek helyes kiválasztásához, valamint a csomópontok és a felesleges myometrium gazdaságos kimetszéséhez. Az eltávolítandó szárnyak kimetszésekor mindent meg kell tenni a méhszarv épségének megőrzése és a petevezetékek intramurális részének károsodásának elkerülése érdekében. Ez különösen fontos a fogamzóképes korú nők meddősége esetén. A myomatosus csomópontok konglomerátumának a méhfal teljes vastagságán keresztül történő megkerülésével körvonalazó bemetszést végeznek, megvizsgálják az endometriumot, eltávolítják a nyálkahártya alatti csomópontokat, eltávolítják a hiperplasztikus méhnyálkahártyát, majd folyamatos vagy csomózott catgut varratokkal visszaállítják annak integritását. A bazális réteget vékony, 0. számú catguttal kell varrni. Ezt követően folytatódik a myomatosus csomók kimetszése a myometriummal és az egyes csomók enukleációja.

Ha szinte az összes csomópont a méh valamelyik falában található, akkor ezt a falat az összes csomóponttal együtt ki kell vágni, és a méh megmaradt elülső vagy hátsó falából új méhtestet kell modellezni, amely lehetővé teszi a menstruációs funkció megőrzését. Sajnos egy nő egy ilyen műtét után nem tud majd szülési funkciókat ellátni.

Következésképpen a myommyometrectomia és a méh rekonstrukciós helyreállításának főbb pontjai a hasüreg megnyitása után a következők:

• a méh eltávolítása a hasüregből, és ha ez nem lehetséges, akkor a műtéti sebbe;
• a myomatous csomópontok topográfiájának tanulmányozása;
• körvonalas vágások készítése;
• az egyes, legnagyobb csomópontok hámlása;
• konglomerátum csomópontok kivágása;
• alapos hemosztázis;
• a méh üregének vizsgálata, a nyálkahártya alatti csomópontok eltávolítása és a hiperplasztikus endometrium kaparása;
• a méh integritásának rétegről rétegre történő helyreállítása a megőrzött nyálkahártya-savas lebenyekből;
• a petefészkek és a petevezetékek vizsgálata;
• hasi WC;

A hasüreget a szemérem és a köldök közötti középrétegű bemetszéssel vagy Pfannenstiel bemetszéssel nyitjuk, amelyen keresztül optimális hozzáférést lehet elérni a méhhez; szükség esetén a beteget Trendelenburg pozícióba helyezzük át.

Megbízható csipesszel vagy dugóhúzóval rögzítik a méhet és eltávolítják a hasüregből, a sebet visszahúzóval szétterítik, a beleket pedig szalvétával gondosan védik. Ez az előkészítés nagyban megkönnyíti a műveletet.

Ha a méh nem távolítható el a hasüregből a szalagok megrövidülése vagy a medence falaival való összetapadás miatt, akkor a műtéti sebbe kerül, és maga a műtét kezdődik.

Általában a méh felfelé és balra vagy jobbra történő visszahúzásával a méh kerek szalagját és a petefészek megfelelő szalagját a petevezetékkel két bilincs között külön-külön feldarabolják (a ábra). A méh ugyanabban a sorrendben szabadul fel a másik oldalról.

A méh széles szalagjának elülső levelét és a vesico-uterine recessus peritoneumát kimetsszük (b ábra), és a hólyaggal együtt lefelé mozgatjuk, hogy a manipuláció során ne sérüljön vagy varrjon.

A méh széles szalagjának elülső és hátulsó rétegét tompán kimetszették a méh belső os-hoz, a műtéti seb mélyén megkeresve a méhartériát; két bilinccsel megfogva, közéjük vágva bekötözzük (c, d ábra). Ugyanígy a méh artériát befogják, levágják és a másik oldalon lekötik.

Ezt követően, valamivel a belső garat alatt, a méhnyakot csipesszel rögzítjük, és a méhet ék alakú bemetszéssel levágjuk, hegyével lefelé.

A nyaki csonkra 3-4 csomós, általában catgut varrat kerül (e ábra).

A tuskók peritonizálása a következőképpen történik: a méh széles szalagjának leveleire erszényes varratot helyezünk, majd fokozatosan meghúzzuk, bemerítve a levágott csonkokat, például a jobb oldali, a függelékeket és a körszalagot. a méh, a méh széles szalagjának elülső és hátsó leveleit összekötő folyamatos varrattal, miközben egyidejűleg lezárja a méhnyak csonkját (e ábra); a méh bal függelékeinek és kerek ínszalagjának csonkjait is erszényes varratba merítjük.

A peritonizáció végén a szalvétákat eltávolítják a hasüregből, és alapos WC-t végeznek.

A műtéti sebet általában összevarrják.

Tehát a méh függelék nélküli szupravaginális amputációjának fő szakaszai a hasüreg megnyitása után a következők:

• a méh eltávolítása a hasüregből és a belek védelme szalvétával;
• két bilinccsel külön-külön a petevezetéket, a petefészekszalagot és a méh kerek szalagját;
• az említett képződményeket két bilincs között vágjuk;
• a méh széles szalagjának elválasztása a méh belső o-jának szintjéig;
• ugyanezt a másik oldalon;
• a vesicouterine üreg hashártyájának feldarabolása és szükség esetén a hólyag lefelé történő leválasztása;
• bilinccsel való megfogás, a méhartéria átvágása és lekötése, először az egyik, majd a másik oldalon a belső os szintjén;
• a méhtest ék alakú levágása;
• a méhcsonk varrása csomós catgut varratokkal;
• peritonizáció;
• a műtőasztal vízszintes helyzetbe helyezése, a hasüreg tisztálkodása a szalvéták és műszerek eltávolítása után;
• a műtéti seb rétegenkénti varrása

Méheltávolítás

Ezt a műtétet kezdetben pontosan ugyanúgy hajtják végre, mint a méh supravaginális amputációját petevezetékek és petefészkek nélkül, de a hólyag teljesen el van választva a méhtől - a hüvelyboltozat elülső részéig. Amint a vesico-uterin recessus peritoneumát kimetszettük, a hólyagot egy tupperrel lefelé nyomjuk, a megfeszített peri-vezikális szövetet ollóval a hólyag nyakához közelebb keresztezzük (a ábra), továbbviszik a további leválását. ki egy tupperrel. Tapintással megbizonyosodhat arról, hogy a hólyagot már elválasztották. A sebész hüvelykujjával tapintja meg a cisztás felszínt, a mutató- és középső ujjával pedig a méhnyak bélfelületét, fokozatosan lefelé haladva, ahol az ujjak a sűrű méhnyaktól a szomszédos hüvelyfalak felé csúsznak.

A méh artériának jól láthatónak kell lennie a méheltávolítás során; a belső garat alatt két Kocher-szorítóval van befogva, melyek közé először az egyik, majd a másik oldalon bevágják és bekötözik.

Ha a hüvelyi artériát nem tartalmazzák a bilincsek, akkor külön kell szorítani, levágni és lekötni. Ezt követően a méh visszahúzódik a szemérem szimfízis felé. A peritoneum rectális-uterin redőjét a végbél-uterin szalagok között kimetsszük és lefelé elválasztjuk. Szemellenőrzés mellett minden végbél-méh szalagot szigorúan merőlegesen rögzítenek a méhből kiinduló ponton bilincsekkel, amelyek között a szalagokat elvágják és lekötik. Az ureter sérülésének elkerülése érdekében ezek a bilincsek nem ragadhatják meg a méhen belüli szövetet a hüvelyboltozat oldalsó részei közelében. Ezt követően a méh mozgékony lesz. Most visszahúzzuk a műtőasztal feje felé, a hólyagot egy tupferrel elmozdítjuk, és a hüvely elülső falát golyós csipesszel vagy Kocher-bilincssel megragadjuk a méh és a felső rész alá a hüvely egy részét, hogy a hüvely tartalma ne essen a hasüregbe annak kinyitásakor.

Távolítsa el a tampont a hüvelyből. A hüvelyboltozat elülső része a hüvelynyíláson keresztül nyílik. Nyálkahártyáját 1%-os alkoholos jódoldattal kezeljük, és hosszú kötéssel tamponáljuk. Ezután a hüvelyben lévő nyílás mindkét irányban megnagyobbodik, és a méhnyakot megbízható csipesszel a külső osnál megragadják. A méhnyakot erőteljesen visszahúzva ollóval a falak közelében lévő hüvelyboltozatot a teljes kerület mentén átvágták, a seb széleit Kocher-bilincsekkel rögzítve (b. ábra).

Megvizsgálják az eltávolított méh üregét. A hüvelyi sebet csomós catgut varratokkal varrják, vagy nyitva hagyják, ha a hasüreg vagy a méhnyak szövetének elvezetésére van szükség (c ábra). Ezt követően a hüvelyboltozat preparálása előtt a méhnyak alá helyezett szalvétát eltávolítják, és mindenki kesztyűt cserél vagy kezet mos.

A műtőnővér minden elhasznált műszert és anyagot eltávolít, és egy másik steril készlettel helyettesíti. Ezenkívül a sebet steril szalvétával borítják.

A peritonizálást folyamatos catgut varrattal végezzük, amely összeköti a méh széles szalagjának hátsó leveleit a vesicouterine mélyedés peritoneumának elülső szélével, ennek eredményeként minden csonkot a retroperitoneális térbe kell meríteni; Számos varrat köti össze a méh széles szalagjait a hüvelyi seb széleivel.

A hasüreg tisztálkodása és onnan a műszerek, szalvéták eltávolítása után a műtéti sebet rétegesen összevarrják.

Ennek a műtétnek a fő szakaszai a hasüreg kinyitása után a következők:

• a műtéti seb felnyitása visszahúzóval és a belek védelme szalvétával;
• a kismedencei szervek kóros kapcsolatainak tanulmányozása;
• a méh és függelékeinek izolálása összenövésektől (ha van);
• két Kocher-bilincs között mindkét oldalon külön-külön elvágjuk a méh kerek szalagját és a petefészek megfelelő szalagját a petevezetékkel, és azonnal lekötjük;
• a méh széles szalagjának boncolása a méh széle mentén a belső os szintjéig;
• a vesicouterine üreg hashártyáján keresztül a bilincsek között feldaraboljuk, és a hólyagot leválasztjuk a hüvelyboltozat elülső részéig;
• a méhartéria feltárása, két Kocher-bilincs közé vágás és lekötés, a hüvelyi artéria elvágása és lekötése, ha véletlenül nem esik a Kocher-bilincsbe;
• megfogás Kocher bilincsekkel, a végbél méhszalagjainak vágása és lekötése;
• a hüvely kinyitása a tampon eltávolítása után;
• további fertőtlenítés és hüvelyi tamponálás;
• a méh levágása a hüvelyboltozatról;
• az eltávolított méh üregének felülvizsgálata;
• hüvelyi seb varrása (vagy nyitva hagyása);
• kesztyű, ágynemű, szerszámok és szalvéták cseréje;
• peritonizáció;
• a hasüreg tisztálkodása és a műszerek és szalvéták eltávolítása belőle;
• a műtéti seb varrása;
• tampon eltávolítása a hüvelyből

A méh mióma kezelése

Jelenleg a mióma kezelésének két fő iránya van: a konzervatív (a méhmióma műtét nélküli kezelése) és a műtéti kezelés.

A méhmiómában szenvedő nők kezelésének céljai: a betegség következményeinek (vérszegénység, bőséges menstruáció, szomszédos szervek károsodása stb.) felszámolása, a nő szülőképességének fenntartása és helyreállítása.

A méh mióma kezelése népi gyógymódokkal

Meg kell jegyezni, hogy a hivatalos orvoslás meglehetősen óvatos a méh mióma kezelésének hagyományos módszereivel (a lassú vagy rendkívül lassú növekedésű kis miómák kezelésére használják).

A méh mióma jóindulatú képződmény, amely rendkívül ritkán alakul át rosszindulatú daganattá. Ennek ellenére a méh mióma népi gyógymódokkal történő kezelését daganatellenes tulajdonságokkal rendelkező növények végzik. A népi gyógyászatban a dzungári és a bajkálharcos, a pöttyös bürök, a mocsári fagyöngy és a fehér fagyöngy mindenféle alkoholos kivonatának receptjei széles körben képviseltetik magukat. A növények mérgezőek, a kivonatokat cseppenként, rövid adagokban szedik belőlük, ami rendkívüli körültekintést igényel mind az előkészítés, mind a kezelési rend betartása során.

A népi gyógyászatban használt növények második csoportját a nem mérgező horhó, a fenyődisznó és az európai szöcske képviseli. A tinktúrák és a belőlük készült kivonatok meglehetősen alkalmasak öngyógyításra, és hosszú ideig szedik. Ezenkívül az ezekből a növényekből felszabaduló anyagok kizárólag a myomatous csomópontokra hatnak.

A propolisz külön kerül bemutatásra, amelynek különböző adagolási formái nemcsak immunmoduláló, immunstimuláló tulajdonságokkal rendelkeznek, hanem kifejezett daganatellenes tulajdonságokkal sem rendelkeznek. Nemcsak különféle tinktúrák és kivonatok formájában, hanem kenőcsként vagy kúpként is használják.

A csomósfű, a tüdőfű, a zsurló olyan gyógynövények, amelyek képesek szabályozni a kötőszövet képződését, és méhmióma kezelésére is használják. Gátolják az összenövések, hegek kialakulását, ha már vannak, puhábbá, rugalmasabbá teszik.

A mióma hivatalos gyógyszeres kezelése a daganat kialakulásának gátlására vagy visszafordítására, a vérszegénység (vérszegénység) kezelésére irányul, amely a betegségben szenvedő nők erős menstruációs vérzése hátterében alakul ki. A kezelés során különböző gyógyszercsoportokat használnak.

Először is, ezek a 19-norszteroid származékai (norkolut stb.), amelyek hatására a méh összezsugorodik, csökken a vérveszteség és normalizálódik a hemoglobin szintje a vérben. De használatukat korlátozza a mióma mérete (a mióma legfeljebb 8 hétig kezelhető). A második csoportot a nőkben a nemi hormonok termelését gátló gyógyszerek - antigonadotropinok (gesztrinon stb.) és gonadotropin-felszabadító hormon agonisták (Zoladex stb.) - képviselik. Ezek a gyógyszerek befolyásolják a mióma csomópontok növekedését, akár 55%-kal csökkentik méretüket, és rontják a véráramlást magában a miómacsomóban. De használatukat korlátozza egy mellékhatás: a kalcium gyors elvesztése a női test csontjaiból a csontritkulás kialakulásával. Ezenkívül a tabletták szedésének abbahagyása után a méh mióma visszanyeri korábbi méretét. Ezeknek a gyógyszereknek a használata 2 fő cél elérését célozza: felkészíteni a nőt a további sebészeti kezelésre vagy felgyorsítani a menopauza bejutását.

A méh mióma sebészeti kezelése.

Jelenleg a méhmióma eltávolítására szolgáló összes művelet radikális (hiszterectomia) és szervmegőrző (myomatous csomópont eltávolítása, méhartéria embolizáció és néhány kísérleti kezelési módszer) csoportra oszlik. Mindegyik műveletnek megvannak a maga előnyei és hátrányai.

A méh teljes eltávolítása mióma miatt (hysterectomia) a leggyakoribb kezelési módszer.

A beavatkozás kétféleképpen történhet: nyitott (a sebész az elülső hasfalon lévő bemetszésen keresztül jut be a méhbe) és laparoszkópos (a műtét speciális laparoszkópos műszerekkel történik, a hasfalon több apró szúráson keresztül).

Minden előnyével együtt (a módszer radikális, örökre kiküszöböli a méhmiómát és annak következményeit, nem fordul elő a betegség visszaesése) a méheltávolításnak számos fontos hátránya van:

a műtét általános érzéstelenítést igényel a műtét utáni szövődmények bizonyos kockázatával, különösen kísérő betegségek (szívkoszorúér-betegség, vérszegénység, endokrin rendellenességek stb.) jelenlétében;

hosszú kezelési és rehabilitációs időszakok (legfeljebb 6 hét a műtét utáni komplikációmentes lefolyás esetén);

gyermektelen és terhességet tervező betegeknél a műtét extrém mértékben nem javasolt;

a műtét után megnő a poszthysterectomiás szindróma (PHS vagy PGS) kialakulásának kockázata - a nők hormonális, érrendszeri és pszichológiai szférájának rendellenességeinek komplexuma, amelyben jelentősen megnő a mellrák és a szívkoszorúér-betegség kialakulásának valószínűsége.

Maguk a méhmiómák eltávolítása (myomectomia) egy szervkímélő művelet, és kizárólag a myomatous csomópontok eltávolításából áll. A beavatkozás történhet nyíltan vagy laparoszkópiával.

Számos előnnyel rendelkezik a méh teljes eltávolításával szemben (a teljes gyógyulás ideje eléri a 2-3 hetet, a további terhesség lehetősége, a PGS kialakulásának kisebb valószínűsége), a méhmióma kezelése ezzel a módszerrel nem az "arany standard". ”.

A műtét elvégzésének lehetősége nemcsak a myomatosus csomópontok méretétől, számától és elhelyezkedésétől, hanem a sebész tapasztalatától is függ. A műtét általános érzéstelenítést igényel. Végül pedig a műtét során méhvérzés alakulhat ki, ami közvetlen indikációja a radikális műtétnek. A méhmióma ilyen módon történő kezelése meglehetősen nagy kockázatot jelent a mióma újbóli megjelenésére (az összes csomópont teljes eltávolítása a műtét során nem lehetséges, és a műtét során a méhre gyakorolt ​​mechanikai hatás maga is kockázati tényező a mióma kialakulásában).

A következő módszer, a méh artéria embolizációja a véráramlás megzavarását foglalja magában, amíg különböző módszerekkel teljesen le nem állítják a plexus érhártyát, amely összegabalyítja és táplálja a myomatózus csomópontot. Az ilyen plexus ereinek átmérője többszöröse a normál méh artéria átmérőjének, ami lehetővé teszi a gyógyszer szelektív befecskendezését ezekbe az erekbe a műtét során, blokkolva a véráramlást. Ennek eredményeként úgy tűnik, hogy a myomatosus csomópont összezsugorodik, kötőszövet váltja fel, vagy teljesen eltűnik.

A műtét körülbelül 2 órát vesz igénybe, helyi érzéstelenítésben történik, és a nő a második napon hazaengedhető a kórházból. A myomatózus csomó újbóli megjelenésének valószínűsége rendkívül alacsony. A méhmióma kezelése azonban ezzel a módszerrel meglehetősen drága, ami korlátozza annak használatát.

Így a mai napig tart a méhmióma kezelésére ideális „arany standard” kialakítása, amely 100%-os gyógyulást garantálna a további terhesség lehetőségének megőrzése mellett.

A méh mióma tünetei

A méh mióma a női reproduktív rendszer egyik legálomosabb betegsége, amely a betegek 50-60%-ánál teljesen tünetmentes lehet.

Jelenleg a méhmióma fő tüneteit azonosítják: erős menstruációs vérzés, meddőség, a szomszédos szervek (hólyag, ureter, végbél) összenyomódása, krónikus kismedencei fájdalom, akut fájdalom szindróma a mióma szárának elcsavarodása vagy a csomóponti alultápláltság miatt, vas hiányos vérszegénység. Terhesség alatt az esetek 10-40%-ában megszakad, magzati károsodás és koraszülés, erős vérzés a szülés utáni időszakban.

A csomó helyétől és kisebb mértékben a méretétől függően a méhmióma bizonyos jelei dominálhatnak.

A nyálkahártya alatti (submucosális) csomóponttal járó méhmióma tünetei menstruációs rendellenességek formájában érvényesülnek: hosszú, erős menstruáció - és méhvérzés, ami végső soron vashiányos vérszegénység (vérszegénység) kialakulásához vezethet. Az ilyen miómák fájdalma nem annyira jellemző, azonban a myomatosus csomópontnak a nyálkahártya alatti rétegből a méh üregébe való prolapszusa ("a csomó születése") során nagyon erős görcsös fájdalom jelentkezhet. A nyálkahártya alatti mióma gyakran meddőséget vagy vetélést okoz.

A méh mióma jelei

Azonban a méhmióma nem minden formájának vannak egyértelműen meghatározott tünetei. Ilyen esetekben az orvos a másodlagos tünetek, a méhmióma jelei alapján keresi. Például a subserous csomópontokkal rendelkező méh mióma hosszú ideig nem nyilvánulhat meg. De a méret növekedésével az állandó nyűg, a kifejezetlen fájdalom és kellemetlen érzés az alsó hasban a betegség kialakulásának vezető tüneteivé válnak. Szélsőséges esetekben, amikor a nagy subserous csomó táplálkozása megszakad, a fájdalom az „akut has” klinikai képét idézheti elő, és összetéveszthető a hasi szervek betegségének tüneteivel, és kórházi kezelést okozhat egy sebészeti kórházban. Az ilyen csomópontokra nem jellemző a vérzés.

A vegyes (intersticiális-szubszerózus) myomatosus csomópontokat nehéz diagnosztizálni, és hosszú ideig nem ismeri fel az orvos. Nagy méreteket érhetnek el (10-30 cm átmérőjű), és csak enyhe kényelmetlenségben nyilvánulnak meg az alsó hasban. A daganat méretének növekedésével nő a nyomása, és előtérbe kerülnek a méhmióma jelei, például a szomszédos szervek károsodása. A végbélre gyakorolt ​​állandó nyomás a bélmozgás megzavarását idézi elő. A húgyhólyag és az ureter összenyomása nemcsak a vizelési zavarokhoz, hanem az ureter (hydrureter) és a vese károsodásához (hidronephrosis és pyelonephritis) is vezethet az érintett oldalon, valamint a vena cava inferior kompressziós szindrómájának kialakulásához. légzés és hasi fájdalom fekvéskor).

Méh mióma és terhesség

A méhmiómás terhes nők kezelése bizonyos nehézségeket okoz az orvos és a beteg számára. Abszolút ellenjavallatok a terhesség folytatásához méhmiómával: rosszindulatú daganat degeneráció gyanúja; a myomatózus csomópontok gyors növekedése; a myomatous csomópont nyaki-isztmusz lokalizációja; a myomatosus csomópont megsértése, nekrózis, a lábszáron lévő csomó torziója; a kismedencei vénák thrombophlebitise; késői terhesség (40 év feletti életkor) és rossz egészségi állapot. Számuk pedig az orvostudomány fejlődésével folyamatosan csökken.

Azonban még ha egy méhmiómában szenvedő nőnél nincsenek is ezek az ellenjavallatok, nagy valószínűséggel szövődmények – terhesség spontán megszakadása, császármetszés szükségessége nagyméretű miómák esetén a csomó vagy a méh további eltávolításával – nagy valószínűséggel.

Terhesség kezelése méhmiómával

Klinikai szempontból minden méhmiómás terhes nőt alacsony és magas szövődménykockázatú terhes nőkre osztanak, amelyek a további terhességkezelési taktikában némi eltérést mutatnak. Azonban minden méhmiómában szenvedő terhes nő fokozott figyelmet igényel az orvostól, és korai orvosi támogatást igényel, amelynek célja a méh tónusának csökkentése, a terhesség meghosszabbítása és az egészséges gyermek születése.

A korai szakasztól (16-18 hét) görcsoldókat (no-spa stb.), véralvadást csökkentő (kis dózisú aszpirin, pentoxifillin stb.) és a méh tónusát csökkentő (hexoprenalin stb.) gyógyszereket írnak fel. A méhmiómás terhes nők ultrahangvizsgálatának gyakorisága megnövekedett: a terhesség 6–10., 14–16., 22–24., 32–34. és 38–39. hetében. Folyamatosan ellenőrzik a myomatosus csomópontok méretét és elhelyezkedését, valamint a magzat állapotát.

Ha a terápia nem elég hatékony, az orvosok sebészeti kezelésre kényszerülnek - a myomatosus csomópont eltávolítására a terhesség fenntartása mellett. Bizonyos indikációk esetén (a méh mióma óriási mérete, táplálkozásának megzavarása, a magzat keringési elégtelensége vagy a myomatózus csomók összenyomódása stb.) A méh teljes eltávolítása császármetszés után lehetséges.

Érdemes megjegyezni, hogy kis méretek és a myomatosus csomópontok (általában intramuralis-subszerous) bizonyos helye esetén a terhesség gyakran komplikációk nélkül folytatódhat az anya és a gyermek számára.

1

A méh mióma az egyik leggyakoribb jóindulatú daganat, amelyet a reproduktív korú nők körülbelül 20-40% -ánál figyeltek meg, és a nőgyógyászati ​​​​betegségek szerkezetében a második helyet foglalják el. A klinikai tünetek sokfélesége ellenére a mióma fő megnyilvánulása, amely gyakran sürgős sebészeti beavatkozást igényel, továbbra is a hemorrhagiás szindróma. A legtöbb kutató szerint a miómákkal járó méhvérzés előfordulása a hipotalamusz-hipofízis-petefészek rendszer szabályozási zavarával jár. Ugyanakkor a méh mióma méhartériáinak Doppler ultrahangjának eredményei továbbra is ellentmondásosak. I.A. Ozerskaya et al. (2014) azt találták, hogy a 35 év feletti, méhmiómában szenvedő nőknél a maximális és végdiasztolés sebesség növekedése, valamint a méhartériák perifériás ellenállási indexeinek csökkenése tapasztalható. És a myometrium és a myomatous csomópontok morfológiai vizsgálatainak eredményei, amelyeket D.V. Dzhakupov et al. (2014) megerősítik a méh nagy artériáiban jelentkező hipertónia szerepét a miómák vérzésének patogenezisében. A fogamzóképes korú nők méhmiómájának számos kezelési lehetősége közül a szervmegőrző módszereket részesítik előnyben. De még a minimálisan invazív szervkímélő műtéti technikák alkalmazása sem garantálja a kezelés 100%-os hatékonyságát. Irodalmi források szerint a betegség kiújulásának valószínűsége konzervatív myomectomia után 5 éven belül 45-55%. A méhmióma miatt végzett méheltávolítás aránya pedig a sebészeti beavatkozások szerkezetében eléri a 60,9-95,3% -ot (Zatsepin A.V. et al., 2012).

Cél: A hemorrhagiás szindrómával szövődött méhmióma komplex ultrahang-diagnosztikája paramétereinek jellemző sajátosságainak tanulmányozása.

Anyag és módszerek; A fő csoport 98 méhvérzéssel szövődött méhmiómában szenvedő betegből állt. Az összehasonlító csoportba (n = 87) a súlyos hemorrhagiás szindróma nélküli méhmiómában szenvedő betegek kerültek. A kontrollcsoportba 60 gyakorlatilag egészséges nő tartozott. Az ultrahangos vizsgálatokat HITACHI-5500 készüléken végeztük szélessávú, ultra-nagy sűrűségű konvex érzékelőkkel 3,5-5,0 MHz és üreges érzékelőkkel 5,0-7,5 MHz. A kutatási eredmények statisztikai feldolgozása az STSC Inc. által fejlesztett Statgraphics (Statistical Graphics System) alkalmazáscsomag segítségével történt.

Kutatási eredmények. A vizsgált nők életkora 21 és 42 év között változott, átlagosan a főcsoportban 30,5 ± 4,3 év, az összehasonlító csoportban 31,2 ± 5,4 év, a kontrollcsoportban 30,2 ± 5,5 év volt, amelyekben nem volt szignifikáns csoportközi különbség. . A főcsoport és az összehasonlító csoport betegei összehasonlíthatóak voltak a genitális és szomatikus betegségek jelenlétében.

Az ultrahangos adatok szerint a főcsoportban a méh átlagos térfogata 394,2 ± 178,6 cm?, az összehasonlító csoportban - 396,7 ± 172,3 cm? (P > 0,05). A legtöbb esetben tipikus méhmióma volt: a méhtestben a főcsoportban a betegek 83,7%-ánál, az összehasonlító csoport 86,2%-ánál diagnosztizáltak myomatosus csomókat. 16,3%-ban, illetve 13,8%-ban mutattak ki atípusos méhmiómát a csomópont isthmusos lokalizációjával. A főcsoport betegeinél a subserous-intramural (n = 26; 26,5%) és a submucosalis-intramural (n = 33; 33,7%) csomópontok lokalizációja dominált. Az összehasonlító csoportban nagyobb arányt foglaltak el a csomópontok submucosalis-intramural lokalizációja (n = 34; 39,1%). A csomópontok tisztán nyálkahártya alatti lokalizációját 2-szer gyakrabban találták a főcsoportban, amely minden valószínűség szerint a méhvérzés fő oka volt. A főcsoport 45 nőjében (45,9%) és az összehasonlító csoport 47 nőjében (54,0%) a daganatot egyetlen myomatosus csomó jelentette. Más esetekben a méh mióma csomóinak száma 2 és 5 között változott. A főcsoportban 14 betegnek (14,3%) volt több mint 5 mióma csomópontja, az összehasonlító csoportban pedig 7 (8,1%). A legtöbb esetben a mióma csomóinak átlagos mérete volt (30-60 mm): a főcsoport - 48%, az összehasonlító csoport - 48,8%. Ugyanakkor a domináns myomatózus csomó átlagos lineáris mérete a főcsoportban - 44,3 ± 21,2 mm, az összehasonlító csoportban - 42,1 ± 19,8 mm (P > 0,05) volt.

A dopplerográfia további alkalmazása a munkában lehetővé tette a myomatózus csomópontok vaszkularizációjának természetének meghatározását. A méhmiómás betegeknél, folyamatos vérzéssel kombinálva, a daganat hipervaszkuláris típusa dominált: a főcsoportban az esetek 89,8% -ában, az összehasonlító csoportban - 52,9% -ban észleltek jellegzetes Doppler-jeleket. Mindegyik artériában a véráramlás spektrális analízisét is megvizsgáltuk a lineáris véráramlási sebesség (LBV) és az ellenállási index (RI) mérésével. A BFV értékelésekor a fő figyelem csak a szögtől független paraméterek változásaira irányult: a maximális véráramlási sebesség (V max) és a minimális véráramlási sebesség (V min). IR-t használtunk a véráramlás kvalitatív értékelésére. A méh hemodinamikai paramétereinek kiszámítását a jobb és a bal uterus artéria közötti átlagértékkel jellemeztük. A méh hemodinamikai minőségi mutatóinak elemzése azt mutatta, hogy a V max a méhartériákban méhmiómás betegeknél átlagosan: a főcsoportban 82,11 ± 2,06 cm/sec, az összehasonlító csoportban - 62,32 ± 2,45 cm/sec, ami 1,3-1,8 többszöröse a kontroll értékeknek (45,16 ± 1,23 cm/sec) (Pk< 0,05). Вместе с тем, средние показатели Vmin были значительно выше в контрольной группе женщин, в то время как в основной и группе сравнения констатировано снижение V min, соответственно в 2,5 и в 1,3 раза (Рк < 0,05). Более выраженные изменения параметров допплерометрии наблюдались в основной группе. Кроме того, у пациенток основной группы выявлено возрастание ИР маточных артерий в 1,6 раза (0,90 ± 0,02) по отношению к данным контрольной группы (0,54 ± 0,02; Рк < 0,05) и в 1,3 раза в сравнении с аналогичным параметром группы сравнения (0,69 ± 0,03), что свидетельствует о достоверном повышении периферического сопротивления в маточных артериях при миоме матки, осложненной геморрагическим синдромом. При этом установлена достоверная разница показателей маточной гемодинамики (ЛСК и ИР) в основной группе и группе сравнения (Ро-с < 0,05).

Következtetés. Az elemzés eredményei azt mutatták, hogy a hemorrhagiás szindrómával szövődött méhmióma átfogó ultrahangvizsgálatának fő diagnosztikai kritériumai a következők: a hypervascularis típusú daganat prevalenciája (89,8%), valamint a maximális véráramlási sebesség növekedése, a diasztolés véráramlás csökkenése a méh artériák ellenállási indexének növekedése hátterében.

Bibliográfiai link

Khvorostukhina N.F., Ostrovskaya A.E., Novichkov D.A., Stepanova N.N., Korotkova T.V. AZ ÁTFOGÓ ULTRAHANGOS KUTATÁS JELENTŐSÉGE VÉRZÉS SZINDRÓMÁVAL BONYOLÍTOTT MÉH FIBROIDÁBAN // International Journal of Experimental Education. – 2016. – 6-2. sz. – 290-291. o.;
URL: http://expeducation.ru/ru/article/view?id=10269 (Hozzáférés dátuma: 2020.02.01.). Figyelmébe ajánljuk a Természettudományi Akadémia kiadója által kiadott folyóiratokat

Az egyik leggyakoribb nőgyógyászati ​​betegség a méh mióma. A statisztikai vizsgálatok azt mutatják, hogy ez a daganat legalább minden negyedik nőben fordul elő Oroszországban. Mik azok a méhmiómák? Ez az izomhám kóros elváltozása, amelynek eredményeként csomópont képződik a méh sima izmaiban. A daganatok mérete jelentősen eltér, a több millimétertől a 10 cm-ig is terjedhet. Miért fordul elő méh myomatosis? Milyen megelőző intézkedésekkel védekezhet a mióma ellen?

Okok és megelőzés

A méh mióma patogenezise még mindig kevéssé ismert, annak ellenére, hogy ez a betegség széles körben elterjedt. A tudósok a következő előfeltételeket fedezték fel, amelyek kiválthatják a mióma kialakulását:

• többszörös műtéti abortusz, amely megzavarja a méh izomhámjának integritását, ami csomópontok kialakulását eredményezi;
• hormonális rendellenességek - az esetek 70% -ában a mióma a menopauza után középkorúnál idősebb nőknél található;
• mozgásszegény életmód okozta keringési zavarok a kismedencei szervekben;
• megnövekedett testtömegindex, elhízás;
• endokrin betegségek;
• cukorbetegség;
• menstruációs rendellenességek, fájdalom és a menstruáció késői kezdete;
• az esedékesség előtti vetélés.

Közvetlen kapcsolat van a mióma kialakulása és a nő hormonális szintje között. A nőgyógyászat érzékeny az endokrin rendszer működésének minden zavarára.

Ösztrogénhiány esetén nő a mióma valószínűsége, progeszterontöbblet esetén csökken. Az ösztrogén és progeszteron kiegyensúlyozott termelése nem garantálja a mióma hiányát, de csökkenti annak előfordulásának lehetőségét. Gyakran előfordul, hogy a miómát hemorrhagiás szindrómában, azaz véralvadási zavarban szenvedő nőknél találják meg, ezért az ilyen betegségben szenvedő nőknek különösen oda kell figyelniük jólétükre. A nagyon kicsi miómák gyakorlatilag nem okoznak tüneteket, ezért a kimutatáshoz ultrahangot kell használni. Megelőző célból a nőgyógyász által végzett rutinvizsgálat során a 45 év feletti nőknek ragaszkodniuk kell az ultrahanghoz, különösen, ha aggódnak a menstruáció természetében bekövetkezett változások miatt. Milyen jelek alapján lehet miómára gyanakodni?

Vissza a tartalomhoz

A méh myomatosisának tünetei

A méh mióma típusait a daganatok számától függően a következőkre osztják:

• egyetlen;
• többszörös.

Minden 35 év feletti nő számára javasolt a nőgyógyász által végzett megelőző vizsgálatok – csak így lehet kimutatni a miómát a daganatképződés korai szakaszában. A csomópont méretének növekedésével a jelek a daganat adott típusától függően változnak.

A proliferáló méhmióma olyan csomópont, amely sejtösszetételüknek köszönhetően gyorsabban nő, mint mások, vagyis fejlődésük a daganatsejtek nagyon gyors osztódása miatt megy végbe. A méh mióma osztályozása hely szerint:

1. Nyálkahártya alatti. A daganat az izomszövet felszínéhez közel helyezkedik el, vékony szárú, a méhüregből a méhnyakba, majd a hüvelybe terjedhet. A csomópontok növekedése csak a méhen belül történhet, anélkül, hogy elhagyná az üregét. A daganat miatt a menstruációs ciklus meghosszabbodik, és megnövekedett mennyiségű váladék kíséri. Gyakran a menstruáció kezdete előtt a nők erős fájdalmat éreznek az alsó hasban, ami a természetben előforduló összehúzódásokra emlékeztet.
2. Közbeiktatott. A daganat mélyen az izomszövet rétegeiben fekszik. Az ilyen típusú mióma negatív hatása a menstruációs ciklus meghosszabbodásához vezet, és a menstruációkat bőségesebbé teszi. A méh károsodása megakadályozza a normális összehúzódásokat a menstruáció során, ami fájdalmat, görcsöket és kényelmetlenséget okoz.
3. Subserous. A daganat a méh izmos fűzőjének külső oldalához kapcsolódik a hasüreg oldalán. A legtöbb esetben a csomópont egy hosszú szárhoz kapcsolódik, amely csavarodhat, ami a daganatos test halálát okozza. Ez a nekrózis veszélyét okozza közvetlenül a hasüregben. Időben történő diagnózis és kezelés nélkül a myoma nekrózisban peritonitis alakul ki, amely veszélyt jelent a nő életére.
4. Intraligamentáris mióma. Általában ezek több kis csomópont a méh széles ínszalagjának szöveteiben.
5. Méhnyak mióma. Minden csomópont csak a nyakban található, beleértve a fő csomópontot is.

A prevalenciát tekintve az összes diagnosztizált mióma 60%-a az izomfűző mély rétegeiben található. Létezik egy vegyes típusú mióma is, amelyben több csomópont különböző helyen található. A méh mióma etiológiája és patogenezise arra a következtetésre jut, hogy csak az időben történő orvosi beavatkozás képes megállítani a daganatok növekedését és megvédeni a nőt az olyan szövődményektől, mint a hashártyagyulladás. A hagyományos módszerekkel való kezelés időpocsékolás, amelyet valódi segítségre lehet fordítani. Melyek a leggyakoribb panaszok a méhmiómával kapcsolatban?

• fájdalmas és elhúzódó PMS;
• fájdalom a menstruáció elején és alatt;
• fájdalom még menstruáció hiányában is;
• a fájdalom jellege: húzó, fájó, görcsös, éles, szúró, lüktető;
• a lábak csavarása során a fájdalom nagyon intenzívvé és élessé válik;
• a daganat jelenléte növeli a ciklus időtartamát;
• a kibocsátás mennyisége nő;
• a nagy csomók nyomást gyakorolnak a húgycsőre, ami megnehezíti a hólyag teljes kiürítését;
• a csomópontok nyomást gyakorolhatnak a végbél falára, ami a lumen szűküléséhez vezet, és megnehezíti a székletürítést;
• több csomó jelenléte megnehezíti a petesejt rögzítését, emiatt meddőség alakul ki;
• a hemorrhagiás szindróma fokozott menstruációs vérzéssel kombinálva vérszegénységhez vezet.

A nem szült nőknél a méh falának kevésbé rugalmassága miatt gyakran panaszkodnak nyomásérzésről az alhasban, vagy valamilyen tárgy jelenléte miatti kellemetlen érzésre.

A menstruáció természetében a szokásoshoz képest bekövetkezett bármilyen változás indokolja a nőgyógyász felkeresését.

Ha miómára gyanakszik, forduljon szakképzett orvoshoz, és ne használja a hagyományos orvoslást. A daganat visszafejlődése, ha lehetséges, akkor következik be, amikor a hormonszint megváltozik. A korrekciót csak hozzáértő szakember felügyelete mellett végezzük.

Vissza a tartalomhoz

A myomatosis szövődményei

A legveszélyesebb szövődmény a daganattest nekrózisa, amely a szár összenyomódása, csavarása, illetve a daganatot ellátó vértérfogat csökkenése miatt alakulhat ki. Az érszűkület oxigén éhezést, majd szövethalált okoz. Ennek eredményeként a daganat közvetlenül a test élő szövetei mellett kezd lebomlani.

A bomlástermékek bejutnak a vérbe, mérgezési tüneteket okoznak és gyulladásos folyamatot váltanak ki. Ha a daganat a méhen kívül helyezkedik el, peritonitis alakul ki, amely sürgős kórházi kezelést igényel az intenzív osztályon. Ha a daganat a méhnyakban vagy a méh üregében található, a nekrózist erős vérzés és erős fájdalom kíséri, ilyenkor a nő a nőgyógyászati ​​osztályon kerül kórházba. A nekrózis kiválthatja a szepszis kialakulását. Milyen esetekben kell azonnal mentőt hívni?

• ha akut fájdalom van az alsó hasban;
• ha súlyos vérzés lép fel;
• ha a hőmérséklet 39 fok fölé emelkedik, akkor hányinger, fejfájás, gyengeség és alsó hasi fájdalom kíséri;
• ha egy hasi fájdalomra panaszkodó nő hirtelen elveszti az eszméletét és nem lehet újraéleszteni.

A legtöbb halálesetet az okozza, hogy a nők nem kérnek segítséget orvostól a mióma első jelére. A nagy daganatok komoly kényelmetlenséget okoznak vizeléskor és székletürítéskor. A vizelet stagnálása azért következik be, mert a hólyag nem ürül ki teljesen. A végbél összenyomódásának hátterében rendszeresen megjelenik a székrekedés, a széklet felhalmozódik a belekben, ami másodlagos felszívódáshoz és mérgezéshez vezet. A nagy daganatokat a lehető leghamarabb meg kell szüntetni, hogy biztosítsuk a vizelet és a széklet normális kiürülését a szervezetből. Egy másik gyakori szövődmény, amely hozzájárul a mióma diagnózisához, a teherbeesés képtelensége. Ahhoz, hogy a petesejt a méh falához tapadjon, sima, erekben gazdag helyre van szükség, amely a magzatot minden szükséges tápanyaggal elláthatja.

Ha a nyálkahártya falait csomópontok érintik, a tojás nem talál megfelelő helyet a rögzítéshez, és a tervezett menstruációval együtt elhagyja a méh üregét. Ha egy nőnek nem sikerül teherbe esnie egy évnyi rendszeres, fogamzásgátlás nélküli szexuális tevékenység után, forduljon nőgyógyászhoz, és derítse ki a meddőség okát. A statisztikák szerint a legtöbb kisméretű méhmiómát pontosan akkor fedezik fel, amikor a betegek terhesség hiányára panaszkodnak.