Петнист невус. Лезии на меланогенната система и тяхното лечение с лазер. Диспластичен меланоцитен невус или невус на Кларк

При повечето пигментни патологии точката на приложение на терапевтичните ефекти са меланозомите в меланоцитите или самите меланоцити, по-рядко това са меланозомите в кератиноцитите. В някои случаи разпространението на термично увреждане от меланоцити, съдържащи пигмент, може да бъде полезно, защото води до увреждане на съседни меланоцити с недостатъчно съдържание на меланин за ефективно отстраняване (например дермален невус или комплексен меланоцитен невус).

Владимир Александрович Цепколенко
Доктор на медицинските науки, професор, заслужил лекар на Украйна,
Президент на Украинското дружество по естетика
медицина, генерален директор на укр
Институт по пластична хирургия
и естетична медицина "Virtus"

В зависимост от слоя на кожата, в който се намира по-голямата част от пигмента, се разграничават епидермални, дермални и смесени (с дермални и епидермални компоненти) пигментни патологии:

• епидермални - лентиго, петна от кафе с мляко, ефелиди, нодуларен невус, невус спилус и себорейна кератоза;
• дермален - син невус, невус на Ота и невус на Ита;
• смесени - мелазма, невус на Бекер и сложен меланоцитен невус.

Тази класификация включва както неоплазми, така и неопластични пигментни отлагания. Тактиката за отстраняване на пигментни неоплазми е същата като при други видове доброкачествени кожни неоплазми: епидермални и интрадермални неоплазми с диаметър до 5 mm се отстраняват с импулсен изпарителен лазер, а пигментните отлагания, независимо от дълбочината на поява, се отстраняват отстраняват се с импулсни неаблативни лазери с дължина на вълната 600-800 nm (рубинови, александритни, диодни лазери, Nd:YAG).

Колкото по-голяма е дълбочината на пигмента, толкова по-дълго трябва да се използва лазер с по-голяма дължина на вълната.

Доброкачествени невуси

Обикновен придобит неклетъчен невус (рождени петна)

Придобитите неклетъчни невуси обикновено се класифицират в следните типове в зависимост от местоположението на натрупванията на невусни клетки:

• граничен неклетъчен невус - невусните клетки са разположени на границата на епидермиса и дермата над базалната мембрана;
• сложен (смесен) новоклетъчен невус - съчетава хистологичните признаци на гранични и интраепидермални невуси, невусните клетки постепенно проникват в папиларния слой на дермата; техните натрупвания могат да бъдат открити както в епидермиса, така и в дермата;
• интрадермален неклетъчен невус - клетките на невуса се намират само в дермата, това е последният етап от развитието на неклетъчния невус, тъй като те потъват в дермата, клетките на невуса губят способността да синтезират меланин и невусът губи пигментация , следователно интраепидермалните невуси са почти винаги без пигмент.

Граничният неклетъчен невус се отстранява, без да остава следа, с помощта на аблативен CO2 или Er:YAG лазер. Сложни и интрадермални невуси с диаметър до 5-8 mm, ако е показано, могат да бъдат изпарени; крайният резултат ще бъде малък белег със същия размер.

При диаметър от 1 cm или повече се препоръчва хирургично отстраняване, границите на резекцията могат да бъдат минимални (фиг. 2.5-12). Когато се използват неаблативни импулсни лазери, ефикасността на лечението варира значително между пациентите, персистиращи лезии и рецидиви са чести, но страничните ефекти са минимални.

Nevus Spitz (епителиоиден и вретеноклетъчен невус, ювенилен невус, ювенилен меланом)
Доброкачествената пигментирана неоплазма с тесен пигментиран ръб може да се трансформира в меланом след края на пубертета.

Лечение: препоръчително е хирургично изрязване на неоплазмата преди края на пубертета, като разстоянието от ръба на невуса до границите на резекцията е най-малко 5 mm. Въпреки това, поради честото му разположение на лицето, след извършване на пълния набор от диагностични мерки е възможно да се извърши лазерна вапоризация на невуса, за да се осигури максимален козметичен ефект.

Халоневус (невус на Сетън)

Неклетъчен невус, заобиколен от ореол от хипопигментация. Причината за депигментацията е намаленото съдържание на меланин в меланоцитите или изчезването на меланоцитите от епидермиса.
Галоневусът не изисква лечение, преминава от само себе си, а пигментацията на периферния ръб се възстановява последна. Не се трансформира в меланом.

Син невус (невус на Jadassohn-Tiche)

Единствената меланоцитна неоплазма на кожата, която няма връзка с епидермиса и е локализирана в дермата, синкавият цвят се обяснява с дълбокото местоположение на пигмента меланин в кожата.
Обичайната тактика за сините невуси е динамично наблюдение и ако има индикации (внезапна поява на невус, промяна на външния му вид), се препоръчва хирургично изрязване, последвано от хистологично изследване. Рядко синият невус се трансформира в меланом.

Невус Ота

Това е нарушение на пигментацията в областта на инервацията на офталмичния и максиларния нерв. Състои се от богати на меланин меланоцити, които имат израстъци и са разположени в горната част на дермата. Невусът на Ито има същите клинични и хистологични характеристики като невус на Ота, но е локализиран в областта на шията или рамото. Невусът на Ота е много по-рядко срещан.
Невусите са доброкачествени по природа, но са известни редки случаи на злокачествен меланом.

Петнист невус (разпръснат, спилус)

Представлява светлокафяво петно, срещу което има тъмнокафяви петна или папули. Тъмните неравномерни зони представляват гранични или сложни неклетъчни невуси или, рядко, диспластични невуси. По правило петнистият невус не се променя през целия живот и не изисква специално лечение. Лазерното отстраняване най-често се извършва в случаите, когато пациентът го възприема като козметичен дефект.

Café au lait невус (петна от кафе с мляко, CALMs)

Това е светло или тъмно кафяво петно ​​с неправилна форма и ясни граници. Няма опасност от злокачествена дегенерация на тези невуси, повечето случаи на лечение са козметични. Лечението е вапоризация, ако невусът е голям, предпочита се Er:YAG лазер (за предотвратяване на значително термично увреждане). Възможни са рецидиви, дори след дълъг период от време, но те обикновено са лесни за повторно лечение.

Невус на Бекер

Невусът на Бекер или синдром на Бекер-Райтер, пигментиран невус на епидермалната коса, меланозата на Бекер се характеризира с област на хиперпигментация и хипертрихоза, обикновено разположена на раменете и гърба. Няма риск от дегенерация в меланом.

Често не се налага лечение. При значителен естетичен дефект се извършва хирургична ексцизия или лазерна вапоризация. Когато неоплазмата е локализирана върху лицето и интрадермално, е възможно ефективно да се използва комбинация от аблативни и неаблативни лазери: след изпаряване на епидермалната част на неоплазмата, нейната интрадермална част се унищожава с помощта на един от наносекундните лазери. Проблемът с повишеното окосмяване се решава с помощта на диоден лазер (810 nm) (фиг. 2.5-13).

Ненеопластични пигментни кожни лезии

Лентиго

Те представляват плоски тъмнокафяви петна, образувани в резултат на пролиферация на меланоцити и не съдържат невусни клетки. Лентигото може да бъде ювенилно или сенилно (сенилно, слънчево) и не е предракова кожна лезия.

Често не се провежда лечение. Ако пациентът възприема лентиго като козметичен дефект, е възможно да се използват наносекундни лазери (най-ефективният е рубинът, 680 nm). Когато свързаните с възрастта лентигини се комбинират с други свързани с възрастта кожни промени, за предпочитане е лазерният ресърфейсинг на кожата на лицето, при който бръчките, лентигините и други свързани с възрастта неоплазми се елиминират комплексно (фиг. 2.5-14).

Ефелидите или луничките са ясно очертани петна, които се появяват върху незащитена кожа и потъмняват, когато са изложени на слънчева светлина.

За козметични цели тези образувания се третират с наносекундни рубинени или александритни лазери. Излагането на ултравиолетова светлина причинява повторение на проблема и появата на нови ефелиди.

Придобитата бавно развиваща се симетрична хипермеланоза по лицето е външна проява на хормонални промени при редица гинекологични заболявания и бременност. Хистологично има два вида мелазма. При епидермалния тип основните отлагания на меланин са разположени в базалния и надбазалния слой. Дермалният тип се характеризира с наличието на меланофаги в повърхностните и дълбоките слоеве на дермата, както и хиперпигментация на епидермиса.
Методът за лазерно отстраняване на мелазма е подобен на премахването на лентиго.

Образуванията с повърхностни компоненти се третират по-добре с късовълнови лазери (KTP, 532 nm; медни пари, 511, 578 nm; багрила, 575-600 nm), а образуванията с дермални компоненти - с дълговълнови лазери (Александрит, 755 nm). ; рубин, 680 nm), поради по-малкото разсейване на дългите вълни. Когато мелазмата е съчетана с други възрастови кожни промени, е препоръчително да се направи лазерен ресърфейсинг на кожата на лицето.

Благодаря ти

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Невус(пигментно петно, пигментен невус, меланоцитен невус) е доброкачествено новообразувание, което в повечето случаи е вродена малформация на кожата. В ограничена област се образува клъстер от специални клетки - невоцити, които съдържат голямо количество меланинов пигмент. Невоцитите са патологично изменени меланоцити – клетки, които нормално синтезират меланин и придават цвят на кожата. Неклетъчният невус е синоним на пигментен невус.
Бенка и невус също са идентични понятия (самият термин идва от латинската дума naevus - „белега по рождение“).

Меланин и меланоцити

Меланин– естествен пигмент (багрило), който се намира в човешката кожа, коса, ретина и ирис, както и в мозъка. Количеството меланин определя интензитета на цвета на кожата на човека, цвета на очите му и способността за тен.

Има три вида меланин:

• еумеланин - има кафяв или черен цвят;
• феомеланин – жълт цвят;
• Невромеланинът е специален вид пигмент, открит в мозъка.

Мястото на образуване на меланин в кожата са меланоцитите - специализирани клетки, които имат много процеси. Те улавят тироксин от кръвта, хормон, секретиран от щитовидната жлеза. След окисляване тироксинът се превръща в меланин. След това се транспортира по процесите на меланоцитите до кожните клетки и се отлага в тях.

Меланинът не е просто пигмент. Той изпълнява много други функции в тялото:

• той е мощен антиоксидант: предпазва клетките от увреждане от някои токсични вещества, радиоактивни и други лъчения;
• повишава устойчивостта на организма към стрес;
• стабилизира емоционалния фон, предотвратява прекомерната емоционалност;
• участва в регулирането на процесите на сън и бодърстване.

При албинизъм, наследствено заболяване, човешкото тяло е напълно лишено от меланин. Известно е, че албиносите са много по-податливи на различни заболявания.

Причини за невуси

Много изследователи са склонни да вярват, че абсолютно всички пигментни невуси, дори и тези, които се появяват с възрастта, са вродени малформации на кожата. Нарушенията, които водят до образуването на този доброкачествен тумор, възникват в ембрионалното състояние на тялото.

Към днешна дата всички вродени причини за образуването на диспластични невуси все още не са проучени.
Основните фактори включват:

• Колебания в нивото на половите хормони в тялото на бременна жена: прогестини и естрогени.
• Инфекции на пикочно-половата система при бременни жени.


• Въздействие на неблагоприятни фактори върху тялото на бременна жена: токсични вещества, радиация.
• Генетични нарушения.

Под въздействието на всички тези фактори се нарушава развитието на меланобластите, клетките, от които впоследствие се образуват меланоцитите. В резултат на това меланобластите се натрупват в определени области на кожата и се трансформират в невоцитни клетки.

Невоцитите се различават от нормалните меланоцити по два начина:
1. Те нямат процеси, чрез които пигментът да се разпространява в други кожни клетки;
2. Диспластичните невуси се подчиняват по-слабо на общите регулаторни системи на тялото, но за разлика от раковите клетки, те не са загубили напълно тази способност.

Смята се, че с възрастта не се появяват нови пигментирани невуси, а се проявяват само тези, които са съществували от раждането, но не са били забележими.

Следните причини могат да инициират проявата на нови меланоцитни невуси:

• Хормонални промени в тялото. Това е силно изразено в юношеството, когато повечето невуси се появяват по тялото.
• Ефект на ултравиолетовите лъчи върху кожата. Честите слънчеви бани и солариумите допринасят за растежа на възрастовите петна.
• Бременност Както беше отбелязано по-горе, това се дължи на колебанията в нивото на половите хормони в тялото на жената.
• Прием на контрацептиви.
• Възпалителни и алергични кожни заболявания (акне, дерматити, различни обриви).

Симптоми и класификация на невусите

Меланоцитните невуси се предлагат в голямо разнообразие от форми, цветове и размери. Досега няма ясно мнение сред лекарите кои образувания трябва да бъдат обозначени с думата "невус". Следователно доброкачествените кожни тумори, които не съдържат пигмента меланин, понякога се наричат ​​невуси:

• Хемангиоми– съдови тумори. Концепцията за "ягодов невус" е особено разпространена - червен хемангиом, който присъства при повечето новородени и изчезва през първата година от живота. Също така много лекари работят с такава концепция като съдов невус.
• Невуси на мастните жлези – в повечето случаи разположени на главата също не съдържат меланин. Този растеж е известен като мастен невус.
• Понякога се наричат ​​и вродени невуси при деца тератоми (хамартоми) , които всъщност са вродени тумори, състоящи се не само от кожата, но и от всички други тъкани.
• Анемичен невус– вид съдов невус. Това е област от кожата, където кръвоносните съдове са недоразвити, така че има по-светъл цвят.

Истинският меланоформен невус е образувание, което възниква от променени меланоцитни клетки - невоцити.

Разграничават се следните видове невуси:
1. Неклетъчен граничен невус - просто петно, което не се издига върху кожата или леко изпъква над повърхността й. Граничният невус има ясни контури и кафяв цвят. Тя може да има различни размери и да се намира на различни части на тялото. При този тип меланоформен невус, клъстер от клетки с пигмент се намира между горния (епидермис) и средния (дермис) слой на кожата - това място се нарича интраепидермален невус.
2. Интрадермален невус – най-често срещаният тип меланоформен невус. Нарича се така, защото натрупването на пигментни клетки се намира в дебелината на средния слой на кожата - дермата.
3. Пигментиран сложен невус на кожата. Този невус прилича на бенка: издига се върху кожата и може да има различен цвят, от светлокафяв до почти черен. По него често растат груби косми. Смесеният невус има гладка повърхност и може да бъде разположен на всяка част на тялото.
4. Интрадермален невус. Той също изпъква над повърхността на кожата, но за разлика от сложния невус има неравна, неравна повърхност. Почти винаги се намира на главата или шията, много рядко на торса. В повечето случаи интраепидермалният невус се появява на възраст между 10 и 30 години. С времето сякаш се отделя от кожата и се намира на тънка дръжка. Често след това се развива в папиломатозен невус (верукозен невус). В него се образуват голям брой неравности, гънки и пукнатини, в които се натрупват мъртви клетки от горния слой. Тук могат да се натрупват патогенни организми, които след това да доведат до инфекциозни процеси.
5. Син невусима характерен цвят, тъй като е свързан с отлаганията на меланин под кожата. Сините невуси са характерни предимно за азиатските националности. Те се издигат леко над кожата, плътни са на допир, повърхността им винаги е гладка и по нея никога не растат косми. Синият невус е малък по размер, най-често не повече от пет милиметра.
6. Базален невуссъщо има вид на бенка, но най-често има нормален телесен цвят. Това е непигментиран невус.
7. Невус на Сетън (невус на Сетън, невус на Сътън, хало невус) – специален вид дермален невус, когато около пигментното петно ​​има участък от кожата, напълно лишен от пигмент. Произходът на такива невуси все още не е напълно проучен. Често се комбинират с витилиго (загуба на кожни пигменти), меланоми. Най-често има леко възпаление на кожата в областта на ореола на невуса.
8. Невус Ота.Разположен е на лицето, от една страна, под формата на "мръсни" петна.
9. Невус Итанаподобява невус на Ота, но се намира под ключицата, на гърдите, в областта на лопатката и шията. И двете разновидности се срещат главно сред представители на азиатските народи.
10. Папиломатозен невус (брадавичен невус) . Папиломоподобният невус често е голям и се намира на главата или задната част на врата, но може да се намира и на други места. Има неравна повърхност, като брадавица. Често по него растат косми.
11. Невус на Бекер (космат епидермален невус) – най-често се среща при момчета и младежи на възраст 10–15 години. Първо се образуват няколко малки петна по тялото, които са светлокафяви или кафяви на цвят и са разположени наблизо. След това се сливат и образуват петна с неравни контури с размери до 20 см. След това петната придобиват неравна брадавична повърхност и се покриват с косми. Смята се, че растежът на невусите на Бекер се дължи на освобождаването на голямо количество мъжки полови хормони - андрогени - в кръвта.
12. Линеен невус- неоплазма, която се появява от раждането. Състои се от множество малки възелчета от светъл до почти черен цвят, които са разположени върху кожата под формата на верига. Линеен невус може да заема само няколко сантиметра или може би цялата ръка или крак. Понякога по него растат косми.
13. Невус на окото– пигментен невус, който се намира на ириса. Ясно се вижда под формата на петно, което може да има различни размери и форми. Също така, очен невус може да се намира на ретината: в този случай той се открива само по време на преглед от офталмолог.

Всички кожни невуси могат да бъдат класифицирани по размер:

• малки невуси с размери 0,5 - 1,5 cm;
• средни безводни дермални невуси - 1,5 - 10 см;
• големите пигментирани невуси са с размер над 10 cm;
• ако невусът е разположен върху цяла област на тялото, заемайки го почти изцяло, тогава той се нарича гигант.

С течение на времето външният вид на пигментираните невуси може да се промени. Общият им брой на тялото също се променя:

• Не винаги е възможно да се открият невуси по тялото на новородено. Само при 4–10% от кърмачетата могат да се разпознаят бенки. Ако невусите са големи по размер от раждането, тогава те са най-опасни по отношение на злокачествеността (преход към меланома).
• В юношеска възраст (10-15 години) дермалните невуси могат да бъдат открити при 90% от индивидите.
• Средно човек на възраст 20-25 години може да има до 40 бенки по тялото си.
• След 30 години върху кожата остават само 15-20 невуса.
• При човек, който е навършил 80-85 години, е почти невъзможно да се открият невуси по тялото.

Тази динамика е свързана с промени в хормоналните нива през целия живот на човека.

Усложнения на пигментни невуси

Почти единственото и най-опасно усложнение на невуса е злокачественото заболяване. В този случай пигментното петно ​​се превръща в меланом - тумор, който в напреднал стадий е един от най-опасните.

По-горе разгледахме много видове невуси. Не всички от тях са еднакво опасни по отношение на злокачествеността. Най-опасните невуси (опасни от меланома) са син невус, граничен невус, невус на Ота.

Рисковите фактори за развитие на меланом включват:

• появата на големи невуси от раждането;
• появата на невуси в късна и напреднала възраст;
• наличието на гигантски невуси: колкото по-голям е размерът на пигментното петно, толкова по-опасно е от гледна точка на дегенерация в меланома;
• наличието на голям брой (повече от 50) неводни невуси по тялото;
• постоянна поява на нови бенки и невуси;
• невуси, разположени на места, които са в постоянен контакт с дрехите и изпитват триене (в областта на глезена, на колана, на врата);
• често нараняване, възпаление на кожата в областта на невуса.

Признаците за началото на дегенерация на невус могат да включват:

• бърз растеж;
• появата на неприятни усещания: болка, сърбеж, изтръпване и др.;
• бърза промяна на цвета на бенката, придобиване на черен или син цвят;
• промяна на повърхността: поява на неравности, интензивен растеж на косата;
• промяна във формата на петното, когато контурите му станат по-малко ясни;
• петното или бенката започва постоянно да се мокри или се наблюдава периодично кървене;
• поява на странно лющене на кожата/

Ако се появят такива симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Диагностика на невус

Лекарят, който диагностицира невус, е изправен пред редица важни задачи:

• установяване на вида на невуса и определяне на възможностите за неговото лечение;
• разпознават навреме началото на процеса на малигнизация на пигментното петно;
• определят индикации за допълнителни диагностични методи.

Прегледът на пациента започва класически с разговор и преглед.

По време на разпита лекарят трябва да установи важни подробности:

• кога се е появил неводният невус: особено важно е дали е присъствал от раждането или е възникнал с възрастта;
• как се е държало образуванието през последното време: увеличило ли се е по размер, променило ли е цвета, контурите, общия вид;
• дали диагнозата и лечението са извършени преди това, какъв е резултатът: за това лекарят трябва да предостави съответните извлечения и сертификати.

Директният контакт с пациента е много важен. Никой професионален специалист няма да се заеме да диагностицира и лекува невус от снимка.

След разпит на пациента следва преглед. Лекарят трябва да оцени формата, размера, местоположението на невуса, наличието на коса върху него и други характеристики. След това може да се постави точна диагноза и да се планират определени терапевтични мерки.

Ако е необходимо, лекарят предписва допълнителни диагностични методи.

Най-често се използват петна от повърхността на невуса. Абсолютните показания за това изследване са плач, кървене и пукнатини по повърхността на пигментното петно. По време на намазката се получава материал, който след това се изследва с помощта на микроскоп. Обикновено готовият резултат може да се получи на следващия ден. В лабораторията те изследват клетките, които изграждат пигментното петно ​​- това ни позволява да определим какво естество е невусът и колко висока опасност представлява по отношение на дегенерация в меланома.

Вземането на намазка има един недостатък: по това време се появява микротравма на повърхността на невуса, която при определени условия може да провокира злокачествен растеж. Следователно изследването се провежда само в специализирани онкологични клиники и отделения, където ще бъде възможно незабавно премахване на пигментното петно.

По-сигурно метод на флуоресцентна микроскопия . В този случай невусът също се изследва под микроскоп, но без да се вземат петна, директно върху тялото на пациента. За целта се използва специално устройство - дерматоскоп, който осветява кожата. Малко количество масло се нанася върху пигментното петно, което ще засили блясъка. След това устройството, което ще се използва за провеждане на изследването, се поставя директно до масленото петно. Флуоресцентната микроскопия е точна, безопасна и безболезнена процедура. Проблемът е, че не във всяка клиника има дерматоскопи.

Също и днес, модерно компютърна диагностика невуси при новородени и възрастни. Чрез тази техника се получава изображение на пигментното петно, което след това може да бъде запазено на компютър. Сравнявайки го бързо със съществуващата база данни, лекарят може да постави правилната диагноза и да предпише лечение.
Компютърната диагностика е скъпа техника и това затруднява широкото й прилагане в практиката.

Лабораторна диагностика използва се за установяване на процеса на дегенерация на невус в меланом. Когато пигментното петно ​​стане злокачествено, в кръвта на пациента се появяват специални вещества - туморни маркери. Откриването им позволява точна диагноза, тъй като само при меланома в кръвта се откриват две молекули, наречени TA90 и SU100. При други злокачествени тумори се откриват други туморни маркери.

За провеждане на анализ за туморни маркери са необходими ясни индикации: лекарят трябва да има основателна причина да подозира прехода на невус към меланом.

Освен това самото отстраняване на дермален невус може да се превърне в диагностична процедура. След отстраняване на пигментното петно ​​лекарят трябва да го изпрати за хистологично изследване. Той се изследва под микроскоп и, ако се открие злокачествена дегенерация, пациентът отново се кани да дойде в клиниката.

Лечение на невуси

В момента има няколко метода за лечение на пигментни невуси, както хирургически, така и алтернативно. Изборът на конкретна техника не може да се определя от желанията на самия пациент.
Индикациите се определят само от лекуващия лекар, като се вземат предвид два фактора:
1. Характеристики на самото пигментно петно: вид, размер, риск от преминаване в меланом.
2. Наличие на необходимото оборудване в болницата. Например, много малки клиники, поради липсата на подходящо оборудване, практикуват само изрязване на невуси със скалпел.

Хирургически метод
Хирургичното отстраняване на пигментен невус (с помощта на скалпел) е най-често срещаната техника, тъй като не изисква специално оборудване и е надеждна. По принцип тази тактика е показана за големи невуси. Хирургическата интервенция има три съществени недостатъка:

• след отстраняване на невус често остават белези и цикатриси;
• в съответствие с правилата на онкологията, хирургът е принуден да премахне не само самото пигментно петно, но и кожата, която го заобикаля, около 3-5 cm;
• ако образуването е малко, тогава при възрастни невусът може да бъде отстранен под местна анестезия, но при малки деца почти винаги е необходимо да се използва обща анестезия.

Понякога много големи неводни невуси трябва да бъдат отстранени на части. Хирурзите изключително рядко прибягват до поетапно изрязване на невуса, тъй като останалата увредена част от пигментното петно ​​може да расте бързо или да се дегенерира в злокачествен тумор.

Криодеструкция
Криодеструкцията е метод, който включва лечение на невус чрез замразяване. След третиране при ниски температури пигментното петно ​​загива и се превръща в кора (кора), под която израства нова нормална кожа. За извършване на криокоагулация често се използва течен азот и лед с въглеродна киселина (както знаете, въглеродната киселина е течност, която лесно се превръща в пара, така че когато се прави лед от нея, температурата се намалява значително).

Техниката е добра в сравнение с хирургическата интервенция, тъй като не оставя белези, не изисква отстраняване на големи участъци от здрава кожа и е практически безболезнена.

Но с крикоагулацията не винаги е възможно напълно да се премахне невусът, често е необходимо да се проведе втора сесия, след като петното започне да расте отново. По време на сесията здравата кожа може да бъде увредена.

Лечението на невус с ниска температура може да се извърши само ако е с малък размер и е разположено повърхностно, но не изпъква много над кожата.

Електрокоагулация
Това е техника, противоположна на криокоагулацията. Изрязването на невуса се извършва под въздействието на висока температура. Този метод има няколко предимства пред операцията:

• по време на изрязване, електрически нож или електрокоагулатор едновременно каутеризира раната върху кожата, така че практически няма кървене;
• няма нужда да премахвате големи участъци от здрава кожа около невуса.

В същото време електрокоагулацията, подобно на криодеструкцията, не позволява отстраняването на голям пигментиран невус. Процедурата е болезнена и затова изисква локална анестезия, а при деца само обща анестезия.

Лазерна терапия
Лазерното отстраняване на невуси е метод на лечение, който се използва широко в съвременните салони за красота. Той е чудесен за премахване на малки бенки по лицето, шията и други части на тялото.

Лазерното лъчение се отличава с това, че може да проникне в кожата на голяма дълбочина в рамките на точно определена област. В този случай не се образуват белези, изгаряния, цикатриси и други усложнения. Процедурата е безболезнена.

Премахването на големи невуси с лазер обаче има някои трудности. Първо, това не винаги е технически възможно. Ако остане част от пигментното петно, то ще продължи да расте. Второ, често след лазерна терапия на мястото на отстранения невус остава голямо петно, лишено от пигмент и бяло на цвят.

Радиохирургични методи
През последните години радиохирургията намира все по-широко приложение в световната медицина. Същността на тези техники е, че специално устройство, радионож (сургитрон), генерира лъч радиоактивно лъчение, което се концентрира само в областта на патологичния фокус, без да уврежда здравите околни тъкани. По този начин могат да бъдат отстранени почти всякакви доброкачествени и злокачествени тумори, включително пигментни невуси.

Въпреки факта, че радиохирургичните техники са сравнително нови, днес те се използват активно в Русия и необходимото оборудване се предлага не само в специализирани клиники, но и в салони за красота.

В този случай радиоактивното лъчение действа върху невуса в три посоки:
1. Прорязва кожата, премахвайки пигментни петна.
2. На мястото на облъчване се образува малко лъчево изгаряне, което не е достатъчно, за да причини белези, но е достатъчно, за да спре кървенето - следователно радиохирургията е безкръвен метод.
3. Умерените дози радиация имат и дезинфекциращ ефект.

Радиохирургията има едно основно противопоказание, същото като другите алтернативи на хирургическата ексцизия: с помощта на тази техника няма да е възможно да се отстрани голям невус.

Някои специални показания
Ако има подозрение за злокачествена дегенерация на невуса, тогава по правило се използва само хирургично изрязване. В този случай цялата околна тъкан се отстранява, за да се предотврати по-нататъшен растеж на тумора.

Някои видове невуси могат да бъдат лекувани само с операция.

Предотвратяване на злокачествено заболяване на невуси

По-горе вече изброихме някои рискови фактори за развитието на меланом от невус. Това са големи пигментни петна, вродени и множество бенки, рязко увеличаване на броя им.

Няма специфични начини за предотвратяване на превръщането на пигментния невус в меланом. Хората в риск обаче трябва да спазват някои правила:
1. Необходимо е да се избягва продължителното излагане на улицата от 11 до 17 часа - това е времето, когато кожата е изложена на най-интензивната слънчева радиация.
2. Местата, където се намират големи невуси, не трябва да се излагат на тежък тен. Струва си да се помни, че през лятото, дори при облачно време, човешката кожа може да абсорбира до 85% от ултравиолетовото лъчение.
3. Някои смятат, че можете да защитите бенки от ултравиолетова радиация със специални кремове и лосиони. Всъщност тези продукти само предпазват от тен, но не намаляват риска от развитие на меланом.
4. Подобен ефект върху кожата има и престоят в солариум. Особено не се препоръчва тази процедура за лица под 28 години, които имат множество или големи пигментни петна.
5. Ако забележите промени в съществуващи бенки или поява на голям брой нови бенки, трябва незабавно да се консултирате с лекар за преглед и контрол.

Понастоящем се наблюдава увеличаване на честотата на трансформация на неводни невуси в меланоми, особено в развитите страни с неблагоприятна екологична ситуация. В Русия меланомите се диагностицират при 4 души от 100 000.

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Меланоцитните невуси (или бенки) се предлагат в много разновидности и присъстват при почти всички хора - те се откриват при ¾ от населението на света. Такива образувания по кожата са доброкачествени тумори, но през последните години, поради постоянното нарастване на броя на пациентите с рак на кожата, експертите настоятелно препоръчват на всички хора да бъдат по-внимателни към подобни бенки, които са познати на много от нас. Те могат да бъдат вродени или придобити и да променят външния си вид с времето. И под въздействието на определени фактори, клетките, от които се състоят, са способни да се изродят в ракови.

В тази статия ще ви запознаем с причините, видовете, симптомите и методите за лечение на най-често срещаните меланоцитни невуси.

На човешкото тяло меланоцитните невуси се появяват поради запълването на кожните клетки, наречени невоцити, с естествен пигмент - меланин. Такива клетки са патологично деформирани меланоцити и могат самостоятелно да синтезират меланин.

причини

Все още няма консенсус относно причините за появата на меланоцитни невуси. Редица специалисти смятат, че вродените бенки се образуват в периода на ембрионалното развитие, а придобитите - под въздействието на някакви външни или вътрешни провокиращи фактори. Други дерматолози смятат, че всички меланоцитни невуси, дори тези, които се появяват през целия живот, се дължат на генетични мутации.

Въпреки това, всички експерти са единодушни в мнението, че определени фактори могат да причинят образуването на придобити бенки и тяхното израждане в ракови тумори. Те включват:

• хормонален дисбаланс в юношеска възраст, по време на бременност, приемане на контрацептиви и;
• генетични нарушения;
• често излагане на кожата на ултравиолетови лъчи;
• алергични и възпалителни заболявания на кожата (и др.).

Всички тези фактори причиняват смущения в развитието на специални кожни клетки, меланобласти, които са източникът на синтеза. Те се трансформират в невоцити, натрупват се в определени участъци от кожата и образуват бенки.

Разновидности и симптоми

Меланоцитните невуси могат да имат различни форми, цветове и размери. Експертите идентифицират няколко разновидности и всяка от тях има различни симптоми.

Граничен невус

Тя може да бъде с различни размери и локализирана в различни части на тялото. Граничният невус се състои от пигментирани клетки, които се намират между епидермиса и дермата (т.е. между горния и средния слой на кожата). В резултат на натрупването на такива клетки върху кожата се появява кафяво петно, леко изпъкнало над повърхността на кожата. Интензивността на цвета му може да варира.

Тази бенка се появява в детството и расте с годините. Понякога граничният невус може да се трансформира в други разновидности. По правило те не са опасни по отношение на злокачествеността.

Пигментен комплекс

Цветът на този меланоцитен невус може да варира от черен до светлокафяв. За разлика от границата, тя се издига над повърхността на кожата, придобивайки вид на папула, а понякога върху нея расте коса.

Интрадермално

Този тип меланоцитен невус е най-често срещаният и може да се наблюдава във всяка част на тялото. Клетките, които го образуват, се намират в дермата, а бенката не стърчи над кожата. С годините може да не се промени или да се трансформира в интрадермален невус.

Интрадермален невус

Този тип меланоцитен невус е с форма на къпина или купол и заема голяма площ от кожата. На повърхността му често растат косми. Обикновено интрадермален невус се открива при юноши или възрастни.

Вродени невуси

Този тип меланоцитни невуси се образуват по време на вътреутробното развитие, но не винаги се виждат върху кожата на новороденото. През първата година от живота се появяват вродени невуси, които в повечето случаи са локализирани в долните части на тялото. Децата с такива образувания се препоръчват да бъдат наблюдавани от онколог.

Петнист невус

Този тип меланоцитни невуси могат да се появят както в пренаталния период, така и през целия живот. Очертанията на такива бенки, изпъкнали над повърхността на кожата, са неравномерни и имат кафеникави оттенъци.

Галоневус

Този тип меланоцитен невус е подобен на външен вид на сложен невус, но има по-пигментиран ръб близо до него. Такива кожни промени са причинени от автоимунни реакции. Халоневусът обикновено се наблюдава при жени и рядко е вроден.

Верукозен (или брадавичен) невус

Този тип меланоцитен невус най-често се наблюдава при малки деца, но може да присъства веднага след раждането или при възрастни. Външният му вид наподобява.

В локализираната форма външният вид на невуса има ясно ограничено образуване на брадавици или прилича на брадавици, плътно прилепнали една към друга с еднакъв цвят. Пигментацията може да варира от тъмна до телесна. Очертанията на такива образувания могат да бъдат различни.

При системен верукозен невус външният вид на кожните промени прилича на гирлянда. Образуванията могат да заемат голяма площ, често се локализират по протежение на големи нервни стволове или съдове, цветът им обикновено е тъмен.

Диспластичен невус

Този тип меланоцитен невус е един от предшествениците на меланома, тъй като вероятността от неговото злокачествено заболяване достига почти 100%. Обикновено диспластичният невус се появява в юношеска възраст, но нови прояви могат да се наблюдават през целия живот. Може да бъде фамилна или спорадична.

Диспластичният невус изглежда като петно ​​с размити очертания. Сянката му може да варира от светло кафяво до лилаво-кафяво. Центърът на невуса се издига малко над кожата и върху него може да се наблюдава папулозен компонент, наподобяващ бъркано яйце по външен вид.

Размерът на такива меланоцитни невуси може да достигне, за разлика от обикновените родилни петна, до 1,3 cm в диаметър. Обикновено се локализират по скалпа или покрити части на тялото (гърди, седалище). И броят на такива образувания може да бъде различен - от единични до множество (понякога повече от 100).

Невус "петна от кафе"

Този тип меланоцитен невус се наблюдава по-често при новородени или малки деца и се открива при 10-20% от населението. По-често се открива при афро-американци.

Петната от кафе могат да бъдат множество или единични, като размерът им се увеличава с растежа на човек. Невусите са ясно очертани и имат еднакъв цвят, който може да варира от светло до тъмно кафяво. Те се появяват само върху кожата и не засягат лигавиците, а размерите им могат да варират от няколко милиметра до 20 cm.

Син невус или син невус на Jadassohn-Tiche

Тези меланоцитни невуси имат характерен син до тъмен или черно-син цвят и могат да бъдат открити при хора на всяка възраст, но обикновено се появяват през пубертета. По-често такива образувания се наблюдават при жените. Те са тези, които могат да се трансформират в меланом.

Синият невус е леко повдигнат или не изпъква над кожата. Представлява кръгло, вретеновидно или овално възелче с диаметър до 1 см (понякога до 3 см). При изследването му се създава впечатление за наличие на чуждо тяло под кожата.

Обикновено синият невус се локализира на краката, предмишниците или задната част на ръцете или краката и по-рядко в устата или лицето. По правило само по себе си не причинява дискомфорт или болка. Наличието му причинява дискомфорт само в случаите, когато се намира на места, които често са обект на травма.

Инволюционен невус или фиброзна назална папула

Този тип меланоцитен невус е доста рядък и се откроява като самостоятелно заболяване. Фиброзната назална папула е придобит доброкачествен тумор, който изглежда като куполообразен възел или папула, издигаща се над кожата. Цветът му може да варира от телесен до червеникав или тъмнокафяв.

Консистенцията на тумора може да бъде еластична, мека или плътна. Локализира се в областта на носа, назолабиалния триъгълник и понякога по лицето. Размерът на фиброзната назална папула може да достигне 1 или повече сантиметра. При нараняване такъв тумор се възпалява и кожата около него се подлага на инфилтрация. С възрастта невусът постепенно расте и променя цвета си на по-светъл. Злокачествеността на такъв тумор се случва рядко.

Тревожни промени в невусите

С течение на времето, под въздействието на различни фактори - особено експертите подчертават риска от злокачествено заболяване на кожните клетки под въздействието на ултравиолетова радиация - меланоцитните невуси могат да се дегенерират в ракови тумори.

Тази трансформация може да бъде придружена от следните симптоми:

• бърз растеж;
• промяна в очертанията;
• появата на тъмен ръб;
• по-наситен или ярък цвят;
• възпаление на кожата около бенката;
• появата на кръвни, кървави и други секрети.

Ако се появят такива признаци на злокачествено заболяване, трябва незабавно да се свържете с дерматолог или онколог!

Лечение

Техниките за електрокоагулация могат да се използват за отстраняване на меланоцитен невус.

Тактиката за лечение на меланоцитните невуси се определя от следните параметри:

1. Клинична картина на невус: размер, вид, риск от злокачествено заболяване.
2. Оборудване на лечебното заведение с необходимата апаратура.

Някои клиники, поради липса на необходимото оборудване, могат да предложат на своите пациенти само класическо хирургично отстраняване на невус. В такива случаи е по-добре пациентът да се консултира в специализирани дерматологични или онкологични центрове.

Следните техники могат да се използват за отстраняване на меланоцитните невуси:

1. Криодеструкция. За замразяване на тумора се използва течен азот или въглена киселина. След лечение на невуса върху него се образува кора, под която расте слой здрава кожа. Тази минимално инвазивна операция не причинява значителен дискомфорт, но в някои случаи изисква повторение на процедурата.
2. Лазерно лечение. Лазерните лъчи се използват за отстраняване на тумори. Тази минимално инвазивна операция не причинява дискомфорт и ви позволява напълно да премахнете невуса. След прилагането му не остават белези по тялото, но областта на кожата под бенката може да стане по-светла от тона на кожата.
3. Електрокоагулация. За да се отстрани тумор, се използва електрически ток за нагряване и изгаряне на тъканта му. Тази минимално инвазивна операция ви позволява да избегнете засягането на здрави околни тъкани, елиминира появата на кървене, но е придружена от болезнени усещания и не може да се извърши, за да се отървете от големи невуси.
4. Радиохирургично лечение. За отстраняване на тумора се използва радионож, под въздействието на който тъканта на невуса се унищожава. След извършване на такава минимално инвазивна и безболезнена интервенция не остават белези по тялото. Въпреки това, използването на радионож е невъзможно за гигантски невуси.
5. Хирургично отстраняване. За отстраняване на тумора се използва скалпел. С негова помощ лекарят изрязва невуса и някои близки здрави тъкани. Интервенцията се извършва под местна упойка, а при деца се препоръчва обща анестезия. Тази техника за премахване на невуси се препоръчва, когато бенките растат или се намират на труднодостъпни места.

След отстраняване на меланоцитни невуси, на пациента се препоръчва да се подложи на превръзка и да се третира хирургическата рана с антисептични разтвори. Докато кората не се отстрани спонтанно, раната не трябва да влиза в контакт с вода.

„Има чучулига на пътя, има чучулига на пътя,

Той крещи, ексцентрикът се притеснява:

- Кажи чий си ти? Кажи ми чий си?

И защо, защо идваш тук?”

(ВИА „Сини китари“. „Пепер на пътя“)

Невусите, известни още като бенки, са доброкачествени натрупвания на определени клетки в кожата или лигавиците.

Разнообразието от невуси се дължи на различни клетки (меланоцитни, епидермални и др.), Дълбочината на тяхното местоположение в кожата (интрадермални, гранични и др.), Размер, време на поява (вродени и придобити). Най-често срещаните невуси са меланоцитните (меланоформни) невуси.

Един от тези невуси е "разпръснатият" невус, който се нарича още невус "яйце на чучулига" (други имена са петнист лентигинозен невус, невус спилус, "невус върху невус" и др.). Тук трябва да се отбележи, че фигуративните имена на кожни обриви (, кожен рог,) са нашето наследство от времето, когато човекът е започнал да изучава себе си и заобикалящата природа.

Яйце от чучулига

Пациент дойде на срещата, при преглед на който беше открита група от тъмнокафяви пигментни петна върху овална област от бледокафява кожа. Характерният външен вид не остави съмнение за диагнозата, а дермоскопската снимка потвърди липсата на съмнителни промени в невуса.

„Разпръснат“ невус може да се появи на всяка област на кожата. Причината за появата му се счита за нарушение на миграцията на меланоцитите по време на ембриогенезата. Също така се приема ролята на екологични и генетични фактори в развитието на невус. Понякога, когато се локализира на лицето, този невус може да бъде свързан със сериозни, системни лезии на кожата и вътрешните органи. В по-голямата част от случаите "разпръснатият" невус е изключително доброкачествена формация и много рядко може да се развие от него.