Pustulös, aka exudativ psoriasis. Palmar-plantar pustulös psoriasis. Allmänna uppdrag blir

Psoriasis är en allvarlig systemisk sjukdom med ett kroniskt skovförlopp, vars huvudsakliga symtom är karakteristiska utslag (de så kallade "psoriatiska placken"). De är konvexa reliefrödrosa fläckar, rikligt beströdda med silvergrå fjällande element (fjäll).

Klåda, hyperemi, smärta i de drabbade foci är trogna följeslagare av psoriasis. Onödigt att säga att de typiska tecknen på sjukdomen inte bara orsakar extremt obehagliga fysiska förnimmelser hos patienter, utan skapar också moraliskt obehag.

Dermatologer, beroende på arten av de lösa elementen, deras lokalisering, svårighetsgraden av symtomen på patologin, skiljer dess olika former. Den farligaste är den så kallade generaliserade pustulös psoriasis (nedan kallad GPP) - orsakerna, den kliniska bilden och tillvägagångssätten för behandling av denna sjukdom kommer att diskuteras vidare.

Specifikationer för patologi

Vad är generaliserad psoriasis? Detta är en ganska sällsynt, men samtidigt extremt svår variation av denna patologi, åtföljd av den snabba uppkomsten och reproduktionen av karakteristiska tyfuselement lokaliserade i hela kroppen.

Generaliserad pustulös psoriasis är en form av sjukdomen med exudativ-proliferativa processer i dermis, kännetecknad av ett allvarligt skovförlopp. Kliniskt generaliserad pustulös psoriasis kännetecknas av uttalat erytem, ​​på vars yta ett blåsigt utslag "satt sig". Med tiden förvandlas sådana formationer till smärtsamma, inflammerade rödrosa pustler.

Sådana lösa element har inte preferenser när det gäller lokaliseringsplatsen, de sprider sig gradvis över hela kroppen och bildar enstaka psoriasishärdar. Den drabbade huden är inflammerad, hyperemisk. De resulterande pustlarna öppnar sig då och då, exsudat (en klar vätska) rinner ut ur dem.

Det huvudsakliga diagnostiska kriteriet för generaliserad psoriasis är närvaron av den så kallade "klassiska triaden" av sjukdomssymptom:

1. Stearinfläcksfenomen;
2. Närvaro av en terminalfilm;
3. Droppblödning.

Generaliserad pustulös psoriasis (ett annat namn är Zumbusch sjukdom) är en kronisk immunförmedlad dermatos med ett extremt allvarligt förlopp och frekventa skov (exacerbationer). Denna sjukdom är inte lika vanlig som till exempel psoriasis vulgaris, men åtföljs av mer uttalade symtom. Generaliserad psoriasis av denna form har ingen könsfärg (den kan utvecklas hos både kvinnor och män), dess tecken kan uppträda i alla åldrar, men oftast "startar" sjukdomen under puberteten.

Tyvärr finns det fortfarande ingen enskild version av orsakerna till uppkomsten av generaliserad pustulös psoriasis. Så i 60% av de kliniska fallen "följer" denna allvarliga sjukdom från obehandlad psoriasis vulgaris i tid, och i 40% uppstår den spontant hos helt friska människor.

Varför generaliserad psoriasis vidareutvecklas snabbt har modern vetenskap inte heller fastställts. De flesta läkare är benägna att de två mest populära versionerna av förekomsten av denna onormala process - immun och metabolisk. I det första fallet skyller läkare uppkomsten av psoriatiska plack på en genetisk (ärftlig) faktor som orsakar en hypertrofier effekt av kroppens försvar på friska epidermala celler - de börjar föröka sig intensivt, vilket i sin tur leder till uppkomsten av utslag på huden.

Beundrare av den metaboliska (utbytes)teorin förklarar utvecklingen av generaliserad psoriasis med låga nivåer av högdensitetslipoproteiner, högt kolesterol och triglycerider. Till förmån för detta tillvägagångssätt "spelar" det metabola syndromet - en oumbärlig följeslagare av pustulös psoriasis.

Under den patologi som studeras urskiljs flera på varandra följande stadier:

1. Progressivt stadium. Den inflammatoriska processen på huden utvecklas aktivt, primära tyfuselement uppträder, klåda, peeling av de drabbade foci diagnostiseras.
2. stationär fas. Den kliniska bilden av sjukdomen förblir oförändrad.
3. Regression. Inflammationen blir mindre uttalad, pustlarna torkar gradvis upp, tas bort från hudens yta, i deras ställe märks områden av depigmentering.

Klinisk bild av sjukdomen

Pustulös psoriasis av generaliserad form kännetecknas av en akut debut:

• Patienter har en kraftig ökning av kroppstemperaturen;
• Frossa, feber uppträder;
• Plötsligt uppstår intensiv hyperemi i någon del av huden;
• I stället för erytematösa fläckar - brännande och smärta.

Nästan omedelbart, mot bakgrund av erytem, ​​deklarerar sig karakteristiska små vesiklar fyllda med en klar vätska - sådana lösa element blir snabbt grumliga och förvandlas till pustler.

Med tiden blir sådana formationer mer och mer inflammerade, ökar i storlek, smälter samman med varandra och bildar enstaka utslagsfoci. I sådana områden öppnar pustler sig, exsudat rinner ut ur dem, huden blir täckt med skorpor - fjäll, intensivt skalar av, torkar.

Efter aktiva framsteg lugnar pustulös psoriasis ner lite - inga nya lösa element bildas, huden är flagnande, infiltrerad. I regressionsstadiet avtar den inflammatoriska processen helt, plackarna börjar "lösas" från mitten till periferin, efter att de tagits bort kvarstår depigmenterade fläckar av olika storlekar.

Den generaliserade formen av pustulös psoriasis påverkar bland annat nagelplattorna. Först tjocknar de, ändrar färg (blir grågula), sedan smulas de sönder, går sönder eller försvinner helt. Små skåror dyker upp på nageln, den blir som en fingerborg. Pustler, storleken på ett nålhuvud, bestäms under nagelplattan. Ofta löser sig nageln helt.

Hårbotten lider också av generaliserad psoriasis av pustulös form - lösa element är placerade bakom öronen, på pannan, längs hårfästet.

Svårighetsgraden och resultatet av den studerade sjukdomen beror på kursens natur, spridningshastigheten för pustler. I ett antal kliniska fall leder HPP till döden.

Diagnos och behandling av patologi

En lämplig diagnos ställs på grundval av en omfattande undersökning av patienten efter att ha identifierat en typisk "triad" av psoriasissymptom med en allmän prevalens av den patologiska processen.

Terapi för Zumbusch sjukdom bör vara omfattande och långsiktig. Patienten behöver symtomatisk såväl som antiinflammatorisk behandling som syftar till att undertrycka proliferation. Schemat för att bekämpa sjukdomen väljs av en specialist, med hänsyn till förekomsten och svårighetsgraden av onormala fenomen på huden.

GPP behandlas ofta på sjukhus med följande grupper av systemiska läkemedel:

• Retinoider (undertrycker talgkörtlarnas arbete) - Acitretin;
• Immunsuppressorer (minskar intensiteten av funktionerna i kroppens försvar) - Cyklosporin;
• Cytostatika (stoppa processen för reproduktion av onormala celler i epidermis) - Methotresat;
• Hepatoprotectors (skyddar levern från skador) - Heptral.

Bland behandlingsprocedurerna för patienter med Zumbuschs sjukdom indikeras selektiv fototerapi, plasmaferes och hemosorption.

Ytterligare delar av symptomatisk behandling av GPP är:

• Antihistaminer (Tavegil, Diazolin);
• Vitaminer (D, C, E);
• Lugnande (lugnande) läkemedel.

Extern behandling av Zumbusch sjukdom är inte komplett utan keratolytiska (exfolierande) och hormonella salvor. Andra lokala lösningar:

• Krämer med vitamin D3 (Dyvonex) - de torkar de lösa elementen, bidrar till det snabbaste avlägsnandet av dem från skadad hud;
• Salvor baserade på salicylsyra och tjära (Akriderm), de kombineras med lokala kortikosteroider.

Du kan hjälpa huden med folkmedicin. Naturligtvis är naturliga hemgjorda formuleringar bara hjälpkomponenter för behandlingen av GPP, men samtidigt visar de en god klinisk effekt. Tänk på några användbara recept:

• 10 g torr krossad propolis blandas med 100 g smör. Fett måste först smältas i ett vattenbad och sedan blandas med en biodlingsprodukt. Därefter kokas kompositionen över låg värme i 10 minuter, hela denna tid ska den hela tiden omröras. Den färdiga massan placeras i en mörk glasbehållare och skickas för förvaring på en sval plats. Hur man använder läkemedlet: psoriasisskador behandlas noggrant med salva två gånger om dagen.
• I en emaljkastrull måste du blanda 500 ml vodka och aloejuice, tillsätt 150 g fläskfett, 500 g lindhonung till dem. Därefter är behållaren tätt täckt med ett lock, och kanterna är dessutom täckta med deg (så att luft inte tränger in i). Arbetsstycket skickas till ugnen, uppvärmd till en temperatur på 120 grader, där det måste försvinna i minst 6 timmar. När den terapeutiska kompositionen är klar kyls den, gasväv impregneras med den, som appliceras dagligen som en lotion i 30-40 minuter på de hudområden som påverkas av pustulös psoriasis. Manipulationer upprepas tills de lösa elementen blir blekare och försvinner sedan helt.

Zumbuschs sjukdom anses med rätta vara den allvarligaste formen av psoriasis, som påverkar inte bara huden, utan även naglarna, hårbotten, kan spridas till lederna och påverka de inre organen. Endast komplex läkemedelsbehandling under överinseende av en erfaren specialist kan minimera symtomen på denna patologi och förhindra dess allvarliga komplikationer. Tyvärr, liksom alla andra typer av psoriasis, finns det inget botemedel mot GPP.

- den allvarligaste exudativa sällsynta formen av psoriasis som hotar patientens liv när processen är generaliserad. Det kännetecknas av hyperemi, mot bakgrund av vilken bullösa serös-purulenta element uppträder, tenderar att smälta samman, öppnas, bilda erosion, torka ut med resultatet i skorpor och tillägg av en sekundär infektion. Diagnos utförs på basis av anamnes, klinik, diagnostisk triad (stearinfärgning, terminalfilm, droppblödning), Koebners symptom, hudbiopsi. Behandlingen utförs enligt individuella scheman.

Behandling och prognos av pustulös psoriasis

Den patologiska processen stoppas under överinseende av en hudläkare enligt ett individuellt schema för varje patient. De börjar med den externa behandlingen av pustulös psoriasis, målet med terapin är att mjuka upp och rena huden. Samtidigt korrigeras komorbiditeter, lugnande medel, antihistaminer och vitaminterapi tillsätts. Generalisering av processen kräver sjukhusvistelse och användning av systemiska läkemedel genom munnen och injektion. En bra effekt ges av UV-strålning, PUVA-terapi mot psoriasis, röntgen, kryoterapi.

Som en förebyggande åtgärd är dispensobservation med förebyggande behandling enligt indikationer, sanatorium- och spa-rehabilitering och dietbehandling obligatoriska. Med adekvat behandling i tid är prognosen relativt gynnsam, i frånvaro av terapi är i vissa fall ett dödligt utfall möjligt.

En sådan typ som pustulös psoriasis leder ofta till funktionshinder, till och med funktionshinder. Nästan alltid åtföljs det av exudativ psoriasis. Allvarliga symtom på sjukdomen tvingar användningen av intensiv behandling av pustulös psoriasis.

Hur ser pustulös psoriasis ut?

livshotande pustulös psoriasis(bild 1) börjar alltid plötsligt. Ljusrött erytem utvecklas inom några timmar. Pustulös psoriasis mot denna bakgrund manifesteras av små grupperade ytliga pustler. De ökar i storlek, de smälter gradvis samman och bildar purulenta sjöar. Purulenta element kan också hittas på redan bildade foci av psoriasis. En eroderad yta observeras under skorporna.

Pustulös psoriasis orsakar huvudvärk, artralgi, illamående, myalgi. En annan typ av sjukdom är pustulös psoriasis i handflatorna och fotsulorna. Samtidigt uppträder små pustler som innehåller en steril vätska på de inflammerade områdena. Hudens morfologiska struktur ligger i de djupa palmarytorna. Pustulös psoriasis i handflatorna har stora pustler med gult innehåll.

Hur ser exudativ psoriasis ut?

Många källor tillskriver felaktigt exudativ psoriasis(foto 2) till en sort med pustulös. Detta är fundamentalt fel, eftersom exudativ psoriasis kännetecknas av frånvaron av papler. Den har ett alltför uttalat exsudativt element som impregnerar kluster av fjäll. Den exsudativa formen av psoriasis observeras oftare med immun- och endokrina störningar. Efter borttagning av skorpor kvarstår erosion på kroppen. Det är ofta möjligt att observera utslag av omvänd typ.

Exsudativ psoriasis i fjällen har grågul, ibland finns det massiva grönaktiga skorpor - fjäll limmade ihop av leukocyter. Favoritplatsen för sjukdomens utseende är hudveck, ben, därför observeras denna typ inte, även om närvaron av skorpor i svår form är utåt lik.

Former och typer av pustulös psoriasis

Pustulär dermatoser har flera former:

• generaliserad pustulös psoriasis;
• subhornhinnan;
• akrodermatit Apollo;
• Endusbakterier;
• pustulös psoriasis i fotsulorna och handflatorna på Barber, vilket är vanligare än andra.

Barbers pustulös psoriasis(foto 3) åtföljer ibland psoriasis vulgaris. Dess karakteristiska utslag kan hittas på fötter, händer. De första symtomen som indikerar kan upptäckas samtidigt med uppkomsten av pustler. Det är därför det kallas palmoplantar pustulös psoriasis. Gradvis torkar pustlarna till en tät brun skorpa. Varje pustulös form av psoriasis är en fara för patientens liv. Enligt statistik påverkar pustulös psoriasis i handflatorna och fotsulorna ofta mänsklighetens rättvisa kön.

Pustulös psoriasis och behandling

Till ett fullt tillfrisknande behandling av pustulös psoriasis kommer inte att leda. Medicin kan endast uppnå stabil remission. Behandling av pustulös psoriasis beror på inflammationens svårighetsgrad och det drabbade området. Lokal terapi utförs med salvor: med salicylsyra, kortikosteroid, vitamin D3. Det är också ganska svårt, eftersom de ständigt är i kontakt med kläder. Pustulös psoriasisbehandling kräver också sådana läkemedel:

• immunsuppressiva medel;
• vitaminkomplex;
• antihistaminer;
• cytostatiska medel;
• milda lugnande medel.

Exsudativ psoriasis och dess behandling

Behandling av exsudativ psoriasis innebär användning av fytoterapeutiska sessioner. Många experter medger, men under vaksam övervakning. I allvarliga fall av exsudativ psoriasis kräver behandling immunmodulatorer, en strikt diet föreskrivs. Remissionsstadiet innebär speciell spabehandling och rehabilitering.

Pustulös, eller som det också kallas exudativ psoriasis, är en ganska sällsynt typ av hudsjukdom. I det här fallet observeras utslaget oftast på vecken, laterala delar av kroppen, handflatorna och fotsulorna.

Denna typ av hudsjukdom är den farligaste formen av psoriasis. Därför kommer snabb behandling och strikt genomförande av alla läkares rekommendationer att undvika allvarliga konsekvenser.

Klinisk bild av sjukdomen

Pustulös psoriasis är en hudsjukdom som kännetecknas av uppkomsten av pustler i specifika områden av huden. Dessutom leder bristen på behandling oftast till deras sammanslagning.

Enligt statistiken visar sig denna typ av sjukdom ofta hos män, runt 20 till 35 års ålder. Experter anser att den negativa påverkan av exogena och endogena faktorer är orsakerna till exudativ psoriasis.

Dessa inkluderar:

• långvarig användning av potenta läkemedel;
• frekvent stress ();
• överförd infektionssjukdom.

Pustulös psoriasis kännetecknas av små utslag i vissa delar av vår kropp. I framtiden visas små bubblor på de drabbade områdena - pustler. De är små formationer fyllda med purulent innehåll.

Utan snabb behandling kan dessa pustler sammansmälta och skapa "sjöar" på människokroppen. Gradvis bildas en ljusbrun skorpa på dessa bubblor.

Notera: oftast utvecklas pustulös psoriasis mot bakgrund av en befintlig. Och endast hos 40% av patienterna manifesterar denna typ av sjukdom sig med fullständigt välbefinnande.

Former av pustulös psoriasis

I medicinsk praxis finns det flera former av pustulös psoriasis, som var och en är ytterligare uppdelad i flera typer av sjukdomar:

1. Generaliserad.
2. Lokaliserad.

Den generaliserade formen av psoriasis är en ganska allvarlig form av hudsjukdom. Ofta åtföljs denna typ av utslag av ökad kroppstemperatur, svår smärta i de drabbade områdena, allmän svaghet och ofta utvecklingen av dystrofiska patologier.

Så den generaliserade formen av psoriasis kan manifestera sig i form av:

Lokaliserad psoriasis kan uppträda var som helst på kroppen. Oftast förekommer det på handflatorna, fotsulorna eller på armvecken. Ofta påverkar denna form av sjukdomen huden redan mot bakgrund av ett befintligt dermatologiskt problem.

Den lokaliserade formen av psoriasis kan vara av följande typer:

Det är viktigt att veta: ofta uppträder pustulös psoriasis gradvis: till en början uppträder röda fläckar på huden, och först efter en kort tid bildas pustler redan.

Orsaker

Det är omöjligt att nämna de exakta orsakerna till pustulös psoriasis. Men i medicinsk praxis lägger experter fram flera möjliga alternativ som kan provocera denna typ av utslag.

Liknande problem uppstår hos personer som:

• under lång tid använt potenta droger;
• slutade plötsligt ta potenta droger;
• kvinnor under graviditeten;
• är ständigt i stressiga situationer;
• överförda infektionssjukdomar;
• tolererad exponering för ultravioletta strålar;
• används för behandling av dermatologiska problem, topikala preparat.

Oavsett orsakerna till hudsjukdomar, vid de första manifestationerna av utslag, är det nödvändigt att omedelbart konsultera en specialist.

Behandlingsmetoder

Behandling av någon sjukdom bör ha ett individuellt tillvägagångssätt, baserat på svårighetsgraden av sjukdomens manifestationer och egenskaperna hos patientens kropp. Och detsamma gäller pustulös psoriasis.

Dessutom är det värt att notera att en sådan hudsjukdom är kronisk med perioder av exacerbation och perioder av remission.

Därför, för att förbättra ditt tillstånd med generaliserad psoriasis, är det nödvändigt att använda intravenösa infusioner för att förhindra uttorkning och ta bort giftiga produkter från kroppen. Efter uppkomsten av det stationära stadiet av sjukdomen rekommenderar läkare att det utförs, vilket kommer att förbättra patientens tillstånd.

Dessutom använder specialister aktuella preparat. Dessa kan vara olika salvor (till exempel) geler eller krämer baserade på vitamin D3, kortikosteroider eller salicylsyra.

Om ett utslag uppträder i hårbotten, används det för att eliminera det.

Från följande video Du kommer att lära dig om psoriasisbehandlingsmetoder:

Pustulös psoriasis (exsudativ psoriasis) är en allvarlig form av icke-infektiös kronisk hudsjukdom där exsudativa utslag (pustler) uppträder på kroppen och extremiteterna, som tenderar att smälta samman. Sjukdomen är systemisk till sin natur och kan leda till funktionshinder hos patienten, och när processen generaliseras skapas ett hot mot patientens liv.

ICD-10	L40
ICD-9	696
SjukdomarDB	10895
Medline Plus	000434
Maska	D011565
OMIM	177900
eMedicine	uppstå/489 Dermatologi: derm/365 Plack: derm/361 Palmar-plantar: derm/363 Nagelpsoriasis: derm/366 Pustulös psoriasisartrit: derm/918 Röntgenradio/578 Fysikalisk medicin pmr/120

Den exudativa formen av psoriasis är mindre vanlig än den vanliga (plackliknande) formen och förekommer med samma frekvens hos kvinnor och män. Hos kvinnor utvecklas sjukdomen i genomsnitt vid 16 års ålder (en tidigare debut kan observeras), och hos män uppträder sjukdomsdebuten vanligtvis efter 22 år.

Pustulös psoriasis har inga årstidsskillnader, men sjukdomen är mindre vanlig i länder närmare ekvatorn.

Blanketter

Pustulös psoriasis kan vara:

• Generaliserad. Denna form beskrevs första gången 1909 av den tyske läkaren Zumbusch, varför den också kallas för Zumbuschs pustulös psoriasis. Sjukdomen kännetecknas av en akut uppkomst - uppkomsten av hög temperatur, feber och frossa, det plötsliga uppkomsten av ljus hyperemi på någon del av huden. Bildandet av en erytematös plats åtföljs av en brännande känsla, det röda området är varmt vid beröring. Nästan omedelbart är erytem täckt med primära element av inflammation, som ser ut som små vesiklar med transparent innehåll. Innehållet i bubblorna blir snabbt grumligt. De primära elementen omvandlas till pustler, som börjar smälta samman till stora foci och blir täckta med bruna leukocytskorpor. Traumatisering av dessa områden leder till bildandet av icke-läkande sår och erosioner. Utslag är rikligt i ljumskar och leder, kan förekomma på slemhinnor, naglar och i hårbotten (under håret). Möjlig död.
• Palmoplantar psoriasis (Barber's pustulös psoriasis). Denna form kännetecknas av lokala lesioner som kan uppstå på smalbenen, underarmarna, fotsulorna, handflatorna och naglarna. Huden i lesionerna är röd, ödematös, varm och förtjockad. Den inflammerade, lätt exfolierande ytan är täckt med djupa pustler med en krämig-gul vätska (deras diameter är 2-5 mm). Sjukdomen kan åtföljas av feber och förlust av styrka. Palmoplantar psoriasis är vanligare hos personer över 40 år som är engagerade i fysiskt arbete.
• Ringformig pustulös psoriasis, vilket är extremt sällsynt. Det upptäcks vanligtvis hos små barn, fortsätter subakut eller kroniskt, manifesterar sig på bålen och extremiteterna. Utslag bildar fokus av geografisk typ, i mitten av fläcken påverkas inte huden, därför kallas denna typ av psoriasis också ringformad. Sjukdomens prognos är gynnsam.
• Palmar och plantar psoriasis (kronisk ihållande akrodermatit) som påverkar fötterna och handflatorna. I lesionerna med en typisk pustulös plackform bildas ett litet (ca 1,5 mm) utslag, som sedan förvandlas till papler och plack. Utslag finns ofta på kanterna på handflatorna och fötterna, fjällen separerar inte bra när de skrapas. En atypisk form av denna typ av psoriasis (kåt) är möjlig.
• Psoriatic impetigo herpetiformis (Hebra impetigo herpetiformis)- en mycket sällsynt form där utslag uppträder på bålen och i hudvecken på svullen, rodnad hud, som liknar utslag med herpes. I de flesta fall utvecklas det hos kvinnor under andra hälften av graviditeten, men ibland upptäcks det hos män och barn. Primära lesioner bildas vanligtvis i ljumsken och naveln, under brösten, på insidan av låren och i armhålan. Utslagen som sprider sig längs periferin bildar omfattande foci, som liknar en generaliserad form av pustulös psoriasis. När det gulgröna innehållet i pustlarna hälls ut, finns det i deras ställe en peeling, som är formad som en krage som är vänd mot mitten av pustlen. På platsen för pustulen, efter slutet av inflammationen, kvarstår ofta hyperpigmentering av huden. Sjukdomen är svår, åtföljd av huvudvärk, aptitlöshet, feber, frossa, ledvärk och andra allmänna symtom. Möjlig död.

Separat sticker ut:

• Kronisk akrodermatit Allopo, där pustulära, vesikulära eller erythematoskvamösa element uppträder på fingrar och tår (de distala falangerna är särskilt påverkade). Vanligtvis uppträder ett asymmetriskt utslag på ett finger och sprider sig sedan till andra fingrar och intilliggande områden i handflatorna och fötterna. Orsaken till sjukdomen och mekanismen för dess utveckling har inte fastställts, så vissa forskare anser att denna akrodermatit är en separat sjukdom, medan andra anser att det är en speciell typ av generaliserad form av pustulös psoriasis.
• läkemedelsinducerad pustulos, vilket inträffar vid felaktig läkemedelsbehandling av vulgär (vanlig) psoriasis.
• Juvenil pustulos, som utvecklas hos barn, kan vara ringformad och generaliserad. Den ringformade typen av sjukdomen fortsätter i mild form och går över spontant, men ibland kan den bli kronisk. Den generaliserade formen är sällsynt, men allvarlig.

Vissa forskare hänvisar till pustulös psoriasis på grund av samma utvecklingsmekanism, såsom pustulär dermatoser som:

• Subcorneal pustulos Sneddon-Wilkinson, vilket manifesteras av bildandet av pustler på kroppen och lemmar med en röd ödematös kant runt omkretsen.
• Andrews pustulära bakterie, där erytem och papler bildas på fötterna och handflatorna. Sjukdomen åtföljs av klåda och ömhet i de drabbade områdena i huden.
• Pustulos av hudveck, som utvecklas hos patienter som lider av endokrina störningar. Det manifesteras av bildandet av fuktiga, macererade foci och tillägget av en koksinfektion.

etapper

Psoriasis i någon form har tre utvecklingsstadier, så exudativ psoriasis är också uppdelad i stadier:

1. progressiv. I detta skede uppträder de första utslagen, sedan ökar de i storlek, sprids över hela hudens yta och kan smälta samman i stora foci. Samtidigt med bildandet av foci uppträder nya delar av utslaget. Beroende på formen kan klåda och flagnande förekomma. Det finns ett positivt symptom på Koebner.
2. Stationär. I detta skede upphör de befintliga paplerna att öka i storlek, nya element bildas inte, Koebner-fenomenet är negativt. Ett tecken på övergång till nästa steg uppträder - en vitaktig kant som är flera millimeter bred visas runt pustlarna (Voronovs pseudo-atrofiska) fälg).
3. regressiv. Utslagen, begränsade av det kåta bältet, blir platt, utan fjäll och får en köttfärg. Fokus börjar gå tillbaka från den centrala delen.

Allvarlighetsgrad

Beroende på svårighetsgraden av sjukdomen finns det:

• mild grad, där skadans område är begränsat, det finns ingen förgiftning, inflammationen är svagt uttryckt, patientens subjektiva tillstånd inte störs.
• Mellanexamen. Den inflammatoriska processen kännetecknas av en tendens att sprida sig, en betydande del av hudytan påverkas (upp till 10%), hyperemi och svullnad uttrycks och allmänna symtom är närvarande.
• Svår grad, där det finns en total lesion av huden, förgiftning är närvarande, inflammation är uttalad. Möjlig sekundär infektion. Sjukdomen får en systemisk karaktär, ett dödligt resultat är möjligt.

Orsaker

Det finns ingen konsensus om orsaken till pustulös psoriasis, men det är känt att hos 60 % av patienterna utvecklas den pustulära formen av sjukdomen som en komplikation av den vulgära (plackliknande) formen av psoriasis. Orsaken till uppkomsten av pustler hos sådana patienter anses vara otillräcklig terapi av huvudformen av sjukdomen (felaktig dosering och varaktighet för användning av kortikosteroider och andra läkemedel), det vill säga sjukdomen tillhör den läkemedelsinducerade typen.

För att provocera utvecklingen av en pustulös form kan:

• kortikosteroider och cytostatika, med långvarig användning av vilka immuniteten undertrycks;
• abrupt tillbakadragande av kortikosteroidläkemedel, vilket kan provocera en akut inflammatorisk process;
• graviditet (provocerar utvecklingen av herpetiform psoriasisimpetigo och återfall av andra former av sjukdomen);
• akuta luftvägssjukdomar i de övre luftvägarna, där aktivering av neutrofiler involverade i inflammatoriska processer i huden observeras (särskilt streptokockinfektioner);
• stress och psyko-emotionella störningar;
• hormonella störningar (inklusive användning av orala preventivmedel);
• användning under lång tid av externa medel som har en stark irriterande effekt (Fukortsin, salvor med salicylsyra, etc.);
• hudexponering för ultravioletta strålar och kemikalier.

Hos 40% av patienterna uppstår exudativ psoriasis mot bakgrund av fullständigt välbefinnande. Orsaken till sjukdomen och mekanismen för utveckling av patologi är inte kända. De faktorer som provocerar utvecklingen av sjukdomen är:

• immunitetsstörningar;
• kränkningar av kroppens metaboliska processer (särskilt pustulos av hudvecken);
• ärftlig anlag för sjukdomen.

De viktigaste riskfaktorerna för utvecklingen av palmar-plantarformen inkluderar:

• hudskador och infektioner;
• förekomsten av autoimmuna sjukdomar (diabetes mellitus typ 2, hypertyreos eller hypotyreos, glutenintolerans);
• stress och andra tillstånd som destabiliserar det centrala nervsystemets och psykets arbete;
• fetma och metabolt syndrom;
• hypokalcemi (kalciumbrist i kroppen);
• nikotinmissbruk och alkoholmissbruk;
• streptokockskador på tonsillerna;
• användningen av vissa läkemedel (litium och dess derivat, ACE-hämmare, betablockerare, hormoner med progesteron, etc.).

Psoriasisherpetiformis uppträder som en förvärring av den plackliknande formen av psoriasis hos gravida kvinnor. Den presumtiva orsaken till exacerbationen är endokrina störningar (oftast observeras denna form av sjukdomen i strid med bisköldkörtelns funktion). I vissa fall utvecklas denna typ av pustulös psoriasis med hypokalcemi.

Subcorneal pustulös dermatit utvecklas i närvaro av endokrina och immunförsvar, såväl som under påverkan av infektion.

Symtom

Symtom på sjukdomen uppträder plötsligt.

1. Inom några timmar bildas områden av inflammation med en klar röd färg på huden.
2. Ett pustulöst utslag uppträder på de drabbade områdena, som ökar i storlek och, med en generaliserad form, sprider sig längs periferin.
3. Primära delar av utslagen kan uppträda på vilken del av kroppen som helst, men vanligtvis är de genital- och anala områdena främst påverkade (med undantag för palmar-plantarformerna).
4. Pustler smälter samman i stora foci ("purulenta sjöar").

Hudmanifestationer i generaliserad form åtföljs av ett brott mot det allmänna tillståndet. Observerade:

• temperaturökning;
• växande svaghet;
• smärta i de drabbade områdena.

Med den fortsatta utvecklingen av sjukdomen bildas skorpor på de drabbade områdena, som dör av och faller av, vilket avslöjar den skadade ytan av epidermis.

Pustler på progressionsstadiet kan uppträda på platser där tidigare formationer redan har försvunnit. Vågliknande generering av pustler kan pågå från 7 till 60 dagar. I avsaknad av nya utslag förbättras patientens allmänna tillstånd.

Huden i de drabbade områdena är förtjockad, varm och svullen, exfolierar lätt och har en röd nyans. När den lokaliseras på handflatorna och fotsulorna, sker en ökad keratinisering av ytan.

Med herpetiform psoriasisimpetigo hos en gravid kvinna:

• ett febrigt tillstånd uppstår;
• foci av ödematös erytem visas på den inre ytan av låren;
• pustler bildas på de drabbade områdena och bildar skorpor när de torkas;
• foci växer längs periferin (påverkar naveln, området under bröstkörteln, vecken i lederna, slidan och slemhinnan i munhålan, i vissa fall slemhinnan i andningsvägarna och tarmarna);
• frossa, septisk feber, kräkningar, diarré, kramper förekommer.

Små ringar bildas inuti de stora ringformiga lesionerna. Pustlarna innehåller gröngul pus som sipprar när pustlarna brister. I stället för den sprängande pusteln bildas tomma fjällande kragar.

Diagnostik

Pustulös psoriasis har i nästan alla fall karakteristiska yttre tecken, så diagnosen baseras på den externa undersökningen av patienten och sjukdomens historia.

I fallet med en allvarlig form av sjukdomen utförs ett ytterligare blodprov för att identifiera en aktiv inflammatorisk och autoimmun process (en ökning av ESR, leukocytos etc. observeras).

En hudbiopsi utförs också, vilket gör det möjligt att identifiera förändringar som är karakteristiska för psoriasis:

• skiktet av hudceller (keratinocyter) tjocknar, medan dessa celler för det mesta är histologiskt omogna;
• specifika Reete-kroppar, makrofager, T-lymfocyter och dendritiska celler ackumuleras i huden;
• det finns en ökad reproduktion av keratinocyter och immunokompetenta celler;
• i hudlagret sker accelererad bildning av blodkärl.

Vid diagnostisering beaktas närvaron av psoriatriaden.

Behandling

Behandling av pustulös psoriasis (av vilken form som helst) tar tid och uthållighet.

Den generaliserade formen behandlas på sjukhus. Tillämpa:

• febernedsättande och avgiftande (saltlösning, Reamberin) preparat;
• kortikosteroider (Prednisolon, Dirospan);
• syntetiska analoger av vitamin A;
• antimetaboliter (metotrexat, merkaptopurin);
• antihistaminer.

Under behandlingen genomborrar läkaren pustlarna med en steril nål, och sedan ordineras externa preparat. Möjlig tillämpning:

• anilinfärgämnen;
• Polcortolon TC (måttligt aktiv kortikosteroid i kombination med ett antibiotikum);
• starka krämer som innehåller kortikosteroider (Dermovate);
• zinksalva med hydrokortison;
• syntetiska analoger av vitamin A och D3.

Med en stabil kurs av pustulös psoriasis är fototerapi indicerat, för vilket det används:

• PUVA-terapi, som kombinerar att ta mediciner och bestråla patienten med långvågiga ultravioletta strålar i en speciell stuga. Före bestrålning ges patienten psoralener (dessa ämnen ökar känsligheten för ultraviolett strålning).
• Re-PUVA-terapi, där patienter tar vitamin A-analoger före strålning (förbättrar UV-känsligheten).

Ibland används ultraviolett 311 nm för bestrålning.

Fototerapi utförs endast på recept av den behandlande läkaren, eftersom felaktig användning av denna behandlingsmetod bidrar till att sjukdomen återkommer.

För behandling av palmar-plantar psoriasis används externa medel:

• Kortikosteroidsalvor. Clobetasol används oftast (appliceras 2 gånger om dagen under ett bandage), men det kan användas i högst 5 dagar utan paus för att undvika systemiska biverkningar. Det är också möjligt att använda Dermovate, Psoriderm och Cloveit.
• Salvor baserade på stenkolstjära (Antralin). Appliceras i det stationära skedet, appliceras på den drabbade ytan i 30-40 minuter 1 gång per dag i två månader.
• Icke-hormonella mjukgörande medel och fuktighetskräm som främjar hudregenerering (2% salicylsyra, etc.).

Daivonex-salva, som är ganska effektiv vid andra former av psoriasis, har inte den önskade effekten med palmar-plantarformen.

I svår form av palmoplantar psoriasis används fototerapi och systemiska läkemedel:

• retinoider (acitretin, isotretinoin, etc.);
• Adalimumab eller Infliximab (som är hämmare av tumörnekrosfaktor alfa (TNF-alfa));
• syntetiska analoger av retinsyra.

Med Barbers pustulös psoriasis används antiinflammatoriska, lugnande och uppstramande läkemedel, kortikosteroidsalvor för utvärtes bruk.

Vid behandling av herpetiform psoriasisimpetigo används följande:

• autotransfusion av fotomodifierat blod (omvänd transfusion av patientens eget blod);
• intravenös laserbestrålning av blod, vilket hjälper till att påskynda återställandet av skadade vävnader, eliminerar syresvält, förbättrar blodcirkulationen, påskyndar ämnesomsättningen och minskar nivån av toxiner i blodet;
• bad med kaliumpermanganat, plasmaferes, hemosorption.

Medicinsk behandling inkluderar:

• topiska preparat (fukortsin, anilinfärgämnen, salvor med antibiotika och kortikosteroider);
• hormonella antiinflammatoriska läkemedel (Prednisolon, Tigazon, Diprospan);
• bredspektrumantibiotika (sulfanilamidserien rekommenderas);
• vitaminer D, B, C.

I svår form för behandling:

• använd immunstimulerande medel (Mielopid, Timogen, Splenin, Timoptin);
• elektrolyter administreras intravenöst i kombination med andra läkemedel (Neogemodez, Rheosorbilact);
• använd det hormonella läkemedlet Parathyroidin i kombination med kalciumkloridpreparat (ökar nivån av kalcium i blodet och eliminerar kramper).

Prognos

Den generaliserade formen och herpetiform psoriatisk impetigo kännetecknas av ett allvarligt förlopp, ett dödligt utfall är möjligt.

Med pustulös bakterie Andrews och palmar-plantar formen av pustulös psoriasis är prognosen gynnsam, men det är sällsynt att sjukdomen helt botas.

Med subcorneal pustulös dermatit är prognosen relativt gynnsam (remission är ofullständig, omvandling till paraneoplastiska processer är möjlig).

Förebyggande

Förebyggande av pustulös psoriasis inkluderar:

• åtgärder som syftar till att stärka kroppen (vitaminterapi, etc.);
• diet (uteslutning av salt och fet mat, alkohol);
• att sluta röka;
• Spabehandling.