Luftvägssjukdomar. Luftvägsskador. Typer och former av luftvägsobstruktion

Statistik. I strukturen av sjuklighet, akuta luftvägssjukdomar Virala infektioner(ARVI) uppgår till 250-450 läkarbesök per 1000 personer och år.

Varje år lider 20-40 miljoner ryssar av influensa och ARVI. Dödsfall är en sorglig del för äldre och barn under 7 år (50-200 dödsfall per år per 100 000 invånare).

Barn lider mycket ofta av influensa och akuta luftvägsvirusinfektioner (upp till 40 % av alla infektioner, upp till 80 % av barnsjukdomarna yngre ålder). Respiratoriskt syncytialvirus (RS) drabbar nyfödda och barn under 2 år, influensa och rhinovirus söker offer bland vuxna; Parainfluensavirus, adeno- och herpesvirus är lika vanliga orsaker till sjukdom hos barn och vuxna.

Etiologi. Riskfaktorer. Huvudegenskaper hos virus orsakar influensa och ARVI visas i tabell 1. Det kan ses att ARVI oftast orsakas av rhino-, corona-, paramyxo-, respiratoriskt syncytialvirus, parainfluensavirus och mastadenovirus (adenovirus). Riskfaktorer inkluderar tidig barndom, ålderdom och gammal ålder, hypotermi, trötthet, psyko-emotionell stress, bakgrundssjukdomar (kroniska

Bord 1.

Egenskaper hos virus, orsakar sjukdomar luftvägar person, och moderna förmågor deras specifik terapi och förebyggande (A.G. Kolomiets et al., 1997).

Bronkit, hjärt-, andningssvikt, kronisk pyelonefrit och så vidare.).

Patogenes, patologisk anatomi. Influensa- och ARVI-virus kännetecknas av uttalade epiteliala och vasotropa egenskaper. Globala processer (förändringar i solaktivitet, ekopatogena influenser) "skylls" för epitelets utseende.

Virus är allestädes närvarande: sjukdomen uppträder endast i närvaro av organismers förutsättningar (minskning av B-, T-, makrofagimmunitet, aktivitet av lokala skyddande faktorer i slemhinnor).

Målorgan för influensa - central nervsystem, luftvägar; på adenovirusinfektion- slemhinnor i luftvägarna, Lymfkörtlarna, mindre ofta tarmar, lever; för luftvägssyncytialinfektion - luftvägarna.

Influensa och ARVI är orsaken till immunsuppression; detta är särskilt karakteristiskt för influensavirus, såväl som herpesvirus, CMV-virus.

Immuniteten mot influensa och ARVI är ofullkomlig och kortlivad. Den snabba preformationen av virusets eget DNA är orsaken till uppkomsten av nya stammar mot vilka det inte finns någon immunitet i befolkningen. Därav de "nya" säsongsbetonade utbrotten av ARVI-incidens som så regelbundet registreras.

(11 röster)

Luftvägsskador vid HIV-infektion är en ledande orsak till sjuklighet och dödlighet. Mer än 80 % av patienterna med HIV-infektion diagnostiseras med lungskador, varav 90 % är av infektiöst ursprung.

J-L. Magnenat et al. (1991) tillhandahåller varianter av luftvägspatologi hos 101 patienter med HIV-infektion på sjukhus för lungsjukdomar (tabell 1). Samtidigt fick nästan hälften av patienterna diagnosen bakteriell lunginflammation och en fjärdedel med Pneumocystis pneumoni.

bord 1

Kliniska manifestationer hos patienter med HIV-infektion på sjukhus för luftvägssjukdomar

* Bihåleinflammation, kardiogen lungödem, andnödssyndrom, ospecifik interstitiell lunginflammation.

J.M. Wallace et al. (1993) observerade i 1,5 år stor grupp HIV-smittade från sjukdomens tidiga stadier.

I öppenvård Under denna tid hade 1/3 ARVI och 16 % av patienterna hade bronkit. Under villkoren för en sjukhusundersökning, bland de opportunistiska patogenerna, var P. carinii på första plats som orsak till lungpatologin, bland de patogena patogenerna var bakteriell lunginflammation och andra lunginfektioner på första plats.

På grund av det faktum att superinfektioner som är mest karakteristiska för HIV/AIDS orsakas av patogener varierande grad patogenicitet kan ett visst beroende av utvecklingen av superinfektioner på graden av immunbrist spåras (Fig. 1).

Andningssymtom manifesterades oftare av hosta och andnöd, och frekvensen kliniska manifestationer patolog luftvägar berodde på graden av immunbrist (tabell 71).

Ris. 1. Sambandet mellan lungsuperinfektioner och graden av immunbrist hos patienter med HIV/AIDS

I Ryssland, enligt O. G. Yurin (1999), är infrastrukturen för lungpatologi hos patienter med HIV-infektion oftare representerad av bakteriell lunginflammation och bronkit (41,5%), tuberkulos, frekvensen av Pneumocystis-lunginflammation har minskat.

Eftersom infektiösa lungskador är resultatet av immunbrist, tidiga stadier HIV-infektioner, när nivån och funktionen av CD4-lymfocyter är relativt bevarade, uppvisar patienter samma lungsjukdomar som resten av befolkningen. När immunbrist ökar ökar förekomsten av luftvägspatologi, främst på grund av opportunistiska patogener. Pneumocystis pneumoni och andra protozoala, svamp-, virus-, mykobakteriella och bakteriella lungskador kommer först.

Lungornas patologi hos patienter med HIV-infektion domineras således av bakteriell lunginflammation av olika ursprung, men pneumokocklunginflammation förekommer 5 gånger oftare än i resten av befolkningen. Bakteriell lunginflammation hos HIV-infekterade patienter åtföljs ofta av bakteriemi och kan återkomma även efter adekvat behandling. Nosokomial lunginflammation är inte ovanligt, eftersom frekventa sjukhusinläggningar ökar risken för infektion med S. aureus, P. aeruginosa och gramnegativ tarmflora.

I samband med hiv-pandemin har M. avium-komplex (M. avium intracellular), tidigare föga känt för läkare, blivit aktuellt, det finns oftast hos patienter med hiv-infektion. Denna typ av mykobakterios är benägen att generaliseras med skador på olika organ.

Kliniskt visar MAC sig som feber, hosta och andnöd. Röntgenstrålar avslöjar tunnväggiga hålrum och nätmodulära infiltrat som liknar tuberkulos. Sjukdomen fortskrider slarvigt, med sällsynta exacerbationer.

Bland respiratoriska patologier av viralt ursprung hos patienter med HIV-infektion, sprids cytomegalovirusinfektion(Fig. 2), och mot bakgrund av lunginflammation manifesterar den sig i form av chorioretinit, encefalit, esofagit, hepatit, kolit och skador på binjurarna. Cytomegalovirus lunginflammation diagnostiseras hos 23 % av patienterna. Klinisk och radiologiska tecken CMV-lunginflammation är inte specifik.

Förutom cytomegalovirus kan lunginflammation orsakas av herpes simplex- och herpes zoster-virus. Diagnosen av herpetisk lunginflammation kan endast fastställas med histologisk bekräftelse av lungskador; om inga andra patogener identifieras, fastställs diagnosen lunginflammation radiologiskt: i dessa fall detekteras diffusa bilaterala infiltrat hos patienter med utbredd herpes zoster.

Ris. 2. Cytomegalovirusceller i lungorna

Hos patienter med HIV-infektion uppstår vanligtvis kryptokokkos i form av meningit, men samtidigt diagnostiseras lunginflammation hos 10-30 % av patienterna. Vidare, i AIDS-stadiet, hos patienter med kryptokock utan skada på centrala nervsystemet, diagnostiseras lungpatologi i nästan 2/3 av fallen, medan hos patienter med kryptokockmeningit, visar endast 18 % tecken på lungskada [Rakhmanova A. G., 2000] . Pulmonell kryptokokkos inträffar latent eller som en typ av ospecifik lunginflammation, så denna form upptäcks sällan. Kliniken kännetecknas av en hosta med sputum, ibland strimmig med blod, matt värkande smärta V bröst, takypné, känsla av brist på luft, ibland attacker av kvävning. Röntgen avslöjar fokala eller diffusa interstitiell infiltrat i mitten och nedre sektioner lungor 2-7 cm i diameter.

Lunginflammation kan orsakas av Toxoplasma, och lungpatologi kan vara antingen en oberoende process eller en komplikation av huvudlokaliseringen av Toxoplasma - encefalit eller hjärnabscess.

Dessutom kan lunginflammation vara en manifestation av strongyloidiasis, kryptosporidios, mikrosporidios och acanthamoebiasis. Patienter med pulmonell kryptosporidios har ofta en kontinuerlig hosta.

Det finns 7 kända patogena arter av släktet Acanthamoeba för människor, som orsakar lokala (hudsår, lunginflammation, keratit) eller generaliserade former av patologi med utveckling av granulomatös amöbisk encefalit [Rakhmanova A. G., 2000]. Vanligtvis, mot bakgrund av det senare, utvecklas bronkopneumoni, vilket är mest vanlig orsak av död. Den kliniska och radiologiska bilden av lungskador vid acanthamoebiasis är ospecifik. För att diagnostisera acanthamoebiasis används djupt skrapmaterial från hornhinnan, sårbiopsi, slem från halsen, nasofarynx, hudknölar, avföring och cerebrospinalvätska.

Från gruppen mykotiska infektioner för patienter med HIV/AIDS är Pneumocystis pneumoni (Fig. 3), som ingår i gruppen av AIDS-indikativa sjukdomar, mycket karakteristisk.

Under de första åren av HIV-pandemin upptäcktes Pneumocystis-lunginflammation hos cirka 70 % av patienterna och trots tidig diagnos och aktiv terapi nådde dödligheten 10-20%. Nu mot bakgrund av aktiv antiretroviral terapi Och drogprevention pneumocystis hos patienter med allvarlig immunbrist minskade frekvensen av pneumocystis pneumoni.

Ris. 3. P. carinii i alveolärt exsudat vid låg förstoring

Kliniskt manifesteras Pneumocystis-lunginflammation i feber, andfåddhet, sjukdomskänsla, ihållande hosta, och det kan även förekomma frossa, bröstsmärtor och sputumproduktion. Pneumothorax, pleurala bullae och cystiska lesioner kan förekomma. Röntgen avslöjar diffusa bilaterala interstitiella infiltrat (Fig. 4).

Ris. 4. Pneumocystis pneumoni hos en patient med HIV-infektion

Lungpatologi hos barn med HIV-infektion kännetecknas av lymfoid interstitiell pneumoni (LIP). Hon har oklar etiologi, förekommer vanligtvis hos barn i AIDS-stadiet, men kan även upptäckas hos vuxna. Kliniskt kännetecknas LIP av långsamt progressiv andnöd, icke-produktiv hosta och kan innefatta feber och viktminskning. Vid auskultation hörs ofta väsande andning i de nedre delarna av lungorna. Röntgen avslöjar bilaterala nedre lobens interstitiell eller retikulonodulära infiltrat, rötterna är förstorade. Blodprov avslöjade hypergammaglobulinemi och lymfocytos.

Hos patienter med HIV-infektion är sålunda pneumocystis, bakteriell och atypisk lunginflammation vanliga; lungtuberkulos; lunginflammation orsakad av atypiska mykobakterier; cytomegalovirus lunginflammation, toxoplasma lunginflammation, kryptokock lunginflammation; lunginflammation orsakad av histoplasma, koccidier; pulmonellt lymfom, pulmonell lokalisering av Kaposis sarkom, effusionspleurit, pneumothorax, bronkopleural fistel, akut andnödssyndrom.

Integritetspolicy

Denna integritetspolicy reglerar behandlingen och användningen av personliga och andra uppgifter av Vitaferon-anställda (webbplatsen:) som är ansvarig för Användarnas Personuppgifter, nedan kallad Operatören.

Genom att överföra personliga och andra uppgifter till Operatören via Webbplatsen bekräftar Användaren sitt samtycke till användningen av dessa uppgifter under de villkor som anges i denna Integritetspolicy.

Om användaren inte accepterar villkoren i denna integritetspolicy måste han sluta använda webbplatsen.

Ovillkorligt godkännande av denna integritetspolicy innebär att användaren börjar använda webbplatsen.

1. VILLKOR.

1.1. Webbplats - en webbplats som finns på Internet på adressen: .

Alla exklusiva rättigheter till webbplatsen och dess individuella delar (inklusive programvara, design) tillhör Vitaferon i sin helhet. Överföringen av exklusiva rättigheter till Användaren är inte föremål för denna integritetspolicy.

1.2. Användare - en person som använder webbplatsen.

1.3. Lagstiftning - Ryska federationens nuvarande lagstiftning.

1.4. Personuppgifter - Användarens personuppgifter som Användaren tillhandahåller om sig själv självständigt när han skickar en ansökan eller är i färd med att använda webbplatsens funktionalitet.

1.5. Data - annan information om Användaren (inte inkluderad i begreppet Personuppgifter).

1.6. Skicka in en ansökan - fylla i av användaren registreringsformuläret som finns på webbplatsen genom att ange nödvändig information och skicka dem till operatören.

1.7. Registreringsformulär - ett formulär som finns på webbplatsen, som användaren måste fylla i för att skicka in en ansökan.

1.8. Tjänst(er) - tjänster tillhandahållna av Vitaferon på basis av Erbjudandet.

2. INSAMLING OCH BEHANDLING AV PERSONUPPGIFTER.

2.1. Operatören samlar in och lagrar endast de personuppgifter som är nödvändiga för tillhandahållande av tjänster av operatören och interaktion med användaren.

2.2. Personuppgifter kan användas för följande ändamål:

2.2.1. Tillhandahållande av tjänster till användaren, såväl som för informations- och konsultändamål;

2.2.2. Användaridentifikation;

2.2.3. Interaktion med användaren;

2.2.4. Meddela användaren om kommande kampanjer och andra evenemang;

2.2.5. Utföra statistisk och annan forskning;

2.2.6. Behandling av användarbetalningar;

2.2.7. Övervakning av användarens transaktioner för att förhindra bedrägeri, illegala vad och penningtvätt.

2.3. Operatören behandlar följande data:

2.3.1. Efternamn, förnamn och patronym;

2.3.2. E-postadress;

2.3.3. Telefon nummer.

2.4. Användaren är förbjuden att ange personlig information från tredje part på webbplatsen.

3. BEHANDLINGSPROCEDUR FÖR PERSONUPPGIFTER OCH ANDRA.

3.1. Operatören förbinder sig att använda Personuppgifter i enlighet med Federal lag"Om personuppgifter" nr 152-FZ av den 27 juli 2006 och interna dokument Operatör.

3.2. Användaren, genom att skicka sina personuppgifter och (eller) annan information, ger sitt samtycke till operatörens behandling och användning av den information som tillhandahålls av honom och (eller) hans personuppgifter för att utföra nyhetsbrev (om tjänster från Operatör, gjorda ändringar, kampanjer etc. händelser) på obestämd tid, tills Operatören erhåller skriftligt meddelande av e-post om att vägra ta emot utskick. Användaren ger också sitt samtycke till överföringen, för att utföra de åtgärder som föreskrivs i denna paragraf, av Operatören av den information som tillhandahålls av honom och (eller) hans personuppgifter till tredje part om det finns ett korrekt ingått avtal mellan operatören och sådana tredje parter.

3.2. När det gäller Personuppgifter och andra Användaruppgifter bibehålls deras konfidentialitet, utom i de fall då de angivna uppgifterna är offentligt tillgängliga.

3.3. Operatören har rätt att lagra personuppgifter och data på servrar utanför Ryska federationens territorium.

3.4. Operatören har rätt att överföra personuppgifter och användardata utan användarens samtycke till följande personer:

3.4.1. Statliga organ, inklusive undersöknings- och utredningsorgan, och organ kommunerna på deras motiverade begäran;

3.4.2. Operatörens partners;

3.4.3. I andra fall uttryckligen föreskrivs gällande lagstiftning RF.

3.5. Operatören har rätt att överföra personuppgifter och data till tredje part som inte anges i punkt 3.4. i denna integritetspolicy i följande fall:

3.5.1. Användaren har uttryckt sitt samtycke till sådana åtgärder;

3.5.2. Överföringen är nödvändig som en del av användarens användning av webbplatsen eller tillhandahållandet av tjänster till användaren;

3.5.3. Överlåtelsen sker som en del av försäljningen eller annan överlåtelse av en verksamhet (helt eller delvis), och alla skyldigheter att följa villkoren i denna policy överförs till förvärvaren.

3.6. Operatören utför automatisk och icke-automatiserad behandling av personuppgifter och data.

4. ÄNDRING AV PERSONUPPGIFTER.

4.1. Användaren garanterar att alla Personuppgifter är aktuella och inte hänför sig till tredje part.

4.2. Användaren kan när som helst ändra (uppdatera, komplettera) Personuppgifter genom att skicka en skriftlig ansökan till Operatören.

4.3. Användaren har rätt att radera sina Personuppgifter när som helst; för att göra detta behöver han bara skicka ett e-postmeddelande med en motsvarande ansökan till E-post: Data kommer att raderas från alla elektroniska och fysiska medier inom 3 (tre) arbetsdagar.

5. SKYDD AV PERSONUPPGIFTER.

5.1. Operatören säkerställer ett korrekt skydd av personuppgifter och andra uppgifter i enlighet med lagen och vidtar nödvändiga och tillräckliga organisatoriska och tekniska åtgärder för att skydda personuppgifter.

5.2. De tillämpade skyddsåtgärderna gör det bland annat möjligt att skydda personuppgifter från obehörig eller oavsiktlig åtkomst, förstörelse, modifiering, blockering, kopiering, distribution samt från andra olagliga handlingar från tredje part.

6. PERSONUPPGIFTER OM TREDJE PART SOM ANVÄNDS AV ANVÄNDARE.

6.1. Genom att använda webbplatsen har användaren rätt att ange data från tredje part för deras efterföljande användning.

6.2. Användaren åtar sig att inhämta samtycke från föremålet för personuppgifter för användning via webbplatsen.

6.3. Operatören använder inte personuppgifter från tredje part som angetts av Användaren.

6.4. Operatören åtar sig att åta sig nödvändiga åtgärder för att säkerställa säkerheten för personuppgifter från tredje parter som angetts av användaren.

7. ÖVRIGA BESTÄMMELSER.

7.1. Denna integritetspolicy och förhållandet mellan användaren och operatören som uppstår i samband med tillämpningen av integritetspolicyn lyder under Ryska federationens lag.

7.2. Alla eventuella tvister som härrör från detta avtal ska lösas i enlighet med gällande lagstiftning på den plats där operatören är registrerad. Innan han går till domstol måste användaren följa det obligatoriska förprövningsförfarandet och skicka motsvarande krav till operatören i i skrift. Fristen för att svara på en reklamation är 7 (sju) arbetsdagar.

7.3. Om en eller flera bestämmelser i integritetspolicyn av en eller annan anledning visar sig vara ogiltiga eller inte verkställbara, påverkar detta inte giltigheten eller verkställbarheten av de återstående bestämmelserna i integritetspolicyn.

7.4. Operatören har rätt att ändra integritetspolicyn, helt eller delvis, ensidigt när som helst, utan föregående överenskommelse med Användaren. Alla ändringar träder i kraft nästa dag efter att de publicerats på webbplatsen.

7.5. Användaren förbinder sig att självständigt övervaka ändringar i integritetspolicyn genom att bekanta sig med den aktuella versionen.

8. KONTAKTINFORMATION FÖR OPERATÖREN.

8.1. Kontakt E-post.

De kliniska manifestationerna av CF är ganska varierande, vilket beror på lesionens multiorgankaraktär och stor mängd CFTR-genmutationer.

Luftvägar

Bronkopulmonella förändringar dominerar i klinisk bild CF, som bestämmer prognosen för sjukdomen hos 95% av patienterna. Symtom uppträder under det första levnadsåret Andningssystem: ihållande torrhosta, kvävningsattacker, andnöd, ibland kräkningar. Hostan blir vanligtvis värre på natten eller när man vaknar. Vanligtvis, inflammatorisk process i bronkierna föregås av en virusinfektion i nasofarynx, struphuvud, luftstrupe (respiratoriska syncytialvirus, adeno- och rhinovirus, influensavirus, parainfluensa), vilket oundvikligen leder till döden av cilierade epitelceller och tillägg av bakterieflora. Mukostas och kronisk bronkialinfektion blir bakgrunden till upprepade andningsepisoder: bronkiolit, bronkit, lunginflammation. Därefter är de huvudsakliga besvären förknippade med lungskador hos patienter med CF hosta med en stor mängd svårt att separera purulent sputum, periodisk hemoptys, andnöd, minskad fysisk prestation. Svårighetsgraden av dessa manifestationer beror på svårighetsgraden av den befintliga lungpatologin eller närvaron av en exacerbation i samband med viral superinfektion. Karakteristiskt drag Den infektiösa och inflammatoriska processen i lungorna hos vuxna patienter med CF är dess kontinuerligt återfallande förlopp mot bakgrund av ihållande förändringar i trakeobronkialträdet - bildad bronkiolektas och bronkiektasi, utbredd pneumofibros och hyperinflation i lungorna. Därefter utvecklas en bild av andningssvikt.