Punktering och kateterisering av den inre halsvenen - dokument. Punktering och kateterisering av den yttre halsvenen Jugularpunktion

Den inre halsvenen är en utmärkt plats för att etablera central venös åtkomst. Det finns dock en risk för komplikationer på 5 % till 10 %, och allvarliga komplikationer som uppstår hos cirka 1 % av patienterna. Andelen misslyckade kateteriseringar är 19,4 % när ingreppet utförs av nybörjare, och från 5 % till 10 % när det utförs av erfarna.

Komplikationer av inre halsvenskateterisering klassificeras som milda eller svåra. Allvarliga komplikationer inkluderar cervikal vaskulär ruptur, halspunktion med tromboembolism och efterföljande stroke, luftemboli, pneumothorax eller hemothorax, pleural ruptur, trombos och infektion. Mindre komplikationer inkluderar halspulsåderpunktion med hematombildning, plexus brachialis och perifera nervskador.

Trots dessa potentiella komplikationer föredras i allmänhet interna halsvener framför andra alternativ för central venös åtkomst. Till skillnad från kateterisering av den subklavianska venen är arteriell punktering lättare att undvika, eftersom dess lokalisering bestäms av palpation, förekomsten av pneumothorax är lägre och bildandet av hematom är lättare att diagnostisera på grund av halsvenens närhet till huden .

Dessutom ger den högra halsvenen en direkt anatomisk väg till vena cava superior och höger förmak. Detta är fördelaktigt för att leda katetrar eller pacemakerledningar till hjärtat.

Nackdelar med halsvenskateteriseringstekniken är den relativt höga frekvensen av artärpunktion och dåligt definierade landmärken hos överviktiga eller ödematösa patienter.

Denna teknik är att föredra för akut venös åtkomst under HLR eftersom katetern är placerad utanför området för bröstkompression.

Kateterfel är vanligare vid subklaviakateteriseringar, men risken för infektion är troligen något högre med halskatetrar. Arteriell punktering är vanligare vid halskateterisering. Det fanns ingen signifikant skillnad i incidensen av pneumothorax och hemothorax mellan halskateterisering och subklaviakateterisering.

Den behandlande läkaren bör använda den teknik som han eller hon är mest bekant med, såvida det inte finns specifika kontraindikationer. Användningen av ultraljudsvägledning i realtid representerar jugularmetoden som den föredragna metoden.

Fördelar med metoden

• bra yttre landmärken
• öka chanserna att lyckas med ultraljud
• möjligen mindre risk för pneumothorax
• blödning diagnostiseras och kontrolleras snabbt
• felställning av kateter är sällsynt
• nästan rak väg till övre vena cava på höger sida
• halspulsådern är lätt att identifiera
• föredragen metod för barn under 2 år

Nackdelar med metoden

• något högre misslyckandefrekvens för kateterisering
• möjligen högre risk för infektion

Kontraindikationer

Livmoderhalstrauma med svullnad eller anatomisk distorsion på platsen för venpunktion är den viktigaste kontraindikationen. Restriktion av nackrörelser är en relativ kontraindikation hos patienter som är vid medvetande. Förekomsten av Shants krage utgör också ett visst problem.

Även om hemostas är en relativ kontraindikation för central venkateterisering, föredras jugularmetoden eftersom kärlen i detta område är kompressibla. I närvaro av blödande diates är det nödvändigt att överväga möjligheten av kateterisering av lårbensvenen.

Karotisartärernas patologi (blockering eller aterosklerotiska plack) är en relativ kontraindikation för kateterisering av halsvenen - oavsiktlig punktering av artären under manipulation kan leda till plackruptur och tromboembolism.

Dessutom kan långvarig kompression av artären när blödning inträffar leda till bristande blodtillförsel till hjärnan.

Om tidigare kanylering av subklavianvenen har misslyckats, föredras ipsilateral halsvensåtkomst för ett efterföljande försök. På så sätt kan du undvika bilaterala iatrogena komplikationer.

Halsvenen börjar medialt i förhållande till mastoidprocessen vid basen av skallbenet, går ner och passerar under nyckelbenets sternala ände, rinner in i venen subclavia för att bilda vena cava superior (brachiocephalic).

Halsvenen, inre halspulsådern och vagusnerven tillsammans i halsmembranet är belägna djupt intill sternocleidomastoidmuskeln i nivå med sköldkörtelbrosket. Inom halshinnan intar jugularvenen vanligtvis en anterolateral position, halspulsådern ligger medialt och något baktill.

Denna plats är relativt permanent, men studier har funnit att halspulsådern kan överlappa venen. Den normalt placerade halsvenen migrerar medialt när den närmar sig nyckelbenet, där den kan ligga direkt ovanför halspulsådern.

Med den vanligaste centrala metoden kan halsvenen vara mer lateral än förväntat. Dessutom, hos 5,5 % av de studerade, var halsvenen till och med medialt till halspulsådern.

Den relativa positionen för halsvenen och halspulsådern beror också på huvudets position. Överdriven huvudrotation kan göra att halspulsådern ligger ovanför venen.

De anatomiska landmärkena för att lokalisera venen är bröstbenet, nyckelbenet och sternocleidomastoidmuskeln (SCM). De två huvudena av GCS och nyckelbenet bildar en triangel, vilket är en nyckelpunkt för den anatomiska identifieringen av kärlen.

Halsvenen är belägen i spetsen av triangeln och fortsätter längs med GCL:s mediala huvud och upptar en position i mitten av triangeln i nivå med nyckelbenet innan den förenas med vena subclavia och bildar vena cava. På nivån av sköldkörtelbrosket kan halsvenen hittas bara djupare än GCS.

På grund av sin koppling till venen subklavia och det högra förmaket pulserar halsvenen. Till skillnad från artärer är denna pulsering inte palpabel. Vid avbildning tjänar dock närvaron av venös pulsation som en indikator på att halsvenen är öppen i höger förmak.

Storleken på halsvenen ändras med andningen. På grund av negativt intrathoraxtryck i slutet av inspirationen rinner blod från venerna in i höger förmak och halsvenerna minskar i diameter. Däremot kommer ökningen av det intratorakala trycket vid slutet av utandning att förhindra att blodet återvänder till höger förmak och diametern på halsvenerna kommer att öka.

En annan unik egenskap hos halsvenen är dess töjbarhet. Venen kommer att förstoras när trycket i venerna ökar, det vill säga när det finns motstånd mot blodflödet till höger förmak, såsom trombos.

Utvidgning kan vara till hjälp vid etablering av central venös åtkomst. Genom att använda patientens huvud-ned-läge (Trendelenburg-läge) eller Valsalva-manövern ökar diametern på halsvenen, vilket ökar sannolikheten för framgångsrik punktering.

Patientposition

Efter att ha förklarat proceduren för patienten och erhållit informerat samtycke, om möjligt, ska patienten placeras. Positionering är avgörande för att maximera framgången med blind venkateterisering.

Placera patienten i ryggläge med huvudet bakåtlutat cirka 15° till 30°. Vrid huvudet något bort från punkteringsstället. Att vrida huvudet mer än 40 % ökar risken för att halsvenen blockeras med halspulsådern. En kudde placerad under skulderbladen hjälper ibland till att förlänga nacken och framhäva anatomiska landmärken.

Läkaren är placerad längst fram i sängen, all utrustning ska vara inom räckhåll. Ibland är det nödvändigt att flytta sängen till mitten av rummet så att ett bord eller annan arbetsyta får plats längst fram i rummet.

Instruera patienten att utföra en Valsalva-manöver innan nålen förs in för att öka diametern på halsvenen. Om samarbete med patienten inte är möjligt, koordineras punkteringen med andningshandlingen, eftersom halsvenens diameter ökar omedelbart före inandningsfasen.

Hos patienter på mekanisk ventilation uppträder tvärtom den maximala ökningen av intratorakalt tryck och en ökning av vendiametern i slutet av inandningsfasen. Att trycka på bukområdet gör också att halsvenen svullnar.

James R. Roberts

Projektion av den yttre halsvenen: från underkäkens vinkel utåt och nedåt genom buken och mitten av den bakre kanten av sternocleidomastoidmuskeln till mitten av nyckelbenet. Hos överviktiga patienter och patienter med kort hals är venen inte alltid synlig och påtaglig. Dess lindring underlättas genom att patienten håller andan, klämmer ihop de inre halsvenerna eller den yttre venen i den nedre delen ovanför nyckelbenet.

Patienten är i Trendelenburg-position, huvudet vrids i motsatt riktning mot punkteringsstället, armarna sträcks ut längs kroppen.

Den yttre halsvenen punkteras i kaudal riktning (uppifrån och ned) längs axeln på den plats där den är störst. Efter att nålen kommer in i lumen, förs en kateter in med Seldinger-metoden, som leder den till nivån av sternoclavicular leden. Fäst transfusionssystemet. När risken för luftemboli har eliminerats, är venen ovanför nyckelbenet inte längre komprimerad.

Artikeln förbereddes och redigerades av: kirurg

Video:

Friska:

Relaterade artiklar:

1. Venesektion är en operation för att öppna lumen och kanylera en perifer ven. Indikationer för venesektion. Behovet av perifer venös...
2. Vad heter operationen för att ta bort stammen på den stora venen saphena idag? Under kirurgisk behandling av de allra flesta av våra...
3. Problemen med venskador är ganska sparsamt täckta, även om de inte är så sällsynta....
4. Indikationer för lungartärkateterisering Anomalier i lungutvecklingen - för att klargöra diagnosen och välja en rationell...

Punktering av stora arteriella och venösa kärl

Arteriell punktering på moderna kliniker blir allt viktigare. Med hjälp av enstaka punkteringar kan intraarteriell administrering av läkemedel utföras. Punktering följt av kateterisering av artären kan användas för regional infusion, selektiv angiografi och sondering av hjärthålorna. Den kan användas för att bestämma platsen för vaskulära lesioner eller platsen för hjärntumörer.

Principen för endoarteriell terapi är att erhålla den maximala koncentrationen av nödvändiga läkemedel på lesionsstället genom en kateter som selektivt sätts in i en specifik artär.

Punktering av bröst- och bukaorta

Indikationer:

Klinisk död till följd av långvarig och djupgående hypotoni orsakad av massiv oåterställd blodförlust.

Behovet av långvarig administrering av lösningar som innehåller läkemedel in i aortan eller en av dess grenar (selektivt).

Plötslig massiv blödning under bröstoperationer, när intraaorta-injektion av transfusionsmedier är särskilt effektiv och lätt att utföra.

Teknik för öppen aortapunktion

Aortapunktion under operation utförs snabbt. Tekniken föreslogs av akademiker B.V. Petrovskij.

En lång nål placerad på en 20-grams spruta används för att punktera (i en spetsig vinkel mot kärlet) bröst- eller bukaorta (under bröst- eller bukoperationer). Blod eller blodersättning injiceras under tryck med en spruta eller genom ett intraarteriellt transfusionssystem mot hjärtat. Det är lämpligt att komprimera aortan under punkteringsstället med ett finger eller en gasbinda på ett instrument. Efter transfusionen tas nålen bort och punkteringsstället i aortan trycks med ett finger för att stoppa blödningen. Vid långvarig blödning från punkteringshålet i aortan (svår åderförkalkning) är det nödvändigt att applicera flera vaskulära suturer på såret med en atraumatisk nål.

De vanligaste ställena för kateterinförande i aorta är lårbens-, brachialis- och halsartärerna. Detta behov uppstår under extrema förhållanden för omedelbar transfusionsterapi. Dessa artärer kan punkteras för att införa kontrastmedel, antibakteriella eller antitumörläkemedel i kärlen.

Perkutan punktering av halspulsådern

Denna metod föreslogs av Schimidzu 1937.

Indikationer

Diagnos av vaskulära lesioner och hjärntumörer, administrering av antibakteriella och antitumörläkemedel.

Anestesi Lokalt eller allmänt (beroende på patientens tillstånd).

Metod För punktering används speciella nålar med en vässad ände. Efter behandling av huden bestäms artärens pulsation på nivån av sköldkörtelbrosket och fixeras med andra och tredje fingrar på vänster hand. Huden genomborras mellan fingrarna och genom att flytta nålen djupare når de artärens främre vägg. Efter att en stark ström av blod kommer in i sprutan, tidigare fylld med saltlösning, vrids nålen horisontellt. Därefter utförs det i kranialriktningen med 1-1,5 cm Efter att ha sett till att nålen är i rätt position i artärens lumen, kopplas nålkanylen till ena änden av ett flexibelt polyvinylkloridrör. En spruta fylld med en lösning avsedd för injektion i kärlet placeras på den andra änden av röret. Patientens huvud placeras i lämplig position och lösningen injiceras.

Tekniska fel

riktningen för punktering av artären sammanfaller inte med kärlets längdaxel. I det här fallet blir det omöjligt att fritt passera nålen;

hitta nålsektionen dels i kärlets vägg och dels i dess lumen eller para-arteriella hematom;

otillräckligt djup passage av nålen genom kärlet, när även en lätt rörelse av huvudet, hudspänning eller en ström av injicerad lösning lätt kan få nålen att lossna.

Komplikationer

luftemboli och tromboembolism

spasm av cerebrala kärl under grov punktering av halspulsådern, särskilt nära den reflexogena halspulsådern

hematom på nacken.

Perkutan punktering av lårbensartären följt av Seldinger-kateterisering

I medicinska universitetets sjukhuskirurgiska klinik under ledning av prof. V.B. Gervaziev använder metoder för kateterisering av aorta och celiaki genom lårbensartären enligt Seldinger för angiografi, i ett komplex av intensiv behandling för att skapa höga koncentrationer av olika medicinska medier i lesionen.

Indikationer

Angiografi av aortan och dess grenar, intraarteriell transfusion.

Specialverktyg

Speciella nålar med två diametrar, bestående av en yttre del med en sköld och en inre del - en mandrin, röntgentäta Edman-sonder med fyra siffror (2-2,8 mm), guidetrådar (10-20 cm längre än den använda sonden).

Metod

Patienten ligger horisontellt med benet lätt abducerat. Det kirurgiska fältet bearbetas och platsen för en tydlig pulsering av lårbensartären bestäms under mitten av inguinalligamentet. På denna plats utförs grundlig anestesi av huden och subkutan fettvävnad med en 0,25-0,5% lösning av novokain. På den avsedda punkteringsplatsen används en skarpspetsad skalpell för att snitta huden i 3-4 mm för att säkerställa lättare passage av sonden, samt fritt blodflöde vid hematombildning. Platsen där nålen sätts in bör beräknas så att när den sätts in i en vinkel på 45 grader punkteras artären på ett avstånd av 1-2 cm under inguinalligamentet. Efter att ha fixerat lårbensartären mellan pek- och långfingret på vänster hand, genomborra den med en nål med en dorn i en vinkel på 45 grader. Utseendet på en pulserande ström av blod från nålen indikerar dess korrekta position i lårbensartären. Därefter förs en guidetråd in genom nålen och förs fram 1-15 cm, samtidigt som nålen får en plattare position i förhållande till kärlet. Guiden ska röra sig fritt och smärtfritt. Efter att ha säkerställt sin korrekta position tas nålen bort och en sond träs på styrtråden, som gradvis förs in i artären med en skruvliknande rörelse. All ytterligare frammatning av katetern måste utföras tillsammans med styrtråden.

Efter att spetsen på sonden når nivån för Th X-XI, tas styrtråden bort. Celiakistammens mynning finns i nivå med Th XII-kroppen längs den främre eller främre vänstra väggen av bukaorta. Sondens inträde i munnen på celiakistammen känns som ett slags "hopp" av sondens spets. Den korrekta installationen av sonden kontrolleras genom testinjektioner av en liten mängd kontrastmedel under fluoroskopisk kontroll.

Transfusionsmedier måste injiceras i kärlet under tryck genom en kateter. Detta kan göras antingen med ett intraarteriellt blodtransfusionssystem eller med en automatisk spruta med dispenser eller eller en vanlig spruta. För långvarig dropptransfusion kan ett speciellt monterat system med en droppare och placeringen av flaskan på en höjd av 2,5-3 m användas.

Perkutan punktering av artären brachialis

Indikationer

Transaorta infusion, angiografi av aortan och dess grenar.

Metod

Med patienten i ryggläge med armen bortförd åt sidan, efter bearbetning av operationsfältet, bestäms pulsationspunkten för armartären i cubital fossa, vilket motsvarar mitten av avståndet mellan den mediala epikondylen av humerus och senan i biceps brachii-muskeln. Anestesi av huden och subkutan fettvävnad utförs med en 0,25-0,5% lösning av novokain. Tekniken för punktering av artären brachialis och efterföljande kateterisering enligt Seldinger skiljer sig inte från tekniken för kateterisering av lårbensartären.

Komplikationer

paravasal införande av ledaren och katetern på grund av otillräcklig fixering av nålen i artären vid frammatning av ledaren;

blödning och hematom vid punkteringsstället med ineffektiv mekanisk hemostas efter avlägsnande av katetern och med störningar i blodkoagulationssystemet;

trombbildning.

Perkutan punktering av centrala vener

Punktering av stora vener följt av kateterisering används för att mäta centralt tryck, samt för långvarig parenteral nutrition. Dessutom, i nödsituationer, såsom akut blodförlust som leder till perifer vasospasm, kanske perkutan perifer venkateterisering inte är möjlig, och endast central venpunktion är lämplig för snabb administrering och påfyllning av blodvolym.

Det finns ett stort antal metoder för punktering av centrala vener, och för var och en av dem kan olika tekniker användas. Den vanligaste tekniken för att föra in en central venkateter har alltid varit kateterisering av armens perifera vener i cubital fossa. Den största fördelen med denna åtkomst är att venerna här är synliga, påtagliga och nästan alla läkare har erfarenhet av punktering i detta område. Dessutom, eftersom det inte finns några vitala strukturer i detta område, finns det praktiskt taget inga rapporter om komplikationer i samband med venpunktion.

Perkutan punktering och kateterisering av den mediala saphenous venen i armen i cubital fossa

Den viktigaste punkten för att framgångsrikt placera en central venkateter genom armens vener är det korrekta valet av kateterisering av den mediala venen saphenous i armen.

Venöst blod från armen strömmar genom två huvudsakliga kommunicerande vener - den mediala (v. basilika) och laterala (v. cephalica) saphenösa vener. Bädden av den mediala venen saphenous löper längs den inre ytan av den övre extremiteten, och den laterala - längs den yttre. Olika varianter av anatomin hos armens vener är möjliga, speciellt för den laterala venen saphenus (FIG. 1).

De mediala och laterala saphenösa venerna i armen bör försöka punkteras för efterföljande kateterisering först, eftersom deras användning gör det möjligt att undvika många allvarliga komplikationer förknippade med "blind" punktering av de inre hals- och subclaviavenerna. Det är att föredra att använda den mediala venen saphenus i armen, eftersom sannolikheten för framgångsrik passage av katetern genom den in i den centrala venen är större än när man använder den laterala saphenous venen.

Varianter av anatomin i handens vener.

1 - rete venosum palmare;

2,7 - v. cefalika;

3, 6 - i/. basilika;

4 - v. mediana antebrachii;

5 - v. mediana cubiti.

Armens mediala saphenösa ven stiger längs underarmens inre yta, ofta i form av två grenar som smälter samman till en bål framför armbågen. Vid armbågen avviker venen framåt, passerar framför den mediala epikondylen och smälter på sin nivå samman med armbågens mellanven. (v. intermedia cubiti). Den passerar sedan längs den mediala kanten av biceps brachii-muskeln och, i nivå med mitten av den övre tredjedelen av axeln, penetrerar den under den egentliga fascian. Härifrån går den längs med artären brachialis, belägen medialt från den, och när den når axillärregionen blir den axillärvenen.

Den mellanliggande venen i armbågen är ett stort venöst anslutningskärl. Den separeras från den laterala saphenous venen under armbågen, passerar snett genom cubital fossa och, ovanför armbågen, flyter in i den mediala saphenous venen.

Den viktigaste faktorn för att framgångsrikt placera en central venkateter genom armens vener är det korrekta valet av venkärlkateterisering.

Tillgång till venerna i cubital fossa genom Rosen a. annat.(förklaring i texten).

Alternativ för att välja venkärl enligt Rosen a. oth., 1981, presenteras i fig. 2.

När du väljer den föredragna venen för kateterisering är det bäst att använda:

ett venöst kärl i den mediala regionen av cubital fossa (medial saphenous ven eller intermediär ven i armbågen);

ett venöst kärl på den posteromediala ytan av underarmen (en av de stora bifloderna till den mediala saphenous venen);

lateral saphenös ven i armen.

Fördelar och nackdelar

Synliga och påtagliga vener punkteras, därför är risken för tidiga komplikationer lägre jämfört med användningen av djupa vener. Perifera vener är olämpliga för långvarig kateterisering.

Patientposition

Horisontell position, liggande på rygg med armen i en vinkel på 45 grader. Huvudet vänds mot operatören.

Verktyg

Ledande nål eller kanyl ©14 med en minsta längd på 40 mm, katetrar med en längd på minst 600 mm.

En tourniquet appliceras på den övre delen av axeln för att bättre konturera venerna och göra dem lättare att identifiera. Punkteringen utförs under aseptiska förhållanden, och lokalbedövning används vid behov. Den erforderliga längden på katetern bestäms genom att applicera den (i en steril förpackning) på den del av kroppen som den måste passera. Punktering nära den valda venen. Efter punktering av venen förs en kateter in i den en kort sträcka (vanligtvis 2-4 cm hos vuxna, 1-2 cm hos barn) och tourniqueten lossas. Under hela tiden katetern förs in är patientens hand i abducerad position, huvudet vänds mot punkteringsstället. Katetern förs till ett förutbestämt avstånd. Placeringen av kateterns ände styrs radiografiskt.

Komplikationer

Utveckling av tromboflebit och inflammation på platsen för kateterinföring.

Perkutan punktering och kateterisering av venen subclavia

Tekniken för punktering av den subklavianska venen från det subklavianska tillvägagångssättet beskrevs först av Aubaniac 1952, som uppmärksammade det faktum att denna stora ven är väl ansluten till de omgivande vävnaderna, vilket förhindrar dess kollaps under kollaps (Fig. 3). Wilson et al., 1962, använde ett subklavianskt tillvägagångssätt för att föra in en kateter i den övre hålvenen. Sedan dess har subklavian venkateterisering blivit allmänt använd för diagnos och behandling. År 1965 introducerade Yoffa det supraklavikulära tillvägagångssättet för central venkateterisering genom den subklavianska venen i klinisk praxis.

Plexus brachialis Kupol av lungsäcken

Topografi av den subklavianska venen

Topografisk-anatomisk motivering

Den subklavian venen ligger i den nedre delen av den subklavian triangeln. Den mediala gränsen av triangeln är den bakre kanten av sternocleidomastoidmuskeln, den nedre - den mellersta tredjedelen av nyckelbenet och den laterala - den främre kanten av trapeziusmuskeln.

Den subklavianska venen börjar från den nedre kanten av det första revbenet och är en fortsättning på axillärvenen. Allra i början går venen runt det första revbenet, avviker sedan inåt, nedåt och något anteriort vid fästpunkten för den främre fjällmuskeln till nyckelbenet och går in i brösthålan. Omedelbart bakom sternoclavicular leden ansluter subclaviavenen med den inre halsvenen. Sedan, som den brachiocefaliska venen, kommer den in i mediastinum och, i anslutning till venen med samma namn på motsatt sida, bildar den övre hålvenen.

Under hela sin längd framtill täcks den subklaviana venen av nyckelbenet. Den subklavianska venen når sin högsta punkt i nivå med mitten av nyckelbenet, där den stiger till nivån

dess övre kant. Den laterala delen av den subklavianska venen är belägen anterior och inferior till subklavian artären. Båda dessa kärl skär den övre ytan av 1:a revbenet. Mer medialt separeras den subklavianska venen från artären som ligger bakom den av fibrerna i den främre fjällmuskeln. Bakom artären subclavia finns kupolen på lungsäcken, som reser sig över nyckelbenets sternala ände. Framför korsar den subklavian venen phrenic nerven; dessutom, till vänster, ovanför lungans spets, passerar den bröstkorgslymfatiska kanalen och går in i vinkeln som bildas av sammanflödet av de inre halsvenerna och subclaviavenerna (fig. 3). .

Indikationer:

otillgänglighet för perifera vener;

långa operationer med stor blodförlust;

behovet av långvarig och intensiv terapi;

behovet av parenteral näring, inklusive transfusion av koncentrerade, hypertona lösningar;

behovet av diagnostiska och övervakningsstudier;

övervakning (kontroll av centralt ventryck, tryck i hjärtats håligheter, upprepad blodprovstagning för analys, etc.).

Specialverktyg

sterila nålar för punkteringskateterisering av en ven;

intravenös kateter med kanyl och plugg, - en styrlinje 50 cm lång och tjocklek vald enligt diametern på kateterns inre lumen.

Anestesi

Lokal användning av en 0,25% lösning av novokain, hos rastlösa patienter och barn - allmänt.

Tillgång för punktering vid kateterisering av venen subclavia.

1 -Aubaniac, 1962, -Wilson a. oth, 1962;

2 - Mogil a. annat.; 3 - Morgan; 4 - Yoffa; 5 - James;

6 - Haapaniemi; 7 - Tofield.

Patientposition

Horisontell position, liggande på rygg med huvudet nedåt. Patientens armar är placerade längs med kroppen, huvudet vrids i motsatt riktning mot det som punkteras.

Operatörsposition Stående på sidan av den subklavianska venpunktionen.

Metod

Kateterisering av venen subclavia består av två steg: punktering av venen och införande av katetern.

Punkteringskateterisering av den subklavianska venen kan utföras från olika punkter i de supraklavikulära och subklavianska regionerna (fig. 4).

Punkt Aubanic, för punktering och kateterisering av den submaxillära venen.

I den subklavianska zonen finns:

Aubanisk punkt, ligger 1 cm under nyckelbenet längs linjen som skiljer den inre och mellersta tredjedelen av nyckelbenet;

Wilson poäng belägen längs mittklavikulära linjen;

Jiles poäng, ligger 2 cm utåt från bröstbenet.

Enligt litteraturen är den mest bekväma platsen för punktering av den subklavianska venen den aubaniac punkten (fig. 5).

Nålens ände placeras vid punkteringsstället på huden, sprutan med nålen vänds mot huvudet. Därefter vänds sprutan med nålen utåt så att nålspetsen pekar mot en liten triangel som bildas av sternal- och nyckelbenshuvudena på sternocleidomastoidmuskeln och nyckelbenets övre kant. Om dessa landmärken inte är tydligt definierade, bör nålen riktas mot halsskåran, för vilken pekfingret placeras i den senare som en guide. Nålen förs fram bakom nyckelbenet, längs dess bakre kant, och håller sprutan med nålen strikt parallell med kroppens frontplan. Under administrering upprätthålls ett lätt vakuum i sprutan för att bestämma ögonblicket för inträde i venen. Efter en lyckad punktering sätts en kateter in. För att föra in katetern bör du

tillämpa Seldingertekniken, d.v.s. införande av en kateter i en ven genom en styrtråd. En ledare förs in genom nålen i venen (efter att sprutan har tagits bort från nålen och omedelbart täckt dess kanyl med fingret) till ett djup av cirka 15 cm, varefter nålen avlägsnas från venen. En polyetenkateter förs längs ledaren med en rotations- och translationsrörelse till ett djup av 5-10 cm till den övre hålvenen. Styrtråden tas bort och styr kateterns placering i venen med en spruta. Katetern tvättas och fylls med heparinlösning. Patienten uppmanas att hålla andan en kort stund och i detta ögonblick kopplas sprutan från kateterkanylen och stängs med en speciell plugg. Katetern fästs på huden och ett aseptiskt förband appliceras. För att kontrollera läget för kateterns ände och utesluta pneumothorax utförs radiografi.

Punkt Yoffa för punktering och kateterisering av venen subclavia.

Vid punktering av den subklavianska venen med den supraklavikulära metoden används huvudsakligen följande platser:

Yoffa punkt - belägen i hörnet som bildas av ytterkanten av sidohuvudet på m. sternocleido-mastoideus och nyckelbenets övre kant. Vid injektion riktas nålen i en vinkel på 45 grader mot det sagittala planet och i en vinkel på 15 grader mot det främre planet. Genom att föra fram nålen genomborras den djupa fascian i nacken och tränger in i lumen i den subklavian venen. Djupet av punkteringen är vanligtvis 1-1,5 cm. Patientens huvud vrids i motsatt riktning mot det som punkteras (Fig. 6);

Cilikansk poäng- ligger i halsskåran i nivå med den övre kanten av nyckelbenets bröstände. Nålens riktning gör en vinkel på 45 grader mot de sagittala och horisontella planen och 15-20 grader mot fronten. När den är genomborrad träffar nålen Pirogovs hörn. Positionen av patientens huvud med detta tillvägagångssätt är rak. Detta är särskilt praktiskt när man utför en punktering under anestesi och operation.

Tekniska fel och komplikationer:

punktering av lungsäcken och lungan med utveckling i samband med detta av pneumothorax eller hemothorax, subkutant emfysem;

punktering av den subklavian artären, subkutana hematom;

med punktering till vänster - skada på bröstkorgslymfkanalen;

skada på elementen i plexus brachialis, luftstrupen, sköldkörteln när du använder långa nålar och väljer fel punkteringsriktning;

luftemboli;

en genomstickning av väggarna i den subklavianska venen med en elastisk ledare under dess införande kan leda till dess extravaskulära placering;

Orimligt djupt införande av katetern kan leda till hjärtsmärtor och arytmier. Efterföljande transfusioner i dessa fall förstärker dem bara;

att få en ledare in i halsvenerna kan orsaka utveckling av tromboflebit i dem;

förlust av katetern från lumen i den subklavian venen, vilket leder till komprimering av den av paravasalt injicerad vätska;

hydrothorax;

kompression av mediastinala organ;

obstruktion av kateterlumen av en tromb och möjligheten att utveckla lungemboli;

lokal suppuration av huden och subkutant fett.

För att förhindra komplikationer bör varaktigheten av katetern i venen inte överstiga 5-10 dagar.

Perkutan punktering av den inre halsvenen

Den inre halsvenen är ett stort venöst kärl som kan användas för intravenös infusion genom en kort kanyl eller för införande av en central venkateter. Under de senaste åren har populariteten för kateterisering av halsvenspunktion ökat avsevärt. Detta beror på ett lägre antal och svårighetsgrad av komplikationer jämfört med de med kateterisering av venen subclavia.

Topografisk-anatomisk motivering Den inre halsvenen, den gemensamma halspulsådern och vagusnerven är belägna i den gemensamma fasciovaskulära manteln. Innan man intar först en lateral och sedan en anterolateral position i förhållande till den gemensamma halspulsådern (och i den övre delen av halspulsådern - i förhållande till den inre halspulsådern), är den inre halsvenen belägen bakom artären. På grund av sidoväggens överensstämmelse har den inre halsvenen förmågan att expandera avsevärt och anpassa sig till ökningen av blodflödet. Den nedre delen av venen är belägen bakom fästet av sternala och klavikularhuvuden m. sternocleidomastoideus till motsvarande formationer på nyckelbenet och pressas hårt av fascian mot muskelns bakre yta. Bakom venen finns den prevertebrala plattan av den cervikala fascian, de prevertebrala musklerna och de tvärgående processerna i halskotorna, och vid nackens bas finns artären subclavia och dess grenar, phrenic och

Ris. 7. Punkter för punktering och kateterisering av den inre halsvenen.

1 - Boulanger a. annat.; I - Brinkman, Costley; 3 - Mostert a. annat.; 4-Civetta, Oabel; 5-Jernigen a. annat., 6-Dagligen a. annat.; 7- Vaughan, Weygandt; 8- Rao; 9a, 96-engelska a. annat.; 10 - Prins a. annat.; Ha, 116- Hall, Geefhuysen.

vagusnerver och kupolen på lungsäcken. Vid sammanflödet av de inre jugular- och subklaviavenerna kommer bröstlymfkanalen in till vänster och den högra lymfkanalen flyter in i den högra.

Att välja en kateteriseringsteknik

Vanligtvis väljs den teknik som operatören är väl förtrogen med. De flesta tekniker är baserade på att bestämma topografin av sternocleidomastoidmuskeln och hitta punkterna för dess fäste till nyckelbenet. Det är dock svårt att hitta dessa landmärken för patienter med fetma eller patienter med kort tjurhals. I dessa fall används tekniker

baserat på bestämning av andra topografisk-anatomiska landmärken: sköldkörtelbrosk, gemensam halspulsåder, etc. Med tekniker som rekommenderar att man sätter in en nål ovanför nyckelbenet (hög åtkomst) är sannolikheten för att utveckla komplikationer mindre, och därför är de mer att föredra ( Fig. 7).

Specialverktyg Standardsatser för att föra in en kateter genom en nål.

Patientposition:

Horisontell position, liggande på rygg med huvudet nedåt 25 grader. Patientens nacke rätas ut genom att placera ett bolster under axlarna, huvudet ska vridas i motsatt riktning mot punkteringsstället (Fig. 8).

Patientens position för punktering av kateterisering av den inre halsvenen (hädanefter indikeras förändringen i sprutans position med bokstäverna i alfabetet - A, B, C och lutningsvinkeln mot horisontell eller sagittal planet anges i grader).

Operativa åtkomster

1. Hög medialt ansats enligt Boulanger (Boulanger a. oth., 1976)

Punkteringspunkten motsvarar nivån på den övre kanten av sköldkörtelbrosket (nivå C4) vid den mediala kanten av sterno-clavicular

mastomuskel. Nålens spets placeras vid punkteringsstället på huden så att sprutan med nålen är placerad i stjärtsriktningen, sedan vänds de utåt så att de bildar en vinkel på 45 grader med den mediala kanten av den specificerade muskeln . Sprutan höjs över hudytan med 10 grader och nålen förs in under sternocleidomastoidmuskeln och flyttar den längs den bakre kanten av muskeln. Efter att ha fört in nålen 2 cm bortom muskelns laterala kant, bör dess vidare avancemang vara ytlig. Som regel, på ett djup av 2-4 cm från punkteringsstället på huden, går nålen in i en ven. Omedelbart efter att nålen kommer in i kärlet, riktas sprutan med nålen längs venens axel och förs in i dess lumen till ett djup av 1-2 cm. En kateter förs in, nålen tas bort och den proximala änden av katetern fixeras genom att linda den runt öronen (fig. 9).

Hög medialt ansats enligt Boulanger a. annat.

2. Hög lateral inflygning enligt Brinkman a. Costley, 1973

Punkteringspunkten är belägen vid skärningspunkten mellan sternocleidomastoidmuskelns laterala kant och den yttre halsvenen på sidan av huvudet. Nålspetsen placeras på huden vid punkteringsstället. Sprutan med nålen är riktad caudalt och fälls ut så att spetsen på nålen riktas mot halsskåran. Vanligtvis är venen belägen på ett djup av 5-7 cm (Fig. 10).

Hög åtkomst i sidled Brinkman a. Costley.

3.Hög medial ansats nej Mostert a. anna., 1970

Punkteringspunkten är belägen i nivå med mitten av den mediala kanten av sternocleidomastoidmuskeln, lateralt om halspulsådern. Denna punkt är belägen ovanför projektionen av cricoidbrosket. Hos vuxna är punkteringsstället vanligtvis beläget minst 5 cm ovanför nyckelbenet. Efter att ha bestämt mitten av den mediala kanten av muskeln och halspulsådern, använd pek- och långfingret på vänster hand för att separera dem. Nålspetsen placeras på huden så att sprutan med nålen är placerad i kaudal riktning. Sprutan höjs 45 grader i förhållande till frontalplanet och roteras så att nålspetsen pekar mot gränsen mellan nyckelbenets mediala och mellersta tredjedel. Tekniken är mycket bekväm för vuxna under anestesi och för barn (Fig. 11).

Hög medialt förhållningssätt Mostert a. annat.

4. Hög central tillgång nr O"1/ctta a.Gabel, 1972

Punkteringspunkten är placerad 5 cm ovanför nyckelbenet och 1 cm medialt till sternocleidomastoidmuskelns ytterkant.Sprutan och nålen är placerade i stjärtsriktningen, sedan vänds de utåt så att de är riktade parallellt med den mediala kanten på den angivna muskeln, och höjd över kroppens frontalplan 30 grader, varefter nålen förs in i venen (fig. 12).

Civetta a. Gabel.

5. Låg lateral inflygning ingen Jernigen a. anna., 1970

Punkteringspunkten är belägen längs den laterala kanten av nyckelbenets huvud av sternocleidomastoidmuskeln ovanför nyckelbenet med bredden på två tvärgående fingrar. Sprutan med nålen är riktad caudalt, mot halsskåran och höjd över kroppens frontplan med 15 grader. Denna teknik kan rekommenderas i fall av omfattande termiska brännskador, eftersom punkteringsstället kan vara det enda oförbrända området som är lämpligt för kateterisering (Fig. 13).

Låg lateral inflygning av Jernigen a. annat.

6. Låg central tillgång enligt Daili a. anna., 1970

Punkteringspunkten är belägen i mitten av en konventionell triangel som bildas underifrån av den inre kanten av brösthuvudet och den yttre kanten av nyckelbenshuvudet på sternocleidomastoidmuskeln och ovanför genom anslutningen av dessa huvuden. Punkteringsstället kan rekommenderas för användning till vuxna (överviktiga, feta patienter) och barn (Fig. 14).

Låg central tillgång av Oaili a. annat

7.Hög central tillgång ingen Vaughan a. Weygandt, 1973

Punkten för punktering är placerad överst i den villkorliga triangeln som anges i punkt 6. Rekommenderas för användning av vuxna och barn (Fig. 15).

Hög central tillgång Vaughan a. Weygandt.

8. Låg central tillgång no Rao a. anna., 1977

Punkteringspunkten är placerad direkt ovanför bröstbenet i halsskåran. Nålen sticks in caudalt bakom bröstbenet. I ögonblicket för punktering av den cervikala fascian och venväggen noteras ett karakteristiskt "klick" på ungefär ett djup av 2-4 cm. Punkteringspunkten kan även användas på både vuxna och barn (bild 16).

Låg central tillgång Rao a. annat.

9.Hög central åtkomst av engelska a. annat.. 1969

Punkteringspunkten är belägen närmare huvudet på den plats där venen palperas bäst. De bästa landmärkena att använda är halspulsådern och inre halsvenen. Sprutan med nålen är placerad caudalt och vriden så att nålspetsen är riktad utåt, och sprutan höjs ovanför frontplanet med 30-40 grader. Tillträde rekommenderas för vuxna (bild 17).

Hög central tillgång nr engelska a. annat.

10. Hög central tillgång ingen Prince a. oth., 1976.

Punkten för punktering är belägen vid spetsen av den konventionella triangeln som bildas av bröstbenet och klavikulära huvuden. sternocleidomastoideus och nyckelbenet. Detta tillvägagångssätt kan användas av vuxna och barn (Fig. 18).

Hög central tillgång Prins a. annat.

11. Låg central tillgång ingen Hall a. Geefhuysen, 1977

Punkteringspunkten är belägen i spetsen av triangeln som bildas av de två huvudena av sternocleidomastoidmuskeln. Sprutan är placerad caudalt, vriden något utåt och höjd över frontplanet med 30 grader. Nålen går in i venen bakom den mediala kanten av muskelns nyckelbenshuvud precis ovanför nyckelbenet. Tillgången rekommenderas för användning till barn och nyfödda (bild 19).

Låg central tillgång från Hall a. Geefhuysen.

För alla åtkomster kan manipulation delas in i fem steg:

Bestäm nålens insättningspunkt på huden;

Nålens ände placeras vid punkteringsstället på huden så att den riktas kaudalt;

I enlighet med instruktionerna för tekniken vänds sprutan med nålen utåt eller inåt och lämnar änden av nålen vid punkteringsstället;

Sprutan höjs eller sänks i enlighet med teknikens instruktioner till den erforderliga höjden i förhållande till frontalplanet;

Huden genomborras, en nål förs in i en ven, sprutan kopplas bort och en kateter förs in genom nålen in i den centrala venen, nålen tas bort och katetern fixeras.

Kateterns placering i venkärlet kontrolleras med hjälp av radiografi.

Komplikationer:

felaktig punktering av halspulsådern;

lungskador och utveckling av pneumothorax;

felaktig placering av katetern i venen;

luftemboli;

tromboflebit i den inre halsvenen;

felaktig infusion av vätska i pleurahålan eller i det främre mediastinum;

felaktig punktering av bröstkorgslymfkanalen;

postoperativ venös blödning.

Perkutan punktering och kateterisering av lårbensvenen

Tekniken att föra in en kateter i den nedre hålvenen genom punktering av lårbensvenen introducerades i praktiken av Duffy, 1949. På grund av det stora antalet komplikationer, såväl som svårigheten att upprätthålla sterilitet på platsen för kateterinförande, i Företräde för klinisk praxis ges till användning av andra venösa kärl. I fall där andra tillvägagångssätt är oacceptabla, utförs kateterisering av lårbensvenen.

Topografisk-anatomisk motivering Venöst utflöde från de nedre extremiteterna utförs genom ett system av ytliga och djupa vener. Ytliga vener ligger direkt under huden, och djupa venösa kärl följer huvudartärerna. Den stora saphenösa venen med dess bifloder är den huvudsakliga vensamlaren, som ger utflöde från systemet av ytliga vener. Venen börjar på foten och stiger upp längs lårets mediala yta, passerar genom hiatus saphenus och slutar, flyter in i lårbensvenen. Femoralvenen är det huvudsakliga djupa venösa kärlet, följer med lårbensartären på låret, slutar i nivå med inguinalligamentet, där den, som går bortom femoralgapet, övergår i den yttre höftvenen. Inom lårbensgapet är lårbensvenen belägen inom kärllacunen och upptar den mest mediala positionen. Den laterala lårbensvenen är lårbensartären

Topografi av lårbensvenen.

och lårbensnerven. I den övre delen av lårbenstriangeln ligger lårbensvenen ytligt, avgränsad från huden endast av lårets ytliga och korrekta fascia. Inom 2-3 cm under inguinalligamentet rinner den stora venen saphen in i lårbensvenen framför. Lymfkörtlarna är belägna i den mediala lårbensvenen direkt under inguinalligamentet (Fig. 20).

Patientposition

Horisontell, liggande på rygg med lemmen abducerad och något utåt, med en kudde placerad under skinkorna för en mer upphöjd position av ljumskområdet.

Förberedelse

Det skiljer sig inte från det vanliga förfarandet; vid behov rakas håret av vid punkteringsstället. Lokalbedövning är acceptabelt på punkteringsstället.

Metod

Punkten för punktering av lårbensvenen hos vuxna är belägen direkt under inguinalligamentet vid 1 cm medialt till pulseringen av lårbensartären, hos nyfödda och barn - längs den mediala kanten av lårbensartären. Nålspetsen placeras vid punkteringsstället på huden så att sprutan med nålen riktas kraniellt, de vänds något utåt och höjs över frontalplanet med 20-30 grader. När en nål förs in i ett venöst kärl skapas ett lätt vakuum i sprutan. Vanligtvis, på ett djup av 2-4 cm från hudens yta, går nålen in i lårbensvenen. Sprutan tas bort, en kateter förs in genom nålen, nålen tas bort och katetern fixeras på huden (fig. 21).

Metoden för kateterisering av lårbensvenen hos barn skiljer sig endast i sprutans vinkel i förhållande till frontalplanet - 10-15 grader, eftersom lårbensvenen hos barn är ytligt belägen.

Ganska ofta utförs perkutan kateterisering av lårbensvenen med Seldinger-tekniken med hjälp av en styrtråd.

Punktering och kateterisering av lårbensvenen enligt Duffy

Komplikationer Tromboflebit, trombos, tromboembolism, sepsis.

Venkateterisering används för att underlätta administrering av en infusionsbehandlingskur eller för frekvent blodprovtagning. Valet av kateter och ven bör vara individuellt. Vid manipulering av de centrala kärlen förs kanylen in genom en styrtråd (enligt Seldinger). För att katetern ska fungera bra och förhindra komplikationer krävs daglig vård.

📌 Läs i den här artikeln

Fördelar och nackdelar med metoden

Intravenösa injektioner är fortfarande den huvudsakliga behandlingsmetoden för patienter på sjukhus. Mycket sällan är de begränsade till 2-3 injektioner. Att installera en kateter har därför ett antal fördelar för både medicinsk personal och patienten:

• snabb och pålitlig metod;
• lätt att utföra;
• sparar tid som krävs för daglig venpunktion;
• traumatiserar inte patienten genom att behöva känna smärta med varje injektion;
• gör det möjligt att röra sig, eftersom nålen inte ändrar position i venen;
• Med rätt teknik kan du klara dig utan ersättning i mer än 4 dagar.

De negativa konsekvenserna av kateterisering inkluderar en ökad risk för inflammation i venväggen och bildandet av blodproppar, nålskada med bildandet av vävnadsinfiltrat av den injicerade lösningen och hematombildning. Sådana brister uppstår ungefär lika ofta vid injektion med traditionell metod.

Indikationer för venkateterisering

Behovet av intravenösa ingrepp med installation av en kateter kan uppstå i följande fall:

• Intern administrering av läkemedlet rekommenderas inte (till exempel förstörs insulin av magsaft);
• du behöver snabbt komma in i blodet (akuta och akuta tillstånd) eller hög hastighet;
• exakt dosering krävs (för att sänka blodtrycket, blodsockret);
• en lång kurs av intensiv terapi ordinerades;
• Läkemedlet administreras med jetmetoden enligt instruktionerna;
• kollapsade perifera vener;
• för att övervaka huvudindikatorerna för homeostas (glukos-, njur- och levertest, elektrolyt- och gassammansättning, allmän analys), tas blod;
• blodprodukter, plasmaexpanderar eller saltlösningar administreras för rehydrering;
• under hjärtoperationer med I eller;
• nivån av centralt venöst tryck ändras;
• kl.

Genomför kateterisering

Kontraindikationer

Ett hinder för kateterisering av en av venerna kan vara en lokal inflammatorisk process på huden eller flebit. Men eftersom det är möjligt att välja en annan ven i ett symmetriskt område eller i ett annat anatomiskt område är detta en relativ kontraindikation.

Du kan inte installera en kateter i händelse av skada eller kirurgisk åtkomst i införingsområdet, eller en kränkning av blodkoagulationssystemet.

Hur man väljer en kateter

Av alla apparater har katetrar som är gjorda av polyuretan eller teflon fördelen. Sådana material minskar risken för vaskulär trombos, irriterar inte venens insida och är mer flexibla och plastiska än polyeten. Med framgångsrik installation och tillräcklig skötsel är användningstiden lång. Deras kostnad är högre, men det lönar sig genom att eliminera komplikationer och deras efterföljande behandling.

Det är nödvändigt att ta hänsyn till de individuella egenskaperna hos patienten som kommer att genomgå kateterisering:

• venstorlek (riktlinje för den största);
• infusionshastighet och kemisk sammansättning av lösningen;
• den tid som installationen är konstruerad för.

Det bästa alternativet skulle vara den minsta möjliga storleken som kan ge en tillräcklig nivå av administration.

Ådervalskriterier

Först väljs venerna som ligger längre från kroppens mitt, de ska vara fasta och elastiska vid beröring, inte ha några böjningar och motsvara kateterns längd. Oftast är dessa laterala och mediala på armen, mellanarmbågen eller i underarmsområdet. Om de av någon anledning inte kan användas, kateteriseras handens vener.

Områden att undvika

Det är inte tillrådligt att installera en kateter i venösa kärl med följande egenskaper:

• med en tät, styv vägg;
• i närheten av artärer;
• till fots;
• om du tidigare haft en kateter eller kemoterapi;
• inom området fraktur, trauma, kirurgi;
• om venen är synlig men inte palpabel.

Seldingers teknik

För kateterisering kan sättet för införande genom en styrtråd väljas. För att göra detta förs en nål in i venen och en introducerare (ledare) förs in i dess lumen. Nålen avlägsnas långsamt och en kateter förs genom styrtråden, som är fäst vid huden.

Kateteriseringsteknik

Till centralen

Inte alla kärl i vensystemet kan användas på detta sätt på grund av förgreningar eller ventilapparat. Seldinger-metoden är endast lämplig för centrala vener - subclavian och jugular; kateterisering av lårbensvenen föreskrivs mindre ofta.

Till halsen

Patienten placeras på soffan, liggande på rygg, med huvudet vridet i motsatt riktning från införandet av katetern. Platsen där venen projiceras är avskuren. Detta är området mellan muskelns senor som går till bröstbenet och nyckelbenet, mastoidprocessen. Efter detta sätts en nål, en införare och en kateter in.

Hjärtkateterisering utförs för att bekräfta allvarliga patologier. En undersökning av rätt sektioner och hålrum kan utföras. Det utförs också för pulmonell hypertoni.

På grund av ett antal sjukdomar, även på grund av böjning, kan subklavian trombos utvecklas. Skälen till dess utseende i en artär eller ven är mycket olika. Symtom inkluderar blåhet och smärta. Den akuta formen kräver omedelbar behandling.

Swan-Hans lungkateter används inte längre lika ofta, eftersom installationen kan leda till allvarliga komplikationer. Ändå gör de strukturella egenskaperna, såväl som funktionaliteten, att den kan användas enligt indikationer.

SVC eller superior vena cava syndrom uppstår på grund av kompression på grund av yttre faktorer. Symtom inkluderar vidgade vener i överkroppen och blåaktig ansiktsfärg. Behandlingen består i att ta bort symtomkomplexet och behandla den underliggande sjukdomen.

Venkateterisering (central eller perifer) är en procedur som möjliggör full venös tillgång till blodomloppet hos patienter som behöver långvariga eller kontinuerliga intravenösa infusioner, samt för snabbare akutvård.

Venkatetrar är antingen centrala eller perifera, följaktligen används de förra för att punktera de centrala venerna (subclavia, hals eller femoral) och kan endast installeras av en resuscitator-anestesiolog, och de senare installeras i lumen av den perifera (ulnar) venen. Den sista manipulationen kan utföras inte bara av en läkare utan också av en sjuksköterska eller narkosläkare.

Central venkateter Det är ett långt flexibelt rör (ca 10-15 cm), som är stadigt installerat i lumen av en stor ven. I detta fall tillhandahålls speciell åtkomst eftersom de centrala venerna är belägna ganska djupt, i motsats till de perifera saphenous venerna.

Perifer kateter Den representeras av en kortare ihålig nål med en tunn stilettnål placerad inuti, som punkterar huden och venväggen. Därefter tas stilettnålen bort och den tunna katetern stannar kvar i lumen i den perifera venen. Att komma åt venen saphenus är vanligtvis inte svårt, så ingreppet kan utföras av en sjuksköterska.

Fördelar och nackdelar med tekniken

Den otvivelaktiga fördelen med kateterisering är tillhandahållandet av snabb tillgång till patientens blodomlopp. Dessutom, när man placerar en kateter, elimineras behovet av daglig punktering av en ven i syfte att genomföra intravenösa droppar. Det vill säga att patienten bara behöver installera en kateter en gång istället för att behöva ”sticka” venen igen varje morgon.

Fördelarna inkluderar också tillräcklig aktivitet och rörlighet hos patienten med katetern, eftersom patienten kan röra sig efter infusionen, och det finns inga begränsningar för handrörelser med katetern installerad.

Nackdelar inkluderar omöjligheten av långvarig närvaro av katetern i en perifer ven (högst tre dagar), såväl som risken för komplikationer (om än extremt låg).

Indikationer för att placera en kateter i en ven

Ofta, i nödsituationer, kan tillgång till patientens kärlbädd inte uppnås med andra metoder på grund av många orsaker (chock, kollaps, lågt blodtryck, kollapsade vener, etc.). I det här fallet, för att rädda livet på en allvarligt sjuk patient, är det nödvändigt att administrera mediciner så att de omedelbart kommer in i blodomloppet. Och här kommer central venkateterisering till undsättning. Således, huvudindikationen för att placera en kateter i den centrala venen är tillhandahållande av akut och akut vård på en intensivvårdsavdelning eller avdelning där intensivvård ges till patienter med allvarliga sjukdomar och störningar i vitala funktioner.

Ibland kan kateterisering av lårbensvenen utföras, till exempel om läkare utför (konstgjord ventilation + bröstkompressioner), och en annan läkare ger venös åtkomst, och inte stör sina kollegor med manipulationer på bröstet. Dessutom kan kateterisering av lårbensvenen göras i en ambulans när perifera vener inte kan hittas, och administrering av läkemedel krävs i en nödsituation.

central venkateterisering

Dessutom finns följande indikationer för att placera en central venkateter:

• Att utföra öppen hjärtkirurgi med hjälp av en hjärt-lungmaskin (ACB).
• Ge tillgång till blodomloppet hos kritiskt sjuka patienter på intensivvård och intensivvård.
• Installation av en pacemaker.
• Införande av sonden i hjärtkamrarna.
• Mätning av centralt ventryck (CVP).
• Genomföra röntgenkontraststudier av det kardiovaskulära systemet.

Installation av en perifer kateter indikeras i följande fall:

• Tidig inledning av infusionsbehandling under akutsjukvård. Vid sjukhusvård på sjukhus fortsätter en patient med en redan installerad kateter den påbörjade behandlingen, vilket sparar tid för att lägga en IV.
• Installation av kateter hos patienter som är schemalagda för tunga och/eller dygnet runt infusioner av mediciner och medicinska lösningar (saltlösning, glukos, Ringers lösning).
• Intravenösa infusioner för patienter på ett kirurgiskt sjukhus, när operation kan behövas när som helst.
• Användning av intravenös anestesi för mindre kirurgiska ingrepp.
• Installation av kateter för födande kvinnor i början av förlossningen så att det inte uppstår problem med venåtkomst under förlossningen.
• Behovet av upprepad provtagning av venöst blod för forskning.
• Blodtransfusioner, särskilt flera.
• Patienten kan inte äta sig själv oralt, och sedan kan parenteral näring administreras med hjälp av en venkateter.
• Intravenös rehydrering för uttorkning och elektrolytförändringar hos patienten.

Kontraindikationer för venkateterisering

Installation av en central venkateter är kontraindicerad om patienten har inflammatoriska förändringar i huden i subclavia regionen, vid blödningsrubbningar eller nyckelbensskada. På grund av det faktum att kateterisering av den subklavianska venen kan utföras både till höger och till vänster, kommer närvaron av en ensidig process inte att förhindra installationen av en kateter på den friska sidan.

Kontraindikationer för en perifer venkateter inkluderar närvaron av en ulnarven hos patienten, men återigen, om det finns behov av kateterisering, kan manipulation utföras på den friska armen.

Hur går ingreppet till?

Ingen speciell förberedelse krävs för kateterisering av både centrala och perifera vener. Det enda villkoret när man börjar arbeta med en kateter är full överensstämmelse med reglerna för asepsis och antisepsis, inklusive rengöring av händerna på personalen som installerar katetern och noggrant rengöring av huden i området där venpunktionen kommer att utföras. Att arbeta med en kateter är naturligtvis nödvändigt med hjälp av sterila instrument - ett kateteriseringskit.

Central venkateterisering

Kateterisering av venen subclavia

Vid kateterisering av den subklavianska venen (med "subklavian", i anestesiologernas slang), utförs följande algoritm:

Video: kateterisering av venen subclavia - träningsvideo

Kateterisering av den inre halsvenen

kateterisering av den inre halsvenen

Kateterisering av den inre halsvenen skiljer sig något i tekniken:

• Patientens position och anestesi är desamma som för kateterisering av venen subclavia,
• Läkaren, som är vid patientens huvud, bestämmer punkteringsstället - en triangel som bildas av benen på sternocleidomastoidmuskeln, men 0,5-1 cm utåt från nyckelbenets sternala kant,
• Nålen sätts in i en vinkel på 30-40 grader mot naveln,
• De återstående stegen i manipulationen är desamma som för kateterisering av venen subclavia.

Femoral venkateterisering

Kateterisering av lårbensvenen skiljer sig väsentligt från de som beskrivs ovan:

1. Patienten placeras på rygg med låret bortfört utåt,
2. Mät visuellt avståndet mellan den främre höftryggraden och blygdssymfysen (symphysis pubis),
3. Det resulterande värdet divideras med tre tredjedelar,
4. Hitta gränsen mellan den inre och mellersta tredjedelen,
5. Bestäm pulseringen av lårbensartären i inguinal fossa vid den erhållna punkten,
6. Lårbensvenen ligger 1-2 cm närmare könsorganen,
7. Venös åtkomst utförs med hjälp av en nål och styrtråd i en vinkel på 30-45 grader mot naveln.

Video: Central venkateterisering - utbildningsfilm

Perifer venkateterisering

Av de perifera venerna är de mest föredragna när det gäller punktering den laterala och mediala venen i underarmen, den mellanliggande ulnarvenen och venen på handryggen.

perifer venkateterisering

Algoritmen för att föra in en kateter i en ven i armen är följande:

• Efter att ha behandlat händerna med antiseptiska lösningar väljs den erforderliga kateterstorleken. Typiskt är katetrar märkta efter storlek och har olika färger - lila för de kortaste katetrarna med liten diameter och orange för de längsta med stor diameter.
• En tourniquet appliceras på patientens axel ovanför kateteriseringsstället.
• Patienten uppmanas att "arbeta" med knytnäven, klämma och lösa upp fingrarna.
• Efter palpation av venen behandlas huden med ett antiseptiskt medel.
• En punktering av huden och venen utförs med en stilettnål.
• Stilettnålen dras ut ur venen medan kateterkanylen förs in i venen.
• Därefter kopplas ett system för intravenösa infusioner till katetern och medicinska lösningar infunderas.

Video: punktering och kateterisering av ulnarvenen

Katetervård

För att minimera risken för komplikationer måste katetern vårdas ordentligt.

För det första bör den perifera katetern installeras i högst tre dagar. Det vill säga, katetern kan ligga kvar i venen i högst 72 timmar. Om patienten behöver ytterligare infusion av lösningar ska den första katetern tas bort och en andra placeras på den andra armen eller i en annan ven. Till skillnad från perifer den centrala venkatetern kan ligga kvar i venen i upp till två till tre månader, men under förutsättning att katetern byts ut varje vecka mot en ny.

För det andra ska pluggen på katetern spolas med en hepariniserad lösning var 6-8:e timme. Detta är nödvändigt för att förhindra blodproppar i kateterlumen.

För det tredje måste alla manipulationer med katetern utföras enligt reglerna för asepsis och antisepsis - personalen måste noggrant tvätta händerna och arbeta med handskar, och kateteriseringsplatsen måste skyddas med ett sterilt bandage.

För det fjärde, för att förhindra oavsiktlig skärning av katetern, är det strängt förbjudet att använda sax när man arbetar med katetern, till exempel för att klippa av den självhäftande tejpen som fäster bandaget mot huden.

De angivna reglerna vid arbete med en kateter kan avsevärt minska förekomsten av tromboemboliska och infektiösa komplikationer.

Är komplikationer möjliga vid venkateterisering?

På grund av det faktum att venkateterisering är ett ingrepp i människokroppen är det omöjligt att förutsäga hur kroppen kommer att reagera på detta ingrepp. Naturligtvis upplever de allra flesta patienter inga komplikationer, men i extremt sällsynta fall är detta möjligt.

Sålunda, vid installation av en central kateter, inkluderar sällsynta komplikationer skador på angränsande organ - artären subclavia, halspulsådern eller lårbensartären, plexus brachialis, perforering (perforering) av pleurakupolen med penetrering av luft in i pleurahålan (pneumothorax), skador på luftstrupe eller matstrupe. Denna typ av komplikation inkluderar även luftemboli – penetration av luftbubblor från omgivningen in i blodomloppet. Förebyggande av komplikationer är tekniskt korrekt central venkateterisering.

Vid installation av både centrala och perifera katetrar är tromboemboliska och infektiösa komplikationer allvarliga. I det första fallet är utvecklingen av trombos möjlig, i det andra - systemisk inflammation upp till (blodförgiftning). Förebyggande av komplikationer är noggrann övervakning av kateteriseringsområdet och snabb borttagning av katetern vid de minsta lokala eller allmänna förändringar - smärta längs den kateteriserade venen, rodnad och svullnad vid punkteringsstället, ökad kroppstemperatur.

Sammanfattningsvis bör det noteras att i de flesta fall sker kateterisering av vener, särskilt perifera sådana, utan att lämna ett spår för patienten, utan några komplikationer. Men det terapeutiska värdet av kateterisering är svårt att överskatta, eftersom en venkateter tillåter den behandlingsvolym som är nödvändig för patienten i varje enskilt fall.