Utgångstång

1. Förberedelser:

• placera den födande kvinnan på en "tvärgående" säng;
• behandling av operatörens och assistentens händer (metoden är den snabbaste möjliga under dessa förhållanden);
• behandling av det kirurgiska fältet (externa könsorgan, inre lår, perineum) med en antiseptisk lösning;
• kateterisering Blåsa;
• anestesi (helst allmän anestesi, pudendal anestesi - med utgångspincett);
• samla tången och lägga grenarna på arbetsbordet (Figur 1);
• inre undersökning med en halvhand eller två fingrar för att klargöra tillståndet födelsekanalen, presentation, typ, position, position, sagittal sutur och bestämning av nivån på huvudet.

Ris. 1. Samla ihop tången och lägga grenarna på arbetsbordet

2. Driftteknik:

• insättning och placering av pincettskedar. Fyra fingrar på höger hand förs in i den vänstra halvan av bäckenet i riktning mot sacroiliacaleden (Fig. 2). Med vänster hand grips tångens vänstra sked av handtaget i form av en båge eller med tre fingrar, dess topp placeras i spåret mellan pek- och långfingret och handtaget böjs mot motsatt ljumske . Under kontroll av en hand som förs in i slidan, tumme rör sig längs den nedre grenen, utan våld ställs själva skeden på hufvudet längs dess största krökning, och parietalknölen greppas. Handtaget på den vänstra skeden sänks enkelt. Skeden skickas till assistenten, som håller den i den angivna positionen. Den högra skeden sätts också in under kontroll av vänster hand (fig. 3).

Ris. 2. Placering av den vänstra pincettskeden

Ris. 3. Insättning av höger sked med pincett

• stängning av pincett: den högra skeden, när den är korrekt applicerad på huvudet, passar lätt in i låset på den vänstra: Busskrokar är på samma nivå för stötdämpning, en blöja placeras mellan käftarna (fig. 4),

Ris. 4. Stängning av pincett

• kontroll av korrekt applicering av pincett: med två fingrar på höger hand, kontrollera om livmoderhalsen är fångad mellan pincettens käkar och huvudet. Den vänstra handen stöder tången med handtagen,
• provdragning (fig. 5). Höger hand Vi placerar den ovanpå tångens handtag - den vänstra är överlagd på den högra, långfingret vidrör huvudet. Lätt dragkraft appliceras. Om detta inte ökar avståndet mellan huvudet och fingret - därför glider inte tången - appliceras de korrekt. Om avståndet ökar appliceras tången felaktigt, de måste tas bort genom att ta bort skedarna i omvänd ordning, först den högra, luta handtaget på tången mot den vänstra ljumsken på den förlossande kvinnan och sedan den vänstra ;

Ris. 5. Testa dragkraft

• själva dragkraften. Handposition: 1) klassisk - höger hand tar tag i handtagen på ett sådant sätt att index och långfingrar vila på krokarna (fig. 6). Den vänstra handen upprepar positionen för den högra, eller tar även tag i tångens handtag underifrån. 2) enligt Tsovyanov - efter att ha satt in skedarna och stängt pincett, greppar de andra och tredje fingrarna på båda händerna, böjda med en krok, de yttre och övre ytorna av instrumentet i nivå med Bush-krokarna. Huvudfalanger pekfingrar ligger på yttre ytan handtag, med buskkrokar som passerar mellan pek- och långfingrets huvudfalanger. Det fjärde och femte fingret greppar parallella pincett. Tummen sitter under tångens handtag.

Ris. 6. Själva dragkraften

Traktioner utförs längs födelsekanalens axel, med hänsyn till förlossningens biomekanism och arten av operationen (buk eller utgång). Dragningar utförs i horisontell riktning och uppåt (i 2 positioner). Mängden dragkraft beror på huvudets position i håligheten eller vid bäckenutloppet.

2) Om trådspetsen är vänd åt höger appliceras tången i rätt sned storlek, fixeringsskeden blir den rätta.

Eftersom tången inte är ett roterande instrument, utan ett draginstrument, producerar huvudet under dragning en inre rotation, och tången följer huvudet. Efter att ha vridit huvudet och upprättat en sagittal sutur i en rak storlek, ta bort huvudet med den metod som beskrivs ovan med utgångspincett.

Under utbrottet av parietaltuberklerna utförs en episiotomi på ena eller båda sidor.

Ed. K.V. Voronina

Operationen att applicera obstetrisk pincett. Indikationer, villkor.

Obstetrisk pincett är ett instrument utformat för att extrahera fostret från huvudet. Operationen med att applicera obstetrisk pincett är en förlossningsoperation där fostret artificiellt avlägsnas genom den naturliga födelsekanalen med hjälp av ett speciellt instrument.

Obstetrisk pincett uppfanns i början av 1600-talet av den skotske läkaren Chamberlain, som höll sin uppfinning strikt hemlig, och den blev inte en del av obstetrisk praktik. Prioriteten i uppfinningen av obstetrisk pincett tillhör med rätta den franske kirurgen Palfin, som publicerade sin rapport 1723. Verktyget och dess tillämpning blev snabbt utbredd. I Ryssland användes tång för första gången 1765 i Moskva av professor Erasmus. Därefter gjorde inhemska obstetriker N. M. Maskimovich-Ambodik, A. Ya. Krassovsky, I. P. Lazarevich, N. N. Fenomenov ett stort bidrag till utvecklingen av teorin och praktiken för operationen av att applicera obstetrisk pincett.

I modern obstetrik, trots den sällsynta användningen av denna operation, är den av stor praktisk betydelse, eftersom det i vissa obstetriska situationer är den operation som valts (Fig. 108).

Strukturen av obstetrisk pincett. Huvudmodellen av pincett som används i vårt land är Simpson-Fenomenov pincett. Tången består av två grenar (eller skedar) - höger och vänster. Varje gren består av 3 delar: själva skeden, låsdelen och handtaget. Själva skeden görs fenestrerad och handtaget är ihåligt för att minska tångens massa, som är ca 500 g. Instrumentets totala längd är 35 cm, längden på handtaget med lås är 15 cm, längden på skeden är 20 cm Skeden har den så kallade huvud- och bäckenkurvaturen. Den cefaliska krökningen återger fosterhuvudets omkrets, och bäckenkrökningen återger sakralhålan, motsvarande i viss utsträckning bäckenets trådaxel. I Simpson-Fenomenov pincett är avståndet mellan de mest avlägsna punkterna i skedarnas huvudkrökning vid stängning av pincett 8 cm, pincettens toppar är på ett avstånd av 2,5 cm. Det finns modeller av pincett med endast en, huvud, krökning (rak Lazarevich pincett).

Låset används för att koppla ihop grenarna. Låsens struktur är inte densamma i olika modeller av tång: låset kan vara fritt rörligt, måttligt rörligt, orörligt eller helt orörligt. Låset i Simpson-Fenomenov pincett har en enkel struktur: på den vänstra grenen finns en fördjupning i vilken den högra grenen sätts in. Denna struktur av slottet säkerställer måttlig rörlighet för grenarna - skeden divergerar inte upp och ner, utan har rörlighet åt sidorna. Mellan låset och handtaget på utsidan av tången finns sidoprojektioner som kallas Bushi-krokar. När tången är vikt ska den ligga symmetriskt i samma plan. Efter att ha satt in skedarna och stängt låset motsvarar planet i vilket buskens krokar ligger den tvärgående eller en av de sneda dimensionerna av bäckenet, i vilken själva pincettskedarna är placerade. Tångens handtag är raka, deras yttre yta är räfflad, vilket förhindrar att kirurgens händer glider. Handtagens inre yta är slät, och därför, när grenarna är stängda, passar de tätt mot varandra. Tångens grenar skiljer sig åt i följande tecken: 1) på vänster gren är låset och låsplattan placerade upptill, på höger gren - längst ner; 2) buskkroken och handtagets räfflade yta (om tången ligger på bordet) på den vänstra grenen är vända åt vänster, till höger - åt höger; 3) handtaget på den vänstra grenen (om tången är på bordet och handtagen är riktade mot kirurgen) är vänd mot vänster hand, och handtaget på den högra grenen är vänd mot kirurgens högra hand. Den vänstra grenen förs alltid in med vänster hand i vänster bäckenhalva, den högra grenen med höger hand i den högra bäckenhalvan.

Andra mest kända modeller av pincett inkluderar: 1) Lazarevich pincett (rysk modell), som har ett huvud krökning och icke-korsande skedar; 2) Levret tång (fransk modell) - lång tång med två krökningar, korsande handtag och ett skruvlås som skruvas hårt; 3) Tyska Nägele pincett, som kombinerar huvudegenskaperna hos Simpson-Fenomenov pincett (engelsk pincett) och Levret modeller.

Indikationer för applicering av obstetrisk pincett. Appliceringen av pincett används i de fall där akut fullbordande av förlossningen under utvisningsperioden krävs och det finns förutsättningar för att utföra denna operation. Det finns 2 grupper av indikationer: relaterade till fostrets tillstånd och moderns tillstånd. Kombinationer av dessa observeras ofta.

Indikationer för applicering av pincett på fostrets bästaär hypoxi, som har utvecklats på grund av olika orsaker (för tidig abruption av en normalt placerad moderkaka, framfall av navelsträngen, svaghet i förlossningen, sen gestos, kort navelsträng, trassling av navelsträngen runt halsen, etc.). Förlossningsläkaren som leder födseln är ansvarig för en snabb diagnos av fetal hypoxi och valet av adekvat hanteringstaktik för den födande kvinnan, inklusive bestämning av förlossningsmetoden.

I den födande kvinnans intressen Appliceringen av pincett utförs för följande indikationer: 1) sekundär svaghet av förlossningen, åtföljd av ett stopp i fostrets framåtrörelse i slutet av utdrivningsperioden; 2) allvarliga manifestationer av sen gestos (preeklampsi, eklampsi, svår hypertoni som inte är mottaglig för konservativ terapi); 3) blödning i det andra stadiet av förlossningen, orsakad av för tidig lossning av en normalt placerad placenta, bristning av blodkärl under membranfästning av navelsträngen; 4) sjukdom av det kardiovaskulära systemet i stadiet av dekompensation; 5) andningsstörningar på grund av lungsjukdomar, som kräver uteslutning av tryckning; 6) allmänna sjukdomar, akuta och kroniska infektioner, hög feber hos en födande kvinna. Applicering av obstetrisk pincett kan krävas för födande kvinnor som har genomgått kirurgiskt ingrepp på bukorganen på tröskeln till förlossningen på grund av bukmusklernas oförmåga att ge full tryckning. Användning av obstetrisk pincett i vissa fall kan vara indicerad för tuberkulos, sjukdomar i nervsystemet, njurar och synorgan (den vanligaste indikationen för användning av pincett är hög närsynthet).

Således kan indikationerna för applicering av obstetrisk pincett i den födande kvinnans intresse bero på behovet av att omedelbart avsluta förlossningen eller behovet av att eliminera tryckning. De listade indikationerna är i många fall kombinerade, vilket kräver akut avbrytande av förlossningen i inte bara moderns, utan också fostrets intresse. Indikationer för applicering av obstetrisk pincett är inte specifika för denna operation, de kan också vara indikationer för andra operationer (kejsarsnitt, vakuumextraktion av fostret, fosterdestruktionsoperationer). Valet av leveransoperation beror till stor del på förekomsten av vissa förhållanden som gör att en specifik operation kan utföras. Dessa villkor skiljer sig avsevärt, så noggrann bedömning är nödvändig i varje enskilt fall för att korrekt välja leveranssätt.

Vid applicering av pincett är följande villkor nödvändiga:

Levande frukt. Vid fosterdöd och det finns indikationer för akut förlossning görs fosterdestruktionsoperationer och i sällsynta extrema fall kejsarsnitt. Obstetrisk pincett är kontraindicerat i närvaro av ett dött foster.

Full öppning av svalgets svalg. Avvikelse från detta tillstånd kommer oundvikligen att leda till bristning av livmoderhalsen och nedre segmentet av livmodern.

2. Frånvaro av fostersäck. Detta tillstånd följer av det föregående, eftersom med korrekt hantering av förlossningen, när livmodermuskeln är helt utvidgad fostersäck måste öppnas.

Fosterhuvudet ska vara i den trånga håligheten eller vid utloppet av det lilla bäckenet. För andra huvudpositionsalternativ är användningen av obstetrisk pincett kontraindicerad. Noggrann bestämning av huvudets position i bäckenet är endast möjlig under en vaginal undersökning, som måste utföras innan man applicerar obstetrisk pincett. Om huvudets nedre pol bestäms mellan planet för den smala delen av bäckenet och utgångsplanet, betyder det att huvudet är beläget i den smala delen av bäckenhålan. Ur förlossningsbiomekanismens synvinkel motsvarar denna position av huvudet huvudets inre rotation, som kommer att slutföras när huvudet sjunker till bäckenbotten, det vill säga in i utloppet av det lilla bäckenet. När huvudet är beläget i en smal del av bäckenhålan, ligger den sagittala (sagittala) suturen i en av bäckenets sneda dimensioner. Efter att huvudet sjunker till bäckenbotten, under en vaginal undersökning, bestäms den sagittala suturen i den direkta storleken på utloppet från bäckenet, hela bäckenhålan är fylld med huvudet, dess delar är inte tillgängliga för palpation. I det här fallet har huvudet slutfört den inre rotationen, sedan följer nästa ögonblick av biomekanismen för förlossningen - förlängning av huvudet (om det finns en främre vy av den occipitala insättningen).

Fostrets huvud bör motsvara medelstorleken på huvudet på ett fullgånget foster, d.v.s. inte vara för stor (hydrocephalus, stort eller jättefoster) eller för litet (prematurt foster). Detta beror på storleken på tången, som endast är lämplig för huvudet på ett fullgånget foster medelstorlek, deras användning blir annars traumatisk för fostret och för modern.

Tillräcklig bäckendimensioner, så att huvudet kan tas bort med pincett att passera igenom. Med ett smalt bäcken är pincett ett mycket farligt instrument, så deras användning är kontraindicerad.

Operationen med att applicera obstetrisk pincett kräver närvaro av alla angivna tillstånd. När förlossningen påbörjas med pincett måste förlossningsläkaren ha en klar förståelse för förlossningens biomekanism, som måste imiteras på konstgjord väg. Det är nödvändigt att förstå vilka ögonblick av förlossningsbiomekanismen som huvudet redan har avslutat och vilka det måste åstadkomma med hjälp av pincett. Tång är ett dragverktyg som ersätter den saknade tryckkraften. Användning av pincett för andra ändamål (korrigering av felaktiga huvudinsättningar, posterior vy av occipitalinsättningen) som ett korrigerande och roterande instrument har länge varit uteslutet.

Förberedelse för applicering av obstetrisk pincett. Tången appliceras i läget för den födande kvinnan på operationsbordet (eller på en Rakhmanov-säng) på ryggen, med benen böjda i knäna och höftleder. Innan operationen ska tarmarna och urinblåsan tömmas och de yttre könsorganen desinficeras. Före operationen görs en noggrann vaginal undersökning för att bekräfta tillgängligheten av förutsättningar för applicering av pincett. Beroende på huvudets position bestäms vilken typ av operation som kommer att användas: buken obstetrisk pincett om huvudet är beläget i en smal del av bäckenhålan, eller lämna obstetrisk pincett om huvudet har fallit till bäckenbotten, d.v.s. in i utloppet av det lilla bäckenet.

Användning av anestesi vid applicering av obstetrisk pincett är önskvärt och i många fall obligatoriskt. Hos multiparösa kvinnor (som ett undantag) kan obstetrisk pincett appliceras utan anestesi. Operationen av abdominal obstetrisk pincett kräver användning av anestesi, eftersom införandet av skedar, varav en "vandrar" i bäckenet, är ett svårt ögonblick av operationen, särskilt när det finns motstånd i bäckenbottenmusklerna, vilket elimineras med hjälp av anestesi. Dessutom, i många fall, beror användningen av obstetrisk pincett på behovet av att eliminera pushande aktivitet hos den förlossande kvinnan, vilket endast kan uppnås med adekvat anestesi. Det krävs också bedövning för att lindra smärta från denna operation, vilket i sig är mycket viktigt. Vid applicering av pincett används inhalation, intravenös anestesi eller pudendalbedövning.

På grund av att vid utdragning av fosterhuvudet med hjälp av pincett ökar risken för perineal ruptur, applicering av obstetrisk pincett kombineras vanligtvis med perineotomi.

Avsluta obstetrisk pincett. Exit obstetrisk pincett är en operation där pincett appliceras på fosterhuvudet vid bäckenutloppet; Samtidigt har huvudet avslutat sin inre rotation, och det sista ögonblicket av biomekanismen för förlossningen innan dess födsel utförs med hjälp av pincett. På frontvy occipital införande av huvudet, detta ögonblick är förlängning av huvudet, och i den bakre vyn - flexion följt av förlängning av huvudet. Exit obstetrisk pincett kallas också typisk i motsats till cavity, atypisk pincett.

Tekniken för att applicera både typiska och atypiska pincett inkluderar följande punkter: 1) insättning av skedar, som alltid utförs i enlighet med följande regler: först sätts den vänstra skeden in med vänster hand i vänster sida ("tre vänster”), den andra är den högra sked med höger hand in i höger sida("tre höger"); 2) stängning av pincett; 3) testa dragkraften för att säkerställa att tången appliceras korrekt och att det inte finns någon risk för att de glider; 4) själva dragkraften - extraktion av huvudet med pincett i enlighet med förlossningens naturliga biomekanism; 5) borttagning av pincett i omvänd ordning av appliceringen: den högra skeden tas bort först med höger hand, den vänstra skeden tas bort sedan med vänster hand.

Teknik för applicering av obstetrisk utgångspincett med vy framifrån av occipitalinsättningen. Den första punkten är införandet av skedar. Vikta tång placeras på bordet för att exakt identifiera vänster och höger skedar. Den vänstra skeden sätts in först, eftersom den vid stängning av pincett måste ligga under den högra, annars blir det svårt att stänga. Förlossningsläkaren tar den vänstra skeden i sin vänstra hand och tar tag i den som en penna eller rosett. Innan vänster hand förs in i slidan, förs fyra fingrar på höger hand in på vänster sida för att kontrollera skedens position och skydda födelsekanalens mjuka vävnader. Handen ska vara vänd mot huvudet med handflatan och föras in mellan huvudet och sidoväggen på bäckenet. Tummen förblir utanför och flyttas åt sidan. Innan den sätts in installeras handtaget på den vänstra skeden nästan parallellt med det högra inguinalvecket, toppen av skeden är placerad vid könsorgansslitsen i den längsgående (antero-posteriora) riktningen. Den nedre kanten av skeden vilar på högerhands första finger. Skeden sätts in i genital slits försiktigt, utan våld, genom att med högra handens finger trycka nedre revbenet I, och endast delvis underlättas skedens införande av handtagets lätta framflyttning. När skeden tränger djupare, rör sig dess handtag gradvis ner mot perineum. Med hjälp av fingrarna på sin högra hand hjälper förlossningsläkaren till att styra skeden så att den vilar på sidan av huvudet i planet för den tvärgående dimensionen av bäckenutloppet. Den korrekta placeringen av skeden i bäckenet kan bedömas av det faktum att Bush-kroken är placerad strikt i den tvärgående dimensionen av utgången från bäckenet (i horisontalplanet). När den vänstra skeden är korrekt placerad på huvudet tar förlossningsläkaren bort inre hand från slidan och för handtaget på tångens vänstra sked till assistenten, som måste hålla den utan att flytta den. Efter detta sprider förlossningsläkaren genitalslitsen med sin högra hand och för in 4 fingrar av sin vänstra hand i slidan längs dess högra vägg. Den andra för in den högra skeden av pincett med höger hand i den högra halvan av bäckenet (Fig. 109, b). Den högra tångskeden ska alltid ligga till vänster. Korrekt applicerad pincett tar tag i huvudet genom zygomatisk-parietalplanet, skeden ligger något framför öronen i riktning från bakhuvudet genom öronen till hakan. Med denna placering greppar skedarna huvudet i dess största diameter, linjen på tånghandtagen vetter mot huvudets trådspets. Den andra punkten är stängningen av pincett. Separat insatta skedar måste stängas så att tången kan fungera som ett verktyg för att greppa och ta bort huvudet. Vart och ett av handtagen tas med samma hand, medan tummarna är placerade på Bush-krokarna, och de återstående 4 fingrarna spänner om handtagen. Efter detta måste du föra handtagen närmare varandra och stänga tången. För korrekt stängning krävs ett strikt symmetriskt arrangemang av båda skedarna.

När skedarna stängs kan följande svårigheter uppstå: 1) låset stängs inte, eftersom skedarna inte är placerade på huvudet i samma plan, vilket resulterar i att verktygets låsande delar inte sammanfaller. Denna svårighet elimineras vanligtvis lätt genom att trycka med tummarna på sidokrokarna; 2) låset stängs inte eftersom en av skedarna är insatt högre än den andra. Den djupare skeden flyttas något utåt så att buskkrokarna sammanfaller med varandra. Om tången trots detta inte stänger betyder det att skedarna har lagts på fel och måste tas bort och appliceras igen; 3) låset är stängt, men tångens handtag divergerar. Detta beror på att huvudets storlek är något större än avståndet mellan skeden i huvudets krökning. Att föra ihop armarna i detta fall kommer att orsaka kompression av huvudet, vilket kan undvikas genom att placera en vikt handduk eller blöja mellan dem.

Efter att ha stängt tången bör du göra en vaginal undersökning och se till att tången inte fångar upp mjukvävnad, tången är rätt placerad och huvudets trådspets ligger i tångens plan.

Den tredje punkten är testdragkraft (Fig. 111). Detta är en nödvändig kontroll för att säkerställa att tången appliceras korrekt och att det inte finns någon risk för att de glider. Testdragningstekniken är som följer: höger hand spänner fast pincetthandtagen ovanifrån så att pek- och långfingret ligger på sidokrokarna; den vänstra handen ligger ovanpå den högra, och dess pekfinger utsträckt och i kontakt med huvudet i området kring trådspetsen. Den högra handen gör försiktigt den första dragningen. Traktionen ska följas av pincett, vänster hand på toppen med pekfingret utsträckt och huvudet.Om avståndet mellan pekfingret och huvudet ökar under dragningen, indikerar detta att pincetten inte appliceras korrekt och så småningom kommer att glida av.

Fjärde punkten- utdragning av huvudet med pincett (faktisk dragkraft). Under dragning (fig. 112) greppas pincetten vanligtvis på följande sätt: med höger hand täcker de låset ovanifrån, placerar (med Simpson-Fenomenov pincett) det tredje fingret i springan mellan skeden ovanför låset , och andra och fjärde fingret på sidokrokarna. Ta tag i handtagen på tången underifrån med vänster hand. Huvuddragkraften utvecklas med höger hand. Det finns andra sätt att greppa pincett. N.A. Tsovyanov föreslog en metod för att greppa pincett, vilket möjliggör samtidig dragning och bortförande av huvudet in i den sakrala håligheten (Fig. 113). Med denna metod griper förlossningsläkarens II och III fingrar på båda händerna på förlossningsläkaren, böjda med en krok, instrumentets yttre och övre yta i nivå med sidokrokarna, och huvudfalangerna på dessa fingrar med buskkrokar som passerar mellan dem är belägna på den yttre ytan av handtagen, de mellersta falangerna på samma fingrar - på den övre ytan, och nagelfalangerna är på den övre ytan av handtaget på den motsatta skeden av pincett. Det fjärde och femte fingret, också lätt böjt, greppar de parallella grenarna av pincett som sträcker sig från låset ovanifrån och rör sig så högt som möjligt, närmare huvudet. Tummarna, som ligger under handtagen, vilar mot den mellersta tredjedelen av handtagens nedre yta. Huvudarbetet med detta grepp av pincett faller på IV- och V-fingrarna på båda händerna, särskilt på nagelfalangerna. Genom att trycka dessa fingrar på den övre ytan av pincettens grenar dras huvudet tillbaka från blygdleden. Detta underlättas också av tummarna, som utövar tryck på handtagens nedre yta och riktar dem uppåt.

När du tar bort huvudet med pincett är det nödvändigt att ta hänsyn till dragriktningen, deras natur och styrka. Dragriktningen beror på i vilken del av bäckenet huvudet är beläget och vilka aspekter av förlossningens biomekanism som behöver reproduceras när man tar bort huvudet med pincett.

I den främre vyn av den occipitala insättningen sker extraktion av huvudet med utgången obstetrisk pincett på grund av dess förlängning runt fixeringspunkten - suboccipital fossa. De första dragningarna utförs horisontellt tills den suboccipitala fossan dyker upp under blygdbågen. Efter detta ges dragningarna en riktning uppåt (handtagens ändar riktas av förlossningsläkaren mot hans ansikte) så att huvudet sträcks ut. Dragningar måste utföras i en riktning.

Gungande, roterande, pendelliknande rörelser är oacceptabla. Dragkraften måste slutföras i den riktning som den startade. Varaktigheten av en individuell dragning motsvarar varaktigheten av skjutningen, dragningar upprepas med intervaller på 30-60 s. Efter 4-5 dragningar öppnas pincetten för att minska kompression av huvudet. Styrkan i dragningarna imiterar en sammandragning: varje dragning börjar långsamt, med ökande styrka och, efter att ha nått ett maximum, avtar den gradvis och går in i en paus.

Dragningar utförs av läkaren som står (sittande mindre ofta), förlossningsläkarens armbågar ska pressas mot kroppen, vilket förhindrar utvecklingen av överdriven kraft när du tar bort huvudet.

Den femte punkten är att öppna och ta bort tången. Fosterhuvudet avlägsnas med hjälp av pincett eller manuellt efter borttagning av pincett, dvs det senare fallet utförs efter utbrott av huvudets största omkrets. För att ta bort pincett, ta varje handtag med samma hand, öppna skedarna, flytta dem sedan isär och efter det tas skedarna bort på samma sätt som de applicerades, men i omvänd ordning: höger sked tas bort först 1 , medan handtaget flyttas till det vänstra ljumskvecket, tas det vänstra bort andra sked, dess handtag är indraget till det högra ljumskvecket.

Abdominal obstetrisk pincett. Kavitetstång används i de fall huvudet är beläget i en smal del av bäckenhålan. Huvudet måste slutföra den inre rotationen i pincett och utföra förlängning (med en främre vy av occipitalinsättningen). På grund av den inre rotationens ofullständighet är den sagittala (sagittala) suturen belägen i en av de sneda dimensionerna. Obstetrisk pincett appliceras i motsatt sned storlek så att skedarna tar tag i huvudet i området för parietalknölarna. Appliceringen av pincett i bäckenets sneda storlek ger vissa svårigheter. Mer komplicerade än obstetriska pincett är dragkraften, där huvudets inre rotation fullbordas med 45° eller mer, och först då förlängs huvudet.

Teknik för applicering av abdominal obstetrisk pincett med främre vy av occipitalinsättningen, fostrets första position. I den första positionen är den sagittala suturen i rätt sneddimension. För att huvudet ska kunna greppas biparietalt med skedar måste pincett appliceras i vänster sned storlek,

Den första punkten är införandet av skedar. Vid applicering av buktång bibehålls ordningen för insättning av skedar: först förs den vänstra skeden in med vänster hand i den vänstra halvan av bäckenet, den andra, den högra skeden förs in med höger hand i den högra halvan av bäckenet. Den vänstra skeden förs in under kontroll av höger guidehand i den posterolaterala delen av bäckenet och placeras omedelbart i området för huvudets vänstra parietaltuberkel; handtaget på tången överlämnas till assistenten. Den högra skeden ska ligga på huvudet på motsatt sida, i anterolaterala delen av bäckenet, där den inte kan sättas in omedelbart, eftersom blygdbågen förhindrar detta. Detta hinder övervinns genom att flytta ("vandra") skeden. Den högra skeden förs in på vanligt sätt i den högra halvan av bäckenet, sedan, under kontroll av den vänstra handen som förs in i slidan, flyttas skeden framåt) tills den är installerad i området för höger parietal tuberkel. Skeden flyttas genom att försiktigt trycka det andra oket på vänster hand på dess nedre revben; tångens handtag rör sig något bakåt och medurs.

Den andra punkten - att stänga tången - utförs när tången vilar på huvudet biparietalt och är i vänster sneddimension av bäckenet.

Den tredje punkten - testdragkraft -

Den fjärde punkten är borttagningen av huvudet(faktiskt dragkraft). När den inre rotationen slutförs gör huvudet samtidigt två rörelser: det rör sig mer och mer nedåt och vänder samtidigt baksidan av huvudet framåt. Huvudet når bäckenbotten genom att vrida moturs ca 45° och är placerat med en sagittal sutur i den direkta dimensionen av bäckenutloppet. För att imitera den naturliga biomekanismen utförs dragningen först nedåt och något bakåt. När det rör sig kommer huvudet, tillsammans med pincett, att rotera moturs tills det når bäckenbotten, där skeden kommer att placeras på tvären. I detta fall bör endast extraktion vara aktiv, medan rotationen av pincett uppstår på grund av den oberoende rotationen av huvudet när det rör sig längs födelsekanalen. Efter att huvudet har nått bäckenbotten utförs ytterligare dragning på samma sätt som med exit obstetrisk pincett: först horisontellt tills suboccipital fossa dyker upp under blygdbågen, sedan anteriort uppåt så att huvudet sträcks ut.

Femte punkten - öppna och ta bort tången - utförs på samma sätt som med utgångstång.

Teknik för kirurgi för fostrets andra position. I den andra positionen är den sagittala suturen i vänster sned storlek, tången ska appliceras i motsatt storlek av bäckenet, dvs i höger sned.

Första punkten - Insättningen av skedar utförs i den vanliga sekvensen, d.v.s. den vänstra skeden sätts in först, den högra sätts in som andra. För att skeden ska ligga i rätt sned storlek måste den vänstra skeden vara placerad i den anterolaterala delen av bäckenet, därför kommer denna sked i det här fallet att "vandra". Efter den vanliga insättningen i det posterolaterala bäckenet flyttas den vänstra skeden framåt. Den högra skeden förs in omedelbart i önskad position - i den posterolaterala sektionen av den högra halvan av bäckenet. Som ett resultat är skedarna placerade biparietalt i planet för den högra sneda dimensionen.

Andra och tredje punkten operationer utförs normalt.

Fjärde punkten - själva dragkraften utförs på samma sätt som i det första läget. Skillnaderna är att när du rör dig kommer huvudet tillsammans med pincett inte att rotera moturs, utan medurs med 45°.

Femte punkten utförs normalt.

Svårigheter som uppstår vid applicering av obstetrisk pincett. Svårigheter med att sätta in skedar kan bero på att slidan är trång och bäckenbottens motstånd, vilket kräver dissektion av perineum. Ibland stöter tångskeden på ett hinder och rör sig inte djupare, vilket kan bero på att överdelen av skeden kommer in i slidvecket eller (vilket är farligare) i dess fornix. Skeden måste tas bort och sedan sättas in igen under noggrann kontroll med hjälphandens fingrar. Ibland orsakas svårigheter vid insättning av skedar av en skarp konfiguration av huvudet när det finns en diskrepans mellan skedens huvudkrökning och den ändrade formen på huvudet. Genom att noggrant övervinna denna svårighet är det möjligt att sätta in och applicera skeden korrekt.

I vissa fall kan det även uppstå svårigheter vid stängning av skeden, som oftast uppstår om skeden inte ligger i samma plan. I sådana fall ska tångens handtag sänkas bakåt mot perineum och försöka stänga tången. Om detta misslyckas, då, under kontroll av fingrar som förs in i slidan, flyttas skeden tills de är i samma plan. Om denna teknik inte uppnår målet måste tången tas bort och appliceras igen. Om tångens handtag divergerar när du försöker stänga dem kan det bero på otillräckligt insättningsdjup av skeden, dålig omkrets på huvudet i en ogynnsam riktning eller överdriven storlek på huvudet. Om skedarnas insättningsdjup är otillräckligt sätter deras toppar tryck på huvudet och när man försöker komprimera skeden kan allvarliga skador på fostret uppstå, inklusive en fraktur på skallbenen. Svårigheter att stänga skeden uppstår också i de fall där pincett appliceras inte tvärs, utan i en sned och jämn fronto-occipital riktning. Felaktig placering av skeden är förknippad med fel vid diagnos av huvudets placering i bäckenet och placeringen av suturerna och fontanellerna på huvudet, därför, för att eliminera det, görs en upprepad vaginal undersökning och motsvarande rörelse eller återinsättning av skeden. nödvändig.

Obstetrisk pincett. Villkor för applicering av pincett, kontraindikationer. Demonstrera en främre vy av appliceringen av utgångspincett på en fantom. occipital presentation. Obstetrisk pincett

Obstetrisk pincett är ett instrument som ersätter den saknade eller frånvarande kraften av livmodersammandragningar under förlossningen. Obstetrisk pincett fungerar som en förlängning av förlossningsläkarens händer ("järnhänder" på förlossningsläkaren).
Appliceringen av obstetrisk pincett är en av de viktigaste och mest ansvarsfulla operationerna i utövandet av en obstetrisk läkare. När det gäller tekniska svårigheter upptar operationen en av de första platserna inom operativ obstetrik. Vid tillämpning av A. shch. Olika skador och komplikationer är möjliga.
Anordning av obstetrisk pincett - se Obstetriska och gynekologiska instrument. Den vanligaste modellen i USSR är den engelska A. shch. Simpson modifierad av N. N. Fenomenov. I några förlossningsanstalter Ryska obstetriska pincett av I.P. Lazarevich används - utan bäckenkrökning (rak pincett) och med icke-korsande skedar (tång med parallella skedar); Kielland obstetriska pincett (en flitigt använd modell utomlands) är byggda enligt typen av pincett av I.P. Lazarevich.
Huvudverkan av obstetrisk pincett är rent mekanisk: kompression av huvudet, uträtning och extraktion. Kompression av huvudet, oundvikligt vid applicering av pincett, bör vara minimal, i alla fall inte överstiga det som observeras under förlossningen med huvudets naturliga konfiguration. Annars kommer fosterhuvudets ben, blodkärl och nerver oundvikligen att lida. A. sh. De är bara ett spännande och attraktivt verktyg, men korrigerar inte på något sätt felaktiga presentationer och införande av huvudet.
Indikationer och kontraindikationer. Tidigare applicerades obstetrisk pincett efter eget gottfinnande av förlossningsläkaren, men nu har vissa indikationer för deras tillämpning utvecklats. Obstetrisk pincett appliceras i fall där det är nödvändigt att snabbt slutföra förlossningen i moderns, fostrets eller bådas intresse: med eklampsi, för tidig placentaavbrott, navelsträngsframfall, begynnande fosterasfyxi, moderns sjukdomar som komplicerar förloppet av förlossningen. utvisningsperiod (hjärtfel, nefrit), febrig etc. Vid sekundär förlossningssvaghet används obstetrisk pincett i de fall då utvisningsperioden hos förstföderskor varar mer än 2 timmar. (3-4 timmar), och för fleråriga kvinnor - mer än en timme.
Det är nödvändigt att strikt ta hänsyn till kontraindikationer för användning av obstetrisk pincett. De härrör från följande förhållanden under vilka denna operation kan användas: bäckenet är tillräckligt stort för att tillåta huvudet att passera igenom - det verkliga konjugatet måste vara minst 8 cm; fostrets huvud bör varken vara överdrivet stort (hydrocefalus, svår graviditet efter avslutad graviditet) eller för litet (tång bör inte appliceras på huvudet på ett foster som är yngre än 7 månader); huvudet ska stå i bäckenet i en position som är bekväm för applicering av obstetrisk pincett (ett rörligt huvud är en kontraindikation); livmoderhalsen ska jämnas ut, livmodermuskeln ska vara helt öppen, dess kanter ska sträcka sig bortom huvudet; fostersäcken måste brista; fostret måste vara vid liv.
Bland de uppräknade tillstånden är höjden på huvudet i bäckenet särskilt viktig. För praktiskt arbete kan du använda följande schema för att bestämma huvudets placering. 1. Huvudet står ovanför ingången till det lilla bäckenet (Fig. 1), rör sig lätt när det trycks, går tillbaka (omröstning). Applicering av pincett är kontraindicerat. 2. Huvudet kom in i bäckenet som ett litet segment (fig. 2). Dess största omkrets (biparietal diameter) ligger ovanför ingången till bäckenet. Det cervico-occipitala spåret står tre tvärgående fingrar ovanför symfysen; huvudet har begränsad rörlighet, något fixerat. Vid vaginal undersökning är udden tillgänglig för det undersökande fingret; sagittal sutur - i bäckenets tvärgående eller något sneda storlek. Tång ska inte heller användas. 3. Huvudet är vid ingången till bäckenet med ett stort segment (fig. 3); med en biparietal diameter passerade den ingången till bäckenet, orörlig; Den cervico-occipitala skåran står två fingrar ovanför symfysen. Vid vaginal undersökning kan udden inte nås; huvudet är upptaget framför - den övre kanten och övre tredjedelen baksida pubic symphysis, bakom - udden och den inre ytan av den första sakrala kotan. Den pilformade sömmen är i en av de sneda storlekarna, ibland närmare den tvärgående. Trådspetsen når nästan linjen för huvudplanet som passerar genom den nedre kanten av symfysen. Det rekommenderas inte att använda pincett, särskilt för en nybörjare förlossningsläkare (hög pincett). 4. Huvudet är i den breda delen av bäckenhålan (fig. 4); dess största omkrets passerade planet för den breda delen av kaviteten, det cervico-occipitala spåret - ungefär ett finger ovanför symfysen. Vid vaginal undersökning är ischialryggarna nåbara, sakralhålan är nästan komplett, udden kan inte nås. Trådspetsen når nästan ryggraden, den sagittala suturen är sned. III och IV korsbenskotor och svanskotan kan lätt palperas. Applicering av pincett är tillåten (atypisk pincett, svår operation). 5. Huvudet är i den smala delen av bäckenhålan (fig. 5); Det är inte definierat ovanför ingången till bäckenet (cervico-occipital spåret är i nivå med höjden av symfysen). Vid vaginal undersökning identifieras inte ischialryggarna, sacrococcygealleden är fri. Huvudet kommer nära bäckenbotten, dess biparietala storlek upptar planet för den smala delen av bäckenhålan. Liten fontanell (trådspets) - under ryggraden; huvudet har ännu inte helt avslutat rotationen, den sagittala suturen är i en av bäckenets sneda dimensioner, närmare den raka. Pincett kan appliceras. 6. Huvudet vid bäckenutloppet (fig. 6). Den och dess cervico-occipitala skåra ovanför ingången till bäckenet är inte definierade. Huvudet har fullbordat inre rotation (rotation), den sagittala suturen är i samma storlek som bäckenutloppet. Gynnsamma förhållanden för applicering av pincett (typisk pincett).

Indikationer för applicering av pincett kan vara på både moder- och fostersidan (även om denna uppdelning är godtycklig).

Indikationer från mamman:

· allvarlig sjukdom kardiovaskulära och andningsorganen; njurar, synorgan etc.;

· svår gestos, eklampsi;

· myopi hög grad;

· svaghet i förlossningen, inte mottaglig för läkemedelsbehandling.

Indikationer från fostret:

· akut hypoxi;

· förlust av navelsträngsöglor i slutet av det andra stadiet av förlossningen;

· för tidig placentaavlösning, som inträffade i slutet av utvisningsperioden.

Om mamman visar sig sluta trycka (hög närsynthet med förändringar i ögonbotten, hot om näthinneavlossning, hjärt-lungsvikt etc.) är det lämpligt att förlossa med kejsarsnitt för att undvika eventuella skador på fostret när pincett appliceras.

Elektiv exit pincett är mycket populära i USA och används vid användning av epidural analgesi, eftersom den senare kan försvaga ansträngningarna.

Villkor för att applicera pincett:

· levande frukt;

· full information livmoderos. Vid ofullständig öppning av svalget kan livmoderhalsen fångas upp med pincett, och det uppstår ofta en bristning av livmoderhalsen som kan spridas till det nedre segmentet av livmodern;

· frånvaro av fostersäck. Attraktion till membranen kan orsaka för tidig placentaavlösning;

· det ska inte finnas någon uttalad prematuritet, huvudet ska ha normal täthet (annars kan tången från huvudet glida av under attraktionen);

· huvudet ska vara placerat i den smala delen av bäckenhålan med en sagittal sutur i en rak eller nästan rak dimension av bäckenet;

· tom urinblåsa.

Kontraindikationer för applicering av obstetrisk pincett:

· - dött foster;

· - ofullständig öppning av livmoderns os;

· - hydrocephalus, anencefali;

· - mycket för tidigt foster;

· - hög placering av fosterhuvudet (huvudet är pressat, med ett stort segment vid ingången till bäckenet, i den breda delen av bäckenhålan);

· - hotande eller begynnande livmoderruptur.

Förbereder sig för operation. Den födande kvinnan placeras i position för vaginala operationer (benen är böjda i knä- och höftlederna och isär). Före operationen kateteriseras urinblåsan och de yttre könsorganen behandlas med en 1% lösning av jodonat, oktenisept, okteniderm etc. Sterila skoskydd sätts på moderns ben, de yttre könsorganen täcks med sterila underkläder, vilket lämnar ingången till slidan fri.

Vid applicering av pincett används intravenös, mindre ofta inhalationsgenerell anestesi. Om epiduralbedövning används under förlossningen kan den fortsätta.

Operationsteknik. Vid applicering av pincett bör följande regler följas (trippelregel).

Första regeln. Den vänstra skeden förs in först med vänster hand i den vänstra halvan av bäckenet (mamma) under kontroll av höger hand; den högra skeden förs in med höger hand i höger sida av bäckenet under kontroll av vänster hand.

Andra regeln. Skedarnas toppar ska vara vända mot bäckenets trådaxel; Pincetten ska greppa huvudet längs den stora sneda dimensionen och biparietalt så att trådspetsen på huvudet är i mitten av pincettskeden.

Tredje regeln. Dragriktningen motsvarar bäckenets trådlinje. I detta fall bestäms riktningen i förhållande till stående kvinna: ner - betyder till njurarna, framtill - mot magen, bakåt - mot baksidan.

36. Gå ur obstetrisk pincett i bakre vy av den occipitala presentationen. Indikationer, villkor för applicering av pincett. Anestesi.

Den bakre vyn av den occipitala presentationen är en variant av den normala förlossningsmekanismen, så det är nödvändigt att ta bort fosterhuvudet i den bakre vyn.

Operationen med att applicera obstetrisk pincett klassificeras som förlossning. Förlossningsoperationer är operationer som fullbordar förlossningen. Förlossningsoperationer genom den naturliga födelsekanalen inkluderar: extraktion av fostret med obstetrisk pincett, genom vakuumextraktion, extraktion av fostret av bäckenhästen, fosterdestruktionsoperationer.

Operationen med att applicera pincett är extremt viktig inom obstetrik. Inhemska förlossningsläkare har gjort enormt mycket för att utveckla och förbättra denna operation, i synnerhet har indikationerna för den och definitionen av villkoren för dess genomförande utvecklats i detalj, deras egna typer av instrument har skapats, och den omedelbara och långa - terminsresultat av operationen för mor och barn har studerats. Förlossningsläkarens roll när det gäller att ge snabb vård till födande kvinnor i fall av komplicerad förlossning är stor och ansvarsfull. Det är särskilt bra under operationen med att applicera obstetrisk pincett. Därför, bland de få, men mycket viktiga obstetriska operationerna (utan att räkna lungorna), intar operationen med att applicera obstetrisk pincett utan tvekan en speciell plats både när det gäller den relativa frekvensen av dess användning jämfört med andra obstetriska operationer och i de fördelaktiga resultaten att denna operation kan ge om tid, dess skickliga och försiktiga användning.

Syfte och verkan av obstetrisk pincett

Följande frågor diskuteras oftast i litteraturen:

1. om obstetrisk pincett endast är avsedd för huvudet (inklusive den efterföljande) eller kan de appliceras på fostrets skinkor;
2. Är det tillåtet att använda pincett för att övervinna skillnaden mellan storleken på moderns bäcken och fosterhuvudet, med hjälp av kraft och i synnerhet kraften för attraktion eller kompression av huvudet med skedar;
3. vad är arten av tångens extraktionskraft;
4. är det tillåtet att rotera huvudet med pincett runt dess vertikala eller horisontella axel;
5. Har tången en dynamisk verkan;
6. bör pincett sträcka de mjuka vävnaderna i födelsekanalen, förbereda dem för utbrottet av fosterhuvudet.

Den första frågan - om tillåtligheten av att applicera pincett på skinkorna - har lösts positivt inom inhemsk obstetrik. Nästan alla manualer tillåter applicering av pincett på skinkorna, förutsatt att de senare redan är ordentligt insatta i ingången till det lilla bäckenet och det är omöjligt att placera ett finger bakom inguinalvecket för att extrahera fostret. Dragkraft bör göras försiktigt på grund av att tången lätt glider.

På den andra frågan - om att övervinna diskrepansen mellan fosterhuvudet och bäckenet hos den födande kvinnan med hjälp av pincett, har inhemska obstetriker en enig åsikt. Tången är inte utformad för att övervinna diskrepansen, och smalt bäcken i sig fungerar aldrig som indikation för operation. Det bör noteras att kompression av huvudet med pincett under operationen är oundviklig och representerar en oundviklig nackdel med instrumentet. Redan 1901, i A.L. Gelfers avhandlingsarbete, studerades förändringar i intrakraniellt tryck på lik av nyfödda när huvudet fördes genom ett smalt bäcken med pincett. Författaren kom till slutsatsen att när man för huvudet med pincett genom ett normalt bäcken intrakraniellt tryckökat med 72-94 mmHg. Konst. Endast 1/3 av fallen med ökat tryck beror på tångens kompressionsverkan och 1/3 - på bäckenväggarnas kompressionsverkan. Med ett riktigt konjugat på 10 cm ökade det intrakraniella trycket till 150 mm, varav 1/3 berodde på användningen av pincett; med ett konjugat på 9 cm nådde det intrakraniella trycket 200 mm och med 8 cm - till och med 260 mm Hg . Konst.

Den mest fullständiga motiveringen av uppfattningen om utvinningskraftens karaktär och möjligheten till tillämpning olika typer rotationsrörelser gavs av N. N. Fenomenov. För närvarande finns det en tydlig bestämmelse om att pincett endast är avsedd för att extrahera fostret, och inte för att artificiellt ändra huvudets position. I det här fallet följer förlossningsläkaren huvudets rörelser och underlättar dem genom att kombinera huvudets translationella och roterande rörelser, som händer under spontan förlossning. Tångens dynamiska verkan uttrycks i ökad förlossning när man sätter in tångens skedar, men detta är inte signifikant.

Indikationer för applicering av obstetrisk pincett

Indikationer för pincettoperation brukar delas in i moder- och fosterindikationer. I moderna riktlinjer är indikationerna för användning av obstetrisk pincett följande: akut fosterbesvär (lidande) och förkortning av den andra perioden. Det finns en betydande skillnad i frekvens individuella indikationer till operationen. A.V. Lankowitz i sin monografi "Operationen att applicera obstetrisk pincett" (1956) indikerar att denna skillnad förblir stor, även om man inte håller sig till detaljerna i uppdelningen, och kombinerar indikationerna i grupper: indikationer från modern, från foster och blandade. Således står indikationer från modern för från 27,9 till 86,5%, och inklusive blandade - från 63,5 till 96,6%. Indikationer från fostret sträcker sig från 0 till 68,6%, och inklusive blandade - från 12,7 till 72,1%. Många författare anger inte blandade indikationer alls. Det bör noteras att den allmänna formuleringen av vittnesbördet som ges av N.N. Fenomenov (1907) uttrycker det allmänna som ligger till grund för individuella vittnesbörd och täcker hela mångfalden av speciella aspekter. Således gav N.N. Fenomenov följande allmänna definition av indikationer för operationen: "Appliceringen av pincett är indikerad i alla de fall där, medan de nödvändiga villkoren för deras användning är närvarande, de utdrivande krafterna är otillräckliga för att fullborda födelseakten i det här ögonblicket. Och vidare: "Om det under förlossningen uppstår några omständigheter som hotar modern eller fostret eller båda tillsammans, och om denna fara kan elimineras genom ett snabbt slutförande av förlossningen med hjälp av pincett, så är pincett indicerat." Indikationerna för att applicera pincett är farligt tillstånd den födande kvinnan och fostret, vilket kräver, liksom vid operationen av fosterextraktion, det brådskande slutet av födelseakten.

Dessa är: dekompenserade hjärtfel, allvarliga lung- och njursjukdomar, eklampsi, akut infektion, åtföljd av en ökning av kroppstemperaturen, fosterasfyxi. Utöver dessa allmänna och andra obstetriska operationer finns särskilda indikationer för pincett.

1. Arbetskraftens svaghet. Frekvensen av denna indikation är betydande. Uppkomsten av tecken på kompression av födelsekanalens eller fostrets mjuka vävnader tvingar en att tillgripa operation, oavsett den tid under vilken huvudet stod i födelsekanalen. Dock även utan uppenbara tecken kompression av fostrets huvud och mjuka vävnader hos den födande kvinnan, kan förlossningsläkaren, om förutsättningarna finns, tillgripa operation efter i genomsnitt 2 timmar.
2. Smalt bäcken. För en förlossningsläkare är det inte själva det smala bäckenet som är viktigt när man hanterar förlossningen, utan förhållandet mellan storleken och formen på kvinnans bäcken och fosterhuvudet. Det ska nämnas att under en lång tid tångens syfte och verkan sågs i kompressionen av huvudet, vilket hjälper till att styra det genom det smala bäckenet. Därefter, tack vare inhemska författares arbete, särskilt N.N. Fenomenov, övergavs denna syn på tångens verkan. Författaren skrev: ”När jag uttalar mig på dessa grunder på det mest kategoriska sätt mot doktrinen som betraktar ett smalt (platt) bäcken som en indikation för pincett, förstår jag naturligtvis mycket väl att appliceringen av pincett ändå kommer och bör ta plats med ett smalt bäcken, men inte för förträngningens skull, utan pga allmänna indikationer(försvagning av förlossningen, etc.), i närvaro av de villkor som är nödvändiga för pincett. Efter att naturen med hjälp av en lämplig konfiguration av huvudet har utjämnat eller nästan utjämnat den ursprungliga befintliga avvikelsen mellan bäckenet och födelseobjektet, och när huvudet redan helt eller nästan helt har passerat den avsmalnande platsen och för slutliga födseln behöver bara förstärka den (försvagade) pushande aktiviteten, som kan ersättas på konstgjord väg, operationen med att applicera pincett i detta fall är ett helt lämpligt hjälpmedel. Det är en enorm och ganska uppenbar skillnad mellan denna syn på pincett och ett smalt bäcken och ovanstående. Ett smalt bäcken i sig kan alltså enligt min mening aldrig anses vara en indikation för pincettoperation. När allt kommer omkring indikationen för obstetriska operationer i allmänhet är det alltid samma sak - omöjligheten att godtyckligt avsluta förlossningen utan fara för modern och fostret."
3. Trånghet och oflexibilitet i födelsekanalens mjuka vävnader och deras intrång - dessa indikationer är extremt sällsynta.
4. Ovanliga huvudinsatser. Ovanligt införande av huvudet kan inte tjäna som indikation för operation om det är en manifestation av en diskrepans mellan bäckenet och huvudet och denna diskrepans inte har övervunnits. Pincett ska inte användas för att korrigera huvudets position.
5. Hotad och fullbordad livmoderruptur. För närvarande anser endast N.A. Tsovyanov hyperextension av det nedre segmentet av livmodern som en av indikationerna för applicering av pincett. A. V. Lankowitz (1956) menar att om huvudet befinner sig i bäckenhålan, eller ännu mer vid dess utlopp, så är ett kejsarsnitt i sådana fall inte möjligt, och tångskedarna kan inte ha direkt kontakt med livmodern, eftersom livmoderhalsen har redan rört sig bakom huvudet. Författaren menar att det i en sådan situation och hot om livmoderruptur finns anledning att överväga operationen med applicering av buk- och utgångspincett som indikerat. Det är ganska uppenbart att vägran av vaginal förlossning vid diagnostiserad livmoderruptur under förlossningen är den enda korrekta positionen för läkaren.
6. Blödning under förlossningen är en indikation för pincettoperation endast i undantagsfall.
7. Eklampsi är en indikation för pincettkirurgi ganska ofta, från 2,8 till 46%.
8. Endometrit under förlossningen. A.V. Lankowitz, baserat på observationen av 1000 födslar komplicerade av endometrit, anser att endast om försök att påskynda förlossningen med konservativa åtgärder misslyckas eller om några andra allvarliga indikationer dyker upp från moderns eller fostrets sida, är operation tillåten.
9. Sjukdomar i det kardiovaskulära systemet - problemet bör lösas individuellt, med hänsyn till kliniken för extragenital sjukdom, tillsammans med terapeuten.
10. Luftvägssjukdomar - en funktionell bedömning av moderns tillstånd beaktas vid bestämning av externa andningsfunktionsavläsningar.
11. Intrauterin fosterasfyxi. När tecken på begynnande asfyxi dyker upp som inte går att kontrollera konservativ behandling, omedelbar leverans anges.

Villkor som krävs för att applicera obstetrisk pincett

För att utföra operationen med att applicera pincett är ett antal villkor nödvändiga för att säkerställa ett gynnsamt resultat för både modern och fostret:

1. Närvaron av huvudet i håligheten eller utloppet av bäckenet. Om det angivna villkoret är närvarande, är alla andra som regel närvarande. Operationen med att applicera pincett med ett högt stående huvud hänvisar till den så kallade hög pincett och används för närvarande inte. Men med hög pincett menar obstetriker fortfarande helt olika operationer. Vissa med hög pincett menar operationen att applicera dem på huvudet, som är etablerat som ett stort segment vid ingången till det lilla bäckenet, men som ännu inte har passerat terminalplanet, andra menar en operation när huvudet trycks mot ingången , och ytterligare andra - när huvudet är rörligt. Med hög tång menar vi att applicera dem på ett sådant sätt att största segmentet huvudet, som är hårt fixerat vid ingången till det lilla bäckenet, har ännu inte hunnit passera terminalplanet. Dessutom konstaterar han helt riktigt att det inte är så enkelt att bestämma höjden på huvudet i bäckenet som det kan tyckas vid första anblicken. Ingen av de föreslagna metoderna för att bestämma höjden på huvudet i bäckenet (utförande av sakralhålan, den bakre ytan av pubis, nå udden, etc.) kan göra anspråk på noggrannhet, eftersom denna bestämning kan påverkas olika faktorer, nämligen: huvudets storlek, graden och formen av dess konfiguration, höjden och deformationen av bäckenet och ett antal andra omständigheter som inte alltid kan beaktas.

Därför är det inte huvudet i allmänhet som är viktigt, utan dess största omkrets. I det här fallet passerar huvudets största omkrets inte alltid i samma sektion av huvudet, utan är förknippad med det speciella med införandet. Så, med en occipital insättning, kommer den största cirkeln att passera genom den lilla sneda dimensionen, med en parietal (anterocefalisk) insättning - genom den raka linjen, med en frontal insättning - genom en stor sned dimension, och med en ansiktsinsättning - genom en vertikal en. Men med alla dessa typer av huvudinförande kommer det att vara nästan korrekt att anta att dess största omkrets passerar i nivå med öronen. Genom att föra halvhanden tillräckligt högt (alla fingrar utom tummen) vid vaginal undersökning kan man enkelt hitta både örat och linjen innominata som utgör gränsen för ingången till bäckenet. Därför rekommenderas det att utföra en undersökning före operationen med en halv hand, och inte med två fingrar, för att nå örat och exakt bestämma i vilket plan av bäckenet den största omkretsen av huvudet är belägen och hur den förs in.

Nedan finns alternativ för huvudets placering i förhållande till bäckenplanen (Martius-diagram), som bör beaktas vid applicering av obstetrisk pincett:

• alternativ 1 - fosterhuvudet är ovanför ingången till bäckenet, applicering av pincett är omöjligt;
• alternativ 2 - fosterhuvudet är ett litet segment vid ingången till bäckenet, applicering av pincett är kontraindicerat;
• alternativ 3 - fosterhuvudet är ett stort segment vid ingången till bäckenet, appliceringen av pincett motsvarar tekniken med hög pincett. För närvarande används inte denna teknik, eftersom andra leveransmetoder (vakuumextraktion av fostret, kirurgi kejsarsnitt) ge gynnsammare resultat för fostret;
• alternativ 4 - fosterhuvudet i en bred del av bäckenhålan, buktång kan appliceras, dock är den kirurgiska tekniken mycket komplex och kräver en högt kvalificerad obstetriker;
• alternativ 5 - fosterhuvudet i den smala delen av bäckenhålan, buktång kan appliceras;
• alternativ 6 - fosterhuvudet i planet för utgången från bäckenet, den bästa positionen för att applicera obstetrisk pincett med hjälp av exit pincetttekniken.

En helt sekundär roll spelas av frågan om var huvudets nedre pol är belägen, eftersom med olika insättningar kommer huvudets nedre pol att vara placerad på olika höjder; med huvudets konfiguration kommer den nedre polen att vara lägre. Stor betydelse har rörlighet eller orörlighet i fosterhuvudet. Fullständig orörlighet av huvudet uppstår vanligtvis endast när dess största omkrets sammanfaller eller nästan sammanfaller med ingångens plan.

1. Överensstämmelse mellan storlekarna på moderns bäcken och fosterhuvudet.
2. Den genomsnittliga storleken på huvudet, dvs fosterhuvudet ska inte vara för stort eller för litet.
3. Typiskt införande av huvudet - pincett används för att ta bort fostret, och bör därför inte användas för att ändra huvudets position.
4. Fullständig öppning av livmoderns svalg, när svalgets kanter rör sig bakom huvudet överallt.
5. En sprucken fostersäck är ett absolut nödvändigt tillstånd.
6. Levande frukt.
7. Exakt kunskap om platsen för den presenterande delen, position, inklusive graden av asynklitism.
8. Huvudets nedre pol är i nivå med ischialryggarna. Det bör noteras att en uttalad födelsetumör kan maskera huvudets verkliga position.
9. Tillräckliga dimensioner av bäckenutloppet - lin. intertubero mer än 8 cm.
10. Tillräcklig episiotomi.
11. Adekvat anestesi (pudendal paracervikal, etc.).
12. Tömning av urinblåsan.

Utan att uppehålla oss vid tekniken att applicera obstetrisk pincett, som tas upp i alla manualer, bör vi uppehålla oss vid det positiva och negativa punkter vid applicering av pincett för både mor och foster. För närvarande har det dock pågått enstaka arbeten jämförande bedömning användning av obstetrisk pincett och vakuumsug.

Modeller av obstetrisk pincett

Tång är ett obstetriskt instrument med vilket ett levande, fullgånget eller nästan fullgånget foster avlägsnas från födelsekanalen med huvudet.

Det finns över 600 olika modeller obstetrisk pincett (franska, engelska, tyska, ryska). De skiljer sig främst i strukturen på tångskedarna och låset. Levre pincett (franska) har korsande långa käkar och ett styvt lås. Nägele pincett (tyska) - korta korsande käkar, låset liknar sax: på vänster sked finns en stång i form av en mössa, till höger finns en skåra som passar stången. Lazarevich pincett (ryska) har icke-korsande (parallella) skedar med endast en huvudkrökning och ett rörligt lås.

I Nyligen De flesta förlossningsläkare använder pincett av Simpson-Fenomenov-modellen (engelska): korsande skedar har två krökningar - huvud och bäcken, låset är halvrörligt, och det finns sidoprojektioner på pincetthandtaget - Bush krokar.

Allmänna regler för applicering av obstetrisk pincett

För att utföra operationen placeras den födande kvinnan på en Rakhmanov-säng i positionen för vaginala operationer. Före operationen utförs kateterisering av urinblåsan och behandling av de yttre könsorganen. Operationen med applicering av obstetrisk pincett utförs under generell anestesi eller epiduralbedövning, vanligtvis före operationen görs en episiotomi.

Huvudpunkterna i operationen med att applicera obstetrisk pincett är införandet av pincettskedar, stängning av pincett, utförande av drag (försök och arbete), avlägsnande av pincett.

De viktigaste grundläggande punkterna som bör observeras vid applicering av obstetrisk pincett dikteras av tre regler.

1. Det första trippeltjutet gäller införandet av tångens käkar (skedar). De förs in i könsorganen separat: den första för in den vänstra skeden med vänster hand i den vänstra halvan av bäckenet ("tre till vänster") under kontroll av höger hand, den andra för in den högra skeden med höger hand in i den högra halvan av bäckenet ("tre till höger") under kontroll av vänster hand.
2. Den andra trippelregeln är att vid stängning av pincett måste pincettens axel, huvudaxeln och bäckenets trådaxel sammanfalla ("tre axlar"). För att göra detta ska tången appliceras så att skedarnas toppar vänds mot trådspetsen på fosterhuvudet, greppa huvudet längs den största omkretsen och huvudets trådspets är i planet för axeln av tången. Vid korrekt applicering av pincett öron frukten läggs mellan tångens skedar.
3. Den tredje trippelregeln visar dragriktningen när du drar ut huvudet i pincett, beroende på huvudets position ("tre positioner - tre drag"). I det första läget är fosterhuvudet beläget som ett stort segment i planet för ingången till det lilla bäckenet, medan dragkraften riktas uppifrån och ned (på tårna på den sittande obstetrikerns skor). Att ta bort fosterhuvudet, som ligger vid ingången till bäckenet, med hjälp av obstetrisk pincett (hög pincett) används för närvarande inte. I den andra positionen är fosterhuvudet i bäckenhålan (kavitär pincett), medan dragningen utförs parallellt med den horisontella linjen (i riktning mot den sittande obstetrikerns knän). I det tredje läget är huvudet i utgångsplanet från bäckenet (utgångspincett), dragkraften riktas från botten till toppen (i ansiktet och i sista stund - i riktning mot den sittande obstetrikerns panna) .

Teknik för att applicera obstetrisk pincett

Exit pincett appliceras på fosterhuvudet, beläget i planet för utgång från bäckenet. I det här fallet är den svepande suturen belägen i den direkta dimensionen av utgångsplanet, och tången appliceras i den tvärgående dimensionen av detta plan.

Insättningen av tångens skedar utförs enligt den första trippelregeln, stängningen av tången enligt den andra trippelregeln. Tångens skedar stängs endast om de är rätt placerade. Om skedarna inte ligger i samma plan, måste skeden förvandlas till ett plan och stängas genom att trycka på buskrokarna. Om det är omöjligt att stänga tången ska skeden tas bort och tången appliceras igen.

Efter stängning av ryggraden utförs dragkraft. Först, för att kontrollera korrekt applicering av pincett, utför jag! provdragning. För att göra detta, ta tag i handtaget på tången ovanifrån med din högra hand så att pek- och långfingrarna på din högra hand ligger på Bush-krokarna. Vänster hand placeras ovanpå den högra så att pekfingret nuddar fosterhuvudet. Om tången appliceras på rätt sätt, så rör sig huvudet bakom tången när man utför provdragning.

Om tången appliceras felaktigt, rör sig pekfingret bort från fosterhuvudet tillsammans med tången (tångglidning). Man skiljer på vertikal och horisontell glidning. Vid vertikal glidning divergerar toppen av tångens skedar, glider längs huvudet och kommer ut ur underlivet. Vid horisontell glidning glider tången från huvudet uppåt (mot livmodern) eller bakåt (till korsbenet). Sådan glidning är endast möjlig med högt huvud. Vid första tecken på att pincetten glider ska operationen avbrytas omedelbart, pincettskeden ska tas ut och sättas in igen.

Arbetande dragningar (selv dragningar) utförs efter att de är övertygade om framgången med provdragningen. Den högra handen förblir på tången, och den vänstra handen täcker tångens handtag underifrån. Dragriktningen motsvarar den tredje trippelregeln - först i ansiktet, sedan i pannan på den sittande obstetrikern. Dragkraften liknar att trycka - den ökar gradvis och försvagas gradvis. Liksom potuti utförs dragkraft med pauser, under vilka det är användbart att slappna av pincett för att undvika överdriven komprimering av huvudet.

Efter att fostrets nackknöl dyker upp ovanför perineum, bör förlossningsläkaren stå på sidan av den födande kvinnan, ta tag i tångens handtag med händerna och rikta dragkraften uppåt. Efter att huvudet har brutit ut, bärs dragkraften uppåt med ena handen och perineum stöds med den andra.

Efter att ha extraherat den största omkretsen av fosterhuvudet, tas pincetten bort i omvänd ordning (först höger sked, sedan vänster). Efter detta avlägsnas fostrets huvud och axlar för hand.

Teknik för att applicera exit (typisk) obstetrisk pincett för posterior vy av occipital presentation

I den bakre vyn av den occipitala presentationen appliceras pincett på samma sätt som i den främre vyn, men arten av dragningen i detta fall är annorlunda. De första dragningarna riktas brant nedåt tills området för den större fontanellen förs under blygdsymfysen, sedan förs kronan ut med uppåtgående dragkraft.

Efter att bakhuvudet dyker upp ovanför perineum, sänks tångens handtag ner, fosterhuvudet är oböjt och dess främre del visas i könsorgansslitsen.

Teknik för att applicera abdominal (atypisk) obstetrisk pincett

Buktång appliceras på fosterhuvudet som ligger i bäckenhålan. I det här fallet är den svepande suturen belägen i en av de sneda dimensionerna (höger eller vänster) av bäckenet, pincett appliceras i den motsatta sneda dimensionen av detta plan. I det första läget (pilformad sutur i den högra sneda dimensionen) appliceras pincetten i den vänstra sneda dimensionen, i den andra positionen (pilformad sutur i den vänstra sneda dimensionen) - i den högra sneda dimensionen (Fig. 109).

Insättningen av pincettskeden görs enligt den första trippelregeln ("tre till vänster, tre till höger"), men för att pincettskedarna ska passa i bäckenets sneda storlek, en av skeden måste flyttas uppåt (mot livmodern). Skeden som inte rör sig efter införandet i bäckenhålan kallas fixerad. Skeden, förskjuten mot livmodern, kallas vandrande. I varje enskilt fall, beroende på platsen för den sagittala suturen, kommer antingen den högra eller den vänstra skeden att fixeras. I det första läget (pilformad söm i den högra sneda storleken) kommer den fasta skeden att vara den vänstra, i den andra positionen (pilformad söm i den vänstra sneda storleken) - den högra.

Stängning av pincett, test och arbetsdragningar utförs enligt reglerna som beskrivs ovan.

Förutom komplikationer förknippade med felaktig kirurgisk teknik, kan bristningar i perineum, slida, blygdläpparna majora och minora samt klitorisområdet förekomma. Det kan förekomma störningar i urinering och avföring under postpartumperioden.

Operationen kan också vara traumatisk för fostret: skada på huvudets mjuka vävnader, cefalohematom, blödning i näthinnan, kränkning cerebral cirkulation, trauma mot skallbenen.

Operationen med att applicera obstetrisk pincett till denna dag är fortfarande en ganska traumatisk metod för kirurgisk leverans genom den naturliga födelsekanalen. Utfallet av födseln för fostret beror till stor del på dess kroppsvikt, huvudhöjd, huvudets position, operationens längd, läkarens kvalifikationer, fostrets tillstånd vid operationens början och kvaliteten på neonatalvården .

• skada på mjukvävnad;
• blödningar i hjärnan och kranialhålan;
• kvävning;
• sällsynta skador på skallben, ögon, nerver, nyckelben etc.

Det fanns ingen ökning av perinatal morbiditet eller mortalitet med pincettutgång. När det gäller håltång är frågan inte helt klar än i dag. Vissa författare tror att minskningen av perinatal sjuklighet och dödlighet är förknippad med mer Utbredd användning Kejsarsnitt och obstetrisk pincett erbjuds endast vid svåra förlossningar.

Sammanfattningsvis kan vi med rätta säga att även tång av rysk typ - den mest avancerade av alla typer av detta instrument - inte representerar ett helt säkert verktyg och bör inte användas utan tillräcklig anledning.

En förlossningsläkare kan följa denna enda rätta väg endast under förutsättning att en god organisation av förlossningsvården, kreativ utveckling av arvet från den ryska obstetriska skolan, kontinuerlig förbättring av deras kunskap och erfarenhet, omtänksam klinisk bedömning hela kroppen hos en födande kvinna. Svårigheterna med denna väg är inte små, men de är ganska överkomliga.

Innehållet i artikeln:

Om kvinnans ansträngningar inte räcker för en framgångsrik förlossning, används alternativa metoder: kejsarsnitt, födsel med pincett eller en vakuumextraktor. De flesta blivande mammor har liten kunskap om de apparater som används inom obstetrik och är därför rädda för att använda dem. Men verktyg används i de fall det är motiverat och att ignorera problemet kan leda till oönskade konsekvenser för både mor och barn.

I vilka fall används pincett eller vakuumsug?

Dessa medicinska instrument är motiverade att använda om livmoderhalsen är helt utvidgad och den bredaste delen av barnets huvud redan har passerat in i området under blygdbenet. Denna placering av fostret indikerar att det framgångsrikt kommer att passera igenom bäckenben, och pincett eller en vakuumextraktor bör användas för att sträcka ut den mjuka vävnaden i perineum utan onödig skada.
Om barnets skalle ännu inte har nått moderns bäcken, är instrumentell intervention inte motiverad och kan orsaka skada - en huvudskada är möjlig. Med denna plats och svag förlossningsaktivitet används oftare kejsarsnitt.

Vid lång 2:a förlossningsfas eller fosternöd används 2 typer av hjälpinstrument för leverans: en vakuumextraktor och obstetrisk pincett.

Vakuumsug: verktygets verkningsmekanism. Konsekvenser av användning och funktioner för användning

Verktyget består av en skål, en flexibel slang och en mekanism som ger tryck (upp till 0,8 kg/cm2).

Det finns flera typer av vakuumsug: med en metallkopp (Mahlstrom extractor), med en hård polyetenkopp och en mjuk silikon ( disponibel). Skålar med främre och bakre rörfixering har också utvecklats. Detta gör att du kan skapa ett vakuum acentriskt och framgångsrikt applicera dem beroende på placeringen av barnets huvud.

MED modern medicin Engångsböjliga silikonkoppar används främst.

Hur används en vakuumsug?

Förfarandet utförs i steg:

● koppen förs in i slidan på den förlossande kvinnan;
● ett vakuum skapas med hjälp av ett verktyg;
● dragkraft på barnets huvud;
● ta bort koppen från den nyföddas huvud.

Vakuumsugkoppen sätts in i vertikalt lateralt läge och fixeras på barnets huvud. Instrumentet är då korrekt placerat: koppen fästs närmare den främre punkten på barnets huvud och undviker fontanellerna. Genom att se till att skålen är i rätt läge skapas undertryck.

Fixeringssteget måste utföras med största försiktighet: det är oacceptabelt att fästa skålen på mjuk vävnad kroppen av en födande kvinna.

När du väljer en riktning är det viktigt att ta hänsyn till förlossningens biomekanism: trådspetsen på barnets huvud rör sig längs trådaxeln i moderns bäcken. Om du avviker från denna bana kan skålen skeva och instrumentet kan lossna från fosterhuvudets yta.

Dragningar bör utföras synkront med tryckning och inte överstiga 4 gånger; om koppen halkar kan den appliceras igen, men inte mer - risken för skador på fostret ökar.

Under proceduren används en episiotomi. Om det nyfödda barnet lyckas extraheras tas koppen bort, vilket gradvis minskar trycket.

Om försöket till vakuumextraktion misslyckas, uppstår förutsättningar för leverans med obstetrisk pincett.

Komplikationer efter vakuumextraktion hos mor och barn

Under förlossningen med hjälp av en vakuumextraktor finns det en risk för mamman att brista mjukvävnaderna i blygdläpparna, stora blygdläpparna, slidan, perineum och klitoris.
Barnet kan uppleva följande komplikationer:
● cefalohematom;
● skada på huvudets mjuka vävnader;
● blödningar.
Vakuumsugarens silikonskål är den säkraste för användning av alla befintliga typer.

Kontraindikationer för användning av en vakuumextraktor. När är ett verktyg förbjudet att använda?

Det finns ett antal kontraindikationer, i närvaro av vilka leverans med detta instrument är oacceptabelt. Dessa inkluderar:
● dött foster;
● hög rak ställning av barnets huvud;
● frontal eller ansiktsinförande av huvudet;
● ofullständig dilatation av livmoderhalsen;
● sätespresentation (låg);
● missfall (födelse före 30 veckor);
● extragenital eller obstetrisk patologi, vilket innebär att det andra stadiet av förlossningen utesluts.

Indikationer för vakuumutsug och förutsättningar för att utföra proceduren

Indikationer för proceduren kan vara från moderns del och från fostret.

För den blivande mamman kan en förutsättning för proceduren vara graviditetspatologier som kräver en minskning av det andra stadiet av förlossningen:

● septisk, infektionssjukdomar, åtföljs hög temperatur;
● svaghet i förlossningen i det andra stadiet av förlossningen.

Vakuumsug ska användas om det finns fosterbesvär (i 2:a förlossningsstadiet) och det inte är möjligt att göra kejsarsnitt.

Villkor för att utföra vakuumextraktionsproceduren:

● levande barn;
● full dilatation av livmoderhalsen;
● frånvaro av fostersäck;
● anatomisk överensstämmelse i storleken på födelsekanalen och barnets huvud;
● huvudet ska vara i bäckenet på den födande kvinnan.

Obstetrisk pincett. Verktygsstruktur, typer

Obstetrisk pincett är ett medicinskt instrument tillverkat av metall, formad som en pincett. De består av 2 delar, var och en av dem innehåller en sked, ett handtag och ett lås. Skedar är designade med krökning i åtanke för att passa runt huvudet; handtaget är utformat för dragkraft. Beroende på typ av lås finns det flera typer av tång. I Ryska federationen används Simpson-Fenomenov-instrumentet.
Klassificering av de instrument som används beroende på fostrets placering: det finns en (typisk) pincett med låg hålighet - för applicering på barnets huvud, belägen i den smala delen av bäckenhålan, och atypisk - när den är placerad i den breda delen.

Varför används pincett under förlossningen?

I modern obstetrik används instrumentet för leverans om:
● tid för kejsarsnitt missades;
● diagnostiserats med svår gestos som inte kan behandlas;
● svaga försök, arbetsaktivitet inte mottaglig för drogkorrigering;
● den födande kvinnan har extragenitala patologier som kräver pressning för att uteslutas;
● akut fetal hypoxi observeras.
Stora foster och prematuritet anses vara kontraindikationer för pincettleverans.

Indikationer för användning av obstetrisk pincett

Användningen av pincett under förlossningen används om:

● frukten är levande;
● livmoderhalsen är helt utvidgad;
● fostervattensäcken saknas;
● måtten på barnets huvud och kvinnans födelsekanal motsvarar;
● fosterhuvudet är beläget i en smal del av bäckenhålan hos den födande kvinnan.

Komplikationer och postoperativ rehabilitering efter förlossning med hjälp av pincett

Under rehabiliteringsperioden utförs följande:

● kontrollera undersökning av livmodern för att säkerställa dess integritet;
● övervakning av bäckenorganens funktion;
● förebyggande av inflammatoriska processer.

Vilket är bättre: en vakuumsug eller pincett?

Det finns många historier om hur fostret skadades genom att dra i det med pincett under förlossningen. Rädslan för en kvinna som oroar sig för sitt barn är ganska naturlig. Om graviditeten fortsätter med patologier, ökar oron: kommer sådana instrument att användas och hur farligt är det?

Säkerheten med att använda en extraktor och pincett beror till stor del på läkarens erfarenhet och kompetens.
För ett barn kan koppning resultera i hematom och vävnadssvullnad, och användning av pincett kan resultera i skärsår.
Vakuumextraktion innebär mindre smärtlindring för den födande kvinnan, mjukdelsrupturer sker mer sällan och rehabiliteringen är lättare.
Effektiviteten för att accelerera förlossningen är ungefär densamma.

Om det finns indikationer för användning av pincett eller en vakuumextraktor, bör du noggrant välja den specialist som ska leverera barnet, eftersom valet och framgången för att använda instrumenten beror på hans färdigheter, erfarenhet och kunskap.