Symtom på skada på hjärnans occipitallob. Skador på hjärnhalvorna

TPO-zonen (cortex i den parietal-temporo-occipital regionen) är den tertiära zonen:

Oförmåga att uppfatta information som en helhet

Agraphia (särskilt kopiering av text)

Alexia

Acalculia - brott mot räkning

Semantisk afasi är ett brott mot förståelsen av komplexa logiskt-grammatiska ord. Konstruktioner (om vänster sida av ryggraden är påverkad)

Amnestisk afasi (med skada på vänster sida av ryggraden) - antingen med det han skriver eller med det han skär

Spatial-konstruktiv apraxi, rumslig-visuell agnosi (med skada på p.sh.)

Syndrom som är karakteristiska för lesioner i p.sh.:

Facial agnosia, amusia

Autotopognosi – brott mot kroppsdiagrammet

Anosognosi är en underskattning eller okunnighet om ens defekt eller sjukdom. Besegra p.sh. - han har inga lemmar.

Symtom på skada på hjärnans occipital- och parietallober

Lesioner i hjärnans occipital- och parietallober klassificeras som fokala störningar hjärnans funktion och kännetecknas av en uppsättning symtom som ger en uppfattning om platsen för lesionen och vilka funktioner i hjärnan som är nedsatt. I händelse av skada på hjärnans parietallob differentieras följande foci för lokalisering av lesioner: det känsliga postcentrala området i hjärnbarken, den vinklade gyrusen i den dominerande hemisfären, den parietala gyrusen i den subdominanta hemisfären. Varje lesion kännetecknas av motsvarande tecken eller symtom: dysfunktion av sensorisk diskriminering (inklusive astereognosi - taktil störning, uttryckt i svårigheten att identifiera föremål genom beröring; nedsatt förmåga att differentiera samtidigt inkommande stimuli), talstörning i form av agrafi (se fråga 22), räknestörning i form av akalkuli, alexia och andra symtom. I de flesta fall, när vinkelgyrusen i den dominerande hemisfären är skadad, observeras fingeragnosi (förlust av förmågan att särskilja och namnge fingrar), liksom förlust eller partiell försämring av förmågan att skilja mellan vänster och höger. När parietal gyrus i den subdominala hemisfären är skadad, observeras apraxi (se fråga 53), en kränkning av medvetenheten om underskottet motoriska reaktioner, minska visuell uppfattning(kontralateral). I grund och botten, när hjärnans parietallob är skadad, utsätts kortikal känslighet för patologiska processer. Brott mot taktil differentiering sker mot bakgrund av svårigheter att känna igen sig i rymden. Symtom på skada på hjärnans parietalregion är differentierad i två syndrom: syndromet för nedsatt somatosensorisk afferent syntes och syndromet för nedsatt rumssyntes. Mot bakgrund av de angivna sensoriska diskrimineringarna observeras ibland afferent motorisk afasi och somatoagnosi (försämrad medvetenhet om kroppens struktur). Hemisomatoagnosia (förlust av orientering av den vänstra sidan av kroppsstrukturen) observeras oftare än försämring av högersidig igenkänning. Somatoagnosi kan manifestera sig tillsammans med imaginära somatiska bilder (effekt av flera ben, falsk känsla minskning eller förstoring av en eller annan del av kroppen och andra manifestationer).

Skador på hjärnans occipitallob påverkar direkt de visuella analysatorerna. Om lesionen är lokaliserad i cortex av occipitalloben i den nedre delen efter calcarine sulcus, observeras överlägsen kontralateral hemianopi (eller quadrantanopia - det vill säga en lesion i den högra parietala (parietal) regionen, i detta fall unilateral hemianopi) . Hemianopsi är förlusten av hälften av synfältet. Kontralateral hemianopsi kan orsakas av en lesion tinningloben(se fråga 23) om den patologiska processen påverkar synvägarna från hjärnbarken. Om lesionen i occipitallobsbarken påverkar synvägarna eller är lokaliserad ovanför calcarine sulcus, observeras också kontralateral hemianopsi, men med lägre manifestation. Bilaterala (bilaterala) lesioner i occipitalloben provocerar kortikal blindhet (betydande förträngning av synfältet). I de flesta fall identifierar patienten inte sin visuella dysfunktion. Patologiska processer vid basen av den vänstra occipitalloben (i vissa fall påverkar lesionen intilliggande områden i de temporala och parietala regionerna) provocerar störningar i form av agnostisk alexia (förlust av uppfattning och namngivning av enskilda bokstäver).

Vid skada på hjärnans temporallober differentieras följande foci och lokalisering av störningar: den överlägsna gyrusen i den dominerande hemisfären (ibland i kombination med skador på den inferior parietal gyrus); bilateral hörselbark; hippocampus regionen; uppdelning av hjärnans medio-basala cortex.

De temporala regionerna är direkt involverade i funktionen av känslor, minne och mänskliga behov. Därför, när patologiska processer i hjärnans temporallober hänför sig symtomen till störningar i akustisk-perceptuella och andra funktioner (till exempel akustisk agnosi (se fråga 52), sensorisk afasi (se fråga 22)). Brister i att urskilja eventuellt ljud, röster baserade på kön och ålder dyker upp. Expressiv och imponerande amusia observeras som en typ av auditiv agnosi, uttryckt i en kränkning av förmågan att särskilja och identifiera musik, uppfatta noter och framföra melodier. Som regel åtföljs dessa symtom av defekter i uppfattningen av rytmer och deras upprepning. Dysfunktioner i uppfattningen (inklusive tal eller under självständig läsning) påverkar förvrängningen av den semantiska förståelsen av vad som hörs och läses. Neuropsykologiskt syndrom inkluderar minnesstörning (se fråga 51), särskilt manifesterad om patienten kortvarigt avbryts eller distraheras vid tidpunkten för uppfattningen viktig information, konversation. Uppfattningen av medvetande om tidigare, nuvarande och framtida händelser som är direkt relaterade till den sjuke är förvrängd. Orienteringsstörningar i rymden och frånvarokramper, medvetandestörningar (till exempel närvaron av deja vu-fenomen), skador på de mediala delarna av tinningloberna provocerar en kränkning av den psyko-emotionella sfären, uttryckt i dominans negativa känslor(paroxysm av rädsla, ångest), tillstånd av depression. I vissa fall (med skada på hjärnans medio-basala cortex) observeras Kluver-Bucys syndrom, inklusive ett tillstånd av eufori och otillräcklig känslomässig reaktion mot bakgrund av mental frihet och disinhibition. Psyko-emotionella symtom åtföljs ofta av vegetativa kriser, hypersexualitet och känslor av konstant hunger. Som regel är patienter medvetna om kränkningar av akustisk-perceptuella funktioner, vilket kompenserar för dem med önskan att spela in information, men direkt memorering saktar ner, liksom volymen av möjlig memorering.

Om symtom på frontala lesioner upptäcks, tinningloben hjärnan är det nödvändigt att ta hänsyn till det vänster hjärnhalva(i motsats till den högra) kommer att ha fler svåra symtom. Neuropsykologisk undersökning bör åtföljas av individuell information om patientens personliga egenskaper.

Förstörelse projektionszon analysator (cuneus gyrus lingualis och djupa delar av sulcus calcarinus) medför uppkomsten av hemianopi med samma namn. Mildare grader av skada orsakar inte fullständig hemianopsi. Hemiopiska störningar kan vara partiella. Sålunda, med skador på cuneus, faller endast de nedre kvadranterna i synfälten ut, och lesioner i gyrus lingualis ger upphov till övre kvadranthemianopsi.

Med kortikala (occipital) lesioner bevaras vanligtvis de centrala synfälten, vilket skiljer dem från lesioner i synvägarna (tr. opticus). Lesioner på de yttre ytorna av occipitalloberna leder inte till blindhet, utan till visuell agnosi - misslyckande med att känna igen föremål genom deras visuella bilder. Lesioner i gränsen mellan nackloben och parietalloben orsakar alexia (brist på skriftspråksförståelse) och akalkuli (försämrad beräkning).

Kontralateral ataxi (dysfunktion i det occipital-pontine-cerebellära området), nedsatt kombinerad ögonrörelse, förändringar i pupillbredd och ackommodationsstörningar kan förekomma.

Irritation av den inre ytan av occipitalloben medför uppkomsten av enkla visuella förnimmelser (fotomer) - blixtar av ljus, blixtar, färgade gnistor etc. Mer komplexa visuella förnimmelser (som filmiska bilder) uppträder när de yttre ytorna av de occipitalloberna är irriterade.

En annan störning uppstår när de occipitalloberna påverkas - metamorfopsi (förvrängd uppfattning om formen synliga föremål- deras konturer verkar trasiga, böjda, de verkar för små - mikropsia - eller omvänt för stora - makropsia). Mest troligt beror förekomsten av sådana förvrängda uppfattningar på störningen av det gemensamma arbetet hos de visuella och statokinestetiska analysatorerna.

Syndrom av lokal skada på de occipitalloberna

I. Mediala sektioner

1. Synfältsdefekter
2. Visuell agnosi
3. Visuella hallucinationer
4. Alexia utan agraphia
5. Antons syndrom (förnekande av blindhet)

II. Laterala (konvexitala) sektioner

1. Alexia med agraphia
2. Brott mot optokinetisk nystagmus
3. Ipsilateral försämring av förföljande rörelser i ögongloben.

III. Epileptiska fenomen som är karakteristiska för den occipitala lokaliseringen av epileptiska foci

I. Mediala sektioner.

Lesioner i nackloberna leder vanligtvis till en mängd synstörningar i form av synfältsnedsättningar, inklusive hemianopsi, synagnosi (”kortikal blindhet”) och synhallucinationer.

Omfattande skador på den inre (mediala) ytan av occipitalloben i området med fissurae calcarinae leder i typiska fall till förlust av de motsatta synfälten i båda ögonen, det vill säga till utvecklingen av fullständig hemianopi med samma namn. Lokal skada ovanför fissurae calcarinae, det vill säga i cuneus-regionen, leder till kvadranthemianopsia av de motsatta nedre kvadranter; med en lokal lesion under denna skåra (gyrus lingualis), faller fälten i de motsatta övre kvadranter ut. Ännu mindre lesioner leder till uppkomsten av skotom i motsatta synfält (i båda synfälten och i kvadranter med samma namn). Färgsensationer i motsatta synfält faller ut tidigare, så studiet av synfält inte bara för vita, utan också för blå och röda färger tidiga stadier vissa sjukdomar blir viktiga.

Bilaterala lesioner av de mediala ytorna av occipitalloben leder fortfarande sällan till fullständig blindhet: så kallad central- eller makulärseende bevaras vanligtvis.

Visuell agnosi i sin expanderade form är mindre vanlig och är mer typisk för bilaterala lesioner i nackloben. Dessutom är patienten inte blind i ordets bokstavliga bemärkelse; han ser alla föremål, men förlorar förmågan att känna igen dem. Karaktären av synnedsättning i sådana fall är mycket varierande. Bilateral homonym hemianopsi är möjlig. Pupillerna, deras reflexreaktioner och ögonbotten förblir normala.

Patienten slutar också känna igen det som står, det vill säga alexi utvecklas (delvis eller fullständig oförmåga att läsa). Alexia förekommer i två huvudformer: "ren alexia" (eller alexia utan agraphia) och alexia med agraphia. "Ren alexia" utvecklas när den skadas mediala ytan occipitalloben, som avbryter förbindelserna mellan synbarken och den vänstra (dominanta) temporoparietala regionen. Vanligtvis är dessa skador placerade bakom och under bakre horn lateral ventrikel. Vid "ren alexi" är synskärpan normal hos de flesta patienter, även om kvadranthemianopsi eller fullständig hemianopsi kan förekomma. Icke-verbala stimuli (alla andra föremål och ansikten) kan kännas igen normalt. Alexia med agraphia är karakteristisk för skador på den konvexitala ytan av occipitalloben, närmare tinningloben, och manifesteras inte bara av läsnedsättning, utan också genom skrivfel, som oftast finns hos patienter med olika former afasi.

Synhallucinationer kan ha karaktären av enkla foton eller mer komplexa visuella bilder (det senare oftare med irritation av de laterala delarna av occipitallobsbarken) och kan observeras isolerat eller i form av en aura epileptiskt anfall. Att ignorera eller förneka (anosognosia) blindhet hos vissa patienter med synagnosi (kortikal blindhet) kallas Antons syndrom. Patienter med Antons syndrom konfabulerar sin visuella miljö och vägrar att erkänna sin synfel. Antons syndrom är vanligare vid kortikal blindhet av vaskulärt ursprung.

I allmänhet orsaker till kortikal blindhet varierande; det har beskrivits i vaskulär (stroke, komplikation av angiografi), infektiös (meningit, encefalit), degenerativ (MELAS-syndrom, Leighs sjukdom, adrenoleukodystrofi, metokromatisk leukodystrofi, Creutzfeldt-Jakobs sjukdom), immun ( multipel skleros, subakut skleroserande panencefalit), metabolisk (hypoglykemi, kolmonoxidförgiftning, uremi, hemodialys), giftig (kvicksilver, bly, etanol), iatrogen (vinkristin) och andra patologiska tillstånd(övergående iktalt eller postiktalt fenomen, eclampsia, hydrocefalus, hjärntumör, traumatisk hjärnskada, elektrisk skada, porfyri, cerebralt ödem).

II. Sidodelningar.

Skador på de laterala (konvexitala) delarna av occipitalloben kan också åtföljas av förändringar i optokinetisk nystagmus och försämring av jaktens ögonrörelser, vilket avslöjas av speciella instrumentella studier. Omfattande skador på occipital cortex med partiell inblandning av parietalloben kan leda till särskilda blanketter metamorfos, Inklusive palinopsia(uthållighet av visuell bild), allestesi(felaktig orientering av objektet i rymden), monokulär diplopi eller triplopi och även polyopi(ett objekt uppfattas som två eller flera). I dessa fall är fenomen som försämring av minnet för visuella stimuli, försämring av topografiskt minne och problem med visuell-spatial orientering också möjliga.

Prosopagnosia (försämrad igenkänning av ansikten) kan orsakas av bilaterala occipito-parietal lesioner. Ensidig optisk ataxi på den motsatta sidan av den parieto-occipitala lesionen, kan observeras isolerat utan andra komponenter av Balints syndrom.

Färgakromatopsi manifesteras av en kränkning av erkännandet av nyanser av färger ( bakre skada höger hjärnhalva).

Lista över huvud neurologiska syndrom med skada på nackloben ser det ut så här.

Vilken som helst (höger eller vänster) occipital lob.

1. Kontralateral homonym synfältsdefekt: skotom, hemianopsi, kvadranthemianopsi.
2. Ensidig optisk ataxi

Icke-dominant (höger) occipitallob.

1. Färgagnosi
2. Synokulomotoriska störningar (seriella ögonrörelserubbningar)
3. Försämring av visuell orientering
4. Försämring av topografiskt minne

Dominant (vänster) occipitallob.

1. Färgavvikelse (oförmåga att namnge färger korrekt)
2. Alexia utan agraphia (med skador på de bakre delarna av corpus callosum)

Båda occipitalloberna

1. Bilaterala skotom
2. Kortikal blindhet
3. Antons syndrom.
4. Balint syndrom
5. Olika typer av visuell agnosi (objekt, ansikten, färger).

III. Epileptiska fenomen som är karakteristiska för den occipitala lokaliseringen av epileptiska foci.

Occipitala anfall åtföljs av elementära visuella bilder (fotomer), såväl som negativa fenomen (skotom, hemianopsia, amauros). Mer komplexa hallucinationer är förknippade med spridningen av en epileptisk flytning till den parietala eller temporala regionen. Snabb, tvingad blinkning i början av ett anfall kan vara ett tecken på occipital epileptisk fokus. Ibland, efter visuella hallucinationer, utvecklas en vridning av huvudet och ögonen i motsatt riktning (involvering av den kontralaterala parieto-occipital regionen). Spridningen av konvulsiva flytningar till den temporala regionen kan leda till komplexa partiella anfall, och deras "flytande" in i parietalloben kan orsaka olika somatosensoriska fenomen. Ibland sprids konvulsiva flytningar från occipitalloben till främre centrala gyrus eller kompletterande motoriska område med motsvarande klinisk bild, vilket gör det svårt att korrekt lokalisera det epileptiska fokuset.

Epileptisk paroxysmal snedavvikelse i ögonen (epileptisk snedavvikelse) med nystagmus har beskrivits vid skada på vänster occipitallob.

Följande occipital epileptiska fenomen inträffar således:

1. Elementära synanfall (de flesta vanligt alternativ) med foton eller negativa visuella fenomen.
2. Perceptuella illusioner (polyopsi, metamorfopsi).
3. Autoskopi.
4. Versiva rörelser av huvud och ögon.
5. Snabb tvingad blinkning.
6. Utveckling av enkla partiella anfall till mer komplexa (med involvering av den somatosensoriska, primärmotoriska eller kompletterande motoriska cortex); sekundär generalisering.
7. Epileptisk snedavvikelse i ögonen och epileptisk nystagmus.

Mediala ytan av occipitalloben separerad från parietalloben av parieto-occipital sulcus, på sidoytan finns ingen sådan tydlig gräns från de bakre delarna av tinning- och parietalloberna. På den mediala ytan är den mest betydelsefulla calcarine gyrus, som löper från framsidan till baksidan, i vilken den geniculate-calcarine-kanalen slutar.

I occipitalloben perception av visuella stimuli (fält 17) och deras igenkänning (fält 18 och 19). I olika avdelningar Occipitalloben uppfattar linjer, former, rörelser och färg. Och för att analysera perception (förstå vad som är synligt) är varje område kopplat till andra områden genom ett utbrett neuralt nätverk. Liksom andra lober i hjärnan är nackloben ansluten genom corpus callosum till motsvarande lob på den andra hemisfären.

Som nämnts i vår artikel, destruktivt nederlag en av nackloberna leder till kontralateral homonym hemianopsi: förlust av synen i delar av eller hela motsvarande eller homonyma fältet (näsfältet i det ena ögat och det andras tidsfält). Ibland kan det förekomma förvrängning av visuella objekt (metamorfopsi), illusorisk förskjutning av bilder från ena sidan av synfältet till den andra (visuell allesthesia), eller kvarstående av en visuell bild efter att objektet har tagits bort (palinopsia).

Det är också möjligt utveckling av visuella illusioner och elementära (oformade) hallucinationer, men oftare orsakas de av skador på de bakre delarna av tinningloben. Bilaterala skador på occipitalloberna leder till "kortikal blindhet", blindhet utan förändringar i fundus och pupillreflexer och med bevarad optokinetisk reflex.

Fältskador 18 och 19 i den dominerande hemisfären, som omger det primära synfältet 17, leder till oförmågan att känna igen visuella objekt när de ses normalt (visuell agnosi); samtidigt behålls förmågan att känna igen föremål genom taktila eller andra icke-visuella förnimmelser. Alexia, en läsnedsättning, återspeglar närvaron av visuell verbal agnosi eller "ordblindhet"; patienter kan se bokstäver och ord, men vet inte deras betydelse, även om de kan känna igen dem på taktila förnimmelser och på gehör.

Andra typer agnosi, såsom förlust av färgdiskriminering (achromatopsia), oförmåga att känna igen ansikten (prosopagnosia), synförsämring eller oförmåga att uppfatta en scen som helhet samtidigt som man känner igen enskilda delar (samtidig agnosi), och Balints syndrom (oförmåga att fokusera på ett objekt i synfältet, optisk ataxi och visuell ouppmärksamhet), observerade med bilaterala skador på occipital- och parietalloberna.

Manifestationer av skador på occipitalloberna sammanfattat nedan:
jag. Manifestationer av skada på någon (vänster eller höger) occipital lob
A. Kontralateral homonym hemianopi, som kan vara central eller perifer; hemiakromatopsi (oförmåga att särskilja färger i ett fält)
B. Elementära (oformade) synhallucinationer, särskilt i kombination med epileptiska anfall och migrän

II. Manifestationer av skada på vänster occipitallob
A. Höger homonym hemianopsi
B. När inblandad djupa sektioner vit substans eller plattor av corpus callosum - alexia och färgnamnstörning
B. Visuell agnosi

III. Manifestationer av skador på höger occipitallob
A. Vänstersidig homonym hemianopsi
B. För mer omfattande lesioner - visuella illusioner(metamorfopsi) och hallucinationer (oftare med skada höger lobän vänster)
B. Förlust av visuell orientering

IV. Bilaterala occipitallobsskador
A. Kortikal blindhet ( pupillreaktioner bevaras), ibland i kombination med förnekande av synnedsättning (Antons syndrom)
B. Förlust av färguppfattning
B. Prosopagnosia, samtidiga och andra agnosier
D. Balints syndrom (parieto-occipital gränszoner)

jag. Skador på Rolandic-regionen d.v.s. den främre och bakre centrala gyri, kännetecknas av förlust av motoriska eller sensoriska funktioner på motsatta sidan kroppar. Utbrott i regionen främre centrala gyrus orsaka, naturligtvis, central förlamning eller pares. Till skillnad från lesioner i den inre kapseln, som vanligtvis ger en bild av fullständig hemiplegi, är lesioner i cortex ofta mer begränsade (monoplegi), eftersom arrangemanget av Betz-celler här är mindre kompakt än fibrerna i pyramidal fasciculi i kapseln. Hemipares kan förekomma med en tydlig dominans av armen, benet eller ansiktet; Ren monoplegi är inte så sällsynt. Övervägande skador på benet indikerar lokaliseringen av processen i de övre delarna av den främre centrala gyrusen, armen i mitten och ansiktet och tungan i den nedre.

På irritation i området för den främre centrala gyrusen förekommer toniska och kloniska kramper i musklerna som innerveras av det irriterade området - anfall av kortikal eller Jacksonian epilepsi, som kommer att diskuteras mer i detalj nedan, och ibland generellt.

Utbrott i regionen bakre centrala gyrus orsaka känslighetsstörningar på motsatt sida av kroppen. Kortikala lesioner kännetecknas av förlust av led-muskulär känsla, taktil, smärta, temperatur, lokalisering, fin urskiljning av arten och graden av irritation, etc. Kortikala (och generellt "supratalamiska") lesioner kännetecknas av en speciell "uppdelning" av känslighet: samtidigt med förlusten av alla dessa typer av känslighet, uppfattas inte bara skarpa, grova, smärtsamma och temperaturstimuli, utan skapar också intensiva, extremt obehagliga, dåligt lokaliserade, strålande, långvariga förnimmelser - hyperpati(Kapitel I).

II. Frontallobsskada(det område som är beläget anteriort till den främre centrala gyrusen) i höger hjärnhalva (hos högerhänta) kanske inte ger uppenbara fenomen med förlust eller irritation av funktioner. Ofta är riktlinjen i detta avseende lesionen i området för "frivillig" rotation av ögon och huvud. Förstörelse orsakar det blick förlamning i motsatt riktning mot härden. Vanligtvis är detta symptom instabilt och uppträder främst under akuta processer i frontalloben. På grund av bevarandet av den symmetriska zonen i den andra halvklotet, avvikelse av ögonglober(ofta huvudet) mot härden. När detta område är irriterat, konvulsiva ryckningar i ögonen och huvudet i motsatt riktning mot den drabbade hemisfären(mer detaljer i kapitel V, grupp av nerver ögonmusklerna). Dessa typer av anfall klassificeras också som kortikal eller Jacksonian epilepsi.

Till numret frontala symtom, observeras också lika i fall av skada på både vänster och höger hjärnhalva, hänvisar frontal ataxi, mest allvarligt manifesterad i förhållande till bålen och orsakar främst störningar av att stå och gå. Vid allvarliga lesioner kan patienten utan förlamning inte upprätthålla en vertikal position av kroppen och faller när han reser sig. (astasia) eller, har svårt att stå på fötterna, kan inte gå (abasia). I lindrigare fall av frontala gångstörningar uppvisar patienten instabilitet vid gång vid vändning och en tendens att avvika, ofta i motsatt riktning mot den drabbade hemisfären. Samma manifestation av frontal ataxi är tendensen att missa, vanligtvis i motsatt riktning mot den drabbade hemisfären, som ibland observeras under ett ”lästest” (se kapitel IV om lillhjärnan), och detta fenomen kommer ofta skarpare till uttryck i handen mitt emot lesionen. Förekomsten av lillhjärnstörningar med skador på pannloberna är lätt att förklara om vi minns kopplingarna mellan detta område av cortex och den motsatta hemisfären av lillhjärnan (härifrån, som nämnts ovan, frontbanan för hjärnan. plats - tractus cortico-ponto-cerebellaris) börjar.

Ibland, när frontalloberna är skadade, observeras en märklig störning - grepp om fenomen. "Automatiskt grepp" kallas ofrivilligt grepp av ett föremål med handen när det rör vid patientens handflata; "besatt grepp"är en ofrivillig önskan att ta tag i omgivande föremål eller att med handen följa ett föremål som närmar sig och rör sig bort från patientens hand med en tendens att ta tag i det. Dessa automatiska fenomen uttrycks tydligt under normala förhållanden hos små barn och apor; med skador på pannloberna, är den uråldriga onto- och fylogenetiska gripreflexen disinhiberad och kan detekteras med tillräcklig tydlighet.

Även till numret sällsynta symtom lesioner av frontalloben inkluderar en säregen "motståndsfenomen"("kontinens"): när undersökaren försöker ta bort en eller annan del av patientens kropp från den befintliga positionen, spänns de antagonistiska musklerna automatiskt, vilket gör att undersökaren upplever ett visst motstånd. Vi uppmärksammar detta symptom eftersom det kanske observeras inte mindre ofta än att greppa fenomen; liksom det senare uppträder detta symptom med massiva och, enligt vårt intryck, oftare bilaterala frontala lesioner.

Den som vår anställde I.Yu beskrev kan betraktas som en speciell manifestation av det beskrivna "motståndsfenomenet". Kokhanovsky symptom. "stänga ögonlocken": när man försöker lyfta övre ögonlocket patienten (och en varning så att han inte gör motstånd mot detta) känns ett visst ofrivilligt motstånd.

Mentala störningar kan förekomma vid vilken lokalisering som helst av processen i hjärnbarken, särskilt diffusa sådana. När frontalloberna påverkas förekommer de relativt oftare och kännetecknas av en viss originalitet, vilket anses vara karakteristiskt för "frontal" mentala störningar. Apati, mental torpiditet, försvagning av minne och uppmärksamhet, brist på en kritisk inställning till ens tillstånd och underskattning av sjukdomens svårighetsgrad noteras. Oftare än depressiva tillstånd observeras tillstånd av eufori och en tendens till lekfullhet och kvickheter, ibland ganska platt och oförskämt. Patientens slarv och oordning (urinering i rummet på golvet, i sängen) är ganska typiskt.

Den ibland observerade låga uttrycksförmågan och rörligheten i ansiktet och allmän hypokinesi förklaras av skador på de frontala regionerna associerade med det extrapyramidala systemet (se kapitel VII om de subkortikala ganglierna).

Dessa förändringar motorisk aktivitet, liksom förändringar i beteende kan också förklaras som en kränkning av de färdigheter i handling och aktivitet som förvärvats i livserfarenhet, d.v.s. frontal(eller "akinetisk") apraxi. Vi finner de märkliga beteendestörningarna vid urinering hos patienter med skador på frontalloberna särskilt övertygande. Som ni vet går patienter ibland upp ur sängen, går till toaletten, men utan att slutföra sina handlingar helt, kissar de i sina kläder; i andra fall, när de når toaletten, släpper de urin på dörren sist; ibland, utan att lämna sängen, kissar de på golvet; Endast vid extrema grader av störning blir patienterna oordningsamma i sängen. Detta är inte så mycket bevis på frånvaron av en handlingsplan som på dess ofullständighet, dess underlåtenhet att slutföra den.

I i vissa fall med skada på frontalloben, isolerad (utan andra pyramidala störningar) observeras central pares mitt emot härden ansiktsmuskler.

Låt oss gå vidare till att överväga symtom som uppstår under processer endast i vänster frontallob (eller i höger hos vänsterhänta).

Motorisk afasi uppstår när Brocas område är skadat, dvs den bakre delen av den tredje frontala gyrusen. Med denna störning förlorar patienten förmågan att tala, men behåller främst förmågan att förstå tal. I motsats till anartri, som beror på förlamning av de linguala musklerna, rör patienten fritt tungan och läpparna, men har förlorat förmågan (praxi) för talrörelser. Samtidigt med förlusten av tal uppstår också agrafi; har tappat färdigheter ljudligt tal, kan patienten inte förklara sig skriftligen, vilket är fullt möjligt för en patient som inte har afasi, utan med anartri, d.v.s. förlamning av tungan. Med ofullständig motorisk afasi ( partiellt nederlag Brocas område eller i stadiet av återställande av funktion), är patientens tal möjligt, men ordförrådet är begränsat, patienten talar långsamt, med svårighet, gör misstag (agrammatism), som han omedelbart märker. I ännu lindrigare fall har patienten hela ordförrådet, men talar med en fördröjning och "snubblar" på stavelser. En sådan patients tal har bara drag av dysartri eller stamning.

Isolerad (inte orsakad av skada på Brocas område och inte associerad med motorisk afasi) agrafi är resultatet av skada på en del av cortex som ligger i den bakre delen av den mittersta (andra) frontala gyrusen av vänster hemisfär (i högerhänt människor). Patienten förlorar förmågan att skriva, samtidigt som andra talfunktioner bibehålls (ljud tal, förståelse och förmåga att förstå vad som skrivs). Både motorisk afasi och agrafi är det speciell sort apraxi.

III. Parietallobsskada Orsakar främst sensoriska störningar. Låt oss först överväga de symtom som uppstår lika mycket när den ena eller andra halvklotet påverkas.

Astereognosiär resultatet av skada på både den bakre centrala gyrusen och det område som ligger baktill. Den rena formen av astereognosis observeras relativt sällan; om funktionen hos det känsliga projektionsfältet (posterior central gyrus) bevaras, kan patienten känna och beskriva ett föremål som tas i handen mitt emot lesionen. enskilda fastigheter den (vikt, form, storlek, ytegenskaper, temperatur), men kan inte skapa en allmän sammanfattad känslig bild av ett objekt och utföra dess "gnosis", "igenkänna" det. Utvärderingen av föremålet kommer att förbli densamma som den skulle vara om en helt obekant sak skulle kännas. I motsats till denna "rena" form av astereognosi kommer underlåtenhet att känna igen ett föremål med skada på den bakre centrala gyrusen att vara fullständig: på grund av förlusten av alla typer av känslighet kan inte ens individuella egenskaper och egenskaper hos föremålet fastställas.

Mer sällsynt form agnosi är autotopognosi, eller feligenkänning av delar av ens egen kropp, förvrängd uppfattning om den. Med autotopagnosi, märkliga störningar i idéer om egen kropp: patienten är förvirrad höger sida till vänster känner han fula relationer mellan enskilda delar av kroppen (till exempel handen verkar vara en direkt fortsättning på axeln och inte underarmen), känner närvaron av en tredje arm eller ben; förvirrar sekvensen av fingrar, etc. Känslan av att ha falska lemmar och extra kroppsdelar kallas pseudomelia(P.A. Ostankov - V.M. Bekhterev). Vid förekomsten av dessa märkliga störningar är inte bara, och kanske inte så mycket, skadan på parietallobens cortex (främst regionen av interparietal sulcus, fissurae interparietalis) viktig, utan snarare kopplingarna mellan parietalbarken och den visuella talamus. Autotopognosi kan tydligen uppstå med skador på både vänster och höger parietallob.

Autotopognosi kombineras ofta med anosognosia, där det finns en bristande medvetenhet om ens defekt, oftast förlamning. Patienten uppger att han rör på sina förlamade lemmar, beskriver hur han lyfte dem, böjde dem osv. Anosognosi är resultatet av skada på höger parietallob och observeras endast vid vänstersidig hemiplegi (hos högerhänta individer). Både autotopognosi och anosognosi förekommer mot bakgrund av djupgående störningar av led-muskulär känsla, förlamning och känd personlighetsförsämring.

En av de störningar som uppstår när cortex i vänstra parietalloben skadas är apraxi. Som redan nämnts uppträder de mest distinkta formerna av apraxi med lesioner i regionen av marginal gyrus - gyrus supramarginalis, eller snarare, med en djupare placering av lesionen i den vita substansen, under den: patienten förlorar förmågan att producera komplex riktade åtgärder i frånvaro av förlamning och fullständigt bevarande av elementära rörelser. I fall av uttalad apraxi blir en person helt hjälplös, förlorar färdigheterna för vanliga handlingar och sätt att använda föremål. Patienten kan alltså inte klä eller knäppa på egen hand; förvirrar sekvensen av åtgärder, slutför dem inte, är hjälplös i att hantera det eller det objektet eller verktyget, etc. En persons beteende kan bli så upprört att patienten framstår som svagsinnad. Med apraxi går antingen färdigheterna i "rörelseplanen", enligt vilken en komplex handling utspelar sig, helt förlorade, eller så störs denna plan bara, på grund av vilken sekvensen av individuella rörelser är förvirrad. Tillsammans med andra komplexa handlingar kan färdigheter i symboliska rörelser också gå förlorade: att ge en militär hälsning, hota med ett finger, etc.

Med lesioner i gyrus supramarginalis-regionen i vänster hjärnhalva (hos högerhänta personer) uppstår apraxia i båda händerna; om den främre centrala gyrusen också är involverad i processen, observeras apraxia i vänster hand med högersidig hemiplegi. I sällsynta fall, när corpus callosum är skadad, kan isolerad apraxi uppstå i vänster hand.

Med skada på vinkelgyrus - gyrus angularis - i vänster parietallob hos högerhänta (och i höger hos vänsterhänta) Alexia - förlust av förmågan att tyda skrivna tecken - förstå vad som skrivs. Samtidigt försämras också skrivförmågan. Patienten uppvisar vanligtvis inte fullständig agrafi, som med skador på den andra frontala gyrusen, men gör ett antal fel i skrift, skriver ord felaktigt och ofta bokstäver - upp till den fullständiga meningslösheten av det som står. Alexia är en typ av visuell agnosi.

Förutom symtom på funktionsbortfall, när parietalloberna är skadade, symtom på irritation. I dessa fall uppstår känsliga fenomen som kommer att diskuteras nedan.

IV. Temporallobsskada höger hjärnhalva (hos högerhänta) kanske inte ger tydliga symtom. Icke desto mindre är det i de flesta fall möjligt att fastställa några symptom på förlust eller irritation som är karakteristiska för båda hemisfärerna.

Kvadranthemianopsi, gradvis omvandling med progressiva processer till fullständig hemianopi med samma namn i motsatta synfält, är ibland ett av de tidiga symtomen på skada på tinningloben. Orsaken till kvadranthemianopsi ligger i ofullständig skada på fibrerna i Graciole-knippet (radiatio optica).

Ataxi, mer skarpt uttryckt (som den främre) i bålen, orsakar den främst störningar av att stå och gå.

Det finns avvikelser i kroppen och en tendens att falla bakåt och åt sidan, ofta mitt emot den drabbade halvklotet. Vid testning av avläsningen kan en inåtgående miss i armen motsatt lesionen observeras. Ataktiska störningar i processer i tinningloben uppstår som ett resultat av skador på de områden från vilka brons occipitotemporala trakt (tractus oortico-ponto-cerebellaris), som förbinder tinningloben med den motsatta hemisfären av cerebellum, börjar.

Auditiv, lukt Och smak hallucinationer, vara ibland initialt symptom("aura") av ett epileptiskt anfall, kärnan i manifestationen av irritation av motsvarande analysatorer lokaliserade i tinningloberna. Förstörelsen av dessa känsliga zoner (ensidigt) orsakar inte märkbara störningar av hörsel, lukt och smak (varje halvklot är ansluten till sin perceptionsapparat på båda sidor - sin egen och motsatsen). Ganska karakteristiskt för lesioner i tinningloben bör övervägas attacker av vestibulär-kortikal svindel,åtföljd av en känsla av kränkning av patientens rumsliga relationer med omgivande föremål (det finns en representation av den vestibulära apparaten i tinningloben cortex); kombinationer av sådan yrsel med hörselhallucinationer (brummande, ljud, surrande) är inte ovanliga.

Till skillnad från lesioner i höger hjärnhalva, lesioner i vänster temporallob(hos högerhänta) leder ofta till allvarliga störningar.

Mest vanligt symptomär sensorisk afasi, till följd av skada på Wernickes område, beläget i den bakre delen av den övre temporal gyrus. Patienten förlorar förmågan att förstå tal. Hörbara ord och fraser förknippas inte med deras motsvarande idéer, begrepp eller föremål; patientens tal blir obegripligt på exakt samma sätt som om de talade till honom på ett språk som han inte känner till. Det är extremt svårt att etablera kontakt med denna typ av patient genom tal: han förstår inte vad de vill ha av honom, vad som efterfrågas av honom och vad som erbjuds honom. Samtidigt upprörs också patientens eget tal. Till skillnad från en patient med motorisk afasi kan patienter med skada på Wernickes område tala och kännetecknas ofta av överdriven pratsamhet och till och med pratsamma, men talet blir felaktigt; istället för rätt ord något annat uttalas fel, bokstäver byts ut eller stavelser är felaktigt placerade. I allvarliga fall patientens tal blir helt obegripligt och representerar en meningslös uppsättning ord och stavelser ("ordsallad"). Försämrad talnoggrannhet, trots bevarandet av Brocas område, förklaras av att till följd av skador på Wernickes område förloras kontrollen över det egna talet. En patient med sensorisk afasi förstår inte bara andras tal, utan också sitt eget: därav ett antal fel, felaktigheter etc. (parafasi). Patienten märker inga defekter i sitt tal. Om en patient med motorisk afasi är irriterad på sig själv och sin hjälplöshet i tal, då är en patient med sensorisk afasi ibland irriterad på människor som inte kan förstå honom.

Eftersom läsning och skrivning är färdigheter som förvärvats senare än ljudligt tal och eftersom ordförrådets och grafens funktioner är nära beroende av funktionen att förstå muntligt tal, orsakar skador på Wernickes område inte bara störningar i talets korrekthet, som nyss nämnts, utan också lässtörningar och bokstäver.

Genom att jämföra skadorna på talfunktioner som orsakas en patient av skador på olika delar av hjärnan, kommer vi att fastställa att det minst smärtsamma är skador på den bakre delen av den andra frontala gyrusen; patienten förstår tal riktat till honom och talar själv; störningen är begränsad till oförmågan att skriva och, vanligtvis, att läsa. Gymmets angularis nederlag får honom att missförstå vad som skrivs och förknippas med alexia - en skrivstörning (agraphia, paragraphia); med andra ord, patienten blir analfabet, men behåller förmågan att förstå tal och förmågan att tala. När Brocas område skadas förlorar patienten förmågan att tala (motorisk afasi) och samtidigt skriva; men förståelsen av sunt tal är bevarad. Slutligen är det mest smärtsamma nederlaget för Wernickes område: patienten förstår inte tal riktat till honom, talar felaktigt och ibland obegripligt och kan inte läsa och skriva. Att etablera kontakt med sådana patienter tycks vanligtvis vara oerhört svårt.

En annan mycket märklig typ av afasi är amnestisk afasi - ett symptom på skada på den bakre delen av den temporala och nedre delen av parietalloben. Med denna störning går förmågan att bestämma "objektens namn" förlorad. När man pratar med en patient är det ibland inte omedelbart möjligt att märka en defekt i hans tal: patienten talar ganska fritt, konstruerar sitt tal korrekt och är förståelig för andra. Ändå märks det att patienten ofta "glömmer" ord och att hans fraser är fattiga på substantiv. Defekten upptäcks omedelbart om patienten uppmanas att namnge objekt: istället för namn börjar han beskriva deras syfte eller egenskaper. Så, utan att namnge pennan, säger patienten: "det här är för att skriva"; om en sockerbit: "de lägger i den, rör om, gör den söt, dricker den" osv. När du uppmanas med ett namn, bekräftar patienten att det är korrekt eller avvisar det om föremålet är felaktigt namngivet. Patienten förklarar sina misslyckanden genom att säga att han "glömt" namnet på det eller det objektet (därav termen amnestisk afasi).

Tills nyligen fanns det ingen tillfredsställande förklaring till denna speciella "isolerade" störning av talfunktionen; Vi finner en intressant och övertygande tolkning av denna ursprungliga störning i E.K. Seppa. Enligt hans åsikt bildades initialt, med utvecklingen av talet, fält 37 (se fig. 62) mellan det kortikala "syncentret" och det kortikala "centrumet" för hörseln. Detta fält är platsen där kombinationer av visuell och auditiv stimulering registreras för ett barn som börjar förstå betydelsen av talljud; den senare kombineras med den visuella bilden av objektet som visas och namnges till honom: namnet är associerat med den visuella bilden av objektet. På ytterligare utveckling och komplikationen av talfunktionen fortsätter namnen på synliga objekt att "deponeras" i det visuella-auditiva kombinationsfältet, d.v.s. i fält 37. Det blir tydligt varför, när detta fält är skadat, sambandet mellan den visuella bilden av ett objekt och dess namn störs. Annars försämras inte talfunktionen. Ur denna synvinkel blir det tydligt varför vissa ansåg det territorium vars lesioner orsakar amnestisk afasi bakre sektionen den inferior temporal gyrus, andra - basen av den inferior parietal lobulen (vinkelgyrus). Båda områdena utgör fält 37, som förbinder fälten för visuell och auditiv gnosis (dvs. med andra ord, och mer exakt, associationsvägarna mellan dem).

Afasiavsnittet presenteras här kortfattat och i förenklad form; inte visad detaljerad klassificering afasi, undertyper av dess huvudformer. Den uppdelning som ges här är i stort sett godtycklig: isolerat är en eller annan form av afasi sällsynt. Vanligtvis blandas element av en annan typ till afasi av en typ.

Afasiforskning(mycket kort och vägledande) görs enligt följande.

1. Förståelsen av talet riktat till ämnet kontrolleras genom att erbjuda muntliga uppgifter: höja höger hand, lägg den vänstra bakom ryggen; blunda osv. (talets sensoriska funktion). Man bör komma ihåg att underlåtenhet att utföra eller felaktigt utförande av en uppgift inte kan bero på skada på Wernickes område, utan på befintliga praktiska störningar.

2. Ämnets eget tal studeras: talar han flytande, korrekt, har han ett tillräckligt ordförråd, har han parafasi, etc. (talets motoriska funktion). Det föreslås att forskarens tal upprepas.

3. Förmågan att förstå vad som skrivs prövas genom att erbjuda skriftliga uppgifter: gör den eller den rörelsen, ta det eller det föremålet osv. (läsfunktioner).

4. Det kontrolleras hur försökspersonen skriver: fritt eller med svårighet, om frasen är rätt konstruerad, om det finns ett stycke osv. Det är tydligt att när man studerar förmågan att läsa och skriva bör en justering göras för graden av läskunnighet hos den som studeras.

5. Det föreslås namnge föremål för att utesluta amnestisk afasi.

V. Occipitallobsskada som ett område relaterat till synfunktion, orsakar synstörningar. Lesioner i området fissurae calcarinae, som ligger på den inre ytan av occipitalloben (fig. 66), orsakar förlust av de motsatta synfälten i båda ögonen, vilket medför följande störningar.

Samma namn hemianopsi. Om inte hela området av det visuella projektionsfältet påverkas, men bara territoriet som ligger ovanför fissurae calcarinae - cuneus, uppträder inte fullständigt, utan endast kvadranthemianopsi i de motsatta nedre kvadranter; likaså, när gyrus lingualis är påverkad (under fissurae calcarinae), faller fälten i de motstående övre kvadranter ut. Även mindre betydande lesioner kan orsaka ö-formade defekter i de motsatta synfälten, så kallade scotom. Scotom finns i båda synfälten och i kvadranter med samma namn. Beroende på graden av skada är det kanske inte hemianopi, utan hemiamblyopi - nedsatt syn i de motsatta fälten. En av tidiga symtom skada på den visuella analysatorn är förlust av färgsensationer i motsatta synfält; Därför är det ibland viktigt att studera synfältet inte bara för vita, utan också för blå och röda färger. Med progressiv hemianopi bibehålls uppfattningen av ljus och uppfattningen av föremåls rörelse under längst tid i de "blindande" synfälten. Även med omfattande bilaterala lesioner av områden förekommer fissurae calcarinae sällan total blindhet: Det så kallade centrala, eller makulära, synfältet i båda ögonen bevaras vanligtvis.

I processer som sker över stora områden av de occipitalfälten, i synnerhet med skador på den yttre ytan av vänster occipitallob (hos högerhänta), kan följande fenomen observeras.

Visuell agnosi: patienten är inte blind, han ser allt, undviker hinder, men förlorar förmågan att känna igen föremål genom deras utseende. När han känner ett föremål, som en blind man, känner han lätt igen dem (genom den stereognostiska bemärkelsen). I svåra fall är patientens orientering i miljön extremt svår: världen verkar för honom fylld med ett antal okända föremål med ett okänt syfte och användning. Fall av sådan uttalad visuell agnosi är extremt sällsynt. Tydligen, för uppkomsten av en sådan störning, räcker det inte med skador på en vänster occipitallob, men samtidig funktionsförlust och ett symmetriskt placerat fält i den andra occipitalloben är nödvändig.

Fall av partiell visuell agnosi är något vanligare, men de är fortfarande ganska sällsynta: det kan finnas agnosi endast för färger, det kan finnas bristande igenkänning av ansikten (patienten skiljer inte mellan bekant och obekant), hus på en brunn -känd gata osv.

Det är tydligt att tillsammans med visuell agnosi utvecklas även feligenkänning av skrivna (bokstäver), d.v.s. alexia.

En av manifestationerna av visuell agnosi är den så kallade metamorfopsi, när den korrekta igenkänningen av konturerna av objektens konturer störs: de senare verkar förvrängda, trasiga och felaktiga.

Vid förekomsten av denna typ av störning är störningen av förbindelserna mellan den occipitalregionen och den temporala regionen, som är relaterad till uppfattningen och bedömningen av rumsliga relationer (kortikal sektion av den vestibulära analysatorn), viktig.

Till fenomenen irritation, som kan observeras under processer i occipitalloben inkluderar följande.

Visuella hallucinationer: när projektionssynfältet irriteras i fissurae calcarinae-området uppstår ”enkla” hallucinationer (fotomer), dvs ljus- och ibland färgfenomen i form av gnistor, lågor, skuggor etc. Irritation av den yttre ytan av occipitalloben ger "komplexa" hallucinationer i form av figurer, föremål, ibland rörliga, ofta perverterade och skrämmande (metamorfopsi), vilket indikerar fokusets närhet till tinningloben. Synhallucinationer är vanligtvis början på ett epileptiskt anfall som utvecklas efter dem, med den första krampern efter visuell hallucination, det är ofta en vändning av huvudet och ögonen i motsatt riktning (låt oss komma ihåg området som ligger i närheten, på gränsen mellan de occipital- och parietalloberna, vars irritation får ögonen och huvudet att vända sig åt motsatt håll) .