Az agy occipitalis lebenyének károsodásának tünetei. Az agyféltekék károsodása

A TPO zóna (a parietális-temporo-occipitalis régió kérge) a harmadlagos zóna:

Képtelenség az információ egészének érzékelésére

Agraphia (főleg szövegmásolás)

Alexia

Acalculia - a számolás megsértése

A szemantikus afázia az összetett logikai-grammatikai szavak megértésének megsértése. Konstrukciók (ha a gerinc bal oldala érintett)

Amnesztikus afázia (a gerinc bal oldalának sérülésével) - akár azzal, amit ír, vagy azzal, amit vág

Tér-konstruktív apraxia, téri-vizuális agnózia (a p.sh. károsodásával)

A p.sh. elváltozásaira jellemző szindrómák:

Arc agnosia, amusia

Autotopognózia – a testdiagram zavara

Az anozognózia az egyén hibájának vagy betegségének alábecsülése vagy tudatlansága. Győzd le a p.sh-t - nincsenek végtagjai.

Az agy occipitalis és parietális lebenyének károsodásának tünetei

Az agy occipitalis és parietális lebenyeinek elváltozásait az alábbiak szerint osztályozzák fokális rendellenességek az agy működését, és tünetegyüttes jellemzi, amelyek képet adnak a lézió helyéről és arról, hogy az agy mely funkciói károsodtak. Az agy parietális lebenyének károsodása esetén a következő elváltozások lokalizációs gócai különböztethetők meg: az agykéreg érzékeny posztcentrális területe, a domináns félteke szögletes gyrusa, a szubdomináns félteke parietális gyrusa. Minden elváltozást a megfelelő jelek vagy tünetek jellemeznek: a szenzoros diszkrimináció diszfunkciója (beleértve az asztereognóziát is) tapintási zavar, amely a tárgyak érintéssel történő azonosításának nehézségében fejeződik ki; az egyidejűleg bejövő ingerek megkülönböztetésének károsodása), beszédzavar agraphia formájában (lásd 22. kérdés), számolási zavar acalculia, alexia és egyéb tünetek formájában. A legtöbb esetben, amikor a domináns félteke szögletes gyrusa sérült, ujjagnosia figyelhető meg (az ujjak megkülönböztetésének és megnevezésének képességének elvesztése), valamint a bal és jobb megkülönböztetés képességének elvesztése vagy részleges károsodása. Amikor a szubdominális félteke parietális gyrusa sérült, apraxia figyelhető meg (lásd 53. kérdés), ami a hiánytudat megsértése motoros reakciók, csökken vizuális észlelés(ellenoldali). Alapvetően, amikor az agy parietális lebenye sérült, a kérgi érzékenység kóros folyamatoknak van kitéve. A tapintásos megkülönböztetés megsértése a térben való felismerési nehézség hátterében történik. Az agy parietális régiójának károsodásának tünetei két szindrómára különböztethetők meg: a károsodott szomatoszenzoros afferens szintézis szindrómájára és a térbeli szintézis károsodásának szindrómájára. A felsorolt ​​szenzoros diszkriminációk hátterében esetenként afferens motoros afázia és szomatoagnosia (a test felépítésének károsodása) figyelhető meg. A hemisomatoognózis (a test bal oldalának orientációjának elvesztése) gyakrabban figyelhető meg, mint a jobb oldali felismerés károsodása. A szomatoagnozia képzeletbeli szomatikus képek kíséretében nyilvánulhat meg (több végtag hatás, hamis érzés a test egyik vagy másik részének csökkenése vagy megnagyobbodása és egyéb megnyilvánulások).

Az agy occipitalis lebenyének károsodása közvetlenül érinti a vizuális analizátorokat. Ha az elváltozás az occipitalis lebeny kéregében lokalizálódik a calcarine sulcus után, akkor felsőbb ellenoldali hemianopia (vagy quadrantanopia - vagyis a jobb oldali parietális (parietális) régió elváltozása, ebben az esetben egyoldali hemianopia) figyelhető meg. . A hemianopszia a látómező felének elvesztése. Az ellenoldali hemianopiát elváltozás okozhatja halántéklebeny(lásd a 23. kérdést), ha a kóros folyamat az agykéreg látópályáit érinti. Ha az occipitalis lebeny kéreg léziója a látási utakat érinti, vagy a calcarine sulcus felett lokalizálódik, akkor kontralaterális hemianopsia is megfigyelhető, de enyhébb manifesztációjú. Az occipitalis lebeny kétoldali (kétoldali) elváltozásai kérgi vakságot váltanak ki (a látómező jelentős beszűkülése). A legtöbb esetben a beteg nem azonosítja látászavarát. A bal oldali occipitalis lebeny tövében fellépő kóros folyamatok (bizonyos esetekben a lézió a temporális és parietális régiók szomszédos területeit érinti) rendellenességeket váltanak ki agnosztikus alexia formájában (az érzékelés elvesztése és az egyes betűk elnevezése).

Az agy halántéklebenyeinek károsodása esetén a következő gócokat és a rendellenességek lokalizációját különböztetjük meg: a domináns félteke gyrus (néha az inferior parietalis gyrus károsodásával kombinálva); kétoldali hallókéreg; hippocampális régió; az agy medio-bazális kéregének osztódása.

Az időbeli régiók közvetlenül részt vesznek az érzelmek, a memória és az emberi szükségletek működésében. Ezért mikor kóros folyamatok az agy halántéklebenyében a tünetek az akusztikus-perceptuális és egyéb funkciók zavaraihoz kapcsolódnak (például akusztikus agnózia (lásd 52. kérdés), szenzoros afázia (lásd 22. kérdés)). Hibák jelennek meg a zajok, a hangok nem és életkor szerinti megkülönböztetésében. A kifejező és lenyűgöző amuziát a hallási agnózia egy fajtájaként figyelik meg, amely a zene megkülönböztetésének és azonosításának, a hangjegyek észlelésének és a dallamok előadásának képességének megsértésében fejeződik ki. Általában ezeket a tüneteket a ritmusok észlelésének és ismétlődésének hibái kísérik. Az észlelési zavarok (beleértve a beszédet vagy a független olvasást is) befolyásolják a hallott és olvasott dolgok szemantikai megértésének torzulását. A neuropszichológiai szindróma magában foglalja a memóriazavart (lásd az 51. kérdést), amely különösen akkor nyilvánul meg, ha a beteget rövid időre megzavarják vagy elvonják az észlelés idején fontos információ, beszélgetés. A beteghez közvetlenül kapcsolódó múlt, jelen és jövőbeli események tudatának érzékelése torzul. A térben való tájékozódási zavarok és a távolléti rohamok, a tudatzavarok (például a deja vu jelenségek jelenléte), a halántéklebeny mediális részeinek károsodása a pszicho-érzelmi szféra dominanciájában kifejezett megsértését váltja ki. negatív érzelmek(félelem, szorongás paroxizmusa), depressziós állapot. Egyes esetekben (az agy medio-bazális kéregének károsodása esetén) Kluver-Bucy szindróma figyelhető meg, beleértve az eufória állapotát és a nem megfelelő érzelmi reakciót a mentális szabadság és a gátlástalanság hátterében. A pszicho-érzelmi tüneteket gyakran vegetatív krízisek, hiperszexualitás és érzelmek kísérik. állandó éhség. Általában a betegek tudatában vannak az akusztikus-percepciós funkciók megsértésének, kompenzálva őket az információk rögzítésének vágyával, de a közvetlen memorizálás lelassul, csakúgy, mint a lehetséges memorizálás mennyisége.

Ha frontális elváltozások tüneteit észlelik, halántéklebeny th agyban, ezt figyelembe kell venni bal agyfélteke(a jobbal szemben) több lesz súlyos tünetek. A neuropszichológiai vizsgálatot a páciens személyes jellemzőire vonatkozó egyéni információkkal kell kiegészíteni.

Megsemmisítés vetítési zóna Analizátor (cuneus gyrus lingualis és a sulcus calcarinus mély részei) az azonos nevű hemianopia megjelenését vonja maga után. Az enyhébb fokú károsodás nem okoz teljes hemianopsiát. A hemiopikus rendellenességek részlegesek lehetnek. Így a cuneus sérülése esetén csak a látómezők alsó kvadránsai esnek ki, és a gyrus lingualis elváltozásai a felső kvadráns hemianopia kialakulásához vezetnek.

Kortikális (occipitalis) elváltozások esetén a központi látómezők általában megmaradnak, ami megkülönbözteti őket a látópályák elváltozásaitól (tr. opticus). Az occipitalis lebenyek külső felületén lévő elváltozások nem vaksághoz, hanem vizuális agnóziához vezetnek - a tárgyak vizuális képük alapján történő felismerésének elmulasztásához. Az occipitalis lebeny és a parietális lebeny határán lévő elváltozások alexiát (az írott nyelv meg nem értése) és acalculiát (számítási zavarok) okoznak.

Ellenoldali ataxia (az occipitalis-pontine-cerebelláris traktus diszfunkciója), kombinált szemmozgás károsodás, pupillaszélesség változás és akkomodációs zavarok léphetnek fel.

Az occipitalis lebeny belső felületének irritációja egyszerű vizuális érzetek (fényképek) megjelenésével jár – fényvillanások, villámok, színes szikrák stb. Bonyolultabb vizuális érzetek (például filmes képek) jelennek meg, amikor az occipitalis lebenyek külső felületei ingerültek.

Egy másik rendellenesség akkor fordul elő, amikor az occipitalis lebenyek érintettek - metamorfopsia (az alak torz észlelése látható tárgyak- körvonalaik töröttnek, görbültnek tűnnek, túl kicsinek tűnnek - mikropszia - vagy éppen ellenkezőleg, túl nagynak - macropsia). Valószínűleg az ilyen torz észlelések előfordulása a vizuális és a statokinesztetikus analizátorok közös munkájának megzavarásától függ.

Az occipitalis lebenyek helyi károsodásának szindrómái

I. Mediális metszetek

1. Látótér hibák
2. Vizuális agnózia
3. Vizuális hallucinációk
4. Alexia agraphia nélkül
5. Anton-szindróma (a vakság tagadása)

II. Oldalirányú (konvexitális) szakaszok

1. Alexia agraphiával
2. Az optokinetikus nystagmus megsértése
3. A szemgolyó üldözési mozgásának azonos oldali romlása.

III. Az epilepsziás gócok occipitalis lokalizációjára jellemző epilepsziás jelenségek

I. Mediális metszetek.

Az occipitalis lebenyek elváltozásai általában különféle látászavarokhoz vezetnek látómező-károsodás formájában, beleértve a hemianopiát, a vizuális agnóziát ("kérgi vakságot") és a vizuális hallucinációkat.

Az occipitalis lebeny belső (mediális) felületének kiterjedt károsodása a fissurae calcarinae területén tipikus esetekben mindkét szem ellentétes látóterének elvesztéséhez, azaz az azonos nevű teljes hemianopia kialakulásához vezet. A fissurae calcarinae feletti lokális károsodás, azaz a cuneus régióban, az ellentétes alsó negyedek kvadráns hemianopsiájához vezet; e barázda alatt lokális elváltozással (gyrus lingualis) a szemközti felső kvadránsok mezői kihullanak. Még kisebb elváltozások is scotomák megjelenéséhez vezetnek az ellenkező látómezőkben (mindkét látómezőben és az azonos nevű negyedekben). Az ellentétes látómezők színérzékelése korábban kiesik, így a látómezők vizsgálata nem csak a fehér, hanem a kék és piros színek esetében is korai szakaszaiban bizonyos betegségek fontossá válnak.

Az occipitalis lebeny mediális felületeinek kétoldali elváltozásai még mindig ritkán vezetnek teljes vaksághoz: általában megmarad az úgynevezett centrális vagy makulalátás.

A vizuális agnózia kiterjesztett formájában kevésbé gyakori, és inkább az occipitalis lebeny kétoldali elváltozásaira jellemző. Ráadásul a beteg nem vak a szó szó szerinti értelmében; minden tárgyat lát, de elveszti felismerési képességét. A látássérülés természete ilyen esetekben nagyon változó. Kétoldali homonim hemianopia lehetséges. A pupillák, reflexreakcióik és a szemfenék normálisak maradnak.

A páciens abbahagyja a leírtak felismerését is, vagyis alexia alakul ki (részleges vagy teljes olvasási képtelenség). Az Alexia két fő formában fordul elő: „tiszta alexia” (vagy agraphia nélküli alexia) és agraphia nélküli alexia. A „tiszta alexia” akkor alakul ki, ha megsérül mediális felület occipitalis lebeny, amely megszakítja a kapcsolatot a látókéreg és a bal (domináns) temporo-parietális régió között. Általában ezek a sérülések mögött és alatt találhatók hátsó szarv oldalkamra. A „tiszta alexiában” a látásélesség a legtöbb betegben normális, bár előfordulhat kvadráns hemianopszia vagy teljes hemianopszia. A nem verbális ingerek (bármilyen más tárgy és arc) normálisan felismerhetők. Az agraphiával járó Alexia az occipitalis lebeny konvexitális felületének károsodására jellemző, közelebb a halántéklebenyhez, és nemcsak olvasási károsodásban, hanem írási hibákban is megnyilvánul, ami leggyakrabban olyan betegeknél fordul elő különféle formák beszédzavar.

A vizuális hallucinációk lehetnek egyszerű fényképek vagy összetettebb vizuális képek (utóbbiak gyakrabban az occipitalis lebeny kéreg oldalsó részeinek irritációjával), és elszigetelten vagy aura formájában figyelhetők meg. epilepsziás roham. A vakság figyelmen kívül hagyását vagy tagadását (anozognózia) egyes látásagnóziában (kortikális vakságban) szenvedő betegeknél Anton-szindrómának nevezik. Az Anton-szindrómás betegek összezavarják vizuális környezetüket, és nem hajlandók elismerni látási hibájukat. Az Anton-szindróma gyakrabban fordul elő vaszkuláris eredetű kortikális vakságban.

Általában a kortikális vakság okai változatos; vaszkuláris (stroke, angiográfia szövődménye), fertőző (meningitis, encephalitis), degeneratív (MELAS-szindróma, Leigh-kór, adrenoleukodystrophia, metokromatikus leukodystrophia, Creutzfeldt-Jakob-kór), immunrendszer sclerosis multiplex, szubakut szklerotizáló panencephalitis), metabolikus (hipoglikémia, szén-monoxid-mérgezés, urémia, hemodialízis), mérgező (higany, ólom, etanol), iatrogén (vinkrisztin) és mások kóros állapotok(tranziens ictalis vagy postictalis jelenség, eclampsia, hydrocephalus, agydaganat, traumás agysérülés, elektromos sérülés, porfiria, agyödéma).

II. Oldalirányú felosztások.

Az occipitalis lebeny laterális (konvexitális) részeinek károsodását az optokinetikus nystagmus változásai és a követési szemmozgások romlása is kísérheti, amit speciális hangszeres tanulmányok. Az occipitalis kéreg kiterjedt károsodása a parietális lebeny részleges érintettségével speciális formák metamorfózis, beleértve palinopsia(a vizuális kép kitartása), allesthesia(az objektum téves tájolása a térben), monokuláris diplopia vagy triplopia sőt még poliópia(egy tárgyat kettőnek vagy többnek érzékelünk). Ezekben az esetekben olyan jelenségek is lehetségesek, mint a vizuális ingerekre vonatkozó memória romlása, a topográfiai memória romlása és a vizuális-térbeli tájékozódási problémák.

A prosopagnosiát (az arcok felismerésének zavara) okozhatják kétoldali occipito-parietalis elváltozások. Egyoldalú optikai ataxia a parieto-occipitalis lézióval ellentétes oldalon, a Bálint-szindróma egyéb komponensei nélkül, elszigetelten figyelhető meg.

A színakromatopsia a színárnyalatok felismerésének zavarában nyilvánul meg ( hátsó sérülés jobb agyfélteke).

A főbbek listája neurológiai szindrómák az occipitalis lebeny sérülésével így néz ki.

Bármely (jobb vagy bal) nyakszirti lebeny.

1. Ellenoldali homonim látótér defektus: scotoma, hemianopsia, quadrant hemianopsia.
2. Egyoldali optikai ataxia

Nem domináns (jobb) occipitalis lebeny.

1. Színes agnózia
2. Vizuális okulomotoros rendellenességek (soros szemmozgási rendellenességek)
3. A vizuális orientáció romlása
4. A topográfiai memória romlása

Domináns (bal) occipitalis lebeny.

1. Színanómia (a színek helyes elnevezésének képtelensége)
2. Alexia agraphia nélkül (a corpus callosum hátsó részének károsodásával)

Mindkét occipitalis lebeny

1. Kétoldali scotoma
2. Kortikális vakság
3. Anton szindróma.
4. Bálint szindróma
5. A vizuális agnózia különféle típusai (tárgyak, arcok, színek).

III. Az epilepsziás gócok occipitalis lokalizációjára jellemző epilepsziás jelenségek.

Az occipitalis rohamokat elemi vizuális képek (fényképek), valamint negatív jelenségek (scotoma, hemianopsia, amaurosis) kísérik. Az összetettebb hallucinációk az epilepsziás váladék parietális vagy temporális régióba való terjedésével járnak. A roham kezdetén fellépő gyors, erőltetett pislogás az occipitalis epilepsziás fókusz jele lehet. Néha vizuális hallucinációkat követően a fej és a szemek ellenkező irányú elfordulása alakul ki (az ellenoldali parieto-occipitalis régió érintettsége). A görcsös váladékok átterjedése a temporális régióba összetett parciális rohamokhoz vezethet, melyek „beáramlása” a parietális lebenybe különféle szomatoszenzoros jelenségeket okozhat. Néha az occipitalis lebeny görcsös váladékai átterjednek az elülső központi gyrusra vagy a kiegészítő motoros területre a megfelelő klinikai kép, ami megnehezíti az epilepsziás fókusz helyes lokalizálását.

A bal occipitalis lebeny károsodása esetén a szem epilepsziás paroxizmális ferde eltérését (epilepsziás ferde eltérés) nystagmussal együtt írták le.

Így a következő occipitalis epilepsziás jelenségek fordulnak elő:

1. Elemi vizuális rohamok (a legtöbb közös lehetőség) fotókkal vagy negatív vizuális jelenségekkel.
2. Perceptuális illúziók (polyopsia, metamorfopsia).
3. Autoszkopikus vizsgálat.
4. A fej és a szem verzális mozgása.
5. Gyors kényszerpislogás.
6. Az egyszerű részleges rohamok evolúciója összetettebbé (a szomatoszenzoros, primer motoros vagy kiegészítő motoros kéregben); másodlagos általánosítás.
7. A szem epilepsziás ferde eltérése és epilepsziás nystagmus.

Az occipitalis lebeny mediális felülete a parietális lebenytől a parieto-occipitalis barázda választja el az oldalsó felületen, nincs ilyen egyértelmű határ a temporális és parietális lebenyek hátsó részétől. A mediális felületen a legjelentősebb az elölről hátrafelé futó calcarine gyrus, amelyben a geniculate-calcarine traktus végződik.

Az occipitalis lebenyben vizuális ingerek észlelése (17. mező) és felismerése (18. és 19. mező) történik. BAN BEN különböző osztályok Az occipitalis lebeny érzékeli a vonalakat, formákat, mozgásokat és színeket. Az észlelés elemzéséhez (a látható dolgok megértéséhez) pedig minden egyes területet egy széles körben elterjedt neurális hálózat köt össze más területekkel. Az agy többi lebenyéhez hasonlóan az occipitalis lebeny a corpus callosumon keresztül kapcsolódik a másik félteke megfelelő lebenyéhez.

Amint azt cikkünkben megjegyeztük, pusztító vereség az egyik occipitalis lebeny kontralaterális homonim hemianopsiához vezet: a megfelelő vagy homonim mező (az egyik szem orrmezeje és a másik szem temporális tere) egy részének vagy egészének látásvesztése. Néha előfordulhat a vizuális objektumok torzulása (metamorfopsia), a képek illuzórikus elmozdulása a látómező egyik oldaláról a másikra (vizuális allesthesia), vagy a vizuális kép fennmaradása az objektum eltávolítása után (palinopszia).

Az is lehetséges vizuális illúziók kialakulásaés elemi (formálatlan) hallucinációk, de gyakrabban a halántéklebeny hátsó részének károsodása okozza. Az occipitalis lebenyek kétoldali károsodása „kortikális vaksághoz”, a szemfenéki és a pupillareflexek változása nélküli vaksághoz vezet, és megmarad az optokinetikus reflex.

Terepi elváltozások A domináns félteke 18. és 19. ábrája, amelyek a 17. elsődleges látóteret veszik körül, ahhoz vezetnek, hogy képtelenek felismerni a vizuális tárgyakat, amikor azokat normálisan látják (vizuális agnózia); ugyanakkor megmarad az a képesség, hogy a tárgyakat tapintással vagy más nem vizuális érzettel ismerje fel. Alexia, az olvasási fogyatékos, a vizuális verbális agnózia vagy „szóvakság” jelenlétét tükrözi; A betegek látják a betűket és a szavakat, de nem tudják a jelentésüket, bár felismerik őket tapintási érzésekés füllel.

Más típusok agnózia, mint például a színek megkülönböztetésének elvesztése (achromatopsia), az arcok felismerésének képtelensége (prosopagnosia), a térlátás károsodása vagy a jelenet egészének észlelésének képtelensége, miközben az egyes részeket felismeri (egyidejű agnózia), és Bálint-szindróma (képtelenség egy tárgyra fókuszálni a látómező, az optikai ataxia és a látási figyelmetlenség), az occipitalis és a parietális lebeny kétoldali károsodásával figyeltek meg.

Az occipitalis lebenyek károsodásának megnyilvánulásai az alábbiakban összefoglalva:
ÉN. Bármely (bal vagy jobb) occipitalis lebeny károsodásának megnyilvánulásai
A. Ellenoldali homonim hemianopia, amely lehet központi vagy perifériás; hemiachromatopsia (képtelenség megkülönböztetni a színeket egy mezőben)
B. Elemi (formálatlan) vizuális hallucinációk, különösen epilepsziás rohamokkal és migrénnel kombinálva

II. A bal oldali occipitalis lebeny károsodásának megnyilvánulásai
A. Jobb homonim hemianopsia
B. Amikor érintett mély szakaszok fehér anyag vagy a corpus callosum lemezei - alexia és színelnevezési zavar
B. Vizuális agnózia

III. A jobb occipitalis lebeny károsodásának megnyilvánulásai
A. Bal oldali homonim hemianopsia
B. Kiterjedtebb elváltozások esetén - vizuális illúziók(meta-morfopsia) és hallucinációk (gyakrabban károsodással). jobb lebeny mint a bal)
B. A vizuális orientáció elvesztése

IV. Kétoldali occipitalis lebeny elváltozások
A. Kortikális vakság ( pupillareakciók megőrzött), néha a látásromlás tagadásával kombinálva (Anton-szindróma)
B. A színérzékelés elvesztése
B. Prosopagnosia, szimultán és egyéb agnóziák
D. Bálint-szindróma (parieto-occipitalis határzónák)

ÉN. Kár a Rolandi régióban azaz az elülső és hátsó központi gyri, a motoros vagy szenzoros funkciók elvesztése jellemzi ellenkező oldal testek. Járványkitörések a régióban elülső központi gyrus természetesen központi bénulást vagy parézist okoz. A belső kapszula elváltozásaitól eltérően, amelyek általában teljes hemiplegiáról adnak képet, a kéreg elváltozásai gyakran korlátozottabbak (monoplégia), mivel a Betz-sejtek itt kevésbé tömörek, mint a kapszulában lévő piramis fasciculusok rostjai. Hemiparezis figyelhető meg a kar, a láb vagy az arc elváltozásainak egyértelmű túlsúlyával; A tiszta monoplegia nem olyan ritka. A láb túlnyomó károsodása a folyamat lokalizációját jelzi az elülső központi gyrus felső részén, a kar közepén, valamint az arc és a nyelv alsó részein.

Nál nél irritáció az elülső központi gyrus területén tónusos és klónikus görcsök fordulnak elő az irritált terület által beidegzett izmokban - kortikális vagy Jackson-epilepsziás rohamok, amelyeket az alábbiakban részletesebben tárgyalunk, és néha általánosak.

Járványkitörések a régióban hátsó központi gyrusérzékenységi zavarokat okoznak a test ellenkező oldalán. A kortikális elváltozásokat az ízületi-izom érzékelés, a tapintási, fájdalom, hőmérséklet, lokalizáció, az irritáció jellegének és mértékének finom megkülönböztetése stb. A kortikális (és általában a „suprathalamikus”) elváltozásokat az érzékenység egyfajta „hasadása” jellemzi: az összes ilyen típusú érzékenység elvesztésével egyidejűleg a különösen éles, érdes, fájdalmas és hőmérsékleti ingerek nemcsak érzékelhetők, hanem intenzívek is. , rendkívül kellemetlen, rosszul lokalizált, sugárzó, hosszan tartó érzések - hiperpátia(I. fejezet).

II. Elülső lebeny elváltozás(az elülső központi gyrus előtt található terület) a jobb agyféltekében (jobbkezeseknél) nem okozhat egyértelmű funkcióvesztést vagy -irritációt. Ebben a tekintetben gyakran az irányadó a szem és a fej „önkéntes” elfordulásának területén lévő elváltozás. A pusztítás okozza tekintetbénulás a kandallóval ellentétes irányba. Általában ez a tünet instabil, és főleg a homloklebeny akut folyamatai során jelentkezik. A másik féltekén a szimmetrikus zóna megőrzése miatt, a szemgolyók eltérése(gyakran a fej) a kandalló felé. Ha ez a terület irritált, a szem és a fej görcsös rángása az érintett féltekével ellentétes irányban(további részletek az V. fejezetben, az idegek csoportja szemizmok). Az ilyen típusú rohamokat kortikális vagy jacksoni epilepsziaként is besorolják.

A számhoz frontális tünetek, a bal és a jobb agyfélteke károsodása esetén is egyformán megfigyelhető, utal frontális ataxia, legsúlyosabban a törzshöz kapcsolódóan nyilvánul meg, és főként az állás és a járás zavarait okozza. Súlyos elváltozások esetén a beteg bénulás nélkül nem tudja megtartani a test függőleges helyzetét, és felállva elesik. (asztázia) vagy nehezen áll a lábán, nem tud járni (abasia). A frontális járászavarok enyhébb eseteiben a beteg instabilitást mutat a járás során, amikor fordul, és hajlamos az elhajlásra, gyakran az érintett féltekével ellentétes irányba. Ugyanez a megnyilvánulása a frontális ataxiának a kihagyásra való hajlam, általában az érintett féltekével ellentétes irányban, amelyet néha „olvasási teszt” során figyelnek meg (lásd a kisagyról szóló IV. fejezetet), és ez a jelenség gyakran élesebben fejeződik ki az elváltozással szemközti kéz. Az elülső lebeny károsodásával járó kisagyi rendellenességek előfordulása könnyen megmagyarázható, ha emlékezünk a kéreg ezen területének kapcsolataira a kisagy ellentétes féltekéjével (innen, mint fentebb említettük, az agykéreg frontális útvonala). hely - tractus cortico-ponto-cerebellaris) kezdődik.

Időnként, amikor a homloklebenyek károsodnak, sajátos rendellenesség figyelhető meg - jelenségek megragadása. "Automatikus megfogás" egy tárgy akaratlan kézfogásának nevezik, amikor az megérinti a páciens tenyerét; "rögeszmés megragadás"Önkéntelen vágy, hogy megragadja a környező tárgyakat, vagy kövesse a kezével egy tárgyat, amely közeledik és távolodik a páciens kezétől, és hajlamos megragadni. Ezek az automatikus jelenségek egyértelműen kifejeződnek normál körülmények között kisgyermekeknél és majmoknál; a homloklebenyek károsodásával az ősi rá- és filogenetikai markoló reflex gátlása megszűnik és kellően egyértelműen kimutatható.

A számra is ritka tünetek a homloklebeny elváltozásai közé tartozik egy sajátos "ellenállás jelenség"(„ellenkontinencia”): amikor a vizsgáló megpróbálja eltávolítani a páciens testének egyik vagy másik részét a meglévő helyzetből, az antagonista izmok automatikusan megfeszülnek, ami miatt a vizsgáló bizonyos ellenállást tapasztal. Figyelünk erre a tünetre, mert talán nem ritkábban figyelhető meg, mint a megragadása; az utóbbihoz hasonlóan ez a tünet masszív és benyomásunk szerint gyakrabban kétoldali frontális elváltozásokkal jelentkezik.

Az I.Yu alkalmazottunk által leírt „ellenállás jelensége” sajátos megnyilvánulása. Kokhanovszkij tünet. „szemhéj zárása”: amikor megpróbálja felemelni felső szemhéj a beteg (és figyelmeztetés, hogy ne álljon ellen) bizonyos akaratlan ellenállást érez.

Mentális zavarok előfordulhat a folyamat bármely lokalizációjában az agykéregben, különösen a diffúzokban. Ha a frontális lebenyek érintettek, akkor ezek viszonylag gyakrabban fordulnak elő, és bizonyos eredetiséggel különböztethetők meg, amelyet a „frontális” jellemzőnek tekintenek. mentális zavarok. Megfigyelhető az apátia, a mentális zavartság, a memória és a figyelem gyengülése, az állapotához való kritikus hozzáállás hiánya és a betegség súlyosságának alábecsülése. A depressziós állapotoknál gyakrabban figyelhető meg az eufória, a játékosságra és a szellemességre való hajlam, amely néha meglehetősen lapos és durva. Meglehetősen jellemző a beteg hanyagsága, rendetlensége (vizelés a szobában a padlón, az ágyban).

Az arc néha megfigyelt alacsony expresszivitása és mozgékonysága, valamint az általános hipokinézia az extrapiramidális rendszerhez kapcsolódó frontális régiók károsodásával magyarázható (lásd a kéreg alatti ganglionokról szóló VII. fejezetet).

Ezek a változások motoros tevékenység, valamint a viselkedésbeli változások az élettapasztalatban megszerzett cselekvési és tevékenységi készségek megsértésével is magyarázhatók, azaz hogyan elülső(vagy "akinetikus") apraxia. Különösen meggyőzőnek találjuk a vizeletürítés során fellépő sajátos viselkedési zavarokat a homloklebeny sérülését szenvedő betegeknél. Mint tudják, a betegek néha felkelnek az ágyból, kimennek a mellékhelyiségbe, de anélkül, hogy teljesen befejezték volna cselekedeteiket, ruhájukba vizelnek; más esetekben a WC-hez érve utoljára engedik ki a vizeletet az ajtón; néha az ágy elhagyása nélkül a padlóra vizelnek; Csak szélsőséges rendetlenség esetén válnak rendetlenné a betegek az ágyban. Ez nem annyira a cselekvési terv hiányát bizonyítja, mint inkább annak hiányosságát, befejezésének elmulasztását.

BAN BEN egyes esetekben a homloklebeny károsodásával izolált (egyéb piramis rendellenességek nélkül) figyelhető meg központi parézis szemben a kandallóval arcizmok.

Térjünk át azokra a tünetekre, amelyek csak a bal frontális lebenyben (balkezeseknél a jobb oldalon) jelentkeznek.

Motoros afázia akkor fordul elő, amikor a Broca területe, azaz a harmadik frontális gyrus hátsó része sérült. Ezzel a rendellenességgel a beteg elveszíti a beszédkészségét, de főként megtartja a beszédértés képességét. Ellentétben az anarthria-val, amely a nyelvi izmok bénulásától függ, a páciens szabadon mozgatja a nyelvét és az ajkát, de elvesztette a beszédmozgások készségeit (praxia). A beszéd elvesztésével egyidejűleg agraphia is előfordul; képességeit elvesztve hangzatos beszéd, a beteg nem tudja megmagyarázni magát írásban, ami nem afáziás, hanem anarthria, azaz nyelvbénulás esetén teljesen lehetséges. Nem teljes motoros afáziával ( részleges vereség Broca területe vagy a funkció helyreállításának stádiumában), a beteg beszéde lehetséges, de a szókincs korlátozott, a beteg lassan, nehezen beszél, hibázik (agrammatizmus), amit azonnal észrevesz. Enyhébb esetekben a beteg a teljes szókinccsel rendelkezik, de késve, szótagokon „botladozva” beszél. Egy ilyen beteg beszédében csak a dysarthria vagy a dadogás jellemzői vannak.

Az izolált (nem a Broca területének károsodása okozta, és nem kapcsolódik motoros afáziához) agraphia a kéreg egy részének károsodásának eredménye, amely a bal félteke középső (második) frontális gyrusának hátsó részében található (jobbkezeseknél). emberek). A beteg elveszíti íráskészségét, miközben más beszédfunkciókat (hangos beszéd, annak megértése és a leírtak megértésének képessége) megtart. A motoros afázia és az agraphia is az különleges fajta apraxia.

III. Parietális lebeny elváltozás Főleg érzékszervi zavarokat okoz. Először nézzük meg azokat a tüneteket, amelyek egyformán jelentkeznek, ha az egyik vagy a másik félteke érintett.

Asztereognózia mind a hátsó központi gyrus, mind a mögötte elhelyezkedő terület károsodásának eredménye. Az asztereognózis tiszta formáját viszonylag ritkán figyelik meg; ha az érzékeny projekciós mező (posterior centrális gyrus) funkciója megmarad, akkor a páciens a lézióval szemközti kezébe vett tárgyat érezve érezheti és leírhatja. egyéni tulajdonságok azt (súly, forma, méret, felületi jellemzők, hőmérséklet), de nem tud egy tárgyról általános összefoglaló érzékeny képet alkotni, és annak „gnózisát” elvégezni, „felismerni”. A tárgy értékelése ugyanaz marad, mint akkor, ha egy teljesen ismeretlen dolog érezhető. Az asztereognózia ezen „tiszta” formájával ellentétben a hátsó központi gyrus sérülésével járó tárgy felismerésének elmulasztása teljes lesz: az érzékenység minden típusának elvesztése miatt még az objektum egyedi tulajdonságait és tulajdonságait sem lehet megállapítani.

Több ritka forma az agnosia az autotopognózia, vagy a saját testrészek félreismerése, annak torz észlelése. Autotopognóziával, sajátos zavarok az elképzelésekben kb saját test: a beteg össze van zavarodva jobb oldal a bal oldalon érzi az egyes testrészek csúnya kapcsolatait (például úgy tűnik, hogy a kéz a váll közvetlen folytatása, és nem az alkar), érzi egy harmadik kar vagy láb jelenlétét; összekeveri az ujjak sorrendjét stb. A hamis végtagok és extra testrészek érzését ún pszeudomélia(P.A. Ostankov - V.M. Bekhterev). E sajátos rendellenességek előfordulásában nem csak, és talán nem is annyira a parietális lebeny kéregének (főleg az interparietalis sulcus régió, fissurae interparietalis) károsodásának van jelentősége, hanem sokkal inkább a parietális kéreg és a parietális kéreg kapcsolatainak. a vizuális thalamus. Az autotopognózis nyilvánvalóan előfordulhat a bal és a jobb oldali lebeny károsodásával.

Az autotopognóziát gyakran kombinálják anozognózia, amelyekben hiányzik az ember hibája, leggyakrabban bénulás. A beteg elmondja, hogy megmozgatja lebénult végtagjait, leírja, hogyan emelte, hajlította stb. Az anosognosia a jobb oldali lebeny károsodásának eredménye, és csak bal oldali hemiplegiában figyelhető meg (jobbkezeseknél). Mind az autotopognózia, mind az anosognosia az ízületi-izomérzés mélyreható zavarai, bénulása és ismert személyiségdegradációja hátterében fordul elő.

A bal parietális lebeny kéregének károsodásakor fellépő rendellenességek egyike apraxia. Amint már jeleztük, az apraxia legkülönbözőbb formái a gyrus marginális régiójában - gyrus supramarginalis -, vagy inkább a lézió mélyebb elhelyezkedésével a fehérállományban, alatta fordulnak elő: a beteg elveszíti a komplexum előállításának képességét. célzott akciók bénulás és az elemi mozgások teljes megőrzése hiányában. Kifejezett apraxia esetén az ember teljesen tehetetlenné válik, elveszíti a szokásos cselekvések készségeit és a tárgyak használati módjait. Így a beteg nem tud önállóan felöltözni, begombolni; összezavarja a műveletek sorrendjét, nem fejezi be, tehetetlen ennek vagy annak a tárgynak, eszköznek a kezelésében stb. Egy személy viselkedése olyan mértékben felzaklathatóvá válhat, hogy a beteg gyengeelméjűnek tűnik. Az apraxiával vagy teljesen elvesznek a mozdulatok „tervének” készségei, amely szerint egy összetett cselekvés kibontakozik, vagy ez a terv csak megbomlik, ami miatt az egyes mozdulatok sorrendje összezavarodik. Más összetett cselekvések mellett a szimbolikus mozdulatok készségei is elveszhetnek: katonai tisztelgés, ujjal való fenyegetés stb.

A bal félteke gyrus supramarginalis régiójában (jobbkezeseknél) előforduló elváltozások esetén mindkét kézben apraxia fordul elő; ha az anterior centrális gyrus is részt vesz a folyamatban, akkor a bal kézben apraxia figyelhető meg jobb oldali hemiplegiával. Ritka esetekben, amikor a corpus callosum sérült, izolált apraxia léphet fel a bal kézben.

A szögletes gyrus - gyrus angularis - sérülésével a jobbkezeseknél a bal parietális lebenyben (balkezeseknél a jobb oldalon) Alexia - az írott karakterek megfejtésének képességének elvesztése – a leírtak megértése. Ugyanakkor az íráskészség is károsodik. A páciens általában nem mutat teljes agráfiát, mint a második elülső gyrus sérülése esetén, de számos hibát követ el az írásban, hibásan ír szavakat, gyakran betűket - egészen a leírtak teljes értelmetlenségéig. Az Alexia a vizuális agnózia egy fajtája.

A funkcióvesztés tünetein túlmenően, amikor a parietális lebenyek sérültek, irritáció tünetei. Ezekben az esetekben érzékeny jelenségek lépnek fel, amelyekről az alábbiakban lesz szó.

IV. Temporális lebeny elváltozás a jobb agyfélteke (jobbkezeseknél) nem feltétlenül produkál egyértelmű tüneteket. Ennek ellenére a legtöbb esetben megállapítható a veszteség vagy irritáció néhány olyan tünete, amelyek mindkét féltekére jellemzőek.

kvadráns hemianopszia, A halántéklebeny károsodásának egyik korai tünete, amely progresszív folyamatokkal fokozatosan átalakul azonos nevű teljes hemianopiává az ellenkező látóterekben. A kvadráns hemianopsia oka a Graciole-köteg (radiatio optica) rostjainak hiányos károsodásában rejlik.

ataxia,élesebben kifejeződik (mint a frontális) a törzsben, elsősorban az állás és a járás zavarait okozza.

Vannak a test eltérései, és hajlamos a hátra és oldalra esni, gyakran az érintett féltekével szemben. A leolvasás tesztelésekor a lézióval ellentétes karban befelé mutató hiányosság figyelhető meg. A temporális lebeny folyamatainak ataktikus rendellenességei azon területek károsodása következtében keletkeznek, amelyekből a híd occipitotemporális traktusa (tractus oortico-ponto-cerebellaris) kezdődik, amely összeköti a temporális lebenyet a kisagy ellenkező féltekéjével.

Auditív, szaglóÉs ízlelés hallucinációk, hogy néha kezdeti tünet epilepsziás roham („aura”), a megfelelő elemzők irritációjának megnyilvánulása a temporális lebenyekben. Ezeknek az érzékeny zónáknak a pusztulása (egyoldalú) nem okoz észrevehető hallás-, szaglás- és ízzavarokat (mindkét félteke a perifériás érzékelési apparátusával mindkét oldalon - saját és ellenkezőleg - kapcsolódik). Figyelembe kell venni a halántéklebeny elváltozásaira igen jellemzőt vestibularis-kortikális vertigo rohamai, a páciensnek a környező tárgyakkal való térbeli kapcsolatainak megsértésének érzése kíséri (a vesztibuláris apparátus ábrázolása van a temporális lebeny kéregében); az ilyen szédülés és hallási hallucináció (zúgás, zaj, zümmögés) kombinációja nem ritka.

A jobb agyfélteke elváltozásaitól eltérően a léziók be bal temporális lebeny(jobbkezeseknél) gyakran súlyos rendellenességekhez vezetnek.

A legtöbb gyakori tünet van érzékszervi afázia, Wernicke területének károsodása következtében, amely a gyrus temporalis superior hátsó részén található. A beteg elveszíti a beszédmegértés képességét. A hallható szavak és kifejezések nem kapcsolódnak a megfelelő ötletekhez, fogalmakhoz vagy objektumokhoz; a beteg beszéde pontosan ugyanúgy válik érthetetlenné, mintha egy számára ismeretlen nyelven beszélnének hozzá. Az ilyen beteggel rendkívül nehéz beszéddel kapcsolatot teremteni: nem érti, mit akarnak tőle, mit kérnek tőle és mit kínálnak neki. Ugyanakkor a páciens saját beszéde is felborul. Ellentétben a motoros afáziában szenvedő betegekkel, a Wernicke-féle területen sérült betegek beszélni tudnak, és gyakran túlzott beszédességgel, sőt beszédességgel is megkülönböztetik őket, de a beszéd helytelenné válik; ahelyett a megfelelő szó valami mást hibásan ejtenek ki, betűket cserélnek ki, vagy a szótagokat helytelenül helyezik el. BAN BEN súlyos esetek a páciens beszéde teljesen érthetetlenné válik, értelmetlen szó- és szókészletet képvisel („szósaláta”). A beszédpontosság romlása a Broca területének megőrzése ellenére azzal magyarázható, hogy Wernicke területének károsodása következtében elveszik az irányítás a saját beszéd felett. A szenzoros afáziában szenvedő beteg nemcsak mások beszédét nem érti, hanem a sajátját sem: ezért számos hiba, pontatlanság stb. (parafázia). A beteg nem észlel semmilyen hibát a beszédében. Ha egy motoros afáziában szenvedő beteg bosszús önmagára és tehetetlenségére a beszédben, akkor a szenzoros afáziában szenvedő beteg olykor idegesíti azokat az embereket, akik nem értik őt.

Mivel az olvasás és az írás a hangos beszédnél később elsajátított készségek, és mivel a szókincs és a grafika funkciói szorosan függenek a szóbeli beszéd megértésének funkciójától, a Wernicke-körzet károsodása nemcsak a beszéd helyességében okoz zavarokat, mint említettük, hanem a beszéd helyességét is. olvasási zavarok és betűk.

Összehasonlítva a beszédfunkciókban az agy különböző részeinek károsodása által okozott károsodást, megállapíthatjuk, hogy a legkevésbé fájdalmas a második frontális gyrus hátsó részének károsodása; a beteg megérti a hozzá intézett beszédet és maga beszél; a rendellenesség az írás és általában az olvasás képtelenségére korlátozódik. A gyms angularis veresége miatt félreérti a leírtakat, és az alexiához - írászavarhoz (agraphia, paragraphia) társul; más szóval a beteg analfabéta lesz, de megtartja a beszédértési és beszédkészségét. Amikor a Broca területe megsérül, a beteg elveszíti a beszédképességét (motoros afázia) és ezzel egyidejűleg az írási képességét; de az ép beszéd megértése megmarad. Végül a legfájdalmasabb Wernicke körzetének veresége: a beteg nem érti a hozzá intézett beszédet, helytelenül, néha érthetetlenül beszél, nem tud írni-olvasni. Az ilyen betegekkel való kapcsolatfelvétel általában rendkívül nehéznek tűnik.

Az afázia egy másik nagyon sajátos típusa az amnesztiás afázia - a parietális lebeny temporális és alsó részének károsodásának tünete. Ezzel a rendellenességgel elveszik a „tárgyak nevének” meghatározásának képessége. A pácienssel való beszélgetés során néha nem lehet azonnal észrevenni a beszédhibáját: a beteg meglehetősen szabadon beszél, helyesen építi fel beszédét, érthető mások számára. Mindazonáltal észrevehető, hogy a beteg gyakran „elfelejti” a szavakat, és hogy kifejezései szegényesek a főnevekben. A hiba azonnal észlelhető, ha a pácienst tárgyak megnevezésére kérik: elnevezések helyett azok célját vagy tulajdonságait kezdi leírni. Tehát anélkül, hogy megnevezné a ceruzát, a páciens azt mondja: „ez az írásra való”; cukorrögről: „beteszik, megkeverik, édesítik, isszák” stb. A név kérésére a páciens megerősíti annak helyességét, vagy elutasítja, ha az elemet helytelenül nevezték el. A páciens kudarcait azzal magyarázza, hogy „elfelejtette” ennek vagy annak a tárgynak a nevét (innen ered az amnesztiás afázia kifejezés).

Egészen a közelmúltig nem volt kielégítő magyarázat a beszédműködés e különös „elszigetelt” zavarára; Ennek az eredeti rendellenességnek érdekes és meggyőző értelmezését találjuk E.K. Seppa. Véleménye szerint kezdetben a beszéd fejlődésével kialakult a 37-es mező (lásd: 62. ábra) a kérgi látási „központ” és a hallás kortikális „központja” között. Ez a mező az a hely, ahol a vizuális és hallási stimuláció kombinációit rögzítik egy gyermek számára, aki kezdi megérteni a beszédhangok jelentését; ez utóbbi kombinálódik a neki bemutatott és elnevezett tárgy vizuális képével: a név a tárgy vizuális képéhez kapcsolódik. Nál nél további fejlődésés a beszédfunkció bonyodalma, a látható objektumok nevei továbbra is „lerakódnak” a vizuális-auditív kombinációs mezőbe, azaz a 37-es mezőbe. Világossá válik, hogy ennek a mezőnek a sérülésekor a vizuális kép közötti kapcsolat miért egy objektumról, és a neve megszakad. Ellenkező esetben a beszédfunkció nem károsodik. Ebből a szempontból világossá válik, hogy egyesek miért tekintették azt a területet, amelynek elváltozásai amnesztiás afáziát okoznak hátsó rész az inferior temporális gyrus, mások - az alsó parietális lebeny (szögletes gyrus) alapja. Mindkét terület alkotja a 37-es mezőt, amely összeköti a vizuális és az auditív gnózis mezőit (vagyis, pontosabban a köztük lévő asszociációs utakat).

Az afázia részt itt röviden és leegyszerűsített formában mutatjuk be; nem látható részletes osztályozás afázia, fő formáinak altípusai. Az itt megadott felosztás nagyrészt önkényes: elszigetelten az afázia egyik vagy másik formája ritka. Általában más típusú elemek keverednek az egyik típusú afáziával.

Afázia-kutatás(nagyon rövid és tájékoztató jellegű) a következőképpen történik.

1. Az alanyhoz intézett beszéd megértését szóbeli feladatok felajánlásával ellenőrzik: emel jobb kéz, a bal oldalt tedd a hát mögé; hunyd be a szemed stb. (a beszéd szenzoros funkciója). Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a feladat végrehajtásának elmulasztása vagy helytelen végrehajtása nem a Wernicke-körzet károsodásától, hanem a meglévő gyakorlati zavaroktól függhet.

2. Tanulmányozzák az alany saját beszédét: folyékonyan, helyesen beszél-e, van-e elegendő szókincse, van-e parafáziája stb. (a beszéd motoros funkciója). Javasoljuk a kutató beszédének megismétlését.

3. A leírtak megértésének képességét írásbeli feladatok felajánlásával tesztelik: csinálj ilyen vagy olyan mozdulatot, vegyél el ezt vagy azt a tárgyat stb. (olvasási funkciók).

4. Ellenőrzik, hogyan ír az alany: szabadon vagy nehezen, helyesen van-e felépítve a kifejezés, van-e bekezdés, stb. Nyilvánvaló, hogy az olvasási és írási képesség tanulmányozása során ki kell igazítani a vizsgált személy műveltségi fokát.

5. Javasoljuk az objektumok elnevezését az amnesztiás afázia kizárása érdekében.

V. Okcipitális lebeny elváltozás látásfunkcióval összefüggő területként látászavarokat okoz. Az occipitalis lebeny belső felületén található fissurae calcarinae területén (66. ábra) található elváltozások mindkét szem ellentétes látóterének elvesztését okozzák, ami a következő rendellenességekkel jár.

Ugyanez a név hemianopsia. Ha nem a vizuális vetítési mező teljes területe érintett, hanem csak a fissurae calcarinae - cuneus feletti terület, akkor nem teljes, hanem csak az ellenkező alsó kvadránsok kvadráns hemianopsiája következik be; ugyanígy, ha a gyrus lingualis érintett (a fissurae calcarinae alatt), a szemközti felső kvadránsok mezői kiesnek. Még a kevésbé jelentős elváltozások is okozhatnak sziget alakú hibákat az ellenkező látómezőkben, amelyeket scotomáknak neveznek. A Scotoma mindkét látómezőben és az azonos nevű negyedekben található. A károsodás mértékétől függően előfordulhat, hogy nem hemianopia, hanem hemiamblyopia - csökkent látás az ellenkező mezőkben. Az egyik korai tünetek a vizuális analizátor károsodása a színérzékelés elvesztése ellentétes látómezőkben; Ezért néha elengedhetetlen a látómező tanulmányozása nemcsak a fehér, hanem a kék és a piros színek esetében is. Progresszív hemianopszia esetén a fényérzékelés és a tárgyak mozgásának érzékelése a leghosszabb ideig megmarad a „vakító” látómezőkben. Még a fissurae calcarinae területek kiterjedt kétoldali elváltozásai esetén is ritkán fordul elő teljes vakság: Általában mindkét szem úgynevezett központi, vagy makuláris látómezeje megmarad.

Az occipitalis mezők széles területein fellépő folyamatokban, különösen a bal oldali occipitalis lebeny külső felületének károsodása esetén (jobbkezeseknél) a következő jelenség figyelhető meg.

Vizuális agnózia: a beteg nem vak, mindent lát, elkerüli az akadályokat, de elveszti a képességét, hogy a tárgyakat megjelenésük alapján felismerje. Amikor egy tárgyat érez, mint egy vak, könnyen felismeri azokat (a sztereognosztikus érzéken keresztül). Súlyos esetekben a beteg tájékozódása a környezetben rendkívül nehéz: számára úgy tűnik, hogy a világ tele van számos ismeretlen tárggyal, amelyeknek célja és felhasználása ismeretlen. Az ilyen kifejezett vizuális agnózia esetei rendkívül ritkák. Egy ilyen rendellenesség kialakulásához nyilvánvalóan nem elegendő az egyik bal oldali occipitalis lebeny károsodása, hanem egyidejű funkcióvesztés és szimmetrikusan elhelyezkedő mező szükséges a másik occipitalis lebenyben.

Valamivel gyakoribbak a részleges vizuális agnózia esetei, de még mindig meglehetősen ritkák: előfordulhat, hogy csak a színek agnóziája van, előfordulhat, hogy nem ismeri fel az arcokat (a beteg nem tesz különbséget az ismerős és az ismeretlen között), a kúton lévő házak -ismert utca stb.

Jól látható, hogy a vizuális agnóziával együtt kialakul az írott (betűk) félreismerése is, vagyis az alexia.

A vizuális agnózia egyik megnyilvánulása az ún metamorfózis, amikor a tárgyak körvonalainak helyes felismerése megszakad: az utóbbiak torznak, töröttnek és helytelennek tűnnek.

Az ilyen típusú rendellenességek előfordulásánál fontos az occipitalis régió és a temporális régió közötti kapcsolatok megszakadása, amely a térbeli kapcsolatok észlelésével és értékelésével kapcsolatos (a vestibularis analizátor kérgi szakasza).

A jelenségekhez irritáció, amelyek az occipitalis lebenyben zajló folyamatok során figyelhetők meg, a következők.

Vizuális hallucinációk: ha a projekciós látómező irritálódik a fissurae calcarinae területén, „egyszerű” hallucinációk (fényképek) keletkeznek, azaz fény- és néha színjelenségek szikra, láng, árnyék stb. formájában. Az occipitalis lebeny külső felületének irritációja „összetett” hallucinációkat ad alakok, tárgyak formájában, néha mozgó, gyakran perverz és ijesztő (metamorfopsia), ami a fókusz közelségét jelzi a halántéklebenyhez. Jellemzően a vizuális hallucinációk egy epilepsziás roham kezdete, amely utánuk alakul ki, és az első görcs követi. vizuális hallucináció, gyakran előfordul a fej és a szem ellenkező irányú elfordulása (idézzük fel a közelben, az occipitalis és a parietális lebeny határán található területet, melynek irritációja a szem és a fej ellenkező irányú elfordulását okozza) .