Maxillolinguális barázda topográfiája. Az arc elülső (középső) részének mély területei. A lágyszájpad tályog jellegzetes helyi jelei

A cikk tartalma

A maxillo-lingualis barázda tályogjának etiológiája

A fertőzés gyakrabban terjed az alsó őrlőfogakból (parodontitis), fogágygyulladás során az alsó állkapocs egyéb fogaiból, ritkábban pedig akkor, amikor a submandibularis mirigy csatornáját nyálkő perforálja.

A maxillo-lingualis barázda tályog klinikája

Fájdalmas érzések, amelyek felerősödnek a nyelv mozgatásakor, nyeléskor, evéskor, beszédkor, szájnyitáskor. A nyelv alatti barázda nyálkahártyájának hiperémiájának megjelenése, majd infiltráció, kidudorodás és néha fluktuáció. A testhőmérséklet 37,5-39,5 ° C-ra emelkedik, általános gyengeség, fejfájás.

A maxilloglossalis horony tályogjának szövődményei

Sebészi kezelés hiányában a folyamat átterjedhet a környező szövetekre a szájfenék flegmonának kialakulásával.

A maxillo-lingualis barázda tályogának kezelése

A tályog széles nyílása (óvakodjon a nyelvi ideg sérülésétől, amely a barázda közepén található, és a nyelvi artériát, amely mélyen az őrlőfogak szintjén található). A sebet leürítjük, a kiváltó fogat eltávolítjuk.
Az időben történő kezelés prognózisa kedvező, ellenkező esetben kétséges.

A nyelvalatti gerincet (pontosabban a nyelvalatti redőt - plica sublingualis) a nyelvalatti nyálmirigy alkotja, amely laza rostba burkolja, és felül vékony nyálkahártya borítja. A szublingvális gerinc alapja vagy alja a száj rekeszizomja számos érrel, idegágakkal és a submandibularis nyálmirigy kiválasztó csatornájával.

A szublingvális gerinc tályogja szimulálható a submandibularis nyálmirigy kiválasztó csatornájának nyálkővel történő elzárásával. A hyoid gerinc tályogja esetén a gerinc tetején vagy alján gyulladásos beszivárgás és a szövet meglágyulása következik be. A fájdalom nem erős, a szájnyílás szabad.

A szublingvális gerinc tályogának megnyitásához a nyálkahártyát és a nyálkahártya alatti réteget a gerinc tövében vagy a nyálkahártya legnagyobb kidudorodásának tetején feldarabolják, majd a szövetet tompán szétnyomják, hogy elkerüljék az erek károsodását és a nyálkahártya alatti réteget. idegek.

A maxillo-lingualis barázda, pontosabban a maxillo-lingualis barázda (sulcus mandubulolingualis) egy mélyedés a száj alján az alsó állkapocs testének belső felülete között az őrlőfogak területén és a a nyelv oldalfelülete, főként a gyökere. A horony tetejét nyálkahártya borítja, a horony alja pedig a száj membránja.

A nyálkahártya és a száj rekeszizom közötti térben laza kötőszöveti szövet található, a nyelvi ideg, a szubmandibularis nyálmirigy kiválasztó csatornájának kezdeti szakasza magának a mirigynek a folyamatával, a nyelvi artéria és a véna, valamint a hypoglossalis ideg. A nyelvi artériát mindezen képződményektől a hyoglossus izom választja el.

vesz egy házat Bolsoj Kamenben
"Klinikai műtét
arc- állcsont sebészet”, N.M. Alekszandrov

Lásd még:

Határok A maxilláris-linguális barázda: fent - a szájfenék nyálkahártyája, alatta - a mylohyoid izom hátsó része; kívül - az alsó állkapocs testének belső felülete a nagy molárisok szintjén; belül - a nyelv gyökerének izmai;

mögött - a styloid csoport izmai; elöl a maxillo-linguális barázda szabadon nyílik a nyelv alatti régióba. A maxilloglossalis barázda a szublingvális régió része

Fertőzés forrásaérintettek lehetnek az alsó állkapocs kis és nagy őrlőfogai, az alsó bölcsességfog nehéz kitörése, a szájfenék nyálkahártyájának fertőzött sebei, kalkulusos és nem kalkulusos sialodochitis,

Klinika. A gyulladásos folyamat gyorsan fejlődik, és közepes súlyosságú állapot jellemzi. A páciens nyeléskor fájdalmat érez, amely a nyelv mozgatásakor felerősödik. A szájnyílás korlátozott. A vizsgálat során a szájüregfenék posterolaterális részének duzzanata, a nyálkahártya hiperémiás, ödémás. A maxillo-linguális barázda simítása, fluktuáció meghatározása. A gennyes folyamat további terjedése a pterygomandibularis, peripharyngealis és submandibularis szövettérbe jelentősen súlyosbítja a betegség klinikai lefolyását.

Kezelés. Műtéti hozzáférés az intraorális üreg maxillo-linguális barázdájának tályogaihoz. A nyálkahártya bemetszést a szájüreg oldaláról a szájüreg alja mentén, az alsó állkapocs testének belső felületével párhuzamosan (a nyálkahártya legnagyobb kiemelkedésének helyén) készítjük. A bemetszés hossza nem lehet kevesebb 3 cm-nél A nyálkahártya boncolása után a gennyes fókusz megnyílik. Ha ez nem történik meg, akkor behatolnak a tályogba, tompán hámlasztják az alatta lévő lágyszövetet, és kiürítik a sebet. A kapott üreget naponta le kell mosni egy tompa tűvel és meleg antiszeptikus oldattal.

90DONTOGÉN GYULLADÁSOS BETEGSÉGEK LÁGYSZÖVŐ

® Nyelvi tályogok és flegmonák

A nyelv gennyes folyamatai mind a nyelv mozgó részének saját izmaiban, mind a gyökér sejttereiben előfordulhatnak. A nyelv mozgékony részének tályogai leggyakrabban a sebek fertőzése következtében alakulnak ki, valamint akkor, ha élelmiszer jellegű idegen testeket, leggyakrabban halcsontokat juttatnak a nyelvbe. A páciens éles fájdalomra panaszkodik a nyelés és a nyelv mozgatásakor. A nyelv tapintásakor fájdalmas infiltrátum jelentkezik, mely gyakrabban oldalsó, ritkábban a háti felszínen helyezkedik el.A fluktuációt általában nem határozzák meg a gennyes fókusz izomrétegekben való elhelyezkedése miatt. A nyelv mozgatható részének tályogainak megnyitása hosszanti bemetszéssel történik a legnagyobb kiemelkedés helyén

Gyökérhatárok a nyelv a következők: felül - a nyelv saját izmai; lent - mylohyoid izom; külsőleg - a jobb és bal oldal genioglossus és hypoglossus izmai. A nyelvgyökér garatfelületén található a nyelvi mandula, amely a a Pirogov-Waldeyer garat limfoid gyűrűje(nádor-, petevezeték-, garat- és nyelvmandulák)

A fertőzés fő forrása előfordulhatnak fertőzött nyelvi sebek A nyelvgyökér környékén kialakuló gennyes-gyulladásos folyamat a nyelvmandulából, a nyelvalatti, submentalis és submandibularis szöveti terekből terjedhet.Ritkábban a fertőzés forrása az odontogén fertőzés gócai az alsó állkapocs nagy őrlőfogainak területén. Nem szabad megfeledkeznünk a veleszületett nyelvciszták gennyedéséről sem

Klinika A tályogok és a nyelv nyálkahártyája esetén a betegek súlyos fájdalomra panaszkodnak a gyökér területén, amely a fülbe sugárzik. A nyál és a folyadék lenyelése élesen fájdalmas, sőt néha lehetetlen. Amikor megpróbál inni egy kortyot, a folyadék kerül a légutakba és fájdalmas köhögést okoz Jellemzően az epiglottis duzzanata okoz légzési problémákat, néha halláskárosodás lép fel az eustachitis következtében

A nyelvgyöki flegmon klinikai lefolyása súlyos.A nyelv meredeken megnagyobbodott, nem fér el a szájüregben, mozgékonysága élesen korlátozott A száj enyhén nyitott, a szájból sűrű nyál szabadul fel, gyakran kellemetlen szaggal. Tapintással a nyelv egyenletes duzzanata és sűrűsége derül ki, a hátsó részének megnyomása (középvonalban) éles fájdalmat okoz A nyelv nyálkahártyája hiperémiás, cianotikus. A fluktuációt általában nem határozzák meg, mivel a gennyes fókusz a nyelvek között helyezkedik el. izmok.A nyelv hátsó részét száraz gennyes bevonat borítja.A beszivárgás a mélyben érezhető.submentalis terület az ízületi csont felett

Kezelés Műtéti hozzáférés a nyelvgyök gennyes-gyulladásos folyamataihoz, extraorális.4 cm hosszú bemetszést a bőr oldaláról a középvonal mentén vagy a submentalis területen racionálisabbnak tartjuk a középvonal mentén történő bemetszést . A seb széleit horgokkal szétterítve, a varrat mentén a mylohyoid izmokat feldaraboljuk A lágy szöveteket hülyén szétnyomva, a gennyes fókuszig hatoljuk.Ez utóbbi vízelvezetése aktív kettős tubuláris drenázással történik Innoda, fokozódó hipoxia mellett szükség van a tracheostomia kialakítására

® A szájfenék flegmonjai

A szájpadlást két szintre kell osztani A felső szint határai a következők: fent - a szájfenék nyálkahártyája, lent - a mylohyoid izom, elöl és kívül - az alsó állkapocs belső felülete, mögötte - a nyelv alapja Az alsó szint határai a következők: fent - a mylohyoid izom, elülső külső - az alsó állkapocs belső felülete, mögötte - a styloid nyúlványhoz kapcsolódó izmok és a gyomor izom hátsó hasa, alatta - a jobb és bal submandibularis és submentalis területek bőre Lényegében, ezek a szublingvális és submandibularis területek flegmonjai, amelyek átterjednek az ellenkező oldalon lévő azonos nevű anatómiai területekre, bevonva a köztük lévő sejttereket a gyulladásos folyamatba. és az egyik oldal alsó emeletei.

Fertőzési gócok az alsó állkapocs fogainak területén, valamint a szájfenék nyálkahártyáján is elhelyezkedhet. A fertőzés a szomszédos sejtterekből terjedhet. Az ok a nyirokcsomók gyulladásos folyamatai is lehetnek, amelyek mandulagyulladással és mandulagyulladással alakulnak ki.

9 4 Tályogok és flegmonák

Klinika A szájfenéki flegmon klinikai lefolyása súlyos A beteg nyelés, beszéd és nyelv mozgatása során jelentkező fájdalomra panaszkodik A gége mechanikus összenyomása miatt a környező lágyrészek duzzanata vagy az epiglottis duzzanata miatt nehéz légzés előfordul A betegség súlyos mérgezési tünetekkel jelentkezik, magas testhőmérséklet kíséri A beteg testhelyzete kényszerített - előrehajtott fejjel ül a submentalis és submandibularis területek lágyrészeinél az arc megnyúlása következik be Ha a bőr alatti szövet érintett a gyulladásos folyamatban, a bőr hiperémiás, ödémás, feszülő, fényes és nem gyűlik össze.Tapintással megállapítható, hogy sűrű. élesen fájdalmas beszivárgás figyelhető meg fluktuáció A beteg szája félig nyitva van, kellemetlen szag árad belőle A nyelv száraz, piszkosszürke bevonat borítja, mozgása korlátozott A nyelv kinyúlik a szájüregből A padló nyálkahártyája a szájüreg hiperémiás, duzzadt A szublingvális terület szöveteinek éles duzzanata van

Rizs. 9.4.4. A szájfenék és a nyak lágy szöveteinek anaerob flegmonájában szenvedő beteg megjelenése, amelyet szepszis és mediastinitis bonyolít.

Klinikai tünetek a szájfenék anaerob flegmonája(korábban Zhansul-Ludwig anginának nevezték) különösen súlyos.A betegség általános megnyilvánulásai közé tartozik a bőr és a szubicterikus sclera sárgasága, a szervezet jelentős mérgezése, magas testhőmérséklet, tachycardia, vérszegénység, súlyos leukocitózis és magas ESR. Az anaerob lokális jelei fertőzések közé tartozik a gennyes gócokban előforduló elhalt tömegek bősége, a gennyes tartalom piszkos szürke színe, légbuborékok és zsírcseppek zárványai jelenléte, éles (kellemetlen) váladékszag, az izmok főtt húsnak tűnnek, a szövetek sötétbarnára festődjön az antibakteriális gyógyszerek alkalmazása gyenge hatást fejt ki A klinikai kép nem mindig teszi lehetővé a hatás következtében fellépő fertőzés megkülönböztetését

90 A LÁGYSZÖVET NOTOGÉN GYULLADÁSOS BETEGSÉGEI

anaerob mikroflóra, Escherichia coli, Proteus, hemolitikus streptococcus és más mikroorganizmusok által okozott putrefaktív aerob fertőzésből

A szájfenék nyálkahártyáját gyakran bonyolítja szepszis, mediastinitis (9. kép 4 4), az arc és az agyi melléküregek vénáinak trombózisa, tüdőgyulladás, agytályogok és egyéb betegségek.Ezek a szövődmények az utóbbi években különösen gyakoriak.

Kezelés A szájfenék flegmonája esetén a jobb és bal oldali submandibularis területeken bemetszéseket végzünk, amelyek között legfeljebb 1-2 cm széles bőrhidat hagyunk.Ha az áll alatti területről nehézkes a gennyes tartalom kiáramlása, majd ennek a területnek a középvonala mentén további bemetszést végzünk.Célszerűbbnek tartjuk egy gallér alakú bemetszést, melynek vonala párhuzamosan fut a felső nyaki redővel, majd a gennyes fókusz aktív elvezetését dupla perforált csővel. vízelvezetés és elsődleges késleltetett varratok alkalmazása a sebre

A maxillofacialis terület flegmonája lefolyásának sajátossága in gyermekkor Az adenophlegmonok gyakrabban figyelhetők meg gyermekeknél, és az odontogén flegmonok valamivel ritkábban fordulnak elő.Bizonyos esetekben a flegmonok gyermekeknél fordulnak elő megfázás és akut otitis hátterében. A flegmon klinikai lefolyása gyermekeknél a fogrendszer kialakulásának sajátosságaiból adódik.A kisgyermekek immunrendszerének tökéletlensége hozzájárul a gyulladásos folyamat agresszívabb lefolyásához.

A flegmon lokalizációja, a genny terjedésének módjai idősek és szenilis emberek ugyanaz, mint a fiataloknál.De az előbbieknél a flegmonok sokkal később alakulnak ki az előző betegség kialakulásának kezdetétől, és a gyulladásos infiltrátumok olvadása lassabban megy végbe, önálló felszívódásuk lehetősége gyakorlatilag kizárt, ezért várjon -és-lásd taktika e betegségek kezelésében nem indokolt.Az adenophlegmonák szintén ritka szövődmény, természetükben korlátozottak, encisztált tályogra emlékeztetnek.Az ilyen flegmonok felnyitásakor el kell távolítani a gennyesen megolvadt limfoid szövetet. csomópont

TANULÁSIRÁNYÍTÁSI TESZTEK "+" helyes válasz; A "- ">!1 " helytelen válaszok.

Vizsgálatok az S.1. szakaszhoz. "A lágyrészek gennyes-gyulladásos betegségeinek diagnosztikája"

1. Hőmérsékletreakció az állkapocs periostitis és osteomyelitis akut formáiban:

Ez különbözik, azaz periostitis esetén alacsonyabb, mint osteomyelitisben,

Változó, azaz periostitis esetén magasabb, mint osteomyelitisnél

Mindkét betegségnél ugyanaz

2. Mennyi a szegmentált granupociták (neutrofilek) száma egészséges emberek perifériás vérében?:

"1 0-2 Ox CHO^l,

23-45x10 9 /l,

110-14 Eh Yu^l

3. Mennyi a sávos neutrofilek száma egészséges emberek perifériás vérében?:

OL-O^xYu^l, +02-04Х Yu^l,

0,4-0,6 x Yu^l,

4. Mennyi a szegmentált granulociták (neutrofilek) százalékos aránya az egészséges emberek vérében található leukociták teljes számához viszonyítva?:

36-48%, + 55-58%

5. Mennyi a sávos neutrofilek százalékos aránya az egészséges emberek vérében lévő összes leukociták számához viszonyítva?:

1-2% + 2-5% "5-10% 276

6. Van-e összefüggés a páciens mikrobiális szenzibilizációjával járó akut odontogén gyulladásos betegségek előfordulása és klinikai lefolyásának jellemzői között?

Nem, nem elérhető

Igen, de ritka esetekben

Igen, elérhető

T-beállítás a 9.2 szakaszra. "Lymphadenitis"

7. Felnőtteknél a nyirokrendszer a következő csoportokba sorolható:

100-200 nyirokcsomó

200-400 nyirokcsomó,

500-1000 nyirokcsomó,

1000 2000 nyirokcsomó

8. A nyirokrendszer a következőkből áll:

" "/20 testtömeg,

- ^bo testtömeg, + /ωo testtömeg,

- /2oo testtömeg,

- /gyep testtömeg

9. A nyirokrendszer százalékos aránya a felnőtt testtömegében:

Megfelel az erek lefolyásának

Nem felel meg az erek lefolyásának

Megfelel az idegek lefolyásának

Tanulási referenciaértékek

Topográfiai anatómia

A maxillo-linguális barázda határai: felső - a szájfenék nyálkahártyája, alsó - a mylohyoid izom (m. mylohyoideus) hátsó része, az alsó állkapocs testének külső - belső felülete az őrlőfogak szintjén , a nyelvgyökér belső - oldalsó felülete, hát - az elülső palatinus ív alapja (arcus palatoglossus), az elülső szegély gyakorlatilag hiányzik, mivel a felső linguális barázda rostja közvetlenül kapcsolódik a nyelvalatti tér rostjához . Ezen az anatómiai képződményen belül található a nyelvi ideg (n. lingualis), valamint az azonos nevű artéria és véna.

A fertőzés fő forrásai és útvonalai

Odontogén fertőzés gócai az alsó őrlőfogak területén (beleértve a pericoronitist az alsó harmadik őrlőfogak nehéz kitörésével), fertőző és gyulladásos elváltozások, valamint a szájfenék nyálkahártyájának fertőzött sebei. Másodlagos károsodás a gennyes-gyulladásos folyamat elterjedése következtében a nyelv alatti területről.

A maxillo-lingualis barázda tályog jellegzetes helyi jelei

Panaszok torok vagy nyelv alatti fájdalom esetén, amelyet beszéd, rágás, nyelés vagy szájnyitás súlyosbít.

Tárgyilagosan. A nyelvgyökér és az alsó állkapocs közötti teret elfoglaló infiltrátum miatt a maxillo-linguális barázda kisimult. Az infiltrátum az elülső palatinus ívig terjed, és a nyelvet az ellenkező oldalra tolhatja. A szájfenék nyálkahártyája az infiltrátum felett hiperémiás, tapintással fájdalmat okoz. A szájnyílás mérsékelten korlátozott (a fájdalom miatt).

A fertőzés további terjedésének módjai

A nyelv gyökerének sejtterei, szublingvális, submandibularis régió, pterygo-maxilláris szövettér.

A maxillo-lingualis barázda tályogának felnyitásának technikája

Ha a gyulladásos fókusz a maxillo-lingualis horony területén lokalizálódik (40. ábra, A):

Anesztézia - helyi infiltrációs érzéstelenítés konduktív mandibularis, torusalis (M.M. Weisbrem szerint) érzéstelenítéssel kombinálva a premedikáció hátterében.

A szájfenék nyálkahártyájának egy szakasza az őrlőfogak szintjén megfelel a gyulladásos infiltrátum kiterjedésének a nyelv és az alsó állkapocs alveoláris széle közötti térben, az utóbbihoz párhuzamosan és közelebb. 40, B, C).

A nyelv alatti gerinc tályogja

Panaszok. A gyerekek panaszkodnak a szublingvális terület egyik oldalán lévő fájdalomra, amely nyeléssel és nyelvmozgással fokozódik.

Klinika. A száj kinyitása ingyenes. A szublingvális régió középső szakaszán a metszőfog szintjén szemfog és premoláris, sűrű és élesen fájdalmas duzzanat és a szublingvális gerinc szöveteinek beszűrődése észlelhető. A felettük lévő nyálkahártya hiperémiás és ödémás. Lehetséges, hogy a duzzanat átterjedhet a nyelv oldalsó felületének szöveteire és az alsó állkapocs alveoláris nyúlványára. A szublingvális gerinc tályogát regionális lymphadenitis kíséri.

Sebészet. A tályog a szájüreg oldaláról nyílik, a szublingvális régió középső szakaszának vetületében. A szublingvális gerinctől distalisan, közelebb az állkapocs nyelvi felszínéhez, csak a nyálkahártya kerül kimetszésre, mivel a submandibularis nyálmirigy csatornája és a nyelvi artéria mélyebbre halad. Ezután „szúnyog” típusú szorítóval mélyen behatolnak a gyulladásos gócba, a sebet gumicsíkokkal le kell üríteni.

A maxilloglossalis horony tályogja

Panaszok gyermek - fájdalmas korlátozott szájnyílás, akut fájdalom az étel lenyelése és rágása közben, valamint az egészség romlása (gyengeség, étvágycsökkenés, testhőmérséklet emelkedése).

Klinika. A maxillo-lingualis barázda tályogának patognomonikus jele a nehéz, fájdalmas szájnyitás (változó súlyosságú trizmus). A korlátozott szájnyílás miatt Berche-altatást kell végezni, vagy altatásba kell helyezni a gyermeket, amely után a gyulladás megvizsgálható és felnyitható. A maxillofacial vizsgálatakor

ennek a területnek a szöveteinek duzzanata és beszivárgása miatt a nyelvi barázda nem határozott (kisimult). A nyálkahártya itt duzzadt és hiperémiás. A szövetek tapintása élesen fájdalmas. Az „oki” fog általában elszíneződött vagy részben vagy teljesen tönkremegy, a körülötte lévő nyálkahártya hiperémiás, tapintásra fájdalmas. Egyidejűleg a submandibularis és a retromandibularis régió regionális lymphadenitise.

Sebészet. A maxillo-lingualis barázda tályog esetén helyi érzéstelenítésben történő sebészeti beavatkozás csak akkor lehetséges, ha a száj kielégítően nyitva van. A boncolást általában altatásban végzik. A nyálkahártya az alsó állkapocs testével párhuzamosan és közelebb van feldarabolva. Ez annak köszönhető, hogy a nyelvi artéria és a véna mediálisan és meglehetősen felületesen helyezkedik el. Ezután egy szúnyog típusú bilincs segítségével behatolnak a gyulladás helyére, és kiürítik azt. Ebben az esetben a sebész ujjainak felfelé kell nyomniuk a distalis submandibularis régió szöveteit. A maxillo-lingualis barázda tályogának felnyitása nem hozza meg a kívánt eredményt azokban az esetekben, amikor a váladék a pterygomaxillaris térbe ereszkedik le, ahol a gyulladás fókusza elmozdulhat, amit fájdalom és infiltrátum jelenléte bizonyít a szög projekciójában. az alsó állkapocs és mögötte. Ez további szövetmetszést igényel ezen a területen extraorálisan a „biztonságos” bemetszések vonalán és a seb elhúzódó vízelvezetése mellett.