Teorijska osnova

Standardni vodiči

Vodi I.

Olovo II.

Olovo III.

Elektrokardiograf

Elektrokardiograf je uređaj koji snima potencijalne razlike uzrokovane električnom aktivnošću srca između tačaka na površini tijela.

Tipične jedinice elektrokardiografa:

1. Ulazni uređaj - sistem elektroda, kablovi za njihovo povezivanje sa uređajem, uređaji za fiksiranje elektroda.

2. Pojačivač biopotencijala. Dobitak je oko 1000.

3. Uređaj za snimanje - obično termalni štampač sa rezolucijom od najmanje 8 tačaka/mm. Koriste se brzine izvlačenja trake od 25 mm/s i 50 mm/s

4. LCD – ekran sa video kontrolerom.

5. Centralni procesor.

6. Tastatura.

7. Napajanje

8. Blok kalibracije. Kada je uključen na kratke periode, kalibracioni pravougaoni impuls amplitude (1±0,01) mV se povezuje na ulaz pojačala umesto pacijenta. Ako je pojačanje prema zahtjevu 2 unutar tolerancije, tada se na traci ispisuje pravokutni impuls visine 10 mm

Zahtjevi GOST 19687-89

GOST 19687-89 “UREĐAJI ZA MERENJE BIOELEKTRIČNIH POTENCIJALA SRCA” (videti Dodatak 1) definiše glavne karakteristike elektrokardiografa i elektrokardioskopa i metode za njihovo merenje. Glavni parametri uređaja moraju odgovarati onima navedenim u tabeli 1.

Tabela 1

Naziv parametra

Vrijednost parametra

1. Opseg ulaznog napona U, mV. unutar 2. Relativna greška mjerenja napona* i, u rasponima: od 0,1 do 0,5 mV, %, ne više od 0,5 do 4 mV, %, ne više od 3. Nelinearnost, %, unutar: za elektrokardiografe za elektrokardioskope 4 Osetljivost S, mm/mV 5. Relativna greška podešavanja osetljivosti, %. unutar 6. Efektivna širina snimanja (slike) kanala B, mm, ne manje od 7. Ulazna impedansa Zin, MOhm, ne manja od 8. Koeficijent prigušenja signala zajedničkog moda Ks, ne manji: za elektrokardiografe za elektrokardioskope 9. Napon od interni šum smanjen na ulaz Ush, μV, ne više od 10. Vremenska konstanta, s. ne manje od 11. Neujednačenost amplitudno-frekventnog odziva (AFC) u frekvencijskim opsezima: od 0,5 do 60 Hz, % od 60 do 75 Hz, % 12. Relativna greška u mjerenju vremenskih intervala u rasponu vremenskih intervala od 0,1 do 1,0 s, % ne više od 13. Brzina kretanja medija za snimanje (brzina sweep) Vn mm/s 14. Relativna greška u podešavanju brzine kretanja medija za snimanje (sweep speed),%, u okviru: za elektrokardiografe za elektrokardioskope

Od 0,03 do 5 ±15 ±7 ±2 ±2,5 2,5**; 5; 10; 20; 40** ±5 40*** 100000 28000 20 3,2 od -10 do +5 od -30 do +5 ±7 25,50 ostale vrijednosti su prihvatljive ±5 ±10

* Dozvoljeno je ne provjeravati tokom prijemnih testova.

** Dozvoljeno po dogovoru sa kupcem.

***Za nosive uređaje, po dogovoru sa kupcem, dozvoljene su vrijednosti manje od 40 mm.

U međunarodnom standardu IEC 60601-2-51 “Medicinska električna oprema-Dio 2-51: Posebni zahtjevi za sigurnost, uključujući bitne performanse, snimanja i analize jednokanalnih i višekanalnih elektrokardiografa”, usvojenom u potpunosti u Ruskoj Federaciji, zahtjevi su postavljeno u ODJELJAK OSMI – TAČNOST RADNIH PODATAKA I ZAŠTITA OD OPASNIH IZLAZA (vidi Dodatak 2).

Tipično kolo elektrokardiografa sa aktivnom kompenzacijom smetnji zajedničkog moda.

Rice. 5. Tipična struktura EKG kanala sa aktivnom kompenzacijom smetnji zajedničkog moda.

Rice. 6. Glavni dio dijagrama EKG kanala

Kardiograf DIXION ECG-1001a

Kabl za pacijenta

Odgovarajući uređaj

Stražnji i prednji paneli.

Instalacioni dijagram.

Krug uparivačkog uređaja za provjeru opsega snimljenih signala, greške osjetljivosti, greške mjerenja napona, greške mjerenja vremenskog intervala, greške brzine kretanja, greške signala kalibracije, vremenske konstante, frekventnog odziva

Simboli elemenata kola i njihove nazivne vrijednosti:

G1 – generator signala posebnog oblika;

G2 – generator pravougaonog impulsa;

R1 – 51 kOhm ±5%;

R2– 100 kOhm ±0,1%;

R3– 100 Ohm ±0,1%;

R4– 51 Ohm ±5%;

R5 – odabrano da dobije napon na R4±(300 mV±10%) u zavisnosti od napona izvora;

R8 - 100 Ohm ±5%;

C1 – 47 nF ±10%;

Z1 - R1 i C1 spojeni paralelno;

Z2 - R6 i C2 spojeni paralelno;

U – izvor konstantnog napona koji daje napon na R4±(300±10%).

Radni nalog

Pod nadzorom laboratorijskog asistenta sastavite instalacijski dijagram.

Prije provjere glavnih parametara, uređaj se testira na dozvoljena preopterećenja ulaznog napona u svakom kanalu za snimanje harmoničkim signalom sa zamahom od 1V ÷5% i frekvencijom od 50 Hz±5%, primijenjenim između izlaznih elektroda najmanje 10 s. Filteri moraju biti isključeni. Testovi ne smiju dovesti do oštećenja mehanizma za pisanje ili električnih kola uređaja.

Postavite brzinu uvlačenja trake na 25 mm/s (u meniju kardiografa). To znači da prilikom dekodiranja snimaka jedan milimetar duž trake odgovara vremenu t = 1/25 = 0,04 s/mm.

1. Provjerite relativnu grešku postavke osjetljivosti primjenom pravokutnog signala od 5 Hz ±5% i amplitude od 1 V ±2% na ulaz uređaja i promjenom pojačanja (20, 10, 5).

Za ovo:

· Iz biblioteke signala (dugme Više funkcija), izaberite pravougaoni signal, CardTest01_05_1(0,33Hz), prikazan na slici 12.3 i podesite frekvenciju na 0,33 Hz.

· Podesite amplitudu signala na 2 V na panelu generatora.

· Na kardiografu odaberite osetljivost jednaku 5 mm/mV pomoću dugmeta SENS. Dostupni su sljedeći nivoi osjetljivosti: ×1(10mm/mV) → ×2(20mm/mV) → A.G.C.→ · 25 (2,5 mm/mV)→ · 5(5 mm/mV)).

· Pokrenite signal tipkom RUN.

· Ponovite sve, postavljajući amplitudu na 1V i osjetljivost na 10mm/mV. Zatim postavite amplitudu na 0,5V i osjetljivost na 20mm/mV.

· Koristeći ravnalo i šestar mjerimo odstupanje amplitude, prihvatljivo je odstupanje od ±5%.

· Unesite rezultate u tabelu.

2. Provjerite neujednačenost frekvencijskog odziva primjenom harmonijskog signala na ulaz uređaja u skladu sa dijagramom 7.1.

Neujednačenost frekvencijskog odziva kao postotak izračunava se pomoću formule: δ 1 = *100,

gdje je h o veličina slike sinusoida od vrha do vrha u snimku na referentnoj frekvenciji od 10 Hz, mm.

h max - veličina raspona sinusoidne slike na snimku koja se maksimalno razlikuje od h o u pozitivnom ili negativnom smjeru, mm.

Za provjeru frekvencijskog odziva greške mjerenja napona, preporučuje se korištenje složenih test signala generatora PCSGU-250, prikazanih na slici 12. (1. i 2. signal)

Za ovo:

· Iz biblioteke signala izaberite signal, CardTest10_20_30_40_50_60_75_100(0.5Hz).

· Postavite frekvenciju na 0,5 Hz i amplitudu na 2V.

· Podesite osetljivost na kardiografu na 10 mm/mV.

· Snimamo signal.

· Koristeći lenjir i kompas, mjerimo h o (za navalu signala od 10 Hz) i h max 1 (za navalu signala od 60 Hz) i h max 2 (za navalu signala od 75 Hz).

· Izračunavanje vršimo koristeći formulu za signale od 60 i 75 Hz.

· Ponovite sve korake za CardTest05_2_10_25(0.25Hz) signal, postavljajući amplitudu na 2V i frekvenciju na 0.25Hz.

· Mjerimo h o za paket signala 0,5 Hz i h max za paket signala 10 i 25 Hz, h max 1 (za 10 Hz) i h max 2 (za 25 Hz)

· Rezultate unosimo u tabelu.

Dozvoljena su sljedeća odstupanja frekvencijskog odziva: u prvom signalu za burst od 60Hz “-10%”, za burst od 75Hz – “30%”. U drugom signalu ±5%.

Slika 12. Složeni test signali koji se koriste u verifikaciji elektrokardiografa.

3. Provjerite vremensku konstantu u svakom kanalu na osjetljivosti od 5 mm/mV primjenom pravokutnog signala sa zamahom od 4 mV ± 3% na ulaz uređaja u trajanju kraćem od 5 s. Odredite vremensku konstantu iz snimanja kao vrijeme potrebno da signal opadne do nivoa od 0,37 prema crtežu bez uzimanja u obzir emisija.

Slika prolaznog odziva u snimku za svaki kanal treba da bude monotona, okrenuta prema nulti liniji.

· Odaberite pravougaoni signal sa zamahom od 4 mV.

· Podesite osetljivost na kardiografu na 5 mm/mV.

· Snimamo signal.

· Koristeći ravnalo, izmjerite maksimalnu amplitudu (A), zatim nacrtajte horizontalnu liniju na 0,37 A sve dok se ne ukrsti sa signalnom linijom i izmjerite τ kao što je prikazano na donjoj slici.

Tabela rezultata pri mjerenju greške osjetljivosti

Tabela rezultata pri provjeri neujednačenosti frekvencijskog odziva

Tabela rezultata pri provjeri vremenske konstante

τ

Zaključci:

Teorijska osnova

Integralni električni vektor srca(IEVS) je vektorski zbir dipolnih momenata strujnih dipola kroz cijeli volumen srca. Tokom srčane kontrakcije, IEV se mijenja i u veličini i u smjeru, što uzrokuje širenje elektromagnetne energije u svemiru.

Standardni vodiči

Ova energija, šireći se iz srca u više smjerova, uzrokuje pojavu površinskih potencijala na koži na različitim mjestima. Ova razlika u potencijalu, koja se naziva olovo, može se zabilježiti.

Elektroda daje procjenu električne aktivnosti srca između dvije tačke (pola). Svaka elektroda se sastoji od pozitivnog (+) pola, ili aktivne elektrode, i negativnog (-) pola. Između pozitivnog i negativnog pola nalazi se zamišljena linija koja predstavlja osovinu odvoda. Budući da vam elektrode omogućavaju mjerenje električnog potencijala srca sa različitih pozicija, signali snimljeni ovim elektrodama daju karakteristiku krivulje za svaku elektrodu.

Smjer kretanja električnog signala određuje oblik EKG talasa. Kada se poklopi sa smjerom ose elektrode i usmjerena je prema pozitivnom polu, linija na EKG-u odstupa prema gore („pozitivna devijacija“). Kada je električna struja usmjerena s pozitivnog na negativni pol, ona se skreće prema dolje od izolinije („negativno skretanje“). Kada je smjer struje okomit na osu, EKG valovi su usmjereni u bilo kojem smjeru ili mogu biti niski. Ako nema električne aktivnosti ili je premalo za mjerenje, EKG će pokazati pravu liniju, koja se naziva izoelektrično odstupanje.

U ravni koja prolazi okomito kroz srce od vrha do baze, električne struje se gledaju prema srcu s prednje strane. Frontalnu ravan obezbeđuje šest odvoda ekstremiteta (I, II, III, aVR, aVL, aVF) (Sl. 1).

U ravni koja prolazi vodoravno kroz sredinu srca, smjer električnih struja se smatra od vrha do dna. Ovaj pristup je obezbeđen sa šest grudnih elektroda (V 1 -V 6) (slika 2).

Rice. 2. Horizontalna ravan

vodi I, II i III (prema Einthovenu). Ove tri elektrode nazivaju se standardnim ili bipolarnim odvodima ekstremiteta.

Za snimanje standardnih odvoda udova, elektrode se postavljaju na desnu podlakticu, lijevu podlakticu i lijevu potkoljenicu. Četvrta elektroda se postavlja na desnu potkoljenicu, koristi se kao uzemljenje za stabilizaciju EKG snimanja i ne utiče na karakteristike električnih signala snimljenih na EKG-u

Ove elektrode se nazivaju bipolarne jer svaka ima dvije elektrode koje istovremeno bilježe električne struje srca koje teku prema dva udova. Bipolarni vodiči vam omogućavaju mjerenje potencijala između pozitivne (+) i negativne (-) elektrode.

Vodi I. Snima električne struje između desne (crvena elektroda) i lijeve podlaktice (žuta elektroda).

Olovo II. Snima električne struje između desne podlaktice (crvena elektroda) i lijeve potkoljenice (zelena elektroda).

Olovo III. Snima električne struje između lijeve potkoljenice (zelena elektroda) i lijeve podlaktice (žuta elektroda).

Elektroda na desnoj podlaktici uvijek se smatra negativnim polom, a na lijevoj potkoljenici uvijek pozitivnim polom. Elektroda na lijevoj podlaktici može biti pozitivna ili negativna ovisno o elektrodi: u odvodu I je pozitivna, au odvodu III negativna.

Kada je struja usmjerena prema pozitivnom polu, EKG val je usmjeren prema gore od izoelektrične linije (pozitivan). Kada struja teče do negativnog pola, EKG talas je inverzan (negativan). U elektrodi II struja teče od negativnog do pozitivnog pola, zbog čega su valovi na konvencionalnom EKG-u usmjereni prema gore.

Koncept Einthovenovog trougla.

Postavljanje elektroda za snimanje vodova I, II i Š, kao što je prikazano na sl. 3, formira takozvani Einthoven trougao. Svaka strana ovog jednakostraničnog trougla između dvije elektrode odgovara jednom od standardnih odvoda.Einthoven je vjerovao da se srce nalazi u središtu električnog polja koje je stvaralo. Stoga se srce smatra središtem ovog jednakostraničnog trougla. Iz Einthovenovog trougla dobija se figura sa troosnim koordinatnim sistemom za standardne odvode I, II i III.

Rice. 3. Einthoven trokut

Einthovenov zakon kaže: zbir električnih potencijala zabilježenih u bilo kojem trenutku u vodovima I i III jednak je električnom potencijalu zabilježenom u vodi P. Ovaj zakon se može koristiti za otkrivanje grešaka napravljenih prilikom postavljanja elektroda, za utvrđivanje razloga za registraciju neobičnih signala u jednoj od tri standardna elektroda i za procjenu serijskih EKG-a.

Vodi aVR, aVL i aVF (prema Golbdbergu). Ova tri odvoda se zajednički nazivaju poboljšanim unipolarnim odvodima ekstremiteta.

Ove elektrode koriste iste položaje elektroda kao standardne elektrode I, II i III, odnosno elektrode su fiksirane na desnu podlakticu, lijevu podlakticu i lijevu potkoljenicu. Elektroda postavljena na desnu potkoljenicu ne koristi se za snimanje signala u ovim odvodima.

Elektrode aVR, aVL i aVF ispituju električnu potencijalnu razliku između ekstremiteta i centra srca. Zovu se unipolarne jer se samo jedna elektroda koristi za snimanje električnog signala; centar srca je uvijek neutralan, tako da druga elektroda nije potrebna. Oznaka poboljšanih odvoda udova dolazi od prvih slova engleskih riječi “a” - pojačan (poboljšan), “V”-napon (potencijal), “R”-desno (desno), “L”-lijevo (lijevo) , “F” -stopalo (noga).

U vezi sa gore navedenim, sve elektrode u ovim vodovima su pozitivne. Negativna elektroda se dobija zbrajanjem signala iz odvoda I, II i III, čiji je algebarski zbir nula.

Ove elektrode se nazivaju i poboljšane, jer je amplituda kompleksa povećana za 50% u poređenju sa standardnim elektrodama. Snimke poboljšanih tragova lakše je interpretirati.

Odnosi u osnovi rada elektrokardiografa:

UI=Uin(L)-Uin(R);

UII= Uin(F)-Uin(R);

UIII= Uin(F)-Uin(L);

UaVR=Uin(R)-(Uin(L)-Uin(F))/2;

UaVL=Uin(L)-(Uin(F)-Uin(R))/2;

UaVF=Uin(F)-(Uin(L)-Uin(R))/2;

UVi= Uin(Ci)-(Uin(R)+Uin(L)+Uin(F))/3, gdje je i=1,2,…,6.

Vodi V1-V6 (prema Wilsonu). Ovih šest elektroda se nazivaju unipolarni srčani ili grudni odvodi. Označene su slovom V, a tačke preuzimanja pozitivnih potencijala j (i odgovarajuće žice vodećih kablova) označene su slovom C sa brojem koji odgovara položaju elektrode (slika 4). Negativan potencijal se uzima iz tačke čiji se potencijal formira u skladu sa omjerom (j R +j L +j F)/3.

Elektrode se postavljaju na sledeće tačke:

C(V)1 - u četvrtom interkostalnom prostoru uz desnu ivicu grudne kosti (crvena elektroda);

C(V)2 - u četvrtom interkostalnom prostoru duž lijeve ivice grudne kosti (žuta elektroda);

C(V)3 - na sredini linije koja povezuje tačke V2 i V4 (zelena elektroda);

C(V)4 - u petom interkostalnom prostoru duž lijeve srednjeklavikularne linije (smeđa elektroda);

C(V)5 - u petom interkostalnom prostoru duž leve prednje aksilarne linije (crna elektroda);

C(V)6 - u petom interkostalnom prostoru duž lijeve midaksilarne linije (ljubičasta elektroda).

Rice. 4. Wilson vodi

Prsni odvodi mjere električnu potencijalnu razliku između elektroda postavljenih na grudi i centralnog terminala. Grudne elektrode u bilo kojoj od odvoda V su uvijek pozitivne. Negativna elektroda se dobija zbrajanjem signala iz odvoda I, II i III, čiji je algebarski zbir nula.

EKG (elektrokardiografija ili jednostavno kardiogram) je glavna metoda za proučavanje srčane aktivnosti. Metoda je toliko jednostavna, praktična i, u isto vrijeme, informativna da se koristi svuda. Osim toga, EKG je apsolutno siguran i za njega nema kontraindikacija.

Stoga se koristi ne samo za dijagnosticiranje kardiovaskularnih bolesti, već i kao preventivna mjera tokom rutinskih ljekarskih pregleda i prije sportskih takmičenja. Osim toga, EKG se snima kako bi se utvrdila prikladnost za određene profesije povezane sa teškom fizičkom aktivnošću.

Naše srce se skuplja pod uticajem impulsa koji prolaze kroz provodni sistem srca. Svaki impuls predstavlja električnu struju. Ova struja nastaje na mjestu gdje se impuls generiše u sinusnom čvoru, a zatim ide do atrija i komora. Pod uticajem impulsa dolazi do kontrakcije (sistole) i relaksacije (dijastole) atrija i ventrikula.

Štoviše, sistola i dijastola se javljaju u strogom slijedu - prvo u atrijumu (u desnom atrijumu nešto ranije), a zatim u komorama. To je jedini način da se osigura normalna hemodinamika (cirkulacija krvi) uz potpunu prokrvljenost organa i tkiva.

Električne struje u provodnom sistemu srca stvaraju električno i magnetsko polje oko sebe. Jedna od karakteristika ovog polja je električni potencijal. Kod abnormalnih kontrakcija i neadekvatne hemodinamike, veličina potencijala će se razlikovati od potencijala karakterističnih za srčane kontrakcije zdravog srca. U svakom slučaju, i normalno i u patologiji, električni potencijali su zanemarljivo mali.

Ali tkiva imaju električnu provodljivost i stoga se električno polje srca koje kuca širi tijelom, a potencijali se mogu zabilježiti na površini tijela. Sve što je za to potrebno je visoko osjetljiv aparat opremljen senzorima ili elektrodama. Ako se uz pomoć ovog uređaja, zvanog elektrokardiograf, snime električni potencijali koji odgovaraju impulsima provodnog sistema, onda se može suditi o radu srca i dijagnosticirati poremećaje u njegovom radu.

Ova ideja je bila osnova odgovarajućeg koncepta koji je razvio holandski fiziolog Einthoven. Krajem 19. vijeka. ovaj naučnik je formulisao osnovne principe EKG-a i napravio prvi kardiograf. U pojednostavljenom obliku, elektrokardiograf se sastoji od elektroda, galvanometra, sistema za pojačavanje, prekidača elektroda i uređaja za snimanje. Električni potencijali se osjećaju pomoću elektroda koje se postavljaju na različite dijelove tijela. Elektroda se bira pomoću prekidača uređaja.

Budući da su električni potencijali zanemarljivo mali, prvo se pojačavaju, a zatim primjenjuju na galvanometar, a odatle na uređaj za snimanje. Ovaj uređaj je snimač mastila i papirna traka. Već početkom 20. vijeka. Einthoven je prvi koristio EKG u dijagnostičke svrhe, za šta je dobio Nobelovu nagradu.

EKG trougao Einthoven

Prema Einthovenovoj teoriji, ljudsko srce, smješteno u grudima sa pomakom ulijevo, nalazi se u središtu svojevrsnog trougla. Vrhove ovog trougla, koji se naziva Einthovenov trokut, formiraju tri uda - desna ruka, lijeva ruka i lijeva noga. Einthoven je predložio snimanje razlike potencijala između elektroda postavljenih na udove.

Razlika potencijala se određuje u tri odvoda, koji se nazivaju standardnim odvodima i označeni su rimskim brojevima. Ovi odvodi su stranice Einthovenovog trougla. Štaviše, u zavisnosti od elektrode u kojoj je snimljen EKG, ista elektroda može biti aktivna, pozitivna (+) ili negativna (-):

1. Lijeva ruka (+) – desna ruka (-)
2. Desna ruka (-) – lijeva noga (+)

• Lijeva ruka (-) – lijeva noga (+)

Rice. 1. Einthovenov trougao.

Nešto kasnije, predloženo je da se registruju poboljšani unipolarni odvodi iz udova - vrhova Eythovenovog trokuta. Ove poboljšane elektrode označene su engleskim skraćenicama aV (augmented voltage).

aVL (lijevo) – lijeva ruka;

aVR (desno) – desna ruka;

aVF (stopalo) – lijeva noga.

U pojačanim unipolarnim elektrodama, razlika potencijala se određuje između ekstremiteta na koji je primijenjena aktivna elektroda i prosječnog potencijala druga dva ekstremiteta.

Sredinom 20. vijeka. EKG je dopunio Wilson, koji je, pored standardnih i unipolarnih elektroda, predložio snimanje električne aktivnosti srca iz unipolarnih grudnih elektroda. Ove elektrode su označene slovom V. Za EKG studije koristi se šest unipolarnih elektroda koje se nalaze na prednjoj površini grudnog koša.

Budući da srčana patologija obično zahvaća lijevu komoru srca, većina grudnih odvoda V nalazi se u lijevoj polovini grudnog koša.

Rice. 2.

V 1 – četvrti interkostalni prostor na desnoj ivici grudne kosti;

V 2 – četvrti međurebarni prostor na lijevoj ivici grudne kosti;

V 3 – sredina između V 1 i V 2;

V 4 – peti interkostalni prostor duž srednjeklavikularne linije;

V 5 – horizontalno duž prednje aksilarne linije na nivou V 4;

V 6 – horizontalno duž srednje aksilarne linije na nivou V 4.

Ovih 12 odvoda (3 standardne + 3 unipolarne od udova + 6 grudnih) su obavezne. Oni se snimaju i procjenjuju u svim slučajevima EKG-a koji se radi u dijagnostičke ili preventivne svrhe.

Osim toga, postoji niz dodatnih tragova. Snimaju se rijetko i za određene indikacije, na primjer, kada je potrebno razjasniti lokalizaciju infarkta miokarda, dijagnosticirati hipertrofiju desne komore, atrija itd. Dodatne EKG elektrode uključuju grudne elektrode:

V 7 – na nivou V 4 -V 6 duž zadnje aksilarne linije;

V 8 – na nivou V 4 -V 6 duž skapularne linije;

V 9 – na nivou V 4 -V 6 duž paravertebralne (paravertebralne) linije.

U rijetkim slučajevima, za dijagnosticiranje promjena u gornjim dijelovima srca, grudne elektrode se mogu postaviti 1-2 interkostalna prostora više nego inače. U ovom slučaju, oni su označeni sa V 1, V 2, gdje superscript označava koliko se međurebarnih prostora nalazi iznad elektrode.

Ponekad, za dijagnosticiranje promjena na desnoj strani srca, grudne elektrode se primjenjuju na desnu polovicu grudnog koša na tačkama koje su simetrične onima sa standardnom metodom snimanja grudnih elektroda u lijevoj polovini grudnog koša. U oznaci takvih vodova koristi se slovo R, što znači desno, desno - B 3 R, B 4 R.

Kardiolozi ponekad pribjegavaju bipolarnim elektrodama, koje je jednom predložio njemački naučnik Neb. Princip registrovanja elektroda prema Nebu je približno isti kao i registrovanje standardnih elektroda I, II, III. Ali da bi se formirao trokut, elektrode se ne postavljaju na udove, već na prsa.

Elektroda s desne ruke se postavlja u drugi međurebarni prostor na desnom rubu grudne kosti, s lijeve šake - duž zadnje aksilarne linije u nivou pokretača srca, a s lijeve noge - direktno u tačka projekcije aktuatora srca, koja odgovara V 4. Između ovih tačaka evidentiraju se tri odvoda, koji su označeni latiničnim slovima D, A, I:

D (dorsalis) – stražnji odvod, odgovara standardnom odvodu I, sličan V 7;

A (prednji) – prednji odvod, odgovara standardnom odvodu II, sličan V 5;

I (inferiorna) – donja elektroda, odgovara standardnoj elektrodi III, slična V 2.

Za dijagnosticiranje posterobazalnih oblika infarkta registruju se Slopak elektrode označene slovom S. Prilikom registracije Slopak odvoda, elektroda postavljena na lijevu ruku postavlja se duž lijeve stražnje aksilarne linije na nivou apikalnog impulsa, a elektroda od desna ruka se pomiče naizmjenično u četiri tačke:

S 1 – na lijevoj ivici grudne kosti;

S 2 – duž srednjeklavikularne linije;

S 3 – u sredini između C 2 i C 4;

S 4 – duž prednje aksilarne linije.

U rijetkim slučajevima, za EKG dijagnostiku koristi se prekordijalno mapiranje, kada se na lijevoj anterolateralnoj površini grudnog koša nalazi 35 elektroda u 5 redova po 7. Ponekad se elektrode postavljaju u epigastričnu regiju, napreduju u jednjak na udaljenosti od 30-50 cm od sjekutića, pa čak i ubacuju u šupljinu srčanih komora prilikom sondiranja kroz velike žile. Ali sve ove specifične metode registracije EKG-a provode se samo u specijaliziranim centrima koji imaju potrebnu opremu i kvalificirane liječnike.

EKG tehnika

Kako je planirano, EKG snimanje se vrši u specijalizovanoj prostoriji opremljenoj elektrokardiografom. Neki moderni kardiografi koriste mehanizam za termičku štampu umjesto konvencionalnog pisača tinte, koji koristi toplinu za snimanje krivulje kardiograma na papir. Ali u ovom slučaju, kardiogram zahtijeva poseban papir ili termo papir. Za jasnoću i praktičnost izračunavanja EKG parametara, kardiografi koriste milimetarski papir.

U najnovijim modifikacijama kardiografa, EKG se prikazuje na ekranu monitora, dešifruje se pomoću isporučenog softvera, i ne samo da se štampa na papiru, već i čuva na digitalnom mediju (disk, fleš disk). Uprkos svim ovim poboljšanjima, princip kardiografa za snimanje EKG-a ostao je gotovo nepromijenjen od kada ga je Einthoven razvio.

Većina modernih elektrokardiografa je višekanalna. Za razliku od tradicionalnih jednokanalnih uređaja, oni snimaju ne jednu, već nekoliko tragova odjednom. Kod 3-kanalnih uređaja prvo se snimaju standardni I, II, III, zatim pojačani unipolarni odvodi iz udova aVL, aVR, aVF, a zatim grudni odvodi - V 1-3 i V 4-6. Kod 6-kanalnih elektrokardiografa prvo se snimaju standardni i unipolarni odvodi ekstremiteta, a zatim svi grudni odvodi.

Prostorija u kojoj se vrši snimanje mora biti udaljena od izvora elektromagnetnih polja i rendgenskog zračenja. Stoga EKG salu ne treba postavljati u neposrednoj blizini rendgenske sobe, prostorija u kojima se izvode fizioterapeutske procedure, kao i elektromotora, energetskih panela, kablova itd.

Ne postoji posebna priprema prije snimanja EKG-a. Preporučljivo je da pacijent bude odmoran i dobro naspavan. Prethodni fizički i psiho-emocionalni stres može uticati na rezultate i stoga je nepoželjan. Ponekad i unos hrane može uticati na rezultate. Stoga se EKG snima na prazan želudac, ne prije 2 sata nakon obroka.

Prilikom snimanja EKG-a, subjekt leži na ravnoj, tvrdoj površini (na kauču) u opuštenom stanju. Mjesta za postavljanje elektroda moraju biti očišćena od odjeće.

Stoga se morate svući do struka, osloboditi potkoljenice i stopala od odjeće i obuće. Elektrode se nanose na unutrašnje površine donjih trećina nogu i stopala (unutrašnja površina ručnog i skočnog zgloba). Ove elektrode imaju oblik ploča i dizajnirane su za snimanje standardnih i unipolarnih elektroda iz udova. Ove iste elektrode mogu izgledati kao narukvice ili štipaljke.

U ovom slučaju svaki ud ima svoju elektrodu. Kako bi se izbjegle greške i zabuna, elektrode ili žice preko kojih su spojene na uređaj označene su bojama:

• Desno - crveno;
• S lijeve strane - žuta;
• Na lijevu nogu - zelena;
• Na desnu nogu - crno.

Zašto vam je potrebna crna elektroda? Na kraju krajeva, desna noga nije uključena u Einthovenov trokut, a očitavanja se ne uzimaju iz njega. Crna elektroda služi za uzemljenje. Prema osnovnim sigurnosnim zahtjevima, sva električna oprema, uklj. a elektrokardiografi moraju biti uzemljeni.

U tu svrhu, EKG sobe su opremljene krugom za uzemljenje. A ako se EKG snima u nespecijaliziranoj prostoriji, na primjer, kod kuće od strane radnika hitne pomoći, uređaj je uzemljen na radijator centralnog grijanja ili na vodovodnu cijev. Za to postoji posebna žica sa kopčom za pričvršćivanje na kraju.

Elektrode za snimanje grudnih odvoda imaju oblik usisne čaše i opremljene su bijelom žicom. Ako je uređaj jednokanalni, postoji samo jedan usisni čep, koji se pomera na tražene tačke na grudima.

U višekanalnim uređajima postoji šest ovih usisnih čaša, a takođe su označene bojom:

V 1 – crvena;

V 2 – žuta;

V 3 – zelena;

V 4 – braon;

V 5 – crna;

V 6 – ljubičasta ili plava.

Važno je da sve elektrode čvrsto prianjaju za kožu. Sama koža treba da bude čista, bez ulja, masti i znoja. U suprotnom, kvaliteta elektrokardiograma se može pogoršati. Između kože i elektrode nastaju induktivne struje ili jednostavno smetnje. Vrlo često se vrh javlja kod muškaraca s gustom dlakom na grudima i udovima. Stoga ovdje morate biti posebno oprezni kako biste osigurali da kontakt između kože i elektrode nije prekinut. Interferencija naglo pogoršava kvalitetu elektrokardiograma, koji umjesto ravne linije prikazuje male zube.

Rice. 3. Indukovane struje.

Stoga se preporučuje odmastiti područje na kojem se elektrode nanose alkoholom i navlažiti ga otopinom sapuna ili provodljivim gelom. Za elektrode s udova prikladne su i maramice od gaze natopljene fiziološkom otopinom. Međutim, treba imati na umu da se fiziološki rastvor brzo suši i kontakt može biti prekinut.

Prije snimanja potrebno je provjeriti kalibraciju uređaja. U tu svrhu ima posebno dugme - tzv. referentni milivolt. Ova vrijednost odražava visinu zuba pri razlici potencijala od 1 milivolta (1 mV). U elektrokardiografiji, referentna milivoltna vrijednost je 1 cm. To znači da je uz razliku električnih potencijala od 1 mV visina (ili dubina) EKG talasa 1 cm.

Rice. 4. Svakom snimanju EKG-a mora prethoditi kontrolni milivoltni test.

Elektrokardiogrami se snimaju pri brzini trake od 10 do 100 mm/s. Istina, ekstremne vrijednosti se koriste vrlo rijetko. U osnovi, kardiogram se snima brzinom od 25 ili 50 mm/s. Štaviše, zadnja vrijednost, 50 mm/s, je standardna i najčešće se koristi. Brzina od 25 mm/h koristi se tamo gdje je potrebno zabilježiti najveći broj srčanih kontrakcija. Uostalom, što je manja brzina trake, to je veći broj srčanih kontrakcija koje prikazuje u jedinici vremena.

Rice. 5. Isti EKG snimljen brzinom od 50 mm/s i 25 mm/s.

EKG se snima tokom tihog disanja. U tom slučaju ispitanik ne bi trebao govoriti, kijati, kašljati, smijati se ili praviti nagle pokrete. Prilikom registracije standardne elektrode III može biti potreban dubok dah sa kratkim zadržavanjem daha. To se radi kako bi se funkcionalne promjene, koje se često nalaze u ovom odvodu, razlikovale od patoloških.

Dio kardiograma sa zubima koji odgovaraju sistoli i dijastoli srca naziva se srčani ciklus. Obično se u svakoj elektrodi snima 4-5 srčanih ciklusa. U većini slučajeva to je dovoljno. Međutim, u slučaju srčanih aritmija ili sumnje na infarkt miokarda, može biti potrebno snimanje do 8-10 ciklusa. Za prebacivanje s jednog elektroda na drugi, medicinska sestra koristi poseban prekidač.

Na kraju snimanja, subjekt se oslobađa od elektroda, a traka se potpisuje - na samom početku je naznačeno njihovo puno ime. i godine. Ponekad, da bi se detaljizirala patologija ili odredila fizička izdržljivost, EKG se izvodi u pozadini uzimanja lijekova ili fizičke aktivnosti. Testovi na droge se provode raznim lijekovima - atropinom, zvončićima, kalijum hloridom, beta-blokatorima. Fizička aktivnost se izvodi na sobnom biciklu (biciklistička ergometrija), hodanju na traci za trčanje ili hodanju na određene udaljenosti. Kako bi se osigurala potpunost informacija, EKG se snima prije i nakon vježbanja, kao i direktno tokom bicikloergometrije.

Mnoge negativne promjene u funkciji srca, kao što su poremećaji ritma, prolazne su i možda neće biti otkrivene tokom snimanja EKG-a čak i sa velikim brojem elektroda. U tim slučajevima se radi Holter monitoring - Holter EKG se snima u kontinuiranom režimu tokom dana. Prijenosni snimač opremljen elektrodama pričvršćen je na tijelo pacijenta. Zatim pacijent odlazi kući, gdje slijedi svoju uobičajenu rutinu. Nakon 24 sata uređaj za snimanje se uklanja i dostupni podaci se dešifriraju.

Normalan EKG izgleda otprilike ovako:

Rice. 6. EKG traka

Sva odstupanja u kardiogramu od srednje linije (izoline) nazivaju se talasima. Zubi koji su odstupili prema gore od izolinije smatraju se pozitivnim, a prema dolje negativnim. Prostor između zuba naziva se segment, a zub i njemu odgovarajući segment nazivaju se interval. Prije nego saznamo šta predstavlja određeni val, segment ili interval, vrijedi se ukratko zadržati na principu formiranja EKG krive.

Normalno, srčani impuls potiče iz sinoatrijalnog (sinusnog) čvora desne pretklijetke. Zatim se širi na atriju - prvo desnu, a zatim lijevu. Nakon toga, impuls se šalje u atrioventrikularni čvor (atrioventrikularni ili AV spoj), a zatim duž Hisovog snopa. Grane Hisovog snopa ili pedikula (desna, leva prednja i leva zadnja) završavaju se Purkinjeovim vlaknima. Iz ovih vlakana impuls se širi direktno do miokarda, što dovodi do njegove kontrakcije - sistole, koja se zamjenjuje opuštanjem - dijastolom.

Prolazak impulsa duž nervnog vlakna i naknadna kontrakcija kardiomiocita je složen elektromehanički proces, tokom kojeg se mijenjaju vrijednosti električnih potencijala na obje strane membrane vlakna. Razlika između ovih potencijala naziva se transmembranski potencijal (TMP). Ova razlika je zbog različite permeabilnosti membrane za jone kalija i natrija. Više je kalijuma unutar ćelije, natrijuma - izvan nje. Kako puls prolazi, ova permeabilnost se mijenja. Na isti način mijenja se i omjer intracelularnog kalija i natrijuma i TMP.

Kada prođe ekscitatorni impuls, TMP se povećava unutar ćelije. U ovom slučaju, izolinija se pomiče prema gore, formirajući uzlazni dio zuba. Ovaj proces se naziva depolarizacija. Zatim, nakon prolaska impulsa, TMP pokušava uzeti originalnu vrijednost. Međutim, propusnost membrane za natrijum i kalij ne vraća se odmah u normalu i traje neko vrijeme.

Ovaj proces, nazvan repolarizacija, manifestuje se na EKG-u odstupanjem izoline naniže i formiranjem negativnog talasa. Tada polarizacija membrane poprima početnu vrijednost mirovanja (TMP), a EKG ponovo poprima karakter izoline. Ovo odgovara fazi dijastole srca. Važno je napomenuti da isti zub može izgledati i pozitivno i negativno. Sve zavisi od projekcije, tj. olovo u kojoj je snimljen.

EKG komponente

EKG talasi se obično označavaju latiničnim velikim slovima, počevši sa slovom P.

Rice. 7. EKG talasi, segmenti i intervali.

Parametri zubaca su pravac (pozitivan, negativan, dvofazni), kao i visina i širina. Budući da visina zuba odgovara promjeni potencijala, mjeri se u mV. Kao što je već spomenuto, visina od 1 cm na traci odgovara potencijalnom odstupanju od 1 mV (referentni milivolt). Širina zuba, segmenta ili intervala odgovara trajanju faze određenog ciklusa. Ovo je privremena vrijednost i uobičajeno je označavati je ne u milimetrima, već u milisekundama (ms).

Kada se traka kreće brzinom od 50 mm/s, svaki milimetar na papiru odgovara 0,02 s, 5 mm - 0,1 ms, a 1 cm - 0,2 ms. Vrlo je jednostavno: ako se 1 cm ili 10 mm (udaljenost) podijeli sa 50 mm/s (brzina), dobijamo 0,2 ms (vrijeme).

Prong R. Prikazuje širenje ekscitacije kroz pretkomoru. U većini odvoda je pozitivan, a njegova visina je 0,25 mV i širina 0,1 ms. Štoviše, početni dio vala odgovara prolasku impulsa kroz desnu komoru (pošto je ranije uzbuđen), a završni dio - duž lijeve. P talas može biti negativan ili dvofazni u odvodima III, aVL, V 1 i V 2.

Interval P-Q (iliP-R)- udaljenost od početka P talasa do početka sledećeg talasa - Q ili R. Ovaj interval odgovara depolarizaciji atrija i prolasku impulsa kroz AV spoj, a zatim duž Hisovog snopa i njegovog noge. Veličina intervala zavisi od otkucaja srca (HR) – što je veći, kraći je interval. Normalne vrijednosti su u rasponu od 0,12 – 0,2 ms. Širok interval ukazuje na usporavanje atrioventrikularne provodljivosti.

Kompleks QRS. Ako P predstavlja funkcionisanje atrija, tada sljedeći valovi, Q, R, S i T, odražavaju funkciju ventrikula i odgovaraju različitim fazama depolarizacije i repolarizacije. Skup QRS talasa naziva se ventrikularni QRS kompleks. Normalno, njegova širina ne bi trebala biti veća od 0,1 ms. Višak ukazuje na kršenje intraventrikularne provodljivosti.

Prong Q. Odgovara depolarizaciji interventrikularnog septuma. Ovaj zub je uvijek negativan. Normalno, širina ovog talasa ne prelazi 0,3 ms, a njegova visina nije veća od ¼ sledećeg R talasa u istoj elektrodi. Jedini izuzetak je aVR odvoda, gdje se bilježi duboki Q. U drugim odvodima, duboki i prošireni Q zupci (u medicinskom žargonu - kuishche) mogu ukazivati ​​na ozbiljnu srčanu patologiju - akutni infarkt miokarda ili ožiljke nakon srčanog udara. Iako su mogući i drugi razlozi - odstupanja električne ose zbog hipertrofije srčanih komora, promjene položaja, blokada grana snopa.

ProngR .Prikazuje širenje ekscitacije kroz miokard obje komore. Ovaj talas je pozitivan, a njegova visina ne prelazi 20 mm u odvodima ekstremiteta i 25 mm u grudnim odvodima. Visina R talasa nije ista u različitim odvodima. Normalno, najveći je u olovu II. U rudnim vodovima V 1 i V 2 je nizak (zbog toga se često označava slovom r), zatim se povećava u V 3 i V 4, a u V 5 i V 6 ponovo opada. U odsustvu R talasa, kompleks poprima izgled QS, što može ukazivati ​​na transmuralni ili cicatricijalni infarkt miokarda.

Prong S. Prikazuje prolaz impulsa kroz donji (bazalni) dio ventrikula i interventrikularni septum. Ovo je negativan zub i njegova dubina uveliko varira, ali ne bi trebala prelaziti 25 mm. U nekim odvodima S talas može izostati.

T talas. Završni dio EKG kompleksa, koji prikazuje fazu brze ventrikularne repolarizacije. U većini odvoda ovaj talas je pozitivan, ali može biti i negativan u V1, V2, aVF. Visina pozitivnih talasa direktno zavisi od visine R talasa u istom odvodu - što je veći R, to je veći T. Uzroci negativnog T talasa su različiti - mali fokalni infarkt miokarda, dishormonalni poremećaji, prethodni obroci , promjene u sastavu elektrolita krvi i još mnogo toga. Širina T talasa obično ne prelazi 0,25 ms.

Segment S-T– udaljenost od kraja ventrikularnog QRS kompleksa do početka T talasa, što odgovara potpunoj pokrivenosti ventrikula ekscitacijom. Obično se ovaj segment nalazi na izoliniji ili neznatno odstupa od nje - ne više od 1-2 mm. Velika odstupanja S-T ukazuju na ozbiljnu patologiju - kršenje opskrbe krvlju (ishemiju) miokarda, što može dovesti do srčanog udara. Mogući su i drugi, manje ozbiljni razlozi - rana dijastolna depolarizacija, čisto funkcionalni i reverzibilni poremećaj uglavnom kod mladića mlađih od 40 godina.

Interval Q-T– udaljenost od početka Q talasa do T. Odgovara ventrikularnoj sistoli. Magnituda interval zavisi od brzine otkucaja srca - što brže otkucaje srca, kraći je interval.

ProngU . Nestabilan pozitivni talas, koji se snima nakon T talasa nakon 0,02-0,04 s. Poreklo ovog zuba nije u potpunosti razjašnjeno i nema dijagnostičku vrednost.

EKG interpretacija

Srčani ritam . U zavisnosti od izvora generisanja impulsa provodnog sistema, razlikuju se sinusni ritam, ritam iz AV spoja i idioventrikularni ritam. Od ove tri opcije samo je sinusni ritam normalan, fiziološki, a druge dvije opcije ukazuju na ozbiljne poremećaje u provodnom sistemu srca.

Posebnost sinusnog ritma je prisustvo atrijalnih P talasa - na kraju krajeva, sinusni čvor se nalazi u desnoj pretkomori. Uz ritam iz AV spoja, P talas će preklapati QRS kompleks (dok nije vidljiv ili ga prati. Kod idioventrikularnog ritma izvor pejsmejkera je u komorama. U ovom slučaju prošireni deformisani QRS kompleksi se snimaju na EKG-u.

Otkucaji srca. Izračunava se na osnovu veličine jazova između R talasa susjednih kompleksa. Svaki kompleks odgovara otkucaju srca. Nije teško izračunati broj otkucaja srca. Trebate podijeliti 60 sa R-R intervalom, izraženim u sekundama. Na primjer, R-R razmak je 50 mm ili 5 cm. Pri brzini trake od 50 m/s, jednak je 1 s. Podijelite 60 sa 1 da dobijete 60 otkucaja srca u minuti.

Normalno, broj otkucaja srca je u rasponu od 60-80 otkucaja u minuti. Prekoračenje ovog pokazatelja ukazuje na povećanje broja otkucaja srca - tahikardiju, a smanjenje - smanjenje broja otkucaja srca, bradikardiju. Uz normalan ritam, R-R intervali na EKG-u bi trebali biti isti, ili približno isti. Dozvoljena je mala razlika u R-R vrijednostima, ali ne više od 0,4 ms, tj. 2 cm Ova razlika je tipična za respiratornu aritmiju. Ovo je fiziološki fenomen koji se često opaža kod mladih ljudi. Kod respiratorne aritmije dolazi do blagog smanjenja brzine otkucaja srca na visini udaha.

Alfa ugao. Ovaj ugao prikazuje ukupnu električnu os srca (EOS) - vektor opšteg smera električnih potencijala u svakom vlaknu provodnog sistema srca. U većini slučajeva, smjer električne i anatomske osi srca se poklapaju. Alfa ugao se određuje korišćenjem šestoosnog Baileyevog koordinatnog sistema, gde se kao osi koriste standardne i unipolarne elektrode udova.

Rice. 8. Šestoosni koordinatni sistem prema Baileyu.

Alfa ugao se određuje između ose prve elektrode i ose na kojoj je zabeležen najveći R talas. Normalno, ovaj ugao se kreće od 0 do 90 0. U ovom slučaju, normalna pozicija EOS-a je od 30 0 do 69 0, vertikalna je od 70 0 do 90 0, a horizontalna je od 0 do 29 0. Ugao od 91 ili više označava odstupanje EOS-a udesno, a negativne vrijednosti ovog ugla označavaju odstupanje EOS-a ulijevo.

U većini slučajeva, koordinatni sistem sa šest osa se ne koristi za određivanje EOS-a, već se radi približno pomoću vrijednosti R u standardnim odvodima. U normalnom položaju EOS-a, visina R je najveća u odvodu II, a najmanja u odvodu III.

Korištenjem EKG-a dijagnosticiraju se različiti poremećaji ritma i provodljivosti srca, hipertrofija srčanih komora (uglavnom lijeve komore) i još mnogo toga. EKG igra ključnu ulogu u dijagnostici infarkta miokarda. Koristeći kardiogram, možete lako odrediti trajanje i opseg srčanog udara. Lokalizacija se procjenjuje po odvodima u kojima se otkrivaju patološke promjene:

I – prednji zid leve komore;

II, aVL, V 5, V 6 – anterolateralni, bočni zidovi leve komore;

V 1 -V 3 – interventrikularni septum;

V 4 – vrh srca;

III, aVF – posterodijafragmatični zid leve komore.

EKG se također koristi za dijagnosticiranje srčanog zastoja i procjenu efikasnosti mjera reanimacije. Kada srce stane, sva električna aktivnost prestaje, a na kardiogramu je vidljiva čvrsta izolina. Ako su mjere reanimacije (indirektna masaža srca, primjena lijekova) uspješne, EKG ponovo prikazuje valove koji odgovaraju radu atrija i ventrikula.

A ako pacijent gleda i nasmiješi se, a EKG pokazuje izoliniju, tada su moguće dvije opcije - ili greške u tehnici snimanja EKG-a, ili kvar uređaja. EKG snima medicinska sestra, a dobijene podatke interpretira kardiolog ili ljekar funkcionalne dijagnostike. Iako je potreban doktor bilo koje specijalnosti da se bavi pitanjima EKG dijagnostike.

Za bilo koje odvode biopotencijala srca sa površine ljudskog tela, amplitude EKG talasa predstavljaju projekcije IEVS-a na jednu ili drugu osu koordinatnog sistema u odgovarajućem trenutku srčane aktivnosti.

P talas prikazuje distribuciju ekscitacije preko atrija; QRS kompleks - kada su komore pobuđene; T talas - tokom njihove repolarizacije. Odstupanja od norme koje liječnik otkrije u jednom ili drugom elementu EKG-a daju mu informacije o odgovarajućim procesima u jednom ili drugom dijelu srca.

Najvažniji EKG parametar su vremenski intervali koji se koriste za procjenu brzine distribucije ekscitacije u svakom dijelu provodnog sistema srca. Promjene u brzini provodljivosti povezane su s oštećenjem vlakana miokarda. Dakle, čak i mala lezija TMV promjera 5-10 µm uzrokuje kašnjenje u distribuciji ekscitacije za 0,1 ms.

U standardnim odvodima, P talas obično ima amplitudu ne veću od 0,25 mV, a njegovo trajanje je 0,07-0,10 s. PQ interval predstavlja atrioventrikularno kašnjenje i iznosi približno 0,12 do 0,21 s pri otkucajima srca između 130 i 70 bpm. QRS kompleks se posmatra tokom čitavog vremena dok je ekscitacija raspoređena po komorama. Njegovo trajanje varira od 0,06 do 0,09 s. Q talas je odsutan u trećini opservacija u normalnom EKG-u, a kada se otkrije, njegova amplituda ne prelazi 0,25 mV. R talas ima najveću amplitudu među svim ostalim EKG elementima, a njegova amplituda varira u rasponu od 0,6-1,6 mV. S talas je također često odsutan, ali kada se otkrije može imati amplitudu do 0,6 mV. Njegov izgled na EKG karakteriše proces kada ekscitacija u ventrikularnom miokardu završava blizu baze (na atrijumu). TS interval pri pulsu od 65-70 otkucaja u minuti iznosi približno 0,12 s. Trajanje T talasa obično varira od 0,12 do 0,16 s, a njegova amplituda varira od 0,25 do 0,6 mV.

Treba napomenuti da se P talas pojavljuje na EKG-u otprilike 0,02 s prije početka atrijalne kontrakcije, a QRS kompleks - 0,04 s prije početka ventrikularne kontrakcije. Posljedično, električne manifestacije ekscitacije prethode mehaničkim (kontraktilna aktivnost miokarda). S tim u vezi, ne može se reći da je EKG rezultat srčane aktivnosti (otkucaja srca). Imajući nekoliko EKG odvoda (najmanje dva), uzetih u različitim odvodima, moguće je sintetizirati IEVS. U medicinskoj literaturi se naziva električnom osom srca. Po definiciji, električna os srca je pravolinijski segment (vektor) koji povezuje dva dijela miokarda koji trenutno imaju najveću potencijalnu razliku. Ovaj vektor je usmjeren od negativnog pola (pobuđena oblast) ka pozitivnom (područje mirovanja). Smjer električne ose srca tokom distribucije ekscitacije kroz miokard se stalno mijenja; u tom pogledu, uobičajeno je odrediti prosječnu os srca. Ovo je naziv vektora koji se može konstruisati u intervalima između početka i kraja depolarizacije ventrikularnog miokarda. Na osnovu položaja srednje ose procjenjuje se geometrijska os srca, koje su obično paralelne jedna s drugom. Dakle, konstruisana prosečna električna os srca daje predstavu o položaju srca u grudnoj šupljini, a njena promena služi kao znak promena u odgovarajućoj komori.



PREDAVANJE 13 DIPOL. FIZIČKE OSNOVE ELEKTROGRAFIJE

PREDAVANJE 13 DIPOL. FIZIČKE OSNOVE ELEKTROGRAFIJE

1. Električni dipol i njegovo električno polje.

2. Dipol u vanjskom električnom polju.

3. Strujni dipol.

4. Fizičke osnove elektrografije.

5. Einthovenova teorija olova, tri standardna odvoda. Srčano dipolno polje, analiza elektrokardiograma.

6. Vektorkardiografija.

7. Fizički faktori koji određuju EKG.

8. Osnovni pojmovi i formule.

9. Zadaci.

13.1. Električni dipol i njegovo električno polje

Električni dipol- sistem od dva električna naboja jednaka po veličini, ali suprotna u znaku, koja se nalaze na određenoj udaljenosti jedan od drugog.

Udaljenost između naboja se naziva dipol arm.

Glavna karakteristika dipola je vektorska veličina tzv električni moment dipoli (P).

Električno polje dipola

Dipol je izvor električnog polja čije su linije polja i ekvipotencijalne površine prikazane na Sl. 13.1.

Rice. 13.1. Dipol i njegovo električno polje

Centralna ekvipotencijalna površina je ravan koja prolazi okomito na krak dipola kroz njegovu sredinu. Sve njegove tačke imaju nulti potencijal (φ = 0). Ona dijeli električno polje dipola na dvije polovine, čije su tačke pozitivne (φ > 0) i negativan (φ < 0) потенциалы.

Apsolutna vrijednost potencijala ovisi o dipolnom momentu P, dielektričnoj konstanti medija ε i na poziciji date tačke polja u odnosu na dipol. Neka je dipol u neprovodnoj beskonačnoj sredini i neka tačka A udaljena je od njegovog centra na udaljenosti r >> λ (Sl. 13.2). Označimo sa α ugao između vektora P i pravca do ove tačke. Tada se potencijal koji stvara dipol u tački A određuje sljedećom formulom:

Rice. 13.2. Potencijal električnog polja stvoren dipolom

Dipol u jednakostraničnom trouglu

Ako se dipol postavi u centar jednakostraničnog trougla, on će biti jednako udaljen od svih njegovih vrhova (na slici 13.3 dipol je prikazan vektorom dipolnog momenta - P).

Rice. 13.3. Dipol u jednakostraničnom trouglu

Može se pokazati da je u ovom slučaju razlika potencijala (napona) između bilo koja dva vrha direktno proporcionalna projekciji dipolnog momenta na odgovarajuću stranu (U AB ~ P AB). Stoga je omjer napona između vrhova trokuta jednak omjeru projekcija dipolnog momenta na odgovarajuće stranice:

Upoređujući veličine projekcija, može se suditi o veličini samog vektora i njegovoj lokaciji unutar trokuta.

13.2. Dipol u vanjskom električnom polju

Dipol nije samo sebe je izvor električnog polja, ali je također u interakciji sa vanjskim električnim poljem koje stvaraju drugi izvori.

Dipol u jednoličnom električnom polju

U jednoličnom električnom polju intenziteta E na polove dipola djeluju sile jednake veličine i suprotnog smjera (slika 13.4). Budući da je zbir takvih sila nula, one ne uzrokuju translacijsko kretanje. Međutim oni

Rice. 13.4. Dipol u jednoličnom električnom polju

stvoriti obrtni moment čija je veličina određena sljedećom formulom:

Ovaj momenat „teži“ da postavi dipol paralelno sa linijama polja, tj. prebacite ga iz neke pozicije (a) u poziciju (b).

Dipol u neujednačenom električnom polju

U neujednačenom električnom polju, veličine sila koje djeluju na polove dipola (sile F + i F - na slici 13.5) nisu iste, a njihov zbir nije jednako nuli Stoga nastaje rezultantna sila koja uvlači dipol u područje jačeg polja.

Veličina sile uvlačenja koja djeluje na dipol orijentiran duž linije polja ovisi o gradijentu intenziteta i izračunava se po formuli:

Ovdje je X osa smjer linije polja na mjestu gdje se nalazi dipol.

Rice. 13.5. Dipol u neujednačenom električnom polju. P - dipolni moment

13.3. Strujni dipol

Rice. 13.6. Zaštita dipola u provodljivom mediju

U neprovodnom mediju, električni dipol može postojati beskonačno. Ali u provodnom mediju, pod uticajem električnog polja dipola, dolazi do pomeranja slobodnih naelektrisanja, dipol se ekranizuje i prestaje da postoji (slika 13.6).

Za konzervacija Za dipol u provodljivom mediju potrebna je elektromotorna sila. Neka se dvije elektrode spojene na izvor konstantnog napona uvedu u provodni medij (na primjer, u posudu s otopinom elektrolita). Tada će se na elektrodama održavati konstantni naboji suprotnih predznaka, a električna struja će nastati u mediju između elektroda. Pozitivna elektroda se zove trenutni izvor, i negativno - odvod struje.

Dvopolni sistem u provodljivom mediju, koji se sastoji od izvora struje i odvoda, naziva se dipolni električni generator ili strujni dipol.

Udaljenost između izvora i odvoda struje (L) se naziva ramena strujni dipol.

Na sl. 13.7, a pune linije sa strelicama prikazuju linije stvorene struje dipolni električni generator

Rice. 13.7. Strujni dipol i njegov ekvivalentni električni krug

rum, a isprekidane linije su ekvipotencijalne površine. U blizini (slika 13.7, b) prikazano je ekvivalentno električno kolo: R je otpor provodnog medija u kojem se nalaze elektrode; r je unutrašnji otpor izvora, ε njegov emf; pozitivna elektroda (1) - izvor struje; negativna elektroda (2) - odvod struje.

Označimo otpor medija između elektroda sa R. Tada je jačina struje određena Ohmovim zakonom:

Ako je otpor medija između elektroda znatno manji od unutrašnjeg otpora izvora, tada je I = ε/r.

Da bi slika bila jasnija, zamislimo da se u posudu s elektrolitom ne spuštaju dvije elektrode, već obična baterija. Linije električne struje koje su u ovom slučaju nastale u posudi prikazane su na sl. 13.8.

Rice. 13.8. Strujni dipol i strujne linije koje on stvara

Električna karakteristika strujnog dipola je vektorska veličina tzv dipolni moment(P T).

Dipolni moment strujni dipol - vektor usmjeren od odvod(-) Za do izvora(+) i numerički jednak proizvodu jačine struje i kraka dipola:

Ovdje je ρ otpornost medija. Geometrijske karakteristike su iste kao na sl. 13.2.

Dakle, postoji potpuna analogija između strujnog dipola i električnog dipola.

Trenutna teorija dipola koristi se za modelsko objašnjenje za pojavu potencijala zabilježenih prilikom snimanja elektrokardiograma.

13.4. Fizičke osnove elektrografije

Živa tkiva su izvor električnih potencijala. Registracija biopotencijala tkiva i organa naziva se elektrografiju.

U medicinskoj praksi koriste se sljedeće dijagnostičke metode:

EKG - elektrokardiografija- registracija biopotencijala koji nastaju u srčanom mišiću kada je pobuđen;

ERG - elektroretinografija- registracija biopotencijala retine nastalih izlaganjem oku;

EEG - elektroencefalografija- registracija bioelektrične aktivnosti mozga;

EMG - elektromiografija - registracija bioelektrične aktivnosti mišića.

Približan opis biopotencijala zabilježenih u ovom slučaju prikazan je u tabeli. 13.1.

Tabela 13.1 Karakteristike biopotencijala

Prilikom proučavanja elektrograma rešavaju se dva problema: 1) direktno - rasvetljavanje mehanizma nastanka elektrograma ili izračunavanje potencijala u oblasti merenja na osnovu datih karakteristika električnog modela organa;

2) obrnuto (dijagnostičko) - identifikacija stanja organa po prirodi njegovog elektrograma.

U gotovo svim postojećim modelima, električna aktivnost organa i tkiva svedena je na djelovanje određenog skupa strujni električni generatori, nalazi se u rasutom električno provodljivom okruženju. Za strujne generatore je zadovoljeno pravilo superpozicije električnih polja:

Potencijal polja generatora jednak je algebarskom zbiru potencijala polja koje stvaraju generatori.

Dalje razmatranje fizičkih problema elektrografije prikazano je na primjeru elektrokardiografije.

13.5. Einthovenova teorija olova, tri standardna odvoda. Srčano dipolno polje, analiza elektrokardiograma

Ljudsko srce je snažan mišić. Uz sinkronu ekscitaciju mnogih vlakana srčanog mišića, struja teče u okolini koja okružuje srce, koja čak i na površini tijela stvara potencijalne razlike reda nekoliko mV. Ova razlika potencijala se bilježi prilikom snimanja elektrokardiograma.

Električna aktivnost srca može se simulirati korištenjem dipolnog ekvivalentnog električnog generatora.

U osnovi je dipolni koncept srca Einthovenova teorija olova, prema kojem:

srce je strujni dipol sa dipolnim momentom P c, koji rotira, mijenja svoj položaj i tačku primjene tokom srčanog ciklusa.

(U biološkoj literaturi, umjesto pojma „dipolni moment srca“, obično se koriste termini „vektor elektromotorne sile srca“, „električni vektor srca“.)

Prema Einthovenu, srce se nalazi u središtu jednakostraničnog trougla, čiji su vrhovi: desna ruka - lijeva ruka - lijeva noga. (Vrhovi trougla su jednako udaljeni jedan od drugog

jedna od druge i od centra trougla.) Prema tome, potencijalne razlike uzete između ovih tačaka su projekcije dipolnog momenta srca na stranice ovog trougla. Još od vremena Einthovena, parovi tačaka između kojih se mjere razlike u biopotencijalima se u fiziologiji obično nazivaju „odvodi“.

Dakle, Einthovenova teorija uspostavlja vezu između razlike u biopotencijalima srca i potencijalnih razlika zabilježenih u odgovarajućim odvodima.

Tri standardna odvoda

Slika 13.9 prikazuje tri standardna odvoda.

Odvod I (desna ruka - lijeva ruka), odvod II (desna ruka - lijeva noga), odvod III (lijeva ruka - lijeva noga). Oni odgovaraju potencijalnim razlikama U I, U II, U lII. Vektorski smjer R s određuje električnu osu srca. Linija električne ose srca, kada se siječe sa smjerom prvog odvoda, formira ugao α. Veličina ovog ugla određuje smjer električne ose srca.

Odnosi između razlike potencijala na stranicama trokuta (odvodi) mogu se dobiti u skladu sa formulom (13.3) kao omjer projekcija vektora P c na stranice trokuta:

Budući da se električni moment dipola - srca - mijenja s vremenom, dobiće se vremenske zavisnosti napona u vodovima, koje se nazivaju elektrokardiogrami.

Rice. 13.9.Šematski prikaz tri standardna EKG elektroda

Pretpostavke Einthovenove teorije

Električno polje srca na velikim udaljenostima od njega je slično polju strujnog dipola; dipolni moment - integralni električni vektor srca (ukupni električni vektor trenutno pobuđenih ćelija).

Sva tkiva i organi, cijelo tijelo, su homogeni provodni medij (sa istom otpornošću).

Električni vektor srca mijenja se u veličini i smjeru tokom srčanog ciklusa, ali početak vektora ostaje nepomičan.

Tačke standardnih odvoda formiraju jednakostranični trokut (Einthovenov trokut), u čijem se središtu nalazi srce - strujni dipol. Projekcije dipolnog momenta srca - Einthovenove odvode.

Dipolno polje - srca

U svakom trenutku aktivnosti srca, njegov dipolni električni generator stvara oko sebe električno polje, koje se širi kroz provodna tkiva tijela i stvara potencijale u različitim tačkama. Ako zamislimo da je baza srca naelektrisana negativno (ima negativan potencijal), a vrh pozitivno naelektrisana, onda je distribucija ekvipotencijalnih linija oko srca (i linija polja) na maksimalnoj vrednosti dipolnog momenta P c biće isti kao na sl. 13.10.

Potencijali su naznačeni u nekim relativnim jedinicama. Zbog asimetričnog položaja srca u grudima, njegovo električno polje širi se pretežno prema desnoj ruci i lijevoj nozi, a najveća razlika potencijala može se zabilježiti ako se elektrode stave na desnu ruku i lijevu nogu.

Rice. 13.10. Raspodjela sila (puna) i ekvipotencijalna (isprekidana) linija na površini tijela

U tabeli 13.2 prikazane su vrijednosti maksimalnog dipolnog momenta srca u poređenju sa masom srca i tijela.

Tabela 13.2. Vrijednosti dipolnog momenta R s

Analiza elektrokardiograma

Teorijska analiza elektrokardiograma je složena. Razvoj kardiografije odvijao se uglavnom empirijski. Katz je istakao da se elektrokardiogrami dešifruju na osnovu iskustva, samo na osnovu najelementarnijeg razumijevanja teorije o nastanku biopotencijala.

EKG podaci obično dopunjuju kliničku sliku bolesti.

Slika 13.11 prikazuje normalan ljudski elektrokardiogram (oznake talasa dao je Einthoven i predstavljaju uzastopna slova latiničnog alfabeta).

Predstavlja graf promjene u vremenu razlike potencijala mjerene dvije elektrode odgovarajuće elektrode tokom srčanog ciklusa. Horizontalna osa nije samo osa vremena, već i osa nultog potencijala. EKG je kriva koja se sastoji od tri karakteristična talasa, označena kao P, QRS, T, razdvojena intervalom nultog potencijala. Visine zuba u raznim odvodima određene su smjerom električne ose srca, tj. ugao α (vidi sliku 13.9). Elektrokardiogram snimljen u normalnim uslovima u standardnim elektrodama karakteriše činjenica da će njegovi talasi u različitim odvodima biti nejednake amplitude (slika 13.12).

Rice. 13.11. Elektrokardiogram zdrave osobe i njegov spektar:

P - atrijalna depolarizacija; QRS - ventrikularna depolarizacija; T - repo-

polarizacija; puls 60 otkucaja u minuti (period kontrakcije - 1 s)

Rice. 13.12. Normalan EKG u tri standardna odvoda

EKG talasi će biti najveći u elektrodi II, a najmanji u elektrodi III (u normalnom položaju električne ose).

Upoređivanjem krivulja snimljenih u tri odvoda, može se suditi o prirodi promjene Pc tokom srčanog ciklusa, na osnovu čega se formira predstava o stanju neuromišićnog aparata srca.

Za analizu EKG-a koristi se i njegov harmonijski spektar.

13.6. Vektorska kardiografija

Konvencionalni elektrokardiogrami su jednodimenzionalni. 1957. godine njemački liječnik i fiziolog Schmitt razvio je metodu volumetrijskih krivulja (vektorkardiografija).

Napon iz dva međusobno okomita provodnika primjenjuje se na međusobno okomite ploče osciloskopa. U ovom slučaju, na ekranu se dobija slika koja se sastoji od dvije petlje - velike i male. Mala petlja je zatvorena u veliku i pomjerena na jedan od stupova.

Druga slična slika može se dobiti na drugom osciloskopu, gdje se jedan od dva već korištena odvoda upoređuje s trećim. Slike na oba osciloskopa mogu se gledati kroz sistem stereoskopskih sočiva ili istovremeno fotografisati kako bi se naknadno izgradio prostorni (trodimenzionalni) model.

Dešifrovanje elektrokardiograma zahteva mnogo iskustva. Pojavom kompjutera postalo je moguće automatizirati proces "čitanja" krivulja. Kompjuter upoređuje krivulju pacijenta sa uzorcima pohranjenim u njegovoj memoriji i daje doktoru pretpostavljenu dijagnozu.

Pri provođenju elektrokardiotopografskih studija koristi se drugačiji pristup. U ovom slučaju, oko 200 elektroda se postavlja na grudi, slika električnog polja se gradi pomoću 200 krivulja, koje se analiziraju istovremeno.

13.7. Fizički faktori koji određuju karakteristike EKG-a

EKG kod različitih ljudi pa čak i kod iste osobe karakterizira velika varijabilnost. To je zbog individualnih anatomskih karakteristika provodnog sistema srca, razlika u odnosu mišićne mase anatomskih fragmenata srca, električne provodljivosti tkiva koja okružuju srce i individualne reakcije nervnog sistema na uticaj spoljašnjih i unutrašnjih faktora.

Faktori koji određuju karakteristike EKG-a kod pojedinca su: 1) položaj srca u grudima, 2) položaj tela, 3) disanje, 4) dejstvo fizičkih nadražaja, prvenstveno fizičke aktivnosti.

Položaj srca u grudima ima značajan uticaj na oblik EKG-a. U ovom slučaju morate znati da se smjer električne ose srca poklapa s anatomskom osom srca. Ako ugao α, koji karakterizira smjer električne ose srca (slika 13.9), ima vrijednost:

a) u rasponu od 40 do 70°, tada se ovaj položaj električne ose srca smatra normalnim; u ovim slučajevima, EKG će imati uobičajene omjere talasa u standardnim odvodima I, II, III;

b) blizu 0°, tj. električna os srca je paralelna s linijom prvog odvoda, tada je ovaj položaj električne ose srca označen kao horizontalan, a EKG karakteriziraju velike amplitude valova u prvom odvodu;

c) blizu 90°, pozicija je označena kao vertikalna, EKG talasi će biti najmanji u odvodu I.

U pravilu se položaj anatomske i električne osi srca poklapa. Ali u nekim slučajevima može doći do neslaganja: rendgenski snimak pokazuje normalan položaj srca, a EKG pokazuje odstupanje električne ose u jednom ili drugom smjeru. Ovakva odstupanja su dijagnostički značajna (klinički to znači jednostrano oštećenje miokarda).

Promjena položaja tijela uvijek izaziva neke promjene u položaju srca u grudima. Ovo je praćeno promjenom

električna provodljivost medija koji okružuje srce. EKG osobe s vertikalnim položajem srca će se razlikovati od normalnog. Ako EKG ne mijenja svoj oblik kada se tijelo kreće, onda ova činjenica ima i dijagnostički značaj; karakteristike zuba se mijenjaju sa bilo kojim odstupanjem električne ose.

Dah. Amplituda i smjer EKG valova mijenjaju se s bilo kojim odstupanjem električne ose, mijenjajući se udahom i izdisajem. Prilikom udisaja, električna os srca odstupa za približno 15°, a pri dubokom udisanju ovo odstupanje može doseći 30°. Poremećaji ili promjene disanja (tokom treninga, rehabilitacijskih vježbi i gimnastike) mogu se dijagnosticirati promjenama na EKG-u.

U medicini je uloga fizičke aktivnosti izuzetno važna. Fizička aktivnost uvijek uzrokuje značajnu promjenu na EKG-u. Kod zdravih ljudi ove promjene se uglavnom sastoje od pojačanog ritma, a oblik zuba se također mijenja po određenom obrascu. Prilikom funkcionalnih testova sa fizičkom aktivnošću mogu se javiti promjene koje jasno ukazuju na patološke promjene u radu srca (tahikardija, ekstrasistola, fibrilacija atrija itd.).

Distorzije prilikom snimanja EKG-a. Prilikom snimanja EKG-a, uvijek treba imati na umu da postoje razlozi koji mogu narušiti njegovu formu: kvarovi u pojačalu elektrokardiografa; naizmjenična struja gradske mreže može izazvati emf. zbog elektromagnetne indukcije u obližnjim krugovima pojačala, pa čak i bioloških objekata, nestabilnosti napajanja itd. Dešifrovanje iskrivljenog EKG-a dovodi do pogrešne dijagnoze.

Dijagnostički značaj metode elektrokardiografije je nesumnjivo velik. Zajedno sa drugim metodama za procenu srčane aktivnosti (metode za snimanje mehaničkih vibracija srca, rendgenska metoda), omogućava dobijanje važnih kliničkih informacija o funkcionisanju srca.

Posljednjih godina kompjuterski elektrokardiografi sa automatskim alatima za analizu EKG-a počeli su da se koriste u savremenoj medicinskoj dijagnostičkoj praksi.

13.8. Osnovni pojmovi i formule

Kraj stola

Fizičke osnove elektrokardiografije

Fizičke osnove EKG-a sastoji se u stvaranju modela električnog generatora koji bi stvorio razliku potencijala koja po veličini odgovara razlici potencijala između nekih tačaka na površini tijela koje stvara srce kao izvor električnog polja.

Holandski naučnik Einthoven predložio je teoriju EKG-a, koja se do danas koristi u medicini (za niz radova o EKG-u, Einthoven je 1924. godine dobio Nobelovu nagradu).

Glavne odredbe Einthovenove teorije:

1. Električno polje koje stvara srce može se predstaviti kao polje koje stvara strujni dipol sa električnim momentom strujnog dipola t, koji se u elektrokardiografiji naziva integralni električni vektor srca (IEVC) - str.

2. IEVS se nalazi u homogenom provodnom mediju.

3. IEVS c se mijenja u veličini i smjeru tokom srčanog ciklusa, a njegov početak je nepomičan i nalazi se u atrioventrikularnom čvoru, a kraj c opisuje složenu krivulju u prostoru, čija projekcija na ravan (na primjer, frontalnu) obično ima 3 petlje: R, QRS I T(Sl. 4).

Slika 4. Projekcije IEVS (c) na stranice jednakostraničnog trokuta (na vodećoj liniji) prema Einthovenovoj teoriji za EKG

Einthoven je predložio projektovanje petlji (projekcije iz na frontalnu ravan) na stranice jednakostraničnog trougla (slika 4) i snimanje potencijalne razlike između dvije od tri tačke jednakostraničnog trougla (zvanog Einthovenov trokut) u odnosu na zajedničku tačku ( zajednička elektroda je spojena na desnu nogu - PN). Trougao sadrži c, a kraj ovog vektora opisuje petlje tokom srčanog ciklusa P, QRS I T(Sl. 4). Smjer c u kojem je vrijednost | sa | - maksimum (maksimalna vrijednost zuba “ R"), su pozvani električna osovina srca.

Vrhovi trokuta konvencionalno označavaju PR (desna ruka), LR (lijeva ruka), LN (lijeva noga), zajedničku tačku PN (desna noga). Stranice trougla se nazivaju olovne linije.

Registracija razlike potencijala između vrhova trokuta naziva se EKG registracija u standardnim odvodima: I (prva) elektroda - razlika potencijala između vrhova PR i LR u odnosu na PN, II (druga) elektroda - PR-FL , III (treći) odvod - LR-FL (sl. 4). Postoji dodatna elektroda G– grudni vodovi V(grudna elektroda se fiksira na nekoliko tačaka na površini grudnog koša, čime se dobija nekoliko EKG-a grudnog koša).

Prilikom snimanja EKG-a, elektrode se fiksiraju ne na vrhovima jednakostraničnog trokuta, već u tačkama koje su im ekvipotencijalne - obično u donjim dijelovima desne ruke, lijeve ruke, lijeve noge, desne noge, respektivno (zajednička elektroda).

Približan oblik grafičke registracije razlike potencijala II odvoda prikazan je na slici 5 ( L 1– period srčanih kontrakcija). zubac “ R” odgovara projekciji petlje “ R" voditi II, Q– petlje Q, R– petlje R, S– petlje S, T– petlje T.

Slika 5. EKG talasi: P, Q, R, S, T

Fiziološko značenje EKG talasa:

zubac “ R”odražava atrijalnu ekscitaciju.

zubac “ Q"– depolarizacija interventrikularnog septuma (odsutna u mnogim odvodima).

zubac “ R” – depolarizacija vrha, prednjeg, stražnjeg i bočnog zida srčanih komora.

zubac “ S” – ekscitacija baze ventrikula srca.

zubac “ T” – repolarizacija ventrikula srca.

Interval “ P-Q” – depolarizacija atrija.

Interval “ Q-T” – ventrikularna sistola.

Kompleksni interval” QRS” – depolarizacija ventrikula.

Interval “ T-R” – stanje „mirovanja” miokarda.

Zapisano na papiru dj(t) u bilo kojem olovu se zove elektrokardiogram, a način registracije je elektrokardiografija.

Ako se razlika potencijala primeni na vertikalne otklonske ploče osciloskopa, tada ćemo na ekranu dobiti krivulju sličnu slici 5. Metoda se zove elektrokardioskopija.

Metoda registracije petlje P, QRS, T(Sl. 4) zapisivanjem na papir se zove vektorkardiografija.

Ako primijenite razliku potencijala iz jednog elektroda na vertikalno otklone ploče, a s drugog na vodoravno otklone ploče katodne cijevi (osciloskopa), tada kada se zbroje međusobno okomite oscilacije EKG-a, pojavit će se petlje na ekran P, QRS, T, slično petljama prikazanim na slici 4. Ova metoda registracije se zove vektorkardioskopija.

Registracija EKG-a u bilo kojoj elektrodi daje samo dio informacija o prostornoj krivulji opisanoj krajem c tokom srčanog ciklusa. Stoga se za dobijanje potpunije informacije o funkcionisanju srca, pored standardnih elektroda (slika 6.), koriste i druge elektrode, uključujući:

Vodeći grudnu elektrodu sa svakom od standardnih, označenih u skladu s tim CR, CL, CF- (Sl. 6a);

Jednopolni vodovi koji se formiraju od jedne od standardnih elektroda i srednje tačke dobijene spajanjem tri standardne elektrode, svaka u seriji sa otpornikom visokog otpora. Najčešći od njih su dojke (slika 6b);

Ojačani vodovi su modifikacija jednopolnih vodova formiranih od jedne od standardnih elektroda i srednje tačke dobivene spajanjem dvije druge standardne elektrode kroz otpornik visokog otpora. Ojačani odvodi se označavaju kao aVR, aVL, aVF(Sl. 6 c, d, e).

		P R		I
		III

Slika 6. Ist IInd IIIrd standardni odvodi

Slika 6a i 6b. Prsni vodi

Slika 6c, 6d i 6d. Ojačani vodiči