Cum începe un atac de cord: pur și simplu despre complex. Semne, etape, complicații. Infarctul miocardic - simptome, primele semne, ce este, consecințele și prevenirea atacului de cord

Astăzi tot mai mulți oameni se plâng stare proastă inimile. Dacă asistența de urgență nu este oferită la timp, consecințele pot fi foarte triste. Cea mai periculoasă afecțiune a motorului nostru este infarctul miocardic acut. Ce fel de boală este aceasta, cum să o combatem și să oferim un tratament de calitate?

Descrierea și cauzele bolii

În Rusia, zeci de mii de oameni mor în fiecare an din cauza infarctului miocardic, mai exact 65.000. Mulți alții devin invalidi. Această boală nu cruță pe nimeni, nici pe bătrâni, nici pe tineri. Întregul punct este mușchiul inimii, care se numește miocard.

Cauza bolii este moartea celulelor inimii

Sângele curge prin arterele coronare către acest mușchi. Un cheag de sânge poate bloca una dintre arterele care îl alimentează. Se pare că această parte a inimii rămâne fără oxigen. În această stare, celulele miocardice pot dura aproximativ treizeci de minute, după care mor. Aceasta este cauza imediată a unui atac de cord - oprirea circulației coronariene. Cu toate acestea, poate fi cauzată nu numai de un cheag de sânge. În general, motivele acestei situații în nave pot fi descrise după cum urmează:

Ateroscleroza. În acest caz, se formează un cheag de sânge. Dacă nu interferați cu formarea sa, va crește foarte repede și în cele din urmă va bloca artera. Are loc procesul de mai sus, care provoacă o boală atât de teribilă;
Embolie. După cum se știe, acesta este un proces în care sângele sau limfa conține particule care nu ar trebui să se afle instare buna. Acest lucru duce la întreruperea alimentării locale cu sânge. Dacă embolia este cauza infarctului miocardic acut, atunci cel mai adesea este o embolie grasă, în care picăturile de grăsime intră în sânge. Acest lucru se întâmplă cu numeroase fracturi osoase;
Spasm al vaselor cardiace. Aceasta înseamnă că lumenul arterelor coronare se îngustează brusc și brusc. Deși acest proces este temporar, consecințele pot fi cele mai neplăcute;
Intervenții chirurgicale, și anume disecția transversală completă a vasului sau ligatura acestuia;

În plus, factorii care influențează motivele de mai sus și, în consecință, apariția cursului acut al bolii pe care o discutăm, pot fi descriși după cum urmează:

Diabetul este o boală periculoasă, așa că tratamentul lui nu trebuie lăsat la voia întâmplării;
Fumat;
Stres;
Hipertensiune;
Vârsta (cea mai frecventă apariție a infarctului miocardic apare la femei după 50 de ani și la bărbați după 40 de ani);
Obezitate;
predispoziție ereditară;
Activitate fizică scăzută;
Aritmia cardiacă:
A suferit deja infarct miocardic;
Boli cardiovasculare;
Abuzul de alcool;
Cantitate crescută de trigliceride în sânge.

Îți poți ajuta inima chiar înainte ca boala să se agraveze; trebuie doar să-ți schimbi viața.

Semne ale bolii

Simptomele care sunt destul de pronunțate vor ajuta la determinarea apariției unui atac de cord. Principalul lucru este să le recunoașteți la timp și să luați măsurile necesare.

Simptomul principal este durere ascuțităîn piept

Această boală are un semn clar care apare foarte des - durere localizată în spatele sternului. Cu toate acestea, pentru unii, această caracteristică poate să nu fie exprimată puternic, iar pentru cei care au diabet, este posibil să nu fie prezentă deloc. În plus, senzații dureroase pot fi simțite în abdomen, braț, gât, omoplat și așa mai departe. Dar, în multe cazuri, durerea va fi arsură și strânsă. O persoană poate simți ca și cum o cărămidă fierbinte i-a fost pusă pe piept. Această stare durează cel puțin cincisprezece minute. Poate continua câteva ore. Dacă un atac de cord afectează întregul ventricul stâng, atunci durerea se extinde de obicei, ceea ce se numește iradiere.

Un alt simptom semnificativ, care este, de asemenea, distinctiv în infarctul miocardic, este scurtarea respirației. Se manifestă datorită faptului că contractilitatea inimii scade. Dacă dificultățile de respirație sunt însoțite de o tuse, aceasta indică faptul că rata circulației pulmonare încetinește. În acest caz, apare necroza unei zone semnificative a ventriculului stâng. Chiar și edem pulmonar și șoc pot apărea din cauza faptului că volumul miocardului afectat este destul de mare.

Alte caracteristici care însoțesc un atac de cord sunt slăbiciune, transpirație abundentă, adică prea multă transpirație și întreruperi ale funcției cardiace. În unele cazuri, poate apărea un stop cardiac neașteptat. Merită să acordați atenție slăbiciunii și reacțiilor autonome, care vor ajuta și la recunoașterea acestei boli

Acest lucru nu înseamnă că simptomele de mai sus apar toate împreună și la fiecare persoană. Important de luat în considerare caracteristici individualeși faptul că unele semne pot să nu se manifeste deloc. Recunoașterea simptomelor este un ajutor important în gestionarea acestora.

Clasificarea bolii

Dezvoltarea infarctului miocardic acut poate fi împărțită în patru etape:

Cea mai ascuțită frază. Aceasta se numește altfel faza de deteriorare. Durează de la 2 la 24 de ore. În această perioadă, se formează procesul de moarte a miocardului în zona afectată. Din păcate, majoritatea oamenilor mor în această perioadă, așa că îngrijirea de urgență în acest moment este deosebit de importantă.
Faza acută. Durata sa este de până la 10 zile, începând de la debutul bolii. Această perioadă se caracterizează prin inflamație care apare în zona atacului de cord. Aceasta înseamnă că temperatura corpului tău va crește. Zona de inflamație va deveni umflată și va pune presiune pe zonele sănătoase ale miocardului, afectând alimentarea cu sânge a acestuia.
Faza subacută în care se formează cicatricea. Durează de la zece zile până la 4-8 săptămâni.
Faza de cicatrizare, care durează 6 luni. Această etapă se mai numește și cronică.

În infarctul miocardic, necroza, adică boala în sine, este localizată în următoarele locuri:

Ventriculul stâng;
ventricul drept;
vârful inimii;
sept interventricular;
alte localizări combinate.

În funcție de dimensiune, infarctul poate fi împărțit în focal mare și focal mic.

Diagnosticul bolii

Infarctul miocardic acut poate fi diagnosticat în mai multe moduri:

ECG. Acesta este principalul metoda obiectiva. Datorită acesteia, este posibil să se determine unde a fost deteriorat miocardul.
Markeri cardiaci. Acestea sunt enzime eliberate de celulele miocardice în caz de deteriorare, care are ca rezultat un atac de cord. O creștere a acestor markeri se observă la o zi după atac. Cu toate acestea, tratamentul include îngrijiri de urgență, care trebuie furnizate imediat. Acesta este ceea ce trebuie să faceți și, într-o zi, markerii cardiaci vă vor ajuta la stabilirea unui diagnostic precis.
Angiografie. Această metodă este utilizată atunci când apar dificultăți la diagnostic, precum și atunci când este posibilă restabilirea fluxului sanguin prin chirurgie endovasculară. Esența angiografiei este că un cateter este introdus într-un vas coronarian. Prin el se injectează o substanță specială, care permite efectuarea fluoroscopia în timp real. Astfel, boala va deveni mai ușor de înțeles.

Ce să fac?

Tratamentul unei boli precum infarctul miocardic acut este o întreprindere foarte responsabilă. Nu degeaba am folosit cuvântul „eveniment”, deoarece îngrijirea de urgență include respectarea mai multor principii. Desigur, este important să le cunoaștem, dar, în ciuda acestui fapt, doar personalul medical poate oferi asistență cu adevărat calificată. Se pare că primul lucru de făcut este să chemați o ambulanță. La telefon, trebuie să le spuneți ce se întâmplă cu pacientul și să enumerați simptomele. Întreaga stare a persoanei trebuie descrisă în detaliu personalului medical la sosire. În continuare, depinde de ei.

În total, principiile pe care le include tratamentul pot fi împărțite în mai multe puncte:

Anestezie. Acest proces este necesar, deoarece există o producție puternică de catecolamine ca răspuns la un impuls de durere. Acestea comprimă vasele de sânge ale inimii. Pentru ameliorarea durerii, se folosesc două tipuri de analgezice - narcotice și non-narcotice. Morfina este adesea folosită. Dar de la bun început utilizarea sa poate fi eronată, așa cum ar putea fi tulburări respiratorii. Prin urmare, nitroglicerina este adesea administrată înainte de a utiliza acest medicament, care poate ameliora durerea. Nitroglicerina este contraindicată numai dacă tensiunea arterială este scăzută, între 90 și 60 sau mai mică. Există o opțiune pentru utilizarea analginului. Dacă nu ajută, pentru ușurare sindrom de durere utilizați morfină, care se administrează intravenos în fracțiuni. În caz de infarct acut este necesar un tratament cu analgezice, care se folosesc în prima zi. Asistența de înaltă calitate în această direcție va slăbi boala.
Recuperare. Îngrijirea de urgență înseamnă și restabilirea permeabilității vaselor coronare. Pentru a face acest lucru, utilizați medicamente care afectează coagularea sângelui. După ce au trecut 3-6 ore de când totul a început, agenții trombolitici precum alteplaza, streptokinaza și așa mai departe sunt incluși în tratament. Pentru a preveni redezvoltarea trombozei în viitor, trebuie utilizate anticoagulante: fragmină, heparină, fraxiparină. Agenții antiplachetari contribuie la același scop: clopidogrel, aspirina, Plavix.

Este important să ne amintim că până la sosirea ambulanței, viața pacientului este în mâinile oricui se află în apropiere, așa că îngrijirea de urgență este mai importantă ca niciodată. Pacientul trebuie lăsat jos, dar dacă nu dorește acest lucru, nu trebuie să-l forțezi, deoarece astfel de oameni caută adesea cea mai optimă poziție a corpului pentru ei. Dacă nu există contraindicații, nitroglicerina trebuie administrată sub limbă. Dacă durerea persistă, se poate aplica la fiecare cinci minute. Principalul lucru este ameliorarea durerii. Înainte de a utiliza astfel de medicamente, chiar și analgin, trebuie să întrebați dacă pacientul le poate tolera. Sedativele vor ajuta la sporirea efectului analgezicelor. În plus, trebuie să vă măsurați frecvent tensiunea arterială și pulsul, de preferință la fiecare cinci minute. După cum am spus deja, în cazul tensiunii arteriale scăzute, nitroglicerina trebuie sărită. Dacă pulsul este de 60 de bătăi pe minut, atunci se poate administra atenolol, 25 mg. Acest lucru se face pentru a preveni aritmia.

Operația de urgență poate salva vieți

Tratamentul poate include, de asemenea, metode chirurgicale care ajută la depășirea bolii într-o oarecare măsură. Dacă intervenția chirurgicală este efectuată în regim de urgență, în majoritatea cazurilor se face pentru a restabili fluxul sanguin. Se folosește stentul. Aceasta înseamnă că pe zona afectată de tromboză se aplică o structură metalică. Se extinde, determinând extinderea vasului. Astăzi, această metodă include adesea îngrijire de urgență. În cazul intervenției planificate, scopul este reducerea zonei de necroză. Operațiuni planificate includ bypass-ul coronarian. Folosind această metodă, riscul de reapariție a unui atac de cord acut este și mai redus.

Dacă s-au luat toate măsurile necesare, aceasta nu înseamnă că tratamentul se oprește acolo. De-a lungul vieții, pacientul trebuie să utilizeze medicamente hipolipidemice și agenți antiplachetari, de exemplu, atorvostatin, simvostatin și așa mai departe. Acest lucru este important pentru a ne asigura că boala are șanse cât mai mici de revenire. Prima zi de infarct miocardic acut este cea mai importantă, așa că trebuie să fii în gardă, pentru ca dacă este necesar să se acorde îngrijiri medicale de urgență. Prin urmare, în acest moment, personalul medical trebuie să efectueze mai multe examinări, să măsoare tensiunea arterială, pulsul, ritmul cardiac și așa mai departe. În plus, alimentația este foarte importantă. În primele zile, dieta pacientului nu trebuie să includă alimente afumate, murături, alcool sau carne grasă. Cel mai bine este să consumați fructe, legume și piureuri din ele.

Terapia fizică ajută la ameliorarea bolii

Pentru ca tratamentul și recuperarea să fie cât mai eficiente, uneori este prescris fizioterapie. Ajută la ameliorarea bolii. În acest scop, este selectat un set special de exerciții, care pot fi efectuate numai sub supravegherea unui instructor. El va monitoriza modul în care inima reacționează la un astfel de stres. De obicei, complexul include mersul pe jos, exerciții de respirație, exerciții pentru brațe și exerciții de piscină. După ce pacientul va fi externat din spital, cel mai probabil va fi sfătuit să continue aceleași activități. Dacă doriți să faceți inovații, ar trebui neapărat să le discutați cu medicul dumneavoastră. În timpul exercițiilor fizice, trebuie să vă monitorizați cu atenție sănătatea, astfel încât ajutorul în caz de exacerbare să fie furnizat în timp util.

Tot ce este descris mai sus este foarte important de știut. Acest lucru vă va ajuta să fiți pregătit dacă cineva din apropiere are o criză. Simptomele vă vor ajuta să înțelegeți ce tip de boală se dezvoltă chiar în fața ochilor dvs., iar îngrijirea adecvată de urgență într-un astfel de moment va salva viața unei persoane. Tratamentul selectat corect îl va prelungi și va reduce riscul de complicații. Este important să ne amintim că toată lumea poate reduce riscul de boli cardiovasculare dacă duce un stil de viață sănătos.

Cauze

Infarctul miocardic este întotdeauna stare acută, al cărui mecanism de declanșare este o încetare bruscă a circulației coronariene. În acest caz, în câteva minute (dacă circulația sângelui se oprește 100%), apare moartea ireversibilă celule musculare. Și, cu cât diametrul vasului în care se oprește fluxul sanguin este mai mare, cu atât mor mai multe celule. Prin urmare, infarctul miocardic acut, ale cărui cauze se reduc la cele care provoacă oprirea circulației coronariene, este întotdeauna o afecțiune acută.

Motivele pentru oprirea fluxului de sânge în vasele cardiace, precum și infarctul miocardic în sine, includ (în ordinea importanței):

Ateroscleroza vaselor coronare. Mai exact, complicațiile sale precum tromboza, embolia;
Spasm al vaselor arteriale ale inimii;
Embolie corp strain sau bucăți de țesătură. Cel mai adesea, embolia adipoasa apare cu fracturi osoase multiple;
Intervenții chirurgicale pe inimă: ligatura vasului coronar sau disecția transversală completă a acestuia.

Cauzele și mecanismele incompetenței vasculare a inimii

Particularitățile inimii - contracții constante ale miocardului - determină un nivel foarte ridicat de procese metabolice în celulele sale, consum mare oxigen și substanțe nutritive. Acest mod de activitate necesită un flux neîntrerupt de sânge foarte oxigenat (bogat în oxigen), care este asigurat de o rețea extinsă de vase cardiace care pornesc din aortă sub formă de artere coronare (coronare).

Dezavantajul eficienței mușchiului inimii este acesta sensibilitate crescută La lipsa de oxigen. Dacă există o malnutriție la nivelul miocardului, se dezvoltă fenomene patologice care devin foarte repede ireversibile.

Dacă lipsa fluxului sanguin nu este critică, apare ischemia (anemie) reversibilă a mușchiului inimii, care se manifestă prin dureri anginoase în piept. Când fluxul de sânge într-o anumită zonă este complet oprit, se dezvoltă o cascadă de procese patologice - acumularea de produse metabolice toxice care nu sunt excretate, trecerea la un mod de funcționare anaerob (fără oxigen) folosind rezervele interne de energie ale celule.

Rezervele proprii ale organismului de purtători de energie (glucoză și ATP) se epuizează foarte repede (în aproximativ 20 de minute), iar secțiunea fără sânge a mușchiului inimii moare. Acesta este infarctul miocardic - necroză, a cărui dimensiune depinde de nivelul de ocluzie a vasului (ramură mare sau mică), rata de debut a ischemiei (cu încetarea treptată a alimentării cu sânge, este posibilă adaptarea parțială), vârsta pacientului și multe alti factori. De exemplu, infarctul miocardic transmural acut (cu necroză a întregii grosimi a mușchiului inimii), care are un curs foarte sever, se dezvoltă atunci când o ramură mare a unui vas coronarian este blocată (blocata).

Secțiunea peretelui inimii în timpul infarctului miocardic

Printre cauzele deficienței alimentării cu sânge a miocardului, cel mai frecvent este blocarea lumenului vasului de către o placă aterosclerotică sau un tromb (aceste fenomene pot fi combinate). În plus, este posibil un spasm ascuțit al arterelor coronare sub influența factorilor fizici (rece) sau chimici (otrăvuri, medicamente). Anemia severă, în care există o scădere bruscă a conținutului de hemoglobină din sânge și, în consecință, capacitatea sa de a transporta oxigen, poate provoca, de asemenea, ischemie miocardică. Inconsecvența alimentării cu sânge cu nevoi crescute apare cu hipertrofia bruscă a mușchiului inimii - cardiomiopatie.

Factori predispozanți pentru dezvoltarea infarctului

Unele boli și stări patologice sunt factori risc crescutîn ceea ce priveşte dezvoltarea ischemiei miocardice acute. Acestea includ:

Diabet.
Boala hipertonică.
Boala coronariană (CHD), manifestată prin atacuri de angină (în special formele sale instabile).
Niveluri crescute de colesterol și unele fracțiuni de lipoproteine din sânge.
Greutate corporală excesivă.
Fumat.
Abuzul de alcool.
Erori în alimentație (consum mare de sare, grăsimi animale).
Aritmie cardiaca.
Situații stresante prelungite.
Vârsta peste 60 de ani (deși în ultimii ani a existat o „întinerire” a infarctului).
Sexul masculin (după 70 de ani, numărul bărbaților și femeilor care suferă de infarct se egalează).

Clasificarea leziunii miocardice ischemice

Există diferite criterii pentru clasificarea unui atac de cord. Unii dintre ei:

Dimensiunea zonei de deteriorare este focală mare și focală mică.
În funcție de adâncimea deteriorării mușchiului inimii - transmural (pe toată grosimea peretelui inimii), intramural (necroză în grosimea peretelui), subendocardic (deteriorarea stratului interior), subepicardic (stratul exterior).
După topografie - ventricular stâng (perete anterior, pereți posterior și lateral, sept interventricular), ventricular drept.

Un atac dureros care durează mai mult de 20 de minute este unul dintre criteriile de diagnostic pentru un atac de cord.

Simptomele unui atac de cord

În dezvoltare proces patologic Există mai multe perioade, fiecare dintre ele având propria sa durată și simptome.

Perioada pre-infarct poate dura de la câteva minute până la luni. Se caracterizează printr-o creștere a frecvenței crizelor de angină și o creștere a intensității acestora.

Perioada cea mai acută. în care are loc dezvoltarea ischemiei și necrozei mușchiului inimii, durează până la câteva ore. Poate avea un curs tipic sau atipic.

Varianta dureroasă sau anginoasă este tipică (aproximativ 90% din toate cazurile). Se caracterizează prin dureri de mare intensitate în spatele sternului de natură arzătoare sau apăsătoare, care poate radia (da) la membrele stângi, maxilar și gât. Poate exista frică de moarte, transpirație, pielea feței palide sau înroșite și dificultăți de respirație. Severitatea durerii depinde de dimensiunea zonei afectate - infarctul focal mare provoacă simptome mai severe decât infarctul focal mic. Durerea nu este ameliorată prin administrarea de nitroglicerină.

Variante atipice pot apărea la tipul astmatic (au simptome de atac de astm bronșic), abdominal (cu simptome de abdomen acut), aritmic (sub formă de atac de aritmie cardiacă), cerebral (cu tulburări de conștiență, amețeli, paralizie, tulburări de vedere).

Perioada acută durează aproximativ 10 zile. Zona de necroză se formează și se delimitează în cele din urmă, începe absorbția produselor de degradare și începe formarea cicatricilor. Sindromul durerii dispare sau scade. Posibilă creștere a temperaturii, hipotensiune arterială și insuficiență cardiacă.

Perioada subacută (aproximativ două luni) este etapa formării și îngroșării cicatricilor. Nu există sindrom de durere, starea se îmbunătățește treptat. Starea de bine în această perioadă este în mare măsură determinată de natura și amploarea modificărilor care au avut loc în mușchiul inimii.

Perioada post-infarct. sau reabilitare (până la șase luni), se caracterizează prin absența semnelor clinice și de laborator ale unui atac de cord (modificări ale ECG-ului rămân - vor rămâne pe viață), cu toate acestea, în această fază, dezvoltarea insuficienței cardiace, angina pectorală pectoral și atac de cord recurent este posibil.

Complicațiile infarctului miocardic

Ischemia miocardică acută, în sine fiind stare gravă, poate fi agravată și mai mult prin adăugarea de complicații.

Cele mai frecvente complicații:

Tulburări ale ritmului cardiac (tahicardie paroxistică, extrasistolă, fibrilatie atriala). O situație precum apariția fibrilației ventriculare cu trecerea la fibrilație poate provoca moartea pacientului.
Insuficiența cardiacă este asociată cu o întrerupere a activității ventriculului stâng în pomparea sângelui prin vase. Poate duce la edem pulmonar, șoc cardiogen și moarte din cauza scăderii puternice a presiunii și încetării filtrării renale.
Embolia pulmonară poate duce la pneumonie, infarct pulmonar și moarte.
Tamponarea cardiacă poate apărea atunci când mușchiul inimii se rupe în zona infarctului și sângele se scurge în cavitatea pericardică. Afecțiunea pune viața în pericol și necesită atenție imediată.
Anevrismul cardiac acut este o zonă bombată a țesutului cicatricial cu leziuni extinse ale miocardului. În viitor, poate provoca dezvoltarea insuficienței cardiace.
Tromboendocardita este depunerea de fibrină pe suprafața interioară a inimii. Separarea acestuia poate provoca un accident vascular cerebral, tromboză mezenterică (închiderea unei ramuri a vasului care hrănește intestinul) cu necroză ulterioară a unei secțiuni a intestinului și afectarea rinichilor.
Sindromul post-infarct este denumirea generală a complicațiilor pe termen lung (pericardită, pleurezie, artralgie).

Unele semne ECG de infarct miocardic acut

Diagnosticul atacului de cord

În diagnosticul unui atac de cord, date din anamneză (circumstanțele evoluției bolii și ale vieții anterioare, constatate prin intervievarea pacientului și rudelor sale), laborator și metode instrumentale cercetare.

Anamneză

Crize anterioare de durere toracică de diferite frecvență și intensitate, factori de risc (fumat, stres, boli cronice). În timpul examinării, este posibil să se identifice excesul de greutate, semne indirecte tensiune arterială crescută(rețea capilară pe față) etc. Durerea substernală care durează mai mult de 20 de minute este considerată unul dintre criteriile de diagnostic pentru un infarct.

Metode de laborator

Clinica de sânge. Leucocitoză (număr crescut de leucocite), VSH crescut.
Biochimia sângelui. Activitate crescută a enzimelor AlT, AST, LDH, creatin kinazei, mioglobinei, care este un indicator al afectarii mușchiului inimii. Sunt posibile modificări ale nivelului de electroliți și fier.

Metode instrumentale de cercetare

ECG – semne caracteristice ale unui atac de cord (undă T negativă, complex QRS patologic etc.). Realizarea unei cardiograme în diferite derivații ajută la determinarea locației focarului necrotic (de exemplu, peretele anterior sau posterior al ventriculului stâng etc.).
EchoCG – încălcare locală (limitată) a contractilității ventriculului afectat.
Angiografia coronariană evidențiază îngustarea sau blocarea vasului care alimentează miocardul. Trebuie remarcat faptul că atunci când se efectuează această metodă de cercetare, aceasta poate fi folosită și pentru a oferi asistență (după furnizarea unui agent de contrast prin același cateter, se injectează un medicament în vas sau se instalează un stent expander).

Angiografia coronariană pentru infarct

Tratamentul infarctului miocardic

Îngrijire de urgență (efectuată direct în timpul unui atac dureros și apoi într-o clinică specializată):

Asigurarea pacientului cu odihnă completă.
Se administrează sublingual (sub limbă) nitroglicerină și Corvalol pe cale orală.
Transport imediat pentru tratament ulterioar la secția de terapie intensivă cardiacă (de preferință cu transport specializat de resuscitare).

Tratamentul chirurgical este unul dintre metode moderne ajutor atac de cord

Tratament de specialitate

Ameliorarea sindromului de durere (se folosesc analgezice narcotice și antipsihotice).
Dizolvarea unui cheag de sânge localizat într-un vas coronarian prin introducerea de agenți trombolitici speciali (streptază, cabinază). Metoda este foarte eficientă, dar are o limită de timp - asistența trebuie acordată în prima oră după atac; ulterior, procentul de masă miocardică salvată scade rapid.
Medicamente antiaritmice.
Îmbunătățirea proceselor metabolice în mușchiul inimii.
Reducerea volumului de sânge circulant pentru a reduce sarcina asupra inimii.
Metode chirurgicale de tratament - angioplastie cu balon a vaselor coronare, inserarea unui stent (distanțier tubular), grefarea by-pass a arterei coronare (asigurarea fluxului sanguin de bypass prin plasarea unui șunt pe vasul deteriorat).
Anticoagulante (heparina, aspirina) pentru reducerea coagularii sangelui si prevenirea trombozei.

Prognosticul pentru un atac de cord este întotdeauna grav și depinde de volumul miocardului afectat, de localizarea focarului necrotic (de exemplu, dacă sistemul de conducere al inimii este implicat în zona afectată, prognosticul se înrăutățește) , vârsta pacientului, boli concomitente, oportunitatea tratamentului, prezența complicațiilor etc.Procentul de efecte reziduale și de apariție este mare.dizabilitate.

După trecerea perioadei acute, pacienților li se arată reabilitare cu o creștere treptată a nivelului de stres. În viitor, este necesară supravegherea medicală și utilizarea profilactică a medicamentelor antianginoase.

Prevenirea unui atac de cord este de evitat obiceiuri proaste, lupta împotriva excesului de greutate, modul rațional alimentație, muncă și odihnă, tratament în timp util în caz de durere anginoasă.

Infarctul miocardic acut este una dintre cele mai periculoase complicații ale bolii coronariene. Patologia este asociată cu apariția proceselor necrotice în mușchiul inimii din cauza lipsei de oxigen a țesuturilor. Ce fel de afecțiune este aceasta și cum să o facem față, vom înțelege în continuare.

Ce este?

Patologia este însoțită de moartea uneia sau mai multor secțiuni ale mușchiului inimii. Acest lucru se întâmplă din cauza faptului că circulația coronariană se oprește. Părți ale inimii pot rămâne fără oxigen din multe motive, dar principalul este prezența unui cheag de sânge în artera care alimentează mușchiul inimii.

În această stare lipsită de oxigen, celulele miocardice „trăiesc” aproximativ o jumătate de oră, după care mor. Patologia este însoțită de numeroase complicații cauzate de procese ireversibile ca urmare a perturbării peretelui posterior al ventriculului stâng.

Acest formular un atac de cord poate cauza pierderea capacității legale și handicap!

Cauzele dezvoltării și factorii de risc

Oprirea circulației coronariene poate fi cauzată din mai multe motive. Acest:

Ateroscleroza. Boala cronica arterelor, care se caracterizează prin formarea de cheaguri de sânge periculoase. Dacă dezvoltarea lor nu este împiedicată, acestea vor crește în dimensiune și în cele din urmă vor bloca artera și alimentarea cu sânge.
Spasm ascuțit al arterelor coronare. Acest lucru poate apărea din cauza frigului sau a expunerii la substanțe chimice (otrăvuri, medicamente).
Embolie. Acesta este un proces patologic în care apar particule în limfă sau sânge care nu ar trebui să fie acolo, ceea ce duce la întreruperea aportului local de sânge. Cauza infarctului miocardic acut este cel mai adesea o embolie grasă, când picăturile de grăsime intră în sânge.
Anemie avansată. În această stare, există o scădere bruscă a hemoglobinei în sânge, prin urmare, funcțiile de transport ale sângelui scad, astfel încât oxigenul nu curge în cantitatea adecvată.
Cardiomiopatie. Hipertrofia ascuțită a mușchiului inimii se caracterizează printr-o discrepanță între nivelul de alimentare cu sânge și nevoile crescute.
Intervenții chirurgicale. În timpul operației, vasul a fost complet disecat transversal sau ligat.

Pe lângă cauzele principale, putem identifica și factori de risc - afecțiuni patologice care pot duce la un infarct. Acestea includ:

boli ale sistemului cardiovascular (adesea boli coronariene);
Diabet;
infarct miocardic anterior;
boala hipertonică;
niveluri crescute de colesterol;
fumatul sau abuzul de alcool;
obezitatea;
alimentație nesănătoasă (abuz de sare și grăsimi animale);
creșterea concentrației de trigliceride în sânge;
vârsta peste 40 de ani;
stres cronic.

Simptome

Ca orice altă boală cardiacă, infarctul miocardic acut se caracterizează prin durere în inimă. Alte simptome includ:

durere severă de strângere în piept, care este periodică și își amintește de mai multe ori pe zi și poate fi foarte intensă și poate radia în alte locuri fără a fi localizată într-un singur loc;
durere insuportabilă la inimă, care nu poate fi ameliorată cu nitroglicerină;

Dacă după ce ați luat nitroglicerină durerea nu dispare, trebuie să luați încă 300 mg și să sunați urgent o ambulanță!

senzații dureroaseîn brațul stâng, omoplat, umăr, gât sau maxilar;
lipsă acută de aer, care poate apărea din cauza deficitului de sânge;
amețeli, slăbiciune, transpirație excesivă, greață și chiar vărsături (aceste manifestări însoțesc adesea durerea);
puls anormal care este neregulat sau lent.

Etape

Dezvoltarea infarctului miocardic acut poate fi împărțită în patru:

Faza de deteriorare. Cel mai acut stadiu al bolii. Durata - de la 2 ore la o zi. În această perioadă are loc procesul de moarte a miocardului în zona afectată. Conform statisticilor, majoritatea oamenilor mor în această etapă, așa că este extrem de important să diagnosticăm boala în timp util!
Acut. Durata - până la 10 zile. În această perioadă, în zona infarctului are loc un proces inflamator. Faza este caracterizată prin .
Subacută. Durata - de la 10 zile la o lună sau două. În această etapă, are loc formarea cicatricilor.
Cicatrice sau faza cronica. Durata - 6 luni. Simptomele unui atac de cord nu apar în niciun fel, cu toate acestea, riscul de a dezvolta insuficiență cardiacă, angina pectorală și atac de cord recurent rămâne.

Ce complicatii pot exista?

Ischemia miocardică acută poate fi complicată și mai mult de următoarele manifestări:

Tulburări ale ritmului cardiac. Fibrilația ventriculară cu tranziție la fibrilație poate provoca rezultat fatal.
Insuficienta cardiaca. O condiție periculoasă poate provoca edem pulmonar și șoc cardiogen.
Embolie pulmonară. Poate provoca pneumonie sau infarct pulmonar.
Tamponadă cardiacă. Acest lucru se întâmplă atunci când mușchiul inimii se rupe în zona de infarct și sângele se sparge în cavitatea pericardică.
. În această afecțiune, apare o „protruzie” a unei secțiuni de țesut cicatricial dacă a existat leziuni extinse ale miocardului.
Sindromul post-infarct. Aceasta poate include pleurezie, artralgie.

Diagnosticare

Succesul este un proces complex care constă din mai multe etape:

Preluarea istoriei. Medicul află dacă au existat atacuri de durere de frecvență și localizare variată în trecut. În plus, el efectuează un sondaj pentru a afla dacă pacientul este expus riscului și dacă rudele de sânge au avut infarct miocardic.
Efectuarea cercetare de laborator . Într-un test de sânge, miocardul acut este indicat de o creștere a numărului de globule albe și o creștere a ratei de sedimentare a eritrocitelor (VSH). La nivel biochimic, se detectează o creștere a activității:

enzime aminotransferaze (ALT, AST);
lactat dehidrogenază (LDH);
creatin kinaza;
mioglobina.

Utilizarea tehnicilor de cercetare instrumentală. Pe un ECG (electrocardiografie), un semn caracteristic al unui atac de cord este considerat a fi o undă T negativă și un complex QRS patologic, iar pe un EchoCG (ecocardiografie), este considerată o încălcare locală a contractilității ventriculului afectat. Angiografia coronariană evidențiază îngustarea sau ocluzia vasului care alimentează miocardul.

Îngrijire și tratament de urgență

Asistența de urgență poate include administrarea de comprimate de nitroglicerină (până la 3 bucăți) și apel imediat"Ambulanță". Măsurile de bază pentru tratamentul atacului de cord acut pot fi efectuate numai de personalul medical.

Există mai multe principii de terapie:

Restabilirea circulației sângelui în arterele coronare. După ce pacientul este internat în secția de terapie intensivă cardiacă, toate cercetarea necesară pentru a confirma diagnosticul. După aceasta, există o nevoie urgentă de a restabili rapid circulația sângelui în arterele coronare. Una dintre metodele principale este tromboliza (dizolvarea celulelor trombice în interiorul patului vascular). De regulă, tromboliticele dizolvă cheagul de sânge în 1,5 ore și restabilește circulația normală a sângelui. Cele mai populare mijloace sunt:

Alteplază;
Reteplasa;
anistreplază;
Streptokinaza.

Analgezic. Pentru a elimina durerea, utilizați:

Nitroglicerina sublinguală (0,4 mg), totuși, nitrații sunt contraindicați la tensiune arterială scăzută;
beta-blocante, care elimină ischemia miocardică și reduc zona de infarct (de obicei prescris 100 mg de Metoprolol sau 50 mg de Atenolol);
analgezice narcotice - în cazuri speciale când nitroglicerina nu ajută, morfina este administrată intramuscular pacientului.

Intervenție chirurgicală. Poate fi necesară efectuarea urgentă a unui stent pentru a restabili fluxul sanguin. O structură metalică este trecută în zona cu trombul, care se extinde și dilată vasul. Operațiile planificate sunt efectuate pentru a reduce zona leziunilor necrotice. De asemenea, pentru a reduce riscul unui atac de cord recurent, se efectuează bypass coronarian.
Evenimente generale. În primele zile pacientul se află în secția de terapie intensivă. Regimul este repaus strict la pat. Se recomandă excluderea vizitelor de la rude pentru a proteja pacientul de griji. În prima săptămână, el poate începe treptat să se miște, dar urmând toate recomandările medicului privind alimentația și activitatea fizică. În ceea ce privește dieta, este necesar să excludeți alimentele picante, sărate și piperate în prima săptămână și să îmbogățiți meniul cu fructe, legume și feluri de mâncare piure.

După externare, ar trebui să fiți monitorizat sistematic de un specialist și să luați medicamente prescrise pentru inimă. Eliminați fumatul și renunțați la alcool, precum și evitați stresul, efectuați o activitate fizică fezabilă și monitorizați-vă greutatea corporală.

Video: film educațional despre patologie

Într-un scurt videoclip educațional, puteți vedea clar cum arată un pacient cu infarct miocardic acut, cum se efectuează diagnosticul și tratamentul:

Deci, prognosticul de recuperare în infarctul miocardic acut depinde de volumul leziunii și de localizarea focarului de necroză. În plus, bolile concomitente și ereditatea joacă un rol important. În orice caz, cu un tratament oportun și calificat, șansele unei recuperări reușite cresc. Nu amânați vizita la medic!

Periculos formă clinică boală coronariană. Din cauza lipsei de alimentare cu sânge a mușchiului inimii, necroza se dezvoltă într-una dintre zonele acestuia (ventriculul stâng sau drept, vârful inimii, septul interventricular etc.). Un atac de cord amenință o persoană cu stop cardiac și, pentru a vă proteja pe dumneavoastră și pe cei dragi, trebuie să învățați să recunoașteți semnele acestuia la timp.

Începutul unui atac de cord

În 90% din cazuri, debutul infarctului miocardic este însoțit de apariția durerii anginoase:

O persoană se plânge de o senzație de apăsare, arsură, înjunghiere, strângere direct în spatele sternului sau în jumătatea sa stângă.
Durerea crește în timp un timp scurt, se poate slăbi și intensifica în valuri, iradiind către braț și omoplat, partea dreaptă a pieptului și gât.
Durerea nu dispare în repaus; luarea de nitroglicerină sau alte medicamente pentru inimă de cele mai multe ori nu aduce o ușurare.
Simptome caracteristice poate deveni slăbiciune, dificultăți severe de respirație, lipsă de aer, amețeli, transpirație crescută, sentiment de anxietate puternică, frică de moarte.
Pulsul în timpul infarctului miocardic poate fi fie prea rar (mai puțin de 50 de bătăi pe minut), fie accelerat (mai mult de 90 de bătăi pe minut) sau neregulat.

4 stadii de atac de cord

În funcție de etapele de dezvoltare, infarctul este împărțit în acut, acut, subacut și perioada de cicatrizare. Fiecare dintre ele are propriile caracteristici de curgere.

Infarct miocardic acut durează până la 2 ore de la debutul atacului. Crizele severe și prelungite de durere indică creșterea unei leziuni necrotice.

Perioada acută de atac de cord durează câteva zile (în medie, până la 10). Zona de necroză ischemică este delimitată de țesutul miocardic sănătos. Acest proces este însoțit de dificultăți de respirație, slăbiciune și o creștere a temperaturii corpului la 38-39 de grade. În acest moment riscul de recidivă este deosebit de mare.

În stadiul subacut al infarctului miocardicțesutul miocardic mort este înlocuit cu cicatrice. Durează până la 2 luni după atac. În tot acest timp, pacientul se plânge de simptome de insuficiență cardiacă și creșterea tensiunii arteriale. Absența atacurilor de angină este un indicator favorabil, dar dacă acestea persistă, acest lucru crește riscul unui alt atac de cord.

Perioada de cicatrizare după un atac de cord miocardul durează aproximativ șase luni. Partea sănătoasă a miocardului își reia activitatea eficientă, tensiunea arterială și pulsul revin la normal, iar simptomele insuficienței cardiace dispar.

Ce să faci înainte de sosirea ambulanței

Din momentul unui infarct până la apariția evenimentelor ireversibile la nivelul mușchiului inimii trec aproximativ 2 ore. Cardiologii numesc de această dată „fereastra terapeutică”, așa că dacă bănuiți un atac de cord, ar trebui să apelați imediat o ambulanță. Înainte de a veni medicii, ar trebui să:

Luați o poziție pe jumătate așezat, puneți o pernă sub spate și îndoiți genunchii.
Măsurați tensiunea arterială. Dacă se dovedește a fi prea mare, trebuie să luați o pastilă pentru tensiunea arterială.
Luați o tabletă de nitroglicerină și aspirină. Această combinație va dilata vasele coronare și va face sângele mai fluid, reducând astfel zona de atac de cord.

În timpul unui atac de cord, nu trebuie să vă mișcați sau să arătați niciunul activitate fizica: Acest lucru va crește sarcina asupra inimii.

Complicațiile unui atac de cord

Infarctul miocardic este periculos atât în sine, cât și datorită complicațiilor care apar în timpul diferite etape boli.

Complicațiile precoce ale unui atac de cord includ aritmia cardiacă și tulburările de conducere, șoc cardiogen, insuficiență cardiacă acută, tromboembolism, ruptură miocardică, hipotensiune arterială, insuficiență respiratorie și edem pulmonar.

În etapele ulterioare ale unui atac de cord, există riscul de a dezvolta insuficiență cardiacă cronică, sindrom Dressler post-infarct, tromboembolism și alte complicații.

Infarctul miocardic acut este moartea unei secțiuni a mușchiului inimii cauzată de o tulburare circulatorie. Infarctul este una dintre principalele cauze de dizabilitate și mortalitate în rândul adulților.

Cauzele și mecanismele incompetenței vasculare a inimii

Particularitățile inimii - contracții constante ale miocardului - determină un nivel foarte ridicat de procese metabolice în celulele sale, consumul ridicat de oxigen și nutrienți. Acest mod de activitate necesită un flux neîntrerupt de sânge foarte oxigenat (bogat în oxigen), care este asigurat de o rețea extinsă de vase cardiace care pornesc din aortă sub formă de artere coronare (coronare).

Dezavantajul eficacității mușchiului inimii este sensibilitatea sa ridicată la lipsa de oxigen. Dacă există o malnutriție la nivelul miocardului, se dezvoltă fenomene patologice care devin foarte repede ireversibile.

Secțiunea peretelui inimii în timpul infarctului miocardic

Factori predispozanți pentru dezvoltarea infarctului

Unele boli și stări patologice sunt factori de risc crescut pentru dezvoltarea ischemiei miocardice acute. Acestea includ:

Diabet.
Boala hipertonică.
Boala coronariană (CHD), manifestată prin atacuri de angină (în special formele sale instabile).
Niveluri crescute de colesterol și unele fracțiuni de lipoproteine din sânge.
Greutate corporală excesivă.
Fumat.
Abuzul de alcool.
Erori în alimentație (consum mare de sare, grăsimi animale).
Aritmie cardiaca.
Situații stresante prelungite.
Vârsta peste 60 de ani (deși în ultimii ani a existat o „întinerire” a infarctului).
Sexul masculin (după 70 de ani, numărul bărbaților și femeilor care suferă de infarct se egalează).

Clasificarea leziunii miocardice ischemice

Există diferite criterii pentru clasificarea unui atac de cord. Unii dintre ei:

Dimensiunea zonei de deteriorare este focală mare și focală mică.
În funcție de adâncimea deteriorării mușchiului inimii - transmural (pe toată grosimea peretelui inimii), intramural (necroză în grosimea peretelui), subendocardic (deteriorarea stratului interior), subepicardic (stratul exterior).
După topografie - ventricular stâng (perete anterior, pereți posterior și lateral, sept interventricular), ventricular drept.

Un atac dureros care durează mai mult de 20 de minute este unul dintre criteriile de diagnostic pentru un atac de cord.

Simptomele unui atac de cord

În dezvoltarea procesului patologic, se disting mai multe perioade, fiecare dintre ele având propria sa durată și simptome.

Perioada pre-infarct poate dura de la câteva minute la luni. Se caracterizează printr-o creștere a frecvenței crizelor de angină și o creștere a intensității acestora.

Perioada cea mai acută, în care se dezvoltă ischemia și necroza mușchiului inimii, durează până la câteva ore. Poate avea un curs tipic sau atipic.

Perioada subacută(aproximativ două luni) – stadiul formării și compactării cicatricilor. Nu există sindrom de durere, starea se îmbunătățește treptat. Starea de bine în această perioadă este în mare măsură determinată de natura și amploarea modificărilor care au avut loc în mușchiul inimii.

Perioada post-infarct, sau reabilitarea (până la șase luni), se caracterizează prin absența semnelor clinice și de laborator ale unui atac de cord (modificări ale ECG-ului rămân - vor rămâne pe viață), cu toate acestea, în această fază, dezvoltarea insuficienței cardiace, angina pectorală și atacul de cord recurent este posibil.

Complicațiile infarctului miocardic

Ischemia miocardică acută, fiind o afecțiune gravă în sine, poate fi agravată și mai mult prin adăugarea de complicații.

Cele mai frecvente complicații:

Tulburări ale ritmului cardiac (tahicardie paroxistică, extrasistolă, fibrilație atrială). O situație precum apariția fibrilației ventriculare cu trecerea la fibrilație poate provoca moartea pacientului.
Insuficiența cardiacă este asociată cu o întrerupere a activității ventriculului stâng în pomparea sângelui prin vase. Poate duce la edem pulmonar și moarte din cauza unei scăderi puternice a presiunii și a încetării filtrării renale.
Embolia pulmonară poate duce la pneumonie, infarct pulmonar și moarte.
Tamponarea cardiacă poate apărea atunci când mușchiul inimii se rupe în zona infarctului și sângele se scurge în cavitatea pericardică. Afecțiunea pune viața în pericol și necesită atenție imediată.
Acut - bombare a unei secțiuni de țesut cicatricial cu afectare extinsă a miocardului. În viitor, poate provoca dezvoltarea insuficienței cardiace.
Tromboendocardita este depunerea de fibrină pe suprafața interioară a inimii. Separarea acestuia poate provoca un accident vascular cerebral, tromboză mezenterică (închiderea unei ramuri a vasului care hrănește intestinul) cu necroză ulterioară a unei secțiuni a intestinului și afectarea rinichilor.
Sindromul post-infarct este denumirea generală a complicațiilor pe termen lung (pericardită, pleurezie, artralgie).

Unele semne ECG de infarct miocardic acut

Diagnosticul atacului de cord

În diagnosticul unui atac de cord, sunt importante datele din anamneză (circumstanțe ale cursului bolii și ale vieții anterioare, constatate prin interviul pacientului și rudelor sale), metodele de cercetare de laborator și instrumentale.