Неонатологи в своей практике сталкиваются с патологиями, опасными для жизни новорожденных. Одна из них – пилоростеноз, или патологическое состояние одного из отделов желудка, при котором затруднено прохождение пищи в тонкий кишечник. Заболевание может проявиться в роддоме или в первые 2-3 недели жизни обильной и частой рвотой. Для сохранения здоровья малыша необходимо оказание оперативной медицинской помощи. Существуют специальные методы лечения недуга, которые способны помочь младенцам.

Причины пилоростеноза

При пилоростенозе наблюдается аномальное сужение привратника (нижнего отдела) желудка. При этом еда даже в жидком виде не может продвигаться дальше, и нарушается процесс пищеварения. Все остается в желудке и впоследствии выходит с рвотными массами. Малыш при этом не получает нужных питательных веществ, слабея на глазах. Кроме того, с рвотой теряется жидкость, что приводит к обезвоживанию организма и сухости слизистых.

Как правило, патология носит врожденный характер, чаще встречается у мальчиков. Причина - недоразвитие или неправильное развитие нижнего отдела желудка, при котором мышцы привратника выстилаются неэластичной соединительной тканью. Сфинктер остается небольшим, с трудом растягивается и очень плохо пропускает твердую пищу и жидкости.

Появлению болезни предшествуют следующие факторы:

• эндокринные заболевания матери (например, повышенный уровень гастрина);
• наследственность;
• прием антибиотиков и других медикаментов при беременности;
• тяжелый токсикоз в первом триместре;
• инфекционные заболевания, перенесенные после зачатия, в т.ч. такие как краснуха, герпетический вирус.

Кроме острого пилоростеноза существует затяжная форма патологии. Она имеет 3 стадии: компенсации, субкомпенсации и декомпенсации.

На выраженность симптомов и скорость развития клинических проявлений влияют степень сужения канала и состояние желудка младенца.

У детей старшего возраста встречается приобретенная форма патологии. Ее причины – химические ожоги внутренних стенок желудка, язвенная болезнь в тяжелой форме. Заболевание лечится гораздо тяжелее, чем при врожденной аномалии.

Симптоматика у новорожденных

Дорогой читатель!

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Пилоростеноз у новорожденных имеет выраженные симптомы, и опытный неонатолог может сразу поставить точный диагноз. В первую неделю жизни малыша мама может наблюдать частые срыгивания и однократные приступы рвоты. На 2-3 неделе рвота извергается струей.

Клинические проявления при пилоростенозе нарастают ускоренными темпами, ребенок меняется буквально на глазах. Для патологии характерны:

Осложнения врожденной патологии - эрозии на стенках желудка, его растяжение. Возможные последствия частой рвоты - пневмония, асфиксия. В тяжелых случаях врачи диагностируют сепсис, дистрофическое состояние.

Диагностические методы

Для постановки диагноза проводится клинический осмотр, который включает пальпацию для определения размеров органов ЖКТ, степени наполненности желудка, оценки выраженности иных патологических симптомов. В обязательном порядке проводится УЗИ и анализ крови. При пилоростенозе в крови наблюдается повышение гематокрита, гипокалиемия, гипохлоремия.

Неприятный для детей метод исследования – это эндоскопия верхних отделов пищеварительного аппарата. Применяя эндоскоп, специалисты осматривают желудок, определяют объем его содержимого.

В старшем возрасте может быть показана рентгенография, с помощью которой удастся определить выраженность анатомического дефекта.

Отличие пилороспазма от пилоростеноза

При диагностике важно дифференцировать функциональные и структурные аномалии. Пилоростеноз относят к патологии внутренних органов, он проявляется выраженным сужением зоны привратника. Пилороспазм, при котором пища также скудно проходит через нижний отдел желудка, относят к функциональным нарушениям, связанным с отклонениями в иннервации органа (рекомендуем прочитать: ). Аномалию также дифференцируют от кишечной непроходимости, атрезии, грыжи пищевого отверстия диафрагмы.

Иногда для постановки точного диагноза врачи назначают спазмолотики, которые помогают определить причины непроходимости. После их приема при пилороспазме малышу становится значительно легче, при пилоростенозе состояние не меняется или ухудшается, поскольку ребенок растет, и аномалия прогрессирует.

Главные отличия пилороспазма от пилоростеноза приведены в таблице:

Симптоматика	При пилороспазме	При пилоростенозе
Возраст детей	С рождения	Яркие проявления возникают у малютки на 2-3 неделе жизни
Объем и частота рвотных позывов	Необильная, частая рвота (но не после каждого приема пищи)	Фонтаном после каждого кормления
Суточное число мочеиспусканий	До 10	Существенно сокращено
Стул	Запор, возможен разжиженный	Упорные запоры
Масса тела	Как при рождении или несколько снижена	Существенно снижается
Беспокойство ребенка	Постоянное (неврологический фактор)	Редко

Схема лечения

Пилоростеноз лечится хирургическим путем. Детский хирург подбирает тактику терапии с учетом возраста, симптоматики, самочувствия новорожденного, наличия иных патологий. Обычно оперативное вмешательство носит плановый характер, при тяжелом состоянии ребенка операцию могут провести экстренно.

Этапы вмешательства:

1. подготовительный с проведением общеукрепляющей терапии (введение глюкозы и растворов электролитов для поддержания организма малыша);
2. непосредственно операция с сохранением целостности желудка;
3. реабилитационные мероприятия, кормление небольшими порциями с постепенным увеличением дозировки по возрасту новорожденного.

Максимально щадящей операцией считается пилоромиотомия по Фреде-Рамштедту (на фото). Хирурги послойно рассекают соединительные ткани желудка и достигают привратника. Затем проводится последовательное размыкание мышечного кольца, что приводит к самостоятельному расправлению слизистой оболочки.

После операции желудок постепенно сужается, клиническая картина патологии стихает. Дополнительно проводится работа с нервными окончаниями, что позволяет закрепить эффект от лечения. При таком вмешательстве слизистая оболочка желудка не страдает, что способствует снижению риска послеоперационных осложнений.

Что делать для профилактики?

От характера течения беременности зависит здоровье появившегося на свет малыша, поэтому очень важно планировать зачатие, готовиться к нему.

Профилактические меры, при которых риск пилоростеноза минимален:

• наличие у будущей мамы прививок от краснухи, гепатита, иных вирусных заболеваний (проконсультирует врач) - поставить вакцины следует за полгода до зачатия;
• регулярные осмотры и сдача анализов во время беременности;
• укрепление иммунитета будущей мамы, прием лекарств строго по назначению врача.

После появления малыша на свет заботливая мама обращает внимание на его самочувствие, отмечает любые отклонения в поведении, плохое настроение, капризы. Симптомы пилоростеноза обязательно насторожат и станут поводом для визита к врачу. При своевременном обращении за медицинской помощью будут предотвращены любые опасные последствия патологии.

Пилоростеноз – это заболевание, для которого характерным является сужение привратника желудка. Чаще всего этот недуг бывает врождённым, приобретается весьма редко вследствие язвы желудка либо рубцовых сужений после ожога различными веществами.

Привратник соединяет желудок с тонким кишечником. Под воздействием негативных факторов он воспаляется, а затем увеличивается в размерах. Из-за патологического сужения пища не попадает в кишечник. Как следствие, развивается непроходимость и у человека начинается рвота. В большинстве случаев болезнь бывает у мальчиков, у девочек – реже.

Группа риска недуга – это новорождённые дети и младенцы в период первых нескольких месяцев жизни. Иногда такое может случится у пожилых людей.

Причины

Одна из первейших причин данного недуга – это (кровоточащая, перфоративная), опухоли органов желудочно-кишечного тракта. Точные причины появления пилоростеноза у новорождённых детей и грудничков ещё не установлены, но специалисты считают, что способствовать развитию недуга могут инфекции и вирусы, приём некоторых препаратов, тяжёлое течение беременности у матери и наличие у неё эндокринных нарушений.

Врождённый пилоростеноз у детей – это многогранная патология. Зачастую причиной развития заболевания могут быть наследственные факторы. Также на развитие врождённой формы пилоростеноза у ребёнка может повлиять и то, что во время беременности на организм матери влияли некоторые негативные факторы – плохая экология, различные химические вещества и прочее.

Исследуя причины развития данного недуга, считается, что если отец ребёнка имел такую болезнь, то в 5% случаев она передастся сыну и в 2% дочери. Если же мать переболела пилоростенозом, то её сыну передастся заболевание с пятнадцатипроцентной вероятностью, а дочери – с шестипроцентной.

Иные распространённые причины развития болезни:

• инфекции, вызывающие , цитомегалию;
• наличие высокого уровня гастрина у матери ребёнка;
• употребление антибиотиков в первые 10–15 дней жизни ребёнка и т. д.

Симптоматика болезни

Во время развития пилоростеноза у ребёнка проходимость переваренной пищи происходит все труднее. Желудок утрачивает сократительные функции. Стенки органа расширяются и превращаются в мешок (атоничный желудок). В этот период наблюдается пилоростеноз и пилороспазм – состояние, во время которого сокращаются мышцы живота.

Основные симптомы пилоростеноза у детей:

• уплотнение в области живота;
• рвотный рефлекс после употребления еды;
• раздражённость;
• постоянное чувство голода;
• стул реже, чем обычно.

Но постоянная рвота – это основной признак заболевания, поэтому как можно скорее нужно отправиться на приём к врачу. Со временем рвота будет происходить чаще и интенсивнее, приобретая жёлтую либо зелёную окраску. Это может сигнализировать о наличии более серьёзных заболеваний у детей.

Кроме того, у ребёнка может снижаться вес, появится сонливость. Часто развитие болезни сопровождается дегидратацией организма. Поскольку ребёнок теряет огромное количество жидкости, нарушается водно-электролитный обмен.

Это заболевание имеет три стадии развития. На первом этапе происходит компенсация. Далее развивается субкомпенсация. А затем наступает декомпенсация. С каждым днём симптомы лишь прогрессируют и осложняют жизнь больных детей.

У маленького ребёнка, у которого развивается пилоростеноз, появляется чувство переполненности, а также тяжести желудка. Ещё снижается эластичность кожи и можно обнаружить сухость языка.

Врождённый пилоростеноз проявляется уже на второй-третьей неделе жизни ребёнка. Его прогрессирование сопровождается обильной рвотой, обезвоживанием организма, гипотрофией, запорами. Пилоростеноз у новорождённых впоследствии перерастает в сгущение крови и дефицитную анемию, алкалоз и гиповолемию. Ещё может развиться язва органов желудочно-кишечного тракта, аспирационная пневмония, асфиксия и евстахеит.

Диагностика и лечение

Как только возникли первые симптомы пилоростеноза у детей, следует срочно направиться в медицинское учреждение на консультацию к врачу. На осмотре врач уточняет анамнез жизни и самого заболевания, и выписывается направление на анализы и обследование, после чего будет разработан курс лечения. Необходимо произвести диагностику верхних отделов ЖКТ либо эхографию брюшной полости. Врач должен выявить припухлости в области желудка, кишечника. Также нужно сделать тест на дегидратацию организма и сдать анализы крови.

Лечение пилоростеноза детям назначает врач после всех процедур диагностики. Чтобы устранить болезнь, требуется провести хирургическую операцию. Поступив в отделение больницы, нужно установить гастральный зонд и провести эвакуацию застойного содержимого желудка. В этот момент питание должно быть внутривенное.

Во время операции расширяется отверстие между желудком и тонким кишечником. Проводят стволовую ваготомию с гастрэктомией антрального желудочного отдела. Альтернативные варианты – гастроэнтеростомия и гемигастрэктомия. Далее необходима послеоперационная реабилитация. Рекомендуется приём противоязвенных медикаментозных препаратов во время лечения. Для нормализации работы системы желудочно-кишечного тракта нужно использовать прокинетики.

В послеоперационный период ребёнок находится в больнице. Необходимое питание после операции – это глюкоза, разбавленная в воде. После нескольких приёмов такого раствора, можно будет перейти на грудное вскармливание и детские смеси.

Домой пациента выписывают через несколько дней после операции и лечение продолжается. Нужно создать максимально комфортные и благоприятные условия для скорейшего выздоровления грудного ребёнка.

Кормление детей после операции дома следует осуществлять часто и малыми порциями, как прописал доктор. В течение нескольких дней у малыша ещё может быть небольшая рвота или отрыжка. Если это усиливается и продолжается более трёх дней, следует незамедлительно отправиться на приём к врачу. Осложнений после хирургической операции обычно не бывает.

Врождённый пилоростеноз – это очень опасное заболевание, которое может привести к серьёзным осложнениям и даже к летальному исходу. Медикаментозных способов лечения не существует. Если у детей обнаружено данное заболевание, срочно требуется операция с последующей реабилитацией. Рецидивы практически не случаются.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Непроходимость кишечника - это тяжёлый патологический процесс, для которого характерно нарушение процесса выхода веществ из кишечника. Такой недуг чаще всего поражает людей, которые относятся к вегетарианцам. Различают динамическую и механическую кишечную непроходимость. В случае обнаружения первых симптомов заболевания необходимо отправляться к хирургу. Только он сможет точно назначить лечение. Без своевременной помощи врача пациент может умереть.

Обезвоживание – процесс, появляющийся из-за большой потери организмом жидкости, объем которой в несколько раз преобладает над объёмом, который потребляет человек. Вследствие этого происходит расстройство нормальной работоспособности организма. Зачастую проявляется жаром, рвотой, диареей и повышенным потоотделением. Наступает чаще всего в жаркое время года или при выполнении тяжёлых физических нагрузок при не слишком большом приёме жидкости. Такому расстройству подвержен каждый человек, вне зависимости от пола и возраста, но по статистике наиболее часто предрасположены дети, лица пожилой возрастной группы, и люди, страдающие от хронического протекания того или иного заболевания.

Признаки пилоростеноза у новорождённых проявляются в раннем возрасте на второй неделе жизни. Лечить его следует обязательно. С такой проблемой дети жить не могут, потому что не будут усваивать съеденную пищу. Медицина разработала способы избавления от этого недуга, которые успешно помогают малышам.

Суть аномалии

Из желудка переваренная пища попадает в двенадцатиперстную кишку. Происходит это через привратник (нижний отдел желудка). При заболевании по каким – то причинам происходит сужение привратника. Пища, даже жидкая, не проходит, остаётся в желудке. Через некоторое время неусвоенная пища выйдет рвотой, ребёнок останется голодным.

Грудничок теряет жидкость вместе со рвотными массами, ему не хватает витаминов, полезных веществ для роста и развития. Будет сгущаться кровь. Постепенно у новорождённого начнётся самый настоящий голод. Он будет кушать, но всё, что он съел, выйдет из него вскоре после кормления. Когда его рвёт, то объём рвотных масс больше съеденного. Малыш будет заметно худеть. Обязательно надо лечить болезнь, чтобы не допустить летального исхода.

Возможные причины

Часто у детей аномалия носит врождённый характер. Патология возникает из – за неправильного развития нижней части желудка. Отдел привратника по каким – то причинам выстилается неэластичной соединительной тканью. Отверстие выхода очень маленького размера, трудно растягивается.

Точные причины не установлены, но имеют отношения к появлению болезни:

• тяжёлый токсикоз первых месяцев беременности;
• вирусные заболевания на ранних сроках беременности (краснуха, герпес);
• употребление некоторых лекарственных препаратов (антибиотики);
• эндокринные заболевания матери;
• наследственная предрасположенность.

Такие причины провоцируют нарастание на мышцы привратника клеток соединительной ткани. Возникает гипертрофический пилоростеноз, при котором на месте эластичной растягивающейся ткани, способной легко сжиматься и расслабляться, оказывается грубая соединительная ткань.

Признаки болезни

Обзор самых популярных витаминных добавок для детей от компании Garden of Life

Как продукция компании Earth Mama может помочь молодым родителям в уходе за грудничком?

Донг квай (Dong Quai) – удивительное растение, помогающее сохранять молодость женскому организму

Витаминные комплексы, пробиотики, омега-3 от компании Garden of Life, разработанные специально для беременных женщин

Проявления при пилоростенозе такие яркие, что детский врач без дополнительной диагностики определит заболевание. Чаще пилоростеноз у новорождённых проявляется на второй или третьей неделе после рождения, до этого случаются однократные приступы небольшой рвоты или обильные срыгивания.

Симптомы заболевания:

• многократная рвота «фонтаном» без примеси желчи;
• кисловатый запах рвотных масс;
• быстрая потеря веса у ребёнка;
• маленький объём мочи, она имеет ярко – жёлтый цвет, сильный запах;
• родничок западает;
• настроение подавленное;
• постоянные капризы;
• плохой сон;
• стул тёмного цвета с желчью;
• кожные покровы теряют эластичность.

Подобная симптоматика должна насторожить родителей, заставить срочно обратиться за медицинской помощью. Многократная рвота очень опасна для грудничка, она провоцирует обезвоживание. Потеря воды всего на 10 % ведёт к серьёзным последствиям.

С чем можно спутать?

Есть ещё один недуг в области привратника – пилороспазм. Так называется аномальное сокращение привратника на фоне расстройства нервно – мышечной регуляции желудка. Пилоростеноз и пилороспазм имеют сходства, но больше кардинальных различий. Важно не путать два этих заболевания. Таблица поможет их различить.

Пилоростеноз	Пилороспазм
Симптомы
Признаки появляются через 2 -3 недели после рождения	Признаки заметны сразу после рождения
Рвотные массы по объёму больше, чем ребёнок съел.	Рвотные массы по объёму немного меньше съеденного, около двух столовых ложек.
Каловые массы приобретают тёмный цвет, в составе имеется желчь. Склонность к запорам.	Каловые массы не изменяются. Опорожнения кишечника регулярные.
Кожа сухая, дряблая, сероватого оттенка.	Кожа чистая, гладкая.
Происходит резкое снижение веса.	Незначительно набирает вес.
Последствия
Ведёт к летальному исходу	Ведёт к истощению без лечения
Лечение
Хирургическая операция	Коррекция режима дня для успокоения нервной системы. Лекарственная терапия дня снятия спазма. Диета для восстановления питания.
Прогноз при лечении
Полное выздоровление

Врачи не перепутают болезни, молодым родителям не надо самим ставить диагноз, лучше обращаться за медицинской помощью. Не только пилороспазм вызывает сильную рвоту. Это может быть диафрагмальная грыжа, гнойный менингит, халазия пищевода, другие заболевания.

Диагностические мероприятия

Для уточнения диагноза лечащий врач опросит родителей малыша. Они могут указать на первые признаки пилоростеноза, которые заметили. Это особенно важно, так как сам младенец не способен ничего рассказать. Далее идёт осмотр. У грудных детей с такой патологией живот имеет форму песочный часов, на участке желудка живот сильно впадает.

В некоторых случаях назначается ультразвуковое исследование. Возможно проведение рентгена с контрастной взвесью. Проводится анализ крови для определения состояния организма. Диагностика должна определить пилороспазм в организме или пилоростеноз. От этого зависит дальнейшее лечение.

Оперативное лечение

Готовят грудничка к оперативному вмешательству несколько дней. Маленький организм ослабленный постоянным недоеданием, нуждается в поддержке. За 3 дня до операции малышу вводят внутривенно растворы глюкозы, электролитов, другие необходимые жидкости. Это позволяет легче перенести хирургическое вмешательство, хорошо себя чувствовать ребёнку в послеоперационный период.

Сама операция проходит под наркозом. Узкий привратник расширяют до стандартных размеров. Желудок остаётся целым, кишечник тоже не трогают.

Уже через 3 часа после операции малыша кормят сцеженным молоком. Порции дают маленькие, всё определяет врач исходя их индивидуальных показателей. Если ребёнка вырвало – порцию уменьшат. Через пять дней разрешат приложить младенца к груди.

Уход за малышом заключается в соблюдении постельного режима, обработке операционного шва. У грудничка не должно быть нагноения, отёка на ранке, повышения температуры тела. Постепенно материнское молоко или молочная смесь будут лучше усваиваться в организме малыша.

В большинстве случаев восстановление проходит хорошо, симптомы аномалии пропадают. Детки выздоравливают, последствия такой врождённой патологии не сказывается на развитии пищеварительной системы.

Меры предупреждения

Для этого заболевания нет мер профилактики. Но можно снизить риск возникновения таких проблем у новорождённого. Беременная женщина должна заботиться о своём здоровье, осознавая, что оно теперь не только её.

Советы будущим мамам:

1. Встать на учёт на ранних сроках беременности (они самые важные в формировании внутренних органов ребёнка);
2. Выполнять рекомендации гинеколога;
3. Отказаться от вредных привычек;
4. Не употреблять токсичных медикаментов;
5. Бороться с токсикозом;
6. Не допускать депрессий, стрессов;
7. Планируя беременность, рекомендуется посетить эндокринолога. Обследовать эндокринную систему, при выявлении болезней пролечить их;
8. В медицинской карте должны быть отмечены прививки от инфекционных заболеваний. Если их нет, то лучше такие вакцины сделать.

Прогноз

При таком диагнозе лечение должно быть своевременное. Можно обратиться за медицинской помощью с опозданием, когда уже начнутся осложнения. Например, рвотные массы могут попасть в лёгкие – у малыша начнётся пневмония. Из – за длительного нахождения пищи в желудке слизистая этого органа может пострадать, она начнёт покрываться язвочками.

Вместе с обезвоживанием начинается нарушение электролитного баланса, возможно заражение крови в тяжёлых случаях. Клиника таких осложнений видна сразу. Лицо малыша измучено, имеет заострённые черты, «голодный» взгляд.

Своевременная операция не оставляет никаких негативных осложнений. Последствия и прогнозы самые благоприятные. Отзывы о хирургическом вмешательстве при такой патологии от родителей самые положительные.

Заключение

Каждой маме хочется, чтобы её младенец не болел. Для быстрого определения отклонений в здоровье, надо знать симптомы распространённых детских болезней. Пилоростеноз часто встречается в детском возрасте. Точные причины возникновения не установлены, но снижать риск обязательно нужно. Здоровый образ жизни, активная физическая нагрузка, отказ от вредных привычек – это основные правила, которые помогут уберечься от заболеваний в любом возрасте.

Детская хирургия: конспект лекций М. В. Дроздова

2. Пилоростеноз

2. Пилоростеноз

К острым формам пилоростеноза относится такая разновидность клинического проявления этого порока развития, при котором симптомы заболевания начинаются внезапно и протекают бурно.

Клиническая картина

Время появления симптомов заболевания зависит от степени сужения пилорического канала и компенсаторных возможностей организма. Кроме того, большую роль играет наслоение пилороспазма, что, по-видимому, и является той причиной, которая приводит к бурному началу и течению заболевания. Первые признаки болезни возникают в возрасте от нескольких дней до 1 месяца. Основным симптомом острой формы пилоростеноза является рвота «фонтаном», начинающаяся внезапно среди полного здоровья. Рвотные массы не содержат желчи, их количество превышает количество молока, высосанного при последнем кормлении. Нередко рвота имеет застойный кислый запах, что указывает на задержку желудочного содержимого. В некоторых случаях в рвотных массах можно видеть прожилки крови. Иногда возникает довольно сильное желудочное кровотечение. Длительные изнурительные рвоты приводят к ухудшению общего состояния ребенка, нарушению водно-солевого обмена (гипохлоремия, эксикоз, иногда гипокалиемия). Острая стадия заболевания характеризуется тем, что у ребенка в течение нескольких дней развивается полное нарушение проходимости желудка. Кормление становится невозможным, несколько глотков молока вызывают рвоту. Дети за 1–2 дня теряют до 0,4–0,5 кг массы тела. Снижается количество мочеиспусканий. Возникает задержка стула или появляется диспепсический «голодный» стул. При поступлении в отделение больные с острой формой пилоростеноза редко беспокоятся, жадно хватают соску, но вскоре появляется сильная рвота. Если госпитализация осуществляется на 2–3–й день от начала заболевания, то состояние ребенка тяжелое, выражены явления эксикоза, большая потеря массы тела. Показателем тяжелого состояния ребенка с пилоростенозом является ежедневная потеря массы тела по отношению к массе тела при рождении (в процентах). По этой классификации различают три формы заболевания: легкую (0–0,1 %), среднетяжелую (0,2–0,3 %) и тяжелую (0,4 % и выше). У детей с острой формой пилоростеноза потеря массы тела достигает 6–8 %. При осмотре ребенок слабо реагирует на окружающее, выражение лица страдальческое. Кожные покровы бледные, слизистые – яркие и сухие. Родничок западает. Обращает на себя внимание вздутие эпигастральной области, уменьшающееся или исчезающее после рвоты. При поглаживании по брюшной стенке или после нескольких глотков пищи можно заметить волны перистальтики желудка. Нередко желудок приобретает форму песочных часов. Этот симптом является постоянным признаком врожденного пилоростеноза и имеет большое значение для установления диагноза. Другой характерный для пилоростеноза симптом – пальпация утолщенного привратника через переднюю брюшную стенку – является непостоянным, так как не у всех детей удается его определить.

Если у детей с хронической формой пилоростеноза в биохимическом анализе крови имеются умеренные изменения в связи с постепенным нарастанием симптомов заболевания, то у больных с острой формой (особенно при поздней диагностике) отмечаются резкое увеличение гематокрита, снижение хлора, явления метаболического алкалоза и иногда гипокалиемия. Изменение белков и белковых фракций наступает редко. В анализах мочи можно обнаружить следы белка, единичные эритроциты. Отчетливо выражена олигурия.

Рентгенологическое исследование

Рентгенологическое исследование детей с подозрением на пилоростеноз имеет решающее диагностическое значение. Вначале производят обзорную рентгенограмму брюшной полости в вертикальном положении ребенка. При этом обнаруживают большой газовый пузырь и высокий уровень жидкости в растянутом желудке. В петлях кишечника газа мало, или последний отсутствует Затем приступают к контрастному исследованию. У новорожденных первых дней жизни в качестве контраста применяют йодолипол (5 мл), наблюдая за его прохождением по желудочно-кишечному тракту. Отсутствие эвакуации из желудка более 24 ч указывает на препятствие в пилорическом отделе.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз острой формы пилоростеноза следует проводить с пилороспазмом, непроходимостью желудка врожденной высокой кишечной непроходимостью, привычными рвотами.

Наибольшее значение у детей первых дней жизни имеет дифференцирование с пилороспазмом вследствие различной тактики, применяемой при их лечении. Следует учитывать, что при спазме заболевание начинается постепенно, – со срыгиваний которые носят непостоянный характер, не оказывая существенного влияния на общее состояние ребенка и его массу тела. Кроме того, острая форма пилоростеноза протекает настолько остро и бурно, что лечащие врачи предполагают «острое хирургическое заболевание» и направляют ребенка в хирургическое отделение. В тех случаях, когда для дифференцирования этих состояний производят рентгенологическое исследование, следует учитывать, что при пилороспазме опорожнение желудка начинается через 10 мин после приема контрастного вещества и оканчивается через 3–6 ч.

Врожденную непроходимость желудка клинически и рентгенологически чрезвычайно трудно отличить от острой формы пи-лоростеноза. Обычно окончательный диагноз устанавливают во время оперативного вмешательства.

Врожденные аномалии двенадцатиперстной кишки, при которых препятствие расположено ниже фатерова соска, обычно легко отличить от пилоростеноза по окрашенным желчью рвотным массам и характерной рентгенологической картине. В тех случаях непроходимости двенадцатиперстной кишки, когда препятствие расположено выше фатерова соска, диагностика становится затруднительной. Следует помнить, что при врожденной кишечной непроходимости рвота обычно начинается с первого дня жизни, в то время как при пилоростенозе – значительно позднее.

Пальпаторное определение утолщенного привратника и установление при рентгенологическом исследовании удлинения и сужения пилорического канала говорят в пользу пилоростеноза. Иногда контрастное вещество (при пилоростенозе), оставшееся в желудке, может иметь на рентгенограмме вид двух депо, расположенных по обе стороны от позвоночника, что сходно с рентгенологической картиной при высокой непроходимости кишечника. В этих случаях диагностике помогает боковая рентгенография – расширенная двенадцатиперстная кишка обычно расположена кзади от желудка.

Привычная рвота и срыгивания довольно часто встречаются у детей первых месяцев жизни, но это нарушение функции желудка обычно не изменяет общего состояния ребенка, не вызывает падения массы тела.

Лечение

Единственным методом лечения острой формы пилоростено-за является операция.

Предоперационная подготовка . Длительность и интенсивность предоперационной подготовки зависят от сроков поступления ребенка в отделение, тяжести его состояния. Подготовка к операции вместе с обследованием не превышает 24 ч и направлена на уменьшение нарушений водно-солевого обмена, а также на лечение аспирационной пневмонии. Непосредственно перед операцией производят отсасывание желудочного содержимого.

Методом обезболивания, как правило, выбирают эндотрахеальный наркоз.

Послеоперационное лечение . Спустя 3–4 ч после операции, если не было отмечено ранение слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, ребенку дают через соску 7-10 мл 5%-ного раствора глюкозы, через 1 ч – 10 мл сцеженного грудного молока, а затем (при отсутствии рвоты) назначают каждые 2 ч по 10 мл молока. В последующем ежедневно добавляют по 100 мл молока в сутки. Через 7-10 дней ребенка прикладывают к груди с переводом на 7–разовое кормление.

В случаях повреждения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки кормление начинают не ранее чем через 24 ч после операции. Если у ребенка продолжается рвота, то количество молока несколько сокращают и назначают 1 %-ный раствор новокаина по одной чайной ложке три раза в день. Недостающее количество жидкости и солей восполняют парентеральным способом с учетом сравнительных данных анализов крови, массы тела ребенка, его состояния.

– порок развития желудочно-кишечного тракта, характеризующийся органическим сужением привратникового отдела желудка, примыкающего к 12-перстной кишке. Врожденный пилоростеноз проявляется на 2-4-й неделе жизни ребенка рвотой «фонтаном», возникающей после кормления, снижением массы тела и тургора кожи, олигурией, запорами. Методами диагностики врожденного пилоростеноза служат ультразвуковое, рентгенологическое и эндоскопическое исследование желудка. Лечение врожденного пилоростеноза проводится только хирургическим путем и заключается в выполнении пилоромиотомии.

Врожденный пилоростеноз – аномалия развития желудка, а именно его пилорического (выходного) отдела, приводящая к нарушению его проходимости и затруднению эвакуации пищи. В педиатрии врожденный пилоростеноз встречается с популяционной частотой 1 случай на 300 новорожденных; в 4 раза чаще с данным пороком рождаются мальчики. Врожденный пилоростеноз является наиболее частой хирургической патологией периода новорожденности, требующей немедленного оперативного лечения.

Пилорический отдел желудка (пилорус, привратник) – дистальная часть желудка, непосредственно примыкающая к двенадцатиперстной кишке и включающая привратниковую пещеру (антрум) и канал привратника. Антральная часть служит резервуаром для накопления частично переваренной пищи, а привратниковый канал (самая узкая часть желудка) выполняет эвакуаторную функцию — транспортировку содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку. При врожденном пилоростенозе затрудняется прохождение пищи через привратниковый отдел, что приводит к ее накоплению в желудке и развитию синдрома рвоты, быстро приводящей к обезвоживанию, алкалозу и истощению ребенка.

Причины врожденного пилоростеноза

Врожденный пилоростеноз является пороком развития дистального отдела желудка, обусловленным гипертрофией мышечного слоя привратника в эмбриогенезе, недоразвитием ганглиев и недостаточной пептидергической иннервацией пилоруса, внутриутробной задержкой открытия привратникового канала. В настоящее время врожденный пилоростеноз рассматривается как многофакторная патология, в происхождении которой могут участвовать семейно-наследственные факторы и неблагоприятные воздействия на развивающийся плод.

При изучении генетического аспекта врожденного пилоростеноза были описаны случаи рецессивного, сцепленного с полом и аутосомно-доминантного наследования. Известно, что при наличии в прошлом врожденного пилоростеноза у отца, риск рождения ребенка с таким же пороком составляет 5% для мальчиков и 2% девочек; если же пилоростенозом в детстве страдала мать, вероятность наследования заболевания для мальчиков равна 15%, а для девочек — 6%.

Промоторами развития врожденного пилоростеноза могут выступать неблагоприятные экзогенные факторы: внутриутробные инфекции (краснуха, цитомегалия, герпес), повышенный уровень гастрина у матери, лечение новорожденного антибиотиками (в частности, эритромицином) в первые 2 недели жизни.

Приобретенный пилоростеноз у взрослых может развиваться как осложнение пептических язв желудка, расположенных близко к привратнику, при раке желудка или раке поджелудочной железы. При этом происходит сужение пилорического канала за счет рубцовой ткани или опухолевого инфильтрата, что приводит к развитию симптоматики, напоминающей врожденный пилоростеноз.

Макроскопически отмечается утолщение стенки привратникового канала до 3-7 мм (при норме 1-2 мм), удлинение и оливообразная форма пилоруса, его белый цвет и хрящевая плотность. При морфологическом исследовании препаратов выявляется гипертрофия циркулярных мышечных волокон, отек и склероз слизистого и подслизистого слоев, нарушение дифференцировки соединительнотканных структур.

Симптомы врожденного пилоростеноза

В зависимости от клинического течения различают острый и затяжной врожденный пилоростеноз, который проходит компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную стадии. На время развития и остроту симптоматики врожденного пилоростеноза влияет степень сужения пилорического канала и компенсаторные возможности желудка ребенка.

В первые дни жизни ребенка отмечаются срыгивания и нечастая рвота. Отчетливая клиника врожденного пилоростеноза проявляется к концу второй-началу третьей недели жизни ребенка. Типичным признаком стеноза привратникового отдела желудка служит рвота «фонтаном» практически после каждого кормления. При этом объем рвотных масс значительно превышает количество высосанного за последнее кормление молока. Характер рвотных масс – застойный, в виде створоженного молока с кислым запахом. Важным дифференциально-диагностическим признаком врожденного пилоростеноза служит отсутствие в рвотных массах примеси желчи.

На фоне постоянной рвоты у ребенка с врожденным пилоростенозом быстро прогрессирует обезвоживание и гипотрофия, урежается частота мочеиспусканий, появляются запоры. Стул ребенка имеет темно-зеленый цвет из-за преобладания желчи; моча становится концентрированной, оставляет на пеленках окрашенные разводы.

Вследствие нарушений водно-солевого баланса развиваются тяжелые метаболические и электролитные нарушения (гиповолемия, алкалоз), дефицитная анемия, сгущение крови. Осложнением врожденного пилоростеноза может служить язвенное поражение привратника с перфорацией язвы и желудочно-кишечным кровотечением. Синдром рвоты может приводить к асфиксии, евстахеиту, отиту, аспирационной пневмонии.

Диагностика врожденного пилоростеноза

Ребенок с подозрением на врожденный пилоростеноз должен быть направлен педиатром к детскому хирургу. Диагноз подтверждается с помощью ультразвукового, эндоскопического, рентгенологического обследования желудка.

При осмотре ребенка с врожденным пилоростенозом определяется вздутие в эпигастральной области, видимая перистальтика желудка (симптом «песочных часов»). В большинстве случаев удается пальпировать гипертрофированный привратник, имеющий плотную консистенцию и сливообразную форму.

Лабораторные анализы (ОАК, КОС крови, биохимическое исследование крови) характеризуются повышением гематокрита, метаболичес­ким алкалозом, гипокалиемией, гипохлоремией.

Детям с подозрением на врожденный пилоростеноз показано проведение УЗИ желудка с водно-сифонной пробой. При осмотре пилорического канала заметно его плотное смыкание, утолщение мышечного жома, отсутствие эвакуации содержимого в 12-перстную кишку. При проведении эзофагогастродуоденоскопии ребенку с врожденным пилоростенозом определяется расширение антрума и сужение просвета канала привратника до размеров булавочной головки. В отличие от пилороспазма, при врожденном пилоростенозе пилорический канал не раскрывается при инсуффляции воздуха. По эндоскопическим данным при врожденном пилоростенозе часто выявляется рефлюкс-эзофагит.

Обзорная рентгенография брюшной полости демонстрирует увеличение размеров желудка, наличие в нем уровня жидкости натощак, снижение газонаполнения петель кишечника. При проведении рентгенографии желудка с бариевой взвесью обращает на себя внимание сегментирующая перистальтика, задержка контраста в желудке и отсутствие его эвакуации в 12-перстную кишку, в боковой проекции — симптом антропилорического «клюва» (сужение пилорического канала).

Дифференциальная диагностика врожденного пилоростеноза проводится с пилороспазмом, кишечной непроходимостью, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, атрезией и стенозом двенадцатиперстной кишки, ГЭРБ.

Лечение врожденного пилоростеноза

Наличие у ребенка врожденного пилоростеноза требует активной хирургической тактики. Проведение бужирования привратникового канала приводит к его кратковременному раскрытию и повторному стенозированию.

Хирургическому лечению врожденного пилоростеноза предшествует предоперационная подготовка ребенка, включающая инфузионную терапию глюкозо-солевыми и белковыми растворами, применение спазмолитиков, восполнение дефицита жидкости и питательных веществ микроклизмами.

При врожденном пилоростенозе проводится пилоромиотомия по Фреде-Рамштедту, в ходе которой рассекается серозно-мышечный слой привратника до слизистой, тем самым устраняется анатомическое препятствие и восстанавливается проходимость привратникового канала. Операция выполняется открытым, лапароскопическим или трансумбиликальным способом. В послеоперационном периоде осуществляется дозированное кормление, объем которого к 8-9 суткам доводится до возрастной нормы.

Прогноз врожденного пилоростеноза

Большой опыт оперативного лечения врожденного пилоростеноза позволяет добиваться хороших отдаленных результатов и полного выздоровления детей. После операции дети нуждаются в диспансерном наблюдении педиатра, детского хирурга, детского гастроэнтеролога с целью коррекции гипотрофии, гиповитаминоза и анемии.

Без своевременного оперативного лечения ребенок с врожденным пилоростенозом может погибнуть от метаболических нарушений, дистрофии, присоединения гнойно-септических осложнений (пневмонии, сепсиса).