Причины, симптомы и лечение пилороспазма у грудных детей. Точные причины пилороспазма у новорожденных

В основе пилороспазма у новорожденных лежат функцио­нальные нарушения в работе желудка от легкой возбудимости его мышечного слоя с усилением перистальтики до периодичес­кого спазма привратника. В соответствии с этим срыгивания от­личаются вариабельностью от одного-двух до более частых, сопровождающих почти каждое кормление.

Пилороспазм у новорожденных чаще всего развивается в конце первой или вначале второй недели жизни, иногда позднее. Спастические срыгивания в выраженном виде очень редко встречаются у маловесных недо­ношенных и наблюдаются в основном у детей с весом при рож­дении свыше 1800-2000 г и у доношенных детей. Основной кон­тингент составляют дети с выраженным синдромом возбуждения от матерей-наркоманок или при гипоксических поражениях ЦНС, а также дети от матерей, кормящих грудью и страдающих неустойчивой нервной системой с налетом истерии.

Лечение

Срыгивания при пилороспазме у новорожденных легко поддаются лечению антис­пастическими препаратами. Для этого успешно применяют литическую смесь аминазина и пипольфена. Су­точная доза каждого препарата составляет 1-1,3 мг/кг. Для новорожденных раз­ных весовых категорий применяются разные концентрации раство­ров. Смесь вводят внутримышечно за 30 минут до начала кормления.

Лечение пилороспазма у новорожденных литической смесью обычно кратковременно и со­ставляет не больше 1-2 дней. Иногда для достижения положи­тельного эффекта достаточно всего 2-4 инъекций, и только в редких случаях возникает необходимость в повторном и таком же кратковременном курсе.

Эффективность кратковременного применения литической смеси при пилороспазме у новорожденных объясняется, по-видимому, тем, что при пилороспазме мо­жет развиться следовая реакция по типу привычного рефлекса, а литическая смесь не только оказывает разовое действие, но и разрывает эту рефлекторную связь.

Пилороспазм или пилоростеноз?

Пилороспазм у новорожденных нужно отличать от пилоростеноза. К этому состоянию относят прогрессирую­щий стеноз пилорического отдела желудка (область привратникa), заканчивающийся его непроходимостью. Заболевание встре­чается преимущественно у доношенных детей. По данным Баирова, за 20 лет наблюдений больных с этим пато­логическим состоянием доля его среди недоношенных составля­ла всего 4%.

Для пилоростеноза типично постепенное развитие болезни. Первые симптомы в виде срыгиваний спастического характера створоженным молоком без желчи обычно появляются н конце первого месяца жизни и этим отлича­ются от пилороспазма, при котором аналогичные срыгивания на­чинаются в более ранние сроки. Но на первом этапе развития болезни предварительным диагнозом обычно ставится пилороспазм новорожденных.

Необходимость в дифференциации между этими заболевани­ями возникает по мере прогрессирования клинической картины. Нарастание интенсивности срыгивания - рвота фонтаном и уве­личение их количества на фоне лечения и в первую очередь при применении литической смеси является прямым показанием для назначения

Пилороспазм у грудных детей – отклонение в функциональности пищеварительной системы, проявляющееся в виде спазма привратника желудка. Это заболевание обычно развивается спустя некоторое время после рождения, но может возникнуть и раньше. Чаще всего, это патология поражает мальчиков, нежели девочек.

При поступлении в организм, пища перерабатывается в желудке, после этого она должна продвигаться в двенадцатиперстную кишку, но из-за спазма привратника ее движение ограничено. Это заболевание очень опасно для здоровья и если начать лечение слишком поздно, то это может привести к развитию негативных последствий, из которых самым распространенным считается пилоростеноз.

Часто в младенческом возрасте у детей возникает спазм привратника. Чем вызвано появление пилороспазма, сказать трудно, поскольку этиология этого заболевания до сих пор не изучена. Ученые выделяют несколько факторов, которые могут спровоцировать развитие пилороспазма у детей раннего возраста:

• получение травм при родах;
• нехватка кислорода при внутриутробном развитии;
• пониженная выработка желудочного секрета;
• гормональные нарушения;
• аномальное строение желудка;
• аллергия на определенные виды пищи;
• нехватка витаминов (в особенности группы B);
• внутриутробные инфекции.

Способ лечения пилороспазма у младенцев зависит от этиологии воспалительного процесса. Поэтому важно выявить фактор, вызвавший развитие патологии.

У детей более старшего возраста

В зависимости от этиологии воспалительного процесса, пилороспазм подразделяется на два типа: первичный и вторичный. Первый тип заболевания возникает на фоне следующих факторов:

• нарушение в функциональности центральной и вегетативной нервной системы;
• систематические стрессы;
• повышенные физические нагрузки;
• авитаминоз;
• интоксикация организма, вызванная употреблением никотина и наркотических средств.

Вторичный пилороспазм возникает у детей на фоне воспалительных процессов, локализующихся в органах малого таза и пищеварительной системе:

• гастрит или язва желудка;
• колит;
• болезнь Крона;
• образование спаек или полипов в желудке;
• воспалительный процесс в желчевыводящих путях.

Симптомы пилороспазма у грудных детей

На начальных стадиях развития, пилороспазм у детей отличается вялотекущим протеканиям. Первые признаки пилороспазма у грудничка проявляются неинтенсивно и многие родители не обращают на них внимания.

При прогрессировании патологии, симптоматика становится более выраженной.

Среди основных признаков пилороспазма у грудничков, можно выделить следующие проявления:

• частая рвота или срыгивание ребенка (рвота возникает в виде небольшого количества жидкости или фонтаном). В большинстве случаев, происходит сразу после приема пищи;
• кислый кефирный запах изо рта, вызванный застоем пищи;
• проблемы со стулом (в большинстве случаев наблюдаются запоры);
• беспокойство и капризность, возможно нарушение сна;
• колющие боли в области желудка;
• редкие позывы к мочеиспусканию;
• снижение массы тела.

Кроме этих симптомов, у некоторых малышей при пилороспазме может наблюдаться западение большого родничка и снижение общего тонуса мышц.

Отличие пилороспазма от пилоростеноза

Существует множество заболеваний, которые сопровождаются рвотой, но все они требуют разного способа лечения. К подобным, можно отнести: пилоростеноз и пилороспазм у детей. Эти патологии схожи не только по симптоматике, но и по зоне локализации воспалительного процесса: пищеварительная система.

Характерным отличием этих патологий является то, что от пилороспазма можно избавиться с помощью консервативных методов лечения, а пилоростеноз это хроническая патология которая лечится только хирургически. Поэтому важно, чтобы дифференциация диагноза при пилороспазме у детей была проведена правильно.

Пилороспазм	Пилоростеноз
Сопровождается спастическими спазмами привратника, в связи с чем пища с трудом проходит по пищеварительной системе. Достаточно консервативных методов лечения.	Хроническая патология, сопровождающаяся возникновением образования, который перекрывает просвет пилорического сфинктера. Требует хирургического лечения.
Наблюдаются систематические позывы к рвоте, которые возникают сразу же после приема пищи.	Диагностируются редкие позывы к рвоте, которые возникают у детей в двухнедельном возрасте.
Диагностируется небольшое количество рвотных выделений, примерно 2-3 чайных ложки.	Наблюдается обильное количество рвотной жидкости.
Вес грудничка либо остается неизменным, либо постепенно снижается.	Резкое снижение массы тела.
Младенец нервничает и часто плачет.	Изменений в психологическом состоянии грудничка не наблюдается, младенец абсолютно спокоен.
Диагностируется проблемы со стулом, рвота сменяется запорами.	Постоянные запоры.

Диагностика заболевания

Лечением пилороспазма у детей занимается врач-гастроэнтеролог. Для выявления патологии, специалист осматривает малыша и опрашивает родителей, чтобы установить фактор развития заболевания. Внешне это заболевание, можно определить по вздутию живота.

Для уточнения диагноза, врач может назначить проведение инструментальных методов исследования:

• рентгенографическое исследование желудка;

Кроме того, проводится ультразвуковая диагностика пилороспазма у детей. Это обследование исключить аномальное строения пищеварительного тракта и определить состояние тканей пилорического сфинктера. На основе полученных результатов, врач подберет оптимальный способ лечения.

Лечение пилороспазма

Важно помнить, что лечение и симптомы при пилороспазме у грудных детей зависят от этиологии воспалительного процесса. у грудных детей, заключается в применении нескольких методик.

В первую очередь необходимо нормализовать режим питания грудничка. Важно, как можно дольше продлить период кормления грудью. Кроме того, детям с пилороспазмом показан прием медикаментозных препаратов. В редких случаях, возможно проведение хирургического вмешательства.

Лечим тошноту и рвоту правильно

Если у малыша диагностируется рвота, то кормление следует временно прекратить. После того как он срыгнул отторгаемую пищу, его необходимо попоить. Кроме того, важно, чтобы младенец не находился в горизонтальном положении, поскольку в случае появления рвотных позывов он может захлебнуться отторгаемой пищи. Лучше если малыш будет пить больше жидкости.

Используется ли медикаментозное лечение

Если заболевание не запущено и его можно лечить без хирургического вмешательства, то малышам назначается медикаментозное лечение.

Обычно прописываются:

• успокоительные – назначают чтобы снизить возбудимость младенца;
• обезболивающие – если грудничка мучают сильные боли, то их выраженность купируют с помощью спазмолитиков;
• электрофорез с применением Папаверина или Дротаверина – позволяют уменьшить спазм мышечной ткани;
• седативные – позволяют нормализовать функциональность нервной системы.

Кроме того, при интенсивной симптоматике, некоторым малышам назначается прием миорелаксантов.

Корректировка питания и режима дня

Для проведения терапии, мать и младенца госпитализируют в стационар. После проведения обследования, малышу назначают корректировку режима питания. Кроме того, могут быть назначены следующие терапевтические мероприятия:

• прием минеральной воды перед кормлением;
• частое кормление, но небольшими порциями;
• при искусственном вскармливании назначаются смеси с загустителями;
• после кормления, грудничка необходимо в вертикальном положении на протяжении 15 минут;
• перед каждым кормлением, выкладывать младенца на живот.

В чем заключается профилактика

• снизить риск развития гипоксии плода;
• исключить курение во время беременности;
• скорректировать время сна и бодрствования;
• чаще пребывать на свежем воздухе;
• давать малышу только теплую пищу;
• выкладывать на живот перед кормлением;
• нормализовать режим питания беременной женщины.

Пилороспазм – это опасная патология, которая может перейти в пилоростеноз. Тогда консервативные методы лечения будут бесполезны. Поэтому если возникла рвота, следует сразу же вызвать скорую помощь. Важно начать лечение этой патологии как можно раньше.

Желудок человека можно представить, как мешок, состоящий из мышц. Гладкие мышцы желудка сокращаются последовательно, чтобы продвигать пищу в правильном направлении: пищевод - желудок - кишечник. Специальные круговые мышцы кольцом охватывают выход из желудка. Это место называется привратник. Он стоит, как страж, не пропуская еду в кишечник раньше времени, и дает проход только переваренной пище.

Пилоростеноз - это сужение просвета привратника (выходной части желудка) из-за чрезмерного разрастания (гипертрофии) мышц в этом отделе. У новорожденных детей пилоростеноз - врожденная патология, передающаяся по наследству. Мышцы привратника разрастаются , еще до рождения ребенка, перекрывая выход из желудка. В результате пища в кишечник не проходит, желудок переполняется, расширяется, возникает , истощение и обезвоживание ребенка.

Пилороспазм - состояние похожее на пилоростеноз. Это тоже сужение привратника, но вызвано оно напряжением, сокращением мышц, а не их гипертрофией (разрастанием). Это состояние проходящее, обратимое: если мышцы привратника расслабятся, проходимость на пути желудок — кишечник восстановится.

К тому же мышцы привратника спазмированы не постоянно, время от времени их напряжение ослабевает, поэтому часть съеденной ребенком пищи в кишечник все же поступает. Клинически пилоростеноз и пилороспазм проявляются практически одинаково: обильная рвота «фонтаном», обезвоживание и т. д. Только при пилороспазме эти симптомы непостоянны, а истощение и обезвоживание ребенка выражены не так сильно.

Пилоростеноз требует обязательного хирургического лечения. Без операции ребенок погибнет. Пилороспазм не так опасен, лечится консервативными методами, без операции.

Проходимость пищеварительного тракта на участке желудок-кишечник нарушается из-за врожденной гипертрофии (чрезмерного разрастания) мышц привратника.Проходимость пищеварительного тракта на участке желудок-кишечник нарушается из-за спазма (избыточного сокращения и напряжения мышц).

Пилоростеноз и пилороспазм в сравнении

	Пилоростеноз	Пилороспазм
Суть патологии	Проходимость пищеварительного тракта на участке желудок-кишечник нарушается из-за врожденной гипертрофии (чрезмерного разрастания) мышц привратника.	Проходимость пищеварительного тракта на участке желудок-кишечник нарушается из-за спазма (избыточного сокращения и напряжения мышц)
Причины возникновения	Причины пилоростеноза до конца не выяснены	(недостаточное поступление кислорода) во время беременности. Перинатальная энцефалопатия. Травма шейного отдела позвоночника, полученная в родах. Нарушения вегетативной нервной системы. Аллергия
Клинические проявления	Болезнь проявляет себя не сразу, а только через несколько недель после рождения. Однако срыгивания у ребенка обычно бывают с рождения. На 2-4 неделе: рвота «фонтаном», обильная, полным объемом съеденной пищи и больше. Перед рвотой ребенок капризен, у него болит живот, а после - временно успокаивается (рвота приносит облегчение), пока желудок вновь не переполнится. Рвота постоянная, сопровождает каждый прием пищи. Выраженная потеря в весе, истощение. Стул редкий, скудный. Запоры ложные (из-за отсутствия пищи). Обезвоживание. Ребенок не получает не только пищу, но и жидкость. Мочи образуется мало, она концентрированная, темная. Мочеиспускания редкие, 5-6 раз в сутки (норма не реже 10 раз), малыми порциями	Клинические признаки отмечаются с рождения, непостоянные. Срыгивания и рвота. Объем рвотных масс меньше объема кормления. Беспокойство, повышенная возбудимость. Запоры. Потеря в весе и истощение развиваются постепенно и выражены умеренно или слабо. Мочеиспускания редкие, моча концентрированная
Подтверждение диагноза		Ультразвуковая диагностика. Эзофагогастроскопия (ЭГДС). Рентген с барием
Лечение	Лечение пилоростеноза строго хирургическое. Если ребенку вовремя не сделать операцию, он погибнет от обезвоживания и истощения	Лечение консервативное, операция не нужна. Дробное кормление небольшими порциями. Грудное молоко при естественном вскармливании и лечебные смеси при искусственном («Фрисовом», «Фрисолак»). Лекарства, расслабляющие мышцы желудка. Физиотерапия, направленная на расслабление мышц привратника (электрофорез с но-шпой, парафин на живот). Подробно см. «Срыгивания и рвота»

Пилороспазм у новорожденных – это резкое сокращение сфинктера в области соединения желудка с двенадцатиперстной кишкой. Чаще всего он проявляется у малышей в первые месяцы жизни и становится причиной нарушения пищеварения.

Причины пилороспазма у новорожденных

Причиной пилороспазма у новорожденного ребенка может стать:

• внутриутробная гипоксия плода;
• недостаточное созревание центральной нервной системы;
• нарушение секреции желудка;
• врожденные пороки развития мышц привратника;
• травмы, полученные в процессе родов;
• недоношенность.

Как определить пилороспазм у младенца

Симптомы пилороспазма появляются в первые дни жизни ребенка. Чаще недугу подвержены младенцы мужского пола. Главными признаками заболевания у ребенка являются:

• срыгивания (в некоторых случаях фонтаном), объем которых превышает две столовых ложки. Они могут возникать сразу после кормления или через определенный период. Такой симптом может наблюдаться ежедневно, несколько раз в день или раз в два-три дня;
• нарушение сна, при котором ребенок часто просыпается и длительное время не может заснуть;
• плохой набор веса;
• видимые спазмы живота и колики;
• беспокойство и частый плач;
• могут наблюдаться симптомы поражения нервной системы в виде нарушений общего тонуса мышц;
• нечастое мочеиспускание.

Срыгивание после кормления - один из признаков пилороспазма

Как избавить малыша от пилороспазма

Для того чтобы диагностировать заболевание и получить необходимое лечение, нужно обратиться к гастроэнтерологу. Выявить спазм привратника можно при пальпации живота. Под краем печени прощупывается плотное овальное образование. Также может определяться симптом «песочных часов», который проявляется как видимая невооруженным взглядом перистальтика кишечника.

Как правильно кормить ребенка с пилороспазмом

Детей на грудном вскармливании необходимо часто прикладывать к груди, для того чтобы молоко поступало в желудок небольшими порциями. Для малышей на искусственном вскармливании необходимо правильно подобрать смесь с загустителем.

После кормления стоит подержать малыша столбиком в течение четверти часа, а затем выложить на живот.

Применение лекарств

Если у грудного ребенка обнаружен пилороспазм, его госпитализируют. Лечение проводят с помощью препаратов следующих групп:

• спазмолитики: Но-шпа, Дротаверин, Папаверин;
• седативные средства: настойки пустырника или валерианы;
• витамины группы В, аскорбиновая кислота;
• миорелаксанты: Атропина сульфат, Платифиллин.

Дозировку препарата и схему приема должен назначить врач. Дополнительно могут быть прописаны препараты для восстановления микрофлоры кишечника и солевые растворы для нормализации водного баланса.

Также для снятия спазма прикладывают теплую грелку или горчичник на область желудка

Могут быть назначены лечебные дозы ультрафиолетовых лучей.

При отсутствии адекватного лечения могут возникать осложнения в виде резкой потери веса и обезвоживания организма. Отторжение пищи может стать причиной авитаминоза и дисбактериоза.

Если консервативное лечение не дает положительных результатов, показано хирургическое вмешательство. В некоторых случаях может потребоваться консультация хирурга и невролога.

Пилороспазмом врачи именуют патологическое состояние, при котором возникают открывающиеся внутрь двенадцатиперстной кишки желудочные спазмы. Сразу затрудняется прохождение по системе пищеварения прохождение пищи, что осложняет опорожнение кишечника. Чаще всего наблюдается пилороспазм у новорожденных, хотя такое явление возможно и у подростков.

Пилороспазм у новорожденных способен возникнуть как спустя несколько суток после их появления на белый свет, так и через два месяца. Это вызвано тем, что железы пищеварительной системы у малюток еще не способны вырабатывать достаточный объем секрета. Способствует патологии и то, что организм грудничка имеет мало гормонов внутри пищеварительной системы.

Причины

Пилороспазм у детей чаще всего провоцируется:

• недоразвитостью нервной системы;
• гиповитаминозом;
• повышенной возбудимостью;
• энцефалопатией.

Немного позже у малышей, а также подростков, подобное состояние может вызываться:

• хроническим гастритом;
• патологией желчных путей или кишечника;
• язвенной болезнью;
• спаечным процессом.

Симптомы

Первые признаки начала патологии такие:

• частое срыгивание, возможна рвота фонтаном непосредственно после кормления;
• симптом эпизодически возникает спустя неделю после рождения;
• рвотные массы выглядят как неизмененное либо створоженное молоко;
• рези в животике – малыш плохо спит, плачет и подтягивает ножки к брюшине (состояние, аналогичное началу кишечных колик);
• сильная рвота вызывает обезвоживание.

Для увеличения картинки щелкните по ней мышкой

Иногда можно спутать пилороспазм и пилоростеноз, однако разница между симптомами этих патологий имеется. Пилороспазму не характерно изменение стула. Детям редко присущи запоры. Еще при спазме вес ребенка остается в норме.

Виды патологии

Если рассматривать время возникновения патологии, то она может встречаться как первичное заболевание либо быть следствием иной патологии. Протекает спазм привратника в таких формах:

• возможно прохождение пищи сквозь участок со спазмом – компенсированная форма;
• пища застаивается в желудке из-за отсутствия сокращений его стенок – декомпенсированная форма.

Диагностика

Поскольку симптоматика заболевания чрезвычайно распространенная, она схожа с иными проблемами. Из-за этого необходимы дополнительные исследования, чтобы установить правильный диагноз. К ним относятся проверка возбудимости нервной системы, а затем некоторые инструментальные способы:

• компьютерная томография;
• контрастный рентген – при пилороспазме раствор очень надолго задерживается внутри детского желудка.

Одновременно педиатр выполняет сбор анамнеза на основании опроса родителей. Его интересует:

• нарушения стула;
• поведение ребенка;
• частота срыгивания;
• время рвоты – перед кормлением, во время него либо после;
• объем рвотных масс, присутствие в них слизи либо крови.

Осложнения

Если своевременно не начать лечение, пилороспазм способен вызвать у привратника гипертрофию мышц, за которой последует пилоростеноз. У грудничков также возможны следующие осложнения:

• резкое похудение малютки;
• обезвоживание и нарушение электролитного равновесия;
• из-за отторжения пищи начинается витаминозный и минеральный недостаток.

Подростки также страдают при этой патологии из-за нехватки минералов и солей, чему способствует частая рвота. Поскольку при осложнении появляются запоры, они способны вызвать дисбактериоз, при котором в желудке ребенка развиваются патогенные бактерии. Одновременно нарушаются обменные процессы, что чревато плохой усвояемости продуктов, похудению ребенка и авитаминозу.

Какой врач лечит патологию?

Любые признаки пилороспазма требуют от родителей немедленного посещения с грудничком гастроэнтеролога, который направит малютку на ультразвуковое либо эндоскопическое исследование его желудка. Одновременно может понадобиться консультация невропатолога и хирурга.

Если ребенку меньше года, требуется незамедлительно его показать педиатру, который способен выяснить истинную причину срыгивания, спазмов и медленной прибавки веса. При часто возникающей фонтанирующей рвоте требуется звонить в «скорую помощь», которая направит малыша с мамой в стационар.

Лечение

Огромное значение для лечения патологии имеет правильный режим кормления. Доктор может посоветовать его скорректировать, чтобы успокоить детскую нервную систему и снять излишнее нервное напряжение. Для этого необходимы такие факторы:

• достаточный сон малыша;
• длительное пребывание его на свежем воздухе;
• отсутствие сенсорных раздражителей;
• спокойная семейная атмосфера.

Чтобы снизить число срыгиваний, одновременно нормализуя продвижение пищи по системе организма, требуется соблюдать определенные особенности кормления:

• наблюдать, чтобы детский ротик целиком охватывал сосковый ареол;
• когда воздух при кормлении попадает в желудок, необходимо позволить малютке его отрыгнуть;
• если рвота появляется часто, нужно перейти на дробное питание (прикладывать грудничка к соску чаще, но ненадолго);
• в качестве прикорма давать малютке пару чайных ложечек манки либо рисового отвара перед грудным вскармливанием.

Часто только соблюдение техники кормления и режима дня способно избавить новорожденного от пилороспазма. Если же тревожные симптомы не пропадают, приходится использовать лекарства.

Медикаментозное лечение включает такие препараты:

• внутримышечное введение витамина В 1 ;
• нейроплегические средства;
• седативные лекарства.

Профилактика

В качестве профилактических мероприятий необходимо преодолевать факторов, которые вызывают спазм привратника. Требуется обеспечить:

• отсутствие внешних раздражителей, спокойную обстановку для грудничка;
• необходимую температуру еды;
• дробное кормление.

Корректировка питания

Поскольку чаще всего проблемы с системой детского пищеварения связаны с питанием, требуется определенная диета. Рекомендации педиатров при пилороспазме относятся к режиму кормления:

• давать небольшие порции молока, но часто;
• приучать ребенка к определенным часам кормления;
• после срыгивания следует малыша немного докормить;
• держать новорожденного после кормления минимум час в вертикальном положении.

Если грудничок находится на искусственном вскармливании, требуется подобрать смесь, снабженную загустителями. Когда в целом детское здоровье остается нормальным, пилороспазм непременно пройдет после окончательного формирования нервной системы и ее укрепления, не требуя какого-либо специфического лечения.

Заключение

Пилороспазм не относится к очень опасным состояниям, однако может вызвать гипотрофию и сильное обезвоживание. Из-за этого нельзя пренебрегать патологией, тем более, пытаться самостоятельно ее устранить. Своевременное посещение поликлиники максимально снизит возможность развития осложнений.