Техника операции

Операцию начинают с кастрации животного закрытым способом с наложением лигатуры и ампутацией мошонки. Кастрация направлена на снятие избыточного андрогенного фона в организме в расчете вызвать регрессию гиперплазированной ткани предстательной железы.

1. Оперативный доступ - послойное разъединение тканей с целью обнажения органа или патологического очага. Он должен быть обусловлен анатомо-топогрофически и быть рациональным. При данной операции мягкие ткани рассекают послойно скальпелем рядом с анусом, на расстоянии 2-3 см по дуге.

2. Оперативный прием и остановка кровотечения. Оперативный прием - это непосредственное вмешательство на органе, ткани, анатомической полости, соединительно-тканном пространстве, удаление патологического очага.

Область промежности обильно васкуляризована, поэтому для остановки кровотечения использовался электрокоагулятор (термический метод остановки кровотечения с применением высоких температур), а также гемостатические зажимы (механический метод).

После выполнения оперативного доступа проводят ревизию. При дивертикуле небольшого размера слизистую заправляют в просвет прямой кишки и на дефект серозно-мышечной оболочки накладывают 3-4 узловых шва рассасывающимся атравматическим шовным материалом (PGA). При дивертикуле значительного размера иссекают избыток слизистой оболочки и накладывают 2 этажа швов. (например, по К.А. Петракову). Часто после этого выполняют колонопексию (иммобилизацию кишечника) к левой боковой брюшной стенке, для чего накладывают не менее 7 узловых швов. У крупных собак применяют медленно рассасывающийся шовный материал (Капроаг), у мелких собак лучше применять атравматический материал 4.0 - 5.0 (PGA). Важно, чтобы лигатура не проникала в просвет кишки, а фиксировала серозный и мышечный слои. При колонопексии нужно стремиться к физиологичному положению кишки, не допускать перегиба или перекрута, следить, чтобы кишка не изменяла цвет и не наполнялась газом, а также контролировать левый мочеточник. Колонопексия нормализует моторику толстого кишечника и препятствует развитию рецидивов.

3. Заключительный этап операции - восстановление непрерывности (целостности) анатомических структур с учетом их генетической однородности или послойного расположения. На подкожную клетчатку и фасции накладывают сосудистые (Z-образные) швы (шовный материал - Капроаг или PGA), на кожу накладывают ситуационный шов (Поликон). Пространство вокруг шва обрабатывают перекисью водорода и на шов наносят аэрозоль «Террамицин».

Послеоперационное содержание животного

Сразу после операции животному надевают защитный воротник для профилактики преждевременного снятия швов и разлизывания раны, который носят до снятия швов. Швы обрабатывают антибактериальными препаратами (тщательно промывают раствором хлоргексидина или диоксидина, удаляя корочки, затем смазывают мазью «Левомеколь» 1 раз в день; можно применять аэрозоли «Террамицин» 1 раз в 7 дней или «Алюмизоль» 1 раз в 3 дня.). Швы снимают на 10-12 день.

В послеоперационный период животному назначают антибиотики («Нороклав» подкожно 1 раз в день 3 дня, доза в зависимости от веса животного). Так же могут быть назначены инфузии питательных растворов, инъекции витаминных и гомеопатических препаратов («Гамавит», «Катозал»)

В первые сутки после операции животное рекомендуют содержать в тепле (на теплой подстилке на полу), избегать сквозняков, во избежание переохлаждения, и не помещать животное на высокие предметы (кровать, диван, кресло), для профилактики травматизма.

Через 6 часов после операции животному дают небольшое количество воды. Кормить животное можно только на следующий день, животному выпаивают слизистые супы, отвары и нежирный мясной бульон. С 5-6 дня животное переводят на обычный рацион кормления. Для облегчения дефекации в послеоперационном периоде можно применять вазелиновое масло.

– это мешковидное выпячивание стенки прямой кишки, которое возникает вследствие морфологических изменений тканей. Заболевание может протекать бессимптомно или проявляться болями в животе, синдромом раздраженного кишечника (запорами, сменяющимися поносами), кровотечениями и признаками воспаления. Патологию диагностируют с помощью аноскопии, ректороманоскопии, колоноскопии и ирригоскопии. Консервативное лечение направлено на борьбу с запорами и нормализацию стула, терапию осложнений; хирургическое – на удаление дивертикула.

МКБ-10

K57 Дивертикулярная болезнь кишечника

Общие сведения

Дивертикул прямой кишки – это один из видов дивертикулеза толстого кишечника , который проявляется образованием на ограниченном участке стенки слепо заканчивающегося выпячивания, напоминающего мешочек. Впервые патология была описана еще в середине XIX века. Наибольшая распространенность регистрируется в развитых странах. На тех территориях, где в рационе преобладают продукты, богатые клетчаткой (в Африке, многих азиатских странах), дивертикулы прямой кишки - явление редкое.

Дивертикулез толстого кишечника встречается приблизительно у 30% жителей Европы и Северной Америки, а после 60 лет этим заболеванием страдает почти половина людей. В общей структуре патологии дивертикул прямой кишки составляет около 5%. Мужчины и женщины болеют одинаково часто. Дивертикулы ухудшают качество жизни пациентов. Из-за высокой частоты патологии, риска возникновения грозных осложнений проблема становится все более актуальной. Диагностику и лечение дивертикула прямой кишки проводят в отделении проктологии.

Причины

Основной причиной возникновения дивертикулов прямой кишки считается диета, бедная клетчаткой, и хронические запоры. За последнее столетие культура питания жителей развитых стран значительно изменилась, количество клетчатки в рационе уменьшилось приблизительно в десять раз. Немалое значение имеют и возрастные изменения. Если прибавить к этому вредные привычки, плохую экологию, атеросклероз , то создается очень благоприятная ситуация для развития морфологических изменений в стенках прямой кишки.

Появление дивертикулов прямой кишки провоцируют дистрофические изменения ее стенок, нарушения моторики, врожденная или приобретенная патология соединительной ткани (болезнь часто сочетается с грыжами брюшной стенки , геморроем , патологической подвижностью суставов, близорукостью). Дивертикул прямой кишки чаще встречается в пожилом возрасте, когда усиливаются регрессивные процессы во всех видах тканей. Немалое значение в возникновении дивертикулов прямой кишки имеют сосудистые изменения. Спазм капилляров, атеросклероз ведет к нарушению кровоснабжения стенок кишечника и последующей атрофии мышечной ткани, слизистого и подслизистого слоев.

Важную роль в возникновении дивертикула прямой кишки играет застой твердых каловых масс при запорах. Стенка кишки растягивается в большей мере в местах, ослабленных из-за дистрофических изменений. Также имеет значение анатомическое строение кишки. Неравномерный мышечный слой, наличие кавернозных полостей, складок создают благоприятные условия для выпячивания отдельных участков при воздействии механических факторов, нарушении перистальтики, сосудистых изменениях.

Классификация

В основе классификации дивертикулов прямой кишки лежат клинические проявления болезни. Такой подход позволяет специалистам в области практической проктологии оценить состояние пациента, правильно выбрать тактику лечения. Выделяют следующие формы дивертикула прямой кишки: бессимптомная; неосложненная с клиническими проявлениями; с наличием осложнений (дивертикулита, инфильтрата в тканях, окружающих прямую кишку, перфорации, кишечных свищей, кровотечений из прямой кишки).

Симптомы дивертикула

У значительного числа больных дивертикул прямой кишки никак себя не проявляет. Патология выявляется как случайная находка при колоноскопии или ректороманоскопии, проводимых в связи с другими заболеваниями. Такое состояние может длиться годами, пока не появляются осложнения, при которых пациенты предъявляют ряд жалоб, часто неопределенных, не позволяющих поставить правильный диагноз без дополнительных исследований. Больные жалуются на периодические боли в животе, в основном в нижних отделах.

Боли могут быть приступообразными, проходят или уменьшаются после опорожнения кишечника и усиливаются при отсутствии стула на протяжении нескольких дней. Иногда болевой синдром длится несколько часов, но может затягиваться на недели. Кроме болей, пациентов беспокоит вздутие живота, запоры , которые сменяются поносами. При длительном течении болезни присоединяется общая симптоматика – снижение работоспособности, головные боли, потеря аппетита, депрессивные состояния.

Осложнения

Самая яркая клиническая картина развивается при осложнениях дивертикула прямой кишки. Наиболее часто возникает дивертикулит (воспаление дивертикула), так как в прямой кишке существуют благоприятные условия для инфицирования. Больные жалуются на сильную боль в животе, которая может усиливаться при акте дефекации. Иногда повышается температура до субфебрильных цифр, ухудшается самочувствие. При хроническом воспалении просвет прямой кишки может сужаться за счет образования спаек и стриктур, что еще больше нарушает пассаж каловых масс, приводит к дальнейшим морфологическим изменениям в стенках и может провоцировать образование новых дивертикулов прямой кишки.

Вследствие дивертикулита в тканях, окружающих прямую кишку, могут образоваться воспалительные инфильтраты. Симптомы усиливаются, при пальцевом исследовании можно прощупать болезненные плотные участки вблизи стенок прямой кишки. При нарушении целостности дивертикула прямой кишки возникает перфорация. Каловые массы попадают в полость малого таза, что приводит к формированию абсцессов или перитонита . Перфорация проявляется сильными болями, напряжением передней стенки живота, повышением температуры, интоксикацией. Особенно опасно такое осложнение, если дивертикул прямой кишки находится в верхних ее отделах. Нарушение целостности дивертикула прямой кишки может привести и к образованию внутренних или наружных свищей . Например, у женщин свищи часто открываются во влагалище, в патологический процесс могут быть вовлечены мочевой пузырь и мочеточники.

Еще одним опасным осложнением дивертикула прямой кишки является кровотечение различной интенсивности. Свежая кровь или сгустки появляются в кале во время опорожнения кишечника. При обильных кровотечениях кровь может выделяться и вне акта дефекации. Часто кровотечения прекращаются самостоятельно, чтобы вновь возобновиться через некоторое время. Такое состояние ведет к постепенной анемизации больного, которая проявляется слабостью, головокружениями, потерей работоспособности.

Диагностика

Если дивертикул прямой кишки находится в нижних отделах органа, его можно выявить при обычной аноскопии или ректороманоскопии . Часто такая находка оказывается случайной, особенно при бессимптомном течении заболевания. С помощью аноскопии и ректороманоскопии можно визуализировать участок прямой кишки длиной от восьми до двадцати пяти сантиметров, выявить дивертикулярные выпячивания, участки воспаления, кровотечения.

Поскольку дивертикулы прямой кишки часто сочетаются с такими же изменениями в других отделах толстого кишечника, обязательно нужно проводить колоноскопию и ирригоскопию . Колоноскопия – это эндоскопическое исследование, которое позволяет увидеть изменения практически во всех отделах толстого кишечника. Ирригоскопия – контрастное рентгенологическое исследование , дающее возможность визуализировать даже те дивертикулы прямой кишки, которые не были выявлены при эндоскопии .

Также в диагностике осложнений имеют значение лабораторные исследования. Так, в общем анализе крови определяется анемия при кровотечениях, лейкоцитоз и повышение СОЭ при дивертикулите. Анализ кала на скрытую кровь позволяет выявить даже минимальные кровотечения. Исследование бактериальной флоры кишечника необходимо для выявления дисбиоза и коррекции лечения дисбактериоза кишечника, который усугубляет течение дивертикула прямой кишки. При воспалении, подозрении на инфильтрат или перфорацию выполняют УЗИ органов брюшной полости и УЗИ органов малого таза.

Дифференцируют дивертикул прямой кишки со многими заболеваниями, которые имеют схожую симптоматику. В первую очередь, это геморрой и выпадение геморроидальных узлов . Также следует исключить злокачественные опухоли, полипы прямой кишки и другие новообразования. Похожую на дивертикулез клинику имеет болезнь Крона и неспецифический язвенный колит .

Лечение дивертикула прямой кишки

Терапию дивертикула начинают с консервативных мероприятий. При бессимптомном течении лечение сводится к профилактике запоров. Больному назначают диету с преобладанием клетчатки, слабительные или ректальные свечи на масляной основе. Если у пациента нарушена перистальтика, ему вводят прокинетики. При дисбиозе рекомендуют принимать пробиотики. Болевой синдром купируют спазмолитиками.

Дивертикулит лечат в стационаре, в отделении проктологии. Назначают антибиотики широкого спектра действия, пробиотики, спазмолитики и слабительные средства. Перфорация дивертикула прямой кишки и свищи требуют хирургического лечения. Необходимость оперативного вмешательства может возникнуть и при массивных кровотечениях, хотя в большинстве случаев их удается остановить консервативными методами, с помощью гемостатиков, инфузионной терапии . Плановые операции пациентам с дивертикулом прямой кишки проводят редко. Показанием может служить рецидивирующий дивертикулит, частые кровотечения, свищи.

Прогноз и профилактика

Поскольку основной причиной дивертикула прямой кишки является неправильное питание, профилактика состоит в его коррекции. Следует употреблять больше продуктов, богатых клетчаткой (овощи, фрукты, каши, хлеб из муки грубого помола). В старшем возрасте рекомендуются регулярные осмотры проктолога . Это не только позволит вовремя выявить патологию, но и диагностировать более опасные заболевания, например, рак прямой кишки . Прогноз при дивертикуле прямой кишки благоприятный. Очень часто болезнь протекает бессимптомно, не причиняя пациентам беспокойства. Правильное и своевременное лечение осложнений, изменение диеты и образа жизни позволяет длительное время поддерживать состояние ремиссии.

Промежностная грыжа – нарушение целостности мышц диафрагмы таза с последующим выпадением содержимого тазовой и/или брюшной полости в подкожную клетчатку промежности.

В зависимости от локализации дефекта мышц диафрагмы, промежностная грыжа может быть каудальной, седалищной, вентральной и дорсальной (см. ниже). Также, различают одно- и двустороннюю промежностную грыжу.

Этиопатогенез

Точные причины заболевания не определены. В качестве вероятной причины рассматривается нарушение баланса половых гормонов, ввиду предрасположенности к заболеванию у не кастрированных кобелей. Также, к вероятным предрасполагающим факторам можно отнести различные патологические состояния сопровождающиеся тенезмами, такие как хронические запоры и гиперплазия простаты. У кошек, промежностная грыжа может развиться как редкое осложнение предшествующей промежностной уретростомии.

Развитие промежностной грыжи обусловлено дегенеративными изменениями мышц диафрагмы таза, что приводит к смещению ануса из нормального физиологического положения, что вызывает нарушение акта дефекации, тенезмам и копростазу, что еще больше ухудшает ситуацию. Вероятно смещение в полость грыжи органов брюшной полости, таких как простата, мочевой пузырь, и тонкий кишечник. При ущемлении мочевыводящих путей вероятно развитие жизнеугрожающей почечной недостаточности.

Диагноз

Заболеваемость

Промежностная грыжа характерна для собак, у кошек встречается достаточно редко. У собак в подавляющем большинстве случаев (порядка 93%) отмечается у не кастрированных кобелей. Вероятна предрасположенность у собак с коротким хвостом. У кошек промежностная грыжа чаще встречается у кастрированных котов, однако кошки женского пола поражаются чаще по сравнению с суками. Возрастная предрасположенность – животные среднего и пожилого возраста, со средним возрастом возникновения заболевания как у собак так и у кошек составляет 10 лет.

История заболевания

Основные первичные жалобы – трудности с дефекацией, иногда владельцы животного отмечают припухлость сбоку от ануса. При ущемлении мочевыводящих путей вероятно развитие признаков острой постренальной почечной недостаточности.

Данные физикального обследования

При осмотре вероятно обнаружение одно- или двустороннего припухания в области ануса, но оно обнаруживается не всегда. Результаты пальпации данного припухания зависят от содержимого грыжи, оно может быть твердым, флюктуирующим или мягким. Диагноз основывается на обнаружении слабости диафрагмы таза при ректальном исследовании. Также, при ректальном исследовании вероятно обнаружение переполнения прямой кишки и изменение ее формы.

Данные визуализации

Средства визуализации при данном заболевании используются лишь как вспомогательные методы. Обзорная радиография может выявить смещение органов в грыжевую полость, но для данных целей лучше использовать различные методы контрастной рентгенографии (пр. контрастная уретрограмма, цистограмма). Также, для оценки положения внутренних органов применяется ультразвуковое исследование.

Дифференциальные диагноз

Дивертикул прямой кишки без промежностной грыжи

Лечение

Цели лечения – нормализация дефекации, предотвращение дизурии и ущемления органов. Нормальную дефекацию иногда удается поддерживать посредством слабительных, смягчителей стула, коррекции кормления и периодической эвакуации содержимого толстого отдела кишечника посредством клизм и мануального опорожнения. Однако, длительное использование данных методов противопоказано, ввиду вероятности развития ущемления внутренних органов, и основу лечения составляет хирургическая коррекция.

Для хирургической коррекции чаще всего используются две методики герниорафии: традиционная методика (методика анатомической репозиции) и транспозиция внутреннего обтуратора (внутренней запирательной мышцы). При традиционной методике создается большее напряжение в зоне операционной раны и возникают определенные трудности при закрытии вентрального края грыжевых ворот. Методика транспозиции внутренней запирательной мышцы требует большего профессионализма со стороны хирурга (особенно при выраженной атрофии обтуратора), но создает меньшее напряжение в зоне дефекта и позволяет достаточно легко закрывать вентральный край грыжевых ворот. Другие методики герниорафии могут включать использование поверхностной ягодичной, полусухожильной и полуперепончатой мышц, широкой фасции, применение синтетической сетки, подслизистого слоя тонкого кишечника а также сочетание данных техник.

При двусторонней промежностной грыже, часть врачей предпочитают проводить две последовательные операции на каждую сторону с интервалом 4-6 недель, но также вероятно проведение одномоментного закрытия дефекта. При последовательном закрытии дефекта снижается вероятность временной деформации ансуса и уменьшается послеоперационный дискомфорт и тенезмы, но выбор методики чаще зависит от предпочтений хирурга.

Хотя данные по эффективности несколько противоречивы, у не кастрированных кобелей во время операции все же показано проведение кастрации в целях снижения вероятности рецидивов грыжи а также для уменьшения размеров простаты при ее доброкачественной гиперплазии. Ушивание прямой кишки при подозрении на дивертикул проводится крайне редко, ввиду значительного повышения риска развития послеоперационной инфекции. Колопексия может снизить вероятность формирования послеоперационного выпадения прямой кишки. Вероятно также проведение цистопексии, но данная процедура проводится достаточно редко ввиду вероятности развития ретенционного цистита.

Предоперационная подготовка

За 2-3 дня до операции рекомендовано назначение смягчителей стула и слабительных. Непосредственно перед операцией проводится эвакуация содержимого толстого отдела кишечника посредством мануального опорожнения и клизмы. При смещении в полость грыжи мочевого пузыря – проводится его катетеризация. Антибиотики вводятся в целях профилактики внутривенно, сразу после седации животного.

Подготовка операционного поля и укладка

Операционное поле готовится на расстоянии 10-15 см вокруг промежности во все стороны (краниально над хвостом, латерально за седалищными буграми и вентрально за семенниками). Укладка животного на животе с оттягиванием и фиксацией хвоста. Оптимально проводить операцию у животного с приподнятым тазом.

Хирургическая анатомия

Диафрагму таза помимо фасции формируют две парные мышца (подниматель ануса и хвостовая мышца) и наружный сфинктер ануса. Подниматель ануса (m. levator ani) берет начало от дна таза и медиальной поверхности подвздошной кости, проходит латерально от ануса, затем сужается и прикрепляется вентрально к седьмому хвостовому позвонку. Хвостовая мышца (m. coccygeus) начинается на седалищной ости, ее волокна проходят латерально и параллельно поднимателю ануса, прикрепляется вентрально на II-V хвостовых позвонках.

Прямокишечно-копчиковая мышца (m. rectococcygeus) состоит из гладких мышечных волокон, начинается от продольной мускулатуры прямой кишки и прикрепляется вентромедиально на хвостовых позвонках.

Крестцовобугровая связка (l. sacrotuberale) у собак соединяет конец боковой части крестца и поперечный отросток первого хвостового позвонка с седалищным бугром. У кошек данное образование отсутствует. Седалищный нерв лежит непосредственно краниально и латерально по отношению к крестцовобугровой связке.

Внутренний запиратель – веерообразная мышца покрывающая дорсальную поверхность полости таза, он начинается на дорсальной поверхности седалищной кости и симфиза таза, проходит над малой седалищной вырезкой вентрально к крестцовобугровой связке. Внутренняя срамная артерия и вена а также срамной нерв проходят каудомедиально на дорсальной поверхности внутреннего запирателя, латерально к хвостовой мышце и поднимателю ануса. Срамной нерв расположен дорсально к сосудам и разделяется на каудальный ректальный и промежностный нервы.

В большинстве случаев грыжа формируется между наружным поднимателем ануса и самим анусом, и именуется кадуальной. При формировании грыжи между крестцово-бугровой связкой и ягодичной мышцей – грыжа именуется как седалищная. При формировании грыжи между поднимателем ануса и хвостовой мышцей, она именуется дорсальной. При формировании грыжи между седалищно-уретральной, бульбокавернозной и седалищно-кавернозной мышце, грыжа именуется вентральной.

Операционный доступ

Разрез кожи начинается под хвостом в зоне прохождения хвостовой мышцы, затем следует над припухлостью грыжи на 1-2 см латеральнее ануса и заканчивается на 2-3 см вентральнее дна таза. После рассечения подкожных тканей и грыжевого мешка, проводится идентификация грыжевого содержимого и рассечение фиброзного прикрепления его к окружающим тканям с последующим вправлением его в брюшную полость. Поддержание репозиции органов в брюшной полости проводится посредством влажного тампона или губки расположенных в грыжевом дефекте. Затем проводится идентификация мышц участвующих в формировании диафрагмы таза, внутренних срамных артерий и вен, срамного нерва, каудальных ректальных сосудов и нервов и крестцовобугровой связки. Далее проводится герниорафия в зависимости от выбранной методики.

Традиционная (анатомическая) герниорафия

При данной методики проводится сшивание наружного сфинктера заднего прохода с остатками хвостовой мышцы и поднимателя ануса а также с крестцовобугровой связкой и с внутренним обтуратором. Ушивание дефекта проводится узловатым швом, монофиламентной не рассасывающейся или длительно рассасывающейся нитью (0 - 2-0). Первые швы накладываются на дорсальном крае грыжевых ворот, постепенно перемещаясь вентрально. Расстояние между стежками шва не более 1 см. При наложении швов в область крестцовобугровой связки оптимально проходить через нее а не вокруг, ввиду вероятности захвата седалищного нерва. При наложении швов между наружным сфинктером и внутренним обтуратором следует избегать вовлечения срамных сосудов и нерва. Подкожные ткани собираются обычным образом с использованием рассасывающихся нитей, затем проводится ушивание кожи не рассасывающимся материалом.

Герниорафия с транспозицией внутренней запирательной мышцы.

Проводится рассечение фасции и периоста вдоль каудальной границы седалищной кости и места происхождения внутренней запирательной мышцы, затем при помощи периостального элеватора внутренний обтуратор приподнимается над седалищной костью и проводится транспозиция данной мышцы дорсомедиально в грыжевые ворота с расположением ее между наружным сфинктером, остатками мышц диафграмы таза а и крестцовобугровой связкой. Вероятно отсечение сухожилии внутреннего обтуратора от места прикрепления для облегчения закрытия дефекта. После чего накладываются узловые швы как при традиционной технике, медиально внутренний обтуратор соединяется с наружным сфинктером, а латерально с остатками мышц диафрагмы таза и крестцовобугровой связкой.

Послеоперационный уход

Для снижения боли, потуг и вероятности формирования выпадения прямой кишки – проводится адекватное послеоперационное обезболивание. При возникновении пролапса прямой кишки – проводится наложение временного кисетного шва. Антибактериальная терапия, в отсутствии значительных повреждений тканей, прекращается через 12 часов после операции. Также, после операции проводится мониторинг состояния швов, на предмет вероятной инфекции и воспаления. В течение 1-2 месяцев проводятся коррекция диеты и назначаются препараты для смягчения стула.

Прогнозы

Прогнозы чаще благоприятные, но во многом зависят именно от профессионализма хирурга.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково.

Чем кормить собаку при промежностной грыжи? Собака старая 12 лет. и получил лучший ответ

Ответ от
Определение
Промежностная грыжа – нарушение целостности мышц диафрагмы таза с последующим выпадением содержимого тазовой и/или брюшной полости в подкожную клетчатку промежности.
В зависимости от локализации дефекта мышц диафрагмы, промежностная грыжа может быть каудальной, седалищной, вентральной и дорсальной (см. ниже). Также, различают одно- и двустороннюю промежностную грыжу.
Этиопатогенез
Точные причины заболевания не определены. В качестве вероятной причины рассматривается нарушение баланса половых гормонов, ввиду предрасположенности к заболеванию у не кастрированных кобелей. Также, к вероятным предрасполагающим факторам можно отнести различные патологические состояния сопровождающиеся тенезмами, такие как хронические запоры и гиперплазия простаты. У кошек, промежностная грыжа может развиться как редкое осложнение предшествующей промежностной уретростомии.
Развитие промежностной грыжи обусловлено дегенеративными изменениями мышц диафрагмы таза, что приводит к смещению ануса из нормального физиологического положения, что вызывает нарушение акта дефекации, тенезмам и копростазу, что еще больше ухудшает ситуацию. Вероятно смещение в полость грыжи органов брюшной полости, таких как простата, мочевой пузырь, и тонкий кишечник. При ущемлении мочевыводящих путей вероятно развитие жизнеугрожающей почечной недостаточности.
Диагноз
Заболеваемость
Промежностная грыжа характерна для собак, у кошек встречается достаточно редко. У собак в подавляющем большинстве случаев (порядка 93%) отмечается у не кастрированных кобелей. Вероятна предрасположенность у собак с коротким хвостом. У кошек промежностная грыжа чаще встречается у кастрированных котов, однако кошки женского пола поражаются чаще по сравнению с суками. Возрастная предрасположенность – животные среднего и пожилого возраста, со средним возрастом возникновения заболевания как у собак так и у кошек составляет 10 лет.
История заболевания
Основные первичные жалобы – трудности с дефекацией, иногда владельцы животного отмечают припухлость сбоку от ануса. При ущемлении мочевыводящих путей вероятно развитие признаков острой постренальной почечной недостаточности.
Данные физикального обследования
При осмотре вероятно обнаружение одно- или двустороннего припухания в области ануса, но оно обнаруживается не всегда. Результаты пальпации данного припухания зависят от содержимого грыжи, оно может быть твердым, флюктуирующим или мягким. Диагноз основывается на обнаружении слабости диафрагмы таза при ректальном исследовании. Также, при ректальном исследовании вероятно обнаружение переполнения прямой кишки и изменение ее формы.
Данные визуализации
Средства визуализации при данном заболевании используются лишь как вспомогательные методы. Обзорная радиография может выявить смещение органов в грыжевую полость, но для данных целей лучше использовать различные методы контрастной рентгенографии (пр. контрастная уретрограмма, цистограмма). Также, для оценки положения внутренних органов применяется ультразвуковое исследование.
Дифференциальные диагноз
Неоплазия.
Парпаростатические кисты с каудальной локализацией.
Дивертикул прямой кишки без промежностной грыжи
Лечение
Цели лечения – нормализация дефекации, предотвращение дизурии и ущемления органов. Нормальную дефекацию иногда удается поддерживать посредством слабительных, смягчителей стула, коррекции кормления и периодической эвакуации содержимого толстого отдела кишечника посредством клизм и мануального опорожнения. Однако, длительное использование данных методов противопоказано, ввиду вероятности развития ущемления внутренних органов, и основу лечения составляет хирургическая коррекция.
Для хирургической коррекции чаще всего используются две методики герниорафии: традиционная методика (методика анатомической репозиции) и транспозиция внутреннего обт

Ответ от Arwio [гуру]
я узнала что можно прооперировать
собаку
не знаю выживет
Промежностная грыжа
Промежностная грыжа у собак характеризуется выпячиванием брюшины между мочевым пузырем и прямой кишкой у самцов и между маткой и прямой кишкой у самок.
Собаки этой грыже подвержены наиболее часто. Заболеванию способствует чрезмерное и повторяющееся натуживание брюшного пресса вследствие запоров, поносов. Проктит тоже может стать виновником болезни.
Пониженная эластичность внутритазовой клетчатки в результате какого-либо заболевания с последующим ослаблением общего тонуса является предрасполагающим фактором для формирования грыжи.
Содержимым промежностной грыжи обычно бывают матка, мочевой пузырь и кишечник. Для этого вида грыжи характерно безболезненное мягкое выпячивание круглой или овальной формы в промежностной области. В отдельных случаях промежностная грыжа вправима, а в некоторых приходится применять оперативное вмешательство.

У собаки – патология, при которой происходит выпадение, одно- двухстороннее выпячивание внутренних органов, а именно содержимого тазовой, брюшной полости в подкожную клетчатку промежности . Возникает при нарушении целостности мышечных структур диафрагмы таза.

Чаще всего в ветпрактике промежностную грыжу диагностируют у кобелей среднего, старшего возраста, а также у представителей короткохвостых пород. Данная патология также встречается и у самок, особенно после 7-9-ти лет. Как правиложивотным назначают хирургическую операцию . Медикаментозная терапия неэффективна при данной патологии.

К сожалению, точная этиология возникновения промежностных грыж у собак полностью не определена. Выпадение внутренних органов в подкожный слой промежности обусловлено ослаблением мышечного тонуса , дегенеративно-деструктивными изменениями в мышечных структурах диафрагмы таза, нарушением трофики тканей. Это приводит к смещению ануса из естественного анатомического положения.

Возможные причины:

• гормональный дисбаланс половых гормонов;
• выпадение прямой кишки;
• тяжелые продолжительные роды;
• сильные механические повреждения, травмы;
• повышение внутрибрюшинного давления при дефекации;
• фенотипическая, возрастная, генетическая предрасположенность;
• врожденные, приобретенные хронические патологии, заболевания половых органов.

Важно! У самцов одним предрасполагающим фактором в развитие данной патологии можно назвать обширную пузырно-прямокишечную экскавацию. Помимо этого мышечные структуры в зоне промежности, которые формируются мышцами хвоста, медиальным краем поверхностной ягодичной мышцы единый тканевый слой не образует. Поэтому возможно его расслоение.

Врожденная слабость мышечных структур диафрагмы таза, возрастные изменения в организме животных, патологические состояния, сопровождающиеся тенезмами – болезненными ложными позывами к дефекации. Хронические запоры, болезни предстательной железы у кобелей (гиперплазия, неоплазия простаты) также могут стать причиной возникновения данной патологии у домашних питомцев.

Читайте также: Перелом у собаки: виды, симптомы и лечение

Грыжи отмечают у собак в возрасте от пяти до 11-12-ти лет. У щенков, молодых особей младше 5-ти летнего возраста, у представителей декоративных миниатюрных пород данная патология встречается в крайне редких случаях.

Симптоматика

Клинические проявления при промежностных грыжах зависят от возраста, общего физиологического состояния домашнего питомца, стадии развития, их расположения.

В зависимости от расположения выделяют: брюшную, седалищную, спинную, заднепроходную грыжу . Припухлость может быть одно- и двусторонней. Симптомы нарастают постепенно, по мере прогрессирования болезни. Отмечают появление выпячивание подкожного слоя в месте расположения грыжевого мешка.

Стадии формирования промежностных грыж:

• На начальной стадии отмечают снижение тонуса мышечных структур промежности, постепенную их атрофию.
• Для второй стадии развития патологии характерно образование небольшой круглой мягкой припухлости в зоне промежности. Может исчезать во время передвижения собаки.
• При переходе в третью стадию появляется болезненное, неисчезающее выпячивание возле ануса с одной/ двух сторон.

При постоянном давлении на определенную область в мышечных структурах диафрагмы таза происходят деструктивно-дегенеративные процессы. По мере прогрессирования данной патологии натяжение ослабевает. Мышцы не способны сохранять естественное анатомическое положение внутренних органов, что приведет к смещению выхода прямой кишки . Постепенно смещаются остальные органы, выпячиваясь в образовавшуюся грыжевую полость.

Как правило, в грыжевой мешок выпадает простата, петля прямой кишки, сальник . В образованную полость нередко выпячивается мочевой пузырь. При надавливании на патологическое выпячивание моча выделяется самопроизвольно. В случае полного защемления мочевого акт мочеиспускания отсутствует.

Важно! Опасность промежностных грыж заключается в возможности разрыва выпавших органов, что неизменно станет причиной гибели домашнего питомца. Быстрому развитию гнойного перитонита способствует близость прямой кишки. Выпадение мочевого, мочевыводящих каналов приведет к острой почечной недостаточности.

Симптоматика:

• ухудшение общего состояния;
• появление припухлости, характерного округлого выпячивания в области промежности;
• затрудненная болезненная дефекация;
• хронические запоры ;
• затрудненное мочеиспускание;
• вялость, апатия, сонливость.

Читайте также: Периферические отеки тела у собак

На начальных стадиях развития патологии припухлость в зоне промежности безболезненная, легко вправимая, имеет мягкую дряблую консистенцию. Животные не ощущают дискомфорта, боли. По мере прогрессирования патологии возможно повышение температуры тела, слабость, быстрая утомляемость после непродолжительных физических нагрузок, снижение аппетита, . Выпячивание становится болезненным, напряженным. Собака может прихрамывать на лапу, особенно при односторонней грыже.

Нажмите для просмотра в новом окне. Внимание, фото содержит изображения больных животных!

Стоит отметить, что мышцы постоянно сокращаются. Может произойти ущемление грыжи , поэтому лечение нужно начинать как можно скорее, чтобы не спровоцировать серьезных осложнений.

Лечение

На начальном этапе развития промежностных грыж собакам может быть назначена поддерживающая медикаментозная терапия, которая направлена на нормализацию акта дефекации, мочеиспускания. Необходимо исключить факторы, которые нарушают трофику тканей. Если собаке назначена операция, ветврачи рекомендуют кастрировать кобелей , поскольку только в этом случае можно устранить первопричину патологии, избежать возможных рецидивов в дальнейшем. После , кастрации простата примерно через два-три месяца атрофируется.

При ущемлении мочевого пузыря для выведения мочи проводят катетеризацию, используя мочевой катетер. В некоторых случаях прокалывают брюшину, после чего вправляют орган.

При нарушении дефекации собакам ставят клизмы, прибегают к механическому опорожнению кишечника. Животных переводят на мягкие корма, дают слабительные препараты.

На более поздних стадиях развития данной патологии нормализовать состояние собаки можно только хирургическим вмешательством . Цель операции – закрытие дефекта дна промежности. Проводится в условиях стационара под общей анестезией. Перед проведением хирургического лечения собаку выдерживают двое суток на полуголодной диете.