Scurtă descriere a etapelor procesului de nursing. Etape principale ale procesului de nursing Îngrijirea nursing 5 etape

Scopul etapei a cincea este de a evalua răspunsul pacientului la îngrijirea medicală, de a analiza calitatea îngrijirilor acordate, de a evalua rezultatele obținute și de a rezuma.

Surse și criterii de evaluare ingrijire medicala sunt utilizați următorii factori:

Ø evaluarea gradului de realizare a obiectivelor stabilite de ingrijire medicala;

Ø evaluare raspuns pacient pe interventii de asistenta medicala, asupra personalului medical, tratament, satisfacție față de faptul de a fi în spital, dorințe;

Ø evaluarea eficacitatii influentei ingrijire medicala pe starea pacientului; căutarea activă și evaluarea noilor probleme ale pacienților.

Dacă este necesar, planul de acțiune pentru nursing este revizuit, întrerupt sau modificat. Atunci când obiectivele propuse nu sunt atinse, evaluarea face posibilă observarea factorilor care împiedică realizarea acestora. Dacă rezultatul final procesul de nursing eșuează, procesul de nursing se repetă secvenţial pentru a găsi eroarea și a schimba planul de intervenţie a nursing-ului.

Un proces de evaluare sistematică necesită ca asistenta să gândească analitic atunci când compară rezultatele așteptate cu rezultatele obținute. Dacă obiectivele sunt atinse, problema este rezolvată, atunci asistent medical certifică acest lucru făcând o înscriere corespunzătoare în istoricul medical al asistenței medicale, semnează și datează.

Scopul celei de-a cincea etape a procesului de nursing- determina in ce masura au fost atinse obiectivele.

În această etapă, asistenta:

Ø determină realizarea scopului;

Ø se compara cu rezultatul asteptat;

Ø formuleaza concluzii;

Ø face notiuni corespunzatoare in documente (fisele medicale de asistenta) despre eficacitatea planului de ingrijire.

Noua stare a pacientului poate fi:

Ø mai bună decât starea anterioară;

Ø fara modificari;

Ø mai rău decât starea anterioară.

Dacă obiectivele nu sunt atinse, asistenta trebuie să:

Ø identificarea cauzei - cautarea greselilor comise;

Ø schimba scopul in sine - face-l mai realist;

Ø reconsidera termenele de realizare a scopului;

Ø face ajustările necesare la planul de îngrijiri medicale.

NEVOILE PACIENTULUI

O nevoie este o deficiență fiziologică sau psihologică pe care o persoană o experimentează de-a lungul vieții și trebuie să fie reînnoită în mod constant pentru o creștere și o dezvoltare armonioasă. Mai mult decat atat, este foarte important ca trebuie sa faca asta singur, abia atunci va experimenta o stare de confort deplin. Dacă se încalcă satisfacerea a cel puțin uneia dintre nevoi, se dezvoltă o stare de disconfort. De exemplu, de-a lungul vieții, o persoană se confruntă în mod constant cu o lipsă de alimente și trebuie să o compenseze prin satisfacerea nevoii de a MÂNCA. Un pacient grav bolnav nu se poate hrăni singur, ceea ce îl duce la o stare de disconfort. Chiar dacă îl hrănim, disconfortul va continua, deoarece independența în satisfacerea acestei nevoi s-a pierdut.

Asistenta, datorită cunoștințelor și aptitudinilor sale, este capabilă să determine nu boala pacientului, ci să determine încălcarea în satisfacerea nevoilor și să creeze condiții pentru a satisface aceste nevoi.

Pentru a face acest lucru, asistenta trebuie să colecteze informatii complete despre pacientul dumneavoastră: cum își satisface nevoile, adică să realizeze prima etapă a procesului de nursing. Numai prin imaginea clară și distinctă a satisfacerii nevoilor care sunt perturbate la pacient poate un asistent să formuleze problemele îngrijirii medicale, să stabilească obiective ale îngrijirii, să gândească și să întocmească un plan individual de îngrijire, să-l implementeze și să evalueze rezultatele. Numai imaginându-și pacientul ca individ, ca un întreg fiziologic și psihosocial, o asistentă poate conta pe înțelegerea și sprijinirea pacientului în organizarea îngrijirii sale și îndrumarea eficientă a acestuia spre îmbunătățirea stării sale.

Dintre toate nevoile umane, psihologul A. Maslow a identificat 14 nevoi vitale de bază. Acestea includ nevoi:

4. Evidențiați

5. Dormi, odihnește-te

6. Fii curat

7. Imbraca-te si dezbraca-te

8. Mentineti temperatura

10. Evita pericolul

11. Mișcă-te

12. Comunicați

13. Au valorile vieții

14. Joacă, studiază, lucrează

IERARHIA NEVOILOR VITALE DE BAZĂ DUPA A. MALOW

Prima etapă a piramidei lui A. Maslow este reprezentată de nevoile fiziologice inferioare, fără de care viața în sensul biologic al cuvântului este imposibilă. Dacă o persoană nu satisface aceste nevoi, atunci pur și simplu va muri, ca oricine altcineva. Ființă pe pământ. Acestea sunt nevoi de supraviețuire. Acestea includ nevoi:

4. Evidențiați

De-a lungul vieții, o persoană crește, se dezvoltă și este în permanență în contact cu mediul său. În acest sens, are nevoi atât de vitale pe care trebuie să le satisfacă pentru o creștere și o dezvoltare armonioasă în acest mediu. Acestea sunt nevoi care asigură propria siguranță unei persoane: protecție împotriva elementelor naturale, bolilor, fenomenelor sociale, eșecurilor vieții și stresului. Ele formează a doua etapă a piramidei lui Maslow. Acestea sunt nevoile:

5. Dormi, odihnește-te

6. Fii curat

7. Imbraca-te si dezbraca-te

8. Mentineti temperatura

9. Menține starea sau fii sănătos

10. Evita pericolul

11. Mișcă-te

Ambii acești pași formează fundația (baza, suportul) piramidei lui Maslow.

A treia etapă a piramidei lui A. Maslow include nevoia de apartenență. De-a lungul vieții, o persoană trebuie să aibă sprijin, să aparțină societății și să fie acceptată și înțeleasă de această societate. El trebuie să aibă informații despre mediul său. El realizează acest lucru prin satisfacerea nevoii sale:

12. COMUNICA

Viața în societate a dus la apariția nevoilor de REALIZARE A SUCCESULUI: în muncă, viață, familie, dorința de armonie, frumusețe, ordine. Aceste nevoi alcătuiesc a 4-a etapă a piramidei lui Maslow și sunt reprezentate de nevoia de a AVE VALORI DE VIAȚĂ.

Și, în sfârșit, vârful piramidei, a 5-a etapă, constă în nevoile de SERVICIU, care asigură autorealizarea și dezvoltarea unei persoane ca individ. Este nevoia de a ÎNVĂȚA, A MUNCĂ ȘI A JUCA. Vezi mai jos o descriere detaliată a fiecărei nevoi.

Să ne uităm la piramida lui Maslow în ansamblu (vezi Figura N1) și vom vedea că până când o persoană nu satisface nevoile care alcătuiesc treptele ei inferioare, nu va putea satisface nevoile psihosociale superioare.

Toate aceste nevoi trebuie să fie satisfăcute de o persoană în mod constant pe parcursul vieții sale pentru a atinge bunăstarea fizică, socială și creativă.

CARACTERISTICI DETALIATE ALE FIECAREEI NEVOI

Necesitatea de a RESPIRA:

Conceptul de nevoie

Nevoia de RESPIRAȚIE asigură un schimb constant de gaze între corp și mediu inconjurator

Asistenta învață despre încălcarea necesității efectuând o examinare obiectivă și subiectivă a pacientului.

1. Examen subiectiv:

(realizat în timpul unei convorbiri cu pacientul, identificându-i plângerile).

Dacă nevoia de a respira este afectată, pacientul poate avea PLÂNGERI de:

Ø durere în cufăr

Într-o conversație cu pacientul, asistenta identifică și FACTORI DE RISC care afectează nevoia de a respira:

Ø fumatul;

Ø lucreaza sau locuiesc intr-o atmosfera poluata sau cu praf.

2. Examinare obiectivă:

(asistenta efectuează în formular examen general rabdator).

O examinare obiectivă poate dezvălui:

Ø schimbarea culorii piele- cianoza (culoare albastra)

Ø dificultăți de respirație pe nas

Ø modificarea frecventei, ritmului sau profunzimii respiratiei

Ø febra

1. Dificultăți de respirație;

2. Tuse;

3. Dureri în piept asociate cu respirația;

4. Sufocare;

5. Risc de probleme respiratorii din cauza fumatului;

6. Risc ridicat de la sufocare.

1. asistenta va asigura un flux de aer proaspăt în camera în care se află pacientul;

2. asistenta va acorda pacientului o pozitie fortata care usureaza pacientului respiratia (daca este necesar, drenaj);

3. asistenta va asigura pacientului oxigenoterapie;

4. asistenta va efectua măsuri de curățare a căilor respiratorii;

5. Asistenta va efectua proceduri fizice simple în lipsa contraindicațiilor.

NEVOIA ESTE:

Conceptul de nevoie

Prin satisfacerea nevoii de a MÂNCA, o persoană livrează hrană organismului - principala sursă de energie și nutrienți necesare pentru o viață normală. Alimentația este una dintre principalele resurse pentru sănătate.

niste trasaturi caracteristice la examen de asistenta medicala:

1. Examen subiectiv:

Tulburarea apetitului

Râgâială

Greaţă

Dureri de stomac

FACTORI DE RISC care influențează nevoia de a mânca:

Eroare în alimentație

Tulburare de alimentatie

Mâncare excesivă

Abuzul de alcool

Dinți lipsă, dinți cariați

2. Examinare obiectivă:

Miros din gură

Prezența dinților cariați

Vărsături în timpul examinării

Câteva exemple de posibile diagnostice de îngrijire medicală:

1) dureri abdominale;

2) greață;

4) pierderea poftei de mâncare;

5) alimentatie excesiva, depasind nevoile organismului;

6) obezitatea.

Cateva exemple posibilă participare asistente medicale pentru a satisface nevoia:

1) asistenta va asigura respectarea regimului alimentar prescris;

2) asistenta va crea pacientului o poziție forțată;

3) asistenta va asista pacientul cu vărsături;

4) asistenta va invata pacientul tehnici de combatere a greata si a eructatului;

5) asistenta va discuta cu pacientul și rudele acestuia despre natura dietei prescrise și despre necesitatea respectării acesteia.

Necesitatea DE BĂUT:

Conceptul de nevoie

Prin satisfacerea nevoii de a BEA, o persoană livrează apă organismului. Fără apă, viața este imposibilă, deoarece toate sunt vitale reacții chimiceîn celule apar numai în soluţii apoase.

1. Examen subiectiv:

Gură uscată

FACTORI DE RISC care influențează nevoia de a BĂUT:

Consumul de apă de proastă calitate

Consumul insuficient sau cantitatea in exces apă

2. Examinare obiectivă:

Piele uscată și mucoase

Câteva exemple de posibile diagnostice de îngrijire medicală:

2) gură uscată;

3) deshidratare.

Câteva exemple de posibilă implicare a asistentei medicale în satisfacerea unei nevoi:

1) asistenta va oferi pacientului rațional regim de băut;

2) asistenta va discuta cu pacientul despre necesitatea de a bea apă de bună calitate.

Trebuie subliniat:

Conceptul de nevoie

Satisfăcând nevoia de a excreta, o persoană se îndepărtează din corp Substanțe dăunătoare, care se formează în procesul vieții, risipesc reziduurile alimentare.

Această nevoie este asigurată de funcția sistemului urinar și digestiv, a pielii și a organelor respiratorii.

Cele mai caracteristice semne în timpul unei examinări de îngrijire medicală:

1. Examen subiectiv:

Balonare

Tulburări de urinare și de formare a urinei

Lipsa de urină

Cantitate mică de urină

Cantitate crescută de urină

Frecvent urinare dureroasă

FACTORI DE RISC care influențează necesitatea de a excreta:

Tulburări de dietă

Imagine sedentară viaţă

Hipotermie

2. Examinare obiectivă:

Umflarea este evidentă;

edem ascuns;

Schimbarea caracterului scaunului;

Piele uscată, scăderea fermității și elasticității pielii, colorarea pielii;

Modificarea cantității de urină;

Schimbare vizuală în urină.

Câteva exemple de posibile diagnostice de îngrijire medicală:

3) lipsa de urină (anurie);

4) întârziere acută urină;

5) riscul de erupție cutanată de scutec în zona pliurilor picioarelor.

Câteva exemple de posibilă implicare a asistentei medicale în satisfacerea unei nevoi:

1) asistenta va furniza pacientului regimul de alimentație și de băut prescris;

2) asistenta va pune la dispoziția pacientului un patul individual și un pisoar;

3) asistenta va instrui pacientul și, dacă este necesar, va efectua ea însăși măsurile de igienă după funcțiile fiziologice;

4) asistenta va învăța pacientul abilitățile de terapie prin exerciții și automasaj a zonei abdominale;

5) asistenta va discuta cu pacientul și rudele despre natura dietei prescrise și necesitatea respectării acesteia.

Nevoie de somn:

Conceptul de nevoie

Povara grijilor și treburilor de zi cu zi îngreunează o persoană, provocând îngrijorare, anxietate și stres pe parcursul zilei. Acest lucru duce la epuizarea sistemului nervos și, prin urmare, la perturbarea funcțiilor diferitelor organe.

Prin satisfacerea nevoii de a DORMĂ, o persoană depășește aceste efecte nocive și restabilește puterea corpului.

Cele mai caracteristice semne în timpul unei examinări de îngrijire medicală:

1. Examen subiectiv:

Insomnie

Tulburari ale somnului

Somn intermitent

Somnolenţă

Adormi dimineața

FACTORI DE RISC CARE AFECTEAZĂ NEVOIA DE A DORMĂ ŞI DE ODIHNĂ:

Fără odihnă în timpul zilei

Volumul de muncă excesiv

Fără vacanțe sau zile libere

2. Examinare obiectivă:

Expresia feței (oboseală, epuizare, aspect plictisitor, expresii faciale slabe);

Câteva exemple de posibile diagnostice de îngrijire medicală:

1. lipsa somnului;

2. tulburări de somn.

Câteva exemple de posibilă implicare a asistentei medicale în satisfacerea unei nevoi:

1. Asistenta va furniza pacientului regimul prescris;

2. Asistenta va preda clientului abilități pentru a ajuta la reglarea somnului;

3. De exemplu: un pahar de lapte cald cu o lingura de miere noaptea, o plimbare aer proaspatînainte de culcare, abilități de auto-antrenament

4. Asistenta va discuta cu pacientul despre necesitatea odihnei zilnice;

5. Asistenta va învăța pacientul cum să creeze o rutină zilnică: schimbare frecventă activități, odihnă.

Nevoie

PĂSTRAȚI TEMPERATURA CORPORULUI CONSTANT:

Conceptul de nevoie

Activitati normale organe și țesuturi este imposibil fără constanța temperaturii mediu intern persoană. Acest lucru este asigurat:

1) prin reglarea complexă a producției de căldură și a transferului de căldură din organism;

2) haine pentru sezon;

3) menținerea microclimatului incintei în care se află o persoană.

Cele mai caracteristice semne în timpul unei examinări de îngrijire medicală:

1. Examen subiectiv:

Transpiraţie

Simtindu-se fierbinte

Durere de cap

Dureri în corp, articulații

Gură uscată

2. Examinare obiectivă:

Hiperemia facială

Aspect" piele de gaina"

Piele fierbinte la atingere

Piele uscată și mucoase

Crăpături pe buze

Modificarea temperaturii corpului

Creșterea ritmului cardiac și a ritmului respirator

Pielea umedă

Abaterea în conditii de temperatura sediul

Câteva exemple de posibile diagnostice de îngrijire medicală:

1) febră de grad scăzut al doilea<^ период;

2) febră piretică prima perioadă;

3) hipotermie.

Câteva exemple de posibilă implicare a asistentei medicale în satisfacerea unei nevoi:

1) asistenta va asigura pacientului liniste;

2) asistenta va asigura îngrijirea pielii și mucoaselor pacientului;

3) asistenta va oferi pacientului din belșug băuturi fortificate;

4) asistenta va încălzi sau răci pacientul dacă este necesar;

5) asistenta va asigura aportul de alimente usor digerabile;

6) asistenta se va asigura că se măsoară profilul de temperatură corporală al pacientului;

7) asistenta va monitoriza constant starea pacientului;

8) asistenta va controla temperatura camerei.

Necesitatea de a FI CURAT:

Conceptul de nevoie.

Pielea umană și membranele mucoase participă la termoreglarea corpului, elimină toxinele din organism și îndeplinesc o funcție de protecție. Prin urmare, pentru a funcționa normal, pielea și mucoasele trebuie să fie curate.

În plus, menținerea unui corp curat contribuie la confortul psihologic al unei persoane.

Cele mai caracteristice semne în timpul unei examinări de îngrijire medicală:

1. Examen subiectiv:

Piele iritata

Durere și arsură în zona pliurilor naturale

2. Examinare obiectivă:

Modificări ale pielii în zona pliurilor naturale

Hiperemia

Încălcarea integrității

Miros neplăcut

Respiratie urat mirositoare

Rufe murdare

Unghii neîngrijite

Păr gras

Câteva exemple de posibile diagnostice de îngrijire medicală:

1) lipsa de cunoștințe despre igiena personală;

2) risc ridicat de infecție asociat cu încălcarea integrității pielii și a membranelor mucoase;

3) lipsa de autoigiena;

4) încălcarea integrității pielii în zona pliurilor naturale.

Câteva exemple de posibilă implicare a asistentei medicale în satisfacerea unei nevoi:

1) asistenta va efectua un set de măsuri de igienă pentru pacient;

2) asistenta va preda pacientului abilități de igienă personală;

3) asistenta va discuta cu pacientul despre necesitatea igienei personale;

4) asistenta va monitoriza zilnic abilitățile de igienă ale pacientului.

Trebuie să te MUȚI:

Conceptul de nevoie

Mișcarea este viață! Mișcarea întărește mușchii, îmbunătățește circulația sângelui, nutriția celulelor și țesuturilor și eliberarea de substanțe nocive din organism.

Îmbunătățește funcționarea organelor interne și menține starea de spirit.

Cele mai caracteristice semne în timpul unei examinări de îngrijire medicală:

1. Examen subiectiv:

Incapacitatea sau limitarea activității fizice din cauza:

Slăbiciune

Lipsa unui membru

Prezența paraliziei

Dezordine mentala

FACTORI DE RISC care influențează necesitatea de a MUTA:

Inactivitate fizica

Munca sedentara

Conducere constantă

2. Examinare obiectivă:

Durere la mișcare

Modificări în zona articulară

Hiperemia

Creșterea temperaturii locale

Modificarea configurației

Poziție pasivă în pat

Lipsă un membru

1) limitarea activității fizice;

2) lipsa de activitate fizică;

3) riscul de escare;

4) escare.

Câteva exemple de posibilă implicare a asistentei medicale în satisfacerea unei nevoi:

1) în lipsa mișcării sau a limitării accentuate a acesteia, asistenta va efectua un set de măsuri de îngrijire a pacientului;

2) asistenta va efectua exerciții simple și masaje conform prescripției;

3) asistenta va învăța pacientul complexul simplu necesar de terapie prin exerciții și automasaj și va monitoriza implementarea acestuia;

4) asistenta va discuta cu pacientul despre inactivitatea fizică și consecințele acesteia.

Trebuie să te îmbraci sau să te dezbraci:

Conceptul de nevoie

Pentru a asigura o temperatură constantă a corpului, nu este suficient doar să reglați producția de căldură și transferul de căldură de către organismul însuși. O persoană trebuie, de asemenea, să regleze temperatura corpului cu îmbrăcăminte în funcție de condițiile climatice. Îmbrăcămintea selectată în funcție de vârstă, sex, anotimp și mediu oferă pacientului satisfacție morală.

Cele mai caracteristice semne în timpul unei examinări de îngrijire medicală:

1. Examen subiectiv:

Incapacitatea de a se dezbraca sau de a se imbraca independent

Durere la mișcare

Paralizia membrelor

Slăbiciune ascuțită

Probleme mentale

2. Examinare obiectivă:

Pacientul nu se poate îmbrăca sau dezbraca independent

Îmbrăcămintea pacientului nu se potrivește corect (mică sau mare), ceea ce face dificilă mișcarea

Hainele nu sunt potrivite pentru sezon (lipsa hainelor calde iarna)

Câteva exemple de posibile diagnostice de îngrijire medicală:

1) incapacitatea de a se îmbrăca și dezbraca independent;

2) risc mare de hipotermie;

3) risc mare de supraîncălzire;

4) încălcarea unei stări confortabile din cauza îmbrăcămintei selectate incorect.

Câteva exemple de posibilă implicare a asistentei medicale în satisfacerea unei nevoi:

1) asistenta va ajuta pacientul să se dezbrace și să se îmbrace;

2) asistenta va îmbrăca pacientul cu îmbrăcăminte adecvată pacientului;

3) asistenta va discuta cu pacientul despre necesitatea de a se imbraca in functie de anotimp.

TREBUIE SĂ FIE SĂNĂTOS:

Conceptul de nevoie

Această nevoie reflectă dorința fiecărei persoane de sănătate, reflectă independența pacientului în satisfacerea nevoilor vitale de bază. Eșecul de a satisface nevoia de a fi sănătos apare atunci când o persoană își pierde independența în îngrijire. De exemplu, pacientul este limitat în activitatea fizică (repaus la pat sau repaus strict la pat). În această stare, el nu își poate satisface în mod independent nevoile, ceea ce duce la o încălcare a nevoii de a fi sănătos. Un alt exemplu este atunci când pacientul se află într-o stare de urgență (sângerare masivă, colaps etc.). În același timp, este imposibil să satisfaci nevoile în mod independent.

Cele mai caracteristice semne în timpul unei examinări de îngrijire medicală:

1. Examen subiectiv:

În primul caz, asistenta determină ce necesități poate satisface pacientul în mod independent, adică independent de oricine, și în satisfacerea căror nevoi are nevoie de ajutor și în ce măsură.

De exemplu:

Ø poate pacientul sa efectueze independent masuri de igiena personala;

Ø are nevoie de ajutor exterior cu functiile fiziologice (du-l la toaleta, aduce-i o patul);

Ø pacientul se poate imbraca si dezbraca independent;

Ø se poate deplasa pacientul fara asistenta;

Ø Poate să mănânce și să bea independent?

În al doilea caz, asistenta monitorizează constant starea pacientului și, dacă aceasta se înrăutățește, va chema un medic și va oferi îngrijiri premedicale de urgență înainte de sosire.

Câteva exemple de posibile diagnostice de îngrijire medicală:

1. deficit de îngrijire de sine.

Câteva exemple de posibilă implicare a asistentei medicale în satisfacerea unei nevoi:

1) asistenta medicală va acorda asistență directă pacientului în activitățile vieții cotidiene:

Ø spalarile

Ø livrează vasul

Ø rochii, dezbraci

2) ținând cont de faptul că principalul lucru pentru o persoană este independența și libertatea, asistenta, cu cea mai mică ocazie, va crea condiții pentru ca pacientul să-și satisfacă în mod independent nevoile încălcate. De exemplu:

Pe măsură ce regimul de activitate fizică crește, asistenta nu se spală singură, ci îi oferă materiale de spălat în pat

3) asistenta medicală va preda pacientului aptitudinile vieții de zi cu zi în condițiile handicapului său.

III. Etapele principale ale procesului de achiziție pentru bunuri industriale

IV. ORGANIZAREA PROCESULUI DE ÎNVĂŢĂMÂNT. 4.1.Instituția desfășoară procesul de învățământ în conformitate cu nivelurile programelor de învățământ general la cele trei niveluri de învățământ general și implementează

Procesul de nursing- un plan de acțiune sistematic, bine gândit, direcționat pentru asistentă, ținând cont de nevoile pacientului. După implementarea planului, este necesar să se evalueze rezultatele.

Modelul standard al procesului de nursing constă din cinci etape:

1) examinarea medicală a pacientului, stabilirea stării sale de sănătate;

2) realizarea unui diagnostic de nursing;

3) planificarea acțiunilor asistentei (manipulări nursing);

4) implementarea (implementarea) planului de nursing;

5) evaluarea calității și eficacității acțiunilor asistentului medical.

Beneficiile procesului de nursing:

1) universalitatea metodei;

2) asigurarea unei abordări sistematice și individuale a îngrijirilor medicale;

3) utilizarea pe scară largă a standardelor profesionale;

4) asigurarea calității înalte a îngrijirilor medicale, profesionalismului înalt al asistentelor, siguranței și fiabilității îngrijirilor medicale;

5) la îngrijirea pacientului, pe lângă lucrătorii medicali, participă pacientul însuși și membrii familiei acestuia.

Examinarea pacientului

Scopul acestei metode este de a colecta informații despre pacient. Se obține prin metode subiective, obiective și suplimentare de examinare.

O examinare subiectivă constă în intervievarea pacientului, rudelor acestuia și familiarizarea cu documentația sa medicală (extrase, certificate, fișe medicale ambulatoriu).

Pentru a obține informații complete atunci când comunică cu un pacient, asistenta trebuie să respecte următoarele principii:

1) întrebările trebuie pregătite în prealabil, ceea ce facilitează comunicarea dintre asistentă și pacient și permite detalii importante să nu fie ratate;

2) este necesar să ascultați cu atenție pacientul și să-l tratați cu amabilitate;

3) pacientul trebuie să simtă interesul asistentei pentru problemele, plângerile și experiențele sale;

4) este utilă observarea tacută pe termen scurt a pacientului înainte de începerea interviului, ceea ce permite pacientului să-și adune gândurile și să se obișnuiască cu mediul înconjurător. În acest moment, lucrătorul sanitar își poate face o idee generală despre starea pacientului;

În timpul interviului, asistenta află plângerile pacientului, anamneza bolii (când a început, cu ce simptome, cum s-a schimbat starea pacientului pe măsură ce boala a progresat, ce medicamente au fost luate), anamneza vieții (boli trecute, caracteristici ale viata, alimentatie, prezenta unor obiceiuri proaste, boli alergice sau cronice).

În timpul unei examinări obiective, se evaluează aspectul pacientului (expresia facială, poziția în pat sau pe scaun etc.), se examinează organele și sistemele, se determină indicatorii funcționali (temperatura corpului, tensiunea arterială (TA), frecvența cardiacă (FC). ), mișcările frecvenței respiratorii (RR), înălțimea, greutatea corporală, capacitatea vitală (VC) etc.).

Legislația Federației Ruse interzice avorturile în afara unei instituții medicale. Dacă întreruperea artificială a sarcinii a fost efectuată în afara unei instituții medicale specializate sau de către o persoană cu studii medii medicale, atunci în baza părții 2 a art. 116 din Codul penal al Federației Ruse, persoana care a efectuat avortul este trasă la răspundere penală.

Planificarea unei examinări obiective a pacientului:

1) examen extern (caracterizează starea generală a pacientului, aspectul, expresia facială, conștiința, poziția pacientului în pat (activ, pasiv, forțat), mobilitatea pacientului, starea pielii și a mucoaselor (uscăciune, umiditate, culoare ), prezența edemului (general, local));

2) măsurați înălțimea și greutatea pacientului;

5) măsurați tensiunea arterială la ambele brațe;

6) în prezența edemului, determinați diureza zilnică și echilibrul hidric;

7) înregistrați principalele simptome care caracterizează afecțiunea:

a) organe ale aparatului respirator (tuse, spută, hemoptizie);

b) organe ale sistemului cardiovascular (durere în zona inimii, modificări ale pulsului și tensiunii arteriale);

c) organe ale tractului gastrointestinal (starea cavității bucale, indigestie, examinarea vărsăturilor, fecale);

d) organe ale sistemului urinar (prezența colicilor renale, modificări ale aspectului și cantității de urină excretată);

8) aflați starea locurilor de posibilă administrare parenterală a medicamentelor (cot, fese);

9) determina starea psihologică a pacientului (adecvare, sociabilitate, deschidere).

Metodele suplimentare de examinare includ metode de laborator, instrumentale, radiologice, endoscopice și ultrasunete. Este obligatoriu să se efectueze cercetări suplimentare, cum ar fi:

1) test clinic de sânge;

2) test de sânge pentru sifilis;

3) test de sânge pentru glucoză;

4) analiza clinică a urinei;

5) analiza fecale pentru ouă de helminți;

7) fluorografie.

Pasul final al primei etape a procesului de nursing este documentarea informațiilor primite și obținerea unei baze de date despre pacient, care este consemnată în istoricul medical al nursing-ului din formularul corespunzător. Istoricul medical documentează legal activitatea profesională independentă a asistentei medicale în competența acesteia.

Efectuarea unui diagnostic de nursing

În această etapă se identifică problemele fiziologice, psihologice și sociale ale pacientului, atât actuale, cât și potențiale, probleme prioritare și se pune un diagnostic de nursing.

Plan pentru studierea problemelor pacientului:

1) identificați problemele curente (existente) și potențiale ale pacientului;

2) identificarea factorilor care au determinat apariția problemelor actuale sau au contribuit la apariția unor probleme potențiale;

3) identificați punctele forte ale pacientului care vor ajuta la rezolvarea problemelor curente și la prevenirea problemelor potențiale.

Întrucât în ​​marea majoritate a cazurilor, pacienții au mai multe probleme de sănătate stringente, pentru a le rezolva și a ajuta cu succes pacientul, este necesar să se afle prioritatea unei anumite probleme. Prioritatea unei probleme poate fi primară, secundară sau intermediară.

Prioritatea primară este o problemă care necesită o urgență sau o soluție prioritară. Prioritatea intermediară este asociată cu starea de sănătate a pacientului, care nu pune viața în pericol și nu este o prioritate. Se acordă prioritate secundară problemelor care nu au legătură cu o anumită boală și nu afectează prognosticul acesteia.

Următoarea sarcină este de a formula un diagnostic de nursing.

Scopul diagnosticului de asistență medicală nu este de a diagnostica boala, ci de a identifica reacțiile corpului pacientului la boală (durere, slăbiciune, tuse, hipertermie etc.). Un diagnostic de asistenta medicala (spre deosebire de un diagnostic medical) se schimba constant in functie de raspunsul in schimbare al corpului pacientului la boala. În același timp, același diagnostic de îngrijire poate fi pus pentru diferite boli pentru diferiți pacienți.

Planificarea procesului de nursing

Întocmirea unui plan de acțiune medicală are anumite obiective și anume:

1) coordonează activitatea echipei de asistență medicală;

2) asigură succesiunea măsurilor de îngrijire a pacientului;

3) ajută la menținerea comunicării cu alte servicii medicale și specialiști;

4) ajută la determinarea costurilor economice (deoarece indică materialele și echipamentele necesare desfășurării activităților de îngrijire medicală);

5) documentează legal calitatea îngrijirilor medicale;

6) ajută la evaluarea ulterioară a rezultatelor activităților desfășurate.

Scopurile activităților de nursing sunt prevenirea recăderilor, a complicațiilor bolii, prevenirea bolilor, reabilitarea, adaptarea socială a pacientului etc.

Această etapă a procesului de nursing constă din patru etape:

1) identificarea priorităților, determinarea ordinii de rezolvare a problemelor pacientului;

2) dezvoltarea rezultatelor aşteptate. Rezultatul este efectul pe care asistenta și pacientul doresc să-l obțină în activități comune. Rezultatele așteptate sunt o consecință a implementării următoarelor sarcini de îngrijire medicală:

a) rezolvarea problemelor de sănătate ale pacientului;

b) reducerea severității problemelor care nu pot fi eliminate;

c) prevenirea dezvoltării potenţialelor probleme;

d) optimizarea capacității pacientului de a se autoajuta sau de a obține ajutor de la rude și persoane apropiate;

3) dezvoltarea activităților de nursing. Acesta determină în mod specific modul în care asistenta va ajuta pacientul să obțină rezultatele așteptate. Din toate activitățile posibile, sunt selectate cele care vor ajuta la atingerea scopului. Dacă există mai multe tipuri de metode eficiente, pacientul este rugat să facă propria alegere. Pentru fiecare dintre ele trebuie stabilit locul, timpul și modalitatea de executare;

4) introducerea planului în documentare și discutarea acestuia cu alți membri ai echipei de asistență medicală. Fiecare plan de acțiune de nursing trebuie să aibă o dată de pregătire și să fie certificat prin semnătura persoanei care a întocmit documentul.

O componentă importantă a activităților de nursing este punerea în aplicare a ordinelor medicului. Este important ca intervențiile asistenței medicale să fie în concordanță cu deciziile terapeutice, să se bazeze pe principii științifice, să fie individualizate pentru fiecare pacient, să utilizeze oportunitățile de învățare ale pacientului și să permită participarea activă a pacientului.

În baza art. 39 din Fundamentele Legislației privind protecția sănătății cetățenilor, lucrătorii medicali trebuie să acorde primul ajutor tuturor celor care au nevoie în instituțiile medicale și acasă, pe stradă și în locuri publice.

Executarea planului de nursing

În funcție de participarea medicului, activitățile de asistență medicală sunt împărțite în:

1) activități independente - acțiuni ale asistentei din proprie inițiativă fără instrucțiuni de la medic (predarea abilităților de autoexaminare pacientului, învățarea membrilor familiei cum să îngrijească pacientul);

2) activități dependente efectuate pe baza comenzilor scrise de la un medic și sub supravegherea acestuia (efectuarea injecțiilor, pregătirea pacientului pentru diverse examinări diagnostice). Potrivit ideilor moderne, o asistentă nu ar trebui să execute ordinele medicului în mod automat, ar trebui să se gândească la acțiunile sale și, dacă este necesar (în caz de dezacord cu prescripția unui medic), să consulte un medic și să-i atragă atenția asupra inadecvatei unei rețete discutabile;

3) activități interdependente care implică acțiuni comune ale unui asistent medical, medic și alți specialiști.

Ajutorul oferit pacientului poate include:

1) temporară, concepută pentru o perioadă scurtă de timp, care apare atunci când pacientul este incapabil de autoîngrijire, autoîngrijire independentă, de exemplu, după operații sau leziuni;

2) constantă, necesară pe tot parcursul vieții pacientului (în caz de leziuni grave, paralizii, amputații ale membrelor);

3) reabilitare. Aceasta este o combinație de terapie fizică, masaj terapeutic și exerciții de respirație.

Implementarea planului de acțiune pentru nursing se realizează în trei etape, inclusiv:

1) pregătirea (revizuirea) activităților de nursing stabilite în etapa de planificare; analiza cunoștințelor, abilităților și identificarea posibilelor complicații care pot apărea în timpul procedurilor de nursing; asigurarea resurselor necesare; pregătirea echipamentelor – etapa I;

2) implementarea activităților – etapa II;

3) completarea documentației (înregistrarea completă și exactă a acțiunilor finalizate în formularul corespunzător) – etapa III.

Evaluarea rezultatelor

Scopul acestei etape este acela de a evalua calitatea asistentei oferite, eficacitatea acesteia, rezultatele obtinute si sinteza. Calitatea și eficacitatea îngrijirilor medicale sunt evaluate de pacient, rudele acestuia, asistenta însăși care a desfășurat activități de nursing și management (asistentele senior și șef). Rezultatul acestei etape este identificarea aspectelor pozitive și negative în activitatea profesională a unui asistent medical, revizuirea și corectarea planului de acțiune.

Istoricul nursingului

Toate activitățile asistentei în relație cu pacientul sunt consemnate în istoricul medical al asistentei. În prezent, acest document nu este încă folosit în toate instituțiile medicale, dar pe măsură ce asistența medicală este reformată în Rusia, este din ce în ce mai utilizat.

Istoricul alăptării include următoarele:

1. Informații despre pacient:

1) data și ora spitalizării;

2) secție, secție;

4) vârsta, data nașterii;

7) locul de muncă;

8) profesie;

9) starea civilă;

10) de către cine a fost trimis;

11) diagnosticul terapeutic;

12) prezența reacțiilor alergice.

2. Examinarea asistentei medicale:

1) o examinare mai subiectivă:

a) reclamatii;

b) antecedente medicale;

c) istoria vieţii;

2) examinarea obiectivă;

3) date din metode suplimentare de cercetare.

13. Conceptul procesului de nursing, scopul acestuia și modalitățile de realizare a acestuia

În prezent, procesul de asistență medicală este nucleul educației pentru asistență medicală și creează baza științifică teoretică pentru îngrijirea medicală în Rusia.

Procesul de nursing este o metodă științifică de practică a nursing-ului, o modalitate sistematică de identificare a situației pacientului și a asistentei și a problemelor care apar în acea situație în vederea implementării unui plan de îngrijire care să fie acceptabil de ambele părți.

Procesul de nursing este unul dintre conceptele de bază și integrale ale modelelor moderne de nursing.

Scopul procesului de nursing este menținerea și restabilirea independenței pacientului în satisfacerea nevoilor de bază ale organismului.

Atingerea scopului procesului de nursing realizat prin rezolvarea următoarelor sarcini:

1) crearea unei baze de date cu informații despre pacient;

2) determinarea nevoilor pacientului de îngrijire medicală;

3) desemnarea priorităților în îngrijirea medicală, prioritatea acestora;

4) intocmirea unui plan de ingrijire, mobilizarea resurselor necesare si implementarea planului, adica acordarea ingrijirilor de asistenta medicala direct si indirect;

5) evaluarea eficacității procesului de îngrijire a pacientului și atingerea scopurilor îngrijirii.

Procesul de nursing aduce o nouă înțelegere a rolului asistentei în asistența medicală practică, necesitând de la ea nu doar pregătire tehnică, ci și capacitatea de a fi creativ în îngrijirea pacienților, capacitatea de individualizare și sistematizare a îngrijirii. Concret, presupune utilizarea metodelor științifice pentru a determina nevoile de sănătate ale pacientului, familiei sau societății și, pe această bază, selectarea celor care pot fi satisfăcute cel mai eficient prin îngrijirea medicală.

Procesul de nursing este un proces dinamic, ciclic. Informațiile obținute în urma evaluării rezultatelor îngrijirii ar trebui să formeze baza schimbărilor necesare, intervențiilor ulterioare și acțiunilor asistentei.

14. Etapele procesului de nursing, relația lor și conținutul fiecărei etape

eu etapă– evaluarea asistentei medicale sau evaluarea situatiei pentru a determina nevoile pacientului si resursele necesare ingrijirilor de asistenta medicala.

II etapă– diagnostic de nursing, identificarea problemelor pacientului sau diagnostice nursing. Diagnostic de nursing- aceasta este starea de sănătate a pacientului (actuală și potențială), stabilită ca urmare a unui examen medical și care necesită intervenția asistentei.

Etapa III– planificarea îngrijirilor necesare pacientului.

Planificarea se referă la procesul de formare a obiectivelor (adică, rezultatele dorite ale îngrijirii) și intervențiile medicale necesare pentru atingerea acestor obiective.

IV etapă– implementarea (implementarea planului de intervenție (îngrijire) a asistentei).

V etapă– evaluarea rezultatului (evaluarea sumară a îngrijirilor medicale). Evaluarea eficacității îngrijirii acordate și ajustarea acesteia dacă este necesar.

Documentarea procesului de nursing se realizează în fișa de asistență medicală de monitorizare a stării de sănătate a pacientului, parte integrantă din care face parte planul de îngrijire medicală.

15. Principii de evidență

1) claritate în alegerea cuvintelor și în intrările în sine;

2) prezentarea scurtă și lipsită de ambiguitate a informațiilor;

3) acoperirea tuturor informațiilor de bază;

4) utilizați numai abrevieri general acceptate.

Fiecare înregistrare trebuie să fie precedată de o dată și oră, iar înregistrarea trebuie să fie urmată de semnătura asistentei care scrie raportul.

1. Descrie problemele pacientului cu propriile cuvinte. Acest lucru vă va ajuta să discutați problemele de îngrijire cu el și să îl va ajuta să înțeleagă mai bine planul de îngrijire.

2. Numiți obiective ceea ce doriți să realizați împreună cu pacientul. Să fii capabil să formulezi obiective, de exemplu: pacientul nu va avea simptome neplăcute (sau reduse) (indicați care dintre ele), apoi indicați perioada în care, în opinia dumneavoastră, va avea loc o schimbare a stării de sănătate.

3. Creați planuri individuale de îngrijire a pacienților pe baza planurilor standard de îngrijire. Acest lucru va reduce timpul de redactare a planului și va defini o abordare științifică a planificării asistenței medicale.

4. Păstrați planul de îngrijire într-un loc convenabil pentru dvs., pacient și toți cei implicați în procesul de îngrijire, iar apoi orice membru al echipei (schimb) îl poate folosi.

5. Marcați termenul limită (data, termenul limită, procesele-verbale) pentru implementarea planului, indicați că asistența a fost oferită în conformitate cu planul (nu duplicați intrările, economisiți timp). Semnați secțiunea specifică a planului și includeți orice informații suplimentare care nu au fost planificate, dar care au fost necesare. Corectează planul.

6. Implicați pacientul în ținerea evidențelor legate de autoîngrijire sau, de exemplu, luarea în considerare a bilanțului hidric al debitului zilnic de urină.

7. Instruiți pe toți cei implicați în îngrijire (rude, personal de sprijin) să efectueze anumite elemente de îngrijire și să le înregistreze.

Perioada de implementare a procesului de nursing este destul de lungă, astfel încât pot apărea următoarele probleme legate de documentare:

1) imposibilitatea renunțării la vechile metode de evidență;

2) duplicarea documentaţiei;

3) planul de îngrijire nu trebuie să distragă atenția de la principalul lucru - „oferirea de asistență”. Pentru a evita acest lucru, este important să privim documentația ca pe o progresie naturală a continuumului de îngrijire;

4) documentația reflectă ideologia dezvoltatorilor săi și depinde de modelul de nursing, prin urmare este supusă modificării.

16. Metode de intervenţii de nursing

Îngrijirea medicală este planificată pe baza perturbării nevoilor pacientului și nu pe baza unui diagnostic medical, adică a bolii.

Intervențiile asistenței medicale pot fi, de asemenea, modalități de a răspunde nevoilor.

Se recomandă utilizarea următoarelor metode:

1) acordarea primului ajutor;

2) îndeplinirea prescripţiilor medicale;

3) crearea unor condiţii confortabile pentru pacient în vederea satisfacerii nevoilor sale de bază;

4) acordarea de sprijin și asistență psihologică pacientului și familiei acestuia;

5) efectuarea de manipulări și proceduri tehnice;

6) implementarea măsurilor de prevenire a complicațiilor și de promovare a sănătății;

7) organizarea de instruire în desfășurarea conversațiilor și consilierea pacientului și a membrilor familiei acestuia. Planificarea îngrijirilor necesare se realizează pe baza clasificării acțiunilor de nursing conform INCP (International Classification of Nursing Practice).

Există trei tipuri de intervenții medicale:

1) dependent;

2) independent;

1) obțineți o înțelegere clară a pacientului înainte de a începe planificarea îngrijirii;

2) încercați să determinați ce este normal pentru pacient, cum își vede starea normală de sănătate și ce ajutor își poate oferi;

3) identificarea nevoilor de îngrijire nesatisfăcute ale pacientului;

4) să stabilească o comunicare eficientă cu pacientul și să-l implice în cooperare;

5) discutați cu pacientul nevoile de îngrijire și rezultatele așteptate ale îngrijirii;

6) determinați gradul de independență al pacientului în îngrijire (independent, parțial dependent, complet dependent, cu ajutorul cui);

G. MDK 07.01. Teoria și practica asistenței medicale.

« Procesul de nursing- o metodologie bazată științific pentru îngrijirea medicală profesională, concentrată pe nevoile pacientului.”

Esența alăptării(conform OMS Europa) - îngrijirea unei persoane și modul în care asistenta oferă această îngrijire. Această muncă nu ar trebui să se bazeze pe intuiție, ci pe o abordare gândită și formată, menită să răspundă nevoilor și să rezolve probleme.

Baza procesului de nursing- pacientul ca individ care necesită o abordare integrată (holistică).

Procesul de nursing oferă o schemă clară de îngrijire a pacientului.

O condiție indispensabilă- participarea pacientului la acest proces și a membrilor familiei acestuia la stabilirea obiectivelor îngrijirii, a planului, a metodelor de intervenție a asistentei medicale și la evaluarea rezultatelor îngrijirii, ceea ce permite pacientului să realizeze nevoia de auto-ajutor, să o învețe și să evalueze calitatea procesului de nursing.

Procesul de nursing constă din 5 etape consecutive (cu documentație obligatorie):

1. evaluarea stării pacientului (examen);

2. interpretarea datelor obţinute (identificarea problemelor);

3. planificarea lucrărilor viitoare;

4. implementarea (îndeplinirea) planului întocmit;

5. evaluarea rezultatelor etapelor enumerate.

Oricare dintre pași poate fi revizuit și ajustat în urma unei evaluări continue, permițând asistentei să răspundă prompt la nevoile în schimbare ale pacientului.

Condiții obligatorii pentru acțiunile unei asistente medicale:

Competențe profesionale;

Abilități de observare, comunicare, analiză și interpretare a datelor;

Timp suficient și mediu de încredere;

Confidențialitate;

Consimțământul și participarea pacientului;

Dacă este necesar, participarea altor asistenți medicali și/sau sociali.

Primul stagiu: examinarea pacientului - procesul în curs de colectare și înregistrare a datelor despre starea de sănătate a pacientului. Ţintă- culege, fundamenta si interconecta informatiile primite despre pacient in vederea realizarii unei baze de date informative despre acesta, despre starea acestuia la momentul cautarii ajutorului. Rolul principal în sondaj îl revine întrebărilor. Sursa de informații poate fi nu numai victima, ci și membrii familiei acesteia, colegii de muncă, prietenii, trecătorii etc. Acestea oferă informații și în cazurile în care victima este un copil, o persoană bolnavă mintal, o persoană inconștientă. , etc.

Date sondaj:

1. Subiectiv- include sentimente și emoții exprimate verbal și non-verbal, sursa de informații este pacientul însuși, care își expune propriile ipoteze despre starea sa de sănătate

2. Obiectiv - obținut în urma observațiilor și examinărilor efectuate de o asistentă medicală: anamneză, date sociologice (relații, surse, mediul în care pacientul trăiește și lucrează), date de dezvoltare (dacă acesta este un copil), informații despre cultură (valori etnice și culturale), informații despre dezvoltarea spirituală (valori spirituale, credință etc.), date psihologice (trăsături de caracter individual, stima de sine și capacitatea de a lua decizii). O sursă importantă de informații obiective sunt: ​​datele de la o examinare fizică a pacientului (palpare, percuție, auscultație), măsurarea tensiunii arteriale, pulsului, frecvenței respiratorii; date de laborator.

În timpul colectării informațiilor, asistenta stabilește o relație „terapeutică” cu pacientul;

Determină așteptările pacientului și ale rudelor acestuia - de la instituția medicală (de la medici și asistente);

Introduce pacientul cu atentie in etapele tratamentului;

Pacientul începe să dezvolte o autoevaluare adecvată a stării sale;

Primește informații care necesită verificări suplimentare (informații despre contact infecțios, boli anterioare, operații efectuate etc.);

Stabilește și clarifică atitudinea pacientului și a familiei acestuia față de boală, relația „pacient-familie”.

Rezultatul final al primei etape- documentarea informatiilor primite si crearea unei baze de date despre pacient. Datele colectate sunt înregistrate în istoricul medical al asistenței medicale folosind un formular specific. Un istoric medical al asistentei medicale este un protocol legal al activităților profesionale independente ale unei asistente medicale în cadrul competențelor sale. Lanțul istoric al nursingului- monitorizarea activităților asistentei, implementarea acesteia a planului anual și a recomandărilor medicului, analiza calității îngrijirilor medicale și evaluarea profesionalismului asistentei. Și ca rezultat - o garanție a calității îngrijirii și siguranței.

Faza a doua procesul de nursing - identificarea problemelor pacientului și formularea unui diagnostic de nursing (Fig. 2).

Probleme ale pacientului:

1. existent- acestea sunt problemele care deranjează pacientul în acest moment. De exemplu: un pacient de 50 de ani cu o leziune a coloanei vertebrale este sub observație. Victima se află în repaus strict la pat. Problemele actuale ale pacientului sunt durerea, stresul, mobilitate limitată, lipsa de autoîngrijire și comunicare.

2. potenţial. Problemele potențiale sunt cele care încă nu există, dar pot apărea în timp. La pacientul nostru, problemele potențiale includ apariția escarelor, pneumonia, scăderea tonusului muscular și mișcările intestinale neregulate (constipație, fisuri, hemoroizi).

Deoarece pacientul are în cele mai multe cazuri mai multe probleme de sănătate, asistenta nu poate începe să le rezolve în același timp. Prin urmare, pentru a rezolva cu succes problemele pacientului, asistenta trebuie să le ia în considerare în funcție de priorități.

Priorități:

Primară - Problema pacientului, care dacă nu este tratată, poate avea un efect dăunător asupra pacientului, are prioritate primară.

Intermediar - nevoi non-extreme și care nu pun viața în pericol ale pacientului

Secundar - nevoi ale pacientului care nu sunt direct legate de boala sau de prognostic.

Să revenim la exemplul nostru și să-l luăm în considerare ținând cont de priorități. Dintre problemele existente, primul lucru la care trebuie să acorde atenție asistenta este durerea, stresul - problemele primare, aranjate în ordinea importanței. Poziția forțată, restrângerea mișcărilor, lipsa de autoîngrijire și comunicare sunt probleme intermediare.

Dintre problemele potențiale, cele primare sunt probabilitatea apariției escarelor și a mișcărilor intestinale neregulate. Intermediar - pneumonie, scăderea tonusului muscular.Pentru fiecare problemă identificată, asistenta conturează un plan de acțiune, fără a ignora potențialele probleme, deoarece acestea se pot transforma în evidente.

Următoarea sarcină a celei de-a doua etape este formularea unui diagnostic de nursing.

« Diagnosticul de asistenta ( manual despre nursing de Carlson, Croft și Maklere (1982)) - starea de sănătate a pacientului (actuală sau potențială) stabilită ca urmare a unei examinări medicale și care necesită intervenție din partea asistentei.”

Spre deosebire de un diagnostic medical, un diagnostic de nursing are ca scop identificarea răspunsurilor organismului la o boală (durere, hipertermie, slăbiciune, anxietate etc.). Diagnosticul unui medic nu se schimbă decât dacă există o eroare medicală, dar un diagnostic de asistent medical se poate schimba în fiecare zi și chiar pe parcursul zilei, pe măsură ce răspunsul organismului la boală se schimbă. În plus, diagnosticul de îngrijire poate fi același pentru diferite diagnostice medicale. De exemplu, un diagnostic de „frica de moarte” poate fi la un pacient cu infarct miocardic acut, la un pacient cu o tumoare la sân, la un adolescent a cărui mamă a murit etc.

Sarcina diagnosticului de nursing- să stabilească toate abaterile prezente sau posibile viitoare de la o stare confortabilă, armonioasă, să stabilească ceea ce împovărează cel mai mult pacientul în momentul de față, este principalul pentru el și să încerce, în limitele competenței sale, să corecteze aceste abateri.

Asistenta nu se uită la boală, ci la răspunsul pacientului la boală. Această reacție poate fi: fiziologică, psihologică, socială, spirituală. De exemplu, în cazul astmului bronșic, sunt probabile următoarele diagnostice de îngrijire: curățare ineficientă tractului respirator, risc mare de sufocare, scăderea schimbului de gaze, disperare și deznădejde asociate cu o boală cronică de lungă durată, auto-igiena deficitară, sentimente de frică.

Diagnosticele de nursing pt O boală poate avea mai multe deodată. Medicul oprește un atac de astm bronșic, îi determină cauzele, prescrie tratament și învățarea pacientului să trăiască cu o boală cronică este sarcina asistentei.

Un diagnostic de nursing se poate aplica nu numai pacientului, ci și familiei acestuia, echipei în care lucrează sau studiază și chiar statului. Din moment ce conștientizarea nevoii de mișcare la o persoană care și-a pierdut picioarele, sau îngrijirea de sine la un pacient rămas fără brațe, în unele cazuri nu poate fi realizată de familie. Pentru a oferi victimelor scaune cu rotile, autobuze speciale, ascensoare pentru vagoane de cale ferată etc., sunt necesare programe guvernamentale speciale, adică asistență de stat. Prin urmare, atât membrii familiei, cât și statul pot fi vinovați pentru diagnosticul de „izolare socială a pacientului”.

A treia etapă procesul de nursing – planificarea îngrijirilor de nursing (Figura 3).Planul de îngrijire coordonează activitatea echipei de nursing, asistența medicală, asigură continuitatea acesteia și ajută la menținerea legăturilor cu alți specialiști și servicii. Un plan scris de îngrijire a pacientului reduce riscul de îngrijire incompetentă. Nu este doar un document legal al calității îngrijirilor medicale, ci și un document care permite determinarea costurilor economice, deoarece precizează materialele și echipamentele necesare pentru efectuarea îngrijirilor medicale. Acest lucru vă permite să determinați nevoia acelor resurse care sunt utilizate cel mai des și mai eficient într-un anumit departament și instituție medicală. Planul trebuie să includă implicarea pacientului și a familiei în procesul de îngrijire. Include criterii de evaluare a îngrijirii și a rezultatelor așteptate.

Stabilirea obiectivelor pentru îngrijirea medicală:

1. dă direcție în desfășurarea îngrijirilor medicale individuale, acțiunilor de nursing și este utilizat pentru a determina gradul de eficacitate al acestor acțiuni.

2. Trebuie să îndeplinească anumite cerințe: scopurile și obiectivele trebuie să fie realiste și realizabile, trebuie să aibă termene-limită specifice pentru realizarea fiecărei sarcini (principiul „măsurabilității”).

Stabilirea obiectivelor îngrijirii, precum și implementarea acestora, implică pacientul (acolo unde este posibil), familia acestuia și alți profesioniști.

Goluriingrijire medicala:

Pe termen scurt (pentru îngrijiri medicale urgente) - trebuie finalizat într-o perioadă scurtă de timp, de obicei 1-2 săptămâni. Ele sunt plasate, de regulă, în faza acută a bolii.

Pe termen lung – realizat pe o perioadă mai lungă de timp (mai mult de două săptămâni), de obicei vizat prevenirea recidivelor bolilor, complicațiilor, prevenirea acestora, reabilitarea, adaptarea socială, dobândirea de cunoștințe despre sănătate. Atingerea acestor obiective are loc cel mai adesea după ce pacientul este externat.

Dacă scopurile sau obiectivele pe termen lung nu sunt definite, pacientul nu are și este, în esență, lipsit de îngrijiri medicale consecvente la externare.

La formularea scopurilor, este necesar să se țină cont de: acțiune (execuție), criteriu (data, oră, distanță, rezultat așteptat) și condiții (cu ajutorul a ce sau cui). De exemplu: o asistentă trebuie să învețe un pacient să-și administreze singur injecțiile de insulină timp de două zile. Acțiune - dați injecții; criteriul de timp - în termen de două zile; starea - cu ajutorul unei asistente. Pentru atingerea cu succes a obiectivelor este necesară motivarea pacientului și crearea unui mediu favorabil pentru atingerea acestora.

În special, un plan de îngrijire individual aproximativ pentru această victimă poate arăta astfel:

Soluție la problemele existente: administrați un anestezic, ameliorați starea de stres a pacientului prin conversație, administrați un sedativ, învățați pacientul cum să aibă grijă de sine cât mai mult posibil, adică ajutați-l să se adapteze la starea forțată, vorbiți mai des, vorbiți cu pacientul;

Rezolvarea potențialelor probleme: consolidarea măsurilor de îngrijire a pielii care vizează prevenirea escarelor, stabilirea unei alimentații cu predominanță de alimente bogate în fibre, mâncăruri cu conținut scăzut de sare și condimente, efectuarea defecțiuni regulate, exerciții fizice cu pacientul, masarea mușchilor membre, exerciții cu pacientul exerciții de respirație, antrenează membrii familiei pentru îngrijirea răniților;

Determinarea consecințelor posibile: pacientul trebuie să fie implicat în procesul de planificare.

Întocmirea unui plan de îngrijire necesită standarde de practică a asistentei medicale, adică implementarea nivelului minim de calitate a îngrijirilor care asigură îngrijirea profesională a pacientului.

După stabilirea scopurilor și obiectivelor îngrijirii, asistenta elaborează planul propriu-zis de îngrijire pentru pacient - un ghid scris de îngrijire. Planul de îngrijire a pacientului este o listă detaliată a acțiunilor specifice ale asistentei medicale necesare pentru realizarea îngrijirii medicale și este înregistrat în fișa de îngrijire medicală.

Rezumând conținutul celei de-a treia etape a procesului de nursing - planificare, asistenta trebuie să înțeleagă clar răspunsurile la următoarele întrebări:

Care este scopul îngrijirii?

Cu cine lucrez, cum este pacientul ca persoană (personaj, cultură, interese)?

Care este mediul pacientului (familie, rude), atitudinea acestuia față de pacient, capacitatea de a acorda asistență, atitudinea față de medicină (în special față de activitățile asistentelor) și față de instituția medicală în care este tratată victima?

Care sunt responsabilitățile asistentei medicale în atingerea scopurilor și obiectivelor de îngrijire a pacientului?

Care sunt direcțiile, modalitățile și metodele de realizare a scopurilor și obiectivelor?

Care sunt posibilele consecințe? .

Etapa a patra procesul de nursing - implementarea planului de interventie nursing

Scopul este de a oferi îngrijiri adecvate victimei; adică asistarea pacientului în satisfacerea nevoilor vieții; educație și consiliere, dacă este necesar, pentru pacient și membrii familiei acestuia.

Ø Independent - prevede acțiuni desfășurate de asistentă din proprie inițiativă, ghidată de propriile considerații, fără solicitări directe ale medicului sau instrucțiuni de la alți specialiști. De exemplu: învățarea pacientului abilități de autoîngrijire, masaj de relaxare, sfaturi pentru pacient cu privire la sănătatea sa, organizarea timpului liber al pacientului, învățarea membrilor familiei cum să îngrijească pacientul etc.

Ø Dependent - efectuată pe baza instrucțiunilor scrise de la un medic și sub supravegherea acestuia. Asistenta este responsabilă pentru munca prestată. Aici ea acționează ca o soră interpretă. De exemplu: pregătirea unui pacient pentru un examen de diagnostic, efectuarea de injecții, proceduri fizioterapeutice etc.

Conform cerințelor moderne, asistenta nu ar trebui să urmeze automat instrucțiunile medicului (intervenție dependentă). ÎN CONDIȚII de garantare a calității asistenței medicale și a siguranței acesteia pentru pacient, asistenta trebuie să poată stabili dacă această prescripție este necesară pentru pacient, dacă doza de medicament este corect selectată, dacă nu depășește limita maximă unică. sau doza zilnică, dacă se țin cont de contraindicații, dacă medicamentul este compatibil cu altele, dacă calea de administrare este aleasă corect.

Cert este că medicul poate să obosească, atenția îi poate scădea și, în final, dintr-o serie de motive obiective sau subiective, poate greși. Așadar, în ceea ce privește siguranța și îngrijirea medicală pentru pacient, asistenta trebuie să cunoască și să poată clarifica necesitatea anumitor prescripții, dozele corecte de medicamente etc. Trebuie reținut că o asistentă care efectuează o intervenție incorectă sau inutilă. prescripția este incompetentă din punct de vedere profesional și este la fel de responsabil pentru consecințele erorii ca și cel care a făcut această misiune

Ø Interdependent - presupune activitatile comune ale asistentei cu un medic si alti specialisti (fizioterapeut, nutritionist, instructori, asistenti sociali) Responsabilitatea asistentei este la fel de mare pentru toate tipurile de interventie.

Asistenta realizează planul planificat folosind mai multe metode de îngrijire: îngrijire legată de nevoile vieții zilnice, îngrijire pentru atingerea scopurilor terapeutice, îngrijire pentru atingerea scopurilor chirurgicale, îngrijire pentru a facilita atingerea obiectivelor de îngrijire a sănătății (crearea unui mediu pozitiv, stimulare și motivare). a pacientului) și etc. Fiecare metodă include abilități teoretice și clinice. Nevoia de ajutor a pacientului poate fi temporară, permanentă și reabilitativă.Ajutorul temporar este conceput pentru o perioadă scurtă de timp când există un deficit de autoîngrijire. De exemplu, cu luxații, intervenții chirurgicale minore etc. Pacientul are nevoie de asistență constantă de-a lungul vieții - cu amputarea membrelor, cu leziuni complicate ale coloanei vertebrale și oaselor etc. Îngrijirea de recuperare este un proces lung, dintre care exemplele includ terapia cu exerciții fizice. , masaj, exerciții de respirație, conversație cu pacientul. Printre metodele de implementare a activităților de îngrijire a pacientului, un rol important joacă o conversație cu pacientul și sfaturile pe care o asistentă le poate da în situația necesară. Sfatul este asistență emoțională, intelectuală și psihologică care ajută victima să se pregătească pentru schimbările prezente sau viitoare rezultate din stres, care este întotdeauna prezent în orice boală și facilitează relațiile interpersonale dintre pacient, familie și personalul medical. Printre pacienții care au nevoie de sfaturi se numără și cei care trebuie să se adapteze la un stil de viață sănătos (renunțarea la fumat, slăbit, creșterea mobilității etc.

Efectuând cea de-a patra etapă a procesului de nursing, asistenta realizează două direcții strategice:

Observarea și controlul reacției pacientului la prescripțiile medicului, consemnarea rezultatelor obținute în istoricul medical al asistentei,

Observarea și controlul reacției pacientului la efectuarea acțiunilor de nursing legate de oprirea diagnosticului de nursing și înregistrarea rezultatelor obținute în istoricul medical de nursing.

În această etapă, planul este ajustat dacă starea pacientului se schimbă și

*obiectivele stabilite nu sunt realizate. Îndeplinirea disciplinelor planului de acțiune planificat și

asistenta si pacientul. Adesea o asistentă lucrează în condiții de deficit

timp, care este asociat cu personalul insuficient al personalului medical, un număr mare

pacientii din sectie etc. n. În aceste condiţii, asistenta trebuie să stabilească: ce ar trebui

să fie executat imediat; ce ar trebui realizat conform planului; ce ar putea fi

făcut dacă este timp; ca este posibil si: - :lo sa fie transferat in timpul schimbului.

A cincea etapă finală proces – evaluarea eficacității procesului de nursing. Scopul său este de a evalua răspunsul pacientului la îngrijirea medicală, de a analiza calitatea îngrijirilor acordate, de a evalua rezultatele obținute și de a rezuma. Evaluarea eficacității și calității îngrijirii ar trebui efectuată de asistentele medicale senior și șef în mod constant și de către asistenta însăși ca automonitorizare la sfârșitul și la începutul fiecărei ture. Dacă o echipă de asistente lucrează, atunci evaluarea este efectuată de asistenta care servește ca asistentă coordonatoare. Un proces de evaluare sistematică necesită ca asistenta să aibă cunoștințe și capacitatea de a gândi analitic atunci când compară rezultatele obținute cu cele așteptate. Dacă sarcinile atribuite sunt îndeplinite și problema este rezolvată, asistenta trebuie să certifice acest lucru prin efectuarea unei înscrieri corespunzătoare în fișa medicală de asistență, datată și semnată.

Opinia pacientului despre activitățile de nursing desfășurate este importantă în această etapă. Întregul proces de îngrijire este evaluat atunci când un pacient este externat, transferat într-o altă unitate, moare sau este supus unei urmăriri pe termen lung.

Dacă este necesar, planul de acțiune al asistentei este revizuit, întrerupt sau modificat. Atunci când obiectivele propuse nu sunt atinse, evaluarea face posibilă observarea factorilor care împiedică realizarea acestora. Dacă rezultatul final al procesului de nursing duce la eșec, atunci procesul de nursing se repetă secvenţial pentru a găsi eroarea și a schimba planul de intervenţii de nursing.

Astfel, evaluarea rezultatelor intervențiilor de asistență medicală îi permite asistentului să identifice punctele forte și punctele slabe în practica sa profesională.

Poate părea că procesul de nursing și diagnosticul de nursing sunt formalism, „hârtie suplimentară”. Dar adevărul este că în spatele tuturor acestor lucruri se află un pacient căruia, în stare legală, trebuie să i se garanteze îngrijiri medicale eficiente, de înaltă calitate și sigure, inclusiv asistența medicală. Condițiile medicinei de asigurare presupun, în primul rând, îngrijiri medicale de înaltă calitate, când trebuie determinat gradul de responsabilitate al fiecărui participant la această îngrijire: medic, asistent și pacient. În aceste condiții, încurajarea și succesul, pedeapsa pentru greșeli se apreciază moral, administrativ, legal și economic. Prin urmare, fiecare acțiune a asistentei, fiecare etapă a procesului de nursing este consemnată în istoricul medical al asistentei - un document care reflectă calificările asistentei, nivelul gândirii sale și, prin urmare, nivelul și calitatea îngrijirii pe care o oferă.

Fără îndoială, și acest lucru este dovedit de experiența mondială, introducerea procesului de nursing în activitatea instituțiilor medicale va asigura creșterea și dezvoltarea în continuare a nursingului ca știință și va permite asistentei medicale din țara noastră să prindă contur ca profesie independentă.

Scopul procesului de nursing este de a preveni, atenua, reduce sau minimiza problemele pe care le are pacientul.

Procesul de nursing constă din 5 etape:

• 1. examen de nursing (colectare de informații despre pacient);
• 2. diagnosticul nursing (identificarea nevoilor);
• 3. stabilirea obiectivelor și planificarea îngrijirii;
• 4. implementarea planului de îngrijire;
• 5. evaluarea si corectarea ingrijirii daca este cazul.

Toate etapele sunt neapărat consemnate în documentația pentru implementarea procesului de nursing.

Etapa I - examen de asistenta medicala. Asistenta trebuie să înțeleagă clar unicitatea fiecăruia dintre pacienții săi pentru a realiza o astfel de cerință de îngrijire profesională precum individualitatea îngrijirii medicale oferite. Ținând cont de realitățile asistenței medicale practice din Rusia, se propune acordarea de îngrijiri medicale în cadrul a 10 nevoi umane fundamentale. Pentru a face acest lucru, ea întreabă pacientul, efectuează un examen fizic al organelor și sistemelor sale, îi studiază stilul de viață, identifică factorii de risc pentru această boală, se familiarizează cu istoricul medical, discută cu medicii și rudele, studiază literatura medicală și specială despre boli. prevenirea si ingrijirea pacientului... După ce a analizat cu atenție toate informațiile colectate, asistenta trece la etapa II - diagnosticul de nursing.

Diagnosticul de nursing reflectă întotdeauna deficitul de autoîngrijire al pacientului și are ca scop acomodarea și depășirea acestuia. Diagnosticul alăptării se poate schimba zilnic și chiar pe parcursul zilei, pe măsură ce răspunsurile organismului la boală se schimbă. Diagnosticele de asistenta medicala pot fi fiziologice, psihologice, spirituale, sociale, prezente sau potentiale. La finalul celei de-a doua etape, asistenta identifică problemele prioritare, adică acele probleme a căror rezolvare este cea mai importantă în acest moment.

La etapa a III-a, asistenta își formează obiective și întocmește un plan individual pentru intervențiile de nursing. Atunci când elaborează un plan de îngrijire, asistenta poate fi ghidată de standardele practicii asistenței medicale, care enumera activitățile care oferă îngrijiri medicale de calitate pentru o anumită problemă de nursing. La sfârșitul celei de-a treia etape, asistenta trebuie să-și coordoneze acțiunile cu pacientul și familia acestuia și să le înregistreze în istoricul de nursing.

Etapa a IV-a – implementarea intervențiilor de nursing. Asistenta nu face neapărat totul singură; ea încredințează o parte din muncă altor persoane - personal medical junior, rude și pacientul însuși. Totuși, ea își asumă responsabilitatea pentru calitatea activităților desfășurate. Există 3 tipuri de intervenții de nursing: 1. Intervenție dependentă - efectuată sub supravegherea unui medic și conform prescripției acestuia; 2. Intervenție independentă - acțiunea asistentei la propria discreție, adică ajutarea pacientului cu autoîngrijirea, monitorizarea pacientului, sfaturi privind organizarea timpului liber etc. 3. Intervenție interdependentă – colaborare cu medici și alți specialiști.

Sarcina etapei V este de a determina eficacitatea intervenției asistenței medicale și de a o corecta dacă este necesar. Evaluarea este efectuată de asistentă în mod continuu, individual. Dacă problema este rezolvată, asistenta trebuie să ofere o asigurare rezonabilă în dosarul de îngrijire medicală. Dacă obiectivul nu a fost atins, trebuie determinate motivele eșecului și trebuie făcute ajustările necesare planului de îngrijire medicală. Procesul de nursing este aplicabil în orice domeniu al practicii nursingului, inclusiv în munca preventivă.