Диабетическая кома: причины, симптомы, последствия. Диабетическая кома – последствия. Чаще всего к диабетической коме приводят

Диабетическая кома – осложнение, возникающее на фоне сахарного диабета. Состояние развивается молниеносно. Если не предпринять экстренных мер, может привести к серьезным проблемам со здоровьем и даже летальному исходу. Поэтому каждому диабетику важно знать, какие симптомы и признаки предшествуют диабетической коме и какие меры нужно предпринимать при их обнаружении.

Виды диабетической комы

Различают 4 вида диабетической комы: кетоацидотическая, гиперосмолярная, гиперлактацидемическая и гипогликемическая.

При диабете 1 типа чаще всего развивается кетоацидотическая кома . Она возникает на фоне нехватки инсулина и резкого подъема уровня сахара в крови. В результате снижается усвоение глюкозы, нарушается обмен веществ, происходит функциональный сбой работы всех систем и некоторых органов. Кетоацидотическая кома развивается в течение 1–2 дней (иногда быстрее). Уровень сахара, при котором наступает коматозное состояние, может достигать 19–33 ммоль/л и выше. При отсутствии своевременных мер диабетик может впасть в глубокий обморок.

Диабет 2 типа нередко становится причиной гиперосмолярной комы . Эта разновидность также развивается из-за нехватки инсулина. Сопровождается резким обезвоживанием организма и повышенным скоплением в крови ионов натрия, глюкозы и мочевины. Под действием гиперосмолярности происходят серьезные нарушения в организме человека, что нередко сопровождается потерей сознания.

Оставшиеся два вида диабетической комы встречаются одинаково часто при обоих типах заболевания. Гиперлактацидемическая кома развивается при накоплении молочной кислоты в крови. Причиной становится нехватка инсулина. В результате развития комы меняется химический состав крови, резко ухудшается самочувствие, возможна потеря сознания.

Перечисленные виды комы являются гипергликемическими. Они возникают на фоне резкого подъема уровня сахара в крови. Обратный процесс приводит к развитию гипогликемической комы . Осложнение начинается на фоне понижения количества глюкозы в крови до критической отметки. Это приводит к энергетическому голоданию головного мозга. При гипогликемической коме сахар в крови снижается до 3,33–2,77 ммоль/литр. Если игнорировать возникшие симптомы, уровень глюкозы может опуститься до 2,77–1,66 ммоль/литр. При этом появляются все признаки, характерные для гипогликемии. Больному с подобными показателями необходимо лечь в стационар для лечения. Критические показатели сахара – 1,66–1,38 ммоль/литр – приводят к потере сознания. Спасти человека может только экстренная помощь специалистов.

Причины

Каждому виду диабетической комы предшествуют свои причины.

Гипергликемические вызваны острой нехваткой инсулина, что приводит к стремительному росту уровня глюкозы в крови. Чаще всего к недостатку инсулина могут привести следующие факторы:

• беременность;
• инфекции;
• травмы и хирургические вмешательства;
• длительное применение глюкокортикоидов или мочегонных препаратов;
• чрезмерные физические нагрузки и стрессовые ситуации;
• несоблюдение диеты, длительное голодание, прием алкоголя.

Причина кетоацидотической комы заключается в отравлении кетоновыми телами и ацетоном. Нехватка инсулина приводит к тому, что организм начинает восполнять энергию из белков и жиров, а не из глюкозы. В ходе некорректной добычи энергии в большом количестве образуются кетоны и ацетонуксусная кислота. Их избыток поглощает щелочные резервы и становится причиной возникновения кетоацидоза (тяжелой метаболической патологии) и нарушений водно-электролитного обмена.

Прогрессирование гиперосмолярной комы может быть вызвано излишним употреблением мочегонных средств, поносом и рвотой любой этимологии, жарким климатом и высокой температурой воздуха, перитонеальным диализом или гемодиализом, длительными кровотечениями.

Лактацидемическую кому может спровоцировать сердечная или дыхательная недостаточность. Коматозное состояние иногда развивается при бронхиальной астме, бронхите, недостаточности кровообращения, сердечных патологиях. Нередко причиной комы становятся воспаления и инфекции, хронические заболевания печени или почек. В группу риска попадают и больные, страдающие от хронического алкоголизма.

Причина гипогликемической комы кроется в недостаточности сахара в крови. Такое состояние может вызвать передозировка инсулином или сахаропонижающими пероральными препаратами. Часто гипогликемия возникает из-за того, что диабетик после приема инсулина пропустил время приема пищи или съел недостаточно углеводов. Иногда низкий уровень сахара появляется на фоне снижения функции надпочечников или инсулинактивирующей способности печени. Еще одна причина гипогликемической комы – интенсивная физическая работа.

Признаки диабетической комы

Каждый вид диабетической комы имеет свои характерные признаки. Хотя нередко симптомы схожи между собой, и окончательный диагноз удается поставить только после лабораторных исследований.

Гипергликемическая кома сопровождается представленными ниже признаками.

• Усиление жажды.
• Частое мочеиспускание.
• Общая слабость, которая нередко сопровождается головной болью.
• Нервное возбуждение, сменяющееся сонливостью.
• Снижение аппетита.
• Тошнота (в некоторых случаях сопровождается рвотой).

В числе дополнительных симптомов гиперосмолярной комы – сильная дегидратация, нарушение речевой функции и арефлексия (характерный признак коматозного состояния).

Признаки кетоацидотической комы проявляются постепенно. В этом случае у врачей есть шанс до наступления криза провести полноценное лечение. Однако если диабетик не обратит внимание на начальные симптомы, то возможно ухудшение состояния, проявляющееся глубоким и шумным дыханием, острыми болями в животе без определенной локализации, заторможенность. Характерный признак кетоацидотической комы – запах ацетона изо рта.

Лактацидемическая кома, в отличие от предыдущего вида, прогрессирует гораздо быстрее и проявляется в виде сосудистого коллапса. Из характерных признаков этого коматозного состояния можно отметить быстро нарастающую слабость, анорексию, бред и нарушение сознания.

Симптомы гипогликемической комы немного отличаются от признаков гипергликемической. Они включают в себя страх, беспокойство, усиление потливости, тремор и сильное чувство голода. Если не предпринимать своевременных мер, может ухудшиться общее состояние организма: появится слабость, судороги. Апогеем гипогликемической комы становится потеря сознания.

При наличии диабета у детей предвестниками комы становятся головная боль, тошнота и рвота, снижение аппетита (вплоть до полного его отсутствия), сильная жажда, сонливость. Также возможны учащенное мочеиспускание, сухость языка и губ.

Первая помощь

Знание симптомов диабетической комы позволит вовремя остановить ее прогрессирование. При первых признаках криза следует немедленно вызвать скорую помощь. До приезда врачей диабетику необходимо оказать неотложную помощь. Первым делом уложите больного на бок или на живот. Проследите за языком, убедитесь, что он не западает и не затрудняет дыхание. Обеспечьте доступ свежего воздуха в комнату, где лежит диабетик.

Далее для разного вида диабетической комы тактика оказания помощи немного отличается. При гиперосмолярном типе укутайте и согрейте ноги больного. Проверьте глюкометром концентрацию глюкозы, проведите анализ мочи кетоновой тест-полоской. Больше никаких мер предпринимать не нужно. Дождитесь приезда скорой помощи.

При первых симптомах диабетической комы необходимо немедленно вызвать медицинских специалистов. До их приезда важно правильно оказать помощь больному.

Кетоацидотическая и лактацидемическая виды комы требуют немедленного вмешательства специалистов. Предотвратить развитие коматозного состояния самостоятельными усилиями в этом случае не получится. Единственное, что вы можете сделать, – следить за дыханием и сердцебиением больного до приезда врача.

При гипогликемической коме неотложную помощь важно оказать очень быстро. Обычно легкая форма не сопровождается потерей сознания. В этом случае больной может самостоятельно предпринять необходимые меры. При первых симптомах надвигающегося коматозного состояния нужно съесть немного медленных углеводов (хлеба, макаронов), выпить чай с сахаром или рассосать 4–5 таблеток глюкозы. Тяжелая форма гипогликемии вызывает глубокий обморок. При таком развитии событий пострадавшему не обойтись без посторонней помощи. Если у больного сохранился глотательный рефлекс, напоите его любой сладкой жидкостью (не используйте для этих целей напитки с сахарозаменителями). При отсутствии глотательного рефлекса накапайте немного глюкозы под язык.

Помните: при любом виде диабетической комы запрещено введение инсулина без разрешения врача.

Лечение

После госпитализации в состоянии диабетической комы главная цель медиков – нормализовать уровень глюкозы в крови и метаболизм организма в целом. Лечение проходит под строгим медицинским контролем и состоит из нескольких этапов. Первым делом больному вводится доза инсулина (в случае гипогликемии необходимо вводить глюкозу). Далее проводится инфузионная терапия специальными растворами для восстановления водного баланса, электролитного состава и нормализации кислотности крови. После нескольких дней лечения больного переводят в эндокринологическое отделение и держат в стационаре до стабилизации состояния.

Важно помнить, что вовремя оказанная первая помощь и компетентное лечение позволят избежать тяжелых последствий диабетической комы: паралича, отека головного мозга, инфаркта, инсульта, сепсиса, истинной комы или смертельного исхода.

Диабетическая кома - патологическое состояние больного сахарным диабетом, при котором происходит потеря сознания. Наступить кома может из-за резкого изменения уровня глюкозы в крови человека, независимо от понижения или повышения. В некоторых случаях у детей сахарный диабет диагностируется лишь после наступления диабетической комы. При потере сознания больному сахарным диабетом, необходимо срочно оказать первую помощь. Иначе есть вероятность наступления летального исхода.

Причины

У детей может быть кома по разным причинам, но провоцирующим фактором является резкое изменение обмена углеводов. Можно выделить несколько причин, отчего может быть диабетическая кома у детей, страдающих сахарным диабетом.

• Излишнее употребление сладостей.
• Получение физических травм.
• Инфекционные и хронические заболевания.
• Резкая перемена психоэмоционального состояния.
• Отсутствие активного образа жизни.
• Неправильная дозировка инсулина или несвоевременное его использование.
• Использование просроченного или испорченного, из-за неправильного хранения, инсулина.
• Изменение вида инсулина: организм ребёнка может негативно отреагировать на введение неизвестного препарата.
• Поздняя диагностика сахарного диабета у ребёнка. В некоторых случаях определение диагноза заболевания происходит после впадения малыша в кому.

Симптомы

абетом, может в любом возрасте. Чаще всего признаки комы проявляются у детей дошкольного и школьного возраста. У грудничков диабетическая кома возникает, но достаточно редко. Распознать диабетическую кому можно по первым предвестникам.

• У ребёнка возникает головная боль.
• Появляется беспокойство, сменяющееся вялостью и апатией.
• Снижается аппетит.
• Может ощущаться тошнота и появляется рвота.
• Возникают резкие боли в животе.
• Ребёнок ощущает сильную жажду, у него пересыхают губы, язык и слизистая оболочка рта.
• Возможна повышенная сонливость.
• Цвет лица становится бледным, при этом наблюдается яркость румянца щёк.
• Если ребёнку не была введена необходимая доза инсулина, состояние ребёнка стремительно ухудшается.
• Происходит расстройство сознания.
• Дыхание становится глубоким и очень шумным.
• Происходит учащение пульса.
• Снижается упругость тканей.
• Снижается температура тела и артериальное давление.
• Западают глазные яблоки.
• Начинается расстройство кишечника в виде поноса с кровью.
• Наблюдается судорожное состояние конечностей.
• Повышенное мочеиспускание, резко сменяющееся полным отсутствием мочи. Отличительной чертой при наступлении диабетической комы является сильно выраженный запах ацетона в моче.
• В завершение ребёнок теряет сознание.
• У младенцев развитие диабетической комы происходит быстрее. У малыша возникают запоры, усиливается жажда.

Помимо признаков диабетической комы, у ребёнка может проявиться заболевание другого внутреннего органа. Особенно высока вероятность обострения хронических заболеваний.

Диагностика диабетической комы у ребёнка

• Диагностировать патологическое состояние у ребёнка несложно, если известно о наличии сахарного диабета у него. Тем более, дома у детей, больных сахарным диабетом, имеются приборы для измерения уровня глюкозы в крови. Сдача экспресс-анализа позволяет определить причину резкого ухудшения состояния ребёнка.
• Если же малыш потерял сознание по непонятной причине, необходима скорейшая помощь врачей. В больнице доктора проведут полное обследование организма пострадавшего и смогут установить точный диагноз.
• Поставить предварительный диагноз врачу поможет составление анамнеза со слов родителей. Немаловажным фактом является количество и запах мочеиспусканий.
• Необходимым исследованием для определения диабетической комы у ребёнка является анализ крови. При возникновении патологического состояния у малыша наблюдается значительно повышенный или пониженный уровень сахара в крови.

Осложнения

Чем опасно это состояние для организма ребёнка?

• Резкое повышение или понижение уровня глюкозы в крови ребёнка провоцирует возникновение патологических процессов в детском организме.
• Резкое увеличение выделяемой мочи приводит к обезвоживанию.
• Происходит снижение объёма крови, показатели артериального давления резко падают.
• Эти изменения затрагивают все процессы жизнедеятельности органов, в том числе и головного мозга.
• Если вовремя не была оказан медицинская помощь с введением инсулина, существует риск развития опасных осложнений:

o Возникновение артериальных и венозных тромбозов, которые провоцируют развитие инсульта или инфаркта Миокарда;

o Развитие пневмонии или лёгочной эмболии;

o Развитие отёка мозга и лёгких;

o Возникновение различных инфекционных заболеваний;

o Почечная или дыхательная недостаточность.

В тяжёлых случаях при неоказании своевременной врачебной помощи возможен летальный исход.

Лечение

Что можете сделать вы

• Если родители поняли, что ребёнок впал в диабетическую кому, самостоятельно делать инсулиновые инъекции нельзя. В паническом состоянии можно неправильно рассчитать дозу лекарства, тем самым ухудшив состояние ребёнка.
• Родители должны оказать первую помощь ребёнку и обратиться за врачебной помощью.
• Рекомендуется уложить пострадавшего на бок и предотвратить западение языка.
• Если вовремя заметить первые признаки ухудшения состояния малыша, следует ему дать немного сахара или мёда, после чего обратиться за помощью к врачам.

Что делает врач

Как лечить патологию, определяет врач. Но лечение диабетической комы происходит в несколько этапов.

• В первую очередь врач восстанавливает уровень сахара с помощь. введения инсулиновых инъекций. Если наблюдается гипогликемия необходимо заранее ввести глюкозу.
• Ребёнку требуется введение специальных растворов, восполняющих потерю жидкости, электролитов и минералов в организме.
• Если диабетическая кома вызвала осложнения, врач принимает решение о лечении этих заболеваний.

Профилактика

Предотвратить возникновение опасного состояния у малыша можно при соблюдении профилактических мер. По статистике, около 90% возникновения диабетической комы происходит по вине ребёнка или его родителей и из-за несоблюдения простых правил. Если ребёнок болен сахарным диабетом, родители должны следить за его состоянием.

• Должно быть обеспечено своевременное введение инсулина в определённой дозе.
• Ребёнок должен регулярно принимать препараты, которые регулируют уровень сахара в крови.
• Регулярно осуществлять самоконтроль за уровнем сахара в крови с помощью специальных приборов.
• При возникновении инфекций в организме, немедленно их устранять.
• Соблюдать диету, ограничивать употребление сладкого в рационе ребёнка.
• Ребёнку, у которого не диагностирован сахарный диабет, своевременно и регулярно проходить осмотры у врачей разной направленности и сдавать анализы.

В данной статье будет рассмотрена тяжелая степень сахарного диабета – диабетическая кома. Это состояние крайне опасное для жизни человека, поэтому важно знать, как не допустить диагноз или вовремя распознать его, по известным признакам.

Люди, больные диабетом, неоднократно слышали от лечащего врача, что все терапевтические мероприятия необходимо проводить ежедневно, чтобы не довести организм до состояния комы. Действительно, если не принимать , не придерживаться специального питания и не вести здоровы образ жизни — можно довести организм до опасного состояния.

При диабетической коме возникает нарушение всех обменных процессов в организме. Она может возникнуть у любого .

Часто диабет проходит в скрытой форме, так что человек не знает о наличии заболевания, живет обычной жизнью. Именно это период очень опасен, неконтролируемый сахар может подняться или опуститься до критических пределов, что приведет к потере сознания.

Существуют признаки диабетической комы, по которым можно определить состояние, опасное для жизни.

Они стремительно нарастают с течением времени:

• сильная жажда;
• сонливость;
• головокружение;
• головная боль;
• слабость;
• тошнота;
• рвота;
• пониженное артериальное давление;
• увеличение частоты пульса;
• низкая температура тела;
• дискомфорт в области живота;
• холодный, липкий пот;
• снижение упругости кожи;
• бледность кожных покровов;
• запах ацетона изо рта;
• спутанность сознания;
• снижение мышечного тонуса;
• уменьшение остроты зрения;
• помутнение видимости;
• полная потеря сознания.

От нескольких суток до нескольких часов могут развиваться симптомы: диабетическая кома при стремительном течении особо опасна, требуется срочная помощь врачей. Вовремя вызванный врач спасет от плачевных последствий.

Причины возникновения комы

Причин для развития опасного состояния очень много.

Они могут возникать по вине больного человека, не заботящегося о своем здоровье, а также в результате сбоя в организме, спровоцированного определенными факторами:

1. Не принятое вовремя лекарство или полный отказ от лечения могут привести к увеличению сахара в крови до высоких пределов, что ведет к потере сознания, впадению в диабетическую кому.
2. Некорректная доза медикаментов, выписанная лечащим врачом, может быть недостаточной или чрезмерной для регулирования глюкозы в крови, что приведет к завышенным или заниженным показателям.
3. При замене одного вида инсулина на другой может оказаться, что организм нечувствителен к новому медикаменту.
4. Отказ от , употребление в пищу продуктов, богатых сахаром, простыми углеводами, жирами.
5. Беременность и роды могут спровоцировать резкие изменения в эндокринной системе, от чего может возникнуть гипергликемическая кома.
6. Проявление сопутствующих болезней различного вида (возможны инфекционные заболевания) способствует развитию увеличения сахарного показателя.
7. Длительные нервные срывы и стрессы способны осложнить течение сахарного диабета.
8. Резкие скачки значений глюкозы могут произойти при операционном вмешательстве. Известны случаи впадения в кому после операции.

Виды диабетической комы

Существует 4 разновидности ком. Отличаются они принадлежность к 1 или 2 типу сахарного диабета, уровню глюкозы в крови.

Первые три вида относят к гипергликемической коме, при которой сахарный уровень увеличивается. Последняя – гипогликемическая – возникает при резком снижении гликемии.

Виды:

• Кетоацидотическая;
• Гиперсмолярная;
• Гиперлактацидемическая;
• Гипогликемическая.

Все отличительные признаки разновидностей ком сведены в таблицу.

Таблица — Дифференциальная диагностика комы:

Признаки	Виды диабетической комы
	Кетоацидотическая	Гиперсмолярная	Гиперлактацидемическая	Гипогликемическая
Скорость развития	Постепенное	Постепенное	Стремительное	Стремительное
Артериальное давление	Низкое	Низкое	Низкое	Высокое
Дыхание при диабетической коме	Шумное	Поверхностное	Шумное	Обычное
Пульс	Частый	Частый	Частый	Частый
Температура тела	Нормальная	Нормальная, редко повышена	Низкая	Нормальная
Состояние кожи	Сухая, тургор низкий	Сухая, тургор низкий	Сухая, тургор низкий	Влажная, упругая
Тонус глазных яблок	Низкий	Низкий	Низкий	В норме или повышен
Мочевыделения	Обильные	Обильные	Слабые	Норма
Уровень глюкозы	Высокий	Очень высокий	Повышенный	Низкий
Уровень ацетона	Присутствует	Отсутствует	Отсутствует	Отсутствует

Ниже будет подробное описание каждого вида.

Характеристика кетоацидотической комы

Она характерна для больных инсулинозависимым сахарным диабетом. Возникает при инсулиновой недостаточности. При этом происходит сбой работы всех систем и органов в организме, нарушение обменных процессов. Чаще всего возникает при недостаточном введении инсулиновой дозы.

При этом происходит резкий скачок сахара, ухудшается состояние проявляющимися характерными признаками. Полная потеря сознания может наступить спустя пару дней, но это может случиться раньше. Если не оказать помощь больному, наступит летальный исход.

Диабетическая кетоацидотическая кома характерна высокими отметками сахара в крови. Уровень глюкозы может достигать отметки на глюкометре от 15 до 35 ммоль/л, зафиксированы показатели выше, они встречаются реже.

Особенности гиперсмолярной комы

Данный вид характерен для 2 типа диабета – инсулинонезависимого. Кома происходит из-за нехватки инсулина, она характерна сильным обезвоживанием и увеличением количества мочевины, ионов натрия, резким скачком глюкозы.

Данное состояние возникает из-за признаков, ведущих к дегидратации организма:

• понос;
• рвота;
• прием мочегонных лекарств;
• долгое пребывание в условиях повышенной температуры;
• редкое употребление питьевой воды;
• длительно кровотечение;
• очищение почек посредством медицинских процедур;
• прием в пищу продуктов, богатых углеводами, в больших количествах;
• ввод увеличенной дозы глюкозы внутривенно.

При диабете 2 типа организм не теряет способность вырабатывать инсулин. Проблема состоит в том, что его количества может не хватать для переработки глюкозы.

Без правильного лечения, дополнительного приема лекарств, имеющийся инсулин со временем не справляется с объемом сахара в крови, происходит резкое увеличение его показателей, от чего может развиться гиперосмолярная кома при сахарном диабете.

Гиперлактацидемическая кома

При недостаточном количестве выделяемого инсулина, происходит чрезмерное накопление в организме молочной кислоты. Происходит изменение состава крови, потеря сознания с переходом в гиперлактацидемическую кому.

Основные факторы, вызывающие данный вид комы:

• длительный прием алкогольных напитков при сахарном диабете;
• сердечная недостаточность;
• нехватка кислорода из-за развития болезней дыхательной системы: астма, бронхит;
• патологии почек и печени;
• развитие инфекционных заболеваний в организме диабетика.

Данное состояние обычно развивается в течение нескольких дней, пока в условиях гипоксии накапливается молочная кислота. Поэтому потерю сознания можно предотвратить, если вовремя заметить характерные признаки.

Клиническая картина состоит из субъективных симптомов:

• мышечные боли;
• ломота в суставах;
• сонливость, слабость;
• тошнота, рвота;
• боли в области сердца.

СОВЕТ: лактатацидотическая кома относится к неспецифическим синдромам. Она может возникнуть не только у диабетика, но и у человека, страдающего другими патологиями, которые вызывают накопление молочной кислоты в тканях организма (например, анемия).

Специфика гипогликемической комы

При диабете уровень сахара может не только резко повышаться, но и снижаться до критических отметок. Данное состояние очень опасно для человека, так как оно также может привести к потере сознания и впадению в кому.

Организм претерпевает огромное энергетическое голодание в головном мозге, что приводит к негативным последствиям.

Развитие данного синдрома происходит по ряду причин:

1. Превышена дозировка препаратов, снижающих сахар или инсулина.
2. После приема лекарств для диабетиков был пропущен прием пищи или в ней было недостаточное количество углеводов, чтобы поддержать необходимый углеводный баланс.
3. Снижена функция надпочечников.
4. Чрезмерные физические нагрузки на организм.

Снижение уровня глюкозы в крови имеет специфические признаки, поэтому предкоматозное состояние диабетик может отметить сам:

• повышенное чувство голода;
• тремор конечностей;
• чрезмерная потливость;
• усиленное сердцебиение;
• увеличение артериального давления;
• бледность кожных покровов;
• угнетенное состояние;
• изменения со стороны нервной системы: агрессия, нервозность, тревога;
• мышечная слабость;
• трудности с адекватным мышлением;
• судороги.

Гипогликемическая кома при сахарном диабете наступает обычно, когда значения сахара опустились ниже 1,6 ммоль/л. Нужно срочно вызывать скорую помощь, чтобы спасти человеку жизнь. При показателях, равных интервалу 2,7 – 1,6 ммоль/л необходимо срочно ввести внутривенно глюкозу, чтобы повысить их.

В данный период начинаю отчетливо наблюдаться характерные симптомы. Интервал 3,2 – 2,7 ммоль/л – означает начало гипогликемии, при этом состояние можно поправить, выпив сладкий чай или съев кусок сахара.

Правила первой помощи

Чаще всего критические изменения значения гликемии происходят дома, когда рядом нет квалифицированной медицинской помощи.

Поэтому родственникам диабетика необходимо уяснить несколько правил поведения при приступе, которые помогут человеку до приезда скорой помощи:

1. При появлении характерных признаков приближающейся комы, ухудшении состояния, требуется сразу позвонить в больницу, для вызова врача на дом, иначе может наступить смерть.
2. Затем стоит заняться больным до приезда медиков. Измерить уровень сахара, запомнить показатели, чтобы сообщить медперсоналу. Особо опасные показатели – ниже 1,6 ммоль/л и выше 33 ммоль/л.
3. Если сахарное число не совсем низкое – дать больному сладость или ввести инъекцию глюкозы. При повышении – дать сахароснижающий препарат.
4. При потере сознания – уложить диабетика на ровную поверхность, в удобную позу.
5. Необходимо заострить внимание на положении головы: она не должны быть ниже туловища или запрокинута назад.
6. Стоит следить за частотой дыхания, может западать язык и больной начнет задыхаться. В таком случае требуется ввести воздуховод.
7. Требуется измерять артериальное давление тонометром, при необходимости, нормализовать его имеющимися препаратами (если человек в сознании).
8. Нужно подсчитывать пульс, следить за его частотой.

СОВЕТ: первая помощь при диабетической коме требует особой осторожности, особенно введение дополнительных препаратов для улучшения самочувствия. Человек должен уметь делать инъекции, для этого можно пройти специальные курсы.

Терапия

Перед назначением правильного лечения коматозного состояния, необходимо собрать полный анамнез, установить тип диабетической комы. Требуется произвести забор крови и мочи, для определения уровня глюкозы и кетоновых тел. Также нужно измерить артериальное давление, пульс.

Используют разные методы лечения, чтобы купировать коматозные состояния:

1. При пониженном сахаре назначают экстренную терапию по введению глюкозы внутривенно, совместно с инсулином. Дополнительно могут использовать адреналин, витамин C, кокарбоксилазу, гидрокортизон. Для профилактики отека легких назначают искусственную вентиляцию и капельницы с диуретиками.
2. При повышенном сахаре проводят инсулиновую терапию препаратами короткого действия. Параллельно измеряют уровень глюкозы с определенной периодичностью, чтобы уровень сахара снижался постепенно.
3. В обоих случаях важно восстановить водный баланс организма, ввести недостающую, потерянную воду, чтобы избежать обезвоживания. При введении жидкости внутривенно следует следить за общим объемом циркулирующей крови, давлением, составом плазмы. Жидкость вводится ступенчато, общий объем обычно достигает 7 л за первые сутки.
4. При большой потере микроэлементов (натрий, калий, магний) приписывают лечение в виде ввода в организм недостающих элементов.
5. Для выведения большого количества кетоновых тел и молочной кислоты, упор делают на улучшение работы сердечно-сосудистой системы и нормализации дыхания. Таким образом, кровь насытится кислородом, что стимулирует ее циркуляцию и обмен веществ. Вредные составляющие быстрее выведутся естественным путем.

Изменения организма после комы

Серьезное патологическое состояние не проходит бесследно для диабетика.

После диабетической комы могут наблюдаться негативные изменения и осложнения:

1. Чрезмерное выделение мочи при гипергликемии приводит к сильному обезвоживанию, снижению общего количества крови и артериального давления.
2. При несвоевременной терапии – тромбоз, как следствие – образование инсульта и инфаркта.
3. Легочный отек и отек головного мозга.
4. Проявление пневмонии.
5. Присоединение инфекции.
6. Может возникнуть почечная и дыхательная недостаточность, олигурия.
7. Нарушение работы систем и внутренних органов организма, из-за нарушения электролитного состава.

Последствия комы при сахарном диабете очень серьезные, необходимо вовремя обратиться к доктору, чтобы избежать возможных проблем.

Кома в детском возрасте

Данный синдром чаще возникает у малышей в период дошкольного и школьного возраста. У грудных детей диабетические осложнения наблюдаются реже.

Стоит обратить внимание на характерные признаки, которые помогут определить приближающуюся потерю сознания от повышения сахара в крови:

• беспокойство;
• капризность;
• сильные головные боли;
• рези в животе;
• отсутствие аппетита;
• слабость;
• учащенное мочеиспускание;
• усиленная жажда;
• тошнота, рвота;
• тяга ко сну;
• сухая кожа и слизистая во рту;
• шумное дыхание;
• сниженный тургор кожи;
• частый пульс.

СОВЕТ: нарастание интенсивности симптомов происходит гораздо быстрее, чем у взрослого человека, поэтому стоит сразу обращаться к доктору. Характерной особенностью у маленьких детей является затвердение пеленок, простыней о мочи. Это свидетельствует о повышенном уровне глюкозы.

Признаки пониженного сахара у детей такие же, как у взрослого человека. У ребенка чаще случается запор, нежели понос при данном состоянии.

Выход из комы

Если скорая помощь не успела оказать необходимые действия до полной потери сознания больного, требуется создать условия для грамотного вывода человека из комы. Для того чтобы минимизировать возникновение осложнения организма, нужно принять меры для стабилизации самочувствия. Правильный курс лечения и реабилитация помогут восстановить здоровье пациента.

При несвоевременно оказанной медицинской помощи могут возникнуть негативные последствия:

• отек головного мозга;
• паралич конечностей;
• инфаркт;
• инсульт;
• смерть.

Выход из диабетической комы может произойти внезапно, точного времени врачи не могут определить. Стоит надеяться на лучшее, продолжать лечение.

Человек без сознания может провести длительное время, важно контролировать состояние организма в бессознательный период. Великую роль играет поддержка близких людей, которые могут находиться рядом с больным родственником.

Встречаются случаи летального исхода, когда человек не смог справиться с данным состоянием. Длительное пребывание в коме накладывает значительный отпечаток на работу всех внутренних органов и систем. Есть вероятность, что человек выйдет из комы с дополнительными заболеваниями.

В любом случае, человек с диагнозом «Сахарный диабет» не должен запускать свое здоровье. После успешной реабилитации необходимо следить за собственным состоянием, вести здоровый образ жизни, по возможности, заниматься спортом, правильно питаться и принимать необходимые препараты. Выполняя все указания врача, можно быстро позабыть симптомы развития острого осложнения диабета.

Частые вопросы врачу

Длительность комы

Здравствуйте, меня зовут Евгения. Несколько часов назад моя мама впала в гипергликемическую кому. Лечение было назначено сразу, но врачи не делают прогнозов, говорят, что неизвестно, когда она придет в сознание. Можно ли узнать, сколько длится кома при сахарном диабете и что нужно делать для улучшения состояния больной?

Здравствуйте, Евгения. Сроки выхода из комы не имеют точных границ. Врачи лишь могут назначить адекватную терапию, которая поправит сложившуюся ситуацию. Также они обязаны постоянно отслеживать динамику работы всего организма в целом.

Если все показатели в пределах нормы, то стоит ждать и надеяться на лучшее. Скорость улучшения самочувствия зависит от степени интоксикации и обезвоживания организма, возраста больного. Благоприятный исход может быть и спустя несколько суток пребывания в бессознательном состоянии.

Влияние нагрузок на диабетика

Здравствуйте, меня зовут Марина. У мужа диабет 1 типа с детства. Недавно после тяжелой физической нагрузки, сильно упал сахар. Муж почувствовал ухудшение состояния, быстро поднял его сладостями. Подскажите, можно ли впасть в кому при выполнении домашних дел?

Здравствуйте, Марина.

Чтобы данная ситуация не повторялась, необходимо помнить несколько правил:

1. Не нагружать себя чрезмерной работой, лучше делить ее на несколько дней.
2. Корректировать дозу инсулина при физической нагрузке (данный вопрос обсудить с лечащим доктором).
3. Не пропускать приемы пищи при работе дома.

Не выполняя данные требования, можно опустить уровень глюкозы до низких показателей, от чего возникнет гипогликемическая кома при диабете.

Диабетическая кома

Диабетическая кома это состояние глубокого нарушения сознания, которое может быть результатом различных заболеваний и нарушений в правильном функционировании организма, таких как: болезни центральной нервной системы, инсульт, кранио-церебральные травмы, отравления посторонними веществами (лекарства, алкоголь или другие токсины), а также наиболее частые отравления внутренними веществами (вредными продуктами обмена веществ). Сахарный диабет может вызвать кому именно последним способом.

Диабетическая кома является результатом метаболических нарушений, появляющихся при протекании сахарного диабета и основанных на чрезмерном накоплении ряда вредных соединений, которые повреждают т.н. ретикулярную формацию (принимающую участие в т.ч. в контроле ритма сна и бодрствования) в центральной нервной системе, вызывая состояние комы.

К диабетической коме могут привести четыре разных острых осложнения сахарного диабета:

Сахарный диабет – это широко распространенное хроническое заболевание, которое характеризуется нарушением обмена веществ. Диабет опасен не только поздними осложнениями (повреждением нервной ткани, сосудов, печени, почек), но и острыми состояниями (комы). Неотложные состояния при сахарном диабете разнообразны с точки зрения причины и механизма их возникновения.

Кома может быть связана с низким уровнем глюкозы крови или, наоборот, возникнуть на фоне гипергликемии (повышенного сахара). В настоящее время выделяют три варианта диабетической комы с повышенным уровнем сахара крови (диабетический кетоацидоз, гиперосмолярная кома, лактат-ацидоз) и с низким сахаром.

Диабетический кетоацидоз

Диабетический кетоацидоз – это фактически крайне тяжелая стадия нарушений обмена веществ при сахарном диабете 1 типа. В редких случаях эта кома может быть у больного со 2 типом заболевания.

Причиной этого неотложного состояния является практически полное отсутствие в организме инсулина. Такая ситуация бывает при поздно диагностированном сахарном диабете 1 типа. В этом случае своя секреция инсулина в организме невозможна из-за гибели бета-клеток в поджелудочной железе, а лечение не проводится, так как диагноз еще не установлен.

Поздно диагностируется диабет обычно у молодых взрослых пациентов, склонных переносить любые заболевания на ногах и не обращать внимание на недомогания. Кроме того, после 18 лет процессы разрушения бета-клеток идут медленнее, чем в детстве, а это значит, что и диабет прогрессирует несколько медленнее, что позволяет человеку длительно адаптироваться к жизни с заболеванием. В конечном счете, такой терпеливый пациент сразу попадает в стационар на скорой помощи, минуя стадию обследования в поликлинике.

Также нарушения режима лечения сахарного диабета 1 типа приводят к развитию кетоацидоза. К таким типичным ошибкам можно отнести использование просроченного инсулина или его неправильное хранение, неисправности в системах введения инсулина (шприц-ручки, помпы), неправильный расчет дозы инсулина по количеству углеводов.

В некоторых случаях кетоацидатическая кома наступает при самовольной отмене инсулина. Идея отказаться от лечения может прийти к пациенту под действием общественного негативного мнения об инъекциях инсулина или после изучения псевдонаучных методик в сети Интернет, обещающих излечение от сахарного диабета 1 типа. Отказ от инсулина при этом заболевании в считанные дни приводит к развитию диабетической кетоацидотической комы.

Тяжелые сопутствующие заболевания (инфекции, воспаления, инфаркты, инсульты) тоже приводят к развитию подобной комы.

Симптомы кетоацидоза

Механизм развития кетоацидоза состоит из нескольких звеньев. В условиях отсутствия инсулина резко растет уровень сахара в крови. Избыток глюкозы начинает выводится через почки, унося с собой и большое количество жидкости. Это приводит к тяжелому обезвоживанию. Пациент часто ходит в туалет и пьет много воды каждый час.

Кожа и слизистые становятся сухими, теряют эластичность. В ткани сахар проникнуть не может, поэтому внутри клеток как энергетический материал расходуются запасы жиров. Пациент начинает быстро терять в весе. При распаде жировой ткани выделяется большое количество кетоновых тел и свободных жирных кислот.

Эти вещества в большом количестве накапливаются в крови. Меняется кислотно-щелочной баланс крови. Кислота в крови раздражает дыхательный центр. У человека появляется одышка или глубокое шумное дыхание. В выдыхаемом воздухе появляется примесь кетоновых тел. В комнате, где находится больной чувствуется запах ацетона.

Кетоацидоз развивается в течение нескольких дней, реже часов. Постепенно меняется состояние пациента. По мере прогрессирования этого острого осложнения больной становится все менее общительным, односложно отвечает на вопросы, много спит. В тяжелых случаях развивает потеря сознания и кома.

При подозрении на кетоацидоз надо немедленно показать пациента медикам. Вызвать скорую помощь или доставить его в больницу самостоятельно.

Лечение кетоацидоза

Чтобы подтвердить диагноз, врачи сделают анализ крови на сахар, pH, кетоновые тела, электролиты. Также будет проведено исследование мочи. Главным лечением в случае диабетического кетоацидоза является инсулин. В повседневной жизни больные диабетом вводят это вещество подкожно.

Внимание!

Но при кетоацидозе такие инъекции малоэффективны. Необходимо внутривенное введение инсулина малыми дозами каждый час. Кроме того, больному будут назначены капельницы для борьбы с обезвоживанием, лекарства для нормализации концентрации солей в крови и другие медикаменты по показаниям.

Гиперосмолярная кома при диабете

Гиперосмолярная кома – это крайняя степень нарушения обмена веществ при . В редких случаях эта кома возникает при других типах диабета. Типичным является пожилой возраст больных, сопутствующие заболевания сердечнососудистой системы. Для этой комы характерны крайне высокие значения концентрации глюкозы в крови.

В то же время нарушений кислотно-щелочного равновесия крови не происходит. Это значит, что pH крови остается нормальным. Также нет и избыточного образования кетоновых тел и свободных жирных кислот. У больных не будет в выдыхаемом воздухе запаха ацетона или глубокого шумного дыхания.

У пациентов в состоянии гиперосмолярной комы имеется выраженное в крайней степени обезвоживание организма. За время развития этого неотложного состояния (а это несколько дней), больной теряет до 10% массы тела.

Механизм развития комы заключается в возникновении относительной недостаточности инсулина на фоне сопутствующей патологии и резком обезвоживании организма. Сахар крови растет до значений в 5-10 раз превышающих норму. Небольшая концентрация инсулина при 2 типе диабета всегда есть, поэтому жировая ткань расщепляется мало.

Продукты ее распада не наполняют кровь. Но уровень глюкозы в крови так высок, что она сама по себе приобретает токсические свойства по отношению к мозгу. Сахар выводится с мочой. Так как человек теряет много жидкости, то развивается обезвоживание.

Провоцируют гиперосмолярное состояние: рвота, понос, мочегонные препараты, кровотечение, ожоги, ограничение жидкости, сопутствующие инфекционные процессы, травмы, операции, систематическое нарушение диеты.

Даже если диабет 2 типа протекает легко, для лечения достаточно только и таблеток, это еще не значит, что пациент застрахован от гиперосмоляной комы. В пожилом возрасте любое сопутствующее заболевание может существенно повлиять на углеводный обмен и спровоцировать ухудшение диабета.

Если у больного можно заподозрить гиперосмолярную кому, то его необходимо немедленно доставить в стационар.

Лечение гиперосмолярной комы

Уже в условиях больницы будут проведены исследования крови и мочи. Будет назначено лечение по основному заболеванию и сопутствующей патологии. Самым главным в лечении гиперосмолярного состояния считается восполнение объема потерянной жидкости с помощью капельниц. Также проводится лечение инсулином внутривенно малыми дозами каждый час.

Лактат-ацидоз при диабете

Лактат-ацидоз – это неотложное состояние, возникающее при резком повышении концентрации молочной кислоты в организме. При сахарном диабете это возможно у больных пожилого и старческого возраста, страдающих тяжелой патологией печени, почек, сердца, легких или хроническим алкоголизмом. Молочная кислота образуется в тканях при кислородном голодании. Тяжелые болезни, особенно сердца и легких, провоцируют такую недостаточность кислорода.

При сахарном диабете лактат-ацидоз провоцирует применение одного из сахароснижающих средств – метформина. Это лекарство способствует образованию молочной кислоты в тканях. Для врачей самым главным в профилактике лактат-ацидоза является только обоснованное назначение метформина. А для пациентов рекомендуется полностью отказаться от самолечения и строго следовать указаниям врача.

Симптомы лактат-ацидоза

Особенностью проявлений лактат-ацидоза считаются разлитые мышечные боли, боли за грудиной, сильная слабость, одышка в покое, боли в животе, снижение работоспособности. Лактат-ацидоз сопровождается рвотой, тошнотой. Дыхательный центр раздражается высокой концентрацией молочной кислоты, поэтому возникает глубокое шумное дыхание. Запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет.

Лечение лактат-ацидоза

Диагностика заболевания проводится по данным лабораторных исследований. Определяющим анализом можно считать определение резко повышенного уровня лактата в крови. Лечение данной комы строится на введении щелочных растворов, других жидкостей и лекарств поддерживающих артериальное давление. В некоторых случаях требуются сеансы очищения крови с помощью аппарата искусственной почки.

Тяжелая гипогликемия при диабете

Гипогликемическая кома – это кома, связанная с резким снижением уровня глюкозы в крови. Это самое частое из неотложных состояний при сахарном диабете. Чаще оно возникает у больных, получающих лечение инсулином, и в равной степени возможно при любом типе диабета.

Истинной гипогликемией является снижение сахара в крови ниже уровня 2,2-2,8 мМ/л. Провоцирует такое падение глюкозы передозировка лекарственных средств (например, по забывчивости или ошибке), незапланированные физические нагрузки, пропуск приема пищи или еда без углеводов, а также алкоголь в достаточно большом количестве. Причем, доза чистого спирта более 20-40 мл считается опасной в плане гипогликемий.

Симптомы гипогликемической комы

Проявления гипогликемии связаны с дефицитом энергии в клетках коры головного мозга и с выбросом большого количества гормонов стресса в кровь. Признаки гипогликемии это:

• головная боль,
• головокружение,
• онемение губ, языка,
• беспокойство,
• снижение концентрации внимания,
• чувство страха, тревоги,
• речевые нарушения,
• судороги,
• чувство голода,
• слюнотечение,
• учащенное сердцебиение,
• раздражительность,
• дрожь в пальцах рук,
• дрожь в теле,
• холодный пот,
• тошнота,
• рвота,
• обильное мочеиспускание,
• резкое ухудшение зрения.

Лечение

При первых признаках гипогликемии пациент должен помочь себе сам – употребить в пищу то, что обычно запрещено диетой – сладкое. Лучше всего выпить теплый чай с 2-3 ложками сахара или стакан фруктового сока. Также можно использовать леденцы, карамель, сахарный песок или сахар рафинад и другие продукты на глюкозе или фруктозе.

Если больной не успевает вовремя принять углеводы, то происходит потеря сознания и развитие комы. В этом случае помощь может оказать только подготовленный человек. Необходимо ввести внутривенно раствор глюкозы или внутримышечно раствор глюкагона. Тяжелая гипогликемия требует обязательной госпитализации в стационар для обследования, лечения и обучения.

Источник: http://www.medicalj.ru/diseases/emergencies/1014-diabeticheskaya-koma

Кома при сахарном диабете

Сахарный диабет – это эндокринное заболевание, связанное с абсолютной недостаточностью инсулина (сахарный диабет 1 типа инсулинзависимый) или относительной (сахарный диабет 2 типа инсулиннезависимый).

Диабетическая кома – одно из самых тяжёлых осложнений сахарного диабета, возникающее в результате абсолютной или относительной недостаточности инсулина и метаболических нарушений. Различают два вида диабетической комы: гипо – и гипергликемическую.

Гипогликемическая кома развивается при резком снижении уровня глюкозы в крови до 2-1 ммоль/л. Возникает при нарушении режима питания, при передозировке инсулина, наличии гормональной опухоли (инсулинома).

Клиническая картина гипоглимеческой комы характеризуется потерей сознания, психомоторным и двигательным нарушением, галлюцинациями, клоническими и тоническими судорогами. Кожные покровы и слизистые оболочки резко бледные, влажные, отмечается профузный пот, тахикардия при относительно нормальных цифрах АД, дыхание учащённое, поверхностное, ритмичное.

Уровень глюкозы в крови снижается. Опасной ошибкой является оценка гипогликемической комы как гипергликемической. Введение при этом инсулина может быть смертельным. В клинической практике придерживаются следующего правила: если трудно определить вид комы, то вначале лучше расценивать её как гипоглекимическую.

Интенсивная терапия: немедленно в/в вводят 20-80мл 40% раствора глюкозы. Если есть возможность контроля уровня глюкозы в крови, поддерживают его в пределах 8-10 ммоль/л путём введения 10% раствора глюкозы с инсулином. По показаниям используют глюкагон, адреналин, гидрокортизон, кокарбоксилазу, аскорбино-вую кислоту.

Для профилактики и лечения отёка головного мозга проводят ИВЛ в режиме гипервентиляции, внутривенные инфузии 20% маннитола. Концентрация глюкозы в крови иногда достигает 55 ммоль/л.

Клиническая картина гипергликемической комы характеризуется отсутствием сознания, кожные покровы и слизистые оболочки сухие, тёплые, умеренно бледные или гиперемированные. Нередко чувствуется запах ацетона изо рта. Глазные яблоки запавшие, «мягкие», пульс учащённый, АД снижено. Отмечается брадипноэ, нарушение ритма дыхания (типа Куссмауля), полиурия, возбуждение, судороги, повышена рефлекторная активность.

Различают три вида такой комы:

• кетоацидотическую
• гиперосмолярную некетоацидотическую
• лактатацидемическую.

При дифференциальной диагностике различных видов гипергликемической комы наряду с клиническими данными большое значение имеют результаты лабораторных исследований.

Концентрация глюкозы в крови достигает 55 ммоль/л, развивается гиперосмолярный синдром. Жидкость из клеток перемещается во внеклеточное пространство, появляются признаки клеточной дегидратации и свойственные ей неврологические симптомы. Уровень глюкозы в моче может достигать 250 ммоль/л.

Внимание!

Потери жидкости вследствие осмодиуреза составляют от 5 до 12 л. Одновременно происходит избыточное выведение натрия, калия, магния, кальция, и, как следствие, развивается гипоэлектроллитемия. Уровень кетоновых тел в крови возрастает в 8-10 раз, они в большом количестве обнаруживаются в моче. Типичным симптомом гипергликемической комы является метаболический ацидоз.

Дегидратация и гиповолемия способствуют сгущению крови, повышению её вязкости, нарушению реологических свойств и микротромбованию.

Интенсивная терапия. Коррекция гипергликемии осуществляется введением инсулина. Предпочтение отдают инсулину короткого действия как более «управляемому». Наиболее эффективно в/в капельное введение с помощью дозаторов со скоростью 6-10 ЕД в час под постоянным контролем концентрации глюкозы в крови.

В зависимости от уровня гипергликемии первая доза может быть увеличена до 20 ЕД. В дальнейшем её регулируют таким образом, чтобы содержание глюкозы в крови снижалось на 3-4 ммоль/час. Уровень глюкозы, до которого необходимо проводить коррекцию, должен быть ниже её почечного порога (8-10 ммоль/л).

Устранение дегидратации – регидратация – восполнение ОЦК, общего дефицита жидкости. Проводят постепенно под контролем ЦВД, АД, ОЦК, осмолярности, уровня глюкозы, натрия. Темп введения жидкостей, их количество и качество зависят от состояния сердечно-сосудистой системы, функции почек. Рекомендуется следующая схема:

• 1-й час вводят 1-2 л жидкости;
• 2-3-й час – 500 мл;
• каждый последующий час – по 250 мл.

Общий объём в первые 24 часа составляет около 4-7 л.

Коррекция дефицита электролитов требует постоянного лабораторного контроля и мониторинга изменений сердечно-сосудистой системы и функции почек. Обычно вводят 1% раствор калия хлорида при дефиците калия, при дефиците натрия – изотонические и гипертонические растворы натрия хлорида. Потери магния восстанавливают 25% раствором магния сульфата и панангином.

Коррекция метаболического ацидоза должна быть направлена на активацию буферных систем и нормализацию функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, оксигенацию крови, улучшение микроцеркуляции и перфузии органов и тканей.

Если пациент с сахарным диабетом на приёме у врача-стоматолога внезапно утратил сознание, то в первую очередь надо подумать о гипогликемии, провести вышеизложенные мероприятия и в любом случае вызвать «скорую помощь».

Лечение тяжёлых шоковых и коматозных состояний должно быть направлено на основные звенья патофизиологических реакций организма с учётом причин их возникновения.

Источник: https://stomport.ru/neotlozhnie-sostoyaniya/koma-pri-saharnom-diabete

Кома при диабете

Сахарный диабет у некоторых больных имеет тяжелое течение, и это требует тщательного, аккуратного лечения инсулином, который в таких случаях вводится в больших количествах. Тяжелая, а также и средняя степень тяжести сахарного диабета может дать осложнение в виде комы.

Обстоятельства, при которых может наступить диабетическая кома, в основном таковы:

1. переедание углеводов, ведущее к всасыванию в кровь больших количеств глюкозы, значительная часть которой в таких случаях не может быть связана инсулином;
2. внезапное уменьшение дозы вводимого инсулина;
3. увеличившийся расход энергии при повышении температуры тела, при тяжелой физической работе, и т.д. Имеет значение и роль сильных волнений, при которых в кровь выбрасывается большое количество адреналина, ведущего к повышению уровня сахара крови.

Диабетическая кома причины: во всех указанных случаях развивается недостаточность инсулина, следствием чего является усиленное расходование жирных кислот с образованием очень большого количества недоокисленных продуктов. Последнее обстоятельство ведет к истощению запасов щелочей крови.

В результате этого реакция крови становится кислой, иначе говоря, развивается ацидоз (кетоз), который и является непосредственной причиной тяжелых расстройств функции внутренних органов, и особенно центральной нервной системы.

Как видно из сказанного, сущность диабетической комы заключается не в избытке сахара (сахар крови при этом как раз беспрепятственно и в необходимом количестве входит в нервные клетки, где и используется), а в накоплении в крови кисло-реагирующих продуктов неполного сгорания жиров. Понимание этих расстройств обмена веществ необходимо для рационально построенного лечения больных сахарным диабетом, впавших в состояние комы.

Развитие ацидоза (кетоза) в связи с недостатком инсулина в крови вызывает торможение центральной нервной системы, прежде всего коры головного мозга. Первые проявления отравления нервной системы недокисленными продуктами при сахарном диабете группируются в патологические явления, которые в совокупности называются диабетической прекомой.

Диабетическая кома, признаки и симптомы прекомы. Симптомы заключаются в том, что у больного сахарным диабетом появляется сильная общая слабость, из-за которой он оказывается не в состоянии производить физические усилия, - больной не может долго ходить.

Постепенно нарастает состояние оглушения, больной теряет интерес к окружающему, на вопросы дает вялые ответы и с трудом. Больной лежит с закрытыми глазами и кажется спящим. Уже в это время можно заметить углубление дыхания. Состояние диабетической прекомы может длиться сутки-двое и затем перейти в полную кому, т. е. в состояние с полной утратой сознания.

Неотложная помощь при диабетической прекоме заключается в энергичном лечении инсулином. Последний сразу в количестве 25 ЕД.

Так как уровень сахара крови у больных с прекомой высокий, то введенный инсулин в течение двух-трех часов будет способствовать расходованию этого сахара. Вместе с тем организм использует накопившиеся в крови ядовитые продукты неполного распада жиров (кетоновые тела).

Через 2 часа после введения инсулина больному нужно дать стакан сладкого чая или кофе (4-5 чайных ложек на стакан). Дело в том, что действие инсулина продолжается долго - 4 часа и больше, и это может повести к такому сильному понижению сахара крови, что в состоянии вызвать ряд расстройств (см. «Клиника гипогликемии»). Это предупреждается приемом сахара, как указано выше.

Проведенное лечение ведет к быстрому улучшению состояния больного. Однако если через 2 часа после введения инсулина улучшения не последует, то нужно ввести повторно 25 ЕД инсулина, после чего через 1 час (заметьте - теперь уже через 1 час!) дать стакан очень сладкого чая или кофе.

Для борьбы с ацидозом можно сделать промывание желудка содовым теплым раствором или ввести 1,3% раствор соды (100-150 мл) внутривенно капельно.

Диабетическая кома симптомы и признаки. Симптомы появляются при дальнейшем нарастании самоотравления продуктами недостаточного окисления углеводов и жиров. Постепенно к тем проявлениям, которые имеются при прекоме, добавляется углубляющееся поражение коры головного мозга и, наконец, появляется бессознательное состояние - полная кома. Когда застают больного в таком состоянии, то следует тщательно выяснить у родственников, какие обстоятельства предшествовали впадению больного в коматозное состояние, сколько больной получал инсулина.

При исследовании больного с диагнозом диабетическая кома обращает на себя внимание шумное глубокое кусмаулевское дыхание. Без труда улавливается запах ацетона (запах моченых яблок). Кожа больных диабетической комой сухая, дряблая, глазные яблоки мягкие. Это зависит от потери тканями тканевой жидкости, переходящей в кровь из-за высокого содержания в ней сахара. Пульс у таких больных учащен, артериальное давление понижается.

Как видно из сказанного, разница между диабетической прекомой и комой заключается в степени выраженности одних и тех же признаков, главное же сводится к состоянию центральной нервной системы, к глубине ее угнетения.

Неотложная помощь: введение достаточного количества инсулина. Последний в случае комы вводится фельдшером под кожу сразу в количестве 50 ЕД

Кроме инсулина, следует ввести под кожу 200-250 мл 5% раствора глюкозы. Глюкозу вводят медленно шприцем или, что еще лучше, через капельницу со скоростью 60 -70 капель в минуту. Если под рукой будет 10% глюкоза, то при введении в вену ее следует развести пополам физиологическим раствором, а в мышцу такой раствор вводится без разведения.

В случае отсутствия эффекта от введенного инсулина следует через 2 часа ввести под кожу повторно 25 ЕД инсулина. После этой дозы инсулина под кожу вводится еще такое же количество раствора глюкозы, как и первый раз. При отсутствии глюкозы под кожу вводится физиологический раствор в количестве 500 мл.

В целях уменьшения ацидоза (кетоза) следует сделать сифонное промывание кишечника. Для этого берется 8-10 литров теплой воды и туда добавляется питьевая сода из расчета 2 чайные ложки на каждый литр воды.

С несколько меньшими шансами на успех можно вместо сифонного промывания кишечника содовым раствором сделать клизмочку из 5% раствора соды на 75- 100 мл воды. (Этот раствор нужно ввести в прямую кишку с тем, чтобы жидкость осталась там).

При частом пульсе необходимо назначить средства, возбуждающие нервные центры - камфору или кордиамин, которые вводятся по 2 мл под кожу. Введение того или другого препарата следует повторять через каждые 3 часа.

Следует считать обязательным быстрое отправление больного с диабетической комой и прекомой в больницу. Поэтому указанные выше лечебные меры по выведению таких больных из тяжелого состояния проводятся тогда, когда будут какие-либо задержки с немедленной отправкой больного в больницу и когда на доставку больного туда потребуется много времени, например - 6-10 часов и больше.

Источник: https://internetvrach.ru/diabeticheskaya-koma.html

Что же такое диабетическая кома?

Диабетическая кома – угнетение сознания у больных сахарным диабетом, связанное с повышением уровня глюкозы крови. Само по себе понятие, включает несколько видов ком, которые возникают только у данной группы больных: гипергликемическая кетоацидотическая кома, гиперосмолярная кома.

Патогенез

Независимо от разновидностей, диабетическая кома начинается с повышения уровня глюкозы. А затем, наблюдаются некоторые различия. Гипергликемическая кетоацидотическая кома развивается в результате повышения уровня глюкозы до 30-40 ммоль/л и одновременного появления в крови кетонов тел. Время наступления комы составляет от 1 до 3 дней.

Внимание!

Гиперосмолярная кома наступает при повышении уровня глюкозы более 45-50 ммоль. При этом кетоновые тела в клетках не образуются, в связи с тем, что часть глюкозы может поступать в клетки. Данная разновидность комы характерна для сахарного диабета второго типа, где нет недостаточности инсулина, но есть слабая чувствительность их мембран к ферменту.

Различия в клинических проявлениях отличается только в наличии запаха ацетона от больного. При кетоацидотической коме он есть, а при гиперосмолярной нет. Что касается анамнеза (истории развития комы), гиперосмолярная кома характерна для сахарного диабета 2 типа, а гипергликемическая кетоацидотическая – для диабета 1 типа.

Механизм развития кетоацидоза заключается в том, что практически все клетки организма из-за острого дефицита глюкозы переходят на другой путь выработки энергии – анаэробный (безкислородный). Он заключается в том, что образование энергии идет без участия глюкозы. Она синтезируется из жиров и белков. Но в результате этого в образуются недоокисленные продукты данного пути – кетоновые тела.

Они выводятся из клеток в таком большом количестве, что их естественное выделение не справляется. В результате чего развивается кетоацидоз. В случае развития гиперосмолярнрй комы, дефицит глюкозы не достаточен для переключения метаболизма клеток.

Само развитие комы также отличается. В случае гипергликемической кетоацидотической комы угнетение нейронов головного мозга происходит за счет двух механизмов. Кетоновые тела являются токсичными для нейронов. Поэтому они снижают свою активность и их мембраны практически не проводят электрического импульса.

С другой стороны избыток глюкозы в крови вызывает чрезмерный выход из клеток жидкости и развитие дегидратации – обезвоживания. В данном случае оно является вторичным. При гиперосмолярной коме пусковым моментом для ее развития является именно дегидратация.

Клиника

Различия в клинических проявлениях отличается только в наличии запаха ацетона от больного. При кетоацидотической коме он есть, а при гиперосмолярной нет. Что касается анамнеза (истории развития комы), гиперосмолярная кома характерна для сахарного диабета 2 типа, а гипергликемическая кетоацидотическая – для .

Интенсивная терапия

В первую очередь необходимо переводить больного на ИВЛ. Причем, это является обязательным, в первую очередь для обоих видов комы. Дальнейшее лечение незначительно отличается, так как при гиперосмолярной коме большую опасность представляет “обезвоживания” нейронов головного мозга, тогда как при кетоацидотической – токсическое воздействие кетоновых тел на нервную ткань. Поэтому, лечение первой начинается с так называемого форсированного диуреза. То есть, проводят инфузионную терапию кристаллоидами в сочетании с диуретиками. Чаще всего применяются следующие препараты:

• фуросемид;
• манитол.

Тогда как при кетоацидотической инфузионную терапию сочетают с введения инсулина. При гиперосмолярной коме применение инсулина начинается также в первый день, но его доза уменьшается вдвое. При стабилизации сахара на уровне 15-20 ммоль/л, проводится в полном объеме. А именно: 2 единицы инсулина на каждые 6 ммоль/л глюкоза.

Источник: http://neotlozhnaya-pomosch.info/diabeticheskaya_koma.php

Последствия диабетической комы

Длительное отсутствие инсулина в крови больного сахарным диабетом может привести к различным негативным последствиям, например, к диабетической коме. Она может развиваться как вследствие повышенного содержания глюкозы, так и при пониженном содержании сахара.

Признаки

Прежде чем говорить о последствиях диабетической комы следует рассмотреть характерные признаки, которые предшествуют осложнениям:

• Предкоматозное состояние;
• Усиливающаяся жажда у больного;
• Головная боль и слабость всего организма;
• Тошнота, которая нередко сопровождается рвотой;
• Низкое кровяное давление;
• Учащенный, нитевидный пульс.

Со временем сонливость и слабость больного возрастают. Возможна частичная или полная потеря сознания. В критическом состоянии у человека появляется изо рта запах ацетона (перезрелых яблок). Если в этот период больному не оказать всю необходимую ему помощь, то последствия диабетической комы могут стать самыми ужасными - он просто умрет.

К чему может привести диабетическая кома?

Повышенный уровень глюкозы в крови приводит к тканевому голоду. По этой причине в организме человека начинают происходить патологические изменения:

• Обезвоживание организма;
• Увеличивается суточное количество мочи;
• Повышается уровень употребления жидкости;
• За счет снижения объема крови, которая циркулирует в сосудах, резко падает давление. Это приводит к нарушению клеточного питания не только тканей и внутренних органов, но и головного мозга;
• Развивается гиперацидоз.

Чем раньше больной окажется под присмотром врачей, тем быстрее и успешнее будет проходить его реабилитация. Если скорая задержится или пациенту будет оказана неправильная первая помощь, то диабетическая кома может привести к отеку мозга и даже к смерти.

Длиться кома может несколько недель, месяцев и даже десятилетий. Известен случай, когда больной пролежал в диабетической коме более 40 лет. Поэтому так важно своевременно оказать человеку всю необходимую помощь.

Длительное пребывание пациента в коматозном состоянии, когда мозг не может получить нужное ему количество кислорода и полезных веществ непременно приводит к отеку мозга. Впоследствии диабетическая кома становится причиной в нарушении координации движений, речи, временного или длительного паралича, проблем с внутренними органами и сердечно-сосудистой системой.

Что делать после?

Диабетическая кома ведет не только к различным изменениям в организме человека, но и меняет его образ жизни. В процессе комы больной теряет много полезных веществ: макро- и микроэлементов, а также . В жизни диабетика после выписки из больницы сразу же появляется целый свод правил, которые необходимо соблюдать, чтобы минимизировать последствия диабетической комы и предотвратить ее повторение:

• Строго соблюдение индивидуально разработанной диеты;
• Регулярное посещение медицинских учреждений для проведения необходимых лабораторных исследований;
• Самоконтроль;
• Ведение активного образа жизни с физическими нагрузками;
• Контроль за осложнениями, которые появились вследствие диабетической комы;
• Отказ от самолечения народными средствами или другими препаратами, не прописанных врачом;
• Дозирование уколов инсулина.

Ущерб от диабетической комы можно минимизировать. Самое главное - это желание диабетика нормализовать свою жизнь и немного изменить свои привычки. Это позволит человеку вести самый обычный образ жизни лишь с небольшими ограничениями, которые позволят ему прожить долгую и достойную жизнь.

Источник: http://s-diabet.ru/posledstviya-diabeticheskoj-komy/

Кома при сахарном диабете – разновидности, признаки, лечебные мероприятия, профилактика

Сахарный диабет – одно из наиболее широко распространенных заболеваний органов эндокринной системы, характеризующееся абсолютной или относительной недостаточностью инсулина в крови. Несмотря на многолетний опыт изучения причин возникновения и методов лечения данной патологии, сахарный диабет остается в числе заболеваний, которых несут угрозу жизни больному.

Несмотря на тот неоспоримый факт, что организм человека, больного сахарным диабетом, с течением времени адаптируется к небольшим , стремительное снижение или увеличение этого показателя часто способствует развитию состояний, которые требует неотложной интенсивной терапии.

Это так называемые острые осложнения сахарного диабета – коматозные состояния, которые в зависимости от механизма развития и клиническим признакам делятся на несколько типов:

• кетоацидотическая кома;
• лактацидемическая кома;
• гиперосмолярная кома
• гипогликемическая кома.

Диабетическая кетоацидотическая кома – причины и механизм развития, признаки

Данный вид осложнения развивается при абсолютной или относительной недостаточности инсулина в организме, а также при нарушении утилизации глюкозы тканями, которое развивается у больных с тяжелой формой инсулинзависимого сахарного диабета.

Кетоацидотическое состояние развивается неожиданно, но обычно ему предшествует ряд провоцирующих стресс-факторов, таких как неверно подобранная доза инсулина, смена препарата, прекращение введения инсулина по какой-либо причине, грубое нарушение диеты, злоупотребление алкоголем, нарушение техники введения инсулина, повышение потребности в инсулине из-за особенностей состояния организма (беременность, отравление, хирургическое вмешательство, инфекции и др.).

Развитие связано с тем, что при нехватке инсулина в организме нарушается процесс проникновения глюкозы в клетки, что в свою очередь приводит к энергетическому обеднению тканей, способствующему дисфункции органов.

Несмотря на компенсаторную гипергликемию, развивающуюся из-за усиления выработки адренокортикотропного, соматотропного и других гормонов, а также увеличения выработки глюкозы в печени, из-за отсутствия достаточного количества инсулина глюкоза не может проникнуть через клеточный барьер.

В связи с этим в компенсаторных целях для поддержания гомеостаза организм начинает получать недостающую энергию путем активного расщепления жиров – липолиза, а в результате такого биохимического процесса образуются кетоновые тела (ацетон), избыточное количество которого оказывает угнетающее действие на центральную нервную систему, вследствие чего развивается кетоацидотическая кома.

Концентрация кетоновых тел в крови у здоровых людей находится в диапазоне до 100 мкмоль/л, тогда как в моче можно обнаружить лишь следы ацетона. Если течение сахарного диабета переходит в стадию декомпенсации, в печени из-за метаболических изменений образуется большое количество кетоновых тел (до 1000 ммоль/л за сутки).

Такое количество кетоновых тел не может быть выведено из организма мышцами и почками, поэтому их скопление приводит к кетоацидозу. Усугубляет состояние образование порочного круга, когда в результате развития кетоацидоза в крови отмечается снижение уровня иммунореактивного инсулина, относительная или абсолютная недостаточность инсулина только нарастает.

Развитие кетоацидотической комы обычно медленное – от нескольких дней до нескольких недель. Если процесс развивается на фоне острых инфекционных заболеваний или тяжелых интоксикаций, диабетическая кома может развиться и за несколько часов. Как правило, клинически диабетический кетоацидоз проходит три стадии, которые при отсутствии своевременной коррекции следуют одна за другой.

1. Стадия умеренного кетоацидоза – больной может предъявлять жалобы на общую слабость, повышенную утомляемость, шум в ушах, вялость, снижение аппетита, чувство жажды, тошноту, острые боли в животе, увеличение объема выделяемой мочи. Выдыхаемый воздух и моча имеют запах ацетона. В крови и в моче обнаруживается увеличение уровня сахара.
2. Стадия прекомы или декомпенсированного кетоацидоза – аппетит у больных исчезает вовсе, помимо тошноты отмечается рвота, которая усиливает общую слабость. Больной безучастен к происходящему вокруг, у него ухудшается зрение, появляется одышка, боли в области сердца и живота. На фоне неукротимого чувства жажды отмечается учащение позывов к мочеиспусканию, что объясняется нарушением водно-электролитного баланса и чрезмерным выведением из организма электролитов – ионов калия, натрия и т.п. Сознание больных сохраняется, так же как и ориентация в пространстве и времени, но отмечается заторможенность при попытке ответить на вопросы. Кожные покровы сухие, шершавые, холодные. Щеки с легким румянцем, а язык покрыт коричневым налетом, на нем могут быть видны отпечатки зубов. Данная стадия может длиться от нескольких часов до нескольких дней. При отсутствии своевременной коррекции подобного состояния наблюдается ухудшение реакции пациентов и переход процесса в заключительную стадию.
3. Стадия комы – больной при этом абсолютно безучастен, может впасть в глубокий сон. При осмотре выявляется глубокое, шумное дыхание с резким запахом ацетона в выдыхаемом воздухе, снижение артериального давления, частый ритмичный пульс. Сухожильные рефлексы постепенно угасают. Отмечается снижение температуры тела.

При подозрении на развитие кетоацидотической комы больного следует незамедлительно госпитализировать с целью проведения необходимого комплекса реанимационных мероприятий.

Лактатацидотическая кома – механизм развития и симптомы

Данная разновидность диабетической комы встречается реже других видов, но относится к числу самых тяжелых осложнений сахарного диабета. Развивается данный вид комы в результате сложной биохимической реакции – анаэробного гликолиза, представляющего собой один из альтернативных способов получения энергии, остаточным продуктом которого является молочная кислота.

Если в здоровом организме уровень молочной кислоты находится в диапазоне 0,5 – 1,4 ммоль/л, то при лактатацидотической коме эта цифра достигает 2 ммоль/л при падении уровня рН крови ниже 7,3. Кроме того, отмечается изменение лактат-пируватного баланса в сторону увеличения концентрации лактата.

Лактатацидотическая кома чаще развивается на фоне шокового состояния, интоксикации, сепсиса, обширной кровопотери, сердечно-сосудистой и почечной недостаточности. Несмотря на то, что печень в норме способна перерабатывать более 3 тысяч ммоль молочной кислоты, из-за состояния тканевой гипоксии, сопровождающей вышеперечисленные патологические процессы, способность к переработке молочной кислоты становится значительно меньше образующегося лактата.

Если больным производится внутривенное введение растворов, содержащих ксилит, сорбит, фруктозу и другие сахара, это также является провоцирующим моментом для развития лактатацидотической комы.

Начало этого вида комы обычно внезапное, характеризующееся признаками угнетения сознания (апатией, сонливостью, бредом), а также стремительной потерей аппетита, тошнотой, рвотой, мышечными болями. При осмотре кожные покровы больного бледные, холодные. Воздействие молочной кислоты на сердечно-сосудистую систему проявляется учащенным пульсом, снижением артериального давления, нарушением возбудимости и сократительной способности миокарда, парезом периферических сосудов, коллапсом.

Больные с первыми признаками комы нуждаются в скорейшей госпитализации. Подтверждение диагноза лактатацидотической комы проводят, опираясь на данные лабораторных исследований, а именно на высокую концентрацию молочной кислоты и пирувата в крови, а также нарушение кислотно-щелочного баланса в сторону закисления.

Гиперосмолярная кома – предпосылки развития, клинические проявления

Гиперосмолярная кома развивается обычно у больных, страдающих инсулиннезависимым сахарным диабетом легкой и средней степени тяжести, в качестве лечебных мероприятий у которых проводится диетотерапия и прием лекарственных средств, понижающих уровень сахара в крови.

Это осложнение часто развивается у больных пожилого возраста, ограниченных в движении, а также при таких сопутствующих патологических процессах, как ожоги, переохлаждения, инфекционные заболевания почек и мочевыводящих путей, легких, поджелудочной железы, инфаркт миокарда и пр., которые усугубляют процесс нарушения кровоснабжения.

Внимание!

При высокой концентрации сахара в крови отмечается усиление выведения мочи из организма почками, в результате чего развивается обезвоживание, приводящее в свою очередь к сгущению крови и затруднению её движения по мелким сосудам. Следствием таких микроциркуляторных нарушений становится дефицит мозгового кровоснабжения.

Развитие гиперосмолярной комы растянуто по времени. Первыми признаками являются постоянное чувство жажды, увеличение объема мочи, общая слабость. Нарастание обезвоживания приводит к заторможенности и помутнению сознания, галлюцинациям, судорогам, парезам рук и ног.

При первых же признаках надвигающегося осложнения больных следует госпитализировать с целью незамедлительного восстановления водно-солевого метаболизма посредством введения инфузионных растворов.

Гипогликемическая кома – причины, симптомы

Развивается данное осложнение сахарного диабета из-за стремительного снижения уровня глюкозы в крови, причиной которому может стать передозировка инсулина или других препаратов, снижающих уровень сахара, либо чрезмерные физические нагрузки, приводящие к резкому расходу глюкозы. Если больной не принял пищу после инъекции инсулина, это тоже может стать причиной развития гипогликемии.

Развитие гипогликемической комы всегда внезапное. Предвестниками надвигающейся комы являются повышенная тревожность, дрожь, потливость, мелькание “мушек” перед глазами, чувство онемения языка и губ, резкое чувство голода. При отсутствии коррекции состояния на этом этапе у больного отмечается появление судорог, возбуждение, повышение артериального давления. В дальнейшем можно наблюдать угнетение сознания, усиленную потливость, замедление дыхания и постепенное исчезновение рефлексов.

Лечебные мероприятия, направленные на профилактику и устранение коматозного состояния у больных сахарным диабетом

Схема лечения диабетической комы складывается главным образом из ряда ключевых принципов:

1. ликвидация недостатка инсулина и нормализация углеводного метаболизма;
2. максимально скорое восстановление запасов жидкости в организме;
3. восстановление баланса электролитов внутри клеток и в межклеточных средах и кислотно-щелочного гомеостаза;
4. нормализация уровня глюкозы и её запасов в организме;
5. коррекция патологических состояний и заболеваний, спровоцировавших развитие диабетической комы;
6. восстановительные лечебные мероприятия, направленные на поддержание функционирования всех жизненно важных органов.

Ряд из вышеперечисленных мероприятий следует начать проводить при первых признаках надвигающейся комы до госпитализации больного. К ним можно отнести устранение обезвоживания и нормализацию гемодинамики путем внутривенного введения изотонического раствора хлорида натрия, а также инсулинотерапию при кетоацидотической коме, предполагающую введение физиологических доз инсулина, подавляющих процессы расщепления жиров, образования глюкозы альтернативным путем, образования кетоновых тел.

Введение инсулина в такой ситуации возможно в двух вариантах:

1. 1Вводят больному 20 Ед инсулина внутримышечно в область плеча (дельтовидную мышцу), а после каждый час по 5-10 Ед под контролем уровня глюкозы и кетоновых тел в крови и моче. При снижении уровня сахара до уровня 11-13 ммоль/л, введение инсулина продолжают подкожно. Если же в течение двух часов с момента начала внутримышечного введения инсулина уровень глюкозы не снижается, переходят к внутривенному введению инсулина, причем капельное введение более целесообразно, так как позволяет вводить одновременно и жидкости, восстанавливающие электролитный баланс.
2. После одномоментного внутривенного введения 10 Ед инсулина переходят к постоянному внутривенному капельному вливанию инсулина, разведенного в физиологическом растворе в дозировке 0,05-0,1 Ед/кг массы больного со скоростью 5-10 Ед/час. Скорость введения инфузионного раствора определяется в зависимости от динамики изменений уровня глюкозы в крови. Оптимальным считают снижение уровня на 4 – 5,5 ммоль/ч. Если за первый час введения инсулина содержание глюкозы в крови уменьшится менее чем на 10% от исходных цифр, следует повторить одномоментное введение 10-15 Ед инсулина.

Независимо от того, какой из вышеперечисленных методов инсулинотерапии для предупреждения развития комы был использован, после снижения уровня глюкозы в крови до 11-13 ммоль/л физиологический раствор для инфузии заменяют на 5% раствор глюкозы, чтобы восстановить запасы гликогена и профилактировать состояние, характеризующееся понижением уровня глюкозы в крови ниже нормы.

Когда больной начинает самостоятельно принимать жидкость и пищу, требуемую дозу инсулина вводят дробно, а через несколько дней, если причина развития диабетической комы устранена, больному вводят обычные для него дозы инсулина.

Основным преимуществом инфузионного введения инсулина малыми дозами, бесспорно, является отсутствие процесса накопления его в тканях, что заметно сокращает вероятность передозировки в условиях постоянного контроля за уровнем сахара в крови.

Восстановление недостатка жидкости и электролитов – важный этап в схеме лечебных мероприятий в борьбе с диабетической комой. В зависимости от разновидности комы меры по регулированию кислотно-щелочного равновесия могут существенно разниться в отношении объемов, состава растворов, скорости введения.

Так, например, если при кетоацидотической коме из-за нехватки внутри- и внеклеточной жидкости пациенты теряют до 15% массы тела, то при гиперосмолярной коме эти цифры достигают 25%. Такой объем жидкости восстановить быстро не представляется возможным без последствий в виде отека легких и головного мозга, развития сердечной недостаточности, поэтому разработана определенная схема введения жидкостей, предполагающая введение первого литра жидкости в течении часа, следующего – в течение двух часов и т.д.

Если у больного регистрируется резкое снижение артериального давления ниже 80 мм рт.ст. требуется скорейшее переливание крови (плазмы) с последующей инфузией двух литров физиологического раствора в течении полутора – двух часов.

При гиперосмолярной коме рекомендовано вливание гипотонического раствора хлорида натрия (0,45%), так как требуется восстановить больший дефицит жидкости за короткий промежуток времени и при этом избежать осложнения в виде отека мозга. Большие объемы раствора, ещё менее насыщенные солями натрия, вводить также нецелесообразно, так как это может спровоцировать другое осложнение – внутрисосудистый гемолиз.

Восстановление электролитного баланса зависит также от срочного устранения дефицита ионов калия, так как недостаток калия влечет за собой развитие таких серьезных осложнений, как сердечные блокады, паралич интеркостальных мышц с развитием удушения, атония желудочно-кишечного тракта с непроходимостью кишечника.

Следует помнить, что даже при незначительной нехватке калия для его возмещения требуется перелить калийсодержащий раствор, содержание калия в котором будет в два раза выше недостачи, так как больше половины его теряется в первые сутки с мочой.

Необходимость введения калия может возникнуть не сразу, а через несколько часов от начала регидратации, поэтому уровень калия в крови больного следует держать под постоянным контролем. Специалисты считают, что даже в случае нормального или незначительно сниженного уровня калия в крови больного, поступившего в стационар, следует вместе с началом инсулинотерапии и терапии по восстановлению объема жидкости включать и введение хлорида калия, так как оба процесса способствуют развитию гипокалиемии. Часть дефицита калия может восполняться посредством калийсодержащих пищевых продуктов (мясных бульонов, фруктовых соков).

Если провести адекватную медикаментозную коррекцию кетоацидоза, увеличение образования кетоновых тел прекращается, а выработка почками гидрокарбонатных ионов замещает недостаток оснований и устраняет ацидоз.

Но в случаях, когда рН крови снижается ниже 7,0, а концентрация гидрокарбоната становится менее 10 ммоль/л, следует осуществлять внутривенное вливание раствора гидрокарбоната натрия, причем вводить его не струйно, так как это чревато смертельным исходом из-за резкого снижения уровня калия в крови, а капельно. Ещё один способ, препятствующий развитию гипокалиемии – введение на каждые 100 ммоль гидрокарбоната натрия 13-20 ммоль калия.

Помимо всего прочего, диабетическая кома характеризуется снижением уровня органических и неорганических соединений фосфора в крови, которое усугубляется из-за введения инсулина. Восстановление запасов фосфора является одним из неотложных мероприятий при коррекции диабетической комы, так как ионы фосфора выполняют такие важные функции, как утилизация глюкозы, доставка кислорода к тканям, установление макроэргических связей.

В качестве заместительной терапии используют введение комплексного препарата моно- или бифосфата калия, совмещая процесс устранения дефицита фосфора с калиевой терапией. Восстановление запасов глюкозы в организме – завершающий этап лечения диабетической комы.

Для этого, после снижения уровня сахара в крови до 11-14 ммоль/л, наряду с уменьшением дозы вводимого инсулина, приступают к внутривенной инфузии 5% раствора глюкозы со скоростью 500 мл за 4-6 ч. При сбалансированном введении глюкозы и инсулина на протяжении длительного времени можно поддерживать стабильный уровень глюкозы в крови (9-10 ммоль/л). При диабетическом кетоацидозе изотонический раствор глюкозы рекомендовано заменять раствором Баттлера, в состав которого входит много солей, необходимых для восстановления электролитного баланса.

Наряду с тем, что принципы коррекции гиперосмолярной комы аналогичны таковым при кетоацидотической коме, существует ряд отличий, включающих в себя отсутствие необходимости введения щелочных растворов, увеличение общего количества вводимой внутривенно жидкости. Кроме того, введение растворов долджно сопрвоождаться постоянным контролем за венозным давлением.

Так как чувствительность к инсулину при гиперосомолярной коме превышает таковую при кетоацидотической коме, количество инсулина, вводимого больному, будет меньше. Несмотря на разработку и внедрение оптимальных схем лечения гиперосомолярной комы, количество летальных исходов достаточно высокое (20-60%), поэтому прогноз в этом случае хуже, чем при кетоацидозе.

Устранение лактатацидоза возможно лишь при диагностировании состояния на ранних стадиях и устранения причин, способствующих его развитию. Так при лактатацидотической коме типа А, развившейся в результате тканевой гипоксии из-за шокового состояния, анемии, левожелудочковой недостаточности, первоочередной задачей является проведение оксигенотерапии, восстановление объема циркулирующей жидкости с помощью вливаний электролитов, коллоидных растворов, плазмы и компонентов крови.

С целью расширения стенок сосудистого русла больным назначают изадрин, эуспиран и другие вазодилалаторы. Использование сосудосуживающих средств нежелательно, так как может провоцировать усиление лактатацидоза и приводить к ухудшению состояния больного.

При лактатацидозе типа Б, к которому, наряду с сахарным диабетом, приводит почечная или печеночная недостаточность, злоупотребление алкоголем и врожденные нарушения метаболизма углеводов, корррекционные мероприятия должны быть направлены на устранение причины патологического состояния, для чего проводят длительное введение раствора бикарбоната натрия под контролем ЭКГ, показателей центрального венозного давления, уровня калия, кальция и газов крови.

Внимание!

Если лактатацидотическая кома развивается на фоне сердечно-сосудистой недостаточности или инфаркта миокарда, при которых использование растворов бикарбоната натрия противопоказано, для коррекции применяют трисамин или триоламин, который способствует повышению щелочного резерва крови за счет снижения концентрации ионов водорода.

Уровень летальности при лактатацидотической коме самый высокий (70-80%), поэтому важна своевременная диагностика сахарного диабета, предполагающая проведение лечебных мероприятий, обеспечивающих стабильную компенсацию углеводного обмена.

Диабетическая кома – опасное и тяжелое состояние, при котором в организме человека, болеющего сахарным диабетом, нарушаются все обменные процессы. Кома может развиться из-за сильного понижения (гипогликемия) или повышения (гипергликемия) содержания глюкозы в крови. Такое состояние возможно при инсулинозависимом и при инсулиннезависимом диабете, леченном и даже еще не диагностированном.

Виды

Различают следующие виды диабетической комы:

• гиперосмолярная;
• кетоацидотическая;
• лактатацидемическая (молочнокислая);
• гипогликемическая.

Причины

Гиперосмолярная кома является результатом осложнения диабета ІІ типа, вызванного очень высоким (более 600 мг/дл) содержанием глюкозы в крови на фоне тяжелой формы обезвоживания.

Кетоацидотическая кома обычно развивается при диабете І типа из-за накопления вредных кислот – кетонов. Эти побочные продукты метаболизма жирных кислот активно образуются при остром недостатке инсулина.

Лактатацидемическая (молочнокислая) кома – очень тяжелое осложнение диабета, которое резко развивается на фоне сопутствующих заболеваний печени, почек, сердца, легких, хронического алкоголизма.

Гипогликемическая кома – состояние, развивающееся при резком снижении уровня глюкозы. Наиболее распространенными причинами гипогликемии является несвоевременный прием пищи или слишком большая доза инсулина.

Каждый вид диабетической комы проявляется разным набором симптомов. Так, гиперосмолярная кома характеризуется:

• жаждой, слабостью, полиурией – за несколько дней до комы;
• выраженной дегидратацией;
• заторможенностью и сонливостью;
• нарушением речи , галлюцинациями;
• повышением мышечного тонуса, судорогами ;
• арефлексией (отсутствием некоторых рефлексов).

Клинические проявления кетоацидотической комы развиваются медленно, иногда в течение нескольких дней. Первыми признаками прекомы становятся:

• частое мочеиспускание (полиурия);
• жажда, тошнота;
• общая слабость, сонливость.

В дальнейшем при явном ухудшении состояния появляется:

• острые боли в животе;
• сильная рвота;
• запах ацетона изо рта;
• шумное глубокое дыхание;
• заторможенность, нарушение сознания, впадение в кому.

Лактатацидемическая кома развивается очень быстро. Клиническая картина проявляется в основном сосудистым коллапсом. Также наблюдается:

• быстрое нарастание слабости;
• боли в животе;
• анорексия, тошнота, рвота;
• бред, коматозное состояние.

Симптомы гипогликемической комы совершенно иные. К ним относятся:

• усиленная потливость всего тела;
• повышенное чувство голода;
• выраженная общая слабость, появляющаяся очень быстро;
• беспокойство, страх.

Если за несколько минут данное состояние не купировать, у больного начинаются судороги, он теряет сознание. Кожа остается влажной, мышцы – напряженными.

Особенности у детей

У детей диабетическая кома чаще всего возникает в дошкольном и школьном возрасте, реже в грудном. Предвестниками являются:

• головная боль, беспокойство;
• боли в животе (иногда резкие);
• отсутствие аппетита, тошнота, рвота;
• пересыхание губ и языка;
• сильная жажда, полиурия;
• сонливость.

Затем дыхание становится шумным и глубоким, нарастает расстройство сознания и артериальная гипотония, учащается пульс, понижается эластичность и тургор тканей.

У грудных детей диабетическая кома развивается намного быстрее. При этом наблюдаются запоры (понос бывает редко), повышенная жажда, полифагия (ребенок жадно берет грудь), полиурия.

Пеленки делаются твердыми от мочи. Решающими в диагностике являются лабораторные исследования и правильно собранный анамнез.

При гипогликемической коме у ребенка проявляются описанные выше симптомы такого же состояния у взрослых.

Зная начальные симптомы диабетической комы, можно вовремя предупредить ее развитие. Если состояние больного тяжелое и близкое к обморочному, нужно срочно вызвать скорую помощь.

При гиперосмолярной коме необходимо:

• уложить больного на бок (можно на живот), ввести воздуховод и предотвратить западение языка;
• нормализовать давление;
• при острых симптомах – срочно вызвать скорую помощь.

При кетоацидотических состояниях нужно сразу вызвать врача, а затем проверить жизненные функции больного – дыхание, сознание, сердцебиение, давление. Основная задача заключается в поддержке сердцебиения и дыхания до приезда врача.

При лактатацидемической коме первая помощь аналогична кетоацидотической. Кроме того требуется нормализация кислотно-щелочного состояния и восстановление водно-электролитного обмена. Показано внутривенное введение раствора глюкозы с инсулином. Также проводится симптоматическая терапия.

При легких признаках гипогликемической комы больному следует надо срочно дать немного сахара, меда или теплого сладкого чая. При тяжелых симптомах - ввести внутривенно 40-80 мл глюкозы и вызвать скорую помощь.

Лечение

В данном случае тактика лечения состоит из нескольких этапов:

• экстренная инсулинотерапия (с учетом введенной глюкозы при гипогликемии);
• восстановление потерянной жидкости;
• восстановление электролитного и минерального баланса;
• диагностика и лечение заболеваний, вызвавших кому.

Первоочередной задачей лечения является восстановление уровня сахара путем введения инсулина (при гипогликемии – после предварительного введения глюкозы). Также больному проводится инфузионная терапия специальными растворами, нормализующими электролитный состав, устраняющими обезвоживание и восстанавливающими кислотность крови.

Последствия

Значительное повышение глюкозы в крови и развивающийся в результате тканевый голод приводят к патологическим изменениям в организме. Полиурия (увеличение количества мочи) приводит к выраженному обезвоживанию даже при увеличении объема потребляемой жидкости. Объем крови снижается, давление резко падает, что нарушает трофики всех органов, включая и головной мозг.

При несвоевременной медицинской помощи возможно развитие опасных осложнений:

• тромбоза глубоких вен и артериальных тромбозов (как следствие – инсульт , инфаркт миокарда);
• аспирационной пневмонии, легочной эмболии;
• отека легких и мозга;
• различных инфекций.

Нередко отмечается тяжелая дыхательная недостаточность, олигурия, почечная недостаточность.

Прогноз и профилактика

В случае своевременной медицинской помощи можно избежать нарушений сознания больного и добиться восстановления его состояния. В противном случае возможен даже летальный исход.

Профилактика диабетической комы состоит в исключении провоцирующих ее факторов:

• своевременное введение инсулина в назначенной дозе;
• регулярный прием препаратов, регулирующих уровень сахара;
• недопустимость самостоятельной отмены инсулинотерапии;
• самоконтроль уровня сахара;
• своевременное лечение инфекций;
• здоровый образ жизни, соблюдение диеты, исключающей употребления алкоголя.

Каждому больному сахарным диабетом и его родственникам нужно понимать, что диабетическая кома не является неизбежным результатом хронического заболевания. В 90 % случаев такое состояние развивается по вине самих больных. Необходимо тщательно изучить особенности болезни, современных путей ее лечения и оказания своевременной первой помощи.

Ниже следует видео