Острый цистит дифференциальная диагностика. Дифференциальная диагностика цистита. Хирургические методы лечения

• Первичная диагностика цистита
• Критерии диагноза и дифференциальная (отличительная) диагностика цистита
• Лабораторная диагностика
• Бактериологические методы исследований
• Инструментальная диагностика

Воспаление слизистого, подслизистого или мышечного слоев мочевого пузыря инфекционной этиологии называют циститом. Это урологическое заболевание одно из самых распространенных и его признаки специалисты наблюдают хотя бы раз в жизни у большей половины женского населения. Для мужчин симптомы цистита проходят почти незаметно, а жизнь женщин могут превратить в настоящие мучения и это, к сожалению, встречается нередко.

Первичная диагностика цистита

В самом начале заболевания и женщин, и мужчин беспокоят такие симптомы как:

• Боль в малом тазу.
• Учащенное мочевыделение малыми порциями (до 20 мл) с ощущением рези.
• Повышение температуры до субфебрильных норм.
• Чувство неполного опустошения мочевого пузыря.
• Возможно появление в выделяемой моче кровянистых вкраплений.

При опросе пациентов опытный специалист с особой внимательностью относится к тем обстоятельствам, которые стали причиной подобных проблем:

• Имело ли место переохлаждение.
• Возможны ли частые смены половых партнеров.
• Подвергался ли пациент в последнее время стрессам.
• Какие болезни перенес незадолго до появления первых симптомов, какие принимал медикаменты и процедуры.

Для уточнения диагноза острого цистита сразу же назначается лабораторный анализ - микроскопия мочевого осадка. Если же в результате теста мочи обнаруживается повышенное содержание лейкоцитов и бактерий – говорят о таком заболевании, как острое воспаление мочевого пузыря.

Критерии диагноза и дифференциальная (отличительная) диагностика цистита

Особенности строения мочевыводящего канала у женщин, близко расположенное влагалище и анальное отверстие способствуют инфицированию мочевого пузыря. Заболевание очень часто может появиться на фоне имеющихся кольпитов, вульвитов, уретритов, которые вызваны:

• Кокковой флорой (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка).
• Кандидами.
• Гарденерелами.
• Микоплазмами.
• Хламидиями.
• Трихомонадами.

У женщин во время вынашивания малыша заболевание может возникать на фоне гормональных изменений, происходящих в организме будущей мамы и из-за изменений микрофлоры уретры и половых органов. Мочевой пузырь у мужчин воспаляется при венерических проблемах, часто это связывают с наличием гонореи.

У девочек цистит чаще всего развивается при:

• Появлении месячных.
• Авитаминозе.
• Ношении синтетического белья и мини-юбок в холодную погоду.
• Ослаблении иммунитета на фоне частых ОРВИ.

Пожилые люди также подвержены этой проблеме, чаще всего причиной являются:

• Очаги воспаления в расположенных рядом органах – простате, матке и придатках.
• Дисгормональные нарушения.
• Переохлаждения.
• Несоблюдение правил гигиены гениталий.
• Иммунодефицит и авитаминоз.
• Нерегулярное опоражнивание мочевого пузыря.

Диагностика цистита – это комплекс исследований, который состоит из посещений специалистов, исследований биоматериалов, инструментальных обследований.

Лечением занимается специалист - уролог и семейный доктор, для уточнения диагноза у женщин и проведения эффективного лечения, необходимо посещение гинеколога.

Лабораторная диагностика

Ранняя диагностика цистита – это своевременно проведенные лабораторные исследования, они отличаются высокой точностью, их результаты играют незаменимую роль в эффективном лечении. Опытный специалист сразу же выпишет пациенту направление на:

• Клинические анализы мочи и крови.
• Анализ мочи по методике Нечипоренко.
• Мазок на микрофлору влагалища и уретры.
• Биохимическое исследование венозной крови на почечный комплекс.
• Бактериологический посев мочи.

Биоматериалом для общего анализа крови является капиллярная кровь (из пальца), отбор проводится непосредственно в лаборатории с 8 до 10 часов, пациенту желательно не завтракать и не курить. Для получения достоверных результатов накануне исследования важно соблюдать некоторые несложные правила:

1. За сутки до анализа отменить тренировки в спортзале.
2. Желательно воздержаться от полового акта.
3. Ужинать следует не позднее 21 часа, не переедать и не принимать спиртное.

При остром цистите особых изменений в общем анализе крови наблюдаться не будет, они могут появиться при более серьезных проблемах – раковых опухолях мочевого пузыря и матки, мочекаменной болезни, венерических заболеваниях, болезнях почек.

Сбор мочи для анализов проводят утром, после пробуждения из первого мочевыделения:

1. Перед сдачей проводят гигиенические мероприятия, женщинам желательно закрыть салфеткой вход во влагалище - нужно избежать попадания выделений и эпителия в мочу.
2. Использовать чистый контейнер, предназначенный для анализа (баночки из-под майонезов, соусов, детского питания могут хранить на стенках белковые отложения – это повлияет на результат).
3. Первой порцией нужно помочиться в унитаз, среднюю собрать в контейнер для мочи, последнюю порцию выпустить в унитаз.
4. В лабораторию биоматериал должен быть доставлен не позднее 2,5 часов после отбора.

Моча при остром цистите становится мутной и может иметь розовый цвет (при наличии в ней эритроцитов), с примесью гноя (из-за повышения содержания в моче лейкоцитов) – это показатель воспаления. Метод Нечипоренко позволит определить точное количество в 1 куб. мм мочи эритроцитов, цилиндров и лейкоцитов – это влияет на степень воспаления при заболевании.

Диагностика цистита у мужчин основана на обязательном посещении специалиста – венеролога, он проведет дополнительные обследования и в случае выявления проблемы, назначит комплексное лечение.

Бактериологические методы исследований

Посев мочи на культурные среды помогает выявить этиологию воспалительного процесса, род микробов - возбудителей и определить антибактериальный препарат, который может эффективно их нейтрализовать, это очень ценное преимущество бакпосева.

При осмотре женщин у гинеколога берется мазок из уретры и влагалища на наличие патогенных микроорганизмов, при необходимости пациентку могут направить на консультацию к дермато - венерологу.

Для получения точных результатов, очень важно правильно подготовиться к исследованию:

1. Тест проводится до назначения всех противогрибковых и антибактериальных средств.
2. За два дня желательно избежать половых контактов.
3. Женщинам рекомендуют сдавать анализ на 6 день цикла.
4. Вечером накануне взятия мазка нужно подмыться только теплой водой, утром туалет не проводить.
5. За три часа до исследования нужно постараться не мочиться.

При выявлении инфекции, которая передается при половом акте, лечение необходимо принимать обоим партнерам.

Инструментальная диагностика

В диагностировании рецидивов заболевания большую роль играют:

• Цистоскопия – это исследование при помощи эндоскопа, в ходе процедуры выполняется морфологическое исследование стенок мочевого пузыря, можно выявить опухоли, язвы, свищи, инородные тела, мочевые камни. При необходимости во время обследования проводится биопсия.
• Цистография - это рентгенологическое исследование, его проводят с целью получения отображения мочевого пузыря на рентгеновский снимок. Тест осуществляется с помощью заполнения органа рентген-контрастным препаратом для оценивания его формы, величины и положения.
• УЗИ назначают для того, чтобы исключить у женщин болезни почек и половых органов, также показывает наличие мочевых камней, повреждения и изменения в размерах мочевого пузыря.

Данные методы диагностирования помогают в постановке точного диагноза и исключают другие возможные сопутствующие заболевания.

Цистит, как и многие другие болезни, очень просто предупредить. С этой целью рекомендовано:

• Своевременно выявлять и устранять факторы, способные вызвать данную проблему.
• Соблюдать элементарные правила гигиены интимных мест.
• Не переохлаждаться.
• Пользоваться защитными средствами во время секса.

Очень важно отказаться от самодиагностики и самолечения. Эти советы помогут справляться с собой в различных сложных ситуациях.

Больше о диагностике и лечении цистита можно узнать из видео:

Читайте также: Цистит после секса
Антибиотики при цистите
Канефрон при цистите - читайте здесь.

Осложнения и лечение геморрагическго цистита

Чем отличается типичное воспаление оболочки мочевого пузыря, знакомое каждой женщине с детства, от геморрагического цистита? Главный признак последнего – гематурия (кровянистые выделения в моче при цистите в момент мочеиспускания). Это означает, что уротелий слизистой поверхности поврежден значительно, деструктивный процесс распространился и на эндотелий микрокапилляров.

Каждый год инфекциями мочевыводящей системы поражаются до 150 миллионов человек. Согласно медицинской статистике, у женщин это заболевание развивается чаще, особенно в климактерический период, когда из-за ухудшения гормонального фона защитный барьер вагинальной микрофлоры понижен.

Геморрагический цистит встречается и у новорожденных. В большинстве случаев это связано с урогенитальными инфекциями, которые мать не вылечила вовремя.

Возможно развитие цистита с кровью и после употребления медикаментов, особенно в высокой дозировке. К примеру, при трансплантации костного мозга такие осложнения развиваются при назначении Ифосфамида и Циклофосфамида.

Предпосылки развития болезни

Выделяют инфекционную и неинфекционную природу геморрагической формы цистита.

Бактериальная его разновидность возникает после проникновения в мочевыводящие пути кишечной палочки, стафилококков, палочки протея и другой патогенной флоры. Проникая в клетки, агрессивные микроорганизмы колонизируют мочевыводящие пути. Питательной средой для них служат соединения железа, которое они извлекают из биоматериала. В результате их жизнедеятельности вырабатываются токсины, провоцирующие воспалительные реакции.

У женщин геморрагический цистит могут также вызывать микоплазма, трихомонады, хламидии, гонококки. Первичная форма грибкового цистита встречается не так часто: обычно это связано с последствиями терапии бактериального типа цистита. При угнетении вагинальной микрофлоры с помощью антибиотиков грибковая инфекция типа Кандиды и лактобациллы чувствуют себя комфортно.

При воспалении простаты возможно появление цистита с кровью у мужчин зрелого возраста. Инфицирование может спровоцировать неграмотная катетеризация мочевого пузыря, повреждающая его оболочку.

Цистит с кровью вирусной природы, как и ОРВИ, у детей, включая новорожденных, обусловлен активизацией аденовируса или полиомавируса BK . В «спящем» виде эти инфекции остаются в мочеполовой системе и миндалинах на всю жизнь.

Активация «дремлющих» вирусов происходит из-за сбоя иммунной системы при СПИДе или иммунодефиците у младенцев, у беременных и в зрелом возрасте. При использовании лекарственных средств, подавляющих иммунитет, (например, при пересадке костного мозга) также может происходить его реактивация. Особенно часто геморрагический цистит диагностируется у детей после подобных операций.

По мнению медиков, хроническая форма патологии небактериального происхождения возникает при наличии камней в полости пузыря. Конкременты травмируют оболочку, а кислая моча разъедает повреждения еще глубже. Этой форме цистита наши урологи дали название «язвенная».

Не имеют отношения к инфекционной этиологии и лучевой цистит, а также химически индуцированная форма. Радиационное воспаление слизистой мочевыводящей системы возникает как следствие облучения злокачественных опухолей органов малого таза. Лучевая терапия провоцирует повреждения цепочки ДНК с последующей активацией генов репарации разрывов. Радиация проникает и в более глубокие слои пузыря, ухудшает эластичность сосудов.

Цистит с кровью у женщин возникает после спринцевания при проникновении препаратов для интравагинального использования: вагинального кандидоза, метилового фиолетового антисептика, спермицидных средств.

Кто в группе риска

Вероятность заработать такую сложную форму цистита связана в первую очередь с состоянием иммунной системы. Среди других распространенных факторов:

У детей опасность инфицирования мочевыводящей системы возникает при аномальном продвижении мочи (пузырно-мочеточниковом рефлюксе) и при запорах.

Как распознать цистит с кровью

Можно думать об этой форме цистита уже при симптомах поллакиурии, когда походы в туалет учащаются, а объем мочи уменьшается. Параллельно проявляются постоянные ложные позывы к опорожнению, и ночь в этом плане – не исключение. Сопровождается попытка жжением и острой болью, наиболее выраженной на финальной стадии. Позднее присоединяются и другие признаки:

Проблемы возникают не только в малом тазу: ухудшается аппетит, может подняться температура, жар сопровождается лихорадкой и слабостью.

Осложнения от невылеченного заболевания

Последствия геморрагического цистита, независимо от причин, его спровоцировавших, выражаются в виде:

Особенности диагностики

Первичную диагностику проводят урологи. При цистите у женщин надо посетить и женскую консультацию. Исследование проводится в виде следующих этапов:

Назначаются также инструментальные обследования: уретроскопия, цитоскопия, ультразвуковое обследование малого таза. Чтобы уточнить состояние мышечной прослойки органа, при хронической форме патологии изучают уродикамику методами урофлоуметрии или электромиографии.

Кроме общего обследования, проводится и дифференциальная диагностика, чтобы не спутать симптомы цистита с кровью с гематурией, которая бывает при уретрите (воспалении мочеиспускательных путей).

Аналогичные симптомы бывают и при других заболеваниях:

1. Новообразованиях в мочевом пузыре и мочевыводящих путях;
2. Аденоме предстательной железы – для мужчин;
3. Эндометриозе – для женщин;
4. Гломерулонефрите;
5. Пиелонефрите;
6. Поликистозе почек.

Как лечить цистит с кровью медикаментозно

Комплексная терапия призвана устранить причину развития воспаления и облегчить признаки недуга. При бактериальной природе цистита прописывают антибиотики, самые активные – класса фторхинолов типа Норфлоксацина и Ципрофлоксацина. Выпускаются эти препараты под различными торговыми названиями: Циплокс, Ципробай, Уробацил, Ципролет, Ципринол и др.

Норфлоксацин в общем случае рекомендуют по 1-й таб. (400 мг) на протяжении 7-14 дней. Кратность приема – 2 р./ сут. Среди нежелательных последствий после приема антибиотика – ухудшение аппетита, диспепсические расстройства, нарушение ритма дефекации, слабость. Препарат противопоказан при дисфункциях почек, в детском возрасте (до 15 лет) и при беременности.

Бактерицидные возможности Ципрофлоксацина более выражены. Выпускают медикамент в виде таблеток или флаконов с раствором для инфузий. Стандартная доза – 0,25-0,5 г 2 раза в сутки. При тяжелом состоянии препарат надо вводить парентерально.

Противопоказания у медикамента аналогичны Норфлоксацину, а непредвиденные последствия бывают в виде аллергии на коже, болезненности в эпигастрии, диспепсических расстройств, уменьшении уровня лейкоцитов и тромбоцитов в крови, фотосенсибилизации (повышенной чувствительности к ультрафиолету).

Антибиотик Фосфомицин (торговые названия – Монурал, Фосмицин, Экофомурал) также применяют при цистите с кровью. Его эффективность обусловлена концентрацией в почечных тканях активного вещества фосфомицина трометамола.

Выпускают медикамент в гранулах, которые надо растворить в половине стакана воды. Принимают лекарство по 300 мг 1р./сут. за 2 ч. до еды. Детям это средство назначают только после 5-ти лет. Дозировка – 200 мг 1р./сут. Нежелательные явления, в соответствии с инструкцией, – изжога, диспепсия, крапивница, расстройство стула.

Дополнительно при геморрагическом цистите назначают лечение суппозиториями с анальгезирующим, антибактериальным, противовоспалительным эффектом.

Если и после извлечения тромба гематурия не проходит, продолжают орошение препаратами нитрата серебра или Карбопростом. В тяжелых ситуациях применяют формалин (3-4% р-р) интравезикально. Его капают после обезболивания, при цистоскопическом контроле. После процедуры полость тщательно орошают.

В комплексной терапии используются и медикаменты с гемостатическими возможностями: аминокапроновая и транексамиловая кислоты, Дицинон (внутрь), Этамзилат (инъекции). В комплексной терапии обязателен прием витаминов С и К.

При радиационной форме патологии прописывают физиотерапию: гипербарическую оксигенацию, стимулирующую иммунитет на клеточном уровне, восстанавливающую слизистую полости мочевого пузыря, способствующую уменьшению просвета сосуда и устранению кровотечения с помощью кислорода.

Хирургические методы лечения

Если инстилляция (орошение) мочевого пузыря катетером невозможна, сгусток крови удаляют с помощью эндоскопа. Цитоскопию проводят под анестезией, закрепляют эффект антибиотиками. Параллельно для устранения кровотечений геморрагические зоны прижигают электрокоагуляцией или аргоновой коагуляцией.

Операцию обычно назначают при рефрактерной форме геморрагического цистита (у онкологических больных). Кроме перечисленных методов оперативного вмешательства, используют селективную эмболизацию артерии (ее подчревного ответвления).

Если мочевой пузырь сильно деформирован, на стенках выявлено множество рубцов и язв, проводят удаление органа (цистэктомию). Мочу в таком случае отводят через подвздошную или сигмовидную кишку либо с помощью чрескожной уретеростомии.

По мнению хирургов, удаление органа целесообразно только в особых случаях, ведь операцию назначают ослабленным больным, перенесшим химиотерапию и облучение. Смертность и серьезные осложнения, к сожалению, практически гарантированы.

Нетрадиционная терапия

Фитотерапию чаще применяют при бактериальном типе заболевания. Цистит с кровью не предполагает лечение в домашних условиях, да еще и быстро, поэтому врач будет настаивать на госпитализации.

Для усиленного диуреза и купирования воспаления используют настои целебных трав с мочегонным эффектом: череду, хвощ, стальник, клевер, пырей, крапиву, кукурузные рыльца. Для приготовления лекарства надо приготовить сырье (1,5 стол. л.) и воду (0,5 л). Выдержать на малом огне после закипания 10 мин. Пить отвар после охлаждения по 100 мл. Кратность приема – 3-4 р./сут.

Из лекарственных растений, которые используют при воспалениях, рекомендуют бруснику, толокнянку, можжевельник, яснотку. Для отвара надо взять по одной части каждого вида сырья и смешать. На одну дозу достаточно столовой ложки сбора и 3-х стаканов кипятка. После настаивания можно пить по стакану целебного чая 3р./сут. Курс лечения – 8-10 дней.

Профилактика цистита и прогнозы

Предупреждение инфицирования мочеполовой системы и своевременная диагностика урогенитальных инфекций с последующим лечением будут хорошей профилактикой геморрагического цистита, но защитить на 100% от цистита неинфекционной природы такие меры не смогут.

Предупредить осложнения у онкологических больных при химиотерапии пытаются с помощью параллельного использования медикамента Месна. Но если геморагический цистит уже выявлен, средство бессильно. Токсичность онкологических медикаментов снижает препарат Амифостин.

В любом случае, для профилактики всех видов цистита необходимо укреплять иммунитет, бороться с вредными привычками, соблюдать диету. Ее основные принципы:

Термическая обработка должна исключать жарку, копчение, соление, консервирование.

Прогноз лечения воспаления мочевого пузыря, сопровождаемого гематурией, связан с причинами развития болезни, грамотной и своевременной диагностикой, адекватной терапией и общим состоянием организма больного на момент лечения.

Надо ли идти к врачу при цистите? Консультирует профессор Е. Малышева на видео.

И др. Цистит значительно чаще наблюдается у женщин, что принято связывать с распространением инфекции восходящим путем по просвету мочеиспускательного канала вследствие его анатомических особенностей. У мужчин цистит бывает значительно реже, инфицирование мочевого пузыря может наблюдаться при воспалительных процессах в предстательной железе, семенных пузырьках, придатках яичка и мочеиспускательном канале.
Нередко инфекция вносится в мочевой пузырь при его катетеризации с целью получения мочи для исследования или при инструментальных урологических обследованиях. Особенно опасна катетеризация мочевого пузыря у беременных и у женщин в ближайшем послеродовом периоде, когда имеется снижение его тонуса, а у мужчин - при аденоме предстательной железы , которая нередко сопровождается хронической задержкой мочи.

Патогенез цистита

Нисходящий путь проникновения инфекции в мочевой пузырь обычно отмечается при воспалительном процессе в почках (хронический пиелонефрит , пионефроз). Цистит при длительно существующем хроническом пиелонефрите наблюдается сравнительно редко, главным образом у больных, у которых он протекает в активной фазе, т. е. сопровождается значительной бактериурией. Гематогенный путь инфицирования мочевого пузыря устанавливают при возникновении цистита вскоре после инфекционных заболеваний или при наличии отдаленного гнойного очага в организме. У женщин существует прямая лимфатическая связь между мочевым пузырем и половыми органами, поэтому при воспалительном процессе в последних (сальпингоофорит, эндометрит, параметрит и др.) инфекция может проникать в мочевой пузырь лимфогенно. Многочисленными экспериментальными и клиническими наблюдениями доказано, что слизистая оболочка мочевого пузыря обладает значительной устойчивостью к инфекции, поэтому для возникновения цистита, помимо наличия патогенной микрофлоры, необходимы дополнительные предрасполагающие факторы. Наиболее существенными из них являются: нарушения кровообращения в стенке мочевого пузыря и малом тазу, нарушения опорожнения мочевого пузыря, снижение сопротивляемости организма инфекции (гиповитаминоз, переохлаждение, переутомление и др.), неблагоприятное воздействие на стенку мочевого пузыря химических веществ и ядов, выделяющихся с мочой, а также радиационной терапии.
Острый цистит делят на первичный и вторичный, очаговый и диффузный, катаральный, геморрагический, язвенно-фиброзный, гангренозный. Кроме того, выделяют радиационный цистит.

Патологическая анатомия цистита

При остром катаральном цистите слизистая оболочка мочевого пузыря становится отечной, гиперемированной. Если же воспаление затягивается, то процесс распространяется на подслизистый слой, где возникает гнойная инфильтрация. При тяжелом цистите гнойновоспалительный процесс захватывает мышечный слой, при этом появляются участки изъязвления слизистой оболочки мочевого пузыря, покрытые некротическими фиброзными пленками. При тяжелых затяжных формах цистита в некоторых случаях происходит некроз и отторжение части стенки мочевого пузыря. Для хронического цистита характерно глубокое поражение стенки мочевого пузыря с разрастанием соединительной ткани. Слизистая оболочка разрыхляется, появляются легко кровоточащие грануляции, а иногда кистозные образования (cystitis cystica). В ряде случаев появляются участки некроза с полипозными разрастаниями. При интерстициальном цистите развивается сморщивание мочевого пузыря.

Рис

Симптоматика и клиническое течение цистита

Характерные симптомы острого цистита - частое и болезненное мочеиспускание, боли в области мочевого пузыря, пиурия и терминальная гематурия. Чем сильнее выражен воспалительный процесс в мочевом пузыре, Тем чаще позывы на мочеиспускание и интенсивнее боли. При тяжелых формах цистита больные вынуждены мочиться каждые 20-30 мин, при этом отмечаются резкие боли и выделение нескольких капель крови в конце мочеиспускания. Боли изнуряют больного, так как не прекращаются ни днем, ни ночью. При остром цистите боли в надлобковой области остаются и вне акта мочеиспускания, а пальпация области мочевого пузыря резко болезненна. Постоянные болевые импульсы с воспаленной слизистой оболочки мочевого пузыря вызывают тоническое сокращение детрузора и повышение внутрипузырного давления, поэтому скопление в мочевом пузыре даже небольшого количества мочи приводит к императивному позыву на мочеиспускание. У детей резкие боли, возникающие при прохождении мочи через воспаленную шейку мочевого пузыря, заставляют их воздерживаться от опорожнения мочевого пузыря. По этой причине у детей (особенно у мальчиков) иногда наблюдается острая задержка мочеиспускания. Поскольку при остром цистите в процесс вовлекается шейка мочевого пузыря, боли иррадиируют в промежность, задний проход и головку члена. Гематурия при остром цистите обычно бывает терминальной вследствие выделения крови из разрыхленной и кровоточащей воспаленной слизистой оболочки мочевого пузыря при его сокращении. Терминальная гематурия особенно часто возникает при преимущественном поражении шейки мочевого пузыря. Больные жалуются на примесь крови в моче или выделение нескольких капель свежей крови в конце мочеиспускания.
Мутность мочи у больных обусловлена наличием в ней большого количества лейкоцитов, бактерий, спущенного эпителия мочевого пузыря и эритроцитов. Острый цистит редко сопровождается повышением температуры тела больного, так как всасывание из мочевого пузыря незначительное. Высокая температура тела при цистите и особенно появление озноба свидетельствуют о вовлечении в воспалительный процесс почек (пиелонефрит).

Течение острого цистита обычно благоприятное. На протяжении 7-10 дней симптомы заболевания стихают, состояние больного улучшается. Однако если в течение 2-3 нед цистит не излечивается, то следует искать причину, поддерживающую заболевание.
Хронического цистита как самостоятельного заболевания в принципе не существует. В большинстве случаев он является вторичным, т. е. осложняет имеющиеся заболевания мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, почек, половых органов (камень, дивертикул, опухоль мочевого пузыря, аденома предстательной железы, стриктура уретры, склероз шейки мочевого пузыря, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, хронический пиелонефрит). В связи с этим при затяжном течении воспалительного процесса в мочевом пузыре следует искать одну из названных выше причин, а также исключить специфическую природу воспалительного процесса (туберкулез, трихомонадная инвазия, шистосомоз и др.).

Диагностика цистита

Диагностика острого цистита основывается на перечисленных выше симптомах: болях, дизурии, пиурии, терминальной гематурии. При пальпаций мочевого пузыря отмечают болезненность в надлобковой области. Диагноз, подтверждают лабораторными данными: большое число лейкоцитов в средней порции мочи. Цистоскопия, как и введение любого инструмента в мочевой пузырь, при остром цистите противопоказана, так как она чрезвычайно болезненна и чревата осложнениями.
В распознавании хронического цистита цистоскопия играет важную роль. Она позволяет установить изменения слизистой оболочки мочевого пузыря, а в ряде случаев и причины, поддерживающие инфекцию. При хроническом цистите обязательным является рентгенологическое исследование почек и верхних мочевых путей.

Дифференциальная диагностика цистита

Типичная клиническая картина и быстрое улучшение состояния больного под воздействием антибактериального лечения позволяют легко установить диагноз острого цистита. Однако в тех случаях, когда воспалительный процесс в мочевом пузыре плохо поддается лечению и заболевание принимает затяжной, хронический характер, всегда необходимо выяснить причину этого или дифференцировать хронический цистит от других заболеваний: туберкулеза, простой язвы, шистосомоза, рака мочевого пузыря, рака предстательной железы. Факторами, предрасполагающими к развитию хронического воспаления мочевого пузыря, могут быть: аденома предстательной железы, камни мочевого пузыря, дивертикул мочевого пузыря, нейрогенная дисфункция его, инфравезикальная обструкция и др.
Туберкулез мочевого пузыря может быть распознан по характерной цистоскопической картине (туберкулезные бугорки, язвы, рубцы), обнаружению микобактерий туберкулеза в моче и характерным рентгенологическим изменениям в почках и мочевых путях. Опухоль мочевого пузыря иногда не удается дифференцировать от воспалительного процесса при цистоскопии. В этих случаях необходимо провести курс инстилляций дибунола в мочевой пузырь (по 10 мл 10% эмульсии в день в течение 10-12 дней) для снятия перифокального воспаления, после чего распознавание опухоли мочевого пузыря при цистоскопии облегчаем ся. Важную роль в дифференцировании хронического цистита (особенно гранулематозного) и опухоли мочевого пузыря играет эндовезикальная биопсия. Воспаление мочевого пузыря, развившееся вследствие нахождения в нем камня, сопровождается усилением болей и дизурии при движении и уменьшением их в покое. При аденоме предстательной железы (парауретральных желез) учащение мочеиспускания, наоборот, больше выражено в ночное время. Хронический цистит при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря или аденоме предстательной железы II стадии сопровождается наличием остаточной мочи.

Лечение цистита

Больному острым циститом необходим постельный режим. Из пищи следует исключить острые, раздражающие блюда. Для повышения диуреза и промывания мочевых путей необходимо обильное питье (щелочные воды и соки до 2 л в сутки). Хороший эффект дают мочегонные средства: медвежьи ушки, полевой хвощ, почечный чай. Больные получают облегчение от применения грелки на область мочевого пузыря, горячих ванн. Антибактериальное лечение при остром цистите приводит к значительному улучшению состояния больного в течение 3-4 сут. Обычно назначают нитрофурановые препараты (фурагин, фурадонин по 0,1 г 3 раза в день), сульфаниламиды (этазол по 0,5 г 6 раз в день), 5-НОК или нитроксолин по 0,1 г 4 раза в день, антибиотики (левомицетин по 0,5 г 4 раза в день, олететрин по 0,25 г 4 раза в день). Через 7 - 10 дней обычно наступает клиническое выздоровление. Однако для предупреждения рецидива заболевания антибактериальное лечение необходимо продолжать не менее 3 нед. При остром цистите противопоказаны инстилляции в мочевой пузырь лечебных средств.
При хроническом цистите решающее значение в лечении имеет устранение причин, поддерживающих воспалительный процесс в мочевом пузыре (камень мочевого пузыря, дивертикул, аденома предстательной железы, стриктура мочеиспускательного канала и др.). Больным хроническим циститом наряду с антибактериальными препаратами назначают инстилляции в мочевой пузырь раствора нитрата серебра (0,25-0,5%, 20-40 мл) или колларгола (1-3%, 20-40 мл), диатермию, электрофорез антибактериальных препаратов.
Для повышения реактивности организма рекомендуют поливитамины, пентоксил (0,2 г 3 раза в день в течение 15 дней), санаторно- курортное лечение (Железноводск, Боржоми, Саирме и др.).

Прогноз цистита

Прогноз острого цистита обычно благоприятный, и у большинства больных перенесенное заболевание остается эпизодом в их жизни. Если же острый цистит возникает у лиц с различными нарушениями оттока мочи (опущение стенок влагалища, аденома предстательной железы, дивертикул мочевого пузыря, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря и др.), то заболевание часто переходит в хроническую форму и прогноз в отношении выздоровления становится неблагоприятным.

Острый цистит следует дифференцировать с целым рядом заболеваний других органов: почек, предстательной железы (аденома), уретры (стриктура), с камнями мочевого пузыря, цисталгией, с заболеваниями женской половой сферы, поскольку дизурические расстройства, выражающиеся учащением мочеиспускания, его болезненностью, затруднением, встречаются и при перечисленных выше болезнях. В основе патогенетических механизмов дизурии лежат общие и местные факторы. К общим факторам относятся различные отрицательные эмоции, психогенные реакции. Такая дизурия, как правило, обратима после устранения вызвавших ее причин. К местным факторам относят опухоль, наличие стриктуры уретры, мочевых камней, затрудняющих прохождение мочи, а также динамические нарушения нервно-мышечного аппарата мочевого пузыря. Об остром цистите можно думать при остро возникшем болезненном мочеиспускании, одинаково учащенном в различное время суток. Больной при этом испытывает императивные позывы на мочеиспускание, при которых не в состоянии удержать мочу в воспаленном мочевом пузыре.

При цистите обычно не наблюдается повышение температуры, так как мочевой пузырь часто опорожняется и всасывание из него ничтожно. Исключение составляют некротически-гангренозные формы заболевания. Подозрение на опухоль мочевого пузыря может возникать при сочетании стойкой дизурии с гематурией. Для острого простатита типична резчайшая дизурия с императивными позывами на мочеиспускание. Она обычно сопровождается общими явлениями в форме повышения температуры, озноба, потливости, тахикардии, которые нарастают с развитием воспалительного процесса.

Дизурия у пожилого мужчины заставляет заподозрить скорее всего аденому предстательной железы или камень мочевого пузыря. Дизурия, обусловленная аденомой, наиболее выражена в ночное время и в покое. Днем, при активном образе жизни она уменьшается. При наличии камней в мочевом пузыре симптомы весьма похожи на жалобы больных при цистите. Вместе с тем при камнях мочевого пузыря боль часто появляется при ходьбе или тряской езде. Она имеет характерную иррадиацию - в область промежности, яичка или головку полового члена. Боль усиливается при наличии шиповидных камней - оксалатов или при часто встречающемся сопутствующем цистите. Боль обусловлена передвижением камня и раздражением слизистой оболочки, особенно шейки мочевого пузыря как наиболее богатой рецепторной зоны. Расстройство мочеиспускания проявляется учащением позывов, усилением их при передвижении тела. Во время сна боли прекращаются.

Типичным при камнях мочевого пузыря является внезапное прекращение струи мочи во время мочеиспускания - симптом <заклинивания> и возобновление мочеиспускания при изменении положения тела больного. Мелкие камни могут ущемляться в задней уретре и вызывать острую задержку мочи. Нередко у больных возникает недержание мочи, когда камень одной своей частью помещается в мочевом пузыре, а другой находится в задней уретре. В этих случаях полное замыкание сфинктера мочевого пузыря невозможно. Длительное нахождение камня в шейке мочевого пузыря и задней уретре приводит к склерозу. В результате этого недержание мочи может сохраняться после удаления камня. Изменение характера мочи при камнях мочевого пузыря характеризуется макро- и микрогематурией, что объясняется травмой слизистой оболочки пузыря. Появление лейкоцитов и микрофлоры в моче указывает на воспаление мочевого пузыря. В зависимости от состава камня в моче обнаруживают соответствующие соли.

Камни мочевого пузыря можно обнаружить при введении металлического катетера в пузырь. Более точным методом диагностики является обзорная рентгенография, на основании которой можно судить о количестве и размере камней. В случае рентгеннегативных камней (цистиновые, белковые, уратные) их можно обнаружить путем пневмоцистографии, или цистрографии с раствором контрастного вещества. В этих случаях дефекты наполнения указывают на наличие камня. Окончательный диагноз устанавливают на основе цистоскопии. Вместе с тем камень, расположенный в дивертикуле мочевого пузыря, не всегда удается обнаружить.

Зачастую боли в области мочевого пузыря могут носить отраженный характер и быть связанными с заболеванием почек, предстательной железы и уретры. Поэтому, если причина боли не может быть объяснена непосредственным поражением мочевого пузыря, ее следует искать в возможном заболевании перечисленных органов. При острой задержке мочи, которая возникает при аденоме предстательной железы, стриктуре уретры, в связи с застреванием камня в просвете уретры, боли в области мочевого пузыря носят нестерпимый характер и заставляют больного метаться в постели. Над лоном определяется растянутый мочевой пузырь.

Постоянные боли в области мочевого пузыря могут быть вызваны инфильтрирующим ростом злокачественной опухоли. Эти боли могут усиливаться при явлениях распада опухоли с возникновением вторичного цистита. Первое проявление рака предстательной железы также характеризуется учащением позывов на мочеиспускание, особенно ночью. У многих больных отмечается затрудненное мочеиспускание с натуживанием или вялая тонкая струя мочи с перерывами, иногда моча выделяется каплями, этому сопутствует чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Часто больной жалуется на болезненность при мочеиспускании в начале или на всем протяжении акта мочеиспускания.

Довольно часто симптомом рака предстательной железы является неудовлетворенность актом мочеиспускания. Боль, связанная с актом мочеиспускания, встречается и при цисталгии. Цисталгия может развиться у женщин в период половой зрелости и в менопаузе. При этом больная жалуется на учащенное мочеиспускание, возникновение боли при мочеиспускании, а также боли в промежности, крестце, внизу живота. Иногда боли ничтожны. Степень выраженности болезненных симптомов может быть различна. При длительно существующих процессах развивается невротизация личности.

Наряду с жалобами при клиническом исследовании больного цисталгией органических изменений со стороны мочевого пузыря не обнаруживают. Отсутствует и пиурия. Вместе с тем боли при цисталгии могут быть весьма выраженными. Диагноз <цисталгия> ставят на основании жалоб, типичных для циститов, при отсутствии пиурии и микрофлоры в моче, а также характерных для цистита изменений слизистой оболочки мочевого пузыря, выявляемых при цистоскопии. При цисталгии весьма часто обнаруживают морфологические признаки хронического уретрита.

Боли при раке шейки матки могут быть неправильно истолкованы прорастанием опухоли в мочевой пузырь. Правильный диагноз может быть поставлен только при цистоскопическом исследовании.

Часто острые боли в области мочевого пузыря, сопровождающиеся нарушением мочеиспускания, возникают при патологических процессах женских половых органов. Это имеет место при аднекситах, пара- и периметритах. Причем нередко обнаруживаются воспалительные изменения слизистой оболочки мочевого пузыря, вызванные распространением инфекции со стороны женской половой сферы.

При гангренозном цистите до проведения инструментальных методов исследования могут возникать подозрения на наличие камня в мочевом пузыре, опухоль мочевого пузыря. Следует исключать уросепсис, хронический цистит.

Внешне цистит, в зависимости от возбудителя, его вирулентности, от осложнений, может проявляться атипически. Для выявления источника лейкоцитурии необходимо провести двух- или трехстаканную пробу. Характерно для цистита, если в обоих или во всех трех стаканах моча будет содержать лейкоциты, особенно если осадок во второй порции будет содержать лейкоцитов больше, чем в первой.

При цистите гной обычно быстро оседает на дно, и слой мочи выше осадка значительно просветляется и делается иногда прозрачным. При пиелонефрите моча диффузно мутная, сероватая, при стоянии в сосуде на дне его образуется различной толщины осадок, состоящий из гноя и слизи. Слой мочи над осадком совершенно не просветляется и остается мутным. При цистите количество белка соответствует находящемуся в моче гною. При пиелонефрите протеинурия выражена больше. Если количество белка в гнойной моче превышает 1% или количество лейкоцитов, при этом содержание белка менее 50 000, то можно предполагать поражение почек.

А.В. Айвазяном была предложена методика исследования суточного диуреза, при которой в четырех порциях мочи исследуют абсолютное количество лейкоцитов, белок, относительную плотность мочи и прозрачность. Это позволяет более достоверно проводить дифференциальную диагностику цистита и пиелонефрита.

При остром цистите цистоскопию, как правило, не удается выполнить из-за малой емкости мочевого пузыря, резкой болезненности при его наполнении. Кроме того, в этот период болезни цистоскопия может вызвать осложнения. Если же возникает необходимость для проведения цистоскопии, то ее проводят под наркозом. В то же время цистоскопия при хроническом цистите абсолютно показана, ей придается важное, решающее значение, поскольку она позволяет не только выявить форму цистита, но и проводить дифференциальную диагностику. Дифференциальный диагноз хронического цистита проводят главным образом с уретритом. Наличие патологических изменений только в первой порции мочи при проведении двухстаканной пробы свидетельствует об уретрите. При дифференциальном диагнозе хронического цистита, протекающего с образованием язв, следует исключать опухоль мочевого пузыря. Решающее значение при этом принадлежит эндовезикальной биопсии.

5072 0

Хронический цистит редко протекает как самостоятельное заболевание и и большинстве случаев является вторичным, т.е. осложняет имеющиеся заболевания мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, почек, половых органов (камень, дивертикул, опухоль мочевого пузыря, аденома предстательной железы, стриктура уретры, фимоз, склероз шейки мочевого пузыря, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, хронический пиелонефрит). В связи с этим при затяжном течении воспалительного процесса в мочевом пузыре следует искать одну из названных выше причин, а также исключить специфическую природу воспалительного процесса (туберкулез, трихомонадная инвазия, шистосомоз и др.).

При хроническом цистите все клинические признаки заболевания такие же, как и при остром, но выражены менее резко.

В результате затяжного, рецидивирующего воспалительного процесса в мочевом пузыре у детей нередко наблюдаются рецидивы уретрита, возникает фиброз и склероз тканей с деструкцией эластических волокон в пораженных участках, что приводит к нарушению эластичности стенки уретры. В запущенных случаях происходит стенозирование стенки дистального отдела уретры, что усугубляет степень тяжести инфекционно-воспалительного процесса в мочевом пузыре.

Возникновение турбулентного потока мочи при нарушении ее пассажа на уровне дистального отдела уретры создает условия для ретроградного заброса микроорганизмов из дистального отдела уретры в мочевой пузырь, что приводит к частым рецидивам хронического воспалительного процесса в нем. Сужение дистального отдела уретры у девочек может быть врожденным.

Наличие хронической воспалительной инфильтрации и отека собственного слоя слизистой, подслизистой и мышечной оболочек в области мочепузырного треугольника и шейки мочевого пузыря с вовлечением в патологический процесс устьев мочеточников и их интрамуральных отделов в сочетании с повышением внутрипузырного давления создают условия для нарушения функции замыкательного аппарата пузырно-мочеточникового соустья и как следствие — для развития пузырно-мочеточникового рефлюкса. Последний выявляется у каждого четвертого ребенка с циститом.

Основываясь на клинико-лабораторных, эндоскопических, рентгенологических и радиоизотопных методах исследования, больных детей можно разделить на две группы:

1) с хроническим циститом без осложнений;

2) с хроническим циститом и осложнениями (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, пиелонефрит, стеноз дистального отдела уретры и др.).

Для детей первой группы характерны указания в анамнезе на кратковременное возникновение дизурии и пиурии после перенесенного заболевания - ангины, острого респираторного заболевания, пневмонии и др. После проведенного антибактериального лечения и ликвидации лейкоцитурии в последующие месяцы у этих детей (в основном у девочек) регистрируются дневное недержание мочи и энурез. Нередко дети жалуются на боли в животе при мочеиспускании.

Для детей второй группы характерно внезапное появление частых болезненных мочеиспусканий, наличие болей в животе, поясничной области, повышение температуры тела. Через различные сроки - от 1 года до 6 лет - oт начала заболевания основными симптомами в клинической картине становятся часто повторяющиеся боли в животе и поясничной области, сопровождающиеся повышением температуры тела. В период заболеваний интеркуррентными болезнями усиливается пиурия.

Диагностика острого цистита не представляет больших трудностей и основывается на перечисленных выше симптомах: болях, дизурии, пиурии, терминальной гематурии. При пальпации мочевого пузыря отмечается болезненность в надлобковой области. Диагноз подтверждают лабораторными данными (большое количество лейкоцитов в средней порции мочи). Проведение цистоскопии, как и введение любого инструмента в мочевой пузырь, при острой цистите противопоказано, так как эта процедура чрезвычайно болезненна и чревата прогрессированием воспалительных осложнений.

В распознавании хронического цистита цистоскопия является необходимой. Она позволяет установить изменения слизистой оболочки мочевого пузыря, а в ряде случаев и причины, поддерживающие инфекцию. При хроническом цистите обязательным является рентгенологическое исследование почек и верхних мочевых путей.

Дифференциальная диагностика

У детей с подозрением на острый цистит необходимо проводить дифференциальную диагностику с острым аппендицитом, особенно часто при тазовом расположении червеобразного отростка. Следует учитывать, что в большинстве случаев острый аппендицит сопровождается тошнотой или рвотой, повышением температуры тела, тахикардией, при ректальном исследовании отмечается резкая болезненность, анализы крови выявляют лейкоцитоз.

Острую задержку мочеиспускания у мальчиков с острым циститом целесообразно дифференцировать с камнями мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Данные анамнеза, ультразвуковое и рентгенологическое исследования в большинстве случаев позволяют установить правильный диагноз.

Быстрое улучшение состояния больного пол воздействием антибактериального лечения и типичная клиническая картина позволяют легко установить диагноз острого цистита. В тех случаях, когда воспалительный процесс в мочевом пузыре плохо поддается лечению и заболевание принимает затяжной, хронический характер, всегда необходимо выяснить причину этого или дифференцировать хронический цистит от других заболеваний: туберкулеза, простой язвы, шистосомоза, рака мочевого пузыря, рака предстательной железы. Факторами, предрасполагающими к развитию хронического воспаления мочевого пузыря, могут быть доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы, камни в мочевом пузыре, дивертикул мочевого пузыря, его нейрогенная дисфункция, стриктура уретры и др.

Туберкулез мочевого пузыря может быть распознан по характерной цистоскопической картине (туберкулезные бугорки, язвы, рубцы), обнаружению микобактерий туберкулеза в моче при ее стойко кислой реакции и характерным рентгенологическим изменениям в почках и мочевых путях. При цистоскопии опухоль мочевого пузыря не всегда удается дифференцировать от воспалительного процесса. В этих случаях необходимо провести курс инстилляций дибунола в мочевой пузырь (по 10 мл 10% эмульсии в день в течение 10-12 дней) для снятия перифокального воспаления, после чего распознавание опухоли мочевого пузыря при цистоскопии облегчается.

Важную роль в дифференцировании хронического цистита (особенно гранулематозного) и опухоли мочевого пузыря играет эндовезикальная биопсия. Воспаление мочевого пузыря, развившееся вследствие нахождения в нем камня, сопровождается усилением болей и дизурии при движении и уменьшением их в покое. При доброкачественной гиперплазии (аденоме) предстательной железы улучшение мочеиспускания больше выражено в ночное время. Хронический цистит при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря или выраженной инфравезикальной обструкции сопровождается наличием остаточной мочи, что легко определить при ультразвуковом сканировании мочевого пузыря до и после мочеиспускания.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.

Воспаление мочевого пузыря, или цистит, появляется по множеству разнообразных причин и имеет характерные симптомы, потому диагностика цистита обычно не вызывает проблем. Однако, определив заболевание, необходимо досконально выяснить его причины, провоцирующие факторы, возможные осложнения – иначе лечение может быть неэффективным. Диагностика цистита у мужчин и женщин будет немного различаться, а диагностика цистита у детей требует значительно больше времени, поскольку в детском возрасте сходные симптомы могут быть и у других заболеваний.

Симптомы цистита

Существует ряд специфических симптомов, которые позволяют заподозрить цистит. Диагностика и лечение обычно соответствуют стандартам, и список признаков, по которым ставится предварительный диагноз, достаточно велик:

1. Больной жалуется на

• болезненные мочеиспускания
• частые позывы туалет
• боли внизу живота и пояснице
• жжение в мочеиспускательном канале
• повышение температуры
• симптомы интоксикации

1. По результатам анализов

• моча мутная, темная
• с резким запахом
• с беловатыми или кровянистыми включениями

Дополнительно могут возникать жалобы на снижение либидо, усиление неприятных симптомов после полового акта или перед началом менструации. В таких ситуациях проблемой может быть не только цистит – дифференциальная диагностика может выявить нарушения в работе почек, воспаления и новообразования в органах малого таза, увеличение простаты и загиб матки.

Необычный цистит

Случается, что большая часть симптомов отсутствует, и появляется только кровь в моче или редкие случаи дискомфорта. Часто именно так выглядит интерстициальный цистит на начальной стадии. Его причины кроются не в бактериальной инфекции, и не в грибках, а в поражении самой слизистой оболочки мочевого пузыря, которая утрачивает упругость и при натяжении лопается, образуя язвы. Если проблема с мочеиспусканием возникает только в случаях, когда пришлось «потерпеть», с большой вероятностью это именно интерстициальный цистит. Диагностика, 3 важных критерия которой требуют обязательной цистоскопии – введения в мочевой пузырь трубки-цистоскопа с камерой, позволяющей оценить повреждения слизистой. Также цистоскопом можно взять образцы тканей на анализ.

Поверка растяжимости мочевого пузыря – еще один важный метод диагностики, равно, как и калиевая проба. Выяснив, насколько сильны повреждения, и насколько быстро они появляются, врач может сразу начать лечение путем введения в полость мочевого пузыря противовоспалительных и заживляющих средств.

Типичные случаи цистита

Невозможно пропустить острый цистит – диагностика тут минимальная, гораздо важнее быстро определить причину заболевания и начать терапию как можно раньше. Диагностика цистита у детей тоже требует решительных мер, часто забор мочи на анализ делается в самом начале приема, чтобы не допустить перехода острой фазы в хронический цистит. Анализы, диагностика с помощью аппаратуры и госпитализация при наличии признаков интоксикации для детей обязательны.

Диагностика цистита у женщин включает в первую очередь выяснение всех обстоятельств, поскольку меры против посткоитального цистита будут отличаться от лечения неинфекционной формы заболевания. Также для женщины обязательным будет осмотр у гинеколога и УЗИ органов малого таза, исключающих воспаление за пределами мочевого пузыря.

Острый, в том числе интерстициальный цистит, диагностика и лечение которого проведены своевременно, может никогда не повториться. Однако, если игнорировать симптомы и заниматься самодиагностикой, можно дотянуть состояние до хронического цистита. Здесь диагностика будет проводиться иначе: необходимо установить, какие причины вызывают обострение заболевания, и разработать меры по исключению провоцирующих факторов.

Как правило, к провоцирующим факторам относят:

• несоблюдение личной гигиены
• незащищенный половой акт
• снижение иммунитета
• наличие воспалений в организме
• физиологические особенности
• неустойчивая погода, межсезонье
• отсутствие возможности своевременно опорожнить мочевой пузырь

Некоторые факторы невозможно исключить, однако применение препаратов для профилактики цистита позволяет уменьшить риск заболевания в несколько раз.

© 2018 Все права защищены.
Практическая помощь врачей и экспертов в борьбе с циститом.

Цистит

Клиническая картина разных форм острого цистита выражается триадой симптомов: боли, поллакиурия и пиурия. При геморрагической форме на первое место выступает макрогематурия. Боли внизу живота появляются то при наполнении пузыря, то во время мочеиспускания, особенно в конце его. Маленькие мальчики жалуются на боли в головке полового члена. Боли в конце мочеиспускания характерны для преимущественной локализации цистита в области выхода из пузыря (шеечный цистит, тригонит).

Поллакиурия носит круглосуточный характер. Ее степень зависит от формы цистита: сравнительно умеренная при катаральных формах, она становится невыносимой при язвенном процессе, когда появляются повелительные позывы на мочеиспускание доходящие до ее неудержания. Кульминационной точки эти нарушения достигают у больных со сморщенным мочевым пузырем. У маленьких мальчиков может наблюдаться парадоксальное явление - острый цистит проявляется не поллакиурией, а острой задержкой мочи. Ребенок начинает тужиться, появляется несколько капель мочи, ребенок кричит, и мочеиспускание приостанавливается. Подобное положение находит свое объяснение в спазме сфинктера, возникающем в результате сильной боли, вызванной прохождением мочи через шейку пузыря и мочеиспускательный канал.

При выраженной пиурии макроскопически определяется мутная моча. Менее выраженную пиурию можно определить только микроскопически.

Температура у больных разными формами цистита (за исключением гангренозной) остается нормальной. Повышение температуры, если нет другого расположенного вне мочевого аппарата инфекционного очага, свидетельствует о восходящей инфекции почки, о присоединении пиелонефрита. В редких случаях повышение температуры зависит от распространения инфекции на околопузырную клетчатку (парацистит).

Диагностика острого цистита основывается на триаде перечисленных симптомов, а также на данных физического, лабораторного, а там, где это показано,- эндоскопического и рентгенологического исследований.

У больных острым циститом отмечается болезненность при пальпации области мочевого пузыря над лобком или при вагинальном исследовании у женщин. Кроме лейкоцитурии и бактериурии, при лабораторном исследовании мочи могут определяться небольшое количество белка (альбуминурия является в этих случаях ложной) и большее или меньшее количество эритроцитов. Тотальная макрогематурия характерна для геморрагической формы цистита, терминальная - для шеечного цистита.

Эндоскопическое исследование противопоказано при остром цистите, так как вызывает сильные боли и может привести к обострению процесса; его следует производить лишь при затяжном течении цистита. Исключением является геморрагическая форма цистита с выраженной тотальной гематурией, когда необходимо установить причину последней. При цистоскопии у больных острым затяжным неосложненным циститом определяются различной интенсивности и распространенности изменения слизистой оболочки: гиперемия, отек, фибринозные наложения, изъязвления. При осложненном и вторичном цистите выясняется первичное заболевание мочевого пузыря; нарушение выделения индигокармина из устьев мочеточников позволяет определить распространение инфекции в сторону почки. Рентгенологическое исследование дает возможность поставить диагноз конкремента, дивертикула мочевого пузыря, пузырно-мочеточникового рефлюкса. Острый цистит дает рецидивы в 12-17% случаев.

Хронический цистит - в основном вторичное заболевание. Некоторые авторы отрицают возможность первичного хронического цистита. Исключением является так называемый кистозный цистит, протекающий без другого поражения пузыря. Появление небольших кист не всегда сопровождается признаками цистита. У части больных эти кисты обнаруживают случайно при исследовании, предпринятом по поводу другого заболевания. Симптомы хронического цистита те же, что и острого, но длительность заболевания большая.

Цистоскопия и рентгенологическое исследование являются обязательными компонентами диагностики. Они позволяют в большинстве случаев выяснить вторичный характер заболевания. Понятно, что одновременно следует провести общее обследование больного, определить состояние почек, мочеточников, мочеиспускательного канала, органов полового аппарата. Тригонит характеризуется выраженной дизурией, хроническим течением и неинтенсивной пиурией.

При цистоскопии разрыхление и гиперемия слизистой оболочки ограничены областью треугольника Льето. Цистоскопическое изображение различных форм цистита - см. цветн. таблицу, рис. 1-12.

Рис. 1. Острый цистит, инъекция сосудов. Рис. 2 и 3. Геморрагический цистит. Рис. 4 и 5. Хронический цистит. Рис. 6. Фолликулярный цистит. Рис. 7. Фибринозный цистит. Рис. 8. Кистозный цистит. Рис. 9. Инкрустирующий цистит. Рис. 10. Буллезный цистит. Рис. 11. Интерстициальный цистит. Рис. 12. Полипозный цистит.

Дифференциальный диагноз цистита в большинстве случаев не представляет затруднений. Для избежания диагностических ошибок необходимо иметь в виду следующие правила: без пиурии нет цистита; поллакиурия и пиурия могут быть проявлениями пиелонефрита с вторичными изменениями мочевого пузыря. Первичный хронический цистит встречается редко. Поэтому при упорном течении цистита необходимо исключить возможность вторичного цистита, выяснить первопричину, а также убедиться, нет ли туберкулеза органов мочевого аппарата. В каждом случае упорного цистита показано тщательное исследование органов малого таза.

При неврозе мочевого пузыря отмечается изолированная поллакиурия. Воли и поллакиурия без пиурии характерны для заболевания полиэтиологичного, с еще не выясненным патогенезом - так называемой цистальгии. Цистальгия наблюдается только у женщин; при ней боли и поллакиурия возникают в основном днем, исчезают во время сна; в моче нет патологических элементов. При цистоскопическом исследовании слизистая оболочка в подавляющем большинстве случаев оказывается неизмененной. У ряда больных в области треугольника Льето определяются более светлые островки эпителия, гистологически сходного с эпителием влагалища. Возникновение цистальгии связывают с эндокринными нарушениями, мочекислыми диатезами, застойными явлениями в малом тазу, следовой реакцией после ранее перенесенного цистита. За рубежом упорные формы цистальгии иногда относят к области психосоматики. Лечение должно быть направлено на устранение предполагаемых причин, на нормализацию нервно-мышечного тонуса мочевого пузыря (различные виды новокаиновой блокады, физиотерапевтические процедуры). Следует избегать эндовезикальных манипуляций.

Детальное лабораторное, эндоскопическое и рентгенологическое исследование состояния органов мочевого аппарата в целом дает возможность поставить дифференциальный диагноз между циститом и туберкулезом, между циститом и пиелонефритом, осложненным циститом, а также установить причину возникновения вторичного цистита. Гинекологическое исследование позволяет исключить поражение женских половых органов как причину вторичного цистита. У мужчин ректальное пальцевое исследование позволяет выявить первичный очаг инфекции в предстательной железе.

При полипозных формах цистита возникает необходимость в дифференциальном диагнозе с опухолью. Нередко поставить правильный диагноз только на основании цистоскопической картины не представляется возможным. Подспорьем служат цитологическое исследование осадка мочи и биопсия. Определенные трудности имеются в дифференциальном диагнозе между ограниченным инкрустирующим циститом и инкрустацией поверхности небольшого новообразования. Вопрос решается хирургическим вмешательством.

Осложнения цистита связаны с распространением инфекции на верхние мочевые пути и окружающие ткани. Восходящий пиелонефрит может осложнить течение как острого, так и хронического цистита. Инфекция может распространиться непосредственно по просвету мочеточника при пузырно-мочеточниковом рефлюксе или гематогенным путем. Этому благоприятствуют нарушение проходимости нижних мочевых путей (например, у больных аденомой предстательной железы), обострения хронического цистита. Возникновение пиелонефрита сопровождается ухудшением общего состояния, ознобом, повышением температуры. Чрезвычайно редко язвенный и некротический циститы осложняются гнойным перитонитом. Чаще эти формы цистита приводят к возникновению парацистита.

Парацистит - воспаление околопузырной клетчатки - протекает чаще всего, особенно в условиях современного антибактериального лечения, в виде воспалительного инфильтрата с последующими склеротическими изменениями клетчатки. У ряда больных возникают либо ограниченные гнойные полости, либо распространенное гнойное расплавление. В случаях, когда гнойник ограничен ретциевым пространством, над лобком у нетучных лиц определяется выпячивание, которое может быть принято за переполненный мочевой пузырь.

Диффузный язвенный хронический цистит в редких случаях завершается образованием малого сморщенного мочевого пузыря. Практически детрузор в целом замещается рубцовой соединительной тканью, эпителий сохраняется только в области треугольника Льето.

К осложнениям хронического цистита относят и лейкоплакию мочевого пузыря, и малакоплакию. Однако у ряда больных лейкоплакией при цистоскопии слизистая оболочка по окружности лейкоплакической бляшки не изменена.

Лечение первичного острого цистита заключается в определенном режиме, создании «покоя» для мочевого пузыря, использовании антибактериальных средств, тепловых процедур. При тяжело протекающих формах показан постельный режим. Во всех случаях - исключение острых приправ из пищи, спиртных напитков. Хороший эффект дает примененная в первые сутки пресакральная новокаиновая блокада (100 мл 0,25% раствора новокаина), в значительной мере снимающая спастические сокращения детрузора. С этой же целью назначают разные антиспастические средства: препараты белладонны, папаверин, платифиллин, келлин и т. д. Антибактериальное лечение сводится обычно к использованию сульфаниламидов (этазол, уросульфан) и препаратов нитрофуранового ряда (фурадонин, фуразолидон) в обычных дозировках. При упорном течении показаны и антибиотики, выбор которых должен основываться на данных посева мочи и антибиограммы. Более чем в 50% случаев удается купировать цистит в первые или вторые сутки. При затяжном течении показано полное обследование для выяснения причины такого течения. Когда цистит длится более 5-6 дней, можно прибегнуть к инсталляциям в полость пузыря антибиотиков, 3% колларгола в масляном растворе.

Лечение первичного хронического цистита представляет значительные трудности в связи с упорным течением болезни. Применяют меры по общему укреплению организма, ликвидации различных возможных гнойных очагов (в ротовой полости, горле и т. д.), запоров. Антибактериальное лечение должно проводиться систематически на протяжении месяцев со сменой антибиотиков каждые 5-7 дней в соответствии с результатами повторных антибиограмм (в процессе лечения меняется вид флоры и ее чувствительность к антибиотикам), сочетании их с сульфаниламидными и нитрофурановыми препаратами. Показано и местное лечение в виде промываний мочевого пузыря слабыми растворами этакридина, фурацилина, борной кислоты с последующей инсталляцией 3% колларгола на масле.

При любой форме вторичного цистита основой лечения является устранение первичного заболевания: конкремента, новообразования, дивертикула мочевого пузыря, стриктуры мочеиспускательного канала, аденомы предстательной железы, воспалительного очага в женских половых органах, в предстательной железе.

После устранения причины удается ликвидировать цистит с помощью перечисленных выше мероприятий.

Профилактика цистита основывается на предупреждении и своевременном устранении причин, способствующих его возникновению.

Отказ от различных эндовезикальных исследований, а также от катетеризаций мочевого пузыря, когда к этому нет абсолютных показаний, обоснован, так как при этом опасность инфицирования мочевых путей, несмотря на принятие необходимых мер асептики, весьма значительна.

Дифференциальная диагностика циститов

7 апреля 2016 г. в Новосибирске состоялась региональная научно-практическая конференция «Дифференциальная диагностика циститов», собравшая более 170 участников из Новосибирска, Омска, Томска, Новокузнецка, Барнаула. Почетным гостем конференции был признанный авторитет по проблеме болезненного мочевого пузыря как в России, так и за рубежом – профессор Андрей Владимирович Зайцев (Москва). Как всегда, его презентация вызвала большой интерес и оживленную дискуссию в зале.

В выступлениях на конференции было доложено много новых данных по этой проблеме. Так, профессор А.В. Гудков (Томск) рассказал о возможных причинах хронизации цистита и путях их преодоления. Александр Владимирович подчеркнул, что в ряде случаев из-за особой вирулентности штамма Escherichia coli или особенностей организма человека, и в частности стенки мочевого пузыря, этот патоген может проникать в глубокие ее слои, вызывая тем самым воспаление не только слизистой оболочки, но и более глубоких слоев, вплоть до адвентиции. Кратковременный курс монотерапии антибактериальным препаратом в подобных случаях не гарантирует излечения и может быть причиной рецидива заболевания или развития хронического процесса и осложнений, а дополнительное применение комплекса противовоспалительных мероприятий поможет повысить эффективность лечения больных острым неосложненным циститом.

Профессор Е.В. Кульчавеня доклад с интригующим названием «Есть ли альтернатива бактериальному лечению цистита?» завершила оптимистичным утверждением: «Есть!». По результатам проведенного под ее руководством исследования было установлено, что у 82,4% молодых небеременных женщин, больных острым неосложненным циститом, заболевание излечивается без применения антибиотиков, и только 17,6% пациенток потребовалось дополнительное назначение антибактериальных препаратов. У всех пациенток, у которых констатировали уменьшение выраженности симптомов через 48 часов сочетанной терапии нестероидным противовоспалительным средством и комбинированным растительным препаратом Канефрон Н, было достигнуто излечение; ни у одной из них не развился рецидив заболевания в течение последующих 6 месяцев. Таким образом, исследователи пришли к выводу, что при ранних (до 12 часов с момента заболевания) сроках обраще ния и контроле эффективности терапии в течение последующих 48 часов возможно ограничиться назначением нестероидных противовоспалительных средств и комбинированного растительного препарата.

Большой интерес вызвал доклад эпидемиолога Новосибирского НИИ туберкулеза, к.м.н. М.М. Зориной «Правовые основы проведения БЦЖ-терапии в условиях муниципальной поликлиники – взгляд эпидемиолога». Метод БЦЖ-терапии поверхностного рака мочевого пузыря давно и прочно завоевал ведущие позиции в европейской онкоурологии, однако в России врачи нередко встречаются с затруднениями в организации этого вида лечения. Марина Михайловна объяснила, что БЦЖ-терапия может выполняться в любой поликлинике и дала пошаговый алгоритм действий врача и пациента при проведении этого метода лечения.

С докладом М.М. Зориной перекликалось интересное сообщение к.м.н. Д.П. Холтобина «Возможные осложнения БЦЖ-терапии при опухоли мочевого пузыря: как предотвратить и как исправить». Денис Петрович, который имеет богатый опыт оперативного лечения больных раком мочеполовых органов, поделился с аудиторией наболевшим, поэтому его доклад был принят слушателями с большим интересом. Денис Петрович убедительно показал, что БЦЖ-терапия является обязательным компонентом лечения больных поверхностным раком мочевого пузыря, а все побочные реакции должны спонтанно разрешаться в течение 48 часов. Тем не менее при продолжительном отклонении от обычного течения лечебного процесса необходимо взаимодействие с фтизиатрами.

Д.м.н., доцент А.В. Мордык рассказала про особенности организации диагностики и дифференциальной диагностики урогенитального туберкулеза в Омске, который входит в тройку лидеров на территории Сибирского и Дальневосточного федеральных округов по выявляемости урогенитального туберкулеза. В этом есть немалая заслуга Анны Владимировны как заведующей кафедрой фтизиатрии и фтизиохирургии Омской медицинской академии.

Главный уролог Сибирского федерального округа профессор А.И. Неймарк доложил о современных подходах к терапии хронических инфекционновоспалительных заболеваний мочевыводящих путей. Так, Александр Израилевич отметил, что при исследовании иммунного статуса у пациенток с хроническим рецидивирующим циститом, ассоциированным с урогенитальной инфекцией, были диагностированы изменения субпопуляции лимфоцитов, дисбаланс иммуноглобулинов, снижение фагоцитарной активности с угнетением клеточного звена иммунитета. Включение в комплекс лечения азоксимера бромида привело к выраженной положительной динамике основных клинических симптомов заболевания, ликвидации лабораторных признаков воспаления, значительному повышению частоты элиминации возбудителей заболевания, нормализации показателей иммунного статуса.

Два доклада были от Инновационного медико-технологического центра ФГБУ ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна МЗ РФ. Руководитель центра урологии и гинекологии, к.м.н. Г.Ю. Ярин рассказал о дисфункции мочеиспускания как маске и причине хронического цистита, дал рекомендации по ранней диагностике осложнений при нейрогенном мочевом пузыре. Про особенности терапии мочевой инфекции у пациентов с нейрогенными нарушениями мочеиспускания рассказал В.Н. Федоренко. Виталий Никитович на этой конференции был удостоен звания «Лучший диагност» и получил благодарственное письмо от Новосибирского НИИ туберкулеза. Он обратил внимание слушателей на тот факт, что у спинальных больных для профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний нижних мочевыводящих путей необходимо поддерживать низкое давление в фазу накопления мочи в мочевом пузыре, обеспечивать его полное опорожнение, сокращать длительность пребывания дренажа в мочевыводящих путях, своевременноо их заменять, поддерживать дренажную систему в закрытом состоянии. Антибактериальная терапия в ряде случаев успешно может быть заменена применением бактериофагов.

И вновь в зале не было равнодушных, поскольку с подобными проблемами рано или поздно встречается каждый поликлинический уролог.

Очень показательным было клиническое наблюдение, приведенное к.м.н. Е.В. Брижатюк. Пациентка 67 лет работала в учреждении общественного питания и регулярно проходила диспансерные осмотры. Однако в течение последних 5 лет в связи с уходом на пенсию не обследовалась.

Анамнез заболевания: редкие эпизоды острых циститов в прошлом. Привычные одно – два мочеиспускания каждую ночь в течение многих лет. В 33 года две внематочные беременности, в связи с чем последовательно выполнены тубэктомии с обеих сторон. С тех пор появилась тянущая боль над лоном, которую связывала с перенесенными операциями и спаечным процессом. При обследовании на фоне острой респираторной вирусной инфекции была выявлена пиурия, эритроцитурия, кисты почек (по данным ультразвукового исследования), в связи с чем пациентка была направлена к урологу.

Результаты первичного обследования урологом поликлиники показали следующие данные. Общий анализ мочи: лейкоцитурия 25–30 в поле зрения, эритроциты 5–8 в поле зрения, бактерии. Бактериологический анализ мочи выявил Staphylococcus spp. 103 КОЕ/мл, Corynebacterium spp. 103 КОЕ/мл. Урофлоуметрия: объем мочевого пузыря 385 мл, Qmax – 34 мл/сек., Qave – 14 мл/сек. Уролог поликлиники назначила терапию, стандартную для острого неосложненного цистита: фосфомицин 3 г однократно и фуразидин по 100 мг трижды в сутки в течение 7 дней в сопровождении фитотерапии (Канефрон Н). Результат получен не был, поэтому был назначен цефиксим по 400 мг один раз в сутки в течение 10 дней, что также не привело к значимому снижению субъективных и лабораторных симптомов. Хотим подчеркнуть правильность выбранной тактики: назначенные препараты оптимальны для лечения больных циститом, но не маскируют туберкулез, т.к. не ингибируют рост Mycobacterium tuberculosis. И далее доктор поступила абсолютно правильно: направила пациентку к фтизиоурологу.

В Новосибирском НИИ туберкулеза мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) показала справа бугристые контуры почки на уровне верхней трети за счет множественных гиподенсных округлых образований, размер которых достигал 16 мм, контраст в них выявлялся в виде уровней. Некоторые из этих образований не накапливали контрастное вещество. Отмечалось расширение лоханки до 23×22×38 мм, контрастное вещество в ней выявлялось в виде уровня. Отмечалось неравномерное стойкое сужение мочеточника на уровне пиелоуретерального сегмента и верхней трети. Контуры мочеточника неровные, стенки его утолщены на всем протяжении. Слева контуры почки неровные за счет выбухающих образований. Структура образования в верхнем сегменте неоднородная с участками жидкостной плотности, не контрастирующимися в экскреторную фазу, более плотные участки интенсивно накапливали контрастное вещество. Связи указанного образования с чашечно-лоханочной системой не установлено. В левой почке также определялись две крупные кисты (Bosniak I), расположенные на уровне среднего и нижнего сегментов. Чашечно-лоханочная система слева хорошо дифференцировалась, не расширена. Мочеточник не расширен, стенки его не утолщены (рис. 1). Цистоскопически выявлена картина фолликулярного цистита (рис. 2). Была выполнена щипцовая биопсия; патоморфологически обнаружен туберкулез.

По совокупности клинико-лабораторных и анамнестических данных был установлен диагноз: поликавернозный туберкулез правой почки, туберкулез правого мочеточника, туберкулез мочевого пузыря. МБТ (микобактерии туберкулеза) «-»; начата комплексная противотуберкулезная полихимиотерапия. По поводу сопутствующего заболевания (гипернефроидный рак левой почки T1N0M0, простые кисты левой почки), Денисом Петровичем Холтобиным была выполнена лапароскопическая резекция верхнего сегмента левой почки, иссечение кист.

При контрольном обследовании по завершении курса противотуберкулезной терапии МСКТ показала уменьшение наибольшего размера правой почки до 7,5 см, истончение паренхимы. В паренхиме выявлялись округлые гиподенсные образования. Контрастирования почки не наблюдалось на всем протяжении исследования. Мочеточник не контрастировался. Слева состояние после резекции почки соответствовало объему выполненного вмешательства. Функция почки была сохранена, выделительная система почки без признаков ретенции, паранефральная клетчатка уплотнена, определялись фиброзные тяжи (рис. 3).

Учитывая сохраняющуюся лейкоцитурию и отсутствие функции правой почки, была выполнена нефрэктомия справа. Патоморфологическое исследование показало сохранение активности туберкулезного воспаления в паренхиме почки, множественные туберкулезные очаги типа туберкулом с рыхлыми казеозными массами, полости с трехслойной стенкой, неравномерно разрыхленным слоем специфической грануляционной ткани (рис. 4).

Назначение оптимальной эмпирической антибактериальной терапии больным острым циститом (это, по крайней мере, в условиях эпидемии туберкулеза – фосфомицин, фуразидин; в осложненных случаях – цефалоспорины 3-го поколения и гентамицин) будет способствовать своевременному выявлению больных туберкулезом, поскольку отсутствие ответа на такую терапию – прямое показание к исключению туберкулеза. Поможем ли мы больному острым циститом, назначив при первом обращении левофлоксацин? Безусловно! Еще более хороший результат будет получен при применении имипенема. Но будет ли такой подход оптимальным или хотя бы рациональным? Также, безусловно – нет. Нет никакой нужды больному острым циститом назначать системный антибиотик с противотуберкулезной активностью, когда в нашем распоряжении имеются фосфомицин и нитрофураны, перекрывающие, особенно при совместном применении, основной спектр неспецифических уропатогенов. Иными словами, не нужно применять «ковровое бомбометание», т.е. применять системные антибиотики с противотуберкулезной активностью, когда имеются локальная проблема (острый неосложненный цистит) и «меткий снайпер» в виде фосфомицина и нитрофуранов. А назначение с первого дня фитотерапии позволит предотвратить формирование биопленки и хронизацию процесса.

Урологи, проявившие бдительность в отношении туберкулеза и своевременно направившие пациентов в противотуберкулезный диспансер и НИИ туберкулеза, были награждены благодарственными письмами, в их честь был испечен специальный торт «Лучшему диагносту», которым в перерыве смогли полакомиться все участники конференции.

Признаки цистита у женщин, диагностика и схемы лечения

• 1 Причины

• 1.1 Предрасполагающие факторы
• 1.2 Что еще надо учитывать

• 4.1 Анамнез и осмотр пациентки
• 4.2 Что покажет лаборатория

• 5.1 Эндоскопия

• 7.1 Какие медикаменты надо принимать
• 7.2 Как устранить хроническое воспаление

Развитию циститов способствуют анатомические особенности строения мочевыводящей системы у женщин. В женском организме уретральный канал более короткий, чем в мужском. К тому же уретральное отверстие у них находится ближе к анусу, что благоприятствует попаданию микроорганизмов в мочевыводящую систему.

Причины

В большинстве случаев данная патология обусловлена ростом и размножением патогенной микрофлоры на стенке мочевого пузыря. Наиболее часто цистит у женщин вызывают следующие возбудители:

• грамотрицательные энтеробактерии;
• вирусы;
• дрожжеподобные грибы, в частности, рода Кандида;
• простейшие;
• инфекции, передающиеся половым путем.

Несмотря на разнообразие микроорганизмов, способных вызвать цистит, у большинства женщин заболевание провоцируется именно бактериями обитающими в кишечнике:

• Escherichia coli;
• Enterococci.

Предрасполагающие факторы

Для развития цистита недостаточно только лишь наличия инфекционного патогена. В норме иммунная защита слизистой мочевого пузыря обеспечивается целым рядом антибактериальных механизмов. Наиболее важным из них является регулярное мочеиспускание и обеспечение нормального оттока мочи, которое препятствует ее застою.

Даже при наличии инфицирования данный механизм предотвращает адгезию (прикрепление) бактерий к слизистой оболочке мочевого пузыря. Кроме того, местная иммунная защита слизистой мочевыводящих путей обусловлена наличием на их стенке ряда иммуноглобулинов, в частности, Ig А, а также неспецифических и специфических блокаторов роста бактерий.

Именно поэтому спровоцировать появление цистита могут любые состояния, приводящие к ослаблению общего или местного иммунитета. Провоцирующими факторами цистита могут стать:

• очаги хронической инфекции в организме (тонзиллит, кариес);
• перенесенные острые респираторные инфекции, грипп;
• длительное переохлаждение;
• нерациональное питание, гиповитаминоз;
• заболевания ЖКТ, сопровождающиеся дисбактериозом кишечника;
• обменные заболевания (сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы);
• хронический стресс;
• физические перегрузки.

Что еще надо учитывать

У некоторых женщин предрасполагающими к возникновению цистита состояниями могут стать врожденные анатомические особенности строения мочевыводящей системы. Сюда относятся:

• слишком короткая уретра;
• сужение ее просвета;
• аномалии мочевого пузыря.

Кроме того, существуют и дополнительные причины возникновения цистита у женщин:

• применение агрессивных гигиенических средств;
• использование большого количества мыла;
• частый половой акт;
• ношение тесного белья;
• применение спермицидов.

Как проявляется

Основные признаки цистита у женщин следующие:

• жжение или зуд после мочеотделения;
• боль над лобком, чаще всего после посещения туалета;
• частые позывы на мочеиспускание;
• выделения из уретры при цистите у женщины, особенно гнойные или с кровью;
• незначительное повышение температуры тела (до 37,5 °С).

Какие виды цистита у женщин бывают

В зависимости от характера течения цистит может быть:

• острым;
• хроническим.

В последнем случае патологические изменения распространяются значительно глубже слизистого слоя мочевого пузыря.

При остром цистите симптоматика более ярко выражена, в некоторых случаях она может нарушать трудоспособность пациентки. Хронические формы болезни часто имеют стертую клиническую картину, неприятные симптомы могут беспокоить женщину лишь на стадии обострения заболевания.

По характеру течения хронический цистит может быть:

• латентный, с редкими обострениями - когда воспалительные изменения обнаруживаются только при эндоскопическом исследовании;
• латентный с частыми обострениями - больше двух раз за год;
• персистирующий - с постоянно присутствующими изменениями в анализах мочи;
• интерстициальный - с пропитыванием подслизистого слоя лейкоцитами и нарушением функции мочевого пузыря.

В зависимости от распространенности и локализации воспалительного процесса на стенках мочевого пузыря цистит может быть шеечным, локальным или диффузным.

Как диагностируют патологию

Диагностический поиск при цистите включает следующие этапы:

• сбор анамнеза и осмотр пациентки;
• лабораторные тесты;
• инструментальные методики;
• эндоскопическое исследование;
• дифференциальную диагностику.

Анамнез и осмотр пациентки

Во время консультации уролог или терапевт подробно расспросит о длительности и характере симптомов, попытается выяснить причины возникновения заболевания. Объективно можно обнаружить гиперемию и отечность в области отверстия уретры, болезненность при пальпации живота в надлобковой области.

Что покажет лаборатория

Лабораторная диагностика включает, прежде всего, проведение анализов мочи. Обычно назначают следующие исследования:

• общий анализ мочи;
• бактериологическое исследование;
• определение чувствительности бактерий к антибиотикам.

При цистите в анализе мочи обнаруживаются бактерии (или дрожжеподобные грибы), повышение количества лейкоцитов (лейкоцитурия), также иногда выявляют эритроциты. Для быстрой диагностики инфекций мочевыводящих путей можно использовать специальные тест-полоски. Они позволяют выявить повышенное количество лейкоцитов и нитритов. Однако данный метод имеет низкую чувствительность и не заменяет лабораторные исследования.

Микробиологическое исследование мочи заключается в посеве осадка мочи на специальную питательную среду. После роста бактерий проводится их идентификация, а также определяется чувствительность к тем или иным антибиотикам.

Инструментальные методы уточнения диагноза

Для уточнения характера цистита применяются следующие методики:

• ультразвуковое сканирование;
• рентгенография с использованием контрастных веществ;
• по показаниям КТ или МРТ.

Наиболее часто при цистите проводят именно ультразвуковое исследование. Оно позволяет выявить признаки воспалительного процесса в стенке мочевого пузыря, посторонние включения (камни, песок), кистозные или опухолевые изменения.

Эндоскопия

Эндоскопическое исследование мочевого пузыря (цистоскопия) применятся в основном при хронических формах заболевания. С помощью данного метода выявляют признаки воспаления стенок пузыря (покраснение, отечность). Цистоскопия также помогает выявить опухоли, участки неправильного развития слизистой. При необходимости врач может получить кусочек тканей для гистологического исследования (биопсия).

Дифференциальный диагноз

Цистит у женщин следует дифференцировать с другими заболеваниями мочевыводящей системы:

• новообразованиями мочевого пузыря;
• нейрогенными расстройствами мочеиспускания;
• мочекаменной болезнью;
• аномалиями развития.

Что помогает

Лечение цистита у женщин включает достаточное потребление жидкости, в сутки рекомендуется выпивать не менее двух литров напитков. В домашних условиях лучше всего использовать чай из трав (зверобой, листья брусники, ромашка), морс из брусники или клюквы. При остром цистите помогает применение теплой грелки на нижнюю часть живота. Это уменьшает боль и частоту позывов на мочеиспускание и улучшает состояние пациентки. В качестве тепловой процедуры может быть использована баня или сауна.

Из народных средств также рекомендуется сидячая ванночка с ромашкой. Для ее приготовления необходимо приготовить отвар ромашки: вскипятить литр воды и добавить туда три-четыре ложки сухой травы, настаивать два часа. Для приготовления ванночки отвар разводят теплой водой. Длительность процедуры около 20 минут.

Какие медикаменты надо принимать

Схема лечения цистита у женщин состоит из нескольких основных моментов:

• назначения антибактериальных средств;
• патогенетической терапии;
• профилактических мероприятий.

В большинстве случае наличие цистита требует назначения антибактериальных средств. Наиболее эффективными в данном случае являются антибиотики из группы фторхинолонов:

• «Ципрофлоксацин»;
• «Левофлоксацин»;
• «Пефлоксацин»;
• «Ломефлоксацин».

При остром цистите антибиотики принимают в течение трех-пяти дней. Существуют также таблетки для однократного приема («Монурал»). Если цистит имеет осложнения в виде восходящей инфекции с вовлечением чашечно-лоханочной системы почек, то лечение антибиотиками может длиться до десяти дней.

Как устранить хроническое воспаление

При хронических формах заболевания показано применение иммуномодуляторов. В частности, рекомендуется препарат «Уро-Ваксом», содержащий белковые компоненты кишечной палочки. Есть клинические рекомендации по применению «Лавомакса» (тилорон).

Терапия хронического цистита у женщин, протекающего с частыми рецидивами, иногда требует достаточно длительного применения уросептиков. В некоторых случаях их принимают в небольших дозировках в вечернее время в течение трех-шести месяцев. Также в лечении хронических форм заболевания применяются:

• препараты, улучшающие репаративные процессы («Солкосерил»);
• стимулирующие венозный отток («Эскузан»);
• антиагреганты («Трентал»);
• обезболивающие («Нимесил», «Диклофенак», «Но-шпа»);
• антигистаминные средства.

В качестве местного лечения применяются физиотерапевтические процедуры, прямое введение в мочевой пузырь антибактериальных средств («Диоксидин», «Нитрат серебра»).

Профилактические меры

Терапия инфекции мочевыводящих путей требует коррекции некоторых привычек и диеты. Профилактика цистита включает следующие мероприятия:

• диету с ограничением раздражающих продуктов (острых блюд, специй);
• регулярное посещение туалетной комнаты;
• соблюдение правил личной гигиены;
• следует избегать переохлаждений;
• в бассейне и на пляже всегда менять мокрый купальник на сухой;
• своевременно лечить очаги хронической инфекции.

Цистит у женщин не является опасным состоянием и в большинстве случаев хорошо поддается медикаментозной терапии. Однако он может приобретать хроническое течение, что часто наблюдается на фоне ослабленного иммунитета или соматических патологий. Избежать рецидивов поможет простая профилактика цистита у женщин, а также качественное лечение острых форм заболевания.

Признаки цистита у женщин, диагностика и схемы лечения - все о и для здоровья на KrasotaDiet.ru